Предният медиастинум заема тимус(жлеза тимус). Функционира и се проявява при малки деца. Състои се от два лоба, покрива отпред не само големите съдове на медиастинума, но се простира до сърцето, до шията и отстрани, приближавайки се до корените на белите дробове. С възрастта жлезата атрофира. При възрастен той е представен от плоча от съединителна тъкан с мастни включвания. Тимусът се кръвоснабдява главно от клоновете на вътрешната млечна артерия.

Ориз. 119. Топография на преден медиастинум след отлепване на двете плеврални торбички. 1-а. carotis communis sinistra; 2-а. субклавия синистра; 3 - ключица; 4 - ребро; 5-в. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-а. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (облекчение); 9 - ляв бронх; 10, 18 - n. phrenicus и a. pericardiacophrenica; 11 - ляво ухо на сърцето (релеф); 12 - лява плеврална торбичка; 13 - перикард; 14 - преплеврално (параплеврално) влакно; 15-е. endothoracica; 16 - дясна плеврална торбичка; 17 - дясно ухо на сърцето (облекчение); 19-в. cava superior; 20-в. brachiocephalica dextra; 21 - гуша; 22 - truncus brachiocephalicus.

Сърдечно-съдовият комплекс практически заема останалата част от предния медиастинум. Големи съдове лежат отгоре, сърцето отдолу. Както сърцето, така и съдовете са заобиколени от сърдечна риза на известно разстояние.

перикард(перикард) е третата серозна торбичка на гръдната кухина. Състои се от повърхностен слой (перикард) и дълбок висцерален слой (епикард). Преходът на един лист към друг става по протежение на кухата вена, възходящата аорта, белодробната артерия, белодробните вени и по задната стена на лявото предсърдие. Епикардът е здраво прикрепен към сърдечния мускул и съдовете, които подпомага. Кухината на сърдечната риза съдържа малко количество течност, има заливи или синуси. Напречният синус на перикарда (sinus transversus pericardii) се намира зад възходящата аорта и белодробната артерия. Входът към него отдясно се отваря, когато горната празна вена се прибира надясно и назад и отляво и отпред на аортата, а входът отляво се намира отляво и зад белодробната артерия. Наличието на синус позволява аортата и белодробната артерия да бъдат заобиколени отзад. Наклоненият синус на перикарда (sinus obliquus pericardii) се намира зад лявото предсърдие, отстрани е ограничен от прехода на перикарда към епикарда на белодробните вени, върхът достига десния клон на белодробната артерия. Надолу синусът е отворен. Задната стена на наклонения синус е перикардът, съседен на хранопровода и низходящата аорта. Този синус може да бъде пълен с гной и трудно да се дренира. Предно-долният синус (sinus anterior inferior pericardii) се намира в точката на прехода на предната стена на перикарда към долната. Този синус е мястото, където най-голямото числотечности при излив перикардит и кръв в рани.

Сърдечната торбичка се кръвоснабдява от a. pericardiacophrenica, която изхожда от вътрешната мамарна артерия на нивото на първото междуребрие и перикардните клонове на аортата. Венозна кръв през vv. pericardiacae се влива в системата на горната празна вена. Сърдечната риза се инервира от клоните на коремната, блуждаещата и симпатикови нерви.

сърце(кор) - кух мускулен орган, състоящ се от дясната, венозната, половината и лявата - артериална. Всяка половина е изградена от предсърдие и камера.

Границите на сърцето се проектират върху предната стена гръден кош, следното: горната е на нивото на хрущяла на III ребро, дясната граница следва извивка, изпъкнала вдясно от гръдната кост с 1,5-2,5 cm и излизаща от горния ръб на хрущяла на III ребро до долния ръб на хрущяла на V ребро, лявата граница също минава по извивка, простираща се много вляво от гръдната кост и на върха на сърцето, като не достига само 1 см до средната ключична линия и преминава от хрущяла на III ребро до петото междуребрие, долната граница се проектира, следвайки наклонено през основата на мечовидния процес. Връхният удар на сърцето се определя в петото ляво междуребрие на 1,5 cm медиално от средната ключична линия. Дясното предсърдие, дясната камера и лявата камера се проектират върху предната стена на гръдния кош под формата на тясна ивица. Лявото предсърдие, малка част от лявата камера и дясното предсърдие са обърнати към задния медиастинум. В съседство с диафрагмата е лявата камера, малка част от дясната камера и дясното предсърдие.

Сърцето се кръвоснабдява от две артерии, започващи в началната част на аортата. Лявата сърдечна артерия (a. coronaria sinistra) по границата между лявото предсърдие и вентрикула отива към задната повърхност на сърцето, където анастомозира с дясната артерия на сърцето. Излизайки под лявото ухо, тя предава предната интервентрикуларна артерия, разположена в съответствие със сърдечната преграда. Дясната артерия на сърцето (a. coronaria dextra) повтаря хода на лявата артерия, но следва в обратна посока. Вените на сърцето придружават артериите. Сливайки се, те образуват коронарния синус, който се влива в дясното предсърдие.

Лимфните съдове на сърцето са представени от три мрежи, свързани с ендокарда, миокарда и перикарда. Лимфата от сърцето се влива в възлите на бифуркацията на трахеята и горния преден медиастинум.

Инервацията на сърцето се осъществява от клоните на блуждаещия и симпатиковия нерв, в по-малка степен - от клоните на диафрагмалните нерви. От клоните на тези нерви се образува аортно-сърдечният плексус и върху самото сърце се образуват екстракардиални плексуси, а от техните клонове - интракардиални плексуси.

В горната част на предния медиастинум, зад гушата, има големи съдове, принадлежащи към сърдечно-съдовия комплекс.

горна празна вена(v. cava superior) се образува от сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени срещу гръдния участък на хрущяла на 1-во ребро вдясно и следва надолу по протежение на гръдната кост. На нивото на хрущяла на третото ребро вената се влива в дясното предсърдие. Дължината на празната вена е 4-5 см. Съдът отдясно и отпред е облицован с медиастиналната плевра. Долната му част е покрита с епикарда и е достъпна от страната на кухината на сърдечната риза. По дясната стена на вената до нивото на II ребро, докато вената навлезе в перикардната кухина, преминава десният диафрагмен нерв. Близо до атриума на задната стена на горната празна вена, на ниво IV гръден прешлен, отваря устието на несдвоената вена (v. azygos).

Брахиоцефални вени(vv. brachiocephalicae) се образуват от сливането на югуларните и субклавиалните вени зад стерноклавикуларната става на съответната страна. Оттук дясната вена се спуска почти вертикално надолу с къс ствол. Лявата вена следва косо надолу и надясно, покривайки съдовете от аортната дъга отпред. Той се намира зад дръжката на гръдната кост и тъканта на гушата, пресича медиастинума. Vv се влива в брахиоцефаличните вени. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

възходяща аорта(aorta ascendens) излиза от лявата камера на височината на третото междуребрие на левия ръб на гръдната кост. Той, огъвайки се напред и надясно в дъга, се издига до нивото на закрепване на хрущяла на II дясно ребро, където преминава в дъга. Дължината на възходящата аорта е 5-6 см. В началната част има луковично разширение, откъдето тръгват артериите на сърцето. Възходящата аорта отдясно, отпред и частично отзад, е обвита в епикарда, в непосредствена близост до кухината на сърдечната риза. Вдясно от аортата е горната празна вена, отделена от нея чрез празнина в кухината на сърдечната риза, водеща до напречния синус. В непосредствена близост до аортата отпред и отляво белодробна артерия. Зад него е напречният синус на кухината на сърдечната риза и отгоре - десен клонбелодробна артерия и десен бронх.

Аортна дъга(arcus aortae) се издига до нивото на първото междуребрие и следва през медиастинума назад и наляво, насочвайки се към лявата страна на IV гръден прешлен, където преминава в низходящата аорта. Задната половина на лявата повърхност на аортата е облицована с плевра. В предните участъци между съда и плеврата се вклинява слой от влакна. Горната празна вена граничи с дъгата вдясно. Зад и вдясно от него са трахеята и хранопроводът. Под дъгата на аортата е мястото, където белодробната артерия се разделя на клонове и малко по-назад - левия бронх и артериалния лигамент (облитериран дуктус артериозус). Отляво аортната дъга се пресича от левия диафрагмен и вагусов нерв.

Брахиоцефална, обща каротидна лява и субклавиална се отклоняват от аортната дъга отдясно наляво. лява артерия. Брахиоцефалната артерия (truncus brachiocephalicus) започва вляво от средна линиятяло и следователно, издигайки се, едновременно се отклонява надясно. Достигайки нивото на стерноклавикуларната артикулация, съдът се разделя на дясната обща каротидна и субклавиална артерия. Брахиоцефалната артерия минава пред трахеята, пресичайки я косо. Медиастиналната плевра е в съседство с съда отдясно, лявата брахиоцефална вена го пресича отпред, а лявата обща вена е разположена отляво. каротидна артерия. Лявата обща каротидна артерия се изкачва по шията и преминава отляво на трахеята. Съдът е отделен от левия плеврален сак с малък слой влакна. Още по-наляво и по-близо до гръбначния стълб от аортата напуска наляво субклавиална артерия. Издига се и се извива над 1-во ребро. Артерията преминава отляво на хранопровода, а отдясно е в контакт с медиастиналната плевра. Дъгата му следва пред купола на плеврата.

Медиастинум- Това е комплекс от органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина. Медиастинумът е ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отстрани от дясната и лявата медиастинална плевра. Отгоре медиастинумът се простира до горната апертура на гръдния кош, отдолу - до диафрагмата.

В хирургията медиастинумът се разделя на преден и заден. Границата между отделите е фронталната равнина, прекарана през трахеята и корените на белите дробове. В предния медиастинум се намират сърцето с излизащи и вливащи се в него големи съдове, перикардът, аортната дъга, тимусът, диафрагмалните нерви, диафрагмално-перикардните кръвоносни съдове, вътрешните гръдни кръвоносни съдове, парастерналните, медиастиналните и горните диафрагмални лимфни възли. Задният медиастинум съдържа хранопровода, гръдната аорта, гръдния кош лимфен канал, нечифтни и полунечифтни вени, десен и ляв вагусов и спланхничен нерв, симпатикови стволове, заден медиастинален и превертебрален Лимфните възли.

Според Международната анатомична номенклатура медиастинума е разделен на горен и долен, като границата между тях е хоризонтална равнина, прекарана през връзката на дръжката с тялото на гръдната кост отпред и междупрешленния диск между IV и V гръдни прешлени . В горния медиастинум са тимусът, дясната и лявата брахиоцефални вени, горната част на горната куха вена, аортната дъга и съдовете, излизащи от нея (брахиоцефалния ствол, лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерия), трахеята , горната част на хранопровода и съответните участъци на гръдния (лимфен) канал, десния и левия симпатичен ствол, блуждаещия и диафрагмалния нерв.

Долният медиастинум от своя страна се подразделя на преден, среден и заден. Предният медиастинум, разположен между тялото на гръдната кост отпред и предната стена на перикарда отзад, съдържа вътрешните гръдни съдове (артерии и вени), парастернални, предни медиастинални и преперикардни лимфни възли. В средния медиастинум се намират перикардът с разположеното в него сърце и интракардиалните участъци на големите кръвоносни съдове, главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмално-перикардни съдове, долните трахеобронхиални и латералните перикардни лимфни възли. Задният медиастинум е ограничен от перикардната стена отпред и гръбначния стълб отзад. Органите на задния медиастинум включват гръдната низходяща аорта, несдвоените и полу-несдвоените вени, съответните участъци на левия и десния симпатиков ствол, спланхничните нерви, блуждаещите нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задните медиастинални и превертебрални лимфни възли.

Клетъчни пространства на гръдната кухина

Клетъчните пространства на гръдната кухина са разделени на париетални (зад гръдната кост, над диафрагмата, близо до гръбначния стълб и по страничните стени на гръдния кош) и на предни и задни медиастинални.

Париетални клетъчни пространства

Париетално влакнонаричан още екстраплеврален, субплеврален, ретроплеврален. Могат да се разграничат четири зони на париеталната тъкан.

Областта на горните ребра и купола на плеврата се отличава с наличието на значителен слой от свободни влакна, което позволява на плеврата да се отлепи свободно.

Втората зона се намира на 5-6 см вдясно и вляво от гръбначния стълб. Има добре изразен слой от рехави влакна и преминава в следващата зона без резки граници.

Третата зона е надолу от IV ребро към диафрагмата и отпред до мястото, където ребрата преминават в ребрените хрущяли. Тук рехавите влакна са слабо изразени, в резултат на което париеталната плевра е трудно да се отдели от интраторакалната фасция, което трябва да се има предвид при операции на гръдната стена.

Четвъртата област на крайбрежните хрущяли, където само в горната част (до III ребро) има значителен слой от свободни влакна, а надолу влакната изчезват, в резултат на което париеталната плевра е здраво слята с влакната на напречния мускул на гръдния кош, а отдясно - с мускулно-диафрагмалния съдов сноп .

Ретростернално клетъчно пространство- слой от хлабави влакна, ограничен отпред - fascia endothoracica, отстрани - от медиастинална плевра, отзад - продължение на листа на цервикалната фасция (fascia retrosternalis), подсилен отстрани със снопове, идващи от fascia endothoracica. Тук са едноименните париетални лимфни възли, вътрешните гръдни съдове с предните интеркостални клони, простиращи се от тях, както и предните междуребрени лимфни възли.

Клетъчната тъкан на ретростерналното пространство е отделена от клетъчните пространства на шията чрез дълбок лист от собствената фасция на шията, който е прикрепен към вътрешната повърхност на гръдната кост и хрущяла на 1-ви и 2-ри ребра. Надолу ретростерналната тъкан преминава в субплевралната тъкан, която запълва празнината между диафрагмата и ребрата надолу от костофреничния синус на плеврата, така наречените мастни гънки на Luschka, които лежат в основата на предната стена на перикарда . Отстрани мастните гънки на Люшка изглеждат като хребет с височина до 3 см и, постепенно намалявайки, достигат до предните аксиларни линии. Натрупването на мастна тъкан върху горната повърхност на стернокосталните триъгълници на диафрагмата се отличава с голяма постоянство. Тук фибрите не изчезват дори когато няма ясно изразени триъгълници. Ретростерналното клетъчно пространство е ограничено и не комуникира с клетъчните пространства и фисурите на предния и задния медиастинум.

Превертебрално клетъчно пространстворазположен между гръбначния стълб и интраторакалната фасция; изпълнена е с малко количество фиброзна съединителна тъкан. Превертебралната клетъчна фисура не е продължение на клетъчното пространство на шията със същото име. Шийното превертебрално пространство е ограничено на нивото на II-III гръдни прешлени от прикрепването на дългите мускули на шията и превертебралната фасция на шията, която образува калъфи за тях.

Отпред на интраторакалната фасция е париеталното превертебрално пространство, което съдържа особено голямо количество свободни влакна в областта на паравертебралните жлебове. Екстраплевралната тъкан от двете страни е отделена от задния медиастинум чрез фасциални плочи, преминаващи от медиастиналната плевра към предно-латералните повърхности на телата на гръдните прешлени - плевро-вертебрални връзки.

Клетъчни пространства на предния медиастинум

Фасциална обвивка на тимусаили заместващата я мастна тъкан (corpus adiposum retrosternale) е разположена в предния медиастинум най-повърхностно. Корпусът се образува от тънка фасция, през която обикновено преминава веществото на жлезата. Фасциалната обвивка е свързана чрез тънки фасциални шипове с перикарда, медиастиналната плевра и фасциалните обвивки на големите съдове. Горните фасциални шипове са добре изразени и включват кръвоносните съдове на жлезата. Фасциалният случай на тимуса заема горното интерплеврално поле, чийто размер и форма зависят от вида на структурата на гръдния кош.

Горните и долните интерплеврални полета имат формата на триъгълници, обърнати един към друг с върхове. Долното интерплеврално поле, разположено надолу от IV ребро, варира по размер и по-често се намира вляво от средната линия. Размерът и формата му зависят от размера на сърцето: при голямо и напречно разположено сърце долното интерплеврално поле съответства на цялото тяло на гръдната кост през IV, V и VI междуребрие; с вертикално разположение на малко сърце, то заема малка площ от долния край на гръдната кост.

В рамките на това поле предната стена на перикарда е в съседство с ретростерналната фасция и фиброзни шипове, описани като перикардни връзки, се образуват между фиброзния слой на перикарда и тази фасция.

Наред с вида на структурата на гръдния кош, за определяне на формата и размера на горните и долните интерплеврални клетъчни пространства, общото развитие на мастната тъкан при хората също е важно. Дори на мястото на максималната конвергенция на плевралните торбички на нивото на III ребра, междуплевралната празнина достига 2-2,5 cm с дебелина на подкожната мастна тъкан 1,5-2 cm.Когато човек е изтощен, плевралните торбички влизат в контакт, а при рязко изчерпване се припокриват. В съответствие с тези факти формата и размерът на интерплевралните полета се променят, което е от голямо практическо значение при онлайн достъпкъм сърцето и големите съдове на предния медиастинум.

В горната част на предния медиастинум около големите съдове се образуват фасциални случаи, които са продължение на фиброзния слой на перикарда. В същата фасциална обвивка е екстраперикардната част на артериалния (Боталлов) канал.

Извън фасциалните случаи на големи съдове е мастна тъканпредния медиастинум, който придружава тези съдове и в корена на белия дроб.

Фибри на предния медиастинумобгражда трахеята и бронхите, образувайки перитрахеалното пространство. Долната граница на перитрахеалното клетъчно пространство се формира от фасциалния корпус на аортната дъга и корена на белия дроб. Перитрахеалното клетъчно пространство е затворено на нивото на аортната дъга.

Надолу от двата бронха има фасциално-клетъчна междина, изпълнена с мастна тъкан и трахеобронхиални лимфни възли.

В перитрахеалното клетъчно пространство, в допълнение към кръвоносните съдове, лимфните възли, клоните на вагуса и симпатиковите нерви, има екстраорганични нервни плексуси.

Фасциално-клетъчен апарат на корена на белия дробПредставен е от фасциални кутии на белодробни съдове и бронхи, заобиколени почти навсякъде от листове на висцералната плевра. В допълнение, предните и задните лимфни възли и нервните плексуси са включени в плеврално-фасциалната обвивка на корена на белия дроб.

От предната и задната повърхност на корена на белия дроб плевралните листове се спускат надолу и се прикрепят към диафрагмалната фасция на границата на мускулната и сухожилната част на диафрагмата. Така образуваните белодробни връзки (lig. pulmonale) изпълват цялото цепкообразно пространство от корена на белия дроб до диафрагмата и са опънати между вътрешния ръб на долния дял на белия дроб и медиастинума. В някои случаи влакната на белодробния лигамент преминават в адвентицията на долната празна вена и във фасциалната обвивка на хранопровода. В разхлабената тъкан между листовете на белодробния лигамент се намират долната белодробна вена, която е на 2-3 cm (до 6) от други компоненти на корена на белия дроб, и долните лимфни възли.

Влакното на предния медиастинум не преминава в задния медиастинум, тъй като те са разделени един от друг чрез добре дефинирани фасциални образувания.

Клетъчни пространства на задния медиастинум

Периоезофагеално клетъчно пространствоограничен отпред от преезофагеалната фасция, отзад - от задната част на хранопровода и отстрани - от париеталната (медиастинална) фасция. Фасциалните шипове преминават от хранопровода към стените на фасциалното легло, в което преминават кръвоносни съдове. Периезофагеалното пространство е продължение на ретровисцералната тъкан на шията и е локализирано в горната част между гръбначния стълб и хранопровода, а отдолу - между низходящата част на аортната дъга и хранопровода. В същото време влакното не се спуска под IX-X гръдни прешлени.

Проследените по главата и шията странични фарингеално-вертебрални фасциални шипове, отделящи ретрофарингеалното пространство от страничните, продължават в гръдната кухина. Тук те са изтънени и са прикрепени към фасциалната обвивка на аортата отляво и към превертебралната фасция отдясно. В разхлабеното влакно на периезофагеалното пространство, в допълнение към вагусните нерви и техните плексуси, има венозен параезофагеален плексус.

Фасциална обвивка на низходящата гръдна аортаобразувани зад задната аортна фасция, отпред - задна езофагеална, а отстрани - медиастинални шпори на париеталната фасция. Гръдният лимфен канал и нечифтната вена са разположени тук, а по-близо до диафрагмата тук влизат и полунечифтната вена и големите целиакични нерви. Отгоре, тоест в горната част на гърдите, всички тези образувания имат свои собствени фасциални кутии и са заобиколени от повече или по-малко рехава или мастна тъкан. Най-голямото количество влакна се намира около лимфния канал и несдвоената вена, най-малкото - около симпатиковия ствол и целиакичните нерви. Влакното около гръдния лимфен канал и несдвоената вена е проникнато от фасциални израстъци, преминаващи от адвентицията на тези образувания до техните фасциални кутии. Шпорите са особено добре изразени в периаортната тъкан.

• Към какви лекари трябва да се обърнете, ако имате злокачествени новообразувания на предния медиастинум

Какво е злокачествено новообразувание на предния медиастинум

Злокачествени новообразувания на предния медиастинумв структурата на всички онкологични заболявания съставляват 3-7%. Най-често злокачествените новообразувания на предния медиастинум се откриват при хора на възраст 20-40 години, тоест в най-социално активната част от населението.

медиастинумчаст от гръдната кухина, ограничена отпред - от гръдната кост, частично от ребрените хрущяли и ретростерналната фасция, отзад - от предната повърхност на гръдния кош, шийките на ребрата и превертебралната фасция, отстрани - от листовете на медиастиналната плевра. Отдолу медиастинумът е ограничен от диафрагмата, а отгоре - от условна хоризонтална равнина, прекарана през горния ръб на дръжката на гръдната кост.

Най-удобната схема за разделяне на медиастинума, предложена през 1938 г. от Twining - две хоризонтални (над и под корените на белите дробове) и две вертикални равнини(отпред и зад корените на белите дробове). По този начин в медиастинума могат да се разграничат три отдела (преден, среден и заден) и три етажа (горен, среден и долен).

AT преден отделна горния медиастинум са: тимусната жлеза, горната част на горната празна вена, брахиоцефалните вени, аортната дъга и клоните, излизащи от нея, брахиоцефалният трунк, лявата обща каротидна артерия, лявата субклавиална артерия.

В задната част на горния медиастинум се намират: хранопровода, гръдния лимфен канал, стволовете на симпатиковите нерви, блуждаещи нерви, нервни плексуси на органи и съдове на гръдната кухина, фасции и клетъчни пространства.

В предния медиастинум са разположени: фибри, шпори на интраторакалната фасция, чиито листове съдържат вътрешните гръдни съдове, ретростернални лимфни възли, предни медиастинални възли.

В средния отдел на медиастинума се намират: перикардът със сърцето, затворено в него и интраперикардните участъци на големите съдове, бифуркацията на трахеята и главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмални- перикардни съдове, фасциално-клетъчни образувания, лимфни възли.

В задния медиастинум са разположени: низходяща аорта, несдвоени и полунесдвоени вени, стволове на симпатикови нерви, блуждаещи нерви, хранопровод, гръдни лимфни канали, лимфни възли, влакна с шпори на интраторакалната фасция, обграждащи медиастиналните органи.

Според отделите и етажите на медиастинума могат да се отбележат някои преобладаващи локализации на повечето от неговите неоплазми. Така например се забелязва, че интраторакалната гуша е по-често разположена в горния етаж на медиастинума, особено в предната му част. Тимомите се намират, като правило, в средния преден медиастинум, перикардните кисти и липомите - в долния преден медиастинум. Горният етаж на средния медиастинум е най-честата локализация на тератодермоида. В средния етаж на средния медиастинум най-често се откриват бронхогенни кисти, докато гастроентерогенните кисти се откриват в долния етаж на средния и заден отдел. Най-често срещаните неоплазми на задния медиастинум по цялата му дължина са неврогенните тумори.

Патогенеза (какво се случва?) по време на злокачествени новообразувания на предния медиастинум

Злокачествените новообразувания на медиастинума произхождат от разнородни тъкани и са обединени само от една анатомична граница. Те включват не само истински тумори, но и кисти и туморни образувания с различна локализация, произход и ход. Всички неоплазми на медиастинума според източника на техния произход могат да бъдат разделени на следните групи:
1. Първични злокачествени новообразувания на медиастинума.
2. Вторични злокачествени тумори на медиастинума (метастази на злокачествени тумори на органи, разположени извън медиастинума в лимфните възли на медиастинума).
3. Злокачествени тумори на медиастиналните органи (хранопровод, трахея, перикард, торакален лимфен канал).
4. Злокачествени тумори от тъкани, които ограничават медиастинума (плевра, гръдна кост, диафрагма).

Симптоми на злокачествени новообразувания на предния медиастинум

Злокачествените новообразувания на медиастинума се срещат предимно в млада и средна възраст (20-40 години), еднакво често както при мъже, така и при жени. В хода на заболяването със злокачествени новообразувания на медиастинума може да се разграничи асимптоматичен период и период на изразени клинични прояви. Продължителност безсимптомен периодзависи от местоположението и размера на злокачественото новообразувание, скоростта на растеж, връзката с органите и образуванията на медиастинума. Много често неоплазмите на медиастинума са безсимптомни за дълго време и се откриват случайно по време на профилактични прегледи. рентгеново изследванегръден кош.

Клиничните признаци на злокачествени новообразувания на медиастинума се състоят от:
- симптоми на компресия или покълване на тумора в съседни органи и тъкани;
- общи прояви на заболяването;
- специфични симптоми, характерни за различни неоплазми;

Най-честите симптоми са болка, възникваща от компресия или поникване на тумора нервни стволовеили нервни плексуси, което е възможно както при доброкачествени, така и при злокачествени новообразувания на медиастинума. Болката, като правило, не е интензивна, локализирана от страната на лезията и често излъчва към рамото, шията, междулопаточната област. Болката с лява локализация често е подобна на болката при ангина пекторис. Ако се появи болка в костите, трябва да се предположи наличието на метастази. Компресията или покълването на тумора на граничния симпатиков ствол причинява появата на синдром, характеризиращ се с пропуск горен клепач, разширяване и прибиране на зеницата очна ябълкаот страната на лезията, нарушено изпотяване, промяна локална температураи дермографизъм. Поражението на рецидивиращия ларингеален нерв се проявява с дрезгавост на гласа, диафрагмалния нерв - с високото издигане на купола на диафрагмата. Притискането на гръбначния мозък води до дисфункция на гръбначния мозък.

Проява на компресионния синдром е компресията на големи венозни стволове и на първо място на горната празна вена (синдром на горната празна вена). Проявява се в нарушение на изтичането на венозна кръв от главата и горната половина на тялото: пациентите имат шум и тежест в главата, влошени в наклонено положение, болка в гърдите, задух, подуване и цианоза на лицето , горната половина на тялото, подуване на вените на шията и гърдите. Централното венозно налягане се повишава до 300-400 mm воден стълб. Изкуство. При компресия на трахеята и големите бронхи се появяват кашлица и задух. Притискането на хранопровода може да причини дисфагия - нарушение на преминаването на храната.

В по-късните етапи от развитието на неоплазмите се наблюдават: обща слабост, треска, изпотяване, загуба на тегло, които са характерни за злокачествените тумори. При някои пациенти се наблюдават прояви на нарушения, свързани с интоксикация на тялото с продукти, секретирани от нарастващите тумори. Те включват артралгичен синдром, наподобяващ ревматоиден артрит; болка и подуване на ставите, подуване на меките тъкани на крайниците, ускорена сърдечна честота, нарушена сърдечен ритъм.

Някои тумори на медиастинума имат специфични симптоми. Така, сърбеж, нощното изпотяване е характерно за злокачествените лимфоми (лимфогрануломатоза, лимфоретикулосаркома). При фибросаркоми на медиастинума се развива спонтанно намаляване на нивата на кръвната захар. Симптомите на тиреотоксикозата са характерни за интраторакалната тиреотоксична гуша.

По този начин, Клинични признациновообразувания на медиастинума са много разнообразни, но те се появяват в късните стадии на развитие на заболяването и не винаги позволяват да се установи точна етиологична и топографоанатомична диагноза. Рентгеновите данни са важни за диагнозата. инструментални методиособено за разпознаване на ранните стадии на заболяването.

Неврогенни тумори на предния медиастинумса най-честите и представляват около 30% от всички първични медиастинални неоплазми. Те възникват от обвивките на нервите (невриноми, неврофиброми, неврогенни саркоми), нервни клетки(симпатогониоми, ганглионевроми, параганглиоми, хемодектоми). Най-често неврогенните тумори се развиват от елементи на граничния ствол и междуребрените нерви, рядко от вагусния и диафрагмалния нерв. Обичайната локализация на тези тумори е задният медиастинум. Много по-рядко неврогенните тумори се локализират в предния и средния медиастинум.

Ретикулосаркома, дифузен и нодуларен лимфосарком(гигантофоликуларен лимфом) се наричат ​​още "злокачествени лимфоми". Тези неоплазми са злокачествени тумори на лимфоретикуларната тъкан, засягат по-често лица на млада и средна възраст. Първоначално туморът се развива в един или повече лимфни възли с последващо разпространение в съседни възли. Обобщението идва рано. В метастатичния туморен процес, в допълнение към лимфните възли, участват черният дроб, костният мозък, далакът, кожата, белите дробове и други органи. Заболяването прогресира по-бавно при медуларната форма на лимфосаркома (гигантофоликуларен лимфом).

Лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин)обикновено има по-доброкачествен ход от злокачествените лимфоми. В 15-30% от случаите в I стадий на развитие на заболяването може да се наблюдава първична локална лезия на лимфните възли на медиастинума. Заболяването е по-често на възраст 20-45 години. Клинична картинахарактеризиращ се с неравномерни вълни. Има слабост, изпотяване, периодично повишаване на телесната температура, болка в гърдите. Но сърбеж по кожата, уголемяване на черния дроб и далака, промени в кръвта и костен мозъкчесто липсват на този етап. Първичната лимфогрануломатоза на медиастинума може да бъде безсимптомна за дълго време, докато увеличението на медиастиналните лимфни възли за дълго времеможе да остане единственото проявление на процеса.

При медиастинални лимфомиНай-често се засягат лимфните възли на предната и предната част. горни дивизиимедиастинум, белодробни корени.

Диференциална диагноза се извършва с първична туберкулоза, саркоидоза и вторични злокачествени тумори на медиастинума. Тестовото облъчване може да помогне при диагностицирането, тъй като злокачествените лимфоми в повечето случаи са чувствителни към радиотерапия(симптом на "топене на сняг"). Окончателната диагноза се установява чрез морфологично изследване на материала, получен от биопсия на неоплазмата.

Диагностика на злокачествени новообразувания на преден медиастинум

Основният метод за диагностициране на злокачествени новообразувания на медиастинума е рентгенологичният. Използването на комплексно рентгеново изследване позволява в повечето случаи да се определи локализацията на патологичното образувание - медиастинума или съседни органи и тъкани (бели дробове, диафрагма, гръдна стена) и разпространението на процеса.

Задължителните радиологични методи за изследване на пациент с медиастинална неоплазма включват: - рентгеново изследване, рентгенова и томография на гръдния кош, контрастно изследване на хранопровода.

Рентгенографията позволява да се идентифицира "патологичната сянка", да се получи представа за нейната локализация, форма, размер, подвижност, интензивност, контури, да се установи липсата или наличието на пулсация на стените му. В някои случаи е възможно да се прецени връзката на разкритата сянка с близките органи (сърце, аорта, диафрагма). Изясняването на локализацията на неоплазмата до голяма степен ви позволява да определите нейния характер.

За уточняване на данните, получени по време на рентгеноскопия, направете рентгеново изследване. В същото време се уточнява структурата на затъмнението, неговите контури, връзката на неоплазмата със съседните органи и тъкани. Контрастирането на хранопровода помага да се оцени състоянието му, да се определи степента на изместване или кълняемост на медиастиналната неоплазма.

В диагностиката на неоплазмите на медиастинума се използват широко ендоскопски методиизследвания. Бронхоскопията се използва за изключване на бронхогенна локализация на тумор или киста, както и за определяне на кълняемостта на злокачествен тумор на медиастинума на трахеята и големите бронхи. По време на това изследване е възможно да се извърши трансбронхиално или транстрахеално иглена биопсияобразувания на медиастинума, локализирани в бифуркацията на трахеята. Много информативно в някои случаи е провеждането на медиастиноскопия и видеоторакоскопия, при които биопсията се извършва под визуален контрол. Вземането на материал за хистологично или цитологично изследване е възможно и с трансторакална пункция или аспирационна биопсияизвършва се под рентгенов контрол.

При наличие на увеличени лимфни възли на супраклавикуларните области те се биопсират, което позволява да се определят. метастатична лезияили установяване на системно заболяване (саркоидоза, лимфогрануломатоза и др.). При съмнение за медиастинална гуша се използва сканиране на областта на шията и гърдите след прилагане на радиоактивен йод. При наличие на компресионен синдром се измерва централното венозно налягане.

Пациентите с неоплазми на медиастинума извършват общ и биохимичен кръвен тест, реакцията на Васерман (за изключване на сифилитичния характер на образуването), реакция с туберкулинов антиген. Ако се подозира ехинококоза, е показано определянето на реакцията на латекс аглутинация с ехинококовия антиген. Промени в морфологичния състав на периферната кръв се откриват главно при злокачествени тумори (анемия, левкоцитоза, лимфопения, повишена СУЕ), възпалителни и системни заболявания. Ако подозирате системни заболявания(левкемия, лимфогрануломатоза, ретикулосаркоматоза и др.), както и незрели неврогенни тумори, се извършва пункция на костен мозък с изследване на миелограма.

Лечение на злокачествени новообразувания на предния медиастинум

Лечение на злокачествени новообразувания на медиастинума- оперативен. Отстраняването на тумори и кисти на медиастинума трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като това е предотвратяването на тяхното злокачествено заболяване или развитието на компресионен синдром. Изключение могат да бъдат само малки липоми и целомични кисти на перикарда при липса на клинични прояви и тенденция към тяхното увеличаване. Лечението на злокачествени тумори на медиастинума във всеки случай изисква индивидуален подход. Обикновено се основава на операция.

Използването на радиация и химиотерапия е показано за повечето злокачествени тумори на медиастинума, но във всеки случай тяхното естество и съдържание се определят от биологичните и морфологичните особености на туморния процес, неговото разпространение. Лъчетерапията и химиотерапията се използват в комбинация с хирургично лечение, както и самостоятелно. По правило консервативните методи са в основата на лечението на напредналите стадии на туморния процес, когато радикалната хирургия е невъзможна, както и на медиастиналните лимфоми. хирургияс тези тумори може да се оправдае само на ранни стадиизаболявания, когато процесът локално засяга определена група лимфни възли, което не е толкова често срещано в практиката. През последните години беше предложена и успешно използвана техниката на видеоторакоскопията. Този метод позволява не само да се визуализират и документират неоплазми на медиастинума, но и да се отстранят с помощта на торакоскопски инструменти, причинявайки минимална хирургична травма на пациентите. Получените резултати сочат висока ефективносттози метод на лечение и възможността за интервенция дори при пациенти с тежки съпътстващи заболявания и нисък функционален резерв.

Понякога болките в гърдите се възприемат като сърдечно-съдов проблемили свързани с друго заболяване. Туморите на медиастинума поради тяхната локализация не се забелязват веднага. Често спасяването на живота на пациента зависи от ранното откриване на патологията.

Определение

Образуванията, които се появяват в медиастиналната зона, представляват голяма група тумори. Те произхождат от различни видове клетки, различават се в морфологично отношение.

Пространството, наречено медиастинум, се намира между четири условно маркирани граници:

• гръдна кост (от вътрешната страна) - отпред,
• гръден кош с всички структурни елементи (разглед вътрешна страна) - отзад,
• плеврата, която очертава граничния слой отстрани;
• условна равнина, която лежи хоризонтално и минава над корените на белите дробове - горната граница;
• плевра, която покрива диафрагмата - долната граница.

Класификация

Туморите на медиастинума често са доброкачествени по природа, онкологичните образувания с различна морфология заемат 20 ÷ 40%. Туморите се развиват от тъканни клетки:

• които са възникнали в медиастинума в резултат патологичен процесслучило се в перинаталния период;
• органи в медиастинума,
• които са между органите.

Неврогенни образувания

Една трета от образуванията в медиастиналната област са неврогенни тумори. С патологията на нервните клетки възникват:

• симпатогониома,
• параганглиоми,
• ганглионевроми.

Заболяването на нервните обвивки може да инициира образувания от вида:

• неврогенни саркоми,

Мезенхимни

Образуванията заемат четвъртата част от всички медиастинални тумори. Тук се комбинират образувания, възникващи в меки тъкани с различна морфология. То:

• лейомиома.

Дизембриогенетичен

Патологията възниква от три елементазародишен слой. Половината от всички случаи на неоплазми са доброкачествени.

Този тип патология включва:

• интраторакална гуша,
• хорионепителиом,

Новообразувания на тимуса

AT общ бройпатологии на медиастинума, тумори, свързани с тимусната жлеза - сравнително рядко явление. От тях само пет процента са класифицирани като рак.

Диагностиката може да разкрие:

• мукоепидермоиден рак.

Лимфоиден

Този вид патология засяга пряко лимфоидна тъканили лимфни възли. Счита се за заболяване на имунната система.

• лимфосаркома,
• ретикулосаркома,

Псевдотумори

Те включват този тип проблеми, които приличат на тумори, но не са:

• увеличени лимфни възли.

истински четки

Това са кухи образувания, могат да бъдат придобити или вродени. Те включват:

• ехинококови кисти,
• целомични кисти на перикарда,
• бронхогенни кисти,
• ентерогенни кисти.

Те също така се отличават:

• начално образование- патологии, възникнали в тъканите, които са разположени в медиастиналната зона;
• вторични тумори- се появява в резултат на метастази от органи, които са извън медиастинума.

Рискови фактори и локализация

Причините за тумори на горния и задния медиастинум произтичат от следните причини:

• , а степента на вредност нараства с опита и броя на изпушените цигари на ден;
• с възрастта защитни функциитялото намаляват, важно е да водите здравословен начин на животживот;
• има много влияния външна средаспособен да причини клетъчна мутация:
  • йонизиращо лъчение,
  • контакт с вредни химикали,
  • излагане на радон на закрито,
  • домашен или промишлен прах,
  • неблагоприятна среда в мястото на пребиваване,
• стресови ситуации
• неправилно хранене.

Медиастиналната област е условно разделена на етажи:

• горен,
• средно аритметично,
• нисък.

Също така медиастиналната област е разделена условно от вертикални равнини на секции:

• отпред,
• средно аритметично,
• отзад.

Съответно туморите, които се появяват в определени отдели, съответстват на патологията на органите и тъканите между тях, разположени в тези зони.

Отпред

Тумори на предния медиастинум:

• тератом,
• мезенхимни тумори,
• лимфоми,
• тимоми.

Горен

Образувания на горната част на медиастинума:

• ретростернална гуша,
• лимфоми,
• тимоми.

Задна

Туморите на задния медиастинум могат да бъдат:

• неврогенни тумори,
• ентерогенни кисти.

Симптоми на тумори на медиастинума

Началото на заболяването често протича без осезаеми сигнали. Тъй като медиастиналните патологии имат различно естество, тогава признаците на заболяването от всеки тип са различни един от друг.

Симптомите на заболяването също зависят от това в коя част на медиастинума се е появила патологията, нейния размер. С увеличаване на образованието се увеличава и вероятността то да започне да оказва натиск върху съседните органи и тъкани и да създава проблеми.

Най-често срещаните симптоми:

• астеничният синдром се проявява чрез признаци:
  • умора,
  • температурата може да се повиши
  • общо неразположение,
• при заболяване на нервите има болка,
• миастения синдром причинява слабост на мускулите на определена група; трудно е за пациента, например:
  • обърнете главата си
  • вдигни ръка,
  • отворени очи,
• ако горната празна вена е компресирана:
  • главоболие,
  • разширени вени,
  • диспнея,
  • подуване на врата и лицето,
  • цианоза на устните
• ако образуването причинява притискане на органите, които са в медиастиналната зона:
  • кашлица,
  • диспнея,
  • хемоптиза.

Диагностични методи

При преглед на пациент специалист по оплакванията му може да предпише инструментално изследване.

• Един от основните методи за диагностициране на пациент със съмнение за тумор в медиастиналната зона е рентгеновото изследване. Този метод включва:
  • флуорография,
  • флуороскопия
  • и други начини.

  С помощта на изследването се получава информация за това как туморът е разположен в пространството, неговия размер и ефект върху съседните тъкани.

• ви позволява да изследвате някои видове образувания и да вземете материал за.
• Магнитно-резонансната томография осигурява най-много подробна информацияотносно меките тъкани. Методът дава възможност да се получат всички необходими на лекаря данни за патологията.
• Медиастиноскопия - ви позволява да видите състоянието на някои лимфни възли, докато е възможно да вземете материал за биопсия.

Лечение

Най-благоприятният вид лечение на тумори на медиастинума е своевременното откриване на патологията и нейното отстраняване. Това важи за случаите, когато естеството на образуването е злокачествено и в случай на доброкачествен тумор. Методите за лечение на тумори на медиастинума при деца и възрастни пациенти не се различават.

Операция

Нераковият тумор може да стане злокачествен с времето, така че ранната операция може да предотврати негативно развитие.

Онкологичното образование има тенденция да се увеличава бързо и да метастазира с течение на времето. В този случай операцията е още по-показана.

Приложи:

• Затвореният метод е торакоскопски.Този метод принадлежи към категорията на ендоскопските интервенции. Безопасно е и малотравматично, осигурено е видеонаблюдение. Торакоскопският метод може да се използва за отстраняване на някои видове тумори.
• отворен път:
  методът се използва в трудни случаи, когато не е възможно да се извърши затворена операция.

Химиотерапия

При злокачествен характер на образуването те трябва да се използват. Те избират лекарства, които са в състояние да убият клетките на тумора, открит по време на диагностиката.

Процедурата за назначаване на специалист може да се извърши:

• преди операция за намаляване на образованието;
• след нея, за да лиши жизнеспособността на раковите клетки, останали след операцията;
• отделен метод, когато интервенцията не е възможна.

Химиотерапията, която се провежда без операция, може да поддържа състоянието на пациента, но не и да излекува напълно.

Лъчетерапия

Прилага се по същия начин като предишния метод, като е спомагателен инструмент в периоди преди и след хирургична интервенция. Може да бъде и независима процедура, ако операцията не е показана за състоянието на пациента или степента на развитие на патологията.

Прогноза

Надявам се благоприятен изходмедиастинални тумори в различни поводидвусмислен.

Резултатът от лечението зависи от:

• от размера на образованието,
• локализация,
• зрялост на тумора,
• дали е започнало да се разпространява в тъканите на други органи,
• дали има метастази,
• пациентът е операбилен или не.

Най-добрият вариант е ранното откриване на тумора и пълно премахваненея.

Видео за съвременните хирургични технологии при лечението на злокачествени тумори на медиастинума:

Медиастинум аз Медиастинум

част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост и отзад от гръбначния стълб. Покрит с интраторакална фасция, отстрани - медиастинална плевра. Отгоре границата на S. е горната бленда на гръдния кош, отдолу -. В медиастинума са разположени перикарда, големите съдове и, трахеята и главния, хранопровода, гръдния канал ( ориз. 12 ).

Медиастинумът условно се разделя (по равнината, преминаваща през трахеята и главните бронхи) на преден и заден. В предната част са тимусната жлеза, дясната и лявата брахиоцефалична и горната празна вена, възходящата част и (аортата), нейните клонове, сърцето и перикарда, в задната - гръдната аорта, хранопровода, блуждаещите нерви и симпатиковите стволове , техните клонове, нечифтна и полу-нечифтна вена, торакален канал. В предната S. се разграничават горната и долната част (сърцето е разположено в долната). Разхлабен, заобикалящ органите, комуникира отгоре през предната S. с превисцералното клетъчно пространство на шията, през задната - с ретровисцералното клетъчно пространство на шията, отдолу през дупките в диафрагмата (по протежение на парааортната и периезофагеалната тъкан) - с ретроперитонеалната тъкан. Между фасциалните обвивки на органите и съдовете на С. се образуват междуфасциални празнини и пространства, пълни с влакна, които образуват клетъчни пространства: претрахеално - между трахеята и аортната дъга, в която се намира задният торакален аортен сплит; ретротрахеален - между трахеята и хранопровода, където лежат периезофагеален и заден медиастинален; ляв трахеобронхиален, където са разположени аортната дъга, левият вагус и левите горни трахеобронхиални лимфни възли; десен трахеобронхиален, в който има несдвоени, десен блуждаещ нерв, десни горни трахеобронхиални лимфни възли. Между десния и левия главен бронх се определя междубронхиално или бифуркационно пространство с разположени в него долни трахеобронхиални лимфни възли.

Кръвоснабдяването се осъществява от клоновете на аортата (медиастинални, бронхиални, езофагеални, перикардни); изтичането на кръв се извършва в несдвоените и полу-несдвоените вени. Лимфните съдове провеждат лимфата към трахеобронхиалните (горни и долни), перитрахеални, задни и предни медиастинални, преперикардни, латерални перикардни, превертебрални, интеркостални, периторакални лимфни възли. С. се осъществява от гръдния аортен плексус.

Изследователски методи. В повечето случаи е възможно да се идентифицира патологията на С. въз основа на резултатите от клинично изследване и стандартна флуорография (флуорография), както и с помощта на рентгенови лъчи (рентгенови лъчи) на гръдния кош. В случай на нарушения на преглъщането е препоръчително да се осигурят рентгеноконтрастни и ендоскопски изследвания на хранопровода. Ангиография (ангиография) понякога се използва за визуализиране на горната и долната празна вена, аортата и белодробния ствол. Компютърна рентгенова томография и ядрено-магнитен резонанс, които са най информативни методидиагностика на заболявания на медиастинума. Ако се подозира патология на щитовидната жлеза (ретростернална), е показано радионуклидно сканиране. За морфологична проверка на диагнозата, главно при тумори на S., се използват ендоскопски методи (бронхоскопия (бронхоскопия) с транстрахеална или трансбронхиална пункция, торакоскопия, медиастиноскопия), трансторакална пункция и медиастинотомия. При медиастиноскопия се изследва предната С. с помощта на медиастиноскоп, въведен след медиастинотомия. е хирургична операциякоито могат да се използват за диагностични цели.

Малформации. Сред малформациите на S. най-често срещаните са перикардни кисти (целомични), дермоидни кисти, бронхогенни и ентерогенни кисти. Перикардните кисти обикновено са тънкостенни и пълни с бистра течност. Те обикновено са безсимптомни и се откриват случайно при рентгенова снимка. Бронхогенните кисти са локализирани близо до трахеята и големите бронхи, могат да причинят респираторен тракт, докато се появява сухота, задух, стридор. Ентерогенните кисти са локализирани близо до хранопровода, могат да се язви с последваща перфорация и образуване на фистули с хранопровода, трахеята, бронхите. малформации на S. оперативни. благоприятно при навременно лечение.

Щета. Има затворени и отворени наранявания на S. Затворените наранявания на S. възникват с натъртвания и компресия на гръдния кош, фрактури на гръдната кост или общи контузии и се характеризират с образуване на хематом в тъканта на S. Клинично те се проявяват от умерена болка в гърдите, задух, лека цианоза и леко подуване на югуларните вени. от малки съдовеспира спонтанно. Кървенето от по-големи съдове е придружено от образуване на обширен хематом и разпространение на кръв през влакно С. Когато кръвта на вагусните нерви се поглъща, понякога възниква синдром изразено нарушениедишане, нарушения на кръвообращението, развитие двустранна пневмония. Хематомът на S. води до медиастинит или медиастинален абсцес. Затворените увреждания на S. при нараняване на кухи органи често се усложняват от пневмоторакс и хемоторакс. Ако трахеята или големите бронхи са повредени, по-рядко белите дробове и хранопровода в S. проникват и се развиват медиастинума или пневмомедиастикума. Малко количество въздух се локализира в рамките на S. и когато влезе в значителни количества, въздухът може да се разпространи през клетъчните пространства извън S. В същото време се развива обширен подкожен емфизем и е възможен едностранен или двустранен. Широко разпространеният медиастинален емфизем е придружен от притискащи болкив гърдите, задух и цианоза. Рязко се влошава общо състояниепациентът често се отбелязва в подкожна тъканлицето, шията и горната част на гърдите, изчезване на сърдечната тъпота, отслабване на сърдечните тонове. потвърждава натрупването на газ в тъканта на С. и шията.

Отворените увреждания на S. често са свързани с нараняване на други органи на гръдния кош. Рани на гръдната част на трахеята и главните бронхи едновременно с главни съдове(аортна дъга, горна празна вена и др.) обикновено са фатални на мястото на инцидента. Ако остане жив, тогава има респираторни нарушения, пристъпи на кашлица с отделяне на пенлива кръв, медиастинален емфизем, пневмоторакс. Признак за нараняване на трахеята и големите бронхи може да бъде изпускането на въздух през раната при издишване. Проникването на гърдите отпред и отляво трябва да предизвика подозрение за възможно сърце(Сърце). на гръдния хранопровод рядко се изолира, придружен от медиастинален емфизем, гноен медиастинит и плеврит се развиват бързо. торакален канал (Торакален канал) се откриват по-често след няколко дни или дори седмици след това и се характеризират с нарастващ излив плеврит. Плевралната течност (хили), при липса на кръвни примеси, прилича на мляко на цвят и при биохимично изследване съдържа повишено количество триглицериди.

Обемът на първа помощ при нараняване на органите на С. обикновено е малък, налагането на асептика, тоалетната на горните дихателни пътища, според показанията - въвеждането на болкоуспокояващи и кислород.

При извършване на спешни медицински мерки за открити рани на органите на С. е необходимо да се спазва следната последователност: тоалетна на дихателните пътища, запечатване на гръдната кухина и трахеята, плевралната кухина, субклавиалната или югуларната вена.

Запечатването на гръдната кухина е задължително при открит пневмоторакс. Временно запечатване се постига чрез прилагане на превръзка със стерилен памучно-марлен тампон, който напълно покрива отвора на раната. Отгоре се нанася мушама, целофан, полиетилен или друг непропусклив слой. Превръзката е фиксирана далеч отвъд краищата с плочки, насложени от ленти лепяща лента. Препоръчително е да превържете ръката към засегнатата страна на гръдния кош. На малки порезни раниможете да съпоставите ръбовете им и да ги фиксирате с тиксо.

При дихателни нарушения, за изкуствена вентилация на белите дробове (изкуствен бял дроб), чувал тип Амбу или друг преносим апарат за дишане. Можете да започнете изкуствена вентилациябелите дробове с дишане през устата или навън от устата и след това извършете трахеална интубация (вижте Интубация).

Плевралната пункция е необходима, ако има признаци на пневмоторакс с вътрешно напрежение. Произвежда се във второто междуребрие отпред с дебела игла с широк лумен или троакар за осигуряване на свободен въздух от плевралната кухина. Иглата е временно свързана с пластмасова или гумена тръба с клапан в края.

При рядко наблюдавано бързо развитие на интензивен медиастинален емфизем е показана спешна шийка - кожата над югуларния прорез с образуването зад стерналния проход във влакното С.

Всички пострадали и ранени са хоспитализирани в специализирани хирургични отделения. Транспортирането трябва да се извърши със специализирана реанимационна машина. За предпочитане е пострадалият да се транспортира в полуседнало положение. В придружаващия документ се посочват обстоятелствата на нараняването, неговите клинични симптоми и списък на предприетите терапевтични мерки.

В болницата след преглед и необходим прегледвъпросът за по-нататък медицинска тактика. Ако състоянието на пациента е затворена повредаС. се подобрява, ограничава се до почивка, симптоматична терапия и предписване на антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Сила на звука хирургични интервенциис открити наранявания, С. е доста широк - лечение на гръдна рана до сложни операции на органите на гръдната кухина. Показания за спешна торакотомия са наранявания на сърцето и големите съдове, трахеята, големите бронхи и белите дробове с кървене, напрегнат пневмоторакс, наранявания на хранопровода, диафрагмата, прогресивно влошаване на състоянието на пациента при неясна диагноза. При вземане на решение за операция е необходимо да се вземе предвид увреждането, степента функционални нарушенияи ефекта от консервативните мерки.

Заболявания. Възпалителни заболявания S. - виж Медиастинит. Сравнително често се открива ретростернална гуша. Разпределете "гмуркаща" ретростернална гуша, по-голямата част от която е разположена в S., а по-малката е на шията (изпъква при преглъщане); действително ретростернална гуша, локализирана изцяло зад гръдната кост (горният й полюс е осезаем зад прореза на дръжката на гръдната кост); интраторакален, разположен дълбоко в S. и недостъпен за палпация. "Гмуркащата" гуша се характеризира с периодично възникваща асфиксия, както и симптоми на компресия на хранопровода (). При ретростернална и интраторакална гуша се отбелязват симптоми на компресия на големи съдове, особено на вени. В тези случаи се откриват подуване на лицето и шията, подуване на вените, кръвоизливи в склерата, разширяване на вените на шията и гърдите. при тези пациенти се повишава, наблюдават се главоболие, слабост, задух. За потвърждаване на диагнозата се използва радионуклид с 131 I, но отрицателни резултатиТова изследване не изключва наличието на т. нар. студен колоиден възел. Ретростерналната и интраторакалната гуша могат да бъдат злокачествени, поради което ранното й радикално отстраняване е задължително.

ТумориС. се наблюдават еднакво често при мъже и жени; среща се предимно при млади зряла възраст. Повечето от тях са вродени неоплазми. Доброкачествените тумори на S. значително преобладават над злокачествените.

Клиничните симптоми на доброкачествени новообразувания на S. зависят от много фактори - скоростта на растеж и размера на тумора, неговата локализация, степента на компресия на съседните анатомични образувания и др. По време на неоплазмите на S. се разграничават два периода - асимптоматичен период с клинични проявления. Доброкачествените тумори се развиват безсимптомно дълго време, понякога години и дори десетилетия.

В патологията на С. има два основни синдрома - компресионен и невроендокринен. Синдромът на компресия се причинява от значително увеличаване на патологичната формация. Характеризира се с усещане за пълнота и натиск, тъпа болка зад гръдната кост, задух, цианоза на лицето, подуване на шията, лицето, разширяване на сафенозните вени. Тогава има признаци на дисфункция на определени органи в резултат на тяхното притискане.

Има три вида симптоми на компресия: органни (и компресия на сърцето, трахеята, главните бронхи, хранопровода), съдови (компресия на брахиоцефаличната и горната празна вена, гръдния канал, изместване на аортата) и неврогенни (компресия с нарушена проводимост на вагуса, диафрагмата и междуребрието нерви, симпатиков ствол).

Невроендокринният синдром се проявява чрез увреждане на ставите, наподобяващи, както и големи и тръбести кости. Има различни промени в сърдечната честота, ангина пекторис.

Неврогенните тумори на S. (невриноми, неврофиброми, ганглионевроми) често се развиват от симпатиковия ствол и междуребрените нерви и се намират в задната част на S. При неврогенните тумори симптомите са по-изразени, отколкото при всички останали. доброкачествени образуванияВ. Има болки зад гръдната кост, в гърба, главоболие, в някои случаи - чувствителни, секреторни, вазомоторни, пиломоторни и трофични нарушения по кожата на гръдния кош от местоположението на тумора. По-рядко се наблюдават синдром на Bernard-Horner, признаци на компресия на рецидивиращия ларингеален нерв и др.. Рентгенологично неврогенните тумори се характеризират с хомогенна, интензивна овална или закръглена сянка, плътно прилежаща към гръбначния стълб.

Ганглионевромите могат да бъдат с форма на пясъчен часовник, ако част от тумора е разположена в гръбначния канал и е свързана с тясна дръжка с тумора в медиастинума. В такива случаи признаците на компресия на гръбначния мозък, до парализа, се комбинират с медиастинални симптоми.

От туморите с мезенхимен произход най-често се срещат липоми, по-рядко фиброми, хемангиоми, лимфангиоми, още по-рядко хондроми, остеоми и хиберноми.

Метастатичното увреждане на лимфните възли на S. е типично за рак на белия дроби хранопровода, рак на щитовидната жлеза и гърдата, семином и аденокарцином.

За да се изясни диагнозата, се използва целият необходим комплекс. диагностични меркиОкончателното определяне на вида на злокачествения тумор обаче е възможно само след биопсия на периферен лимфен възел, изследване на плеврален ексудат, туморна пункция, получена чрез пункция през гръдната стена или стената на трахеята, бронха или бронхоскопия, медиастиноскопия или парастернална медиастинотомия, торакотомия като последен етап от диагностиката. Провежда се радионуклидно изследване за определяне на формата на размера, разпространението на туморния процес, както и диференциална диагноза на злокачествени и доброкачествени тумори, кисти и възпалителни процеси.

При злокачествени тумори на S. хирургията се определя от много фактори и на първо място от разпространението и морфологични особеностипроцес. Дори частично отстраняванезлокачествен тумор С. подобрява състоянието на много пациенти. В допълнение, намаляването на туморната маса създава благоприятни условияза последваща лъчева и химиотерапия.

Противопоказанията за операция са тежко състояниепациент (екстремна, тежка чернодробна, бъбречна, белодробна сърдечна недостатъчност, която не се поддава на терапевтични ефекти) или признаци на очевидна неоперабилност (наличие на отдалечени метастази, злокачествен тумор в париеталната плевра и др.).

Прогнозата зависи от формата на тумора и навременността на лечението.

Библиография:Блокин Н.Н. и Переводчикова Н.И. туморни заболявания, М., 1984; Вагнер Е.А. наранявания на гръдния кош, М, 1981; Wagner E. A и други бронхи, Перм, 1985; Вишневски А.А. и Адамяк А.А. Хирургия на медиастинума, М, 1977, библиогр.; Елизаровски С.И. и Кондратиев Г.И. Хирургичен медиастинум, М., 1961, библиогр.; Исаков Ю.Ф. и Степанов Е.А. и кисти на гръдната кухина при деца, М., 1975; Петровски Б.В., Перелман М.И. и кралица Н.С. Трахеобронхиален, М., 1978.

Ориз. 1. Медиастинум (изглед отдясно, медиастинална плевра, отстранена част от ребрената и диафрагмалната плевра, частично отстранени влакна и лимфни възли): 1 - стволове на брахиалния плексус (отрязани); 2 - лява субклавиална артерия и вена (отрязани); 3 - горна празна вена; 4 - II ребро; 5 - десен диафрагмен нерв, перикардна диафрагмална артерия и вена; 6 - дясна белодробна артерия (отрязана); 7 - перикард; 8 - диафрагма; 9 - ребрена плевра (отрязана); 10 - голям спланхничен нерв; 11 - десни белодробни вени (отрязани); 12 - задна междуребрена артерия и вена; 13 - лимфен; 14 - десен бронх; 15 - несдвоена вена; 16 - хранопровод; 17 - десен симпатичен ствол; 18 - десен вагусов нерв; 19 - трахея.

Ориз. 2. Медиастинум (изглед отляво, медиастинална плевра, част от ребрената и диафрагмална плевра, както и отстранени влакна): 1 - ключица; 2 - ляв симпатичен ствол; 3 - хранопровода; 4 - гръдния канал; 5 - лява субклавиална артерия; 6 - ляв вагусов нерв; 7 - гръдна аорта; 8 - лимфен възел; 9 - голям splanchnic нерв; 10 - полу-несдвоена вена; 11 - диафрагма; 12 - хранопровод; 13 - ляв диафрагмен нерв, перикардна диафрагмална артерия и вена; 14 - белодробни вени (отрязани); 15 - лява белодробна артерия (отрязана); 16 - лява обща каротидна артерия; 17 - лява брахиоцефална вена.

II Медиастинум (медиастинум, PNA, JNA; septum mediastinale,)

част от гръдната кухина, разположена между дясната и лявата плеврална торбичка, ограничена отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отдолу от диафрагмата, отгоре от горния отвор на гръдния кош.

медиастинум горен(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - част от S., разположена над корените на белите дробове; съдържа тимусили неговата подмяна мастна тъкан, възходящата аорта и дъгата на аортата с нейните клонове, брахиоцефалната и горната празна вена, крайната част на нечифтната вена, лимфните съдове и възли, трахеята и началото на главните бронхи, диафрагмалния и блуждаещия нерв.

Заден медиастинум -

1) (m. posterius, PNA) - част от долната С., разположена между задна повърхностперикард и гръбначен стълб; съдържа долната част на хранопровода, низходяща аорта, несдвоени и полунесдвоени вени, торакален канал, лимфни възли, нервни плексуси, блуждаещи нерви и симпатикови стволове;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - част от S., разположена отзад на корените на белите дробове; съдържа хранопровода, аортата, несдвоените и полунесдвоените вени, гръдния канал, лимфните възли, нервните плексуси, блуждаещите нерви и симпатиковия ствол.

долен медиастинум(m. inferius, PNA) - част от S., разположена под корените на белите дробове; разделени на преден, среден и заден C.

Преден медиастинум -

1) (m. anterius, PNA) - част от долната С., разположена между задната повърхност на предната гръдна стена и предната повърхност на перикарда; съдържа вътрешни млечни артерии и вени, парастернални лимфни възли;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - част от S., разположена пред корените на белите дробове; съдържа тимусната жлеза, сърцето с перикарда, аортната дъга и горната празна вена с техните клонове и притоци, трахея и бронхи, лимфни възли, нервни плексуси, диафрагмални нерви.

Медиастинумът е среден(m. medium, PNA) - част от долния медиастинум, съдържащ сърцето, перикарда и диафрагмалните нерви.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г. - пречка, пречка, която пречи на комуникацията между двете страни (Ушаков) Вижте ... Речник на синонимите

Съвременна енциклопедия

В анатомията частта от гръдната кухина при бозайниците и човека, в която се намират сърцето, трахеята и хранопроводът. При хората медиастинумът е ограничен отстрани от плеврални торбички (те съдържат белите дробове), отдолу от диафрагмата, отпред на гръдната кост и отзад ... ... Голям енциклопедичен речник

медиастинума, медиастинума, мн. не, вж. 1. Пространството между гръбначния стълб и гръдната кост, в което се намират сърцето, аортата, бронхите и други органи (анат.). 2. прев. Пречка, пречка, която пречи на общуването на двете страни (книга). „...Премахнете... Обяснителен речник на Ушаков

МЕДИАСТИНУМ- СРЕДЕН, медиастинум (от латински в me dio stans, стоящ в средата), пространството между дясно и ляво плеврални кухинии странично ограничен от pleura mediastinalis, дорзално от гръдния кош от шийките на ребрата ... Голяма медицинска енциклопедия

Медиастинум- (анатомичен), част от гръдната кухина при бозайниците и човека, в която се намират сърцето, трахеята и хранопровода. При човека медиастинума е ограничен отстрани от плеврални торбички (те съдържат белите дробове), отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад ... ... Илюстрирано енциклопедичен речник

МЕДИАСТИНА, I, вж. (специалист.). Място в средната част на гръдната кухина, където се намират сърцето, трахеята, хранопровода, нервните стволове. | прил. медиастинален, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

- (медиастинум), средна частгръдната кухина на бозайниците, в която роят съдържа сърце с големи съдове, трахеята и хранопровода. Ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отстрани от плеврата, отдолу от диафрагмата; отгоре, границата се счита ... Биологичен енциклопедичен речник

- (медиастинум) частта от плеврата, която минава от предната стена на гръдната кухина към гърба и е в съседство с страната на всеки бял дроб, с която са обърнати един към друг. Пространството, затворено между тези два слоя на плеврата, се нарича медиастинален ... ... Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон

Книги

• Друго съобщение, Виталий Самойлов. Преодоляване на привидно непобедима дебелина хипнотичен сънсамодостатъчно вътрешно усилие, отварящо тъмния медиастинум на затъмненото същество в сърцето на долината, подготвящо универсалното ... електронна книга