Масаж 

Ускладнення під час пологів. Післяпологові ускладнення


Перші три доби породіллю турбують періодичні болі внизу живота (післяпологові сутички), лактастаз (нагрубання молочних залоз), затримка сечовипускання та кров'янисті виділення зі статевих органів.

Больовий синдромвиражений у жінок, що багато народжували, і у жінок в момент годування груддю.

Лікування:ненаркотичні аналгетики.

Лактостаз – нагрубання молочних залоз. Лікуванню підлягає лише виражений патологічний лактастаз: зціджування молочних залоз, зменшення обсягу рідини, що приймається породіллею та лікарські препарати, призначені лікарем.

Затримка сечовипускання зазвичай спостерігається у породіль перенесли ускладнення під час пологів. У породіллі відсутні позиви до сечовипускання, які пояснюються тим, що під час пологів сфінктер сечового міхура довгий часпритискається головкою до кісток тазу. Сеча накопичується в сечовому міхурі іноді до великої кількості (3-х і більше літрів). Можливий і другий варіант, коли у породіллі частішає сечовипускання, але кількість сечі, що виділяється незначно. Залишок сечі також накопичується у сечовому міхурі. Лікування- Катетеризація.

Кров'янисті виділеннязі статевих шляхів - фізіологічний процес, але кров та залишки слизової оболонки є живильним середовищем для мікроорганізму. Необхідно суворо дотримуватись правил інфекційної безпеки в пологовому стаціонарі.

Основною проблемою в більш пізньому періодіє запори (знижено тонус кишечника). Зазвичай ця проблема формується під час вагітності. Лікування:дієтотерапія та очисна клізма.

Якщо під час вагітності соски молочних залоз не були підготовлені до пологів або дитина була неправильно прикладена до грудей, то може сформуватися тріщини сосків. Лікування:за призначенням лікаря.

Потенційні проблеми:

Кровотеча

Післяпологові септичні захворювання

Гіпогалактія

Патологічний лактастаз.

  1. Перше докладання дитини до грудей повинно здійснюватися в перші 30 хв. після народження, якщо немає протипоказань. Деякі акушери практично прикладають дитину до грудей до розтину пуповини.
  2. Годування дитини здійснюється на першу вимогу, і чим частіше мати прикладатиме дитину до грудей, тим довше здійснюватиметься годування.
  3. До 6-ти місячного вікуВООЗ не рекомендує, вводить ніяких сумішей за умови, якщо достатньо молока.
  4. Спати дитині поруч із матір'ю в одній кімнаті.
  5. При грудному вигодовуванні давати дитині воду, глюкозу не рекомендується.
  6. Якщо немає лактостазу, зціджування молочних залоз після годування не рекомендується. Це тим, що у молочної залозі виробляється стільки молока, скільки потрібно харчування дитини.

Через 2 години після пологів породіллю на каталці з новонародженим переводять у післяпологове відділення. Перед переведенням породіллі в післяпологове відділення необхідно: оцінити стан породіллі (з'ясувати скарги, оцінити колір шкірних покривів, видимих ​​слизових оболонок, виміряти артеріальний тиск, пульс та виміряти температуру тіла); через передню черевну стінкувизначити стан матки, її консистенцію, конфігурацію, чутливість під час пальпації; визначити кількість, характер виділень із статевих шляхів. Під таз породіллі поставити судно та запропонувати спорожнити сечовий міхур. За відсутності сечовипускання сечу випустити катетером; провести туалет зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином за загальноприйнятою схемою; в історії пологів відзначили загальний стан породіллі, температуру тіла, пульс, артеріальний тиск, стан матки, кількість та характер виділень з піхви.

Щодня за породіллею спостерігає медична сестра: вимірює 2 рази на добу температуру тіла (вранці та ввечері); під час обходу з'ясовує скарги, оцінює стан, колір шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, характер пульсу, його частоту; вимірює артеріальний тиск. Особливу увагузвертає на молочні залози; визначає їх форму, стан сосків, наявність тріщин на них, наявність чи відсутність нагрубання. Виробляє пальпацію живота, який має бути м'яким, безболісним; визначає висоту стояння дна матки, її конфігурацію, консистенцію, наявність хворобливості. Щодня оглядає зовнішні статеві органи та промежину. Звертає увагу на наявність набряку, гіперемії.

Для профілактики інфекційних ускладненьу післяпологовому періоді не менше значення, ніж спостереження за клінічним перебігом, має своєчасну корекцію найменших відхилень від фізіологічного розвитку інволюційного процесу та суворе дотриманнясанітарно-епідеміологічних вимог та правил особистої гігієни. Велику увагу слід привертати до обробки зовнішніх статевих органів. Не рідше 4 разів на добу породілля має підмиватися теплою водою з милом. Після підмивання міняти підкладні пелюшки. За наявності швів на промежині роблять обробку їх у перев'язувальній.

Оцінюється характер та кількість лохій. Вони не повинні бути багатими; їх характер має відповідати дням післяпологового періодуі мати нормальний запах.

Проблеми породіллі.Перші три доби породіллю турбують періодичні болі внизу живота (післяпологові сутички), лактастаз (нагрубання молочних залоз), затримка сечовипускання та кров'янисті виділення зі статевих органів.

Больовий синдром виражений у жінок, що багато народжували, і у жінок в момент годування груддю.

Лікування:ненаркотичні аналгетики.

Лактостаз – нагрубання молочних залоз. Лікуванню підлягає лише виражений патологічний лактастаз: зціджування молочних залоз, зменшення обсягу рідини, що приймається породіллею та лікарські препарати, призначені лікарем.

Затримка сечовипускання зазвичай спостерігається у породіль перенесли ускладнення під час пологів. У пологівки відсутні позиви до сечовипускання, які пояснюються тим, що під час пологів сфінктер сечового міхура тривалий час притискається головкою до кісток тазу. Сеча накопичується в сечовому міхурі іноді до великої кількості (3-х і більше літрів). Можливий і другий варіант, коли у породіллі частішає сечовипускання, але кількість сечі, що виділяється незначно. Залишок сечі також накопичується у сечовому міхурі. Лікування- Катетеризація.

Кров'янисті виділення зі статевих шляхів – фізіологічний процес, але кров та залишки слизової оболонки є живильним середовищем для мікроорганізму. Необхідно суворо дотримуватись правил інфекційної безпеки в пологовому стаціонарі.

Основною проблемою у пізнішому періоді є запори (знижений тонус кишечника). Зазвичай ця проблема формується під час вагітності. Лікування:дієтотерапія та очисна клізма.

Якщо під час вагітності соски молочних залоз не були підготовлені до пологів або дитина була неправильно прикладена до грудей, то може сформуватися тріщини сосків. Лікування:за призначенням лікаря.

Потенційні проблеми:

Кровотеча

Післяпологові септичні захворювання

Гіпогалактія

  1. Перше докладання дитини до грудей повинно здійснюватися в перші 30 хв. після народження, якщо немає протипоказань. Деякі акушери практично прикладають дитину до грудей до розтину пуповини.
  2. Годування дитини здійснюється на першу вимогу, і чим частіше мати прикладатиме дитину до грудей, тим довше здійснюватиметься годування.
  3. До 6-ти місячного віку ВООЗ не рекомендує, вводить жодних сумішей, за умови, якщо достатньо молока.
  4. Спати дитині поруч із матір'ю в одній кімнаті.
  5. При грудному вигодовуванні давати дитині воду, глюкозу не рекомендується.
  6. Якщо немає лактостазу, зціджування молочних залоз після годування не рекомендується. Це тим, що у молочної залозі виробляється стільки молока, скільки потрібно харчування дитини.

Література для студентів:

  1. С.Д. Шилова «Акушерство та гінекологія» Мінськ «Вища школа» 2003р. стор 74-86
  2. І.К. Слов'янова «Сестринська справа в акушерстві та гінекології» Ростов-на-Дону «Фенікс» 2004р. стр123 - 132
  3. Л.А. Лисак «Сестринська справа в акушерстві та гінекології» Ростов-на Дону» «Фенікс» 2003р. стор 156-166

10. В.І. Бодяжина, І.Б. Семенченко «Акушерство» видання третє Ростов - на Дону «Фенікс» 2004р.

11. Е.К. Айламазян «Акушерство» підручник для медичних вишів Санкт-ПетербургСпецліт 2003р.

12. «Посібник із безпечного материнства» Москва 1998г

Тема 3.6. Клімактеричний період.

Форма навчання: лекція №7 (1,5 години)

Студент повинен знати:

Стадії клімаксу у жінок, вік початку клімаксу;

Зміни в організмі жінки, особливо в репродуктивну систему;

Клімактеричний синдром, його форми;

Чинники, що впливають на виникнення клімактеричного синдрому;

Перехідний період у чоловіків, зміни в репродуктивній системі,

відмінність від жіночого клімаксу;

Проблеми, що виникають у пацієнтів у перехідний період:

психологічні, фізіологічні, економічні, моральні,

сексуальні, професійні, побутові та ін.

Роль медичного працівникау підтримці якості життя та охорони

здоров'я пацієнтів перехідного періоду

Студент повинен вміти:

Виявити проблеми пацієнта у перехідному періоді життя;

Виявити причини виникнення клімактеричного синдрому.

Засоби навчання:

  1. Тематична лекція із використанням ЦОР.
  2. Плакати.
  3. Таблиці.
  4. Слайди.
  5. Опорні конспекти.

1. Поняття "клімакс", "клімактеричний період", "пременопауза", "менопауза", "постменопауза".

2. Поняття про клімактеричному періоді в житті людини як про природний перехід від зрілості до старості, про зміну життєво важливих потреб людини в цей період, про роль медичного працівника у вирішенні психологічних та фізіологічних проблем перехідного періоду та у збереженні якості життя людини.

3. Основні уявлення про клімактеричний синдром, фактори ризику розвитку клімактеричного синдрому та можливості його профілактики.

4. Поняття про клімактеричний період як про фізіологічний період у житті людини.

5. Причини виникнення клімаксу.

6. Зміни, що відбуваються в організмі жінки та чоловіка у клімактеричному періоді.

7. Особливості вікових зміну репродуктивній системі жінки (поступове зниження дітородної, менструальної функції, зміни сексуальної функції) та чоловіки.

8. Особливості перебігу клімактеричного періоду у жінок та чоловіків.

9. Стадії клімактеричного періоду у жінок та їх коротка характеристикащодо змін у репродуктивній системі (пременопауза, менопауза, постменопауза).

10. Профілактика тяжкого перебігу клімаксу. Роль медичного працівника у пропаганді здорового способу життя та охорони здоров'я пацієнтів у перехідному періоді.

КЛІМАКТЕРИЧНИЙ ПЕРІОД

Клімакс - фізіологічний період переходу від статевої зрілості до періоду припинення генеративної функції.

Клімактеричний період у жінок охоплює проміжок часу від 45 до 60 років і характеризується поступовим припиненням менструальної функції, а потім гормональної функції яєчників на тлі загальних вікових змін організму. Клімактеричний період нерозривно пов'язані з процесом старіння як кіркових нервових центрів, і гіпоталамічних структур, здійснюють регуляцію діяльності гіпофізу і яєчників.

У першій фазі клімактерію – у фазі клімактеричної дисфункції яєчників, або пременопаузі, - зміни функції яєчників характеризуються нерегулярною лютеїнізацією фолікулів, зниженням секреції прогестерону та естрогенів, зазначаються нерегулярні менструації. Час після останньої маткової кровотечі, зумовленої впливом яєчникових гормонів, називається менопаузою. Настання її передує період зниженої здатності жіночого організму до запліднення. Термін "менопауза" використовується також для позначення другої фази К. п. - постменопаузи, коли повністю припиняється функція жовтого тілаяєчника, на тлі значного зниження продукції естрогенів відзначається їх залишкова секреція в тканині яєчників, припиняється менструальна функція.

Тривалість функції яєчників відноситься до генетично запрограмованих фізіол. процесів. До 40 років у яєчниках залишається 30 000 – 40 000 фолікулів, у наступному десятилітті їх кількість значно зменшується. Дистрофічні зміни у яєчниках починаються з потовщення базальної мембранифолікулів з наступним її фіброзним перетворенням.

Більшість жінок виражені обидві фази До. п., і період клімактеричних змін менструальної функції передує настанню менопаузи: поступово збільшуються інтервали між менструаціями, і зменшується інтенсивність менструальноподібних виділень. Рідше зміни менструальної функції характеризуються появою нерегулярних, рясних та тривалих менструальноподібних кровотеч. У третини жінок менструації припиняються раптово. Більш раннього припинення менструальної функції сприяють часті повторні пологи, аборти, тривала лактація, хоча приблизно у половини жінок воно обумовлено первинними гіпоталамічними порушеннями. Менопауза настає пізніше у хворих на міому матки, гіпертонічну хворобу та ін.

Стан естрогенного дефіциту, що розвивається, як правило, на пізніх етапахперіоду постменопаузи, сприяє розвитку атрофічних змін вульви, піхви та сечовивідних шляхів, атеросклерозу, системного остеопорозу, дистрофічної артропатії При збереженні в цьому періоді естрогенних впливів існує схильність до гіпертензії, діабету, розвитку гіперпластичних процесівв ендометрії та молочних залозах.

У клімактеричний період у багатьох жінок спостерігається ожиріння, розвиток хронічних запорів, загальне ослаблення організму. Попередженню вказаних явищ сприяють прогулянки, гімнастика, масаж, обмеження кількості їжі, особливо м'ясних страв. Алкоголь, прянощі, що різко збуджують нервову систему, мають бути виключені. Дія кишківника краще регулювати призначенням відповідної дієти.

Клімактеричний період у чоловіків визначається віковими інволюційними процесами, що відбуваються у статевих залозах, і найчастіше настає у віці від 50 до 60 років. Атрофічні зміни гландулоцитів яєчка (клітин Лейдіга) у чоловіків цього віку ведуть до зменшення синтезу тестостерону та зниження рівня андрогенної насиченості організму. У цьому продукція гонадотропних гормонів гіпофіза має тенденцію до підвищення. Зниження інкреторної функції яєчок відіграє роль про пускового чинника порушення механізмів регуляції системи гіпоталамус – гіпофіз – гонади. В результаті виникають складні нейроендокринні зміни, що включають порушення функції центральної нервової системи і визначають картину чоловічого клімаксу. У переважної більшості чоловіків вікове згасання функції статевих залоз не супроводжується будь-якими клінічними проявами, хоча іноді мають місце характерні симптомиклімаксу та в подібних випадках перебіг клімактеричного періоду розцінюється як патологічний. Клінічні прояви патологічного клімактеричного періоду у чоловіків характеризуються серцево-судинними, психоневрологічними та сечостатевими порушеннями. Серцево-судинні порушення проявляються відчуттям припливів до голови, раптовим почервонінням обличчя та шиї, серцебиттям, больовими відчуттямив області серця, задишкою, підвищеною пітливістю, запаморочення та ін Іноді виникає непостійна артеріальна гіпертензія.

Психоневрологічні порушення у клімактеричному періоді можуть бути слабкими або різко вираженими. Хворі скаржаться на легку збудливість, порушення сну, м'язову слабкість, головний біль. Спостерігається депресія, така тривога і страх, втрата колишніх інтересів, підвищена недовірливість, плаксивість.

Серед симптомів порушення функції сечостатевих органіввідзначається різною мірою дизурія. Порушення статевої потенції спостерігаються у переважної більшості чоловіків.

Лікування при патологічному клімактеричному періоді у чоловіків включає нормалізацію режиму праці та відпочинку, дозовану фізичне навантаженнястворення максимально сприятливого психологічного клімату. Обов'язковим компонентом лікування є психотерапія. Медикаментозне лікування включає засоби, що нормалізують функцію ЦНС (седативні препарати, психостимулюючі антидепресанти, транквілізатори та ін.), вітаміни, біогенні стимулятори, препарати, що містять фосфор, спазмолітичні засоби У ряді випадків показано призначення препаратів статевих та гонадотропних гормонів з метою корекції ендокринних взаємин, а також застосування анаболічних гормонів.

