Більшість людей не раз замислювалися про те, що означає саме слово «карієс», навіть незважаючи на більш менш чітке розуміння процесів, що відбуваються в зубі при його руйнуванні. А ось про те, що таке карієс дентину замислюватися зазвичай, доводиться лише після відвідування кабінету стоматолога, коли лікар вас раптом несподівано «радує» повідомленням про необхідність ставити пломбу.

На замітку

"Caries" - це латинська назва, що позначає процес гниття. А слово "дентин" походить від латинського "dentis", що означає "зуб". По суті, дентин є основою зуба і знаходиться під емаллю.

З урахуванням сучасної класифікації каріозної поразки по ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) виділяють такі види карієсу:

1. Карієс дентину;

Основні причини карієсу дентину

Внаслідок життєдіяльності бактерій Streptococcus mutans та ще кількох видів на поверхні зубного нальоту відбувається утворення органічних кислот, що з'являються за рахунок ферментативного розкладання вуглеводистих залишків, наприклад цукру. Саме ці кислоти викликають «вимивання» основних мінеральних компонентів із кристалічних ґрат зубної емалі (кальцію, фтору, фосфору).

На зазначений процес демінералізації відбувається лише в межах підповерхневого шару емалі. У результаті активного вимивання мінералів і повільного повернення їх назад відбувається утворення каріозної плями. Воно може бути білим або пігментованим в результаті фарбування «порожнеч» емалі харчовими барвниками та напоями.

Карієс на стадії плями – це ще не карієс дентину. На цьому етапі патологічні зміни на поверхні зуба ще оборотні, якщо вчасно вжити заходів.

За даними численних дослідників, каріозна пляма в більшості випадків можна вилікувати ремінералізуючими препаратами, без застосування бормашини. До таких препаратів належать різні фторуючі лаки, гелі, препарати кальцію та комбіновані склади.

Однак якщо проглянути етап ушкодження емалі на ранніх стадіях, то виникає вже необоротний процес – карієс дентину. На цій стадії мінеральні компоненти вимиваються вже з дентину, який, як ви пам'ятаєте, є основою зуба.

Це цікаво

Дентин суттєво відрізняється за своїм хімічним складом та будовою від емалі зуба. Він значно менший і на 20% складається з органічних сполук. Товщина дентину в зубі досягає середньому від 2 до 6 мм. При цьому дентин майже всю свою товщину пронизаний дентинними канальцями, в яких знаходяться нервові закінчення.

клінічна картина

Карієс дентину супроводжується порушенням цілісності зуба з утворенням порожнини. Однак не думайте, що у вас у зубі буде обов'язково видно дірку: найчастіше каріозна порожнина не візуалізується і буває виявлена ​​лише на прийомі у стоматолога при зондуванні зуба спеціальним інструментом для діагностики карієсу.

Втім, досить поширені випадки, коли сам пацієнт бачить порожнинне утворення, що виникло в зубі, так як при карієсі дентину клінічна картина досить багата супутніми симптомами. До них відносяться:

• Дискомфорт при жуванні;
• Зубний біль від температурних подразників (холодної, гарячої їжі чи напоїв), солодкого;
• Естетична недосконалість, особливо коли починає руйнуватися передній зуб.

Больовий симптом може виникнути і від одного, і відразу від кількох подразників, але швидко минає після усунення джерела подразнення.

Іноді карієс дентину ніяк не проявляє себе, але так щастить лише одиницям. Більшість людей при появі хоча б одного або кількох перелічених вище симптомів вже готові записатися на лікування до стоматолога, щоб не затягувати і не посилювати процес.

Особливості діагностики каріозного ураження дентину

Діагностика карієсу дентину в більшості випадків не становить складності навіть для звичайної людини. Важливою характеристикою карієсу на цьому етапі є виникнення болю, який швидко зникає після усунення подразника. Наприклад, при вживанні цукерки в проблемному зубі може виникнути сильний біль, який швидко проходить в результаті полоскання ротової порожнини звичайною теплою кип'яченою водою.

Методи діагностики каріозного ураження дентину у лікаря різні, починаючи від суб'єктивних та закінчуючи об'єктивними та інструментальними. З точки зору ваших симптомів, лікар так само, як і ви, не завжди може відразу і точно встановити діагноз. Однак навіть на цьому етапі можна сформулювати попередній діагноз та перейти до об'єктивних методів дослідження.

Для уточнення діагнозу у цій ситуації використовуються:

• Методика зондування порожнини;
• Перкусія зуба (постукування);
• Пальпація перехідної складки біля хворого зуба;
• Термометрія.

Зондування каріозної порожнини проводить лікар-стоматолог за допомогою зонда – спеціального інструменту, загостреного на кінці. Там, де є розм'якшення тканин зуба, зонд провалюватиметься або застряватиме. При цьому можливе відчуття хворобливості.

При перкусії лікар може визначити стан навколокореневої зони, наявність у ній запалення, якого немає при карієсі дентину. Біль при постукуванні по зубі (особливо різкий) зазвичай свідчить про проходження інфекції вглиб зуба: в кореневі канали або навколишні корінь тканини.

У такому разі вже не говорять про середній карієс. Якщо біль відсутній – отже, діагноз карієс дентину підтверджується.

При пальпації перехідної складки можна визначити наявність явних або прихованих вогнищ інфільтрації ексудату або, іншими словами, стан набряклості тканин, що оточують зуб. Якщо немає ознак інфільтрації, то, швидше за все, про ускладнення карієсу не йдеться.

Термометрія може допомогти визначити причинний каріозний зуб при скаргах пацієнта на холодне, тепле чи гаряче. Завжди можна набрати трохи води в шприц і промити гаданий хворий зуб. Якщо ознаки хворобливості з'являться – причинний зуб знайдено, і діагноз практично поставлений.

Існують також надійні додаткові та спеціальні методи обстеження, коли використовують дані електроодонтометрії для точної . На жаль, ця методика не прижилася у більшості медустанов.

За допомогою рентгенологічних методів дослідження можна встановити тяжкість каріозного процесу та рівень його ускладнення. На корені можуть бути різні прояви запалення, причому їхня явна наявність заперечуватиме діагноз карієсу дентину.

Іноді карієс дентину маскується під його ускладнення (наприклад, під хронічні форми пульпіту чи періодонтиту). На жаль, у таких нестандартних ситуаціях симптоми можуть бути в деяких аспектах схожі. Остаточно визначитися з діагнозом може лише лікар-стоматолог на прийомі.

Лікування карієсу дентину

Якщо карієс дістався дентину зуба – значить, ви вже прогавили той момент, коли лікування патологічних змін могло бути проведене без використання бормашини. На цьому етапі без свердління зубів та встановлення пломб візит до лікаря зазвичай не обходиться.

На стоматологічному прийомі будуть проводитися заходи, спрямовані на збереження не тільки зуба, а й пульпи (нерва) всередині його коріння. Для цього лікар послідовно проведе такі етапи лікування:

• Адекватну анестезію, щоб ви не відчували больових відчуттів;
• Обробку зуба від каріозних та інфікованих тканин (з використанням бормашини);
• промивання сформованої порожнини розчинами антисептиків;
• Постановку підкладок та пломб того цінового рівня, який заздалегідь обговорюватиметься.

Слід зауважити, що в даний час випускають сучасні пломбувальні матеріали, що дозволяють проводити щадну обробку зуба без висічення здорових тканин, на відміну від радянських пломбувальних матеріалів (цементів, амальгам і т.д.). Це пов'язано з можливістю високотехнологічних пломб вступати в хімічні зв'язки з тканинами зуба, утворюючи міцні та нерозривні сполуки за рахунок спеціальних адгезивних систем (або «клеїв»).

Профілактика карієсу дентину

Сучасні методи профілактики дозволяють вже на ранніх стадіях розпізнати карієс у стадії плями та розпочати лікування неінвазивними способами, тобто без застосування бормашин. Найпростішим і найпоширенішим способом визначити наявність каріозної плями є фарбування 2%-м розчином метиленового синього. Тільки за наявності прихованого каріозного процесу можливе стійке забарвлення емалі зуба навіть після тривалого змивання розчину барвника струменем води.

Після діагностування каріозної плями необхідно звернутися до стоматолога за допомогою. На прийомі вам проведуть низку профілактичних процедур, які дозволять зупинити розвиток карієсу вже на ранніх етапах і не дати процесу руйнування торкнутися дентину. До таких профілактичних заходів належать такі:

• Проведення професійної гігієни порожнини рота (зняття зубного каменю та нальоту).
• Ремінералізуюча терапія: покриття фтор-лаками, гелями або спеціальними розчинами поверхні ураженої емалі проблемного зуба та ще здорових зубів для їх зміцнення. Для кожного препарату є своя інструкція та курс застосування (від 1-2 разів до 10-20 відвідувань).
• Курс домашньої ремінералізуючої та зміцнюючої терапії (за ситуацією).

При виконанні перерахованих вище рекомендацій карієс у стадії плями не перейде в більш важку форму - карієс дентину. Курс профілактичних заходів дозволить досягти відмінних результатів без застосування бормашини, важливо лише вчасно звернутися до стоматолога.

Бережіть свої зуби та будьте здорові!

Цікаве відео: будова зуба, карієс та його ускладнені форми

Приклади каріозних уражень зубів, їх висвердлювання та подальше пломбування.

Карієс дентину - глибоке каріозне ураження зуба, що характеризується появою порожнини в межах дентину. Даній формі МКБ відповідає «середній» і «глибокий» карієс вітчизняної класифікації.

На цій стадії розвитку карієс вражає не тільки зубну емаль, а й дентин, що знаходиться під нею. Утворюється досить велика і глибока каріозна порожнина, в яку потрапляють залишки їжі, утворюючи цим сприятливе середовище для розмноження бактерій, що провокують розвиток захворювання.

Ця стадія розвитку карієсу вже починає завдавати пацієнтові занепокоєння. Каріозна порожнина, що утворилася, чутлива до різноманітних зовнішніх подразників, і короткочасним болем реагує на гаряче, холодне або кисле. Як тільки прибрати подразник, біль припиняється як би сам собою. Однак не слід тішити себе марними ілюзіями – карієс дентину сам по собі не зникне без відповідного лікування.

Симптоми

Насамперед симптоматика залежить від глибини процесу. При поразці дентину з'являється біль прийому кислого і солодкого. Також можливе виникнення больових відчуттів від температурних подразників, особливо холодної води чи їжі. У той самий час при усуненні дратівливого чинника біль, зазвичай, припиняється.

Крім болючого симптому, пацієнтів турбує естетичний дефект, особливо коли порожнина знаходиться на передніх зубах. Інакше ситуація при розташуванні порожнини на контактній поверхні. При цьому пацієнта турбують болі, але порожнину не видно. Крім того, при попаданні в неї їжі її дуже складно видалити у зв'язку з важкодоступністю.

Діагностика карієсу дентину

Карієс дентину (середній карієс) – серйозне захворювання, яке слід своєчасно лікувати. Діагностувати проблему зазвичай не важко для досвідченого стоматолога, так як на цій стадії розвитку захворювання каріозна порожнина вже сформувалася, її чітко видно, і вона заповнена розм'якшеним дентином.

При діагностиці слід диференціювати захворювання від таких подібних за симптоматикою захворювань як хронічний періодонтит, глибокий карієс, клиноподібний дефект та ерозія твердих тканин.
- при хронічному періодонтит каріозна порожнина не реагує болем на дотик, при каріозному ураженні зондування викликає гострий короткочасний біль;
- При ураженні дентину каріозна порожнина не настільки глибока, пульпа зуба зазвичай не зачеплена. При глибокому - страждає як дентин, а й пульпа.

Дифдіагноз

– Від яких патологій необхідно відрізняти каріозні поразки дентину?
- від карієсу емалі, при якому виявляються білі або пігментовані плями та порожнини в межах емалі.
- від хронічного пульпіту, при якому вже уражена пульпа, що проявляється тривалими болями від дії температурних подразників, а також вищими показниками ЕОД – близько 50 мкА.
- від хронічного періодонтиту, при якому уражаються тканини періодонту (що оточують зуб). Може бути болісно постукування по зубу, ЕОД понад 100 мкА, зміни кісткової тканини в області коріння на рентгенограмі. Також причинний зуб міг хворіти раніше.
- від клиноподібного дефекту, який частіше локалізується у пришийковій ділянці верхніх та нижніх жувальних зубів, а також ікол. Характеризується V-подібною порожниною із щільними стінками, іноді пігментованими. Причина клиноподібного дефекту – неадекватне чищення зубів (додаток зайвої сили та неправильні рухи).

Лікування карієсу дентину

Основний метод лікування каріозних уражень дентину – оперативний, який полягає у видаленні мертвих тканин (некректомія) за допомогою препарування, після чого проводиться пломбування порожнини одним із матеріалів. В даний час використовуються сучасні фотокомпозитні пломбувальні матеріали, які мають високу міцність, хорошу адгезію і відмінну естетику. Такі пломби ставляться і на передніх зубах, добре підбирається колір.

У деяких установах досі ставлять амальгамні пломби, для яких характерна висока міцність, однак немає естетики (металевий колір). Такі пломби дуже довговічні (у деяких стоять до 20 років) і мають низьку токсичність.

Також не варто забувати, що успіх лікування залежить і від пацієнта, якому необхідно ретельно стежити за гігієною ротовою порожниною, знизити кількість споживаних вуглеводів у раціоні харчування, а також регулярно відвідувати стоматолога.

Профілактика

Насамперед профілактика захворювань дентину зводиться до дотримання гігієни ротової порожнини. Також слід стежити за балансом мікроелементів і вітамінів, що надходять в організм. Крім цього, важливе значення приділяється регулярному відвідуванню стоматолога. Тільки рання діагностика дозволить зберегти зуби, не вдаючись до видалення нерва.

У стоматології існує кілька класифікацій карієсу залежно від ураженої ділянки, ступеня активності захворювання та глибини ураження. Загальноприйнятою та найпопулярнішою вважається класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). Відповідно до неї захворювання ділиться на:

• карієс емалі – поверхневий карієс зубної тканини;
• карієс дентину – ураження тканини зуба під емаллю;
• карієс цементу - прикореневе поразка, що виникла після оголення зубного кореня.

Якщо призупинити карієс на емалі зуба можна неінвазивними або малоінвазивними методами, то вилікувати пізніші стадії без операційного втручання вже не вийде.

Клініка та діагностика карієсу емалі

Складність діагностики початкового карієсу емалі у стадії плями полягає в тому, що пацієнт не відчуває жодного дискомфорту - зуб нормально реагує на зміну температур, солодку, кислу та солону їжу і тільки в окремих випадках, наприклад, якщо карієс емалі розвивається в області чутливої ​​шийки зуба, можливі слабовиражені неприємні відчуття. Візуально карієс емалі може виявлятися як біла пляма або невелика порожнина. Зубна поверхня на ураженому ділянці може стати трохи шорсткою.

Один із найпідступніших клінічних випадків карієсу емалі – це поразки у міжзубних проміжках. Оскільки ця область прихована від очей, виявити патологію часто вдається лише на пізнішій стадії.

Ускладнює діагностику карієсу емалі те, що не завжди порушення емалі зуба – це карієс. Подібні симптоми мають флюороз, ерозія, стирання емалі та гіпоплазія. Наприклад, і флюороз, і гіпоплазія супроводжуються білими плямами чи шорсткістю на емалі.

Види діагностики

1. Візуальний огляду клініці із застосуванням висушування - це дозволяє виявити шорстку поверхню на гладкій емалі.


2. Діагностикакарієсу на емалі зуба з використанням барвників: швидкий і простий спосіб виявити, чи розвивається у пацієнта карієс - чи це лише пігментація. Справа в тому, що при початковому карієсі в емалі відбувається розм'якшення тканин, і якщо поразка має каріозний характер, барвник легко проникне в уражену тканину і забарвить її. При флюорозі чи гіпоплазії фарбування не відбудеться.


3. Люмінесцентна діагностика:вплив на зуби спеціальними ультрафіолетовими лампами, в процесі якого здорова тканина починає світитися блакитним або зеленим світлом, а на ураженій каріозними бактеріями області подібний ефект відсутній. Метод досить точний, але дорогий.

Лікування карієсу емалі

Лікування карієсу емалі може проводитись декількома методиками: як із використанням препарування, так і без нього. Загальний перелік заходів при лікуванні карієсу емалі:

• гігієна порожнини рота з використанням фторвмісної пасти
• ремінералізація
• герметизація
• прийом спеціальних препаратів для зміцнення зубів
• препарування та пломбування зуба.

Останній пункт застосовується, коли на емалі утворилася виражена шорсткість чи невелика порожнина: у цій ситуації інакше не обійтися.

Інвазивні методи лікування карієсу зубної емалі

• Звичайне пломбування: при цьому препарування проходить досить швидко і без знеболювання, порожнину, що вийшла, обробляють і заповнюють композитним матеріалом.


• Пломбування важкодоступних місць: проводиться, якщо отримати доступ до ураженої тканини іншим способом неможливо (наприклад, між зубами). Для цього невелику частину здорової тканини доводиться видалити, тільки після цього фахівець зможе приступити безпосередньо до видалення вогнища каріозного і запломбувати отриману порожнину.

У ряді випадків фахівець може запропонувати загерметизувати фісури - природні борозенки на зубах, щоб запобігти накопиченню залишків їжі та знизити ймовірність розвитку каріозних бактерій. Це досить ефективний спосіб профілактики захворювання.

Ефективність неінвазивних методів лікування

Якщо шкода, нанесена зубу, несуттєва, а емаль досить щільна, лікування карієсу емалі в стадії білої плями можна провести без препарування та пломбування. У цьому випадку уражену область шліфують та полірують, що дозволяє уникнути повторного розвитку захворювання. Після цього зуб локально фторують і починається процес відновлення емалі зсередини. Такий метод лікування називається ремінералізацією. Фторування можна провести і в домашніх умовах – з використанням спеціальних препаратів – але лише після консультації з лікарем.

Також до сучасних методик неінвазивного лікування карієсу емалі відносяться: хіміко-механічна обробка (інфільтрація), повітряно-абразивна обробка та лікування озоном. Всі ці способи дозволяють уникнути бормашини і провести лікування практично без дискомфорту для пацієнта. При цьому по максимуму вдається зберегти здорові тканини зуба - мікротвердість емалі при карієсі емалі порушується, а перераховані способи дозволяють впливати тільки на розм'якшену тканину, не торкнувшись здорові частини зуба.

Незалежно від обраної методики, щоб лікування карієсу зубної емалі було ефективним та захворювання не відновилося, важлива участь самого пацієнта. Тільки сумлінний підхід до гігієни допоможе зберегти здоров'я ротової порожнини.

Профілактика

Оскільки карієс зубної емалі розвивається внаслідок скупчення на зубах нальоту та каменю, знизити ризик розвитку хвороби можна лише завдяки правильному догляду за порожниною рота та регулярному відвідуванню стоматолога для проведення професійного чищення та діагностики. Ось кілька способів у рази знизити ймовірність утворення карієсу:

ретельна щоденна гігієна порожнини рота з використанням щітки, флосу та фторвмісної пасти;

застосування ополіскувача після кожного прийому їжі;

скорочення кількості перекушування, зниження кількості солодощів у раціоні;

відвідування стоматолога для проведення діагностики карієсу емалі, професійної гігієни та, якщо необхідно, фторування емалі.

Біль у зубі часом приходить зовсім раптово - і так само раптово він може зникнути. У поодиноких випадках небезпек немає, а от якщо біль турбує періодично, то це означає, що організм сигналізує про якісь неполадки. Одним із провокаторів зубного болю може стати середній карієс. Як розпізнати хворобу та чим можна її вилікувати – дізнаєтесь із сьогоднішньої статті.

Що таке середній карієс

Карієс по-різному проявляється у зубі. Тут можна згадати будову зуба – зверху розташований тонкий, але дуже міцний шар емалі, під яким знаходиться дентин – його структура м'якша і пронизана дентинними канальцями (за якими поживні речовини доставляються до емалі). Усередині зуба є порожнина, заповнена нервовими закінченнями, кровоносними судинами та сполучною тканиною – пульпа.

Коли каріозний процес зруйнував емаль і проникнув у дентин, але не глибоко (не підходячи близько до пульпи) – це середній карієс. А оскільки дентин має велику кількість канальців, то зараження швидко займає великі обсяги і впритул підбирається до пульпи.

Цікавий факт!Дане захворювання найчастіше діагностується у пацієнтів віком від 20 років. Але буває, що уражається молочний прикус. Діти структура зубних тканин більш тендітна і пориста, тому інфекція розвивається стрімко. Тому батькам слід завжди бути напоготові та уважно прислухатися до скарг дитини.

Причини виникнення хвороби

Основна причина середнього карієсу - нестійкість емалі перед атакою мікробів, яких дуже багато в ротовій порожнині. У нормальному стані бактеріальні кислоти нейтралізуються – змиваються слиною чи видаляються зубною щіткою. Але якщо емаль недостатньо міцна (через спадкові фактори або недолік мінералів в їжі), то поступово почне руйнуватися під впливом стрептококів і стафілококів. Поступово бактерії проникають у порожнину, що утворилася, і заражають навколишні здорові тканини.

Неправильне харчування також провокує каріозний процес. Якщо дитина або дорослий вживає велику кількість солодкого, випічки (взагалі будь-яких продуктів із цукром), то у роті створюється сприятливе середовище для зростання мікробів. Відповідно, і токсинів вони будуть виробляти більше.

До причин відносять аномалії прикусу – коли зуби ростуть скучено, між ними накопичується велика кількість нальоту та залишків їжі, де розвиваються бактерії.

Основні симптоми та скарги

При середньому карієсі виникають характерні симптоми та скарги, знаючи про які, слід якнайшвидше звернутися до стоматолога:

• біль має ниючий характер і триває недовго,
• пацієнт може чітко вказати на хворий зуб,
• біль виникає від хімічних подразників: кислої та солодкої їжі, та напоїв. Навіть якщо в зубній пасті є підсолоджувачі, з'явиться больова реакція,
• біль від механічного подразнення: тиск на зуб від змикання щелеп під час їжі або розмови, пережовування їжі, натискання щіткою або язиком,

Корисно знати!Біль дуже швидко проходить після видалення подразнюючого фактора. Наприклад, якщо прополоскати рот простою водою після солодкої їжі або перестати жувати на болю. Якщо ж біль не минає довго, то є ускладнення - або .

• потемніння чи дірка у зубі: можуть бути добре помітні. Але нерідко трапляються випадки, коли зверху на емалі є невелика сіра пляма (де знаходиться «вхід» у порожнину, що руйнується), а під емаллю спостерігається велика кількість потемнілого розм'якшеного дентину. Виявити такий дефект можна лише на прийомі у стоматолога,
• неприємний запах з рота: викликаний великим скупченням бактерій і некротизованих зубних тканин каріозної порожнини.

Середній карієс може мати безсимптомний перебіг – коли пацієнт нічого не турбує. У цьому випадку виявити хворобу можна лише під час планового огляду стоматолога.

Класифікація патологічного процесу

У сучасній стоматології існує близько 20 форм карієсу. Щоб систематизувати їх було створено кілька способів класифікацій. Зупинимося далі на найпоширеніших видах.

За місцем локалізації:

• : патологічні вогнища знаходяться безпосередньо у ясна,
• апроксимальний (або міжзубний): на місцях зіткнення двох сусідніх зубів,
• фісурний: у зубних борозенках (фісурах або заглибленнях) на премолярах та молярах.

По стадії процесу:

• поверхневий: на емалі виявляються осередки білого кольору – відбувається деструкція твердих зубних тканин під впливом мікробів. Стадія проходить безсимптомно і людина часто не надає значення «крейдяним плямам» на емалі,
• початковий: емаль зруйнована практично по всій глибині, але не дійшла до кордону з дентином,
• середнього ступеня: «герой» сьогоднішньої статті,
• глибокий: процес підійшов до кордону із пульпою. Ця форма швидко перетікає у пульпіт.

За швидкістю течії:

• гострий: процес протікає швидко. Від поверхневої до глибокої стадії може пройти менше 6 місяців. Часто одночасно уражаються відразу кілька зубів,
• хронічний: уповільнений варіант. Зубні тканини активно пручаються руйнуванню, тому патологічний процес триває роками.

Діагностика та диференціювання від подібних патологій

Діагностика середнього карієсу не складе труднощів для професійного стоматолога. Для початку лікар вислухає історію хвороби пацієнта, щоб мати уявлення про характер скарг та тривалість больових симптомів. Потім проводиться інструментальне обстеження. При зондуванні виявляється порожнина із твердим дном, заповнена розм'якшеним дентином. Зондування може бути болючим.

Для диференціальної діагностики застосовується рентген (щоб виключити пульпіт чи періодонтит). Також підключають електродіагностику ЕОД – середній карієс дає показники від 2 до 6 мА. Підвищені значення свідчать про ускладнення.

Якщо є підозри на некаріозні ураження (флюороз, клиноподібний дефект, тетрациклінові зуби), використовують спеціальні маркери на основі метиленового синього. Вони забарвлюють лише каріозні дефекти. Після повної діагностики стоматолог вже знатиме, який метод лікування застосовувати.

Як відбувається лікування

Лікування середнього карієсу завжди має на увазі застосування бормашини - адже необхідно видалити інфіковані тканини, щоб зберегти зуб. Зате цілком можна обійтися без анестезії, оскільки біль від свердла виражений слабко, і багато пацієнтів можуть потерпіти. Далі зупинимося на етапах лікування докладно.

1 етап. Препарування каріозних областей

Приступаючи до лікування зуба, стоматолог перш за все препарує емаль над інфікованим дентином. Необхідно повністю розкрити патологічне вогнище. Для цих цілей застосовується кулястий бір. Емаль віддаляється від центру до країв – зверху над порожниною не повинно бути «стелі, що нависає».

Видалення розм'якшеного дентину

Проводиться розширення каріозної порожнини та очищення некротизованого дентину. Розпушені та потемнілі ділянки мають бути видалені. Тут застосовується стоматологічний екскаватор, великі або конусоподібні бори.

Проведення некректомії

Контрольне видалення інфікованого дентину проводиться кулястим або фісурним бором. Перед наступним етапом стоматологу потрібно переконатися, що у підготовленій порожнині не залишилося жодного натяку на карієс. Після цього знову застосовують зонд, щоб визначити густину стінок і дна порожнини під майбутню пломбу. При виявленні розм'якшених зон знову використовують бормашину.

2 етап. Підготовка до пломбування

Перед встановленням постійної пломби при лікуванні середнього карієсу необхідно вирівняти стінки порожнини таким чином, щоб між ними та дном був прямий кут. Процес здійснюється поетапно.

Обробка країв порожнини

Емалеві краї та стінки порожнини слід відшліфувати під кут 45⁰ (інакше під час жувального навантаження пломба зміститься або випаде). Тут використовують алмазний або фісурний бори.

Антисептична обробка та просушування

Для видалення найдрібніших частинок зубних тканин порожнину промивається струменем води, потім антисептичним розчином. Наприклад – димексидом, хлоргексидином, фурациліном чи лактатом етакридина.

Далі слід просушування повітряним струменем. Тут стоматолог має діяти акуратно – щоб висушити робочу область ретельно (інакше пломба погано зчепиться), але з пересушити дентин. Після цього потрібно запобігти попаданню крові або слини. Якщо кровоточить ясна, то ставлять тимчасову пломбу на кілька днів, щоб тканини загоїлися.

Ізолювальна прокладка

При лікуванні середнього карієсу на дно порожнини укладається ізолююча прокладка, найчастіше із вмістом кальцію. Вона захищає дентин і пульпу від токсичної дії пломби, дозволяє вирівняти дно до кордону з емаллю та мінімізує можливе усадження пломби з часом.

3 етап. Установка пломби

Після всіх підготовчих маніпуляцій можна розпочинати пломбування середнього карієсу. Але спочатку застосовують адгезивну систему та протруювання.

Протруювання та внесення адгезивної системи

На цьому етапі порожнина обробляється 30-40%-ною ортофосфорною кислотою, щоб протруїти мікропори розміром 10-50 мкм. Таким способом збільшується площа зчеплення пломбувального матеріалу зі стінками та знижується ризик відшарування пломби.

Адгезивна система забезпечує надійну фіксацію пломби у зубі. До складу входить праймер (для заповнення мікротріщин) та сам адгезив (працює за принципом клею). Покриття просушується та просвічується стоматологічною лампою.

Внесення пломбувального матеріалу

Якщо застосовуються композити, то матеріал вноситься пошарово – і кожному етапі просвічується плазмовою лампою для затвердіння. Кількість шарів залежить від глибини порожнини. Якщо використовуються композити хімічного затвердіння або весь матеріал може вноситися за один прийом. Після цього пломбі надається анатомічна форма зуба і проводиться припасування під прикус.

«Мені мій улюблений стоматолог давно ставить лише світлові пломби під час лікування карієсу. Я сама раніше думала, що це тільки передні зуби. А виявилося, що і на жувальні теж ставлять якісь особливо міцні. Дуже красиво виглядає в результаті – дивишся в рот і не можеш відрізнити вилікуваний зуб та своїх рідних».

Анастасія П., цитата з форумуforum. stom. ru

Фінішна обробка

На закінчення робіт пломбу необхідно відшліфувати за допомогою алмазного бору та відполірувати гумовими філіжанками або колами. Так відновленому зубу надається природна гладкість. Крім естетичного боку тут важлива і функціональна – якщо залишаться шорсткості, то зуб може швидко втратити герметичність і пломба випаде.

Профілактика захворювання

Профілактичні заходи ґрунтуються на «трьох китах» – гігієна, регулярні огляди у стоматолога та підтримання мінерального складу емалі. Якщо хочете довше зберегти зуби міцними та здоровими, то не забувайте чистити їх регулярно та правильно, відвідуйте свого лікаря мінімум 2 рази на рік, а також стежте за раціоном. Зведіть до мінімуму шкідливі та солодкі продукти, і щодня вживайте їжу з кальцієм та фосфором – сири, кисломолочні продукти, чорний хліб, крупи, бобові, помаранчеві та зелені овочі.

Відео на тему

Карієс дентину (K02.1)

Стоматологія

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено Постановою № 15
Ради Асоціації громадських об'єднань
«Стоматологічна Асоціація Росії» від 30 вересня 2014 року

Клінічні рекомендації (протоколи лікування) «Карієс зубів» розроблено Московським державним медико-стоматологічним університетом ім. А.І.Євдокимова МОЗ РФ (Кузьміна Е.М., Леонтьєв В.К., Максимовський Ю.М., Малий А.Ю., Смирнова Т.А.,), Центральним науково-дослідним інститутом стоматології та щелепно-лицьової хірургії МОЗ РФ (Боровський Є.В., Вагнер В.Д.).

ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ
Карієс зубів(К02 по МКБ-10) - це інфекційний патологічний процес, що проявляється після прорізування зубів, при якому відбуваються демінералізація та розм'якшення твердих тканин зуба з подальшим утворенням дефекту у вигляді порожнини.

Нозологічна форма: карієс дентину

Стадія: будь-яка

Фаза: стабілізація процесу

Ускладнення: без ускладнень

Код МКБ-10: К02.1

Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта

Пацієнти із постійними зубами.
- Наявність порожнини з переходом емалево-дентинного кордону.
- Зуб зі здоровою пульпою та періодонтом.
- Наявність розм'якшеного дентину.
- При зондуванні каріозної порожнини можлива короткочасна болючість.
- Болі від температурних, хімічних та механічних подразників, що зникають після припинення подразнення.
- здорові пародонт та слизова оболонка рота.
- Відсутність мимовільних болів на момент огляду та в анамнезі.
- Відсутність болю при перкусії зуба.
- відсутність некаріозних уражень твердих тканин зуба.

Порядок включення пацієнта до Клінічних рекомендацій (протоколи лікування)

Стан пацієнта, що відповідає критеріям та ознакам діагностики даної моделі пацієнта.

Діагностика

Вимоги до діагностики амбулаторно-поліклінічної

Код	Назва	Кратність виконання
А01.07.001		1
А01.07.002		1
А01.07.005		1
А02.07.001		1
А02.07.002		1
А02.07.005	Термодіагностика зуба	1
А02.07.007	Перкусія зубів	1
А12.07.003		1
А02.07.006	Визначення прикусу	Відповідно до алгоритму
А03.07.003		За потребою
А05.07.001	Електроодонтометрія	За потребою
А06.07.003		За потребою
А06.07.010		За потребою
А12.07.001		За потребою
А12.07.004		За потребою

* «1» - якщо 1 раз; «згідно з алгоритмом» - якщо обов'язково кілька разів (2 і більше); «за потребою» - якщо не обов'язково (на розсуд лікаря)

Характеристика алгоритмів та особливостей виконання діагностичних заходів

Діагностика спрямована на встановлення діагнозу, відповідного моделі пацієнта, виключення ускладнень, визначення можливості розпочати лікування без додаткових діагностичних та лікувально-профілактичних заходів.
З цією метою всім пацієнтам обов'язково проводять збір анамнезу, огляд рота та зубів, а також інші необхідні дослідження, результати яких заносять до медичної карти стоматологічного хворого (форма 043/у).

Збір анамнезу

Під час збирання анамнезу з'ясовують наявність скарг на біль від подразників, алергічний анамнез, наявність соматичних захворювань. Цілеспрямовано виявляють скарги на біль та дискомфорт в області конкретного зуба, на застрявання їжі, як давно вони з'явилися, коли пацієнт звернув увагу на них. Особливу увагу приділяють з'ясування характеру скарг, чи завжди вони, на думку пацієнта, пов'язані з конкретним подразником. З'ясовують професію пацієнта, чи хворий здійснює належний гігієнічний догляд за ротом, час останнього відвідування лікаря-стоматолога.

Візуальне дослідження, огляд ротової порожнини за допомогою додаткових інструментів

При огляді рота оцінюють стан зубних рядів, звертаючи увагу на наявність пломб, ступінь їх прилягання, дефектів твердих тканин зубів, кількість видалених зубів. Визначають інтенсивність карієсу (індекс КПУ – карієс, пломба, видалений), індекс гігієни. Звертають увагу стан слизової оболонки рота, її колір, зволоженість, наявність патологічних змін. Обстеженню підлягають усі зуби, починають огляд із правих верхніх молярів та закінчують правими нижніми молярами.
Обстежують усі поверхні кожного зуба, звертають увагу на колір, рельєф емалі, наявність нальоту, наявність плям та їх стан після висушування поверхні зубів, дефектів.
Зондом визначають щільність твердих тканин, оцінюють текстуру та ступінь однорідності поверхні, а також больову чутливість.
Звертати увагу, щоб зондування проводилося без сильного тиску. Звертають увагу на наявність плям на видимих ​​поверхнях зубів, наявність плям та їх стан після висушування поверхні зубів, площу, форму країв, текстуру поверхні, щільність, симетричність та множинність вогнищ ураження з метою встановлення ступеня вираженості захворювання та швидкості розвитку процесу, динаміки захворювання, а також диференціальної діагностики з некаріозними ураженнями. При зондуванні виявленої каріозної порожнини звертають увагу на її форму, локалізацію, величину, глибину, наявність розм'якшеного дентину, зміну його кольору, болючість або навпаки відсутність больової чутливості. Особливо ретельно обстежують апроксимальну поверхню зуба. Проводиться термодіагностика. Перкусія використовується для виключення ускладнень карієсу. Для підтвердження діагнозу за наявності порожнини на контактній поверхні та за відсутності чутливості пульпи проводять рентгенографію.
При проведенні електроодонтометрії показники чутливості пульпи при карієсі дентину реєструються в межах від 2 до 10 мкА.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Вимоги до лікування амбулаторно-поліклінічного

Код	Назва	Кратність виконання
А13.31.007	Навчання гігієні порожнини рота	Відповідно до алгоритму
А14.07.004	Контрольоване чищення зубів	Відповідно до алгоритму
А16.07.002.	Відновлення зуба пломбою	Відповідно до алгоритму
А16.07.055	Професійна гігієна порожнини рота та зубів	Відповідно до алгоритму
А16.07.003	Відновлення зуба вкладками, вініром, напівкоронкою	За потребою
А16.07.004	Відновлення зуба коронкою	За потребою
А25.07.001	Призначення лікарської терапії при захворюваннях порожнини рота та зубів	Відповідно до алгоритму
А25.07.002	Призначення дієтичної терапії при захворюваннях порожнини рота та зубів	Відповідно до алгоритму

* «1» - якщо 1 раз; «згідно з алгоритмом» - якщо обов'язково кілька разів (2 і більше); «за потребою» - якщо не обов'язково (на розсуд лікаря)

Характеристика алгоритмів та особливостей виконання немедикаментозної допомоги

Немедикаментозна допомога спрямована на запобігання розвитку каріозного процесу та включає три основні компоненти: забезпечення належної гігієни рота, пломбування каріозного дефекту та при необхідності протезування.
Лікування карієсу незалежно від локалізації каріозної порожнини включає: премедикацію (при необхідності), знеболювання, розкриття каріозної порожнини, видалення розм'якшеного та пігментованого дентину, формування порожнини, фінування, промивання та пломбування порожнини (за показаннями) або протезування вкладками, коронками або

Показаннями до протезування є:
- ураження твердих тканин коронкової частини зуба після препарування: для групи жувальних зубів індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба (ІРОПЗ) > 0,4 ​​показано виготовлення вкладок, ІРОПЗ > 0,6 - показано виготовлення штучних коронок, ІРОПЗ > 0,8-показано застосування шти конструкцій з подальшим виготовленням коронок;
- попередження розвитку деформацій зубощелепної системи за наявності сусідніх зубів з пломбами, що заповнюють більше ½ жувальної поверхні.

Основні цілі лікування:
- зупинка патологічного процесу;
- відновлення анатомічної форми та функції зуба;
- попередження розвитку ускладнень, зокрема попередження розвитку феномена Попова-Годона у сфері зубів антагоністів;
- Відновлення естетики зубного ряду.

Лікування карієсу дентину пломбуванням і, при необхідності, протезуванням дозволяє досягти компенсації функції та стабілізації процесу (рівень переконливості доказів А).

Алгоритм навчання гігієні рота

Перше відвідування

Лікар-стоматолог або гігієніст стоматологічний визначає гігієнічний індекс, потім демонструє пацієнту техніку чищення зубів зубною щіткою та зубними нитками, використовуючи моделі зубних рядів, або інші демонстраційні засоби.
Чищення зубів починають із ділянки в області верхніх правих жувальних зубів, послідовно переходячи від сегмента до сегмента. У такому порядку проводять чистку зубів на нижній щелепі.
Зверніть увагу на те, що робочу частину зубної щітки слід розташовувати під кутом 45° до зуба, робити очищаючі рухи від ясен до зуба, одночасно видаляючи наліт із зубів і ясен. Жувальні поверхні зубів очищати горизонтальними (поворотно-поступальними) рухами так, щоб волокна щітки проникали глибоко у фісури та міжзубні проміжки. Вестибулярну поверхню фронтальної групи зубів верхньої та нижньої щелеп очищати такими ж рухами, як моляри та премоляри. При чищенні оральної поверхні ручку щітки розташовувати перпендикулярно до оклюзійної площини зубів, при цьому волокна повинні перебувати під гострим кутом до зубів і захоплювати не тільки зуби, а й ясна.
Завершують чищення круговими рухами зубної щітки при зімкнутих щелепах, здійснюючи масаж ясен праворуч наліво.
Тривалість чищення становить 3 хв.
Для якісного чищення контактних поверхонь зубів необхідно використовувати зубні нитки.
Індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота здійснюється з урахуванням стоматологічного статусу пацієнта (стану твердих тканин зубів та тканин пародонту, наявності зубощелепних аномалій, знімних та незнімних ортодонтичних та ортопедичних конструкцій) (див.Додаток 2 ).

Друге відвідування
З метою закріплення отриманих навичок проводиться контрольоване чищення зубів.

Алгоритм контрольованого чищення зубів

Перше відвідування
- Обробка зубів пацієнта, що забарвлює засобом, визначення гігієнічного індексу, демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала місць найбільшого скупчення зубного нальоту.
- Чищення зубів пацієнтом у його звичайній манері.
- Повторне визначення гігієнічного індексу, оцінка ефективності чищення зубів (порівняння показників індексу гігієни до та після чищення зубів), демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала забарвлених ділянок, де зубний наліт не був видалений під час чищення.
- демонстрація правильної техніки чищення зубів на моделях, рекомендації пацієнту щодо корекції недоліків гігієнічного догляду за ротом, використання зубних ниток та додаткових засобів гігієни (спеціальних зубних щіток, зубних йоржиків, монопучкових щіток, іригаторів – за показаннями).

Наступне відвідування
Визначення гігієнічного індексу при задовільному рівні гігієни рота - повторення процедури.
Пацієнта інструктують про необхідність з'являтися на профілактичний огляд лікаря не рідше 1 разу на півроку.

Алгоритм професійної гігієни рота та зубів

Етапи професійної гігієни:
- Навчання пацієнта індивідуальної гігієни рота;
- видалення над- та підясенних зубних відкладень;
- полірування поверхонь зубів, у тому числі і поверхонь коріння;
- усунення факторів, що сприяють скупченню зубного нальоту;
- аплікації ремінералізуючих та фторидовмісних засобів (за винятком районів з високим вмістом фтору в питній воді);
- Мотивація пацієнта до профілактики та лікування стоматологічних захворювань. Процедура проводиться в одне відвідування.

При видаленні над- і підясенних зубних відкладень (зубний камінь, щільний і м'який зубний наліт) слід дотримуватися ряду умов:
- видалення зубного каменю проводити з аплікаційним знеболенням;
- провести антисептичну обробку ротової порожнини розчином антисептика (0,06 % розчином хлоргексидину, 0,05 % розчином перманганату калію);
- ізолювати оброблені зуби від слини;
- звернути увагу, що рука, яка утримує інструмент, повинна бути фіксована на підборідді пацієнта або сусідніх зубах, термінальний стрижень інструменту розташовується паралельно осі зуба, основні рухи - важільноподібні та зіскоблюючі - повинні бути плавними, не травмуючими.

В галузі металокерамічних, керамічних, композитних реставрацій, імплантатів (при обробці останніх використовуються пластикові інструменти) застосовується ручний спосіб видалення зубних відкладень.

Ультразвукові апарати не слід використовувати у пацієнтів з респіраторними, інфекційними захворюваннями, а також у хворих з кардіостимулятором.

Для видалення нальоту та полірування гладких поверхонь зубів рекомендується використовувати гумові ковпачки, жувальних поверхонь - щіточки, що обертаються, контактних поверхонь - флоси і абразивні штрипси. Полірувальну пасту слід використовувати, починаючи з великодисперсної і закінчуючи дрібнодисперсною. Фторидсодержащие полірувальні пасти не рекомендується використовувати перед проведенням деяких процедур (герметизації фісур, відбілювання зубів). При обробці поверхонь імплантатів слід використовувати дрібнодисперсні полірувальні пасти та гумові ковпачки.

Необхідно усувати фактори, що сприяють скупченню зубного нальоту: видаляти краї пломб, що нависають, проводити повторне полірування пломб.

Періодичність проведення професійної гігієни рота залежить від стоматологічного статусу пацієнта (гігієнічного стану рота, інтенсивності карієсу зубів, стану тканин пародонту, наявності незнімної ортодонтичної апаратури та стоматологічних імплантатів). Мінімальна періодичність проведення професійної гігієни – 2 рази на рік.

Алгоритм та особливості пломбування

При карієсі дентину пломбування проводять одне відвідування. Після діагностичних досліджень та ухвалення рішення про лікування на тому ж прийомі приступають до лікування.
Можливе встановлення тимчасової пломби (пов'язки), якщо неможливо поставити постійну пломбу в перше відвідування або для підтвердження діагнозу.
Перед препаруванням проводиться анестезія (аплікаційна, інфільтраційна, провідникова). Перед проведенням анестезії місце вкола обробляється аплікаційними анестетиками.

Загальні вимоги до препарування порожнин:
- знеболювання;
- "розкриття" каріозної порожнини;
- максимальне видалення патологічно змінених тканин зуба;
- можливе повне збереження інтактних тканин зуба;
- Висічення емалі, позбавленої підлягає дентину (за показаннями);
- Формування порожнини;
- Фінування порожнини.

Необхідно звертати увагу на обробку країв порожнини для створення якісного крайового прилягання пломби та запобігання сколам емалі та пломбувального матеріалу.
При пломбуванні композитними матеріалами допускається щадне препарування порожнин (рівень переконливості доказів).

Особливості препарування та пломбування порожнин

Порожнини класу I
Слід прагнути максимально, зберігати горби на оклюзійній поверхні, для цього перед препаруванням за допомогою паперу артикуляції виявляють ділянки емалі, які несуть оклюзійне навантаження. Бугри знімають частково або повністю, якщо скат бугра пошкоджений на 1/2 його довжини. Препарування по можливості проводять у контурах природних фісур. При необхідності застосовують методику "профілактичного розширення" за Блеком. Застосування цього методу сприяє запобіганню рецидиву карієсу. Цей тип препарування рекомендований в першу чергу для матеріалів, що не мають гарної адгезії до тканин зуба (амальгама) і утримуються в порожнині за рахунок механічної ретенції. Виконуючи розширення порожнини для попередження вторинного карієсу, необхідно звертати увагу на збереження максимально можливої ​​товщини дентину на дні порожнини.
Далі проводять формування порожнини. Перевіряють якість видалення уражених тканин за допомогою зонда та детектора карієсу.

Порожнини класу II
Перед початком препарування визначають види доступу. Проводять формування порожнини. Перевіряють якість видалення уражених тканин за допомогою зонда та детектора карієсу.
При пломбуванні необхідно використовувати матричні системи, матриці, міжзубні клини. При великих руйнування коронкової частини зуба необхідно використовувати матрицеутримувач. Необхідно проводити знеболювання, оскільки накладення матрицетримача або введення клину болючі для пацієнта.
Правильно сформована контактна поверхня зуба в жодному разі не може бути плоскою – вона повинна мати форму, близьку до сферичної. Зона контакту між зубами повинна розташовуватися в області екватора і трохи вище - як в зубах інтактних. Не слід моделювати контактний пункт на рівні крайових гребенів зубів: у цьому випадку крім застрягання їжі в міжзубному проміжку можливі відколи матеріалу, з якого виконана пломба. Як правило, ця похибка пов'язана з використанням плоскої матриці, яка не має опуклого контуру в області екватора.
Формування контактного схилу крайового гребеня здійснюється за допомогою абразивних смужок (штрипсів) або дисків. Наявність ската крайового гребеня запобігає сколам матеріалу в цій галузі та застряванню їжі.
Слід звертати увагу на формування щільного контакту між пломбою та сусіднім зубом, запобігання надмірному введенню матеріалу в ділянку ясенної стінки порожнини (створення "нависаючого краю"), забезпечення оптимального прилягання матеріалу до ясенної стінки.

Порожнини класу III
При препаруванні важливо визначити оптимальний доступ. Прямий доступ можливий у разі відсутності поруч зуба, що стоїть, або за наявності відпрепарованої порожнини на суміжній контактній поверхні сусіднього зуба. Переважні язичний і піднебінний доступи, так як це дозволяє зберегти вестибулярну поверхню емалі та забезпечити більш високий функціональний естетичний рівень відновлення зуба. При препаруванні контактну стінку порожнини січуть емалевим ножем або бором, попередньо захистивши інтактний сусідній зуб металевою матрицею. Формують порожнину, видаляючи емаль, позбавлену дентину, що підлягає, обробляють краю фінішними борами. Допускається збереження вестибулярної емалі, позбавленої дентину, що підлягає, якщо вона не має тріщин і ознак демінералізації.

Порожнини класу IV
Особливостями препарування порожнини класу IV є широкий фальц, формування в деяких випадках додаткового майданчика на язичній або піднебінній поверхні, щадне препарування тканин зуба при формуванні ясенної стінки порожнини у разі поширення каріозного процесу нижче за рівень ясен. При препаруванні переважно створення ретенційної форми, адже адгезії композитних матеріалів часто буває недостатньо.
Під час пломбування звертати увагу на правильне формування контактного пункту.
При пломбуванні композитними матеріалами відновлення різального краю повинно проводитись у два етапи:
- формування язичного та піднебінного фрагментів ріжучого краю. Перше відсвічування проводиться через емаль або накладений раніше композит з вестибулярної сторони;
- Формування вестибулярного фрагмента ріжучого краю; відсвічування проводиться через затверджений язичний або піднебінний фрагмент.

Порожнини класу V
Перед початком препарування обов'язково визначити глибину поширення процесу під ясна, при необхідності направляють пацієнта на корекцію (висічення) слизової оболонки ясенного краю для розкриття операційного поля та видалення ділянки гіпертрофованої ясна. У цьому випадку лікування проводиться в 2 і більше відвідувань, тому що після втручання порожнину закривають тимчасовою пломбою, як матеріал для тимчасової пломби застосовують цемент або масляний дентин до загоєння тканин ясенного краю. Потім проводять пломбування.
Форма порожнини має бути округлою. Якщо порожнина дуже мала, припустимо щадне препарування кулястими борами без створення ретенційних зон.
Для пломбування дефектів, помітних при посмішці, слід вибрати матеріал із достатніми естетичними характеристиками. У пацієнтів з поганою гігієною порожнини рота рекомендується використовувати склоіономерні (поліалкенатні) цементи, що забезпечують довготривале фторування тканин зуба після пломбування та мають прийнятні естетичні характеристики. У пацієнтів похилого та похилого віку, особливо при явищах ксеростомії, слід застосовувати амальгаму або склоіономери. Також можливе використання компомерів, що володіють перевагами склоіономерів і високою естетичністю. Композитні матеріали показані при пломбуванні дефектів у випадках, коли естетика посмішки дуже важлива.

Порожнини класу VI
Особливості цих порожнин вимагають щадного видалення уражених тканин. Слід використовувати бори, розмір яких лише трохи перевищує діаметр каріозної порожнини. Допустимо відмову від анестезії, особливо при незначній глибині порожнини. Можливе збереження емалі, позбавленої підлягає дентину, що пов'язано з досить великою товщиною шару емалі, особливо в області пагорбів молярів (Додаток 7).

Алгоритм та особливості виготовлення вкладки
Показаннями до виготовлення вкладок при карієсі дентину є порожнини класів I та II за Блеком. Вкладки можуть бути виготовлені як з металів, так і з кераміки та композитних матеріалів. Вкладки дозволяють відновити анатомічну форму, функцію зуба, запобігти розвитку патологічного процесу, забезпечити естетику зубного ряду.

Протипоказання до застосування вкладок при карієсі дентину є поверхні зубів, малодоступні для формування порожнин під вкладки і зуби з неповноцінною, тендітною емаллю.

Питання метод лікування вкладкою чи коронкою при карієсі дентину може вирішуватися лише після видалення всіх некротизованих тканин.
Вкладки виготовляють у декілька відвідувань.

Перше відвідування
Під час першого відвідин проводиться формування порожнини. Порожнина під вкладку формується після видалення уражених карієсом некротизованих та пігментованих тканин. Вона має відповідати таким вимогам:
- бути ящикоподібною;
- дно та стінки порожнини повинні витримувати жувальний тиск;
- форма порожнини повинна забезпечувати утримання вкладки від усунення в будь-яких напрямках;
- для точного крайового прилягання, що забезпечує герметизм, слід формувати скіс (фальц) у межах емалі під кутом 45° (при виготовленні цільнолитих вкладок).

Препарування порожнини проводять під місцевою анестезією.
Після формування порожнини проводиться моделювання вкладки в ротовій порожнині або отримують відбиток.
При моделюванні воскової моделі вкладки звертають увагу на точність припасування воскової моделі за прикусом з урахуванням не тільки центральної оклюзії, але і всіх рухів нижньої щелепи, на виключення можливості утворення ретенційних ділянок, надання зовнішнім поверхням воскової моделі правильної анатомічної форми. При моделюванні вкладки в порожнині класу II використовують матриці для запобігання пошкодженню міжзубного ясенного сосочка.
При виготовленні вкладок непрямим способом проводиться отримання відбитків. Отримання відбитка після одонтопрепарування на тому ж прийомі можливе за відсутності ушкоджень маргінального пародонту. Використовуються силіконові двошарові та альгінатні маси відбитків, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краї ложок перед отриманням відбитків окантовувати вузькою смужкою лейкопластир для кращої ретенції відбиткового матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з ротової порожнини проводиться контроль якості відбитків.
У разі застосування методу ретракції ясен при отриманні відбитків приділяється увага соматичного статусу пацієнта. За наявності в анамнезі серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, стенокардії, артеріальної гіпертензії, порушень серцевого ритму) не можна застосовувати для ретракції ясен допоміжні засоби, що містять катехоламіни (у тому числі нитки, просочені такими складами).
Під час виготовлення керамічних або композитних вкладок проводять визначення кольору.
Після моделювання вкладки або отримання відбитків для її виготовлення, відпрепарована порожнина зуба закривається тимчасовою пломбою.

Наступне відвідування
Після виготовлення вкладки в зуботехнічній лабораторії роблять запас вкладки. Звертають увагу на точність крайового прилягання, відсутність проміжків, оклюзійні контакти із зубами антагоністами, апроксимальні контакти, колір вкладки. За потреби проводять корекцію.
При виготовленні цільнолитої вкладки після полірування, а при виготовленні керамічної або композитної вкладок - після глазурування проводять фіксацію вкладки на постійний цемент.
Пацієнта інструктують з приводу правил користування вкладкою та вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

Алгоритм та особливості виготовлення мікропротезів (вінірів)

Під вінірами з метою даного протоколу слід розуміти фасеткові облицювання, що виготовляються на передні зуби верхньої щелепи. Особливості виготовлення вінірів:
- вініри встановлюються лише на фронтальні зуби з метою відновлення естетики зубного ряду;
- вініри виготовляються із стоматологічної кераміки або композитних матеріалів;
- при виготовленні вінірів препарування тканин зуба проводиться тільки в межах емалі, при цьому шліфують пігментовані ділянки;
- Вініри виготовляються з перекриттям ріжучого краю зуба або без перекриття.

Перше відвідування
При прийнятті рішення про виготовлення вініру на тому самому прийомі приступають до лікування.

Підготовка до препарування

Препарування опорних зубів

Препарування зуба під вінір проводиться під місцевою анестезією.

При препаруванні слід звертати особливу увагу на глибину: шліфують 0,3-0,7 мм твердих тканин. Перед початком основного препарування доцільно провести ретракцію ясен та маркування глибини препарування з використанням спеціального маркувального бору (диску) розміром 0,3-0,5 мм. Необхідно звертати увагу на збереження апроксимальних контактів, уникати препарування у пришийковій ділянці.
Отримання відбитка з відпрепарованого зуба проводиться на тому самому прийомі. Використовуються силіконові двошарові та альгінатні маси відбитків, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краї ложок перед отриманням відбитків окантовувати вузькою смужкою лейкопластир для кращої ретенції відбиткового матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з рота проводиться контроль якості відбитків (точність відображення анатомічного рельєфу, відсутність нір та ін.).
Для фіксації правильного співвідношення зубних рядів у положенні центральної оклюзії застосовуються гіпсові чи силіконові блоки. Проводиться визначення кольору вініру.
Відпрепаровані зуби покриваються тимчасовими вінірами, виготовленими з композитного матеріалу або пластмаси, які фіксують на тимчасовий кальцій-цемент, що містить.

Наступне відвідування
Накладення та припасування вініра

Особливу увагу необхідно звертати на точність прилягання країв вініру до твердих тканин зуба, що перевіряють відсутність зазорів між вініром та зубом. Звертають увагу на апроксимальні контакти, на оклюзійні контакти із зубами-антагоністами. Особливо ретельно вивіряють контакти під час сагітальних та трансверзальних рухів нижньої щелепи. За потреби проводиться корекція.
Проводиться фіксація вініру на постійний цемент чи композитний матеріал для цементування подвійного затвердіння. Звертати увагу на відповідність кольору цементу кольору вініру. Пацієнта інструктують щодо правил користування вініром і вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

Алгоритм та особливості виготовлення цільнолитої коронки

Показанням до виготовлення коронок є значне ураження оклюзійної або ріжучої поверхні зубів за збереженої вітальної пульпи. Коронки виготовляються на зуби після лікування карієсу дентину пломбуванням. Ціліснолиті коронки при карієсі дентину виготовляють на будь-які зуби для відновлення анатомічної форми та функції, а також для запобігання подальшому руйнуванню зуба. Коронки виготовляються у кілька відвідувань.

Особливості виготовлення цільнолитих коронок:
- при протезуванні молярів рекомендується використання цільнолитої коронки або коронки з металевою оклюзійною поверхнею;
- при виготовленні суцільнолитої металокерамічної коронки моделюється оральна гірлянда (металевий кантик по краю коронки);
- пластмасове (за потребою - керамічна) облицювання проводиться в області фронтальних зубів на верхній щелепі лише до 5 зуба включно і на нижній щелепі до 4 зуба включно, далі - по потребі;
- при виготовленні коронок на зуби-антагоністи необхідно дотримуватись певної послідовності:

- першим етапом є одночасне виготовлення тимчасових капп на зуби обох щелеп, що підлягають протезуванню, з максимальним відновленням оклюзійних співвідношень і обов'язковим визначенням висоти нижнього відділу обличчя, ці капи повинні якомога точніше відтворювати конструкцію майбутніх коронок;
- Спершу виготовляють постійні коронки на зуби верхньої щелепи;
- Після фіксації коронок на зуби верхньої щелепи виготовляють постійні коронки на зуби нижньої щелепи.

Перше відвідування

Підготовка до препарування

Для визначення життєздатності пульпи протезованих зубів проводиться електроодонтометрія на початок лікувальних заходів. Перед початком препарування отримують відбитки виготовлення тимчасових пластмасових коронок (капп).

Препарування зубів під коронки

Вид препарування вибирається залежно від виду майбутніх коронок та групової приналежності протезованих зубів. При препаруванні кількох зубів слід звертати особливу увагу на паралельність клінічних осей кукс зубів після препарування.



Для запобігання розвитку запальних процесів у тканинах крайового пародонту після препарування призначається протизапальна регенеруюча терапія (полоскання порожнини рота настоєм кори дуба, а також настоями ромашки, шавлії та ін., при необхідності аплікації олійним розчином вітаміну А або іншими засобами).

Наступне відвідування
Отримання відбитків

При виготовленні цільнолитих коронок рекомендується призначати хворого на прийом наступного дня або через день після препарування для зняття двошарового робочого відбитка з відпрепарованих зубів і відбитка з зубів-антагоністів, якщо вони не були зняті в перше відвідування.
Використовуються силіконові двошарові та альгінатні маси відбитків, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краї ложок перед отриманням відбитків окантовувати вузькою смужкою лейкопластир для кращої ретенції відбиткового матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з ротової порожнини проводиться контроль якості відбитків (відображення анатомічного рельєфу, відсутність пір).
У разі застосування методу ретракції ясен при отриманні відбитків приділяється увага соматичного статусу пацієнта. За наявності в анамнезі серцево-судиннихзахворювань (ішемічної хвороби серця, стенокардії, артеріальної гіпертензії, порушень серцевого ритму) не можна застосовувати для ретракції ясен допоміжні засоби, що містять катехоламіни (у тому числі нитки, просочені такими складами).

Наступне відвідування
Накладення та припасування каркасу цільнолитої коронки. Не раніше ніж через 3 дні після препарування для виключення травматичного (термічного) пошкодження пульпи проводиться повторна електроодонтометрія (можливе проведення на наступному відвідуванні).
Особливу увагу слід звертати на точність прилягання каркаса в пришийковій області (крайове прилягання). Перевіряють відсутність зазору між стінкою коронки та куксами зуба. Звертають увагу на відповідність контуру краю опорної коронки контурам ясенного краю, на ступінь занурення краю коронки в ясенну щілину, апроксимальні контакти, оклюзійні контакти із зубами-антагоністами. За потреби проводиться корекція. Якщо облицювання не передбачено, проводиться полірування суцільнолитої коронки та її фіксація на тимчасовий або постійний цемент. Для фіксації коронок слід застосовувати тимчасові і постійні цементи кальцію. Перед фіксацією коронки на постійний цемент проводиться електроодонтометрія для виключення запальних процесів у пульпі зуба. При ознаках ураження пульпи вирішується питання депульпировании.
Якщо передбачено керамічне або пластмасове облицювання, проводиться вибір кольору облицювання.
Коронки з облицюванням на верхній щелепі роблять до 5-го зуба включно, на нижній - до 4-го включно. Облицювання жувальних поверхонь бічних зубів не показано.

Наступне відвідування
Накладення та припасування готової цільнолитої коронки з облицюванням.
Особливу увагу слід звертати на точність прилягання коронки у пришийковій ділянці (крайове прилягання). Перевіряють відсутність зазору між стінкою коронки та куксами зуба. Звертають увагу на відповідність контуру краю коронки контурам ясенного краю, на ступінь занурення краю коронки в ясенну щілину, апроксимальні контакти, оклюзійні контакти із зубами-антагоністами.
За потреби проводиться корекція. При застосуванні металопластмасової коронки після полірування, а при застосуванні металокерамічної коронки після глазурування проводиться фіксація на тимчасовий (на 2-3 тижні) або на постійний цемент. Для фіксації коронок слід застосовувати тимчасові і постійні цементи кальцію. Особливу увагу при фіксації на тимчасовий цемент необхідно звертати видалення залишків цементу з міжзубних проміжків.

Наступне відвідування

Особливу увагу при фіксації на постійний цемент необхідно звертати видалення залишків цементу з міжзубних проміжків. Пацієнта інструктують з приводу правил користування коронкою та вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

Алгоритм та особливості виготовлення штампованої коронки
Штампована коронка при правильному виготовленні повноцінно відновлює анатомічну форму зуба та запобігає розвитку ускладнень.

Перше відвідування
Після діагностичних досліджень, необхідних підготовчих лікувальних заходів та прийняття рішення про протезування на тому самому прийомі приступають до лікування. Коронки виготовляються на зуби після лікування карієсу дентину пломбуванням.

Підготовка до препарування
Для визначення життєздатності пульпи опорних зубів проводиться електроодонтометрія на початок всіх лікувальних заходів.
Перед початком препарування отримують відбитки виготовлення тимчасових пластмасових коронок (капп). При неможливості виготовити часові капи через незначний обсяг препарування застосовуються фторлаки для захисту відпрепарованих зубів.

Препарування зубів
При препаруванні слід звернути увагу на паралельність стінок відпрепарованого зуба (форма циліндра). При препаруванні кількох зубів слід звернути увагу на паралельність клінічних осей куксів зубів після препарування. Препарування зубів проводиться під місцевою анестезією.
Отримання відбитка з відпрепарованих зубів на тому ж прийомі можливе за відсутності ушкоджень маргінального пародонту під час препарування. При виготовленні штампованих коронок застосовуються альгінатні маски відбитків, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краї ложок перед отриманням відбитків окантовувати вузькою смужкою лейкопластир для кращої ретенції відбиткового матеріалу. Після виведення ложок з ротової порожнини проводиться контроль якості.
Для фіксації правильного співвідношення зубних рядів у положенні центральної оклюзії застосовуються гіпсові чи силіконові блоки. У разі потреби визначення центрального співвідношення щелеп виготовляються воскові базиси з оклюзійними валиками. При виготовлених тимчасових капп проводиться їх припасування, при необхідності - перебазування та фіксація на тимчасовий цемент.
Для запобігання розвитку запальних процесів у тканинах крайового пародонту, пов'язаних з травмуванням при препаруванні, призначається протизапальна регенеруюча терапія (полоскання порожнини рота настоєм кори дуба, ромашки, шавлії, при необхідності - аплікації олійним розчином вітаміну А або іншими.

Наступне відвідування
Проводиться отримання відбитків, якщо вони були отримані у перше відвідування.
Використовуються альгінатні маси відбитків, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краї ложок перед отриманням відбитків окантовувати вузькою смужкою лейкопластир для кращої ретенції відбиткового матеріалу. Після виведення ложок з ротової порожнини проводиться контроль якості відбитків (відображення анатомічного рельєфу, відсутність пір).

Наступне відвідування
Не раніше ніж через 3 дні після препарування для виключення травматичного (термічного) пошкодження пульпи проводиться повторна електроодонтометрія (можливе проведення на наступному відвідуванні).

Наступне відвідування
Приміряння та припасування штампованих коронок
Особливу увагу слід звертати на точність прилягання коронки у пришийковій ділянці (крайове прилягання). Перевіряють відсутність тиску коронки на тканини маргінального пародонту. Звертають увагу на відповідність контуру краю опорної коронки контурам ясенного краю, ступінь занурення краю коронки в ясенну щілину (максимум на 0,3- 0,5 мм ), апроксимальні контакти, оклюзійні контакти із зубами-антагоністами.
За потреби проводиться корекція. При використанні комбінованих штампованих коронок (за Бєлкіном) після припасування коронки отримують відбиток кукси зуба за допомогою воску, налитого всередину коронки. Визначають колір пластмасового облицювання. Коронки з облицюванням на верхній щелепі роблять до 5-го зуба включно, на нижній - до 4-го включно. Облицювання жувальних поверхонь бічних зубів у принципі не показано. Після полірування провадиться фіксація на постійний цемент.
Перед фіксацією коронки на постійний цемент проводиться електроодонтометрія виявлення запальних процесів у пульпі зуба. Для фіксації коронок необхідно застосовувати постійні кальцієвмісні цементи. При ознаках ураження пульпи вирішується питання депульпировании.
p align="justify"> Особливу увагу при фіксації на постійний цемент звертати на видалення залишків цементу з міжзубних проміжків.
Пацієнта інструктують з приводу правил користування коронками та вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

Алгоритм та особливості виготовлення цільнокерамічної коронки
Показанням до виготовлення цільнокерамічних коронок є значне ураження оклюзійної або ріжучої поверхні зубів за збереженої вітальної пульпи. Коронки виготовляються на зуби після лікування карієсу дентину пломбуванням.
Ціліснокерамічні коронки при карієсі дентину можуть виготовляти на будь-які зуби для відновлення анатомічної форми та функції, а також для запобігання подальшому руйнуванню зуба. Коронки виготовляються у кілька відвідувань.

Особливості виготовлення цільнокерамічних коронок:
- Головною особливістю є необхідність препарування зуба із циркулярним прямокутним уступом під кутом 90 о.
- При виготовленні коронок на зуби-антагоністи необхідно дотримуватись певної послідовності:

- першим етапом є одночасне виготовлення тимчасових капп на зуби обох щелеп, що підлягають протезуванню, з максимальним відновленням оклюзійних співвідношень і обов'язковим визначенням висоти нижнього відділу особи. Ці капи повинні якнайточніше відтворювати конструкцію майбутніх коронок;
- Почергово виготовляють постійні коронки на зуби верхньої щелепи;
- після фіксації коронок на зуби верхньої щелепи виготовляють постійні коронки на зуби нижньої щелепи;
- при розміщенні уступу на рівні ясенного краю або нижче завжди необхідно застосовувати ретракцію ясен перед отриманням відбитка.

Перше відвідування
Після діагностичних досліджень, необхідних підготовчих лікувальних заходів та прийняття рішення про протезування на тому самому прийомі приступають до лікування.

Підготовка до препарування

Для визначення життєздатності пульпи протезованих зубів проводиться з електроодонтометрія до початку лікувальних заходів. Перед початком препарування отримують відбитки виготовлення тимчасових пластмасових коронок (капп).

Препарування зубів під цільнокерамічні коронки

Завжди застосовується препарування із прямокутним циркулярним уступом під кутом 90°. При препаруванні кількох зубів слід звертати особливу увагу на паралельність клінічних осей кукс зубів після препарування.
Препарування зубів із вітальною пульпою проводиться під місцевою анестезією. Отримання відбитка з відпрепарованих зубів на тому ж прийомі можливе за відсутності ушкоджень маргінального пародонту під час препарування. Використовуються силіконові двошарові та альгінатні маси відбитків, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краї ложок перед отриманням відбитка окантовувати вузькою смужкою лейкопластир для кращої ретенції відбиткового матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з ротової порожнини проводиться контроль якості відбитків.
У разі застосування методу ретракції ясен при отриманні відбитка приділяється увага соматичного статусу пацієнта. За наявності в анамнезі серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, стенокардії, артеріальної гіпертензії, порушень серцевого ритму) не можна застосовувати для ретракції ясен допоміжні засоби, що містять катехоламіни (у тому числі нитки, просочені такими складами).
Для фіксації правильного співвідношення зубних рядів у положенні центральної оклюзії застосовуються гіпсові чи силіконові блоки. При виготовлених тимчасових капп проводиться їх припасування, при необхідності - перебазування і фіксація на тимчасовий цемент кальцію.
Проводиться визначення кольору майбутньої коронки.
Для запобігання розвитку запальних процесів у тканинах крайового пародонту після препарування призначається протизапальна регенеруюча терапія (полоскання порожнини рота настоєм кори дуба, ромашки та шавлії, при необхідності – аплікації масляним розчином вітаміну А або іншими засобами, що стимулюють епітел.

Наступне відвідування
Отримання відбитків

При виготовленні цільнокерамічних коронок рекомендується призначати хворого на прийом наступного дня або через день після препарування для отримання двошарового робочого відбитка з відпрепарованих зубів і відбитка з зубів-антагоністів, якщо вони не були отримані в перше відвідування. Використовуються силіконові двошарові та альгінатні маси відбитків, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краї ложок перед отриманням відбитків окантовувати вузькою смужкою лейкопластир для кращої ретенції відбиткового матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з ротової порожнини проводиться контроль якості відбитків (відображення анатомічного рельєфу, відсутність пір).
У разі застосування методу ретракції ясен при отриманні відбитків приділяється увага соматичного статусу пацієнта. За наявності в анамнезі серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, стенокардії, артеріальної гіпертензії, порушень серцевого ритму) не можна застосовувати для ретракції ясен допоміжні засоби, що містять катехоламіни (у тому числі нитки, просочені такими складами).

Наступне відвідування
Накладення та припасування цільнокерамічної коронки

Не раніше ніж через 3 дні після препарування для виключення травматичного (термічного) пошкодження пульпи проводиться повторна електроодонтометрія (можливе проведення на наступному відвідуванні).
Особливу увагу слід звертати на точність прилягання коронки до уступу в пришийковій області (крайове прилягання). Перевіряють відсутність зазору між стінкою коронки та куксами зуба. Звертають увагу на відповідність контуру краю опорної коронки контурам краю уступу, апроксимальні контакти та оклюзійні контакти із зубами-антагоністами. За потреби проводиться корекція.
Після глазурування проводиться фіксація на тимчасовий (на 2-3 тижні) або на постійний цемент. Для фіксації коронок слід застосовувати тимчасові і постійні цементи кальцію. Особливу увагу при фіксації на тимчасовий цемент необхідно звертати видалення залишків цементу з міжзубних проміжків.

Наступне відвідування
Фіксація на постійний цемент

Перед фіксацією коронки на постійний цемент проводиться електроодонтометрія для виключення запальних процесів у пульпі зуба. При ознаках ураження пульпи вирішується питання депульпировании. При вітальних зубах для фіксації коронок слід застосовувати постійні кальцієвмісні цементи.
p align="justify"> Особливу увагу при фіксації на постійний цемент звертати на видалення залишків цементу з міжзубних проміжків.
Пацієнта інструктують з приводу правил користування коронкою та вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

Вимоги до лікарської допомоги амбулаторно-поліклінічною

Характеристика алгоритмів та особливостей застосування медикаментів

Застосування місцевих протизапальних та епітелізуючих засобів показано при механічній травмі слизової оболонки. Призначають полоскання або ванни відварами одного з препаратів: кори дуба, квіток ромашки, шавлії 3-4 рази на день 3-5 днів (рівень переконливості доказів С). Аплікації на уражені ділянки олією обліпихи – 2-3 рази на день по 10-15 хвилин (рівень переконливості доказів С).

Вітаміни
Застосовуються аплікації на уражені ділянки олійним розчином ретинолу - 2-3 десь у день 10-15 хв. 3-5 днів (рівень переконливості доказів С).

Кошти, що впливають на кров
Гемодіалізат депротеїнізований – адгезивна паста для рота – 3-5 разів на добу на уражені ділянки 3-5 днів (рівень переконливості доказів С).

Місцеві анестетики
Перед препаруванням проводиться анестезія (аплікаційна, інфільтраційна, провідникова) за показаннями. Перед проведенням анестезії місце вкола обробляється місцевими анестетиками (лідокаїн, артикаїн, мепівакаїн та ін.).

Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування та реабілітації
Пацієнти повинні відвідувати спеціаліста один раз на півроку для спостереження.

Вимоги догляду за пацієнтом та допоміжними процедурами
Пацієнту рекомендують бути на прийом до лікаря-стоматолога щонайменше один раз на півроку для проведення профілактичних оглядів, гігієнічних заходів.

Вимоги до дієтичних призначень та обмежень
Спеціальних вимог немає.

Форма поінформованої добровільної згоди пацієнта під час виконання Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) «Карієс зубів»
Додаток 3 .

Додаткова інформація для пацієнта та членів його сім'ї
Додаток 4 .

Правила зміни вимог при виконанні Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) «Карієс зубів» та припинення дії вимог Клінічних рекомендацій (протоколів лікування)

При виявленні в процесі діагностики ознак, що вимагають проведення підготовчих заходів до лікування, пацієнт переводиться в Клінічні рекомендації (протоколи лікування), що відповідає виявленим захворюванням та ускладненням.
При виявленні ознак іншого захворювання, що потребує проведення діагностичних та лікувальних заходів, поряд з ознаками карієсу дентину, медична допомога пацієнту надається відповідно до вимог:
а) поділу цих Клінічних рекомендацій (протоколів лікування), що відповідає веденню карієсу дентину;
б) Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) із виявленим захворюванням чи синдромом.

Можливі результати та їх характеристики

Найменування результату	Частота розвитку, %	Критерії та ознаки	Орієнтовне час розуміння результату	Спадкоємність та етапність надання медичної допомоги
Компенсація функції	50	Відновлення анатомічної форми та функції зуба		Динамічне спостереження 2 рази на рік
Стабілізація	30	Відсутність рецидиву та ускладнення	Безпосередньо після лікування	Динамічне спостереження 2 рази на рік
Розвиток ятрогенних ускладнень	10	Поява нових уражень або ускладнень, зумовлених терапією, що проводиться (наприклад, алергічні реакції)	На будь-якому етапі
Розвиток нового захворювання, пов'язаного з основним	10	Рецидив карієсу, його прогресування	Через 6 міс. після закінчення лікування за відсутності динамічного спостереження	Надання медичної допомоги за протоколом відповідного захворювання

Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) «Карієс зубів»

Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

Інформація

Джерела та література

1. Клінічні рекомендації (протоколи лікування) стоматології Стоматологічної асоціації Росії
   1. 1. Алиниць A.M. Пломбування каріозних порожнин вкладками. - М: Медицина, 1969. 2. Базін А.К. Епідеміологія та комплексна профілактика карієсу зубів у дітей аграрних та промислових районів Новосибірської області: Дис. ... к. м. н. - Новосибірськ, 2003. 3. Біденко Н.В. Склоіономірні цементи в стоматології. - К.: Книжка плюс, 1999. 4. Большаков Г.В. Підготовка зубів до пломбування та протезування. - М: Медицина, 1983. 5. Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Композиційні пломбувальні та облицювальні матеріали у стоматології. – К.: Книга плюс, 2002. 6. Боровський Є.В. Карієс зубів: препарування та пломбування. - М: АТ «Стоматологія», 2001. 7. Боровський Є.В., Леус П.А. Карієс зубів. - М: Медицина, 1979. 8. Боянов Б., Христозов Т. Мікропротезування: Пер. з болт. - Софія: Медицина та фізкультура, 1962. 9. Вайнштейн Б.Р., Городецький Ш.І. Пломбування зубів литими вкладками. - М., 1961. 10. Володимирова І.Ю. Підвищення ефективності лікування карієсу зубів у хворих з цукровим діабетом із застосуванням наднадгеластичних матеріалів: Дис. ... к. м. н. - Новосибірськ, 2003. 11. Грохольський А.П., Центило Т.Д., Заноздра Л.М., Гіріна Є.В. Реставрація зруйнованих коронок зубів сучасними пломбувальними матеріалами. – К.: УМК КМАПО, 2001. 12. Грошиков М.І. Профілактика та лікування карієсу зубів. - М: Медицина, 1980. 13. Дзюба О.М. Клініко-експериментальне обґрунтування причин розвитку та профілактики гіперестезії при використанні композитних матеріалів: Дис. ... к. м. н. - Єкатеринбург, 2003. 14. Золотова Л.Ю. Оцінка ступеня мінералізації дентину та факторів, що впливають на цей процес у динаміці лікування карієсу у осіб з різним рівнем резистентності зубів: Дис. ... к. м. н. - Омськ, 2003. 15. Іоффе Е. // Нове у стоматології. Спеціальний випуск. – 1997. – № 3. – С. 139. 16. Іоффе Е. // Нове в стоматології. - 1998. - № 1. - С. 22. 17. Копєйкін В.М., Міргазізов М.З., Малий А.Ю. Помилки в ортопедичній стоматології: Професійні та медико-правові аспекти – 2-ге вид, перероб. та дод. - М: Медицина, 2002. 18. Кузьміна Е.М. Профілактика стоматологічних захворювань. Навчальний посібник. - "Полі Медіа Прес", 2001. 19. Ландінова Є.В. Підвищення ефективності лікування карієсу дентину у пацієнтів із декомпенсованою формою захворювання: Дис.... к. м. н. - Омськ, 2004. 20. Леманн К.М., Хельвіг Е. Основи терапевтичної та ортопедичної стоматології: Пер. з ним. - Львів: ГалДент, 1999. 21. Леонтьєв В.К. Шевироногов В.З., Чекмезова І.В. // Стоматологія, – 1983. - №5. - С. 7-10. 22. Лукіних Л.М. Лікування та профілактика карієсу зубів. - Н. Новгород: НДМА, 1999. 23. Макєєва І.М. Відновлення зубів композитними матеріалами. - М.: Стоматологія, 1997. 24. Максимовський Ю.М., Фурлянд Д.Г. // Нове у стоматології. – 2001.- № 2. – С. 3-11. 25. Малий А.Ю. Медико-правове обґрунтування лікарських стандартів надання медичної допомоги у клініці ортопедичної стоматології: Дис. ... д. м. н. - М., 2001. 26. Марусов І.В., Мішнєв Л.М., Соловйова A.M. Довідник лікаря-стоматолога з лікарських препаратів - 2002. 27. Мілікевич В.Ю. Профілактика ускладнень при дефектах коронок жувальних зубів та зубних рядів: Дис. ... к. м. н. – М., 1984. 28. МКБ-С: Міжнародна класифікація стоматологічних хвороб на основі МКБ-10: Пер. з англ. / ВООЗ: Наук. ред. А.Г. Колесник - 3-тє вид. - М: Медицина, 1997. - VIII. 29. Ніколишин А.К. Сучасні композиційні пломбувальні матеріали. – Полтава, 1996. 30. Номенклатура робіт та послуг у охороні здоров'я. Затверджено Мінздоровсоцрозвитку 12 липня 2004 -М.: Ньюдіамед, 2004. 31. Овруцький Г.Д., Леонтьєв В.К. Карієс зубів. - М: Медицина, 1986. 32. Пахомов Г.М. Первинна профілактика у стоматології. - М: Медицина, 1982. 33. Радлінський С. // ДентАрт. – 1996. – № 4. -С. 22-29. 34. Радлінський З. // Саме там. – 1998. – № 3. -С. 29-40. 35. Рубін Л.Р. Електроодонтодіагностика. - М: Медицина, 1976. 36. Посібник з ортопедичної стоматології / За ред. В.М. Копєйкіна. – М., Медицина. - 1993. 37. Рибаков А.І. Помилки та ускладнення у терапевтичній стоматології. - М: Медицина, 1966. 38. Сальников А.Н. Профілактика ускладнень після протезування кінцевих дефектів зубних рядів: Дис. ... к. м. н. - М., 1991. 39. Довідник із стоматології / За ред. В.М. Безрукова. - М: Медицина, 1998. 40. Стоматологічна захворюваність населення Росії / За ред. проф. Е.М. Кузьміною. - М: Інформзлектро, 1999, 41. Терапевтична стоматологія: Підручник / За ред. Ю.М. Максимовського. - М.: Медицина, 2002. 42. Терапевтична стоматологія: Підручник для студентів медичних вузів / За ред. Є.В. Боровського. - М: «Медичне інформаційне агентство», 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. //Dent. Res. - 1996. -Vol. 65. – P. 149-156. 44. Duke E.S. // Dent Clin. North Am. - 1993 -Vol. 37. – P. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Vol. 24. - P. 572-579. 46. ​​Fusayma T.// Ester. Dent. – 1990. – Vol. 2. -P. 95-99. 47. Hugo Ст., StassinakisA., Hotz P. , Klaiber У. // Нове у стоматології. – 2001. – № 2. – С. 20-26. 48. Hunt P. R. Micro-conservative restorations for approximal carious lesions //J. Amer. Dent. Assoc. – 1990. – Vol. 120. - P. 37. 49. Jenkins J.M. Психологія і біохімічна речовина. 4th ed / - Oxford, 1978. - 600 p. 50. Joffe E. // Нове у стоматології. – 1995. – № 6. – С. 24-26. 51. Naricawa К., Naricawa К. // Стоматологічний збірник. – 1994. – № 10-11. – С. 17-22. 52. Smith D.C. // Квінтесенція. – 1995. – № 5/6. -С. 25-44.

Інформація

ГАЛУЗЬ ЗАСТОСУВАННЯ

У цих Клінічних рекомендаціях використані посилання на такі документи:
. Постанова Уряду Російської Федерації від 05.11.97 № 1387 «Про заходи щодо стабілізації та розвитку охорони здоров'я та медичної науки в Російській Федерації» (Збори законодавства Російської Федерації, 1997 № 46, ст. 5312).
. Наказ МОЗ соціального розвитку Росії №1664н від 27 грудня 2011р. Про затвердження номенклатури медичних послуг.
. Федеральний закон від 21 листопада 2011р. №323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, № 48, ст. 6724).

ГРАФІЧНЕ, СХЕМАТИЧНЕ І ТАБЛИЧНЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ КЛІНІЧНИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛІКУВАННЯ) «КАРІЄС ЗУБІВ»
Не вимагається.

МОНІТУВАННЯ

Критерії та методологія моніторингу та оцінки ефективності виконання клінічних рекомендацій (протоколів лікування) «карієс зубів»
Моніторування проводиться по всій території Російської Федерації.
Перелік медичних організацій, де проводиться моніторування цього документа, визначається щорічно організацією, відповідальної за моніторування. Медична організація інформується про включення до переліку моніторування Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) письмово.

Моніторування включає:
- збирання інформації: про ведення пацієнтів з карієсом зубів у стоматологічних медичних організаціях;
- аналіз даних;
- Складання звіту про результати проведеного аналізу;
- подання звіту групі розробників даних Клінічних рекомендацій (протоколів лікування).

Вихідними даними при моніторуванні є:
- медична документація – медична карта стоматологічного хворого (форма 043/у);
- тарифи на медичні послуги;
- тарифи на стоматологічні матеріали та лікарські засоби.

У разі необхідності при моніторуванні Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) можуть бути використані інші документи.
У стоматологічних медичних організаціях, визначених переліком з моніторування, раз на півроку на підставі медичної документації складається картка пацієнта (Додаток 5) про лікування пацієнтів з карієсом зубів, які відповідають моделям пацієнта у даних Клінічних рекомендаціях (протоколів лікування).

У аналізовані, у процесі моніторингу, показники входять: критерії включення та виключення з Клінічних рекомендацій (протоколів лікування), переліки медичних послуг обов'язкового та додаткового асортименту, переліки лікарських засобів обов'язкового та додаткового асортименту, результати захворювання, вартість виконання медичної допомоги за Клінічними рекомендаціями (протоколів) лікування) та ін.

Принципи рандомізації
У даних клінічних рекомендаціях (протоколів лікування) рандомізація (лікувальних закладів, пацієнтів тощо) не передбачена.

Порядок оцінки та документування побічних ефектів та розвитку ускладнень
Інформація про побічні ефекти та ускладнення, що виникли в процесі діагностики та лікування хворих, реєструється в карті пацієнта (див. Додаток 5).

Порядок виключення пацієнта з моніторування
Пацієнт вважається включеним у моніторування під час заповнення на нього Карти пацієнта. Виняток із моніторування проводиться у разі неможливості продовження заповнення Картки (наприклад, неявка на лікарський прийом) (див. Додаток 5). У цьому випадку Карта надсилається в організацію, відповідальну за моніторування, з позначкою про причину виключення пацієнта з клінічних рекомендацій (протоколів лікування).

Проміжна оцінка та внесення змін до клінічних рекомендацій (протоколи лікування).

Оцінка виконання Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) проводиться раз на рік за результатами аналізу відомостей, отриманих під час моніторування.
Внесення змін до Клінічних рекомендацій (протоколи лікування) проводиться у разі отримання інформації:
а) про наявність у Клінічних рекомендацій (протоколах лікування) вимог, що завдають шкоди здоров'ю пацієнтів,
б) при отриманні переконливих даних щодо необхідності змін вимог Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) обов'язкового рівня. Рішення про зміни приймається групою розробників.

Параметри оцінки якості життя під час виконання клінічних рекомендацій (протоколів лікування)
Для оцінки якості життя пацієнта з карієсом зубів, що відповідає моделям Клінічних рекомендацій (протоколів лікування), використовують аналогову шкалу (див. додаток 6).

Оцінка вартості виконання клінічних рекомендацій (протоколів лікування) та оцінки якості
Клініко-економічний аналіз проводиться згідно з вимогами нормативних документів.

Порівняння результатів
Під час моніторування Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) щорічно проводиться порівняння результатів виконання його вимог, статистичних даних, показників діяльності медичних організацій.

Порядок формування звіту

До щорічного звіту про результати моніторування включаються кількісні результати, отримані при розробці медичних карток, та їх якісний аналіз, висновки, пропозиції щодо актуалізації Клінічних рекомендацій (протоколів лікування).
Звіт подається до групи розробників даних клінічних рекомендацій.
Результати звіту можуть бути опубліковані у відкритому друку

ПЕРЕЛІК СТОМАТОЛОГІЧНИХ МАТЕРІАЛІВ ТА ІНСТРУМЕНТІВ, НЕОБХІДНИХ ДЛЯ РОБОТИ ЛІКАРЯ

ОБОВ'ЯЗКОВИЙ АСОРТИМЕНТ

1. Набір стоматологічних інструментів (лоток, дзеркало, шпатель, пінцет стоматологічний, зонд стоматологічний, екскаватори, прасування, штопфери)
2. Стекла стоматологічні для замішування
3. Набір інструментів для роботи з амальгамами
4. Набір інструментів для роботи з KOMI книг
5. Артикуляційний папір
6. Турбінний наконечник
7. Прямий наконечник
8. Кутовий наконечник
9. Сталеві бори для кутового наконечника
10. Алмазні бори для турбінного наконечника для препарування твердих тканин зубів
11. Алмазні бори для кутового наконечника для препарування твердих тканин зубів
12. Твердосплавні бори для турбінного наконечника
13. Твердосплавні бори для кутового наконечника
14. Дискотримачі для кутового наконечника для полірувальних дисків
15. Гумові полірувальні головки
16. Полірувальні щіточки
17. Полірувальні диски
18. Штрипси металеві різного ступеня зернистості
19. Штрипси пластикові
20. Ретракційні нитки
21. Рукавички одноразові
22. Маски одноразові
23. Слиновідсмоктувачі одноразові
24. Склянки одноразові
25. Окуляри для роботи з геліолампою
26. Одноразові шприци
27. Карпульний шприц
28. Голки до карпульного шприцу
29. Колірна шкала
30. Матеріали для пов'язок та тимчасових пломб
31. Силікатні цементи
32. Фосфатні цементи
33. Стелоіономірні цементи
34. Амальгами у капсулах
35. Двокамерні капсули для замішування амальгами
30. Капсулозмішувач
37. Композиційні матеріали хімічного затвердіння
38. Рідкотекучі композити
39. Матеріали для лікувальних та ізолюючих прокладок
40. Адгезивні системи для світлозатверджуваних композитів
41. Адгезивні системи для композитів хімічного затвердіння
42. Антисептики для медикаментозної обробки порожнини рота та каріозної порожнини
43. Композиційний поверхневий герметик, постбондинг
44. Абразивні пасти, що не містять фтору для очищення поверхні зуба
45. Пасти для полірування пломб та зубів
46. ​​Лампи для фотополімеризації композиту
47. Апарат для електроодонтодіагностики
48. Міжзубні клини дерев'яні
49. Міжзубні клини прозорі
50. Матриці металеві
51. Матриці сталеві контуровані
52. Матриці прозорі
53. Матрицетримач
54. Матрична фіксуюча система
55. Пістолет-аплікатор для капсульних композитних матеріалів
56. Аплікатори
57. Засоби для навчання пацієнта гігієні ротової порожнини (зубні щітки, пасти, нитки, тримачі для зубних ниток)

ДОДАТКОВИЙ АССОРТИМЕНТ

1. Мікромотор
2. Високошвидкісний наконечник (кутовий) для турбінних борів
3. Стерилізатор гласперленовий
4. Апарат ультразвуковий для очищення борів
5. Стандартні ватні валики
6. Бокс для стандартних ватних валиків
7. Фартухи для пацієнта
8. Паперові блоки ми замішування
9. Ватні кульки для висушування каріозних порожнин
10. Квікдам (коффердам)
11. Емалевий ніж
12. Тримери ясенного краю
13. Пігулки для фарбування зубів при гігієнічних заходах
14. Апарат для діагностики карієсу
15. Інструменти для створення контактних пунктів на молярах та премолярах
16. Бори для фіссуротомії
17. Штрипси для ізоляції проток привушних слинних залоз
18. Захисні окуляри
19. Захисний екран

Контингент пацієнтів	Рекомендовані засоби гігієни
Населення районів із вмістом фториду у питній воді менше 1 мг/л. Наявність у пацієнта вогнищ демінералізації моші, гіпоплазії	Зубна щітка м'яка або середньої жорсткості, протикаріозні зубні пасти - фторид- і кальційвмісні (відповідно до віку), зубні нитки (флоси), фторидвмісні ополіскувачі
Населення районів із вмістом фториду у питній воді більше 1 мг/л. Наявність у пацієнта проявів флюорозу	Зубна щітка м'яка або середньої жорсткості, зубні пасти, що не містять фторид, кальцій містять; зубні нитки (флоси), не просочені фторидами, ополіскувачі, що не містять фторид
Наявність у пацієнта запальних захворювань пародонту (під час загострення)	Зубна щітка з м'якою щетиною, протизапальні зубні пасти (з лікарськими травами, антисептиками*, сольовими добавками), зубні нитки (флоси), ополіскувачі з протизапальними компонентами * Примітка:рекомендований курс використання зубних паст та ополіскувачів з антисептиками - 7-10 днів
Наявність у пацієнта зубощелепних аномалії (скупченість, дистопія зубів)	Зубна щітка середньої жорсткості та лікувально-профілактична зубна паста (відповідно до віку), зубні нитки (флоси), зубні йоржики, ополіскувачі
Наявність у пацієнта в ротовій порожнині брекет-систем	Зубна щітка ортодонтична середньої жорсткості, протикаріозні та протизапальні зубні пасти (чергування), зубні йоржики, монопучкові щітки, зубні нитки (флоси), ополіскувачі з протикаріозними та протизапальними компонентами, іригатори
Наявність у пацієнта стоматологічних імплантатів	Зубна щітка з різною висотою пучків щетини*, протикаріозні та протизапальні зубні пасти (чергування), зубні йоржики, монопучкові щітки, зубні нитки (флоси), що не містять спирту, ополіскувачі з протикаріозними та протизапальними компонентами, іригатори. Не слід використовувати зубочистки та жувальні гумки * Примітка:зубні щітки з рівною підстрижкою щетини використовувати не рекомендується внаслідок їх нижчої ефективності, що очищає
Наявність у пацієнта знімних ортопедичних та ортодонтичних конструкцій	Зубна щітка для знімних протезів (двостороння, з жорсткою щетиною), таблетки для очищення знімних протезів
Пацієнти із підвищеною чутливістю зубів.	Зубна щітка з м'якою щетиною, зубні пасти для зниження чутливості зубів (що містять хлорид стронцію, нітрат калію, хлорид калію, гідроксиапатит), зубні нитки (флоси), ополіскувачі для чутливих зубів
Пацієнти з ксеростомією	Зубна щітка з дуже м'якою щетиною, зубна паста з ферментними системами та низьким ціноутворенням, ополіскувач без спирту, зволожуючий гель, зубні нитки (флоси)

ФОРМА ДОБРОВІЛЬНОЇ ІНФОРМОВАНОЇ УГОДИ ПАЦІЄНТА ПРИ ВИКОНАННІ КЛІНІЧНИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛІКУВАННЯ)
ДОДАТОК ДО МЕДИЧНОЇ КАРТИ №_____
Пацієнт _____________________________________________________________________________________
ПІБ ________________________________________________________________________________________
отримуючи роз'яснення щодо діагнозу карієс, отримав інформацію:
про особливості перебігу захворювання ____________________________________________________________
ймовірної тривалості лікування_________________________________________________________________
про ймовірний прогноз___________________________________________________________________________
Пацієнту запропоновано план обстеження та лікування, що включає _____________________________________
Пацієнту запропоновано __________________________________________________________________________
з матеріалів _________________________________________________________________________________
Орієнтовна вартість лікування становить близько ____________________________________________________
Пацієнту відомий прейскурант, прийнятий у клініці.
Таким чином, пацієнт отримав роз'яснення про мету лікування та інформацію про заплановані методи
діагностики та лікування.
Пацієнт повідомляється про необхідність підготовки до лікування:

____________________________________________________________
Пацієнт сповіщений про необхідність лікування
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
отримав вказівки та рекомендації щодо догляду за порожниною рота.
Пацієнт сповіщено, що недотримання ним рекомендацій лікаря може негативно позначитися на стані здоров'я.
Пацієнт отримав інформацію про типові ускладнення, пов'язані з цим захворюванням, з необхідні діагностичними процедурами і з лікуванням.
Пацієнт сповіщений про ймовірне перебіг захворювання та його ускладнення при відмові від лікування. Пацієнт мав можливість поставити будь-які питання щодо стану його здоров'я, захворювання та лікування і отримав на них задовільні відповіді.
Пацієнт отримав інформацію про альтернативні методи лікування, а також про їхню приблизну вартість.
Розмову провів лікар ________________________ (підпис лікаря).
«___»________________200___г.

Пацієнт погодився із запропонованим планом лікування, у чому
розписався власноруч______________________________________________________________________
(Підпис пацієнта)
або
розписався його законний представник_____________________________________________________________

або
що засвідчують присутні під час бесіди__________________________________________________
(Підпис лікаря)
_______________________________________________________
(Підпис свідка)
Пацієнт не погодився із планом лікування
(відмовився від запропонованого виду протезу), у чому розписався власноруч.
(Підпис пацієнта)
або розписався його законний представник__________________________________________________________
(Підпис законного представника)
або
що засвідчують присутні під час розмови______________________________________________________
(Підпис лікаря)
_______________________________________________________
(Підпис свідка)
Пацієнт виявив бажання:
- Додатково до запропонованого лікування пройти обстеження
- отримати додаткову медичну послугу
- замість запропонованого матеріалу пломби отримати
Пацієнт отримав інформацію про вказаний метод обстеження/лікування.
Оскільки цей метод обстеження/лікування також показаний пацієнтові, він внесений до плану лікування.

(Підпис пацієнта)
_________________________________
(Підпис лікаря)
Оскільки цей метод обстеження/лікування не показаний пацієнту, він не внесений до плану лікування.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(Підпис пацієнта)
_________________________________
(Підпис лікаря)

ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТА

1. Запломбовані зуби необхідно чистити зубною щіткою з пастою так само, як природні зуби двічі на день. Після їжі слід полоскати рота для видалення залишків їжі.
2. Для чищення міжзубних проміжків можна використовувати зубні нитки (флоси) після навчання їх застосування та за рекомендацією лікаря-стоматолога.
3. У разі виникнення кровоточивості при чищенні зубів не можна припиняти гігієнічні процедури. Якщо кровоточивість не проходить протягом 3-4 днів, необхідно звернутися до лікаря.
4. Якщо після пломбування та закінчення дії анестезії пломба заважає змиканню зубів, то необхідно найближчим часом звернутися до лікаря.
5. При пломбах з композитних матеріалів не слід приймати їжу, що містить природні та штучні барвники (наприклад: чорницю, чай, каву тощо) протягом перших двох діб після пломбування зуба.
6. Можлива тимчасова поява болю (підвищеної чутливості) у запломбованому зубі під час прийому та пережовування їжі. Якщо зазначені симптоми не проходять протягом 1-2 тижнів, необхідно звернутися до стоматолога.
7. При виникненні в зубі різкого болю необхідно якнайшвидше звернутися до стоматолога.
8. Щоб уникнути сколів пломби та прилеглих до пломби твердих тканин зуба, не рекомендується приймати та пережовувати дуже жорстку їжу (наприклад: горіхи, сухарі), відкушувати від великих шматків (наприклад: від цільного яблука).
9. Раз на півроку слід відвідувати стоматолога для проведення профілактичних оглядів та необхідних маніпуляцій (при пломбах із композитних матеріалів – для полірування пломби, що збільшить термін її служби).

КАРТА ПАЦІЄНТА

Історія хвороби № ____________________________

Найменування установи

Дата: початок спостереження_________________ закінчення спостереження___________________________

П.І.Б. ____________________________________________________вік.

Діагноз основний ______________________________________________________________________

Хвороби, що супруводжують: ____________________________________________________________

Модель пацієнта: _____________________________________________________________________________________

Обсяг наданої нелікарської медичної допомоги:____________________________________

Код медичної послуги	Назва медичної послуги	Кратність виконання
ДІАГНОСТИКА
А01.07.001	Збір анамнезу та скарг при патології порожнини рота
А01.07.002	Візуальне дослідження при патології ротової порожнини
А01.07.005	Зовнішній огляд щелепно-лицьової області
А02.07.001	Огляд ротової порожнини за допомогою додаткових інструментів
А02.07.005	Термодіагностика зуба
А02.07.006	Визначення прикусу
А02.07.007	Перкусія зубів
А03.07.001	Люмінесцентна стоматоскопія
А0З.07.003	Діагностика стану зубощелепної системи за допомогою методів та засобів променевої візуалізації
А06.07.003	Прицільна внутрішньоротова контактна рентгенографія
А12.07.001	Вітальне фарбування твердих тканин зуба
А12.07.003	Визначення індексів гігієни ротової порожнини
А12.07.004	Визначення пародонтальних індексів
А02.07.002	Дослідження каріозних порожнин із використанням стоматологічного зонда
А05.07.001	Електроодонтометрія
A06.07.0I0	Радіовізіографія щелепно-лицьової області
ЛІКУВАННЯ
А11.07.013	Глибоке фторування твердих тканин зубів
А13.31.007	Навчання гігієні порожнини рота
А14.07.004	Контрольоване чищення зубів
A16.07.002	Відновлення зуба пломбою
А16.07.003	Відновлення зуба вкладками, вінірами, напівкоронкою
А16.07.004	Відновлення зуба коронкою
А16.07.055	Професійна гігієна порожнини рота та зубів
А16.07.061	Запечатування фісури зуба герметикою
А16.07.089	Зішліфування твердих тканин зуба
A25.07.001	Призначення лікарської терапії при захворюваннях порожнини рота та зубів
A25.07.002	Призначення дієтичної терапії при захворюваннях порожнини рота та зубів

Лікарська допомога (вказати застосовуваний препарат):

Лікарські ускладнення (вказати прояви): Найменування препарату, що їх викликав: Вихід (за класифікатором результатів):

Інформація про пацієнта передана до закладу, що моніторує Протокол:

(Назва установи) (Дата)

Підпис особи, відповідальної за моніторування протоколу

У медичній установі: _____________________________________________________________

ВИСНОВОК ПРИ МОНІТОРУВАННІ	Повнота виконання обов'язкового переліку немедикаментозної допомоги	Так	Ні	ПРИМІТКА
	Виконання термінів виконання медичних послуг	Так	Ні
	Повнота виконання обов'язкового переліку лікарського асортименту	Так	Ні
	Відповідність лікування вимог протоколу за термінами/тривалістю	Так	Ні