Refluks u dzieci to specyficzna patologia, w której zawartość żołądka zaczyna cofać się do przełyku. To właśnie refluks jest główną przyczyną niedomykalności i częstych wymiotów.

Główną przyczyną zaburzenia jest dysfunkcja dolnego zwieracza, jeśli ten narząd jest skompresowany i rozluźniony poza czasem, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że dopływający pokarm zostanie przekazany wyżej do przełyku.

Czynniki prowokujące

Rozwój refluksu

Eksperci twierdzą, że refluks u niemowląt rozwija się najczęściej z powodu nadmiernej ilości pokarmu w żołądku.

Należy rozumieć, że u noworodków mięśnie wszystkich narządów, w tym żołądka i przełyku, są zbyt słabe, po prostu nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jeśli żołądek jest pełny, to będzie możliwe sposoby spróbuje pozbyć się nadmiaru produktów, zacznie je przenosić z powrotem do przełyku. Inną częstą przyczyną refluksu u niemowląt jest alergia na niektóre pokarmy lub zmniejszenie średnicy. otwarcie przełyku.

Dzieci mają więcej średni wiek patologia często występuje z powodu takich naruszeń:

• ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka;
• niewydolność zwieracza serca;
• problemy z układem nerwowym;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• obecność nadwagi;
• paraliż przepony;
• wrzód żołądka.

Eksperci ostrzegają również rodziców przed nadmiernym spożyciem różnych słodyczy – słodyczy, czekolady, bułek, dżemu, pianek, a także produktów z świetna treść tłuszcz.

Skutki nadmiernego spożywania słodyczy mogą być godne ubolewania.

Objawy choroby

Chorobie refluksowej przełyku zawsze towarzyszą te same objawy, niezależnie od tego, jaką formę i stopień patologii napotkał pacjent. W dzisiejszej medycynie międzynarodowej lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby.

Ostre - chorobie towarzyszy wzrost temperatury ciała, pojawienie się bólu w klatce piersiowej i zwiększone wydzielanie śliny. W tej formie pacjent odczuwa silny dyskomfort podczas połykania pokarmu i pieczenie w przełyku.

Chroniczny. Jeśli refluks nie zostanie wyleczony na czas, stanie się przewlekły. Na tym etapie niemożliwe jest wyleczenie choroby, pociągnie to za sobą nie tylko występowanie bolesnych wrażeń, ale także wywoła trudności w oddychaniu i spowoduje ciągłe wymioty.

Ból brzucha u dziecka z refluksem

Ponadto refluks u dzieci i dorosłych jest często kataralny i nadżerkowy. Na postać nieżytowa zapalenie występuje tylko na powierzchni błon śluzowych, ale nie niszczy tkanek miękkich.

W postaci erozyjnej na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe zmiany erozyjne, wywołujące proces zwyrodnieniowy. W przypadku refluksu nadżerkowego objawy będą wyraźne, pacjent odczuje dyskomfort i ból przez większość czasu.

Refluks u dzieci i dorosłych ma 1, 2 i 3 stopnie, w zależności od tego, na ile tkanek śluzowych wpływają wrzodziejące nowotwory.

Manifestacja refluksu u dzieci

Lekarze ostrzegają, że aby leczenie choroby było skuteczne, należy zacząć z nią walczyć etap początkowy. Dlatego każdy rodzic powinien być świadomy objawów refluksu u dzieci:

• regurgitacja;
• niemowlęta w wieku 3-5 lat skarżą się na gorzki smak w ustach;
• występowanie pieczenia i mrowienia w klatce piersiowej;
• niewielkie opóźnienie w rozwoju.

Ale na początkowym etapie ból i dyskomfort wystąpią dopiero po jedzeniu.

Diagnoza choroby u dzieci

Jeśli objawy refluksu u niemowląt, powikłane zapaleniem przełyku, nie ustępują w ciągu 5-7 dni, ale jednocześnie nasilają się, zaleca się natychmiastowe zapisanie się na badanie u lekarza.

Aby dokładnie zidentyfikować obraz kliniczny, lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizykalne małego pacjenta, ale także zaleci badania i testy.

Rentgen - wykonuje się go za pomocą siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.

Esophagogastroduodenoskopia jest popularnym rodzajem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i jam żołądka.

Test ph - ten test jest dość nieprzyjemny, ponieważ przeprowadza się go za pomocą rurki z sondą, na końcu której znajduje się malutka kamera.

Dopiero po upewnieniu się lekarza, że ​​dziecko doświadczyło refluksu przełyku, rodzice będą mogli wybrać leczenie.

Kiedy wymagana jest interwencja medyczna?

Niebezpieczeństwo refluksu u dzieci polega na tym, że wielu rodziców myli tę chorobę z innymi zaburzeniami i rozpoczyna samoleczenie w domu.

Z powodu takich nierozsądnych działań choroba zaczyna się rozwijać, a stan dziecka tylko się pogarsza. Eksperci ostrzegają, że aby uniknąć powikłań, dziecko należy pokazać lekarzowi, po postawieniu diagnozy specjalista wybierze optymalną metodę leczenia.

Jest to szczególnie ważne, gdy pojawią się następujące objawy:

• dziecko skarży się na trudności z połykaniem pokarmu;
• masy kałowe nabrały ciemnego odcienia;
• w wymiocinach są smugi krwi;
• przedłużona czkawka;
• dziecko ma gorączkę i nie upada dłużej niż 3 dni.

Jeśli wystąpią objawy, zasięgnij porady lekarskiej

Szczególnie rodzice powinni być zaalarmowani tym czynnikiem, jeśli dziecko je, ale jednocześnie stopniowo traci na wadze.

Przyczyny refluksu u niemowląt

Lekarze zwracają uwagę, że refluks u noworodków występuje najczęściej z powodu początkowych zaburzeń anatomicznych w przełyku lub żołądku, a także może być konsekwencją dysfunkcji autonomicznej regulacji nerwowej.

Wśród najczęstszych przyczyn refluksu dziecięcego lekarze wyróżniają następujące objawy:

• Problemy z tworzeniem przewodu pokarmowego.
• Jeśli rodzice niewłaściwie trzymają łyżkę lub karmią dziecko w niewłaściwej pozycji, pokarm dostanie się do żołądka z większą ilością powietrza, powodując aerofagię.
• Przekarmianie.
• Nabyte patologie układu pokarmowego.

Przyczyny choroby u dzieci w wieku przedszkolnym

Zapalenie żołądka jako jedna z przyczyn refluksu

Refluks u dzieci po 6–7 roku życia często rozwija się, gdy pojawiają się patologie żołądkowo-dwunastnicze, takie jak zapalenie żołądka, owrzodzenie lub niedorozwój zwieracza.

Aby dokładnie określić, co spowodowało chorobę i wybrać właściwą metodę leczenia, musisz umówić się na wizytę u specjalisty i przejść badanie. Jak pokazuje praktyka, dość często dochodzi do refluksu kwaśnego na skutek nadmiernego spożywania produktów rozluźniających dolny zwieracz – wszelkiego rodzaju słodyczy i pokarmów bogatych w tłuszcz.

Leczenie refluksowe

Sposób leczenia zostanie dobrany w zależności od postaci i stadium refluksu. Najczęściej jako główną terapię wybierane są nowoczesne leki, ale jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jedyne wyjście stanie się interwencja chirurgiczna. Aby zwalczyć refluks, najczęściej przepisuje się leki kilku grup farmaceutycznych.

Leki przeciwwydzielnicze - ich głównym celem jest zmniejszenie zawartości kwasu w soku żołądkowym, ale także pomagają zmniejszyć zgagę i łagodzą podrażnienia ze ścian przełyku.

popularne i skuteczne leki W tej kategorii brane są pod uwagę omeprazol i famotydyna. Należy pamiętać, że leki są bardzo aktywne, dlatego tylko lekarz powinien dobrać ich dawkowanie i czas trwania leczenia.

Prokinetyka zwiększa napięcie zwieracza przełyku. Najczęściej lekarze przepisują Domidon i Motilium do leczenia niemowląt.

Neutralizatory histaminy zmniejszają procent produkcji soku żołądkowego.

Środki zobojętniające sok żołądkowy neutralizują działanie kwasu solnego w soku żołądkowym, zwłaszcza przy nadmiarze substancji. Leki z tej grupy są przepisywane tylko dzieciom w wieku powyżej 4 lat. Znane leki to Rennie, Maalox i Almagel.

Należy rozumieć, że wszystkie te leki mogą powodować różne skutki uboczne, dlatego leczenie należy przeprowadzać bardzo ostrożnie.

Metoda profilaktyki patologii

Zapobiegaj refluksowi u niemowląt i uratuj dziecko przed nieprzyjemne konsekwencje pomogą następujące środki:

• Aby dziecko nie było głodne, lepiej 5-6 razy dziennie, ale porcje powinny być małe.
• Przed rozpoczęciem karmienia dziecko należy położyć na brzuszku na 5 minut, co przyczynia się do uwalniania gazów.
• Dziecko należy karmić tylko w pozycji siedzącej, a w pozycji poziomej jest to zabronione.
• Aby pokarm był prawidłowo rozprowadzany i przyswajany, podczas karmienia dziecko musi rozluźnić pieluszki.
• Po zjedzeniu dziecka należy je trzymać w pozycji pionowej przez około 20 minut, co pomoże wydostać się wchłoniętemu powietrzu.

Jedna z metod zapobiegania chorobie, ułożenie dziecka na brzuchu przed karmieniem

Jeśli dziecko ma początkową fazę refluksu, zaleca się karmienie go tylko gęstym pokarmem. Pomimo tego, że zapobieganie refluksowi dziecięcemu nie jest trudne, jest naprawdę bardzo skuteczne i pomaga zapobiegać wystąpieniu choroby.

Cechy interwencji chirurgicznej

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane bardzo rzadko, lekarze uciekają się do niego tylko w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i przez długi czas nie przynosi poprawy.

Eksperci zapewniają, że operacja refluksu najczęściej przebiega bez żadnych komplikacji, jej głównym zadaniem jest przywrócenie anatomicznej funkcji przełyku. Należy jednak pamiętać, że proces ten i tak jest dość ryzykowny, dlatego przed wyrażeniem zgody na taką decyzję trzeba to dokładnie przemyśleć.

Refluks w dzieciństwie jest dość nieprzyjemny i niebezpieczna choroba. Dlatego rodzice powinni stale monitorować swoje dziecko, a w przypadku częstej niedomykalności i wymiotów natychmiast skonsultować się z doświadczonym pediatrą.

Wideo: Choroba refluksowa przełyku u dzieci

Warto wiedzieć! Skuteczny środek zaradczy od zapalenia żołądka i wrzodów żołądka istnieje! Wyleczyć w 1 tydzień, wystarczy ...

Choroby układu pokarmowego wyprzedzają nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Czasami mogą pojawić się z powodu zdrowe odżywianie, a czasem z powodu cech samego organizmu. Jedną z tych chorób jest refluksowe zapalenie przełyku u dzieci: objawy i leczenie tej choroby zostaną szczegółowo omówione w tym artykule.

Inne jego nazwy to refluks żołądkowo-przełykowy, choroba refluksowa przełyku (GERD), refluks żołądkowo-przełykowy, refluks żołądkowy. U dzieci choroba ta może rozwijać się nawet do roku.

Refluksowe zapalenie przełyku: co to jest u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy to proces zapalny, który występuje w wyniku uwolnienia treści żołądkowej do przełyku. Organizm wykorzystuje kwas solny do trawienia pokarmu. Jeśli błona śluzowa żołądka może wytrzymać taki poziom kwasowości, błona śluzowa przełyku zaczyna ulegać uszkodzeniu pod wpływem kwasu solnego.

Kiedy pokarm dostanie się do przełyku, kieruje go do żołądka miękkimi, falowymi ruchami ścian. Pomiędzy przełykiem a żołądkiem znajduje się dolny zwieracz przełyku. Jest to muskularny pierścień, który musi otworzyć się na czas, aby pokarm mógł dostać się do żołądka.

Inną funkcją dolnego zwieracza pokarmu jest terminowe zamknięcie tego otworu. Gdy zwieracz jest słabo zamknięty, soki żołądkowe i kwasy dostają się do przełyku wraz ze strawionym pokarmem.

Refluksowe zapalenie przełyku może pojawić się również u zdrowych dzieci. Ten proces może być krótkotrwały, więc dziecko nawet nie odczuje żadnych negatywnych objawów.

Jeśli ta sytuacja powtarza się wielokrotnie i powoduje, że dziecko źle się czuje, to problem ten należy rozwiązać już z pomocą medyczną.

Refluks żołądkowo-przełykowy: objawy u dzieci

Jeśli u dorosłych objawy tej choroby są dość podobne, to u dzieci Różne wieki Refluksowe zapalenie przełyku może objawiać się na wiele różnych sposobów. Rodzice powinni obserwować zmianę zachowania okruchów i jego zdrowia, ponieważ objawy pomogą określić obecność tej choroby.

Objawy choroby, takiej jak refluksowe zapalenie przełyku u dziecka poniżej 5 roku życia, są następujące:

• nieprzyjemny gorzkawo-kwaśny smak lub zapach w ustach dziecka;
• wymiociny;
• brak apetytu, ponieważ ból pojawia się po każdym posiłku;
• utrata wagi dziecka;
• ból w środku klatki piersiowej;
• duszność (objaw ten jest wyraźny u dzieci z astmą).

Objawy choroby, takie jak refluks żołądkowo-przełykowy u starszego dziecka i nastolatków, są znacznie łatwiejsze do ustalenia, ponieważ dzieci same mogą scharakteryzować swój ból lub dyskomfort.

Często GERD w tym wieku objawia się w postaci:

Niemowlęta w wieku do jednego roku mogą być niegrzeczne, odmawiać jedzenia, często czkawka po jedzeniu, pokazywanie lub głaskanie mostka. Ból może się nasilać nawet podczas snu. Niemowlę może odczuwać bolesność lub pieczenie zaraz po jedzeniu, jeśli po karmieniu zostanie natychmiast położone do łóżka.

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka: dr Komarovsky

Doktor Komarowski uważa, że ​​refluks żołądkowo-przełykowy u niemowląt, a także u dzieci poniżej pierwszego roku życia, jest powszechny zjawisko fizjologiczne. W tym wieku ciało dziecka nie uformowało jeszcze w pełni dystalnego przełyku, w którym zachowałaby się zawartość żołądka. Ponadto w tym wieku objętość żołądka jest stosunkowo niewielka, a jego kształt jest okrągły. Wszystko to wywołuje niedomykalność i wymioty po jedzeniu. Takie objawy pojawiają się spontanicznie i nagle.

Z biegiem czasu, gdy do diety wprowadza się pokarmy stałe, takie reakcje organizmu powinny ustać. Bariera antyrefluksowa jest w pełni rozwinięta, co zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku.

U starszych dzieci choroba ta może rozwijać się z różnych powodów:

1. Z powodu nadmiernego i częstego spożywania pokarmu. Rodzice mogą przekarmiać dziecko, a czasami przyzwyczaja się do dużych ilości jedzenia.
2. Nadmierna produkcja kwasu solnego. Również z tego powodu może rozwinąć się skurcz i gastrostaza.
3. Po jedzeniu dziecko natychmiast bierze pozycja pozioma.
4. Zwiększone ciśnienie wewnątrzżołądkowe. Może to być spowodowane noszeniem obcisłych ubrań, paska lub duża liczba napój gazowany.

Wszystkie powyższe przyczyny wywołują różne objawy u dzieci.

Dr Komarovsky zauważa, że ​​rodzice powinni zwracać szczególną uwagę na objawy, które pojawiają się rano i bezpośrednio po jedzeniu.

Z przełykiem refluks żołądkowy dzieci mogą mieć:

• zaparcie;
• czkawka
• kaszel natychmiast po przebudzeniu;
• odbijanie po jedzeniu;
• gorzki zapach z ust;
• chrapanie podczas snu;
• pogorszenie szkliwa zębów;
• zgaga;
• ból w klatce piersiowej;
• niedomykalność.

Szczególną uwagę należy zwrócić na nieżywnościowe objawy refluksu. W niektórych przypadkach choroba ta może powodować częste zapalenie ucha, zapalenie krtani i gardła.

Ważny! Ból w tej chorobie zaczyna się nasilać w pozycji poziomej. U nastolatków chorobę tę można pomylić z dusznicą bolesną. Ale nie panikuj, ponieważ po zażyciu leków zobojętniających ból mostka powinien ustąpić.

Powołanie leków zmniejszających wydzielanie soku żołądkowego powinno być tylko gastroenterolog lub pediatra. Samoleczenie w tej sprawie może tylko pogorszyć sytuację. Lekarz przepisuje dokładne dawkowanie lek, biorąc pod uwagę wiek dziecka i etap rozwoju choroby.

Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci w wieku 1 roku

Zasada pojawiania się refluksu u dzieci poniżej pierwszego roku życia opiera się na niedorozwoju zwieracza pokarmowego, więc jedzenie jest szybko przekierowywane do Odwrotna strona wzdłuż przełyku. Wraz z wiekiem obszar ten jest całkowicie uformowany, co prowadzi do zmniejszenia częstości regurgitacji po karmieniu.

Naukowcy przeprowadzili badania, które ustaliły:

Te statystyki pomagają zrozumieć częstotliwość i prawdopodobieństwo wystąpienia refluksu w tym wieku. Jeśli refluks kwaśny ma nieskomplikowaną postać, to u niemowląt do trzech miesięcy dziennie występuje co najmniej jedna niedomykalność. Kiedy takie objawy nie ustępują po roku u dzieci lub wręcz przeciwnie, stają się częstsze, dziecko należy pokazać pediatrze.

Objawy refluksu u jednorocznych dzieci:

• wygięcie pleców lub szyi z bólu;
• fontannowe wymioty;
• niewielki przyrost masy ciała
• odmowa karmienia;
• płacz po i przed jedzeniem.

Jeśli we wczesnym stadium zdiagnozowano refluks, taką chorobę można wyleczyć metodami zachowawczymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci: leczenie

Jeśli zdiagnozowano chorobę refluksową przełyku, jak leczyć i co robić? Jeśli refluks jest nieskomplikowany, dziecko można wyleczyć za pomocą prostej zmiany diety. Aby to zrobić, lekarze zalecają podjęcie następujących działań:

Oto cztery zalecenia, które pomogą żołądkowi szybciej przetwarzać pokarm bez podrażniania wyściółki przełyku. Często rodzice nie rozumieją, w jaki sposób odmowa mleka może wpłynąć na rozwój refluksu, ponieważ dzieci poniżej pierwszego roku życia są nadal karmione piersią.

Faktem jest, że mleko zawiera białko, którego niektóre dzieci nie trawią. Ten stan nazywa się gastroenteropatią wywołaną białkiem pokarmowym.

Ważny! Często ta choroba utrzymuje się u dzieci poniżej pierwszego roku życia, więc matki karmiące muszą przestać spożywać nabiał i produkty sojowe. Jeśli po roku nietolerancja białek mleka utrzymuje się, dietę należy przedłużyć. W takim przypadku lepiej pokazać dziecko lekarzowi.

Zagęszczacze do żywności

Substancje te pomagają zwiększyć gęstość pokarmu, dzięki czemu dziecku łatwiej jest szybciej uzyskać wystarczającą ilość pokarmu. Dzięki gęstej konsystencji pokarm nie spływa szybko z żołądka do przełyku.

Jako takie substancje stosuje się: skrobię kukurydzianą, ziemniaczaną i ryżową, mąkę chleba świętojańskiego. Amerykańscy naukowcy ustalili, że do jedzenia dziecka w wieku od 0 do 3 miesięcy można wprowadzić nie więcej niż 1 łyżkę zagęszczacza na 30 ml płynu.

W ten sam sposób należy dodać zagęszczacz do odciągniętego mleka matki, ale jednocześnie należy zrobić większy otwór w butelce, aby dziecko mogło łatwiej ssać pokarm.

Niuanse pozycji ciała dziecka w czasie karmienia

Aby zapobiec cofaniu się płynnego pokarmu z żołądka do przełyku, należy karmić dziecko w pozycji pionowej. Dodatkowo po jedzeniu dziecko powinno być noszone na rękach tak, aby jego głowa spoczywała na ramieniu rodzica. W tej pozycji dziecko powinno znajdować się w stanie fizycznego i emocjonalnego odpoczynku. Nie można przekarmiać dziecka, ponieważ jego żołądek jest wciąż mały.

Ważny! Gdy tylko dziecko zacznie uparcie tracić zainteresowanie jedzeniem, musisz przestać karmić.

Jeśli konserwatywne metody leczenia nie pomogą, lekarz może przepisać leki. Opiera się na lekach zmniejszających kwasowość soku żołądkowego.

Istnieją cztery główne zasady leczenie zachowawcze ta choroba, a mianowicie:

• zdrowe i umiarkowane odżywianie (jedz co najmniej 5 razy dziennie, nie jedz 3 godziny przed snem, pij) więcej wody zmniejszyć spożycie słodkich i tłustych potraw);
• zmniejszenie produkcji soku żołądkowego z powodu przyjmowania adsorbentów i leków zobojętniających (" Gaviscon»);
• przyjmowanie prokinetyki stymulującej funkcję motoryczno-ewakuacyjną żołądka (" Cerucal»);
• wyznaczenie leków zmniejszających negatywny wpływ kwasu na przełyk (" Ranitydyna», « Fanitydyna»).

Nie zawsze wszystkie te leki mogą pomóc dziecku, ponieważ czasami mogą powodować skutki uboczne. Samodzielne podawanie dziecku tych leków jest przeciwwskazane.

Przydatne wideo: choroba refluksowa przełyku u dzieci

W jakich przypadkach konieczne jest pilne skontaktowanie się z pediatrą lub gastroenterologiem?

Jeśli dzieci starszych Grupa wiekowa Jeśli możesz szczegółowo zapytać o cechy bólu, dzieci w wieku od 1 do 3 lat często nie mogą powiedzieć o swoim stanie.

Rodzice muszą pamiętać o kilku objawach, które powinny ostrzegać, a mianowicie:

• nawracające zapalenie płuc u dziecka;
• przyrost masy ciała lub utrata masy ciała;
• długotrwały płacz dziecka, który nie ustaje nawet po 1-2 godzinach;
• dziecko kategorycznie odmawia przyjmowania pokarmu i wody;
• regurgitacja pokarmowa u dzieci poniżej 3 miesiąca życia;
• ciężka drażliwość w zachowaniu;
• stolec zakrwawiony;
• częsta biegunka;
• nawracające wymioty.

Takie powikłania są wynikiem zaawansowanego refluksu przełyku, dlatego lepiej zwrócić się o pomoc pediatra natychmiast po najmniejszej zmianie zachowania dziecka. Oczywiście, rozmawiamy o uporczywej zmianie apetytu dziecka, zmniejszeniu lub zatrzymaniu masy ciała, częstych wymiotach, ogólnym osłabieniu organizmu.

Choroba refluksowa przełyku u dzieci, której objawy opisano powyżej, jest stanem, który do pewnego wieku dziecka może być normą.

Dzięki szybkiej diagnozie takie zapalenie przełyku można wyleczyć nawet bez pomocy medycznej. Najważniejsze jest, aby z czasem zauważyć zmiany w zachowaniu dziecka.

Znajdź darmowego gastroenterologa w swoim mieście online:

Refluks żołądkowo-przełykowy odnosi się do powrotu zjedzonego pokarmu i kwasu żołądkowego z powrotem do przełyku. Ze względu na nieukształtowany układ pokarmowy u niemowląt zjawisko to występuje stale i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia dziecka. Stan osiąga swój szczyt w 4 jeden miesiąc, stopniowo zanika do 6-7 miesiąca od urodzenia i całkowicie zanika po 1-1,5 roku.

U noworodka przełyk jest anatomicznie krótki, a zastawka blokująca powrót pokarmu z żołądka jest słabo rozwinięta. Powoduje to częste zwracanie mleka lub dostosowanej mieszanki, w zależności od rodzaju karmienia.

Refluks żołądkowo-przełykowy to naturalny proces fizjologiczny u niemowląt, który sprzyja usuwaniu powietrza, które dostało się do żołądka podczas posiłków. Niewielki rozmiar żołądka u noworodków również prowadzi do niedomykalności. Proces nie powinien budzić niepokoju rodziców, gdy stan dziecka mieści się w normalnym zakresie.

Przyczyny refluksu

Refluks fizjologiczny u dzieci występuje z powodu nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe stosowanie przez dziecko leków przeciwzapalnych tylko zaostrza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, skrętów i pochylania się, dlatego tak ważne jest zachowanie spokoju po jedzeniu.

Przyczyny patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:

• wrodzone anomalie układu pokarmowego;
• wejście żółci do żołądka z powodu deformacji pęcherzyka żółciowego;
• przepuklina przepony;
• obecność alergii;
• niedobór laktazy;
• przedwczesne porody;
• uszkodzenie kręgosłupa w odcinku szyjnym.

Rodzaje refluksu

W zależności od stopnia złożoności istnieją:

1. Nieskomplikowany refluks jest naturalnym stanem organizmu dziecka, mijającym wraz z wiekiem i kształtowaniem się narządów trawiennych. Częstość niedomykalności u niego wynosi 1-4 razy dziennie, dziecko ma stabilną wagę, a jego zdrowie nie cierpi.
2. Skomplikowany refluks prowadzący do zapalenia przełyku (zapalenie przełyku) lub choroby refluksowej wymaga leczenia. Początek choroby można podejrzewać na podstawie częstych wymiotów, utraty wagi, odmowy jedzenia, wymuszonej pozycji pleców i szyi. Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również kaszlem przy braku infekcji. drogi oddechowe.

Zgodnie z dominującą treścią wrzuconą do przełyku rozróżnia się refluks:

1. Zasadowy, w którym substancje są wyrzucane z żołądka i jelit z domieszką żółci i lizolecytyny, kwasowość w tym przypadku przekracza 7%.
2. Kwaśny - przyczynia się do przedostania się kwasu solnego do przełyku, obniżając jego kwasowość do 4%.
3. Niska kwasowość - prowadzi do kwasowości od 4 do 7%.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego

Oprócz zgagi i regurgitacji, refluks u dziecka często maskuje się jako objawy chorób innych narządów i układów:

1. Zaburzenia trawienia: wymioty, ból w górnej części żołądka, zaparcia.
2. Zapalenie układu oddechowego. Cofanie się treści żołądkowej czasami nie ogranicza się do przełyku i przechodzi dalej do gardła, a stamtąd do dróg oddechowych. Wywołuje:

• Kaszel, głównie w nocy, ból gardła, chrapliwy płacz u niemowląt.
• Zapalenie ucha (zapalenie ucha).
• Przewlekłe zapalenie płuc, niezakaźna astma oskrzelowa.

1. Choroby zębów. Jest to spowodowane faktem, że kwaśny sok żołądkowy powoduje korozję szkliwa zębów, co prowadzi do: szybki rozwój próchnica i próchnica zębów.
2. Zaburzenia sercowo-naczyniowe: arytmia, ból w klatce piersiowej w okolicy serca.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Nieskomplikowany rodzaj schorzenia nie wymaga leków, wystarczy dostosować dietę i nawyki żywieniowe dziecka.

1. Karm dziecko częściej, ale w mniejszych porcjach.
2. W przypadku alergii wykluczyć białka mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Służy do karmienia specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, np. Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt częściej osiąga się po trzech tygodniach stosowania tej diety.
3. Dodaj do diety zagęstniki lub użyj gotowych mieszanek antyrefluksowych. Zawierają substancje hamujące wsteczny przepływ pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności obejmuje mączkę chleba świętojańskiego lub skrobię (ziemniaczaną, kukurydzianą). Mieszanki, w których guma działa jako zagęszczacz – Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; skrobia zagęszczająca jest obecna w jedzenie dla dzieci marki NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do odciągniętego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieciom w wieku powyżej 2 miesięcy wolno podawać łyżeczkę przed karmieniem owsianka ryżowa bez mleka, co przyczynia się do zagęszczenia spożywanego pokarmu.
4. Po karmieniu upewnij się, że dziecko pozostaje w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. Dla niemowląt odpowiednie jest noszenie kolumny natychmiast po jedzeniu.

W przypadku braku efektu takich środków wymagane będzie stosowanie leków.

• Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Phosphalugel), enzymy (Protonix) służą do neutralizacji kwasu żołądkowego i zmniejszenia jego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
• Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano leki Raglan, Propulsid.
• Eliminację objawów zgagi u niemowlęcia ułatwia przyjmowanie alginianów.
• Zmniejszona produkcja kwasu żołądkowego wywołana przez inhibitory pompa protonowa(omeprazol).
• Blokery histaminy H-2 (Pepsid, Zantak).

Jeśli takie leczenie nie przyniosło zauważalnej poprawy, a stan pogarsza obecność uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczna będzie interwencja chirurgiczna. Operacja ta nazywana jest fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza przełyku. Przełyk jest wydłużony i połączony z wejściem do żołądka specjalnym muskularnym pierścieniem. Zabieg pozwala zniwelować ataki refluksu patologicznego.

Określ celowość operacja chirurgiczna Pomogą w tym następujące metody diagnostyczne:

• Prześwietlenie baru pozwala na analizę pracy górnej części układu pokarmowego.
• 24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i nasilenia regurgitacji.
• Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność wrzodów, erozji, obrzęku błony śluzowej narządów.

• Sfinkteromanometria dostarcza danych na temat funkcjonowania narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Badany jest stopień zamknięcia zwieraczy po posiłku, co jest bezpośrednio związane z epizodami refluksu.
• Badanie izotopowe pozwala określić ruch pokarmu przez górną część układu pokarmowego u dziecka.

Jeżeli powikłany refluks żołądkowo-przełykowy zaczyna postępować, istnieje ryzyko powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:

• niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty wagi i beri-beri;
• erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
• pokarm dostający się do dróg oddechowych, co może spowodować uduszenie;
• krwawienie i perforacja narządu;
• zwyrodnienie komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza warunki do chorób onkologicznych.

W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi niepokoju lekarzy i nie ma potrzeby go leczyć, ponieważ z wiekiem znika bez śladu. Jeśli stan nawraca u dzieci w wieku powyżej półtora roku, nawet przy zmniejszeniu liczby epizodów, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem z kolejnym badaniem.

Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła coraz większą uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że refluks (refluks) kwaśnej treści żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacznie pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest to jedna z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Normalnie zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśniowy (miazga, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, temu zapobiega. Po połknięciu może przejść tylko bolus pokarmowy lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami zdrowe dziecko występuje krótkotrwały refluks: występuje 1-2 razy dziennie, trwa nadal Krótki czas i jest uważany za normę.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka występuje z powodu anatomicznej budowy narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt część sercowa żołądka jest słabo rozwinięta z powodu niedoskonałości aparat nerwowo-mięśniowy, co prowadzi do podrzędności funkcjonalnej. Objawia się to częstym cofaniem się treści powietrza i żołądka po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Powstawanie zwieraczy rozpoczyna się po czterech miesiącach. Po dziesięciu miesiącach refluks ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z oddziałów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest zjawiskiem powszechnym, w wielu jest nieobecne lub bardzo rzadkie.

Przyczyny rozwoju refluksu

U dzieci po roku refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku częściowo lub całkowicie się otwiera. Dzieje się tak w przypadku zapalenia żołądka i dwunastnicy, choroby wrzodowej: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe i zmniejsza się ogólna ruchliwość przewodu pokarmowego.

Przyczyną upośledzenia zdolności motorycznych może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina przełykowego otwarcia przepony, krótki przełyk itp.);
• naruszenie regulacji przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy chodzi o suchość w ustach i małą ilość śliny: ślina, która ma odczyn zasadowy, częściowo „gaśnie” kwasowość treści żołądkowej, która dostała się do przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód trawienny).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku ułatwiają:

• Wiele pokarmów (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluks.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, uspokajające, przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub rzadki posiłek w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Kliniczne stadia zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niezdolność do mówienia skarg, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność pełnego badania znacznie komplikuje diagnozę.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć powstawanie nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się to pieczeniem za mostkiem, ciężkością i bólem w nadbrzuszu po jedzeniu, zgagą. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się wraz z refluksem na tym etapie, to odbijanie, czkawka, nudności, wymioty i trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu silne objawy: dziecko ma trudności z połykaniem, za mostkiem występuje silny ból i pieczenie, dziecko odmawia jedzenia.
• W czwartym etapie błona śluzowa jest uszkodzona na całej długości przełyku, mogą tworzyć się zlewne owrzodzenia obejmujące ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale przeszkadzają, niezależnie od karmienia. To jest najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może to być powikłane zwężeniem przełyku, rozwojem chorób onkologicznych.

Choroba jest wykrywana od drugiego etapu, kiedy pojawiają się charakterystyczne objawy. W trzecim i czwartym etapie wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Typowe objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma różne objawy, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich:

• zgaga - charakterystyczna manifestacja odpływ. Występuje niezależnie od przyjmowania pokarmu i przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w nadbrzuszu w trakcie lub po jedzeniu powoduje, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, jęczy. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub niewielkim wysiłkiem fizycznym.
• Pojawia się z czasem nieprzyjemny zapach z ust, nawet jeśli zdrowe zęby. Następnie zęby mleczne dziecka są wcześnie niszczone.
• Opóźnienie wzrostu z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami pozaprzełykowymi. Obejmują one: nocny kaszel, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astmy oskrzelowej, które rozwijają się w wyniku mikroaspiracji treści żołądka. Obfite karmienie późnym wieczorem może wywołać refluks i rozwój ataku astmy u dziecka.

W związku z tym wymaga szczególnej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha, niezwiązane z infekcją;
• zmiana barwy głosu dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed terminem ich zmiany;
• zaburzenie połykania;
• nagła utrata wagi;
• długotrwała czkawka;
• czarne odchody i wymioty lub ślady krwi w nich;
• zmiana w zachowaniu dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy z jelitami: zaparcia, biegunki, wzdęcia.

Leczenie choroby

Ponieważ refluks jest uważany za normalny u niemowląt do pewnego wieku i ustępuje samoistnie po 10 miesiącach, po zakończeniu rozwoju przewodu pokarmowego, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Dopiero w przypadku opóźnienia w rozwoju fizycznym, utraty masy ciała lub braku przyrostu masy ciała, niepokojące objawy i zmiany behawioralne należy rozpocząć.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak i starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od schematu żywieniowego. Jego zasady obejmują:

• jedzenie w małych porcjach;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu, aby wykluczyć refluks;
• odrzucenie jakiegokolwiek aktywność fizyczna i ładunki po jedzeniu;
• wczesna kolacja - kilka godzin przed snem;
• odmowa ściskania ciasnej odzieży, pasków.

Starszym dzieciom zaleca się używanie gumy do żucia na zgagę: ich stosowanie powoduje tworzenie się dużej ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy treść żołądkowa cofa się do żołądka. Ale przy długotrwałym żuciu gumy na pusty żołądek przez 15-20 minut dochodzi do aktywnej produkcji soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie medyczne

Farmakoterapia jest przepisywana przez wąskich specjalistów na początkowe etapy(pierwszy i drugi) z łagodnymi objawami, które nadal można skorygować za pomocą leków. Wizyty umawiane są po przeprowadzeniu badań i z uwzględnieniem cech pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokują powstawanie kwasu solnego. Omeprazol to „złoty standard” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• Blokery H2 - receptory histaminowe(ranitydyna, famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, ich mechanizm działania różni się od IPP, nie stosuje się ich u dzieci poniżej pierwszego roku życia.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, odbudowa uszkodzonej błony śluzowej (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinax, Motilium, Cisapride) - zwiększają skurcz mięśni żołądka, zwiększają napięcie zwieracza przełyku, przyczyniając się do najszybszego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Preparaty do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjmowanie tych leków odnosi się do leczenia objawowego, nie eliminuje przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności dziecko jest odwodnione i zaburzone w wodzie - bilans elektrolitowy. W takich przypadkach leczenie jest warunki stacjonarne za pomocą roztworów do infuzji.

Wszyscy bez wyjątku leki mieć skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być prowadzone wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.

Chirurgia

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

• długotrwała nieefektywność farmakoterapia(jeśli leczenie trwa kilka miesięcy lub lat bez rezultatów);
• zespół silnego bólu, nie łagodzony przez leki;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, owrzodzenia), zajmujące dużą część narządu;
• zespół aspiracji;
• ciężka niedrożność dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Przestrzeganie schematu żywienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Na odpowiednie odżywianie oraz terminowa obsługa do pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego ciężkich powikłań.

Zapalenie przełyku u dzieci jest dość powszechną patologią wśród chorób przełyku. Charakteryzuje się stanem zapalnym błony śluzowej. Przy ciężkim stopniu rozwoju głębsze warstwy przełyku ulegają zmianom. Zapalenie przełyku może rozwijać się jako niezależna choroba lub występować na tle innych chorób. Przyczyną manifestacji choroby jest uwolnienie treści żołądkowej do przełyku (refluks). Jeśli stan się nawraca, mogą wystąpić poważne konsekwencje: powstawanie wrzodów, bliznowacenie przełyku, jego zwężenie lub skrócenie. Z czasem choroba może prowadzić do patologii onkologicznych.

Refluks obserwowany u niemowląt w większości przypadków nie jest uważany za patologię, ponieważ jest spowodowany słabym system mięśniowy przełyk i zwieracz, kulistość i mały rozmiar żołądka, jego szybkie napełnianie i powolne opróżnianie. Dlatego przez pierwsze 3 miesiące życia niemowląt rozważa się niedomykalność po jedzeniu, czkawkę komunał. Stan nie wymaga leczenia, trzeba karmić dziecko pod kątem 60 stopni, po karmieniu należy trzymać go w pozycji pionowej, aby uwolnić powietrze, które dostało się do żołądka. Musisz położyć dziecko na boku, aby podczas plucia masa spożywcza nie dostał się do dróg oddechowych. Z tendencją do częstych refluksów dziecko należy kłaść do łóżka, aby Górna część ciało było nieco wyższe. Możesz położyć go na poduszce.

Środki zapobiegawcze mogą zapobiegać rozwojowi zapalenia przełyku.

Rozpoznanie refluksowego zapalenia przełyku w dzieciństwie jest dość trudne, ponieważ dziecko nie potrafi wyjaśnić, co go niepokoi. Leczenie zapalenia przełyku u dzieci jest również trudne, ponieważ wiele leków nie może być stosowanych w dzieciństwie.

Zapalenie przełyku to proces zapalny spowodowany uwolnieniem treści żołądkowej do przełyku. Na normalna kondycja zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśniowy na dole tego narządu jest zamknięty i zapobiega temu. Otwiera się z czasem, aby wprowadzić pokarm do żołądka i zamyka się z czasem. Gdy funkcja zwieracza jest zaburzona, a pierścień mięśniowy nie zamyka się całkowicie, do przełyku dostają się soki żołądkowe i kwasy wraz ze strawionym pokarmem. Kontakt zawartości żołądka z błoną śluzową powoduje rozwój refluksowego zapalenia przełyku.

Refluksowe zapalenie przełyku objawia się również u dzieci zdrowych, natomiast stan ten ma charakter krótkotrwały, więc dziecko nie odczuwa zmian i dyskomfortu.

Kiedy stan nawraca okresowo, powodując złe samopoczucie dziecka, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Jak to wygląda, zdjęcie

W wyniku rozwoju refluksowego zapalenia przełyku można zaobserwować zmiany w konturach przełyku, owrzodzenia, obrzęk ścian i nagromadzenie śluzu.

Podczas normalnego funkcjonowania pierścień mięśniowy otwiera światło dla przejścia pokarmu do żołądka przez przełyk i zamyka go szczelnie w odpowiednim czasie, ponieważ perystaltyka zwieracza nie jest zaburzona.

Gdy pierścień mięśniowy jest osłabiony i jego funkcjonalność jest zaburzona, obserwuje się stan patologiczny. Kwas żołądkowy powraca do przełyku wraz z pokarmem. Sok żołądkowy w składzie masy powracającej powoduje podrażnienie i stan zapalny błony śluzowej przełyku. W wyniku anomalii anatomicznej żołądek wystaje przez osłabioną przeponę.

Objawy

U niemowląt przyczyną refluksu może być przepełnienie żołądka pokarmem, rzadko - alergia pokarmowa, zwężenie ujścia przełyku. Dzieci mogą mieć wrodzone lub nabyte patologie układu pokarmowego.

U starszych dzieci refluks rozwija się w wyniku chorób żołądka i dwunastnicy, głównie z niewydolnością zwieracza serca, z ostrym lub przewlekłym zapaleniem żołądka, z wrzodem żołądka i 12 - pierścieniem jelita. U dzieci wiek szkolny refluks może rozwinąć się w wyniku nieregularnego jedzenia i nadmiernego spożywania słodyczy, tłustych potraw, słodyczy.

Rodzice powinni zwracać uwagę na skargi dziecka, gdy zauważą niepokój, odmowę jedzenia przez długi czas. Objawy choroby mogą być niespecyficzne, można ją pomylić z innymi chorobami. Dziecko może doświadczyć:

Refluks prawie zawsze występuje u noworodków. Zwroty są uważane za normalne, gdy są rzadkie, a dziecko nie traci na wadze. U zdrowego dziecka refluks rzadko pojawia się po 4 miesiącu i całkowicie zanika do 10 miesiąca. W tym okresie stan nie wymaga leczenia. Jeśli po tym wystąpi nawrót refluksu, należy udać się do lekarza. U niemowląt choroba występuje:

• kolka;
• Powstawanie gazów w jelitach i trudności w ich odprowadzaniu;
• Wielokrotne połykanie pokarmu.

W niektórych przypadkach refluks może być niebezpieczny dla zdrowia. Pilnie skonsultuj się z lekarzem, jeśli zaobserwujesz nieskuteczność konwencjonalnych leków przeciw refluksowi i jeśli dziecko szybko traci na wadze. objawy lękowe są:

• Trudności w połykaniu pokarmu;
• Czarny kolor wymiocin lub śladów krwi w nich;
• nagła gorączka;
• Czkawka, która nie ustępuje przez długi czas;
• Krzesło w kolorze czarnym.

oznaki

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci poniżej 5 roku życia mogą objawiać się na różne sposoby. Dziecko może uskarżać się na nieprzyjemny gorzkawo-kwaśny posmak w ustach, może odmówić jedzenia, ponieważ po każdym posiłku pojawia się ból. U dziecka oddychanie staje się trudne, zwłaszcza gdy mały pacjent ma astmę, waga zaczyna się zmniejszać, pojawiają się wymioty.

U starszych dzieci i młodzieży łatwiej jest określić chorobę, ponieważ mogą one charakteryzować ból, dyskomfort. Specyficzne cechy są:

• Smak kwasu w ustach lub w przełyku;
• Mdłości;
• Zgaga, pieczenie i ból w klatce piersiowej (w środku klatki piersiowej);
• Ból podczas posiłków;
• Uczucie złego przejścia pokarmu przez przewód pokarmowy.

Ból może się nasilić podczas snu.

Oznaki choroby u jednorocznych dzieci to wygięcie pleców lub szyi od uczucia bólu, tryskające wymioty, odmowa karmienia, płacz przed i po karmieniu.

Klasyfikacja i stopnie

Refluks patologiczny występuje w postaci ostrej i przewlekłej.

Ostra postać choroby rozwija się na tle istniejących chorób przewodu pokarmowego. Głównymi objawami tej postaci są zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, obecność ogniska infekcji w ciele, niedobór witamin. Dziecko wygląda niezdrowo, występują trudności w połykaniu, ból w klatce piersiowej.

Przewlekły przebieg choroby objawia się powikłaniem innej choroby układu pokarmowego. Rzadko występuje przede wszystkim zapalenie przełyku, ze względu na specyfikę żywienia. Istnieje przewlekła postać refluksu z ciężkimi objawami.

W zależności od charakteru choroby u dziecka klasyfikuje się następujące typy refluksu:

Istnieją cztery stopnie rozwoju choroby. Objawy i schemat leczenia zależą od stopnia.

1. W pierwszym stopniu patologicznego refluksu obserwuje się podrażnienie przełyku przez zawartość żołądka. Pod wpływem agresywnej substancji zawartej w masie błona śluzowa przełyku pęcznieje, staje się czerwona, odnotowuje się pojedyncze zmiany erozyjne. Objawy na tym etapie są nieobecne lub łagodne.
2. W drugim stopniu zapalenie przełyku występuje z pewnymi objawami, co wiąże się z nadżerkową zmianą błony śluzowej przełyku. Na błonie śluzowej znajdują się plamy o wielkości 3-6 mm, które czasami łączą się, stopniowo obejmując całą powierzchnię przełyku.
3. Trzeci stopień patologii u dziecka charakteryzuje się ciężkimi objawami. Utrudnienia w procesie połykania są naprawione, silny ból, powstawanie defektów na błona śluzowa przełyku, uczucie dyskomfortu w okolicy żołądka. W tym stopniu zmiana przełyku zajmuje ponad 70%. Zmiany wrzodziejące łączą się. Dziecko skarży się na pieczenie i ciężkość w klatce piersiowej, zwłaszcza po jedzeniu.
4. Czwarty stopień wyraża się skalą zmiana wrzodziejąca przełyk (ponad 75%). Objawy są bardziej wyraźne, stale niepokojąc dziecko. Pacjent skarży się na ból w okolicy żołądka, zły smak w ustach połykanie staje się niemożliwe na tle silnego dyskomfortu i pieczenia. Ten etap jest najniebezpieczniejszy i najtrudniejszy dla dziecka, ponieważ jest to cecha, po której istnieje ryzyko zachorowania na raka przewodu pokarmowego.

Refluks patologiczny jest wykrywany w większości przypadków od drugiego stopnia, kiedy objawy stają się wyraźne. W trzecim i czwartym stopniu często stosuje się interwencję chirurgiczną.

Objawy pozaprzełykowe obejmują:

• oskrzelowo-płucne;
• Otolaryngologicznie;
• Kardiologia;
• Dentystyczny.

Kod ICD 10

Według ICD - 10 ( klasyfikacja międzynarodowa choroby), zapalenie przełyku odnosi się do chorób przełyku, żołądka i 12 - pierścieni jelita. Refluks – zapalenie przełyku według ICD – 10 ma klasyfikację K 21,0 – refluks z zapaleniem przełyku, K 21,9 – bez zapalenia przełyku.

Stosowana jest również klasyfikacja Savary Miller:

1. Stopień A. Dotknięty obszar przełyku sięga do 4 mm, obserwuje się wrzody, które nie łączą się ze sobą;
2. Klasa B. Dotknięty obszar jest powiększony do 5 mm. Obszary erozyjne mogą się łączyć w miejscach;
3. Stopień C. Obszar dotknięty wrzodami sięga do 5 części przełyku;
4. Stopień D. Przełyk jest dotknięty 75%.

Zalecenia kliniczne pediatrów opierają się na badaniu wywiadu, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wynikach badań instrumentalnych. Za pomocą wywiadu pediatra może ustalić obecność dysfagii, objawu mokrej plamy i innych objawów. typowe manifestacje. W KLA spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny (z niedokrwistością pokrwotoczną) lub leukocytoza neutrofilowa i przesunięcie formuła leukocytów w lewo (z astmą oskrzelową).

Lekarz przepisuje diagnostykę endoskopową - fibrogastroduodenoskopię, która pozwala wykryć patologię błony śluzowej, pobrać biomateriał do badań, zobaczyć anomalie anatomiczne przełyku, ocenić stan żołądka.

Mierzy się również ciśnienie wewnątrz przewodu pokarmowego, USG, RTG kontrastowe, które ujawnia przepukliny, zwężenia, zaburzenia opróżniania górne dywizje GIT. Ważny wskaźnik to procedura codziennego pomiaru ph wewnątrz przełyku.

Schemat leczenia

Jeśli choroba refluksowa przełyku nie jest skomplikowana (pierwszego lub drugiego stopnia), niemowlęta leczy się prostą zmianą diety:

• Zmniejsz porcje jedzenia, przejadanie się nie powinno być dozwolone;
• Wyklucz kontakt dziecka z dymem tytoniowym;
• Mleko pełne jest usuwane z diety.

Jeśli dziecko ma obfitą i częstą niedomykalność, może to prowadzić do odwodnienia i naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie dziecka organizowane jest w warunkach stacjonarnych za pomocą roztworów infuzyjnych.

Nie dla dzieci dzieciństwo leczenie jest wybierane przez wąskich specjalistów na podstawie badań, z uwzględnieniem indywidualnej specyfiki ciała dziecka.

Stosowane są następujące grupy leków:

• PPI to inhibitory pompy protonowej. Blokuj tworzenie się kwasu solnego. Zastosuj Omeprazol, Pantaprazol. Omeprazol zalecany jest w leczeniu dzieci od 2 roku życia.
• Blokery H2 – receptory histaminowe. Zmniejsz kwasowość soku żołądkowego. Należą do nich ranitydyna, famotydyna. Nie wolno stosować w leczeniu dzieci poniżej 1 roku.
• Leki zobojętniające. Zneutralizuj kwas solny, odbuduj uszkodzone obszary błony śluzowej. Phosphalugel, Maalox, Gaviscon są przepisywane.
• Prokinetyka. Aktywują skurcz mięśni żołądka, zwiększają napięcie zwieracza przełyku, normalizują proces opróżniania żołądka, zmniejszają refluks.
• Leki enzymatyczne, które pomagają trawić pokarm.
• Leki zwalczające wzdęcia. Zaleca się stosowanie Melikonu.

Powyższe leki są stosowane w leczeniu objawowym, ale nie eliminują przyczyny choroby.

W większości przypadków trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej.

Wskazaniami do zabiegu są:

• Nieskuteczność długotrwałego leczenia farmakologicznego;
• Zespół silnego bólu (ból nie ustępuje po zażyciu środków przeciwbólowych);
• Głębokie uszkodzenie błony śluzowej, gdy utrwalone są liczne nadżerki i owrzodzenia, zajmujące dużą część narządu;
• zespół aspiracji;
• Ciężka niedrożność dróg oddechowych (powikłanie zapalenia przełyku).

Operację wykonuje się metodą fundoplikacji laparoskopowej, podczas której wzmacnia się mięsień zwieracza w dolnej części przełyku.

Środki ludowe

Do leczenia zapalenia przełyku u dzieci, herbat ziołowych i wywarów z Zioła medyczne. Przed użyciem recept Medycyna tradycyjna koniecznie sprawdź reakcję organizmu dziecka na zastosowane kompozycje i skonsultuj się z lekarzem.

Kolekcja tymianku i prawoślazu

W równych ilościach pobiera się kłącza tymianku i prawoślazu. 40 g kolekcji wlewa się do 250 ml wrzącej wody i podaje przez 2 godziny.

Nalewka z mięty, waleriany i glistnika

Przygotuj zbiór ziół mięty, waleriany, glistnika (2:2:1). 20 g kolekcji wlewa się do 250 ml wrzącej wody i ogrzewa w łaźni wodnej przez 20 minut.

nalewka koperkowa

2 godz. zmielone nasiona koperek zalać 200 ml wrzącej wody, nalegać 3 godziny. Napar jest spożywany po wysiłku, 3 razy dziennie, 1 łyżka. l. przed jedzeniem.

Użyteczne słodka woda lub woda na miód kwiatowy(1 łyżka stołowa produktu za 1/3 .) ciepła woda), który jest przygotowywany na noc i podawany dziecku rano.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia przełyku u dzieci, musisz monitorować ich styl życia i schemat. Nie możesz palić z dzieckiem, nastolatki muszą tłumaczyć organizmowi szkodliwość palenia i napojów alkoholowych. Dieta dziecka powinna zawierać tylko zdrową żywność, potrzebujesz więcej świeżych warzyw i owoców.

Konieczne jest karmienie dziecka po sprawdzeniu temperatury owsianki, napojów. Jedzenie bardzo gorące lub zimne nie jest dozwolone. Aby uniknąć oparzeń chemicznych domowe środki chemiczne należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci. W okresie leczenia zalecana jest dieta oszczędzająca. Zalecane są regularne badania przez wąskich specjalistów, które dadzą możliwość szybkiego wykrycia i leczenia patologii, zapobiegając ewentualnym powikłaniom.

Wszyscy rodzice powinni pamiętać, że samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia dziecka.

Dieta

Dla niemowląt najlepszą opcją jest karmienie piersią. Do menu dodaje się zagęszczacze (kukurydza, skrobia ziemniaczana, ryżowa). Pomoże to zapobiec wyciekaniu pokarmu z żołądka do przełyku. Według wersji amerykańskich naukowców w pożywieniu dziecka od 0 do 3 miesięcy można dodać maksymalnie 1 łyżkę zagęszczacza na 30 ml płynu.

Dla dzieci wiek przedszkolny a młodzież stosuje dietę oszczędzającą. Dieta jest stworzona z uwzględnieniem regularnego i rozdrobnionego spożycia pokarmu. Musisz jeść 6 razy dziennie, małymi porcjami, dokładnie we właściwym czasie.

Dziecko powinno jeść tylko świeżo przygotowane posiłki z pokarmów lekkostrawnych. Konieczne jest wykluczenie roślin strączkowych, produktów włóknistych, owoców ze skórką.

Wszystkie napoje i potrawy należy spożywać w formie ciepłej (nie gorącej), ponieważ stan zapalny błony śluzowej jest wrażliwy na temperaturę stosowanego pokarmu.

Zaleca się włączenie do diety zup ze zbóż, buliony warzywne, gotowane i siekane mięso i ryby, puree zbożowe, kisiel. Nie podawaj dziecku bogatych zup, pikantnych, pikantnych, kwaśnych potraw. Zabronione jest używanie słodyczy z barwnikami, czekolady, fast foodów, wędlin, świeżego pieczywa, słodyczy, napojów gazowanych. Wodę należy podawać stopniowo, ale regularnie.

Leczenie zapalenia przełyku u dzieci komplikuje fakt, że małym pacjentom trudno jest wyjaśnić, co ich niepokoi. Rodzice powinni zwracać uwagę na zachowanie dziecka, przy pierwszych oznakach problemów trawiennych skontaktować się ze specjalistą. Terminowe leczenie dziecko zapobiega przejściu choroby do bardziej złożonego stopnia rozwoju, daje możliwość szybkiego i skutecznego wyleczenia dziecka za pomocą leków.

Refluks żołądkowo-przełykowy to bierny ruch treści żołądkowej do przełyku spowodowany patologicznym otwarciem otworu w sercu.

Przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

Przełyk rozwija się z jelita pierwotnego, znajdującego się bezpośrednio pod gardłem pierwotnym. Wraz z rozwojem szyi i tchawicy przełyk wydłuża się w dół, przechodząc przez szyję. tylne, przełykowe otwarcie przepony i końce w wpustu. Między 4. a 7. tygodniem rozwoju embrionalnego żołądek przesuwa się w dół. Niewydolność procesu wypadania żołądka we wskazanych terminach powoduje rozwój krótkiego przełyku, częściowo piersiowego żołądka lub refluksu żołądkowo-przełykowego. Dolny odcinek przełyku piersiowego i brzusznego, które biorą udział w tworzeniu połączenia żołądkowo-przełykowego, stanowią główny obszar anatomiczny biorący udział w patofizjologii refluksu żołądkowo-przełykowego.

Fizjologiczne mechanizmy połączenia żołądkowo-przełykowego zapobiegające refluksowi.

Przełyk wewnątrzbrzuszny odgrywa wiodącą rolę w zapobieganiu refluksowi żołądkowo-przełykowemu. Czynnikiem decydującym jest długość przełyku, który jest poddawany ciśnieniu w jamie brzusznej. Im większa długość (co najmniej 2 cm) przełyku śródbrzusznego, tym lepiej działa mechanizm antyrefluksowy.

Kąt His, utworzony pomiędzy brzuszną częścią przełyku a dnem żołądka, powinien być zwykle ostry. Mechanizm antyrefluksowy działa podczas wymiotów, kiedy treść żołądkowa spływa na dno żołądka i mechanicznie ściska przełyk brzuszny w postaci zastawki. W przypadkach, gdy kąt His jest rozwarty, a zatem znacznie krótszy, brzuszna część przełyku, dno żołądka wraz z przełykiem przyjmuje formę lejka, do którego łatwo wchodzi treść żołądkowa.

Strefa wysokie ciśnienie określana manometrycznie w okolicy połączenia żołądkowo-przełykowego, a jej długość wynosi 1-2 cm, w zależności od wieku dziecka, a ciśnienie normalne wynosi od 10 do 50 mm Hg.

Mechanizm przeciwrefluksowy w obszarze przełykowego otwarcia przepony jest zaburzony w przepuklinach przełykowych i okołoprzełykowych z powodu osłabienia struktur mięśniowych tworzących przełykowe otwarcie przepony.

Ciśnienie w jamie brzusznej, który normalnie wynosi 6-8 cm H20, jest niezbędny do utrzymania funkcji dolnego zwieracza przełyku, co objawia się osiadaniem przełyku wewnątrzbrzusznego i zamknięciem połączenia żołądkowo-przełykowego. Ciśnienie w jamie brzusznej spada wraz z przepukliną pępkową, gastroschisis, osłabieniem mięśni przedniej ściany brzucha.

Patofizjologia

Szkodliwy wpływ kwasu solnego i pepsyny na przełyk objawia się zapaleniem przełyku przez denaturację białek i martwicę nabłonka.

Szkodliwy wpływ na przełyk soku dwunastnicy, który zawiera żółć i wydzieliny trzustkowe, w połączeniu z refluks dwunastniczo-żołądkowy wspomaga rozwój zapalenia przełyku

Uszkodzenie gałązek nerwu błędnego z powodu procesu zapalnego w przełyku objawia się naruszeniem funkcji skurczowej przełyku i żołądka, co wzmaga refluks.

Aspiracja kwaśnej treści żołądkowej powoduje rozwój obturacyjnych chorób dróg oddechowych.

Opóźnienie w rozwoju fizycznym z powodu częstych wymiotów i niewystarczającego spożycia pokarmu.

Powikłania refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

Trawione zapalenie przełyku.

Zwężenia przełyku.

Przełyk Barretta - metaplazja błony śluzowej dolna sekcja przełyku do błony śluzowej żołądka.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

Zespół zaburzeń oddechowych obejmuje następujące objawy: kaszel, ataki astmy, duszność, nawracające przewlekłe zapalenie tchawicy i oskrzeli oraz zapalenie płuc. Częsty objaw są świszczący oddech i nocny kaszel. Najcięższymi objawami refluksu mogą być ropnie płuc i dysplazja oskrzelowo-płucna.

Zespół niedożywienia u niemowląt objawia się niedomykalnością lub wymiotami oraz, jeśli jest stabilny, opóźnieniem w rozwoju fizycznym. Niektóre dzieci odmawiają jedzenia. U starszych dzieci charakterystycznymi objawami są okresowe wymioty w jamie brzusznej i klatce piersiowej oraz dysfagia.

Trawienie przełyku objawia się zgagą, dysfagią, krwią w wymiocinach, ukryta krew w stolcu niechęć do picia.

Opóźnienie rozwój mentalny u 15% dzieci łączy się z refluksem żołądkowo-przełykowym.

Diagnostyka refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

Badanie rentgenowskie przełyku z barem pozwala na rozpoznanie refluksu u 86% dzieci. Wraz z tym pozwala zidentyfikować takie stany, jak przepuklina przełykowego otwarcia przepony, zwężenie przełyku.

Pomiar pH w świetle przełyku. Dokładność diagnostyczna tej metody wynosi 90-95%. Diagnozę potwierdza się, gdy pH spada poniżej 4 z epizodami refluksu trwającymi dłużej niż 5 minut.

Scyntygrafia żołądkowo-przełykowa pomaga zdiagnozować refluks, wykrywając izotopy w przełyku 30 do 60 minut po ich przejściu do żołądka. Metoda pozwala również określić obecność aspiracji płucnej i czas trwania ewakuacji treści żołądkowej.

Esophagoskopia służy jako główne badanie diagnostyczne do wykrywania zapalenia przełyku.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

Leczenie zachowawcze

- terapia pozycyjna obejmuje tworzenie podwyższonej pozycji po karmieniu, zwłaszcza podczas snu;

Zmiana schematu żywienia poprzez przyjmowanie gęstszego pokarmu w małych porcjach;

Farmakoterapia obejmuje wprowadzenie leków zobojętniających kwas, antagonistów receptora H, stymulatorów cholinergicznych, które zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku (betanecholr, metoklopramid, cyzapryd).

Chirurgia wskazany z powodu nieskuteczności leczenia zachowawczego przez 6 miesięcy, z zagrażający życiu powikłania oddechowe, nawracające przewlekła infekcja drogi oddechowe, zapalenie przełyku.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Refluks treści żołądkowej do przełyku nie jest rzadkością u dzieci. Ale niestety nie zawsze jest diagnozowana na czas - ze względu na niejednoznaczność objawów i trudności w badaniu dziecka.

Przełykowo-żołądkowy Refluks może wystąpić u dziecka w każdym wieku. Ale jego przejawy zależą od wieku dziecka i mogą przyjmować kilka „masek”. Synonimami tej choroby są refluksowe zapalenie przełyku lub żołądkowo-przełykowy odpływ choroba.

Manifestacje i objawy

U dzieci w pierwszym roku życia objawy refluksu mogą przypominać choroby układu oddechowego - u dziecka może wystąpić kaszel (lub okresowy kaszel), ataki astmy i naruszenie dźwięku głosu. Co więcej, objawy te mogą z czasem pojawiać się niezależnie od wymiotów i zarzucania treści, które występują przy refluksie, a także mogą być jedynym przejawem refluksu (bez wymiotów i zarzucania treści, co utrudnia diagnozę).

Ponadto refluks może „maskować” jako chorobę górnych dróg oddechowych. Objawy dyskomfortu podczas połykania, a następnie różne zakrztuszenia i kaszel, zwłaszcza u małego dziecka, które samo nie potrafi jednoznacznie opisać objawów, mogą spowodować badanie laryngologa, długotrwałe leczenie migdałków gardłowych i alergicznych chorób dróg oddechowych, co nie doprowadzi jednak do zmniejszenia lub zaniku niepokojących objawów u dziecka.

Wraz z wiekiem dziecka refluks częściej objawia się już typowymi objawami „przełyku”. Są to tępe, bolące bóle za mostkiem i tuż pod nim (w górnej części brzucha), które pojawiają się po jedzeniu i zmniejszają się 1,5-2 godziny po jedzeniu, a także zaburzenia połykania, odbijanie (kwaśna treść, zjedzone powietrze lub pokarm) , zgaga (lub, jak to opisują dzieci, uczucie „pieczenia” lub „pieczenia” w klatce piersiowej), nudności i wymioty. Dziecko może mieć objaw „mokrej poduszki”, gdy podczas snu, zwłaszcza jeśli pojawia się krótko po jedzeniu, poduszka zamoczy się. Jest to konsekwencja cofania się treści żołądkowej do przełyku i jamy ustnej, skąd podczas snu spada na poduszkę.

Co ciekawe, u małych dzieci, nawet jeśli sam refluks zostanie w nich potwierdzony, nie zawsze można znaleźć jego prawdziwą przyczynę. W zdecydowanej większości przypadków przyczyną refluksu żołądkowo-przełykowego jest naruszenie koordynacji autonomicznego układu nerwowego, które a) wymaga obserwacji neurologa ib) ma tendencję do normalizacji wraz z wiekiem dziecka.

Tutaj warto zwrócić uwagę nie tyle na patologię układu nerwowego, ile na czynnik stresowy wywołujący refluks. Wiadomo, że dzieci, które doświadczają znacznego przeciążenia nerwowego (i są to nie tylko sytuacje konfliktowe, ale także zwiększone obciążenie pracą dziecka na odcinkach) znacznie częściej mają problemy z przewodem pokarmowym, częściej występuje u nich refluks.

Również odwrotny cofanie się treści z żołądka do przełyku ułatwiają:

Zmniejszone napięcie zwieracza przełyku, którego rolą jest zablokowanie szczeliny między przełykiem a żołądkiem. Ostateczne kształtowanie się pracy zwieraczy przewodu pokarmowego u dziecka następuje w wieku 5-7 lat. Jednocześnie u dzieci w wieku od 5 do 13 lat kwasowość żołądka jest wyższa niż u dorosłych, więc cofanie się treści żołądkowej do przełyku jest dla nich groźniejsze pod względem uszkodzenia przełyku.

Zmiany zapalne w żołądku i dwunastnica z późniejszym naruszeniem funkcji skurczowej tych narządów.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony. Przez przeponę normalnie z klatki piersiowej do jamy brzusznej przenika tylko Dolna część przełyk. W przypadku przepukliny dolna część przełyku, żołądek, a nawet część jelita może przejść z powrotem z jamy brzusznej do klatki piersiowej przez otwór przeznaczony na przełyk. Choroba ta jest diagnozowana za pomocą FGS (fibrogastroskopia) i wymaga leczenia chirurgicznego.

Diagnoza refluksu żołądkowo-przełykowego

Tutaj głównymi dla lekarza (i dla dziecka, aby dotarło do lekarza, a następnie dla rodziców) będą:

Uważne przesłuchiwanie i obserwacja dziecka – kiedy i po jakich czynnikach (jedzenie, pozycja pozioma ciała, schylanie się, ćwiczenia brzucha) pojawiają się nieprzyjemne objawy – kaszel, odbijanie, wymioty, zarzucanie treści, napady astmy,

Zmniejszenie tych objawów po normalizacji diety (spożywanie małych porcji, wykluczenie kakao, czekolady, produkty gazotwórcze- pieczywo, makarony, wyroby cukiernicze)

USG żołądka w przypadku podejrzenia refluksu wykonuje się specjalną techniką (w szczególności w Dziecięcym Szpitalu Klinicznym nr 9) - w pozycji poziomej i pionowej ciała dziecka, na czczo i po napojach dziecka pewną ilość wody). Często, aby ustalić, czy dziecko ma refluks, czy nie, wystarczy przeprowadzić takie USG żołądka. Ale biorąc pod uwagę, że przyczyną refluksu mogą być poważne choroby przewodu pokarmowego, w tym zapalenie żołądka i dwunastnicy, ich deformacje i przepuklina rozworu przełykowego, lekarz może zalecić dziecku poddanie się FGS. FGS jest przepisywany na refluks po rozpoczęciu leczenia farmakologicznego, z jego nieskutecznością w ciągu 1-2 miesięcy, a także z pojawieniem się objawów zapalenia przełyku i żołądka (pojawienie się bólu i zgagi). FGS pozwala ocenić zmiany w błonie śluzowej przełyku i żołądka, obecność nadżerek, wrzodów, pracę zwieracza między przełykiem a żołądkiem, obecność przepukliny rozworu przełykowego.

Leczenie żołądka i przełykuodpływ powinna być skomplikowana, pamiętaj, aby obserwować takie dziecko i gastroenterolog i neurolog.

Zasady leczenia:

* Tworzenie sprzyjającego środowiska psycho-emocjonalnego - eliminuj wszystkie możliwe czynniki stresowe, zwiększony stres nerwowy i fizyczny, przestrzegaj codziennej rutyny, wyklucz późny wieczór z późną kolacją i przekąskami przed snem. Jednocześnie dziecko cierpiące na refluks powinno uprawiać sport (wyjątkiem są tutaj te sporty, w których prasa jest znacznie obciążona, ponieważ zwiększa to ciśnienie w jamie brzusznej i stwarza warunki do powrotu pokarmu z żołądka do przełyku).

* Dieta. Posiłki powinny być ułamkowe, częste - 5-6 razy dziennie iw małych porcjach. Aby wesprzeć pracę zwieracza między żołądkiem a przełykiem, należy wykluczyć te pokarmy, które zmniejszają jego napięcie: czekolada, kakao, kawa, przyprawy, pikantne i tłuste potrawy, Cukiernia. Dziecko nie powinno dostawać nadmiernej ilości chleba i makaron, ponieważ prowadzą nie tylko do nadwaga, który wywołuje refluks, ale także wytwarza nadmiar gazu w jelitach, co może również wywoływać rozwój refluksu. A po 2 godzinach jedzenia lepiej nie kłaść się spać - ten wymóg jest oczywiście trudny do spełnienia przy małych dzieciach po obiedzie. Więc obiad nie powinien być dla nich obfity, a po nim powinien być krótki spacer lub czas na ciche gry lub czytanie (siedzenie).

* Pozycja leczenia. Prawie każdy wie, że małe dziecko po karmieniu powinno być trzymane w „kolumnie”, aby nie bekało. Przy refluksie u dziecka poniżej 1 roku życia wezgłowie łóżka należy podnieść o 60 stopni - podnosząc materac lub całe łóżko z jednej strony, a nie zwiększając wysokość poduszek. W przypadku dziecka w wieku powyżej 1 roku, w obecności refluksu, lekarze zalecają podniesienie wezgłowia łóżka o 20 stopni.

* Farmakoterapia choroby refluksowej ma na celu:

Normalizacja funkcji skurczowej przełyku i żołądka,

Normalizacja kwasowości żołądka i odbudowa błony śluzowej przełyku.

* Z funduszy normalizujących funkcję skurczową przewód pokarmowy, najczęściej używany dzisiaj prokinetyka. Leki te zwiększają ruchliwość początkowych odcinków przewodu pokarmowego, do których pokarm wchodzi z przełyku, w wyniku czego pokarm szybciej przechodzi przez żołądek.

Najbardziej znanym lekiem powszechnie przepisywanym dzieciom jest Motilium. Ma minimum skutków ubocznych. Innym lekiem jest metoklopramid (lub cerucal) u dzieci młodym wieku może powodować niepożądane skutki uboczne, dlatego obecnie nie jest przepisywany dzieciom. Musisz wziąć motilium 30-60 minut przed posiłkiem, a po 2 tygodniach na tle diety należy ocenić skuteczność takiego leczenia.

U dzieci do roku i trochę starszych zamiast motilium (lub razem z nim) można zastosować gęstą miksturę przeciw refluksowi w celu zapobiegania refluksowi (jedną z tych mieszanin terapeutycznych, które są używane do sztuczne karmienie). Ta mieszanka jest również podawana dziecku PRZED posiłkami.

Aby zmniejszyć kwasowość treści żołądkowej podczas refluksu u dzieci, stosuje się środki zobojętniające kwas, które neutralizują kwas w świetle żołądka - almagel, fosfalugel. Preparaty są przepisywane po 60-90 minutach. po posiłku.

Przy ciężkich objawach klinicznych choroby refluksowej przełyku, a zwłaszcza przy pojawieniu się objawów zapalenia przełyku - zapalenia przełyku - konieczne jest przepisanie poważniejszej terapii przeciwwydzielniczej. Są to blokery receptora histaminowego H2 i inhibitory pompy protonowej - czyli te leki, które zwykle stosuje się w leczeniu wrzodu trawiennego i oczywiście lekarz powinien je przepisać. I jest to pożądane po FGS.

Jednym z nowoczesnych leków stosowanych obecnie w zapobieganiu refluksowi jest Gaviscon. Gaviscon to lek na bazie alginianu. Pierwszy kwas alginowy(od łacińskiego alga - trawa morska, algi) została odkryta przez angielskiego chemika T. Stanforda w 1881 roku podczas pozyskiwania jodu z wodorostów. Następnie odkryto interesującą właściwość alginianów do tworzenia lepkich roztworów i żeli, także w kwaśnym środowisku żołądka. To właśnie ten gęsty żel, który tworzy się podczas przyjmowania Gaviscon po zjedzeniu na jego powierzchni w żołądku, zapobiega przedostawaniu się tego pokarmu z powrotem do przełyku. Zapobiega to rozwojowi refluksu.

Należy zauważyć, że wszystkie leki stosowane w leczeniu choroby refluksowej są przepisywane tymczasowo, koniecznie na tle diety, leczenia według pozycji, umiarkowanych ćwiczeń i leczenia patologii neurologicznej, jeśli takie istnieją.

Przy długotrwałym nieskutecznym leczeniu refluksu rodzice powinni nadal wykonywać FGS dziecku, jeśli to badanie nie zostało wcześniej wykonane, ponieważ przepukliny rozworu przełykowego nie można wyleczyć żadnym lekiem, a głównym powikłaniem refluksu - zapaleniem przełyku - jest raczej nieprzyjemna choroba i Może prowadzić do niepożądane konsekwencje w przyszłości.

Uwaga red.: Przypominamy, że nasz materiał ma charakter informacyjny, wymienione leki muszą być przepisane przez lekarza. W przypadku wystąpienia objawów choroby należy zasięgnąć porady specjalistów!

Zaburzenia układu pokarmowego w niektórych przypadkach prowadzą do pojawienia się refluksu żołądkowo-przełykowego (GER), któremu towarzyszy częste zarzucanie i bolesne odczucia w jamie brzusznej, szczególnie u małych dzieci. Przyczyny i zasady leczenia tej choroby opisano szczegółowo poniżej.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci i dorosłych jest standardową fizjologiczną manifestacją rozwoju narządów trawiennych iw 80% przypadków ustępuje samoistnie.

W pozostałych 20% może rozwinąć się choroba refluksowa przełyku, która występuje na tle zapalnych lub nieprawidłowych zmian w przełyku, wyrażających się w powtarzającym się cofaniu do przełyku soku żołądkowego i różnych kwasów.

Główne czynniki wpływające na rozwój podobne zaburzenie są:

• naruszenie funkcji ochronnych przełyku;
• spadek szybkości wydalania chemikaliów - klirens;
• uszkodzenie błony śluzowej żołądka;
• spowolnienie procesów opróżniania żołądka;
• naruszenie funkcji motorycznych jelita;
• patologia żołądka i innych narządów trawiennych.

Podobne czynniki u dorosłych występują również na tle:

• złe złe nawyki;;
• ciągłe noszenie obcisłej odzieży (gorsety, paski, obcisłe paski);
• chroniczny stres;
• przejadanie się i otyłość.

Choroba refluksowa u niemowląt zależy od osobliwości budowy i powstawania mechanizmów żołądkowych.

Klasyfikacja chorób

Współczesna medycyna klasyfikuje GER w zależności od:

• dostępność zmiany morfologiczne(typ, kształt, struktura itd.);
• według surowości.

W pierwszym przypadku choroba refluksowa dzieli się na 2 typy:

• endoskopowo dodatnie lub erozyjne, charakteryzujące się obecnością nadżerek i uszkodzeń widocznych w endoskopie;
• endoskopowo ujemny lub nieerozyjne.

Drugi rodzaj oznacza negatywne zmiany w błonie śluzowej przełyku, które nie są diagnozowane podczas instrumentalnego badania endoskopowego.

W 1977 roku naukowcy Savari-Miller zaproponowali jedną z klasyfikacji GER według ciężkości:

• 1 stopień. Nie charakteryzują się zidentyfikowanymi powikłaniami, w niektórych przypadkach występują małe obszary erozyjne z zaczerwienieniem.
• 2 stopnie. Pojawienie się przewlekłej zgagi i erozji w różnych częściach przełyku.
• 3 stopnie. Intensywny charakter objawów, wyrażający się zgagą i bólem za mostkiem, któremu towarzyszy uszkodzenie całego obwodu przełyku przez formacje erozyjne.
• 4 stopnie- ciężki i bolesny etap z obecnością głębokich krwawych owrzodzeń, które niekorzystnie wpływają na błony śluzowe przełyku, powodując poważne uszkodzenia w postaci rozwoju przełyku Barretta (stan, w którym w przełyku obecne są komórki i tkanki jelitowe, które zakłócają przełyk).

W 1995 r. Los Angeles zaproponowało inną klasyfikację według dotkliwości, która ma bardziej szczegółowe opisy:

• stopień A charakteryzuje się obecnością jednej lub więcej zmian wewnątrz przełyku o długości nie większej niż 5 mm.
• klasa B charakteryzuje się uszkodzeniami błony śluzowej o długości powyżej 5 mm, które są ograniczone do 2 fałd błony śluzowej przełyku.
• stopień C- zmiany o długości powyżej 5 mm zajmują mniej niż 75% obwodu przełyku.
• stopień D wyrażona obecnością dotkniętych obszarów, które zajmują 75-100% przełyku.

Ostatniemu etapowi GER towarzyszą najczęściej powikłania w postaci:

• zmiany miejscowe (wrzody, erozja, przełyk Barretta);
• choroby płuc i górnych dróg oddechowych.

W ciężkich przypadkach GER może również wystąpić stan przedrakowy i rakowy, który poprzedza opóźnione lub nieodpowiednie leczenie.

Objawy patologii

Objawy choroby refluksowej przełyku w przełyku to:

• uczucie pieczenia w klatce piersiowej (zgaga);
• kwaśne lub gorzkie odbijanie (w ciężkich stadiach towarzyszy mu zgniły zapach);
• wymioty w nocy, którym nie towarzyszą nudności;
• palący język i zwiększona produkcja śliny;
• ból brzucha i lewej strony klatki piersiowej;
• zapach z ust;
• wzdęcia i nudności.