Клімактеричний синдром (КС)– це своєрідний симптомокомплекс, що виникає на тлі вікових змін в організмі, що характеризується нейропсихічними, вазомоторними та обмінно-ендокринними порушеннями, що ускладнюють природний перебіг клімактерію. Частота клімактеричного синдрому становить від 26 до 48% (Е. М. Віхляєва, В. П. Смітник, 1980).

Причини розвитку КС полягають у тому, що універсальною гормональною характеристикоюПостменопаузою є підвищення рівня гонадотропінів і дефіцит естрогенів. Ці зміни бувають у пременопаузі. У репродуктивному періоді життя жінки естрогени постійно впливають на різні органита тканини, взаємодіючи зі специфічними естрогенними рецепторами, які локалізуються, крім матки та молочних залоз, в уретрі, сечовому міхурі, клітинах піхви та м'язів тазового дна, у клітинах мозку, серця та артерій, кісток, шкіри, у слизових оболонках рота, гортані, кон'юктиви.

У зв'язку з цим на фоні дефіциту естрогенів у менопаузі можуть виникати патологічні станивищезгаданих органів та тканин.

Усі основні клінічні симптомиКлімактеричні розлади ділять на 3 групи (В. П. Сметник, 1995):

До цього часу не розроблено класифікацію, яка б враховувала всі варіанти КС. Найбільш вдалою для клініцистів є класифікація Є. М. Вихляєвої (1970), заснована на визначенні тяжкості КС за кількістю «припливів» до 10 на добу за непорушеного загального стану та працездатності. КС середньої тяжкості характеризується наявністю 10-20 «припливів» на добу, а також іншими вираженими симптомами ( головний біль, запаморочення, біль у серці, погіршення загального стану та зниження працездатності). Для тяжкої форми характерні різко виражені прояви КС: дуже часті «припливи» (понад 20 на добу) та інші симптоми, що призводять до значної або майже повної втратипрацездатності.

У зв'язку з розвитком атрофічних процесів в естрогензалежних органах (нижньої третини сечового тракту, м'язах та слизовій оболонці піхви, а також у зв'язковому апаратіта м'язах тазового дна) приєднуються урогенітальні розлади (УГР).

У пременопаузі УГР зустрічаються у 10% випадків, а до 55 років – у 50% жінок, частота їх через 3-5 років після менопаузи прогресивно наростає та після 75 років перевищує 80%. Атрофічний вагінітхарактеризується сухістю і свербінням у піхву, утрудненням при статевому житті, неприємними виділеннями і кольпітами, що часто повторюються. З уродинамічних порушень найчастіше фіксують ніктурію, стресове нетриманнясечі, часті та хворобливі сечовипусканнята гіперрефлексію ( часті позивипри незначному заповненні сечового міхура).

ЛІКУВАННЯ клімактеричного періодукомплексне та включає немедикаментозну, медикаментозну та гормональну терапію.

Клімакс у чоловіків

Клімактеричний період у чоловіків настає найчастіше у віці 50-60 років. Атрофічні зміни гранулоцитів яєчника (клітин Лейдіга) у чоловіків цього віку ведуть до зменшення синтезу тестостерону та зниження рівня андрогенів. У цьому продукція гонадотропних гормонів гіпофіза має тенденцію до підвищення. Швидкість інволюційних процесів у статевих залозах значно варіює; умовно вважається, що клімактеричний період у чоловіків закінчується приблизно 75 років.

У переважної більшості чоловіків вікове згасання функції статевих залоз не супроводжується будь-якими проявами, що порушують загальний звичний стан. При супутніх захворюваннях (ІХС, гіпертонічна хворобаі т.д.) їх симптоми яскравіше виявляються у клімактеричному періоді, що помилково трактується як патологічний клімакс.

Можливість патологічного перебігу клімактеричного періоду у чоловіків обговорюється. Проте низка авторів вважають, що серцево-судинні порушення(припливи жару до голови, раптове почервоніння обличчя та шиї, серцебиття, біль у ділянці серця, пітливість, підвищення артеріального тиску), психоневрологічні розлади ( підвищена збудливість, швидка стомлюваність, депресія, недовірливість, безпричинна тривога, порушення сну) та дисфункція сечостатевих органів (дизурія, порушення копулятивного циклу з переважним послабленням ерекції та прискореним сім'явипорскуванням) є проявом клімактеричного синдрому у чоловіків за аналогією з жінками.

Поступове зниженнястатевої потенції у чоловіків у клімактеричному періоді за відсутності перерахованих вище симптомів вважається фізіологічним процесом.

Для лікування патологічного клімаксу у чоловіків, крім загальних принципівлікування клімактеричного синдрому у жінок, іноді призначають анаболічні та чоловічі статеві гормони (тестостерон, омнандрен та ін.).

Література для студентів:

1. І.К. Слов'янова «Сестринська справа в акушерстві та гінекології» Ростов - на Дону «Фенікс» 2004р.стр.42 - 43

Література для викладачів:

1. В.І. Бодяжина, І.Б. Семенченко «Акушерство» видання третє Ростов - на Дону «Фенікс» 2004р.

2. Е.К. Айламазян «Акушерство» підручник для медичних вузів Санкт-Петербург Спецліт 2003р.

3. «Посібник із безпечного материнства» Москва 1998г.


Народивши дитину, жінка безперечно здійснює подвиг. Витерпівши цей хворобливий процес, вона вперше бере свою дитину на руки і думає, що все небезпечне та важке вже минуло. Однак і в післяпологовому періоді матуся може зіткнутися з ускладненнями, які стосуються її здоров'я.
Післяпологовий період обмежують першими 6-8 тижнями після народження дитини. У цей час відбуваються фізіологічні зміни: перебудовується гормональний фон, налагоджується лактація, кістки тазу поступово зсуваються, а органи малого тазу відновлюють структуру. Але зміни можуть бути не лише фізіологічними, і в деяких жінок виникають і патології.

Болісні відчуття:

У післяпологовому періоді молода матуся відчуває далеко не найприємніші відчуття в нижній частині живота. Особливо болючість відчувається під час прикладання дитини до грудей. Але турбуватися не варто, адже таким чином дається взнаки про себе скорочення матки. Коли дитина смокче груди, в організмі матусі посилено продукується окситоцин. Саме ця гормональна речовина відповідає за спазми в матці. Якщо біль сильний, жінці можуть запропонувати знеболювальні препарати, частіше у формі ректальних свічок. Ліки, які порадить лікар, не завдадуть шкоди малюкові. Та й проникнути в молозиво хімічний препаратне зможе, це обумовлено властивостями самого молозива. Як правило, коли молозиво зміниться на грудне молоко, біль вже не буде таким сильним. Якщо ситуація розвивається за іншим сценарієм, і з часом біль лише посилюється, жінка повинна звернутися за медичною допомогою. Причиною інтенсивного болю може стати непомічений і невшитий розрив м'яких тканин, надрив маткових зв'язок, гематоми статевих шляхів.

Якщо під час пологів не було розривів та не виконувалось жодних розрізів, біль проходить протягом тижня. В іншому випадку жінці доведеться терпіти кілька тижнів, поки не загояться пошкодження.
Щоб правильно оцінити свій стан, жінка повинна стежити за змінами післяпологових виділень або лохій. У нормі їхню динаміку можна описати наступним чином. Першого дня після пологів лохії мають червоний колір, адже більшість їх складу – це кров. Світліють виділення до 3-ї доби, на другому тижні після пологів лохії стають слизовими. Вже на третьому тижні вони мізерні, а повністю зникають через 6 тижнів. Будь-які зміни, які не вписуються у фізіологічну картину, повинні насторожити жінку.

Деколи навіть запах лохий може вказати на неполадки в організмі. Гнильний запахвиділень – це правильний ознака здоров'я. У нормі запах має бути прелий.
Коли жінка починає годувати дитину грудьми, найчастіше змінюється її температура тіла. Максимальна позначка на градуснику, яка вписується в нормальні показникиу цей період це 38 градусів. При цьому температура тіла падає після годування чи зціджування. Якщо ж температурний показникне падає і навіть підвищується, необхідно терміново проконсультуватися з фахівцем.

Іноді високі показникиобумовлені тим, що вимірювання проводяться в пахвовій западині, в безпосередній близькості до молочної залози. Щоб запобігти похибки, жінці слід вимірювати температуру ректальним чи оральним шляхом.

Фізіологічні труднощі:

Спочатку після пологів у жіночому організміспостерігається набряк внутрішньої оболонкисечового міхура. Набухає також і шийка міхура. З цих змін жінка може не відчувати позивів до сечовипускання. Частоту та обсяг сечовипускань слід ретельно контролювати, адже якщо в найближчу добу все не встане на свої місця, переповнений та розтягнутий міхур заважатиме скороченню матки.
Жінки, що народжували, згадують, що сеча може викликати серйозний дискомфорт, потрапляючи на пошкоджену слизову оболонку промежини. Через це виникає печіння і навіть біль. Тому після кожного акту сечовипускання потрібен теплий душ. Медики рекомендують при перших позивах до сечовипускання включати теплий душ і спрямовувати струмінь води на уретру. Тепла вода пом'якшить неприємні відчуття.

Породілля може також відчувати незручності при дефекації, оскільки боїться тужитися. Проте розбіжність швів при дефекації – лише міф. А для того, щоб уникнути неприємних ситуацій, необхідно налагодити стілець. Першого дня дозволено випити проносний препарат рослинного походженняабо скористатися безпечними гліцериновими свічками. Надалі необхідно дотримуватись дієти, режиму харчування. Пийте більше води, включіть у раціон дозволені овочі та фрукти, їжте каші – і проблем зі стільцем ви напевно уникнете!

Якщо майбутня мамавразлива, то наближення пологів стає справжнім випробуванням. Почувши від знайомих про факти ускладнень під час пологів, вона відразу приміряє ситуацію на себе. Не варто цього робити. Але володіти інформацією про можливих проблемахтреба.

Ускладнення, пов'язані з родовими шляхами

Найчастіше мова йдепро вузький таз. Родовий канал у разі може бути вже, ніж зазвичай? і тоді пологи проводяться шляхом кесаревого розтину. Якщо ж таз звужений несуттєво, то дозволяються природні пологи. Іноді розміри тазу нормальні, а ускладнення виникають через інші аномалії родового каналу. Серед таких – міоми матки, пухлинні утворення, кісти яєчників, туга промежина.

Пологи, що затягнулися

Їх констатують тоді, коли родова діяльністьпротікає повільно. Оцінюють темп по тому, як головка плода дитини просувається в родові шляхита розширюється шийка матки. У породіллі відзначаються слабкі, надто короткі чи нерегулярні сутички. У такому разі застосовують стимуляцію діяльності матки за допомогою краплинного введення ліків. Якщо все відбувається з точністю до навпаки, і сутички дуже сильні, то лікарі намагаються заспокоїти матку, використовують болезаспокійливі препарати або епідуральну анестезію.

Ускладнення, пов'язані з малюком

Часто пологи затягуються тому, що великий плід або розташований в матці неправильно. Оптимальне передлежання – головкою вниз із опущеним підборіддям. Ця поза продумана природою і допомагає дитині з'явитися на світ без ускладнень. Однак іноді малюк перед пологами голівку вниз не опустив, тому першим хоче з'явитися його підборіддя. У такій ситуації пологи затримуються, бо становище голівки створює специфічний затор. І якщо у другій фазі пологів дитина не повертає її правильно, акушер-гінеколог робить поворот акушерськими щипцями або вакуумним екстрактором. Якщо це не змінює ситуацію, то в терміновому порядку проводять кесарів розтин. Крім вищезгаданої пози іноді на даний момент пологів дитини перебувати у тазовому, тобто сідничному предлежании. При ньому природні пологи небезпечніші. У більшості випадків у такій ситуації, особливо якщо пологи перші, роблять кесарів розтин.

Коли ж плід великий, у нього спостерігається гостра гіпоксія – лікарі проводять епізіотомію (розсічення промежини від центру убік або перинеотомії – розріз у напрямку ануса). Такі допоміжні маніпуляції фахівці проводять і в тому разі, якщо навколоплідні водизеленого кольору.

Про дистресу плоду говорять, коли він відчуває дефіцит кисню. Це відбувається через обвивання його пуповиною; кровотечі, спричиненої передчасним відшаруванням плаценти. Іноді дистрес виникає як результат сильного тиску на головку малюка в період коротких інтенсивних сутичок. Тоді змінюється частота серцебиття плода (понад 160 ударів за хвилину при нормі 120), серцевий ритм.

Випадання пуповини – ще одна небезпечна ситуація. Орган не постачає дитині кисень, що призводить до гіпоксії. Якщо ж здавлювання пуповини тривале, то дитині це загрожує смертю. У такому разі треба терміново проводити розродження.

Кровотечі під час пологів

Найчастішою причиною їх бувають проблеми, пов'язані з плацентою. Причиною кровотеч у процесі розродження можуть бути запальні захворювання слизової матки, рубці на ній, міоми, давні травми органів малого тазу, порушення гормонального фону, серцево-судинні захворювання, хвороби нирок та печінки. Велика кількістьабортів до настання вагітності, викиднів, травми живота в період виношування теж є факторами ризику, що провокують кровотечу.

Коли в процесі пологів воно відкривається, лікарі діють одночасно у кількох напрямках. Народжниці через великі вени вливають спеціальні розчини та препарати крові. Для поліпшення її згортання вводять свіжозаморожену плазму, на обличчя накладають маску з киснем і уважно стежать за артеріальним тиском.

Розриви під час пологів

Це одне з найпоширеніших ускладнень у пологовому процесі. Трапляються розриви піхви, промежини, шийки матки, самої матки. Щоб уникнути подібних проблем, при вагітності жінкам радять виконувати спеціальні вправи, масаж. Розслаблення під час пологів є гарною профілактикою мимовільних розривів промежини. Вони трапляються через стрімких пологів, короткого піхви, вузького тазу. Насильницькі розриви виникають через застосування акушерських щипців. Це ускладнення ліквідується за допомогою ушивання кетгутом. Якщо йдеться про розрив матки, то пологи припиняють, жінку вводять у стан наркозу. Якщо є шанс врятувати дитину, проводиться касаревий перетин.

Після пологів жінці часто здається, що всі хвилювання позаду. Але, на жаль, іноді перші, найщасливіші дні чи тижні спільного життя матері та немовляти затьмарені різноманітними ускладненнями, не останнє місце серед яких посідають післяпологові. гнійно-септичні захворюванняматері.

Причини

Післяпологові запальні захворювання часто бувають викликані умовно-патогенними мікробами, які населяють організм будь-якої людини. Вони постійно живуть на шкірі, слизових оболонках, в кишечнику, не турбуючи свого "господаря", але за певних умов здатні викликати захворювання. А пологи, особливо якщо вони супроводжуються великою крововтратою, що призводить до анемії і, відповідно, до зниження захисних сил організму можуть стати цим сприятливою умовоюдля активізації бактерій. Причиною запальних процесіву післяпологовому періоді можуть бути також інфекції, що передаються статевим шляхом (гонококи, хламідії, мікоплазми тощо). Зустрічаються також асоціації із 2-3 мікробів, які посилюють патогенні властивості один одного.

Крововтрата під час пологів, анемія, авітаміноз, порушення в системі згортання крові, залишки плацентарної тканини або плодових оболонок у порожнині матки, оперативні втручанняпід час пологів, тріщини сосків, тяжкий перебіг вагітності та пологів, тривалий безводний проміжок під час пологів — ось ті основні умови, які підтримують інфекцію.

В даний час найчастіше зустрічаються післяпологовий ендометрит (запалення матки), хоріоамніоніт (запалення плодових оболонок і матки під час пологів), мастит (запалення молочної залози), пієлонефрит (запалення нирок) і, набагато рідше, - тромбофлебіт тазових вен (запалення тазових) часто ускладнюється їх тромбозом), перитоніт (запалення очеревини) та сепсис (загальне зараження крові).

Щоб уникнути розвитку тяжких ускладнень, дуже важлива рання діагностикацих захворювань за перших симптомів; ще краще попередити їх за допомогою профілактичних заходів у групі жінок високого ризику.

Зупинимося на найпоширеніших післяпологових ускладненнях запальної природи.

Післяпологовий ендометрит (запалення порожнини матки)

Найчастіше зустрічається після кесаревого розтину, ручного обстеження післяпологової матки, ручного відділенняплаценти та виділення посліду (якщо самостійне відділення посліду утруднене у зв'язку з порушенням скорочувальної функції матки), при тривалому безводному проміжку (більше 12 годин), у жінок, які надійшли на пологи з Запальними захворюваннямистатевих шляхів (наприклад, на тлі інфекцій, що передаються статевим шляхом), у пацієнток з великою кількістюабортів у минулому.

Виділяють чисту форму ендометриту, яка зустрічається набагато рідше (у 15% випадків) та розвивається без залишків плацентарної тканини, та ендометрит на тлі залишків плацентарної тканини, затримки плодової оболонки, згустків крові, швів, накладених кетгутом (0дин з видів шовного матеріалу, що виробляється з сухожиль тварин, у зв'язку з чим часто викликає запальні реакції. Зараз застосовується рідко) після кесаревого розтину.

Виділяють ендометрит легкого, середнього та тяжкого ступеня. Як правило, ці форми відрізняються одна від одної ступенем вираженості, ступенем загальної інтоксикації (від грец. Toxikon - отрута) - хворобливий стан, обумовлений дією на організм бактерій, вірусів, шкідливих речовин) організму та необхідною тривалістюлікування.

Симптоми
  • Підвищення температури тіла, зазвичай з 1-ї до 7-ї доби після пологів, залежно від тяжкості захворювання. При легкій формі ендометриту зазвичай температура тіла піднімається лише на 5-7 добу після пологів, частіше до 38°С; при тяжкій формі перші симптоми з'являються вже на 2-4 добу, температура тіла може досягати 40°С.
  • Біль унизу живота. Вони можуть бути незначними та непостійними внизу живота при ендометриті. легкого ступенята інтенсивними, постійними, що віддають по всьому животу та у поперек при тяжкій формі захворювання.
  • Лохії ( післяпологові виділеннязі статевих шляхів) тривалий час (понад 14 днів після пологів) залишаються яскравими, потім набувають буро-коричневого кольору, з неприємним запахом.
  • Матка скорочується погано, висота дна матки не відповідає дню післяпологового періоду.
  • Явлення загальної інтоксикації: озноб, слабкість, зниження апетиту, головний біль.
Діагностика

У загальному аналізікрові виявляється підвищена кількістьлейкоцитів, тобто. лейкоцитоз, іноді – зниження рівня вмісту гемоглобіну. При ультразвуковому дослідженні у порожнині матки виявляються залишки плацентарної тканини, плодових оболонок, згустки крові, субінволюція матки (матка погано скорочується, її розміри не відповідають дню післяпологового періоду).

Лікування
  • При виявленні субінволюції матки проводиться дбайливе розширення каналу шийки матки з метою створення умов відтоку вмісту порожнини матки; якщо вмісту MHOГО, проводиться вакуум-аспірація або вишкрібання (Вакуум-аспірація - відсмоктування вмісту порожнини матки за допомогою спеціального апарату. Вишкрібання - видалення вмісту порожнини матки та поверхневого шару ендометрію за допомогою спеціального інструменту - кюретки).
  • В даний час у багатьох клініках та пологових будинках проводиться промивання порожнини матки охолодженими розчинами антисептиків.
  • Антибактеріальна терапіяосновний метод лікування. Застосовують антибіотики широкого спектру, оскільки багато інфекцій викликані асоціацією кількох мікробів. При виборі антибіотика виходять з того, який мікроб найчастіше викликає те чи інше запалення, чи антибіотик виділяється з молоком, чи впливає на дитину. Якщо антибіотик протягом 2-3 діб не дає достатнього ефекту, його змінюють іншою. Спосіб прийому антибактеріальних препаратів залежить від ступеня тяжкості ендометриту: при захворюванні легкої формиможна обмежитись таблетованими антибактеріальними препаратами; при тяжкій формі перебігу ендометриту антибіотики вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
  • Інфузійна (дезінтоксикаційна) терапія ( внутрішньовенне введенняпрепаратів) проводиться з метою усунення явищ інтоксикації, покращення кровообігу. Інфузійну терапіюнеобхідно проводити і при легкому, і при тяжкому перебігуендометриту. Для її проведення використовуються розчини глюкози (5, 10, 20%), фізіологічний розчин(0,9%-ний розчин хлориду натрію), і т.д.
  • При всіх формах перебігу ендометриту проводиться імунокоригуюча терапія, що сприяє посиленню захисних сил організму, що підвищує імунітет (використовуються такі препарати, як віферон, кіпферон та ін.).
  • ГБО (гіпербарична оксигенація) - це вид терапії, що сприяє насиченню клітин організму киснем. При інфекційних захворюванняхбудь-якої природи клітини страждають від гіпоксії - нестачі кисню. Процес терапії полягає в тому, що жінці дають дихати сумішшю з підвищеним змістомкисню через маску. Ця терапія дуже ефективна при початкових проявахендометриту, що посилює захисні сили організму.
Профілактика

Частоту післяпологового ендометриту можна значно знизити профілактичним призначенням антибіотиків за відносно високого ризику його розвитку (після кесаревого розтину, ручного входження в порожнину матки, при безводному проміжку більше 12 годин). Також перед пологами (в ідеалі – до вагітності) необхідно провести обстеження та усунути інфекцію родових шляхів.

Хоріоамніоніт (запалення навколоплідних оболонок)

Найчастіше зустрічається при передчасному розриві плодових оболонок. У міру збільшення безводного проміжку під час пологів збільшується ризик внутрішньоутробного інфікування плода.

Симптоми
  • У вагітної або породіллі на тлі щодо тривалого безводного періоду (6-12 годин) підвищується температура тіла, з'являються озноб, гнійні виділення зі статевих шляхів, збільшується частота серцевих скорочень. У кожної п'ятої жінки хоріоамніоніт переходить у післяпологовий ендометрит.
Лікування

При появі ознак хоріоамніоніту проводиться інтенсивне розродження (родостимуляція, а при наполегливій слабкості пологових сил — кесарів розтин) на фоні антибактеріальної та інфузійної терапії.

Профілактика

Під час пологів або операції обов'язково слідкувати за станом функції життєво важливих органівжінки, особливо за станом системи згортання крові, оскільки через погане скорочення матки або/і зниження здатності згортання крові може розвинутися сильна кровотечащо іноді призводить до необхідності видалення матки.

Післяпологовий мастит (запалення молочної залози) та лактостаз (застій молока)

Післяпологовий мастит зустрічається у 2-5% випадків, частіше у першородних. 9 з 10 жінок з гнійним маститом надходять у хірургічний стаціонарз дому, оскільки це захворювання частіше починається наприкінці 2-го та протягом 3-го тижня, а іноді – через місяць після пологів.

Це хвороба мам, що годують: якщо немає лактації, немає і післяпологового. У 80-90% випадків він викликаний золотистим стафілококом. Зараження відбувається при проникненні мікроорганізму через тріщину соска в лактуючій залозі. Це є основною відмінністю маститу від лактостазу (скупчення та "застою" молока в молочній залозі), тому що лактостаз розвивається без наявності тріщин сосків. Зазвичай мастит односторонній, але може бути з двох сторін.

Симптоми
  • Підвищення температури тіла до 385-39°С і вище.
    • Болі в молочній залозі мають локальний характер.
    • Почервоніння молочної залози в області ураження (найчастіше в області верхнього зовнішнього квадранта молочної залози. Молочна залоза умовно поділяється на 4 квадранти: верхній і нижній зовнішні і верхній і нижній задні), набряклість.
  • При пальпації (ручному обстеженні) цієї області молочної залози визначаються болючі, ущільнені ділянки. Зціджування молока надзвичайно болюче і, на відміну лактостазу, не приносить полегшення.
    • Явища загальної інтоксикації: озноб, головний біль, слабкість тощо.
Діагностика

Початкову стадію маститу слід відрізняти від лактостазу. При лактостазі відзначається відчуття тяжкості та напруги в молочній залозі, немає почервоніння та набряку шкіри, молоко виділяється вільно, зціджування, на відміну від маститу, приносить полегшення. Загальний станжінок при лактостазі страждає мало, після зціджування температура тіла нормалізується, біль припиняється.

Лікування лактостазу

При лактостазі можна помасажувати груди під душем струменем. теплої водипісля чого зціджування значно полегшується. Застосовують також фізіопроцедури (наприклад, прогрівання, вплив струму високої частоти- Апарати "Ультратон", "Витязь" і т.д.), без гальмування лактації проводиться зціджування молока (за 20-30 хвилин до цього внутрішньом'язово вводиться 2 мл Но-шпи, безпосередньо перед зціджуванням - внутрішньом'язово). За відсутності ефекту від фізіотерапевтичних процедур у поєднанні із зціджуванням молока проводиться гальмування лактації парлоделом чи аналогічними препаратами.

Лікування маститу

Лікування необхідно починати при перших симптомах захворювання, що значно знижує можливість розвитку гнійного запалення молочної залози та навколишніх тканин. Раніше при лікуванні маститу обмежували кількість рідини, що випивається, що в даний час вважається грубою помилкою: для боротьби з інтоксикацією жінка повинна за добу випивати до 2 літрів рідини. Харчування має бути повноцінним, спрямованим на підвищення опірності організму.

  • Антибактеріальна терапія досить ефективна при 1-й та 2-й стадіях маститу
  • При гнійних маститах (коли розвивається абсцес - обмежене запалення молочної залози - або флегмона - розлите гнійне запаленнямолочної залози) проводиться хірургічне лікування(розтин гнійника, видалення омертвілих тканин у межах здорової тканини) на тлі антибактеріальної терапії.
  • Пригнічення лактації препаратами у кілька разів підвищує ефективність лікування. Жоден вид маститу не можна лікувати без придушення або гальмування лактації. У сучасних умовахповне пригнічення лактації застосовується рідко, тільки при гнійних маститах, частіше ж вдаються до гальмування лактації. При гальмуванні чи придушенні лактації препаратами не можна застосовувати зціджування, оскільки цим стимулюється вироблення пролактину гіпофізом і, відповідно, стимулюється лактація. Навіть при початковій стадіїмаститу не можна годувати дитину грудьми, у зв'язку з високим ризиком її інфікування, а також надходженням в організм дитини антибіотиків та інших лікарських препаратів, неповноцінністю молока. Питання про відновлення грудного вигодовуваннявирішується індивідуально і лише після контрольного посіву молока після лікування.

Профілактика

Починається з періоду вагітності, включає раціональне харчування, ознайомлення жінок з правилами та технікою грудного вигодовування, своєчасне лікуваннятріщин сосків, лактостазу, носіння бюстгальтера, що не стискає молочні залози, миття рук перед годуванням, повітряні ванни протягом 10-15 хвилин після годування.

Фактори високого ризику розвитку післяпологового маститу: