(Москва, 2003 г.)

Н. И. Переводчикова, М. Б. Бичков.

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) е своеобразна форма на рак на белия дроб, значително различна по своите биологични характеристики от другите форми, обединени от термина недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC).

Има сериозни доказателства, че SCLC е свързан с тютюнопушенето. Това потвърждава променящата се честота на тази форма на рак.

Анализът на данните от SEER за 20 години (1978-1998) показа, че въпреки годишното нарастване на броя на пациентите с рак на белия дроб, процентът на пациентите с SCLC намалява от 17,4% през 1981 г. на 13,8% през 1998 г., което според изглежда е свързано с интензивната кампания срещу тютюнопушенето в САЩ. Прави впечатление относителното, в сравнение с 1978 г., намаление на риска от смърт от SCLC, регистрирано за първи път през 1989 г. През следващите години тази тенденция продължава и през 1997 г. рискът от смърт от SCLC е 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Биологичните особености на SCLC определят бързия растеж и ранната генерализация на тумора, който същевременно има висока чувствителност към цитостатици и лъчева терапия в сравнение с NSCLC.

В резултат на интензивното развитие на методите за лечение на SCLC, преживяемостта на пациентите, получаващи съвременна терапия, се е увеличила 4-5 пъти в сравнение с нелекуваните пациенти, около 10% от цялата популация пациенти няма признаци на заболяване в рамките на 2 години след края на лечението 5-10% живеят повече от 5 години без признаци на рецидив на заболяването, т.е. те могат да се считат за излекувани, въпреки че не са гарантирани срещу възможността за възобновяване на туморния растеж (или появата на NSCLC).

Диагнозата SCLC се установява окончателно чрез морфологично изследване и се изгражда клинично въз основа на рентгенографски данни, при които най-често се открива централната локализация на тумора, често с ателектаза и пневмония и ранно засягане на лимфните възли на корена и медиастинум. Често пациентите развиват медиастинален синдром - признаци на компресия на горната празна вена, както и метастатични лезии на супраклавикуларните и по-рядко други периферни лимфни възли и симптоми, свързани с генерализирането на процеса (метастатични лезии на черния дроб, надбъбречните жлези, кости, костен мозък, централна нервна система).

Около две трети от пациентите, страдащи от SCLC, вече при първото посещение имат признаци на метастази, 10% имат метастази в мозъка.

Невроендокринните паранеопластични синдроми са по-чести при SCLC, отколкото при други форми на рак на белия дроб. Последните проучвания позволиха да се изяснят редица невроендокринни характеристики на SCLC и да се идентифицират маркери, които могат да се използват за проследяване на хода на процеса, но не и за ранна диагностика раков ембрионален антиген (CEA).

Показано е значението на "антионкогените" (тумор супресорни гени) в развитието на SCLC и са идентифицирани генетични фактори, които играят роля в появата му.

Изолирани са редица моноклонални антитела към повърхностни антигени на дребноклетъчни белодробни ракови клетки, но досега възможностите за тяхното практическо приложение са ограничени главно до идентифициране на SCLC микрометастази в костния мозък.

Стадиране и прогностични фактори.

При диагностицирането на SCLC оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждаване на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли) се извършва КТ на гръдния кош и корема, както и КТ или ЯМР на мозъка с контраст и костно сканиране.

Наскоро имаше съобщения, че позитронно-емисионната томография (PET) може допълнително да прецизира етапа на процеса.

С развитието на нови диагностични техники пункцията на костен мозък до голяма степен загуби своята диагностична стойност, която остава релевантна само в случай на клинични признаци на участие на костния мозък в процеса.

При SCLC, както и при други форми на рак на белия дроб, стадирането се използва съгласно международната TNM система, но повечето пациенти с SCLC вече имат III-IV стадии на заболяването към момента на поставяне на диагнозата, поради което Veterans Administration Lung Cancer Класификацията на проучвателните групи не е загубила значението си досега, според която се прави разлика между пациенти с локализиран SCLC (Limited Disease) и широко разпространен SCLC (Extensive Disease).

При локализиран SCLC туморната лезия е ограничена до един хемиторакс с ангажиране в процеса на регионални и контралатерални лимфни възли на корена на медиастинума и ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли, когато облъчването с едно поле е технически възможно.

Широко разпространеният SCLC е процес, който надхвърля локализирания. Ипсилатерални белодробни метастази и наличието на туморен плеврит показвашироко разпространен SCRL.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, е основният прогностичен фактор при SCLC.

Хирургичното лечение е възможно само в ранните стадии на SCLC - с първичен Т1-2 тумор без регионални метастази или с увреждане на бронхопулмоналните лимфни възли (N1-2).

Въпреки това, едно хирургично лечение или комбинация от операция с радиация не осигурява задоволителни дългосрочни резултати. Статистически значимо увеличение на продължителността на живота се постига с използването на следоперативна адювантна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Според обобщените данни от съвременната литература, петгодишната преживяемост на операбилни пациенти с SCLC, които са претърпели комбинирана химиотерапия или комбинирана химиолъчева терапия в следоперативния период, е около 39%.

Рандомизирано проучване показа предимството на операцията пред лъчетерапията като първи етап от комплексното лечение на технически операбилни пациенти с SCLC; петгодишната преживяемост на етапи I-II в случай на операция с постоперативна химиотерапия е 32,8%.

Продължава да се проучва възможността за използване на неоадювантна химиотерапия за локализиран SCLC, когато пациентите са претърпели операция след постигане на ефекта от индукционната терапия. Въпреки привлекателността на идеята, рандомизираните проучвания все още не са позволили да се направи недвусмислено заключение за ползите от този подход.

Дори в ранните стадии на SCLC, химиотерапията е съществен компонент на комплексното лечение.

В по-късните стадии на заболяването основата на терапевтичната тактика е използването на комбинирана химиотерапия, а в случай на локализиран SCLC е доказана целесъобразността на комбинирането на химиотерапия с лъчева терапия, а в напреднал SCLC - използването на лъчева терапия е възможно само ако е посочено.

Пациентите с локализиран SCLC имат значително по-добра прогноза в сравнение с пациентите с напреднал SCLC.

Средната преживяемост на пациенти с локализиран SCLC при използване на комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптимален режим е 16-24 месеца с 40-50% двугодишна преживяемост и петгодишна преживяемост 5-10%. При група пациенти с локализиран SCLC, които са започнали лечение в добро общо състояние, е възможна петгодишна преживяемост до 25%. При пациенти с напреднал SCLC средната преживяемост може да бъде 8-12 месеца, но дългосрочната преживяемост без заболяване е изключително рядка.

Благоприятен прогностичен признак за SCLC, в допълнение към локализирания процес, е доброто общо състояние (Perfomance Status) и, според някои доклади, женски пол.

Други прогностични признаци - възраст, хистологичен подтип на тумора и неговите генетични характеристики, нивото на LDH в кръвния серум се разглеждат нееднозначно от различни автори.

Отговорът на индукционната терапия също дава възможност да се предвидят резултатите от лечението: само постигането на пълен клиничен ефект, т.е. пълна регресия на тумора, ни позволява да разчитаме на дълъг период без рецидиви до излекуване. Има доказателства, че пациентите с SCLC, които продължават да пушат по време на лечението, имат по-лош процент на преживяемост в сравнение с пациентите, които са спрели пушенето.

В случай на рецидив на заболяването, дори след успешно лечение на SCLC, обикновено не е възможно да се постигне излекуване.

Химиотерапия за SCLC.

Химиотерапията е основното лечение на пациенти с SCLC.

Класическите цитостатици от 70-80-те години като циклофосфамид, ифосфамид, нитрозопроизводни на CCNU и ACNU, метотрексат, доксорубицин, епирубицин, етопозид, винкристин, цисплатин и карбоплатин имат антитуморна активност при SCLC от порядъка на 20-50%. Въпреки това, монохимиотерапията обикновено не е достатъчно ефективна, получените ремисии са нестабилни и преживяемостта на пациентите, получили химиотерапия с изброените по-горе лекарства, не надвишава 3-5 месеца.

Съответно монохимиотерапията е запазила своето значение само за ограничен контингент от пациенти с SCLC, които според общото си състояние не подлежат на по-интензивно лечение.

Въз основа на комбинацията от най-активните лекарства са разработени комбинирани химиотерапевтични схеми, които се използват широко при SCLC.

През последното десетилетие комбинацията от EP или EC (етопозид + цисплатин или карбоплатин) се превърна в стандарт за лечение на пациенти с SCLC, заменяйки популярните преди това комбинации CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин), ACE (доксорубицин + циклофосфамид + етопозид), CAM (циклофосфамид + доксорубицин + метотрексат) и други комбинации.

Доказано е, че комбинации от ЕР (етопозид + цисплатин) и ЕК (етопозид + карбоплатин) имат антитуморна активност при напреднал SCLC от порядъка на 61-78% (пълен ефект при 10-32% от пациентите). Средната преживяемост е 7,3 до 11,1 месеца.

Рандомизирано проучване, сравняващо комбинацията от циклофосфамид, доксорубицин и винкристин (CAV), етопозид с цисплатин (EP) и редуване на CAV и EP, показва сходна обща ефикасност на трите режима (OE -61%, 51%, 60%) с няма значима разлика във времето до прогресия (4,3, 4 и 5,2 месеца) и съответно преживяемостта (медиана 8,6, 8,3 и 8,1 месеца). Инхибирането на миелопоезата е по-слабо изразено с ЕР.

Тъй като цисплатинът и карбоплатинът са еднакво ефективни при SCLC с по-добра поносимост на carboplatin, комбинациите от етопозид с карбоплатин (EC) и етопозид с цисплатин (EP) се използват като взаимозаменяеми терапевтични режими за SCLC.

Основната причина за популярността на комбинацията EP е, че имайки еднаква антитуморна активност с комбинацията CAV, тя инхибира миелопоезата в по-малка степен в сравнение с други комбинации, ограничавайки по-малко възможностите за използване на лъчева терапия - според съвременните концепции, a задължителен компонент на локализираната SCLC терапия.

Повечето от новите режими на съвременната химиотерапия са изградени на базата на добавяне на ново лекарство към комбинацията от EP (или EC) или на базата на заместване на етопозид с ново лекарство. Подобен подход се използва за добре познати лекарства.

По този начин изразената антитуморна активност на ифосфамид при SCLC послужи като основа за разработването на комбинацията ICE (ифосфамид + карбоплатин + етопозид). Тази комбинация се оказа много ефективна, но въпреки изразения антитуморен ефект, тежките хематологични усложнения послужиха като пречка за широкото й използване в клиничната практика.

в РОНК им. N. N. Blokhin от Руската академия на медицинските науки разработи комбинацията AVP (ACNU + етопозид + цисплатин), която има изразена антитуморна активност при SCLC и най-важното е ефективна при мозъчни и висцерални метастази.

Комбинацията от AVP (ACNU 3-2 mg/m 2 на ден 1, етопозид 100 mg/m 2 на дни 4, 5, 6, цисплатин 40 mg/m 2 на дни 2 и 8 на всеки 6 седмици) е използвана за лечение на 68 пациенти (15 с локализиран и 53 с напреднал SCLC). Ефективността на комбинацията е 64,7% с пълна регресия на тумора при 11,8% от пациентите и средна преживяемост от 10,6 месеца. При метастази на SCLC в мозъка (29 оценени пациенти), пълна регресия в резултат на употребата на комбинацията AVP е постигната при 15 (52% от пациентите), частична регресия при трима (10,3%) със средно време до прогресия на 5,5 месеца. Страничните ефекти от комбинацията AVP са миелосупресивни (левкопения III-IV стадий -54,5%, тромбоцитопения III-IV стадий -74%) и са обратими.

Нови противоракови лекарства.

През 90-те години на ХХ век в практиката навлизат редица нови цитостатици с противотуморна активност при SCLC. Те включват таксаните (таксол или паклитаксел, таксотер или доцетаксел), гемцитабин (Gemzar), инхибиторите на топоизомераза I топотекан (Hycamtin) и иринотекан (Campto) и винка алкалоида навелбин (винорелбин). В Япония нов антрациклин, Amrubicin, се изследва за SCLC.

Във връзка с доказаната възможност за излекуване на пациенти с локализиран SCLC чрез съвременна химиолъчетерапия, по етични причини се провеждат клинични изпитвания на нови противоракови лекарства при пациенти с напреднал SCLC или при пациенти с локализиран SCLC в случай на рецидив на заболяването.

маса 1
Нови лекарства за напреднал SCLC (I линия на терапия) / по Ettinger, 2001.

Лекарство		Брой b-ти (приблизително)	Общ ефект (%)	Средна преживяемост (месеци)
Таксотер
Топотекан
Иринотекан
Иринотекан
Винорелбин
Гемцитабин
Амрубицин

Обобщени данни за антитуморната активност на нови противоракови лекарства при SCLC са представени от Ettinger в преглед от 2001 г. .

Включена е информация за резултатите от употребата на нови противоракови лекарства при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC (I-линия химиотерапия). На базата на тези нови лекарства са разработени комбинации, които са подложени на фаза II-III клинични изпитвания.

Таксол (паклитаксел).

В проучването ECOG 36 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC получават Taxol в доза от 250 mg/m 2 като ежедневна интравенозна инфузия веднъж на всеки 3 седмици. 34% имат частичен ефект, а изчислената средна преживяемост е 9,9 месеца. При 56% от пациентите лечението е усложнено от IV стадий на левкопения, 1 пациент е починал от сепсис.

В проучването NCTG 43 пациенти с SCLC са получили подобна терапия под защитата на G-CSF. Оценени са 37 пациенти. Общата ефективност на химиотерапията е 68%. Пълните ефекти не са записани. Средната преживяемост е 6,6 месеца. Неутропенията степен IV е усложнила 19% от всички курсове на химиотерапия.

При резистентност към стандартна химиотерапия, Taxol в доза от 175 mg/m 2 е ефективен при 29%, средното време до прогресия е 3,3 месеца. .

Изразената антитуморна активност на Taxol при SCLC послужи като основа за разработването на комбинирани химиотерапевтични схеми с включването на това лекарство.

Възможността за комбинирано използване на комбинации от таксол и доксорубицин, таксол и производни на платина, таксол с топотекан, гемцитабин и други лекарства при SCLC е проучена и продължава да се проучва.

Най-активно се проучва възможността за използване на Таксол в комбинация с производни на платината и етопозид.

В табл. 2 представя неговите резултати. Всички пациенти с локализиран SCLC са получили допълнителна лъчева терапия на първичния фокус и медиастинума едновременно с третия и четвъртия цикъл на химиотерапията. Ефективността на изследваните комбинации е отбелязана в случай на тежка токсичност на комбинацията от таксол, карбоплатин и топотекан.

таблица 2
Резултати от три терапевтични режима, включващи таксол при SCLC. (Хейнсуърт, 2001) (30)

Терапевтичен режим	Брой пациенти II р/л		Обща ефективност	Средна преживяемост (месец)	оцеляване		Хематологични усложнения
							Левкопения III-IV чл.	Пеене на тромбоцити	Смърт от сепсис
Таксол 135 mg/m2 Карбоплатин AUC-5
Таксол 200 mg/m2 Карбоплатин AUC-6 Етопозид 50/100мг х 10 дни на всеки 3 седмици
Таксол 100 mg/m2 Карбоплатин AUC-5 Топотекан 0,75* mg/m 2 Zdn. на всеки 3 седмици

p-разпределен SCLC
l-локализиран SCRL

Многоцентровото, рандомизирано проучване CALGB9732 сравнява ефикасността и поносимостта на комбинации от α-етопозид 80 mg/m 2 дни 1-3 и цисплатин 80 mg/m 2 1 ден циклично на всеки 3 седмици (рамка A) и същата комбинация, допълнена с таксол 175 mg/m 2 - 1 ден и G-CSF 5 mcg/kg 8-18 дни от всеки цикъл (гр. B).

Опитът от лечението на 587 пациенти с напреднал SCLC, които преди това не са получавали химиотерапия, показва, че преживяемостта на пациентите в сравняваните групи не се различава значително:

В група А средната преживяемост е 9,84 месеца. (95% CI 8, 69 - 11.2) в група B 10, 33 месеца. (95% CI 9,64-11,1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) от пациентите в група А и 36,2% (95% CI 30-44,3) от пациентите в група B са живели повече от една година. (лекарствено-индуцирана смърт) е по-висока в група B, което кара авторите да заключат, че добавянето на Taxol към комбинации от етопозид и цисплатин в първата линия на химиотерапия за напреднал SCLC повишава токсичността, без да подобрява значително резултатите от лечението (Таблица 3).

Таблица H
Резултати от рандомизирано проучване, оценяващо ефикасността на добавяне на таксол към етопозид/цисплатин в 1-редова химиотерапия за напреднал SCLC (проучване CALGB9732)

	Брой пациенти	оцеляване		Токсичност > III чл.
		Медиана (месеци)		неутропения	тромбоцитопения			невротоксичност	Лек. смърт
Етопозид 80 mg / m 2 1-3 дни, цисплатин 80 mg / m 2 - 1 ден. на всеки 3 седмици х6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Етопозид 80 mg / m 2 1-3 дни, цисплатин 80 mg / m 2 - 1 ден, Таксол 175 mg / m 2 1 ден, G CSF 5 mcg / kg 4-18 дни, на всеки 3 седмици х6		10,33 (9,64-11,1)

От анализа на обобщените данни от текущите фаза II-III клинични проучвания става ясно, че включването на Taxol може да повиши ефективността на комбинираната химиотерапия,

увеличавайки обаче токсичността на някои комбинации. Съответно, целесъобразността от включване на Taxol в комбинирани химиотерапевтични схеми за SCLC продължава да се проучва интензивно.

Таксотер (доетаксел).

Таксотер (доцетаксел) навлиза в клиничната практика по-късно от Taxol и съответно по-късно започва да се изследва в SCLC.

Във фаза II клинично проучване при 47 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, Taxotere е показал ефективност от 26% със средна преживяемост от 9 месеца. Неутропенията IV степен усложнява лечението на 5% от пациентите. Регистрирана е фебрилна неутропения, един пациент е починал от пневмония.

Комбинацията от Taxotere и цисплатин е изследвана като първа линия химиотерапия при пациенти с напреднал SCLC в отделението по химиотерапия на Руския център за изследване на рака. Н. Н. Блохин RAMS.

Таксотер в доза от 75 mg/m 2 и цисплатин 75 mg/m 2 се прилагат интравенозно веднъж на всеки 3 седмици. Лечението продължава до прогресия или непоносима токсичност. При пълен ефект се провеждат допълнително 2 цикъла консолидираща терапия.

От 22 пациенти, които трябва да бъдат оценени, пълен ефект е регистриран при 2 пациенти (9%), а частичен ефект при 11 (50%). Общата ефективност е 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Средната продължителност на отговора е 5,5 месеца, средната преживяемост е 10,25 месеца. (95% Cl 9.2-10.3). 41% от пациентите са оцелели 1 година (95% Cl 30,3-51,7%).

Основната проява на токсичност е неутропения (18,4% - стадий III и 3,4% - стадий IV), фебрилна неутропения се наблюдава при 3,4% и няма смъртни случаи, причинени от лекарството. Нехематологичната токсичност е умерена и обратима.

Инхибитори на топоизомераза I.

Сред лекарствата от групата на инхибиторите на топомераза I, топотекан и иринотекан се използват за SCLC.

Топотекан (Hycamtin).

В проучването ECOG топотекан (Hycamtin) в доза от 2 mg/m 2 се прилага ежедневно в продължение на 5 последователни дни на всеки 3 седмици. При 19 от 48 пациенти е постигнат частичен ефект (ефективност 39%), средната преживяемост на пациентите е 10,0 месеца, 39% от пациентите са оцелели една година. 92% от пациентите, които не са получавали CSF, са имали степен III-IV неутропения, степен III-IV тромбоцитопения. регистриран при 38% от пациентите. Трима пациенти са починали от усложнения.

Като втора линия химиотерапия, топотекан е бил ефективен при 24% от пациентите, които преди това са се повлияли, и при 5% от рефрактерните пациенти.

Съответно е организирано сравнително проучване на топотекан и комбинацията от CAV при 211 пациенти с SCLC, които преди това са се повлияли от първата линия химиотерапия („чувствителен“ рецидив). В това рандомизирано проучване топотекан 1,5 mg/m 2 се прилага интравенозно всеки ден в продължение на пет последователни дни на всеки 3 седмици.

Резултатите от топотекан не се различават значително от резултатите от химиотерапията с комбинацията CAV. Общата ефективност на топотекан е 24,3%, CAV - 18,3%, време до прогресия 13,3 и 12,3 седмици, средна преживяемост съответно 25 и 24,7 седмици.

Неутропенията в стадий IV усложнява терапията с топотекан при 70,2% от пациентите, CAV терапията при 71% (фебрилна неутропения съответно при 28% и 26%). Предимството на топотекан е значително по-изразен симптоматичен ефект, поради което FDA на САЩ препоръчва това лекарство като втора линия химиотерапия за SCLC.

Иринотекан (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) доказа, че има доста изразена антитуморна активност при SCLC.

При малка група нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, той е ефективен при 100 mg/m 2 седмично при 47-50%, въпреки че средната преживяемост на тези пациенти е само 6,8 месеца. .

В няколко проучвания иринотекан е използван при пациенти с рецидиви след стандартна химиотерапия, като ефикасността варира от 16% до 47%.

Комбинацията от иринотекан с цисплатин (цисплатин 60 mg/m 2 на ден 1, иринотекан 60 mg/m 2 на дни 1, 8, 15, цикъл на всеки 4 седмици, за общо 4 цикъла) е сравнена в рандомизирано проучване с стандартна комбинация от EP (цисплатин 80 mg / m 2 -1 ден, етопозид 100 mg / m 2 дни 1-3) при пациенти с нелекуван преди това напреднал SCLC. Комбинацията с иринотекан (CP) превъзхожда комбинацията EP (обща ефикасност 84% срещу 68%, средна преживяемост 12,8 месеца спрямо 9,4 месеца, двугодишна преживяемост съответно 19% и 5%).

Токсичността на сравняваните комбинации е сравнима: неутропенията по-често усложнява ER (92%) в сравнение със схемата на CP (65%), диария III-IV стадий. се наблюдава при 16% от пациентите, лекувани със SR.

Заслужава да се отбележи и докладът за ефективността на комбинацията от иринотекан с етопозид при пациенти с рецидивиращ SCLC (обща ефикасност 71%, време до прогресия 5 месеца).

Гемцитабин.

Гемцитабин (Gemzar) в доза от 1000 mg/m 2 ескалира до 1250 mg/m 2 седмично в продължение на 3 пъти седмици, цикъл на всеки 4 седмици е използван при 29 пациенти с напреднал SCLC като 1-ва линия химиотерапия. Общата ефикасност е 27% със средна преживяемост от 10 месеца. Гемцитабин се понася добре.

Комбинацията от цисплатин и гемцитабин, използвана при 82 пациенти с напреднал SCLC, е ефективна при 56% от пациентите със средна преживяемост от 9 месеца. .

Добрата поносимост и резултатите, сравними със стандартните режими на гемцитабин в комбинация с карбоплатин при SCLC, послужиха като основа за организирането на многоцентрово рандомизирано проучване, сравняващо резултатите от комбинацията на гемцитабин с карбоплатин (GC) и комбинацията от EP (етопозид с цисплатин ) при пациенти с SCLC с лоша прогноза. Включени са пациенти с напреднал SCLC и пациенти с локализиран SCLC с неблагоприятни прогностични фактори - общо 241 пациенти. Комбинацията GP (гемцитабин 1200 mg/m 2 на ден 1 и 8 + карбоплатин AUC 5 на ден 1 на всеки 3 седмици, до 6 цикъла) се сравнява с комбинацията EP (цисплатин 60 mg/m 2 на ден 1 + етопозид 100 mg/ m 2 per os 2 пъти на ден 2 и 3 дни на всеки 3 седмици). Пациентите с локализиран SCLC, които са отговорили на химиотерапията, са получили допълнителна лъчева терапия и профилактично облъчване на мозъка.

Ефикасността на комбинацията GC е 58%, комбинацията EP е 63%, средната преживяемост е съответно 8,1 и 8,2 месеца, със задоволителна поносимост към химиотерапия.

Друго рандомизирано проучване, което включва 122 пациенти с SCLC, сравнява резултатите от използването на 2 комбинации, съдържащи гемцитабин. PEG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m 2 на ден 2, етопозид 50 mg/m 2 на дни 1-3, гемцитабин 1000 mg/m 2 на дни 1 и 8. Цикълът се повтаря на всеки 3 седмици. PG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m2 на ден 2, гемцитабин 1200 mg/m2 на ден 1 и 8 на всеки 3 седмици. Комбинацията от PEG е ефективна при 69% от пациентите (пълен ефект при 24%, частичен при 45%), комбинацията от PG при 70% (пълен ефект при 4% и частичен при 66%).

Продължава проучването на възможността за подобряване на резултатите от лечението на SCLC чрез използване на нови цитостатици.

Все още е трудно да се определи недвусмислено кой от тях ще промени настоящите възможности за лечение на този тумор, но фактът, че е доказана антитуморната активност на таксани, инхибитори на топоизомераза I и гемцитабин, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на съвременните терапевтични режими за SCLC.

Молекулярно насочена "насочена" терапия за SCLC.

Фундаментално нова група противоракови лекарства са молекулярно насочени, така наречените целеви (target-target, цел), лекарства с истинска селективност на действие. Резултатите от изследванията на молекулярната биология убедително доказват, че 2-та основни подтипа рак на белия дроб (SCLC и NSCLC) имат както общи, така и значително различни генетични характеристики. Поради факта, че SCLC клетките, за разлика от NSCLC клетките, не експресират рецептори за епидермален растежен фактор (EGFR) и циклооксигеназа 2 (COX2), няма причина да се очаква възможната ефективност на такива лекарства като Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) или Celecoxib, които се изследват интензивно при NSCLC.

В същото време до 70% от SCLC клетките експресират Kit протоонкогена, кодиращ CD117 тирозин киназния рецептор.

Инхибиторът на тирозин киназата Kit Glivec (ST1571) е в клинични изпитвания за SCLC.

Първите резултати от употребата на Glivec в доза от 600 mg/m 2 перорално дневно като единствено лекарство при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC показват добрата му поносимост и необходимостта от подбор на пациенти в зависимост от наличието на молекулярна мишена (CD117 ) в туморните клетки на пациента.

Тирапазамин, хипоксичен цитотоксин и Exizulind, който повлиява апоптозата, също се изследват от тази серия лекарства. Целесъобразността от използването на тези лекарства в комбинация със стандартните терапевтични схеми се оценява с цел подобряване на преживяемостта на пациентите.

Терапевтична тактика за SCLC

Терапевтичната тактика при SCLC се определя преди всичко от разпространението на процеса и съответно се спираме специално на въпроса за лечението на пациенти с локализиран, широко разпространен и рецидивиращ SCLC.

Предварително се разглеждат някои проблеми от общ характер: увеличаване на дозите на противотуморни лекарства, възможността за поддържаща терапия, лечение на пациенти в напреднала възраст и пациенти в тежко общо състояние.

Увеличаване на дозата при SCLC химиотерапия.

Въпросът за целесъобразността на интензифицирането на дозите на химиотерапията при SCLC е активно проучен. През 80-те години на миналия век съществува идеята, че ефектът е в пряка зависимост от интензивността на химиотерапията. Редица рандомизирани проучвания обаче не показват ясна връзка между преживяемостта на пациенти с SCLC и интензивността на химиотерапията, което също беше потвърдено от мета-анализ на материали от 60 проучвания по този въпрос.

Arrigada и др. използва умерено първоначално интензифициране на терапевтичния режим, сравнявайки в рандомизирано проучване циклофосфамид в курсова доза от 1200 mg / m 2 + цисплатин 100 mg / m 2 и циклофосфамид 900 mg / m 2 + цисплатин 80 mg / m 2 като 1 цикъл на лечение (по-нататъшните терапевтични режими са същите). Сред 55 пациенти, които са получили по-високи дози цитостатици, двугодишната преживяемост е 43% в сравнение с 26% за 50 пациенти, които са получили по-ниски дози. Очевидно умереното засилване на индукционната терапия се оказа благоприятен момент, което позволи да се получи изразен ефект без значително повишаване на токсичността.

Опитът да се повиши ефективността на химиотерапията чрез интензифициране на терапевтичните режими с помощта на автотрансплантация на костен мозък, периферни кръвни стволови клетки и използването на фактори, стимулиращи колониите (GM-CSF и G-CSF), показа, че въпреки факта, че такива подходи са фундаментално възможни и възможно е да се увеличи процента на ремисиите, преживяемостта на пациентите не може да се увеличи значително.

В отделението по химиотерапия на Онкологичния център на Руската академия на медицинските науки 19 пациенти с локализиран SCLC са получили терапия по схемата CAM под формата на 3 цикъла с интервал от 14 дни вместо 21 дни. GM-CSF (leukomax) в доза от 5 µg/kg се прилага подкожно дневно в продължение на 2-11 дни от всеки цикъл. В сравнение с историческата контролна група (25 пациенти с локализиран SCLC, които са получили SAM без GM-CSF), се оказа, че въпреки интензификацията на режима с 33% (дозата на циклофосфамид е увеличена от 500 mg/m 2 /седм. до 750 mg/m 2 /седмица, адриамицин от 20 mg/m 2 /седмица до 30 mg/m 2 /седмица и метотрексат от 10 mg/m 2 /седмица до 15 mg/m 2 /седмица) резултатите от лечението в и двете групи са идентични.

Рандомизирано проучване показа, че употребата на GCSF (ленограстим) в доза от 5 μg/kg на ден в интервалите между VICE циклите (винкристин + ифосфамид + карбоплатин + етопозид) може да увеличи интензивността на химиотерапията и да увеличи двугодишната преживяемост, но в същото време токсичността на интензифицирания режим се увеличава значително (от 34 пациенти 6 са починали от токсикоза).

По този начин, въпреки продължаващите изследвания за ранно засилване на терапевтичните режими, няма убедителни доказателства за ползата от този подход. Същото важи и за т. нар. късна интензификация на терапията, когато на пациенти, постигнали ремисия след конвенционална индукционна химиотерапия, се прилагат високи дози цитостатици под протекцията на автотрансплантация на костен мозък или стволови клетки.

В проучване на Elias et al, пациенти с локализиран SCLC, които са постигнали пълна или значителна частична ремисия след стандартна химиотерапия, са подложени на високодозова консолидираща химиотерапия с автоложна трансплантация на костен мозък и радиация. След такава интензивна терапия 15 от 19 пациенти са имали пълна регресия на тумора, а двугодишната преживяемост е достигнала 53%. Методът на късната интензификация е предмет на клинични изследвания и все още не е надхвърлил границите на клиничния експеримент.

поддържаща терапия.

Идеята, че дългосрочната поддържаща химиотерапия може да подобри дългосрочните резултати при пациенти с SCLC, е опровергана от редица рандомизирани проучвания. Няма значителна разлика в преживяемостта на пациентите, които са получавали дългосрочна поддържаща терапия и тези, които не са я получавали. Някои проучвания показват увеличаване на времето до прогресия, което обаче е постигнато за сметка на намаляване на качеството на живот на пациентите.

Съвременната терапия на SCLC не предвижда използването на поддържаща терапия, както с цитостатици, така и с помощта на цитокини и имуномодулатори.

Лечение на пациенти в старческа възраст с SCLC.

Възможността за лечение на пациенти в напреднала възраст с SCLC често се поставя под въпрос. Възрастта дори над 75 години обаче не може да служи като основание за отказ от лечение на пациенти с SCLC. В случай на тежко общо състояние и невъзможност за прилагане на химиолъчетерапия, лечението на такива пациенти може да започне с перорален прием на етопозид или циклофосфамид, последвани при подобряване на състоянието от преминаване към стандартна химиотерапия ЕК (етопозид + карбоплатин) или CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин).

Съвременни възможности за лечение на пациенти с локализиран SCLC.

Ефективността на съвременната терапия при локализиран SCLC варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост от 18-24 месеца. Пациенти, които са започнали лечение в добро общо състояние (PS 0-1) и са отговорили на индукционната терапия, имат шанс за петгодишна преживяемост без рецидиви.

Комбинираното използване на комбинирана химиотерапия и лъчева терапия при локализирани форми на дребноклетъчен рак на белия дроб получи всеобщо признание и предимството на този подход е доказано в редица рандомизирани проучвания.

Мета-анализ на данни от 13 рандомизирани проучвания, оценяващи ролята на облъчване на гръдния кош плюс комбинирана химиотерапия при локализиран SCLC (2140 пациенти) показа, че рискът от смърт при пациенти, получили химиотерапия плюс облъчване, е 0,86 (95% доверителен интервал 0,78 - 0,94) по отношение на пациентите, които са получавали само химиотерапия, което съответства на 14% намаление на риска от смърт. Тригодишната обща преживяемост с използване на лъчева терапия е по-добра с 5,4 + 1,4%, което ни позволи да потвърдим заключението, че включването на радиация значително подобрява резултатите от лечението на пациенти с локализиран SCLC.

N. Murray и др. проучиха въпроса за оптималното време за включване на лъчева терапия при пациенти с локализиран SCLC, получаващи редуващи се курсове на комбинирана CAV и EP химиотерапия. Общо 308 пациенти бяха рандомизирани на група да получат 40 Gy в 15 фракции, започвайки от третата седмица, едновременно с първия цикъл на ЕР, и да получат същата доза радиация по време на последния цикъл на ЕР, т.е. от седмица 15 на лечението. Оказа се, че въпреки че процентът на пълните ремисии не се различава значително, преживяемостта без рецидив е значително по-висока в групата, получаваща лъчева терапия в по-ранен момент.

Оптималната последователност на химиотерапията и лъчетерапията, както и специфичните терапевтични схеми са обект на допълнителни изследвания. По-специално, редица водещи американски и японски експерти предпочитат да използват комбинация от цисплатин с етопозид, започвайки облъчване едновременно с първия или втория цикъл на химиотерапия, докато в ONC RAMS, лъчева терапия с обща доза от 45-55 Gy по-често се извършва последователно.

Проучване на дългосрочните резултати от лечението на черния дроб при 595 пациенти с неоперабилен SCLC, които са завършили терапия в ONC преди повече от 10 години, показва, че комбинацията от комбинирана химиотерапия с облъчване на първичния тумор, медиастинума и супраклавикуларните лимфни възли повишава брой клинични пълни ремисии при пациенти с локализиран процес до 64%. Средната преживяемост на тези пациенти достига 16,8 месеца (при пациенти с пълна регресия на тумора средната преживяемост е 21 месеца). 9% са живи без признаци на заболяване повече от 5 години, тоест могат да се считат за излекувани.

Въпросът за оптималната продължителност на химиотерапията при локализиран SCLC не е напълно ясен, но няма доказателства за подобрена преживяемост при пациенти, лекувани повече от 6 месеца.

Следните комбинирани схеми на химиотерапия са тествани и широко използвани:
ЕП - етопозид + цисплатин
ЕС - етопозид + карбоплатин
CAV - циклофосфамид + доксорубицин + винкристин

Както бе споменато по-горе, ефективността на схемите EP и CAV при SCLC е почти еднаква, но комбинацията от етопозид с цисплатин, която инхибира по-слабо хемопоезата, се комбинира по-лесно с лъчева терапия.

Няма доказателства за полза от редуващи се курсове на CP и CAV.

Възможността за включване на таксани, гемцитабин, инхибитори на топоизомераза I и таргетни лекарства в комбинирани схеми на химиотерапия продължава да се проучва.

Пациенти с локализиран SCLC, които постигат пълна клинична ремисия, имат 60% актюерски риск от развитие на мозъчни метастази в рамките на 2-3 години от началото на лечението. Рискът от развитие на мозъчни метастази може да бъде намален с повече от 50% при използване на профилактично мозъчно облъчване (PMB) при обща доза от 24 Gy. Мета-анализ на 7 рандомизирани проучвания, оценяващи POM при пациенти в пълна ремисия, показва намаляване на риска от увреждане на мозъка, подобряване на преживяемостта без заболяване и общата преживяемост на пациентите с SCLC. Тригодишната преживяемост се увеличава от 15% на 21% с профилактично облъчване на мозъка.

Принципи на терапия при пациенти с напреднал SCLC.

При пациенти с напреднал SCLC, при които комбинираната химиотерапия е основен метод на лечение, а облъчването се извършва само при специални показания, общата ефективност на химиотерапията е 70%, но пълна регресия се постига само при 20% от пациентите. В същото време преживяемостта на пациентите при постигане на пълна регресия на тумора е значително по-висока, отколкото при пациентите, лекувани с частичен ефект, и се доближава до степента на преживяемост на пациентите с локализиран SCLC.

При метастази на SCLC в костния мозък, метастатичен плеврит, метастази в отдалечени лимфни възли комбинираната химиотерапия е метод на избор. В случай на метастатични лезии на медиастиналните лимфни възли със синдрома на компресия на горната празна вена, препоръчително е да се използва комбинирано лечение (химиотерапия в комбинация с лъчева терапия). При метастатични лезии на костите, мозъка, надбъбречните жлези лъчевата терапия е метод на избор. При мозъчни метастази лъчевата терапия в SOD 30 Gy позволява да се получи клиничен ефект при 70% от пациентите, а при половината от тях се регистрира пълна регресия на тумора според данните от КТ. Наскоро се появиха данни за възможността за използване на системна химиотерапия за SCLC метастази в мозъка.

Опитът на RONTS им. Н. Н. Блохин от Руската академия на медицинските науки за лечението на 86 пациенти с лезии на ЦНС показа, че използването на комбинирана химиотерапия може да доведе до пълна регресия на мозъчните метастази на SCLC при 28,2% и частична регресия при 23%, и в комбинация с мозъчно облъчване , ефектът се постига при 77,8% от пациентите с пълна регресия на тумора при 48,2%. Проблемите на комплексното лечение на метастазите на SCLC в мозъка са разгледани в статията на Z. P. Mikhina и съавторите в тази книга.

Терапевтична тактика при рецидивиращ SCLC.

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчетерапия, SCLC най-често рецидивира и в такива случаи изборът на терапевтична тактика (химиотерапия от втора линия) зависи от отговора на първата линия терапия, интервала от време, изминал след нейното завършване, и от характер на разпространението на тумора (локализация на метастази) .

Обичайно е да се прави разлика между пациенти с чувствителен рецидив на SCLC, които са имали пълен или частичен отговор на химиотерапия от първа линия и прогресия на туморния процес не по-рано от 3 месеца след края на индукционната терапия, и пациенти с рефрактерен рецидив, който е прогресирал по време на индукционна терапия или по-малко от 3 месеца след края й. .

Прогнозата за пациенти с рецидивиращ SCLC е изключително неблагоприятна и няма причина да се очаква излекуване. Особено неблагоприятно е за пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC, когато средната преживяемост след откриване на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

При чувствителен рецидив може да се направи опит за повторно прилагане на терапевтичен режим, който е бил ефективен при индукционната терапия.

При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват противотуморни лекарства или техни комбинации, които не са били използвани по време на индукционната терапия.

Отговорът на химиотерапията при рецидивирал SCLC зависи от това дали рецидивът е чувствителен или рефрактерен.

Топотекан е ефективен при 24% от пациентите с чувствителен и 5% от пациентите с резистентен рецидив.

Ефикасността на иринотекан при чувствителен рецидив на SCLC е 35,3% (време до прогресия 3,4 месеца, средна преживяемост 5,9 месеца), докато при рефрактерен рецидив ефикасността на иринотекан е 3,7% (време до прогресия 1,3 месеца), средна преживяемост 2,8 месеца).

Таксол в доза от 175 mg/m 2 с рефрактерен рецидив на SCLC е ефективен при 29% от пациентите със средно време до прогресия от 2 месеца. и средна преживяемост от 3,3 месеца. .

Проучване на Taxotere при рецидив) SCLC (без разделяне на чувствителни и рефрактерни) показва неговата антитуморна активност от 25-30%.

Гемцитабин при рефрактерен рецидивиращ SCLC е ефективен при 13% (средна преживяемост 4,25 месеца).

Общи принципи на съвременната тактика за лечение на пациенти с SCLCможе да се формулира по следния начин:

При операбилни тумори (T1-2 N1 Mo) е възможна операция, последвана от следоперативна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Възможността за използване на индукционна химио- и химиорадиотерапия, последвана от операция, продължава да се проучва, но няма убедителни доказателства за ползите от този подход.

При неоперабилни тумори (локализирана форма) е показана комбинирана химиотерапия (4-6 цикъла) в комбинация с облъчване на туморната област на белия дроб и медиастинума. Поддържащата химиотерапия е неподходяща. При постигане на пълна клинична ремисия - профилактично облъчване на мозъка.

При наличие на отдалечени метастази (често срещана форма на SCLC) се използва комбинирана химиотерапия, лъчева терапия се провежда по специални показания (метастази в мозъка, костите, надбъбречните жлези).

Понастоящем е убедително доказана възможността за излекуване на около 30% от пациентите с SCLC в ранните стадии на заболяването и 5-10% от пациентите с неоперабилни тумори.

Фактът, че през последните години се появи цяла група нови противоракови лекарства, активни при SCLC, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на терапевтичните режими и съответно подобряване на резултатите от лечението.

Предоставени са препратки към тази статия.
Моля, представи се.

Едно от най-разпространените и нелечими заболявания при мъжете е дребноклетъчният рак на белия дроб. В началния етап заболяването е доста трудно да се разпознае, но при навременно лечение шансовете за благоприятен изход са високи.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е един от най-злокачествените тумори според хистологичната класификация, който протича много агресивно и дава обширни метастази. Тази форма на рак съставлява около 25% от другите видове рак на белия дроб и, ако не бъде открита на ранен етап и правилно лекувана, е фатална.

В по-голямата си част това заболяване засяга мъжете, но напоследък се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред жените. Поради липсата на признаци на заболяването в ранните етапи, както и бързия растеж на тумора и разпространението на метастази, при повечето пациенти заболяването е в напреднала форма и е трудно за лечение.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

Причините

Пушенетое първата и най-важна причина за рак на белия дроб. Възрастта на човек, който пуши, броят на цигарите на ден и продължителността на навика влияят върху вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб.

Добра превенция е отказването на цигарите, което значително ще намали вероятността от заболяването, но човек, който някога е пушил, винаги ще бъде изложен на риск.

Пушачите са статистически 16 пъти по-склонни да получат рак на белия дроб, отколкото непушачите и 32 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани с рак на белия дроб при тези, които са започнали да пушат в юношеска възраст.

Никотиновата зависимост не е единственият фактор, който може да отключи заболяването, така че има вероятност непушачите също да бъдат сред болните от рак на белия дроб.

Наследственост- втората най-важна причина, която увеличава риска от заболяването. Наличието на специален ген в кръвта увеличава вероятността от получаване на дребноклетъчен рак на белия дроб, така че има опасения, че хората, чиито роднини са страдали от този вид рак, също могат да се разболеят.

Екология- причината, която има значително влияние върху развитието на рак на белия дроб. Отработените газове и промишлените отпадъци тровят въздуха и заедно с него навлизат в белите дробове. Също така изложени на риск са хората, които често имат контакт с никел, азбест, арсен или хром поради професионалните си дейности.

Тежко белодробно заболяванепредпоставки за развитие на рак на белия дроб. Ако през живота си човек е страдал от туберкулоза или хронична обструктивна белодробна болест, това може да причини развитието на рак на белия дроб.

Симптоми

Ракът на белия дроб, както повечето други органи, не притеснява пациента в началния етап и няма изразени симптоми. Можете да го забележите с навременна флуорография.

В зависимост от стадия на заболяването се разграничават следните симптоми:

• най-честият симптом е упоритата кашлица. Това обаче не е единственият точен признак, тъй като пушачите (а именно те имат злокачествен тумор, диагностициран по-често от непушачите) имат хронична кашлица още преди заболяването. В по-късен стадий на рак естеството на кашлицата се променя: тя се засилва, придружава се от болка и отхрачване на кървава течност.
• с дребноклетъчен рак на белия дроб, човек често изпитва недостиг на въздух, което е свързано с затруднено движение на въздуха през бронхите, което нарушава правилното функциониране на белия дроб;
• на етапи 2 и 3 от хода на заболяването не са необичайни внезапни трески или периодично повишаване на температурата. Пневмонията, от която пушачите често страдат, също може да бъде един от признаците на рак на белия дроб;
• систематична болка в гърдите при кашляне или опит за дълбоко вдишване;
• кървенето на белите дробове, причинено от кълняемостта на тумора в белодробните съдове, е голяма опасност. Този симптом показва пренебрегването на болестта;
• когато туморът нараства по размер, той е в състояние да потисне съседните органи, което може да доведе до болка в раменете и крайниците, подуване на лицето и ръцете, затруднено преглъщане, дрезгав глас, продължително хълцане;
• при напреднал стадий на рак туморът засяга сериозно и други органи, което допълнително влошава неблагоприятната картина. Метастазите, достигнали черния дроб, могат да провокират жълтеница, болка под ребрата, метастазите в мозъка водят до парализа, загуба на съзнание и нарушения на речевия център на мозъка, метастазите в костите причиняват болка и болки в тях;

Всички горепосочени симптоми могат да бъдат придружени от внезапна загуба на тегло, загуба на апетит, хронична слабост и умора.

Въз основа на това колко интензивно се проявяват симптомите и колко навременно човек търси помощ от лекар, може да се направи прогноза за шансовете за неговото възстановяване.

Диагностика

Възрастните и особено пушачите трябва периодично да се изследват за рак на белия дроб.

Диагнозата на тумор в белия дроб се състои от следните процедури:

1. Флуорография, която позволява да се открият всякакви промени в белите дробове. Тази процедура се извършва по време на медицински преглед, след което лекарят предписва други изследвания, които ще помогнат за поставяне на правилната диагноза.
2. Клиничен и биохимичен анализ на кръвта.
3. Бронхоскопията е диагностичен метод, при който се изследва степента на белодробно увреждане.
4. Биопсията е хирургично отстраняване на проба от тумор, за да се определи вида на тумора.
5. Рентгенова диагностика, която включва рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и положителна емисионна томография (PET), които позволяват да се определи местоположението на туморните огнища и да се изясни стадият на заболяването.

Видео: За ранната диагностика на рак на белия дроб

Лечение

Тактиката за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб се разработва въз основа на клиничната картина на заболяването и общото благосъстояние на пациента.

Има три основни начина за лечение на рак на белия дроб, които често се използват в комбинация:

1. хирургично отстраняване на тумора;
2. лъчетерапия;
3. химиотерапия.

Хирургично отстраняване на тумораима смисъл в ранен стадий на заболяването. Целта му е да отстрани тумора или част от засегнатия бял дроб. Този метод не винаги е възможен при дребноклетъчен рак на белия дроб поради бързото му развитие и късно откриване, поради което се използват по-радикални методи за неговото лечение.

Възможността за операция също е изключена, ако туморът засяга трахеята или съседните органи. В такива случаи незабавно се прибягва до химиотерапия и лъчева терапия.

Химиотерапияс дребноклетъчен рак на белия дроб може да даде добри резултати при навременното му използване. Същността му се състои в приемането на специални лекарства, които унищожават туморните клетки или значително забавят техния растеж и размножаване.

На пациента се предписват следните лекарства:

• "Блеомицин";
• "Метотрексат";
• "Винорелбин";
• Винкристин и др.

Лекарствата се приемат на интервали от 3-6 седмици и за настъпване на ремисия трябва да се преминат поне 7 курса. Химиотерапията помага за намаляване на размера на тумора, но не може да гарантира пълно възстановяване. Въпреки това, тя може да удължи живота на човек дори в четвъртия стадий на заболяването.

Лъчетерапияили лъчетерапията е метод за лечение на злокачествен тумор с гама лъчение или рентгенови лъчи, който ви позволява да убиете или забавите растежа на раковите клетки.

Използва се при неоперабилен белодробен тумор, ако туморът засяга лимфните възли или ако не е възможно да се извърши операция поради нестабилното състояние на пациента (например сериозно заболяване на други вътрешни органи).

При лъчева терапия засегнатият бял дроб и всички области на метастази са обект на облъчване. За по-голяма ефективност лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, ако пациентът може да понесе такова комбинирано лечение.

Палиативните грижи са един от възможните варианти за подпомагане на пациент с рак на белия дроб. Приложим е, когато всички възможни методи за спиране на развитието на тумора са се оказали неуспешни или когато ракът на белия дроб е открит в много късен стадий.

Палиативните грижи са предназначени да облекчат последните дни на пациента, да му осигурят психологическа помощ и облекчаване на болката при тежки симптоми на рак. Методите на такова лечение зависят от състоянието на човека и са чисто индивидуални за всеки.

Има различни народни методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са популярни в тесни кръгове. В никакъв случай не трябва да разчитате на тях и да се самолекувате.

Всяка минута е важна за успешния резултат и често хората губят ценно време напразно. При най-малкия признак на рак на белия дроб трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай фатален изход е неизбежен.

Изборът на метод за лечение на пациент е важен етап, от който зависи бъдещият му живот. Този метод трябва да отчита стадия на заболяването и психофизическото състояние на пациента.

Можете да се запознаете подробно с методите за лечение на периферен рак на белия дроб.

Колко дълго живеят хората (очаквана продължителност на живота) с дребноклетъчен рак на белия дроб

Въпреки преходния ход на дребноклетъчния рак на белия дроб, той е по-чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия в сравнение с други форми на рак, следователно при навременно лечение прогнозата може да бъде благоприятна.

Най-благоприятният резултат се наблюдава при откриване на рак на етапи 1 и 2.Пациентите, които започнат лечението навреме, могат да постигнат пълна ремисия. Продължителността на живота им вече надхвърля три години, а излекуваните са около 80%.

На етапи 3 и 4 прогнозата се влошава значително. При комплексно лечение животът на пациента може да се удължи с 4-5 години, а процентът на оцелелите е едва 10%. Ако не се лекува, пациентът умира в рамките на 2 години от датата на поставяне на диагнозата.

Ракът на белия дроб е едно от най-често срещаните онкологични заболявания, което е много трудно за лечение, но има много начини да се предотврати появата му. На първо място, е необходимо да се справите с никотиновата зависимост, да избягвате контакт с вредни вещества и редовно да се подлагате на медицински преглед.

Навременното откриване на дребноклетъчен рак на белия дроб в ранните етапи значително увеличава шансовете за победа над болестта.

Ракът на белия дроб е един от най-разпространените видове рак. Има няколко форми на това заболяване. В 20% от случаите пациентите се диагностицират с дребноклетъчен рак на белия дроб, който се характеризира с бърз ход и разпространение на метастази.

Описание и статистика

При това заболяване се образува злокачествен тумор в дихателния апарат на човека. Първоначално се подразделя на дребноклетъчен карцином на левия или десния бял дроб. Името на заболяването се свързва с хистологичните особености на неоплазмата - клетките, които изграждат тумора, са малки по размер, едва надвишаващи обема на кръвните клетки - еритроцитите.

Злокачественият процес започва да се развива според вида на централния белодробен карцином, т.е. от голям бронх, но неоплазията не продължава инфилтративен растеж в една зона, а бързо се разпространява в тъканите на органа, засявайки го с атипични елементи и давайки метастази извън него. Следователно, това е интензивно пролифериращ тип тумори, които се характеризират с най-сериозен потенциал за злокачествено заболяване. Бързото метастазиране засяга не само органите на гръдния кош и коремната кухина, но и лимфните структури и мозъка.

При забавена диагноза прогнозата за оцеляване е отрицателна. Започвайки от третия етап, е безопасно да се каже, че болестта не се лекува и води до неизбежна смърт на човек. Ако прегледът и адекватната терапия са извършени навреме, шансовете за възстановяване не са лоши.

В пулмологията дребноклетъчният рак на белия дроб (SCLC) представлява само 20% от случаите, докато недребноклетъчният рак на белия дроб (NSCLC) се среща при 80% от пациентите. Според статистиката заболяването се диагностицира по-често при мъжете. Почти винаги патологията протича в тежка форма с обширен туморен растеж и метастази - това се дължи на късното му откриване.

Код по МКБ-10: C34 Злокачествено новообразувание на бронхите и белия дроб.

Причините

Ракът на дихателната система може да бъде причинен от различни фактори, както поотделно, така и в комбинация помежду си. Нека ги изброим:

• пушене. Ракът на белия дроб и никотиновата зависимост според учените имат пряка връзка. Пристрастяването към цигарите става основната причина за разрушителните промени в белодробната тъкан. Всеки ден, вдишвайки тютюнев дим, човек провокира дегенерацията на здрави клетки в злокачествени. Колкото по-дълъг е стажът на пушене и дневният брой цигари, толкова по-висок е този риск;
• хронични заболявания на дихателната система в историята. Туберкулоза, астма, чести пневмонии и бронхити - всичко това предразполага към развитие на туморни състояния и изисква по-внимателно отношение към собственото здраве;

• неблагоприятна наследственост. Ако е имало или има случаи на рак на белия дроб сред кръвни роднини, не се препоръчва да се влошава съществуващото предразположение с лоши навици;
• незадоволително състояние на околната среда. Ако човек живее в зона на замърсяване с канцерогенни опасни вещества, рискът от рак на белите дробове се увеличава;
• продължителен контакт с потенциално опасни вещества - канцерогени, които включват арсен, никел и др. Подобен рисков фактор присъства в отраслите, по-рядко в района на пребиваване.

Кой е изложен на риск?

Най-често дребноклетъчен белодробен рак се среща при дългогодишни пушачи, предимно мъже над 50 години. Но, както показва статистиката, през последните 10 години честотата на заболеваемост се е увеличила при жените, които също не са безразлични към тази зависимост.

Симптоми

В ранен стадий на развитие дребноклетъчният карцином не предизвиква специфичен модел на патология или се прикрива като признаци на заболявания на дихателната система. С прогресирането на заболяването, т.е. с увеличаване на площта на неоплазмата и появата на метастази, симптомите се появяват и се увеличават за кратък период от време.

Честите признаци на ранен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб включват:

• болка в гърдите;
• нарастващ задух;
• пристъпи на продължителна кашлица без храчки;
• обща слабост;
• дрезгавост на гласа.

Ако заболяването не се диагностицира навреме, растежът на тумора започва и клиничната картина се допълва с нови симптоми. Така че, в по-късните етапи на онкологичния процес, признаците на дребноклетъчен рак на белия дроб ще бъдат както следва:

• тежки главоболия;
• болка в гърдите, излъчваща се към гръбначния стълб, ставите и долната част на гърба, показва метастази на тумора в костната тъкан;

• дисфагия или проблеми с храненето до невъзможност за извършване на този процес;
• дрезгавост на гласа или липсата му - свързана с увреждане на ларингеалния нерв;
• подуване на лицето и шията, често едностранно, в резултат на компресия на гениталната вена;
• хипертермичен синдром, нарастваща слабост, сън и храносмилателни разстройства са чести признаци на раков процес.

В зависимост от това къде са възникнали вторични онкоогнища или метастази, симптомите на заболяването могат да варират. Например, при увреждане на черния дроб се развива хепатомегалия, силен дискомфорт в десния хипохондриум, жълтеница и др.

Класификация на международната TNM система

Дребноклетъчният рак на белия дроб се класифицира според градацията на TNM, въз основа на оценка на три параметъра, благодарение на които е възможно да се изследва картината на заболяването:

• Тумор (Т) - първичен тумор, неговите размери;
• Nodus (N) - лезии на лимфните възли;
• Метастази (М) - далечни метастази.

В съответствие с тази класификация се разглежда развитието на дребноклетъчен рак на белия дроб на всеки етап. Нека ги разгледаме в следващата таблица.

Разгледайте описанието на критериите, посочени в таблицата.

Т - първичен тумор:

• Tis - неинвазивна неоплазма;
• Т1 - тумор под 3 см;
• Т2 - неоплазма повече от 3 см;
• Т3 - размерът е произволен, има разпространение в органите, които са най-близо до онкологичния фокус, частична ателектаза;
• Т4 - туморът прораства в съседни тъкани.

N - увреждане на лимфните възли:

• N0 - няма признаци на повреда;
• N1 - засегнати са перибронхиални лимфни възли и / или белодробни корени;
• N2 - засегнати са медиастиналните лимфни възли;
• N3 - засегнати лимфни възли от двете страни на диафрагмата.

М - далечни метастази:

• M0 - отсъства;
• M1 - наблюдавано.

Въз основа на TNM класификацията специалистът определя естеството на дребноклетъчния рак на белия дроб и тактиката на неговото лечение.

етапи

За всеки тумор са характерни няколко етапа на развитие, всеки от които има специфични характеристики и различия. Помислете как изглеждат при дребноклетъчен рак на белия дроб в следващата таблица.

етапи	Описание
аз	Туморът е неинвазивен, с размери до 3 см. Засегнат е един бял дроб - десен или ляв. Няма дисимилация на атипични клетки.
II	Неоплазмата е с размери от 3 до 6 cm, запушва бронха и прораства в плевралната кухина, причинявайки частична ателектаза или колапс на белия дроб в лезията.
III	Туморът расте бързо, размерът му надвишава 6 см. Започва инвазивен растеж на злокачествени клетки в съседни здрави тъкани. Има ателектаза на целия засегнат бял дроб. Метастазите се откриват в най-близките лимфни възли, когато растат в кръвоносните съдове, започва дисимилацията на раковите клетки в тялото.
IV	Туморът има впечатляващ размер, признаците му могат да се видят в съседните тъкани, по-специално в медиастинума или стомаха. Метастазите се откриват в цялото тяло, тяхното присъствие е придружено от симптоми като силно главоболие, обща слабост, загуба на апетит и др.

Видове, видове, форми

Според хистологичния тип ракът на белодробната тъкан се класифицира, както следва:

• дребноклетъчен карцином (SCLC);
• едроклетъчен или недребноклетъчен карцином (NSCLC);
• аденокарцином (туморът засяга изключително жлезистите клетки на органа);
• смесен или междуклетъчен рак (характеризиращ се с обширна област на онкологичния процес, включваща различни клетъчни структури);
• плоскоклетъчен карцином.

От своя страна MRL се разделя на две форми:

1. Малкоклетъчен тип карцином. Oncoprocess, който има изключително неблагоприятна прогноза поради бързото развитие и разпространение на метастази. Единственият начин за справяне с болестта в този случай е интензивната полихимиотерапия.
2. Дребноклетъчен карцином от комбиниран тип. Този злокачествен процес е сходен по протичане с аденокарцином в комбинация със симптоми на плоскоклетъчен карцином. При навременно лечение прогнозата за възстановяване е по-благоприятна в сравнение с предишната форма на заболяването.

Диагностика

Възрастните, особено пушачите, трябва периодично да се изследват за рак на белия дроб. Диагностиката на онкопроцеса включва следните дейности:

• флуорография. Рентгенов метод, показващ промени в белодробната тъкан. Тази процедура трябва да се извършва ежегодно и в случай на откриване на видими деструктивни явления, специалистът насочва пациента към други изследвания;
• общи и биохимични анализи.Оценката на промените в качествения и количествения състав на кръвта ни позволява да направим заключения за наличието на хронични и остри патологични процеси в организма;
• тест за туморни маркери.Ако се подозира дребноклетъчен карцином на дихателната система, се предписва изследване на CEA - карциноембрионални антигени, PRA - плоскоклетъчен цитокератин, CA125 - онкоантигени и NSE - енолазни неврони. В зависимост от степента на тяхната концентрация в кръвта и съотношението с клиничните норми се прави заключение за наличието или отсъствието на рак на белия дроб;
• бронхоскопия. Метод, който ви позволява визуално да изследвате увреждането на тъканите на дихателните пътища;
• биопсия с хистологично изследване.Тя се основава на вземане на проба от предполагаемия тумор от онкоцентъра, за да се определи вида на неоплазмата и да се потвърди злокачественият процес;
• радиодиагностика.Включва няколко метода на изследване: ЯМР - ядрено-магнитен резонанс, ПЕТ - позитронно-емисионна томография и рентгенография, които помагат да се установи точната локализация на онкологичния процес и стадия на заболяването.

Лечение

Терапията на дребноклетъчния рак на белия дроб зависи от естеството на първичния тумор, степента на увреждане на дихателната система и съседните анатомични структури, както и от анамнезата на пациента. Какви възможности за лечение се използват за това заболяване?

Химиотерапия. Използва се за оформяне на границите на неоплазма преди хирургичното му отстраняване, в следоперативния период за унищожаване на ракови клетки и като независим метод на лечение. Химиотерапията намалява обема на злокачествения тумор, а радиацията спомага за консолидирането на този резултат.

Лъчетерапия.Как йонизиращият метод убива раковите клетки в засегнатата област. Съвременната технология дава възможност да се генерират лъчи в тясна посока, директно върху мястото на тумора, така че близките здрави тъкани да получат минимум радиация, което води до тяхното унищожаване.

Необходимостта от операция и други процедури се преценява от онколог. Целта на терапията е постигане на ремисия, за предпочитане пълна.

Лечение в ранните етапи.Хирургията е единственият шанс за отстраняване на злокачествен тумор, разположен в дихателните пътища. Методът се използва в първия и втория стадий на онкологичния процес, като може да се отстрани част от белия дроб, по-голямата част от него или да се извърши пълна резекция. Всичко зависи от размера на тумора.

Задължителна стъпка в лечението е следоперативната химиотерапия, обикновено в комбинация с лъчетерапия. Схемата се предписва от лекар, който изчислява дозировката, количеството и продължителността на приема на лекарства, като взема предвид реакцията на организма към тяхното приложение. Ако здравето на пациента се влоши, се извършва корекция на курса. В допълнение към цитостатиците се предписват антиеметици и специална диета. Самолечението на този етап е изключено, дори приемането на банални витамини може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

лечение в по-късните етапи.Започвайки от 3-ти етап, се използват по-сложни схеми за борба с онкологичния процес: полихимиотерапия, състояща се от няколко лекарства едновременно, в комбинация с лъчетерапия. При достигане на ремисия, т.е. спиране на растежа на неоплазмата, профилактичното облъчване на мозъка е задължително. Този подход увеличава продължителността на живота с до 2 години.

Установено е, че дребноклетъчният карцином е силно чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия. Но болестта е коварна с това, че в случай на рецидив, вторичният тумор няма да реагира на същите лечебни процедури. В по-късните стадии на раковия процес ремисията може да продължи не повече от 4 месеца.

Метастазите в патологията се пренасят с общия кръвен поток до отдалечени органи, които са най-интензивно кръвоснабдени. Такива анатомично важни структури са човешкият мозък, бъбреците, черния дроб и костите. Ако злокачествените клетки са проникнали в скелетната система, това води до усложнения като патологични фрактури и нарушена двигателна активност за сравнително кратък период от време.

Ако горните лечения са неуспешни, палиативните грижи са последната препоръка. Има за цел да подобри качеството на живот на пациента. Тя се основава на симптоматични лекарства, като най-често това са аналгетици. Освен това пациентът получава психологическа помощ.

Народните методи в борбата с дребноклетъчния рак са популярни в тесни кръгове. По принцип към тях се обръщат хора с нелечима форма на заболяването или по някаква причина, които не искат да отидат на лекар. В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Всеки има шанс и за да оцелеете, не трябва да губите ценно време за неизпитани методи, а да се свържете със специалист. При най-малкото съмнение за рак на белия дроб е важно да посетите онколог възможно най-скоро, в противен случай вероятността от катастрофален изход е висока.

Процес на възстановяване

Ако белият дроб е отстранен частично или напълно, цялостната функционалност на дихателната система страда. Компенсаторният период започва не по-рано от 6 месеца след операцията и до този момент е необходима компетентна поддържаща терапия. На всеки пациент се предписва индивидуално.

Продължителността и интензивността на възстановителния курс се определят от общото състояние на лицето, ако е необходимо, се правят съответните корекции. Например много пациенти развиват възпаление на плеврата след операция или хроничен емпием. В този случай се препоръчва отделен набор от рехабилитационни процедури, базирани на хирургическа интервенция или лазерна терапия с едновременна санация на цялото бронхиално дърво.

Също така след облъчване възникват усложнения на етапа на възстановяване. Този метод ефективно спира растежа на неоплазмата, а понякога и напълно я премахва, но е почти невъзможно да се избегнат странични ефекти, когато се използва. След края на лъчетерапията на всички пациенти се предписва курс на антибиотици, антикоагуланти, инхалации, магнитотерапия и дихателна гимнастика.

Средно рехабилитацията след лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб е около 6 седмици. В зависимост от усложненията, които са възникнали в процеса му, периодът на възстановяване може да бъде удължен.

В допълнение, по време на рехабилитацията много пациенти след онкологични заболявания на дихателната система развиват сърдечно-белодробна недостатъчност, тъй като останалият бял дроб не се справя напълно с функциите си и следователно сърдечната дейност страда. В този случай се препоръчва да се предписват лекарства от групата на гликозиди, спазмолитици, диуретици и др.

След изписване от болницата със задоволително здравословно състояние на пациента, наблюдението се извършва на всеки 3 месеца през първите 3 години, след което честотата се увеличава до шест месеца. Задължителни изследвания са рентгенография на гръдния кош и ултразвук. Веднъж годишно се показва ЯМР на мозъка и сканиране на скелета. Задачата на наблюдението е навременното откриване на прогресията на онкопатологията.

Диета

Храненето при лечението на рак на белите дробове и по време на рехабилитационния период е от голямо значение. Благодарение на добре организираната диета можете да подобрите благосъстоянието на пациента и да ускорите процеса на оздравяване.

Когато става въпрос за рак на белия дроб, лекарите съветват да се придържате към протеинова диета. Хирургичните интервенции, лъче- и химиотерапията обаче, както и самата болест, предизвикват интензивно разрушаване на протеините в организма, които са необходими за регенерацията и изграждането на здрави тъкани. Достатъчното количество протеини в диетата помага значително да се ускори възстановяването. Следователно, основата на менюто трябва да бъде месо, птици и риба.

Но, за съжаление, не всички хора с рак могат да ядат пълноценно такива ястия. Много от тях са принудени да се справят с гадене, повръщане и анорексия на фона на химиотерапия и лъчетерапия. Следователно те се нуждаят от лек протеин за храносмилането, а именно мляко, кисело мляко, извара, сирене, ядки, яйца и бобови растения. Ако човек има затруднения с преглъщането, обичайната му храна се заменя с мляко на прах, соева суроватка или специални хранителни смеси.

По време на лечението - преди и след операцията и по време на химиотерапия - диетата трябва да бъде висококалорична и внимателно балансирана. Малки порции от предложените ястия ще помогнат на храната да се смила по-бързо и да се избегне гадене и повръщане. Принципите на диетата за рак на белия дроб ще бъдат както следва:

• яжте по-често, но на малки порции;
• храната трябва да бъде старателно смачкана преди сервиране и след това да се дъвче от самия пациент;
• храната може да бъде леко осолена и подсладена, така че ще се абсорбира по-добре;
• температурата на съдовете трябва да е близка до температурата на човешкото тяло;
• кофеинът и алкохолът са напълно изключени от диетата.

Гладуването или, обратно, преяждането и страстта към хранителните добавки няма да помогнат за подобряване на благосъстоянието. Всичко трябва да е умерено.

Протичането и лечението на заболяването при деца, бременни и кърмещи, възрастни хора

деца. Ракът на белия дроб в детска възраст е рядка, но за съжаление често срещана патология. В началните етапи практически не се проявява - симптомите под формата на кашлица, чести остри респираторни вирусни инфекции и слабост не карат родителите да мислят, че детето може да има рак. След това има вторични признаци на рак под формата на храчки с примес на кръв, патологично разширение на лимфните възли, внезапна загуба на тегло и др. След откриване на онкопроцес се предписва радикално хирургично лечение и химиотерапия. Ако заболяването се открие в третия или четвъртия етап, прогнозата за възстановяване е изключително неблагоприятна.

Бременност и кърмене.Дребноклетъчният белодробен карцином при бъдещи майки не е изключение. Особено ако една жена е започнала да пуши преди бременността. Протичането на заболяването няма фундаментални разлики от други групи пациенти. Лечението зависи от това колко е бременна жената. Преди 20-та седмица от бременността лекарите препоръчват изкуствен аборт и започване на терапия възможно най-скоро. На по-късна дата въпросът за спасяването на детето се решава индивидуално. Изходът от ситуацията може да бъде назначаването на химиотерапевтични лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и нямат отрицателен ефект върху детето, а радикалните мерки под формата на операция и радиация се предписват по-късно - след раждането. Във всеки случай въпросите за лечението на бъдещи майки се решават с онколог на индивидуална основа. Кърмещите жени, които са диагностицирани с рак на белия дроб, се съветват незабавно да започнат лечение и да спрат да кърмят.

Напреднала възраст.Онкологичните лезии на дихателната система са по-чести при възрастните хора, главно сред пушачите с впечатляващо досие. Протичането на заболяването обаче не се различава от другите групи пациенти, както и принципите на лечение. За съжаление, на тази възраст има много противопоказания за използването на радикални терапевтични методи, като хирургия, което значително усложнява прогнозата за оцеляване.

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб в Русия, Израел и Германия

Сред всички злокачествени тумори несъмненият "шампион" е ракът на белия дроб. Всяка година в света се открива при поне милион души. Помислете как се справят с това заболяване в различни страни.

Лечение в Русия

Местните онкологични центрове успешно използват съвременни методи, използвани в чужбина. Това спомогна за подобряване на темповете на лечение на рак на белия дроб у нас.

Като правило, след потвърждаване на диагнозата с помощта на хистология, на пациента се предписва курс на предоперативна полихимиотерапия, като се вземе предвид чувствителността на тумора към използваните лекарства. След това се извършва резекция на туморния фокус с лимфни възли.

След операцията руските онкологични центрове прилагат облъчване с помощта на съвременни технологии, които позволяват да се изключи увреждането на здравите тъкани. Ако класическата операция не е осъществима, се използват безкръвни техники като „кибер скалпел” или „гама нож”. За съжаление много подходи са ефективни само в ранните стадии на заболяването.

Също така, най-новите методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб включват целенасочена или целева терапия с биологично имунни лекарства, които блокират и унищожават атипичните клетки в онкологичния фокус. Този подход е наличен и в местните онкологични центрове, по-специално в столичната клиника в Москва.

Цената на лечението на рак на белия дроб в Русия е много по-ниска, отколкото в чужбина. Цените зависят от различни фактори и се изчисляват индивидуално за всеки. Това се дължи на факта, че една техника може да се използва за конкретен пациент и напълно различна за друг. Средно диагнозата рак на белия дроб е от 19 хиляди рубли, хирургично отстраняване на тумора - от 25 хиляди рубли, курс на химиотерапия от 50 до 400 хиляди рубли, радиация от 10 до 40 хиляди рубли.

С кои клиники можете да се свържете?

• Специалистите извършват всички видове хирургично лечение на рак, като предпочитат органосъхраняващите операции.
• Московски изследователски институт по онкология (MNIOI) на името на П. А. Херцен.Лечението на рак се провежда на високо ниво, извършва се реконструктивна пластична хирургия, използват се методи на фотодинамична терапия.
• GBUZ "Санкт Петербургски клиничен научно-практически център за специализирани видове медицинска помощ".Модерна клиника, специализирана в предоставянето на радиологични, хирургични и химиотерапевтични грижи за пациенти с рак.

Помислете за прегледи на изброените институции.

Ирина, на 43 години. „В МНИОИ им. Херцен, на брат ми отстраниха дребноклетъчен белодробен тумор. Всичко мина добре, сега двегодишна ремисия, радваме се, че се обърнахме към тази болница.

Лечение в Германия

В немските клиники в борбата с рака на белия дроб участват специалисти от различни клонове на медицината: гръдни хирурзи, пневмонолози, хематоонколози и др. В хода на лечението се предпочитат минимално инвазивните методи, използващи роботика, напр. Система на Да Винчи. Това ви позволява да намалите площта на хирургичното поле и да нараните тъканите на тялото в минимално количество.

Лечението обикновено започва с диагноза. Трябва да се отбележи, че не всички резултати от изследванията, които пациентите носят със себе си, отговарят на изискванията на немските онколози. Освен това немските лекари могат да използват други, напълно нови и следователно по-точни диагностични методи, които улесняват избора на ефективен курс на лечение. Средно прегледът в клиниката продължава около 5 дни.

Цената за диагностициране на рак на белия дроб в Германия е от 4 хиляди евро. Цената на лечението, включително операция и химиотерапия, започва от 18 000 евро. Цената може да варира в зависимост от комплекса от прилагани методи.

Към кои клиники в Германия мога да се обърна?

• Специализира в лечението на рак на белия дроб. Услугите на институцията отговарят на международния стандарт за качество ISO 9001, който гарантира контрол върху състоянието на оборудването, лекарствата и редовно сертифициране на медицинския персонал.
• Раков център "Bremen Mitte", Бремен.Най-големият център в Северна Германия. Специализира в диагностиката и лечението на ракови заболявания, включително на дихателната система.
• Клиника "Nordwest", Франкфурт на Майн.Сертифициран от Европейското дружество по медицинска онкология. Лечението на рак на белия дроб тук се извършва от опитни специалисти със световна репутация.

Обмислете прегледите на изброените клиники.

Анна, на 35 години. „Майка ми дойде в центъра Bremen Mitte с недиференциран светлоклетъчен рак на белия дроб. Никога не е имало съмнение в професионализма на лекарите, помощта беше предоставена с високо качество. Благодарни сме на специалистите и вярваме, че майка ми ще живее още дълго.”

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб в Израел

Основният метод за лечение на рак на белия дроб в страната е хирургическа интервенция, чийто обем зависи от размера на туморния фокус и стадия на заболяването. На ранен етап израелските онколози използват минимално инвазивни техники като криодеструкция, фокусиран ултразвук и ендоскопия. При показания се извършва лобектомия (или отстраняване на белодробен сегмент с лимфни възли) или пулмонектомия - резекция на целия засегнат бял дроб.

Операцията се допълва от методи като химиотерапия, радиация и въвеждане на биологични продукти. За да се възстанови проходимостта на бронхите, загубени в резултат на заболяването, те се стентират или се монтира тръбна рамка, което позволява да се нормализира функционалността на дихателната система.

Химиотерапевтичните лекарства и радиоизотопите се използват при лечението по селективен начин, тоест чрез катетър, който се вкарва в главните артерии, насочени към мястото на раковия фокус. Освен това израелските онколози успешно прилагат на практика подходи като лечение с моноклонални антитела, генна и таргетна терапия и имунотерапия. Всички методи са налични в клиниките на тази страна и навременното им използване значително увеличава шансовете за възстановяване.

Разходите за борба с рака на белия дроб в Израел изискват сериозни разходи, тъй като за лечение се използват иновативно оборудване и лекарства. Но в сравнение с други страни, като Съединените щати или Швейцария, цените тук ще бъдат малко по-ниски. Цената на хирургично лечение на рак на белия дроб е от 10 хиляди долара, курс на химиотерапия от 2 хиляди долара, брахитерапия - от 19 хиляди долара.

Кои медицински институции в Израел мога да се свържа?

• Клиника "ТОП Ихилов", Тел Авив.Най-големият център за частна медицина в страната, където успешно се занимават с диагностика и лечение на онкологични заболявания на високо ниво.
• Най-старата мултидисциплинарна болница в Израел, член на Американската асоциация. Повече от 1 милион души се лекуват тук всяка година.
• Клиника Елиша, Хайфа.Онкологичният център на институцията се радва на безупречна репутация сред пациентите. Помощта за онкоболните тук е на най-високо ниво.

Обмислете прегледите на изброените лечебни заведения.

Амина, на 45 години. „Благодарен съм на лекарите от Израел и по-специално на клиниката „Хадаса“ за оказаната помощ при дребноклетъчен рак на белия дроб. Лечението помогна, постигна се ремисия.”

Юлия, на 40 години. „В онкологичния център на клиниката „Елиша“ ми отстраниха белодробен тумор и ми направиха лъчетерапия. Състоянието ми веднага се подобри. Заминавайки за Израел, не вярвах в успеха, но също така не исках да чакам опашката за операцията в родината ми. Сега не съжалявам за нищо."

Усложнения

За да се излекува успешно заболяването, е необходимо навременното му диагностициране. Но статистиката е разочароваща - дребноклетъчният карцином се открива само в 5% от случаите преди появата на метастази и разпространението на атипични клетки в регионалните лимфни възли. Вторичните онкоогнища при тази патология най-често се откриват в черния дроб, бъбреците, костната тъкан и мозъка. Ако в тялото се появят отдалечени метастази, онкопроцесът придобива статус на необратим.

Усложненията на дребноклетъчния рак на белия дроб са:

• възпалителни явления в бронхиалните и белодробните пътища, като пневмония с продължителен характер;
• кървене по време на разпадането на тумора в дихателната система, което е придружено от рязко влошаване на благосъстоянието и хемоптиза;
• увреждане на регионалните лимфни възли, което води до симптоми като прекомерно изпотяване, проблеми с дишането, треска, обща слабост;
• недостиг на кислород на фона на намаляване на жизнения капацитет на белите дробове;
• странични ефекти от химиотерапия и радиация, които могат да засегнат цялото тяло.

Тези усложнения изискват симптоматично лечение и наблюдение на пациента.

Рецидиви

Рецидивите на заболяването най-често се появяват през първите 4 месеца след изписването от болницата. Както показва статистиката, в по-голямата част от случаите борбата срещу тях става неуспешна, т.е. шансовете за втора ремисия при пациента са минимални.

Най-често на такива пациенти с рак се отказва лечение, тъй като след кратък период от време човешкото тяло може да не е в състояние да издържи нов интензивен курс на терапия, освен това повтарящият се тумор практически не е чувствителен към химиотерапия и радиация. Тоест, прогнозата за развитие на рецидив е изключително неблагоприятна.

Прогноза, продължителност на живота

Въпреки факта, че заболяването има бърз и агресивен характер, ако лечението започне навреме, прогнозата не е непременно лоша. Хората, които са започнали да се борят с болестта в ранните етапи, успяват да постигнат дългосрочна ремисия. Помислете как изглежда прогнозата в следващата таблица.

Ако по принцип няма лечение за дребноклетъчен рак на белия дроб, например поради нежеланието на пациент с метастази в стадий 4 да получи онкологична помощ, човек умира в рамките на 3-4 месеца след диагностицирането, т.е. отговорът на въпросът колко дълго живеят такива пациенти, съвсем очевиден.

Предотвратяване

Ако говорим за превантивни мерки, тогава най-доброто от тях по отношение на дребноклетъчния рак на белия дроб ще бъде спирането на тютюнопушенето, включително пасивното пушене. Също така е важна профилактиката на настинки и бронхопулмонални заболявания и тяхното навременно лечение.

Препоръчително е да включите леки физически упражнения в ежедневието, например джогинг на чист въздух сутрин. Нормалното тегло на човек също ще повлияе положително на работата на белите дробове, така че е важно да не преяждате и да наблюдавате телесното тегло.

Ако имате лоши навици, като зависимост от наркотици и алкохол, трябва напълно да ги изоставите. Ако трудовата дейност на човек е свързана с опасни химикали, препоръчително е да смените работата си, а ако това не е възможно, не забравяйте да спазвате предпазните мерки в професионална ниша.

Когато се открият симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб, не се паникьосвайте. Навременният достъп до лекар гарантира положителна прогноза за възстановяване.

Интересувате ли се от модерно лечение в Израел?

3607 0

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC), което представлява 18-30% от всички хистологични форми на това заболяване, привлича все повече внимание от изследователи от различни специалности през последните десетилетия.

Преди четвърт век дребноклетъчният рак на белия дроб беше отделен като отделна нозологична единица поради биологичните свойства на неоплазмата, характеристиките на клиничния ход (бърза прогресия на процеса), екстремна злокачественост, склонност към ранни метастази , висока чувствителност към излагане на лекарства и радиация, разширяване на диагностичните възможности и постоянно променящи се възгледи за тактика на лечение.

Известно е, че биологичните характеристики на тумора се определят време за удвояване на обема (VDO)и склонност към лимфохематогенни метастази.

При дребноклетъчния рак на белия дроб SVR е средно 33 дни, при сквамозния и жлезистия рак - съответно 103 и 189 дни.

В тъканна култура обемът на този тумор се удвоява в рамките на 1 ден. При дребноклетъчен карцином, по-често, отколкото при други хистологични форми на рак на белия дроб, се откриват метастази в интраторакалните лимфни възли и отдалечени органи.

Почти 2/3 от пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб имат признаци на метастази още при първото посещение, 10% имат метастази в мозъка (Bunn R.A., 1992).

Характеристики на дребноклетъчен рак на белия дроб

Според МНИОИ им. П.А. Херцен, по време на първоначалния преглед само 7% от пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб не са имали регионални метастази, 63% са имали метастази в интраторакални лимфни възли и 30% в периферни лимфни възли, кости, черен дроб, срещуположния бял дроб, мозък и костен мозък , бъбреци , надбъбречни жлези и др. Често има лезия на няколко органа едновременно.

Подобни характеристики на дребноклетъчния рак на белия дроб се отразяват в характеристиките на неговия курс и клинични прояви. Тази форма на рак на белия дроб се характеризира с кратка история, разнообразие от клинични симптоми по време на диагностицирането, поради значителното разпространение на процеса, висока честота на паранеопластични синдроми (повишена секреция на серотонин, адренокортикотропни и антидиуретични хормони, калцитонин , соматостатин и др.).

Изследванията, проведени през последните години, позволиха да се изяснят редица невроендокринни характеристики на дребноклетъчния рак на белия дроб и да се идентифицират маркери, използвани за проследяване на хода на заболяването.

CYFRA-21-1 маркерите имат най-голямо практическо значение при динамичното наблюдение на пациенти с SCLC, неврон-специфична енолаза (NSE)и раков ембрионален антиген (CEA).

Доказано е значението на "антионкогените" (тумор-супресорни гени) в развитието на дребноклетъчен рак на белия дроб и са идентифицирани факторите, които играят роля в появата му.

Изолирани са редица моноклонални антитела към повърхностни антигени на дребноклетъчни клетки на рак на белия дроб, но засега възможностите за тяхното практическо приложение са ограничени до идентифицирането на микрометастази в костния мозък (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A., 1994).

Клиничната картина на заболяването е представена от всички симптоми, характерни за рак на белия дроб, които са по-изразени, придружени от интоксикация и често излив в серозните кухини.

Утвърди се погрешното мнение, че дребноклетъчният рак на белия дроб е сравнително малък първичен тумор с обширен метастатичен компонент в интраторакалните лимфни възли, което е почти патогномоничен признак, както и ранни и обширни далечни метастази.

Изключително злокачественият ход на заболяването позволява да се разглежда дребноклетъчният рак на белия дроб като първичен генерализиран процес, при който консервативното противотуморно лечение е метод на избор. До голяма степен това беше улеснено от преувеличеното мнение за изключителната чувствителност на такива тумори към радиация и химиотерапевтични ефекти.

Клинични наблюдения

С натрупването на клинични наблюдения със задълбочен анализ на клинични и морфологични данни и резултатите от лечението с различни методи се формира убеждението, че дребноклетъчният рак на белия дроб, подобно на други солидни тумори, има локорегионален стадий на развитие.

В МНИОИ им. П.А. Хирургичното лечение на Херцен е проведено при повече от 150 пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб. Морфологичното изследване на отстранените препарати позволи да се проучи зависимостта на честотата и естеството на лезиите на интраторакалните лимфни възли от размера на първичния тумор и хистологичния подтип на дребноклетъчния рак на белия дроб.

Противно на общоприетото схващане, 25% от оперираните пациенти нямат метастази в интраторакалните лимфни възли. Трябва да се отбележи, че при повечето от тях размерът на първичния тумор съответства на Т2 и Т3, т.е. имаше лезия на главния бронх в случай на централен рак или диаметърът на тумора беше повече от 6 cm и той прерасна в съседни органи в случай на периферен рак.

В допълнение, 40,4% от пациентите са имали метастатични лезии само на бронхопулмонални лимфни възли или белодробен корен (N1), въпреки големия размер на първичния тумор (T2-3).

Тези данни потвърждават факта, че дребноклетъчният рак на белия дроб има и локорегионален стадий на развитие, който определя тактиката на лечение. Това дава възможност за провеждане на активни диагностични мерки и радикално лечение, за откриване на дребноклетъчен карцином в сравнително ранен стадий и ни позволява да препоръчаме използването на Международната класификация по системата TNM, за да посочим разпространението на туморния процес и с дадена хистологична структура на рак на белия дроб, особено при хирургични пациенти.

В същото време е необходимо да се преразгледа общоприетата схема за стадиране на дребноклетъчния рак на белия дроб. Откриването на метастази при 70-90% от пациентите със стадий III-IV SCLC позволява на Veterans Administration Lung Cancer Study Group още през 1973 г. да предложи следната систематизация: "локализиран процес" - увреждане на хемиторакса, ипсилатералните медиастинални и супраклавикуларните лимфни възли , контралатерални коренови възли, специфичен ексудативен плеврит от засегнатата страна; "общ процес" - поражение на двата бели дроба, метастази в отдалечени органи и / или супраклавикуларни лимфни възли от противоположната страна.

Впоследствие тази систематизация беше коригирана. G. Abrams и др. (1988) предложи да се припише поражението на контралатералните коренови лимфни възли на "общ процес", а R. Stahel et al. (1989), К.С. Albain и др. (1990) - изключва ипсилатералния плеврит от категорията "локализиран процес".

Тази дори подобрена схема на разделяне на дребноклетъчния рак на белия дроб отвлича вниманието на клиницистите и онколозите от възможното решение на проблема с ранната диагностика и по-ефективното лечение на това страшно заболяване.

Междувременно многогодишни изследвания, проведени в Московския изследователски институт на П.А. Херцен показа, че дребноклетъчният рак на белия дроб може да бъде диагностициран и в етапи I-II на развитие, което определя възможността за хирургично лечение на тази група пациенти в комбинация с адювантна полихимиотерапия (Trachtenberg A.Kh. et al., 1984, 1987). , 1992).

По-късно много местни и чуждестранни хирурзи стигнаха до това заключение (Zharkov V. et al., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. et al., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991; Muller L.C. et al., 1992 ; Davis S. et al., 1993; Wada H. et al., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Установихме ясна връзка между честотата и естеството на лезиите на интраторакалните лимфни възли от размера на първичния тумор. И така, при първичен тумор, съответстващ на Т1, метастази в интраторакалните лимфни възли са открити при 33,3% от пациентите, Т2 - при 68,6%, Т3 - при 85% и Т4 - при всички пациенти (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1. Честотата на лезиите (в проценти) на интраторакалните лимфни възли при дребноклетъчен (a) и едроклетъчен (b) рак на белия дроб, съответно медиастинален (c) и (d), в зависимост от размера на първичния тумор (T) .

При първичния тумор, съответстващ на Т1, няма метастази в лимфните възли на медиастинума (N2), при Т2 честотата на тези възли е 26%, при Т3 - 60%, при Т4 - 75%.

Така, дори при първичен тумор, съответстващ на Т3, 15% от пациентите са имали интактни интраторакални лимфни възли, 25% са имали засегнати първи бариерни възли (N1) и 40% са нямали метастази в медиастиналните лимфни възли. Честотата на метастазите на SCLC в интраторакалните лимфни възли е по-висока, отколкото при недиференцирания едроклетъчен карцином.

Показания за операция

Тези данни ни позволяват да установим индикации за операция като първи етап на лечение на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб: това е първичен тумор, съответстващ на Т1, при който 66% от пациентите нямат метастази и 33% от лимфните възли са засегнати само първата бариера (N1) и тумор, съответстващ на Т2, при който 32% от пациентите нямат интраторакални метастази и 42% имат засегнати възли на първата бариера (N1).

Ако по време на прегледа на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб се потвърди лека метастатична лезия на медиастиналните лимфни възли (стадий IIIA), операцията също не е изключена от плана за възможно комбинирано лечение след неоадювантна химиотерапия.

Операцията се извършва по показания, в зависимост от директния ефект на химиотерапията, във връзка с което в англоезичната литература се появи нов термин - адювантно хирургично лечение (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

При многокомпонентната терапия хирургичният метод се използва и при резектабилни форми на дребноклетъчен рак на белия дроб при липса на ефект от химиолъчетерапията, което предполага комбиниран подтип на тумора, т.е. наличието на ди- или триморфен рак (комбинация от дребноклетъчен с други хистологични структури) или локален интраторакален рецидив след консервативно лечение - спасителна хирургия (Shepherd F.A. et al., 1991).

Характерът и честотата на метастазите в интраторакалните лимфни възли зависят от подтипа на дребноклетъчния рак на белия дроб: с междинен клетъчен подтип медиастиналните лимфни възли са засегнати при 38,4% от пациентите, овесените клетки - при 59% и комбинирани - при 57% . Установената зависимост на увреждането на лимфните възли от размера на първичния тумор и подтипа на дребноклетъчния карцином се потвърждава от резултатите от лечението.

Клинични характеристики на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб, рентгенова и ендоскопска семиотика, характеристики на хода на заболяването са описани в предишните раздели. За диагностицирането на рак на белия дроб от този хистологичен тип обикновено се използват конвенционални методи.

Като се има предвид склонността на тумора към масивни метастази, е необходимо да се проведе подробно изследване на регионалните лимфни възли с транстрахеобронхиална пункция по време на бронхоскопия, ултразвуково изследване (ултразвук)коремна кухина, костна сцинтиграфия, компютърна томография (CT)на мозъка, стернална пункция и, според показанията, прилага други методи за определяне на разпространението на туморния процес, включително хирургични (парастернална медиастинотомия, медиастиноскопия, торакоскопия и др.).

Доскоро повечето публикации бяха посветени на оценката на ефективността на различни методи на консервативно лечение - химиотерапия и нейната комбинация с лъчева терапия.

Много местни и чуждестранни онколози вярваха, че поради високата злокачественост на дребноклетъчния карцином, естеството на метастазите и лошата прогноза диагнозата на това заболяване е противопоказание за хирургично лечение.

Дребноклетъчният карцином се счита за "терапевтичен", подхранван от представата за неговата относително по-висока чувствителност към излагане на радиация и ефектите на противораковите лекарства.

Въпреки това, пълната регресия на тумора в локорегионалната зона изисква високи общи дози. Дори когато дозата се увеличи до 60-64 Gy, пълна регресия на тумора може да се постигне само при 65% от пациентите. Това се дължи на факта, че при дребноклетъчния карцином туморната популация е хетерогенна.

Съдържа набор от клетки, устойчиви на йонизиращо лъчение и химиотерапевтични ефекти и запазващи способността си да се репопулират дори след сумиране на така наречените карциноцидни дози.

Всичко това налага критично преосмисляне на традиционните насоки за противотуморна терапия на дребноклетъчен рак на белия дроб с оценка на осъществимостта на използването на методи за локално излагане и определяне на показанията за тяхното използване.

При "общата" форма на заболяването обикновено се използва консервативно лечение -

Дребноклетъчният рак на белия дроб се счита за доста често срещано заболяване сред мъжете. Доста трудно е да се определи такава форма в началните етапи, но ако се открие навреме и се лекува, тогава пациентът има всички шансове за благоприятна прогноза.

Дребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира с повишена злокачественост, агресивен курс и склонност към обширни метастази. Ето защо, ако не го идентифицирате в ранните стадии на прогресия и не започнете своевременно лечение, тогава пациентът ще умре. Делът на такъв рак представлява една четвърт от случаите на общия брой белодробни патологии.

Концепцията за болестта

И така, дребноклетъчният рак на белия дроб е злокачествено туморно образувание, склонно към бърза прогресия и обширно.

Такава онкология се характеризира с латентно, асимптоматично начало, така че често се случва пациентите да попаднат в ръцете на специалисти, когато болестта вече е в напреднал стадий.

По-често патологията се открива при пациенти от по-силния пол, въпреки че през последните години болестта започна да засяга и красивата половина, което най-вероятно се дължи на разпространението сред жените.

Видове

Дребноклетъчната белодробна онкология е разделена на две патологични форми:

• дребноклетъчен карцином- това е доста неблагоприятен онкопроцес, който се характеризира с бързо и агресивно развитие с обширни метастази, поради което единствената възможност за лечение е комбинирана полихимиотерапия;
• Комбиниран дребноклетъчен карцином- този тип онкология се характеризира с наличието на признаци на аденокарцином в комбинация със симптомите на плоскоклетъчен и овесеноклетъчен рак.

Причините

Основната причина за белодробната дребноклетъчна онкология е. Степента на риск от развитие на такава патология до голяма степен се определя от възрастовите характеристики на пациента, броя на пушените цигари през деня, опита от пушенето и др.

Наличието на никотинова зависимост увеличава вероятността от онкологични процеси в белодробните тъкани с 16-25 пъти. В допълнение към тютюнопушенето, следните фактори могат да провокират рак:

1. Белодробни патологии като обструкция, туберкулоза и др.;
2. Неблагоприятни условия на околната среда;
3. наследствено предразположение;
4. Работа в опасна среда.

Излагането на радиация може също да стане причина за появата на раков тумор в белите дробове.

Симптоми

Както беше съобщено по-рано, патологията рядко се проявява в началните етапи на развитие, поради което се открива на етапа на активна прогресия, придружена от такива симптоматични прояви:

• Появата на необяснима кашлица, която постепенно се влошава и не се поддава на лечение;
• Отказ от хранене, загуба на тегло;
• Склонност към чести белодробни патологии като пневмония или бронхит;
• Прекомерна умора и умора, задух;
• Болки в гърдите, които са склонни да се усилват при смях, кашлица или дълбоко дишане;
• Внезапно повишаване на температурата, до състояние на треска;
• С течение на времето с кашлица започва да се отделя ръждиво-кафява или червена лигавица, хемоптиза;
• Странни свистящи звуци при дишане.

Необичайни признаци на рак на белия дроб са описани в това видео:

При екстензивен растеж на тумора се появяват и допълнителни симптоми като осалгия, жълтеница, неврологични прояви, подуване на структурите на супраклавикуларните и цервикалните лимфни възли.

Големият размер на образуванието действа потискащо на съседните системи, причинявайки допълнителна болезненост, подпухналост на лицето, проблеми с преглъщането, неудържимо хълцане и др.

Етапи и прогноза при дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчните форми на рак на белия дроб се развиват по следния сценарий:

• Етап 1 - онкологията е локализирана, образуванието се намира само в едната част на гръдния кош и системата на регионалните лимфни възли. На този етап заболяването реагира положително на радиацията, ако нейният обем и интензивност са избрани правилно;
• Етап 2 се проявява чрез генерализиране на туморния процес, който се разпространява отвъд едната половина на гръдния кош и регионалните лимфни възли, нараствайки по цялото тяло. В този случай прогнозата често е неблагоприятна.

Диагноза

Диагностичният процес се основава на няколко изследователски процедури:

1. Флуорографско изследване;
2. Бронхоскопска процедура;
3. тумори;
4. рентгеново изследване;
5. или MRI, диагностициране.

Принципи на лечение

Такова лечение се препоръчва да се комбинира с облъчване на първични туморни огнища и структури на лимфни възли. Комбинираният подход към лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб помага за удължаване на живота на онкоболен с 2 години.

Ако дребноклетъчният тумор е широко разпространен, тогава са показани поне 5-6 курса химиотерапия. Ако метастазите са проникнали в костите, мозъка, надбъбречните структури, тогава те прибягват до лъчева терапия.

Въпреки че дребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира с повишена чувствителност към полихимиотерапевтично и радиационно излагане, вероятността от рецидив е доста висока.

Продължителност на живота на пациента

Ако не се лекува, ракът на белия дроб е 100% фатален.

Прогнозирането на продължителността на живота на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб зависи от развитието на онкологичния процес и правилността на неговата терапия.

Ако дребноклетъчната белодробна онкология се открие в началото на патологията, тогава броят на оцелелите за петгодишен период ще бъде около 21-38%. При откриване в напреднал стадий 3.4 преживяемостта е максимум 9%.

Ако по време на лечението има тенденция към намаляване на параметрите на тумора, тогава онколозите смятат това явление за благоприятен знак, тъй като пациентът има добри шансове за дълъг живот - с резултат от частична ремисия, преживяемостта ще бъде около 50% , при пълен - 70-90%.

Предотвратяване на заболявания

Отлична мярка за превенция на рака на белите дробове е премахването на никотиновата зависимост, като трябва да се избягва и пасивното пушене. Не по-малко важна е профилактиката на белодробни патологии и общи органични инфекции.

В ежедневието е необходимо да включите гимнастика, сутрешна гимнастика, фитнес или джогинг. Такава мярка ще повлияе благоприятно на белодробната система и ще ви помогне да контролирате теглото си.

Ако имате зависимости като пиене или се препоръчва да се отървете от тях. Ако професията е свързана с производството на повишена опасност, тогава трябва да спазвате предпазните мерки и да използвате лични предпазни средства.

Веднъж годишно трябва да се подложите на превантивна флуорография, която ще помогне своевременно да се открият онкологичните процеси, които са започнали в белите дробове, ако има такива.

Видео от научно-практическата конференция за дребноклетъчен рак на белия дроб: