Ектопичен предсърден ритъм, какво е това? Този термин се отнася до съкращенията на влакната на сърцето, които се появяват автоматично, но не в синусовия възел, а в миокарда или проводната система. Буквално ектопия се превежда като появата на нещо на грешното място.

Ектопичен предсърден ритъм, какво е това? Описание на явлението

Извънматочният ритъм на сърцето, той също се нарича заместващ, тъй като той се „включва“, за да работи, ако синусовият възел постоянно или периодично не може да се справи със своя „ функционална отговорност". Честотата на ектопичния ритъм е много по-малка и се счита за несинусов. Трябва да се отбележи, че колкото по-далеч са концентрирани влакната, които са източникът, който изпраща електрически импулс, толкова по-рядко е неговата възпроизводимост.

При нормална операциясърцето, електрическият импулс възниква в ушната мида на дясното предсърдие, тъй като там се намира синусовият възел, който се счита за водач от първи ред, в медицинска литературанарича се още възел Kis-Flak. Освен това импулсът се движи по проводящата система, насочвайки се към атриовентрикуларния възел. Достигайки атриовентрикуларния възел, той се разпределя през влакната на Пуркиние и His системата до всички мускули на вентрикулите.

При ектопичен сърдечен ритъм, поради влиянието на определени фактори, тъканите в възела на Keyes-Flak не излъчват електрически импулс, който се изпраща до по-ниски дивизиисърца. Поради нестабилността на водача от първи ред възникват заместващи ритми.

Защо възниква ектопичен сърдечен ритъм? Причини за появата на патология

Възможно е да има нарушения в работата на водача от първи ред, може да се дължи на промени от следното естество:

1. Исхемичен.
2. Склеротичен.
3. Възпалителни.

Нека разгледаме по-отблизо всяко от тези отклонения в работата. синусов възел.

Ако причината е исхемия

За остри или хронична исхемиясърцето, има нарушения на функционирането на синусовия възел. Това се случва поради недостатъчно снабдяване на миокардните клетки с кислород. "Гладните" клетки не са в състояние да работят пълноценно. Следователно миокардната исхемия е водещо заболяване, което води до нарушение на нормалните ритми.

Ако причината е склеротична

Те включват: кардиосклероза, инфаркт, миокардит. След кризисни атаки, в процеса на възстановяване, миокардните клетки се заменят с растяща белег. защото съединителна тъканняма съответните нервни влакна, тогава предаването на електрическия импулс не се осъществява напълно или изобщо липсва.

Ако причината е възпаление

Възпалителният ход на заболяването, който се появява в сърдечните тъкани, може да засегне и мускулните влакна на възела на Keyes-Flak. В резултат на това разпространение на инфекцията, клетъчната способност да издава и провежда електрически импулси, генерирани в синусовия възел, е нарушена. В клетките на предсърдията започват да се появяват заместващи ритми, които ги изпращат до атриовентрикуларния възел. Честотата на такива контракции се различава значително от обичайните нагоре или надолу.

Когато се открие ектопичен сърдечен ритъм при деца

Ектопичният предсърден ритъм при деца е изключително рядък и може да бъде вроден или придобит. Най-често тази патологиясе появява, когато:

• хормонални промени, юношество;
• вегетативно-съдова дистония;
• патологии, свързани с щитовидната жлеза.

Що се отнася до новородените, ектопичният предсърден ритъм често се открива при недоносени бебета или при новородени с патология на раждането, включително хипоксия. Обикновено с възрастта неврохуморална регулациядейността на сърдечните мускули при децата става по-зряла и заместващите ритми изчезват, а сърцето започва да разпределя електрически импулси от синусовия възел.

Следователно, ако се открие ектопичен предсърден ритъм при деца, няма патологии, свързани с работата на сърцето, и няма нарушения от централната нервна система, тогава наричат ​​такова нарушение свързано с възрастта, което се извършва по време на израстването на детето. Задължително условие за такива деца е редовното наблюдение от кардиолог.

Ако се установи, че детето има: предсърдно мъждене, атриовентрикуларен ритъм или пароксизмална тахикардия, тогава трябва да се извърши спешно изследване, тъй като такива аномалии могат да бъдат причинени от вродена кардиомиопатия, сърдечни дефекти, които могат да бъдат вродени и придобити, ревматична трескаили вирусен миокардит.

Методи за лечение на ектопичен предсърден ритъм

Ако се открият нарушения на работата на сърдечните мускули, които са асимптоматични и не са причинени от хормонални смущения, сърдечни или невралгични заболявания, провеждайте следното лечение.

1. С ниска честота на ектопични контракции (брадиформа предсърдно мъждене) предписват адаптогени (естествени - женшен, елеутерокок, мумия).
2. Ако проявата на заболяването е умерена, тогава е показано общо укрепване и успокоителни.
3. При тежки случаилекарите съветват да се прибегне до имплантирането на изкуствен пейсмейкър.

На някои пациенти се предписват лекарства вместо електронен имплант, който трябва да се приема до края на живота им, като по този начин се увеличава продължителността му.

Бързата медицинска помощ увеличава шансовете за пълно възстановяванеособено ако ектопичният предсърден ритъм не е придружен от подлежащо сърдечно заболяване.

Предсърдният ритъм е свиване на сърцето, при което активността на синусовия възел отслабва и подлежащите части на проводната система стават фокус на електрически импулси. Пулсът в този случай е много по-слаб. Средно има от 90 до 160 удара в минута.

Покажи всичко

Етиология на заболяването

Предсърдният ритъм може да се появи на всяка възраст. Това състояние може да продължи от няколко дни до няколко месеца. Въпреки това, в медицинска практикапредсърдният ритъм все още е временно състояние.

В някои случаи тази патология може да бъде вродена. Причините за това явление се дължат на невроендокринни фактори и миокардни промени в утробата. Следователно, родено детев сърцето има ектопични огнища в предсърдията. Такива нарушения обаче са доста редки.

Сърдечният ритъм при деца може да се отклони от нормата поради инфекция с вируса. Състоянието на пациента в този случай се счита за тежко. Атаките на предсърдния ритъм се влошават при промяна на позицията на тялото или сутрин.

Сърдечната честота може да се промени с:

• ревматизъм;
• захарен диабет;
• сърдечни дефекти;
• повишена сърдечно налягане;
• исхемична болест;
• невроциркулаторна дистония.



В някои случаи ектопичният предсърден ритъм се диагностицира при напълно здрави хора. Това състояние се причинява от външни стимули.

Ако източникът на предсърдни импулси се движи през атриума, тогава импулсите идват от различни отделиорган. Такова състояние в клинична практиканаречена ритъм миграция. В зависимост от местоположението на източника, амплитудата на ЕКГ също се променя.

Предсърдното мъждене се характеризира с хаотично движение на източника на импулси. В този случай сърдечната честота може да варира от 350 до 500 удара в минута. Това състояние се счита за критично. Без лечение пациентът може да развие миокарден инфаркт или инсулт.



Характерни прояви

Симптомите на предсърдния ритъм зависят от причината и съпътстващо заболяване. Като такива не се наблюдават специфични прояви при ектопичен предсърден ритъм. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните признаци, при появата на които трябва да се консултирате с лекар.



Пристъп на нарушение на честотата на сърдечните удари може да възникне неочаквано. Ако това състояние продължи няколко часа, тогава пациентът може да почувства замайване, болка в гърдите и недостиг на въздух. Освен това пациентът изпитва чувство на страх и безпокойство. При продължителна атака човек се опитва да намери позиция, в която ще се почувства по-добре. Ако атаката не изчезне, тогава състоянието на пациента се влошава. Има тремор на ръцете обилно изпотяване, замъглено виждане и подуване на корема.

В някои случаи пациентът може да страда от гадене. Се появи чести позивиза изпразване Пикочен мехур. Такива позиви се появяват независимо от това колко човек е изпил течността. Пациентът е принуден да посещава тоалетната на всеки 15-20 минути. Отделената урина е светла и прозрачна. Позивите за уриниране спират след пристъп.

В редки случаи, по време на атака, човек може да изпита желание да изпразни червата си.

През нощта могат да се появят краткотрайни атаки сърдечен ритъмможе да се нарече лош сън. След атака човек може да почувства леко потъване на сърцето. По правило тогава сърдечният ритъм се нормализира. Кратък припадък може да бъде придружен от болезнени усещанияи усещане за топлина в гърлото.



Ектопичният предсърден ритъм при деца може да се прояви като слабост, бледа кожа, коремна болка, тревожност, цианоза и задух.



Диагностика на патология

Ако имате нарушения на сърдечния ритъм, трябва да се консултирате с лекар. Диагностика на ектопичен предсърден ритъм се извършва, когато ЕКГ помощ. При наличие на нарушения на електрокардиограмата се наблюдава деформация на Р вълната и промяна в нейната амплитуда.



В гръдните отвеждания Р вълната може да бъде изразена в положителен или отрицателен тип. Ритъмът на дясното предсърдие се наблюдава, ако P вълната на ЕКГ има отрицателен тип. AT този случайпоявява се в отвеждания V1,2,3,4. Долният предсърден ритъм на ЕКГ лентата се определя от отрицателния тип Р вълна в отвеждания V1, 2 и VF.

В лявото предсърдие се появяват отклонения на Р вълната в гръдни отвеждания V2, 3, 4, 5 и 6. А в отвеждане V1 вълната има положителен тип. Тази форма в медицинската практика се нарича щит и меч.

При левия атриален ритъм, за разлика от дясното предсърдие, няма промени в PQ интервала на ЕКГ лентата. Продължителността на интервала е 0,12 секунди.



Този метод за диагностика се провежда на всяка възраст. Промените в посоката и амплитудата на P вълната по време на предсърдния ритъм също ще бъдат ясно видими при деца.



Медицинска терапия

Ако на ЕКГ лентата са открити признаци на предсърден ритъм, тогава лекарите предписват лечение в зависимост от провокиращия фактор. Ако основното заболяване е свързано с вегетативно-съдови нарушения, тогава се провежда терапия успокоителни. В този случай на пациента се предписват атропин и беладона. При сърцебиене лечението се извършва с помощта на пропранолол, обзидан и анаприлин.



При ектопичен предсърден ритъм лекарите предписват антиаритмични лекарства. Тази група лекарства включва новокаинамид и аймалин. За да се избегне развитието на миокарден инфаркт, се провежда курс на лечение с Panangin.

За нормализиране на сърдечния ритъм може да се извърши масаж на каротидния синус. Продължителността на масажа е 15-20 секунди. Натискането се извършва в корема и на очни ябълки. Ако такива манипулации не донесат облекчение, тогава лекарят предписва бета-блокери, а именно новокаинамид или верапамил.

При продължителна атака на пациента се прилага електроимпулсна терапия, която се състои от дефибрилация, кардиоверсия и временна стимулация. Инерцията ви позволява да възстановите синусов ритъми предотвратяване на инфаркт на миокарда. При неефективност на терапията силата на импулса може да се увеличи.



Народни начини

При ектопичен предсърден ритъм основното лечение може да се комбинира с народни начини. В този случай средствата трябва да бъдат избрани в зависимост от причината, която е провокирала нарушение на сърдечния ритъм. Също така, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.



С предсърден ритъм можете да приготвите инфузия от невен. Налейте 2 ч.ч. цветове 200 мл вряща вода. Инфузията трябва да престои 1-1,5 часа. Вземете ½ чаша два пъти на ден.

С атаки можете да пиете инфузия от метличина. За да го приготвите, трябва да залеете с 200 мл вряща вода 1/3 с.л. л. цветя и листа от метличина. Прецедете готовата инфузия и приемайте по ½ чаша сутрин и вечер. Вече след седмица общо състояниеще се подобри значително.

При повишено сърдечно налягане се счита за полезна билковата колекция от глог, невен, шипка, сладка детелина, мента и напръстник. Смесете всички съставки в равни пропорции. Залейте с 1 с.л. л. билкова смес 250 мл вода. Поставете съда на котлона и оставете бульона да заври. Разделете съдържанието на две части. Пийте отварата два пъти на ден, сутрин и вечер.

Не по-малко ефективен е отвара от репей, мента, маточина, къпина, крава и подбел. Свържете всички компоненти на равни части. Залейте с 2 с.л. л. билкова колекция 300 мл вода. Сварете бульона за 5-7 минути на слаб огън. Приемайте по 100 мл три пъти на ден.



При коронарна болест на сърцето можете да приготвите колекция от валериана, мента, кимион, копър и лайка. Залейте с 1 с.л. л. събиране на 400 мл вряща вода. Оставете инфузията под затворен капак за два часа. Пийте лекарството през целия ден на малки порции. В готовата инфузия можете да добавите 1 ч.л. пчелен мед.

По време на лечението трябва да се избягва стресът и емоционални разстройствакоито могат да провокират атака. Лекарите препоръчват да здравословен начин на животживот и спрете да пушите и пиете Алкохолни напитки. Също така полезно е дихателни упражнения, който има общоукрепващо действие. При навременна обработкана лекар и следвайки всички препоръки, сърцето отново ще работи гладко и ясно.

Какво можете да ядете?

Нарушенията на сърдечния ритъм са по-лесни за избягване, отколкото за лечение. Може да провокира появата на предсърден ритъм и недохранване. Какво може и какво не може да се консумира при нарушен сърдечен ритъм?



Полезен се счита сокът от моркови, цвекло и репички. Соковете могат да се пият всеки ден в продължение на месец. При краткотрайна атака е необходимо да се сведе до минимум консумацията на захар и сол. От диетата трябва да се изключат животински мазнини и храни, съдържащи холестерол, като хайвер. яйчен жълтъки месо. Забранени са силно кафе, чай и алкохолни напитки.

Разрешено е да се ядат храни, които съдържат калций и др полезни микроелементикато боб, зеле, моркови, целина, млечни продукти, мед, горски плодове, морски дарове и пресни плодове. Кашата трябва да присъства в диетата. Включете в менюто чесън, хрян и лук. Кафето трябва да се замени с бульон от шипка, компот или билков чай.

В някои случаи е необходима спешна помощ за деца с извънматочен ритъм. Обикновено синусовият възел е пейсмейкърът на сърцето.

Въпреки това, при определени условия, импулси възникват извън синусовия възел.

Случва се:

С увеличаване на автоматизма на проводната система под синусовия възел (активни ритми);

С намаляване на активността на синусовия възел (заместващи ритми);

В случай на появата на еднопосочно блокиране на провеждането на импулс, механизмът на повторно възбуждане (re-entry).

Всички процеси възникват в резултат на промени в клетъчния метаболизъм. Последното може да е следствие от дисрегулация от страна на невровегетативните и ендокринни системи. Нарушаването на клетъчния метаболизъм под формата на хипоксична дистрофия и електролитни промени често се открива или засилва при деца с инфекции, соматични и хирургични заболявания(инфекциозно-токсична кардиопатия при ARVI, тонзилит, пневмония, перитонит и др.), а също и при кардит от всякакво естество.

Суправентрикуларните ектопични ритми (SVR) могат да бъдат предсърдни и възлови. Клинични проявленияварират в зависимост от причината за ектопията и тежестта на аритмията. ER, причинени от невровегетативна дисрегулация, в повечето случаи не са придружени от никакви клинични симптомии може да се открие чрез сърдечна аускултация или ЕКГ. Въпреки това, при тежка брадикардия или нейната промяна от тахикардия, пациентите често изпитват дискомфорти дори болка в сърцето, слабост, понякога усещане за липса на въздух, замаяност и дори припадък са възможни, т.е. състояния, които изискват спешна помощ. При всички деца с болка в сърцето, пристъпи на слабост, замаяност, припадък е необходимо да се запише ЕКГ, тъй като причината за такива състояния може да бъде нарушение на сърдечния ритъм. Ако SER протичат с инфекциозно-токсични кардиопатии, кардит или са проява наследствен синдром(Морфана, Елерс-Данло и др.), се отбелязва клинична картинаосновно заболяване.

Естеството на аритмията се открива чрез ЕКГ. Децата често имат предсърден ритъм (фиг. 10.11). Импулсите често идват от дясното предсърдие, където има много клетки на проводящата система. Предсърдните импулси и ритми се характеризират с промяна на Р вълната в сравнение със синусовата (форма, височина, продължителност, посока), но само в някои отвеждания. Те са най-отчетливи в III разпределение. P-Q интервалът може да бъде малко съкратен; QPS комплекс от обичайната суправентрикуларна форма.

Предсърден горен преден ритъм: P вълна в отвеждания I, II, III, aVR, V5-V6 е положителна, P вълна в отвеждания aVR, V, -V2 е отрицателна; интервал P-Q> 0.12-0.11 s; формата и амплитудата на P са малко по-различни от синусовите комплекси (по-забележими в олово III).

Ориз. 10.11. Предсърден ритъм при новородено дете 5 дни от живота. Пулс 110 в минута.

Долен заден ритъм на дясното предсърдие: P вълна в отвеждания I, aVL положителна, ниска, в отвеждания II, III aVF отрицателна или изгладена, изгладена в отвеждания V1-V6 (P в отвеждане V, може да бъде отрицателна или двуфазна).

Ритъмът на коронарния синус (един от вариантите на ритъма от долната част на дясното предсърдие): P вълната в отвеждания I, aVL е положителна, но често изгладена, в отвеждания II, III, aVF е отрицателна, в води V1-V6 е двуфазен, изгладен или положителен, нисък; интервал P-Q често Ляво предсърдно горно-заден ритъм: P вълна в отвеждания I, aVL е отрицателна, по-рядко изгладена, в отвеждания II, III, aVF е положителна, в отвеждане V1 „щит и меч“ (първата част е заоблена, вторият е остър) или положителен, в проводниците V1-V6 са отрицателни или сплеснати.

Долен заден ритъм на лявото предсърдие: P вълна в отвеждания I, aVL положителна, ниска или леко отрицателна, в отвеждания II, III, aVF отрицателна, в отвеждане V, „щит и меч“ или положителна, в отвеждания V1-V6 отрицателна.

AV импулси и ритми (нодални) се характеризират с отрицателна P вълна във всички отвеждания, където тя е положителна в синусовия ритъм. Отрицателната R вълна се наслоява върху QRS комплекса или се намира зад него (в зависимост от характеристиките на проводимостта). Формата на QRS комплекса е суправентрикуларна, но е възможна известна деформация.

Ектопични могат да бъдат отделни импулси или сърдечен ритъм дълго времеостава извънматочна. Постоянните SER обикновено не дават аритмия като такава, няма промени в R-R. При деца по-често се наблюдава редуване и промяна на синусовия и ектопичен ритъм, миграция на източника на ритъма. Миграцията, като правило, причинява аритмия, тъй като ритъмът от различни местаима различна честота.

Суправентрикуларната миграция на ритъма се характеризира с аритмия при аускултация и значителна неравенство R-Rна ЕКГ (повече от 0,10-0,15 s), промяна в същото отвеждане на P вълната, нейната форма, амплитуда, продължителност, посока, понякога промяна интервал P-Q. За да се открие миграция на ритъма, не е достатъчно да се запишат няколко сърдечни цикъла; необходим е по-дълъг запис. Наличието на миграция се уточнява при функционални тестове с физическа дейност, задържане на дъха. Често след физическо натоварване ритъмът става синусов. Дългосрочното наблюдение (стационарно или Холтер) помага да се идентифицира миграцията на ритъма.

Много чести пристъпи на аритмия, липса на ефект от лекарствената терапия или необходимостта от постоянна употреба, рязък спад физически способности, трудността при спиране на пристъпите, необходимостта да се прибягва до електроимпулсна терапияса показания за изпращане на детето в център по кардиологияза специални електрофизиологични изследвания и решаване на въпроса за хирургично лечение, което се състои в унищожаване на анормални пътища.

Ритъмите от зоните под синусовия възел обикновено са с по-ниска честота от синусовия, но при тежка синусова брадикардия и понякога с активен ER, честотата може да е по-висока от тази на синусовия или дори свързана с възрастта.

Продължителните или понякога постоянни ектопични ритми с тахикардия се наричат ​​по различен начин в литературата: "ускорен ектопичен ритъм", "непароксизмална ектопична тахикардия", "хронична ектопична тахикардия". Заместващият ритъм с намаляване на активността на синусовия възел започва след по-дълъг интервал от предишния.

сър често се носи заместванев SSSU. Има няколко варианта на този синдром:

Тежка синусова брадикардия (фиг.

Промяна на синусова брадикардия от суправентрикуларна ектопична тахикардия;

промяна синусова тахикардиязаместващо ДОИ с честота по-малка от възрастта;

Спиране на синусовия възел със заместващи SER;

Имоаурикуларна блокада.

Ако се открие ектопична аритмия при дете, е необходимо да се изключи кардит и вродена патологиясърце (провеждане на клиничен и биологичен кръвен тест, оценка на границите на сърцето,

Ориз. 10.12. Синдром на болния синус при 12-годишно дете. Пулс 40 в минута.

сърдечни тонове и шумове, откриване на екстракардинални признаци наследствена патологияи системни заболявания на съединителната тъкан). Показано е изследване на нервната и ендокринната система.

Когато се открие тази патология терапевтична тактикаопределя се от основното заболяване. При инфекциозно-токсична кардиопатия е необходимо лечение на основното заболяване, назначаването на лекарства, които подобряват миокардния трофизъм (витамин В15, бенфотиамин, кокарбоксилаза, калиев оротат, рибоксин, по-рядко неробол).

Без органична патологияно наличието на симптоми вегетативна дистонияАко извънматочните ритми се записват главно в легнало положение и синусовият ритъм се възстановява след физическо натоварване, може да се предположи, че ER е резултат от невровегетативна дисрегулация. Това често се отбелязва с аномалии на конституцията. В такива случаи, ако няма изразена тахикардия или брадикардия, се препоръчва възрастов режим без ограничаване на натоварванията. Когато се изрази вегетативна дистонияпоказано седативна терапия: вани, душове, физиотерапия, фитотерапия, по-рядко лекарства. При тежка тахикардия и брадикардия е необходимо редовно наблюдение на децата, ограничаване на тежките натоварвания. Появата на кардиалгия, намаляването на ефективността служат като индикация за терапия, която се провежда, като се вземе предвид естеството на сърдечния ритъм. При брадикардия внимателно, под контрол

лем клинични симптомии ЕКГ, могат да се използват симпатостимуланти (лекарства от беладона, ефедрин).

Може да се наложи лечение в случай на синкоп, който понякога настъпва по време на промяната от тахикардия към брадикардия или при персистираща брадикардия. При физическо усилие често възниква припадък. Когато детето припадне, трябва да легнете без възглавница, да подушите разтвора амоняк. При остра брадикардия е препоръчително да се използва атропин или ефедрин.

ЕКГ анализът ви позволява да идентифицирате различни електролитни нарушения (фиг. 10.13; таблица 10.2).

Да донесем странични ефектии усложнения, произтичащи от употребата на AAP.

Тези лекарства имат свойства локални анестетициили блокират натриевите канали.

Лекарствата от група IA забавят скоростта на провеждане или удължават реполяризацията и имат изразен проаритмичен ефект.

Ориз. 10.13. ЕКГ признаци на високостепенна хиперкалиемия при 13-годишно дете с хронична бъбречна недостатъчност.

Таблица 10.2. ЕКГ промени при електролитни нарушения

Хинидин. Действието на лекарството е свързано с хепатотоксични ефекти и тромбоцитопения, удължава Q-T интервал(повечето обща кауза torsade de pointes), повишава плазмените нива на дигоксин и потенцира действието на мускулните релаксанти.

Прокаинамид. Действието на лекарството е свързано с отрицателен инотропен ефект, възможно е да се развие бъбречна недостатъчност(лупусоподобен синдром) и агранулоцитоза; намалява освобождаването на ацетилхолин.

Дизопирамидът има значителен отрицателен инотропен ефект, има антихолинергична активност, намалява освобождаването на ацетилхолин и причинява хипогликемия.

Лекарствата от група IB забавят скоростта на провеждане и скъсяват реполяризацията.

Лидокаинът причинява конвулсии.

Мексилитин. Действието на лекарството е свързано с повишаване на плазмените нива на чернодробните ензими и повишаване на плазмените концентрации на теофилин.

Токаинидът причинява агранулоцитоза и белодробна фиброза.

Дифенилхидантоинът причинява хипотония и множество взаимодействия с лекарства, намалява плазменото ниво на други AARP.

Moricizine има лек отрицателен инотропен ефект, различни ефекти върху плазмените нива на кумарин и причинява аритмия.

Лекарствата от група 1C забавят скоростта на провеждане и имат различни ефекти върху реполяризацията.

Флекаинидът дава отрицателен инотропен ефект, повишава плазмените концентрации на пропранолол и дигоксин; последните проучвания показват увеличение на броя смъртни случаислед инфаркт на миокарда, главно поради повишения проаритмичен ефект.

Единственото място за образование нормален ритъмконтракции на сърцето е синусовият възел. Той се намира в дясното предсърдие, от него сигналът преминава към атриовентрикуларния възел, след което по протежение на краката на влакната на His и Purkinje достига целта - вентрикулите. Всяка друга част от миокарда, която генерира импулси, се счита за ектопична, т.е. разположена извън физиологичната зона.

В зависимост от локализацията на патологичния пейсмейкър, симптомите на аритмия и нейните признаци на ЕКГ се променят.

Прочетете в тази статия

Причини за развитието на нодален, дяснопредсърден ектопичен ритъм

Ако синусовият възел е повреден, тогава функцията преминава към атриовентрикуларния - възниква нодален ритъм.Низходящата му част се разпространява в правилната посока, а импулсите по пътя към атриума се движат ретроградно. Също така се образува ектопичен фокус в дясното предсърдие, по-рядко в лявото, в миокарда на вентрикулите.

Причините за загубата на контрол върху контракциите от страна на синусовия възел са:

• особено тези с вирусен произход. Ектопичните предсърдни лезии произвеждат сигнали, чиято честота е по-висока или по-ниска от нормалната.
• Исхемичните процеси нарушават проводната система поради липса на кислород.
• Кардиосклерозата води до замяна на функциониращи мускулни клетки с груба инертна тъкан, която не е в състояние да генерира импулси.

Има и несърдечни фактори, които пречат на физиологичната работа на мускулните влакна на синусовия възел. Те включват, диабет, заболяване на надбъбречната жлеза или щитовидната жлеза.

Симптоми на бавен или ускорен сърдечен ритъм

Проявите на ектопичен сърдечен ритъм зависят изцяло от това колко далеч от синусовия възел е разположен новият пейсмейкър. Ако неговата локализация е предсърдни клетки, тогава често няма симптоми и патологията се диагностицира само на.

Атриовентрикуларният ритъм може да бъде с честота на пулса, близка до нормалната - от 60 до 80 контракции в минута. В този случай не се усеща от пациента. При по-ниски стойности се наблюдават пароксизмални световъртеж, припадък, обща слабост.

Открива долен предсърден ритъм главно на ЕКГ. Причините се крият в IRR, така че може да се инсталира дори при дете. Бързото сърцебиене изисква лечение като последна мярка, по-често предписано нелекарствена терапия

Разкритата блокада на краката на снопа His показва много отклонения в работата на миокарда. Бива десен и ляв, пълен и непълен, разклонения, предни разклонения, дву- и трилъчеви. Каква е опасността от блокада при възрастни и деца? Какви са ЕКГ признаците и лечението? Какви са симптомите при жените? Защо се открива по време на бременност? Опасна ли е блокадата на снопчетата Му?

Когато структурата на сърцето се промени, може да се появи неблагоприятен признак - миграцията на пейсмейкъра. Това се отнася за суправентрикуларния, синусовия, предсърдния пейсмейкър. Епизодите могат да бъдат открити при възрастни и деца на ЕКГ. Лечението е необходимо само при оплаквания.

Дори при здрави хора може да се появи нестабилен синусов ритъм. Например при дете възниква от прекомерни натоварвания. Тийнейджър може да има сърдечна недостатъчност поради прекомерен спорт.

Тахикардията може да се появи спонтанно при юноши. Причините могат да бъдат преумора, стрес, както и сърдечни проблеми, VVD. Симптоми - сърцебиене, замаяност, слабост. Не винаги се изисква лечение на синусова тахикардия при момичета и момчета.

Особеността на сърдечния мускул е, че той има своя собствена функция на автоматизма, която не подлежи на никого. Това означава, че в сърцето има определени клетки, които са групирани в центрове на автоматизма.

Клетките, които произвеждат импулси, каращи сърцето да бие, се наричат ​​проводна система. Благодарение на тези центрове се генерира импулс, който се предава на подлежащите центрове.

Сърцето бие толкова бързо, колкото се появяват импулсите. Най-важният център на автоматизма от първи ред е синусовият или синоатриалният възел. Намира се в дясното предсърдие. Точно там, вътре здраво сърцевъзниква импулс, водещ до свиване на предсърдията и след това на вентрикулите. Но има ситуации, когато работата на синусовия възел спира или се нарушава. След това се активират други атипични клетки на сърцето, които също са способни да произвеждат импулси, но са неактивни по време на нормалната работа на синусовия възел.

Тези клетки или групи от клетки се наричат ​​ектопични центрове. Те задават темпото на сърцето. Ако предсърдните клетки поемат функцията на пейсмейкъра, тогава ектопичният ритъм, който те произвеждат, се нарича предсърден. Тоест източникът на импулси са специални клеткипредсърдия, които се активизираха и започнаха да развиват ектопични ритми в резултат на нарушение или спиране на работата на центъра на автоматизма от първи ред - синусовия възел.

1 Причини

Защо възниква предсърден ритъм? Поради инхибирането на работата или спирането на генерирането на импулси в синусовия възел. Това може да се случи при органично сърдечно заболяване ( исхемична болестсърца, артериална хипертония, кардиомиопатия, синдром на болния синус, миокардит, кардиосклероза), сърдечни дефекти, ревматизъм, електролитен дисбаланс в организма, дисфункция на автономната нервна система, алкохолна интоксикация, никотин, въглероден окис, някои лекарства.

Предсърден ритъм може да придружава ендокринни нарушения(захарен диабет), гръдна травма, може да възникне при деца при раждане. Може да се намери и в здрав човеккато случайна находка на ЕКГ по време на физикален преглед. Трябва да се отбележи, че предсърдните ектопични контракции могат да бъдат единични с повечето контракции от синусовия възел и могат да се наблюдават само предсърдни контракции, ако работата на синусовия възел е напълно блокирана. Предсърдният ритъм може да бъде постоянен или да се появи за по-дълъг или по-кратък период от време.

2 Разлики между предсърден и синусов ритъм

Предсърдните ритми могат да бъдат бавни, заместващи. Те възникват при потискане на функцията на синусовия възел. При такива ритми сърдечната честота е по-малка от нормалната. А ускорените могат да се наблюдават, когато има повишаване на патологичната активност на ектопичните центрове на предсърдния автоматизъм. В този случай пулсът ще бъде по-висок от нормалното. В зависимост от това къде се наблюдава активността на ектопичните центрове се разграничава десен или ляво предсърден ритъм. Но не е необходимо лекарят да знае от кое предсърдие идва импулсът, достатъчно е просто да диагностицира ритъма от предсърдията.

• камерните контракции са правилни, R-R интервалисъщото, сърдечна честота 45-60 удара в минута;
• всеки вентрикуларен комплекс се предхожда от Р вълна, но тя е деформирана или отрицателна;
• P-Q интервалът е скъсен или с нормална продължителност;

ЕКГ признаци на предсърдно ускорен ритъм:

• Пулс 120-130 в минута, R-R интервалите са същите
• всеки вентрикуларен комплекс е предшестван от Р вълна, но е деформиран, двуфазен или отрицателен, назъбен или депресиран
• P-Q интервалът може да бъде удължен
• камерните комплекси не се променят.

Това са основните разлики между предсърдния и синусовия ритъм на ЕКГ.

3 Симптоми при предсърден ритъм

Предсърдният ритъм може да не се прояви клинично по никакъв начин и се открива случайно по време на ЕКГ. Няма специфични оплаквания и симптоми. По-често симптомите са свързани с проявата на основното заболяване. Оплакванията могат да бъдат усещане за сърцебиене, смущения в работата на сърцето, сърдечна недостатъчност. Притеснен за обща слабост, умора. При увреждане на сърцето може да има засилване на задуха, болка в гръден кошразлична тежест и продължителност, подуване. Трябва да се отбележи, че ако пациентът няма оплаквания, не се откриват заболявания на сърцето и други органи, тогава предсърдният ритъм трябва да се разглежда като вариант на нормата.

4 Деца и предсърден ритъм

При новороденото дете проводната система на сърцето не е съвършена, както и регулацията на вегетативната нервна система. Това води до факта, че детето при раждането или при малки деца може да изпита предсърден ритъм. Това може да е вариант на нормата и когато центровете на автоматизма узреят, както и когато балансът на автономната нервна система се коригира, предсърдният ритъм може да бъде заменен от синусов.

Предсърден ритъм може да се наблюдава при деца с малки аномалии в развитието на сърцето - наличие на допълнителна хорда, пролапс митрална клапа. Но понякога предсърдният ритъм при новородено бебе или при кърмачета детствоможе да не е безобиден симптом, но доказателство за повече сериозни проблемисъс сърце - сърдечни дефекти, инфекциозни лезиисърдечен мускул, интоксикация, хипоксия. В този случай можем да говорим за патология.

Наблюдава се при новородени, които са имали вътрематочни инфекции, изложени на интоксикация с никотин или алкохол от майката, при недоносени бебета, с неблагоприятен ход на бременността, усложнения при раждане. Децата с диагностициран предсърден ритъм трябва да бъдат прегледани и консултирани от кардиолог. Много често ритъмът от предсърдията е функционален по природа и придружава нарушения на вегетативната нервна система.

При дисбаланс на автономната НС може да има преобладаване симпатичен отдел- симпатикотония, или парасимпатиков отдел- ваготония. При симпатикотония ще има оплаквания от сърцебиене, бледност кожата, познание, главоболие, безпокойство. ЕКГ признаци на предсърден ритъм с преобладаване на симпатиковия отдел на ANS: R-R интервалите са еднакви, сърдечната честота зависи от възрастта на детето, има увеличение на сърдечната честота спрямо нормата, високи Р вълни, и скъсяване на P-Q интервала.

При ваготония децата могат да се оплакват от смущения в работата на сърцето, замаяност, гадене, припадък, изпотяване и смущения в работата. стомашно-чревния тракт, може да намалее артериално налягане. ЕКГ признаци с преобладаване на парасимпатиковия отдел на ANS: нормални контракциивентрикули, сърдечната честота е по-малка от нормалната, сплескани P вълни, удължаване на P-Q интервала.

За да се определи причината за нарушение на ритъма, се извършват педиатри или кардиолози функционални тестове, които ви позволяват да определите естеството на нарушенията - функционални (дисбаланс на автономната НС) или органични (увреждане на сърцето). Ако нарушенията са функционални, тогава тестовете с физическа активност, ортостатични, с атропин ще бъдат положителни.

Каквато и да е причината за нарушение на сърдечния ритъм при деца, това изисква активно изследване и консултация с лекар.

5 Диагностика

Най-достъпният инструментален методе ЕКГ. ЕКГ е включена в задължителния списък от изследвания по време на медицински преглед. Позволява ви да оцените работата на сърцето и да идентифицирате източника на нарушения, състоянието на миокарда, да оцените проводимостта. За по-точна диагноза използвайте:

• 24-часово Холтер ЕКГ мониториране,
• трансезофагеално електрофизиологично изследване.

6 Лечение на предсърден ритъм

Ако предсърдният ритъм не е придружен от друга патология от на сърдечно-съдовата системаили други органи и системи, пациентът се чувства добре и напълно здрав - това е вариант на нормата и не се налага лечение. Във всички останали случаи се лекува основното заболяване. Ако има нарушения на автономната нервна система, може да се предпише успокоителни, адаптогени.

Ако пациентът има тахикардия, лекарят може да предпише лекарства, които забавят сърдечната честота, например b-блокери. С тенденция към забавяне на сърдечната честота - лекарствакоито могат да усилят сърдечните контракции: атропинови препарати, тинктура от елеутерокок, женшен, натриев кофеин бензоат. Трябва да се помни, че самолечението е невъзможно. Лечението както за възрастни, така и за деца трябва да се предписва само от специалист, след пълен прегледи инсталации точна диагноза, като се вземат предвид противопоказанията и съпътстващата патология.