U dzieci objawy określa się metodami diagnostycznymi z udziałem doświadczonego lekarza, wśród typowych objawów GER u dzieci obserwuje się:

Refluks żołądkowo-przełykowy u małych dzieci w 80% przypadków jest normalnym stanem fizjologicznym i najczęściej towarzyszą mu dwa pierwsze wymienione powyżej objawy.

W miarę rozwoju organizmu refluks staje się mniej wyraźny i nie powoduje dyskomfortu u dziecka. W niektórych przypadkach objawy przewlekłej choroby refluksowej przełyku mają charakter pozaprzełykowy.

Wyrażają się one w pojawieniu się następujących patologii:

• pogorszenie oddychania w postaci duszności, kaszlu, zaostrzenia astmy oskrzelowej;
• objawy otolaryngologiczne: chrypka głosu, zwiększone wydzielanie śliny, zapalenie gardła z zauważalną zmianą tylnej ściany.
• choroby zębów: zapalenie jamy ustnej, próchnica, choroby przyzębia.

Te patologie są ściśle związane z ciężkością i czasem trwania choroby. Na odpowiednie leczenie zmniejsza się intensywność objawów.

Przyczyny GER u dzieci

U dzieci refluks żołądkowo-przełykowy występuje głównie na tle rozwoju następujących narządów i mechanizmów:

• dolny zwieracz oddzielający przełyk i żołądek;
• procesy opróżniania żołądka, których opóźnienie prowadzi do wystąpienia GER;
• funkcje ochronne przełyku.

Inne powody to:

Jednak najczęściej przyczyny powstawania choroby refluksowej mają charakter fizjologiczny, związany z naturalnym wzrostem dziecka.

Diagnoza GER

Wśród metody diagnostyczne wykrywanie patologicznego GER u noworodków, najpopularniejsze to:

• Badania krwi i moczu.
• Ultradźwięki narządów trawiennych, w szczególności przełyku, w których określa się procesy usuwania płynu z jamy żołądka, funkcje motoryczne i budowę narządów.
• Endoskopowa pH-metria - oznaczanie poziomu kwasu w organizmie.
• Badanie kontrastowe rentgenowskie ujawnia prowokujące patologie przewodu pokarmowego i określa obecność refluksu.
• Esophagogastroduodenoscopy to badanie endoskopowe narządów trawiennych, podczas którego w niektórych przypadkach wykonuje się biopsję w celu zdiagnozowania innych powikłań w postaci przełyku Barretta i tak dalej.

Również podczas diagnozowania GER lekarze opierają się na informacjach o przebiegu porodu i przebiegu połogu dziecka, jego ewentualnych chorobach i przyjmowanych lekach.

Możliwości leczenia GER u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci leczy się w zależności od nasilenia objawów.

Główne terapie GER to:

• Brać lekarstwa.
• Dostosowanie żywienia dziecka i matki (w okresie karmienia piersią).
• Zgodność z zasadami pozycji dziecka po jedzeniu.
• Chirurgia (tylko w ciężkich przypadkach).

Jeśli przebieg GER jest łagodny, wówczas kompleks leczenia obejmuje zmianę stylu życia dziecka. Po karmieniu dziecko nie powinno leżeć ani siedzieć, wskazane jest trzymanie go w pozycji pionowej przez 20-30 minut. W czasie snu główkę dziecka należy utrzymywać uniesioną, umieszczając dużą poduszkę lub podnosząc materac.

Takie środki zapobiegawcze pomogą uniknąć powikłań związanych z nocnymi wymiotami.

GER jest chorobą przewlekłą, więc leczenie trwa długo i jest anulowane dopiero po ponownej diagnozie wykazującej pozytywne zmiany.

Terapia medyczna

Leczenie farmakologiczne stosuje się tylko wtedy, gdy środki zapobiegawcze oraz dostosowania diety i stylu życia nie przyniosły pożądanego rezultatu.

Dla niemowląt zapewnione są następujące grupy leków:

• Prokinetyka (Motilium, Itopride).
• Blokery H2 (ranitydyna, famotydyna i inne).
• Inhibitory pompy protonowej.

Prokinetyka ma następujące działania:

• zwiększyć napięcie zwieracza między przełykiem a żołądkiem;
• promować opróżnianie żołądka;
• zwiększyć kurczliwość pęcherzyka żółciowego;
• poprawić perystaltykę jelit.

H2-blokery mają na celu redukcję kwasu solnego, którego nadmiar przyczynia się do powstawania GER. Takie leki zaleca się przyjmować wieczorem, aby uniknąć nocnego ataku refluksu. Inhibitory pompy protonowej stosuje się w leczeniu refluksu nadżerkowego, w przypadku którego leczenie blokerami H2 nie jest skuteczne.

Wśród takich leków eksperci wyróżniają następujące nazwy:

Leki te mają wyższą aktywność biologiczną i skutecznie hamują proces uwalniania kwasu solnego.

Konieczne jest przyjmowanie takich leków na pusty żołądek, aby wzmocnić efekt terapeutyczny.

W nowoczesna medycyna Istnieje również grupa leków zwanych środkami zobojętniającymi kwas. Nie nadają się jednak do leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci w wieku przedszkolnym. Zasadniczo takie leki mają na celu krótkotrwałe łagodzenie ataków choroby.

Chirurgia

Operacje chirurgiczne są zwykle przewidziane w ciężkich stadiach choroby refluksowej, gdy towarzyszą jej liczne zmiany nadżerkowe błony śluzowej.

Główne wskazania to również:

• Krwotok wewnętrzny.
• Nieskuteczność leczenia.
• Powstawanie wrzodów.
• Podejrzenie raka.
• Obecność powikłań w połączeniu z przełykiem Barretta.

Leczenie chirurgiczne polega na fundoplikacji, czyli owinięciu górnej części żołądka wokół dystalnego odcinka przełyku. Taką operację można wykonać zarówno jawnie, jak i laparoskopowo (bez nacięcia w jamie brzusznej).

Powikłania po fundoplikacji są rzadkie i towarzyszą im nudności i wymioty, w rzadkich przypadkach może rozwinąć się dysfagia - nieprzyjemne uczucie podczas połykania.

Niekiedy wystąpienie GER spowodowane jest obecnością nieprawidłowych zmian w układzie pokarmowym, w tym przypadku również wskazana jest interwencja chirurgiczna, mająca na celu ustabilizowanie pełnego funkcjonowania narządów.

Środki ludowe dla dzieci z GER

Środki ludowe we współczesnej medycynie mają działanie zapobiegawcze i objawowe i najczęściej są częścią kompleksowego leczenia.

Wśród środki ludowe na zgagę są popularne:

Napary ziołowe nie powinny zawierać substancji alkoholowych, które podrażniają już uszkodzone błony śluzowe.

Najbardziej wyraźny efekt ma wywar z liści rumianku, dziurawca i melisy, który przygotowuje się w następujący sposób:

1. Umieść 0,5 łyżeczki. posiekane zioła w równych proporcjach w czystej szklance lub kubku (jeśli używa się świeżych liści, należy je dokładnie spłukać ciepłą przegotowaną wodą).
2. Zalej 250 g wrzącej wody.
3. Pozwól parzyć przez pół godziny.
4. Przyjmować 2 razy dziennie między posiłkami po południu i wieczorem.

Mieszanka soku z aloesu, miodu i wody pomaga również złagodzić intensywność bólu w chorobie refluksowej, ze względu na ogólne właściwości przeciwzapalne. Nie zaleca się stosowania czystego miodu u dzieci z GER ze względu na wysoką alergenność produktu.

Stosowanie receptur ludowych wymaga obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym, ponieważ niekontrolowane przyjmowanie tych środków negatywnie wpływa na ogólny przebieg choroby.

Dieta dla dziecka z GER

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci w większości przypadków jest korygowany specjalną dietą. Pokarm nie powinien być gorący ani zimny i przed połknięciem należy go dokładnie przeżuć. W ostrym okresie choroby cała żywność jest podawana w postaci puree. Nie wolno jeść tłustych, pikantnych i słodkich.

Tabela dozwolonych i zabronionych produktów:

Mogą	To jest zabronione
Warzywa gotowane lub duszone.	Cebula, czosnek, biała kapusta, grzyby i warzywa w puszkach..
Chleb pszeniczny	Żyto świeży chleb, ciasta, słodka bułeczka
Niesłodzone ciasteczka, pianki i pianki 4-5 razy w tygodniu. .	Słodkie bułeczki, czekolada, orzechy, miód, świeże kwaśne jagody i owoce.
Odmiany ryb o niskiej zawartości tłuszczu bez kości.	Czerwona ryba.
Mleko pełne (dzieci od 2 lat przy braku niedoboru laktazy), ser.	Sery pikantne, produkty mleczne o wysokiej kwasowości.
Kaszki na wodzie lub rozcieńczone mlekiem.	Kasza jęczmienna, pszenna i jęczmienna.
Zupa z bulionem warzywnym.	Zupy w bulionie z tłustego mięsa.
Gotowany makaron.	Smażone potrawy z dużą ilością oleju.
Herbata, bulion z dzikiej róży, kompoty.	Kawa, bogate kakao i napoje alkoholowe.
Chude mięso bez skóry (kurczak, królik itp.)	Wieprzowina, mięso ze smalcem i tłuszczem, skóry i konserwy.

Odżywianie dla niemowląt

Odżywianie niemowląt poniżej 6. miesiąca życia zależy od jakości mleko matki mleko matki lub mleko modyfikowane. Częsta regurgitacja może być spowodowana niewłaściwą mieszanką lub nadużyciem szkodliwe produkty matka w okresie laktacji.

• Przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania przez matkę karmiącą z ograniczeniem rośliny strączkowe, zboża, kapusta i inne produkty powodujące wzdęcia i gazy.
• Staranny dobór formuły antyrefluksowej do karmienia, które wyróżnia obniżona zawartość tłuszczu i przewaga kazeiny (Nutrilon AR i Frisovoy).
• Po jedzeniu konieczne jest utrzymanie dziecka w pozycji pionowej przez około 20 minut. unikaj schylania się i innych ćwiczeń fizycznych.

• kapusta;
• rośliny strączkowe;
• mięso wieprzowe;
• tłuste zupy:
• kwaśne owoce i jagody.

Aby nie rozwijać refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci, nie należy wprowadzać kwaśnych owoców i jagód do żywności uzupełniającej.

Ostatni posiłek powinien być około 1,5 godziny przed snem.

Konsekwencje i rokowanie GER u dzieci

W większości przypadków GER u dzieci poniżej 1. roku życia jest łagodny i ustępuje samoistnie. W przypadku współistniejących chorób układu pokarmowego odpowiednie kompleksowe leczenie w tym leki i zmiany w diecie.

Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i środków zapobiegawczych prowadzi do długiego przebiegu choroby refluksowej, której towarzyszy rozwój erozji i bólu podczas i po jedzeniu.

Dorośli muszą zrozumieć, że jeśli podejrzewa się refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci, konieczne jest ścisłe przestrzeganie pewnych zaleceń żywieniowych i lekarskich. GER to choroba, która początkowo ma łagodną postać, ale ignorowanie jej objawów prowadzi do większej liczby poważna choroba przełyk i żołądek.

Formatowanie artykułu: Łoziński Oleg

Film o refluksie żołądkowo-przełykowym u dzieci

Czym jest ta choroba i jak sobie z nią radzić: