Sakit sa paghinga 

Compression-ischemic lesyon ng mga indibidwal na nerbiyos. Kabuuang sugat ng brachial plexus


Sa lahat ng mga pasyente na nagrereklamo sa isang neurologist tungkol sa kapansanan sa mobility o sensasyon itaas na paa, halos 40% ay may pinsala sa brachial plexus. Ang patolohiya na ito ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal, dahil nauugnay ito sa mga istruktura ng nerbiyos. At sila ay naibalik nang hindi bababa sa anim na buwan mula sa pagsisimula ng rehabilitasyon.

Samakatuwid, nararapat na tandaan hindi lamang ang mga dahilan kung bakit nangyayari ang pinsala, kundi pati na rin ang lahat ng uri ng mga sintomas na may mga pamamaraan ng paggamot. Ang pagbabala para sa patolohiya ay magiging kanais-nais, ang isa ay dapat lamang pumili ng isang personal na regimen sa paggamot para sa sakit.

Mga sanhi, nakakapukaw ng mga kadahilanan

Ang pinsala sa brachial plexus ay tinatawag na plexopathy. Mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito:

  • mga sugat ng baril supra- at subclavian na mga lugar;
  • mga bali ng clavicle, unang tadyang, periostitis ng unang tadyang;
  • mga pinsala dahil sa overstretching ng plexus (na may mabilis at malakas na pagdukot sa likod ng braso);
  • traumatikong epekto kapag ang kamay ay inilagay sa likod ng ulo, at ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon mula sa paa.

Ang pinsala ay nangyayari dahil sa pag-uunat ng mga fibers ng nerve, pagkalagot o pagkapunit ng trunk ng brachial plexus.

Ang ganitong kababalaghan ay maaaring palagiang pagsusuot mabibigat na karga sa mga balikat, pati na rin ang mga tumor, abscesses at hematomas ng supraclavicular at subclavian area, aneurysms subclavian artery. Ang sanhi ng compression at pinsala ng subclavian plexus ay karagdagang cervical ribs - isang anomalya ng pag-unlad. Hindi gaanong karaniwan, ang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa paglabag sa integridad ng brachial plexus ay mga nakakahawang proseso:

  • SARS, talamak na tonsilitis;
  • brucellosis;
  • tuberkulosis;
  • syphilis.

Mga sanhi ng pinsala sa mga bata

Ang sanhi ng pinsala sa brachial plexus sa mga bata ay isang pinsala sa kapanganakan, pati na rin ang kawalan ng karagdagang myelin (panlabas) na kaluban ng mga nerve fibers. Sa panahon ng panganganak, pagkatapos ng ulo ng sanggol, ang mga balikat ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Ang sandaling ito ay maaaring sinamahan ng hindi tamang mga aksyon ng obstetrician-gynecologist, na sa kalaunan ay nagiging sanhi ng plexopathy at trauma ng kapanganakan.

Klinikal na larawan

Ang symptomatology ng patolohiya ay depende sa lokasyon ng luha, ang bilang ng mga apektadong istruktura. Klinikal na larawan lumilitaw batay sa klasipikasyon ng pinsala:

Kapag ang brachial plexus ay nabalisa, nagkakaroon ng sakit. Ang sakit ay sinusunod sa 70% ng mga kaso, at sa 30% ng mga ito ay nagiging talamak, na humahantong sa kapansanan, at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga sensitivity disorder ay ipinahayag sa anyo ng paresthesia (sensasyon ng pag-crawl sa braso), mahina na mga sensasyon ng pagpindot, mga pagbabago sa temperatura. Ang pasyente ay maaaring maistorbo ng isang nasusunog na pandamdam sa kamay.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan ng patolohiya, pati na rin ang mga naturang palatandaan bilang isang paglabag aktibidad ng motor, malalim na reflexes at sensitivity ng peripheral na uri. Ang mga vegetative-trophic disorder ay sinusunod.

Pagkatapos ng pisikal na pagsusuri, ang isang neuropathologist ay nagrereseta ng mga naturang instrumental na pamamaraan:

  • Electromyography. Ginagamit upang masuri ang potensyal ng pagkilos at tugon ng kalamnan sa mga electrical impulses.
  • MRI (magnetic resonance imaging). Pinapayagan kang makilala ang mga ugat ng brachial plexus, pati na rin ang meningocele (hernia ng spinal cord) sa mga lugar kung saan ang mga ugat ay napunit. Sa tulong ng MRI, posible na ipakita ang antas ng pagkasayang ng mga seksyon ng spinal cord sa mga lugar kung saan ang mga ugat ay napunit, pati na rin bigyang-pansin ang istraktura ng buto at kalamnan na innervates ng brachial plexus. Maaari silang atrophy.
  • contrast myelography. Isang pamamaraan na nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang radiopaque fluid sa spinal canal, isang pagtatasa ng lugar ng paghihiwalay ng mga ugat ng brachial plexus. Mas madalas itong ginagamit kaysa sa MRI dahil sa allergenicity ng contrast medium.
  • pagsusuri sa histamine. Ang pasyente ay tinuturok ng 0.05 mililitro ng 0.1% histamine solution sa bisig sa apektadong bahagi. Sa kawalan ng pinsala sa brachial plexus, ang isang mapula-pula na papule na may diameter na hanggang 1.5 sentimetro ay lilitaw sa pasyente pagkatapos ng isang minuto. Kung ang papule ay hindi lilitaw sa lahat, kung gayon ang mga ugat ng pasyente ng brachial plexus ay nasira. Kung ang laki ng papule ay lumampas sa 3 sentimetro, pagkatapos ay bilang karagdagan sa mga ugat ng brachial plexus, ang spinal ganglion o bahagi ng spinal cord ay nasira.

Pinapayagan ng lahat ng mga pamamaraan na tumpak na masuri ang pinsala sa brachial plexus at piliin ang pinakamahusay na paraan ng paggamot para sa pasyente.

Paggamot

Ang paggamot ay depende sa pinagbabatayan na sanhi ng sakit. Kung ang brachial plexus ay nasugatan ng isang panlabas na mekanikal na kadahilanan, kung gayon kinakailangan na pumili ng isang interbensyon sa operasyon para sa mga rupture ng hibla, o paggamot sa orthopedic na may luha, lumalawak na mga istraktura. Ang kamay ay nangangailangan ng isang nakapirming posisyon na may bandage-kerchief o fixation bandage (nang hindi naglalagay ng plaster bandage).

Ang panlabas na compression ng brachial plexus ay nangangailangan ng etiological na paggamot:

  • interbensyon sa kirurhiko para sa aneurysm ng subclavian artery;
  • radiation treatment at chemotherapy para sa Pancoast cancer;
  • pagputol ng cervical rib para sa mga anomalya sa pag-unlad;
  • drug therapy sa mga nakakahawang-nakakalason na proseso.

Ang tagal ng paggamot ay depende sa sanhi ng pinsala. Sa karaniwan, ang kurso ng therapy at rehabilitasyon ay tumatagal ng hanggang 6 na buwan na may mga luha o sprains ng brachial plexus, hanggang dalawang taon na may kumpletong pagkalagot ng mga hibla.

Medikal na therapy

Ang therapy sa droga ay ginagamit lamang sa mga kaso ng concomitant neuritis, pati na rin para sa kaluwagan ng sakit. Sa kaso ng neuritis ng brachial plexus, ang pasyente ay inireseta ng mga thermal procedure, pati na rin ang corticosteroids (Prednisolone) sa isang dosis na 1 milligram bawat kilo ng timbang ng katawan. Sa kaso ng sakit na sindrom, ang mga blockade ng novocaine ayon kay Vishnevsky ay isinasagawa sa brachial plexus na may 0.25% o 0.5% na solusyon. Upang mapawi ang sakit, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) ay karagdagang inireseta. Ang kurso ng paggamot at dosis ay pinili ng dumadating na manggagamot.

Operasyon

Ang pinakamainam na panahon para sa surgical intervention ay sa pagitan ng 2 at 4 na buwan pagkatapos ng pinsala. Hanggang sa puntong ito ay posible konserbatibong paggamot at kusang pagbabagong-buhay ng mga nasirang istruktura ng brachial plexus. 4 na buwan pagkatapos ng pinsala, ang pagiging epektibo ng operasyon ay nabawasan dahil sa mahinang pagbawi ng mga hindi mabubuhay na tisyu.

Umiiral ganap na pagbabasa sa operasyon:

  • meningocele ( luslos ng gulugod sa mga lugar ng paghihiwalay ng mga ugat);
  • Horner's syndrome (pagpaliit ng mag-aaral, pagtanggal ng takipmata, pag-usli ng mata sa nasirang bahagi);
  • progresibong sakit na sindrom;
  • mga karamdaman sa vegetative;
  • bukas na pinsalang nakakaapekto pangunahing sasakyang-dagat(brachial arteries, subclavian artery).

Ang pag-access sa lugar ng brachial plexus ay maaaring makuha sa pamamagitan ng lateral triangle ng leeg o sa pamamagitan ng axillary area. Pagkatapos ay mayroong isang proseso ng neurolysis o decompression ng mga nerbiyos ng brachial plexus. Ang mga hiwalay na seksyon ng mga nerbiyos ay dapat na mapawi ang labis na presyon ng mga kalamnan, binagong mga cyst. Ang mga cyst at paglaki sa ugat ng nerbiyos ay inaalis at tinatahi. Pagkatapos ang mga napunit na mga seksyon ng mga ugat ay dapat na itugma sa isang espesyal na tahi. Ang wastong pagkakahanay ay titiyakin ang mabilis na pagbabagong-buhay ng tissue. Kung ang puwang ay malaki at ang mga dulo ay hindi maitugma, ang nerve fiber defect ay maaaring sarado gamit ang isang autograft. Bilang isang kapalit na materyal, maaari mong kunin ang medial saphenous nerves ng forearm.

Sa kirurhiko paggamot ng sakit sindrom, ang pagkawasak ng "papasok na mga pintuan ng sakit" ay ginagamit, ibig sabihin, mga seksyon ng mga nerbiyos na malapit sa mga ugat ng gulugod. Ginagawa ito sa tulong ng electrical o ultrasonic exposure.

Physiotherapy

Ang kumplikado ng mga pagsasanay ay pinagsama-sama sa mahabang panahon- hanggang dalawang taon. Ang pagsasanay ay dapat araw-araw, at nagsisimula sila sa mga passive na paggalaw.

Ang pangunahing layunin ay upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at joint contracture.

Ang pasyente ay nagsasagawa ng flexion, extension sa joint ng siko. Ang kasukasuan ng balikat ay maaari ring mangailangan ng karagdagang pagbawi, maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga pagsasanay. Upang maibalik ang mga nerve fibers, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng mga paggalaw sa pag-iisip sa lahat ng mga joints, lalo na sa maagang panahon pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ay ang diin sa ehersisyo therapy ay sa isometric contraction, iyon ay, ang tono ng kalamnan ay nagbabago nang hindi binabago ang haba ng mga hibla (ang pag-igting ng kalamnan ay ginaganap nang hindi ginagalaw ang mga ito sa espasyo). Ang mga ehersisyo ay isinasagawa ng hindi bababa sa 8 - 10 beses sa isang araw. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagbaluktot at aktibidad ng extensor ng mga daliri. Kinakailangan na magsagawa ng pang-araw-araw na aktibong paggalaw sa bawat isa sa kanila, kung hindi ito gagana, kailangan mong itakwil ang iyong mga daliri, tinitingnan sila.

Mga pamamaraan ng physiotherapy

Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit bilang malayang paraan paggamot ng mga pinsala ng brachial plexus, at sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Kasama rin sa Physiotherapy acupuncture o acupuncture. Aktibong ginagamit masahe, balneotherapy, mga thermal procedure. Ang ilang mga thermal procedure para sa mga pinsala ng brachial plexus ay kinabibilangan ng sollux, paraffin at ozocerite applications.

Para sa pagiging epektibo ng paggamot, kinakailangang sumailalim sa mga pamamaraan sa mga kurso, ang minimum na kurso ay 15 araw. Ang pangunahing layunin na makamit sa tulong ng physiotherapy ay upang ihinto ang hitsura ng contractures sa joints, pati na rin ang vegetative-trophic disorder, kalamnan pagkasayang at balat ulcers.

Mga kahihinatnan ng pinsala

Ang mga kahihinatnan ng isang pinsala sa brachial plexus ay nakasalalay sa antas ng pagkalagot, pati na rin sa lokasyon ng pagkapunit ng mga fibers ng nerve. Ang pagbabala ay itinuturing na paborable para sa mga pasyente na may hindi kumpletong pagkalagot ng mga fibers ng nerve o detachment ng mga ugat mula sa spinal cord. Kung tinamaan itaas na bahagi brachial plexus, pagkatapos ay mababawi ito nang mas mabilis kaysa sa ibaba. Ito ay dahil sa haba ng mga hibla, mas maikli sila sa itaas na bahagi ng plexus.

Kung mayroong isang sugat sa ugat, lalo na ang paghihiwalay nito mula sa nerve node (ganglion) o sa spinal cord, kung gayon ang pasyente ay may sensory o sensory deficit. Ang phenomenon na ito ay din talamak na sakit ay hindi gaanong kanais-nais para sa magaling na. Ngunit ginagawang posible ng interbensyon ng kirurhiko na maibalik ang paggana ng paa ng 90%. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ay magkakaroon ng patuloy na natitirang panghihina ng kalamnan dalawang taon pagkatapos ng pinsala.

Ang kakulangan ng paggamot para sa patolohiya ay hahantong sa pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan, pati na rin sa vegetative-dystrophic disorder(ang hitsura ng mga ulser at mga spot ng edad sa balat, limitado ang mga joints sa paggalaw). Ang mas matagal na patolohiya ay hindi ginagamot, mas malamang na maibalik ang mga pag-andar ng paa at ang pagganap nito.

mga konklusyon

Ang pinsala sa brachial plexus o plexopathy ay isang sakit na, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa kapansanan. Kinakailangang tandaan ang gayong mga sandali na nauugnay sa patolohiya:

  1. Ang mga pinsala sa brachial plexus ay nangyayari sa mga bagong silang at matatanda. Sa 90% ng mga kaso sila ay sarado.
  2. Sa paglabag sa motor at pagpindot function Ang mga kamay ay dapat na pinaghihinalaang plexopathy.
  3. Ang mga masakit na sensasyon ay sinusunod lamang sa 70% ng mga klinikal na kaso.
  4. Ang maximum na oras para magpatingin sa doktor kumpletong lunas ay 4 na buwan. Pagkatapos ay ibalik mga istruktura ng nerbiyos ganap na imposible.
  5. Ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng isang pinsala ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang taon na may mga natitirang phenomena (limitasyon ng kadaliang kumilos ng itaas na paa).

Ang brachial plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng spinal nerves. Sa pagsasagawa, ang mga pasyente na may compression-ischemic syndromes ng mga sugat ng brachial plexus at mga sanga nito ay medyo karaniwan. Ang klasikal ay 3 variant ng lesyon: Duchenne-Erb syndrome (paralysis), Aran-Duchen at Dejerine-Klumpke.

Syndrome ng pagkatalo ng upper trunk ng plexus

Ang koneksyon ng spinal nerves CV at CVI (minsan mga bahagi ng CIV) ay bumubuo sa itaas na pangunahing puno ng kahoy pagkatapos ng pagbubutas ng anterior scalene na kalamnan sa antas ng carotid tubercle. Sa kapal ng anterior scalene na kalamnan o sa fascial sheaths sa supraclavicular zone, ang compression-ischemic lesions ng buong upper primary plexus trunk o indibidwal na mga sanga ay maaaring umunlad. Na may malaking pagkakaiba-iba sa pagbuo ng mga sanga na ito, kapwa sa lokalisasyon at sa mga hibla ng mga nerbiyos ng gulugod na bumubuo sa kanila, mayroon ding iba't ibang mga pagpipilian klinikal na larawan. Sa pangkalahatan, na may compression-ischemic lesion ng buong upper primary trunk ng plexus, ito ay kinakatawan ng peripheral paresis ng mga sumusunod na kalamnan: deltoid, biceps shoulder, anterior shoulder, long supinator, pectoralis major, coracobrachial, supra- at infraspinatus , subclavian, subscapular, rhomboid, anterior serratus . Ang pagkalumpo ng mga kalamnan ng proximal na braso ay tinatawag na Duchenne-Erb palsy. , ang mga sensitivity disorder ay naisalokal sa sinturon ng balikat, leeg, sa itaas ng deltoid na kalamnan, sa itaas ng scapula. Ang sindrom na ito ay madalas na nabubuo sa mga bagong silang dahil sa compression at ischemia ng brachial plexus sa panahon ng pagdaan sa birth canal at pagtulong sa fetus sa panahon ng pagkuha nito.

Ang isa sa mga variant ng ischemic lesions ng upper trunk sa mga matatanda ay neuralgic amyotrophy ng mga kalamnan ng shoulder girdle - ang Parsonage-Turner syndrome. Sa domestic literature, ang sindrom na ito ay inilarawan noong 1963 (Skoromets A.A.) at pagkatapos ay paulit-ulit na nakumpirma.

Syndrome ng pagkatalo ng lower plexus trunk

Ang koneksyon ng spinal nerves ay bumubuo sa mas mababang pangunahing puno ng kahoy. Ang compression-ischemic lesion ng lower trunk ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng mga kalamnan na innervated ng median, ulnar nerves - ang mga kalamnan ng kamay, maliban sa mga ibinibigay ng radial nerve. Ang variant na ito ng paresis ng distal na bahagi ng braso ay tinatawag na Aran-Duchene's paralysis. Kung ang mga palatandaan ng pinsala sa mga hibla ng nagkakasundo na innervation ng mata ay sumali dito - Bernard-Horner syndrome, kung gayon ang paralisis ay tinatawag na Dejerine-Klumpke. Ang mga sensitibong abala, paresthesia at pananakit ay pangunahing nakukuha ang mga distal na bahagi ng kamay.

Kadalasan, ang mga compression-ischemic syndromes ng mga sugat ng brachial plexus ay bubuo na may karagdagang cervical rib, mga anomalya ng unang tadyang, clavicle, na may reflex spasm ng mga kalamnan ng scalene, pectoralis minor.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

  1. Plexites ang tawag nagpapaalab na mga pathology mga nerve plexus. Sa partikular, ang plexitis ng joint ng balikat ay isang sugat ng bundle ng mga nerbiyos, ...
  2. Ang pinsala sa brachial plexus ay sinusunod bilang resulta ng baril o mga sugat ng kutsilyo sa subclavian, supraclavicular area, mga pinsala ...

Mayroong isang kadena ng mga ugat-plexus-nerbiyos. Ang mga sintomas ng pinsala sa ugat ay inilarawan na. Ang seksyong ito ay nakatuon sa mga sintomas ng mga sakit na nangyayari kapag ang mga plexus (brachial at lumbosacral) at ang mga nerbiyos na bumubuo sa kanila ay apektado.

Pinsala ng brachial plexus

Ang brachial plexus ay nabuo mula sa mga axon na nagmumula sa mga ugat ng C5-Th1 (minsan C4 at Th2), na humahantong sa halo-halong innervation ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at itaas na paa, na ginagawang mahirap ang tumpak na pagsusuri.

Kadalasan, ang pinsala sa brachial plexus ay nangyayari dahil sa pinsala sa balikat, na lalong madaling kapitan ng mga nagmomotorsiklo. Maraming iba pang mga sports ay mapanganib din, tulad ng snowboarding. Ang sanhi ng pinsala sa brachial plexus ay madalas na biglaang matalim na pag-uunat, kung minsan hanggang sa pagkalagot.

Ang biglaang paghila ng braso ay maaari ring makapinsala sa brachial plexus.

Iba pang mga sanhi ng pinsala sa brachial plexus:

  • pinsala sa panganganak
  • ang mga mag-aaral ay may knapsack paralysis - pinsala sa itaas na bahagi ng brachial plexus
  • kababaihan sa panahon mga operasyong ginekologiko humiga na may nakataas na pelvis, nakasandal sa kanilang mga balikat
  • maliit na selula ng kanser sa baga sa isang maagang yugto - pinsala sa ibabang bahagi ng brachial plexus
  • pagkatapos ng kurso ng radiation therapy, humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng sakit sa brachial plexus
  • inflammatory-allergic lesion ng balikat pagkatapos ng pagbabakuna

Erb's palsy - Duchenne. Ang pagkatalo ng itaas na bahagi ng brachial plexus ay ang pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa brachial plexus. May kahinaan sa mga kalamnan na dumukot sa balikat at iikot ito palabas, pati na rin ang mga flexors ng bisig, kung minsan ang mga extensor ng kamay ay nagdurusa. Paminsan-minsan ay may pagbaba sa sensitivity sa lugar ng sinturon ng balikat kasama ang panlabas na ibabaw ng balikat at bisig.

Paralysis Dejerine - Klumpke. Kapag ang ibabang bahagi ng brachial plexus ay apektado, ang kahinaan ng lahat ng maliliit na kalamnan ng kamay, kung minsan din ang mahabang flexor ng mga daliri, ay ipinahayag. Ang pagiging sensitibo ay palaging nababagabag pangunahin sa kahabaan ng ulnar na gilid ng kamay at bisig.

Paggamot ng pinsala sa brachial plexus

Sa paunang yugto ang layunin ay upang maiwasan ang pagbuo ng contracture sa magkasanib na balikat(kontrol sa tamang postura ng kamay, paggamit ng splint, passive exercises). Mamaya magsisimula na sila aktibong ehersisyo. Kapag ang plexus ay nasugatan na may pahinga sa mga hibla nito, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Kung ang kumpletong denervation (break in nerve innervation) ng mga kalamnan ay nagpapatuloy nang higit sa 12-18 buwan pagkatapos ng pinsala, hindi dapat asahan ang pagbawi ng function.

Paggamot ng compression lesyon ng brachial plexus

Sa karamihan ng mga kaso, sapat na ang mga therapeutic exercise para sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat o pag-iwas sa mga panlabas na kadahilanan na nagdudulot ng compression. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan ng pinsala sa plexus

Pinsala ng radial nerve

Ang mga dahilan ay:

  • trauma: bali ng leeg ng balikat.
  • pressure paralysis: presyon sa kilikili kapag gumagamit ng saklay, compression sa gitnang bahagi ng balikat habang natutulog o sa isang estado ng pagkalasing, ang paralisis mula sa mga posas ay sanhi ng paghila sa pulso gamit ang isang strap ng relo o pulseras.

Mga sintomas. Mga klinikal na pagpapakita depende sa antas ng sugat, kadalasan ang nerve ay apektado sa antas ng balikat. Sa kasong ito, ang isang "nakabitin na kamay" ay bubuo, kung saan ang extension ay imposible alinman sa pulso o sa metacarpophalangeal joints. Kadalasan mayroong pamamaga ng likod ng kamay sa anyo ng isang unan. Ang mga sensitibong kaguluhan ay napansin sa isang maliit na bahagi ng balat sa lugar ng unang interdigital space.

Paggamot. Humirang vascular therapy, antioxidants, dehydration, B bitamina, anticholinesterase na gamot, muscle relaxant. Physiobalneotherapy, masahe, exercise therapy, acupuncture, nerve at muscle stimulation ay ginagamit. Kung walang mga palatandaan ng pagbawi sa loob ng 1-2 buwan, ipinahiwatig ang operasyon.

Pinsala sa median nerve

Ang mga dahilan ay:

  • pinsala: pinsala sa balikat dahil sa bali ng gitnang bahagi humerus, siko; kadalasan ang palmar surface ng pulso na may anumang incised na sugat, kahit na mababaw;
  • compression: sa pamamagitan ng ulo ng isang natutulog na kasosyo - "paralisis ng mga mahilig"; tourniquet; pagkatapos ng mahabang pagbibisikleta - "paralisis ng mga siklista".

Mga sintomas. Kapag sinusubukang pisilin ang mga daliri sa isang kamao, ang pasyente ay maaari lamang yumuko ang mga daliri ng ulnar na gilid ng kamay, ang mga kalamnan na kung saan ay innervated ng ulnar nerve. Kasabay nito, ang tinatawag na "blessing brush" ay nabuo, ang pagdukot ng hinlalaki ay nabalisa, iyon ay, kapag sinubukan mong kumuha ng isang malawak na baso o bote sa iyong kamay, ang brush ay hindi magkasya nang mahigpit laban sa bagay. at sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo isang uri ng "swimming membrane" ("sintomas ng bote") ay nabuo. Ang limitadong pagkasayang ay katangian, na kinasasangkutan lamang ng panlabas na bahagi ng base ng hinlalaki.

Paggamot. Kapareho ng sa pagkatalo ng radial nerve.

carpal tunnel syndrome

Ang Carpal tunnel syndrome ay nagdudulot ng compression ng median nerve.

Ang mga rason: hypothyroidism (nabawasan ang pag-andar thyroid gland), amyloidosis (paglabag sa metabolismo ng protina), gout, diabetes mellitus. Ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa sa panahon ng pagbubuntis at menopause. Ang isang matalim na pagtaas sa timbang ng katawan ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sindrom.

Mga sintomas. Ang isang tao ay nagigising sa gabi pagkatapos ng maikling pagtulog na may pakiramdam ng pamamanhid at pamamaga ng isa o parehong mga kamay. Ang mga paggalaw sa mga daliri ay mabagal at awkward, at namumuong sakit maaaring masakop ang buong paa. Kung ikaw ay nanginginig o minamasahe ang mga kamay, darating ang ginhawa, ngunit pagkatapos ng maikling panahon, ang sakit ay nagpapatuloy. Sa umaga, ang mga unang paggalaw ay mahirap dahil sa awkwardness at pamamanhid ng mga daliri.

Paggamot. Sa kawalan ng mga layunin na palatandaan ng pinsala sa ugat, sapat na ang immobilization. dugtungan ng pulso sa isang gabing pagtulog gamit ang isang espesyal na splint na inilapat sa ibabaw ng palad. Kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo - paggamot sa kirurhiko. Ang matinding pagkasayang ng kalamnan ay kadalasang hindi nakakabawi, ngunit ang paglabag sa sensitivity at sakit ay nawawala sa karamihan ng mga kaso nang mabilis. Inirerekomenda para sa mga banayad na kaso lokal na administrasyon 1 ml ng corticosteroid suspension sa carpal tunnel.

Pinsala sa ulnar nerve

Ito ang pinakakaraniwang peripheral neuropathy.

Maaaring siya ay:

  • traumatiko: kasama mapurol na suntok o hiwa na sugat, kung minsan ay bali sa siko o dislokasyon. Mga taon pagkatapos ng pinsala sa siko, maaaring magkaroon ng pagkaantala ng ulnar neuropathy;
  • talamak na compression ng ulnar sulcus sa mga tao na ang propesyonal na aktibidad ay nauugnay sa pangmatagalang suporta sa siko: nagtatrabaho sa telepono, mahusay na pagkakagawa;
  • sa mga pasyente na nakaratay sa mahabang panahon;
  • anomalya ng ulnar sulcus: dislokasyon ng ulnar nerve, paulit-ulit na paggalaw sa magkasanib na siko, halimbawa, sa pagtatrabaho ng pagsuntok o mga drilling machine;
  • arthrosis;
  • talamak na compression sa antas ng pulso kapag gumagamit ng iba't ibang mga tool sa pagtatrabaho, tulad ng kutsilyo, woodworking machine, sledgehammer, pneumatic device.

Mga sintomas. Ang klinikal na larawan ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng mga interosseous na kalamnan, bilang isang resulta, ang singsing na daliri at maliit na daliri ay nasa isang posisyon ng overextension sa metacarpophalangeal joints at hindi kumpletong pagbaluktot sa interphalangeal joints ("clawed paw"), kapag ang dalawang daliri mula sa ulnar na gilid ng kamay ay dinukot mula sa iba. Ang pagdukot at pagdadagdag ng mga daliri ay hindi kumpleto. Dahil sa panghihina ng kalamnan na humahantong hinlalaki, kapag sinusubukang hawakan ang isang patag na bagay sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo, ang pasyente ay napipilitang malakas na yumuko ang hinlalaki sa interphalangeal joint. Ang hangganan ng mga kaguluhan sa pandama ay palaging tumatakbo sa gitna palasingsingan at malinaw. Ang muscular atrophy ay pinaka-binibigkas sa puwang sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo.

Paggamot. Iwasan ang mga nakakapinsalang kadahilanan at paulit-ulit na paggalaw, kung kinakailangan, magpalit ng trabaho, magsuot ng malambot na pad sa gilid ng siko. Para sa talamak na compression sa antas ng pulso, pigilin ang sarili mula sa nagpapalubha sa mga kadahilanan ng compression, kung kinakailangan, magpatuloy propesyonal na aktibidad magsuot ng solid support splints para sa volar surface. Kailangan paggamot sa kirurhiko napakabihirang nangyayari.

pinsala sa femoral nerve

Ang mga rason. Maaaring ito ay isang lumbar hematoma o operasyon, kung minsan ay may biglaang hyperextension sa hip joint, na may hemorrhagic diathesis.

Mga sintomas. Ang kahinaan ng mga extensors ng ibabang binti ay bubuo (ang pasyente ay nahihirapang umakyat sa hagdan), humihina ang reflex ng tuhod. Ang paglabag sa sensitivity ay napansin sa anterior surface ng hita at ang anterointernal surface ng lower leg.

Paggamot. Sa ilang mga kaso, walang kinakailangang paggamot at maaari kang gumaling nang mag-isa. Sa kasong ito, ang anumang paggamot na naglalayong pataasin ang kadaliang kumilos sa panahon ng paggaling ay magiging positibo. Ang maintenance therapy ay kadalasang ginagamit kung ang mga sintomas ay biglang lumitaw, kung mayroon lamang isang bahagyang pakiramdam ng pagbabago.

Pinsala ng peroneal nerve

Ang mga rason. Ito ay maaaring isang pinsala (bali ng ulo ng fibula, dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod, na may hindi matagumpay na paggalaw - pag-tucking ng paa), paralisis mula sa compression (compression ng ulo peroneal nerve kapag nakaupo na naka-cross-legged, awkward posture sa isang walang malay na estado, presyon ng isang plaster cast, ilang mga aktibidad na nauugnay sa isang mahabang squatting at pagluhod na posisyon (panganib na grupo - mga taong may asthenic na pangangatawan), injection paralysis (injection sa sciatic nerve o sa malapit).

Mga sintomas. Ang isang tipikal na gait disorder ay isang steppage (cock's gait): ang kahinaan ng extensors ng paa at mga daliri ay bumubuo ng isang "nakabitin na paa", sa bawat hakbang ang pasyente ay napipilitang itaas ang paa nang mataas upang kapag ito ay itinapon pasulong, ang daliri ng paa ay hindi nakakaladkad sa lupa.

Sa paralisis ng iniksyon, bubuo ang klinikal na larawan sa sumusunod na paraan: sa halos kalahati ng mga kaso, ang paresis (kahinaan) ay napansin, na agad na nabuo, at sa isang-kapat lamang ng mga pasyente ay sinamahan ng matinding sakit.

Paggamot. Apurahang surgical revision para alisin ang mga labi ng injection solution at palayain ang nerve mula sa anumang adhesions.

Pinsala sa tibial nerve

Ang mga rason. Mga pinsala sa popliteal fossa (na may sugat ng baril), dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod, bali ng tibia na may pag-aalis ng mga fragment, isang propesyon kung saan kinakailangan na patuloy na pindutin at bitawan ang pedal (potter).

Mga sintomas. Ang kahinaan ng lahat ng flexors ng paa at mga daliri, kahirapan sa paglalakad sa mga daliri ng paa, nabawasan ang Achilles reflex, nabawasan ang sensitivity sa talampakan.

Paggamot. Na may malubhang sintomas - agarang paglabas ng nerve trunk, sa mga banayad na kaso - pagsusuot ng angkop na sapatos, mga insole ng suporta sa arko na sumusuporta sa arko ng paa, mga pagsasanay sa pagbabawas.

Sa lahat ng mga uri ng compression-ischemic lesyon ng mga indibidwal na nerbiyos, napakahalaga na masuri at matukoy ang sanhi ng sakit, at pagkatapos ay ang paggamot nito. mabisang paraan diagnostics ay inilapat kinesiology, at isa sa mga pinaka-advanced na paraan ng paggamot at pag-iwas ay paggamot na hindi gamot sa pamamagitan ng kinesitherapeutic effect sa apektadong lugar.

Pinsala sa brachial plexus, ipinahayag sakit na sindrom pinagsama sa motor, pandama at autonomic dysfunction itaas na paa at sinturon sa balikat. Ang klinikal na larawan ay nag-iiba depende sa antas ng lesyon ng plexus at ang simula nito. Ang diagnosis ay isinasagawa ng isang neurologist kasama ng iba pang mga espesyalista, maaaring mangailangan ito ng electromyo- o electroneurography, ultrasound, radiography, CT o MRI ng joint ng balikat at plexus area, biochemistry ng dugo, mga antas ng dugo C-reactive na protina at RF. lunas plexitis ng balikat at posible na ganap na maibalik ang pag-andar ng plexus lamang sa unang taon, sa kondisyon na ang sanhi ng sakit ay inalis, sapat at kumplikadong therapy at rehabilitasyon ay isinasagawa.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang brachial plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng lower cervical spinal nerves C5-C8 at ang unang thoracic root na Th1. Ang mga nerbiyos na nagmumula sa brachial plexus ay nagpapaloob sa balat at mga kalamnan ng sinturon ng balikat at ang buong itaas na paa. Ang klinikal na neurolohiya ay nakikilala sa pagitan ng kabuuang sugat ng plexus - Kerer's palsy, isang sugat sa itaas na bahagi lamang nito (C5-C8) - proximal Duchenne-Erb palsy at isang sugat ng mas mababang bahagi lamang (C8-Th1) - distal Dejerine-Klumpke paralisado.

Depende sa etiology, ang shoulder plexitis ay inuri bilang post-traumatic, infectious, toxic, compression-ischemic, dysmetabolic, autoimmune. Kabilang sa plexitis ng iba pang lokalisasyon (cervical plexitis, lumbosacral plexitis), ang brachial plexitis ay ang pinakakaraniwan. Ang malawak na pamamahagi at polyetiology ng sakit ay tumutukoy sa kaugnayan nito para sa parehong mga neurologist at mga espesyalista sa larangan ng traumatology-orthopedics, obstetrics at ginekolohiya, rheumatology, toxicology.

Mga sanhi

Kabilang sa mga kadahilanan na nagdudulot ng plexitis sa balikat, ang mga pinsala ay ang pinakakaraniwan. Ang pinsala sa plexus ay posible sa isang bali ng clavicle, dislokasyon ng balikat (kabilang ang nakagawiang dislokasyon), sprain o pinsala sa mga litid ng joint ng balikat, pasa sa balikat, hiwa, saksak o mga sugat ng baril ng brachial plexus. Kadalasan, ang plexitis ng balikat ay nangyayari laban sa background ng talamak na microtraumatization ng plexus, halimbawa, kapag nagtatrabaho sa isang vibrating instrument, gamit ang mga saklay. Sa obstetric practice, kilala ang Duchenne-Erb obstetric palsy, na bunga ng trauma ng kapanganakan.

Ang pangalawang lugar sa pagkalat ay inookupahan ng brachial plexitis ng compression-ischemic na pinagmulan, na nangyayari kapag ang mga plexus fibers ay naka-compress. Ito ay maaaring mangyari kapag ang kamay ay nasa isang hindi komportable na posisyon sa loob ng mahabang panahon (sa panahon ng mahimbing na pagtulog, sa mga pasyente sa kama), kapag ang plexus ay na-compress ng isang aneurysm ng subclavian artery, isang tumor, post-traumatic hematoma, pinalaki. mga lymph node, isang karagdagang cervical rib, na may Pancoast cancer.

Ang plexitis ng balikat ng nakakahawang etiology ay posible laban sa background ng tuberculosis, brucellosis, herpetic infection, cytomegaly, syphilis, pagkatapos ng trangkaso, tonsilitis. Ang dysmetabolic shoulder plexitis ay maaaring mangyari sa diabetes mellitus, dysproteinemia, gout, atbp., mga metabolic na sakit. Hindi kasama ang iatrogenic na pinsala sa brachial plexus sa panahon ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng lokasyon nito.

Mga sintomas

Ang plexitis ng balikat ay nagpapakita bilang isang sakit na sindrom - plexalgia, na kung saan ay pagbaril, pananakit, pagbabarena, pagsira. Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng collarbone, balikat at kumakalat sa buong itaas na paa. Ang pagtaas ng sakit ay sinusunod sa gabi, na pinukaw ng mga paggalaw sa magkasanib na balikat at braso. Pagkatapos ang kahinaan ng kalamnan sa itaas na paa ay sumali at umuusad sa plexalgia.

Para sa paralisis ng Duchenne-Erb, ang hypotonia at pagbaba ng lakas sa mga kalamnan ng proximal na braso ay tipikal, na humahantong sa kahirapan sa paggalaw sa kasukasuan ng balikat, pagdukot at pagtaas ng braso (lalo na kung kinakailangan na humawak ng kargada dito. ), at baluktot ito sa magkasanib na siko. Ang paralisis ng Dejerine-Klumpke, sa kabaligtaran, ay sinamahan ng kahinaan ng mga kalamnan ng distal na bahagi ng itaas na paa, na kung saan ay klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng kahirapan sa pagsasagawa ng mga paggalaw ng kamay o paghawak ng iba't ibang mga bagay dito. Bilang resulta, hindi mahawakan ng pasyente ang tasa, gumamit ng kubyertos nang buo, i-fasten ang mga pindutan, buksan ang pinto gamit ang isang susi, atbp.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay sinamahan ng pagbaba o pagkawala ng siko at mga carporadial reflexes. Ang mga sensory disorder sa anyo ng hypesthesia ay nakakaapekto sa lateral edge ng balikat at bisig na may proximal paralysis, ang panloob na rehiyon ng balikat, bisig at kamay - na may distal na paralisis. Sa pagkatalo ng mga nagkakasundo na mga hibla na kasama sa ibabang bahagi ng brachial plexus, ang isa sa mga pagpapakita ng paralisis ni Dejerine-Klumpke ay maaaring sintomas ni Horner (ptosis, dilated pupil at enophthalmos).

Bilang karagdagan sa mga sakit sa motor at pandama, ang brachial plexitis ay sinamahan ng mga trophic disorder na nabubuo bilang resulta ng dysfunction ng peripheral autonomic fibers. Ang pagka-pastos at marbling ng itaas na paa, nadagdagan ang pagpapawis o anhidrosis, labis na pagnipis at pagkatuyo ng balat, ang pagtaas ng brittleness ng mga kuko ay nabanggit. Ang balat ng apektadong paa ay madaling masugatan, ang mga sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon.

Kadalasan mayroong isang bahagyang sugat ng brachial plexus na may paglitaw ng alinman sa proximal Duchenne-Erb palsy o distal Dejerine-Klumpke palsy. Mas bihira, ang kabuuang brachial plexitis ay nabanggit, na kinabibilangan ng klinika ng parehong nakalistang paralisis. Sa mga pambihirang kaso, ang plexitis ay bilateral, na mas karaniwan para sa mga lesyon na may nakakahawa, dysmetabolic, o nakakalason na pinagmulan.

Mga diagnostic

Ang neurologist ay maaaring magtatag ng diagnosis ng "brachial plexitis" ayon sa anamnesis, mga reklamo at mga resulta ng pagsusuri, na kinumpirma ng isang electroneurographic na pag-aaral, at sa kawalan nito, sa pamamagitan ng electromyography. Mahalagang makilala ang plexitis mula sa brachial plexus neuralgia. Ang huli, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng hypothermia, ay ipinahayag ng plexalgia at paresthesias, ay hindi sinamahan ng mga karamdaman sa paggalaw. Bilang karagdagan, ang shoulder plexitis ay dapat na naiiba mula sa polyneuropathy, mononeuropathies ng mga nerbiyos ng kamay (median nerve neuropathy, ulnar nerve neuropathy at radial nerve neuropathy), patolohiya ng joint ng balikat (arthritis, bursitis, arthrosis), humeroscapular periarthritis, sciatica.

Sa layunin ng differential diagnosis at pagtatatag ng etiology ng plexitis, kung kinakailangan, ang isang konsultasyon ng isang traumatologist, orthopedist, rheumatologist, oncologist, espesyalista sa nakakahawang sakit ay isinasagawa; Ultrasound ng shoulder joint, X-ray o CT scan ng shoulder joint, MRI ng brachial plexus, X-ray ng baga, blood sugar level, biochemical blood tests, determinasyon ng RF at C-reactive protein, atbp. .

Paggamot

Ang differentiated therapy ay tinutukoy ng genesis ng plexitis. Ang antibiotic therapy ay ibinibigay ayon sa ipinahiwatig paggamot sa antiviral, immobilization ng nasugatan na joint ng balikat, pag-alis ng hematoma o tumor, detoxification, pagwawasto ng mga metabolic disorder. Sa ilang mga kaso (mas madalas na may obstetric paralysis), ang isang pinagsamang desisyon sa neurosurgeon ay kinakailangan sa advisability ng surgical intervention - plasticy ng nerve trunks ng plexus.

Ang pangkalahatang direksyon sa paggamot ay vasoactive at metabolic therapy, na nagbibigay ng pinabuting nutrisyon, at samakatuwid ay ang mabilis na paggaling ng nerve fibers. Ang mga pasyente na may shoulder plexitis ay tumatanggap ng pentoxifylline, kumplikadong paghahanda B bitamina, nikotinic acid, ATP. Ang ilang mga pamamaraan ng physiotherapy ay naglalayong pabutihin ang trophism ng apektadong plexus - electrophoresis, mud therapy, thermal procedure, at masahe.

Ang parehong mahalaga ay ang symptomatic therapy, kabilang ang pag-alis ng plexalgia. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga NSAID (diclofenac, metamizole sodium, atbp.), therapeutic blockade na may novocaine, hydrocortisone ultraphonophoresis, UHF, reflexology. Upang suportahan ang mga kalamnan, pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo at maiwasan ang mga contracture ng mga joints ng apektadong braso, inirerekomenda ang isang espesyal na exercise therapy complex at masahe sa itaas na paa. AT panahon ng pagbawi Ang mga paulit-ulit na kurso ng neurometabolic therapy at masahe ay isinasagawa, ang ehersisyo therapy ay patuloy na isinasagawa na may unti-unting pagtaas ng pagkarga.

Pagtataya at pag-iwas

Napapanahong pagsisimula ng paggamot, matagumpay na pag-aalis ng causative trigger (hematomas, tumor, pinsala, impeksyon, atbp.), Sapat rehabilitasyon therapy kadalasang nag-aambag magaling na mga pag-andar ng mga nerbiyos ng apektadong plexus. Sa isang huli na pagsisimula ng therapy at ang kawalan ng kakayahang ganap na maalis ang impluwensya ng causative factor, ang shoulder plexitis ay may hindi masyadong kanais-nais na pagbabala sa mga tuntunin ng pagbawi. Sa paglipas ng panahon, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa mga kalamnan at tisyu na sanhi ng kanilang hindi sapat na innervation; muscular atrophy, nabuo ang joint contractures. Dahil ang nangingibabaw na kamay ay madalas na apektado, ang pasyente ay nawawala hindi lamang ang kanyang mga propesyonal na kakayahan, kundi pati na rin ang kanyang kakayahang maglingkod sa sarili.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang plexitis sa balikat ay kinabibilangan ng pag-iwas sa pinsala, sapat na pagpili ng paraan ng paghahatid at propesyonal na pamamahala ng panganganak, pagsunod sa mga pamamaraan ng pagpapatakbo, napapanahong paggamot pinsala, impeksyon at mga sakit sa autoimmune, pagwawasto ng mga dysmetabolic disorder. Upang mapataas ang paglaban ng mga tisyu ng nerbiyos sa iba't ibang masamang epekto, nakakatulong ang pagsunod sa isang normal na regimen, pisikal na aktibidad na nagpapabuti sa kalusugan, at tamang nutrisyon.

Brachial plexus (plexusbrachialis) ay nabuo mula sa mga nauunang sanga ng C5 Th1 spinal nerves (Fig. 8.3).

Ang mga ugat ng spinal na bumubuo sa brachial plexus ay umalis spinal canal sa pamamagitan ng kaukulang intervertebral foramen, na dumadaan sa pagitan ng anterior at posterior intertransverse na kalamnan. Ang mga nauunang sanga ng mga nerbiyos ng gulugod, na kumukonekta sa isa't isa, unang anyo 3 trunks (pangunahing bundle) ng brachial plexus na bumubuo dito

Larawan- 8.3. Ang plexus ng balikat. I - pangunahing itaas na sinag; II - pangunahing gitnang sinag; III - pangunahing mas mababang bundle; P - pangalawang bundle ng posterior; L - pangalawang panlabas na sinag; M - pangalawang panloob na sinag; 1 - musculocutaneous nerve; 2 - axillary nerve; 3 - radial nerve; 4 - median nerve; 5 - ulnar nerve; 6 - panloob na cutaneous nerve; 7 - panloob na cutaneous nerve ng bisig.

bahagi ng supraclavicular, ang bawat isa, sa pamamagitan ng mga puting nag-uugnay na sanga, ay konektado sa gitna o ibabang cervical vegetative node.

1. Itaas na tangkay nagmumula sa koneksyon ng mga nauunang sanga ng C5 at C6 spinal nerves.

2. Katamtamang puno ng kahoy ay isang pagpapatuloy ng anterior branch ng C7 spinal nerve.

3. ibabang puno ng kahoy binubuo ng mga anterior branch ng C8, Th1 at Th2 spinal nerves.

Ang mga putot ng brachial plexus ay bumaba sa pagitan ng anterior at middle scalene na kalamnan sa itaas at likod ng subclavian artery at pumasa sa subclavian na bahagi ng brachial plexus, na matatagpuan sa zone ng subclavian at axillary fossae.

Sa antas ng subclavian bawat isa sa mga trunks (pangunahing bundle) ng brachial plexus ay nahahati sa anterior at posterior branch, kung saan nabuo ang 3 bundle (secondary bundle) na bumubuo sa subclavian na bahagi ng brachial plexus at pinangalanan depende sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa axillary artery (a.axillaris), na kanilang pinalilibutan.

1. Back beam Ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng lahat ng tatlong posterior branch ng mga putot ng supraclavicular na bahagi ng plexus. Sa kanya magsisimula axillary at radial nerves.

2. Lateral na bundle bumubuo sa pinagsamang anterior na mga sanga ng itaas at bahagyang gitnang mga putot (C5 C6 I, C7). Mula sa bundle na ito nagmula musculocutaneous nerve at bahagi(panlabas na binti - C7) median nerve.

3. Medial na bundle ay isang pagpapatuloy ng anterior branch ng lower primary bundle; mula dito ay nabuo ulnar nerve, cutaneous medial nerves ng balikat at bisig, pati na rin ang bahagi ng median nerve(panloob na pedicle - C8), na kumokonekta sa panlabas na pedicle (sa harap ng axillary artery), magkasama silang bumubuo ng isang solong puno ng median nerve.

Ang mga nerbiyos na nabuo sa brachial plexus ay nabibilang sa mga ugat ng leeg, sinturon sa balikat at braso.

Mga ugat sa leeg. Ang mga maikling sanga ng kalamnan ay kasangkot sa innervation ng leeg. (rr.musculares), nagpapasigla sa malalim na kalamnan: mga nakahalang kalamnan (mm.intertrasversarif); mahabang kalamnan ng leeg (m.longuscolli), Pagkiling ng ulo sa gilid nito, at sa pag-urong ng parehong mga kalamnan - ikiling ito pasulong; harap, gitna at likod mga kalamnan ng scalene (mm.scaleninauuna,katamtaman,hulihan), na, na may isang nakapirming dibdib, ikiling sa kanilang tagiliran cervical region gulugod, at may bilateral contraction, ikiling ito pasulong; kung ang leeg ay naayos, pagkatapos ay ang mga kalamnan ng scalene, pagkontrata, itaas ang 1st at 2nd ribs.

Mga ugat ng sinturon sa balikat. Ang mga nerbiyos ng sinturon sa balikat ay nagmumula sa supraclavicular na bahagi ng brachial plexus at pangunahing gumagana ang motor.

1. Subclavian nerve (p. subclavius, C5-C6) pinapapasok nito ang subclavian na kalamnan (t.subclavius) na, kapag kinontrata, displaces ang clavicle pababa at medially.

2. Anterior pectoral nerves (pp. thoracales anteriores, C5— Th1) innervates ang mas malaki at mas maliit mga kalamnan ng pektoral (tt.pectoralesmajoretmenor de edad). Ang pag-urong ng una sa kanila ay nagiging sanhi ng pagdaragdag at pag-ikot ng balikat papasok, ang pag-urong ng pangalawa - ang pag-aalis ng scapula pasulong at pababa.

3. Suprascapular nerve (p. suprascapular, C5-C6) nagpapapasok ng mga kalamnan ng supraspinatus at infraspinatus (t.supraspinatusatbp.infraspinatus); ang unang nag-aambag

pagdukot ng balikat, ang pangalawa - pinaikot ito palabas. Ang mga sensitibong sanga ng nerve na ito ay nagpapaloob sa kasukasuan ng balikat.

4. Subscapular nerves (pp. subscapulars, C5— C7) innervate ang subscapularis na kalamnan (t.subscapularis), umiikot ang balikat papasok, at isang malaking bilog na kalamnan (t.teresmajor), na umiikot sa balikat papasok (pronation), ibinabalik ito at humahantong sa puno ng kahoy.

5. Mga nerbiyos sa likod dibdib (nn,toracaiesposteriores): dorsal nerve ng scapula (P.dorsalisscapulae) at mahabang thoracic nerve (P.thoracalislongus,C5—C7) innervates ang mga kalamnan, ang pag-urong nito ay nagsisiguro sa kadaliang mapakilos ng scapula (t.levatorscapulae, i.e.rhomboideus,m.serratusanterior). Ang huli sa kanila ay tumutulong na itaas ang kamay sa itaas ng pahalang na antas. Ang pagkatalo ng posterior nerves ng dibdib ay humahantong sa kawalaan ng simetrya ng mga blades ng balikat. Kapag gumagalaw sa magkasanib na balikat, ang may pakpak na hugis ng scapula sa gilid ng sugat ay katangian.

6. thoracic nerve (p. thoracodorsal, C7-C8) pinapapasok nito ang latissimus dorsi na kalamnan (t.latissimusdorsi), na dinadala ang balikat sa katawan, hinihila ito pabalik, sa gitnang linya at umiikot sa loob.

Mga ugat ng kamay. Ang mga ugat ng kamay ay nabuo mula sa pangalawang bundle ng brachial plexus. Ang axillary at radial nerves ay nabuo mula sa posterior longitudinal bundle, ang musculocutaneous nerve at ang panlabas na pedicle ng median nerve ay nabuo mula sa panlabas na pangalawang bundle; mula sa pangalawang panloob na bundle - ang ulnar nerve, ang panloob na binti ng median nerve at ang medial cutaneous nerves ng balikat at bisig.

1. Axillary nerve (p. axillaris, C5— C7) — magkakahalo; innervates deltoid kalamnan (t.deltoideus), na, kapag kinontrata, dinudukot ang balikat sa pahalang na antas at hinihila ito pabalik o pasulong, pati na rin ang maliit na bilog na kalamnan (t.teresmenor de edad), pag-ikot ng balikat palabas.

Sensory branch ng axillary nerve - superior external cutaneous nerve ng balikat (P.balataneusbrachiilateralissuperior)- innervates ang balat sa itaas ng deltoid na kalamnan, pati na rin ang balat ng panlabas at bahagyang likurang ibabaw ang itaas na bahagi ng balikat (Larawan 8.4).

Sa pinsala sa axillary nerve, ang braso ay nakabitin tulad ng isang latigo, ang pag-alis ng balikat sa gilid pasulong o paatras ay imposible.

2. Radial nerve (n. radialis, C7 bahagyang C6, C8, Th1) - magkakahalo; ngunit higit sa lahat ang motor, pangunahin ang nagpapaloob sa mga extensor na kalamnan ng bisig - ang triceps na kalamnan ng balikat (t.tricepsbrachii) at kalamnan ng siko (t.apponens), extensors ng kamay at mga daliri - mahaba at maikling radial extensors ng pulso (tt.extensorcarpiradialislongusetbrevis) at extensor ng daliri (t.extensordigitorum), suporta sa bisig (t.supinator), brachioradialis na kalamnan (t.brachioradialis), kasangkot sa pagbaluktot at pronation ng bisig, pati na rin ang mga kalamnan na nakapalibot sa hinlalaki (tt.mang-aagawpollicislongusetbrevis), maikli at mahabang extensor ng hinlalaki (tt.extensorpollicisbrevisetlongus), extensor ng hintuturo (t.extensorindicis).

Ang mga sensory fibers ng radial nerve ay bumubuo sa posterior cutaneous branch ng balikat (P.balataneusbrachiiposteriores), pagbibigay ng sensitivity sa likod ng balikat; inferior lateral cutaneous nerve ng braso (P.balataneusbrachiilateralismababa), innervating ang balat ng ibabang panlabas na bahagi ng balikat, at ang posterior cutaneous nerve ng forearm (P.balataneusantebrachiihulihan), pagtukoy ng sensitivity ng likod na ibabaw ng bisig, pati na rin ang mababaw na sangay (ramusmababaw), kasangkot sa innervation ng likod na ibabaw ng kamay, pati na rin ang likod na ibabaw ng I, II at kalahati ng III mga daliri (Larawan 8.4, Larawan 8.5).

kanin. 8.4. Innervation ng balat ng ibabaw ng kamay (a - dorsal, b - ventral). I - axillary nerve (ang sangay nito - ang panlabas na cutaneous nerve ng balikat); 2 - radial nerve (posterior cutaneous nerve ng balikat at posterior cutaneous nerve ng forearm); 3 - musculocutaneous nerve (panlabas na cutaneous nerve ng bisig); 4 - panloob na cutaneous nerve ng bisig; 5 - panloob na cutaneous nerve ng balikat; 6 - supraclavicular nerves.

kanin. 8.5. Innervation ng balat ng kamay.

1 - radial nerve, 2 - median nerve; 3 - ulnar nerve; 4 - panlabas na nerve ng bisig (sanga ng musculocutaneous nerve); 5 - panloob na cutaneous nerve ng bisig.

kanin. 8.6. Nakabitin na brush na may pinsala sa radial nerve.

kanin. 8.7. Ang pagsubok ng pagbabanto ng mga palad at mga daliri sa kaso ng pinsala sa kanang radial nerve. Sa gilid ng sugat, ang mga nakabaluktot na daliri ay "lumipad" kasama ang palad ng isang malusog na kamay.

Ang isang katangian na tanda ng isang sugat ng radial nerve ay isang nakabitin na brush, na matatagpuan sa posisyon ng pronation (Larawan 8.6). Dahil sa paresis o paralisis ng kaukulang mga kalamnan, ang extension ng kamay, mga daliri at hinlalaki, pati na rin ang supinasyon ng kamay na may pinalawak na bisig, ay imposible; ang carporadial periosteal reflex ay nabawasan o hindi nakuha. Sa kaso ng isang mataas na sugat ng radial nerve, ang extension ng forearm ay may kapansanan din dahil sa paralisis ng triceps na kalamnan ng balikat, habang ang tendon reflex mula sa triceps na kalamnan ng balikat ay hindi sanhi.

Kung ikabit mo ang iyong mga palad sa isa't isa, at pagkatapos ay subukang ikalat ang mga ito, pagkatapos ay sa gilid ng sugat ng radial nerve, ang mga daliri ay hindi tumutuwid, dumudulas sa ibabaw ng palmar ng isang malusog na kamay (Larawan 8.7).

Ang radial nerve ay lubhang mahina; sa mga tuntunin ng dalas ng mga traumatikong sugat, ito ang una sa lahat ng mga peripheral nerves. Lalo na madalas na ang pinsala sa radial nerve ay nangyayari sa mga bali ng balikat. Kadalasan, ang mga impeksyon o pagkalasing ay ang sanhi din ng pinsala sa radial nerve, kabilang ang talamak na pagkalasing alak.

3. Musculocutaneous nerve (p. musculocutaneus, C5-C6) - magkakahalo; ang mga hibla ng motor ay nagpapapasok sa kalamnan ng biceps brachii (t.bicepsbrachii), nakabaluktot na braso sa kasukasuan ng siko at nakahiga sa nakabaluktot na bisig, gayundin sa kalamnan ng balikat (t.brachialis)y kasangkot sa pagbaluktot ng bisig, at ang coracobrachialis na kalamnan (t.coracobrachial^^ nag-aambag sa pagtaas ng balikat sa harap.

Ang mga sensory fibers ng musculocutaneous nerve ay bumubuo sa sangay nito - ang panlabas na cutaneous nerve ng forearm (P.balataneusantebrachiilateral), pagbibigay ng sensitivity ng balat ng radial side ng forearm hanggang sa taas ng hinlalaki.

Sa pinsala sa musculocutaneous nerve, ang pagbaluktot ng bisig ay nabalisa. Ito ay lalo na maliwanag sa supinated forearm, dahil ang pagbaluktot ng pronated forearm ay posible dahil sa brachioradialis na kalamnan na innervated ng radial nerve. (t.brachioradialis). Ang katangian din ay ang pagkawala

tendon reflex mula sa biceps ng balikat, itinaas ang balikat sa harap. Maaaring makita ang sensitivity disorder sa panlabas na bahagi ng bisig (Larawan 8.4).

4. median nerve (n. medianus ) - magkakahalo; ay nabuo mula sa isang bahagi ng mga hibla ng medial at lateral na bundle ng brachial plexus. Sa antas ng balikat, ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga. Mga sanga ng kalamnan na umaabot mula dito hanggang sa bisig at kamay (ramimusculares) innervates ang round pronator (t.pronatorteres), tumagos sa bisig at nag-aambag sa pagbaluktot nito. flexor carpi radialis (t.flexorcarpiradialis) kasama ng pagbaluktot ng pulso, dinudukot nito ang kamay sa gilid ng radial at nakikilahok sa pagbaluktot ng bisig. Mahabang kalamnan ng palad (t.palmarislongus) umaabot sa palmar aponeurosis at kasangkot sa pagbaluktot ng kamay at bisig. Mababaw na flexor ng daliri (t.digitorummababaw) binabaluktot ang gitnang phalanges ng mga daliri ng II-V, nakikilahok sa pagbaluktot ng kamay. Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang palmar branch ng median nerve ay umaalis mula sa median nerve (ramuspalmaris n.panggitna). Ito ay dumadaan sa harap ng interosseous septum sa pagitan ng mahabang flexor ng hinlalaki at ang malalim na flexor ng mga daliri at innervates mahabang flexor hinlalaki (t.flexorpollicislongus), baluktot ang phalanx ng kuko ng hinlalaki; bahagi ng malalim na pagbaluktot ng mga daliri (t.flexordigitorumprofundus), baluktot ang kuko at gitnang phalanges ng II-III na mga daliri at brush; parisukat na pronator (t.pronatorquadratus), tumatagos sa bisig at kamay.

Sa antas ng pulso, ang median nerve ay nahahati sa 3 karaniwang palmar digital nerves. (pp.digitakspalmaresmga komunidad) at kanilang sariling palmar digital nerves (pp.digitakspalmaresproprii). Innervate nila ang maikling kalamnan na dumudukot sa hinlalaki. (t.mang-aagawpollicisbrevis), kalamnan na sumasalungat sa hinlalaki (t.mga kalabanpatakaran), maikli ang flexor thumb (t.flexorpollicisbrevis) at I-11 vermiform na mga kalamnan (mm.lumbricales).

Ang mga sensitibong hibla ng median nerve ay nagpapaloob sa balat sa lugar ng kasukasuan ng pulso (ang nauuna na ibabaw nito), ang liwanag ng hinlalaki (thenar), I, II, III na mga daliri at ang radial na bahagi ng IV na daliri, pati na rin bilang likod na ibabaw ng gitna at malayong mga phalanges ng II at III na mga daliri (Larawan 8.5).

Ang pinsala sa median nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kakayahang tutulan ang hinlalaki sa iba, habang ang mga kalamnan ng elevation ng thumb atrophy sa paglipas ng panahon. Ang hinlalaki sa mga ganitong kaso ay nasa parehong eroplano kasama ang iba pa. Bilang resulta, ang palad ay nakakakuha ng isang tipikal na anyo para sa mga sugat ng median nerve, na kilala bilang "kamay ng unggoy" (Larawan 8.8a). Kung ang median nerve ay apektado sa antas ng balikat, mayroong isang disorder ng lahat ng mga function, depende sa kondisyon nito.

Upang matukoy ang mga kapansanan sa pag-andar ng median nerve, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring isagawa: a) kapag sinusubukang ikuyom ang kamay sa isang kamao, ang I, II, at bahagyang III na mga daliri ay mananatiling pinalawak (Larawan 8.86); kung ang palad ay pinindot laban sa mesa, kung gayon ang paggalaw ng scratching gamit ang kuko ng hintuturo ay nabigo; c) upang hawakan ang isang strip ng papel sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo dahil sa imposibilidad ng pagyuko ng hinlalaki, dinadala ng pasyente ang tuwid na hinlalaki sa hintuturo - pagsubok ng hinlalaki.

Dahil sa ang katunayan na ang median nerve ay naglalaman malaking bilang ng vegetative fibers, kapag ito ay nasira, ang mga trophic disorder ay karaniwang binibigkas, at mas madalas kaysa sa anumang iba pang nerve ay nasira, ang causalgia ay bubuo, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang matalim, nasusunog, nagkakalat na sakit.

kanin. 8.8. Pinsala sa median nerve.

a - "sipilyo ng unggoy"; b - kapag pinipiga ang kamay sa isang kamao, ang mga daliri I at II ay hindi yumuko.

5. Ulnar nerve (n. ulnaris, C8— Th1) — magkakahalo; nagsisimula ito sa axilla mula sa medial bundle ng brachial plexus, bumaba parallel sa axillary at pagkatapos ay ang brachial artery at papunta sa panloob na condyle ng humerus at sa antas ng distal na bahagi ng balikat ay dumadaan sa uka ng ulnar nerve (sulcus nervi ulnaris). Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang mga sanga ay umaalis mula sa ulnar nerve patungo sa mga sumusunod na kalamnan: ulnar flexor ng kamay (t.flexorcarpiulnaris), flexor at adductor brush; medial na bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri (t.flexordigitorumprofundus), baluktot ang nail phalanx ng IV at V na mga daliri. Sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang cutaneous palmar branch ay umaalis mula sa ulnar nerve (ramusbalataneuspalmaris), pag-innervating ng balat ng medial na bahagi ng palad sa lugar ng elevation ng maliit na daliri (hypotenar).

Sa hangganan sa pagitan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng bisig, ang dorsal branch ng kamay ay nahihiwalay sa ulnar nerve (ramusdorsalismanus) at palmar branch ng kamay (ramusvolarismanus). Ang una sa mga sanga na ito ay sensitibo, napupunta ito sa likuran ng kamay, kung saan ito ay sumasanga sa dorsal nerves ng mga daliri. (pp.digitalesdorsales), na nagtatapos sa balat ng likod na ibabaw ng V at IV na mga daliri at ang ulnar na bahagi ng III daliri, habang ang nerve ng V daliri ay umaabot sa phalanx ng kuko nito, at ang natitira ay umaabot lamang sa gitnang phalanges. Ang pangalawang sangay ay halo-halong; ang bahagi ng motor nito ay nakadirekta sa palmar surface ng kamay at sa antas ng pisiform bone ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Ang mababaw na sanga ay nagpapaloob sa maikli kalamnan ng palad, na humihila sa balat sa palmar aponeurosis, sa hinaharap ay nahahati ito sa karaniwan at sariling palmar digital nerves (pp.digitalespa/marescommunisetproprii). Pinapapasok ng karaniwang digital nerve ang palmar surface ng ikaapat na daliri at ang medial na bahagi ng gitna at huling phalanges nito, pati na rin ang likod na bahagi ng nail phalanx ng ikalimang daliri. Ang malalim na sanga ay tumagos nang malalim sa palad, napupunta sa radial na bahagi ng kamay at pinapasok ang mga sumusunod na kalamnan: (t.adductorpatakaran), adductor V daliri (t.mang-aagaw

digitipinakamababaf), pagbaluktot sa pangunahing phalanx ng V daliri, isang kalamnan na sumasalungat sa V daliri (t.mga kalabandigitiminimi) - dinadala niya ang maliit na daliri sa gitnang linya ng kamay at sinasalungat ito; malalim na ulo ng flexor thumb brevis (t.flexorpollicisbrevis); mga kalamnan na parang bulate (tt.lumbricales), mga kalamnan na nakabaluktot sa pangunahing at nag-unbend sa gitna at nail phalanges ng II at IV na mga daliri; palmar at dorsal interosseous na kalamnan (tt.interosseipalmalesetdorsales), baluktot ang mga pangunahing phalanges at sabay na pinalawak ang iba pang mga phalanges ng mga daliri ng II-V, pati na rin ang mga daliri ng II at IV mula sa gitnang (III) na daliri at ang mga daliri ng II, IV at V na humahantong sa gitna.

Ang mga sensitibong fibers ng ulnar nerve ay nagpapaloob sa balat ng ulnar edge ng kamay, ang likod na ibabaw ng V at bahagyang ang IV na mga daliri at ang palmar na ibabaw ng V, IV at bahagyang III na mga daliri (Fig. 8.4, 8.5).

Sa mga kaso ng pinsala sa ulnar nerve dahil sa pagbuo ng pagkasayang ng mga interosseous na kalamnan, pati na rin ang hyperextension ng pangunahing at pagbaluktot ng natitirang mga phalanges ng mga daliri, isang claw-like brush ay nabuo, na kahawig ng paw ng ibon (Larawan 8.9). a).

Upang makilala ang mga palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring isagawa: a) kapag sinusubukang i-clench ang kamay sa isang kamao, V, IV, at bahagyang III, ang mga daliri ay yumuko nang hindi sapat (Larawan 8.96); b) ang mga paggalaw ng scratching gamit ang kuko ng maliit na daliri ay hindi gumagana nang mahigpit na pinindot ang palad sa mesa; c) kung ang palad ay nakapatong sa mesa, kung gayon ang pagkalat at pagsasama-sama ng mga daliri ay hindi matagumpay; d) ang pasyente ay hindi maaaring humawak ng isang strip ng papel sa pagitan ng index at nakatuwid na mga hinlalaki. Upang hawakan ito, ang pasyente ay kailangang mahigpit na yumuko sa terminal phalanx ng hinlalaki (Larawan 8.10).

6. Cutaneous internal nerve ng balikat (n. balataneus brachii medialis, C8— Th1 — sensitibo, umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, sa antas ng axillary fossa ay may mga koneksyon sa mga panlabas na sanga ng balat (rr.cutanilaterales) II at III thoracic nerves (pp.thoracales) at innervates ang balat ng medial ibabaw ng balikat sa magkasanib na siko (Larawan 8.4).

kanin. 8.9. Mga palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve: hugis claw na kamay (a), kapag ang kamay ay na-compress sa isang kamao V at IV, ang mga daliri ay hindi yumuko (b).

Rns. 8.10. Pagsubok sa hinlalaki.

AT kanang kamay Ang pagpindot sa isang strip ng papel ay posible lamang sa isang nakatuwid na hinlalaki dahil sa kanyang adductor na kalamnan, na innervated ng ulnar nerve (isang tanda ng pinsala sa median nerve). Sa kaliwa, ang isang strip ng papel ay pinindot dahil sa innervated median nerve longus na kalamnan pagbaluktot ng hinlalaki (isang tanda ng pinsala sa ulnar nerve).

7. Cutaneous internal nerve ng bisig (p. balataneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - sensitibo, umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, sa axillary fossa ay matatagpuan sa tabi ng ulnar nerve, bumababa sa kahabaan ng balikat sa medial groove ng biceps muscle nito, innervates ang balat ng panloob na ibabaw ng forearm (Fig 8.4).

Syndrome ng mga sugat ng brachial plexus. Kasama ng isang nakahiwalay na sugat ng mga indibidwal na nerbiyos na umuusbong mula sa brachial plexus, ang pinsala sa plexus mismo ay posible. Ang pinsala sa plexus ay tinatawag plexopathy.

Ang mga etiological na kadahilanan ng pinsala sa brachial plexus ay mga sugat ng baril ng supraclavicular at subclavian na mga rehiyon, bali ng clavicle, 1st rib, periostitis ng 1st rib, dislocation ng humerus. Minsan ang plexus ay apektado dahil sa sobrang pag-uunat nito, na may mabilis at malakas na pagdukot sa likod ng braso. Posible rin ang pinsala sa plexus sa isang posisyon kung saan naka-in ang ulo kabaligtaran at ang kamay ay nasa likod ng ulo. Ang brachial plexopathy ay maaaring maobserbahan sa mga bagong silang dahil sa traumatikong pinsala sa panahon ng kumplikadong panganganak. Ang pinsala sa brachial plexus ay maaari ding sanhi ng pagdadala ng mga timbang sa mga balikat, sa likod, lalo na sa pangkalahatang pagkalasing sa alkohol, tingga, atbp. Ang sanhi ng compression ng plexus ay maaaring isang aneurysm ng subclavian artery, karagdagang cervical ribs , hematomas, abscesses at tumor ng supraclavicular at subclavian na rehiyon.

Kabuuang brachial plexopathy ay humahantong sa flaccid paralysis ng lahat ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at braso, habang ang kakayahang "iangat ang sinturon sa balikat" ay maaaring mapanatili dahil sa napanatili na pag-andar ng trapezius na kalamnan, na innervated ng karagdagang ugat sa may ulo at posterior na mga sanga ng cervical at thoracic nerves.

Alinsunod sa anatomikal na istraktura ng brachial plexus, ang mga sindrom ng pinsala sa mga putot nito (pangunahing bundle) at mga bundle (pangalawang bundle) ay magkaiba.

Ang mga sindrom ng pinsala sa mga putot (pangunahing bundle) ng brachial plexus ay nangyayari kapag ang supraclavicular na bahagi nito ay nasira, habang ang mga sindrom ng pinsala sa upper, middle at lower trunks ay maaaring makilala.

ako. Syndrome ng mga sugat sa itaas na puno ng kahoy ng brachial plexus (ang tinatawag na upper Ang Erb-Duchenne brachial plexopathy> ay nangyayari kapag ang mga nauunang sanga ng V at VI cervical spinal nerves o ang bahagi ng plexus kung saan nabuo ang mga nerve na ito (pagkatapos dumaan sa pagitan ng mga kalamnan ng scalene) sa itaas na puno ng kahoy. Ang lugar na ito ay matatagpuan 2-4 cm sa itaas ng collarbone, humigit-kumulang isang lapad ng daliri sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan at tinatawag na Ang supraclavicular point ni Erb.

Ang Upper brachial Erb-Duchenne plexopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa axillary nerve, long thoracic nerve, anterior thoracic nerves, subscapular nerve, dorsal nerve ng scapula, musculocutaneous at bahagi ng radial nerve. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at proximal na bahagi ng braso (deltoid, biceps, brachial, brachioradial na kalamnan at suporta sa arko), may kapansanan sa pagdukot sa balikat, pagbaluktot at supinasyon ng bisig. Bilang isang resulta, ang kamay ay nakabitin tulad ng isang latigo, ay idinagdag at pronated, ang pasyente ay hindi maaaring itaas ang kanyang kamay, dalhin ang kanyang kamay sa kanyang bibig. Kung ang kamay ay passively supinated, ito ay agad na iikot sa loob muli. Ang reflex mula sa biceps muscle at ang pulso (carporadial) reflex ay hindi sanhi, habang ang radicular-type na hypalgesia ay kadalasang nangyayari sa panlabas na bahagi ng balikat at bisig sa dermatome zone C v -C VI. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa supraclavicular Erb point. Ilang linggo pagkatapos ng pagkatalo ng plexus, lumilitaw ang isang pagtaas ng hypotrophy ng mga paralisadong kalamnan.

Ang Erb-Duchenne brachial plexopathy ay kadalasang nangyayari sa mga pinsala, posible, lalo na, kapag nahuhulog sa isang nakaunat na braso, maaaring ito ay isang kinahinatnan ng plexus compression sa panahon ng mahabang pananatili sa sugat ng mga braso sa ilalim ng ulo. Minsan lumilitaw ito sa mga bagong silang na may pathological na panganganak.

2. Syndrome ng mga sugat ng gitnang puno ng kahoy ng brachial plexus nangyayari kapag nasira ang anterior branch ng VII cervical spinal nerve. Sa kasong ito, ang mga paglabag sa extension ng balikat, kamay at mga daliri ay katangian. Gayunpaman, ang tatlong-ulo na kalamnan ng balikat, ang extensor ng hinlalaki at ang mahabang abductor ng hinlalaki ay hindi ganap na apektado, dahil kasama ang mga hibla ng VII cervical spinal nerve, ang mga hibla na dumating sa plexus kasama ang anterior. ang mga sanga ng V at VI ay nakikilahok din sa kanilang innervation.cervical spinal nerves. Ang pangyayaring ito ay mahalagang tanda sa panahon ng differential diagnosis ng sindrom ng mga sugat ng gitnang puno ng kahoy ng brachial plexus at mga pumipili na sugat ng radial nerve. Ang reflex mula sa tendon ng triceps na kalamnan at ang pulso (carpo-radial) reflex ay hindi tinatawag. Ang mga sensitibong abala ay limitado sa isang makitid na banda ng hypalgesia sa dorsal surface ng forearm at sa radial na bahagi ng dorsal surface ng kamay.

3. Syndrome ng pagkatalo ng lower trunk ng brachial plexus (lower brachial plexopathy Dejerine-Klumpke) ay nangyayari kapag ang nerve fibers na pumapasok sa plexus kasama ang VIII cervical at I thoracic panggulugod nerbiyos, na may mga katangiang palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve at balat panloob na nerbiyos balikat at bisig, pati na rin ang mga bahagi ng median nerve (inner leg nito). Sa pagsasaalang-alang na ito, sa Dejerine-Klumke paralysis, paralisis o paresis ng mga kalamnan, pangunahin sa distal na bahagi ng braso, ay nangyayari. Ito ay higit sa lahat ay nagdurusa mula sa ulnar na bahagi ng bisig at kamay, kung saan ang mga pagkagambala sa pandama at mga karamdaman sa vasomotor ay napansin. Imposible o mahirap i-extend at dukutin ang hinlalaki dahil sa paresis ng maikling extensor ng hinlalaki at ang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki na innervated ng radial nerve, dahil ang mga impulses na papunta sa mga kalamnan na ito.

dumaan sa mga fibers na bumubuo sa VIII cervical at I thoracic spinal nerves at ang lower trunk ng brachial plexus. Ang sensitivity sa braso ay may kapansanan sa medial na bahagi ng balikat, bisig at kamay. Kung, kasabay ng pagkatalo ng brachial plexus, ang mga puting nag-uugnay na sanga na humahantong sa stellate node ay nagdurusa din. (ganglionstellatum), pagkatapos posibleng pagpapakita ng Horner's syndrome(pagpapaliit ng pupil, palpebral fissure at banayad na enophthalmos. Kabaligtaran sa pinagsamang paralisis ng median at ulnar nerves, ang paggana ng mga kalamnan na innervated ng panlabas na binti ng median nerve ay napanatili sa sindrom ng lower trunk ng brachial plexus.

Ang paralisis ng Dejerine-Klumke ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng isang traumatikong sugat ng brachial plexus, ngunit maaari rin itong resulta ng compression ng cervical rib o Pancoast tumor nito.

Ang mga sindrom ng pinsala sa mga bundle (pangalawang bundle) ng brachial plexus ay nangyayari sa panahon ng mga proseso ng pathological at mga pinsala sa rehiyon ng subclavian at, sa turn, ay nahahati sa lateral, medial at posterior bundle syndromes. Ang mga sindrom na ito ay halos tumutugma sa klinika ng pinagsamang sugat ng peripheral nerves na nabuo mula sa kaukulang mga bundle ng brachial plexus. Ang lateral bundle syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng isang dysfunction ng musculocutaneous nerve at ang superior pedicle ng median nerve, ang posterior bundle syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dysfunction ng axillary at radial nerve, at ang medial bundle syndrome ay ipinahayag ng isang dysfunction ng ulnar nerve, medial pedicle ng median nerve, medial mga nerbiyos sa balat balikat at bisig. Sa pagkatalo ng dalawa o tatlong (lahat) na mga bundle ng brachial plexus, nangyayari ang kaukulang pagbubuod mga klinikal na palatandaan katangian ng mga sindrom kung saan apektado ang mga indibidwal na bundle nito.