di-tiyak ulcerative colitis - talamak na nagpapaalab-dystrophic na sakit ng colon na may paulit-ulit o tuluy-tuloy na kurso, lokal at systemic na komplikasyon.

Ang nonspecific ulcerative colitis ay higit na karaniwan sa populasyon ng mga industriyalisadong bansa (prevalence sa mga matatanda ay 40-117:100,000). Sa mga bata, ito ay medyo bihira, na umaabot sa 8-15% ng saklaw ng mga matatanda. Sa huling dalawang dekada, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may ulcerative colitis, kapwa sa mga matatanda at sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad. Ang simula ng sakit ay maaaring mangyari kahit sa pagkabata. Ang pamamahagi ng kasarian ay 1:1, na may maagang edad ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit, sa pagbibinata - mga babae.

Etiology at pathogenesis

Sa kabila ng maraming taon ng pag-aaral, ang etiology ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag. Kabilang sa iba't ibang mga teorya ng pag-unlad ng nonspecific ulcerative colitis, ang pinakalat ay nakakahawa, psychogenic at immunological. Ang paghahanap para sa anumang solong sanhi ng proseso ng ulcerative sa colon ay hindi pa rin matagumpay. Bilang etiological na mga kadahilanan magmungkahi ng mga virus, bakterya, lason, ilang sangkap ng pagkain na maaaring, bilang mga nag-trigger, ay magdulot ng pagsisimula ng isang pathological reaksyon na humahantong sa pinsala sa bituka mucosa. Pinakamahalaga bigyan ang estado ng neuroendocrine system, lokal na proteksyon ng immune ng bituka mucosa, genetic predisposition, hindi kanais-nais na mga kadahilanan panlabas na kapaligiran, sikolohikal na stress, mga epekto ng iatrogenic-drug. Sa ulcerative colitis, ang isang cascade ng self-sustaining pathological na mga proseso ay nangyayari: una hindi tiyak, pagkatapos ay autoimmune, nakakapinsala sa mga target na organo.

Pag-uuri

Ang modernong pag-uuri ng nonspecific ulcerative colitis ay isinasaalang-alang ang haba ng proseso, ang kalubhaan klinikal na sintomas, ang pagkakaroon ng mga relapses, mga palatandaan ng endoscopic.

Pag-uuri ng trabaho ng ulcerative colitis

Lokalisasyon	Aktibidad	Daloy	Phase	Degree
Distal kaliwang kamay kabuuang colitis Extraintestinal manifestations at komplikasyon	pinakamababa Katamtaman binibigkas	Kidlat Talamak Paulit-ulit tuloy-tuloy	Pagpapatawad Paglala	Katamtamang mabigat

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng tatlong nangungunang sintomas: pagtatae, dugo sa dumi, at pananakit ng tiyan. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Sa banayad na colitis, ang mga solong streak ng dugo sa dumi ay kapansin-pansin, na may malubhang - isang makabuluhang admixture nito. Minsan ang dumi ay nagmumula sa isang mabahong likidong madugong masa. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pagtatae, ang dalas ng dumi ay nag-iiba mula 4-8 hanggang 16-20 beses sa isang araw o higit pa. Ang mga likidong dumi ay naglalaman, bilang karagdagan sa dugo, sa malaking bilang uhog at nana. Ang pagtatae na may pinaghalong dugo ay sinamahan, at kung minsan ay nauunahan ng pananakit ng tiyan, mas madalas sa panahon ng pagkain o bago ang pagdumi. Ang mga sakit ay cramping, naisalokal sa ibabang tiyan, sa kaliwang iliac na rehiyon o sa paligid ng pusod. Paminsan-minsan, ang isang tulad ng dysentery na simula ng sakit ay bubuo. Ang napaka-katangian ng malubhang ulcerative colitis ay lagnat (karaniwan ay hindi mas mataas sa 38 ° C), pagkawala ng gana, pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, anemia, pagkaantala sa sekswal na pag-unlad.

Ang mga komplikasyon ng nonspecific ulcerative colitis ay systemic at lokal.

Ang mga sistematikong komplikasyon ay magkakaiba: arthritis at arthralgia, hepatitis, sclerosing cholangitis, pancreatitis, malubhang sugat sa balat, mauhog lamad ( erythema nodosum, pyoderma, trophic ulcers, erysipelas, aphthous stomatitis, pulmonya, sepsis) at mga mata (uveitis, episcleritis).

Ang mga lokal na komplikasyon sa mga bata ay bihira. Kabilang dito ang labis na pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka, talamak nakakalason na pagluwang o stricture ng colon, pinsala sa anorectal region (fissures, fistula, abscesses, hemorrhoids, kahinaan ng sphincter na may kawalan ng pagpipigil sa dumi at gas), colon cancer.

Laboratory at instrumental na pananaliksik

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may neutrophilia at isang shift formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagbawas sa nilalaman ng mga erythrocytes, hemoglobin, serum iron, kabuuang protina, dysproteinemia na may pagbaba sa konsentrasyon ng albumin at isang pagtaas sa y-globulins; posibleng mga paglabag sa komposisyon ng electrolyte ng dugo. Ayon sa kalubhaan at yugto ng sakit, ang ESR at ang konsentrasyon ng C-reactive na protina ay tumaas.

Ang isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng nonspecific ulcerative colitis ay nilalaro ng mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik. Sa panahon ng colonoscopy sa paunang panahon sakit, ang mauhog lamad ay hyperemic, edematous, madaling nasugatan. Sa hinaharap, ang isang larawan ng isang tipikal na proseso ng erosive-ulcerative ay nabuo. Sa panahon ng mga manifest manifestations, ang mga pabilog na fold ng mauhog lamad ay nagpapalapot, ang aktibidad ng mga sphincters ng malaking bituka ay nabalisa. Sa mahabang kurso ng sakit, nawawala ang natitiklop, ang lumen ng bituka ay nagiging pantubo, ang mga dingding nito ay nagiging matibay, at ang mga anatomical na kurba ay pinapakinis. Ang hyperemia at edema ng mauhog lamad ay tumaas, lumilitaw ang granularity nito. Ang pattern ng vascular ay hindi tinutukoy, ang pagdurugo ng contact ay binibigkas, ang mga erosions, ulcers, microabscesses, pseudopolyps ay natagpuan.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang paglabag sa gaustral pattern ng bituka: kawalaan ng simetrya, pagpapapangit o kumpletong pagkawala nito. Ang lumen ng bituka ay may hitsura ng isang hose na may makapal na pader, pinaikling mga seksyon, at makinis na anatomical curves.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng klinikal at laboratoryo, ang mga resulta ng sigmoidoscopy, sigmoid at colonoscopy, irrigography, pati na rin ang pagsusuri sa histological materyal na biopsy.

Isinasagawa ang differential diagnosis sa Crohn's disease, celiac disease, diverticulitis, tumor at polyp ng colon, bituka tuberculosis, Whipple's disease, atbp.

Paggamot

Ang diyeta ay ang pinakamahalaga sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis sa mga bata. Magtalaga ng dairy-free table No. 4 ayon kay Pevzner, na pinayaman ng protina dahil sa karne at mga produktong isda, itlog.

batayan ng pangunahing therapy sa droga ay sulfasalazine at mga paghahanda ng 5-aminosalicylic acid (mesalazine). Maaari silang kunin sa pamamagitan ng bibig at ibibigay bilang medicated enemas o suppositories sa tumbong. Ang dosis ng mga gamot at ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa. Sa mga malubhang kaso ng nonspecific ulcerative colitis, ang mga glucocorticoid ay karagdagang inireseta. Ayon sa mahigpit na indikasyon, ginagamit ang mga immunosuppressant (azathioprine). Ang symptomatic therapy at lokal na paggamot (microclysters) ay isinasagawa din.

alternatibo konserbatibong paggamot nagsisilbing operational - subtotal resection ng bituka na may pagpapataw ng ileorectal anastomosis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay pangunahing naglalayong pigilan ang pagbabalik. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang lahat ng mga pasyente ay dapat irekomenda ng mga kurso ng maintenance at anti-relapse na paggamot, kabilang ang basic therapy sa droga, diyeta at proteksiyon-pagpapanumbalik na regimen. Ang mga pasyente na may nonspecific ulcerative colitis ay napapailalim sa mandatoryong obserbasyon sa dispensaryo. Preventive na pagbabakuna isinasagawa lamang ayon sa epidemiological indications na may mahinang paghahanda ng bakuna. Ang mga bata ay hindi kasama sa mga pagsusulit, pisikal na aktibidad (mga klase sa pisikal na edukasyon, mga labor camp, atbp.). Ito ay kanais-nais na magsagawa ng pagsasanay sa bahay.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais, para sa buhay ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang likas na katangian ng kurso, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang regular na pagsubaybay sa mga pagbabago sa mauhog lamad ng colon ay ipinapakita dahil sa posibilidad ng dysplasia nito.

Ang ulcerative colitis ay malubhang sakit bituka (tumbong, sigmoid at colon), na nangyayari sa mga matatanda at bata. eksaktong mga dahilan ang paglitaw ng patolohiya na ito ay hindi naitatag. Gayunpaman, ayon sa mga gastroenterologist, ang diagnosis na ito ay lilitaw nang mas madalas sa klinika. Ang artikulong ito ay tumutuon sa mga tampok ng pagpapakita ng ulcerative colitis sa pagkabata, paggamot at pag-iwas nito.

Ano ang sakit na ito?

Ang ulcerative colitis ay ang kolektibong pangalan para sa mga pathologies na nakakaapekto sa mga bituka. Ang mga sakit na ito ay magkatulad sa mga sintomas. Kabilang dito ang:

1. nonspecific ulcerative colitis (NUC);
2. Crohn's disease (CD);
3. hindi naiibang kolaitis.

Mula sa termino mismo, mauunawaan na ang sakit ay sinamahan ng pagbuo ng mga ulcerations ng mucosa. Kadalasan, ang mga ulser ay nangyayari sa lugar ng tumbong, ngunit iba't ibang anyo ang mga sakit ay nagdudulot ng iba't ibang lokalisasyon ng sugat.

Ang terminong "colitis" ay nangangahulugang pamamaga ng bituka. Sa kasong ito, ang mucosal edema, ang pagbuo ng submucosal infiltrates, abscesses at ang hitsura ng nana ay nangyayari.

Ang ulcerative colitis sa mga bata ay bihirang patolohiya. Sa edad na ito, ang sakit ay may malawak na pagkalat (hindi limitado sa tumbong at sigmoid colon), katamtaman o malubhang kurso. Ang dalas ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga batang pasyente ay lumampas sa dalas ng mga matatanda. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang kilalanin ang sakit sa lalong madaling panahon at simulan ang paggamot nito.

Bakit nangyayari ang colitis sa mga bata?

Ang eksaktong mga mekanismo ng pagsisimula at pag-unlad ng sakit ay hindi pa pinag-aralan. Gayunpaman, ang mga siyentipiko ay may ilang mga hypotheses na nagbubunyag ng sikreto ng pinagmulan ng sakit na ito.

1. Mga virus. Napansin ng mga doktor na ang mga unang sintomas ng ulcerative colitis ay sinusunod pagkatapos ng mga impeksyon sa viral. Ang SARS ay maaaring maging ito kagalit-galit na kadahilanan, impeksyon ng rotavirus, tigdas o rubella. Ang mga virus ay nakakagambala sa matatag na operasyon immune system. Ang pagkabigo na ito at bumubuo ng pagsalakay ng mga cell-defenders laban sa bituka tissue.
2. pagmamana. Ang isang pasyente na ang mga kamag-anak ay may UC ay 5 beses na mas malamang na magkasakit.
3. Mga tampok ng diyeta. Sinasabi ng mga siyentipiko na ang kakulangan ng mga hibla ng halaman at mahusay na nilalaman Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay maaaring pasiglahin ang pag-unlad ng colitis.
4. Bakterya sa bituka. Dahil sa mutation ng gene, ang mga pasyente na may colitis ay nag-overreact sa normal na microflora ng colon. Ang pagkabigo na ito ay nagpapalitaw sa proseso ng pamamaga.

Mayroong maraming mga teorya, ngunit walang nakakaalam kung ano ang magiging sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito. Samakatuwid, walang sapat na mga hakbang upang maiwasan ang ulcerative colitis.

Mga sintomas

Sa bahaging ito ng artikulo, itinatampok namin ang pinaka maliwanag na mga palatandaan ulcerative colitis na nangyayari sa pagkabata. Ang hitsura ng mga palatandaang ito ay dapat hikayatin ang mga magulang na aksyon. Pagkatapos ng lahat, ang colitis ng mga bata ay umuunlad nang napakabilis.

— Sakit. Magkaroon ng pananakit ng tiyan iba't ibang intensity. Ang ilang mga sanggol ay hindi binibigyang pansin ang mga ito, ngunit para sa karamihan ng mga bata nagdudulot sila ng matinding kakulangan sa ginhawa. Ang lokal na sakit sa kaliwang tiyan, sa kaliwang iliac na rehiyon, kung minsan ay sumasaklaw sa buong dingding ng tiyan ang nagkakalat na sakit. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nawawala pagkatapos ng paggalaw ng bituka. Ang paglitaw ng sakit ay hindi nauugnay sa pagkain.

Ang colitis ay madalas na sinamahan ng gastritis at peptic ulcer. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng sakit pagkatapos kumain ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng UC.

Ang sakit sa tumbong ay lumilitaw bago at pagkatapos ng dumi. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa tumbong, kaya lumilitaw ang mga ulser, bitak, luha at pagguho sa lugar na ito. Walkthrough dumi ng tao nagdudulot ng matinding sakit.

— Paglabas ng dugo mula sa anus. Ang sintomas ay madalas na naroroon sa UC at CD. Ang tanda na ito ay nagpapakilala sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Kapag dumudugo mula sa tumbong, ang dugo ay iskarlata, at mula sa itaas na mga seksyon gastrointestinal tract ang madilim na binagong dugo ay inilabas.

— Pagtatae. likido at madalas na dumi lumilitaw sa simula ng colitis. Ang senyales na ito ay madaling mapagkamalan bilang nakakahawang pagtatae.

— Tenesmus. Ito ay mga huwad na paghihimok na tumae. Minsan ang tenesmus ay sinamahan ng uhog o nana.

— Pangalawang Sintomas kapaguran: pagbaba ng timbang, pamumutla at panghihina. Sa mga bata, ang mga palatandaang ito ay lumilitaw nang maaga. Ito ay dahil sa tumaas na pangangailangan para sa nutrisyon sa isang lumalagong organismo. At sa panahon ng sakit, pagpasok kapaki-pakinabang na mga sangkap ay nilabag.

— Lag sa pag-unlad.

Sa panahon ng exacerbation ng colitis, ang mga bata ay madalas na nilalagnat. Ito, bilang isang patakaran, ay hindi umabot sa mataas na bilang, tulad ng sa nakakahawang pagtatae, ngunit ito ay tumatagal ng mahabang panahon.

Paano gumawa ng tamang diagnosis?

Ang pag-diagnose ng ulcerative colitis ay napakahirap. Nangangailangan ito ng maingat na pagkuha ng kasaysayan, laboratoryo at instrumental na pananaliksik. Upang magsimula, ang doktor ay nagsasagawa ng mahabang pakikipag-usap sa pasyente. Dahil sa edad, ang mga magulang ng bata ay dapat na aktibong bahagi sa pag-uusap na ito. Narito ang isang listahan ng mga tanong kung saan inirerekomendang malaman ang mga sagot:

1. May pananakit ba sa tiyan ang bata? Saan sila madalas na matatagpuan? Ano ang reaksyon ng bata sa kanila (tinasa ang kalubhaan ng sakit)?
2. Gaano kadalas ang pasyente ay may dumi (isang beses sa isang araw)? Ang pagkakapare-pareho nito? Pagkakaroon ng mga impurities?
3. Ang pagdumi ba ay may kasamang pagdurugo? Ano ang rate ng pagdurugo?
4. May upuan ba sa gabi?
5. Aktibo ba ang bata sa panahon ng exacerbation?

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente ay binubuo sa paghirang ng mga instrumental na pag-aaral. Sa mga bata, ang isang colonoscopy na may biopsy, gastric probing, ultrasound ng mga organo ay sapilitan. lukab ng tiyan.

Ang endoscopy ng tiyan ay nakikilala ang UC mula sa CD at kadalasang nagpapakita ng mga komorbididad.

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang kabuuang dugo, mga enzyme sa atay, erythrocyte sedimentation rate, reactive protein, ANCA antibody test. Sa matinding pamumutla at anemia, ang mga pagsusuri para sa ferritin ay inireseta, serum na bakal. Dapat suriin ng doktor ang dumi para sa impeksyon.

Paggamot

Ang ulcerative colitis ay isang indikasyon para sa panghabambuhay na therapy. Ang pasyente ay kailangang sumunod sa isang diyeta, uminom ng mga tabletas at maiwasan ang stress at labis na pagsisikap. Inilista namin ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng colitis.

1. Mga paghahanda ng 5-aminosalicylic acid. Ang grupong ito ng mga gamot ay binabawasan ang pamamaga sa mucosa, binabawasan ang aktibidad lokal na kaligtasan sa sakit. Sa mga bata, ginagamit ang Sulfasalazine, Mesalazine. Ito ang mga first line na gamot. Kung hindi nakamit ang ninanais na epekto, kailangan mong lumipat sa mas malubhang gamot.

Sa lokalisasyon ng sakit sa rectal area, ang paggamit ng mga suppositories at microclysters na may mga gamot na ito ay epektibo.

1. Mga hormone. cortico mga steroid hormone bawasan ang kaligtasan sa sakit. Ang pagsalakay ng sariling mga cell ay bababa. Sa pagsasanay sa bata, ginagamit ang Prednisolone.
2. Mga immunosuppressant (Methotrexate, Azathioprine).
3. Monoclonal antibodies (Infliximab).

Kung posible na gumamit ng infliximab, ang mga steroid hormone ay hindi kasama sa regimen ng paggamot.

Operasyon

Ang ulcerative colitis ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng mga tabletas. Paggamot sa kirurhiko- Ito huling paraan. Ngunit sa kasamaang palad, sa ilang mga kaso ay hindi ito maiiwasan.

Kung ang bata ay malubhang naantala sa pag-unlad, pagkatapos ay mas mahusay na magsagawa ng isang pagputol ( bahagyang pagtanggal bituka). Aalisin nito ang pathological focus at gawing normal ang nutrisyon. Ngunit ang anumang operasyon ay hindi nakakatipid mula sa pagbabalik.

Kung ang ulcerative colitis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo o pagbubutas, kung gayon ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon. Ang pagkaantala ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente.

Karaniwang kaso

Ang ulcerative colitis ay nagpapatuloy ayon sa iisang pattern. Ang medikal na kasaysayan ng naturang mga pasyente ay may katulad na mga sandali. Ilarawan natin pangkalahatang variant kurso ng patolohiya sa isang tiyak na halimbawa.

Ang pasyente M., 9.5 taong gulang, ay pinasok sa gastroenterological department na may mga reklamo ng pagtatae, pag-aalis ng dugo na may mga dumi, bloating, sakit sa kaliwang bahagi dingding ng tiyan. Nagsimula ang pag-atake mahigit 3 linggo na ang nakalipas, isinagawa ang paggamot sa outpatient mga ahente ng antibacterial na hindi nagbigay positibong resulta. Ayon sa kanyang ina, kamakailan ay nagkaroon ng rotavirus infection ang bata.

Sa isang ospital, ang pasyente ay sumailalim sa colonoscopy, FGDS, at ultrasound ng cavity ng tiyan. Ang mga ulser, paglusot ng lamad na may mga leukocytes, mga solong polyp ay natagpuan sa bituka. Konklusyon ng histology: morphological na larawan ng NUC. Ang proseso ay nakakaapekto sa lugar ng tumbong, ang mga pagbabago ay natagpuan sa sigmoid colon, sa kaliwang bahagi ng colon. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang mga sintomas ay humupa. Pinauwi ang pasyente pagmamasid sa dispensaryo lokal na pediatrician at gastroenterologist.

Ang kwentong ito ay nagpapakita na:

1. sa pagkabata, ang mga lalaki ay mas malamang na magkasakit;
2. ang average na edad ng mga pasyente ay 7-10 taon;
3. kolitis sa mga bata ay hindi limitado sa tumbong;
4. ang pag-atake ng sakit ay kadalasang nauugnay sa isang impeksyon sa viral.

Diet

Kung ang simula ng sakit ay napakahirap hulaan, kung gayon ang mga kasunod na exacerbations ay nauugnay sa stress, humina na kaligtasan sa sakit at mga pagkakamali sa diyeta. Pag-uusapan natin ang nutrisyon ng mga pasyente na may colitis sa seksyong ito.

Mas mainam para sa mga bata na magluto ng pagkain para sa mag-asawa. Pinapayagan na pakuluan at maghurno ng mga produkto. Dapat na fractional ang nutrisyon: madalas na pagtanggap ng maliliit na bahagi. Ang diyeta ay dapat na iba-iba, ngunit hindi kakaiba.

Ipinagbabawal sa ulcerative colitis: ang paggamit ng mga pampalasa, ang paggamit ng carbonated na inumin, kakaw, tsokolate, fast food at meryenda, mga inuming may caffeine, matabang karne at isda, mani at buto, mushroom at buong gatas. Dapat mong limitahan ang pagkonsumo ng mga hilaw na gulay.

Pinapayagan para sa ulcerative colitis: prutas at berries (hindi maasim), cereal, pandiyeta karne (turkey, kuneho, veal), puting isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga itlog.

Ang diyeta para sa ulcerative colitis ay hindi gaanong naiiba sa malusog na pagkain. Samakatuwid, kapag tamang diskarte sa pagluluto, kakain ang bata kasama ang pamilya.

Nangangailangan ng ulcerative colitis palagiang atensyon sa sarili mo. Alagaan ang iyong sarili, pangunahan malusog na Pamumuhay buhay, humingi ng tulong sa mga doktor - iyon ang dapat ituro ng mga magulang sa maliliit na pasyente. Maging malusog!

Sapa Irina Yurievna

Nonspecific ulcerative colitis- Ito ay isa sa mga pinaka-malubhang sakit sa bituka sa mga bata, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad na may pagbuo ng mga ulser at ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao.

Ang eksaktong dahilan ng sakit na ito ay hindi alam: maraming mga siyentipiko ang napapansin ang papel nakababahalang mga sitwasyon sa paglitaw nito, ang iba ay nagsasalita ng mga karamdaman ng immune system. Karaniwan, ang mga malapit na kamag-anak sa dugo ng mga pasyente ay may mga indikasyon ng pagkakaroon ng anumang mga allergic o immune na sakit. Ang isang direktang impetus sa pag-unlad ng sakit ay maaaring isang trauma sa pag-iisip, isa o isa pang impeksiyon (scarlet fever, bulutong), SARS, talamak impeksyon sa bituka(dysentery, salmonellosis, impeksyon sa coli).
Iminumungkahi ng ilang mananaliksik na ang pangunahing link sa pagbuo ng nonspecific ulcerative colitis ay kakulangan ng enerhiya sa epithelium ng bituka(mucosal cells). Ang teoryang ito ay nakumpirma ng mga pagbabago sa komposisyon ng mga espesyal na protina - glycoproteins sa mga pasyente na may ulcerative colitis.
Ang nagpapasiklab na proseso ay karaniwang nabubuo sa mas mababang mga seksyon colon na may halos obligadong paglahok ng tumbong.
Sa mga bata, ang ulcerative colitis ay maaaring mangyari sa isang tuluy-tuloy (tulad ng alon) at paulit-ulit na mga anyo. Hindi nangyayari sa tuluy-tuloy na anyo magaling na, at ang mga panahon ng pagpapabuti ay pinapalitan ng pagpapalala ng proseso. Sa paulit-ulit na colitis, ang isang exacerbation ay sinusundan ng isang kumpletong klinikal na pagpapatawad, kung minsan ay tumatagal ng ilang taon.
Sa kurso, ang hindi tiyak na ulcerative colitis ay maaaring magpatuloy sa bilis ng kidlat, nang talamak at talamak. Ang talamak at fulminant na kurso ay sinusunod sa malubhang anyo nonspecific ulcerative colitis: anyo ng kidlat sa mga bata, sa kabutihang palad, ito ay napakabihirang (ito ay maaaring humantong sa kamatayan sa loob ng 2-3 linggo).

Mga klinikal na sintomas ng nonspecific ulcerative colitis ay lubhang magkakaibang at depende sa anyo ng kurso ng sakit at sa edad ng bata. Pangunahing klinikal na pagpapakita Ang UC ay ang pagkakaroon ng dugo sa dumi. Ang upuan ay karaniwang binibilis hanggang 2-5 beses sa isang araw, hindi nabuo, na may kasaganaan ng uhog, isang admixture ng dugo at nana. Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa isang liquefied stool na walang mga pathological impurities, at pagkatapos ng 2-3 buwan, ang dugo ay lilitaw sa mga feces, halo-halong may feces at mucus. Samakatuwid, ang UC sa karamihan ng mga kaso ay nasuri nang huli at sa loob ng 2-3 taon ang mga bata ay sinusunod na may diagnosis ng " talamak na dysentery". Bihirang, ang ulcerative colitis ay sinamahan ng paninigas ng dumi.
Ang pananakit ng tiyan sa NUC sa mga bata ay paulit-ulit at nauuna o kasabay ng mga yugto ng madalas o maluwag na dumi. Ang pananakit ng cramping sa buong tiyan, nang walang tiyak na lokalisasyon o sa paligid ng pusod, ay kadalasang lumilitaw sa panahon ng pagkain o bago ang pagdumi. Sa pagtaas ng tagal ng sakit, ang sakit ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Ang patuloy, matagal na sakit ay katangian ng isang kumplikadong kurso ng ulcerative colitis.
Sa mahabang kurso ng sakit sa proseso ng pathological iba pang mga organo at sistema ay maaaring kasangkot, na nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, paninilaw ng balat, at pagpapapangit ng mga kasukasuan.
Ang pinakakakila-kilabot na mga komplikasyon ng nonspecific ulcerative colitis ay masagana (malawak) pagdurugo at pagbubutas ng colon. Ang mga bata ay madalas ding nagkakaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng anal fissures, paraproctitis at fistula, na kadalasang sinasamahan ng fecal incontinence. Karamihan karaniwang komplikasyon nonspecific ulcerative colitis - dysbacteriosis. Nabubuo ito kasama ng anumang anyo samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod ay dapat magsagawa ng isang espesyal na pag-aaral ng bituka microflora.
Ang isang layunin na pagsusuri sa bata ay nagpapakita ng mga sintomas ng talamak na pagkalasing at polyhypovitaminosis: isang kulay-abo-berde na maputlang kulay ng balat, "asul" sa ilalim ng mga mata, tuyong labi, mga seizure, nadagdagan na hina ng mga kuko, mapurol na lilim ng buhok, atbp. May pagkaantala sa pisikal at, lalo na, sekswal na pag-unlad. Mula sa gilid ng cardio-vascular system tuklasin ang functional systolic murmur sa tuktok sa panahon ng auscultation, arrhythmias, palpitations.
Kapag sinusuri ang tiyan, madalas na napapansin ang bloating, rumbling at splashing ingay kasama ang kurso ng malaking bituka. Mararamdaman mo ang masakit na sigmoid colon sa kaliwa ibabang sulok tiyan. Halos lahat ng pasyente ay mayroon paglaki ng atay, bihira - pali.

Mga diagnostic Isinasagawa ang NUC batay sa mga reklamo, klinikal na katangian at data mula sa instrumental at laboratoryo na mga pamamaraan ng pananaliksik. Mandatory sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy na may naka-target na biopsy mauhog lamad. Madalas kasama endoscopy direkta at sigmoid colon mahanap ang tumaas na pagdurugo ng contact - isang sintomas ng "madugong hamog". Madalas tapos mga huling yugto ang kurso ng sakit ay nagpapakita ng mga pseudopolyps sa bituka mucosa. Ayon sa mga indikasyon, inireseta ang irrigography - isang pagsusuri sa X-ray ng bituka.
SA pangkalahatang pagsusuri ang dugo ay mas madalas na nagpapakita ng pagbaba sa mga antas ng hemoglobin (anemia), paminsan-minsan ay isang pagtaas kabuuang bilang leukocytes at isang pagtaas sa bilang ng mga stab cells, isang binibigkas na acceleration ng ESR.
Sa isang coprogram, ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at erythrocytes, mucus, undigested na mga particle ng pagkain ay napansin.
Ang lahat ng mga pasyente na may UC ay may mga palatandaan ng dysbacteriosis ng bituka na may pagbaba sa kabuuang bilang coli, kumpleto o bahagyang kawalan ng bifidoflora.

Paggamot Ang nonspecific ulcerative colitis ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, kung minsan sa loob ng ilang taon. Kumplikadong therapy pinapayagan ka ng mga bata na ilipat ang isang malubhang anyo ng sakit sa isang banayad, pati na rin upang makamit ang isang pangmatagalang pagpapatawad.
Ang pinakamahalaga sa paggamot ay ang diyeta, paghihigpit sa pisikal na aktibidad, pag-iwas sa hypothermia, Nakakahawang sakit, sobrang trabaho, pagod ng utak.
Ang lahat ng mga bata na may ulcerative colitis ay may kakulangan sa protina dahil sa pagkawala ng protina sa panahon ng pagdurugo, na humahantong sa kakulangan ng timbang sa katawan, kaya ang pagkain ay dapat na mataas ang calorie hangga't maaari, pangunahin dahil sa protina: karne, isda, itlog ng manok. , mga produkto ng sour-gatas. Pamantayan para sa tamang napiling diyeta at matagumpay na paggamot ay ang pagtaas ng timbang ng bata.
Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng di-tiyak na ulcerative colitis ay salicylsalazosulfonamides - sulfasalazalin, salofalk, salazopyridazine. Ang Salofalk (mesalazine, mesacol) ay nakikilala sa pamamagitan ng mas modernong pharmacotechnology at ang pagkakaroon ng isang form sa anyo ng mga suppositories at enemas.
Sa hindi pagpaparaan sa mga derivatives ng aminosalicylic acid o melasalazine at malubhang kurso Ang UC na may dehydration, lagnat, anemia, extraintestinal manifestations, adrenal cortex hormones - prednisolone (Medrol, metipred) ay ginagamit. Sa pagkakaroon ng mga contraindications sa appointment ng mga hormone, napakabihirang, ang mga bata ay inireseta ng mga gamot mula sa pangkat ng mga cytostatics (azathioprine).
Kapag ang purulent microflora ay napansin sa bituka, ginagamit ang mga antibacterial na gamot.
Para sa pagpapapanatag normal na microflora magreseta ng mga paghahanda sa bakterya - bifikol, bifiform, hilak, atbp.
Ang kahalagahan ng auxiliary ay ang paggamit ng mga bitamina, mga gamot na naglalaman ng bakal, smectite, imodium.
Mabuti therapeutic effect maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasama-sama pangunahing therapy salofalk na may Wobenzym sa mahabang panahon.
Lokal na paggamot na may pinsala sa tumbong sa paggamit ng mga ahente ng pagpapagaling ng sugat ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng sakit.
Iba't-ibang kasalukuyang sikat mga pandagdag sa nutrisyon maaaring gamitin bilang karagdagang pamamaraan therapy. Nai-publish ang data sa magandang epekto ng gamot na "Trofosan". Ang lunas na ito dapat gamitin nang may pag-iingat sa kaso ng hindi pagpaparaan sa pulot at diabetes mellitus.
Bukod pa rito, ginagamit ang iba't ibang mga herbal na remedyo, mga homeopathic na remedyo. Ang data ay nakuha sa isang pagtaas sa pagiging epektibo ng paggamot sa paggamit ng complex mga homeopathic na gamot Mucosa compositum at Coenzyme compositum.
Ang rImmunomodulatory drug na "Amiksin" ay ginagamit sa kumplikadong paggamot upang pasiglahin ang paggawa ng sarili nitong mga interferon at pataasin ang immune defense ng katawan sa mga batang may UC.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng mga komplikasyon (napakalaking pagdurugo, pagbubutas ng bituka, sagabal sa bituka, fulminant malubhang ulcerative colitis mapagparaya sa patuloy na paggamot) at sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy.
Ang paggamot ng di-tiyak na ulcerative colitis ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang may karanasan pediatric gastroenterologist para sa mga buwan at kahit na taon. Ang prosesong ito ay nangangailangan ng ganap na pagkakaunawaan ng doktor, ang maysakit na bata at ang kanyang mga magulang, at ang mahigpit na pagpapatupad ng lahat ng mga rekomendasyon. Sa karamihan ng mga kaso, posible na makamit ang isang lunas o isang matatag na pangmatagalang pagpapatawad ng sakit at maiwasan ang pag-ulit nito sa pagbibinata.

Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Kagawaran ng Pediatrics

Tulong sa pagtuturo

para sa mga mag-aaral ng mga pediatric faculty, interns, residente at pediatrician.

Nonspecific ulcerative colitis.

(NJC)

Ang nonspecific ulcerative colitis (NUC) ay hindi na naging isang bihirang sakit sa pagkabata, gaya ng naisip dati. Kamakailang mga dekada nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng bilang ng mga naturang pasyente. Ang saklaw ng NUC sa mga bata sa Europa ay 1.5-2 bata bawat 100,000 populasyon bawat taon, at sa mga bata sa UK umabot ito sa 6.8 bawat 100,000 bata bawat taon. Ang NUC ay nangyayari sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit ang pinakamataas na saklaw ay nangyayari sa kabataan at kabataan. SA mga nakaraang taon mayroong isang trend patungo sa isang pagtaas sa dalas ng mga manifestations ng UC sa isang mas maagang edad, at ang proporsyon ng malubhang kabuuang mga form ay tumataas din.

Ang mga sanhi ng NUC ay nananatiling hindi ginalugad. Sa ngayon, hindi posible na iugnay ang pagsisimula ng sakit sa anumang isang kadahilanan, at ang multifactorial na katangian ng etiology ng NUC ay kinikilala. Ang mga salik sa kapaligiran (mga virus, bakterya, pagkain, neuropsychic overload, atbp.) ay itinuturing na mga trigger na nagdudulot ng chain reaction ng pathological na proseso sa mga indibidwal na may genetic predisposition ng immune system. Ang mga kaguluhan sa immune regulation ay humahantong sa isang proseso ng autoimmune na nagdudulot ng pinsala sa lokal na tissue at pag-unlad ng lokal na pamamaga, na sinusundan ng isang sistematikong tugon. Bagaman hindi pa natukoy ang mga partikular na gene na naghahanda sa UC, ang ilang kasalukuyang pag-aaral ay nag-uulat na ang genetic defect ay maaaring ma-localize sa chromosome 2, 6, at 7. Ang isang asosasyon ay natagpuan din sa pagitan ng HLA DR2 loci at, marahil, DR3, DQ2 ng HLA major histocompatibility complex at ang pagbuo ng UC.

Kapag pinag-aaralan ang mga mekanismo ng autoimmune ng UC, ipinakita na humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may ulcerative colitis ay may mga espesyal na anyo ng antineutrophil antibodies (AT) - perinuclear antineutrophil antibodies (p-ANCA), na nakadirekta laban sa isang tiyak na autoantigen, histone H1. Sa mga pasyente na may UC, ang mga antibodies ay nakahiwalay sa isang tiyak na protina na may molekular na timbang na 40kDa mula sa pangkat ng mga tropomyosin, na bahagi ng cytoskeleton ng colon cell membrane, mga duct ng apdo, balat, kasukasuan at mata. Ito ay isang potensyal na autoantigen at ang pagkakaroon ng mga antibodies dito ay nagpapatunay sa autoimmune na katangian ng sakit.

Ang mga cytokine (interleukins, tumor necrosis factor at interferon), na namamagitan sa mga reaksyon ng immunological, ay higit na tinutukoy ang likas na katangian ng kurso ng sakit. Ang mga cytokine ay isang pangkat ng mga polypeptide o protina na kasangkot sa pagbuo at regulasyon ng mga tugon sa depensa ng katawan. Sa antas ng katawan, ang mga cytokine ay nakikipag-usap sa pagitan ng immune, nervous, endocrine, hematopoietic at iba pang mga sistema, na nagbibigay ng koordinasyon at regulasyon ng mga proteksiyon na reaksyon. Ang mga cytokine ay polypeptides o protina na may molekular na timbang na 5 hanggang 50 kDa. Karamihan sa mga cytokine ay hindi na-synthesize ng mga cell sa labas ng nagpapasiklab na tugon at immune response. Ang pagpapahayag ng mga cytokine genes ay nagsisimula bilang tugon sa pagtagos ng mga pathogens sa katawan, antigenic irritation o tissue damage. Ang isa sa pinakamakapangyarihang inducers ng cytokine synthesis ay ang mga bahagi ng bacterial cell wall: lipopolysaccharides, peptidoglycans, at muramyl dipeptides. Ang mga gumagawa ng mga pro-inflammatory cytokine ay pangunahing mga monocytes, macrophage, T-cells, at iba pang mga cell. Depende sa epekto sa proseso ng pamamaga, ang mga cytokine ay nahahati sa dalawang grupo: pro-inflammatory (Interleukin -1, IL-6, IL-8, tumor necrosis factor -α, interferon -γ) at anti-inflammatory cytokines (IL- 4, IL-10, kadahilanan ng paglaki ng tumor -β).

Sa mga talamak na nonspecific na nagpapaalab na sakit ng colon (UC, Crohn's disease), isang antigen na hindi pa nakikilala ay iniharap sa mga epithelial cell ng bituka o mga cell ng lamina propria. Matapos makipag-ugnay sa mga lymphocytes ng lamina propria sa tulong ng mga molekula ng pagdirikit sa ilalim ng impluwensya ng IL-1, nangyayari ang pag-activate ng mga T-helpers at macrophage, pati na rin ang pagdirikit ng mga granulocytes sa endothelium at paglipat sa lamina propria. Ang paglabas ng IL-2 ay nagpapagana ng mga cytotoxic T cells at B lymphocytes. Sa pakikilahok ng iba pang mga lymphokines, ang mga macrophage ay isinaaktibo. Ang B-lymphocytes, macrophage at granulocytes ay gumagawa ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na mediator at mga sangkap na nakakalason sa mga selula (leukotrienes, oxygen radical, elastase, collagenase, protease, complement factor). Kasama ng mga cytotoxic T-lymphocytes at mga produkto ng pagtatago ng activated mast cells(histamine, protease) nag-aambag sila sa pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad.

Ayon sa aming data, sa UC sa mga bata sa panahon ng isang exacerbation, ang antas ng pro-inflammatory cytokines IL-1-alpha (humigit-kumulang 5 beses) at IL-8 (9-10 beses) ay tumaas sa UC at CD. Sa panahon ng pagpapatawad, kapag ang proseso ay kumukupas, ang mga antas ng pro-inflammatory cytokine ay bumababa, ngunit, gayunpaman, hindi sila umabot sa mga normal na halaga. Ang antas ng IL-1-alpha sa serum ng dugo ay maaaring ituring na isang marker ng kalubhaan ng UC. Dahil ang parehong IL-1 at IL-8 ay nagpapakilala sa pag-andar ng mga macrophage, maaari itong isaalang-alang na sa UC mayroong isang binibigkas na pagpapasigla sa kanila, na hindi nawawala kahit na sa panahon ng klinikal na pagpapatawad. Ayon sa panitikan, ang UC sa mga matatanda ay nagdaragdag din ng mga antas ng IL-4, IL-6 at TNF, na tumutukoy sa pag-activate ng B-lymphocytes at ang paggawa ng mga antibodies.

Ang nakakumbinsi na ebidensya ay naipon sa paglahok ng mga nakakahawang ahente sa pathogenesis ng pag-unlad ng UC. Ipinapalagay na ang hydrogen sulfide na ginawa ng isang bilang ng mga bakterya ay humaharang sa metabolismo ng mga short-chain fatty acid, lalo na, butyric acid, na humahantong sa pagkagambala ng supply ng enerhiya sa mga tisyu ng colon mucosa at pagkamatay ng epithelium. Ang Bacteroides ay maaaring magkaroon ng direktang nakakapinsalang epekto sa mucosa ng bituka. Maaaring pigilan ng Enteropathogenic Escherichia coli ang paggawa ng isang bilang ng mga cytokine, na humahantong sa pagsugpo sa paglipat ng macrophage, pagkaantala ng paglipat ng mga leukocytes, at pagbabagong-anyo ng sabog ng mga lymphocytes. Ang ilang mga strain ng E. coli ay nagagawa ring magbuod ng synthesis ng mga antibodies sa colon mucosa. Maaaring manatili ang virus ng tigdas lymphoid tissue bituka, na nakakaapekto sa mga maliliit na sisidlan ng endothelium at nagdudulot ng pag-unlad ng vasculitis.

Ang artritis, hepatitis, dermatitis, uveitis na nauugnay sa UC ay nauugnay sa pathogenic na pagkilos ng complement system. Ang mga bahagi nito ay idineposito sa submucosal na mga daluyan ng dugo at sa paligid ng mga ulser. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang mga bahagi ng sistemang pandagdag bilang mga regulator ng isang matinding tugon sa immune.

Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang mga opsyon para sa pag-uuri ng UC, kung saan ang iba't ibang anyo nito ay nakikilala - ayon sa kalubhaan, ang likas na katangian ng kurso, ang yugto ng proseso at ang nangingibabaw na sugat ng iba't ibang bahagi ng colon.

O.A. Iminungkahi ni Kanshina (1986) ang sumusunod na klasipikasyon ng UC sa mga bata.

Yugto ng sakit: aktibo, pagpapatawad.

Ang lawak ng sugat ng colon: segmental colitis, kabuuang colitis.

Form ng sakit: mild colitis, moderate colitis, malubhang colitis.

Ang kurso ng sakit: talamak at talamak, tuloy-tuloy o paulit-ulit.

Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagsisimula ng sakit: unti-unti at talamak. Sa unti-unting pagsisimula klinikal na larawan bubuo sa loob ng 1-3 buwan, at sa ilang mga kaso - sa loob ng ilang taon. Ang pangunahing sintomas ay ang paglabas ng dugo at uhog na may pinalamutian o malambot na dumi. Sa kaso ng isang talamak na simula, ang klinikal na larawan ay bubuo sa loob ng ilang araw. Ayon sa panitikan sa mga may sapat na gulang, ang gayong simula ay sinusunod sa isang average ng 7% ng mga pasyente, sa mga bata tulad ng pagsisimula ng sakit ay sinusunod sa 30% ng mga kaso.

Ayon kay O.A. Kanshina (1986), ang kalubhaan ng kondisyon ng isang bata na may UC ay tinutukoy ng dalas ng mga dumi, ang dami ng dugo sa dumi, isang pagtaas sa ESR, ang antas ng anemia, at ang endoscopic na aktibidad ng proseso. Ayon sa mga pamantayang ito, ang banayad na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: dalas ng dumi ng tao 3-4 beses sa isang araw, dugo sa dumi sa anyo ng mga streak o hiwalay na mga clots, ESR - 20-30 mm / oras, isang bahagyang pagbaba sa hemoglobin, katamtamang aktibidad ng endoscopic. Sa katamtamang anyo, ang dalas ng dumi ay 5-8 beses sa isang araw, mayroong isang makabuluhang admixture ng dugo sa dumi, subfebrile temperatura, cramping sakit ng tiyan, ESR 25-50 mm / oras, hemoglobin 40-50 na mga yunit, endoscopic na aktibidad ay mas malinaw. Sa matinding anyo, ang dalas ng dumi ay tumataas hanggang 8-10 beses sa isang araw at mas madalas, mayroong isang masaganang admixture ng dugo sa dumi, matinding cramping sakit ng tiyan, lagnat hanggang sa mga numero ng febrile, ESR 30-60 mm/hour, hemoglobin mas mababa sa 40 mga yunit, ang endoscopic na aktibidad ay ipinahayag sa maximum na lawak.

Ang paulit-ulit na kurso ng UC ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad, na nakamit sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng unang pag-atake at tumatagal ng higit sa 4 na buwan. Ang dalas ng paulit-ulit na ulcerative colitis sa mga matatanda, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot mula 67% hanggang 95%, at sa mga bata - mula 38% hanggang 68.1% ng mga kaso. Sa isang tuluy-tuloy na kurso, 6 na buwan pagkatapos ng unang pag-atake, ang pagpapatawad ay hindi magaganap at ang isang progresibo, nakatigil o regressive na kurso ng sakit ay sinusunod.

Ang edad ng pagpapakita ng UC ay karaniwang mula 8 hanggang 16 na taon, ngunit ang average na tagal ng sakit sa oras ng pagpasok ay 12 buwan. Ang huling pagsusuri ng UC ay dahil sa ilang mga tampok ng klinikal na larawan sa mga bata, lalo na, ang madalas na kawalan ng dugo sa dumi, isang sintomas na karaniwang itinuturing na nangunguna. klinikal na palatandaan mga sakit. Higit pa panandalian pag-verify ng diagnosis sa mga pasyente na mas matanda sa 15 taon ay dahil sa ang katunayan na ang mga klinikal na sintomas ng UC sa pangkat ng edad na ito ay naiiba nang kaunti mula sa mga nasa may sapat na gulang na mga pasyente.

Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga pangkat ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso ng UC (88% ng mga pasyente), gayunpaman, sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang talamak na kurso ng sakit ay mas karaniwan kaysa sa mas matatandang mga bata. Sa mga pasyente na may talamak na kurso ng sakit sa 64% ng mga kaso mayroong isang talamak na tuluy-tuloy na kurso ng ulcerative colitis.

Karamihan sa mga batang may UC ay mayroon kabuuang pagkatalo malaking bituka. Gayunpaman, sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang kabuuang sugat ng colon ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mas matatandang mga bata. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, halos walang mga pasyente na may kaliwang bahagi na mga sugat ng colon, at mga pasyente na may distal colitis account para lamang sa 7%.

Ang mga nangungunang klinikal na sintomas ng NUC ay talamak na pagtatae na may paglabas ng dugo, pananakit ng tiyan, pagbaba ng timbang, asthenic syndrome. Ang dalas at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng UC ay higit na tinutukoy ng edad ng mga pasyente. Kaya, ang mga maluwag na dumi ay tipikal para sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit sa mga batang wala pang 7 taong gulang ay hindi gaanong karaniwan. Ang parehong kalakaran ay sinusunod na may kaugnayan sa kakulangan ng timbang. Ang pagkawala ng dugo sa mga pasyenteng ito ay minimal, ang dugo sa dumi ay madalas na wala. Walang mga pagkakaiba sa edad sa dalas ng sakit na sindrom, at ang asthenic syndrome ay mas karaniwan para sa mga batang mas matanda sa 10 taon. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente, anuman ang edad.

Para sa mga matatandang pasyente, lalo na sa mga batang mas matanda sa 15 taon, higit pa mataas na dalas mga segmental na anyo. Karamihan sa mga pasyente sa grupong ito ay may katamtamang pagkawala ng dugo. Sa mga pasyenteng ito, ang kurso ng UC ay maaaring makilala hindi lamang sa pamamagitan ng isang lag sa pisikal na pag-unlad na may kakulangan ng masa, kundi pati na rin sa isang lag sa paglago.

Ang mga autoimmune na pagpapakita ng UC (erythema nodosum, primary sclerosing cholangitis, autoimmune arthritis, thyroiditis) sa mga bata ay medyo bihira (humigit-kumulang 4% ng mga pasyente), at karaniwan ay higit sa 10 taong gulang. Ang mga non-autoimmune na komplikasyon ng UC ay sinusunod sa halos 60% ng mga may sakit na bata, na may iron deficiency anemia na pinakakaraniwan (sa 34% ng mga pasyente). Ang mga komplikasyon tulad ng nakakalason na pagluwang ng colon, pagbubutas ng colon ay medyo bihira. Ang napakalaking pagdurugo ng bituka, ayon sa aming data, ay nangyayari sa 9% ng mga pasyente.

Ang NUC ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng colon cancer sa 1.5% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: huli na pag-verify ng diagnosis (pagkatapos ng 5 at 6 na taon mula sa pagsisimula ng sakit), kabuuang pinsala sa colon, talamak na tuluy-tuloy na kurso ng ulcerative colitis, pagkamit ng klinikal lamang kaysa sa klinikal na endoscopic remission sa panahon ng paggamot.

Ang pinakamalaking halaga ng diagnostic sa NUC sa mga bata ay endoscopic at histological na pagsusuri. Ang mga tagapagpahiwatig ng ESR, ang antas ng hemoglobin at albumin ng dugo, ang bilang ng mga leukocytes ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, dahil ang kanilang mga pagbabago ay sinusunod sa mas mababa sa 50% ng mga pasyente.

Ang pagsusuri sa X-ray ay pinaka-kaalaman sa mga pasyente na mas matanda sa 15 taon, dahil sa pangkat na ito ng mga pasyente, ang mga radiological sign ng UC ay sinusunod sa 93% ng mga kaso.

Ang Fibrocolonoscopy (FCS) ay nagpapakita ng polymorphism ng mga macroscopic na pagbabago: tumaas na pagdurugo ng mucous membrane, kawalan ng vascular pattern, erosion, ulcers, inflammatory polyps (pseudopolyps), mucosal granularity. Gayunpaman, ang nangungunang endoscopic marker ng UC sa lahat ng mga pangkat ng edad ay nadagdagan ang pagdurugo ng contact at ang kawalan ng pattern ng vascular.

Kapag pinag-aaralan ang biopsy na materyal ng colon mucosa sa mga bata na may UC, bukod sa maraming mga histological parameter na nagpapakilala sa mga pagbabago sa mucosa mula sa integumentary epithelium sa submucosal layer, ang pinaka-kaalaman ay ang mga sumusunod na palatandaan: nagpapasiklab na lymphoplasmacytic infiltration ng lamina propria, na nangyayari sa 100% ng mga pasyente, isang paglabag sa pagsasaayos ng mga crypt na may pagpapalawak ng kanilang lumen at isang pagbawas sa bilang ng mga goblet cells ng crypts.

Kaya, ang diagnosis ng UC sa mga bata ay dapat itayo bilang mga sumusunod.

Dapat iwasan ang UC kung ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

Maluwag na dumi na may dugo (lalo na higit sa 3 beses sa isang araw, tumatagal ng higit sa 2 linggo)

Sakit sa tiyan

Pagbaba ng timbang

Ang mga karagdagang palatandaan ay maaaring pana-panahong pagtaas ng temperatura ng katawan, asthenic syndrome.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang colonoscopy na may biopsy ng colonic mucosa at isang ipinag-uutos na inspeksyon ng terminal ileum ay dapat isagawa. Ang biopsy ay isinasagawa sa lugar ng mga nakikitang pagbabago o (mas mabuti) segmental (mula sa 7 departamento), na tinutukoy ng mga teknikal na kakayahan.

Ang mga endoskopiko na palatandaan ng NUC ay:

kakulangan ng vascular pattern ng mauhog lamad

nadagdagan ang pagdurugo ng contact.

Ang pagkakaroon ng ulcerative o erosive mucosal defects ay nagpapatunay sa diagnosis, ngunit hindi sapilitan

Histologically, ang NUC ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

lymphoplasmacytic infiltration,

sirang architectonics ng crypts

pagbaba sa bilang ng mga goblet cell.

Sa mga nagdududa na kaso, ipinapayong magreseta ng paggamot na may sulfasalazine sa loob ng 2 buwan, na sinusundan ng dinamikong pagmamasid at muling pagsusuri. Ang mga pasyente na may UC ay nagpapakita ng pagpapabuti sa kondisyon sa panahon ng paggamot, ngunit pagkatapos ng pag-withdraw nito, ang mga exacerbations ay maaaring mangyari.

Paggamot.

Kapag ginagamot ang mga bata na may NUC sa talamak na panahon, inirerekomenda ang bed rest at isang matipid na diyeta maliban sa mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga pangunahing gamot ay aminosalicylates, glucocorticoid hormones, at cytostatic na gamot. Kung nabigo ang konserbatibong therapy, ang mga pasyente na may UC ay sumasailalim sa kirurhiko paggamot na may pagputol ng apektadong lugar ng colon.

Ang mga aminosalicylates ay kinakatawan ng parehong medyo lumang gamot na sulfasalazine at mas modernong mga gamot ng 5-aminosalicylic acid (salofalk, pentasa). Ang aktibong prinsipyo sa lahat ng mga kaso ay 5-aminosalicylic acid (mesalazine), na, kapag gumagamit ng sulfasalazine, ay nabuo sa malaking bituka na may pakikilahok ng bituka microflora, at kapag gumagamit ng mga modernong gamot, ito ay inihatid sa site ng pagkilos sa mga tablet. pinahiran ng isang pH-sensitive na shell, sa mga kapsula, suppositories o enemas. Ang huli ay ginagamit upang gamutin ang distal colitis. Ang pagiging epektibo ng mga modernong gamot ay bahagyang mas mataas kaysa sa sulfasalazine, bilang karagdagan, isang mas maliit na bilang ng side effects kapag gumagamit ng purong 5-aminosalicylic acid, sa partikular, nakakalason na epekto sa atay. Sa kasamaang palad, ang halaga ng paghahanda ng 5-aminosalicylic acid ay medyo mataas.

Algorithm para sa pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng UC lumalabas ang mga sumusunod:

Paggamot ng exacerbation.

Banayad na pag-atake - sulfasalazine 40-60 mg / kg timbang ng katawan bawat araw o mesalazine sa katumbas na dosis.

Ang average na kalubhaan ng pag-atake ay sulfasalazine 60-100 mg / kg timbang ng katawan bawat araw o katumbas na dosis ng mesalazine. Kung walang epekto sa loob ng 2 linggo, ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis na 1-1.5 mg/kg ng timbang ng katawan.

Malubhang pag-atake sa mga batang wala pang 10 taong gulang - sulfasalazine 60-100 mg / kg timbang ng katawan bawat araw o katumbas na dosis ng mesalazine. Kung walang epekto sa loob ng 2 linggo, ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis na 1-1.5 mg/kg ng timbang ng katawan.

Ang matinding pag-atake sa mga batang 10 taong gulang at mas matanda ay ginagamot ng prednisolone sa dosis na 1.5 mg/kg body weight.

Ang paggamot ay pupunan ng rectal administration ng salofalk o corticosteroids (sa enemas o suppositories) sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga sa distal na colon.

Ang paggamot na may pinakamataas na dosis ng aminosalicylates ay isinasagawa sa loob ng 4 na buwan, na sinusundan ng isang paglipat sa maintenance therapy.

Ang paggamot na may prednisolone ay isinasagawa nang hindi bababa sa 6 na linggo, na sinusundan ng pagbawas ng dosis (5 mg 1 beses sa 10 araw) at isang paglipat sa maintenance therapy.

Kung ang prednisolone ay hindi epektibo sa loob ng 4 na linggo, ang isyu ng pagrereseta ng cytostatic therapy o surgical treatment ay dapat na mapagpasyahan.

Pansuportang pangangalaga ito ay isinasagawa sa sulfasalazine o mesalazine (kalahati ng iniresetang therapeutic dose) para sa isang mahabang kurso o prednisolone ayon sa isang pasulput-sulpot na pamamaraan, depende sa paunang therapy.

Kung ang endoscopic remission ay hindi nakamit sa loob ng 2 taon, ang tanong ng advisability ng surgical treatment ay dapat na magpasya.

Ang mga sanggol ay nagkakasakit ng ulcerative colitis ay medyo bihira (15 tao sa 100), ngunit sa mga nakaraang taon ay naging mas madalas ang mga ganitong kaso. Kasabay nito, sa kalahati ng mga ito ang sakit talamak na anyo at ginagamot ng sapat mahabang panahon oras.

Ulcerative colitis sa iba't ibang edad tinatawag na mga bata espesyal na anyo mga sakit ng colon mucosa. Sa pamamagitan nito, lumilitaw ang purulent at erosive na pamamaga ng dugo ng hindi kilalang pinagmulan sa ipinahiwatig na organ at makagambala normal na operasyon GIT. Bilang isang resulta, ang mga particle ng naturang mga pormasyon ay maaaring lumabas kasama ng mga dumi ng isang bata. Sa kanila, maaaring mangyari ang mga komplikasyon lokal na karakter o tumatakip sa buong katawan.

Mga uri ng ulcerative colitis sa mga bata

Mayroong ilang mga uri ng sakit na ito:

1. Di-tiyak.
2. Spastic.
3. sakit ni Crohn.
4. Irritation sa colon.
5. Walang pinagkaiba.

Ang unang uri ng sakit ay walang malinaw na lokasyon at maaaring magpakita mismo sa buong mauhog lamad ng colon. Dapat tandaan na sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang ulcerative colitis ay mas karaniwan sa mga lalaki, at sa mas matandang edad ito ay mas karaniwan sa mga batang babae. Kasabay nito, ito ay lubhang mapanganib para sa una at sa huli, at ang kurso ng sakit ay karaniwang katamtaman o malubha.

Ang spastic na hitsura ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga tuyong dumi sa maliliit na dami na may madugong pagtatago, mga gas at spasmodic na sakit sa tiyan. Mapapagaling ito sa pamamagitan ng tamang pagkain. Itinuturing na pinaka banayad na anyo mga sakit.

Ang ikatlong uri ay maaaring ma-localize sa ilang mga lugar. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga sugat-bitak, ang mga dingding ng malaking bituka ay nagiging mas makapal, ang sakit ay nararamdaman sa tiyan sa kanan. Pagkatapos ng pag-aaral ng tissue, ang sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng mga nagresultang granuloma.

Para sa ulcerative colitis na may pangangati ng malaking bituka sa isang bata, ang madalas na fecal excretions (hanggang 6 na beses sa isang araw) ay katangian, na sinamahan ng masakit na sensasyon. Kasabay nito, ang pagkain ay walang oras upang ganap na matunaw. Una mayroong isang paggalaw ng bituka sa isang malaking dami, at pagkatapos - unti-unti. Sa unang palatandaan ng ganitong uri ng sakit, dapat kang humingi ng tulong sa isang espesyalista upang makaiwas malubhang kahihinatnan at maiwasan itong maging talamak.

Ang huling uri ng sakit ay pinagsasama ang mga colitis na mahirap iugnay sa anumang iba pang grupo ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri (1 sa 10 kaso). Ang mga sintomas nito ay katulad ng iba't-ibang mga inilarawan sa itaas, kaya dapat itong tratuhin ng mga matipid na gamot, indibidwal na pinipili ang mga ito.

Mga kadahilanan na pumukaw ng ulcerative colitis sa isang bata

Pinag-aaralan pa rin ng mga siyentipiko ang etiology ang sakit na ito ngunit hindi maabot ang isang pinagkasunduan. Sa ngayon, pinaniniwalaan na ang mga salik na pumupukaw ng ulcerative colitis ay:

1. Nabawasan ang kaligtasan sa sakit.
2. Maling nutrisyon.
3. Availability iba't ibang impeksyon sa katawan (dysenteric bacillus, salmonella, atbp.).
4. Pagtanggap ng ilan mga gamot laban sa pamamaga.
5. Psychic na trauma.
6. Ang paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng mga gene (ang panganib na magkasakit ay tumataas ng limang beses).

Ang bawat isa sa nakalistang mga dahilan – posibleng salik, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit.

Ang mga pangunahing sintomas ng ulcerative colitis sa mga bata

Depende sa kung anong mga sintomas ang ipinakita ng ulcerative colitis ng bituka sa mga bata, ang paggamot ay inireseta isang tiyak na uri mga sakit. Sa isang bata, ang sakit ay karaniwang mabilis na umuunlad, samakatuwid, upang maiwasan interbensyon sa kirurhiko, ito ay kinakailangan upang makita ang mga unang palatandaan ng sakit, nang hindi nag-aaksaya ng oras upang makipag-ugnay sa isang espesyalista. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na malaman kung paano nagpapakita ang sakit na ito sa isang partikular na kaso, upang masuri ito sa lalong madaling panahon at magsimulang gamutin ito, pinipigilan itong dumaloy sa isang talamak na anyo at ang paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang mga pangunahing sintomas ng ulcerative colitis ng colon sa mga bata ay:

1. Pagtatae (dumi hanggang 6-10 beses sa isang araw) o paninigas ng dumi.
2. Paglabas ng dugo mula sa anus at sa dumi.
3. Ang mga feces ay walang malinaw na anyo, lumabas na may mucus o purulent secretions.
4. Patuloy na pangkalahatang pagkapagod ng bata.
5. Biglang pagbaba ng timbang.
6. Makabuluhang pagbaba sa gana.
7. Colic sa tiyan.
8. Sakit sa tiyan o sa paligid ng pusod.

Sa madalas na pagnanasang tumae, tanging likidong may uhog at dugo ang lumalabas. Dahil sa madalas na pagdumi, pangangati, pangangati, lilitaw ang mga bitak sa anus. Bilang resulta ng pagbawas sa bilang ng bifidobacteria sa bituka, ang gawain ng iba lamang loob.

Ang isa sa mga sintomas ng ulcerative colitis ng bituka sa mga bata na may iba't ibang edad ay ang maputlang balat ng mukha na may mga pasa sa ilalim ng mga mata. Nawawala ang malusog na hitsura nito, nakakakuha ng kulay-abo-berde na tono. Lumilitaw ang mga pantal, sa ilang mga lugar, sa malubhang anyo ng sakit, maaaring mangyari ang mga abscess. Kapag nakikinig sa puso, nadarama ang arrhythmia.

Kapag ang isang ultrasound ng mga panloob na organo ay inireseta, sa sakit na ito, ang isang pagtaas sa atay o pali ay maaaring sundin. Ang gallbladder at mga duct ay apektado.

Ang mga sintomas ng nonspecific ulcerative colitis sa mga maliliit na bata ay maaaring ipahayag, bilang karagdagan sa mga pagpapakitang ito, din:

1. Urticaria.
2. Mataas na temperatura ng katawan (mga 38 ° C).
3. Ang pamumula ng iris.
4. Mga pananakit at pananakit sa mga kasukasuan.

Dahil sa sakit, ang mga bata ay maaaring makaranas ng pagkaantala sa sekswal at pisikal na pag-unlad.

Sa sandaling napansin ang alinman sa mga sintomas sa itaas ng ulcerative colitis sa mga bata, kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor para sa appointment ng paggamot. Sa anumang kaso ay dapat kang magpagamot sa sarili, dahil, una, ang isang tumpak na pagsusuri ay kinakailangan, at pangalawa, ang ilang mga uri ng ulcerative colitis sa mga bata ay maaaring umunlad sa bilis ng kidlat at kahit na humantong sa kamatayan.

Diagnosis ng ulcerative colitis sa isang bata

Ang diagnosis ng ulcerative colitis ng isang espesyalista ay nangyayari sa pamamagitan ng komunikasyon sa mga magulang ng pasyente, pagtukoy ng mga reklamo. Sinusundan ito ng takdang-aralin:

1. Pag-aaral ng dumi.
2. Ultrasound ng tiyan.
3. Tunog.
4. mga biopsy.
5. Colonoscopy.
6. Sigmoidoscopy.
7. Sigmoscopy.
8. Irrigography (X-ray ng colon).

Sa isang klinikal na pagsusuri ng dugo, mayroong mababang hemoglobin, pagtaas kabuuan leukocytes at stab cells, tumataas ang erythrocyte sedimentation rate sa dugo ng pasyente. Sa feces, ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at erythrocytes, mucus, undigested na pagkain ay napansin.

Paggamot at pag-iwas sa ulcerative colitis sa mga bata

Ang paggamot ng ulcerative colitis ng bituka sa mga bata ay inireseta ng isang doktor pagkatapos matukoy ang mga dahilan kung bakit maaaring mangyari ang sakit. Ang sakit ay maaaring gamutin sa dalawang paraan:

1. Medikal.
2. Operatively.

Sa unang kaso, ang sanggol ay inireseta ng therapy mga gamot 5-aminosalicylic acid upang mabawasan nagpapasiklab na proseso sa mucosa (halimbawa, "Sulfasalazine"), mga immunosuppressant ("Azathioprine"). Available ang mga ito pareho sa mga tablet at sa anyo ng mga suppositories. Kung ang kanilang epekto ay hindi sapat, mga klinikal na patnubay na may ulcerative colitis sa mga bata, ang mga glucocorticoid na gamot ("Prednisolone") ay gagamitin, na idinisenyo upang mapababa ang lokal na kaligtasan sa sakit, dahil kung saan ang mga antibodies ng katawan ay titigil sa pagtugon sa rectal mucosa. Kung may mga kontraindiksyon sa mga hormonal na gamot, ang mga bata ay bihirang magrereseta ng mga gamot mula sa grupo ng mga cytostatics ("Azathioprine"). Ang dosis at panahon ng paggamit ng mga gamot na ito ay tinutukoy ng doktor sa isang indibidwal na batayan at depende kapwa sa edad ng bata at sa pagiging kumplikado ng anyo ng sakit.

Ang operasyon para sa nonspecific ulcerative colitis sa mga bata bilang isang paggamot ay posible kung ang sakit ay lumala nang masyadong mabilis at ang mga gamot ay walang ninanais na epekto. Sa kasong ito, ang bahagi ng bituka kung saan naganap ang pamamaga ay tinanggal, na ginagawang posible para sa bata na ipagpatuloy ang normal na pagkain, at kung minsan ay nagiging isang mahalagang pangangailangan.

1. Sumunod sa kinakailangang pandiyeta na medikal na nutrisyon.
2. Bigyan ang iyong anak ng inumin sa anyo ng non-carbonated mineral na tubig at halamang gamot panggamot na pagbubuhos at decoctions.

Bilang karagdagan sa diyeta (ang pagkain ay dapat na mataas ang calorie hangga't maaari), mahalagang i-minimize pisikal na ehersisyo para sa isang bata, huwag supercool ang batang katawan. Kinakailangan din na protektahan hangga't maaari mula sa posibleng mga nakakahawang sakit, stress sa isip at labis na trabaho. Ang doktor ay maaari ring magreseta ng mga bitamina bilang karagdagan sa therapy, mga paghahanda na naglalaman ng bakal, "Smekta", bioadditives.

Ang pag-iwas sa ulcerative colitis sa isang bata ay dapat sundin Wastong Nutrisyon, kumpletong lunas mula sa iba't ibang mga nakakahawang sakit, pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa mga carrier ng mga impeksyon. Ang pagpapatigas at pag-charge ay makakatulong din sa pag-alis ng sakit. Mag-ehersisyo at manatiling malusog!

Ang artikulo ay nabasa nang 1,594 beses.