Перфорираната язва е заболяване, характеризиращо се с образуването проникваща ранав стената на стомаха или дванадесетопръстника и изтичане на съдържание в коремна кухина. Опасност за човешкия живот е усложнение на перфорирана язва - перитонит, което може да доведе до летален изходи изисква спешна хирургическа намеса.

В допълнение към основната локализация, язвата може да се появи и в други органи, по-специално в хранопровода или тънките черва, но това явление се наблюдава много по-рядко (не повече от 3% от всички случаи).

Пациентите с пептична язва са изложени на риск, като младите хора са по-склонни да получат перфорирана язва на дванадесетопръстника, а възрастните хора - с перфорирана язва на стомаха.

Видове перфорирана язва

Специалистите класифицират перфорираната язва по няколко критерия.

В зависимост от мястото на обучение:

• стомашен;
• дванадесетопръстника;
• езофагеален;
• дебело и тънко черво;
• смесени (язвени дефекти се наблюдават в няколко области наведнъж).

Всяка от представените патологии има вътрешна класификация. Например, перфорирана язвав дебелото или тънкото черво може да бъде задно или предно, тънко или голямо.

В зависимост от общите симптоми:

• типичен (ясни симптоми, съдържанието на органа навлиза в коремната кухина);
• атипичен (дефектът е покрит от съседен орган или оментум).

В зависимост от стадия на заболяването перфорираната язва има определени симптоми.

Причини за перфорирана язва

Перфорираната язва най-често се появява в резултат на ненавременно или некачествено лечение на хронична язва. В допълнение, следните фактори могат да провокират този процес:

• инфекция с Helicobacter pylori;
• остри и хронични болестихраносмилателната система;
• системно дразнене на лигавицата на храносмилателния тракт в резултат на не правилното храненетютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• продължителна употреба лекарства, нестероидните противовъзпалителни средства и антибиотиците са особено опасни за лигавицата на стомаха и червата;
• химическо отравяне;
• хелминтни инвазии;
• злокачествени образувания в органите на стомашно-чревния тракт;
• стрес, умора.

Перфорираната язва на дванадесетопръстника и тънките черва в редки случаи се провокира от нарушения във функционирането на кръвоносната система. Слабото кръвообращение намалява тонуса на чревната мускулатура.

Болестта има наследствено предразположение, първите прояви обикновено се появяват след 20 години. Важен фактор е човешкият имунитет. При изтощени пациенти перфорираната язва се развива по-бързо.

Етапи на перфорирана язва

Перфорираната язва е заболяване, характеризиращо се с образуване на проходна рана в стената на стомаха или дванадесетопръстника и изтичане на съдържание в коремната кухина.

В зависимост от клиничната картина на заболяването има три етапа на перфорирана язва:

1. химически. Характеризира се с първичен шок, възниква внезапно, има остри, тежки симптоми. Издържа около 6 часа.
2. бактериални. Това е скрит стадий, който има характер на серозно-фиброзен перитонит. На мястото на образуване на язва започва процесът на засяване с бактерии, които се разпространяват в цялата коремна кухина. Продължителността на етапа е от 6 до 12 часа.
3. Гнойни. Напреднал стадий, има дълбок гноен абдоминален сепсис. Възпалителна реакция в отговор на локално инфекциозен процеспродължава 12 часа.

Всеки етап от заболяването се различава по степента на увреждане на коремната кухина и тялото като цяло. Симптомите на перфорирана язва се увеличават с развитието на патологията и могат да се различават в зависимост от местоположението.

При хронична формана първоначалното заболяване, без подходящо лечение може да настъпи перфорация след 2-3 години.

Симптоми на перфорирана язва

Симптомите зависят преди всичко от стадия на заболяването. Първият етап се характеризира със следните характеристики:

• остра внезапна болка в коремната кухина, с перфорирана язва на стомаха, болка в камата се появява в центъра, в други форми тя променя локализацията си в епигастричния регион;
• разпространението на болка в областта на дясното рамо и под ребрата;
• бледност на кожата;
• студена пот;
• брадикардия и намалена кръвно налягане;
• мускулно напрежение в предната част коремна стена;
• суха уста;
• появата на свободен газ в коремната кухина.

Състоянието на пациента е тежко, интензивността на болковия синдром намалява в легнало положение от дясната страна. Внезапните движения причиняват повишена болка, която може да доведе до загуба на съзнание.

Вторият стадий на заболяването се нарича период на въображаемо благополучие. По това време има известни подобрения в състоянието. Бледността изчезва, пулсът и налягането се нормализират. Тежестта на болката намалява, но при палпация синдром на болкаостава. Свободният газ се увеличава в коремната кухина, докато се усещат блуждаещи болки, тяхната локализация не се променя, централната и Правилната странаторса в корема.

Диагнозата и лечението на перфорирана язва трябва да започне след появата на първите симптоми. Въпреки намалението външни признаци, интензивността на вътрешната интоксикация се увеличава.

Третият стадий на заболяването е изпълнен с гноен сепсис. В този случай съществува сериозна заплаха за човешкия живот. В повечето случаи това завършва със смърт поради тежка инфекция на тялото със заразена кръв.

След това идва последният етап на перфорация - гноен абсцес. Развива се остър перитонит. В този случай се наблюдават следните симптоми:

• неконтролирано повръщане;
• суха кожа и лигавици;
• повишаване на телесната температура;
• повишен сърдечен ритъм, същевременно понижаване на кръвното налягане;
• появата на учестено дишане;
• метеоризъм;
• пълно спиране на перисталтиката.

Лечението на заболяването на този етап в повечето случаи остава неефективно.

Диагностика

За ефективно лечениее необходимо да се установи диагнозата през първите 5-6 часа след появата на симптомите. Първоначално се извършва общ преглед на пациента и събиране на анамнеза. За повече информация са необходими лабораторни изследвания:

• общ кръвен анализ;
• биохимия на кръвта.

За спешна диагностика резултатите от тези анализи ще бъдат налични в рамките на максимум един час.

Лабораторните изследвания помагат да се идентифицира възпалителния процес в тялото, пълна картина може да се получи с помощта на инструментална диагностика:

1. Рентгенография - определя се наличието на свободен газ в коремната кухина.
2. Ултразвук на коремната кухина - методът ви позволява внимателно да изследвате органите на коремната кухина, прави възможно откриването на кървене и нарушения в структурата на органите.
3. Лапароскопия - позволява в 80% от случаите да се установи асцит в коремната кухина.

Лекарят трябва задължително да изключи други заболявания с подобни симптоми. Тези патологии са:

• тумор на стомаха на етапа на перфорация;
• флегмон на стомаха;
• остър холецистит;
• остър панкреатит;
• остър апендицит;
• пневмония, пневмоторакс, плеврит;
• мезентериална тромбоза;
• дисекираща аневризма коремна областаорта;
• бъбречна колика;
• инфаркт на миокарда.

Пълен комплект диагностични процедуриви позволява да определите наличието на проблем и да установите етапа на развитие, въз основа на който се избира подходящият метод за лечение на перфорирана язва.

Лечение

Лечението на перфорирана язва включва хирургична интервенция. В зависимост от местоположението и стадия на заболяването, един от възможни методиоперативен:

1. Зашиване на дефекта (достъпът се осигурява по традиционен или лапароскопски метод).
2. Резекция на стомаха (използва се при стомашни язви в стадий I и II).
3. Пилороантрумектомия със стволова ваготомия.
4. Зашиване на перфорацията в комбинация със селективна проксимална ваготомия.

В някои случаи, когато не е възможно да се извърши операция, се използват консервативни методи за лечение на перфорирана язва:

• освобождаване на червата и стомаха от съдържанието;
• антибактериална терапия;
• инфузионно лечение за поддържане на жизнените функции.

своевременно хирургична интервенцияна първия етап позволява отстраняване на дефекта и спасяване на живота на пациента.

Усложнения

Третият стадий на заболяването е изпълнен с гноен сепсис. В този случай съществува сериозна заплаха за човешкия живот. В повечето случаи това завършва със смърт поради тежка инфекция на тялото със заразена кръв.

Дори ако операцията е извършена навреме, има вероятност от усложнения. В следоперативния период могат да възникнат следните нарушения:

• перитонит;
• бронхопневмония;
• повторна перфорация в резултат на скъсани конци;
• вътрешно кървене;
• функционални нарушения на стомаха.

Рисковата група за усложнения след перфорирана язва включва пациенти в напреднала възраст с отслабена имунна система и хронични заболявания.

Прогноза

Перфорираната язва на стомаха и дванадесетопръстника е животозастрашаващо състояние. При ненавременна диагноза 8% от пациентите умират преди началото на активните хирургични мерки, други 2% имат рецидиви в най-кратки срокове.

Първият ден след операцията е критичен, около 30-40% от пациентите умират през този период.

Предпазни мерки

Предотвратяването на перфорирана язва е навременното лечение пептична язвастомаха или дванадесетопръстника. При наличие на такава патология е необходимо да се подлагат на редовни прегледи и терапия, за да се предотвратят усложнения.

Да се предпазни меркиможе да се припише:

• се провеждат ежегодно профилактични прегледипри гастроентеролог;
• откажете се от алкохола и пушенето;
• Здравословна храна;
• приемайте лекарства рационално.

Видео от YouTube по темата на статията:

Перфорацията на язва е сквозна лезия на стомашната стена, която се образува на мястото на хронична, остра язва. Клиничните прояви на тази патология се характеризират с повръщане, треска, тахикардия и твърд корем. Правилната диагностика ще помогне за идентифициране и установяване на диагнозата: компютърна томография, рентгеново изследване, ултразвук, лапароскопия. Най-често лечението се извършва хирургично, което се допълва от терапия.

Перфорираната язва е усложнение на пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника, което провокира комуникацията на лумените на посочените отдели на стомашно-чревния тракт с перитонеума. Перфорирана стомашна язва възниква поради химически, бактериални, физически дразнители, присъстващи в хранителната маса. В резултат на това се наблюдава развитие на перитонит, което изисква спешна хирургична намеса.

В повечето случаи перфорацията на стомашна язва се регистрира при възрастни хора. Този вид заболяване е рядко, с два случая на 10 000 души.Перфорираните стомашни и дуоденални язви са по-чести при мъжете, отколкото при жените. Перфорацията на язвата е една от основните причини за леталния изход на патологията. Според проучвания в областта на гастроентерологията случаите на перфорирана дуоденална язва са три пъти по-редки от тези на стомаха.

Перфорираната язва има своя собствена класификация според локализацията, произхода, както и според симптомите. По местоположение можем да различим:

• булбарна;
• постбулбарен.

стомашна язва:

• задна, предна стена на следните отдели;
• голяма, малка кривина.

Класификация по произход:

Разновидности според симптомите:

• с кървене в коремната кухина или стомашно-чревния тракт;
• покрити и типични;
• нетипичен.

Етапи на развитие:

• първичен шок - химичен перитонит;
• бактериологичен перитонит;
• въображаемо благополучие, възпалителна реакция;
• абдоминален сепсис, дифузен гноен перитонит.

За да започнете лечението навреме, е важно да разпознаете подозрителните симптоми навреме.

Клинична картина

Основните симптоми на перфорирана стомашна язва са остра болка в корема, твърд корем и при палпация - засилена болка в корема. По правило силна болка в стомаха се появява няколко дни преди атаката. Болката може да бъде дадена на лопатката, ръката, рамото.

Когато задната стена на стомаха се пробие, солната киселина се прелива във влакното, разположено в ретроперитонеалното пространство или в оменталната торбичка. В този случай няма много изразена болка.

При перфорирана стомашна язва пациентът приема принудително положение- колене притиснати към стомаха, болката се засилва при всяко леко движение. Напречните бразди на коремните мускули стават по-изразени. Също така се наблюдава задух, брадикардия, артериална хипотония. При първото пристъп се наблюдава силна болка при палпиране на епигастричния регион. Тогава болката се разпространява в цялата коремна кухина.

Етиология на заболяването

Рисков фактор за развитие на перфорация е наличието на пептична язва, инфекция с Helicobacter pylori. Повечето редки причинипоявата на това усложнение

• атеросклероза;
• недостатъчност на кръвообращението;
• неуспех във функционирането на вътрешната секреция;
• исхемия на вътрешните органи, респираторен дистрес.

Има три етапа. Продължителност начална фазадо шест часа от началото на атаката. На този етап киселината прониква в перитонеума, което провокира химическо увреждане на коремната област. Симптоми - остра интензивна болка в корема.

Продължителността на втората фаза е от шест до дванадесет часа. Характеризира се с прекомерно производство на ексудат, той разрежда солната киселина, което намалява интензивността на болката.

Третият етап се характеризира с развитие на гноен перитонит, абсцес. Настъпва дванадесет часа след перфорацията.

Диагностични методи

При съмнение за перфорация на пациента се предлага консултация с опитен хирург, гастроентеролог, за извършване на задължителна инструментални изследвания. Задачата на лекарите е да намерят газове, както и течност в коремната кухина. Що се отнася до рентгеновата снимка, тя се прави във вертикално и странично положение. С негова помощ можете лесно да идентифицирате газа, разположен над черния дроб. Полезността на изследването е 80%.

За да бъде диагнозата точна, е необходимо да се приложи компютърна томография. Информативността му е 98%. Той ще определи удебеляването на дуоденалните и стомашните връзки. С ултразвук на коремната кухина лекарят може да види течност, газ, хипертрофирана област в стената на стомаха. Ултразвуковото изследване разкрива покрита перфорация.

Благодарение на езофагогастродуоденоскопията е възможно да се определи диагнозата перфорация при 9 от 10 пациенти.При ендоскопия се визуализира двойна перфорация, кървене, злокачествено заболяване. Има възможност да се установи подходяща тактика за хирургична операция.

С помощта на диагностична лапароскопия може да се открие излив, газ. Изследването е подходящо за всички пациенти, които имат съмнителни заключения от проведените изследвания: КТ, ехография, ендоскопия, рентгенография. Диференцира се с панкреатит, остър апендицит, аневризма на коремната аорта и холецистит, инфаркт.

Лечение

Мишена медицинска терапияе да спаси живот, да отстрани опасен дефект, правилно лечениедифузен перитонит. AT медицинска практикарегистрирани са случаи на консервативно лечение на перфорация. Използва се в две ситуации:

• отказ на пациента от хирургическа интервенция;
• соматична декомпенсирана патология.

Консервативно лечениеима някои условия, които трябва да се спазват: по-малко от 20 часа от началото на перфорацията, хемодинамиката е стабилна, няма напрегнат пневмоперитонеум и възрастта на пациента не трябва да надвишава 70 години. Консервативната техника включва облекчаване на силна болка, използване на антисекреторни средства и антибиотици, детоксикация и анти-Helicobacter терапия.

Хирургическа интервенция

Що се отнася до хирургическата интервенция, могат да се разграничат 3 подхода: точна неутрализация на перфорацията, изрязване на стомашна язва, резекция. Най-често дефектът се затваря с помощта на тампонада, зашиване или покриване с оментум.

Със затварянето на перфорацията има следните индикации: тежко състояние на пациента, перфорацията протича без симптоми, продължителността на обострянето е повече от дванадесет часа. Ако започнете терапия за един ден, тогава е възможен фатален изход. Да постигне добри резултатичрез затваряне, след операцията антихеликобактер се провежда антисекреторна терапия.

Ексцизията е показана за всеки десети пациент.

Такава операция се налага, когато има стеноза, кървене, голяма перфорация, има съмнение за злокачествено заболяване. Ако не е възможно да се извършат горните манипулации, хирургът е принуден да извърши резекция на стомаха. По принцип се изисква при усложнения, наличие на съмнения за онкология, когато размерът на перфорираната дупка е най-малко два сантиметра. Рискът от перфорирана стомашна язва е доста висок.

Диета след операция

Основните принципи на диетата:

• прием на храна до 6 пъти на ден;
• храната трябва да бъде пюре или полутечна;
• пара или варене;
• сол в ограничени количества;
• простите въглехидрати трябва да бъдат ограничени.

На 2-рия ден след операцията можете да приемате - минерална вода, слаб чай, желе. След 2-3 дни можете да добавите към диетата - бульон от шипка, пюрирани супи и зърнени храни, рохко сварени яйца, зеленчукови супи-пюрета. На 10-ия ден въвеждат в диетата - пюре от варени картофи, парни котлетии кюфтета от постно месо или риба, гювечи от извара, пълномаслено мляко и некисели млечни продукти.

Перфорирана язва и перфорирана язва са синоними на едно и също понятие в медицината. Перфорирана (перфорирана) язва на стомаха и дванадесетопръстника не е някаква отделен изглед пептична язва. Така наречен опасно усложнение, характеризиращ се с образуването на проходен отвор на мястото на язвата, през който хранителните маси от стомаха или дванадесетопръстника се вливат в коремната кухина.

В случай на перфорация е много важно незабавно да се потърси лекарска помощ. медицински грижи. Изтичането на гастродуоденално съдържимо в коремната кухина причинява възпаление на вътрешните органи и тъкани (перитонит).

Това явление е много опасно за последствията, високата скорост на тяхното развитие. Ето защо е важно пациентите от тази рискова група да познават признаците и симптомите на перфорация на язва.

Тази статия разглежда причините, симптомите, класификацията на перфорираните язви на стомаха и дванадесетопръстника. Диагностика и лечение на перфорирани язви, както и съответно хранене след операция на перфорирани язви, са описани в следните статии:

• « » ;
• « » ;
• « » .

Язвените дефекти на стомашно-чревния тракт под една или друга форма се срещат при приблизително 10% от общото възрастно население на планетата. В 70-80% от случаите заболяването се развива на възраст 20-50 години. Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените. По-специално, жените са защитени от половите хормони естроген, които могат да намалят киселинността на стомаха.

Перфорирана или перфорирана язва е опасно усложнение на язва на стомаха или дванадесетопръстника, когато на мястото на язвата се образува дупка, през която преминава гастродуоденалното съдържание (частици храна, микроорганизми, стомашен сок, жлъчка) се влива в коремната кухина. Обикновено перфорацията изглежда като кръгла дупка с гладки ръбове с диаметър до 5 mm.

Изтичането от стомаха или дванадесетопръстника причинява химическо изгаряне на вътрешните органи, придружено от силна болка. Възможна инфекция. В резултат на това се развива перитонит, за елиминиране на последиците от който и самата перфорация е необходима незабавна медицинска помощ.

В хранопровода, тънките и дебелите черва това явление се среща много рядко. Перфорираните язви са характерни за стомаха и дванадесетопръстника 12. Следователно понятието "перфорирана (перфорирана) язва" се свързва с тях.

Има светло изразена връзкалокализация на перфорирана язва с възрастта на пациента:

• В 80% от случаите се наблюдава перфорация на дванадесетопръстника при мъже на възраст 20-40 години. В същото време язвен дефект може да се развие бързо и неговата перфорация често изненадва нищо неподозиращия човек.
• Случаите на перфорация на стомашни язви са по-характерни за хора над 50 години. В тези случаи хроничните язви са по-склонни да перфорират.

Според различни източници перфорация се наблюдава при 3-35% от пациентите с стомашно-чревни язви. Този показател зависи от различни фактори: започвайки от климатични условияместоположението на страната на пребиваване, нивото на развитие на медицината, хранителните традиции и завършването с индивидуалните хранителни предпочитания и лошите навици. За пациентите в постсъветското пространство тази цифра според някои данни е приблизително 8%.

Видео: как изглежда перфорираната язва

Причини за заболяването

В повечето случаи причината за перфорация е усложнение на хронична или остра язва. Тоест, перфорация (перфорация) възниква, когато хронична язва се доведе до такова състояние, че всички слоеве на стената на органа са корозирали през и през. Или довеждане на остра язва до подобно състояние.

Често причината за довеждането на болестта до критично състояние се дължи на самия пациент, неговото недостатъчно сериозно отношение към лечението. Пренебрегване на препоръките на лекаря: диета, диета, лоши навици. Това е например, когато пациентът продължава да пие алкохол, дори след откриване на язва.

Не малка роля играят сезонните обостряния. По този начин екзацербациите на пептичните язви през пролетта и съответно есента водят до увеличаване на случаите на перфорация на язви през тези периоди.

До 20% от случаите причината за перфорация на язвата е асимптоматичното развитие на заболяването или без явни симптоми. При такъв ход на заболяването язвата може да бъде открита още при перфорация.

Следното може да провокира перфорация негативни фактори:

• Повишена агресия върху образуването на язви от страна на стомашния сок (повишена киселинност).
• Внезапно повишаване на вътрематочното налягане.
• Неспазване на диетата: употребата на нездравословна храна и напитки.
• Пиене на алкохол, пушене.
• Дефектна диета.
• Химическо отравяне.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, кетонал и др.), някои химиотерапевтични лекарства, кортикостероиди, антикоагуланти.
• Силен емоционален стрес.
• Обостряне на основното заболяване.
• наследствена склонност към заболяване.
• Инфекция с бактерията Helicobacter pylori.
• Преяждане с язва.
• Активна физическа активност в периода на обостряне на пептична язва. И също така, значителна физическа активност веднага след хранене.

Разрушителното въздействие може да бъде или пряко - директно физическо или химическо излаганехрана, напитки и други вещества върху стомашно-чревната лигавица. Така че това е косвено, когато нарушенията в производството на хормони и други вещества в тялото водят до отслабване на защитата на стените на стомаха и дванадесетопръстника.

Има фактори, които комбинират няколко вредни въздействия едновременно. Например това е пушенето. Прякото увреждане на лигавицата се причинява от навлизането на слюнка с разтворени в нея вредни веществадим и частично поглъщане на самия дим в стомаха. И вредното въздействие на димните елементи, които влизат в тялото през белите дробове в кръвта.

Същите тези негативни фактори са първоначалните причини за дефекти в лигавиците на стомашно-чревния тракт. Това е описано подробно в статията "". Различните негативни фактори, описани в него, също могат да провокират перфорация на вече съществуващи язви.

Класификация на перфорираните язви

Язвите, които причиняват перфорация, се различават по следните параметри.

По естеството на язвите, причиняващи перфорация:

• Перфорация на остри язви.
• Перфорация на хронични язви.

Според клиничното развитие на заболяването:

• Типична форма на развитие е навлизането на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в коремната кухина. В този случай се разграничават 3 периода на развитие на болестта:
  1. Силен болезнен шок.
  2. Въображаемо благополучие.
  3. Развитие на остър дифузен перитонит.
• Атипична форма на развитие:
  • Покрита перфорация (дупката е скрита от оментум или съседен орган).
  • Съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се влива в ретроперитонеалното пространство, кухината на малкия или по-голям оментум, адхезивни зони и други места (с изключение на директен удар в свободната коремна кухина).
  • Перфорация с кървене в коремната кухина или стомашно-чревния тракт.

Поради тези различия по-нататъшният ход на заболяването след перфорация, неговите симптоми и последствия могат да варират значително. Така че, ако изтичането от перфорирана язва навлезе в коремната област, тогава ходът на заболяването и симптомите стават изключително нетипични. При покрити перфорации болката може или да изчезне, или да приеме формата, характерна за друго заболяване.

Според локализацията на перфорираната язва:

• Стомах.
• дванадесетопръстника.
• Пилородуоденална зона (зона на преход на стомаха в дванадесетопръстника 12).
• Разположението на язвата в стомаха и дванадесетопръстника едновременно (комбинирана язва)

До 85% от случаите перфорира предната стена на луковицата на дванадесетопръстника. На този фон перфорацията на стомаха се случва много по-рядко. В същото време перфорацията на язви на дуоденалната зона (дванадесетопръстника 12) е по-честа при младите хора, а при възрастните хора преобладава перфорацията на стомашни язви.

Симптоми и описание на развитието на заболяването

Развитието на заболяването по време на перфорация с изтичане на гастродуоденално съдържание в свободната коремна кухина се счита за типично. В същото време се разграничават 3 периода на развитие на заболяването, всеки от които е придружен от свои собствени симптоми.

Въпреки това, при атипично развитие на заболяването, симптомите са много различни. Но случаите на атипично развитие на заболяването са редки, което представлява около 5% от общ бройслучаи на перфорирани язви.

Симптоми в типичното развитие на заболяването

Първи период - болков шок (химичен перитонит)

В зависимост от интензивността на изтичане на гастродуоденално съдържание в коремната кухина, първият период може да продължи от 3 до 6 часа. Зависи от диаметъра и локализацията на перфорацията, степента на пълнота на стомашно-чревния тракт с храна.

Така че обикновено перитонитът се развива по-бързо с перфорация на предната стена на стомаха. В някои случаи на перфорация на дванадесетопръстника може да се развие обширен перитонит със значително забавяне.

На първия етап след перфорация се развива комплекс от симптоми. остър коремпричинени от сериозно увреждане на вътрешните органи.

Първият очевиден симптомперфорацията е най-силната "кинжална" болка в епигастричния регион (симптом на Dieulafoy). Болката идва от химическо изгаряневътрешни органи и тъкани със солна киселина от храносмилателния сок. Самите пациенти го наричат ​​непоносимо.

Първо, болката се усеща в областта на стомаха. След това се спуска по дясната или по-рядко по лявата страна и след това обхваща целия обем на корема.

Непоносимата болка се засилва при всяко движение. Поради това пациентът се опитва да не се движи. Обикновено лежи настрани, по-често отдясно, и със сила притиска свитите в коленете крака към гърдите.

Има характерен симптом на изразен "дъсковиден" корем - силен постоянно наляганемускулите на предната коремна стена. Коремът е леко прибран, пациентът се опитва да не го използва при дишане и не позволява на лекарите да го докосват.

При перфорация на дуоденални язви може да се появи симптом на болка около пъпа и десния хипохондриум. Болката може да се предава (ирадиира) в други органи и части на тялото. Така че болката при пилородуоденални перфорации може да се усети в дясна лопаткаи ключицата, или в ляво - с перфорация на тялото на стомаха (симптом на Елекер).

Ясен симптом на перфорация на язва е наличието на газ в коремната кухина, който навлиза в нея, като хранителни маси, през образуваната дупка. За наличието на газ се съди по изчезването на чернодробната тъпота, което се определя чрез перкусия (потупване на повърхността на корема) чрез характерен звук. Газът е по-често концентриран под десния купол на диафрагмата, а също така, в зависимост от позицията на тялото, може да се локализира в други места на свободната коремна кухина.

Перфорацията е придружена от следните симптоми:

• забавяне на пулса веднага след перфорация (симптом на Греков);
• повърхностно, бързо, прекъсващо дишане;
• лицето постоянно напрегнато, хлътнали очи;
• бледност, студена пот, студени крайници;
• артериалното налягане се понижава.

Повръщането по време на перфорация не е типично. В 20% обаче има еднократно повръщанеточно преди перфорация.

Характерен симптом на остър перитонит с перфорация е симптомът на Shchetkin-Blumberg, определен чрез палпация. За да направите това, лекарят леко притиска пръстите си плитко върху стомаха и след няколко секунди рязко отстранява ръката си. При наличие на перитонит такива действия ще увеличат драматично болката.

Симптомът на Shchetkin-Blumberg с очевидно напрежение на корема не може да бъде проверен. Но при възрастните хора, хората с наднормено тегло и тези, които са интоксикирани с алкохол, такъв признак на перфорирана язва като напрежение в коремните мускули може да отсъства или да се проявява слабо. В този случай симптомът на Shchetkin-Blumberg става важен показател за диагнозата на пациента.

Вторият период - въображаемо благополучие

Периодът на фалшиво благополучие се характеризира с отслабване остри симптоми, трае около 8-12 часа. Името идва от фалшивото усещане на пациента, че болестта е отстъпила.

За даден периодса характерни следните характеристики:

• Болката отшумява или изчезва напълно.
• Напрежението на коремните мускули отслабва, дишането се възстановява с участието на корема.
• В поведението на пациента се проследява състояние на еуфория - характерно състояниеслед претърпяна силна физическа болка.

Болката изчезва в резултат на неутрализиране на солната киселина на стомашния сок от абдоминалния ексудат (течност, секретирана в коремната кухина от малките кръвоносни съдове по време на възпаление) и отслабване на чувствителността на нервните окончания. Пациентите смятат това за подобрение на състоянието си.

Приемът на болкоуспокояващи прави периода на фалшиво благополучие по-изразен.

Състоянието обаче продължава да се влошава. Следните симптоми показват продължаване на развитието на интоксикация:

• покачване на температурата;
• сухота в устата, сиво покритие на езика;
• бързо увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта;
• повишен сърдечен ритъм, възможно развитие на аритмии;
• признаците за наличие на газове в коремната кухина стават по-отчетливи;
• появата на течност в коремната кухина;
• развитие на метеоризъм (натрупване на газове в червата) поради развитието на чревна пареза (частично или пълно спиране на движението на храната в червата).

Въпреки значителното намаляване на болката, се наблюдава неволно напрежение на коремните мускули, което също остава положителен симптомШчеткин-Блумберг.

По този начин, по време на периода на фалшиво благополучие, болестта продължава последователно да се развива бързо, но с временно отслабване или изчезване на болката, което подвежда пациента.

Третият период - рязко влошаване (развитие на остър перитонит)

След втория, латентен период от хода на заболяването, рязко влошаванезаявява:

• гадене, силно повръщанее първият знак.
• Дехидратация на тялото: кожата и лигавиците стават сухи.
• Диурезата (обемът на произведената урина) е значително намалена, до анурия (спиране на потока на урината към пикочния мехур).
• Има напрежение в корема.
• Дишането отново става повърхностно, често.
• Обемът на корема е увеличен поради натрупаните газове и течност.
• Температурата се повишава рязко до 38-40 °C с последващо спадане до 36,6 °C и по-ниско.
• Пулсът се увеличава до 100-120 удара, кръвно наляганее значително намалена.
• Устната кухина е много суха, на езика има покритие под формата на напукана кора.
• Пациентът става летаргичен, летаргичен, неспокоен.

Характерен признак на дифузен перитонит и изтощение "Лицето на Хипократ":

• безразлично изражение;
• увиснала долна челюст;
• мътни, хлътнали очи;
• хлътнали бузи, заострен нос;
• потиснати слепоочия, изпънато сухо чело;
• кожата е бледосива, покрита с фина студена пот.

Има синдром на системен възпалителен отговор. Има подуване на корема поради прогресивна чревна пареза. Прогресивна левкоцитоза. В кръвта се увеличава съдържанието на хемоглобин и червени кръвни клетки. Развива се хиперкалиемия (увеличаване на калия в кръвта, което играе важна роляпри съкращението на мускулите на тялото, включително сърцето). И други нарушения на тялото.

Както отбелязва Н.Н. Самарин (1952), "... както диагнозата, така и хирургическата помощ в този период обикновено вече са закъснели."

Покрита перфорация: симптоми и развитие на заболяването

Покритата форма се среща според различни източници в 2-12% от всички случаи на перфорация на язви. Получава се при затваряне на перфорацията от съседен орган или оментум (перитонеална гънка). Това явление е възможно при следните условия:

• малък диаметър на отвора за перфорация;
• малко количество хранителни масив стомаха по време на перфорация;
• непосредствена близост до черния дроб, червата, оментума, жлъчния мехур.

Клиничното развитие на покрита перфорация е подобно на това на типична перфорация на язва. Разделен е на 3 етапа:

• перфорация на язвата, с появата на болка;
• притъпяване на симптомите;
• развитие на перитонит.

Първа стъпка. Поради изтичането на гастродуоденално съдържание в коремната кухина внезапно се появява силна болка в епигастричния регион. Това е придружено от:

• внезапна слабост, студени крайници;
• понижено кръвно налягане, лошо кръвоснабдяване на органите;
• бледа кожа, студена пот.

Коремът е напрегнат, обикновено локално в областта на източника на болка. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен.

Втора фаза. Болкови симптомизапочват да отслабват след покриване на перфорацията, в резултат на което изтичането на хранителни маси спира, а също и поради неутрализирането на солната киселина чрез ексудат. Това обикновено се наблюдава 30-60 минути след перфорация.

Наличието на заболяването се доказва от такива симптоми като:

• покачване на температурата;
• развитие на левкоцитоза;
• наличието на малко количество газ под диафрагмата;
• признаци на перитонеално дразнене и др.

Ако перфорацията е покрита достатъчно надеждно и обемът на изтеклата маса от стомаха или дванадесетопръстника е незначителен, тогава е възможно възстановяване с подходящо лечение. Но често покритието е временно.

Трети етапхарактеризиращ се с усложнения. Това са ограничени абсцеси ( гнойно възпалениетъкани) в областта на перфорацията. В случай на интензивно освобождаване на гастродуоденално съдържимо се развива дифузен (дифузен) перитонит.

Понякога симптомите на покрита перфорация погрешно се считат за обичайно обостряне на заболяването.

Симптомите се появяват по-бавно, ако перфорацията е блокирана от малкия оментум. В този случай пациентът изпитва силна болка. Има признаци на образуване на абсцес на малкия оментум. С помощта на ултразвук се разкрива ограничена област на възпалителния инфилтрат (натрупване на клетъчни елементи с примес на кръв и лимфа).

Атипично развитие на заболяването

Атипичното развитие е рядко, около 5% от случаите. Този поток не се дължи на директно навлизане на гастродуоденално съдържимо в коремната кухина през перфорацията, а в ограничени пространства.

Атипичното развитие на заболяването възниква при перфорация на язви:

• кардия на стомаха;
• задна стенастомаха, когато хранителните маси навлизат в оменталната кухина;
• задна стена на дванадесетопръстника и др.

Това също прави заболяването леко изтичане на перфорацията в затворени зони, образувани адхезивни процеси. И в някои други случаи.

Атипичният ход на заболяването се характеризира с липсата на изразени симптоми на типична перфорация: липса на болки в "кинжал", корем "като дъска" и бързо развитие на перитонит.

Пациентите могат да почувстват болезнена болканяма ясно местоположение. Телесната температура се повишава, усеща се слабост.

Ако симптомите на атипична перфорация не бъдат открити навреме, тогава заболяването ще се усложни от гнойно възпаление на пространството на натрупване на гастродуоденално съдържание: оментална кухина, ретроперитонеално пространство и др. В случай на пробив на натрупаните маси в свободната коремна кухина се развива перитонит.

Трудно е да се диагностицира заболяването навреме. Разкриващи атипична формаРазвитието на перфорация може да бъде възпрепятствано от следното:

• чернодробната тъпота остава нормална;
• липса на свободна течност и газ в коремната кухина.

Перфорацията на кардиалната част на стомаха може да причини подкожен емфизем (натрупване на газ) в лявата супраклавикуларна област (симптом на Podlag), а перфорацията на задната стена на дванадесетопръстника 12 може да причини емфизем на пъпа (симптом на Vigiaco).

Изтичането на гастродуоденално съдържание в коремната тъкан причинява остри болки в епигастричния регион, излъчващи се към гърба. След това болката отшумява. В рамките на 48 часа се развива флегмон (остро дифузно гнойно възпаление), което провокира треска, втрисане. Вдясно, на нивото на гръдните прешлени, има оток, при палпация на който се появява характерен пукащ звук (крепитус). При рентгеново изследване се откриват газове – най-важният симптом, показващ перфорация.

Около 12% от случаите на перфорация на язви са придружени от кървене, понякога интензивно. Това се дължи на перфорация на дванадесетопръстника в областта на главата на панкреаса. При наличие на рефлукс (освобождаване на съдържанието на дванадесетопръстника 12 обратно в стомаха) е възможно повръщане с кръв. Кървенето затруднява диагнозата. Болката, симптомите на перитонит, напрежението в корема са леки или липсват. Освен това причинява късно откриване на болестта.

При имплицитни симптоми може да се установи само наличието на перфорация цялостен преглед: ултразвук, рентгеново изследване, процедура FGDS. В съмнителни случаи се използва лапаротомия.

Перфорираната язва на дванадесетопръстника е най-тежкото усложнение на пептичната язва. В този случай в стените на органа се образува перфоративна фуния, през която съдържанието на червата може да проникне в ретроперитонеалната област или дори във външната кухина на перитонеума. В повечето случаи перфорацията на язва на дванадесетопръстника възниква в предната стена на началния участък на тънките черва.

Развитието на перфорирана пептична язва, засягаща дванадесетопръстника, най-често се диагностицира при хора на възраст от 20 до 40 години. въпреки това тази болестможе да се развие при хора възрастова категория. Основната трудност при установяването на диагнозата е, че при язва на дванадесетопръстника практически няма симптоми.

причини

В повечето случаи развитието на перфорация на язвена формация в стомаха и дванадесетопръстника се дължи на бягащ етаппроста пептична язва с хроничен характер.

Най-честите фактори, които причиняват симптоми на перфорирана стомашна и дуоденална язва, са:

• обостряне на симптомите на хронична дуоденална язва;
• често преяждане, в резултат на което стените храносмилателни органиса подложени на силно разтягане;
• повишена киселинност;
• злоупотреба с алкохол, излишък в диетата на мазни храни;
• често физическо пренапрежение.

Тези фактори обаче могат да причинят перфорирана язва само ако в човешкото тяло вече е налице хронична пептична язва.

Струва си да се помни, че тези причини се дължат на нарушаване на вътрешния баланс защитни функциилигавиците на храносмилателните органи и агресивни фактори, повечето от които се произвеждат и от вътрешните органи човешкото тяло(солна киселина, храносмилателни ензими). Изключение прави бактерията Helicobacter pylori, която живее в тялото Голям бройхора, но има патологичен ефект върху органите само под въздействието на различни неблагоприятни фактори.

Повечето изследователи са на мнение, че основният фактор, под влиянието на който пептичната язва причинява перфорация, е бактерията Helicobacter pylori. Това се потвърждава от факта, че 90% от хората с язва се оказват заразени с такива микроорганизми. Освен това, държ антибиотична терапияс такова заболяване положителен ефект, което сочи бактериален произходпатология.

Въпреки това, самият факт на инфекция не е достатъчен, тъй като по-голямата част от цялото население на Земята е носител на бактерията Helicobacter pylori, не всеки е податлив на дуоденална язва.

Симптоми на заболяването

Ако дванадесетопръстника е покрит с язви с изразена перфорация, могат да се наблюдават следните симптоми:

• болка с остър характер в областта на левия хипохондриум;
• гадене;
• повръщане, което най-често има единичен характер;
• повишено изпотяване (потта е студена);
• появява се синкав оттенък на кожата и лигавиците.

Както при перфорация на язва на стомаха, такава патология в дванадесетопръстника провокира появата на признаци, показващи проникването на чревно съдържание в коремната кухина. Тези симптоми са:

• сърцебиене;
• диспнея;
• повишена телесна температура;
• силна болка в корема.

Всеки от тези симптоми може да е признак на перитонит. Това явление в повечето случаи води до смърт. Следователно, с такива симптоми, пациентът се нуждае спешна помощспециалисти.

Най-често обостряне на язва на дванадесетопръстника (симптомите стават по-изразени, състоянието на пациента се влошава) настъпва след хранене. Ако червата са покрити с перфорирани язви, основният симптом е силна болка с режещ характер, която не може да бъде толерирана. В този случай пациентът се стреми да притисне коленете си към гърдите си, което ви позволява леко да намалите синдрома на болката.

По това време се наблюдава и увеличаване на симптомите на отравяне на тялото, причинено от проникването на чревно съдържание в перитонеалната кухина. При което кожатапациентът става блед, започва да се откроява студена пот, кръвното налягане пада значително, пулсът се ускорява.

Процес на прогресия тази болестразделени на следните етапи:

1. Стадият на шок се характеризира със силна болка. остър тип, което може леко да се излъчва към лумбалната област. В резултат на това за пациента става трудно да диша, мускулите стават силно напрегнати.
2. Етапът на въображаемо подобрение предполага леко подобрение на състоянието на пациента. Болката намалява, напрежението в мускулите намалява, дишането става по-лесно. В този случай има слабост в тялото, има повишено образуване на газ, подуване на корема. Често се наблюдава повишаване на телесната температура. В този период на развитие на заболяването пациентът спешно се нуждае от медицинска помощ.
3. След 12 часа пациентът има всички признаци на перитонит. Наблюдаваното силна болкав корема и изсушаване на лигавицата на устната кухина. Трябва да се помни, че симптомите на перитонит винаги са едни и същи, независимо от факторите, провокирали неговото развитие. Инсталирай точна причинатакова явление е възможно само след подходящо изследване.

Независимо от причините, които са причинили перитонит, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Най-опасната е язва, която не показва ясно изразени симптоми, тъй като човек може да припише полученото неразположение на други заболявания, опитвайки се да облекчи болката с помощта на аналгетици, което носи голяма опасност за живота.

Диагностика

най-популярните и ефективен начиндиагнозата на пептични язви от всякакъв характер е ендоскопия. Тази процедура се счита за не много приятна за пациента, но с нейна помощ лекарите успяват да установят най-много точна диагнозаи определяне на тежестта на заболяването чрез изследване на всички процеси, протичащи в храносмилателните органи.

Модерно оборудване, използвано в ендоскопско изследване, оборудван с всички необходими устройства, които помагат да се вземе проба от съдържанието на орган и тъканна проба. Това ще разкрие присъствието патогенни бактериив тялото, причинявайки възпалителен процес. В допълнение, този метод помага да се изследва стомашния сок и да се определи нивото на неговата киселинност.

Понякога може да се използва директно изследване за бактерията Helicobacter pylori. За целта се извършва анализ на повръщано, кръв, изпражнения или друг материал, взет по време на биопсия.

Значителна роля в диагнозата играе рентгеновото изследване, което значително опростява диагнозата. Друг важен метод, който се използва при всякакви патологични процеси в корема, е палпацията. Проучването на определени области ви позволява да определите предварителна диагноза, която по-късно се потвърждава или опровергава инструментални начиниизследвания.

Лечение на заболяването

Ако човек е диагностициран с перфорирана язва язва на дванадесетопръстника, трябва спешно хирургична интервенция. Ако има противопоказания за хирургично лечение, помощта при перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника се състои в комбинация лекарствена терапияи диети. Този метод на лечение най-често е неефективен и в много случаи води до смърт.

Консервативният метод на лечение включва прилагането на следните процедури:

• въвеждането на трансназална сонда за целите на парентералното хранене;
• прилагане на студени компреси върху корема;
• мощен инфузионна терапияизползва се за нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
• отстраняване на токсините от тялото;
• курс на антибиотици (продължава поне 1 седмица);
• редовно рентгеново изследване за проследяване на състоянието на язвата.

Заедно с лекарствата се предписва специфична диета. В този случай храненето се определя от лекуващия лекар.

Ако пациентът е в много тежко състояние, задължително провежда инфузионна терапия, която се състои в инхалации на кислород. В никакъв случай не трябва да давате на пациента болкоуспокояващи, особено от наркотичен произход, тъй като това може да смазва клинична картинаи подвеждат лекарите.

За лечение на това заболяване се използва лапаротомия. Тази операция се извършва под обща анестезия. Методът на лечение, използван при хирургическа интервенция, се определя директно от хирурга. Това отчита размера на лезията, възрастта и пола на пациента, общото състояние на тялото му. Най-често се зашива перфорирана язва.

Показания за прилагането на този метод на лечение са дифузна форма на перитонит, висок риск от усложнения по време на операцията, наличие на стресов тип язва.

AT ранна възрастзашиването на язвата и лечението в следоперативния период води до пълно възстановяване. Увреждането се лекува, рецидивите са изключително редки. Прогнозата е доста благоприятна. При по-възрастните хора пептичните язви са склонни да стават злокачествени (дегенерират в злокачествени тумори), така че е желателно в този случай да се приложи .

Следоперативен период

AT постоперативен периодПациентът е на строга диета. За да може тялото да се възстанови напълно, е необходимо да следвате всички инструкции на лекуващия лекар. диетична хранатрябва да се спазва най-малко 4 месеца. Диетата може постепенно да стане по-трудна.

Когато следвате диета, трябва да спазвате следните правила:

1. Храненето трябва да включва поне 5 хранения на ден. Порциите трябва да са малки.
2. Всички храни, включени в диетата, трябва да бъдат течни или пасирани.
3. По-добре е да готвите храната на пара или варене.
4. Не забравяйте да намалите количеството консумирана сол до минимум.
5. Простите въглехидрати (шоколад и други сладкиши) трябва да бъдат напълно премахнати от диетата.

2 дни след операцията можете да включите в диетата минерална вода без газове, слаб чай и плодово желе.

След 3 дни диетата позволява отвара от шипки, пасирани супи или зърнени храни. Освен това можете да използвате варени яйца, пасирана извара и зеленчукови пюрирани супи.

На десетия ден след операцията диетата се състои от варени зеленчуци, котлети на пара, постно месо и варена риба. Можете да включите в диетата чийзкейкове и гювечета с извара. Извара и други млечни продукти свежиразрешено да се консумират в малки количества.

След 1 месец продуктите от брашно, като сушилни и крекери, са разрешени с диета. След 2 месеца можете да използвате прясна заквасена сметана и млечни продукти (кефир, кисело мляко).

Докато се възстановявате, диетата става по-малко твърда, но всички консервирани, пушени храни и ястия с голямо количествоподправките са забранени.

Последици и възможни усложнения

Без своевременно лечениеили може да се развие нарушение на медицинските предписания следните усложненияпептична язва:

1. Стенозата е стесняване на лумена на пилора (областта между стомаха и дванадесетопръстника). Това затруднява движението на храната през храносмилателния тракт, което провокира натрупването й в стомашната кухина. В резултат на това човек страда постоянно гаденеи повръщане. Основните симптоми на това явление са загуба на апетит, усещане за тежест в корема (особено в горната част), подуване на корема и киселини. Докато напредвате патологичен процеспациентът започва да губи тегло, количеството на витамини и макроелементи в тялото намалява. Единственият начин за отстраняване на проблема е чрез операция. Консервативното лечение дава желания ефект само в много редки случаи.
2. Кървенето е най-честото и опасно усложнение на перфорирана дуоденална язва, чиито симптоми най-често се появяват, когато бягаща формазаболяване в млада възраст. Основните признаци са кръвни включвания в изпражненията. В резултат на това има не само значителна загуба на кръв, но и проникване в кръвоносна системапатогенни микроорганизми.
3. Злокачествеността е дегенерация на засегнатите клетки в злокачествени неоплазми. Основният симптом при това усложнение е силна болка в корема, която се появява независимо от храненето. В повечето случаи такъв патологичен процес се развива при пациенти в напреднала възраст, но е доста трудно да се идентифицира. Най-често се използва при лечението на заболяването комплексна терапиявключително операция и употреба лекарства.
4. Пенетрацията е една от най-опасните форми на усложнения на пептичната язва. Основната опасност е, че лезията може да засегне не само стомаха или дванадесетопръстника, но и други вътрешни органи. За да се елиминира патологичният процес от това естество, е необходима спешна хирургическа намеса.

Трябва да се помни, че дори след успешно лечениеможе да се развие заболяване сериозно усложнение. Ето защо е много важно в следоперативния период да се спазват всички предписания на лекаря (диета, правилно хранене, приемане на определени лекарства). Това ще помогне за пълно възстановяване на тялото и предотвратяване на рецидиви.

Създаването и активното производство на мощни противоязвени лекарства значително улесни борбата със стомашните язви. Тези пациенти се наблюдават все по-рядко. болнични леглав терапевтични отделения. Въпреки това, както острите, така и хроничните стомашни язви, и особено техните усложнения, все още могат да бъдат причина за голяма операция. Едно от най-болезнените усложнения на такива язви е тяхната перфорация или перфорация.

Въпреки всички постижения последните десетилетияпри лечение честотата на перфорираните язви достига 10%. Те представляват до една четвърт от всички усложнения на пептичната язва и симптоматични язви. По-често се наблюдава при мъжете. Освен това едно страхотно състояние може да завърши не само с операция, но и с фатален изход.

причини

Както острите, така и хроничните стомашни язви могат да доведат до перфорация.

Както хроничният, така и хроничният може да доведе до перфорация на стомаха. Първите са директно усложнение на "класическата" пептична язва (до 80% от перфорациите). Втората група язви възниква в резултат на приема на определени лекарства (например аспирин, преднизолон, резерпин и др.) или декомпенсация тежки заболявания ( , съдова патология, и т.н.). Перфорацията често се предхожда от:

• стрес;
• склонност към преяждане;
• коремна травма;
• използвайте .

При перфорация всичките четири слоя на стомашната стена са изложени на улцерация (унищожаване): мукозен, субмукозен, мускулен, висцерален. Поради това в него се образува дупка, през която преминава химически агресивно съдържание със солна киселина и стомашни ензимипрониква в коремната кухина и провокира възпаление на перитонеума.

Симптоми

В някои случаи симптомите на перфорирана язва е трудно да се объркат с друго заболяване, толкова е ярко. Но има и по-сложни варианти. Така, клинично протичанеперфорацията може да бъде:

• типично, когато съдържанието на стомаха веднага се влива в коремната кухина (до 80 - 95%);
• атипична (покрита перфорация), ако получената дупка е покрита от оментум или друг съседен орган (около 5 - 9%).

При типичен вариант на развитие на перфорирана язва могат да се разграничат три периода, които се различават по клинични проявления. Предвестници на перфорация могат да бъдат:

• повишена болка при пациента;
• втрисане;
• "Безпричинно" повръщане;
• суха уста.

Тогава има внезапна промяна в картината на заболяването. Пациентът има:

• интензивен, който обикновено се сравнява с удар с кама;
• слабост;
• ускоряване, след това забавяне на сърдечния ритъм;
• спадане на кръвното налягане със загуба на съзнание и понякога дори с развитие на състояние на шок.

Развитието (обикновено 6-8 часа след перфорация) е придружено от по-нататъшно влошаване. Пулсът на пациента става нишковиден, температурата се повишава, симптомите са присъщи на чревна непроходимост. Без хирургични грижи тъжна съдбатакъв пациент е предрешен.

Атипичният ход на перфорираните язви се характеризира с повишена болка, промяна в тяхната природа (хронологичната връзка с храната се губи, болката става постоянна) и / или локализация. От епигастралната зона болките се преместват в гърба, десния хипохондриум или в субскапуларната област. Такива перфорирани язви се разпознават много по-трудно. Понякога след силно покриване на перфорирания отвор настъпва значително подобрение. Но в бъдеще при повечето пациенти тъканите, покриващи перфорацията, се разрушават и се развива перитонит.

Диагностика

Един от основните методи за диагностициране на перфорирана стомашна язва е абдоминалната рентгенография.

Дори неопитен специалист може да подозира типична перфорирана стомашна язва с един поглед към пациента. За да намали по някакъв начин непоносимата болка, такъв пациент е принуден да стегне краката си. Той е блед, облян в студена пот. Пациентът не може да диша напълно, без болка. Коремът е прибран, не участва в дишането. Усещане поради мускулна трескаизглежда като твърда дъска. При потупване зоната на чернодробна тъпота изчезва или намалява (това явление се обяснява с въздуха, който е влязъл в коремната кухина).

Но окончателната диагностична присъда може да бъде направена едва след инструментално изследване. Откриването на перфорация на язвата се подпомага от:

• обикновена рентгенография на корема (баз диагностично изследване, който открива свободен газ, навлязъл в коремната кухина заедно със стомашното съдържимо);
• Ултразвук (методът открива и излишък на въздух в корема);
• фиброезофагогастроскопия ( ендоскопско изследванеизползва се главно при съмнение за развитие на покрита перфорация);
• лапароскопия ( този методизползва се главно в неразбираеми ситуации, понякога се допълва и с проба с въздух, която се инжектира през специална сонда).

Лечение

За съжаление, никакви хапчета и инжекции все още не могат да коригират образувания дефект в стомашната стена. Единственото лечение за перфорирани язви е операцията. В зависимост от клиничните обстоятелства хирурзите произвеждат:

• зашиване на язвата;
• отстраняване на стомаха или неговия отдел;
• ваготомия (насочено рязане блуждаещ нерв, стимулиране образуването на язви, с пилоропластика).

AT последните годинилекарите се опитват да не режат коремната стена, а прибягват до лапароскопска хирургия. Спестява от обширна хирургична рана, тъй като 4 пункции са достатъчни за извършване на всички манипулации. Чрез тях в коремната кухина се въвеждат специални инструменти и ендоскопска апаратура, след което необходимите хирургични въздействия. Лапароскопският достъп осигурява по-добра поносимост на операцията от пациентите и по-бърза следоперативна рехабилитация.

Чуждестранни специалисти са разработили още по-щадяща технология на операция, която позволява да се избегне увреждане на коремната стена. Хирургически инструментиводят през специален фиброгастроскоп, а след това през пробиви в самата стена на стомаха.

Към кой лекар да се обърна

С внезапно остри болкив корема, е необходимо да се обадите на линейка, която ще отведе пациента до хирургична болница. С типична картина се извършва лапароскопия, по време на която можете не само да видите, но и да вземете язва. В бъдеще пациентът трябва да бъде под наблюдението на гастроентеролог или терапевт. Ще бъде полезно да се консултирате с диетолог относно правилното хранене при пептична язва.