Възпаление на перитонеума. То може да бъде локално (възпаление на перитонеума в ограничен участък) и дифузно (възпаление на целия перитонеум). Обикновено е усложнение на друго възпалителен процесв коремна кухина. Най-важният клиничен признак за наличието на перитонит е рязко увеличаване на болката в момента, когато лекарят освободи ръката си, която преди това е натиснал върху корема.

перитонит

перитонит - страхотно усложнениекоито отнеха живота на милиони хора. Опасността от перитонит се дължи на внезапното начало на фона на благосъстоянието и бързо развитиесимптоми. MedAboutMe предоставя класификация на заболяването, а също така говори за клиничната картина, диагнозата и лечението на перитонит.

За да разберете какво е перитонит, трябва да съставите Главна идеяза анатомичната структура на коремната кухина.

Диафрагмата ограничава коремната кухина от гръден кошотгоре, а тазовата диафрагма – отдолу. Коремните мускули са разположени отстрани и отпред, а лумбалната част на гръбначния стълб с прилежащите мускулни влакна е разположена отзад.

Отвътре коремната кухина е облицована с тънки листове серозна мембрана - перитонеума, които са вместилище за вътрешните органи.

Перитонитът е възпалителен процес, локализиран в перитонеума. Заболяването е изключително опасно за живота и здравето на човека - при липса на лечение всички органи и системи на тялото са включени в процеса.

Уместност на заболяването

Неотложността на заболяването се дължи високи ставкисмъртност поради възпаление на перитонеума. Леталност от остър коремдо средата на двадесети век, то представляваше около седемдесет до осемдесет процента от случаите. Огнестрелни оръжия и рани от ножводят до увреждане на вътрешните органи, инфекция на коремната кухина.

В момента случаите на остър корем са десет пъти по-редки, но значимостта и опасността от заболяването не са се променили. Човек с перитонит принадлежи към група тежки пациенти, които изискват внимателно изследване и лечение.

Историческо отклонение

Смъртните случаи след хирургични интервенции са чести до средата на ХХ век. В продължение на стотици години лекарите не са знаели, че трябва да третират ръцете си с дезинфекционни разтвори и да стерилизират хирургически инструменти. Ръцете без ръкавици за еднократна употреба бяха в контакт с повърхността на раната, което доведе до проникване на инфекция и развитие на възпаление. Правилата за асептика и антисептика, които сега се използват навсякъде по света, бяха одобрени и въведени в медицинската практика по-късно. Това са санитарно-хигиенните мерки, които намаляват броя на следоперативните усложнения.

Етапи на перитонит

Хирурзите разграничават етапите на перитонит, за да оценят степента на риск, опасността за живота на пациента. За разлика от много други заболявания, при перитонит всеки час забавяне има значение. Ето защо етапите на перитонит се класифицират по продължителност.

Първи етап

Първият етап продължава един ден след проявата на заболяването. През този период доминира локални симптомипоради дразнене на перитонеума. Симптомите на интоксикация нарастват постепенно в продължение на двадесет и четири часа.

Втори етап

Реактивният стадий на перитонита преминава в токсичен стадий. за замяна на местното клинични проявленияидва обща интоксикация. Инфекциозният агент се разпространява в тялото с кръвния и лимфния поток, като по този начин включва други органи и системи в патологичния процес.

Трети етап

Третият стадий настъпва седемдесет и два часа след началото на заболяването. Общото благосъстояние на човек става изключително трудно. Интоксикацията се превръща в сепсис - усложнение с висока степен на вероятност смъртност. Ето защо този етап се нарича терминален етап.

По този начин етапите на перитонит са важен прогностичен критерий за живота на пациента.

Класификация на перитонит

Острият корем се класифицира не само според етапите на заболяването. MedAboutMe говори за начини за разграничаване.

В зависимост от вида клинично протичанеИма три форми на заболяването.

• Остър перитонит

Най-честата форма на тази нозология. Болестта възниква внезапно на фона на общото благосъстояние. Клинични симптомиотговаря на класическите представи на хирурзите. Ако не се лекува, води до смърт.

• Подостър перитонит

Изтрита форма, която започва с остра болка в корема. Постепенно симптомите отшумяват и синдром на болкастава умерено. Най-често дискомфортът се локализира в долната част на коремната кухина. Болката се усилва при натиск и промяна в позицията на тялото.

• Хроничен перитонит

Хроничната форма има изтрита клинична картина. Поради неспецифичността на симптомите, диагнозата хроничен перитонит се основава на резултатите от лабораторните методи на изследване.

Естеството на ексудата

Перитонитът, както всеки възпалителен процес в тялото, е придружен от освобождаване на специфична течност от кръвоносните съдове или увредените органи. В зависимост от естеството на ексудата се разграничават следните видове перитонит:

• серозен

Ексудатът е представен от течност, бедна на протеини и клетъчни структури.

• Серозно-фибринозен

Междинен стадий между серозен и фибринозен ексудат.

• фибринозен

Фибриновите нишки покриват листовете на перитонеума, което води до образуване на сраствания.

• Фибринозно-гноен

Фибринозно-гноен ексудат възниква поради добавянето на вторична инфекция.

• Гнойни

Гноен перитонит възниква при нарушаване на целостта на коремните органи. Микробите навлизат в перитонеума и засяват повърхността. Гнойният перитонит, подобно на фекалния перитонит, се характеризира с висока смъртност на заболяването.

• жлъчен

Перфорацията на жлъчния мехур води до изтичане на жлъчка в свободната коремна кухина.

• Фекална

Често се проявява с травматично увреждане на коремната кухина. С перфорация на низходящия отдел дебело черво, сигма и ректум изпражнениявлизат в перитонеума. Изобилието от бактерии предизвиква рязко развитие на симптомите и предизвиква остра картина на заболяването. Масово бактериално замърсяване чревния тракте лош прогностичен знак.

• Хеморагичен

Кръвта е примесена с възпалителен излив.

Симптомите на заболяването са пряко свързани с вида на ексудативния компонент. Например, изразен синдром на болка при жлъчен перитонит в първите часове на заболяването има тенденция да избледнява. период на относителен просперитет и уелнесзамества присъединяването на вторична инфекция и повторното развитие на синдрома на болката.

По този начин естеството на ексудата определя тактиката на управление и лечение на пациента, а също така влияе върху изхода на заболяването.

Структурните особености на коремната кухина доведоха до създаването на друга класификация на перитонита - според разпространението на процеса.

• локален процес

Местният процес е ограничен и неограничен. Интраабдоминалният абсцес се нарича ограничен процес, когато възпалението се съдържа в капсулата. Неограниченият перитонит заема един джоб на коремната кухина.

• Общ процес

Широко разпространеният перитонит не се ограничава до една област - възпалението заема огромно пространство. И така, дифузният перитонит се локализира в две до пет анатомични зони, а разлятият процес улавя повече от шест области.

Перитонит: причини

Перитонитът принадлежи към групата на полиетиологичните заболявания. Означава, че различни причиниводят до възпаление на перитонеума.

• Възпаление на коремните органи

Бактериалният перитонит се причинява от навлизането на инфекциозен агент в коремната кухина от засегнатия орган. Най-често бактериалният перитонит възниква поради разкъсване на възпаления апендикуларен процес - апендицит. По-рядко при холецистит и гинекологични заболявания. Перитонитът е усложнение на основното заболяване, тъй като серозната мембрана се инфектира втори път.

• Перфорация на орган

Перфорацията на органа възниква спонтанно на фона на възпалителен процес в коремните органи.

• Хематогенна инфекция

Хематогенно - това също е асептично възпаление - възниква при навлизане на инфекция от възпалителен фокус, който се намира извън коремната кухина. Хематогенният път на засягане на перитонеума е изключително рядък при заболявания като тонзилит и остеомиелит.

• Нараняване

Сред нараняванията най-чести са: наранявания на коремната кухина с остър или тъп предмет, падане от високо, както и наранявания в резултат на пътнотранспортни произшествия. Увреждането на червата води до разпространение на инфекцията в перитонеума.

Клиничната картина зависи както от причината за заболяването, така и от стадия на острия перитонит.

Заболяването се характеризира с остро начало с поява на болка в корема. Синдромът на болката първоначално се локализира там, където е настъпила "катастрофата", а след това човекът не може да определи точно къде го боли - синдромът на болката е дифузен. Промяната в позицията на тялото, придружена от напрежение в предната коремна стена, увеличава синдрома на болката.

Тежестта и естеството на болката зависят от причината за перитонит. И така, разрушаването на панкреаса се счита за най-болезнено, в резултат на което ензимите навлизат в перитонеума. Агресивната среда на панкреатичния сок е сравнима с проникването на солна киселина върху незащитена кожа.

• Гадене, повръщане

Близостта на центъра за болка и повръщане в продълговатия мозъкпредизвикват повръщане при хората. Съдържанието на стомаха е напълно изпразнено.

• Устойчив корем

При външен преглед се обръща внимание на дъсковидния корем. Мускулите на предната коремна стена са в напрежение поради дразнене на перитонеума.

• Повишаване на телесната температура

Повишаването на телесната температура - хипертермия - се нарича интоксикационен синдром. Степента на увеличение зависи от патогенността на инфекциозния агент. Телесната температура често се повишава над тридесет и осем градуса.

• тахикардия

Неспецифичен признак на остър корем е ускореният пулс. Тахикардията отразява тежестта на интоксикацията: колкото по-чести са сърдечните контракции, толкова по-опасно е заболяването.

• Падане на кръвното налягане

В терминалния стадий кръвното налягане спада, което е лош прогностичен признак за човек. Ниските стойности отразяват крайния стадий на заболяването, когато компенсаторните реакции на тялото не могат да се справят с възпалението.

• жажда

В допълнение към болката в корема, човек е измъчван от жажда. Обилното пиене не носи облекчение. При преглед езикът в първи стадий е обложен с обилен сух бял налеп, а в токсичния и терминален стадий - с кафяв налеп.

• Суха кожа

Сухота кожатаи лигавиците са ясно видими на лицето, както и на други места с тънък подкожен мастен слой. Чертите на лицето са изострени.

• конвулсии

Нарушаването на водно-електролитния баланс води до развитие на конвулсивен синдром. Спазматични контракции се наблюдават предимно на долните крайници. С напредването на заболяването конвулсиите се разпространяват нагоре.

• олигурия

Перитонитът при деца и възрастни води до намаляване на дневния обем на уриниране - олигурия. В резултат на това токсините, които тялото обикновено премахва с урината, остават в човека. Възниква порочен кръгинтоксикация.

• Въображаемо благополучие

Синдромът на остра болка се заменя с етап на въображаемо благополучие. Синдромът на болката изчезва за известно време, човек се чувства по-добре. След известно време обаче болката се връща с нова сила. Временното подобряване на благосъстоянието е опасно състояние. Тъй като има случаи, когато човек се чувства по-добре и отказва медицинска помощ. Етапът продължава от един до три часа в зависимост от причината за заболяването.

• Инхибиране на перисталтиката

Перитонитът при възрастни и деца се характеризира със забавяне или пълно спиране на перисталтичните вълни. Чревната перисталтика не се чува нито с ухо, нито с фонендоскоп.

• Перитонеално дразнене

Клиничната картина на перитонита се определя и от индивидуалните характеристики на човек. Хората с по-висок праг на болка са по-толерантни към неприятни усещанияпо-лесно понася болката. В този случай невнимателното отношение към себе си води до късно търсене на медицинска помощ, което също влияе върху изхода на заболяването. Острият перитонит не търпи отлагане - когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

• объркване

Объркването на съзнанието се причинява от каскада от биохимични реакции на фона на изразен синдром на болка и обща интоксикация на тялото. Човек не може да си спомни датата и деня от седмицата, забравя имената и имената на предметите. Въпреки това, в началните стадии на заболяването, човек запазва яснотата на съзнанието.

Класическият курс на остър корем е характерен за дифузната форма на заболяването. Перитонитът при възрастни, когато възпалителният процес е ограничен до капсула или инфилтрат, се появява в ограничена област на коремната кухина.

Важни са признаците на перитонит диагностични критериипри поставяне на диагноза.

Перитонит при възрастни

В допълнение към изброените симптоми на остър перитонит, възрастните са по-склонни от децата да имат хроничен неспецифичен перитонит. Хроничният перитонит има изтрита клинична картина. постепенно развитиезаболяване обяснява липсата на тежки симптоми: остра коремна болка, гадене и повръщане. В началото на заболяването организмът компенсира токсините, които патогенът отделя. С течение на времето интоксикацията води до развитие на астеничен синдром. Хроничният перитонит се характеризира с: намаляване на телесното тегло, повишаване на температурата до тридесет и седем - тридесет и седем и половина градуса. Лицето се оплаква от обща слабост, умора, сънливост. Болковият синдром възниква епизодично и не засяга ежедневните дейности. Въпреки това, докато спортува, човек обръща внимание на прекомерно изпотяване. Може да има задух, когато физическа дейност. Актът на дефекация причинява затруднения - появява се запек и има чувство непълно изпразванечервата. Нарушаването на физиологичните функции се дължи на нарушение на перисталтичната активност на стомашно-чревния тракт, появата на сраствания в коремната кухина.

Причините за хроничен неспецифичен перитонит обикновено са туберкулозен бацил, пневмококи.

Перитонит при деца

Перитонитът при деца преминава през етапи на развитие, подобни на клиничната картина на възрастен. Опасността от заболяването при бебе се дължи на факта, че детето трудно описва чувствата си. Ето защо педиатрите се оказват в по-трудни условия при диагностицирането на дадено заболяване.

Перитонитът при деца се характеризира с изразен синдром на болка и бързо нарастване на интоксикацията - имунната системадецата едва започват своя път на развитие и защитните реакции на тялото не са напълно формирани.

По време на войната хирурзите винаги са имали трудна задача - как да диагностицират перитонит на полето. Годините на клинични наблюдения доведоха до създаването на класификации на острия корем, както и до определяне на критерии за заболяването.

AT Ежедневиетолекарите не се затрудняват при диагностицирането на остър перитонит. Специфични клинична картина, както и съвременните диагностични методи ви позволяват да поставите точна диагнозас бърза медицинска помощ.

Диагнозата на перитонит започва с идентифицирането на оплакванията на пациента. Хирурзите определят времето на развитие на синдрома на болката и също така установяват причината за случилото се. Човек в съзнание описва своите усещания и тяхната локализация. Ако човек е в безсъзнание, специалистът разпитва близките на пациента, а ако те отсъстват, веднага преминава към физикален преглед.

Физическо изследване

Токсините, както и ексудатът, дразнят перитонеалните рецептори. В резултат на това по време на палпация, когато хирургът палпира човешкия корем, синдромът на болката се увеличава. Мускулните влакна на предната коремна стена рефлексивно се свиват. Когато хирургът натисне дълбоко с пръстите на едната си ръка върху коремната стена и след това рязко я отпусне, възниква болка. Този симптомсе нарича положителен симптом на Шчеткин-Блумберг.

При търкаляне в легнало положение от гръб към корем ясно се чува "шум от пръскане".

В легнало положение коремът приема формата на „жаба“ - изравнява се в предно-заден размер. Удебеляването в страничните размери се дължи на факта, че течността се движи в страничните джобове на коремната кухина.

След физически преглед хирургът пристъпва към диагностициране на перитонит с помощта на лабораторни методи.

Сестра взема от пациента венозна кръвза преглед. Тестовете се дават по спешност и хирургът ще знае резултатите след по-малко от тридесет минути след вземането на кръвна проба.

• Клиничен кръвен тест

Клиничният кръвен тест отразява симптомите на обща интоксикация на тялото. Броят на левкоцитите - защитни клеткитяло - повишено спрямо нормата. Изместването на левкоцитната формула вляво показва активния стадий на възпалителния процес. Увеличава се и скоростта на утаяване на еритроцитите. При наличие на кървене еритроцитите и хемоглобинът са намалени.

• Химия на кръвта

от биохимичен анализсе прави заключение за участието на други органи в патологичния процес и степента на интоксикация. Така че повишаването на концентрацията на пикочна киселина и урея може да означава развитие бъбречна недостатъчностпри пациента. От своя страна повишаването на чернодробните ензими е признак на чернодробно увреждане.

• Хемостазиограма

При изследване на хемостазиограма специалист открива повишаване на кръвосъсирването.

Инструментални методи

Диагнозата на перитонит не е пълна без инструментални изследователски методи. Хирургът избира метода индивидуално, въз основа на оплакванията и стадия на заболяването.

• Ултразвукова процедура

Един от признаците на перитонит - натрупването на ексудат в коремната кухина - специалистът разкрива с помощта на ултразвук.

• рентгеново изследване

Рентгеново се виждат зони на затъмнение на места с възпалителен излив.

• Абдоминална пункция

Под контрола на ултразвуков сензор, човек с перитонит се извършва лапароцентеза. Специалистът вкарва тънка игла през предната коремна стена и събира излива. Специалистът изпраща получената течност за изследване, за да определи естеството на ексудата.

• Диагностична лапароскопия

Лапароскопско изследване се извършва в съмнителни случаи за диференциална диагнозазаболявания с други нозологии, както и със съмнение за хроничен перитонит.

Перитонитът трябва да се лекува възможно най-бързо, веднага след потвърждаване на диагнозата възпаление на перитонеума. Забавянето на всички етапи от диагнозата увеличава риска от смърт.

Задачите на хирурга по време на лечението са: отстраняване на причината за перитонит и саниране на коремната кухина, както и етиопатогенетични и симптоматично лечениеслед операция.

Хирургично лечение

Въпреки че лапароскопията е модерен методхирургическа интервенция, лечението на остър корем често се извършва чрез лапаротомия. Предимствата на разреза на предната коремна стена включват: широко оперативно поле и бързина на достъп.

По време на операцията хирургът елиминира причината - дезинфекцира фокуса на възпалението, зашива перфорацията на вътрешния орган или премахва увредения орган. След това коремната кухина се измива с антисептични разтвори. Ръбовете на раната се зашиват, оставяйки място за дренаж - тръба, през която ще се отдели възпалителен ексудат в следоперативния период.

Хирургичното лечение е неразделна част от елиминирането на причината за перитонит и възстановяването на пациента.

Консервативна терапия на перитонит добавки операция. Целта е унищожаване на инфекциозния агент, възстановяване на функцията на органите и системите на тялото, тоест пълно възстановяване.

• Антибиотична терапия

Антибактериалната терапия се провежда с антибиотици широк обхватдействия, които засягат няколко вида инфекциозни агенти наведнъж. Най-голямата бионаличност се постига при интравенозно приложение на лекарства.

• Корекция на метаболитни нарушения

В следоперативния период на пациента се прилагат инфузионни разтвори, които намаляват тежестта на симптомите на интоксикация и възстановяват водно-електролитния баланс.

• Диуретици

При липса на признаци на нарушена бъбречна функция уринирането се стимулира от определени групи диуретици. Така токсините се отстраняват от тялото и концентрацията им в кръвта пада. Общото благосъстояние на пациента се подобрява.

• Антикоагуланти

всеки хирургична интервенцияпредставлява риск от тромбоза. Антикоагулантната терапия предотвратява реактивно усилванесъсирване на кръвта.

В зависимост от стадия на заболяването и наличието на усложнения, терапевтичното лечение може да бъде допълнено с въвеждането на кръвни съставки, нестероидни противовъзпалителни средства, антипиретични и антиеметични лекарства.

Санитарно-хигиенни процедури

Медицинският персонал се грижи веднъж на ден постоперативни конци. Сестрата изследва повърхността на раната и третира шевовете с дезинфекционни разтвори. След извършване на санитарни и хигиенни процедури се прилага чиста превръзка.

Превантивните мерки са насочени към намаляване на риска от развитие на животозастрашаващо заболяване. Благодарение на превенцията е възможно своевременно да се идентифицират и започнат лечение на заболявания, които потенциално могат да бъдат усложнени от перитонит. Те включват стомашни язви и дванадесетопръстника, и холелитиаза, и холецистит, както и други нозологии.

Профилактични прегледи

Методите за скринингови изследвания са доказали своята ефективност. Профилактични преглединамаляват вероятността от развитие съпътстващи заболявания, а също така позволяват да се идентифицират заболяванията в ранните етапи - дори преди появата на клиничните симптоми.

По време на скрининговите прегледи лекарят говори за опасността от заболяването, методите за диагностика. Образователните дейности повишават грамотността на населението, като по този начин намаляват броя на усложненията.

По правило перитонитът е усложнение на остри и хронични заболявания на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и малкия таз. Вероятността от перитонит намалява, ако човек не се самолекува, отива в медицински институции за диагностика и лечение, а също така следва препоръките на специалистите.

Спазване на правилата за асептика и антисептика

В допълнение към лечението на хронични заболявания и провеждането на скринингови тестове, трябва да се помни, че хигиенните процедури са неразделна част от следоперативното възстановяване. Конците, поставени на предната коремна стена по време на операцията, могат да се инфектират, ако не се спазват правилата за асептика и антисептика. Дренажът, въведен в коремната кухина, често служи като входна врата на инфекцията. Ето защо следоперативната грижа за рани се препоръчва да се извършва поне веднъж на ден.

статистически, следоперативни усложненияпо-често се срещат при деца - бебетата проявяват интерес към хирургически превръзки, отваряйки пътя за инфекциозни агенти. Родителите, чиито деца са в болница след операция на перитонит, трябва да обяснят на детето си, че не трябва да докосват следоперативна рана. Това ще намали риска от усложнения и животозастрашаващадържави.

Познаването на анатомичната структура на коремната кухина, както и разбирането на причините за остър корем, помагат да се разбере какво е перитонит. Болестта се характеризира с: ярка клинична картина на фона на общото благосъстояние, бързо влошаванеблагополучие. Острата болка, причинена от дразнене на рецепторите на серозната мембрана на коремната кухина, постепенно се увеличава.

Когато се появят първите симптоми на остър перитонит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само специалист идентифицира признаци на перитонит, може да направи точна диагноза и да предпише лечение. Самолечениеувеличава вероятността от смърт, особено когато става въпрос за перитонит при деца.

Признаците на перитонит винаги протичат с най-острите симптоми, а в острата форма патологията може да причини сериозни рискове за човешкото здраве и живот. Заболяването не се класифицира по пол и възраст, а появата на заболяването често се дължи на различни предразполагащи фактори. Перитонитът е област на изследване в гастроентерологията и практическата хирургия.

Анатомични особености на перитонеума

Характеристики на патологията

Перитонитът изглежда широко разпространен (дифузен, дифузен) или локален възпалителен процес на серозния слой на перитонеума. Признаците на перитонит се характеризират с тежко състояние, повишен тонусмускулна структура, проблемни изпражнения, задържане на газове, висока температура, симптоми на тежка интоксикация. При първичната диагноза на острото състояние често има обременена гастроентерологична анамнеза, синдром на "остър корем" и други патологични състояния на някои органи или системи. Лечението на перитонит винаги е спешно хирургично, което се дължи не само на опасността от протичане на възпалителния процес, но и на анатомичната структура на перитонеалното пространство.

Перитонеумът (от латински "перитонеум") е анатомично оформен от серозни слоеве (в противен случай висцерални и париетални листове), преминаващи един в друг, образувайки вид защита на органите и стените на перитонеума. Коремното пространство е непрекъснато функционираща полупропусклива мембрана, която се основава на множество функции:

• резорбтивна (абсорбция на мъртви тъкани, метаболитни продукти, ексудат);
• ексудативен (отделяне на серозна органична течност);
• бариера (защита на епигастралните органи).

Основното защитно свойство на перитонеума е способността да ограничава възпалителния процес в коремна област, известно време, за да се предотврати разпространението му в тялото и съседните органи. Възможността се дължи на наличието на адхезивни елементи, фиброзна тъкан, клетъчни и хормонални механизми в структурата на перитонеума.

Клиницистите обясняват високата смъртност от перитонит с продължителността на курса. патологичен процес, увеличаване на броя на пациентите в напреднала възраст, трудността и специфичността на диференциалната диагноза, неадекватната терапия и тежестта на усложненията. Според статистиката перитонитът се регистрира при 20% от пациентите със синдром на "остър корем", в почти 43% от случаите той е причината за тъканна ексцизия на почти всички органи на епигастралното пространство. Успехът на лечението на перитонит не намалява статистиката на смъртността на пациентите поради характеристиките на клиничната история, тежестта на патологията и характеристиките на организма. Перитонитът на коремната кухина след операция изисква специално внимание поради рисковете от продължаване на възпалителния процес.

Симптоми на перитонит

Основна трудност първична диагнозаперитонитът се крие в сходството на симптомите на проявата на перитонит и заболяването, което го провокира. Външните прояви на патологията могат да показват обостряне на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат погрешно да се възприемат както от пациенти, така и от лекари. Това е особено вярно при хронични форми на гастроентерологични заболявания по време на периоди на обостряне. Признаците за развитие на перитонит в остро състояние и хронифициране на патологията са различни.

Принудително положение на тялото с перитонит

Общи етапи на развитие

Клиничната картина на перитонита зависи изцяло от продължителността на хода на заболяването, от естеството на възпалителния процес, от възрастта на пациента и неговата медицинска история. В хирургическата и гастроентерологичната практика се разграничават етапите на перитонит.

Първи етап

Първият стадий (реактивен стадий) се развива бързо и продължава около един ден. Симптомите са локални, общото състояние на пациента е тежко, по лицето има изражение на явно страдание. Основните характеристики включват:

• силна болезненост;
• принудително положение на тялото на пациента;
• бледност или цианоза на кожата;
• изпотяване;
• неукротимо повръщане;
• признаци на интоксикация;
• повишаване на телесната температура.

Болезнеността изчезва постоянен, често локализиран в областта на възпалението, но има генерализиране на фокуса на болката. Понякога пациентите изпитват въображаемо благополучие поради намаляване на интензивността на болезнеността, но следващите пристъпи на болка се появяват след няколко часа. При палпация болката се усилва веднага след изваждане на ръката от перитонеума (симптом на Шчеткин-Блумберг). Пациентът се опитва по всякакъв начин да намали страданието чрез приемане принудително положениетяло. Обичайните пози са настрани или по гръб с повдигнати до корема крака.

Втори етап

Вторият стадий (токсичен стадий) започва 72 часа след първите признаци на перитонит. Местните признаци постепенно се изтриват или напълно изчезват. Чертите на лицето на пациента са забележимо изострени, бледността на кожата става ясно изразена, нокътните плочи стават сини. Крайниците стават хладни или дори студени. Пациентите са в объркан ум, показват пълно безразличие към случващото се (рядко има прекомерна емоционална възбуда). Възбудата обикновено е характерна за малките деца, за които плачът е единственият начин да привлекат вниманието към болката и страданието. Има епизодична загуба на съзнание. Коремът е безболезнен при палпация. Жаждата и сухотата в устата стават болезнени, а постоянното дълбоко повръщане не носи никакво облекчение. Повръщаното става тъмнокафяво с примес на кръв и има неприятна миризма на гниене. Често се наблюдава задържане на урина, до пълна загуба на уринарната функция. Температурата достига 42 градуса, пулсът е едва осезаем.

Трети етап

Терминалният стадий е необратим. Отброяването започва 3-4 дни след началото на заболяването. В някои случаи третият стадий на перитонит почти винаги завършва със смъртта на пациента. Състоянието е особено тежко поради естеството на заболяването, външни проявиперитонит са еднакви за всички пациенти:

• бледа кожа със синкав оттенък;
• остри черти на лицето;
• липса на болка;
• отсъствие мускулна трескав перитонеума;
• дихателна недостатъчност, до нейното отсъствие;
• липса на пулс и кръвно налягане.

В терминалния стадий на перитонит пациентите остават в интензивни отделения, свързани с апарати за изкуствено поддържане на живота. На последния етап се развива тежка полиорганна недостатъчност с дисфункция на почти всички органи и системи.

важно! Острият дифузен перитонит се развива точно на втория етап от развитието на патологията, когато интоксикацията става по-изразена. Черният дроб престава да изпълнява детоксикационната си функция, настъпват необратими промени в бъбречните структури.

Перитонеалната диализа или хемодиализата е неефективна. При лабораторни кръвни изследвания се откриват характерни признаци на дифузен перитонит (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, изразена левкоцитоза и др.).

Признаци на хроничен перитонит

Хроничният перитонит може да възникне в резултат на системно въздействие върху структурите на коремната кухина на инфекциозни агенти или като остатъчно усложнение след остър дифузен процес. Хронизирането на перитонит често възниква поради туберкулоза на органи или системи на тялото. Признаците на хроничен перитонит често са замъглени, невъзможно е да се определи точно времето на началото на екзацербацията. Обикновено периодът на обостряне се определя от началото на интоксикацията. Типичните симптоми включват:

• бърза умора;
• емоционална нестабилност;
• влошаване на общото благосъстояние;
• отслабване;
• постоянно повишаване на телесната температура;
• разстройство на изпражненията (диария заедно с запек);
• силно подуване, болезненост.

Забележка! Класическият симптом е чревна непроходимост и тежки проблеми с изпражненията. При хроничен перитонит е важно да се качествено лечениепровокативни състояния, тъй като при премахване само гноен ексудатпатологията ще прогресира. С увеличаването на броя на епизодите се влошава не само прогнозата за качеството на живот, но и неговата заплаха.

Признаци на следоперативен перитонит

Постоперативното възпаление на перитонеума е често срещано усложнение след хирургическа интервенция в епигастричния регион. Основните причини за появата са следните:

• повреда на компонентите на конците;
• некроза на стомашни тъкани;
• перфорация на язвени лезии;
• инфекция по време на операцията;
• недостатъчно антисептично лечениеслед операция.

Обширна локализация на болката

Перитонитът след операция се среща доста често, тъй като при дифузно възпаление се постига пълно отстраняване на гноен ексудат от всички отдели коремно пространствосе случва да е проблемно. Клиничната картина на следоперативния перитонит не е отделена в отделна характерна схема, което значително усложнява диагностиката на патологията. На фона на операция за перитонит е още по-трудно да се идентифицира следоперативната форма от продължаващото възпаление. Допълнителни проблеми при точната диагноза създават болкоуспокояващите, хормоните, антибиотиците и пациентът вече е вкаран тежко състояние. При обременена гастроентерологична анамнеза на пациента, при наличие на съпътстващи заболяванияоргани или системи, важно е да се подхожда с особено внимание към всякакви промени в тялото.

важно! Резултатът от усложненията зависи изцяло от степента на грижа за пациентите в следоперативния период, динамично наблюдение, редовно вземане на проби за изключване на растежа на ендогенната интоксикация.

Чести симптоми на перитонит

Сигурен признак на перитонит е общо неразположение и симптоми на интоксикация (повръщане, гадене, диария или запек). Особен момент в диагностиката на перитонита са специфични общи признаци, които характеризират промените в централната нервна системаи общото състояние на пациента. Между Общи чертиразпределя:

• втрисане, постоянна температура (висока или субфебрилна);
• слабост, безразличие, апатия;
• скокове на кръвното налягане (до 140 и повече mm Hg);
• изостряне на чертите на лицето;
• бледност и влажност на кожата;
• нарушения на съня;
• болка с различна интензивност.

Общите симптоми при деца и възрастни са почти еднакви. Основната разлика е повишеният компенсаторен ресурс на тялото на детето, така че дори при остър перитонит при деца първият стадий на заболяването може значително да се забави. Възрастни хора, лица с намалено телесно тегло, с автоимунни заболяванияпо-трудно поносим перитонит. Дори след адекватно и своевременно лечениеимат сериозни усложнения.

Усложнения на патологията

Острият локализиран или дифузен перитонит почти винаги оставя своя отпечатък върху живота на всеки пациент. Това се изразява в усложнения с различна тежест. Развитието на усложненията пряко зависи от естеството на патологията, пренебрегването на възпалителния процес, възрастта и клиничната история на пациента. Сред усложненията на перитонита са изолирани.

Условно се разграничават три етапа на перитонит (фази): реактивен (ранен, рефлекторен, като реакция на организма към проникване на инфекция в коремната кухина), токсемичен (токсичен, моноорганичен, обикновено остра чревна недостатъчност като реакция на организма към навлизане в обща циркулация на токсични вещества от коремната кухина) и краен стадий (мулиорганна недостатъчност).

Първият стадий на перитонит - началото и постепенното разпространение на възпалението в перитонеума, се наблюдава в рамките на 1-2 дни от началото на заболяването и с перфорация на кухи органи - в рамките на 12 часа.На този етап, в отговор на стрес , неспецифична реакция на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и с нея хипертония с повишена сърдечна честота, повишен шок и минутни томовесърдечен дебит. Успоредно с това, поради проникването и размножаването в коремната кухина на микроорганизми, в нея се натрупва серозен ексудат. Постепенно става гноен. Хуморални и клетъчна системазащита. Засилва се фагоцитната активност на левкоцитите и макрофагите, ретикулоендотелната система. Около патологичния фокус изпада фибрин, който, едновременно с развиващата се чревна пареза, до известна степен предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията. Започва липидна пероксидация.

Увеличават се продуктите на липидната пероксидация, образувани по време на реакциите на окисляване на свободните радикали (активни липидни радикали, хидропероксиди, диенови конюгати, диенокетони). токсично увреждане на тъканите чрез увеличаване на пропускливостта клетъчни мембрани, инактивиране на биологично активни съединения. Микроорганизмите, техните ендотоксини, продукти от тъканния разпад (лизозомни ензими, протеази, полипелтиди) влияят естествени механизмизащитни сили на организма: моноцити, макрофаги, гранулоцити, лимфоцити, фактор XII на коагулационната система, кръв, тромбоцити, метаболизъм на арахидоновата киселина.

В резултат на протичащите процеси производството на възпалителни медиатори от моноцити, макрофаги, фибробласти и други клетки, предимно интерлевкини - протеинови вещества, пептидни регулаторни фактори (IL-1, IL-6, IL-10), фактор на туморна некроза, които са отговорни за всички последващи патофизиологични промени при перитонит. Недостатъци в функционално състояниеоргани и системи в този стадий на перитонит, като правило, не се наблюдава. Въпреки това, при пациенти с начални тежки заболявания на белите дробове, сърцето, може да се развие остра белодробна сърдечна недостатъчност, последвана от остра чревна недостатъчност.

Във втория стадий на перитонит в чревния лумен се натрупва голямо количество течност, а в коремната кухина се натрупва ексудат. Микроорганизмите проникват в лимфните съдове (бактериална транслокация), причинявайки развитието на мезентериален лимфангит и лимфаденит.

Ендо- и екзотоксини, клетъчни разпадни продукти, интерлевкини и др токсични вещества, навлизайки в общото кръвообращение, предизвикват появата на пирогенна реакция, активират каликреин-кинин и други протеолитични системи, повишават съдовата пропускливост, причиняват тъкани,. намаляват периферното съдово съпротивление, стимулират производството на лимфокинини, тромбоцитен фактор. На този фон често възниква сепсис.

В имунната система настъпват значителни промени: фагоцитната активност на левкоцитите намалява, фиксацията на комплемента се увеличава, функцията на ретикулоендотелната система е нарушена. Реакциите на пероксидация са прекомерно активирани, антиоксидантните защитни механизми са изчерпани. Хиповолемията се увеличава поради възпалителен оток на перитонеума, натрупване на течност в коремната кухина и нейното отлагане в чревния лумен и намаляване на скоростта на порталния кръвен поток. Нарушенията на кръвообращението в системата на микроциркулацията, повишаването на вискозитета на кръвта, развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация с коагулопатия на потреблението са придружени от намаляване на перфузионното налягане, тъканна хипоксия с метаболитни нарушения в червата, белите дробове, миокарда, бъбреците и черния дроб. Като защитна реакция срещу разпространението на инфекцията, абсорбцията от коремната кухина се забавя, което допълнително засилва парезата на червата, нарушава нейната секреторна, абсорбционна и смилателна способност. покачване интраабдоминално наляганедопълнително изостря белодробната функция, нарушава трансхепаталния и бъбречния кръвоток. Острата чревна недостатъчност постепенно се развива без или в комбинация с функционална недостатъчност на един или повече органи или системи от органи.

В третия стадий на перитонит (5-10 дни, с перфориран перитонит по-късно от 24 часа) се отбелязват изразени симптоми на дифузен перитонит с токсично-септичен шок или сепсис.Абсорбцията от коремната кухина напълно спира или значително се забавя. Постоянната пареза на стомашно-чревния тракт нараства. Разстроени са всички видове метаболизъм, особено водно-електролитният. Обемът на циркулиращата кръв намалява. Хемодинамичните нарушения се влошават. Имунната система е изтощена и антиоксидантна защита. Прогресивни дистрофични промени в органите. Резултатът от терминалния стадий на перитонит е развитието на полиорганна недостатъчност.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

В хода си перитонитът може да бъде остър (причинен от пиогенна, предимно смесена инфекция) или хроничен (причинен в повечето случаи от туберкулозен бацил).

Остър гноен перитонит причини:

1. Възпалително заболяване на някой от коремните органи ( остър апендицит, холецистит, удушена херния, възпаление на вътрешните полови органи при жените и др.), При които инфекцията се разпространява от основния фокус към перитонеума.

2. Перфорация на коремни органи (перфорирана стомашна язва, перфорация на коремен тиф тънко червои др.), в резултат на което заразеното съдържимо се излива в коремната кухина и предизвиква перитонит.

3. Наранявания на коремните органи, които включват не само проникващи рани на коремната стена и коремните органи, но и някои тъпи (закрити) наранявания на тези органи, като например червата. И в двата случая пиогенните микроби проникват в коремната кухина и предизвикват развитието на остър гноен възпалителен процес в нея.

4. Хематогенно (т.е. чрез кръвния поток) разпространение на инфекция в перитонеума от някакъв отдалечен възпалителен фокус, например с тонзилит, остеомиелит, сепсис, което обаче е много рядко.

По този начин перитонитът винаги е вторично заболяване, което се проявява най-често като усложнение на възпалителен процес, перфорация или нараняване в коремната кухина. Ето защо при възпаление на перитонеума не трябва да се ограничава до диагнозата "перитонит", а е необходимо да се установи неговият първичен източник, който всъщност е основното заболяване, а перитонитът е само неговото усложнение. Вярно е, че това често е възможно само в началния стадий на перитонит или по време на операция.

Първоначално острият гноен перитонит възниква като локален възпалителен процес. Ярък пример за такъв локален перитонит е локалното възпаление на перитонеума при остър апендицит. При локален перитонит възпалителният процес много често се ограничава с помощта на фибринозни сраствания от останалата част от здравата или свободна коремна кухина. В такива случаи се говори за ограничен перитонит.

Ако такива сраствания ограничават гноен излив, тогава такива локален процеснаречен оцистиран перитонит (например апендикуларен абсцес и др.). Въпреки това, в някои случаи, когато инфекцията се разпространява, целият перитонеум или значителна част от него могат бързо да бъдат включени във възпалителния процес. Това е общ или дифузен перитонит.

Признаци и симптоми на перитонит. Между непосредствената причина, която причинява гноен перитонит (възпаление, травма) и появата на първите му признаци, обикновено минават няколко часа. Клиничната картина на перитонита се състои от редица общи и местни особености, които обаче не остават непроменени, а варират в зависимост от степента и етапа на развитие на инфекциозно-възпалителния процес в коремната кухина.

Трябва да се подчертае особеното значение на началните или ранните симптоми на гноен перитонит, появяващи се в първите часове от началото на развитието на възпалителния процес. Именно в този начален период на развитие на перитонита подходящото лечение (операция и др.) дава най-голям успех. В по-късните етапи от развитието на перитонит, когато се появят много от "класическите" симптоми на това сериозно и опасно заболяване, шансовете за спасяване на пациента рязко намаляват. Ето защо е толкова важно ранна диагностикаперитонит.

В началния стадий на развитие на перитонит се появяват основните симптоми на перитонеално дразнене: локална болка, защитно напрежение на коремните мускули и симптом на Shchetkin-Blumberg.

Първоначалната болка и мястото на най-голяма чувствителност при перитонит обикновено съответстват на мястото на нейния източник. Така например при перфорирана стомашна язва се усеща болка в епигастричния регион, при остър апендицит - главно в дясната илиачна област. С развитието на възпалителния процес болката се разпространява в целия корем. В някои случаи силното дразнене на перитонеума може дори да доведе до шок.

Трябва да се има предвид, че при особено тежки форми на перитонит (септичен перитонит) болката може почти да отсъства поради притъпяването на чувствителността на пациента поради тежка интоксикация на тялото. При опипване на корема болката при перитонит се засилва.

Много характерен както за началния стадий на развитие на перитонит, така и за последващия му ход е болковият симптом на Шчеткин-Блумберг. Този ценен признак на дразнене или възпаление на перитонеума е, че ако пръст или пръсти постепенно и бавно натискат коремната стена в областта на възпалителния фокус и след това веднага отстраняват пръстите, тогава пациентът чувства остра болка .

Най-важният и характерен признак на възпаление на перитонеума е напрежението на коремните мускули - вид защитен рефлекс, чиято отправна точка е възпалената област на перитонеума. Напрежението на коремните мускули е особено изразено в случаите, когато възпалението обхваща париеталния перитонеум, който покрива предно-страничната стена на корема отвътре.

Понякога напрежението на коремната стена се изразява толкова рязко, че в тези случаи казват: "Стомахът е като дъска". Въпреки че този симптом е един от най-постоянните при локален и общ перитонит, в някои случаи той може да бъде лек или дори напълно отсъстващ, например в някои случаи на перитонит от гинекологичен произход, септичен перитонити т.н.

Напрежението на коремните мускули може да липсва и в случаите, когато възпалението обхваща задните участъци на париеталния перитонеум (т.е. покриващ задна стенакоремна кухина), какъвто е случаят например с ретроцекален апендицит.Напрежението на коремните мускули може да бъде слабо или дори да липсва също при възрастни хора, при лица с отпусната коремна стена (например при многораждали жени), при много тежки пациенти, с шок, както и в късните стадии на развитие на перитонит.

Други симптоми се присъединяват към началните признаци на перитонит: липса на апетит, гадене, повръщане, оригване, треска, промяна на пулса, промени в кръвта (левкоцитоза, промяна във формулата, ускоряване на ESR).

Повишаването на температурата (до 38 ° и повече) често се наблюдава при перитонит, но не е постоянен признак, тъй като понякога може да се развие перитонит с нормална температура. Важно е да се отбележи, че при перитонит температурата в ректума е по-висока, отколкото в подмишница(не по-малко от 1°).

Много по-постоянен и характерен признак на перитонит е нарастващото увеличаване на сърдечната честота с прогресивно намаляване на сърдечната дейност. Вярно е, че в началния стадий на развитие на перитонит пулсът може дори да бъде бавен, но този етап е много кратък (до 6-8 часа) и бързо се заменя с характерно повишаване на сърдечната честота (до 120-150 удара в минута) и постепенно отслабване на пълненето му.

Много характерно е също, че пулсът често "изпреварва" температурата на пациента. Както знаете, при повишаване на температурата с 1 ° пулсът обикновено се ускорява с 8-10 удара в минута. При перитонит това съотношение е нарушено и пулсът като правило е по-чест, отколкото би се очаквало при температурата на пациента. Следователно, за всяка остра болкав корема, пулсът, "изпреварващ" температурата, винаги предизвиква подозрение за перитонит. Трябва обаче да се помни, че в началния стадий на развитие на перитонит пулсът, както вече беше споменато, може да бъде бавен и само по-късно да се увеличава.

С разпространението на възпалителния процес и увеличаването на интоксикацията на тялото на пациента, първоначалните признаци на перитонит се появяват по-рязко и към тях се присъединяват все повече и повече нови, което показва прогресията на процеса и тежестта на състоянието на пациента. Тези признаци са характерни не за началния, а за късния стадий или фаза на развитие на прогресиращ перитонит.

Много характерен външен види позицията на пациента с такъв прогресиращ перитонит. Чертите на лицето на пациента са изострени, устните са синкави, очите са замъглени, склерата е иктерична, очни ябълкипотъват, около тях се появява синьо, лицето придобива бледосивкав, цианотичен или иктеричен оттенък със страдалческо изражение. Този тип лице, характерно за по-късните етапи от развитието на перитонит, получи специално име - лицето на Хипократ.

Пациент с дифузен перитонит обикновено лежи по гръб със свити крака. При локален перитонит пациентите предпочитат да лежат на страната, където се намира засегнатият орган, например при апендицит - от дясната страна и т.н. В напреднал стадий на перитонит пациентът страда от жажда, неукротимо повръщане и хълцане. Поради обилно и често повръщане настъпва дехидратация на тялото (сухота на устните, езика, дрезгав глас, намаляване на количеството на урината).

Първоначалната локална болка и локалното напрежение на коремните мускули стават по-дифузни и могат да се разпространят в целия корем, въпреки че интензивността на болката и мускулното напрежение понякога дори намалява.

Нарастващи признаци на чревна парализа. Повръщането зачестява и придобива фекален характер, коремът се подува (флатуленция), което предизвиква затруднения в сърдечната дейност и дишането, участие на коремната стена в дихателни движенияотслабена или напълно отсъстваща.

При потупване по корема се чува тимпаничен звук (звук на барабан), а при аускултация не се чуват обичайните чревни шумове, дължащи се на перисталтиката, а в коремната кухина цари т. нар. „мъртвешка тишина“. В коремната кухина се натрупва все повече възпалителен излив (ексудат), който се определя от потупване в наклонените места на корема под формата на тъпота, преместване или изчезване, когато пациентът промени позицията.

В някои случаи ценни данни за преценка на естеството на процеса се получават чрез изследване на тазовите органи през влагалището или ректума (например натрупване на гной в пространството на Дъглас, силна болка при палпация, наличие на гинекологични заболяванияи т.н.).

С напредването на перитонита и увеличаването на интоксикацията състоянието на пациента се влошава бързо, дишането става бързо, повърхностно тип гърди; сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане постепенно спада, крайниците изстиват, в урината се появяват белтък, цилиндри, индикан и др.. Съзнанието на пациента продължава до края на живота, въпреки че става безразличен към околната среда, настъпва терминално състояние и смъртта обикновено отнема 5-7-ия ден.

Току-що описаните признаци са характерни за напредналия период на перитонит, този етап, когато обичайното лечение на пациента вече не може да го спаси. Ето защо е практически много важно да се разпознае остър гноен перитонит в началните етапи на неговото развитие, когато навременното и правилно лечение може, както беше казано, да спаси живота на пациента.

Най-важните признаци на перитонит в началния стадий на неговото развитие са: коремна болка, утежнена от палпация, локално защитно мускулно напрежение, симптом на Shchetkin-Blumberg и промяна в пулса. Всички други признаци се присъединяват към тези основни само с развитието на възпалителния процес.

Като цяло разпознаването на остър гноен перитонит в повечето случаи не предизвиква особени затруднения. Много по-трудно и по-трудно е да се определи източникът (първичен фокус) на перитонит.

Трябва обаче да се има предвид, че описаната по-горе клинична картина на общия перитонит, цялата тежест на неговите симптоми може да бъде по-слабо изразена в случаите, когато началото на перитонит е предшествано от антибиотично лечение за първичен възпалителен процес в коремната кухина. . Освен това, в зависимост от причината за перитонит, определени характерни симптоми. Така че, в клиничната картина на перфориран перитонит, т.е. в резултат на перфорация на кух орган, може да има период на субективно подобрение (стадий на еуфория), когато здравословното състояние на пациента се подобрява за известно време, болката отшумява, повръщането често спира , напрежението на коремната мускулна стена намалява, въпреки че обективно общото състояние на пациента остава тежко (вижте "Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника"), при отслабени пациенти с тежка общо състояниеперитонит възниква на фона на обща липса на реакция на тялото, в резултат на което цялата клинична картина се "изтрива". някои клинични характеристикинаблюдава се при жлъчен, коремен тиф, стрептококов и пневмококов перитонит.

Остър гноен перитониттрябва да се разграничава от някои други заболявания на коремната кухина (остра чревна непроходимост, перфорирана стомашна язва и др.). Вярно е, че трябва да се има предвид, че при липса на подходящо лечение (най-често хирургично), всички тези заболявания неизбежно водят до развитие на перитонит. По този начин е възможно да се разграничат от перитонит само в ранни дати. Някои заболявания до известна степен могат да наподобяват картината на "остър корем", например бъбречна колика, понякога - хранително отравяне. Въпреки това, анамнезата и задълбоченият преглед на пациента позволяват в повечето случаи да се направи правилна диагноза.

При локален (ограничен) остър гноен перитонит, всички горни признаци на общ (дифузен) перитонит, разбира се, са по-слабо изразени. По-специално, такива важни признаци като коремна болка и напрежение на коремните мускули се отбелязват само в засегнатата област на перитонеума. При локален перитонит, произтичащият възпалителен инфилтратили постепенно се разтваря, или нагноява и води до появата на интраперитонеален абсцес.

Първа помощ при перитонит. Веднага щом се подозира заболяване, което може да доведе до развитие на перитонит, или се установи наличието на симптоми на вече започващ перитонит или остър корем като цяло, е необходимо спешно да се насочи пациентът към най-близката болница, тъй като единственият начин да спаси живота му в повечето случаи е спешна операцияи най-строгата болница почивка на легло.

Тук е редно да припомним важно правило: при най-малкото съмнение за общ или локален перитонит или точно при установена диагнозапри това заболяване, използването на различни болкоуспокояващи от фелдшер - морфин, пантопон и др. - е строго забранено, тъй като, намалявайки болката и някои други признаци на перитонит, те само замъгляват неговата картина и по този начин затрудняват разпознаването и лечението му. го навреме.

Също така е забранено използването на лаксативи и клизми, които чрез увеличаване на чревната подвижност предотвратяват ограничаването на възпалителния процес и, обратно, допринасят за неговото влошаване, причинявайки например перфорация на апендикса при остър апендицит и др.

При симптоми на намаляване на сърдечната дейност се използват сърдечни средства (камфорово масло, кофеин, кардиазол, кордиамин); със симптоми на цианоза - вдишване на кислород.

При транспортиране на пациент трябва да му се осигури максимален комфорт и спокойствие.

При забавяне на хоспитализацията на пациента се предписва строг режим на легло в полуседнало положение със свити крака, студ на стомаха, ограничаване на пиенето, забранено е приемането на всякаква храна. Използват се антибиотици (пеницилин със стрептомицин, синтомицин, колимицин и др.), Интравенозно приложение на физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза, капкова клизма от физиологичен разтвор с 5% разтвор на глюкоза (до 2-4 литра на ден); при силна болка- инжекции с аналгетици (морфин или други). Ако стомашна перфорация или увреждане на стомашно-чревния тракт е абсолютно изключена като причина за перитонит, тогава е препоръчително да се извърши стомашен лаваж или да се постави постоянна сонда в стомаха.

Профилактика на перитонит. Профилактиката на острия гноен перитонит се състои в навременна и правилно лечениетези заболявания и наранявания, които най-често причиняват перитонит, а именно всички остри заболяваниякоремни органи (остър апендицит, перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост, странгулирана херния и др.). Същата превантивна стойност има своевременна първа и спешна хирургични грижи(включително употребата на антибиотици) за проникващи рани на корема. За профилактика на следоперативен перитонит е необходимо стриктно спазванеправила за асептика и употреба на антибиотици при хирургични операции.