Zgaga i uczucie dyskomfortu w gardle należą do głównych objawów procesów zapalnych w błonie śluzowej przełyku i wymagają leczenia przez wykwalifikowanych specjalistów. Ponadto objawy i leczenie refluksowego zapalenia przełyku powinny być stale monitorowane przez lekarzy. Tylko w ten sposób można uniknąć nieodwracalnych zmian w tkankach przełyku i rozwoju powikłań wymagających interwencja chirurgiczna.

Refluksowe zapalenie przełyku: co to jest?

Spróbujmy dowiedzieć się, czym jest refluksowe zapalenie przełyku. „Zapalenie przełyku” to starożytne greckie słowo oznaczające przełyk. Termin „refluks” został zapożyczony z łaciny i tłumaczy się jako „powrót”.

Zatem oba pojęcia odzwierciedlają proces, który zachodzi podczas rozwoju choroby – masy pokarmowe, sok żołądkowy i enzymy cofają się z żołądka lub jelit, wnikają do przełyku, podrażniając błonę śluzową i wywołując stan zapalny.

Jednocześnie dolny zwieracz przełyku, który oddziela przełyk od żołądka, nie zapobiega właściwie przemieszczaniu się kwaśnych mas.

W oficjalna medycyna Refluksowe zapalenie przełyku jest powikłaniem choroby refluksowej przełyku, która charakteryzuje się cofaniem kwaśnej treści żołądka lub jelit do przełyku.

Okresowo powtarzane agresywne działanie stopniowo niszczy błonę śluzową i nabłonek przełyku, przyczyniając się do powstawania ognisk erozyjnych i owrzodzeń - potencjalnie niebezpiecznych formacji patologicznych, które grożą przekształceniem w nowotwory złośliwe.

Powoduje

W pewnych okolicznościach może również wystąpić refluks żołądkowo-przełykowy zdrowi ludzie. Częste przypadki początek choroby wskazuje na rozwój procesów zapalnych w okolicy żołądka i dwunastnicy.

Wśród możliwych przyczyn refluksu gastroenterolodzy wyróżniają następujące zmiany patologiczne w budowie i funkcjonowaniu przewodu pokarmowego:

• obniżone napięcie i potencjał barierowy dolnego zwieracza przełyku;
• naruszenie oczyszczania przełyku, redystrybucja i usuwanie płynów biologicznych z jelita;
• naruszenie mechanizmu kwasotwórczego żołądka;
• spadek odporności błony śluzowej;
• zwężenie światła przełyku (zwężenie);
• wzrost rozmiaru otwarcie przełyku przepona (przepuklina);
• naruszenie opróżniania żołądka;
• wysoki poziom ciśnienia w jamie brzusznej.

Najczęściej refluksowe zapalenie przełyku występuje w wyniku osłabienia napięcia mięśni przełyku na tle pełnego żołądka.

Czynniki prowokujące

Istnieje kilka etiologicznych odmian czynników wywołujących refluks kwaśnych mas do przełyku: cechy fizjologiczne organizmu, stany patologiczne, styl życia.

Refluksowi sprzyja:

• ciąża;
• uczulony na pewne rodzaje produkty;
• objadanie się;
• otyłość;
• palenie i alkohol;
• zatrucie;
• niezrównoważona dieta;
• stres;
• praca związana z częstym zginaniem tułowia;
• choroby autoimmunologiczne;
• przyjmowanie leków osłabiających mięśnie zwieracza serca.

Ponadto w konsekwencji może wystąpić choroba refluksowa długotrwałe użytkowanie sonda nosowo-żołądkowa.

U mężczyzn refluks żołądkowo-przełykowy obserwuje się częściej niż u kobiet, chociaż nauka nie ustaliła bezpośredniego związku między chorobą a płcią osoby.

Objawy i oznaki choroby

Kiedy masy żołądkowe uderzają w powierzchnię błony śluzowej, w przełyku pojawia się pieczenie, ponieważ kontakt z kwasem powoduje oparzenia tkanek.

Przy długim przebiegu choroby objawy refluksu przełyku stają się bardziej wyraźne, a do zgagi dodawane są inne objawy patologiczne:

• bekanie kwaśne. Może wskazywać na rozwój zwężenia przełyku na tle erozyjnych i wrzodziejących zmian błony śluzowej. Pojawienie się odbijania w nocy jest obarczone kwaśnymi masami dostającymi się do dróg oddechowych;
• ból w mostku, często promieniujący do szyi i okolicy między łopatkami. Zwykle występuje podczas pochylania się do przodu. Zgodnie z cechami klinicznymi przypomina objawy dusznicy bolesnej;
• trudności w połykaniu pokarmy stałe. W większości przypadków problem występuje na tle zwężenia światła przełyku (zwężenie), które jest uważane za powikłanie choroby;
• krwawienie jest oznaką skrajnego stopnia rozwoju choroby, wymagającego pilnej interwencji chirurgicznej;
• piana w jamie ustnej jest wynikiem zwiększonej produktywności gruczołów ślinowych. Rzadko obserwowane.

Poza standardowymi objawami klinicznymi objawy pozaprzełykowe mogą wskazywać na rozwój choroby.

Oznaki natury pozaprzełykowej

Występowanie procesów patologicznych w obszarach ciała, które nie są bezpośrednio związane z przewodem pokarmowym, nie zawsze wiąże się z procesami patologicznymi w przełyku - zwłaszcza przy braku silnej zgagi.

W przypadku braku kompleksowych badań diagnostycznych odpowiednie leczenie refluksowe zapalenie przełyku nie jest możliwe.

Pozaprzełykowe objawy procesów zapalnych na błonie śluzowej przełyku różnią się nie tylko charakterem nasilenia, ale także lokalizacją:

• narządy laryngologiczne. NA wczesne stadia choroby rozwijają się nieżyt nosa, zapalenie krtani i zapalenie gardła, pojawia się uczucie guzka lub skurcze w gardle. W miarę rozwoju patologii możliwy jest rozwój wrzodów, ziarniniaków i polipów w okolicy. struny głosowe, w wyniku czego głos pacjenta zmienia się, nabiera chrypki i chamstwa. W późniejszych stadiach choroby możliwa jest zmiana nowotworowa narządów laryngologicznych;
• Jama ustna. Na tkankach jamy ustnej po kontakcie sok żołądkowy pojawiają się ogniska erozji, rozwija się zapalenie przyzębia, próchnica i wydzielanie śliny. Towarzyszą im procesy patologiczne nieprzyjemny zapach z ust;
• oskrzela. Mogą wystąpić nocne napady duszenia się lub silny kaszel;
• klatka piersiowa, serce. Ból w mostku jest identyczny z objawami choroby niedokrwiennej serca. Mogą występować dodatkowe objawy wskazujące na patologię serca - nadciśnienie, tachykardię. Bez specjalnych badań diagnostycznych ustalenie przyczyny choroby jest prawie niemożliwe;
• z powrotem. Ból pleców spowodowany jest unerwieniem przewodu pokarmowego, którego źródło znajduje się w odcinku piersiowym kręgosłupa.

Ponadto mogą pojawić się objawy wskazujące na naruszenie funkcjonalności żołądka - nudności, wymioty, wzdęcia, szybkie uczucie pełności.

Stopnie refluksowego zapalenia przełyku

O stopniu złożoności przebiegu choroby decydują etapy jej rozwoju. W większości przypadków rozwój choroby refluksowej przełyku trwa około trzech lat, podczas których patologia przybiera jedną z czterech postaci sklasyfikowanych przez WHO.

Refluksowe zapalenie przełyku I stopnia charakteryzuje się intensywnym zaczerwienieniem nabłonka przełyku i stosunkowo niewielkim, do 5 mm, obszarem strefy uszkodzenia błony śluzowej z nadżerkami punktowymi.

Drugi stopień choroby rozpoznaje się w obecności nadżerek i obszarów owrzodzeń na tle obrzęku, zgrubienia i zasinienia błony śluzowej. W przypadku wymiotów możliwe jest częściowe odrzucenie mniejszych fragmentów błony śluzowej. Całkowita powierzchnia zmiany zajmują około 40% powierzchni przełyku.

Dla trzeciego stopnia refluksowego zapalenia przełyku charakteryzuje się zwiększeniem obszaru zmiany do 75% powierzchni przełyku. W tym przypadku wrzodziejące formacje stopniowo łączą się w jedno.

Rozwojowi czwartego stopnia choroby towarzyszy wzrost wielkości obszarów wrzodziejących. Formacje patologiczne zajmują ponad 75% powierzchni błony śluzowej i wpływają na fałdy przełykowe.

W przypadku braku leczenia w tkankach przełyku rozwijają się procesy martwicze, prowadzące do degeneracji komórek w komórki złośliwe.

Rodzaje chorób

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku może mieć miejsce w ostrym lub postać przewlekła

Ostra postać refluksu jest wynikiem oparzenia błony śluzowej pod wpływem soku żołądkowego. Najczęściej występuje w dolnej części przełyku i dobrze reaguje na leczenie.

Postać przewlekła może wystąpić zarówno na tle nieleczonego zaostrzenia, jak i jako niezależny proces pierwotny. Dla przewlekły przebieg Choroba charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami i remisjami.

Środki diagnostyczne

Pomimo możliwej ekspresji objawy kliniczne refluksowe zapalenie przełyku, do oceny stopnia zaawansowania trafna diagnoza potrzebne Dodatkowe informacje uzyskane w drodze ankiety.

Najbardziej pouczające są takie badania, jak:

• analiza krwi;
• Analiza moczu;
• radiografia narządów mostka;
• endoskopia - procedura, która pozwala zidentyfikować formacje erozyjne i wrzodziejące, a także inne patologiczne zmiany w stanie przełyku;
• biopsja;
• analiza manometryczna stanu zwieraczy;
• scyntygrafia – metoda oceny samooczyszczania przełyku;
• pH-metria i pH-metria impedancyjna przełyku - metody oceny poziomu prawidłowej i wstecznej perystaltyki przełyku;
• codzienne monitorowanie poziomu kwasowości w dolnym odcinku przełyku.

Refluksowe zapalenie przełyku rozpoznaje się w obecności histologicznego i zmiany morfologiczne w błonie śluzowej przełyku.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Skuteczne leczenie refluksowego zapalenia przełyku obejmuje Złożone podejście- stosowanie terapii lekowej na tle zmian w stylu życia pacjenta.

Leczenie farmakologiczne lekami

Receptura leków na chorobę refluksową przełyku ma kilka celów - poprawę samooczyszczania przełyku, eliminację agresywnego działania mas żołądkowych oraz ochronę błony śluzowej.

Następujące leki są najbardziej skuteczne w leczeniu refluksu:

• leki zobojętniające sok żołądkowy - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• środki przeciwwydzielnicze - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetyki - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Ponadto pokazuje odbiór preparaty witaminowe - Kwas pantotenowy, pobudzający perystaltykę i przyczyniający się do odbudowy błony śluzowej, a także chlorek sulfoniowy metylometioniny, który zmniejsza produkcję wydzieliny żołądkowej.

Interwencja chirurgiczna

Wraz z rozwojem refluksowego zapalenia przełyku trzeciego i czwartego stopnia, metody chirurgiczne leczenie - operacja przywracająca naturalny stan żołądka, a także zakładanie opaski magnetycznej na przełyk, która zapobiega cofaniu się kwaśnych mas.

Środki ludowe

Do leczenia refluksu środkami ludowymi zaleca się stosowanie wywarów i naparów z materiałów roślinnych.

Łyżeczka rozgniecionych nasion kopru zaparzona wrzątkiem skutecznie likwiduje zgagę i zatrzymuje stany zapalne w przełyku.

W ciągu dnia należy przyjmować odwary z preparatów ziołowych z kłączy alpinisty, liści babki lancetowatej, krwawnika, oregano i rumianku. Wykazano, że przed pójściem spać pije się herbaty z liści mięty, chwastów, kwiatów nagietka i korzenia tataraku.

Zasadą przygotowania odwarów jest zalanie jednej łyżki stołowej mieszanki roślinnej szklanką wrzącej wody i inkubowanie w łaźni wodnej przez 15 minut.

Dieta na chorobę

Żywienie lecznicze ma na celu wyeliminowanie z diety produktów drażniących błonę śluzową, a także wzmożenie produkcji wydzieliny żołądkowej.

Dobre efekty przynosi dieta na refluksowe zapalenie przełyku, w skład której wchodzą następujące produkty:

• jajka na miękko;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• zboża płynne i półpłynne;
• ryby i mięso na parze;
• pieczone jabłka;
• bułka z białego chleba.

W ramach zakazu - kawa, alkohol, napoje gazowane, wszelkie kwaśne napoje, fasola i groszek, pikantne, smażone, wędzone i słone potrawy, czekolada i czarne pieczywo.

Zapobieganie

Ogromne znaczenie dla wyzdrowienia i zapobiegania nawrotom refluksu ma poprawny obrazżycie. Pacjentom zaleca się utrzymanie aktywność silnika, monitoruj wagę, nie przejadaj się, a po jedzeniu organizuj spacery świeże powietrze.

Ponadto należy unikać jakiegokolwiek obciążenia obszaru brzucha, w tym ciasnych ubrań i ciasnych pasów. Pochylanie się po jedzeniu jest zabronione. Wezgłowie łóżka na nocny odpoczynek musi być podniesione o 10-15 cm.

A co najważniejsze - musisz regularnie odwiedzać gastroenterologa i terminowo zdawać wszystkie zaplanowane badania.

W zasadzie każdy czynnik może doprowadzić do zarzucania treści żołądkowej do przełyku. Czasami wystarczy się pochylić, aby wywołać dyskomfort.

Więcej o zapaleniu żołądka wrzód trawiennyżołądek i wrzód dwunastnica Przeczytaj artykuł:

Objawy refluksowego zapalenia przełyku

Najczęstszym objawem jest zgaga, uczucie pieczenia w górnej części przełyku. Zgaga pojawia się po jedzeniu, zwłaszcza po takich pokarmach jak: kawa, alkohol, przyprawy, tłuste potrawy, gorące potrawy. Pojawia się, gdy pochylisz się do przodu lub do środka pozycja pozioma.

• Odbijanie się powietrzem lub kwaśną zawartością- jest drugim najczęstszym objawem choroby.
• Uczucie trudności w połykaniu i oddawaniu pokarmu(dysfagia). Ból podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk częściej obserwuje się przy ciężkim zapaleniu błony śluzowej przełyku. Należy zauważyć, że występują również objawy pozaprzełykowe (maski).
• „Maska płucna”- na tle refluksowego zapalenia przełyku rozwija się niedrożność oskrzeli (zablokowanie oskrzeli lepką wydzieliną) i objawia się jako przewlekła (kontynuacja przez długi czas) kaszel. Kaszel pojawia się najczęściej w nocy. Mechanizmem powstawania niedrożności oskrzeli jest mikroaspiracja (wnikanie drobnych cząstek) z przełyku do oskrzeli. Obecnie refluksowe zapalenie przełyku jest uważane za wyzwalacz (mechanizm wyzwalający) astmy oskrzelowej. Obecność choroby refluksowej często wyjaśnia nocny tryb życia astma oskrzelowa.
• „Maska kardiologiczna” objawia się bólami mostka podobnymi do dławicy piersiowej (ból w sercu). W przeciwieństwie do dusznicy bolesnej, ból w „masce serca” refluksowym zapaleniu przełyku pojawia się po przejadaniu się, spożywaniu kwaśnych, pikantnych potraw.
• „Maska otolaryngologiczna”- objawia się rozwojem nieżytu nosa (zapalenie błony śluzowej nosa), zapaleniem gardła (zapalenie błony śluzowej gardła). Pojawienie się nieżytu nosa i gardła tłumaczy się częstym kontaktem kwaśnej treści żołądkowej, która ponownie przedostaje się do krtani przez refluks.
• „Maska dentystyczna”- pojawia się z powodu cofania się kwasu z przełyku do jamy ustnej. Kwas niszczy szkliwo zębów, stwarzając tym samym wszelkie warunki do rozwoju próchnicy.

Najbardziej nieprzyjemne jest to, że pacjenci nawet nie podejrzewają, że chorobę refluksową można w ten sposób maskować. Czasami pacjenci są leczeni z powodu zupełnie innych chorób, o których mowa powyżej. Ale oczywiście leczenie nie działa. Nie da się tego zrobić bez pomocy lekarza. Dlatego, gdy pojawią się powyższe objawy, zdecydowanie zaleca się konsultację z lekarzem rodzinnym lub gastrologiem.

Przebieg refluksowego zapalenia przełyku
Sama choroba trwa latami. Bez odpowiedniego leczenia objawy choroby nasilają się z czasem.

Pragnę zaznaczyć, że choroba ta jest skutecznie leczona, jednak po zaprzestaniu leczenia dość często dochodzi do nawrotów (nawrotu objawów choroby), zwłaszcza jeśli pacjent nie zmienia trybu życia.

Aby uzyskać więcej informacji na temat innych przyczyn zgagi, przeczytaj artykuł:

Po badaniu lekarz zleca badania instrumentalne.

Konsultacje lekarza dentysty i otolaryngologa w obecności „masek stomatologicznych i otolaryngologicznych”.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Leczenie należy zawsze rozpoczynać od eliminacji Możliwe przyczyny: rzucić palenie, pozbyć się nadwagi, unikać stresu. Najczęściej trzeba dostosować dietę.

Bez korekty diety efekt farmakoterapia będzie minimalny. Dietę należy utrzymywać cały czas, szczególnie ściśle jej przestrzegać w okresie występowania objawów choroby.

Dietetyczny styl życia pacjenta z refluksowym zapaleniem przełyku

1. Codzienną rutynę należy budować w taki sposób, aby wykluczyć przeciążenie nerwowe w pracy lub w domu.

2. Sen. Ważne jest, aby się wysypiać (jeśli to możliwe, 7-8 godzin dziennie). Ponadto pożądane jest spanie na małej poduszce, aby głowa była o 25-30 stopni wyższa niż ciało. Ta pozycja jest konieczna, aby zmniejszyć liczbę refluksów w nocy.

3. Dieta powinna być tak ułożona, aby przyjmowanie pokarmu odbywało się co najmniej 4-5 razy dziennie iw małych porcjach. Ważne jest, aby wieczorem jedzenie było przyjmowane nie później niż 2-4 godziny przed snem.

Podczas jedzenia staraj się nie przejadać i jedz powoli (centrum nasycenia jest aktywowane 20 minut po rozpoczęciu posiłku), więc jeśli osoba je szybko, wydaje mu się, że nadal jest głodny, kontynuując jedzenie, chociaż nie jest to już konieczne.

Po jedzeniu nie można być w pozycji leżącej ani siedzącej. Po jedzeniu zaleca się spacer, który pozwala na szybsze wchłanianie pokarmu i szybsze przemieszczanie się z żołądka do jelit.

5. Staraj się nie podnosić ciężarów, a także mniej obciążać mięśnie brzucha

6. Unikaj przyjmowania leków zmniejszających napięcie dolnego zwieracza przełyku (azotany, β-blokery, aminofilina, środki uspokajające, nasenne i inne).

Dieta na refluksowe zapalenie przełyku

Zacznijmy od pokarmów, które nie są zalecane przy refluksowym zapaleniu przełyku.

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku należy wykluczyć:

• Alkohol (zwiększa kwasowość soku żołądkowego, zwiększając tym samym jego agresywność, a także jeszcze bardziej rozluźnia dolny zwieracz przełyku)
• Napoje gazowane (dostając się do żołądka, gazy podrażniają błonę śluzową żołądka, powodując wzrost wydzielania kwasu solnego)
• Kawa i mocna herbata
• Czekolada (powoduje rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku)
• pikantne przyprawy
• Grzyby
• Rośliny strączkowe (fasola i groch) - zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, prowadząc do zwiększenia liczby refluksów
• Marynaty, wędliny
• Wszelkie konserwy
• Tłuste potrawy
• kwaśne soki
• Kapusta (świeża i kiszona)
• Czarny chleb
• Majonez, ketchup
• Chipsy i podobne produkty
• Guma do żucia
• Fast foody (hamburgery, frytki, hot dogi itp.)
• Smażone mięso, ryby, warzywa

Pokarmy, które można stosować w pożywieniu przy refluksowym zapaleniu przełyku:

• Mleko i śmietana o niskiej zawartości tłuszczu
• Świeży kurczak lub jajka przepiórcze ugotowane na miękko
• Beztłuszczowy puree z twarogu
• Krakersy lub namoczony biały chleb
• Wszelkiego rodzaju kaszki gotowane w wodzie
• Kotlety parowe z cielęciny
• Pieczone niekwaśne jabłka
• Warzywa pieczone w piekarniku
• Z gotowanych warzyw można również przyrządzić różne sałatki czy gulasze.
• Gotowane i pieczone beztłuszczowe ryby
• Oczywiście nie jest to cała lista możliwych potraw.

Leczenie farmakologiczne refluksowego zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku można wyleczyć tylko dietą łagodna forma. W innych przypadkach wymagane jest również leczenie.

Istnieje kilka grup leków przepisywanych na chorobę refluksową.

1. Prokinetyka- leki zwiększające napięcie dolnego zwieracza przełyku. Substancja czynna nazywa się dopirydonem, wchodzi w skład leków takich jak (motilium, motilak). Lub inny aktywny składnik, itopride (genaton).

• Motilium - dorośli 20 mg. (2 tabletki) 3 razy dziennie, 20-30 minut przed posiłkiem, gdy występują objawy oraz na noc, następnie przed snem.

2. Leki zobojętniające- leki zmniejszające kwasowość poprzez jej neutralizację.

Typowym przedstawicielem tej grupy jest Almagel.

• Almagel - 5-10 mg. (1-2 miarki) 3-4 razy dziennie 10-15 minut przed posiłkiem.

Gdy silny ból po jedzeniu zaleca się Almagel A, ponieważ oprócz neutralizacji kwasu, łagodzi również ból. Czas trwania leczenia preparatem Almagel A nie przekracza 7 dni, po czym przechodzi się na zwykły Almagel.

3. Leki przeciwwydzielnicze- leki zmniejszające kwasowość poprzez hamowanie jej powstawania.

• Omeprazol - 20-40 mg (1-2 kapsułki dziennie), popijając jedną kapsułkę niewielką ilością wody. Kapsułki nie wolno żuć.
• Famotydyna 20 mg. 2 razy dziennie.

Czas trwania leczenia i liczba leków zależy od ciężkości choroby. Średnio leczenie odbywa się za pomocą co najmniej 2 grup leków (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazol). Czas trwania leczenia wynosi 4-6 tygodni. W ciężkich przypadkach 3 grupy leków są przepisywane przez ponad 6 tygodni.

Powikłania refluksowego zapalenia przełyku

Wrzód przełyku- występuje przy długotrwałym i częstym refluksie.Często wrzód jest powikłany krwawieniem, w takim przypadku jest to wymagane chirurgia endoskopowa(rurka wprowadzana jest przez usta do przełyku i przyżegana jest krwawiące naczynie za pomocą specjalnego koagulatora)

Zwężenie (zwężenie światła) przełyku- z powodu przewlekłe zapalenieściany przełyku pogrubiają się i pojawia się zwężenie. Dolegliwości: ból podczas przełykania, a także uczucie guli w gardle (pokarm nie przechodzi przez przełyk). Leczenie jest chirurgiczne i dość skomplikowane.

przełyk Barretta- nabłonek przełyku zmienia się w nabłonek żołądka, zwiększając tym samym 10-krotnie prawdopodobieństwo zachorowania guz złośliwy przełyk.

O wiele łatwiej jest leczyć łagodne refluksowe zapalenie przełyku niż powikłania. Wcześniejsza wizyta u lekarza to szybsze i skuteczniejsze leczenie.

Zapobieganie refluksowemu zapaleniu przełyku

Najlepszą profilaktyką każdej choroby, w tym refluksowego zapalenia przełyku, jest zdrowy tryb życiażycie:
1. unikanie stresu
2. umiarkowane spożycie napojów alkoholowych
3. rzucić palenie
4. odpowiednie odżywianie szczególnie unikaj ostrych, kwaśnych, wędzonych i oczywiście fast foodów.
5. Zgodność prawidłowy tryb odżywianie (3-4 razy dziennie i stopniowo).
6. Nie możesz położyć się natychmiast po jedzeniu, ale lepiej iść na spacer.

Według danych z 2010 r. Około 5 milionów ludzi w Rosji cierpi na refluksowe zapalenie przełyku, a tylko 2 na 10 osób otrzymuje właściwe leczenie.Często objawy tej choroby stają się nawykowe i są uwzględniane w codziennej normie. Osoba nie zwraca uwagi na małą zgagę po obiedzie, która znika po tabletce Almagel lub wodzie z sodą. Dzięki takiemu podejściu choroba postępuje i często prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, takich jak krwawienia czy nowotwory.

GERD i refluksowe zapalenie przełyku

W Internecie, w telewizji, a nawet w literatura medyczna te dwa pojęcia są często mylone. Należy je rozróżnić, ponieważ leczenie zależy od rozpoznania. Aby wyjaśnić subtelności terminologii, wystarczy przestudiować poniższą tabelę:

	GERD (choroba refluksowa przełyku)	Choroba refluksowa przełyku
Co to jest?	Choroba, która rozwija się, gdy pokarm jest cofany z żołądka do żołądka niższe dywizje przełyk. Towarzyszy uszkodzenie błony śluzowej narządu.
Czy nastąpiła zmiana w ścianach przełyku?	Przy łagodnym przebiegu błona śluzowa może być prawidłowa.	Zmiany zapalne są zawsze określone.
Jak postawić diagnozę?	Podczas pierwszego badania przez lekarza.	Dopiero po diagnostyce endoskopowej - fibrogastroskopii (FGS).
Różnica w leczeniu	Leki są przyjmowane tylko wtedy, gdy jest to konieczne.	Regularna terapia preparatami farmakologicznymi jest konieczna w celu zapobiegania stenozie (zwężeniu narządu), krwawieniom, nowotworom itp.

Krótko mówiąc, zapalenie przełyku jest stanem zapalnym przełyku wykrywanym po FGS. Możesz mieć GERD bez zapalenia przełyku, ale nie możesz mieć refluksowego zapalenia przełyku bez GERD.

Powoduje

U zdrowej osoby między żołądkiem a przełykiem znajduje się płat mięśniowy (dolny zwieracz przełyku), który zapobiega cofaniu się częściowo strawionego pokarmu. W ciągu dnia może wystąpić kilka epizodów refluksu kwaśnej treści i uważa się to za normalne. Choroba rozwija się, gdy liczba tych odlewów znacznie wzrasta lub wzrasta w nich stężenie kwasu.

Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku można podzielić na kilka grup, w zależności od mechanizmu rozwoju choroby. To ważne, bo dla skuteczne leczenie patologiczne łańcuchy muszą zostać przerwane i szkodliwe czynniki wyeliminować.

Przyczyna	Mechanizm	Stany, które prowadzą do GERD i zapalenia przełyku
Zwiększony nacisk na dolny zwieracz przełyku	Zwiększone ciśnienie w Jama brzuszna„Przepycha” pokarm przez klapę mięśniową.	Otyłość; Ciąża; Regularne przejadanie się; Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze); Zwężenie zwieracza odźwiernika jest naruszeniem ruchu pokarmu z żołądka do jelit.
Osłabienie zastawki przełykowej	Niewydolność zwieracza prowadzi do częstych refluksów.	przepuklina rozworu przełykowego; Przyjmowanie niektórych preparatów farmakologicznych: azotanów (monoazotan lub diazotan izosorbidu); blokery kanału wapniowego (amlodypina, nifedypina, werapamil itp.), beta-blokery (propranolol, karwedilol, metoprolol i inne); Uraz mięśni po urazie, oparzeniu chemicznym lub zabiegu chirurgicznym.
Wysoka agresywność soku żołądkowego	Nawet nieczęste cofanie się treści żołądkowej może spowodować uszkodzenie przełyku, gdy występuje wysoka kwasowość lub stężenie enzymów trawiennych.	Nadkwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka; wrzód trawienny; zespół Ellisona-Zollingera; owrzodzenia stresowe.

Objawy

Objawy choroby są podzielone na dwie części duże grupy: przełykowy i pozaprzełykowy. Pierwsza grupa obejmuje typowe objawy związane z uszkodzeniem błony śluzowej. Najbardziej charakterystyczne z nich to:

• . Może wystąpić w dowolnym momencie, nasilony przez pracę fizyczną, schylanie się, picie alkoholu lub duża liczbażywność. Jego intensywność zależy od stopnia uszkodzenia błony śluzowej i obecności współistniejących chorób (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód trawienny i inne);
• Ból . W przypadku refluksowego zapalenia przełyku znajdują się za mostkiem lub nieco wyżej. W większości przypadków łączy się je z uczuciem zgagi. Charakterystyczną cechą „bólu serca” jest poprawa po zażyciu leków zobojętniających sok żołądkowy (Almagel, Gaviscon, Rennie itp.) oraz związek z przyjmowaniem pokarmu;
• Kwaśne bekanie. Jest to typowy objaw choroby, któremu często towarzyszy zwracanie niewielkiej ilości pokarmu;
• Zaburzenia połykania. Objaw rozwija się wraz z przedłużonym przebiegiem patologii. Towarzyszyć temu może zarówno trudność w podaniu bolusa pokarmowego, jak i występowanie ból podczas połykania.

Oprócz wymienionych objawów refluksowego zapalenia przełyku, pacjent może wykazywać objawy uszkodzenia oskrzeli, płuc, strun głosowych i tchawicy. Refluks kwaśny może przedostać się do dróg oddechowych i wywołać stan zapalny tych narządów. W rezultacie osoba może być leczona przez długi czas i bezskutecznie przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma, zapalenie krtani, nawracające zapalenie płuc itp.

W takim przypadku przewlekłe refluksowe zapalenie przełyku może objawiać się:

• Chrypka lub zmiana barwy głosu;
• Uporczywy kaszel. Będzie suchy z uszkodzeniem tchawicy i mokry, na tle zapalenia oskrzeli lub tkanki płucnej;
• Ból gardła;
• Przedłużający się katar.

Należy pamiętać, że uszkodzenie przełyku i okolicznych narządów może prowadzić do niewielkich krwawień. Nie objawiają się na zewnątrz, ale osoba może odczuwać osłabienie, słabość, pragnienie określonych zapachów (benzyny, farby, kleju itp.), Łuszczenie się skóry i łamliwe paznokcie.

Diagnostyka

Przed przystąpieniem do leczenia refluksowego zapalenia przełyku lekarz musi potwierdzić rozpoznanie i określić stopień zaawansowania choroby. Można to zrobić tylko za pomocą dodatkowej diagnostyki. Metody laboratoryjne są w tym celu praktycznie nieinformacyjne – pozwalają jedynie na ocenę stanu organizmu pacjenta i podejrzenie obecności powikłań. Kiedy osoba jest kontaktowana, musi wykonać trzy testy: ogólną analizę moczu, kału i krwi. Na tle zapalenia przełyku zmiany można zauważyć dopiero w ostatnim badaniu.

Ostateczne rozpoznanie można postawić tylko na podstawie wyników jednego badania – Fibrogastroskopii (FGS).

Jak przebiega FGS?

Jest to specjalne badanie, w którym Jama ustna cienki aparat jest wprowadzany w postaci małej elastycznej rurki, z kamerą i narzędziem roboczym na jednym końcu. Przygotowanie do niego jest dość proste - 3-4 godziny przed badaniem nie należy jeść, a 30-40 minut nie zaleca się picia.

Przed FGS osoba może zostać poproszona o zabranie ze sobą małego ręcznika i jednorazowej chusteczki, które są dostępne w każdej aptece. Zabieg wykonywany jest w pozycji „leżącej”, najczęściej na lewym boku. Dla ułatwienia jego wykonania pacjent może być spryskany roztworem środka znieczulającego na podniebieniu miękkim (w okolicy języka). Następnie pacjent proszony jest o trzymanie w ustach ustnika, przez który będzie przesuwać się urządzenie.

Fibrogastroskopia jest zabiegiem nieprzyjemnym, ale trwa nie dłużej niż 3-7 minut. W tym czasie lekarzowi udaje się zbadać błony śluzowe przełyku, żołądka iw razie potrzeby pobrać mały „kawałek” tkanki do badania pod mikroskopem. Asystent laboratoryjny określi w materiale obecność bakterii, komórek nowotworowych czy obszarów przerzedzenia nabłonka.

Lekarz podaje pierwsze wyniki FGS zaraz po badaniu. Opisują dane, które był w stanie zobaczyć przez endoskop. Zakończenie laboratorium następuje w ciągu 1-2 tygodni.

Interpretacja wyników FGS

Jeśli lekarz odkryje patologię w badanie endoskopowe, koniecznie opisuje charakter uszkodzeń ścian. Lekarz może znaleźć:

1. Refluksowe zapalenie przełyku. Najłatwiejsza opcja, w której błona śluzowa narządu jest pełnokrwista, luźna, ale nie ma oczywiste znaki szkoda. Stopień zaawansowania choroby nie jest określony w diagnozie;
2. Erozyjne refluksowe zapalenie przełyku. Ta diagnoza implikuje obecność owrzodzeń lub obszarów przerzedzenia błony śluzowej na ścianie narządu. W przypadku wykrycia procesu erozyjnego należy natychmiast rozpocząć leczenie, ponieważ może to spowodować krwawienie, doprowadzić do zwężenia lub całkowitej niedrożności przełyku, a także spowodować raka. Należy ustalić stadium i stopień zaawansowania choroby, pobrać wycinek błony śluzowej (biopsja) do badania;
3. Oznaki krwawienia. Powikłanie to często obserwuje się w postaci erozyjnej. Często jest przyczyną anemii, z powodu której pacjent się czuje ciągła słabość, zmniejszona wydajność i perwersja smaku. Leczy się go w domu, ponieważ nie prowadzi do stanów zagrażających życiu. Wyjątkiem są krwawienia w onkologii;
4. obecność fibryny. Powstawanie płytki fibrynowej w większości przypadków wskazuje na przedłużający się stan zapalny. Nie wpływa na taktykę terapii i ciężkość choroby.

Ból gardła po FGS

Jest to najczęstsze powikłanie fibrogastroskopii, które niepokoi 70-90% osób po zabiegu. Może wystąpić nawet przy prawidłowym zaawansowaniu aparatu i technice wykonywania FGS. Ból pojawia się z powodu dodatkowego uszkodzenia błony śluzowej, jego intensywność i czas trwania zależy od siły tego uszkodzenia. Zespół bólowy może utrzymywać się od kilku dni do 2 tygodni, co odpowiada czasowi pełne wyzdrowienie nabłonek.

Aby upewnić się, że nie ma poważnego uszkodzenia ściany narządu, wystarczy skontaktować się z kliniką, w której dana osoba powinna mieć fluorografię / prześwietlenie klatka piersiowa. Wykrycie wolnego powietrza będzie wskazywało na pęknięcie ściany, co wymaga pilnej operacji. Należy zaznaczyć, że takie przypadki mają charakter kazuistyczny i praktycznie nie występują.

Nie wymaga bólu gardła dodatkowe leczenie- Nabłonek zregeneruje się sam bez interwencji medycznej. Aby wyeliminować ból, można po konsultacji z lekarzem przyjąć tabletkę NLPZ. Bardziej korzystne są Meloksykam lub Nimesulid, ponieważ mają mniej skutków ubocznych dla układu pokarmowego.

Stopnie i etapy zapalenia przełyku

W przypadku formy erozyjnej endoskopista musi szczegółowo opisać patologię w diagnozie. Robi to za pomocą znaków alfabetycznych (A-D) i numerycznych (I-V), które odzwierciedlają stopień refluksowego zapalenia przełyku i jego stadium. Aby rozszyfrować te dane, możesz skorzystać z poniższych tabel.

Stopień	Klasyfikacja zapalenia przełyku według Los Angeles	Scena	Klasyfikacja zapalenia przełyku według Savary-Milera
A	Ścieńczenie błony śluzowej o długości 1-5 mm	I	Obecność pojedynczych obszarów przerzedzenia (erozji) błony śluzowej.
D	Erozja większa niż 5 mm	II	Zlewające się nadżerki, które nie obejmują całego obwodu przełyku.
C	Nadżerki obejmują ¾ obwodu narządu	III	Proces erozyjny i zapalny obejmuje cały obwód narządu.
D	Dotknięty obszar to więcej niż 3/4	IV	Podczas badania lekarz stwierdził poważne powikłania: zmiany długości, zwężenie ścian, owrzodzenia itp.
		V	Wykrywanie cech stanu przedrakowego w dolnej części narządu – „przełyku Barretta”

Ostrożna interpretacja wyników badania nie jest wymagana od pacjenta. Najważniejsze, aby wiedzieć, że im wyższy stopień zaawansowania choroby, tym dłuższy czas trwania terapii i większe ryzyko powikłań.

Leczenie

Podstępność zapalenia przełyku polega na braku wyraźnych objawów, dlatego większość pacjentów lekceważy zalecenia lekarzy. W rezultacie choroba nadal się rozwija i powoduje niebezpieczne komplikacje. Aby temu zapobiec, konieczne jest terminowe rozpoczęcie leczenia refluksowego zapalenia przełyku, które polega nie tylko na regularnym przyjmowaniu leków, ale także na zmianie stylu życia.

Wydarzenia ogólne

Zanim zaczniesz brać leki i korygować swoją dietę, musisz wprowadzić pewne zmiany w swoim stylu życia. Wykazano, że przestrzeganie kilku prostych wskazówek znacznie zmniejsza refluks i uszkodzenie zastawek mięśniowych. U pacjentów z zapaleniem przełyku fundamentalne znaczenie ma wykonywanie następujących czynności:

1. Rzucić palenie. Nikotyna nie tylko zwiększa kwasowość soków żołądkowych, ale także działa rozluźniająco na mięśnie przewodu pokarmowego. Połączenie tych efektów prowadzi do nasilenia objawów zapalenia przełyku;
2. Nie kładź się po jedzeniu. W ciągu 30 minut po jedzeniu zaleca się usiąść w wygodnej pozycji lub wybrać się na spokojny spacer. Bezpośrednio po kolacji należy również unikać podnoszenia ciężarów, biegania, a nawet szybkiego marszu;
3. Ograniczać ćwiczenia fizyczne. Aby zmniejszyć nasilenie objawów, kobiety nie powinny podnosić więcej niż 3 kg, a mężczyźni więcej niż 5 kg;
4. Konieczne jest wykluczenie jedzenia i picia napojów zawierających alkohol 2-3 godziny przed snem;
5. Konieczne jest spanie na wysokiej poduszce lub z wezgłowiem uniesionym o 15-20 cm;
6. Odmawiaj noszenia obcisłych ubrań, w tym pasków, gorsetów, pasków itp.;
7. W przypadku współistniejących chorób (otyłość, zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zespół Ellisona-Zollingera i inne) konieczne jest przeprowadzenie ich pełnego leczenia. W przeciwnym razie leczenie refluksowego zapalenia przełyku będzie nieskuteczne.

Dieta

Odżywianie - ważny składnik leczenie i zapobieganie powikłaniom. Większości ludzi dieta kojarzy się z niesmacznym jedzeniem i ciągłymi ograniczeniami. Rzeczywiście, w przypadku tej choroby istnieje potrzeba wyeliminowania niektórych pokarmów z diety. Jednak przy pomocy prostych technik kulinarnych z dozwolonych produktów można zrobić niemal każde danie. Pokażemy Ci, jak sprawić, by dieta na refluksowe zapalenie przełyku była przyjemna, kompletna i smaczna.

Jakie produkty są niedozwolone?

Aby zmniejszyć liczbę odlewów i kwasowość soku żołądkowego, należy wykluczyć z diety:

• Napoje zawierające kofeinę: napoje energetyczne, kawa, coca-cola, niektóre koktajle itp.;
• Napój gazowany;
• Alkohol;
• Wszelkie potrawy mączne, ponieważ zwiększają wydzielanie kwasu w żołądku;
• Ogranicz spożycie czekolady i słodyczy;
• Nabiał;
• Oliwa z oliwek i olej lniany, tłuszcze zwierzęce;
• „Kwaśne” owoce i warzywa: cytrusy, rzodkiewka, granat, rzodkiewka itp.;

Jaki jest najlepszy sposób przyrządzania posiłków?

Przede wszystkim należy zrezygnować ze smażonych potraw z olejami roślinnymi lub zwierzęcymi. Takie produkty prowadzą do masowego uwalniania soku żołądkowego i pojawienia się agresywnego refluksu. Preferowane powinno być gotowane jedzenie, gotowane na parze lub duszone we własnym soku. W tym celu można użyć nie tylko klasyczne sposoby gotowanie, ale także nowoczesne gadżety.

Oto kilka wskazówek, jak gotować pyszne i niskotłuszczowe dania mięsne:

1. Zawinąć. W prawie każdym sieci sklepów istnieje możliwość dokupienia specjalnych zestawów z workami/prześcieradłami papierowymi. Ich zastosowanie pozwala ugotować niemal każde danie mięsne bez kropli oleju. Zamiast przypraw dołączonych do zestawu można użyć odpowiedniej ilości soli, świeżych lub suszonych ziół (koperek, pietruszka, bazylia) oraz naturalnych siekanych warzyw (papryka, ogórek, bakłażan, cukinia, niewielka ilość cebuli i czosnku);
2. Pieczenie w piekarniku. To najlepszy sposób na przygotowanie dowolnego dania dla pacjenta. Brak dodatkowego oleju, oprócz tego dostępnego w mięsie, pozwala ugotować dowolne danie o niskiej zawartości tłuszczu. Woda, która jest wlewana do składników sprawia, że ​​są one miękkie i lekkostrawne. Możliwość gotowania przystawek i dań głównych na tej samej patelni/patelni pozwala zaoszczędzić dużo czasu. Należy jednak pamiętać, że minimalny czas takiego pieczenia to 60-70 minut. Zalecana temperatura to 180-200 o C.
3. Gotowanie w kuchence mikrofalowej. Nowoczesne modele pozwalają ugotować prawie każdy rodzaj mięsa lub ryby przy użyciu wyłącznie promieniowania falowego. Wbrew powszechnemu przekonaniu nie wpływa na jakość i bezpieczeństwo żywności, co potwierdzają m.in Badania naukowe zachodnich lekarzy. Jednocześnie jedzenie okazuje się niskotłuszczowe i całkiem smaczne. Najważniejsze jest przestrzeganie reżimu podczas gotowania, który jest opisany w instrukcji. To ochroni żywność przed szkodliwymi mikroorganizmami i zaoszczędzi czas na wyborze optymalnego schematu gotowania;
4. Korzystanie z podwójnego bojlera / multicookera. Aby przygotować pyszne zdrowe danie dzięki tym gadżetom do mięs czy dodatków dodasz soczyste warzywa jak np. marchewka, cebula, pomidory lub kawałki dyni. Dzięki obróbce parowej dają bogaty sok, który nasiąka potrawę i nadaje jej przyjemny smak. Nie zapomnij też dodać soli do smaku i dodać przyprawy(koperek, kolendra, pietruszka itp.);
5. Gotowanie dla otwarty ogień. Ta metoda nie jest odpowiednia dla codzienny użytek, ale kiedy wyjdziesz na łono natury, będzie niezastąpiony. Dzięki temu, że cały nadmiar tłuszczu z palonych produktów odparowuje i nie dodaje się dodatkowego oleju, mięso jest chude i dość smaczne. Jest odpowiedni dla pacjenta z zapaleniem przełyku pod jednym warunkiem - jeśli do jego leczenia nie zastosowano pikantnej marynaty.

Przy ubieraniu potraw należy ograniczyć ilość majonezu i olejów. Powinieneś także powstrzymać się od ketchupu, musztardy i gorące sosy. Nie tylko uszkadzają błonę śluzową, ale także zwiększają wydzielanie kwasu w narządzie. Spożywane jedzenie powinno mieć temperaturę pokojową - zbyt gorące lub zbyt zimne jedzenie negatywne działanie do narządów trawiennych.

Farmakoterapia

Leki zmniejszające refluks żołądkowy

Może być stosowany w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku różne grupy leki, ale jeden z nich jest przepisywany prawie wszystkim pacjentom - są to inhibitory pompy protonowej (w skrócie PPI). Leki te skutecznie zmniejszają kwasowość soku żołądkowego. Oddziałując na komórki produkujące kwas solny, zmniejszają jego stężenie. Dzięki temu refluks treści żołądkowej w mniejszym stopniu uszkadza błonę śluzową.

NA ten moment istnieje 5 głównych rodzajów IPP: omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, pantoprazol. Aby wybrać najlepszy lek dla siebie, musisz skontaktować się z kompetentnym terapeutą lub gastroenterologiem. Oceni stan organizmu i przebieg choroby, po czym przepisze terapię.

Według aktualnych badań (2014-2016) niektóre inhibitory pompy mają specyficzne działanie, które należy wziąć pod uwagę przed ich zażyciem. Poniżej wymieniamy najważniejsze z nich:

Funkcja pacjenta	Optymalne leki	Dlaczego te leki?
Konieczność przyjmowania leków zmniejszających aktywność enzymu AP (enalapryl, kaptopril, lizynopryl, ramipryl itp.)	pantoprazol, rabeprazol.	Lekarze ustalili, że osoby z chorobami serca lub wysokie ciśnienie krwi, po zażyciu omeprazolu lub esomeprazolu zwiększa się ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Następnie stwierdzono, że leki te neutralizują ochronne działanie leków zmniejszających stężenie enzymu AP.
W czasie ciąży (po 13. tygodniu)	Lanzoprazol, Pantoprazol.	Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy (FDA), które ocenia bezpieczeństwo leków, nie stwierdziło toksycznego działania tych leków na płód i matkę. Jednak przed 13 tygodniem ciąży ich stosowanie nie jest zalecane, ponieważ w tym czasie powstają wszystkie główne narządy dziecka. Omeprazol, rabeprazol i esomeprazol są zabronione w czasie ciąży.
W obecności astmy oskrzelowej	esomeprazol, Omeprazol	Nie ma wątpliwości, że refluksowe zapalenie przełyku i astma są ze sobą powiązane. Istnieje badanie potwierdzające pozytywny wpływ tych leków na przebieg zaburzeń oddychania.
W przypadku naruszenia funkcji wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, hepatoza alkoholowa lub tłuszczowa itp.)	Możliwe jest użycie dowolnego PPI, ale lepiej jest użyć rabeprazolu.	Minimalna dawka rabeprazolu to 10 mg, co stanowi połowę dawki innych preparatów farmakologicznych z tej grupy. Według niektórych naukowców jego stosowanie może zmniejszyć obciążenie komórek wątroby.
Wymaga szybkiego i trwałego odkwaszania	Lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol.	Badania naukowe wykazały, że maksymalne działanie omeprazolu i esomeprazolu rozwija się dopiero w 3-4 dniu podawania. Wymienione leki osiągają swoje działanie w ciągu jednego dnia.

Tylko w przypadku nietolerancji lub nieskuteczności IPP stosuje się grupę blokerów histaminy H2 w celu zmniejszenia kwasowości. Wykazano, że są mniej skuteczne i wymagają większych dawek, dlatego stosuje się je tylko w ostateczności. Należą do nich famotydyna, ranitydyna, nizatydyna, roksatydyna.

Leki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego

Oprócz zmniejszenia agresywności refluksów konieczne jest zmniejszenie ich liczby. Pomóc może w tym nie tylko zmiana trybu życia, ale także niektóre preparaty farmakologiczne. Należą do grupy prokinetyków - leków poprawiających motorykę przewodu pokarmowego i ułatwiających ruch bolusa pokarmowego. Obejmują one:

• Domperidon (motilium, motilak, motonium) - jest najlepszym lekarstwem na stany zapalne błony śluzowej przełyku. Pozwala usprawnić pracę zwieraczy, perystaltykę żołądka i jelit;
• Cyzapryd (Coordinax, Peristil) - lek działa celowo na dolny zwieracz przełyku i żołądek, zwiększając ich napięcie i zmniejszając częstotliwość refluksów;
• Metoklopramid (raglan, perinorm, cerucal) - stosuje się, gdy inne leki są nieskuteczne i często występują gipsy. Nie zalecany jako lek startowy ze względu na częste działania niepożądane, takie jak ciągłe zmęczenie, osłabienie, skurcze mięśni itp.

Lek do leczenia może być przepisywany wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Każdy z nich ma swoje przeciwwskazania i efekt uboczny które należy wziąć pod uwagę przed rozpoczęciem terapii.

Leki zobojętniające

Ta grupa leków jest idealna do natychmiastowego złagodzenia zgagi lub bólu przełyku. Leki zobojętniające sok żołądkowy nie leczą choroby, ale mogą czasowo wyeliminować jej objawy. Nie mają praktycznie żadnych przeciwwskazań, więc można je przyjmować bez recepty.

Almagel to najbardziej znany środek zobojętniający kwas żołądkowy, który pojawił się jako jeden z pierwszych na rynku. W tej chwili jest znacznie gorszy pod względem skuteczności od takich leków, jak:

• Gaviscon;
• Renniego;
• Maalox;
• Megalak.

Według ostatnich badań wymienione preparaty farmakologiczne zaczynają działać szybciej, dłużej zachowują swoje działanie i silniej zmniejszają kwasowość soku żołądkowego.

Kilka słów należy powiedzieć o wodnym roztworze sody, który jest szeroko stosowany w łagodzeniu zgagi. Takie leczenie środkiem ludowym ma tylko negatywny wpływ na narządy. Przy pierwszym przejściu alkaliów przez przełyk dochodzi do podrażnienia błony śluzowej. W odpowiedzi na natychmiastową alkalizację żołądka następuje silne wydzielanie kwasu i refluks staje się bardziej agresywny. Lekarze zdecydowanie nie zalecają używania napojów gazowanych, ale stosowanie konwencjonalnych środków zobojętniających sok żołądkowy.

Kiedy potrzebna jest operacja?

Zapalenie przełyku prawie zawsze leczy się bez operacji. Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem stosowanym w przypadku rozwoju ciężkich powikłań. Konsultacja z chirurgiem, określenie potrzeby i rozległości zabiegu jest wskazana w następujących sytuacjach:

• W przypadku uporczywego krwawienia z naczyń przełyku;
• Na tle utrzymującego się skurczu rurka przełykowa(zwężenie), które uniemożliwia przejście pokarmu;
• Z nieodwracalnym uszkodzeniem zwieracza przełyku;
• Stan przedrakowy błony śluzowej to degeneracja i nieuporządkowana reprodukcja komórek. Ten stan nazywa się „przełykiem Barretta”;
• Rak przełyku 1-2 etapy.

W każdym z tych przypadków decyzja o rodzaju operacji podejmowana jest indywidualnie. Można przeprowadzić usunięcie formacji patologicznej, usunięcie części rurki przełykowej, przywrócenie integralności narządu z wykorzystaniem pozostałej części przełyku lub jelit. Te operacje łączą dwie wspólne cechy- wszystkie przeprowadzane są zgodnie ze wskazaniami życiowymi i każdy jest dość trudny do zniesienia przez pacjentów.

Często zadawane pytania

Pytanie:
Jak wykryć refluksowe zapalenie przełyku u małego dziecka?

Zwykle u dzieci liczba odlewów jest 2-3 razy większa niż u dorosłych. Jego narządy trawienne są przystosowane do tego stanu, więc rzadko rozwija się u nich zapalenie przełyku. Na początek choroby może wskazywać „nieuzasadniony” płacz lub niepokój, zwłaszcza po jedzeniu. Może pojawić się niewielka temperatura, dziecko może wskazać środek klatki piersiowej, aby wskazać miejsce bólu.

Leczenie zapalenia przełyku u niemowląt odbywa się z reguły bez stosowania leków. Przede wszystkim zaleca się prowadzenie „terapii pozycyjnej”. Podczas karmienia dziecko jest trzymane bardziej pionowo - pod kątem około 50-60 stopni. Pomaga to zmniejszyć liczbę rzutów. Jeśli ten środek jest nieskuteczny, dziecko jest przestawiane na karmienie dostosowanymi mieszankami, które mają gęstszą konsystencję. Należą do nich Nutrilon, Enfamila, Frisovoy, Lemolaka.

Schemat żywienia, rodzaj mieszanki i inne cele terapeutyczne ustala wyłącznie pediatra lub neonatolog. Zdecydowanie nie zaleca się wpływania na zdrowie małego pacjenta bez konsultacji z lekarzem.

Pytanie:
Jak długo powinna trwać terapia?

Zaleceń dotyczących stylu życia i diety należy konsekwentnie przestrzegać przez całe życie. Zapotrzebowanie na leki ustala się indywidualnie, w zależności od ciężkości choroby i obecności chorób współistniejących. Przy umiarkowanym kursie z reguły zalecany jest kurs PPI na 2-4 tygodnie, 2 razy w roku.

Pytanie:
Co to jest refluksowe zapalenie przełyku z żółcią?

Przy połączeniu choroby dróg żółciowych i osłabienia przegród mięśniowych może wystąpić cofanie się do przełyku z początkowego odcinka jelita, dwunastnicy. W tym przypadku żółć, a nie sok żołądkowy, ma szkodliwy wpływ na błony śluzowe. Refluksowi żółciowemu często towarzyszy ciężkie zapalenie błony śluzowej żołądka lub owrzodzenie. Zasady leczenia tej postaci są takie same jak w klasycznym przebiegu choroby, jednak ważne jest wyeliminowanie przyczyny patologii, czyli wyleczenie choroby dróg żółciowych.

Pytanie:
Czy zapalenie przełyku może prowadzić do owrzodzenia przełyku, raka przełyku lub innych powikłań?

Przy długim przebiegu patologii lub wysokiej agresywności refluksu prawdopodobieństwo powikłań jest dość wysokie.

Refluks żołądkowy jest częściej diagnozowany u małych dzieci lub osób starszych. W ramach tej patologii zwyczajowo rozumie się chorobę w postaci przewlekłej, której towarzyszy wrzucanie zawartości żołądka do przełyku. Proces ten niekorzystnie wpływa na stan błony śluzowej. Aby temu zapobiec, należy zidentyfikować objawy, przejść kurację medyczną i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

W większości przypadków refluks jest procesem naturalnym. Na przykład takie zjawisko występuje natychmiast po posiłku. Ale to nie powoduje dyskomfortu u osoby, ponieważ trwa tylko kilka sekund.

Ale jest też coś takiego, gdy refluks powoduje nieprzyjemne i bolesne uczucie u pacjenta. Jest to szczególnie wyraźnie diagnozowane, gdy choroba objawia się systematycznie i trwa długo. Jednak ten warunek występuje w dowolnym momencie. Przyczyna leży w osłabieniu napięcia mięśniowego w dolnej części zwieracza przełyku. Ta patologia występuje w wyniku konsumpcji produkty szkodliwe, zaburzenia psychiczne, ucisk macicy u kobiet.

Do grupy ryzyka należą:

• pacjenci ze złymi nawykami w postaci palenia i picia alkoholu;
• osoby z nadwagą;
• pacjenci, którzy nie przestrzegają diety i nadużywają ostrych, pikantnych i tłustych potraw;
• pacjenci z wrzodziejącymi zmianami żołądka lub jelit;
• osoby z zaburzeniami hormonalnymi.

Spożycie treści z żołądka prowadzi do podrażnienia błony śluzowej. Jeśli taki proces występuje często, to stopniowo zaczyna cierpieć stan ogólny chory.

Przyczyny refluksu żołądkowego

Choroba refluksowa żołądka zaliczana jest do chorób przewlekłych. Towarzyszy temu patologiczne wyrzucanie treści żołądkowej z powrotem. Zwykle obserwuje się w przełyku środowisko alkaliczne. A w żołądku, wręcz przeciwnie, kwaśne środowisko. Po wystawieniu na działanie soku żołądkowego dochodzi do erozji. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, wzrasta ryzyko zachorowania na raka.

Emisja z żołądka do przełyku występuje z następujących powodów.

1. Niedorozwój przełyku głównego. Najczęściej występuje u małych dzieci. Towarzyszy bekanie.
2. Obecność wrzodu trawiennego lub zapalenia żołądka. Na tym tle aktywność żołądka stopniowo maleje. Następnie pacjent skarży się na zgagę i skurcze.
3. Naruszenie funkcji motorycznej. Przyczyną może być regularny stres, obecność nadwagi, brak śliny w jamie ustnej.
4. Długotrwałe i niekontrolowane stosowanie leków z grupy leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych.

Rozważane są również przyczyny choroby:

• nadmierne spożycie soli;
• niewystarczająca aktywność fizyczna;
• brak błonnika w diecie.

Rzucanie z żołądka do przełyku występuje w przypadku uszkodzenia nerwu błędnego, niedrożności dwunastnicy, zapalenia trzustki lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwężenia odźwiernika dwunastnicy, przepukliny. Często choroba refluksowa objawia się po operacji.

Erozyjne refluksowe zapalenie przełyku: pojęcie patologii i stopień rozwoju

W przypadku tego typu choroby zwykle rozumie się skomplikowaną postać, w wyniku której na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe owrzodzenia. Objawy w tym przypadku są wyrażone znacznie jaśniej. Nasilenie objawów choroby następuje po spożyciu pokarmu lub leków przeciwzapalnych.

W medycynie istnieje kilka stopni choroby:

1. Pierwszy etap. Charakteryzuje się oddzielnymi formacjami na błonie śluzowej.
2. Drugi etap. Erozje stopniowo zaczynają się łączyć, ale nie obejmują jeszcze całej powierzchni przełyku.
3. Trzeci etap. W towarzystwie zmiany wrzodziejące w dolnej części przełyku. Pokryć całą powierzchnię błony śluzowej.
4. Czwarty etap. Staje się chroniczny. W towarzystwie zwężenia i skurczów.

Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepsze będą rokowania.

Objawy refluksu żołądkowego

Objawy refluksu żołądkowego mogą objawiać się na różne sposoby w zależności od stadium choroby. Główne cechy to:

• odbijanie powietrza lub jedzenia;
• zgaga;
• mdłości;
• zarzucanie treści żołądkowej;
• kwaśny smak w ustach;
• nieustanne czkawki.

Często objawy nasilają się w pozycji leżącej.

Lekarze rozróżniają również inne oznaki uwalniania żółci do przełyku w postaci:

• rozwój problemów stomatologicznych. Część kwasu przechodzi z przełyku do jamy ustnej. Wpływa to niekorzystnie na stan szkliwa zębów, na którym powstaje próchnica;
• ból w okolicy klatki piersiowej. Często choroba refluksowa jest mylona z dusznicą bolesną. Główna różnica między chorobą polega na tym, że ból objawia się po jedzeniu;
• niedrożność oskrzeli zielonkawą zawartością. Na tym tle u pacjenta rozwija się kaszel z wydzielaniem plwociny;
• ból w gardle.

Objawy ustępują po przyjęciu pozycji siedzącej. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy jak najszybciej udać się do lekarza i poddać się badaniu.

Przewlekły typ zapalenia przełyku

Refluks do przełyku jest często przewlekły. Chorobie towarzyszą okresowe zaostrzenia. Przyczyną nawrotu jest często nadużywanie alkoholu lub spożywanie szorstkich i włóknistych pokarmów.

Przewlekła patologia dzieli się na kilka typów:

• powierzchowne lub dystalne;
• erozyjny;
• krwotoczny;
• rzekomobłoniasty.

Chorobę można wykryć za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Zdjęcie pokaże owrzodzenie i nadżerki na błonie śluzowej.

Środki diagnostyczne

Przed rozpoczęciem leczenia refluksu żołądkowego należy udać się do lekarza. Przede wszystkim wysłuchuje skarg pacjenta i zbiera wywiad. Ważne jest ustalenie, czy występują przewlekłe choroby współistniejące.

Następnie planowane jest badanie, które obejmuje:

• radiografia. Procedura jest przeprowadzana za pomocą wlewu kontrastu. Zdjęcie pokazuje, jak przepływa płyn, czy na błonie śluzowej występują zmiany. W niektórych przypadkach można rozpoznać;
• pH-metria przełyku. W ramach tej metody badawczej zwykle rozumie się pomiar kwasowości soku żołądkowego w świetle przełyku. Procedura jest przeprowadzana za pomocą sondy. Umożliwia to określenie częstotliwości, czasu trwania i nasilenia patologii;
• sposób endoskopowy. Jest to główna metoda diagnostyczna. W tym samym czasie do analizy pobierany jest materiał z błony śluzowej, a także zawartość żołądka.

można przypisać i dodatkowe sposoby badania w postaci tomografii komputerowej, ultradźwięk, badanie krwi. Po postawieniu trafnej diagnozy dobierana jest odpowiednia strategia leczenia.

Środki terapeutyczne na refluks

Leczenie refluksu treści żołądkowej do przełyku rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny w postaci zapalenia błony śluzowej żołądka, nerwicy, wrzodu trawiennego przewodu pokarmowego, zapalenia żołądka i dwunastnicy. Przy odpowiednio dobranej terapii objawy u dorosłych staną się mniej wyraźne. W dzieciństwo leczenie jest znacznie trudniejsze.

Terapia ma również na celu redukcję Szkodliwe efekty treści żołądkowej, zwiększona stabilność błony śluzowej przełyku, szybkie oczyszczanie po jedzeniu.

Leczenie zachowawcze przeprowadza się tylko wtedy, gdy choroba ma nieskomplikowany przebieg. Opiera się na przestrzeganiu pewnych zaleceń.

1. Po jedzeniu należy unikać pochylania się do przodu. Ponadto nie możesz zająć pozycji leżącej przez półtorej godziny.
2. Śpij z podniesioną głową. Zapobiegnie to refluksowi żółci.
3. Nie noś ciasnej lub ciasnej odzieży.
4. Ogranicz spożycie pokarmów, które niekorzystnie wpływają na błonę śluzową. Należą do nich tłuste potrawy, alkohol, napoje gazowane, kawa, czekolada, owoce cytrusowe.
5. Porzuć złe nawyki, takie jak palenie.

Prowadzona jest również terapia medyczna. Czas trwania leczenia wynosi od 8 do 12 tygodni. W przyszłości należy ją przeprowadzać co 6-12 miesięcy. Pacjentowi przepisuje się:

• inhibitory w postaci omeprazolu, rabeprazolu. Dawkę można zwiększyć w zależności od przebiegu choroby;
• leki zobojętniające sok żołądkowy w postaci Almagel, Phosphalugel, Maalox. Należy je przyjmować 1,5-2 godziny po posiłku lub tuż przed pójściem spać. Takie leki chronią przełyk przed szkodliwym działaniem, a także zapobiegają podnoszeniu się zawartości;
• prokinetyki w postaci domperydonu, metoklopramidu.

Aby zapobiec przedostawaniu się soku żołądkowego do przełyku, należy unikać leżenia przez kilka godzin.

Operacja refluksu żołądkowego

Jeśli choroba nie może być leczona przez długi czas, a objawy tylko się nasilają, a przełyk zaczyna wypełniać się żółcią, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Główne wskazania to:

• brak efektu leczenia farmakologicznego;
• rozwój raka przełyku;
• zwężenie przełyku;
• pojawienie się krwawienia;
• częsty rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Aby przywrócić funkcjonowanie narządu i uniknąć wnikania kwasu, przeprowadza się interwencję chirurgiczną zgodnie z rodzajem fundoplikacji Nissena.

Znaczenie diety

Aby przywrócić pracę narządy wewnętrzne. Należy przestrzegać ścisłej diety. Przede wszystkim produkty w postaci:

• alkohole, soki naturalne, napoje gazowane;
• produkty marynowane i wędzone;
• ogórki konserwowe;
• mocne buliony;
• tłuste i smażone potrawy;
• kwaśne owoce;
• przyprawy, sosy, majonez;
• guma do żucia;
• nabiał;
• rośliny strączkowe.

W menu powinny znaleźć się jajka na twardo, produkty z kwaśnego mleka, płatki zbożowe, suflety, kotlety i klopsiki, krakersy lub namoczone pieczywo, pieczone jabłka.

1. Powinieneś jeść ułamkowo. Porcje powinny być małe. Posiłki należy przyjmować co 2-3 godziny. Ostatni raz musisz jeść 3-4 godziny przed snem.
2. Po obiedzie zamiast spać lepiej pospacerować na świeżym powietrzu. Pomoże to szybciej przemieszczać się z żołądka do jelit.
3. Powinnaś zrzucić zbędne kilogramy.
4. Porzuć złe nawyki. Nie można palić i pić alkoholu.

W większości przypadków rokowanie jest pozytywne. Ale tylko wtedy, gdy pacjent zwrócił się do lekarza na czas i ściśle przestrzegał wszystkich zaleceń.

GERB - choroba, która powinna rozpocząć się jak najszybciej. Przy długim przebiegu choroby powstają wrzody i erozja. Stopniowo zamieniają się w formacje rakowe. Dlatego przy pierwszych oznakach refluksu żołądkowego warto udać się do lekarza, poddać się badaniu i poddać terapii medycznej.

ROZDZIAŁ 2. REFLUKS Z POKARMU

1. Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy (refluks żołądkowo-przełykowy - GER)? Jak często występuje ta choroba?

Terminem „refluks żołądkowo-przełykowy” (GER) określa się stan chorobowy charakteryzujący się objawami klinicznymi lub histopatologicznymi uszkodzenia przełyku spowodowanego „wrzucaniem” do niego treści żołądka i dwunastnicy. GER jest dość powszechny. Podczas badania pracowników szpitali okazało się, że 7% z nich codziennie odczuwa zgagę, a 36% co najmniej raz w miesiącu. W wyniku dalszych badań stwierdzono, że refluks żołądkowo-przełykowy występuje u 3-4% całej populacji ludzkiej, a jego rozpowszechnienie u osób powyżej 55 roku życia wzrasta do około 5%. Kobiety w ciąży najczęściej cierpią na zgagę - 48-79%. Choroba dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety z taką samą częstością, jednak mężczyźni częściej rozwijają powikłania GER: zapalenie przełyku (2-3:1), przełyk Barretta (Barretta) (10:1).

2. Wymień typowe objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego.

Zgagę można opisać jako pieczenie w klatce piersiowej, które promieniuje do szyi, a czasami do łopatek. Pacjenci zazwyczaj przykładają dłoń do miejsca projekcji mostka i wykonują ruchy szczoteczką w górę iw dół, aby pokazać charakter i lokalizację niepokojących ich objawów. Łagodna zgaga często ustępuje w ciągu 3-5 minut po przyjęciu mleka lub leków zobojętniających sok żołądkowy. Inne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są wymienione poniżej:
niedomykalność to cofanie się soku żołądkowego lub treści żołądkowej do gardła i często mu towarzyszy zły posmak w ustach. Regurgitacja zwykle występuje po obfite spożycie jedzenia, pochylając się do przodu i w pozycji leżącej.
Dysfagia to trudności w połykaniu. U pacjentów z długotrwałym refluksem żołądkowo-przełykowym dysfagia jest zwykle spowodowana łagodnymi zwężeniami przełyku. Często dysfagia występuje tylko podczas połykania stałych pokarmów, takich jak mięso i chleb. Naruszenie połykania występuje ze znacznym zwężeniem światła przełyku (mniej niż 13 mm). Długotrwała dysfagia, w której pacjent nie może nawet przełykać śliny, wymaga starannej oceny i często operacji endoskopowej (patrz rozdział dotyczący połknięcia ciała obcego).
Krwawienie z przewodu pokarmowego z refluksem żołądkowo-przełykowym jest dość rzadkie. Podczas badania endoskopowego u pacjentów z krwawieniem z wyższe dywizje przewodu pokarmowego, tylko w 2-6% przypadków przyczyną krwawienia jest ezozivny zapalenie przełyku, wynikające z refluksu żołądkowo-przełykowego.
Odynofagia to ból w klatce piersiowej podczas połykania; choroby nie należy mylić z dysfagią. Odynofagia rzadko występuje z refluksem żołądkowo-przełykowym, ale często z infekcjami (spowodowanymi przez pleśń owocową, wirusy opryszczka zwykła wirus cytomegalii), połknięcie drażniące lub leki (tetracykliny, witamina C, chinidyna, estrogeny, aspiryna lub niesteroidowe leki przeciwzapalne) i raka. Odbijanie się płynów jest rzadkim, ale bardzo częstym objawem refluksu żołądkowo-przełykowego. U pacjentów pojawia się piana w ustach, gdy gruczoły ślinowe zaczynają wytwarzać do 10 ml śliny na minutę w odpowiedzi na odruch przełykowo-ślinowy, który występuje w przypadku GER.
Nietypowe dolegliwości i objawy refluksu żołądkowo-przełykowego obejmują chrypkę, napięcie karku, astmę, kaszel, czkawkę, nawracające zapalenie ucha środkowego u dzieci oraz nadżerki na języku w miejscu kontaktu zębów.

3. W jakich objawach charakterystycznych dla refluksu żołądkowo-przełykowego można wykryć badanie obiektywne pacjenci?

Ciężkiej kifozie często towarzyszy rozwój przepukliny rozworu przełykowego i refluksu żołądkowo-przełykowego, zwłaszcza gdy wymagana jest orteza.
Ciasny gorset lub ubranie może prowadzić do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i rozwoju refluksu stresowego.
W przypadku zaburzeń fonacji nie można wykluczyć obecności wysokiego refluksu żołądkowo-przełykowego z uszkodzeniem strun głosowych. Kiedy chrypka jest związana z wysokim GER, głos zwykle staje się szorstki i ochrypły, co jest szczególnie zauważalne rano, podczas gdy przy chrypce związanej z innymi przyczynami pogorszenie następuje zwykle późnym popołudniem.
Oddychanie stridorowe, astma i zwłóknienie płuc mogą być związane z refluksem żołądkowo-przełykowym. Pacjenci często zgłaszają popołudniową lub nocną niedomykalność z epizodami kaszlu lub krztuszenia się spowodowanymi aspiracją.
Ścieńczenie szkliwa na wewnętrznej powierzchni zębów może być oznaką ciężkiego refluksu żołądkowo-przełykowego, chociaż częściej występuje u pacjentów z zespołem przeżuwaczy (przeżuwanie) lub bulimią.
Dysfunkcja przełyku może być wiodącym objawem w obrazie klinicznym twardziny lub innych układowych chorób tkanki łącznej. Pacjenta należy ocenić pod kątem objawów zespołu Raynauda, ​​sklerodaktylii i zwapnień.
Pacjenci z refluksem żołądkowo-przełykowym często mają porażenie mózgowe, Zespół Downa i upośledzenie umysłowe.
Dzieci, które wykonują określone ruchy głową podczas połykania, mogą mieć zespół Sandifera.
Niektórzy pacjenci nieświadomie połykają powietrze (aerofagia), co powoduje zgagę i głośne odbijanie. Lekarz może to zaobserwować podczas wywiadu i przeprowadzić obiektywne badanie pacjenta.

4. Czy refluks żołądkowo-przełykowy może wystąpić u osób zdrowych?

Tak. U osób zdrowych może wystąpić cofanie się kwaśnej lub treści żołądkowej do przełyku, zwłaszcza po obfitym posiłku. Normalnie człowiek posiada mechanizmy ochronne, do których należy dolny zwieracz przełyku oraz tzw. „samooczyszczanie” przełyku, które zapobiegają pojawianiu się objawów refluksu żołądkowo-przełykowego i rozwojowi specyficznych uszkodzeń przełyku. Ambulatoryjne badania pH przełyku wykazały, że u mniej niż 2% zdrowych osób refluks żołądkowo-przełykowy występuje w dzień(pionowo) i mniej niż 0,3% - w nocy (w pozycji leżącej).

5. Jaki związek ma refluks żołądkowo-przełykowy z połykaniem i wydzielaniem śliny?

Cofanie się treści żołądkowej do przełyku często stymuluje wydzielanie śliny oraz zwiększa częstotliwość i intensywność ruchów połykania. Ślina ma neutralne pH, które pomaga zneutralizować kwaśną treść żołądkową, która dostała się do przełyku. Ponadto połknięta ślina inicjuje rozwój fal perystaltycznych w przełyku, co prowadzi do jego oczyszczenia z kwaśnej treści żołądkowej, która się do niego dostała. Podczas czuwania osoba wykonuje około 72 ruchów połykania na godzinę i do 192 podczas posiłków. Podczas snu liczba ruchów połykania zmniejsza się do 7 na godzinę; liczbę wybudzeń w celu przełknięcia u pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym można zmniejszyć poprzez przyjmowanie środki uspokajające i alkohol. U pacjentów z zespołem Sjögrena oraz u palaczy może dojść do zmniejszenia wydzielania śliny i wydłużenia czasu opróżniania przełyku.

6. Wymień dwa mechanizmy anatomiczne zaburzone u pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym.

Niewystarczające oczyszczenie przełyku i naruszenie bariery żołądkowo-przełykowej.
1. Oczyszczanie
przełykowy. Zazwyczaj podczas wrzucania treści żołądkowej do przełyku następuje wtórna, czyli tzw. oczyszczająca, fala perystaltyczna, która usuwa czynniki uszkadzające. Znacznie gorzej mają się pacjenci z przełykiem „twardzinowym”. Mają zaburzoną funkcję barierową dolnego zwieracza przełyku, nie występują pierwotne i wtórne fale perystaltyczne, a co za tym idzie nie dochodzi do oczyszczenia przełyku.
Żołądkowy. Niedowład żołądka prowadzi do nadmiernego gromadzenia i zastoju treści w żołądku i dwunastnicy. To z kolei jest czynnikiem predysponującym do rozwoju refluksu przełykowego.
2. Bariera żołądkowo-przełykowa
Normalnie długość dolnego zwieracza przełyku (LES) wynosi 3-4 cm, aw spoczynku utrzymuje ciśnienie 10-30 mm Hg. Sztuka. Dolny zwieracz przełyku pełni rolę bariery ochronnej przed cofaniem się treści żołądkowej do przełyku. Ze spadkiem ciśnienia LES poniżej 6 mm Hg. Sztuka. często występuje refluks żołądkowo-przełykowy; jednak nawet „normalne” ciśnienie LES nie gwarantuje wystąpienia GER. Ostatnie badania wykazały, że przejściowe rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku (tRNPS) jest ważnym czynnikiem patogenetycznym rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego. W czasie tRNPS zwieracz rozluźnia się, a treść żołądkowa cofa się do przełyku. Normalny LES jest wrażliwy na wiele czynników, które wpływają na jego ciśnienie w spoczynku.

Czynniki wpływające na ton LES

	ZWIĘKSZAJĄCY TON NPS	ZMNIEJSZAJĄCY TON NPS
Substancje neurotropowe	Agoniści alfa-adrenergiczni (a-adrenomimetyki) Antagoniści beta-adrenergiczni (p-adrenalityki) Cholinomimetyki	Antagoniści alfa-adrenergiczni (α-adrenolityki) Agoniści receptorów beta-adrenergicznych (agoniści β-adrenergiczni) Cholinolityki
składniki żywności	Wiewiórki	Tłuszcze Czekoladowy Alkohol Miętowy
Hormony/mediatory	Gastryna Motylina Substancja R Prostaglandyna F 2a	Cholecystokinina Sekretyna Glukagon Czynnik hamujący żołądek Progesteron Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP)
Leki	Leki zobojętniające sok żołądkowy Metoklopramid Cyzapryd Domperidon	Blokery kanału wapniowego Teofilina Diazepam Meperydyna Morfina Dopamina Barbiturany

7. Jaki jest naturalny przebieg kliniczny refluksu żołądkowo-przełykowego?

Większość pacjentów ma objawy refluksu żołądkowo-przełykowego przez kilka lat, zanim udają się do lekarza. Przed pojawieniem się leków przeciwrefluksowych, hamujących pracę żołądkowej pompy protonowej, u pacjentów często występowały objawy choroby nawet podczas leczenia lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, lekami prokinetycznymi i blokerami receptora histaminowego H 2 . Obecnie refluks żołądkowo-przełykowy skutecznie leczy się w większości przypadków inhibitorami żołądkowej pompy protonowej (omeprazolem lub lanzoprazolem). Jednak u ponad 80% pacjentów choroba powraca w ciągu 30 tygodni po odstawieniu leków.
Rozważany jest refluks żołądkowo-przełykowy przewlekła choroba. Prawdopodobieństwo nawrotu choroby po odstawieniu leków jest bardzo duże. Celem farmakoterapii jest zmniejszenie nasilenia objawów i zapobieganie rozwojowi powikłań: zwężeń przełyku, przełyku Barretta oraz krwawień.

8. Jakie stany patologiczne mogą symulować objawy refluksu żołądkowo-przełykowego?

Diagnostyka różnicowa refluksu żołądkowo-przełykowego powinna być prowadzona z chorobą niedokrwienną serca, zapaleniem błony śluzowej żołądka, niedowładem żołądka, zakaźnym i leczniczym zapaleniem przełyku, wrzodami żołądka i dwunastnicy, chorobami dróg żółciowych i zaburzeniami motoryki przełyku.
Lekarz badając pacjentów skarżących się na ból zamostkowy, powinien mieć na uwadze, że życie pacjenta z refluksem żołądkowo-przełykowym jest zagrożone, a pacjent z napadem dusznicy bolesnej lub ostrym zawałem mięśnia sercowego imitującym atak refluksu żołądkowo-przełykowego może umrzeć. Ból w klatce piersiowej związany z patologią serca promieniuje do szyi, żuchwy, lewej łopatki lub lewego ramienia; któremu towarzyszy zwiększone oddychanie i obfite pocenie się; wywołane aktywnością fizyczną. Podczas przyjmowania nitrogliceryny pod język charakterystyczny jest spadek bólu. Podczas osłuchiwania serca można usłyszeć szmery lub galopujący rytm. Występuje również naruszenie rytmu skurczów serca. Chociaż podczas badania pacjentów skarżących się na ból w klatce piersiowej wykrycie zmian w elektrokardiogramie (EKG) przemawia na korzyść patologii serca, to nie można jej całkowicie wykluczyć nawet przy braku takich zmian.

9. Jak należy badać pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym?

Objętość badań pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym zależy od nasilenia objawów. Pacjentom bez cech ciężkiego refluksu żołądkowo-przełykowego (zachłyśnięcie się lub krztuszenie) lub dysfagii należy udzielić porady dotyczącej zmiany stylu życia i postępowania diagnostycznego w leczeniu blokerami receptora histaminowego H2, a następnie ocenić ich stan kliniczny. Jeśli objawy utrzymują się lub nawracają po 2-3 miesiącach od przerwania leczenia, konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań. W pierwszej kolejności należy wykonać badanie rtg przełyku i górnego odcinka przewodu pokarmowego zawiesiną baru. Jest bezpieczny, niedrogi, przydatny w diagnostyce różnicowej refluksu żołądkowo-przełykowego z innymi chorobami, a także pozwala na identyfikację różnych zaburzeń anatomicznych, takich jak przepuklina rozworu przełykowego. Badanie to nie jest jednak wystarczająco czułe, aby określić stopień (głębokość) uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Obecność przepukliny ujścia przepony nie jest bezwzględnym czynnikiem predysponującym do rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego; u ponad 33% ochotników, u których wykonano badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego, rozpoznano przepuklinę rozworu przełykowego, a częstość ich wykrywania gwałtownie wzrastała wraz z wiekiem (w niektórych grupach nawet do 70%). Obecność samoistnego cofania się zawiesiny baru do poziomu górnego otworu klatki piersiowej świadczy o refluksie żołądkowo-przełykowym. Badanie to ujawnia niekiedy niewielkie zwężenia przełyku, niewidoczne w badaniu endoskopowym.
Droższą, ale też bardziej czułą metodą jest esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Podczas wykonywania endoskopii ponad 50% pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym nie wykazuje makroskopowych cech zapalenia przełyku, co jest wskazaniem do zastosowania bardziej czułych badań w tej grupie chorych; należy również pomyśleć o możliwej obecności innych chorób. Poniżej przedstawiono endoskopową klasyfikację zapalenia przełyku w refluksie żołądkowo-przełykowym.

Endoskopowa klasyfikacja zapalenia przełyku w refluksie żołądkowo-przełykowym

	Stopień 0	W przełyku nie ma zmian makroskopowych; są tylko ujawnione histologiczne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego.
	Stopień 1	Jedna lub więcej niekonfluentnych zmian z przekrwieniem błony śluzowej błon śluzowych lub wysięku powyżej połączenia przełykowo-żołądkowego.
	Stopień 2	Zlewające się, ale nie okrągłe zmiany erozyjne i wysiękowe przełyku.
	Ocena 3	Okrągłe erozyjne i wysiękowe zmiany przełyku.
	Stopień 4	Przewlekłe uszkodzenie błony śluzowej przełyku (owrzodzenia, zwężenia, przełyk Barretta)

10. Wymień niektóre z nowoczesne metody badanie funkcji przełyku. Jakie są wskazania do ich stosowania u pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym?

Kliniczne metody oceny refluksu żołądkowo-przełykowego można podzielić na 3 kategorie.

	1. Ocena kwasowości	Test perfuzji kwasu (Bernstein) Całodobowe ambulatoryjne monitorowanie pH przełyku
	2. Bariera przełykowa a aktywność ruchowa	Manometria przełyku Scyntygrafia żołądka Standardowe badanie refluksu kwaśnej treści żołądkowej (zmodyfikowany test Tuttle'a) 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie pH przełyku
	3. Czas oczyszczania przełyku z kwaśnej treści	Standardowy test klirensu soku żołądkowego dla refluksu 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie pH przełyku

Badania oceniające czynność przełyku nie są wskazane u wszystkich chorych, a jedynie u tych, u których farmakoterapia okazała się nieskuteczna lub u których istnieje wątpliwość co do związku objawów z refluksem żołądkowo-przełykowym. Test Bernsteina istniejące linki objawy kliniczne Z nadwrażliwość błona śluzowa przełyku do kwaśnego odczynu. Polega na naprzemiennym wprowadzaniu sterylnej wody i 0,1 N roztworu kwasu solnego do dalszej części przełyku. Całodobowe monitorowanie pH przełyku w warunkach ambulatoryjnych jest metodą informacyjną w badaniu pacjentów, którzy nie kwalifikują się do standardowej terapii lekowej. Pacjenci z refluksem żołądkowo-przełykowym często mają zwiększone wydzielanie kwasu solnego w żołądku, dlatego monitorowanie pH przełyku pomaga ustalić odpowiednią dawkę blokerów pompy protonowej (PBP) do leczenia. Obecność refluksu kwasu w przełyku, nawet przy wyznaczeniu wystarczających dawek BPP, z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na niechęć pacjenta do przestrzegania zaleceń lekarza lub rozwój zespołu Zollingera-Ellisona (Zollingera-Ellisona). Manometria przełyku pozwala ocenić funkcję barierową dolnego zwieracza przełyku oraz funkcję motoryczną przełyku. Ciężkie zapalenie przełyku może być jedynym i wczesna manifestacja twardzina skóry Niektóre badania dostarczają dowodów na poparcie ambulatoryjnego monitorowania pH za pomocą elektrod umieszczonych w proksymalnej i dystalnej części przełyku u pacjentów z nietypowymi objawami refluksu, takimi jak chrypka, napięcie karku, astma i śródmiąższowa choroba płuc. Jeśli ambulatoryjne monitorowanie pH przełyku nie jest możliwe, wskazane jest jego wykonanie scyntygrafia.

11. Czy leki nieprzepisane przez lekarza mogą pomóc pacjentom z refluksem żołądkowo-przełykowym?

Tak, moga. Badania populacyjne wykazały, że około 40% Amerykanów cierpi na zgagę co najmniej raz w miesiącu, a 25% dorosłych Amerykanów przyjmuje leki zobojętniające sok żołądkowy częściej niż dwa razy w miesiącu. U pacjentów z nawracającą, niewyraźną zgagą stosowanie tabletek zobojętniających jest uzasadnioną i dość skuteczną metodą leczenia. Wskazana jest również zmiana stylu życia: np. nie noś obcisłych ubrań; ograniczyć lub całkowicie zaprzestać picia alkoholu i palenia; wykluczyć z diety niektóre produkty spożywcze (czekolada, mięta, produkty zawierające pomidory, płyny hiperosmolarne, takie jak sok pomarańczowy i ananasowy); unikać żucia gumy i ssania słodyczy oraz powstrzymać się od jedzenia na 2-4 godziny przed snem lub położeniem się. Niektórzy autorzy zalecają uniesienie wezgłowia łóżka za pomocą bloków o wysokości od 4 do 6 cali, aby stymulować oczyszczanie błony śluzowej przełyku w przypadku nocnego refluksu. Dla pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym utrata masy ciała jest najtrudniejszą, ale i najbardziej satysfakcjonującą zmianą stylu życia.

12. Opisać różne rodzaje farmakoterapii refluksu żołądkowo-przełykowego i uzasadnić przepisywanie leków pacjentom z długotrwałym refluksem żołądkowo-przełykowym.

Terapia medyczna refluksu żołądkowo-przełykowego

	NARKOTYKI	DAWKOWANIE	SKUTKI UBOCZNE
	Leki zobojętniające Sukralfat	1-2 tabletki po posiłkach i przed snem, w razie potrzeby 1 g 4 razy dziennie	Biegunka (podczas przyjmowania leków zawierających magnez) i zaparcia (podczas przyjmowania leków zawierających glin i wapń)
	Blokery receptora histaminowego H2
	Cymetydyna	400-800 mg 2-4 razy dziennie	Ginekomastia, impotencja, psychoza, zapalenie wątroby, interakcja z warfaryną, teofiliną
	Ranitydyna	150-300 mg 2-4 razy dziennie
	Betanechol	10-25 mg 4 razy dziennie lub przed snem	Zaburzenia oddawania moczu u pacjentów z dyssynergią mięśnia wypieracza i zwieracza zewnętrznego Pęcherz moczowy lub przerost prostata; zaostrzenie astmy
	metoklopramid	10 mg 3 razy dziennie lub przed snem	Zaburzenia pozapiramidowe, reakcje podobne do choroby Parkinsona; opisali przypadki nieodwracalnych, późnych dyskinez
	Sizapryd	10-20 mg 3 razy dziennie i przed snem	Kurcze bóle brzucha, wzdęcia, suchość w ustach

Pacjentom z niepowikłaną zgagą pokazano empiryczne podawanie blokerów receptora histaminowego H2 bez badania i skomplikowanych i kosztownych testów diagnostycznych. W przypadku złej tolerancji leczenia konwencjonalnego lub rozwoju powikłań wysokiego refluksu żołądkowo-przełykowego (aspiracja, astma, chrypka) z objawami przełyku Barretta lub zwężeń przełyku rozpoznanie i ustalenie taktyki leczenia jest trudniejsze. Zastosowanie farmakoterapii lub zabiegu chirurgicznego zależy od preferencji pacjenta, kosztów leczenia, ryzyka powikłań farmakoterapii i operacji oraz innych czynników.

Etap 1 Modyfikacja stylu życia Stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy, prokinetyków lub sukralfatu
Etap 2 Leczenie H2-blokerami receptorów histaminowych Radykalna zmiana stylu życia
Etap 3 Leczenie blokerami pompy protonowej (omeprazolem lub lanzoprazolem) Radykalna zmiana stylu życia
Etap 4 Operacja antyrefluksowa
Wielu autorów uważa, że ​​radykalna zmiana stylu życia (zwłaszcza redukcja masy ciała i zmiana diety) oraz farmakoterapia (zwykle omeprazol, 20-40 mg 2 razy dziennie) może doprowadzić do endoskopowo potwierdzonego wyleczenia zapalenia przełyku. Po wygojeniu zapalenia przełyku blokery można wymienić pompa protonowa na blokery H 2 -receptorów histaminy, które mają średnią aktywność. Pacjenta należy poinformować o ryzyku, korzyściach i alternatywnych możliwościach długotrwałej farmakoterapii. Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów, którzy wymagają dożywotniego leczenia dużymi dawkami leków lub którzy nie chcą przyjmować leków.

14. Czy u pacjentów planowanych do operacji antyrefluksowej konieczne jest wykonanie kompleksowych badań oceniających stan czynnościowy przełyku przed operacją?

Nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Jednak sensowne jest przeprowadzenie badania funkcji motorycznej przełyku przed operacją, aby upewnić się, że nie ma jej naruszeń. U chorych na twardzinę przełyku liczba objawów ogólnoustrojowych może być minimalna, a rozpoznania nie można postawić bez wykonania manometrii przełyku. W większości przypadków operacja antyrefluksowa nie jest wykonywana u takich pacjentów lub jest wykonywana w zmodyfikowanej formie. Ponadto badanie motoryki przełyku i 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie pH przełyku może wykryć objawy refluksu żołądkowo-przełykowego przed operacją.

15. Do najpoważniejszych późnych powikłań refluksu żołądkowo-przełykowego należą zwężenia przełyku i przełyk Barretta. Jak leczyć te powikłania?

Zwężenia przełyku
Zapobieganie powstawaniu zwężeń trawiennych przełyku poprzez wczesne rozpoczęcie leczenia zachowawczego lub wczesną operację jest szczególnie ważne u chorych na twardzinę skóry.
U pacjentów cierpiących na dysfagię spowodowaną zwężeniami przewodu pokarmowego skutecznym sposobem leczenia jest poszerzenie przełyku. Ta manipulacja może być przeprowadzona przy użyciu wypełnionych rtęcią poliwinylowych wózków Maloneya, pełnych rozszerzaczy Savary-Gulliarda lub amerykańskich rozszerzaczy prowadzonych drutem lub balonów pneumatycznych wprowadzonych przez fiberoskop. Zwykle przełyk jest rozszerzony do średnicy 14 mm lub 44 F. Po pomyślnym rozszerzeniu zwężenia trawiennego przełyku pacjenci otrzymują aktywne leczenie blokerami receptora histaminowego H2 lub blokerami pompy protonowej, aby zapobiec nawrotom.
Chirurgia jest skuteczną metodą leczenia zwężeń trawiennych przełyku. Zwykle przedoperacyjne i śródoperacyjne poszerzenie przełyku łączy się z pewnymi działaniami przeciwrefluksowymi. przełyk Barretta
Przełyk Barretta to metaplastyczne zwyrodnienie błony śluzowej przełyku, które jest zastępowane przez przedrakowy, wyspecjalizowany nabłonek walcowaty. Taka metaplazja występuje u 5-7% pacjentów z niepowikłanym refluksem żołądkowo-przełykowym i wzrasta do 30-40% u pacjentów z twardziną skóry lub dysfagią.
Obecnie nie ma skutecznego leczenia tej choroby. Obiecujące wydaje się usunięcie obszaru metaplastycznego błony śluzowej za pomocą lasera lub diatermokoagulacji, a następnie alkalizacja wrzucanej do przełyku treści żołądkowej.