Стомах и черва 

Диференциална диагноза на тежка бронхиална астма при деца. Основните симптоми на бронхит


Атака бронхиалната астма трябва да се разграничава отпристъп на сърдечна астма,

Което се основава на дифузно увреждане и слабост на сърдечния мускул, главно на лявата камера на сърцето с митрални дефекти, хипертония, кардиосклероза и др. Възникващото на тази основа нарушение на кръвообращението със застой в белите дробове е в основата на пристъпите на сърдечна астма. Обикновено се развива като тип смесена инспираторно-експираторна диспнея, с тежка цианоза и други прояви на сърдечна циркулаторна недостатъчност, включително белодробен оток. Възрастта на такива пациенти е предимно в напреднала или сенилна възраст. Тази астма не причинява остро подуване на белите дробове; се придружава от повече или по-малко обилни, но не сухи, а влажни хрипове, особено в долно-задните части на белите дробове; произвежда не бяла, стъклена, лепкава, а пенеста храчка, често кървава, често съдържаща т.н. наречени „клетки на сърдечен дефект“ (клетки алвеоларен епител). Характеризира се с тахикардия, заглушени сърдечни звуци, често ритъм на галоп, аритмия, изместване на границите на сърцето вляво. ЕКГ често показва отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, левокамерна хипертрофия и признаци на миокардна исхемия. Сърдечната астма, ако се появи при човек, който не страда от хроничен бронхит, пневмосклероза, емфизем и не се припокрива с бронхиална астма (което се случва), обикновено не е трудно да се разпознае.

2.3.2.Диференциална диагноза с хроничен обструктивен бронхит (вкл. т.нар. хронична обструктивна белодробна болест /ХОББ или ХОББ/).

За разлика от БА с хроничен обструктивен бронхит (COB)По правило няма съпътстващи алергични заболявания, алергологичната история не съдържа индикации за връзка между задуха и каквито и да е алергени; задухът и затрудненото дишане са постоянни, нямат пристъпен характер, засилват се след физическо натоварване, придружени са от кашлица с отделяне на храчки (продуктивна, болезнена пароксизмална кашлица, с трудно отделими храчки, особено сутрин и през нощта /“ планината роди мишка” - B. E. Votchal /, оставяйки след себе си известно време има усещане за тежко затруднено дишане / I. P. Zamotaev /)); задух се появява по време на предишна физическа активност, промяна на температурата на вдишания въздух (при преместване от топла стая в студена); недостигът на въздух също се характеризира със затруднено издишване и променливост в зависимост от метеорологичните условия, времето на деня и ефекта на дразнещите фактори върху дихателните пътища: „Това не се случва от ден на ден“ (B.E. Votchal).

Аускултаторни промени в белите дробове: трудно дишане с удължено издишване, сухо свирене, по-рядко бръмчащи хрипове, чути от разстояние. Трябва да се открият сухи хрипове, включително принудително издишване, както в изправено, така и в легнало положение. И. П. Замотаев в диференциална диагноза COB, BA и застойна сърдечна недостатъчност (HF) предлага да се обърне внимание на характеристиките на чутите хрипове: например, с COB, хриповете обикновено са интермитентни в първата фаза на дишане, с астма, хрипове се чуват през цялото издишване, с застойна сърдечна недостатъчност, хрипове се чуват в края на фазата на вдишване.

При изследване на храчки при астма, храчките са слузести, стъклени, в намазката им се откриват спирали на Куршман (слуз, която образува отливки от малки дихателни пътища), кристали на Шарко-Лейден (кристализирани еозинофилни ензими), докато при COB те не са характерни , а храчките са слузно-гнойни, без еозинофилия.

Рентгенови промени в белите дробове: COB се характеризира с перибронхиална и периаваскуларна инфилтрация, "мръсни" белодробни полета, ретикуларна пневмосклероза; с БА - дифузно засилване на белодробния модел, повишена "пневмотизация" (повишена прозрачност на белодробния модел - емфизематизация).

При диференциалната диагноза изследването на функцията е важно външно дишане: при COB обструктивните вентилационни нарушения са трудно обратими, тестът с бронходилататори често е отрицателен; в типичен пациенти с ХОББнамалението на FEV1 е 50-75 ml годишно (обикновено половината от тази стойност); /FEV1 е обемът на форсираното издишване за 1 секунда - интегрален показател, обикновено FEV1 е равен на 75% жизнен капацитет ( жизнен капацитетбели дробове - максималният обем въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване - показва, с прогресивно намаляване, наличието на рестриктивни белодробни заболявания); с COB показателите на спирометрията се влошават MOS 25-75 (или SOS 25-75– средна обемна скорост или максимална обемна скорост е скоростта на форсирания експираторен поток в средата му /т.е. между 25% и 75% FVC/; този индикатор се обозначава по различен начин и като максимален среден експираторен поток (MTEF) , индикаторът отразява основно състоянието на малките дихателни пътища, счита се за не по-малко информативен от FEV1 при идентифициране на ранни обструктивни нарушения и не зависи от усилията на пациента.

С BA обструктивните вентилационни нарушения могат да бъдат обратими в междупристъпния период, често тестът с бронходилататори е положителен (например след инхалация на Berotek); най-голямата диагностична стойност е намаляването на FEV1 и връх обемна скорост(POS) издишване– това е мощността на издишване, максималната обемна скорост на потока, която пациентът може да развие по време на принудително издишване; индикаторът отразява проходимостта на дихателните пътища на нивото на трахеята и големите бронхи в зависимост от мускулното усилие на пациента; в момента, за да се определи, се използва и персонално устройство за наблюдение на ефективността на бронходилататорната терапия от самия пациент; FVC (форсиран жизнен капацитет на белите дробове - същото като жизнения капацитет, с изключение на това, че дишането се извършва с максималната възможна сила и скорост) е ограничено; съотношението FEV1/FVC е намалено, но, както е отбелязано по-горе, може да се увеличи след инхалация на бронходилататори.

Промени в кръвта: по време на обостряне на COB - левкоцитоза, повишена ESR; при астма има еозинофилия, повишаването на ESR не е естествено.

Кожни тестове с алергени: при COB те са отрицателни, при BA често са положителни.

За потвърждаване на диагнозата COB е важно да се оцени наличието обостряне на бронхиална инфекция(Замотаев I.P., 1996). Трябва да има минимални признаци на обостряне атрибут: а) появата на немотивирана обща слабост; б) втрисане, в) повишена кашлица; г) появата на гнойни храчки или тяхното засилване; д) изпотяване на задната част на главата и раменете, особено през нощта (симптом на мокра възглавница според B.E. Votchal); е) поява или засилване на задух; ж) субфебрилна телесна температура, открита по време на 2-часова термометрия или нейните дневни колебания в рамките на 10 градуса с нормални стойности. 2.3.3. Диференциално диагностични признаци на други хронични неспецифични белодробни заболявания (ХНББ)

С редица други хронични болестибели дробове ( дифузна пневмосклероза, белодробен емфизем, бронхиектазии, пневмокониоза, особено силикоза)има нарастващо увеличаване на задуха, който има експираторен характер, смущавайки пациентите в покой; дишането при такива пациенти е придружено от болезнена кашлица с трудно отделяща се храчка.При диференциране на астматични пристъпи трябва да се вземе предвид медицинската история, ефективността на предишната терапия и ефекта на отделянето на храчки върху тежестта на хриптенето в ухото. Познанията на военния лекар по професионалните заболявания са необходими, защото понякога се обръщат към него медицински грижичленове на семействата на военнослужещи, а понякога и цивилни лица, живеещи в района на гарнизона. Белодробните заболявания, които се развиват под въздействието на продължителен контакт с прах от растителен (памук, лен, коноп, брашно, дърво) или животински (вълна, пух) произход, са доста чести. Тези заболявания се наричат бисиноза. Заболяването започва с упорита суха кашлица, задушаване, болка в гърдите, дрезгав глас и висока температура за 2-3 дни. След прекъсване на работата болезнените прояви изчезват. В понеделник, след неделна почивка, състоянието на пациента отново се влошава. 2.3.4. Диференциално диагностични признаци на белодробен тумор

Основен клинични симптоми: за разлика от пароксизмите на задушаване при астма, туморният процес причинява постоянно затруднено дишане, често без кашлица, може да има пароксизми на задушаване по време на вдишване или издишване Тип задух - инспираторен или смесен. Възможно е да няма данни за аускултация; Дишането често не може да се чуе над засегнатата област. Характерен е рестриктивен тип нарушение на белодробната вентилация. Кожните алергични проби са отрицателни. Бронхологичните изследвания могат да разкрият не бронхоспазъм, бронхиална обструкция, характерна за астма, а стесняване на бронхиалния лумен. Рентгенови изследванияоткрива хомогенно интензивно потъмняване, ателектаза, едностранен плеврит , При 3% от пациентите се наблюдават атаки на задушаване, клинично подобни на астма рак на белия дроб (бронхиален карциноид, бронхиален карцином, бронхогенен рак.) За централен рак често срещан симптоме кашлица, суха или с малко количество храчки, понякога с кръв, която не носи облекчение. Появата на кръв в храчките е свързана с повърхностно разпадане или улцерация на тумора. Наблюдава се периодично повишаване на телесната температура и появата на симптоми на интоксикация с вторични възпалителни промени в белодробна тъкансвързани с бронхиална оклузия и ателектаза (обструктивна пневмония). Болка в гърдите се появява от засегнатата страна, когато плеврата е ангажирана в процеса и се развива ателектаза. Тези клинични прояви са напълно нехарактерни за астмата. Въпреки това, тези пациенти обикновено се изпращат в терапевтични отделения с диагноза "бронхиална астма" или "астмоиден бронхит" след продължително и неуспешно лечение с бронходилататори. Има и други отличителни признаци на карциноид: храчките, произведени от такива пациенти по време на атаки на задушаване или след края им, често съдържат примеси от червена кръв. При такива пациенти сухите хрипове или изобщо не се откриват, или се отбелязват само в един сегмент на белия дроб, докато по време на пристъп на задушаване или след края му при астма, както е известно, сухите хрипове се чуват при пациенти над двата белия дроб .

Диагнозата бронхиален карциноид става очевидна едва след като пациентът изпита червено-виолетово или розови петнапо лицето, шията, горната половина на тялото. Във всички такива случаи на карциноиден тумор в урината на пациентите се открива леко повишено съдържание на 5-хидроксииндолиоцетна киселина. За съжаление, правилната диагноза в този период на заболяването вече не може да помогне на пациента, тъй като появата на горещи вълни показва наличието на туморни метастази в черния дроб. Бронхиален карциноид трябва да се подозира при всеки пациент с пристъпи на задушаване, които се появяват на фона субфебрилна температуратяло и протича с отделяне на храчки, примесени с кръв. Във всеки такъв случай пациентът трябва да бъде изпратен за обстойно бронхологично изследване, включващо бронхоскопия и бронхография. 2.3.5 Задушаване поради медиастинален тумор.Тежкият недостиг на въздух, преминаващ в задушаване, е задължителен признак на компресионен синдром със значително увеличение на медиастиналните лимфни възли. Заедно със задушаване при тези пациенти често могат да се видят признаци, показващи компресия на горната празна вена и трахеята: подпухналост на лицето, цианоза, удебеляване на шията, подуване на сафенозните вени. Понякога на фона на задушаване пациентът развива пристъпи на магарешка кашлица. По-късно се развива дилатация на сафенозните вени на предната повърхност на гръдния кош и горния крайник. Синдромът на компресия най-често се причинява от нарастващи лимфни възли на медиастинума, когато те са засегнати от лимфосаркома, лимфогрануломатоза и ракови метастази или тумори на други медиастинални органи.

2.3.7 Задушаване поради аспиргилоза и бронхопулмонална микоза.Човек постоянно влиза в контакт с различни плесенни гъбички, по-специално с аспергилус, които, след като попаднат в дихателните пътища, могат да бъдат намерени там като сапрофити или да станат алергени при атопични пациенти, причинявайки повишено производство на имуноглобулин Е и съответна клинична картина, напомняща на бронхиална астма. Характерна е комбинация от астма и алергичен алвеолит. Някои микози са придружени от треска. Гъбичките могат да бъдат открити при кръвни изследвания при някои пациенти. Приложението на амфотерицин води до изчезване на треска и задушаване. 2.3.8. Диференциално диагностични признаци на доброкачествен бронхиален аденомДоброкачественият бронхиален аденом се усложнява от пристъпи на експираторна диспнея при приблизително 1/3 от пациентите. Най-често заболяването се среща при хора на млада и средна възраст. Хиповентилацията на сегмента или лоба на белия дроб, съответстващ на стеноза, води до отслабване на дихателните звуци, високо изправяне на диафрагмата и по-късно до възникване на рецидивираща пневмония от засегнатата страна. Намаленото дишане, сухите и влажни хрипове в белите дробове понякога се бъркат с обструктивен бронхит, белодробен емфизем или бронхиална астма. Тези грешки могат да бъдат избегнати чрез снемане на подробна история. Болка в гърдите и повишена телесна температура при пациент с бронхиален аденом се появяват много преди астматични пристъпи. Те продължават както по време на обостряне на заболяването, така и в периода на подобрение. общо състояние. Пристъпите на астма не са придружени от треска, а болката в гърдите се причинява от кашлица. Между атаките изчезват напълно. Атаките на хемоптиза с освобождаване на алена кръв често се появяват при пациенти с бронхиален аденом, сякаш са в пълно здраве. Пристъпите на задушаване при астма не се усложняват от хемоптиза. Няма асиметрия в позицията на куполите на диафрагмата при астма.Бронхиален аденом трябва да се подозира при всеки млад пациент с гръдна болка, кашлица, повтарящи се кръвохрачене и треска.Бронхоскопията, томографията и бронхографията почти винаги разкриват аденом, тъй като е обикновено локализиран в централните бронхи.

2.3.9 Диференциално диагностични признаци на механична обструкция на бронха от чуждо тялоПри малките деца особено често се наблюдават атаки на задушаване поради механично запушване на бронхите. Този въпросучи в спешна педиатрия.

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което има способността да прогресира и да влоши качеството на живот на пациента, ако не се лекува своевременно лечение. Симптомите на заболяването в много отношения са подобни на проявите на други патологични състоянияЕто защо е много важно да се съберат всички необходими диагностични данни за правилна диагноза. Също така е необходимо да се прави разлика помежду си и самите форми. бронхиална астма, защото зависи от това допълнителни тактикилечение.

В зависимост от провокиращия фактор се разграничават алергични и неалергични форми на астма. Първият тип винаги се развива на фона на контакт с алерген и, като правило, има генетично предразположение. Освен това характерни симптомизаболявания, може да се прояви и клиничната картина на други алергични заболявания (лигавицата на носната кухина често се възпалява, възниква съпътстващ конюнктивит или синузит).

Клиничните симптоми започват да тревожат вече детство: детето се развива пароксизмална кашлица, придружено от затруднено дишане, което е краткотрайно по природа и изчезва почти веднага след елиминиране на алергена. При провеждане на тестове за алергия резултатите са предимно положителни.

Неалергичната форма на бронхиална астма не е свързана с никакви алергени от околната среда и няма наследствено предразположение. Това заболяване се проявява главно след 30-годишна възраст и е придружено от чести екзацербации. хроничен бронхит. При провеждане на изследвания, тестове за алергия дават отрицателен резултат, и тук физически тестчесто се оказва положителен. Трябва да знаете, че при тази форма има висок риск от астматичен пристъп.

Отделно се отделя и професионалната бронхиална астма, която възниква в резултат на контакт на човек с алерген на работното място или в резултат на продължителен професионален бронхит. Възможно е да се диференцира тази форма чрез извършване на пикфлоуметрия (определяне на обема на експираторния поток) преди, по време и след работната смяна.

Професионалната астма е също толкова сериозен вид заболяване; за да се постигне облекчаване на симптомите, е необходимо да се елиминира излагането на алергена, което предполага промяна в мястото на работа и вида дейност на пациента.

Характеристики на BA

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се установява не само въз основа на данни за наличието на контакт с алергена, но и ако има характерни симптоми. При наличие на астма пациентът се притеснява от пристъпи на суха кашлица, задух при леко усилие и задушаване, които могат да бъдат елиминирани само с помощта на бронходилататори. Всички тези прояви, като правило, принуждават пациента да потърси специализирана медицинска помощ.

Лекуващият лекар, преглеждайки пациента, се фокусира върху характерните особености на на това заболяваневизуално видими данни: кожатабледи, имат синкав оттенък, сърдечната дейност е ускорена, дишането е учестено. При слушане на белите дробове често е възможно да се разграничат свистящи двустранни хрипове. Повечето от горните обаче клинични проявленияможе да възникне при лезии не само на бронхите, но и на други органи и системи:

  • Сърдечна астма.
  • ХОББ
  • Хронични белодробни заболявания с неспецифичен характер.
  • Образование в белите дробове.

Ето защо е важно диференциалната диагноза на бронхиалната астма да се извършва и въз основа на данни от лабораторни и инструментални изследвания.

Разлика от хроничен бронхит

Според клиничната картина и двете заболявания са доста сходни: общото благосъстояние на пациента се влошава поради болезнена кашлица, появяващ се след физическа дейностнедостиг на въздух; пациентът се притеснява от затруднено дишане. Съществуват обаче значителни разлики в симптомите на заболяванията. Ето основните от тях Клинични признаци, с помощта на които бронхитът се диференцира от астма:

  • Задухът не се характеризира с пароксизмални симптоми и не е свързан с никакъв алерген.
  • Сухите хрипове в белите дробове могат да се чуят дори от разстояние и заемат първата фаза на дишането.
  • Освен това симптомите на бронхит не са обратими, както при астмата. Съгласно правилата, пълна диференциална диагноза на бронхиална астма от ХОББ се постига само чрез извършване на определени лабораторни и физически методи на изследване:
  • Изследване на храчки. При бронхит има мукопурулентен характер, без включвания на еозинофили.
  • Рентгенографията на белите дробове показва промени под формата на перибронхиална инфилтрация.
  • Пикова флоуметрия. Има понижение на FEV1, което не се коригира с прием на бронходилататори. Стойностите на максималната обемна скорост, които отразяват проходимостта на малките бронхи, бяха значително намалени.

Характерни промени при бронхиална астма общ анализкръв (откриване на еозинофили) и положителни алергенни тестове не се наблюдават при ХОББ. Наличието на всички тези данни значително влияе върху правилността на диагнозата.

Разлика от сърдечна астма

При сърдечно-съдови заболявания, особено при сърдечна недостатъчност, могат да се появят пристъпи, които са подобни по природа на обостряне на бронхиална астма. Това състояние в медицината се нарича "сърдечна астма" и се проявява при пациента с тежък задух, болезнена кашлица, ускорен пулс и пристъпи на задушаване. Понякога по време на тежки пристъпи и началото белодробен оток, има отделяне на храчки, но те са пенести по характер, а не мукопурулентни. Дишането е затруднено при вдишване, за разлика от бронхиалната астма, и не е свързано с алергени.

Обективно човек с пристъп на сърдечна астма също има бледност на кожата със синкав оттенък, междуребрените мускули участват в дишането, аускултацията се чува като хрипове. долни секциибели дробове, но те са мокри и застояли.

Състоянието се подобрява при приемане на нитроглицеринови лекарства.

Предвид сходството на симптомите е наложително да се извърши допълнителни методиизследвания, а именно ЕКГ, ултразвук на сърцето и радиография в няколко проекции, данните от които ще показват увреждане на сърцето.

Разлика от други белодробни заболявания

Като се има предвид, че основните симптоми на бронхиална астма не са специфични за това заболяване и могат да се появят при други патологии от дихателната система, струва си да разгледаме тези условия по-подробно.

  1. Бронхиектазията, както и описаните по-горе състояния, се проявява с нарастваща кашлица с отделяне на мукопурулентни храчки, тежък задух. В белите дробове се чуват влажни хрипове, които се засилват след кашлица. Най-информативният начин за поставяне на диагноза в в такъв случайе да се направи рентгенография. На Рентгеновразкриват се признаци на намален бял дроб и неговата клетъчна структура. Като цяло това състояние се развива допълнително в млада възрасти е склонен към прогресия, както при бронхиалната астма. Разликата е, че развитието на това заболяване е причинено от предишни тежки респираторни инфекции, а не алерген.
  2. Пневмокониозата е много подобна на професионалната форма на бронхиална астма. Провокиращият фактор, както при астмата, е дългодействащ прахов алерген. Болестта също се характеризира с обратимост, когато основният фактор се елиминира. Клиничната картина е почти идентична със симптомите на астма, така че е необходимо да допълнителна диагностика: Рентгеново се откриват участъци от фиброзно-променена белодробна тъкан, макрофаги и следи от прахови частици в храчките.

Прогнозата за бронхиектазията, както и при бронхиалната астма, може да бъде благоприятна само ако се лекува своевременно. задължителни курсоветерапия. Само в този случай може да се постигне дългосрочна ремисия. При бронхиектазии има случаи и пълно възстановяване, но това е възможно само с лечение под формата на хирургична интервенция, което е невъзможно да се постигне при астма.

Разлика от белодробен тумор

Наличието на образувания в белодробната тъкан също може да накара човек да изпита задух и пристъпи на задушаване, кашлицата може изобщо да не го притеснява. При слушане на белите дробове обикновено не се откриват данни, показващи лезия. За разлика от астмата, туморът в белия дроб причинява постоянно затруднено дишане и в храчките могат да се появят кървави петна. По правило състоянието на пациента се влошава бавно и се увеличава обща температуратела до нискокачествени нива.

Допълнителните методи на изследване позволяват най-накрая да се формулира диагноза: тестът за алергия се оказва отрицателен, а рентгеновите лъчи разкриват промени, характерни за туморния процес (хомогенна сянка).

Много е важно тези две състояния да се разграничат навреме, за да се назначи навреме необходимото лечение.

Сравнение в таблицата

Навременната правилна диагноза винаги зависи от способността на лекуващия лекар да идентифицира основните признаци, характерни само за дадено заболяване. За по-лесно разбиране, основното отличителни чертизаболяванията трябва да бъдат изброени отделно в таблична форма.

При първата поява на описаните по-горе симптоми трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да избегнете по-нататъшно влошаване на състоянието и да предотвратите появата на възможни усложнения.

Симптомите на астма могат да съвпадат с други заболявания на дихателната система.

Следователно, когато пациентът се консултира с лекар, тя се извършва диференциална диагнозабронхиална астма.

С негова помощ лекарят ще може точно да определи дали всички признаци на пациента са точно наличието на това заболяване и въз основа на получената информация да избере ефективно лечение, което ще спре или забави симптомите на бронхиална астма.

Кой лекар поставя диагнозата?

Посредством конкретни причиниБронхиалната астма има различни симптоми. Ето защо, за да изберете правилния и качествено лечение, пациентът трябва да посети следните специалисти:

  • гастроентеролог;
  • алерголог;
  • кардиолог;
  • УНГ лекар;
  • ендокринолог;
  • пулмолог.

Такова тясно взаимодействие между специалистите ще ни позволи точно да идентифицираме причината за заболяването и да изберем най-ефективното лечение.

Те се занимават директно със самата болест пулмолог и алерголог. Алергологът ще проведе тестове за определяне на специфични антигени в тялото на пациента, тъй като астмата най-често се провокира от алерген.

Пулмологът назначава изследванията си, за да потвърди или отхвърли наличието на бронхиална астма. Само след всички диагностични меркиза пациента се избира лекарствено лечение.

Как да разпознаем бронхиалната астма?

Основният симптом на бронхиалната астма е астматичен пристъп. Но преди да започне, в ранен стадий на заболяването, пациентът може също да изпита следните симптоми:

За да се постави правилната диагноза, на пациента се предписват специални диагностични процедури и се подлага на изследване на тялото. Не е възможно да се определи наличието на астма самостоятелно, у дома, но горните симптоми са алармен сигнал.

Методи и ред за диагностика


Защо е необходима диференциална диагноза?

Този тип диагностика се състои от три етапа, които са важни за поставяне на диагнозата:

  1. Лекарят събира анамнезаза преглед на историята на пациента. Това ще ни позволи да идентифицираме причините за развитието на бронхиална астма и да изключим наличието вирусни заболяванияи пневмония.
  2. След това те изпълняват преглед на пациентаи изучавайте симптомите му. Това е най Главна сценапри диференциална диагноза.

    Това е важно за пациента по време на пристигането на екипа на линейката, тъй като лекарите, когато предоставят спешна помощтрябва да видите данни от лабораторни и инструментални изследвания.

  3. Следващият етап е последният. Това включва всичко показатели за диагностични мерки, и потвърждение, че пациентът е диагностициран с бронхиална астма.

Само след извършване на диф. диагностика, поставя се окончателна диагноза и лекарите предписват процедури и срещи на пациента лекарства.

Възможно ли е да се премахне диагнозата?

Бронхиалната астма не позволява на човек да живее пълноценен живот.

Диагнозата също лишава пациента от определени привилегии при избора на професия или нарушава социалната адаптация.

Астматиците не могат да служат в армията, полицията, Министерството на извънредните ситуации и т.н.

Но има ситуации, когато е необходимо да се преразгледа диагнозата при възрастни.

Ако човек е имал единична атака, има вероятност диагнозата да бъде преразгледана. Диагнозата може да бъде премахната за възрастен човек, тъй като преди това е била потвърдена само въз основа на клинични показатели.

Ако има нужда от преразглеждане на диагнозата, трябва да се свържете с лечебно заведение. Пациентът трябва да се подложи на пълен преглед, което ще ни позволи да направим заключение за наличието или липсата на астма.

При диагностициране на функцията на външното дишане човек не трябва да пуши, тъй като могат да се получат изкривени показатели. Диагнозата може да бъде премахната, ако човек е в ремисия от 15 години. Има редица процедури, които провокират бронхоспазъм. Ако тестът е отрицателен, диагнозата също може да бъде премахната.

Ако се появят някакви симптоми, пациентът трябва да се консултира с специалист възможно най-скоро. Важен сигнал за бронхиална астма е пристъп на задушаване. Това опасно състояние, което може да бъде фатално.

Затова посещението при лекар и провеждането на поредица от диагностични процедуриможе точно да определи дали човек страда от бронхиална астма. И въз основа на всички показатели лекарят вече може да предпише ефективно лечение.

Видео по темата

Как се диагностицира бронхиалната астма е описано в това видео:

Във връзка с

Заглавия

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма вече се извършва с помощта на най-модерно оборудване. Бронхиалната астма е много разпространено заболяване в целия свят, засягащо както възрастни, така и деца. Според средната статистика на Земята от 2% до 18% от хората имат една или друга форма на това заболяване.

Три етапа на развитие на бронхиална астма

Първият етап е подобен във всички отношения на обикновена атака на задушаване, но когато се приемат лекарства за облекчаване на състоянието, се получава обратният ефект: храчките престават да се произвеждат, задушаването става по-силно. Такива атаки могат да продължат от няколко десетки минути до 12-15 часа.

Вторият етап се проявява чрез влошаване на всички симптоми, характерни за първия етап. Бронхиалният канал се запушва с прекомерна секреция на слуз, която е много по-плътна по консистенция от обикновено и следователно не може да бъде отстранена сама. Поради малък просвет и липса на въздух Долна частбелите дробове не са пълни с въздух.

Лекарят може лесно да определи това, докато слуша дишането ви; ще имате „мълчалив бял дроб“, в който всички дихателни звуцив долната част. Освен това в тялото настъпват други промени поради рязка липса на кислород. Първо, кислородният състав на кръвта се променя, което води до факта, че кожата на човек придобива синкав оттенък и поведението става депресирано, реакциите се забавят.

Последният, третият етап е по-скоро продължение или забавяне на лечението на втория етап. На този етап, поради липсата на кислород в тялото за дълго време, мозъкът започва да гладува, централната нервна системасе потиска и всичко това води до кома, а впоследствие и до смърт.

Както можете да видите, бронхиалната астма е много сериозно заболяване, което трябва да бъде идентифицирано и лекувано възможно най-рано. Струва си да се помни, че симптомите на това заболяване могат да приличат на много признаци на други заболявания. За да не се тревожите напразно, трябва да се свържете с специалист, който ще проведе диференциална диагноза.

Бронхиална астма на ранни стадиичесто се бърка с белите дробове настинки, хроничен бронхит или дори със сърдечни и съдови заболявания.

Връщане към съдържанието

Основните симптоми на бронхит

  • задушаване;
  • диспнея;
  • кашлица;
  • усещане за стягане в гърдите;
  • случайни хрипове;
  • възпаление на дихателните пътища.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата, тъй като болестта може да прогресира много бързо, до фатален изходот задушаване. Бронхиалната астма се развива вълнообразно и има редица сериозни усложнения:

  • астматичен статус;
  • белодробно сърце;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • емфизем.

Нека разгледаме астматичния статус по-подробно. Астматичният статус е най ужасен синдромкоето най-често води до спиране на дишането. Това е доста продължителен астматичен пристъп, който блокира въздушния канал частично или напълно, в зависимост от стадия. Но най-опасното при този синдром е, че той не може да бъде отслабен или спрян от никакви лекарства, докато не започне да изчезва сам.

Пациентите в последния стадий на тази патология често имат изкуствена вентилация, поставена в гърлото.

Връщане към съдържанието

Основните признаци на сърдечна астма

Най-често е необходимо да се разграничи бронхиалната астма от сърдечната патологична астма, тъй като повечето от техните симптоми са сходни.

Пристъпите на сърдечна астма са по-склонни да се появят при по-възрастни хора, които имат хронична патологиясърцето или кръвоносните съдове. Сега обаче има процес на „подмладяване“ на заболяванията: тези заболявания, които преди са се срещали при хора на възраст 60-80 години, сега все по-често се диагностицират при пациенти на 40-годишна възраст и по-млади.

Симптомите на това заболяване се появяват:

  • при увеличаване кръвно налягане, както и след физическа активност;
  • след психологически стрес;
  • при преяждане;
  • на фона на алкохолизъм.

Признаци на това заболяване са:

  1. Сини устни, върха на носа, пръсти.
  2. Отделяне на храчки, които могат да бъдат примесени с кръв.
  3. Сърцето е увеличено.
  4. Влажни хрипове в белите дробове.
  5. Подуване на крайниците.
  6. Увеличен черен дроб.

Ако имате тези симптоми, лекарят ще ги вземе предвид при диференциална диагноза за определяне на бронхиална и сърдечна астма.

Връщане към съдържанието

Признаци на други заболявания, подобни на бронхиална астма

Следващото заболяване, което се изключва по време на такава диагностика и което има подобни знаци, белодробен тумор.

Белодробният тумор е придружен от:

  • задушаване;
  • тежки пристъпи на кашлица, причинени от опитите на тялото да изкашля тумора;
  • упорита кашлица;
  • хрипове при дишане.

Лекарят може да определи такъв тумор чрез слушане на белите дробове или рентгеново изследване.

Също диференциална диагнозабронхиалната астма трябва да изключи трахеобронхиална дискинезия.

Признаци на това заболяване:

  1. Пристъпи на кашлица или задушаване, които следват физическо натоварване или продължителен смях.
  2. Положителни тестове за алергени.
  3. Значително по-малко хрипове.
  4. Увисване задна стенатрахея и бронхи.

Следователно бронхиалната астма е сериозна патология, която се развива бързо, вълнообразно и има много сериозни усложнениякоето може да доведе до смърт.

Това заболяване може да засегне всеки и дълго времепротича без особени симптоми.

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма е основният метод за стадиране точна диагноза, което включва рентгенография, компютърна томография, прослушване на белите дробове, тестове за качеството на кръвта и бронхиалната слуз.

Този метод се използва поради факта, че бронхиалната астма има симптоми, подобни на други заболявания: задушаване, упорита кашлица, чувство на стягане в гърдите. Следователно, без да се подлагате на подходяща диагностика, можете да се лекувате за напълно погрешно заболяване и това може да влоши състоянието на пациента или да доведе до рецидив.

Трябва да запомните основното правило: не трябва да се лекувате сами с помощта на методи алтернативна медицина, определено трябва да се доверите на професионалистите. Те, като взеха предвид оплакванията и резултатите от тестовете, прегледаха медицинска картаи след като анализират начина на живот на пациента, те ще поставят диагноза, ще предпишат лечение и ще дадат препоръки относно ограниченията на храната, които трябва да се избягват алергични реакции, както и във връзка с физически и емоционален стрес. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

До главното меню

Диференциална диагноза на бронхиална астма

Хроничен обструктивен бронхит.Най-често бронхиалната астма трябва да се диференцира от хронична обструктивен бронхит. Списъкът с референтни диагностични признаци на хроничен бронхит според Vermeire (цитиран от A.L. Rusakov, 1999) може да осигури значителна помощ в това отношение:

· всъщност бронхиална обструкция- намаляване на FEV1< 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

· необратимост/частична обратимост на бронхиалната обструкция, вариабилност (спонтанна вариабилност) на стойностите на FEV1 през деня< 12%;

· стабилно потвърдена бронхиална обструкция – съгл поне 3 пъти по време на едногодишно наблюдение;

· възрастта обикновено е над 50 години;

често открити функционални или радиологични признациемфизем;

· пушене или излагане на промишлени замърсители;

· прогресиране на заболяването, което се изразява в нарастващ задух и стабилно намаляване на FEV1 (годишно намаление с повече от 50 ml).

Трахеобронхиална дискинезия.Синдромът на трахеобронхиална дискинезия е експираторен колапс на трахеята и големите бронхи поради пролапс на изтънена и опъната мембранна стена, частично или напълно блокираща лумена на трахеята и големите бронхи по време на фазата на издишване или по време на кашлица. Особености клинична картинатрахеобронхиална дискинезия - пароксизмална кашлица и експираторен задух. Пристъпите на кашлица са причинени от физическа активност, смях, кихане, остри респираторни заболявания вирусна инфекция, понякога с рязък преход от хоризонтално към вертикално положение. Кашлицата има битоничен характер, понякога тракащ, назален тон. Пристъпите на кашлица причиняват краткотраен световъртеж, причерняване в очите и краткотрайна загуба на съзнание. По време на пристъп на кашлица се наблюдава тежък задух от експираторен тип, до задушаване.

Заболявания, причиняващи обструкция и компресия на бронхите и трахеята

Значителни затруднения в дишането, особено при издишване, могат да възникнат, когато има компресия (компресия) на трахеята и големите бронхи от доброкачествени и злокачествени тумори, рязко увеличени лимфни възли, аневризма на аортата. Туморите могат да причинят бронхиална обструкция, когато растат в бронхиалния лумен.

При диференциалната диагноза на бронхиалната астма трябва да се има предвид, че в горните ситуации аускултаторните симптоми (хрипове, сухи хрипове, рязко удължено издишване) се наблюдават в една посока, а не по цялата повърхност на белите дробове, както при бронхиална астма. Необходимо е също така да се анализират клиничните симптоми, характерни за заболявания, които причиняват оклузия или компресия на трахеята и бронхите (рак на бронхите, лимфогрануломатоза, лимфоцитна левкемия, тумор на медиастинума, аневризма на аортата). Медиастиналният тумор се характеризира със синдром на горната празна вена (цианоза и подуване на шията и лицето, подуване на югуларните вени). За изясняване на диагнозата бронхоскопия, рентгенова томография на медиастинума, компютърна томографиябели дробове.

Карциноид

Карциноидът е тумор от системата APUD, състоящ се от клетки, произвеждащи серотонин, брадикинин, хистамин и простагландини. Обикновено туморът е локализиран в стомашно-чревния тракт, в 7% от случаите - в бронхите. При бронхиална локализация на карциноид се появява клинична картина на бронхоспазъм. За разлика от бронхиалната астма, с карциноиден синдромзаедно с бронхоспазъм има приливи на кръв с изразено зачервяване на лицето, венозни телеангиектазии, обилна диария, ендокардна фиброза на дясното сърце с образуване на недостатъчност на трикуспидалната клапа (диагностицирана с помощта на ехокардиография), отделяне на урина голямо количество 5-хидроксииндолоцетната киселина е продукт на метаболизма на серотонин.

Сърдечна астма

Сърдечната астма е проява на тежка левокамерна недостатъчност.

Тромбоемболизъм белодробна артерия

При белодробна емболия (БЕ) се появява внезапно усещане за липса на въздух и тежък задух, при аускултация се откриват сухи хрипове, което налага разграничаването на БЕ от бронхиална астма.

Нарушения нервна регулациядишане

Пациентите, страдащи от неврози и истерия, особено жените, често изпитват пристъпи на задух, което налага това състояние да се разграничи от бронхиална астма. По правило пациентите, страдащи от неврогенни дихателни разстройства, свързват усещането за липса на въздух и недостиг на въздух с остри психо-емоционални стресова ситуация, често са много невротични. Основен диагностичен знакТова, което отличава невротичната или истеричната астма от бронхиалната астма, е липсата на хрипове при аускултация на белите дробове.

Чуждо тяло на трахеята или бронхите

Ако попадне в трахеята или бронхите чуждо тяловъзниква пристъп на задушаване, който може да наподобява пристъп на бронхиална астма. Въпреки това, ако има чуждо тяло в дихателните пътища, кашлица, цианоза; в същото време не се чуват хрипове при аускултация на белите дробове. Постановка правилна диагнозаПомагат анамнестичните данни и бронхоскопското изследване.

Бронхиална астма, предизвикана от рефлукс.Рефлукс-индуцираната бронхиална астма представлява пристъпи на задушаване, причинени от аспирация на стомашно съдържимо поради гастроезофагеален рефлукс. Пристъп на задушаване, свързан с аспирация на стомашно съдържимо, е описан за първи път от Одер през 1892 г.

Разпространението на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) сред населението на Съединените щати и в няколко европейски страни е 20-40%, а сред пациентите с бронхиална астма тази цифра достига 70-80% (Stanley, 1989). Основни фактори патогенеза на ГЕРБса намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, повишаване на вътрестомашното налягане, отслабване на перисталтиката на хранопровода и забавяне на езофагеалния клирънс.

Патогенезата на бронхиалната астма, която възниква на фона на ГЕРБ, е свързана със следните фактори (Goodall, 1981):

· развитие на бронхоспазъм поради рефлукс (микроаспирация) на стомашно съдържимо в лумена на бронхиалното дърво;

· стимулиране на вагусните рецептори на дисталната част на хранопровода и предизвикване на бронхоконстрикторния рефлекс.

Клиничните характеристики на бронхиалната астма, протичаща с ГЕРБ са:

· появата на пристъп на задушаване предимно през нощта;

· наличие на съпътстващи клинични прояви на ГЕРБ: киселини, оригване, регургитация, болка в епигастриума или зад гръдната кост, когато храната преминава през хранопровода;

появата или засилването на пристъпи на задушаване, като напр Симптоми на ГЕРБ, под влияние на тежка храна, хоризонтално положение след хранене, прием на лекарства, които увреждат лигавицата на стомаха и хранопровода, физическа активност, метеоризъм и др.;

· преобладаване на симптомите на бронхиална астма над други прояви на ГЕРБ.

Нощна бронхиална астма.Нощна бронхиална астма е появата на астматични пристъпи при пациенти с бронхиална астма през нощта или рано. сутрешните часове.

Според Turner-Warwick (1987) една трета от пациентите с бронхиална астма страдат от нощни астматични пристъпи.

Основните патогенетични фактори на нощната бронхиална астма са:

· повишен контакт на пациент с бронхиална астма с агресивни алергени през нощта ( висока концентрацияспори на гъбички във въздуха при топло време летни нощи; Свържи се с постелкисъдържащи алергени - пухени възглавници, акари - дерматофагоиди в матраци, одеяла и др.);

· максимален синтез на IgE антитела (реагини) в периода от 5 до 6 сутринта;

· влияние на гастроезофагеален рефлукс през нощта;

влияние на хоризонталното положение (в хоризонтално положениеи по време на сън мукоцилиарният клирънс се влошава, тонусът се повишава блуждаещ нерви следователно неговия бронхоконстриктивен ефект);

· наличие на циркадни ритми на промени в бронхиалната проходимост (максимална бронхиална проходимост се наблюдава от 13 до 17 часа, минимална - от 3 до 5 часа сутринта);

дневни колебания в барометричното налягане, относителна влажности температура на въздуха. Въздушни пътищапациентите с бронхиална астма са свръхчувствителни към понижена температура заобикаляща средапрез нощта;

· циркаден ритъм на секреция на кортизол с намаляване на нивото му в кръвта през нощта;

· намаляване на концентрацията на катехоламини в кръвта, сАМР и активността на бета 2-адренергичните рецептори през нощта и в ранните сутрешни часове;

наличието на синдром сънна апнея, особено обструктивната форма, допринася за развитието на пристъпи на нощна бронхиална астма.

Базиран сравнителни характеристикипредвид заболяванията и състоянието на пациента, е възможно да се поставиклинична диагноза :

Бронхиална астма, междупристъпен период, атопичен, умерена тежест. Емфизем.

Съпътстващи заболявания: хроничен тонзилит.