2. Спирометрия.Метод за измерване на приливни обеми и капацитети. Има следните дихателни обеми:

Дихателен обем -обемът въздух, който човек вдишва и издишва в условия на относителна физиологична почивка. Обикновено този показател при здрав човек може да варира от 0,4 до 0,5 литра;

Инспираторен резервен обем -максималния обем въздух, който човек може да вдиша след нормално вдишване. Стойността на инспираторния резервен обем е 1,5 - 1,8 литра.

Експираторен резервен обем -максималното количество въздух, което човек може да издиша след нормално издишване. Обикновено тази стойност може да бъде 1,0 - 1,4 литра;

Остатъчен обем -обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване. При здрав човек тази стойност е 1,0 - 1,5 литра.

За да характеризират функцията на външното дишане, те често прибягват до изчислението дихателни способности, които се състоят от сбора на определени дихателни обеми:

Жизнен капацитет (VC)- състои се от сумата на дихателния обем, инспираторния резервен обем и експираторния резервен обем. Обикновено той варира от 3 до 5 литра. При мъжете, като правило, тази цифра е по-висока, отколкото при жените.

Инспираторен капацитете равна на сумата от дихателния обем и инспираторния резервен обем. Нормалният човек има средно 2,0 - 2,3 литра.

Функционален остатъчен капацитет (FRC)е сумата от експираторния резервен обем и остатъчния обем. Този индикатор може да се изчисли чрез методи за разреждане на газ с помощта на спирографи от затворен тип. За определяне на FRC се използва инертен газ хелий, който е включен в състава на дихателната смес.

Vspхстой 1 = Vsp xстой 2 + FOE x Cтой 2,където

Vsp -обем на спирографа ; стой 1-концентрация на хелий в дихателната смес на спирографа преди началото на теста; стой 2е концентрацията на хелий в дихателната смес по време на изпитването. Оттук

FOE = (Vsp(стой 1-СЪСтой 2)/стой 2;

Общ белодробен капацитете сумата от всички приливни обеми.

Спирометрията се извършва с помощта на специални устройства - спирометри. Има сухи и мокри спиромери. В практическата сесия ще оценим дихателните обеми, като използваме различни опции за спирометър.

3. Спирография -метод, който ви позволява да регистрирате респираторна крива, спирограма и след това чрез специални измервания и изчисления да оцените дихателните обеми и капацитет (вижте фиг. 5).

Ориз. 5 Спирограма и дихателни обеми и капацитети. Обозначения: DO - дихателен обем; ROV - инспираторен резервен обем; ROvyd.- експираторен резервен обем; VC - жизнен капацитет на белите дробове.

5. Пневмотахометрия.Метод за оценка на скоростта на въздушните потоци. Като сензор се използва така наречената тръба на Fleisch, която е свързана със записващо устройство. Този показател се използва за оценка на състоянието на дихателната мускулатура.

6. Оксигемометрия и оксигемография.Методът се използва за оценка на степента на насищане на кръвта с кислород. Когато кръвта е наситена с кислород, тя придобива яркочервен цвят и е добре пропусклива за светлинния поток. Венозната кръв, наситена с въглероден диоксид, има тъмен цвят и е слабо пропусклива за светлинни лъчи. Оксиметърът съдържа светлочувствителен елемент и светлинен източник, които са вградени в специална скоба и се фиксират върху ушната мида. Светлинният сигнал се преобразува в електрически ток, чиято амплитуда съответства на интензитета на светлинния поток, преминал през тъканите на ушната мида. Освен това сигналът се усилва и преобразува в цифра, която показва степента на насищане на кръвта с кислород.

вентилацияе обмяната на газове между алвеоларния въздух и белите дробове. Количествената характеристика на белодробната вентилация е минутният обем на дишането (MOD) - обемът въздух, преминаващ през белите дробове за 1 минута. Можете да определите MOD, ако знаете честотата на дихателните движения (в покой при възрастен е 16-20 за 1 минута) и дихателния обем (DO = 350 - 800 ml).

MOD \u003d BH DO \u003d 5000 -16000 ml / min

Но не целият вентилиран въздух участва в белодробния газообмен, а само тази част от него, която достига до алвеолите. Факт е, че приблизително 1/3 от дихателния обем на почивка се пада на вентилацията на т.нар. анатомично мъртво пространство (MP), изпълнен с въздух, който не участва пряко в газообмена и се движи само в лумена на дихателните пътища по време на вдишване и издишване. Но понякога някои от алвеолите не функционират или функционират частично поради липса или намаляване на кръвния поток в близките капиляри. От функционална гледна точка тези алвеоли също представляват мъртво пространство. Когато алвеоларното мъртво пространство се включва в общото мъртво пространство, последното се нарича не анатомично, а физиологично мъртво пространство.При здрав човек анатомичните и физиологичните пространства са почти равни, но ако част от алвеолите не функционира или функционира само частично, обемът на физиологичното мъртво пространство може да бъде няколко пъти по-голям от анатомичния.

Следователно вентилацията на алвеоларните пространства - алвеоларна вентилация (AV) - е белодробна вентилация минус вентилация на мъртвото пространство.

AB \u003d BH´(DO -MP)

Интензивността на алвеоларната вентилация зависи от дълбочината на дишането: колкото по-дълбоко е дишането (повече TO), толкова по-интензивна е вентилацията на алвеолите.

Максимална белодробна вентилация (MVL)- обемът на въздуха, който преминава през белите дробове за 1 минута по време на максималната честота и дълбочина на дихателните движения.Максималната вентилация се получава по време на интензивна работа, с липса на O 2 (хипоксия) и излишък на CO 2 (хиперкапния) в вдишван въздух. При тези условия MOD може да достигне 150 - 200 литра за 1 минута.

Изброените по-горе показатели са динамични и отразяват ефективността на функциониране на дихателната система във времеви аспект (обикновено за 1 минута).

В допълнение към динамичните показатели, външното дишане се оценява от статични индикатори (фиг. 7):

§ дихателен обем (TO) - това е обемът на вдишвания и издишван въздух по време на тихо дишане (при възрастен е 350 - 800 ml);

§ инспираторен резервен обем (RIV)- допълнителен обем въздух, който може да се вдиша над спокоен дъх по време на принудително дишане (RO vd средно 1500-2500 ml);

§ експираторен резервен обем (ERV)- максималният допълнителен обем въздух, който може да се издиша след тихо издишване (RO издишване средно 1000-1500 ml);

§ остатъчен белодробен обем (00) -обемът на въздуха, който остава в белите дробове след максимално издишване (OO = 1000 -1500 ml)

Фиг.7. Спирограма със спокойно и форсирано дишане

Когато белите дробове колапсират (с пневмоторакс), по-голямата част от остатъчния въздух се изхвърля ( свиване остатъчен обем = 800-1000 ml) и остава в белите дробове минимален остатъчен обем(200-400 мл). Този въздух се задържа в така наречените въздушни капани, тъй като част от бронхиолите се свиват преди алвеолите (терминалните и респираторните бронхиоли не съдържат хрущял). Това знание се използва в съдебната медицина, за да се провери дали детето е родено живо: белият дроб на мъртвороденото потъва във вода, тъй като не съдържа въздух.

Сумите от белодробни обеми се наричат ​​белодробен капацитет.

Разграничават се следните белодробни капацитети:

1. общ белодробен капацитет (TLC)- обемът на въздуха в белите дробове след максимално вдишване - включва и четирите обема

2. витален капацитет (VC)включва дихателен обем, резервен обем на вдишване и резервен обем на издишване. VC е обемът въздух, издишан от белите дробове след максимално вдишване по време на максимално издишване.

ZEL \u003d TO + ROvd + ROvyd

VC при мъжете е 3,5 - 5,0 литра, при жените - 3,0-4,0 литра. Стойността на VC зависи от височината, възрастта, пола, степента на функционална подготовка.

С възрастта тази цифра намалява (особено след 40 години). Това се дължи на намаляване на еластичността на белите дробове и подвижността на гръдния кош. При жените VC е средно с 25% по-малко, отколкото при мъжете. VC зависи от височината, тъй като размерът на гърдите е пропорционален на другите размери на тялото. VC зависи от степента на годност: VC е особено висок (до 8 литра) при плувци и гребци, тъй като тези спортисти имат добре развити спомагателни мускули (големи и малки гръдни кости).

3. инспираторен капацитет (EVD)равен на сумата от дихателния обем и инспираторния резервен обем, средно 2,0 - 2,5 l;

4. функционален остатъчен капацитет (FRC)- обемът на въздуха в белите дробове след тихо издишване. В белите дробове по време на спокойно вдишване и издишване постоянно се съдържат приблизително 2500 ml въздух, който изпълва алвеолите и долните дихателни пътища. Благодарение на това газовият състав на алвеоларния въздух се поддържа на постоянно ниво.

При конвенционално изследване TRL, RO и FRC не са налични за измерване. Те се определят с помощта на газови анализатори, изучаващи промяната в състава на газовите смеси в затворена верига (съдържанието на хелий, азот).

За да се оцени вентилационната функция на белите дробове, състоянието на дихателните пътища, изследването на модела (рисунка) на дишането, се използват различни изследователски методи: пневмография, спирометрия, спирография.

Спирография (лат. spiro за дишане + гръцки grapho за писане, изобразяване)- метод за графично регистриране на промените в белодробните обеми по време на извършване на естествени дихателни движения и волеви принудителни дихателни маневри.

Спирографията ви позволява да получите редица показатели, които описват вентилацията на белите дробове.

В техническо изпълнение всички спирографи се разделят на устройства от отворен и затворен тип (фиг. 8).

Ориз. 8. Схематично изображение на спирографа

В устройствата от отворен тип пациентът вдишва атмосферен въздух през клапанната кутия, а издишаният въздух влиза в торбата Douglas или Tiso спирометър (капацитет 100-200 l), понякога към газомера, който непрекъснато определя неговия обем. Събраният по този начин въздух се анализира: той определя стойностите на абсорбцията на кислород и емисиите на въглероден диоксид за единица време. В апаратите от затворен тип се използва въздухът от камбаната на апарата, който циркулира в затворена верига без връзка с атмосферата. Издишаният въглероден диоксид се абсорбира от специален абсорбер.

В съвременните устройства, които записват промените в обема на белите дробове по време на дишане (както отворени, така и затворени), има електронни изчислителни устройства за автоматична обработка на резултатите от измерванията.

При анализа на спирограмата се определят и показатели за скорост. Изчисляването на показателите за скорост е от голямо значение за идентифициране на признаци на бронхиална обструкция.

§ Форсиран експираторен обем за 1 s(FEV1) - обемът на въздуха, изхвърлен с максимално усилие от белите дробове през първата секунда на издишване след дълбоко вдишване, т.е. част от FVC, издишана през първата секунда. На първо място, FEV1 отразява състоянието на големите дихателни пътища и често се изразява като процент от VC (нормален FEV1 = 75% VC).

§ Индекс Tiffno – Съотношение FEV1/FVC, изразено в %:

IT= FEV1 ´ 100%

ФЖЕЛ

Определя се в теста на респираторния „тласък“ (тест на Tiffno) и се състои в изследване на едно принудително издишване, което ви позволява да направите важни диагностични заключения за функционалното състояние на дихателния апарат. В края на издишването интензивността на дихателния поток е ограничена поради компресията на малките дихателни пътища (фиг. 8).

Ориз. 9. Схематично представяне на спирограмата и нейните показатели

Форсираният експираторен обем през първата секунда (FEV1) обикновено е поне 70-75%. Намаляването на индекса Tiffno и FEV1 е характерен признак на заболявания, придружени от намаляване на бронхиалната проходимост - бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиектазии и др.

За определяне може да се използва спирограма кислороден обем, консумирани от тялото.Ако в спирографа има система за компенсиране на кислорода, този показател се определя от наклона на кривата на постъпващия в него кислород, при липса на такава система - от наклона на спирограмата на спокойно дишане. Като се раздели този обем на броя минути, през които е регистрирана консумацията на кислород, се получава стойността VO 2(прави 200-400 мл в покой).

Всички показатели на белодробната вентилация са променливи. Те зависят от пола, възрастта, теглото, ръста, положението на тялото, състоянието на нервната система на пациента и други фактори. Следователно, за правилна оценка на функционалното състояние на белодробната вентилация, абсолютната стойност на един или друг показател е недостатъчна. Необходимо е да се сравнят получените абсолютни показатели със съответните стойности при здрав човек на същата възраст, ръст, тегло и пол - така наречените дължими показатели.

за мъже JEL = 5.2xR - 0.029xB - 3.2

за жени JEL = 4.9xR - 0.019xB - 3.76

за момичета от 4 до 17 години с ръст от 1,0 до 1,75 м:

JEL = 3,75xR - 3,15

за момчета на същата възраст с ръст до 1,65 м:

JEL \u003d 4.53xR - 3.9, а с растежа на St. 1,65 м - JEL = 10xR - 12,85

където P е височина (m), B е възраст

Такова сравнение се изразява като процент спрямо дължимия показател. За патологични се считат отклонения над 15-20% от стойността на дължимия показател.

Контролни въпроси

1. Какво е белодробна вентилация, какъв показател я характеризира?

2. Какво е анатомично и физиологично мъртво пространство?

3. Как да се определи алвеоларната вентилация?

4. Какво е MVL?

5. Какви статични показатели се използват за оценка на външното дишане?

6. Какви са капацитетите на белите дробове?

7. От какви фактори зависи стойността на VC?

8. Каква е целта на спирографията?

10. Какво представляват дължимите показатели, как се определят?

Белодробни обеми и капацитет

В процеса на белодробна вентилация газовият състав на алвеоларния въздух непрекъснато се актуализира. Степента на белодробна вентилация се определя от дълбочината на дишане или дихателния обем и честотата на дихателните движения. По време на дихателните движения белите дробове на човек се пълнят с вдишван въздух, чийто обем е част от общия обем на белите дробове. За да се определи количествено белодробната вентилация, общият белодробен капацитет беше разделен на няколко компонента или обема. В този случай белодробният капацитет е сумата от два или повече обема.

Белодробните обеми се делят на статични и динамични. Статичните белодробни обеми се измерват при завършени дихателни движения, без да се ограничава скоростта им. Динамичните белодробни обеми се измерват по време на дихателни движения с ограничение във времето за извършването им.

белодробни обеми. Обемът на въздуха в белите дробове и дихателните пътища зависи от следните показатели: 1) антропометрични индивидуални характеристики на човек и дихателната система; 2) свойства на белодробната тъкан; 3) повърхностно напрежение на алвеолите; 4) силата, развивана от дихателните мускули.

Дихателен обем (TO)Обемът въздух, който човек вдишва и издишва по време на тихо дишане. При възрастен DO е приблизително 500 ml. Стойността на TO зависи от условията на измерване (покой, натоварване, положение на тялото). DO се изчислява като средна стойност след измерване на приблизително шест тихи дихателни движения.

Инспираторен резервен обем (RIV)- максималният обем въздух, който субектът може да вдиша след тихо вдишване. Стойността на ROVD е 1,5-1,8 литра.

Експираторен резервен обем (ERV)е максималното количество въздух, което човек може допълнително да издиша от нивото на спокойно издишване. Стойността на ROvyd е по-ниска в хоризонтално положение, отколкото във вертикално положение и намалява със затлъстяване. Равнява се средно на 1,0-1,4 литра.

Остатъчен обем (RO)е обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване. Стойността на остатъчния обем е 1,0-1,5 литра.

Изследването на динамичните белодробни обеми е от научен и клиничен интерес и тяхното описание е извън обхвата на курса на нормалната физиология.

Белодробни контейнери. Жизненият капацитет (VC) включва дихателен обем, инспираторен резервен обем и експираторен резервен обем. При мъжете на средна възраст VC варира в рамките на 3,5-5,0 литра или повече. За жените са характерни по-ниски стойности (3,0-4,0 l). В зависимост от метода на измерване на VC се разграничава VC на вдишване, когато най-дълбокото вдишване се поема след пълно издишване и VC на издишване, когато максималното издишване се прави след пълно издишване.

Инспираторният капацитет (Evd) е равен на сумата от дихателния обем и инспираторния резервен обем. При хората EUD е средно 2,0-2,3 литра.

Функционален остатъчен капацитет (FRC) - обемът на въздуха в белите дробове след тихо издишване. FRC е сумата от експираторния резервен обем и остатъчния обем. FRC се измерва чрез методите на разреждане на газове или разреждане на газове и плетизмографски. Стойността на FRC се влияе значително от нивото на физическа активност на дадено лице и позицията на тялото: FRC е по-малко в хоризонтално положение на тялото, отколкото в седнало или изправено положение. FRC намалява със затлъстяването поради намаляване на общото съответствие на гръдния кош.

Общият белодробен капацитет (TLC) е обемът на въздуха в белите дробове в края на пълното вдишване. OEL се изчислява по два начина: OEL - OO + VC или OEL - FOE + Evd. TRL може да се измери с помощта на плетизмография или газово разреждане.

Измерването на белодробните обеми и капацитет е от клинично значение при изследването на белодробната функция при здрави индивиди и при диагностицирането на белодробни заболявания при хора. Измерването на белодробните обеми и капацитет обикновено се извършва чрез спирометрия, пневмотахометрия с интегриране на индикатори и телесна плетизмография. Статичните белодробни обеми могат да намалеят при патологични състояния, водещи до ограничено разширяване на белите дробове. Те включват невромускулни заболявания, заболявания на гръдния кош, корема, плеврални лезии, които увеличават твърдостта на белодробната тъкан и заболявания, които причиняват намаляване на броя на функциониращите алвеоли (ателектаза, резекция, белодробни промени в белите дробове).

За сравнимост на резултатите от измерванията на газовите обеми и капацитети, получените данни трябва да бъдат съпоставени с условията в белите дробове, където температурата на алвеоларния въздух съответства на телесната температура, въздухът е под определено налягане и е наситен с водни пари . Това състояние се нарича стандартно състояние и се обозначава с буквите BTPS (температура на тялото, налягане, наситено).

21558 0

В момента тези данни представляват по-скоро академичен интерес, но съществуващите компютърни спирографи могат да дадат информация за тях за секунди, което до голяма степен обективизира състоянието на пациента.

Дихателен обем(DO) - обемът на вдишвания или издишван въздух по време на всеки дихателен цикъл.

Норма: 300 - 900 мл.

намаляване на DOвъзможно при пневмосклероза, пневмофиброза, спастичен бронхит, тежка конгестия в белите дробове, тежка сърдечна недостатъчност, обструктивен емфизем.

Инспираторен резервен обеме максималното количество газ, което може да се вдиша след тихо дишане.

Норма: 1000 - 2000 мл.

Наблюдава се значително намаляване на обема с намаляване на еластичността на белодробната тъкан.

експираторен резервен обем- обемът газ, който субектът може да издиша след тихо издишване.

Норма: 1000 - 1500 мл.

Жизнен капацитет (VC)обикновено е 3000 - 5000 мл. Като се има предвид голямата вариация при здрави индивиди от правилната стойност с ± 15-20%, този показател рядко се използва за оценка на външното дишане при пациенти в интензивно лечение.

Остатъчен обем (Oo)е обемът газ, оставащ в белите дробове след максимално издишване. За да се изчисли правилната стойност (в милилитри), се предлага първите четири цифри на третата степен на растеж (в сантиметри) да се умножат по емпиричен коефициент от 0,38.

В редица ситуации възниква феномен, наречен "затваряне на дихателните пътища при издишване" (ECDA). Същността му се състои в това, че по време на издишване, когато обемът на белите дробове вече се доближава до остатъчния обем, определено количество газ (газови капани) се задържа в различни зони на белите дробове. А. П. Зилбер посвети повече от 30 години на изучаването на този феномен. Днес е доказано, че това явление се среща доста често при тежки пациенти с белодробни заболявания от всякакъв произход, както и редица критични състояния. Оценката на степента на ECDP позволява многостранно представяне на клиничната патофизиология на системните нарушения и прогнозиране и оценка на ефективността на предприетите мерки.

За съжаление, оценката на феномена ECDP досега е била по-академична по природа, въпреки че днес диктува необходимостта от широко прилагане на методите за оценка на ECDP. Ще дадем само кратко описание на използваните методи и ще изпратим заинтересованите с удоволствие към монографията на А. П. Зилбер (Респираторна медицина. Етюди на критичната медицина. Том 2. - Петрозаводск: Издателство на ПГУ, 1996 г. - 488 с. .).

Най-достъпни са методите, базирани на анализа на експираторната крива на изпитвания газ или пневмотахографската крива при прекъсване на потока. Други методи - плетизмографията на цялото тяло и методът за разреждане на пробен газ в затворена система - се използват много по-рядко.

Същността на методите, базирани на анализа на кривата на издишване на изпитвания газ, е, че субектът вдишва част от изпитвания газ в началото на вдишването и след това се записва кривата на издишване на газа, която се записва синхронно със спирограма или пневмотахограма . Като изпитвателни газове се използват ксенон-133, азот, серен хексафлуорид (SF6).

За характеризиране на ОЗДП се използва един от показателите, характеризиращи явлението ОЗДП - това е обем на затваряне на белия дроб. Физиологичното значение на този показател може да се разбере от характеристиките на самата стойност. RPL е частта от белодробния капацитет, оставаща в белите дробове от момента, в който дихателните пътища са затворени, до остатъчния обем на белите дробове. LCL се изразява като процент от белодробния капацитет (VC).

Така стойността на RPL, измерена с ксенон-133, е 13,2 ± 2,7%, с азот - 13,7 ± 1,9%.

Метод за прекъсване на въздушния поток, използван преди това за измерване на алвеоларното налягане, с висока степен на корелация (r = 0,81; p<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.

OZL може да се определи по формулата, предложена от I. G. Kheyfets (1978).

За седнало положениерегресионното уравнение е:

VP / VC (%) = 0,4 +0,38. възраст (години) ± 3,7;

за легнало положениеуравнението изглежда така:

RP / VC (%) = -2,75 + 0,55 възраст (години).

Въпреки че стойността на RCL е доста информативна, обаче, за да се характеризира напълно феноменът на ECDP, е желателно да се измерват редица показатели: капацитет на затваряне на белите дробове (ECL), резервен функционален остатъчен капацитет (RFRC), задържан газ в белите дробове (RGL). ).

резерв на FOE(RFRC) е разликата между функционалния остатъчен капацитет (FRC) и белодробния капацитет за затваряне (CCL) и е най-важният показател, характеризиращ ECDP.

AT седнало положение RFOE (l) може да се определи чрез регресионното уравнение:

RFFU (l) = 1,95 - 0,003 възраст (години) ± 0,5.

AT легнало положение:

RFFU (l) = 1,33 - 0,33 възраст (години)

в седнало положение -

RFFU / VC (%) = 49,1 - 0,8 възраст (години) + 7,5;

в легнало положение -

RFFU / VC (%) = 32,8 - 0,77 възраст (години).

Определянето на метаболитната интензивност при тежки пациенти се извършва въз основа на потреблението на O2 и екскрецията на CO2. Като се има предвид, че интензивността на метаболизма се променя през деня, е необходимо многократно да се определят тези параметри, за да се изчисли дихателният коефициент. Емисиите на CO2 се измерват като общия издишан CO2, умножен по издишаната минутна вентилация.

Трябва да се внимава за пълното смесване на издишания въздух. CO2 в издишания въздух се определя с капнограф. За да се опрости методът за определяне на енергийния прием (EE), се приема, че респираторният (респираторен) коефициент е 0,8, докато се приема, че 70% от калориите се осигуряват от въглехидрати и 30% от мазнини. Тогава консумираната енергия може да се определи по следната формула:

PE (kcal / 24 h) \u003d BCO2 24 60 4,8 / 0,8,

където BCO2 е общата емисия на CO2 (определя се от произведението на концентрацията на CO2 в края на издишването и минутната вентилация на белите дробове);

0,8 - респираторен коефициент, при който окисляването на 1 литър O2 се придружава от образуването на 4,83 kcal.

В реална ситуация респираторният коефициент може да се променя ежечасно при тежко болни пациенти в зависимост от методите на парентерално хранене, адекватността на анестезията, степента на антистресова защита и др. Това обстоятелство изисква мониторно (повторно) определяне на консумацията на O2 и отделяне на CO2. За бърза оценка на потреблението на енергия се използват формули:

PE (kcal / min) \u003d 3,94 (VO2) + (VCO2),

където VO2 е поглъщането на O2 в милилитри на минута, а VCO2 е освобождаването на CO2 в милилитри на минута.

За да определите консумацията на енергия за 24 часа, можете да използвате формулата:

PE (kcal/ден) = PE (kcal/min) 1440.

След трансформацията формулата става:

PE (kcal/ден) = 1440.

При липса на възможност за определяне на потреблението на енергия чрез калориметрия, можете да използвате методи за изчисление, които, разбира се, ще бъдат приблизителни до известна степен. Такива изчисления най-често са необходими за лечението на тежки пациенти, които са на продължително парентерално хранене.

Дихателните обеми се определят спирометрично и трябва да бъдат класирани сред най-представителните стойности за вентилация.

Минутен обем на дишане

Това се разбира като количеството въздух, вентилиран по време на тихо дишане за минута.

Метод на определяне. На субекта, свързан със спирограф, първо се дава възможност за няколко минути да свикне с дишането, което не е съвсем обичайно за него. След като първоначалната хипервентилация в повечето случаи отстъпи място на спокойно дишане, минутният обем на дишането се определя чрез умножаване на обема на дишане по време на вдишване по броя на вдишванията в минута. При неспокойно дишане се измерват вентилираните обеми за всяко вдишване за минута и резултатите се сумират.

Нормални стойности. Подходящият минутен обем на дишане се получава чрез умножаване на правилната основна метаболитна скорост (подходящ брой калории за 24 часа в сравнение с общата повърхност на тялото) по 4,73.

Получените стойности ще бъдат в диапазона 6-9 литра. Те се влияят от височината на метаболизма (интензивността) (например тиреотоксикоза) и степента на вентилация на мъртвото пространство. Това позволява понякога да се приписват отклонения от нормата поради патологията на един от тези фактори.

При замяна на дишането с въздух за дишане с кислород при здрави индивиди няма промени в минутния обем на дишане. Напротив, при силно изразена дихателна недостатъчност, минутният обем при дишане с кислород намалява и в същото време се увеличава консумацията на кислород за минута. Настъпва "успокояване на дъха". Този ефект се обяснява с по-добрата артериализация на кръвта при дишане с чист кислород в сравнение с дишането с атмосферен въздух. Това привлича още повече внимание към себе си при натоварване.

Сравнете с това казаното в раздела за кардиопулмонален (сърдечно-белодробен) дефицит на кислород.

Тест за максимален експираторен обем (тест на Тифно)

Максималният експираторен обем се разбира като експираторната работа на белите дробове за секунда, т.е. количеството въздух, издишано със сила за секунда след максималното вдишване.

Продължителността на издишване при пациенти с емфизем е по-голяма, отколкото при здрави индивиди. Този факт, записан за първи път на спирометър Hutchinson, по-късно беше потвърден от Tiffeneau и Pinelli, които също посочиха доста ясни корелации с жизнения капацитет.

В немската литература количеството въздух, издишано в проба за секунда, се нарича „полезен дял от жизнения капацитет“, британците говорят за „timed capacity“ (капацитет за определен период от време), във френската литература терминът „capacite“ pulmonaire utilisable a l'effort" се използва (капацитетът на белите дробове се използва с усилие).

Този тест е от особено значение, тъй като ви позволява да направите общи заключения относно ширината на дихателните пътища и съответно количеството на дихателното съпротивление в бронхиалната система, както и еластичността на белите дробове, подвижността на гръдния кош и силата на дихателната мускулатура.

Нормални стойности. Максималният експираторен обем се изразява като процент от жизнения капацитет. При здрави хора той е равен на 70-80% от жизнения капацитет. В същото време най-малко 55% от наличния жизнен капацитет трябва да изтече през първата половина на секундата.

При здрави хора са необходими 4 секунди за пълно издишване след дълбоко вдишване. След 2 секунди издишайте 94%, след 3 секунди - 97% от жизнения капацитет.

Издишаният обем намалява с възрастта от 83% от жизнения капацитет в младостта до 69% в напреднала възраст. Този факт се потвърждава от Gitter в неговото обширно изследване върху над 1000 индустриални работници. Tiffeneau счита за нормален такъв максимален експираторен обем през първата секунда, който е 83,3% от истинския или действителния капацитет, Biicherl - 77,3% за мъжете и 82,3% за жените.

Техника на изпълнение. Използва се спирограф, чийто кимограф бързо премества лентата (най-малко 10 mm / s). След записване на жизнения капацитет по обичайния начин, субектът се иска отново да поеме максимално дъх, да задържи дъха си малко, след това да издиша бързо и възможно най-дълбоко. Може да се постигне известно опростяване, ако записът на така наречената експирограма се извършва с едновременно определяне на жизнения капацитет и максималния експираторен обем при едно издишване след максималното вдишване.

Степен. Тестът на Tiffeneau се счита за надежден критерий за разпознаване на обструктивен бронхит и свързания с него емфизем. В тези случаи при нормален витален капацитет се установява значително намаляване на максималния експираторен обем, докато при рестриктивна вентилационна недостатъчност, въпреки че жизненият капацитет е намален, процентът на максималния експираторен обем остава нормален.

Тъй като причината за обструктивните нарушения, наред с органично причинените обструкции на дихателните пътища, може да бъде и функционален спазъм, се препоръчва тест с астмолизин за диференциално диагностично установяване на истинската причина.

Астмолизин тест. След предварително определяне на жизнения капацитет и максималния експираторен обем, 1 ml астмализин или хистамин се инжектират подкожно и същите стойности се определят отново след 30 минути. Ако получените стойности на вентилацията показват тенденция към нормализиране, тогава говорим за функционален компонент на обструктивен бронхит.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург