Рефлуксът при деца е специфична патология, при която съдържанието на стомаха започва да се движи обратно в хранопровода. Именно рефлуксът е основната причина за регургитация и често повръщане.

Основната причина за разстройството е дисфункцията на долния сфинктер, ако този орган е компресиран и отпуснат навреме, има повишена вероятност входящата храна да се пренесе по-високо в хранопровода.

Експертите казват, че рефлуксът при кърмачета най-често се развива поради прекомерно количество храна в стомаха.

Трябва да се разбере, че при новородените мускулите на всички органи, включително стомаха и хранопровода, са твърде слаби, те просто не могат да се справят с функциите си.

Ако стомахът е пълен, той ще се опита по всякакъв начин да се отърве от излишните продукти и ще започне да ги прехвърля обратно в хранопровода. Друга често срещана причина за рефлукс при бебета е алергия към определени храни или малък хранопровод.

При по-големи деца патологията често възниква поради такива нарушения:

• остър или хроничен гастрит;
• недостатъчност на сърдечния сфинктер;
• проблеми с нервната система;
• хиатална херния;
• наличието на наднормено тегло;
• парализа на диафрагмата;
• стомашна язва.

Специалистите предупреждават родителите още, че прекомерната консумация на различни сладкиши – бонбони, шоколад, кифли, сладка, блатове, както и храни с високо съдържание на мазнини също могат да провокират гастроезофагеален рефлукс.

Симптоми на заболяването

Гастроезофагеалната рефлуксна болест винаги е придружена от едни и същи симптоми, независимо от каква форма и степен на патология е срещнал пациентът. Днес в международната медицина лекарите разграничават две форми на това заболяване.

Остър - заболяването е придружено от повишаване на телесната температура, появата на болка в гърдите и повишено слюноотделяне. При тази форма пациентът изпитва силен дискомфорт при преглъщане на храна и усещане за парене в хранопровода.

Хронична. Ако рефлуксът не се лекува навреме, той ще стане хроничен. Невъзможно е да се излекува заболяването на този етап, това ще доведе не само до появата на болезнени усещания, но и до затруднено дишане и постоянно повръщане.

Освен това рефлуксът при деца и възрастни често е катарален и ерозивен. При катаралната форма възпалението се появява само на повърхността на лигавиците, но не унищожава меките тъкани.

При ерозивната форма върху лигавицата на хранопровода се образуват малки ерозивни лезии, които провокират дегенеративен процес. При ерозивен рефлукс симптомите ще бъдат изразени, пациентът ще изпитва дискомфорт и болка през повечето време.

Рефлуксът при деца и възрастни има 1, 2 и 3 степени, в зависимост от това колко лигавични тъкани са засегнати от язвени неоплазми.

Лекарите предупреждават, че за да бъде успешно лечението на болестта, е необходимо да се започне борба с нея в началния етап. Ето защо всеки родител трябва да е наясно с признаците на рефлукс при деца:

• регургитация;
• бебета на 3-5 години се оплакват от горчив вкус в устата;
• появата на парене и изтръпване в гърдите;
• леко забавяне в развитието.

Но в началния етап болката и дискомфортът ще се появят само след хранене.

Диагностика на заболяването при деца

Ако симптомите на рефлукс при кърмачета, усложнени от езофагит, не изчезнат в рамките на 5-7 дни, но в същото време се увеличават, препоръчително е незабавно да се запишете за преглед при лекар.

За да идентифицира точно клиничната картина, лекарят не само ще вземе анамнеза и физически преглед на малък пациент, но и ще предпише изследвания и тестове.

Рентгеново изследване - извършва се с помощта на бариев сулфат - специален контрастен агент.

Езофагогастродуоденоскопията е популярен вид ендоскопско изследване, което дава възможност на лекаря визуално да оцени състоянието на хранопровода и стомашните кухини.

ph тест - този тест е доста неприятен, тъй като се извършва с помощта на тръба със сонда, в края на която има малка камера.

Само след като лекарят е сигурен, че детето е имало рефлукс на хранопровода, родителите ще могат да изберат лечението.

Кога е необходима медицинска намеса?

Опасността от рефлукс при деца е, че много родители бъркат това заболяване с други заболявания и започват самолечение у дома.

Поради такива неразумни действия болестта започва да се развива и състоянието на бебето само се влошава. Експертите предупреждават, че за да се избегнат усложнения, детето трябва да бъде показано на лекаря, след диагнозата специалистът ще избере оптималния метод на лечение.

Особено важно е да направите това, когато се появят следните симптоми:

• детето се оплаква от затруднено преглъщане на храна;
• фекалните маси са придобили тъмен нюанс;
• в повърнатото има ивици кръв;
• продължително хълцане;
• бебето има температура и не пада повече от 3 дни.

Особено родителите трябва да бъдат предупредени от фактора, ако бебето яде, но в същото време постепенно губи тегло.

Причини за рефлукс при бебета

Лекарите отбелязват, че рефлуксът при новородени най-често възниква поради първоначални анатомични нарушения в хранопровода или стомаха и може да бъде следствие от дисфункция на автономната нервна регулация.

Сред честите причини за детски рефлукс лекарите разграничават следните симптоми:

• Проблеми с образуването на храносмилателния тракт.
• Ако родителите държат лъжицата неправилно или хранят бебето в неправилна позиция, храната ще навлезе в стомаха с повече въздух, причинявайки аерофагия.
• Прехранване.
• Придобити патологии на храносмилателната система.

Причини за заболяване при деца в предучилищна възраст

Рефлуксът при деца след 6-7 години често се развива, когато се появят гастродуоденални патологии, като гастрит, язва или недоразвитие на сфинктера.

За да определите точно какво е причинило заболяването и да изберете компетентен метод на лечение, ще трябва да си уговорите среща със специалист и да преминете преглед. Както показва практиката, доста често киселинният рефлукс възниква поради прекомерната консумация на продукти, които отпускат долния сфинктер - всички видове сладкиши и храни с високо съдържание на мазнини.

Лечение на рефлукс

Методът на лечение ще бъде избран в зависимост от формата и етапа на рефлукса. Най-често съвременните лекарства се избират като основна терапия, но ако заболяването се пренебрегне, хирургическата интервенция ще бъде единственият изход. За борба с рефлукса най-често се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи.

Антисекреторни лекарства - основната им цел е да намалят киселината в стомашния сок, но също така помагат за намаляване на киселините и облекчаване на дразненето от стените на хранопровода.

Омепразол и фамотидин се считат за популярни и ефективни лекарства в тази категория. Важно е да запомните, че лекарствата са много активни, така че само лекар трябва да избере тяхната дозировка и продължителност на курса на лечение.

Прокинетиците повишават тонуса на сфинктера на хранопровода. Най-често лекарите предписват Domidon и Motilium за лечение на бебета.

Хистаминовите неутрализатори намаляват процента на производството на стомашен сок.

Антиацидите неутрализират действието на солната киселина в стомашния сок, особено при излишък от веществото. Лекарствата от тази група се предписват само на тези бебета, чиято възраст е над 4 години. Известни лекарства са Rennie, Maalox и Almagel.

Лекарство	Снимка	Цена
		От 70 rub.
		От 48 rub.
		От 433 rub.
		От 162 рубли.
		От 236 рубли.
		От 202 rub.

Трябва да се разбере, че всички тези лекарства могат да причинят различни странични ефекти, така че лечението трябва да се извършва много внимателно.

Методи за предотвратяване на патология

Следните мерки ще помогнат за предотвратяване на рефлукс при кърмачета и ще предпазят бебето от неприятни последици:

• За да не е гладно бебето, по-добре е 5-6 пъти на ден, но порциите трябва да са малки.
• Преди да започнете хранене, бебето трябва да бъде поставено на корема за 5 минути, това допринася за отделянето на газове.
• Детето трябва да се храни само в седнало положение, а в хоризонтално положение е забранено.
• За да може храната да бъде правилно разпределена и усвоена, по време на хранене бебето трябва да разхлаби повиването.
• След като детето се нахрани, то трябва да се държи изправено около 20 минути, това ще помогне на погълнатия въздух да излезе.

Ако бебето има начален стадий на рефлукс, се препоръчва да го храните само с гъста храна. Въпреки факта, че превенцията на детския рефлукс не е трудна, тя наистина е много ефективна и помага да се предотврати появата на заболяването.

Характеристики на хирургическа интервенция

Хирургичното лечение се предписва много рядко, лекарите прибягват до него само в случаите, когато лечението с лекарства е неефективно и не води до подобрения за дълго време.

Експертите уверяват, че операцията за рефлукс най-често протича без никакви усложнения, основната й задача е да възстанови анатомичната функция на хранопровода. Но трябва да се помни, че процесът във всеки случай е доста рискован, така че преди да се съгласите с такова решение, трябва да го обмислите внимателно.

Детският рефлукс е доста неприятно и опасно заболяване. Ето защо родителите трябва постоянно да наблюдават бебето си и в случай на честа регургитация и повръщане незабавно да се консултират с опитен педиатър.

Видео: Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

ГЕРБ в медицинската терминология се отнася до процеса на обратно изхвърляне на съдържанието от стомаха в хранопровода, в редки случаи в носа.

В областта на стомаха в неговия лумен наличието на определени киселини се счита за норма, поради което това заболяване се нарича киселинен рефлукс. Gerb при децата е неприятно нещо, ако тази беда ви е настигнала, тогава проучете нашата статия.

Лечение на рефлуксна болест при деца

Бебетата изпитват рефлукс след хранене под формата на изплюване на адаптирано мляко или мляко през устата или носа.

Това е прост вид рефлукс, той не може да причини сериозни проблеми на детето. Тъй като при този тип рефлукс има малък риск от възможно развитие на хронични усложнения. Това не е форма на заболяването, която трябва да се лекува.

Обикновено гастроезофагеалният рефлукс се проявява при новородени през първите месеци от живота им. Почти всички бебета до три месеца плюят до веднъж на ден.

Бебетата, които плюят толкова рядко, ядат достатъчно храна и процесът на наддаване на тегло върви добре. Това е нормално явление, свързано с анатомията на тази възраст при кърмачета.

През този период на развитие детето има малък обем на стомаха и къс хранопровод. Това провокира обратния поток на абсорбираната течност от него.

Поради честото изпускане на въздух от стомаха (основното е да се очерни детето след хранене с „колона“) и да се ограничи физическата му активност, честотата и обемът на регургитацията намаляват.

Няма нужда от диагностика. Само ако процесите на регургитация се появяват често и не намаляват през всичките шест месеца, детето трябва да бъде показано на педиатър, който ще го насочи към гастроентеролог за допълнителен преглед.

Децата с подобен гастроезофагеален рефлукс имат следните симптоми на заболяването:

1. Тежък симптом на диария.
2. Наличието на кръв в изпражненията.
3. Многократно повръщане, повръщане с кръв.
4. Слабо наддаване или забавяне на наддаването на тегло.
5. Пълен или частичен отказ от храна за определено време.
6. Трябва да предупреди регургитация (обилна) след всяко хранене.
7. Детето започна да спи често, летаргично и слабо, наблюдава се загуба на тегло.

В тази ситуация е задължителна консултация с лекар и допълнителен преглед. За щастие, много деца се подобряват с това състояние, когато остареят, но някои деца имат подобни симптоми, когато пораснат.

Децата с лек рефлукс не се нуждаят от лечение. Просто трябва да се опитате да следвате няколко съвета:

1. Не прехранвайте детето, по-добре е да го оставяте да яде често, но в малки количества.
2. Избягвайте пушенето в присъствието на дете.
3. Придържайте се към диета без млечни продукти.

Използването на адаптирана формула със сгъстител или кърма (изцедена) с добавен сгъстител ще помогне за намаляване на плюенето. При децата започва забележимо наддаване на тегло, признаците на билка намаляват.

Използването на сгъстители може да бъде предписано само от специалист. Те не се препоръчват като монотерапия при деца с киселинен рефлукс.

Естествен хранителен сгъстител се намира в оризовото, царевичното, картофеното нишесте и брашното от рожков.

Например, за да се сгъсти храненето на бебето, се вземат тридесет милилитра лъжица оризово нишесте (обикновена пластмасова лъжица, поставена в сместа около) и се добавят към сместа или майчиното мляко.

За да може сгъстеното мляко лесно да влезе в тялото на бебето, дупката на зърното от бутилката трябва да бъде по-голяма от обичайния размер. Но твърде голяма дупка също не е подходяща, тъй като детето може да се задави.

Опитайте (експериментирайте) да направите подходящ отвор, който ще позволи на сместа да излезе безопасно от бутилката и ще бъде удобен за вашето бебе.

Някои смеси се продават вече със сгъстител. Можете сами да сгъстите адаптирано мляко или изцедена кърма.

За да направите това, е необходимо да смесите сгъстителя и млякото (сместа) стриктно само преди процеса на хранене.

Кърмещите майки определено трябва да се опитат да спестят млякото си, тъй като то има лечебни свойства, които помагат при лечението на ГЕРБ при кърмачета.

Сгъстители за формула (изцедено мляко) могат да бъдат закупени във всяка аптека.

Предпоставка за хранене на деца с ГЕРБ

За да намалите плюенето при вашето бебе, не забравяйте да го държите изправено след всяко хранене. Уверете се, че вашето бебе трябва да е емоционално, физически напълно спокойно.

Не го слагайте в леглото веднага след хранене. Бебето трябва да се носи на рамото на възрастен в продължение на двадесет или тридесет минути след хранене.

Понякога (в по-трудни случаи) детето се носи на рамо, а ако не излиза въздух, е необходимо да се постави на леглото и с разтриващи леки движения да се върви по гърдите към врата, след което да се повдигне нагоре. отново го поставете на рамото си и отново носете изправен.

Знак, че въздухът е излязъл, ще бъде звукът от оригване.

За да се намали регургитацията, родителите трябва да се опитат да не прехранват бебето, да не му дават големи порции.

Ако детето не е приключило с храненето, разсеяно е от процеса на хранене, не настоявайте, оставете го да прекъсне за известно време, след което продължете храненето отново.

На практика всички деца с това заболяване не могат да понасят протеина в кравето мляко. Ако има положителни промени след диетата, в този случай не е необходимо да се прави лабораторен анализ.

Има моменти, когато детето не може да възприема протеините в кравето мляко и соевите протеини.

В тази ситуация кърмещата майка трябва да откаже да използва млечни, соеви продукти за периода на хранене.

За да бъде ефективно лечението с билки при деца, понякога майката трябва да бъде отстранена и от други видове протеини. В тази ситуация е необходимо да се консултирате с лекар.

Ако симптомите на ГЕРБ при деца се подобрят след две-три седмици диета, препоръчително е (само със знанието на специалист) диетата да продължи до навършване на една годинка на бебето.

След навършване на една година децата обикновено понасят млечен протеин и се отърват от ГЕРБ.

Случва се диетата да се продължи още известно време, ако се появят симптоми на ГЕРБ. Майката и детето отново спазват диетични ограничения, както е посочено по-горе в статията.

При изкуствено хранене детето трябва да избере смес, която не съдържа мляко и хидролизат (соев тип протеини). Тази диета трябва да се спазва една до две седмици.

Благодарение на диетата ще бъде възможно да се определи намаляването на проявата на ГЕРБ при дете. Ако симптомите не се подобрят, детето трябва да се храни отново със същата формула.

При много деца след предприемане на принудителни мерки в храненето признаците на ГЕРБ изчезват.

Какво причинява рефлуксна болест при деца

Най-често ГЕРБ е наследствено заболяване. Понякога това се дължи на неправилно развитие на органи в храносмилателната система. Може да е:

• Наличието на херния в хранопровода;
• Наличието на вроден дефект в хранопровода.
• Херния.
• Деформационни промени в стомаха.

За съжаление, някои майки не спазват препоръките на педиатъра за балансирано хранене в периода на захранване.

Те правят нарушения с въвеждането на допълващи храни. Необходимо е постепенно да привикнете тялото на детето към добро хранене.

Заболяването при деца с ГЕРБ може да бъде от прехранване, това се отнася за любимите баби, които хранят децата си. За съжаление, наднорменото тегло може да доведе до развитие на ГЕРБ.

Симптомите на това заболяване могат да се развият при деца, ако бъдещата майка по време на бременност (по време на кърмене) е пила алкохол, пушила. С раждането на бебето тя наруши режима му на хранене.

Ако родителите не са били достатъчно внимателни към детето си по време на юношеството, пропускайки хранене, тогава рефлуксната болест може да се прояви в зряла възраст.

Това заболяване се насърчава от бързо хранене, сладки храни, газирани напитки, всякакви видове чипс, всички те влияят негативно на езофагеалния сфинктер в долната му част.

Такива продукти допринасят за нарушаване на работата на органите, отговорни за храносмилането.

Бърза закуска при ученик без старателно дъвчене на груба или твърда храна провокира появата на ГЕРБ. Ако към това се добави алкохолът и страстта към тютюнопушенето, болестта се усложнява.

Проявата на билката при деца зависи от възрастта. Учениците имат следните симптоми:

1. Болка в гърдите при навеждане напред.
2. Усещане за заседнала храна в гърлото.
3. Наличието на оригване с кисел или горчив вкус в устата.
4. Нежелание за ядене, сълзи по време на хранене.
5. Внезапна загуба на тегло.
6. Гадене и повръщане.

Понякога децата не винаги казват на родителите си за болката си, крият неразположението.

Поради това е трудно да се извърши правилна диагноза на заболяването, лечение и след известно време трябва да се справите с хроничната му форма.

Поради постоянното изхвърляне на киселина в хранопровода започва кървене в лигавицата, което допринася за развитието на анемия с признаци на обща слабост, до замаяност и загуба на съзнание.

Ако забележите у детето си често хващане за корема, гримаса на лицето, която показва, че го боли, незабавно потърсете лекарска помощ.

Навременното лечение ще помогне на вашето дете. Признаци на ГЕРБ могат да бъдат чести случаи на зъбен кариес.

Благодарение на правилното и здравословно хранене, изпълнението на препоръките, дадени от лекаря, физиологичният рефлукс изчезва при бебетата до една година.

При деца в училищна възраст, при правилно спазване на терапевтична диета и промени в начина на живот, също се наблюдават подобрения.

Запекът допринася за появата на това заболяване. Бебето се напряга при запек по време на изхождане и прекарва дълго време на гърнето.

Това е вредно, тъй като седенето на гърне за повече от предписаното време в напрежение увеличава вътреабдоминалното налягане, което допринася за отслабването на сфинктера. Лечението на запек е важно на всяка възраст.

Гастроезофагеална рефлуксна болест от два вида

Болестта от гастроезофагеален рефлукс при деца е разделена на два вида.

1. Първата група е свързана със заболявания на стомашно-чревния тракт - това са езофагеални видове.
2. Втората група не е свързана със стомашно-чревния тракт - това са екстраезофагеални видове.

При езофагеалния феномен има директен ефект от рефлукса на съдържанието върху стените в хранопровода. Обикновено пациентът изпитва чувство на киселини. Има оригване с усещане за горчив или кисел вкус.

Пациент с този вид заболяване забелязва следи от бял цвят върху възглавницата си след нощувка. Това са симптоми на развитие на хиперсаливация в същото време, работата на хранопровода в сърдечния отдел е нарушена.

При одинофагия пациентът изпитва болка зад гръдната кост по време на хранене. Проявата на дисфагия е свързана с усещане за кома в гърдите. Всички тези промени могат да се видят само по време на преглед.

При кърмачета, деца в предучилищна възраст с ГЕРБ се появява повръщане, понякога се наблюдават ивици кръв в съдържанието му. По правило децата не наддават на желаното тегло.

Това заболяване е животозастрашаващо, тъй като има случаи, при които може да има нарушение на дишането до спиране и внезапна смърт. Ранното лечение помага да се спре навреме болестният процес.

При подрастващите това се проявява в зависимост от метеорологичните условия. Наблюдават се нарушения на съня, нервно напрежение, чести главоболия. От стомашно-чревния тракт проява на киселини и дисфагия.

При деца със симптоми на ГЕРБ могат да се появят бронхопулмонални явления: пристъпи на кашлица и задух се появяват след хранене. Пристъп може да се появи през нощта с киселини, оригване. При този вид заболяване зъбният емайл страда, тъй като върху него се образува кариес.

Ако след терапията няма подобрение, тогава лекуващият лекар може да предпише лекарства. Тяхното действие е насочено към намаляване на киселинността, съдържаща се в стомаха.

При деца с неусложнен тип гастроезофагеален рефлукс, без допълнителен езофагит, употребата на лекарства за намаляване на киселинността на съдържанието в стомаха не е показана.

Приемането на всички лекарства може да бъде само след посещение на лекар и неговото назначаване.

Симптомите на рефлуксния езофагит се появяват, когато ГЕРБ вече е хроничен. Това е особено тежка форма на заболяването, при която се появява ерозия на лигавицата на хранопровода.

Правилно избраното лечение облекчава състоянието на пациента. За него става по-лесно, но след спиране на лечението повечето пациенти усещат рецидиви на заболяването още в първите месеци след лечението.

Хората с тази диагноза развиват язва. Благодарение на използването на инхибитори на протонната помпа, процентът на усложненията намалява.

За съжаление много пациенти с ГЕРБ търсят съвет, когато симптомите им са на повече от година или три години.

Това затруднява поставянето на точната диагноза, затруднява лечението и проследяването на развитието на заболяването.

Тази статия е с информационна цел и не може да замени съвета на Вашия лекар.

Бъдете здрави!

Полезно видео

Когато обаче тези храносмилателни смущения при децата зачестят, това е подходящият момент за преглед при специалист. В крайна сметка едно дете може да има различни заболявания на храносмилателния тракт, едно от които е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), когато храната от стомаха се връща в хранопровода, причинявайки неприятни симптоми.

През първата година плюенето е нормално при бебетата. Окончателното образуване на долния езофагеален сфинктер обикновено отнема около година. Ако рефлуксът продължава след това, това може да доведе до невъзможност за нормално наддаване на тегло, дразнене на хранопровода и проблеми с дишането.

Киселините или киселинната диспепсия са най-честият симптом на ГЕРБ.

Киселините се описват като пареща болка в гърдите. Започва зад гръдната кост и се придвижва към гърлото и шията. Това може да продължи до 2 часа, като често се влошава след хранене. Лежането или навеждането след хранене също може да доведе до киселини.

Децата под 12 години често имат различни симптоми на ГЕРБ.

Те имат суха кашлица, симптоми на астма или проблеми с преглъщането. Те няма да имат класически киселини.

Всяко дете може да има различни симптоми.

Честите симптоми на ГЕРБ при деца са както следва:

Други по-рядко срещани симптоми:

• детето често настива;
• чести ушни инфекции;
• болки в гърлото сутрин;
• кисел вкус в устата;
• лош дъх;
• загуба на зъби или разпадане на зъбния емайл.

Симптомите на ГЕРБ могат да бъдат подобни на тези на други заболявания.

Дългосрочната киселинност в хранопровода може да доведе до предраково състояние, наречено синдром на Барет, което по-късно може да се развие в рак на хранопровода, ако болестта не се контролира, въпреки че това е рядкост при деца.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест при деца се причинява от изтичане в долния езофагеален сфинктер. Езофагеалният сфинктер е мускул на дъното на храносмилателната тръба (хранопровода). При нормални условия той действа като клапан за предотвратяване на обратния поток.

Сфинктерът се отваря, за да позволи на храната да влезе в стомаха, след което се затваря. Когато се отпуска твърде често или твърде дълго, стомашната киселина се връща обратно в хранопровода. Това провокира повръщане или киселини.

Долният езофагеален сфинктер става слаб или се отпуска по определени причини:

• повишен натиск върху корема от наднормено тегло, затлъстяване;
• прием на определени лекарства, включително антихистамини, антидепресанти и болкоуспокояващи, лекарства за астма;
• вторичен дим.

Някои храни влияят на мускулния тонус на езофагеалния сфинктер. Те допринасят за по-дългото му отваряне от обикновено.

Тези храни включват мента, шоколад и храни с високо съдържание на мазнини.

Други храни провокират прекомерно производство на киселина от стомаха. Това са цитрусови плодове, домати и доматени сосове.

Други причини за ГЕРБ при дете или:

• хирургия на хранопровода;
• тежко изоставане в развитието или неврологично състояние като церебрална парализа.

Кои деца са изложени на риск?

ГЕРБ е много често срещано явление през първата година от живота на бебето. Често изчезва от само себе си.

Вашето дете е изложено на по-голям риск от ГЕРБ, ако:

• нервно-мускулни нарушения като мускулни.

Обикновено лекарят може да диагностицира рефлукс, след като прегледа симптомите и медицинската история на детето, както е описано от родителите. Особено ако този проблем се появява редовно и причинява дискомфорт.

Няколко теста ще помогнат на Вашия лекар да диагностицира ГЕРБ. Диагнозата ГЕРБ може да бъде потвърдена чрез един или повече от следните тестове:

1. гръдни органи.С помощта на рентгенова снимка можете да установите, че съдържанието на стомаха се е преместило в белите дробове. Това се нарича аспирация.
2. Поглъщане на барий.Този метод ви позволява да изследвате органите на горната част на храносмилателната система на детето - хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). Бебето поглъща бариева суспензия и тя покрива органите, така че да могат да се видят на рентгенова снимка. След това се правят рентгенови лъчи, за да се провери за признаци на ерозия, язви или необичайни препятствия.
3. контрол на pH.Този тест проверява pH или киселинното ниво в хранопровода. Тънка пластмасова тръба се поставя в ноздрата на детето, надолу по гърлото и по-нататък в хранопровода. Тръбата съдържа сензор, който измерва нивото на pH. Другият край на тръбата извън тялото на бебето е прикрепен към малък монитор. Нивото на pH се записва за 24-48 часа. По това време детето може да се занимава с обичайните си дейности.

   Ще трябва да водите дневник за всички симптоми, които вашето дете изпитва, които могат да бъдат свързани с рефлукс. Те включват повръщане или кашлица. Трябва също така да записвате времето, вида и количеството храна, която вашето дете яде. Проверяват се нивата на pH, съпоставени с активността на бебето през този период от време.

4. Най-добрата диагностика метод за изследване на езофагит е биопсия на хранопровода,което често се извършва по време на горна гастроинтестинална ендоскопия. При ендоскопия гъвкава пластмасова тръба с малка камера в края се вкарва през устата и надолу по гърлото в хранопровода и стомаха. По време на този тест, който отнема около 15 минути, стените на хранопровода и стомаха се проверяват внимателно за признаци на възпаление. По време на биопсия се вземат части от повърхностния тъканен слой. Те се проверяват под микроскоп. Резултатите от ендоскопията няма да ви накарат да чакате дълго: хиаталната херния, язвите и възпаленията се откриват лесно. Точните диагнози понякога изискват резултати от биопсия, които ще бъдат налични ден или два след ендоскопията.
5. Езофагеална манометрия.Този тест тества силата на мускулите на хранопровода. С този тест можете да видите дали детето има проблеми с рефлукс или преглъщане. Малка тръбичка се вкарва в ноздрата на бебето, след това в гърлото и хранопровода. След това устройството измерва налягането, което мускулите на хранопровода имат в покой.
6. Изследване на евакуационната функция на стомаха.Този тест се прави, за да се уверите, че стомахът на бебето придвижва правилно съдържанието в тънките черва. Забавеното изпразване на стомаха може да причини рефлукс в хранопровода.

Лечението на ГЕРБ при деца ще зависи от симптомите, възрастта и цялостното здраве. Това ще зависи и от тежестта на състоянието.

Промени в диетата и начина на живот

В много случаи промените в диетата и начина на живот могат да помогнат за облекчаване на симптомите на ГЕРБ. Говорете със специалист относно промените, които можете да направите.

Ето няколко съвета за по-добро управление на симптомите:

За кърмачета:

• след хранене дръжте бебето изправено за 30 минути;
• При хранене от шише зърното винаги трябва да е пълно с мляко. Детето няма да поглъща твърде много въздух по време на хранене;
• добавянето на оризова каша към допълващи храни може да бъде полезно за някои бебета;
• оставете бебето да се оригне няколко пъти по време на или извън шишето.

За по-големи деца:

• следвайте менюто на детето. Ограничете пържените и мазни храни, ментови бонбони, шоколад, кофеинови напитки, газирани напитки и чайове, цитрусови плодове и сокове и доматени продукти;
• Насърчавайте детето си да яде по-малко на едно хранене. Добавете малка закуска между храненията, ако бебето ви е гладно. Не позволявайте на детето си да преяжда. Оставете го да ви каже кога е гладен или сит;
• сервирайте вечеря 3 часа преди лягане.

Други методи:

• Помолете Вашия лекар да преразгледа лекарствата на Вашето дете. Някои лекарства могат да раздразнят лигавицата на стомаха или хранопровода;
• не оставяйте детето да лежи или да си ляга веднага след хранене;
• лекарства и други лечения.

Вашият лекар може да предпише лекарства за облекчаване на симптомите. Някои лекарства се продават без рецепта.

Всички лекарства за рефлукс действат по различен начин. Дете или тийнейджър може да се нуждае от комбинация от лекарства, за да контролира напълно симптомите.

Антиациди

Лекарите често първо препоръчват антиациди за облекчаване на рефлукса и други симптоми на ГЕРБ. Вашият лекар ще ви каже кои антиациди да дадете на вашето дете или тийнейджър. Най-често срещаните са Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 блокери

Блокерите на стомашните H2 рецептори намаляват производството на киселина. Те осигуряват краткотрайно облекчение за много хора със симптоми на ГЕРБ. Те също ще помогнат при лечението на заболявания на хранопровода, макар и не толкова добре, колкото други лекарства.

Видовете H2 блокери включват:

• циметидин;
• фамотидин;
• Низатидин;
• Ранитидин.

Ако дете или тийнейджър развие киселини след хранене, лекарят може да предпише антиацид и H2 блокер. Антиацидите неутрализират стомашната киселина, а Н2 блокерите предпазват стомаха от излишно производство на киселина. Докато антиацидите изчезнат, H2 блокерите контролират киселината в стомаха.

Инхибитори на протонната помпа (PPI)

ИПП намаляват количеството киселина, което стомахът произвежда. ИПП са по-добри при лечение на симптомите на рефлукс от Н2 блокерите. Те могат да излекуват повечето хора с ГЕРБ. Лекарите често предписват ИПП за дългосрочно лечение на това заболяване.

Проучванията показват, че хората, които приемат ИПП за дълги периоди или във високи дози, са по-склонни да имат фрактури на бедрото, китката и гръбначния стълб.

Детето или тийнейджърът трябва да приема тези лекарства на празен стомах, за да може стомашната киселина да работи правилно.

Някои видове PPI се предлагат по рецепта, включително:

• езомепразол;
• Lansoprazole;
• омепразол;
• пантопразол;
• Рабепразол.

Всички лекарства могат да имат странични ефекти. Не давайте на детето си лекарства без предварителна консултация с лекар.

При тежки случаи на рефлукс може да се извърши хирургична операция, наречена фундопликация. Лекарят може да препоръча тази опция, когато детето не наддава поради повръщане, има проблеми с дихателната система или силно дразнене в хранопровода.

Интервенцията се извършва като лапароскопска. Това е безболезнен метод с бързо следоперативно възстановяване.

В корема на бебето се правят малки разрези, като в един от разрезите се поставя малка тръба с камера на края, за да се гледа вътре.

Хирургическите инструменти се прекарват през други разрези. Хирургът гледа на видео екрана, за да види стомаха и другите органи. Горната част на стомаха се увива около хранопровода, което създава тясна лента. Това укрепва долния езофагеален сфинктер и значително намалява рефлукса.

Хирургът извършва операция в болницата. Детето получава обща анестезия и може да напусне болницата след 1 до 3 дни. Повечето деца се връщат към нормалните си ежедневни дейности след 2 до 3 седмици.

Ендоскопски техники като ендоскопско зашиване и високочестотни вълни помагат за контролиране на ГЕРБ при малък брой хора. За ендоскопски шев се използват малки конци за компресиране на сфинктерния мускул.

Високочестотните вълни създават термично увреждане, което помага за стягане на сфинктерния мускул. Хирургът извършва и двете операции с помощта на ендоскоп в болнични или амбулаторни условия.

Резултатите от такива ендоскопски техники може да не са толкова добри, колкото тези от фундопликация. Лекарите не препоръчват използването на тези методи.

Факти, които родителите трябва да знаят за детския рефлукс:

1. Основните признаци на ГЕРБ при деца са повръщане или рефлукс. Децата могат да се оплакват от болка в корема, усещане за натиск в гърдите, усещане за нещо в гърлото, усещане за парене в гърдите или могат да изглеждат прекалено раздразнителни или възбудени.
2. Важно е да се разграничат физиологичните (нормални) храносмилателни явления от болестта. Леката регургитация е нормална за повечето здрави, растящи бебета през първата им година. В 95% от случаите бебетата ще го надраснат, докато навършат 12 до 15 месеца. Това състояние всъщност е физиологичен рефлукс, нормално явление, а не ГЕРБ. Родителите могат да бъдат спокойни, като знаят, че регургитацията или рефлуксът рядко продължават през втората година от живота на бебето или може би малко по-дълго при недоносените бебета.
3. Малък процент от кърмачетата, които имат много честа или тежка регургитация, плач, кашлица, стрес или загуба на тегло, всъщност може да имат ГЕРБ или друго заболяване. ГЕРБ е по-честа при деца на възраст от 2 до 3 години и по-големи. Ако детето ви има тези постоянни симптоми, посетете лекар.
4. Между 5 - 10% от децата на възраст 3 - 17 години изпитват болка в горната част на корема, оригване, киселини и повръщане - всички симптоми, които могат да показват диагноза ГЕРБ. От лекаря зависи дали това наистина е рефлуксна болест или евентуално друго заболяване.
5. Разнообразието от симптоми на ГЕРБ нараства при децата с възрастта. Може да бъде свързано със задух, хронична кашлица, лош дъх, синузит, дрезгав глас и пневмония. С порастването на децата симптомите на рефлуксната болест стават подобни на тези при възрастните.

Част 2
ГЕРБ при деца и юноши

ВЪВЕДЕНИЕ

(за ГЕРБ при деца през първата година от живота, прочетете по-горе - част 1)

Гастроезофагеален рефлукс s, наричан още киселинен рефлукс, възниква, когато съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода или устата. Рефлуксът е често срещан процес, който се среща при здрави бебета, деца и възрастни. Повечето епизоди са краткотрайни и не причиняват обезпокоителни симптоми или проблеми.

Въпреки това, някои хора с киселинен рефлукс имат симптоми, които ги притесняват, като киселини, повръщане и регургитация или болка при преглъщане. В този случай може да се говори за наличие на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Разработено е лечение за ГЕРБ, което може да облекчи тези симптоми.

КАКВО Е ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ (ГЕРБ)?

Когато ядем, храната се движи по хранопровода към стомаха. Хранопроводът се състои, наред с други неща, от специални слоеве мускули, които се разширяват и свиват, за да избутат храната в стомаха чрез поредица от вълнообразни движения: това се нарича перисталтично движение на хранопровода.

В долната част на хранопровода, където се свързва със стомаха, има мускулен пръстен, наречен долен езофагеален сфинктер (LES). Когато храната достигне LES, тя се отпуска, за да ѝ позволи да влезе в стомаха, а когато храната премине в стомаха, тя се затваря, за да предотврати връщането на храната и стомашната киселина обратно в хранопровода.

Въпреки това, този мускулен пръстен не винаги е плътно затворен, което позволява на стомашните сокове и киселината понякога да проникнат обратно в хранопровода. Повечето от тези епизоди остават незабелязани, тъй като рефлуксът засяга само долната част на хранопровода.

Киселинният рефлукс се превръща в гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), когато причинява дразнене, увреждане на хранопровода или причинява други проблеми като задушаване. Тежестта на рефлукса, който може да причини увреждане на хранопровода, е различна и зависи от конкретните обстоятелства. Но като цяло хранопроводът е по-вероятно да бъде засегнат, ако:

Киселината навлиза често в хранопровода
Стомашният сок има много ниско pH (т.е. много висока киселинност)
Хранопроводът не може бързо да неутрализира киселината

Лечението на ГЕРБ има за цел да се справи с един или повече от тези рискови фактори.

СИМПТОМИ НА ГЕРБ

Симптомите на ГЕРБ зависят от възрастта на детето.

Деца в предучилищна възраст.Симптомите на ГЕРБ при деца в предучилищна възраст могат да включват:
Повръщане или вкус на стомашна киселина или храна в гърлото или устата
По-рядко може да се появи затруднено дишане, особено при деца с астма.
Липса на интерес към храната (поради повтаряща се болка по време на хранене)
Отслабване

По-големи деца и тийнейджъри.Най-честите симптоми на ГЕРБ при по-големи деца и юноши включват много от симптомите, изброени по-горе, плюс:
Вкус на киселина в гърлото
гадене
Болка или парене в горната част на гърдите (киселини)
Дискомфорт или болка при преглъщане
Усещане за затруднено преминаване на храната през хранопровода при преглъщане, заседнала храна

Децата, които все още не говорят, сочат към гръдната си кост или я докосват, когато почувстват киселини. Болката обикновено се появява след хранене, може да събуди спящо дете, може да се увеличи, когато детето е развълнувано или в легнало положение. Болката може да продължи от няколко минути до няколко часа.

Във всички възрастови групи запекът може да причини някои от симптомите на ГЕРБ, като стомашен дискомфорт, киселини и гадене. Лечението на запек може да облекчи тези проблеми.

ДИАГНОСТИКА НА ГЕРБ

Ако детето ви плюе, повръща или боли в корема, свържете се с вашия лекар, преди да дадете каквото и да е лекарство на детето си. Има много възможни причини за тези симптоми и е важно причината да бъде установена преди започване на лечението.

При деца, които имат ГЕРБ, но нямат усложнения от заболяването, лекарят може да препоръча промени в начина на живот или лекарства без допълнителни изследвания.

Ако детето ви има усложнения, свързани с ГЕРБ, или други медицински проблеми (като астма, пневмония, загуба на тегло, постоянна коремна болка или повръщане, болка или затруднено преглъщане и т.н.), вероятно ще е необходима задълбочена оценка. Степента и естеството на това изследване ще зависи от възрастта и симптомите на вашето дете. По-долу е дадено кратко описание на някои от по-често срещаните проучвания.

Ендоскопия– Инспекция на хранопровода с фиброскоп може да се препоръча при деца, които имат болка при преглъщане, повръщане или затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Лекарят извършва изследването, обикновено в болница, след като детето е приело седативни (успокояващи, намаляващи тревожността и страха от процедурата) лекарства. Лекарят вкарва гъвкава тръба през устата в хранопровода и стомаха. Тръбата е с фенерче и оптика. Лекарят може да търси увреждане на вътрешността на хранопровода и стомаха и, ако е необходимо, да вземе проба от увредената тъкан (биопсия). Този преглед не е болезнен.

24-часова рН-метрия на хранопровода 24-часово изследване на pH на хранопровода може да покаже колко често възниква рефлукс. Това изследване обикновено се изисква при деца, чиято диагноза е неясна след ендоскопия или пробно лечение. Може също да бъде полезно за деца, които продължават да имат симптоми на рефлукс въпреки лечението.

Изследването се състои в поставяне на тънка тръбичка през носа и в хранопровода. Тръбата съдържа малко устройство, което измерва киселинността в хранопровода. Тръбата остава в хранопровода за 24 часа. Тръбата не причинява болка и не пречи на храненето, въпреки че някои деца ще се опитат да я извадят.

Докато устройството записва киселинността в хранопровода, вие ще водите дневник на симптомите на вашето дете. Лекарят ще сравни данните в този дневник и резултатите от pH, за да види колко често е възниквал киселинен рефлукс и дали е имало връзка между появата на рефлукс и оплакванията и симптомите на вашето дете.

Поглъщане на барий.Поглъщането на барий, последвано от рентгенови лъчи, е метод, който може да се препоръча при деца, които имат затруднения или болка при преглъщане. Поглъщането на барий не потвърждава рефлукса, но има редица други причини, които могат да причинят подобни симптоми, като болка или затруднено преглъщане на храна, поради което лекарят може да предпише този метод на изследване.

Барият е вещество, което може лесно да се види с рентгенови лъчи. Разтваря се във вода и се изпива от детето. Когато барият се поглъща, той се увива около вътрешността на хранопровода и с обикновена рентгенова снимка лекарят може да види формата и структурата на устата, хранопровода и стомаха.

ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ

Има няколко възможности за лечение на ГЕРБ за деца с киселинен рефлукс. Най-доброто лечение зависи от възрастта на вашето дете, естеството и тежестта на симптомите и как детето ви реагира на лечението (как симптомите се променят с времето с лечението).

Промени в начина на живот.Някои промени в начина на живот, като повдигане на главата на леглото и отслабване, които обикновено се препоръчват за възрастни с ГЕРБ, могат да бъдат полезни за някои, макар и не всички, деца с леки симптоми на ГЕРБ.

Ограничаване на някои продукти.Някои храни, включително кофеин, шоколад и мента, могат да отпуснат мускулите в хранопровода, позволявайки на киселината да навлезе в хранопровода, причинявайки възпаление. Киселите храни и напитки, включително кола, портокалов сок и пикантни храни, също могат да влошат симптомите. Храни с високо съдържание на мазнини, като пица и пържени картофи, могат да предизвикат рефлукс, като забавят изпразването на стомаха. Тези храни трябва да се избягват, особено ако детето е с наднормено тегло.

Повдигнете главата на леглото с 6 до 8 инча (15-20 см).Някои хора получават киселини два до три часа след хранене, други се събуждат през нощта с киселини. Повдигането на главата на леглото може да помогне за намаляване на честотата на нощните епизоди на киселини. Това повдига главата и раменете по-високо от стомаха, което позволява на гравитацията да предотврати обратния хладник на киселината от стомаха в хранопровода.

Дървени блокове трябва да се поставят под краката на леглото в края на главата, вместо да се използват множество възглавници, защото това ще доведе до неестествено извиване на тялото, което ще увеличи натиска върху стомаха и ще влоши симптомите на киселинен рефлукс.

Намаляване на излишното телесно тегло.При деца с наднормено тегло загубата на тегло може да подобри честотата и тежестта на симптомите на ГЕРБ.

Избягвайте тютюневия дим.Активното или пасивното пушене намалява количеството слюнка в устата и гърлото ви, което може да влоши ГЕРБ. Поглъщането на слюнка помага за неутрализиране на киселината. Тютюневият дим също провокира кашлица, причинявайки повишаване на коремното налягане и съответно увеличаване на епизодите на рефлукс.

Избягвайте да лежите след хранене.Лежането с пълен стомах предизвиква рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Ако детето ви яде поне 3-4 часа преди лягане, честотата на рефлуксните епизоди по време на сън ще намалее драстично.

Лекарства.Има редица налични лекарства за лечение на симптомите на ГЕРБ. Но преди да ги приемете, трябва да се консултирате с педиатър. Ако лекарят предпише тези лекарства, той обикновено определя определен период от време за определяне на ефективността на тези лекарства (две до четири седмици). След пробация:

Вашето дете може да продължи да приема лекарства, ако симптомите на рефлукса се подобрят. Понякога е необходим по-дълъг период, особено ако се е развило възпаление на хранопровода (езофагит). Тогава подобрението на симптомите може да настъпи само след 1-2 месеца.
Лекарят може да препоръча допълнително изследване на детето, ако симптомите не се подобрят или се влошат през този период.

инхибитори на протонната помпа.Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са лекарства, които блокират производството на солна киселина в стомаха. ИПП са по-ефективни от други лекарства за облекчаване на симптомите на ГЕРБ, намаляване на киселинната секреция и лечение на езофагит.

ИПП обикновено се приемат през устата (в таблетна или течна форма) веднъж на ден и могат да се приемат дългосрочно, ако е необходимо. Приемът на тези лекарства на празен стомах (30 минути преди закуска) допринася за по-изразен ефект. Ако симптомите на вашето дете не се подобрят след две до четири седмици лечение с PPI, може да се препоръчат допълнителни диагностични тестове за детето.

Хистаминови рецепторни антагонисти. AGR също намалява нивото на киселина в стомаха. Те обаче са малко по-малко ефективни от PPI.

Тези лекарства обикновено се приемат през устата, под формата на таблетки или течна форма, веднъж или два пъти дневно. Тези лекарства включват циметидин, ранитидин, фамотидин и други.

Ако детето ви приема AGR и не се подобрява, педиатърът може да препоръча преминаване към PPI. AGR обикновено не се препоръчват за дългосрочно лечение на ГЕРБ, тъй като ефектът им намалява с времето. Ако симптомите на вашето дете се появяват и си отиват, AGR може да е най-доброто лекарство по избор.

Антиациди.Антиацидите се използват широко за краткотрайно облекчаване на симптомите на ГЕР при възрастни и юноши. Въпреки това, антиацидите действат за много кратко време след всяка доза, така че не са много ефективни. Пример за антиацидно лекарство е Maalox.

Антиацидите не се препоръчват за кърмачета или деца в предучилищна възраст. С разрешение на лекаря антиацидите могат да се използват при деца от училищна възраст. Във всички възрастови групи антиацидите не се препоръчват за дългосрочно лечение, тъй като губят ефективността си с течение на времето.

хирургия.Обикновено няма нужда от това. Въпреки това, може да се наложи при някои деца, които имат тежки усложнения на киселинен рефлукс, които не могат да бъдат лекувани с медицинска терапия.

Кога да поискате помощ

Посетете Вашия лекар възможно най-скоро, ако детето Ви има някое от следните:

Многократно повръщане, особено ако повърнатото съдържа червена или черна кръв или детето губи тегло
Чести киселини или болка в горната част на гърдите или гърлото
Болка или затруднено преглъщане (например, ако храната заседне в гърлото)
Проблеми с дишането като отдалечени хрипове, задух, задушаване, хронична кашлица или дрезгав глас

Оригиналната статия е тук.

На XX конгрес на детските гастроентеролози на Русия и страните от ОНД, който се проведе в Москва на 19-21 март 2013 г. под егидата на Дружеството на детските гастроентеролози на Русия, нов вътрешен работен протокол за диагностика и лечение на гастроезофагеален рефлукс заболяване (ГЕРБ) при деца беше прието. Протоколът е изготвен от водещи специалисти в областта на детската гастроентерология и получи широка дискусия. Автори на протокола: В. Ф. Приворотски, Н. Е. Лупова, С. В. Белмер, Ю. С. Апенченко, Н. В. Басалаева, М. М. Гурова, А. А. Звягин, А. А. Камалова, Е. А. Корниенко, А. В. Мизин, Н. В. Герасимова, А. Б. Моисеев, А. А. Нижевич, Д. В. Печкуров, С. Г. Семин, Е. А. Ситникова, Е. С. Дублина, А. И. Хавкин, П. Л. Щербаков, С. И. Ердес.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с определени езофагеални и екстраезофагеални клинични прояви и различни морфологични промени в лигавицата на хранопровода, дължащи се на ретрограден рефлукс на стомашно или стомашно-чревно съдържимо в нея. Веднага трябва да се отбележат някои терминологични нюанси. В продължение на много години на руски език се използва терминът "гастроезофагеален", който има "класически" гръцки произход за медицинска терминология от думата "gastroesophagalis". Терминът "гастроезофагеален" дойде на руски от английски в края на 90-те години. в периода на масов ентусиазъм по английските термини и на практика замени оригиналната версия. Въпреки факта, че първият термин е правилен от гледна точка на медицинската терминология, въпросът за неговото връщане може да бъде решен само колективно в хода на широка дискусия.

ГЕРБ е мултифакторно заболяване и неговата непосредствена причина е гастроезофагеалният рефлукс (ГЕР). GER означава неволно изхвърляне на стомашно или стомашно-чревно съдържание в хранопровода, което е придружено от навлизане в хранопровода на необичайно съдържание, което може да причини физическо и химическо увреждане на лигавицата.

Истинската честота на ГЕРБ при деца не е известна. Честотата на откриване на рефлуксен езофагит при деца със заболявания на храносмилателната система е според различни автори от 8,7% до 17%.

Традиционно има две форми на ГЕР.

Физиологичният ГЕР (концепция с основно теоретично значение), който се среща при здрави хора на всяка възраст, се появява по-често след хранене и се характеризира с честота не повече от 50 епизода на ден с продължителност не повече от 20 секунди. В същото време физиологичният ГЕР няма клинични еквиваленти и не води до образуване на рефлуксен езофагит.

Патологичният ГЕР е в основата на формирането на ГЕРБ, наблюдава се по всяко време на деня, често не зависи от приема на храна, характеризира се с висока честота и води до увреждане на езофагеалната лигавица.

Киселинният рефлукс също се отличава поради навлизането на предимно стомашно съдържимо (основните увреждащи агенти са пепсин и солна киселина на стомаха) и алкален рефлукс, когато съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника навлиза в хранопровода (основните увреждащи агенти са жлъчни киселини и панкреатични ензими).

Появата на патологичен ГЕР може да бъде свързана с кардна недостатъчност, нарушен клирънс на хранопровода, нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника. Нарушаването на клирънса на хранопровода и гастродуоденалната подвижност често са свързани с дисфункция на автономната нервна система от различен произход. Затлъстяването, недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан и плъзгащата се хиатална херния (SHH) също са важни предразполагащи фактори за развитието на ГЕРБ. Инфекция и ерадикация Helicobacter pylori(HP) не играят решаваща роля в генезиса на ГЕРБ, което е отбелязано и в 4-ия Маастрихтски консенсус.

Провокиращи фактори за развитието на ГЕРБ са нарушение на диетата и качеството на храненето, състояния, придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане (запек, недостатъчна физическа активност, продължително наклонено положение на тялото и др.), Респираторна патология (бронхиална астма, кистозна фиброза, рецидивиращ бронхит и др.), някои лекарства (антихолинергици, седативни и хипнотици, β-блокери, нитрати и др.), тютюнопушене, алкохол.

В структурата на клиничните прояви на ГЕРБ при деца се разграничават езофагеални и екстраезофагеални симптоми. Първите включват киселини, регургитация, симптоми на мокри петна, оригване, одинофагия и дисфагия. Екстраезофагеалните симптоми са представени от оплаквания, показващи участие в процеса на бронхопулмоналната система, УНГ органи, сърдечно-съдовата система и зъбния емайл. В допълнение, нарушението на съня може да бъде следствие от ГЕРБ.

Най-честата при деца е свързаната с ГЕР бронхопулмонална патология (по-специално бронхообструктивен синдром и бронхиална астма). Така че, според различни данни, честотата на ГЕР при бронхиална астма при деца варира от 55% до 80%. В същото време ГЕР може да предизвика развитие на респираторни заболявания по два начина. Директният път се дължи на навлизането на аспирационен материал (рефлуксат) в лумена на бронхите, което води до развитие на дискриния, оток и бронхоспазъм. При непряк (неврогенен) механизъм на дискриния, оток и бронхоспазъм възникват в резултат на рефлекс от долната трета на хранопровода, който се затваря върху бронхите по протежение на аферентните влакна на блуждаещия нерв. Този рефлекс директно зависи от тежестта на езофагита.

Трябва да се помни и за възможните странични ефекти на теофилините и глюкокортикоидните хормони, широко използвани при лечението на бронхиална астма. Тези лекарства намаляват тонуса на кардията, като по този начин провокират пробив на антирефлуксната бариера.

План за преглед при съмнение за ГЕРБ при деца може да бъде представен по следния начин.

Задължителни методи за изследване:

1. Ежедневен мониторинг на рН на хранопровода и стомаха (при наличие на оборудване).
2. Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) с биопсия (по показания).
3. Хистологично изследване на биопсични проби от лигавицата на хранопровода (поне две).
4. Контрастна флуороскопия на горния стомашно-чревен тракт (GIT) (при съмнение за структурни промени в стомашно-чревния тракт, предразполагащи към GER, SHH).

Допълнителни методи за изследване:

1. Интраезофагеална импедансометрия.
2. Ехография на хранопровода.
3. Пулсова осцилометрия на дихателните пътища.
4. Радиоизотопно изследване на хранопровода.
5. Езофагеална манометрия.
6. Определяне на функцията на външното дишане.
7. ЕКГ (включително Холтер мониторинг).

Могат да бъдат показани консултации с кардиолог, пулмолог, УНГ лекар, зъболекар, ортопед.

„Златният стандарт“ за диагностициране на патологичния ГЕР се счита за 24-часово интраезофагеално рН мониториране, което позволява не само да се открие рефлукс, но и да се определи неговата тежест, както и да се установи влиянието на различни провокиращи моменти върху появата му. и изберете подходяща терапия.

При оценката на получените резултати се използват нормативните показатели, приети в целия свят, разработени от T. R. DeMeester (Таблица 1).

Определя се и рефлуксният индекс (IR), който е съотношението на времето на изследване към pH< 4 к общему времени исследования (в%). ГЭР следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и ниже, занимает 4,2% всего времени записи, а общее число рефлюксов превышает 50.

Въпреки че представените по-горе индикатори първоначално са били насочени към възрастни и деца над 12 години, опитът от тяхното използване както у нас, така и в чужбина, показва възможността за използването им във всички възрастови групи.

Ендоскопското изследване е определящо за диагнозата ГЕРБ. По време на изследването е възможно да се оцени състоянието на лигавицата на хранопровода, както и тежестта на двигателните нарушения в областта на езофагеално-стомашния възел. За най-обективна оценка предлагаме да се използват модифицираните ендоскопски критерии на G. Tytgat (1990) (Таблица 2).

Пример за ендоскопско заключение: "Рефлуксен езофагит II-B степен."

Хромоендоскопията с воден разтвор на Lugol (10 ml 1-4% разтвор на калиев йодид) ви позволява по-ясно да определите мястото за биопсия. Непроменен стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител на хранопровода става черен, тъмнокафяв или зеленикаво-кафяв след оцветяване. Липсата на оцветяване на епитела на лигавицата се наблюдава при тежко възпаление, дисплазия, метаплазия и ранен рак.

Целева биопсия на лигавицата на хранопровода при деца с последващо хистологично изследване на материала се извършва при следните показания: 1) несъответствие между радиологични и ендоскопски данни в неясни случаи; 2) с атипичен ход на ерозивно-язвен езофагит; 3) при съмнение за метапластичен процес в хранопровода (трансформация на Барет); 4) папиломатоза на хранопровода; 5) подозрение за злокачествен тумор на хранопровода. В други случаи необходимостта от биопсия се определя индивидуално. Трябва да се отбележи, че само хистологичното изследване може надеждно да оцени наличието или отсъствието на метапластични промени в езофагеалната лигавица. В тази връзка се препоръчва възможно най-широката биопсия за ГЕРБ.

Рентгеновото изследване разкрива ГЕР и структурни нарушения на стомашно-чревния тракт, предразполагащи към него. В съвременните условия индикацията за радиография е подозрението за аномалии на стомашно-чревния тракт, SHH, т.е. има диференциално диагностична стойност.

Хранопроводът и стомахът се изследват с барий във фронтална и странична проекция и в позиция на Тренделенбург с лека компресия на коремната кухина. Оценяват се проходимостта на суспензията, диаметърът, релефът на лигавицата, еластичността на стените, патологичните стеснения, ампуловидните разширения, перисталтиката на хранопровода, височината на контрастния рефлукс и др.

С помощта на контрастна флуороскопия е възможно да се диагностицира ГЕР (I-IV степен), както и AHH. Имайте предвид ограниченията при извършване на флуороскопски процедури за деца под 14-годишна възраст.

Интраезофагеалната импедансометрия се основава на промяната в интраезофагеалното съпротивление в резултат на ГЕР и при възстановяването на първоначалното му ниво при изчистване на хранопровода. Комбинираната рН-импедансометрия е оптималният метод за диагностициране на ГЕР и ви позволява да идентифицирате всеки от неговите варианти. Комбинираната рН-импедансометрия може да се използва за диагностициране на патологичен GER, изследване на езофагеалния клирънс, определяне на средния обем на рефлукса, диагностициране на HH, езофагеална дискинезия, сърдечна недостатъчност. Изследването също така оценява киселинността на стомашния сок в базалната фаза на секрецията. Може да се предположи, че този метод ще заеме централно място в диагностичния процес в бъдеще.

Трябва да се отбележи, че въпреки факта, че в протокола са посочени интраезофагеална импедансометрия, езофагеална манометрия, ултразвуково изследване на хранопровода и радионуклидно изследване (гастроезофагеална сцинтиграфия), те рядко се използват в широката практика по различни причини.

Като класификация на ГЕРБ се предлага да се използва следната работна класификация от V. F. Privorotsky и N. E. Luppova (2006).

Работна класификация на ГЕРБ при деца

I. Тежестта на ГЕР (според резултатите от ендоскопското изследване):

• ГЕР без езофагит / ГЕР с езофагит (I-IV степен);
• степента на двигателни нарушения в зоната на езофагеално-стомашния преход (A, B, C).

II. Тежестта на ГЕР (според резултатите от рентгеновото изследване):

• ГЕР (I-IV степен);
• наличието на SHPO.

III. Тежестта на клиничните прояви:

• светлина;
• умерена тежест;
• тежък.

IV. Екстраезофагеални прояви на ГЕРБ:

• бронхопулмонална;
• оториноларингологични;
• кардиологични;
• зъболекарски.

V. Усложнения на ГЕРБ:

• хранопровод на Барет;
• стриктура на хранопровода;
• постхеморагична анемия.

Пример за диагноза. Основна диагноза: гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлуксен езофагит II-B степен), умерена форма.

Усложнение:постхеморагична анемия.

Свързана диагноза:бронхиална астма, неатопична, средно тежка форма, междупристъпен период.

Хроничен гастродуоденит с повишена киселинно-образуваща функция на стомаха, HP(-), в стадия на клинична субремисия.

ГЕРБ е хетерогенно заболяване с различни клинични и морфологични форми. В табл. 3 са изброени петте основни форми на заболяването.

В табл. 3, под обозначението "клинична картина" се приемат "горни" диспептични признаци (киселини, регургитация, оригване и др.). FEGDS се отнася до ендоскопски признаци на GER (тежест на езофагит). AHH се отнася до ендоскопско и/или радиографско доказателство за аксиална херния. Колоната за хистология съдържа както признаци на възпаление на езофагеалната лигавица, така и признаци на метаплазия (дисплазия) на езофагеалния епител. В графата "екстраезофагеални прояви" се отразяват свързаните с ГЕР бронхобелодробни заболявания (най-често срещаните в педиатричната практика), УНГ патология, кардиологични заболявания (сърдечни аритмии) и др.

Лечение на пациенти с ГЕРБ

Терапевтичните мерки за ГЕРБ се състоят от три компонента: 1) комплекс от нелекарствени ефекти, главно нормализиране на начина на живот, ежедневието и храненето; 2) консервативна терапия; 3) хирургична корекция.

Като цяло тези препоръки са в съответствие с Северноамериканското дружество по педиатрична гастроентерология и хранене (Северноамериканското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене, NASPGHAN) и Европейското дружество на педиатричните гастроентеролози, хепатолози и диетолози (Европейското дружество по детска гастроентерология , Хепатология и хранене, ESPGHAN) през 2006 г.

При повечето малки деца диагнозата ГЕРБ изглежда омразна, но нейният основен механизъм (ГЕР) вече е формиран и някои пациенти развиват специфични симптоми с различна тежест, което определя необходимостта от ранна терапия.

На първия етап от лечението е необходимо да се успокоят родителите, да се научат на най-простите методи за постурална терапия и да се предпише млечна формула със сгъстител. Постуралната терапия (позиционираща терапия) при кърмачета се състои в хранене на бебето под ъгъл от 45-60 градуса, което предотвратява регургитация и аерофагия. Препоръчва се позицията на лявата страна. През нощта е препоръчително да повдигнете главата на креватчето с 10-15 см.

При обилна регургитация и повръщане поради патологичен ГЕР детето може да развие дистрофия, дехидратация, както и селективен дефицит на редица микроелементи. Най-характерните хранителни дефицити са дефицитът на K, P, Mg, Fe, витамини B 12 , B 6 , PP, фолиева киселина. Оттогава е препоръчително да се използват елементи на парентерално хранене, последвано от замяната му с ентерално.

Въпросът за комплексното лекарствено лечение на бебета с патологичен ГЕР и синдром на регургитация се решава строго индивидуално, като изборът на програма зависи от конкретния случай и не подлежи на схематизиране.

Лечението на по-големи деца също започва с комплекс от нефармакологични методи на лечение, дадени в табл. четири.

Основните лекарства, които понастоящем се използват за лечение на ГЕРБ при деца, са антиациди, антирефлуксни (алгинати) и антисекреторни средства (инхибитори на протонната помпа (PPI) и блокери на H2-хистаминовите рецептори (H2HB)). Антисекреторните средства са основната лекарствена група при лечението на ГЕРБ при деца, с изключение на пациенти с епизодични симптоми.

Антисекреторни лекарства

В повечето случаи на ГЕРБ ИПП се считат за първа линия терапия. В същото време трябва да се отбележи, че назначаването на дългосрочна терапия с ИПП без установена диагноза ГЕРБ е нежелателно. В момента в Русия употребата на повечето PPI и H 2 GB е разрешена при деца над 12-годишна възраст.

Лекарството езомепразол Нексиум в гранули и пелети (10 mg) е разрешено за употреба при деца от 1-годишна възраст. Той е регистриран в Руската федерация като лечение на ГЕРБ при деца. Ефективността на използването му в такава ранна възраст има сериозна доказателствена база. При пациенти с тегло над 10 kg, но по-малко от 20 kg, Nexium се предписва 10 mg веднъж дневно, при пациенти с тегло 20 kg или повече - 10-20 mg веднъж дневно в продължение на 8 седмици. Езомепразол 20-40 mg таблетки се прилага при деца над 12 години.

Лекарството рабепразол Париет може да се предписва и на деца от 12-годишна възраст.

При продължителна терапия трябва да се използва минималната ефективна доза от лекарството. В повечето случаи една доза PPI на ден е достатъчна. ИПП не трябва да се дават на деца под 1-годишна възраст. Продължителността на терапията с PPI е 8 седмици.

Съществен недостатък на H 2 GB е развитието на тахифилаксия и толерантност по време на продължителна терапия. H 2 GB се характеризира с бързо начало на действие и следователно, подобно на антиацидите, те могат да бъдат ефективни, когато се приемат "при поискване", но изискват постепенно спиране, за да се избегне ефектът на "рикошет". H 2 GB трябва да се предпише, ако е невъзможно да се предпише PPI.

Прокинетични лекарства

Въпреки че методите на медицината, основана на доказателства, не са получили убедителни данни за клиничната ефикасност на прокинетиците при ГЕРБ, обаче, положителният опит от тяхното практическо приложение не ни позволява да се откажем от тяхното използване. Въпреки че указанията на NASPGHAN/ESPGHAN посочват страничните ефекти на прокинетичните лекарства, в действителност те са изключително редки. За курсово лечение на ГЕРБ се използват антагонистът на допаминовите рецептори домперидон (Мотилиум) и агонистът на опиатните рецептори тримебутин (Тримедат).

Антиациди и алгинати, съдържащи алуминий

Лечение на ГЕР без езофагит, ендоскопски отрицателен ГЕРБ

Лечението на ГЕР без езофагит, ендоскопски отрицателен вариант на ГЕРБ включва използването на а) антиациди, главно под формата на гел или суспензия: фосфалугел, маалокс, алмагел и др.; б) антирефлуксни средства (алгинати - Gaviscon); в) прокинетици: домперидон (Motilium, Motilak, Motonium), тримебутин (Trimedat); г) симптоматична терапия (например лечение на респираторна патология, свързана с GER).

Трябва да се отбележи, че според съвместните насоки на NASPGHAN и ESPGHAN 2009 за диагностика и лечение на ГЕРБ при деца, основното лечение за всички видове ГЕР (включително неерозивни форми), с изключение на пациенти със спорадични симптоми, са лекарства, потискащи киселинността (PPI и H2GB).

Лечение на ГЕРБ с рефлуксен езофагит

При ГЕРБ с рефлуксен езофагит се използват антисекреторни лекарства (PPI езомепразол - Nexium, омепразол - Losek, Omez, Gastrozol, Ultop и др.; рабепразол - Pariet) в съответствие с възрастовите препоръки. Допълнителни средства са: а) антиациди; б) антирефлуксни средства (алгинати - Gaviscon); в) прокинетика; г) симптоматична терапия.

Пример за основна програма за лечение може да бъде следната опция: Nexium - 10-20 mg / ден веднъж в продължение на 8 седмици (виж възрастовите дози) или рабепразол (Pariet) в доза от 10-20 mg / ден веднъж - три седмици; Phosphalugel три седмици или Gaviscon (Gaviscon-forte) 5,0 mg 3 пъти на ден след хранене - 2 седмици; Motilium - три до четири седмици.

Като се има предвид противоречивата информация за връзката на инфекцията HPи развитието на ГЕРБ при деца, решението за анти-Helicobacter терапия в HP-положителните пациенти се приемат строго индивидуално.

В допълнение, при много пациенти може да е целесъобразно да се предпише невротропна терапия, като се вземе предвид значението на състоянието на нервната система, вегетативния отдел в генезиса на ГЕР, включително вазоактивни лекарства (кавинтон (винпоцетин), цинаризин и др. .), ноотропни лекарства (Pantogam, Nootropil и др.), Лекарства с комплексно действие (Instenon, Phenibut, глицин и др.) Необходимостта от свързване на този вид терапия се решава съвместно с невролози.

Третият компонент на цялостната програма за лечение е използването на физиотерапевтични техники, насочени към коригиране на двигателните нарушения чрез стимулиране на гладката мускулатура на хранопровода (SMT-фореза с Cerucal в епигастралната област) и автономния дисбаланс чрез подобряване на церебралната и спиналната хемодинамика (дециметрова терапия). върху зоната на яката, „електросън“). Много активно може да се използва и фитотерапия и балнеолечение.

• трева от жълтурчета - 10,0 g, трева от бял равнец - 20,0 g, цветя от лайка - 20,0 g, трева от жълт кантарион - 20,0 g; инфузия приемайте 1-2 чаши на ден;
• лайка - 5,0 г, цвят от невен - 20,0 г, листа от подбел - 20,0 г; инфузия вземете 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене;
• лайка - 5,0 g, жълт кантарион - 20,0 g, листа от живовляк - 20,0 g; инфузия вземете 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден в продължение на 15-20 минути преди хранене.

От минералните води се предпочитат слабоминерализираните алкални води като Екатерингофская, Боржоми, Славяновская, Смирновская и др., Които се предписват в топъл и дегазиран вид 30-40 минути преди хранене в продължение на 4 седмици. След прием на минерална вода е препоръчително болният да легне, което осигурява по-дълъг контакт на водата със стомашната лигавица; за подобряване на терапевтичния ефект е възможно да се препоръча приемане на минерална вода в легнало положение през сонда.

Децата с ГЕРБ в периода на ремисия се препоръчват санаториално лечение в санаториуми на стомашно-чревния профил. Най-показани за такива пациенти са специализираните санаториуми: "Дюни" в Ленинградска област, санаториуми в Кисловодск, Пятигорск, Есентуки и др.

Хирургична корекция

Показанията за хирургична корекция при ГЕРБ като цяло могат да бъдат представени, както следва:

1. Тежки симптоми на ГЕРБ, значително намаляващи качеството на живот на пациента, въпреки многократните курсове на лекарствена антирефлуксна терапия.
2. Рецидивираща респираторна патология, свързана с ГЕР.
3. Дълготрайна ендоскопска картина на рефлукс езофагит III-IV степен на фонаповтарящи се курсове на терапия.
4. Усложнения на ГЕРБ (кървене, стриктури, хранопровод на Барет).
5. Комбинацията от ГЕРБ с плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

При деца най-често се използва фундопликацията по Nissen и по-рядко операциите на Tal, Dora, Tope. През последните години активно се въвежда лапароскопската фундопликация.

Въпросите за диспансеризацията на ГЕРБ в педиатричната практика не са напълно разработени. Трябва да се има предвид, че ГЕРБ е хронично рецидивиращо заболяване, което предполага необходимостта от наблюдение от педиатър или гастроентеролог на тази група деца преди прехвърлянето им в мрежа за възрастни. Наблюдението се извършва от окръжния педиатър, гастроентеролога на поликлиниката или окръжния гастроентеролог. По показания - консултации на следните специалисти: кардиолог, пулмолог, УНГ, стоматолог, ортопед. Честотата на прегледите се определя от клиничните и ендоскопски данни и е минимум два пъти годишно. Честотата на FEGDS се определя индивидуално въз основа на клинични и анамнестични данни, резултати от предишни ендоскопски изследвания и продължителност на клиничната ремисия.

По този начин разработеният протокол определя, въз основа на доказателствената база, най-ефективните диагностични и терапевтични мерки за ГЕРБ при деца, както и оптималния алгоритъм на действия за практикуващ лекар.

Литература

1. Коваленко А. А., Белмер С. В.Гастроезофагеална рефлуксна болест // Лекуващ лекар. 2008 г.; 1:14-18.
2. Van Soest E.M., Dieleman J.P., Siersema P.D., Sturkenboom M.C., Kuipers E.J.Увеличаване на честотата на хранопровода на Барет в общата популация // Gut. 2005 г.; 54(8): 1062-1066.
3. Vandenplas Y., Rudolph C.D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Насоки за клинична практика за педиатричен гастроезофагеален рефлукс: съвместни препоръки на Северноамериканското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN) и Европейското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009 г.; 49:498-547.
4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., Atherton J., Axon A.T., Bazzoli F., Gensini G.F., Gisbert J.P., Graham D.Y., Rokkas T., El-Omar E.M., Kuipers E.J.Европейска група за изследване на Helicobacter. Управление на инфекцията с Helicobacter pylori - Консенсусният доклад от Маастрихт IV/Флоренция // Gut. 2012 г.; 61(5): 646-64. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084.
5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B.Гастроезофагеален рефлукс и астма при деца: систематичен преглед // Педиатрия. 2010 г.; 125 (4): e925-930.
6. Кампос Г. М., Питърс Дж. Х., ДеМистър Т. Р., Оберг С., Крукс П. Ф., Мейсън Р. Дж.Моделът на излагане на езофагеална киселина при гастроезофагеална рефлуксна болест влияе върху тежестта на заболяването // Arch Surg. 1999 г.; 134 (8): 882-887.
7. Приворотски В. Ф., Лупова Н. Е.Киселиннозависими заболявания при деца (клиника, диагностика, лечение). Proc. надбавка. 2-ро издание, рев. и допълнителни СПб.: Изд. дом на SPbMAPO, 2005.136 p.

С. В. Белмер*, 1,
В. Ф. Приворотски**, доктор на медицинските науки, професор

* GBOU VPO RNIMU им. Н. И. Пирогов Министерство на здравеопазването на Руската федерация,Москва
**SPb GBUZ Консултативен и диагностичен център за деца,Санкт Петербург