Ang axillary nerve at ang radial ay ang mga bahagi ng posterior trunk ng brachial plexus. Ang isang nerve ay dumadaan sa ilalim ng magkasanib na balikat, na nagbibigay ng isang sanga na nagpapapasok sa maliit na bilog na kalamnan, na nagpapaikot sa braso palabas. Ang axillary nerve ay dumadaan sa likod ng lateral humerus bago nahati sa posterior at anterior na mga sanga na nagbibigay ng bahagi ng deltoid na kalamnan. Ang posterior branch ay ang cutaneous nerve, na nagpapapasok sa balat sa itaas ng lateral surface ng deltoid na kalamnan. Tingnan natin ang axillary nerve. Ang anatomy nito ay kakaiba.

Pinsala sa nerbiyos

Kadalasan, ang pinsala sa axillary nerve ay nangyayari sa isang bali ng humerus o dislokasyon ng balikat. Sa ilang mga kaso, ang axillary nerve lamang ang apektado sa panahon ng idiopathic. Ano ang nagbabanta sa pinsala sa axillary nerve? Alamin natin ito sa artikulong ito.

Ang pangunahing clinical manifestation ng axillary nerve compression ay dysfunction ng shoulder abduction dahil sa kahinaan ng deltoid muscle. nagsisimula ang periosteum, at samakatuwid ay maaaring mapanatili ng pasyente ang limitadong kakayahan na dukutin ang braso. Kahit na ang teres minor na kalamnan ay maaaring mahina, hindi ito palaging kapansin-pansin sa klinikal na pagsusuri bilang resulta ng normal na paggana ng subosseous na kalamnan.

Ang diagnosis ay maaari lamang kumpirmahin sa pamamagitan ng pagtukoy ng kahinaan ng deltoid na kalamnan at mga abnormal na EMG na pagbabasa na nauugnay sa mga teres minor at deltoid na kalamnan. Ang SNV ng axillary nerve kapag nagsasagawa ng mababaw na pag-record mula sa kalamnan (deltoid) ay nagsisilbing paraan ng pag-detect ng potensyal na pagkaantala o pagbawas ng amplitude ng IVD ng axillary nerve.

Neuropathy sa itaas na paa - isang medyo karaniwang sakit sa trabaho ng isang neurologist. Ang parehong isang axillary nerve at ilang mga nerve nang sabay-sabay ay maaaring masira, at samakatuwid ang klinikal na larawan ng sakit ay magkakaiba din. Anuman ang mga sanhi na nagdulot ng sakit, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng sakit, pagkawala ng sensitivity, kakulangan sa ginhawa at iba pang mga sintomas na katangian.

Ang mga rason

Kadalasan, ang mga pasyente na may upper extremity neuropathy ay naniniwala na ang kanilang mga problema ay nauugnay sa kakulangan ng tulog at pagkapagod, na maaaring maibalik sa naaangkop na pahinga. Maraming dahilan ang maaaring humantong sa hand polyneuropathy. Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng:

• Mga sakit sa tumor - bukod dito, ang mga tumor ay hindi kinakailangang matatagpuan sa lugar ng balikat at ang Lokalisasyon ay maaaring anuman.
• Ang mga nakaraang operasyon (sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko, ang dugo ay tumitigil sa sirkulasyon ng normal sa paglipas ng panahon, at ito naman, ay nag-aambag sa pagkasayang ng kalamnan at pagbuo ng edema, kabilang ang compression ng mga nerve bundle, na humahantong sa neuropathy).
• Pangmatagalang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng chloroquine at phenytoin - negatibong kumikilos ang mga sangkap na ito sa mga nerve fibers.
• Mga pinsala sa mga limbs na may kasunod na pag-unlad ng edema na pumipilit sa nerve - bilang isang resulta, nangyayari ang neuropathy.
• Iba't ibang mga nakaraang impeksiyon, halimbawa, tuberculosis, influenza, dipterya, HIV, herpes, malaria at iba pa.
• Ang regular na hypothermia - isang pagbaba sa temperatura at isang mahabang pananatili sa estado na ito ay lubhang nakakapinsala sa katawan.
• Kakulangan ng ilang partikular na grupo ng mga bitamina sa katawan, kadalasang bitamina B.
• Pag-iilaw - nakakaapekto sa katawan nang labis na negatibo.
• pagkalasing sa katawan.
• Sobra at malakas na pisikal na stress sa mga kalamnan.
• Mga sakit sa endocrine, kabilang ang diabetes.

Paano eksaktong nagpapakita ang isang nasirang axillary nerve?

Mga sintomas

Ang mga sintomas ay maaaring nahahati sa magkakatulad at pangunahing. Sa pagpapakita ng mga pangunahing sintomas, ang isang tao ay nakakaramdam ng isang nasusunog na sakit na bumabagabag sa kanya sa buong araw, pati na rin ang isang pakiramdam ng pamamanhid ng mga daliri, mga kamay sa kabuuan at ang kamay. Sa magkakatulad na mga sintomas na ipinakita:

• kahirapan sa paggalaw ng mga armas;
• puffiness;
• mga paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw;
• hindi sinasadyang mga contraction ng kalamnan, cramps, spasms;
• nabawasan ang sensitivity ng temperatura;
• hindi kasiya-siyang sensasyon ng goosebumps.

Napinsalang axillary nerve: diagnosis

Upang piliin ang naaangkop na paraan ng paggamot, napakahalaga na magsagawa ng buong pagsusuri sa pasyente, gumawa ng mga pagsusuri, kumuha ng mga espesyal na sample, suriin ang mga reflexes at lakas ng kalamnan. Kasama sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ang: magnetic tomography, electroneuromyography.

Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na makita ang pinsala sa ugat, upang matukoy ang sanhi at antas ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Kung kinakailangan, maaaring i-refer ng espesyalista ang pasyente para sa mga karagdagang pagsusuri upang mamuno sa iba pang mga pathologies. At pagkatapos lamang matanggap ang mga resulta ay maaaring gawin ang diagnosis. Napaka informative

neuropathy

Ang neuropathy ng axillary nerve ay sinamahan ng paghihigpit (imposible) ng pag-agaw ng balikat, ang paggalaw nito pabalik-balik, may kapansanan sa sensitivity ng innervation zone, pagkasayang ng deltoid na kalamnan. Compression ng quadrilateral opening - tunnel syndrome ng axillary nerve (triceps, malaki at maliit na bilog na kalamnan, humerus). Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng balikat at tumataas sa pag-ikot at pagdukot ng balikat. Ang pagkita ng kaibhan ay dapat isagawa mula sa discogenic cervical radiculitis at humeroscapular periarthrosis.

Neuritis

Ang neuritis ay isang sakit ng peripheral intercostal, occipital, nerbiyos ng mga paa't kamay), na nagpapasiklab sa kalikasan at nagpapakita ng sarili bilang sakit sa kahabaan ng nerve, kahinaan ng kalamnan ng innervated area, may kapansanan sa sensitivity. Kapag maraming nerbiyos ang apektado, ang sakit ay tinatawag na polyneuritis. Ang projection ng axillary nerve ay may mahalagang papel dito.

Ang mga pag-andar ng nerve, ang lugar ng innervation at ang antas ng pinsala ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng neuritis. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga peripheral nerve ay binubuo ng iba't ibang uri ng autonomic, sensory, motor. Ang anumang uri ng neuritis ay nailalarawan sa mga sintomas na sanhi ng pinsala sa bawat uri ng hibla:

• Ang mga trophic at vegetative disorder ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga trophic ulcers, pamamaga, malutong na mga kuko, cyanosis ng balat, pagkatuyo at pagnipis ng balat, depigmentation at lokal na pagkawala ng buhok, pagpapawis, atbp.;
• sensitivity disorder sanhi ng pagkawala o pagbaba sa sensitivity ng zone ng innervation, paresthesia (sensation ng goosebumps, tingling), pamamanhid;
• paglabag sa aktibidad ng mga paggalaw ay nagiging sanhi ng pagkawala o pagbaba sa tendon reflexes, paresis (bahagyang) o paralisis (kumpleto) pagbaba sa lakas ng innervated na kalamnan, pagkasayang.

Mga unang palatandaan

Karaniwan, ang mga unang palatandaan ng pinsala sa ugat ay pamamanhid at sakit. Ang klinikal na larawan ng ilang uri ng neuritis ay nagpapakita ng mga tiyak na pagpapakita na nauugnay sa lugar kung saan innervates ng axillary nerve.

Ang neuritis ng axillary nerve ay ipinahayag sa imposibilidad na itaas ang braso sa gilid, nadagdagan ang kadaliang mapakilos ng joint ng balikat, nabawasan ang sensitivity ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat, pagkasayang ng deltoid na kalamnan.

Sa paghihiwalay, ang axillary nerve ay apektado kapag ang brachial plexus ay nasugatan o ang ulo ng balikat ay na-dislocate. Ito ay humahantong sa pagkawala ng pagtaas ng braso sa pahalang na antas.

Sa isang maliit na strip ng balat kasama ang posterior surface ng itaas na bahagi ng balikat, ang sensitivity ay nabalisa. Sa ilang mga kaso, ang lateral cutaneous nerve ng forearm ay nasugatan at ang sensitivity ay nabalisa sa panlabas na dorsal, radial side ng forearm. Ang lahat ng ito ay ang mga ugat ng axillary region.

Upang mabilis na mag-orient sa pagkatalo ng mga nerbiyos ng itaas na mga paa, lalo na ang ulnar, median at radial, sapat na upang suriin ang pasyente na may ilang mga tipikal na paggalaw ng mga daliri, kamay at bisig. Ngunit una, dapat mong tiyakin na walang mekanikal na mga hadlang sa paggalaw dahil sa pag-unlad ng ankylosis o contractures. Kapag ang pasyente ay nagsagawa ng mga kinakailangang paggalaw, ang espesyalista ay kailangang tiyakin na ang lakas at dami ng mga paggalaw na ito ay napanatili.

mga grupo ng kalamnan

Ang sumusunod na grupo ng kalamnan ay kasama sa innervation ng motor ng axillary (axillary) nerve:

Deltoid na kalamnan C5-C6:

• Sa panahon ng pag-urong ng likod, ang nakataas na balikat ay humihila pabalik.
• Sa panahon ng pagbawas ng gitnang bahagi, ang balikat ay binawi sa pahalang na eroplano.
• Sa panahon ng pag-urong ng nauunang bahagi, ang nakataas na paa ay hinila pasulong.

Maliit na bilog na kalamnan C4-C5, na nag-aambag sa pag-ikot ng balikat palabas.

Pagsusulit

Upang matukoy ang lakas ng deltoid na kalamnan, ang sumusunod na pagsubok ay maaaring isagawa: nakaupo o nakatayo, itinataas ng pasyente ang kanyang braso sa isang pahalang na antas, habang ang doktor sa oras na ito ay lumalaban sa paggalaw na ito sa pamamagitan ng palpating ng contracted na kalamnan.

Kapag ang axillary nerve ay nasira, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• Nilabag ang sensitivity sa ibabaw ng balikat (itaas na panlabas).
• Paralisis ng axillary nerve, pagkasayang ng deltoid na kalamnan.

Ang sintomas ng dovetail ay ang extension ng may sakit na braso ay mas mababa kaysa sa malusog na braso. At kung titingnan mo ang pasyente mula sa gilid, makakakuha ka ng impresyon ng isang split dovetail at isang lag sa extension ng balikat.

Brachial plexus(plexus brachialis) nabuo ng mga nauunang sanga ng V-VIII at bahagyang I ng thoracic spinal nerves. Sa interstitial space, nabuo ang mga nerve tatlong putot (itaas, gitna at mas mababa), na dumadaan sa pagitan ng anterior at middle scalene muscles papunta sa supraclavicular fossa at bumababa sa axillary cavity sa likod ng clavicle (Fig. 83). Sa plexus, ang mga bahagi ng supraclavicular at subclavian ay nakikilala. Mula sa bahagi ng supraclavicular (pars supraclavicularis) ang mga maikling sanga ay umaalis, ang bahagi ng mga kalamnan ng leeg, ang mga kalamnan ng sinturon sa balikat at ang kasukasuan ng balikat. Bahagi ng subclavian (pars infraclavicularis) nahahati sa lateral, medial at posterior bundle na pumapalibot sa axillary kanin. 83. Cervical at brachial plexus at ang kanilang mga sanga, kanang side view. Ang gitnang bahagi ng clavicle, subclavian artery at vein, ang itaas na tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan ay inalis. Ang pangunahing kalamnan ng pectoralis ay pinutol at ibinaba: 1 - cervical plexus; 2 - leeg loop; 3 - phrenic nerve; 4 - vagus nerve; 5 - anterior scalene na kalamnan; 6 - karaniwang carotid artery; 7 - brachial plexus; 8 - subclavian artery (cut off); 9 - lateral at medial pectoral nerves; 10 — mga sanga ng balat sa harap (intercostal nerves); 11 - mahabang thoracic nerve; 12 - intercostal-brachial nerves; 13 - medial bundle ng brachial plexus; 14 - lateral bundle; 15 - axillary artery; 16 - supraclavicular nerves; 17 - gitnang scalene na kalamnan; 18 - maliit na occipital nerve; 19 - panlabas na carotid artery; 20 - panloob na jugular vein (cut off); 21 - hypoglossal nerve. Mula sa medial na bundle (fasciculus medialis) umalis sa mga nerbiyos sa balat ng balikat at bisig, ulnar at medial na ugat ng median nerve, mula sa lateral bundle (fasciculus lateralis)- lateral root ng median nerve at musculocutaneous nerve, mula sa back beam (fasciculus posterior)- radial at axillary nerves. Ang data sa pinakamalaking nerbiyos ng brachial plexus ay ibinibigay sa Talahanayan. 5. Ang innervation ng balat ng itaas na paa ay ipinapakita sa fig. 84.

Ang brachial plexus ay may maikli at mahabang sanga. Ang mga maikling sanga na umaabot mula sa supraclavicular na bahagi ng brachial plexus ay kinabibilangan dorsal nerve ng scapula, long thoracic nerve, subclavian, subscapular, suprascapular, thoraco-dorsal, axillary, lateral at medial pectoral nerves, pati na rin ang mga sanga ng kalamnan na nagpapaloob sa mga kalamnan ng scalene at kalamnan ng sinturon ng leeg. Dorsal nerve ng scapula(nervus dorsalis scapulae) namamalagi sa nauuna na ibabaw ng kalamnan na nag-aangat sa scapula, pagkatapos ay sa pagitan ng kalamnan na ito at ng posterior scalene na kalamnan ay pumupunta ito sa likuran kasama ang pababang sangay ng transverse artery ng leeg. Ang nerve na ito ay nagpapapasok sa levator scapula, rhomboid major at minor na kalamnan. Mahabang thoracic nerve(Nervus thoracicus longus) bumababa sa likod ng brachial plexus, namamalagi sa lateral surface ng anterior scalene muscle sa pagitan ng lateral thoracic artery sa harap at ng thoracic artery sa likod. Innervates ang serratus anterior na kalamnan. subclavian nerve(nervus subclavius) pumasa sa harap ng subclavian artery, napupunta sa subclavian na kalamnan, kung saan ito innervates. suprascapular nerve(Nervus suprascapularis) unang pumasa malapit sa itaas na gilid ng brachial plexus sa ilalim ng trapezius na kalamnan at ang ibabang bahagi ng tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan. Sa likod ng clavicle, ang nerve ay bumubuo ng isang liko sa lateral side at posteriorly, pumasa sa supraspinous fossa sa pamamagitan ng notch ng scapula, sa ilalim ng superior transverse ligament nito. Pagkatapos, kasama ang transverse artery ng scapula, ang suprascapular Table 5. Nerves ng brachial plexus Dulo ng table 5. kanin. 84. Pamamahagi ng skin innervation ng upper limb: A - front side: 1 - medial cutaneous nerve ng balikat; 2 - medial cutaneous nerve ng bisig; 3 - mababaw na sangay ng ulnar nerve; 4 - karaniwang palmar digital nerve (mula sa ulnar nerve); 5 - sariling palmar digital nerves (mula sa ulnar nerve); 6 - sariling palmar digital nerves (mula sa median nerve); 7 - karaniwang palmar digital nerves (mula sa median nerve); 8 - mababaw na sangay ng radial nerve; 9 - palmar branch ng median nerve; 10 - lateral cutaneous nerve ng forearm (sanga ng musculocutaneous nerve); 11 - mas mababang lateral cutaneous nerve ng balikat (mula sa radial nerve); 12 - itaas na lateral cutaneous nerve ng balikat (mula sa axillary nerve); 13 - supraclavicular nerves (mga sanga ng cervical plexus); B - likod na bahagi: 1 - itaas na lateral cutaneous nerve ng balikat (mula sa axillary nerve); 2 - posterior cutaneous nerve ng balikat (mula sa radial nerve); 3 - posterior cutaneous nerve ng bisig (mula sa radial nerve); 4 - lateral cutaneous nerve ng bisig; 5 - mababaw na sangay ng radial nerve; 6 - dorsal digital nerves (mula sa radial nerve); 7 - dorsal digital nerves (mula sa ulnar nerve); 8 - dorsal branch ng ulnar nerve; 9 - medial cutaneous nerve ng bisig; 10 - medial cutaneous nerve ng balikat ang nerve ay dumadaan sa ilalim ng base ng acromion papunta sa infraspinatus fossa. Innervates ang supraspinatus at infraspinatus na mga kalamnan, ang kapsula ng joint ng balikat. Subscapular nerve(nervus subscapularis) tumatakbo kasama ang nauunang ibabaw ng subscapularis na kalamnan. Innervates ang subscapularis at teres major muscles. Thoracic spinal nerve(nervus thoracodorsalis) napupunta sa gilid ng gilid ng scapula, bumababa sa latissimus dorsi na kalamnan at pinapasok ito. Lateral at medial pectoral nerves(nn. pectorales lateralis et medialis) magsimula mula sa lateral at medial bundle ng subclavian na bahagi ng brachial plexus, pumunta pasulong, pierce ang clavicular-thoracic fascia at innervate ang pectoralis major at minor na mga kalamnan. axillary nerve(Nervus axillaris) umaalis mula sa subclavian na bahagi, mula sa posterior bundle ng brachial plexus, bumababa at laterally malapit sa anterior surface ng subscapularis na kalamnan. Pagkatapos ang nerve ay lumiliko sa likuran, dumadaan kasama ang posterior artery na bumabalot sa humerus sa pamamagitan ng quadrilateral foramen, bumabalot sa surgical neck ng humerus mula sa likod, at namamalagi sa ilalim ng deltoid na kalamnan. Nagbibigay ang nerve mga sanga ng kalamnan sa deltoid na kalamnan, maliit na bilog na kalamnan, kapsula ng joint ng balikat. Mga sanga mula sa axillary nerve upper lateral cutaneous nerve ng balikat (nervus cutaneus brachii lateralis superior), na pumupunta sa paligid ng posterior edge ng deltoid na kalamnan at innervates ang balat ng posterolateral na rehiyon ng balikat at ang deltoid na rehiyon (Fig. 85). kanin. 85. Mahabang sanga ng brachial plexus, anterior medial view. Ang malaki at maliit na mga kalamnan ng pectoral ay pinutol at inalis: 1 - lateral bundle; 2 - likurang sinag; 3 - medial na bundle; 4 - axillary artery; 5 - subscapular nerve; 6 - subscapularis na kalamnan; 7 - subscapular artery; 8 - arterya na bumabalot sa scapula; 9 - thoracic nerve; 10 - thoraco-dorsal artery; 11 - latissimus dorsi; 12 - medial cutaneous nerve ng balikat; 13 - radial nerve; 14 - malalim na arterya ng balikat; 15 - triceps na kalamnan ng balikat; 16 - ulnar nerve; 17 - medial cutaneous nerve ng bisig; 18 - medial epicondyle; 19 - lateral cutaneous nerve ng bisig; 20 - kalamnan ng biceps ng balikat; 21 - itaas na ulnar collateral artery; 22 - median nerve; 23 - brachial artery; 24 - kalamnan ng coracobrachial; 25 - pangunahing kalamnan ng pectoralis; 26 - axillary nerve; 27 - musculocutaneous nerve; 28 - deltoid na kalamnan; 29 - maliit na kalamnan ng pektoral; 30 - deltoid branch (mula sa thoracoacromial artery); 31 - thoracoacromial artery Kasama sa mahabang sanga ng brachial plexus ang medial cutaneous nerves ng balikat at bisig, ang musculocutaneous, ulnar, radial at median nerves. Medial cutaneous nerve ng balikat(ne'rvus cutane'us brachii medialis) umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus at sinasamahan ang brachial artery. Dalawa o tatlo sa mga sanga nito ang tumutusok sa axillary fascia at ang fascia ng balikat at innervates ang balat ng medial side ng balikat hanggang sa elbow joint. Sa base ng axillary cavity, ang medial cutaneous nerve ng balikat ay kumokonekta sa lateral cutaneous branch ng ikalawa at ikatlong intercostal nerves at bumubuo. intercostal-brachial nerve (nervus intercostobrachialis).Medial cutaneous nerve ng bisig(nervus cutaneus antebrachii medialis) umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, ay katabi ng brachial artery, bumababa sa forearm, kung saan nagbibigay ito nauuna at sanga sa likod (ra'mus anterius, ramus posterior). Innervates ang balat ng ulnar (medial) na bahagi ng forearm (at ang nauuna na ibabaw) sa pulso joint. Ulnar nerve(nervus ulnaris) umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, napupunta kasama ang median nerve at brachial artery sa medial groove ng biceps ng balikat (Fig. 86). Pagkatapos ang nerve ay lumihis sa medially at posteriorly, tumusok sa medial intermuscular septum ng balikat, at bumabalot sa medial epicondyle ng humerus mula sa likod. Ang ulnar nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga sa balikat. Dagdag pa, ang ulnar nerve ay unti-unting lumilipat sa anterior surface ng forearm, kung saan ito ay unang pumasa sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng unang bahagi ng ulnar flexor ng pulso. Sa ibaba ng nerve ay matatagpuan sa pagitan ng ulnar flexor ng pulso sa gitna at ang superficial flexor ng mga daliri sa gilid. Sa antas ng ibabang ikatlong bahagi ng bisig, napupunta ito sa ulnar groove ng bisig sa tabi at medially sa mga arterya at ugat ng parehong pangalan. Mas malapit sa ulo ng ulna, umaalis ito mula sa ulnar nerve dorsal branch (r. dorsalis), na sa likod ng kamay ay napupunta sa pagitan ng buto na ito at ng litid ng ulnar flexor ng pulso. Sa bisig, ang mga sanga ng kalamnan ay nagpapaloob sa ulnar flexor ng pulso at ang medial na bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri. Ang dorsal branch ng ulnar nerve sa likod ng kamay ay nahahati sa limang dorsal digital branch. Ang mga sanga na ito ay nagpapaloob sa balat ng likod ng kamay mula sa ulnar side, ang balat ng proximal phalanges ng IV, V at ulnar side ng III daliri. Palmar branch (r. palmaris) ng ulnar nerve kasama ang ulnar artery ay dumadaan sa palad sa pamamagitan ng isang puwang sa medial na bahagi ng retainer kanin. 86. Ulnar nerve at iba pang nerves ng kaliwang itaas na paa, front view. Ang biceps na kalamnan ng balikat ay nakabukas sa gilid: 1 - musculocutaneous nerve; 2 - coracobrachial na kalamnan; 3 - kalamnan ng biceps ng balikat; 4 - brachial artery; 5 - median nerve; 6 - kalamnan ng balikat; 7 - lateral cutaneous nerve ng bisig; 8 - kalamnan ng brachioradialis; 9 - aponeurosis ng biceps na kalamnan ng balikat; 10 - medial epicondyle ng humerus; 11 - mas mababang ulnar collateral artery; 12 - itaas na ulnar collateral artery; 13 - medial na ulo ng triceps na kalamnan ng balikat; 14 - ulnar nerve; 15 - radial nerve; 16 - posterior bundle ng brachial plexus; 17 - medial bundle ng brachial plexus; 18 - axillary artery; 19 - lateral bundle ng brachial flexor plexus, sa lateral na bahagi ng pisiform bone. Malapit sa uncinate process ng uncinate bone, ang palmar branch ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Mababaw na sanga (r. superficialis) matatagpuan sa ilalim ng palmar aponeurosis. Una, ang isang sangay ay umaalis mula dito patungo sa maikling palmar na kalamnan. Pagkatapos ay nahahati ito sa karaniwang palmar digital nerve (n. digitalis palmaris communis) at sariling palmar nerve. Ang karaniwang palmar digital nerve ay dumadaan sa ilalim ng palmar aponeurosis at nahahati sa gitna ng palad sa dalawang tamang palmar digital nerves. Innervate nila ang balat ng mga gilid ng IV at V na mga daliri na nakaharap sa isa't isa, pati na rin ang balat ng kanilang mga likod na ibabaw sa rehiyon ng gitna at distal na phalanges. Sariling palmar digital nerve (n. digitalis palmaris prtoprius) innervates ang balat ng ulnar side ng maliit na daliri. Malalim na sanga (r. profundus) Ang ulnar nerve ay unang sumasama sa malalim na sangay ng ulnar artery. Ang sangay na ito ay dumadaan sa pagitan ng abductor ng maliit na daliri sa gitna at ang maikling flexor ng maliit na daliri sa gilid. Pagkatapos ang malalim na sangay ay lumihis sa gilid, napupunta nang pahilig sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan na nag-aalis ng maliit na daliri, sa ilalim ng mga distal na seksyon ng flexor tendons ng mga daliri, na matatagpuan sa interosseous palmar muscles. Ang malalim na sanga ng ulnar nerve ay nagpapapasok sa maikling flexor ng maliit na daliri, na kumukuha at sumasalungat sa mga kalamnan ng maliit na daliri, ang dorsal at palmar interosseous na mga kalamnan, pati na rin ang adductor thumb na kalamnan at ang malalim na ulo ng maikling flexor ng hinlalaki. , III at IV na hugis bulate na mga kalamnan, buto, kasukasuan at ligament ng kamay. Ang malalim na palmar branch ay konektado sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga sanga sa mga sanga ng median nerve. median nerve(nervus medianus) umaalis mula sa medial at lateral na mga bundle ng brachial plexus, sumasaklaw sa axillary artery na may dalawang bundle. Sa balikat, ang median nerve ay unang pumasa sa parehong fascial sheath na may brachial artery, na matatagpuan sa gilid nito. Ang projection ng median nerve ay tumutugma sa lokasyon ng medial sulcus ng balikat. Sa antas na ito, ang median nerve ay kadalasang may nag-uugnay na sangay na may musculocutaneous nerve. Sa ibaba, ang median nerve ay unang yumuko sa paligid ng brachial artery mula sa labas, pagkatapos ay sa antas ng ibabang kalahati ng balikat ito ay pumupunta sa gitna ng brachial artery at unti-unting lumalayo mula dito papasok. Sa antas ng siko, ang median nerve ay matatagpuan sa layo na 1.0-1.5 cm medial sa brachial artery, pagkatapos ay dumadaan sa ilalim ng aponeurosis ng biceps brachii na kalamnan at bumaba sa pagitan ng mga ulo ng round pronator. Pagkatapos ay bumaba ang nerve sa pagitan ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri (Larawan 87). Sa ibabang bahagi ng bisig, ang median nerve ay matatagpuan sa pagitan ng tendon ng radial flexor ng pulso sa gitna at ng mahabang palmar na kalamnan sa gilid. Sa palad, ang nerve ay dumadaan sa carpal tunnel. Sa balikat at sa cubital fossa, ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga. Sa bisig, ang mga sanga ng kalamnan ay umaalis mula dito sa mga bilog at parisukat na pronator, mababaw na flexor ng mga daliri, mahabang flexor ng hinlalaki, mahabang palmar na kalamnan, radial flexor ng pulso, malalim na flexor ng mga daliri (sa lateral na bahagi). Pinapasok ng median nerve ang lahat ng mga kalamnan ng nauunang grupo ng bisig, maliban sa medial na bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri at ang ulnar flexor ng pulso. Ang ugat ay nagbibigay din ng mga sensitibong sanga sa kasukasuan ng siko. Sa ilalim ng palmar aponeurosis, ang median nerve ay nahahati sa mga terminal na sanga anterior interosseous nerve na tumatakbo sa kahabaan ng anterior surface ng interosseous membrane kasama ang anterior interosseous artery at innervates ang square pronator, ang mahabang flexor ng hinlalaki, bahagi ng deep flexor ng mga daliri at ang pulso. mga sanga ng kalamnan, na nagpapasigla sa mga kalamnan: isang maikli, nakakaagaw na hinlalaki ng kamay; maikling flexor thumb ng kamay (mababaw na ulo), na sumasalungat sa hinlalaki ng kamay, I at II na parang uod na kalamnan. Palmar branch ng median nerve tumagos sa pamamagitan ng fascia ng bisig at napupunta sa pagitan ng mga tendon ng radial flexor ng pulso at ang mahabang palmar na kalamnan. Pinapasok ng palmar branch ang balat ng lateral half ng pulso at bahagi ng balat ng eminence ng hinlalaki. Ang huling sanga ng median nerve ay tatlo karaniwang palmar digital nerve (nn. digitales palmares communes), na matatagpuan sa ilalim ng mababaw (arterial) palmar arch at palmar aponeurosis (Fig. 88). Unang karaniwang palmar digital nerve pinapasok ang malalim na ulo ng maikling flexor ng hinlalaki, ako ay hugis bulate na kalamnan at naglalabas ng tatlong sanga ng balat - sariling palmar digital nerves (nn. digitales palmares proprii). Dalawa sa kanila ang nagpapaloob sa balat ng radial at ulnar na gilid ng hinlalaki, ang pangatlo - ang balat ng radial na bahagi ng hintuturo. Pangalawa at ikatlong karaniwan kanin. 87. Median nerves at iba pang nerves sa anterior side ng kaliwang forearm, front view. Ang mababaw na flexor ng mga daliri ay pinutol, ang simula nito ay nakatalikod sa medial na bahagi: 1 - median nerve; 2 - brachial artery; 3 - radial nerve; 4 - malalim na sangay ng radial nerve; 5 - litid ng kalamnan ng biceps ng balikat; 6 - kalamnan ng brachioradialis; 7 - kalamnan - isang bilog na pronator (puputol at tumalikod sa gilid); 8 - radial artery; 9 - mababaw na sangay ng radial nerve; 10 - kalamnan - mahabang flexor ng hinlalaki; 11 - median nerve; 12 - litid ng kalamnan - radial flexor ng pulso (cut off); 13 - mababaw na palmar branch ng radial artery; 14 - tendon ng kalamnan - mababaw na flexor ng mga daliri (cut off); 15 - tendon ng kalamnan - ulnar flexor ng pulso; 16 - dorsal branch ng ulnar nerve; 17 - kalamnan - ulnar flexor ng pulso; 18 - kalamnan - malalim na flexor ng mga daliri; 19 - elbow flexor ng hinlalaki; 20 - ulnar artery; 21 - kalamnan - mababaw na flexor ng mga daliri (puputol at tumalikod); 22 - ulnar na paulit-ulit na arterya; 23 - medial epicondyle ng humerus; 24 - ulnar nerve kanin. 88. Mga ugat ng kamay. Palmar side, front view: 1 - ulnar nerve; 2 - litid retainer; 3 — ang kalamnan na kumukuha ng isang maliit na daliri; 4 - kalamnan na nakabaluktot sa maliit na daliri; 5 - karaniwang palmar digital nerves (mula sa ulnar nerve); 6 - ang kalamnan na sumasalungat sa maliit na daliri; 7 - tendons ng mga kalamnan - mahabang flexors ng mga daliri; 8 - sariling palmar digital nerves (mula sa ulnar nerve); 9 - sariling palmar digital nerves (mula sa median nerve); 10 - kalamnan ng adductor (nakahalang ulo); 11 - karaniwang palmar digital nerves (mula sa median nerve); 12 - isang maikling kalamnan na nakabaluktot sa hinlalaki ng kamay; 13 - isang maikling kalamnan na nag-aalis ng hinlalaki ng kamay; 14 - median nerve (palmar branch) palmar digital nerves bigyan ng dalawa sariling palmar digital nerve (nn. digit t palad ng ales t arespr t oprii), papunta sa balat ng mga gilid II, III at IV ng mga daliri na nakaharap sa isa't isa at sa balat ng likod ng distal phalanx ng II at III na mga daliri. Bilang karagdagan, pinapasok ng median nerve ang siko, mga kasukasuan ng pulso, mga kasukasuan ng pulso at ang unang apat na daliri. Musculocutaneous nerve(nervus muscle cutaneus) umaalis mula sa lateral bundle ng brachial plexus sa axillary cavity. Ang nerve ay napupunta sa gilid at pababa, tumusok sa tiyan ng coracobrachial na kalamnan, ay matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng biceps brachii na kalamnan, ang nauuna na ibabaw ng brachialis na kalamnan, at lumabas sa lateral ulnar groove. Sa ibabang bahagi ng balikat, ang nerve ay tumutusok sa fascia, at pagkatapos ay lumabas sa lateral side ng forearm na tinatawag na lateral cutaneous nerve ng forearm (n t ervus cutan t eus antebr t achii mamaya t alis). Mga sanga ng kalamnan Ang musculocutaneous nerve ay nagpapapasok sa mga biceps brachii, coracobrachialis, at brachialis na mga kalamnan. sensitibong sangay Ang nerve na ito ay nagpapapasok sa kapsula ng kasukasuan ng siko. Ang lateral cutaneous nerve ng forearm ay nagpapaloob sa balat ng radial side ng forearm hanggang sa taas ng hinlalaki. radial nerve(nervus radialis) nagsisimula mula sa posterior bundle ng brachial plexus sa antas ng ibabang gilid ng pectoralis minor na kalamnan. Pagkatapos ay dumadaan ito sa pagitan ng axillary artery at ng subscapularis na kalamnan at, kasama ang malalim na arterya ng balikat, pumapasok sa brachial canal, lumibot sa humerus at umalis sa kanal na ito sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat sa gilid nito. Pagkatapos nito, ang nerve ay tumusok sa lateral intermuscular septum ng balikat, bumaba sa pagitan ng kalamnan ng balikat at sa simula ng brachioradialis na kalamnan (Larawan 89). Sa antas ng elbow joint, ang radial nerve ay nahahati sa mababaw at malalalim na sanga. Mula sa radial nerve sa daan patungo sa axillary cavity ay umaalis posterior cutaneous nerve ng balikat (n t ervus cutan t eusbr t achii post t nauna), na paatras, tumagos sa mahabang ulo ng triceps na kalamnan ng balikat, binubutas ang fascia malapit sa litid ng deltoid na kalamnan at mga sanga sa balat ng posterior at posterolateral na gilid ng balikat. Yung ibang nerve posterior cutaneous nerve ng forearm (n t ervus cutan t eus antebr t achii post t nauna) umaalis mula sa radial nerve sa brachial canal. Una, ang sangay na ito ay sumasama sa radial nerve, pagkatapos ay sa itaas lamang ng lateral epicondyle ng humerus ay tumusok sa fascia ng balikat. Ang nerve na ito ay nagpapapasok sa balat ng likod ng ibabang braso at bisig, pati na rin ang kapsula kanin. 89. Ang radial nerve at ang mga sanga nito sa likod ng balikat, rear view Ang lateral head ng triceps na kalamnan ng balikat at ang deltoid na kalamnan ay pinutol at nakatalikod sa mga gilid: 1 - axillary nerve; 2 - malaking bilog na kalamnan; 3 - posterior artery, sobre ng humerus; 4 - triceps na kalamnan ng balikat (mahabang ulo); 5 - brachial artery; 6 - radial nerve; 7 - mga sanga ng kalamnan; 8 - gitnang collateral artery; 9 - triceps na kalamnan ng balikat (medial head); 10 - mas mababang ulnar collateral artery; 11 - ulnar nerve; 12 - lateral epicondyle; 13 - lateral cutaneous nerve ng bisig; 14 - posterior cutaneous nerve ng bisig; 15 - radial collateral artery; 16 - triceps na kalamnan ng balikat (lateral head); 17 - malalim na arterya ng balikat; 18 - deltoid na kalamnan ng kasukasuan ng balikat. Mga sanga ng kalamnan innervates ang triceps na kalamnan ng balikat at ang ulnar na kalamnan. Malalim na sanga ng radial nerve (ramus profundus nervi radialis) mula sa anterior lateral radial groove pumapasok ito sa kapal ng supinator, lumalapit sa leeg ng radius, lumibot dito at pumunta sa likod na bahagi ng bisig. Ang sangay na ito ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng posterior side ng forearm: extensor carpi radialis long, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum, extensor of the little finger, extensor carpi ulnaris, abductor thumb longus, extensor pollicis longus, extensor thumb brevis. Ang malalim na sanga ay nagpapatuloy sa posterior interosseous nerve (n t ervus inter t osseus post t nauna), na sumasama sa posterior interosseous artery at nagpapaloob sa mga katabing kalamnan. Mababaw na sanga (ramus superficialis) papunta sa harap na bahagi ng bisig, bumababa, pumasa sa radial groove, na matatagpuan palabas mula sa radial artery. Sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, ang sangay na ito ay dumadaan sa likod na bahagi sa pagitan ng brachioradialis na kalamnan at ng radius, tumutusok sa fascia ng bisig at pinapasok ang balat ng likod na bahagi at ang lateral na bahagi ng base ng hinlalaki (Fig. 90). Ang mababaw na sangay ay nahahati sa lima dorsal digital nerves(nervi digitales dorsales). I at II nerves pumunta sa radial at ulnar sides ng hinlalaki at innervate ang balat ng likod na bahagi nito; Ang III, IV, V nerves ay nagpapaloob sa balat ng II at radial na bahagi ng III mga daliri sa antas ng proximal (pangunahing) phalanx.

Ang brachial plexus (plexus brachialis) ay nabuo mula sa mga anterior branch ng C5 Th1 spinal nerves (Fig. 8.3). Ang mga nerbiyos ng gulugod, kung saan nabuo ang brachial plexus, ay umalis sa spinal canal sa pamamagitan ng kaukulang intervertebral foramens, na dumadaan sa pagitan ng anterior at posterior intertransverse na kalamnan. Ang mga nauunang sanga ng mga nerbiyos ng gulugod, na nag-uugnay sa isa't isa, ay unang bumubuo ng 3 trunks (pangunahing bundle) ng brachial plexus na bumubuo sa Fig. 8.3. Ang plexus ng balikat. I - pangunahing itaas na sinag; II - pangunahing gitnang sinag; III - pangunahing mas mababang sinag; P - pangalawang bundle ng posterior; L - pangalawang panlabas na sinag; M - pangalawang panloob na sinag; 1 - musculocutaneous nerve; 2 - axillary nerve; 3 - radial nerve; 4 - median nerve; 5 - ulnar nerve; 6 - panloob na cutaneous nerve; 7 - panloob na cutaneous nerve ng bisig. supraclavicular na bahagi, na ang bawat isa ay konektado sa pamamagitan ng mga puting nag-uugnay na mga sanga sa gitna o ibabang cervical vegetative node. 1. Ang superior trunk ay nagmumula sa koneksyon ng anterior branch ng C5 at C6 spinal nerves. 2. Ang gitnang puno ng kahoy ay isang pagpapatuloy ng anterior branch ng C7 spinal nerve. 3. Ang lower trunk ay binubuo ng mga anterior branch ng C8, Th1 at Th2 spinal nerves. Ang mga putot ng brachial plexus ay bumaba sa pagitan ng anterior at middle scalene na kalamnan sa itaas at likod ng subclavian artery at pumasa sa subclavian na bahagi ng brachial plexus, na matatagpuan sa zone ng subclavian at axillary fossae. Sa antas ng subclavian, ang bawat isa sa mga trunks (pangunahing bundle) ng brachial plexus ay nahahati sa anterior at posterior branch, kung saan nabuo ang 3 bundle (secondary bundle) na bumubuo sa subclavian na bahagi ng brachial plexus at pinangalanan depende sa ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa axillary artery (a. axillaris), na kanilang napapalibutan. 1. Ang posterior bundle ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng lahat ng tatlong posterior branch ng mga putot ng supraclavicular na bahagi ng plexus. Mula dito magsisimula ang axillary at radial nerves. 2. Ang lateral bundle ay binubuo ng pinagsamang anterior na mga sanga ng itaas at bahagyang gitnang putot (C5 C6I, C7). Mula sa bundle na ito nagmula ang musculocutaneous nerve at bahagi (external pedicle - C7) ng median nerve. 3. Ang medial bundle ay isang pagpapatuloy ng anterior branch ng lower primary bundle; mula dito ang ulnar nerve, ang cutaneous medial nerves ng balikat at bisig, pati na rin ang bahagi ng median nerve (internal pedicle - C8) ay nabuo, na kumokonekta sa panlabas na pedicle (sa harap ng axillary artery), magkasama sila bumuo ng isang solong trunk ng median nerve. Ang mga nerbiyos na nabuo sa brachial plexus ay nabibilang sa mga ugat ng leeg, sinturon sa balikat at braso. Mga ugat sa leeg. Ang innervation ng leeg ay nagsasangkot ng maikling mga sanga ng kalamnan (rr. musculares), innervating ang malalim na kalamnan: intertransverse kalamnan (mm. intertrasversarif); ang mahabang kalamnan ng leeg (m. longus colli), ikiling ang ulo sa gilid nito, at sa pag-urong ng parehong mga kalamnan, ikiling ito pasulong; anterior, middle at posterior scalene muscles (mm. scaleni anterior, medius, posterior), na, na may nakapirming dibdib, ikiling ang cervical spine sa kanilang tagiliran, at may bilateral contraction, ikiling ito pasulong; kung ang leeg ay naayos, pagkatapos ay ang mga kalamnan ng scalene, pagkontrata, itaas ang 1st at 2nd ribs. Mga ugat ng sinturon sa balikat. Ang mga nerbiyos ng sinturon sa balikat ay nagmumula sa supraclavicular na bahagi ng brachial plexus at pangunahing gumagana ang motor. 1. Ang subclavian nerve (n. subclavius, C5-C6) ay nagpapapasok sa subclavian na kalamnan (t. subclavius), na, kapag kinontrata, inilipat ang clavicle pababa at nasa gitna. 2. Ang anterior pectoral nerves (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) ay nagpapaloob sa pectoralis major at minor na mga kalamnan (mm. pectorales major et minor). Ang pag-urong ng una sa kanila ay nagiging sanhi ng pagdaragdag at pag-ikot ng balikat papasok, ang pag-urong ng pangalawa - ang pag-aalis ng scapula pasulong at pababa. 3. Ang suprascapular nerve (p. suprascapular, C5-C6) ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng supraspinatus at infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); ang una ay nag-aambag sa pagdukot ng balikat, ang pangalawa ay iniikot ito palabas. Ang mga sensitibong sanga ng nerve na ito ay nagpapaloob sa kasukasuan ng balikat. 4. Ang mga subscapular nerves (pp. subscapulars, C5-C7) ay nagpapaloob sa subscapularis na kalamnan (t. subscapularis), na umiikot sa balikat papasok, at ang malaking bilog na kalamnan (t. teres major), na umiikot sa balikat papasok (pronation) , dinukot ito pabalik at humantong sa katawan. 5. Ang posterior nerves ng dibdib (nn, toracaies posteriores): ang dorsal nerve ng scapula (n. dorsalis scapulae) at ang mahabang nerve ng dibdib (n. thoracalis longus, C5-C7) ay nagpapapasok sa mga kalamnan, ang contraction kung saan tinitiyak ang kadaliang mapakilos ng scapula (i.e. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Ang huli sa kanila ay tumutulong na itaas ang kamay sa itaas ng pahalang na antas. Ang pagkatalo ng posterior nerves ng dibdib ay humahantong sa kawalaan ng simetrya ng mga blades ng balikat. Kapag gumagalaw sa magkasanib na balikat, ang may pakpak na hugis ng scapula sa gilid ng sugat ay katangian. 6. Ang thoracic nerve (p. thoracodorsal, C7-C8) ay nagpapaloob sa latissimus dorsi na kalamnan (t. latissimus dorsi), na nagdadala ng balikat sa katawan, hinihila ito pabalik sa midline at pinaikot ito papasok. Mga ugat ng kamay. Ang mga ugat ng kamay ay nabuo mula sa pangalawang bundle ng brachial plexus. Ang axillary at radial nerves ay nabuo mula sa posterior longitudinal bundle, ang musculocutaneous nerve at ang panlabas na pedicle ng median nerve ay nabuo mula sa panlabas na pangalawang bundle; mula sa pangalawang panloob na bundle - ang ulnar nerve, ang panloob na binti ng median nerve at ang medial cutaneous nerves ng balikat at bisig. 1. Axillary nerve (n. axillaris, C5-C7) - halo-halong; nagpapapasok sa loob ng deltoid na kalamnan (t. deltoideus), na, kapag kinontrata, dinudukot ang balikat sa isang pahalang na antas at hinihila ito pabalik o pasulong, pati na rin ang isang maliit na bilog na kalamnan (t. teres minor), na umiikot sa balikat palabas. Ang sensitibong sangay ng axillary nerve - ang itaas na panlabas na cutaneous nerve ng balikat (n. cutaneus brachii lateralis superior) - pinapasok ang balat sa itaas ng deltoid na kalamnan, pati na rin ang balat ng panlabas at bahagyang posterior na ibabaw ng itaas na balikat ( Larawan 8.4). Sa pinsala sa axillary nerve, ang braso ay nakabitin tulad ng isang latigo, ang pag-alis ng balikat sa gilid pasulong o paatras ay imposible. 2. Radial nerve (n. radialis, C7 bahagyang C6, C8, Th1) - halo-halong; ngunit higit sa lahat ang motor, ito ay pangunahing nagpapaloob sa mga extensor na kalamnan ng bisig - ang triceps na kalamnan ng balikat (t. triceps brachii) at ang ulnar na kalamnan (t. apponens), ang mga extensor ng kamay at mga daliri - ang mahaba at maikling radial extensors ng pulso (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) at ang extensor ng mga daliri (t. extensor digitorum), ang arch support ng forearm (t. supinator), ang brachioradialis na kalamnan (t. brachioradialis), na bahagi sa pagbaluktot at pronasyon ng bisig, gayundin ang mga kalamnan na tumatakip sa hinlalaki ng kamay (t. abductor pollicis longus et brevis), maikli at mahabang extensor ng hinlalaki (t. extensor pollicis brevis et longus), extensor ng hintuturo (t. extensor indicis). Ang mga sensitibong hibla ng radial nerve ay bumubuo sa posterior cutaneous branch ng balikat (n. cutaneus brachii posteriores), na nagbibigay ng sensitivity sa likod ng balikat; ang lower lateral cutaneous nerve ng balikat (n. cutaneus brachii lateralis inferior), na nagpapapasok sa balat ng ibabang panlabas na bahagi ng balikat, at ang posterior cutaneous nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii posterior), na tumutukoy sa sensitivity ng posterior surface ng forearm, pati na rin ang superficial branch (ramus superficialis), na kasangkot sa innervation ng likod na ibabaw ng kamay, pati na rin ang likod na ibabaw ng I, II at kalahati ng III na mga daliri (Fig. 8.4, Larawan 8.5). kanin. 8.4. Innervation ng balat ng ibabaw ng kamay (a - dorsal, b - ventral). I - axillary nerve (ang sangay nito - ang panlabas na cutaneous nerve ng balikat); 2 - radial nerve (posterior cutaneous nerve ng balikat at posterior cutaneous nerve ng forearm); 3 - musculocutaneous nerve (panlabas na cutaneous nerve ng bisig); 4 - panloob na cutaneous nerve ng bisig; 5 - panloob na cutaneous nerve ng balikat; 6 - supraclavicular nerves. kanin. 8.5. Innervation ng balat ng kamay. 1 - radial nerve, 2 - median nerve; 3 - ulnar nerve; 4 - panlabas na nerve ng bisig (sanga ng musculocutaneous nerve); 5 - panloob na cutaneous nerve ng bisig. kanin. 8.6. Nakabitin na brush na may pinsala sa radial nerve. kanin. 8.7. Ang pagsubok ng pagbabanto ng mga palad at mga daliri sa kaso ng pinsala sa kanang radial nerve. Sa gilid ng sugat, ang mga nakabaluktot na daliri ay "lumipad" kasama ang palad ng isang malusog na kamay. Ang isang katangian na tanda ng isang sugat ng radial nerve ay isang nakabitin na brush, na matatagpuan sa posisyon ng pronation (Larawan 8.6). Dahil sa paresis o paralisis ng kaukulang mga kalamnan, ang extension ng kamay, mga daliri at hinlalaki, pati na rin ang supinasyon ng kamay na may pinalawak na bisig, ay imposible; ang carporadial periosteal reflex ay nabawasan o hindi nakuha. Sa kaso ng isang mataas na sugat ng radial nerve, ang extension ng forearm ay may kapansanan din dahil sa paralisis ng triceps na kalamnan ng balikat, habang ang tendon reflex mula sa triceps na kalamnan ng balikat ay hindi sanhi. Kung ikabit mo ang iyong mga palad sa isa't isa, at pagkatapos ay subukang ikalat ang mga ito, pagkatapos ay sa gilid ng sugat ng radial nerve, ang mga daliri ay hindi tumutuwid, dumudulas sa ibabaw ng palmar ng isang malusog na kamay (Larawan 8.7). Ang radial nerve ay lubhang mahina; sa mga tuntunin ng dalas ng mga traumatikong sugat, ito ang una sa lahat ng mga peripheral nerves. Lalo na madalas na ang pinsala sa radial nerve ay nangyayari sa mga bali ng balikat. Kadalasan, ang mga impeksyon o pagkalasing, kabilang ang talamak na pagkalasing sa alkohol, ay sanhi din ng pinsala sa radial nerve. 3. Musculocutaneous nerve (n. musculocutaneus, C5-C6) - halo-halong; ang mga hibla ng motor ay nagpapaloob sa kalamnan ng biceps ng balikat (t. biceps brachii), na ibinabaluktot ang braso sa kasukasuan ng siko at itinataas ang nakabaluktot na bisig, gayundin ang kalamnan ng balikat (t. brachialis) y na kasangkot sa pagbaluktot ng bisig, at ang coracobrachial na kalamnan (t. coracobrachial ^ ^ na nag-aambag sa pagtaas ng balikat sa harap. Ang mga sensitibong fibers ng musculocutaneous nerve ay bumubuo sa sangay nito - ang panlabas na cutaneous nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii lateralis), na nagbibigay ng sensitivity sa balat ng radial side ng bisig hanggang sa taas ng hinlalaki. Kapag ang musculocutaneous nerve ay naapektuhan, ang pagbaluktot ng bisig ay naaabala. Ito ay lumiwanag lalo na nang malinaw sa supinated forearm, dahil ang pagbaluktot ng pronated forearm ay posible dahil sa brachioradialis na innervated ng ang radial nerve (i.e. brachioradialis). Ang prolapse ng tendon reflex mula sa biceps ng balikat, ang pagtaas ng balikat sa harap ay katangian din. Ang sensitivity disorder ay maaaring makita sa labas ng mga bisig (Fig. 8.4). 4. Median nerve (p. medianus) - halo-halong; ay nabuo mula sa isang bahagi ng mga hibla ng medial at lateral na bundle ng brachial plexus. Sa antas ng balikat, ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga. Ang mga muscular na sanga (rami musculares) na umaabot mula dito hanggang sa bisig at kamay ay nagpapaloob sa bilog na pronator (i.e. pronator teres), tumatagos sa bisig at nag-aambag sa pagbaluktot nito. Ang radial flexor ng pulso (i.e. flexor carpi radialis), kasama ang pagbaluktot ng pulso, ay inililihis ang kamay sa gilid ng radial at nakikilahok sa pagbaluktot ng bisig. Ang mahabang kalamnan ng palad (t. palmaris longus) ay umaabot sa palmar aponeurosis at kasangkot sa pagbaluktot ng kamay at bisig. Ang mababaw na flexor ng mga daliri (t. digitorum superficialis) ay nagbaluktot sa gitnang phalanges ng mga daliri ng II-V, nakikilahok sa pagbaluktot ng kamay. Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang palmar branch ng median nerve (ramus palmaris n. mediant) ay umaalis mula sa median nerve. Ito ay dumadaan sa harap ng interosseous septum sa pagitan ng mahabang flexor ng hinlalaki at ang malalim na flexor ng mga daliri at innervates ang mahabang flexor ng hinlalaki (i.e. flexor pollicis longus), na flexes ang nail phalanx ng hinlalaki; bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri (t. flexor digitorum profundus), na bumabaluktot sa kuko at gitnang phalanges ng mga daliri ng II-III at kamay; square pronator (t. pronator quadratus), tumatagos sa bisig at kamay. Sa antas ng pulso, ang median nerve ay nahahati sa 3 karaniwang palmar digital nerves (pp. digitaks palmares communes) at kanilang sariling palmar digital nerves (pp. digitaks palmares proprii) na umaabot mula sa kanila. Innervate nila ang maikling kalamnan na dumudukot sa hinlalaki (t. abductor pollicis brevis), ang kalamnan na sumasalungat sa hinlalaki ng kamay (t. opponens policis), ang maikling flexor ng hinlalaki (t. flexor pollicis brevis) at I-11 mga vermiform na kalamnan (mm. lumbricales). Ang mga sensitibong hibla ng median nerve ay nagpapaloob sa balat sa lugar ng kasukasuan ng pulso (ang nauuna na ibabaw nito), ang liwanag ng hinlalaki (thenar), I, II, III na mga daliri at ang radial na bahagi ng IV na daliri, pati na rin bilang likod na ibabaw ng gitna at malayong mga phalanges ng II at III na mga daliri (Larawan 8.5). Ang pinsala sa median nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kakayahang tutulan ang hinlalaki sa iba, habang ang mga kalamnan ng elevation ng thumb atrophy sa paglipas ng panahon. Ang hinlalaki sa mga ganitong kaso ay nasa parehong eroplano kasama ang iba pa. Bilang resulta, ang palad ay nakakakuha ng isang tipikal na anyo para sa mga sugat ng median nerve, na kilala bilang "kamay ng unggoy" (Larawan 8.8a). Kung ang median nerve ay apektado sa antas ng balikat, mayroong isang disorder ng lahat ng mga function, depende sa kondisyon nito. Upang matukoy ang mga kapansanan sa pag-andar ng median nerve, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring isagawa: a) kapag sinusubukang ikuyom ang kamay sa isang kamao, ang I, II, at bahagyang III na mga daliri ay mananatiling pinalawak (Larawan 8.86); kung ang palad ay pinindot laban sa mesa, kung gayon ang paggalaw ng scratching gamit ang kuko ng hintuturo ay nabigo; c) upang hawakan ang isang strip ng papel sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo dahil sa imposibilidad ng pagyuko ng hinlalaki, dinadala ng pasyente ang tuwid na hinlalaki sa hintuturo - pagsubok ng hinlalaki. Dahil sa katotohanan na ang median nerve ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga vegetative fibers, kapag ito ay nasira, ang mga trophic disorder ay karaniwang binibigkas at mas madalas kaysa sa anumang iba pang nerve ay nasira, ang causalgia ay bubuo, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng matalim, nasusunog, nagkakalat na sakit. kanin. 8.8. Pinsala sa median nerve. a - "sipilyo ng unggoy"; b - kapag pinipiga ang kamay sa isang kamao, ang mga daliri I at II ay hindi yumuko. 5. Ulnar nerve (n. ulnaris, C8-Th1) - halo-halong; nagsisimula ito sa axilla mula sa medial bundle ng brachial plexus, bumaba parallel sa axillary at pagkatapos ay ang brachial artery at papunta sa panloob na condyle ng humerus at sa antas ng distal na bahagi ng balikat ay dumadaan sa uka ng ulnar nerve (sulcus nervi ulnaris). Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang mga sanga ay umaalis mula sa ulnar nerve patungo sa mga sumusunod na kalamnan: ang ulnar flexor ng kamay (i.e., flexor carpi ulnaris), ang flexor at adductor na kamay; ang medial na bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri (t. flexor digitorum profundus), na bumabaluktot sa nail phalanx ng IV at V na mga daliri. Sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang cutaneous palmar branch (ramus cutaneus palmaris) ay umaalis mula sa ulnar nerve, na nagpapaloob sa balat ng medial na bahagi ng palad sa lugar ng elevation ng maliit na daliri (hypotenar) . Sa hangganan sa pagitan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng bisig, ang dorsal branch ng kamay (ramus dorsalis manus) at ang palmar branch ng kamay (ramus volaris manus) ay nahihiwalay sa ulnar nerve. Ang una sa mga sanga na ito ay sensitibo, napupunta ito sa likod ng kamay, kung saan sumasanga ito sa dorsal nerves ng mga daliri (n. digitales dorsales), na nagtatapos sa balat ng likod na ibabaw ng V at IV na mga daliri at ang ulnar side ng III finger, habang ang nerve ng V finger ay umaabot sa nail phalanx nito, at ang iba ay umaabot lamang sa middle phalanges. Ang pangalawang sangay ay halo-halong; ang bahagi ng motor nito ay nakadirekta sa palmar surface ng kamay at sa antas ng pisiform bone ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Ang mababaw na sanga ay nagpapaloob sa maikling kalamnan ng palad, na humihila sa balat patungo sa palmar aponeurosis, lalo pang nahahati ito sa karaniwan at wastong palmar digital nerves (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Pinapapasok ng karaniwang digital nerve ang palmar surface ng ikaapat na daliri at ang medial na bahagi ng gitna at huling phalanges nito, pati na rin ang likod na bahagi ng nail phalanx ng ikalimang daliri. Ang malalim na sanga ay tumagos nang malalim sa palad ng kamay, napupunta sa radial na bahagi ng kamay at pinapasok ang mga sumusunod na kalamnan: ang kalamnan na humahantong sa mas malaking palea (t. adductor policis), ang adductor V finger (t. abductor digiti minim f), na binabaluktot ang pangunahing phalanx ng V daliri, ang kalamnan , na sumasalungat sa V daliri (t. opponens digiti minimi) - dinadala nito ang maliit na daliri sa midline ng brush at sinasalungat ito; malalim na ulo ng maikling flexor ng hinlalaki (ie flexor pollicis brevis); mala-worm na mga kalamnan (tt. lumbricales), mga kalamnan na nakabaluktot sa pangunahing at extensor sa gitna at nail phalanges ng II at IV na mga daliri; palmar at dorsal interosseous muscles (mm. interossei palmales et dorsales), na nagbaluktot sa mga pangunahing phalanges at sabay-sabay na nagpapalawak sa iba pang mga phalanges ng II-V na mga daliri, pati na rin ang mga daliri na kumukuha ng II at IV mula sa gitnang (III) na daliri at pagdaragdag ng II, IV at V na mga daliri sa average. Ang mga sensitibong fibers ng ulnar nerve ay nagpapaloob sa balat ng ulnar edge ng kamay, ang likod na ibabaw ng V at bahagyang ang IV na mga daliri at ang palmar na ibabaw ng V, IV at bahagyang III na mga daliri (Fig. 8.4, 8.5). Sa mga kaso ng pinsala sa ulnar nerve dahil sa pagbuo ng pagkasayang ng mga interosseous na kalamnan, pati na rin ang hyperextension ng pangunahing at pagbaluktot ng natitirang mga phalanges ng mga daliri, nabuo ang isang parang claw na brush, na kahawig ng paa ng ibon (Larawan 8.9). a). Upang makilala ang mga palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring isagawa: a) kapag sinusubukang i-clench ang kamay sa isang kamao, V, IV, at bahagyang III, ang mga daliri ay yumuko nang hindi sapat (Larawan 8.96); b) ang mga paggalaw ng scratching gamit ang kuko ng maliit na daliri ay hindi gumagana nang mahigpit na pinindot ang palad sa mesa; c) kung ang palad ay nakapatong sa mesa, kung gayon ang pagkalat at pagsasama-sama ng mga daliri ay hindi matagumpay; d) ang pasyente ay hindi maaaring humawak ng isang piraso ng papel sa pagitan ng index at nakatuwid na mga hinlalaki. Upang hawakan ito, ang pasyente ay kailangang mahigpit na yumuko sa terminal phalanx ng hinlalaki (Larawan 8.10). 6. Cutaneous internal nerve ng balikat (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensitive, umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, sa antas ng axillary fossa ay may mga koneksyon sa mga panlabas na sanga ng balat (rr. cutani laterales ) II at III ng thoracic nerves ( pp. thoracales) at innervates ang balat ng medial surface ng balikat hanggang sa elbow joint (Fig. 8.4). Fig. 8.9. Mga palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve: claw-like brush (a), kapag ang kamay ay na-compress sa isang kamao V at IV, ang mga daliri ay hindi yumuko (b) . Rns. 8.10. Pagsubok sa hinlalaki. Sa kanang kamay, ang pagpindot sa isang strip ng papel ay posible lamang sa isang nakatuwid na hinlalaki dahil sa kanyang adductor na kalamnan, na innervated ng ulnar nerve (isang tanda ng pinsala sa median nerve). Sa kaliwa, ang papel na strip ay pinindot ng mahabang kalamnan na innervated ng median nerve, na flexes ang hinlalaki (isang tanda ng pinsala sa ulnar nerve). 7. Cutaneous internal nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensitibo, umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, sa axillary fossa ay matatagpuan sa tabi ng ulnar nerve, bumababa sa balikat sa medial groove ng biceps muscle nito, innervates ang balat ng panloob na maagang ibabaw ng forearm (Fig. 8.4). Syndrome ng mga sugat ng brachial plexus. Kasama ng isang nakahiwalay na sugat ng mga indibidwal na nerbiyos na umuusbong mula sa brachial plexus, ang pinsala sa plexus mismo ay posible. Ang pinsala sa plexus ay tinatawag na plexopathy. Ang mga etiological na kadahilanan ng pinsala sa brachial plexus ay mga sugat ng baril ng supraclavicular at subclavian na mga rehiyon, bali ng clavicle, 1st rib, periostitis ng 1st rib, dislocation ng humerus. Minsan ang plexus ay apektado dahil sa sobrang pag-uunat nito, na may mabilis at malakas na pagdukot sa likod ng braso. Ang pinsala sa plexus ay posible rin sa isang posisyon kung saan ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon, at ang kamay ay nasa likod ng ulo. Ang brachial plexopathy ay maaaring maobserbahan sa mga bagong silang dahil sa traumatikong pinsala sa panahon ng kumplikadong panganganak. Ang pinsala sa brachial plexus ay maaari ding sanhi ng pagdadala ng mga timbang sa mga balikat, sa likod, lalo na sa pangkalahatang pagkalasing sa alkohol, tingga, atbp. Ang sanhi ng compression ng plexus ay maaaring isang aneurysm ng subclavian artery, karagdagang cervical ribs , hematomas, abscesses at tumor ng supraclavicular at subclavian na rehiyon. Ang kabuuang brachial plexopathy ay humahantong sa flaccid paralysis ng lahat ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at braso, habang ang kakayahan lamang na "iangat ang sinturon sa balikat" ay maaaring mapanatili dahil sa napanatili na pag-andar ng trapezius na kalamnan, na innervated ng accessory cranial nerve at ang posterior. mga sanga ng cervical at thoracic nerves. Alinsunod sa anatomical na istraktura ng brachial plexus, ang mga sindrom ng pinsala sa mga putot nito (pangunahing mga bundle) at mga bundle (pangalawang mga bundle) ay naiiba. Ang mga sindrom ng pinsala sa mga putot (pangunahing bundle) ng brachial plexus ay nangyayari kapag ang supraclavicular na bahagi nito ay nasira, habang ang mga sindrom ng pinsala sa upper, middle at lower trunks ay maaaring makilala. I. Syndrome of lesions ng upper trunk ng brachial plexus (ang tinatawag na upper brachial plexopathy ng Erb-Duchenne>

Ang brachial plexus (plexus brachialis) ay nabuo mula sa mga anterior branch ng C5 Th1 spinal nerves (Fig. 8.3). Ang mga nerbiyos ng gulugod, kung saan nabuo ang brachial plexus, ay umalis sa spinal canal sa pamamagitan ng kaukulang intervertebral foramens, na dumadaan sa pagitan ng anterior at posterior intertransverse na kalamnan. Ang mga nauunang sanga ng mga nerbiyos ng gulugod, na nag-uugnay sa isa't isa, ay unang bumubuo ng 3 trunks (pangunahing bundle) ng brachial plexus na bumubuo sa Fig. 8.3. Ang plexus ng balikat. I - pangunahing itaas na sinag; II - pangunahing gitnang sinag; III - pangunahing mas mababang sinag; P - pangalawang bundle ng posterior; L - pangalawang panlabas na sinag; M - pangalawang panloob na sinag; 1 - musculocutaneous nerve; 2 - axillary nerve; 3 - radial nerve; 4 - median nerve; 5 - ulnar nerve; 6 - panloob na cutaneous nerve; 7 - panloob na cutaneous nerve ng bisig. supraclavicular na bahagi, na ang bawat isa ay konektado sa pamamagitan ng mga puting nag-uugnay na mga sanga sa gitna o ibabang cervical vegetative node. 1. Ang superior trunk ay nagmumula sa koneksyon ng anterior branch ng C5 at C6 spinal nerves. 2. Ang gitnang puno ng kahoy ay isang pagpapatuloy ng anterior branch ng C7 spinal nerve. 3. Ang lower trunk ay binubuo ng mga anterior branch ng C8, Th1 at Th2 spinal nerves. Ang mga putot ng brachial plexus ay bumaba sa pagitan ng anterior at middle scalene na kalamnan sa itaas at likod ng subclavian artery at pumasa sa subclavian na bahagi ng brachial plexus, na matatagpuan sa zone ng subclavian at axillary fossae. Sa antas ng subclavian, ang bawat isa sa mga trunks (pangunahing bundle) ng brachial plexus ay nahahati sa anterior at posterior branch, kung saan nabuo ang 3 bundle (secondary bundle) na bumubuo sa subclavian na bahagi ng brachial plexus at pinangalanan depende sa ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa axillary artery (a. axillaris), na kanilang napapalibutan. 1. Ang posterior bundle ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng lahat ng tatlong posterior branch ng mga putot ng supraclavicular na bahagi ng plexus. Mula dito magsisimula ang axillary at radial nerves. 2. Ang lateral bundle ay binubuo ng pinagsamang anterior na mga sanga ng itaas at bahagyang gitnang putot (C5 C6I, C7). Mula sa bundle na ito nagmula ang musculocutaneous nerve at bahagi (external pedicle - C7) ng median nerve. 3. Ang medial bundle ay isang pagpapatuloy ng anterior branch ng lower primary bundle; mula dito ang ulnar nerve, ang cutaneous medial nerves ng balikat at bisig, pati na rin ang bahagi ng median nerve (internal pedicle - C8) ay nabuo, na kumokonekta sa panlabas na pedicle (sa harap ng axillary artery), magkasama sila bumuo ng isang solong trunk ng median nerve. Ang mga nerbiyos na nabuo sa brachial plexus ay nabibilang sa mga ugat ng leeg, sinturon sa balikat at braso. Mga ugat sa leeg. Ang innervation ng leeg ay nagsasangkot ng maikling mga sanga ng kalamnan (rr. musculares), innervating ang malalim na kalamnan: intertransverse kalamnan (mm. intertrasversarif); ang mahabang kalamnan ng leeg (m. longus colli), ikiling ang ulo sa gilid nito, at sa pag-urong ng parehong mga kalamnan, ikiling ito pasulong; anterior, middle at posterior scalene muscles (mm. scaleni anterior, medius, posterior), na, na may nakapirming dibdib, ikiling ang cervical spine sa kanilang tagiliran, at may bilateral contraction, ikiling ito pasulong; kung ang leeg ay naayos, pagkatapos ay ang mga kalamnan ng scalene, pagkontrata, itaas ang 1st at 2nd ribs. Mga ugat ng sinturon sa balikat. Ang mga nerbiyos ng sinturon sa balikat ay nagmumula sa supraclavicular na bahagi ng brachial plexus at pangunahing gumagana ang motor. 1. Ang subclavian nerve (n. subclavius, C5-C6) ay nagpapapasok sa subclavian na kalamnan (t. subclavius), na, kapag kinontrata, inilipat ang clavicle pababa at nasa gitna. 2. Ang anterior pectoral nerves (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) ay nagpapaloob sa pectoralis major at minor na mga kalamnan (mm. pectorales major et minor). Ang pag-urong ng una sa kanila ay nagiging sanhi ng pagdaragdag at pag-ikot ng balikat papasok, ang pag-urong ng pangalawa - ang pag-aalis ng scapula pasulong at pababa. 3. Ang suprascapular nerve (p. suprascapular, C5-C6) ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng supraspinatus at infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); ang una ay nag-aambag sa pagdukot ng balikat, ang pangalawa ay iniikot ito palabas. Ang mga sensitibong sanga ng nerve na ito ay nagpapaloob sa kasukasuan ng balikat. 4. Ang mga subscapular nerves (pp. subscapulars, C5-C7) ay nagpapaloob sa subscapularis na kalamnan (t. subscapularis), na umiikot sa balikat papasok, at ang malaking bilog na kalamnan (t. teres major), na umiikot sa balikat papasok (pronation) , dinukot ito pabalik at humantong sa katawan. 5. Ang posterior nerves ng dibdib (nn, toracaies posteriores): ang dorsal nerve ng scapula (n. dorsalis scapulae) at ang mahabang nerve ng dibdib (n. thoracalis longus, C5-C7) ay nagpapapasok sa mga kalamnan, ang contraction kung saan tinitiyak ang kadaliang mapakilos ng scapula (i.e. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Ang huli sa kanila ay tumutulong na itaas ang kamay sa itaas ng pahalang na antas. Ang pagkatalo ng posterior nerves ng dibdib ay humahantong sa kawalaan ng simetrya ng mga blades ng balikat. Kapag gumagalaw sa magkasanib na balikat, ang may pakpak na hugis ng scapula sa gilid ng sugat ay katangian. 6. Ang thoracic nerve (p. thoracodorsal, C7-C8) ay nagpapaloob sa latissimus dorsi na kalamnan (t. latissimus dorsi), na nagdadala ng balikat sa katawan, hinihila ito pabalik sa midline at pinaikot ito papasok. Mga ugat ng kamay. Ang mga ugat ng kamay ay nabuo mula sa pangalawang bundle ng brachial plexus. Ang axillary at radial nerves ay nabuo mula sa posterior longitudinal bundle, ang musculocutaneous nerve at ang panlabas na pedicle ng median nerve ay nabuo mula sa panlabas na pangalawang bundle; mula sa pangalawang panloob na bundle - ang ulnar nerve, ang panloob na binti ng median nerve at ang medial cutaneous nerves ng balikat at bisig. 1. Axillary nerve (n. axillaris, C5-C7) - halo-halong; nagpapapasok sa loob ng deltoid na kalamnan (t. deltoideus), na, kapag kinontrata, dinudukot ang balikat sa isang pahalang na antas at hinihila ito pabalik o pasulong, pati na rin ang isang maliit na bilog na kalamnan (t. teres minor), na umiikot sa balikat palabas. Ang sensitibong sangay ng axillary nerve - ang itaas na panlabas na cutaneous nerve ng balikat (n. cutaneus brachii lateralis superior) - pinapasok ang balat sa itaas ng deltoid na kalamnan, pati na rin ang balat ng panlabas at bahagyang posterior na ibabaw ng itaas na balikat ( Larawan 8.4). Sa pinsala sa axillary nerve, ang braso ay nakabitin tulad ng isang latigo, ang pag-alis ng balikat sa gilid pasulong o paatras ay imposible. 2. Radial nerve (n. radialis, C7 bahagyang C6, C8, Th1) - halo-halong; ngunit higit sa lahat ang motor, ito ay pangunahing nagpapaloob sa mga extensor na kalamnan ng bisig - ang triceps na kalamnan ng balikat (t. triceps brachii) at ang ulnar na kalamnan (t. apponens), ang mga extensor ng kamay at mga daliri - ang mahaba at maikling radial extensors ng pulso (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) at ang extensor ng mga daliri (t. extensor digitorum), ang arch support ng forearm (t. supinator), ang brachioradialis na kalamnan (t. brachioradialis), na bahagi sa pagbaluktot at pronasyon ng bisig, gayundin ang mga kalamnan na tumatakip sa hinlalaki ng kamay (t. abductor pollicis longus et brevis), maikli at mahabang extensor ng hinlalaki (t. extensor pollicis brevis et longus), extensor ng hintuturo (t. extensor indicis). Ang mga sensitibong hibla ng radial nerve ay bumubuo sa posterior cutaneous branch ng balikat (n. cutaneus brachii posteriores), na nagbibigay ng sensitivity sa likod ng balikat; ang lower lateral cutaneous nerve ng balikat (n. cutaneus brachii lateralis inferior), na nagpapapasok sa balat ng ibabang panlabas na bahagi ng balikat, at ang posterior cutaneous nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii posterior), na tumutukoy sa sensitivity ng posterior surface ng forearm, pati na rin ang superficial branch (ramus superficialis), na kasangkot sa innervation ng likod na ibabaw ng kamay, pati na rin ang likod na ibabaw ng I, II at kalahati ng III na mga daliri (Fig. 8.4, Larawan 8.5). kanin. 8.4. Innervation ng balat ng ibabaw ng kamay (a - dorsal, b - ventral). I - axillary nerve (ang sangay nito - ang panlabas na cutaneous nerve ng balikat); 2 - radial nerve (posterior cutaneous nerve ng balikat at posterior cutaneous nerve ng forearm); 3 - musculocutaneous nerve (panlabas na cutaneous nerve ng bisig); 4 - panloob na cutaneous nerve ng bisig; 5 - panloob na cutaneous nerve ng balikat; 6 - supraclavicular nerves. kanin. 8.5. Innervation ng balat ng kamay. 1 - radial nerve, 2 - median nerve; 3 - ulnar nerve; 4 - panlabas na nerve ng bisig (sanga ng musculocutaneous nerve); 5 - panloob na cutaneous nerve ng bisig. kanin. 8.6. Nakabitin na brush na may pinsala sa radial nerve. kanin. 8.7. Ang pagsubok ng pagbabanto ng mga palad at mga daliri sa kaso ng pinsala sa kanang radial nerve. Sa gilid ng sugat, ang mga nakabaluktot na daliri ay "lumipad" kasama ang palad ng isang malusog na kamay. Ang isang katangian na tanda ng isang sugat ng radial nerve ay isang nakabitin na brush, na matatagpuan sa posisyon ng pronation (Larawan 8.6). Dahil sa paresis o paralisis ng kaukulang mga kalamnan, ang extension ng kamay, mga daliri at hinlalaki, pati na rin ang supinasyon ng kamay na may pinalawak na bisig, ay imposible; ang carporadial periosteal reflex ay nabawasan o hindi nakuha. Sa kaso ng isang mataas na sugat ng radial nerve, ang extension ng forearm ay may kapansanan din dahil sa paralisis ng triceps na kalamnan ng balikat, habang ang tendon reflex mula sa triceps na kalamnan ng balikat ay hindi sanhi. Kung ikabit mo ang iyong mga palad sa isa't isa, at pagkatapos ay subukang ikalat ang mga ito, pagkatapos ay sa gilid ng sugat ng radial nerve, ang mga daliri ay hindi tumutuwid, dumudulas sa ibabaw ng palmar ng isang malusog na kamay (Larawan 8.7). Ang radial nerve ay lubhang mahina; sa mga tuntunin ng dalas ng mga traumatikong sugat, ito ang una sa lahat ng mga peripheral nerves. Lalo na madalas na ang pinsala sa radial nerve ay nangyayari sa mga bali ng balikat. Kadalasan, ang mga impeksyon o pagkalasing, kabilang ang talamak na pagkalasing sa alkohol, ay sanhi din ng pinsala sa radial nerve. 3. Musculocutaneous nerve (n. musculocutaneus, C5-C6) - halo-halong; ang mga hibla ng motor ay nagpapaloob sa kalamnan ng biceps ng balikat (t. biceps brachii), na ibinabaluktot ang braso sa kasukasuan ng siko at itinataas ang nakabaluktot na bisig, gayundin ang kalamnan ng balikat (t. brachialis) y na kasangkot sa pagbaluktot ng bisig, at ang coracobrachial na kalamnan (t. coracobrachial ^ ^ na nag-aambag sa pagtaas ng balikat sa harap. Ang mga sensitibong fibers ng musculocutaneous nerve ay bumubuo sa sangay nito - ang panlabas na cutaneous nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii lateralis), na nagbibigay ng sensitivity sa balat ng radial side ng bisig hanggang sa taas ng hinlalaki. Kapag ang musculocutaneous nerve ay naapektuhan, ang pagbaluktot ng bisig ay naaabala. Ito ay lumiwanag lalo na nang malinaw sa supinated forearm, dahil ang pagbaluktot ng pronated forearm ay posible dahil sa brachioradialis na innervated ng ang radial nerve (i.e. brachioradialis). Ang prolapse ng tendon reflex mula sa biceps ng balikat, ang pagtaas ng balikat sa harap ay katangian din. Ang sensitivity disorder ay maaaring makita sa labas ng mga bisig (Fig. 8.4). 4. Median nerve (p. medianus) - halo-halong; ay nabuo mula sa isang bahagi ng mga hibla ng medial at lateral na bundle ng brachial plexus. Sa antas ng balikat, ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga. Ang mga muscular na sanga (rami musculares) na umaabot mula dito hanggang sa bisig at kamay ay nagpapaloob sa bilog na pronator (i.e. pronator teres), tumatagos sa bisig at nag-aambag sa pagbaluktot nito. Ang radial flexor ng pulso (i.e. flexor carpi radialis), kasama ang pagbaluktot ng pulso, ay inililihis ang kamay sa gilid ng radial at nakikilahok sa pagbaluktot ng bisig. Ang mahabang kalamnan ng palad (t. palmaris longus) ay umaabot sa palmar aponeurosis at kasangkot sa pagbaluktot ng kamay at bisig. Ang mababaw na flexor ng mga daliri (t. digitorum superficialis) ay nagbaluktot sa gitnang phalanges ng mga daliri ng II-V, nakikilahok sa pagbaluktot ng kamay. Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang palmar branch ng median nerve (ramus palmaris n. mediant) ay umaalis mula sa median nerve. Ito ay dumadaan sa harap ng interosseous septum sa pagitan ng mahabang flexor ng hinlalaki at ang malalim na flexor ng mga daliri at innervates ang mahabang flexor ng hinlalaki (i.e. flexor pollicis longus), na flexes ang nail phalanx ng hinlalaki; bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri (t. flexor digitorum profundus), na bumabaluktot sa kuko at gitnang phalanges ng mga daliri ng II-III at kamay; square pronator (t. pronator quadratus), tumatagos sa bisig at kamay. Sa antas ng pulso, ang median nerve ay nahahati sa 3 karaniwang palmar digital nerves (pp. digitaks palmares communes) at kanilang sariling palmar digital nerves (pp. digitaks palmares proprii) na umaabot mula sa kanila. Innervate nila ang maikling kalamnan na dumudukot sa hinlalaki (t. abductor pollicis brevis), ang kalamnan na sumasalungat sa hinlalaki ng kamay (t. opponens policis), ang maikling flexor ng hinlalaki (t. flexor pollicis brevis) at I-11 mga vermiform na kalamnan (mm. lumbricales). Ang mga sensitibong hibla ng median nerve ay nagpapaloob sa balat sa lugar ng kasukasuan ng pulso (ang nauuna na ibabaw nito), ang liwanag ng hinlalaki (thenar), I, II, III na mga daliri at ang radial na bahagi ng IV na daliri, pati na rin bilang likod na ibabaw ng gitna at malayong mga phalanges ng II at III na mga daliri (Larawan 8.5). Ang pinsala sa median nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kakayahang tutulan ang hinlalaki sa iba, habang ang mga kalamnan ng elevation ng thumb atrophy sa paglipas ng panahon. Ang hinlalaki sa mga ganitong kaso ay nasa parehong eroplano kasama ang iba pa. Bilang resulta, ang palad ay nakakakuha ng isang tipikal na anyo para sa mga sugat ng median nerve, na kilala bilang "kamay ng unggoy" (Larawan 8.8a). Kung ang median nerve ay apektado sa antas ng balikat, mayroong isang disorder ng lahat ng mga function, depende sa kondisyon nito. Upang matukoy ang mga kapansanan sa pag-andar ng median nerve, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring isagawa: a) kapag sinusubukang ikuyom ang kamay sa isang kamao, ang I, II, at bahagyang III na mga daliri ay mananatiling pinalawak (Larawan 8.86); kung ang palad ay pinindot laban sa mesa, kung gayon ang paggalaw ng scratching gamit ang kuko ng hintuturo ay nabigo; c) upang hawakan ang isang strip ng papel sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo dahil sa imposibilidad ng pagyuko ng hinlalaki, dinadala ng pasyente ang tuwid na hinlalaki sa hintuturo - pagsubok ng hinlalaki. Dahil sa katotohanan na ang median nerve ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga vegetative fibers, kapag ito ay nasira, ang mga trophic disorder ay karaniwang binibigkas at mas madalas kaysa sa anumang iba pang nerve ay nasira, ang causalgia ay bubuo, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng matalim, nasusunog, nagkakalat na sakit. kanin. 8.8. Pinsala sa median nerve. a - "sipilyo ng unggoy"; b - kapag pinipiga ang kamay sa isang kamao, ang mga daliri I at II ay hindi yumuko. 5. Ulnar nerve (n. ulnaris, C8-Th1) - halo-halong; nagsisimula ito sa axilla mula sa medial bundle ng brachial plexus, bumaba parallel sa axillary at pagkatapos ay ang brachial artery at papunta sa panloob na condyle ng humerus at sa antas ng distal na bahagi ng balikat ay dumadaan sa uka ng ulnar nerve (sulcus nervi ulnaris). Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang mga sanga ay umaalis mula sa ulnar nerve patungo sa mga sumusunod na kalamnan: ang ulnar flexor ng kamay (i.e., flexor carpi ulnaris), ang flexor at adductor na kamay; ang medial na bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri (t. flexor digitorum profundus), na bumabaluktot sa nail phalanx ng IV at V na mga daliri. Sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang cutaneous palmar branch (ramus cutaneus palmaris) ay umaalis mula sa ulnar nerve, na nagpapaloob sa balat ng medial na bahagi ng palad sa lugar ng elevation ng maliit na daliri (hypotenar) . Sa hangganan sa pagitan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng bisig, ang dorsal branch ng kamay (ramus dorsalis manus) at ang palmar branch ng kamay (ramus volaris manus) ay nahihiwalay sa ulnar nerve. Ang una sa mga sanga na ito ay sensitibo, napupunta ito sa likod ng kamay, kung saan sumasanga ito sa dorsal nerves ng mga daliri (n. digitales dorsales), na nagtatapos sa balat ng likod na ibabaw ng V at IV na mga daliri at ang ulnar side ng III finger, habang ang nerve ng V finger ay umaabot sa nail phalanx nito, at ang iba ay umaabot lamang sa middle phalanges. Ang pangalawang sangay ay halo-halong; ang bahagi ng motor nito ay nakadirekta sa palmar surface ng kamay at sa antas ng pisiform bone ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Ang mababaw na sanga ay nagpapaloob sa maikling kalamnan ng palad, na humihila sa balat patungo sa palmar aponeurosis, lalo pang nahahati ito sa karaniwan at wastong palmar digital nerves (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Pinapapasok ng karaniwang digital nerve ang palmar surface ng ikaapat na daliri at ang medial na bahagi ng gitna at huling phalanges nito, pati na rin ang likod na bahagi ng nail phalanx ng ikalimang daliri. Ang malalim na sanga ay tumagos nang malalim sa palad ng kamay, napupunta sa radial na bahagi ng kamay at pinapasok ang mga sumusunod na kalamnan: ang kalamnan na humahantong sa mas malaking palea (t. adductor policis), ang adductor V finger (t. abductor digiti minim f), na binabaluktot ang pangunahing phalanx ng V daliri, ang kalamnan , na sumasalungat sa V daliri (t. opponens digiti minimi) - dinadala nito ang maliit na daliri sa midline ng brush at sinasalungat ito; malalim na ulo ng maikling flexor ng hinlalaki (ie flexor pollicis brevis); mala-worm na mga kalamnan (tt. lumbricales), mga kalamnan na nakabaluktot sa pangunahing at extensor sa gitna at nail phalanges ng II at IV na mga daliri; palmar at dorsal interosseous muscles (mm. interossei palmales et dorsales), na nagbaluktot sa mga pangunahing phalanges at sabay-sabay na nagpapalawak sa iba pang mga phalanges ng II-V na mga daliri, pati na rin ang mga daliri na kumukuha ng II at IV mula sa gitnang (III) na daliri at pagdaragdag ng II, IV at V na mga daliri sa average. Ang mga sensitibong fibers ng ulnar nerve ay nagpapaloob sa balat ng ulnar edge ng kamay, ang likod na ibabaw ng V at bahagyang ang IV na mga daliri at ang palmar na ibabaw ng V, IV at bahagyang III na mga daliri (Fig. 8.4, 8.5). Sa mga kaso ng pinsala sa ulnar nerve dahil sa pagbuo ng pagkasayang ng mga interosseous na kalamnan, pati na rin ang hyperextension ng pangunahing at pagbaluktot ng natitirang mga phalanges ng mga daliri, nabuo ang isang parang claw na brush, na kahawig ng paa ng ibon (Larawan 8.9). a). Upang makilala ang mga palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring isagawa: a) kapag sinusubukang i-clench ang kamay sa isang kamao, V, IV, at bahagyang III, ang mga daliri ay yumuko nang hindi sapat (Larawan 8.96); b) ang mga paggalaw ng scratching gamit ang kuko ng maliit na daliri ay hindi gumagana nang mahigpit na pinindot ang palad sa mesa; c) kung ang palad ay nakapatong sa mesa, kung gayon ang pagkalat at pagsasama-sama ng mga daliri ay hindi matagumpay; d) ang pasyente ay hindi maaaring humawak ng isang piraso ng papel sa pagitan ng index at nakatuwid na mga hinlalaki. Upang hawakan ito, ang pasyente ay kailangang mahigpit na yumuko sa terminal phalanx ng hinlalaki (Larawan 8.10). 6. Cutaneous internal nerve ng balikat (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensitive, umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, sa antas ng axillary fossa ay may mga koneksyon sa mga panlabas na sanga ng balat (rr. cutani laterales ) II at III ng thoracic nerves ( pp. thoracales) at innervates ang balat ng medial surface ng balikat hanggang sa elbow joint (Fig. 8.4). Fig. 8.9. Mga palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve: claw-like brush (a), kapag ang kamay ay na-compress sa isang kamao V at IV, ang mga daliri ay hindi yumuko (b) . Rns. 8.10. Pagsubok sa hinlalaki. Sa kanang kamay, ang pagpindot sa isang strip ng papel ay posible lamang sa isang nakatuwid na hinlalaki dahil sa kanyang adductor na kalamnan, na innervated ng ulnar nerve (isang tanda ng pinsala sa median nerve). Sa kaliwa, ang papel na strip ay pinindot ng mahabang kalamnan na innervated ng median nerve, na flexes ang hinlalaki (isang tanda ng pinsala sa ulnar nerve). 7. Cutaneous internal nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensitibo, umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, sa axillary fossa ay matatagpuan sa tabi ng ulnar nerve, bumababa sa balikat sa medial groove ng biceps muscle nito, innervates ang balat ng panloob na maagang ibabaw ng forearm (Fig. 8.4). Syndrome ng mga sugat ng brachial plexus. Kasama ng isang nakahiwalay na sugat ng mga indibidwal na nerbiyos na umuusbong mula sa brachial plexus, ang pinsala sa plexus mismo ay posible. Ang pinsala sa plexus ay tinatawag na plexopathy. Ang mga etiological na kadahilanan ng pinsala sa brachial plexus ay mga sugat ng baril ng supraclavicular at subclavian na mga rehiyon, bali ng clavicle, 1st rib, periostitis ng 1st rib, dislocation ng humerus. Minsan ang plexus ay apektado dahil sa sobrang pag-uunat nito, na may mabilis at malakas na pagdukot sa likod ng braso. Ang pinsala sa plexus ay posible rin sa isang posisyon kung saan ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon, at ang kamay ay nasa likod ng ulo. Ang brachial plexopathy ay maaaring maobserbahan sa mga bagong silang dahil sa traumatikong pinsala sa panahon ng kumplikadong panganganak. Ang pinsala sa brachial plexus ay maaari ding sanhi ng pagdadala ng mga timbang sa mga balikat, sa likod, lalo na sa pangkalahatang pagkalasing sa alkohol, tingga, atbp. Ang sanhi ng compression ng plexus ay maaaring isang aneurysm ng subclavian artery, karagdagang cervical ribs , hematomas, abscesses at tumor ng supraclavicular at subclavian na rehiyon. Ang kabuuang brachial plexopathy ay humahantong sa flaccid paralysis ng lahat ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at braso, habang ang kakayahan lamang na "iangat ang sinturon sa balikat" ay maaaring mapanatili dahil sa napanatili na pag-andar ng trapezius na kalamnan, na innervated ng accessory cranial nerve at ang posterior. mga sanga ng cervical at thoracic nerves. Alinsunod sa anatomical na istraktura ng brachial plexus, ang mga sindrom ng pinsala sa mga putot nito (pangunahing mga bundle) at mga bundle (pangalawang mga bundle) ay naiiba. Ang mga sindrom ng pinsala sa mga putot (pangunahing bundle) ng brachial plexus ay nangyayari kapag ang supraclavicular na bahagi nito ay nasira, habang ang mga sindrom ng pinsala sa upper, middle at lower trunks ay maaaring makilala. I. Syndrome of damage to the upper trunk ng brachial plexus (ang tinatawag na upper brachial plexopathy of Erb-Duchenne> ay nangyayari kapag ang mga anterior branch ng V at VI cervical spinal nerves ay nasira (traumatic) o ang bahagi ng plexus kung saan ang mga nerbiyos na ito ay konektado, na bumubuo pagkatapos na dumaan sa pagitan ng mga kalamnan ng scalene ng itaas na puno ng kahoy. Ang lugar na ito ay matatagpuan 2-4 cm sa itaas ng collarbone, humigit-kumulang isang lapad ng daliri sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan at tinatawag na Erb's supraclavicular point. Ang Upper brachial Erb-Duchenne plexopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa axillary nerve, long thoracic nerve, anterior thoracic nerves, subscapular nerve, dorsal nerve ng scapula, musculocutaneous at bahagi ng radial nerve. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at proximal na bahagi ng braso (deltoid, biceps, brachial, brachioradial na kalamnan at suporta sa arko), may kapansanan sa pagdukot sa balikat, pagbaluktot at supinasyon ng bisig. Bilang isang resulta, ang kamay ay nakabitin tulad ng isang latigo, ay idinagdag at pronated, ang pasyente ay hindi maaaring itaas ang kanyang kamay, dalhin ang kanyang kamay sa kanyang bibig. Kung ang kamay ay passively supinated, ito ay agad na iikot sa loob muli. Ang reflex mula sa biceps na kalamnan at ang radiocarpal (carporadial) reflex ay hindi na-evoke, at ang radicular type na hypalgesia ay kadalasang nangyayari sa panlabas na bahagi ng balikat at bisig sa Cv-CVI dermatome zone. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa supraclavicular Erb point. Ilang linggo pagkatapos ng pagkatalo ng plexus, lumilitaw ang isang pagtaas ng hypotrophy ng mga paralisadong kalamnan. Ang Erb-Duchenne brachial plexopathy ay kadalasang nangyayari sa mga pinsala, posible, lalo na, kapag nahuhulog sa isang nakaunat na braso, maaaring ito ay isang kinahinatnan ng plexus compression sa panahon ng mahabang pananatili sa sugat ng mga braso sa ilalim ng ulo. Minsan lumilitaw ito sa mga bagong silang na may pathological na panganganak. 2. Ang sindrom ng pinsala sa gitnang puno ng brachial plexus ay nangyayari kapag ang anterior branch ng VII cervical spinal nerve ay nasira. Sa kasong ito, ang mga paglabag sa extension ng balikat, kamay at mga daliri ay katangian. Gayunpaman, ang tatlong-ulo na kalamnan ng balikat, ang extensor ng hinlalaki at ang mahabang abductor ng hinlalaki ay hindi ganap na apektado, dahil kasama ang mga hibla ng VII cervical spinal nerve, ang mga hibla na dumating sa plexus kasama ang anterior. ang mga sanga ng V at VI ay nakikilahok din sa kanilang innervation.cervical spinal nerves. Ang sitwasyong ito ay isang mahalagang tanda sa differential diagnosis ng sindrom ng pinsala sa gitnang puno ng brachial plexus at pumipili na pinsala sa radial nerve. Ang reflex mula sa tendon ng triceps na kalamnan at ang pulso (carpo-radial) reflex ay hindi tinatawag. Ang mga sensitibong abala ay limitado sa isang makitid na banda ng hypalgesia sa dorsal surface ng forearm at sa radial na bahagi ng dorsal surface ng kamay. 3. Ang sindrom ng mga sugat sa ibabang puno ng brachial plexus (lower brachial plexopathy Dejerine-Klumpke) ay nangyayari kapag ang nerve fibers na pumapasok sa plexus kasama ang VIII cervical at I thoracic spinal nerves ay nasira, na may mga palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve at cutaneous internal nerves ng balikat at bisig, at pati na rin ang mga bahagi ng median nerve (inner pedicle nito). Sa pagsasaalang-alang na ito, sa Dejerine-Klumke paralysis, paralisis o paresis ng mga kalamnan, pangunahin sa distal na bahagi ng braso, ay nangyayari. Ito ay higit sa lahat ay nagdurusa mula sa ulnar na bahagi ng bisig at kamay, kung saan ang mga pagkagambala sa pandama at mga karamdaman sa vasomotor ay napansin. Imposible o mahirap i-extend at dukutin ang hinlalaki dahil sa paresis ng maikling extensor ng hinlalaki at ang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki, na innervated ng radial nerve, dahil ang mga impulses na papunta sa mga kalamnan na ito ay dumadaan sa mga fibers na bahagi ng ang VIII cervical at I thoracic spinal cords. cerebral nerves at ang lower trunk ng brachial plexus. Ang sensitivity sa braso ay may kapansanan sa medial na bahagi ng balikat, bisig at kamay. Kung, kasabay ng pagkatalo ng brachial plexus, ang mga puting nag-uugnay na sanga na humahantong sa stellate node (ganglion stellatum) ay nagdurusa din, kung gayon ang mga pagpapakita ng Horner's syndrome ay posible (pagpapaliit ng mag-aaral, palpebral fissure at banayad na enophthalmos. Kabaligtaran sa pinagsamang paralisis ng median at ulnar non-ditches, ang paggana ng mga kalamnan na innervated ng panlabas na binti ng median nerve, na may sindrom ng lower trunk ng brachial plexus, ay napanatili.Ang Dejerine-Klumke palsy ay kadalasang nangyayari dahil sa isang traumatic lesion ng brachial plexus, ngunit maaari ding resulta ng compression nito sa pamamagitan ng cervical rib o Pancoast's tumor. Syndromes of lesions of the bundles (secondary bundles) of brachial plexus arises in pathological process and injuries in the subclavian region and , sa turn, ay nahahati sa lateral, medial at posterior fascicular syndromes.Ang mga sindrom na ito ay halos tumutugma sa klinika ng pinagsamang sugat ng peripheral nerves na nabuo mula sa kaukulang mga bundle ng brachial plexus.P Ang mag-aaral ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga function ng musculocutaneous nerve at ang upper pedicle ng median nerve, ang syndrome ng posterior bundle ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga function ng axillary at radial nerve, at ang syndrome ng medial bundle ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga function ng ulnar nerve, ang medial pedicle ng median nerve, medial cutaneous nerves balikat at forearms. Sa pagkatalo ng dalawa o tatlong (lahat) na bundle ng brachial plexus, mayroong kaukulang pagbubuod ng mga klinikal na palatandaan na katangian ng mga sindrom kung saan ang mga indibidwal na bundle nito ay apektado.

Ang nilalaman ng artikulo

Traumatic lesyon ng peripheral nerves ay isa sa mga pinakamahalagang problema para sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty - neurosurgeon, traumatologist, general surgeon, neuropathologist, physiotherapist, na ginagamot ng mga pasyente na may ganitong patolohiya.
Ang mga pinsala sa mga nerve trunks ng mga paa't kamay ay higit sa lahat ay nangyayari sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao at, kung hindi sila magdulot ng banta sa buhay ng pasyente, madalas silang humantong sa pangmatagalang kapansanan, at sa maraming mga kaso sa kapansanan.
Ang napapanahong pagsusuri, kwalipikadong pangangalagang medikal sa iba't ibang yugto, napapanahong rational surgical treatment gamit ang microsurgical techniques, at komprehensibong rehabilitasyon ay ginagawang posible na maibalik ang parehong sambahayan at propesyonal na pagganap para sa karamihan ng mga pasyenteng ito.
Ang mga pinsala sa peripheral nerve ay nahahati sa bukas at sarado. Ang una ay kinabibilangan ng: hiwa, tinadtad, saksak, lacerated bugbog, durog na sugat; sa mga sarado - concussion, bruise, compression, sprain, rupture at dislocation. Mula sa isang morphological point of view, ang isang kumpleto at bahagyang anatomical rupture ng peripheral nerve ay nakikilala.
Ang pinsala sa nerbiyos ay ipinakita sa pamamagitan ng isang kumpleto o bahagyang bloke ng pagpapadaloy, na humahantong sa iba't ibang antas ng kapansanan ng motor, pandama at autonomic na pag-andar ng nerve. Sa bahagyang pinsala sa mga nerbiyos, ang mga sintomas ng pangangati ay nangyayari sa lugar ng sensitivity at autonomic na mga reaksyon (hyperpathy, causalgia, hyperkeratosis).
neuropraxia(Praxis - trabaho, apraxia - kawalan ng kakayahan, kawalan ng aktibidad) - pansamantalang pagkawala ng physiological function - nerve conduction pagkatapos ng bahagyang pinsala. Pangunahing mga pagbabago sa anatomikal mula sa gilid ng myelin sheaths. Sa klinikal, nakararami ang mga karamdaman sa motor ay sinusunod. Sa bahagi ng sensitivity, ang paresthesia ay pangunahing nabanggit. Ang mga kaguluhan sa halaman ay wala o hindi ipinahayag. Ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng ilang araw. Ang form na ito ay tumutugma sa concussion ng nerve (para kay Doinikov).
Axonotmesis- isang mas kumplikadong anyo ng pinsala dahil sa compression o stretching. Ang anatomical na pagpapatuloy ng nerbiyos ay napanatili, ngunit sa morphologically, ang mga palatandaan ng pagkabulok ng vallerian ay ipinakita sa malayo sa lugar ng pinsala.
Ang neuropraxia at axonotmesis ay ginagamot nang konserbatibo.
Neurotmesis nangangahulugang isang kumpletong pagkagambala ng nerve o matinding pinsala na may pagkalagot ng mga indibidwal na nerve trunks nito, bilang isang resulta kung saan ang pagbabagong-buhay ay imposible nang walang interbensyon sa kirurhiko.
Pagkatapos ng kumpletong pagkagambala ng nerve sa distal na segment nito, ang unti-unting pagkabulok ng mga axon, nerve endings at myelin sheaths ay nangyayari. Ang mga lemmocytes na nakapalibot sa degenerating axon ay kasangkot sa resorption ng mga produkto ng pagkabulok / Ang nerve function ay naibalik lamang pagkatapos na ang regenerating axons mula sa gitnang bahagi ng nerve ay tumubo sa distal na direksyon sa buong peripheral segment hanggang sa mga terminal na sanga ng nasirang nerve. at ang mga receptor nito.
Ang uri at antas ng pinsala sa ugat ay tumutukoy sa mga karagdagang taktika sa paggamot: konserbatibo o kirurhiko.
Ang proseso ng agnas ng mga nerve fibers, na inilarawan noong 1850 ng French scientist na si Waller, ay tinutukoy na ngayon bilang Wallerian degeneration. Ang reverse na proseso - ang pagbabagong-buhay ng nerve ay nangyayari sa ilalim ng kondisyon ng isang tumpak na pagtutugma ng mga bundle (ayon sa pagkakabanggit - sensitive at motor) ng parehong mga segment ng nerve, nagpapatuloy sa halip mabagal (sa isang rate ng tungkol sa 1 mm bawat araw). Ang proseso ng pagkabulok ng vallerian ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala sa nerbiyos at nangyayari kahit kailan ang nerve ay tahiin. Imposibleng maiwasan ang agnas ng mga nerve fibers, kahit na posible na tahiin kaagad ang nerve pagkatapos ng pinsala.
Ang klinikal at electrophysiological na larawan sa kaso ng pinsala sa peripheral nerves ay makabuluhang nakasalalay sa agwat ng oras na lumipas mula noong pinsala. Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng kurso ng proseso ng pagkabulok ng vallerian, ipinapayong hatiin ang agwat na ito sa dalawang panahon: talamak at malayo.
Talamak na panahon ng pinsala- isang panahon kung saan ang mapagpasyang kadahilanan sa klinikal na larawan ay hindi gaanong mga pagpapakita ng pinsala sa nerbiyos kaysa sa lahat ng mga kadahilanan ng trauma sa pangkalahatan: isang shock reaction sa sakit, pagkawala ng dugo, ang pagkakaroon ng pangalawang impeksiyon, mental trauma, atbp. Ang talamak na panahon ay tumatagal ng 15-20 araw , sa oras na ito, kahit na pagkatapos ng isang kumpletong pagkalagot, ang distal na segment ay nagpapanatili ng posibilidad ng pagsasagawa, samakatuwid, ang mga resulta ng karamihan sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa electrophysiological sa talamak na panahon ay hindi nakapagtuturo.
Malayong panahon ng pinsala nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pangunahing pathomorphological pagbabago sa nerve fibers sanhi ng vallerian degeneration, ay nagsisimula mula sa ikatlo o ikaapat na linggo pagkatapos ng pinsala. Isinasaalang-alang ang pagbabala Sa paggamot ng mga pinsala sa nerbiyos, ipinapayong hatiin ang pangmatagalang panahon sa tatlong mas maikling panahon: maagang pangmatagalan - hanggang apat na buwan pagkatapos ng pinsala (kasalukuyang ang pinaka-promising na pagpapataw ng isang naantalang nerve suture ), intermediate (hanggang 12 buwan) at late long-term, na magsisimula pagkatapos ng taon. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa denervation ng mga tisyu, ang pagbuo ng mga contracture at ankylosis ng mga joints. Ang mga reconstructive na operasyon sa mga nerbiyos sa mga kasong ito ay hindi epektibo.
AT talamak Sa panahon ng pinsala, ang pinaka-kaalaman na tanda ng pinsala sa ugat ay isang paglabag sa sensitivity sa zone ng innervation. Ang diagnosis na may motor at autonomic disorder ay hindi palaging maaasahan dahil sa kasabay na pinsala sa iba pang mga tisyu ng paa at pagkakaroon ng sakit. Ang pangangalagang medikal para sa mga biktima na may pinsala sa nerbiyos ay binubuo ng analgesic at, kung kinakailangan, mga hakbang na anti-shock, sa paglaban sa pagdurugo at pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon. Sa pinagsama-samang mga pinsala, ang mga naaangkop na hakbang ay isinasagawa upang matiyak ang mahahalagang pag-andar. Ang paggamot sa kumpletong pinsala sa ugat sa kaso ng mga pinsala na may matutulis na bagay ay kirurhiko lamang. Ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot ay nakakamit na may sapat na kirurhiko paggamot sa araw ng pinsala. Gayunpaman, ang operasyon ay posible lamang kung ang ilang mga kundisyon ay natutugunan: ang pagkakaroon ng mga sinanay na espesyalista, ang mga kinakailangang kagamitan, kabilang ang mga microsurgical na instrumento, suture material at magnifying optics, wastong anesthetic support at ang kawalan ng mga komplikasyon mula sa sugat at ang somatic na kondisyon ng pasyente. Ang mga operasyon sa nerbiyos sa kawalan ng mga kondisyon sa itaas ay pangunahing humantong sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, at medyo madalas - sa karagdagang traumatization ng paa at mga komplikasyon, na maaaring imposibleng maalis sa hinaharap kahit na sa mga dalubhasang institusyong medikal. Samakatuwid, sa mga institusyon ng isang pangkalahatang kirurhiko profile, sa kaso ng pinsala sa paligid nerbiyos, ito ay sapat na upang ihinto ang pagdurugo, gumawa ng mga anti-infective na hakbang at tahiin ang sugat, na sinusundan ng referral ng pasyente sa microsurgery department.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pinsala sa nerbiyos ay batay sa pangkalahatang klinikal na data at ang mga resulta ng isang electrophysiological na pag-aaral.
Ang lugar ng pinsala sa paa sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pinsala sa peripheral nerve.
Anamnesis sa isang malaking lawak ay nagbibigay-daan sa amin upang linawin ang kalikasan at mekanismo ng pinsala sa ugat. Ang isang pangkalahatang-ideya ng napinsalang end-localization ng sugat ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin kung aling nerve ang nasira at upang linawin ang lawak ng pinsalang ito.
Ang pangunahing pag-andar ng nerve ay pagpapadaloy. Ang pinsala sa nerbiyos ay ipinakikita ng isang sindrom ng kumpleto o bahagyang kapansanan ng paggana nito. Ang antas ng pagkawala nito ay tinutukoy ng mga sintomas ng pagkawala ng paggalaw, sensitivity at autonomic function ng nerve.
Mga karamdaman sa paggalaw na may kumpletong pinsala sa mga pangunahing nerbiyos ng mga limbs, ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang larawan ng peripheral na paralisis ng kalamnan (atony, areflexia, pagkasayang), na innervated ng mga sanga ng nerve na umaabot mula dito distal hanggang sa puwang.
Ang pangunahing gawain sa pagsusuri ng mga pasyente na may pinsala sa peripheral nerves ay ang pangangailangan para sa tumpak na diagnosis ng uri at antas ng pinsala sa ugat.
Ang mga tampok ng clinical manifestations ng motor at sensory disorder sa kaso ng nerve damage sa talamak na panahon ay nagpapahirap sa pag-diagnose.
Ang pag-aaral ng sensitivity ay madalas na mapagpasyahan sa diagnosis ng pinsala sa isang partikular na nerve. Ang kawalan ng pakiramdam sa zone ng innervation ay katangian ng isang anatomical rupture ng nerve trunk, o kumpletong pagkalagot ng axons. Para sa tamang pagtatasa ng mga karamdaman ng sensitivity ng balat (sakit, temperatura, pandamdam), dapat tandaan na kaagad pagkatapos ng pinsala, ang zone ng pagkawala ng sensitivity ay pinaka malapit na tumutugma sa zone ng nerve innervation, sa hinaharap ang zone na ito ay bumababa dahil sa overlapping ng innervation ng mga kalapit na nerbiyos. Ang mga zone na innervated ng eksklusibo ng isang nerve at hindi nabayaran ng mga kalapit na nerve sa pamamagitan ng time line ay tinatawag na autonomous. Sa diagnostic, ang pinaka-kaalaman ay ang mga pagpapakita ng mga kaguluhan sa pandama sa mga autonomous zone ng nerve innervation. Ang mga autonomous zone ay likas lamang sa median, ulnar at tibial nerves. Ang bahagyang pinsala sa nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity at mga palatandaan ng pangangati (hyperpathy, paresthesia) sa zone ng innervation nito.
Mga trophic disorder sa kaso ng pinsala sa ugat, ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga paglabag sa pagpapawis (anhidrosis, hypo- o hyper-hidrosis), kaagad pagkatapos ng pinsala, hyperthermia sa lugar ng innervation, na sinusundan ng pagbaba ng temperatura, isang pagbabago sa paglago ng buhok sa anyo ng bahagyang pagkakalbo (hypotrichosis), o pagtaas ng paglaki (Hypertrichosis), pagnipis ng balat, ang pagkawala ng mga wrinkles dito. Ang balat ay nakakakuha ng cyanotic tint, ang paglago ng mga kuko ay nabalisa, na nagiging hubog, malutong, nawawala ang kanilang ningning, at lumapot. Sa ibang pagkakataon, madalas sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal o temperatura na mga kadahilanan, lumilitaw ang mga trophic ulcer sa mga lugar na may kapansanan sa sensitivity, lalo na sa mga daliri, sa lugar ng kamay, talampakan, at takong. Ang mga kalamnan, tendon at ligament ay umiikli, nagiging manipis, na humahantong sa contractures. Ang mga trophic disorder ay mas malinaw na may hindi kumpletong nerve rupture, kadalasang sinamahan ng sakit.
Nakakatulong ito upang linawin ang antas at uri ng pinsala sa pamamagitan ng palpation at percussion kasama ang kurso ng nerve trunk. Sa matinding panahon ng pinsala, kapag ang mga nerve fibers ay naputol, ang pag-tap sa antas ng pinsala ay nagdudulot ng sakit sa projection. Sa mas mahabang panahon, ang palpation ay nagpapakita ng isang neuroma ng gitnang bahagi ng napinsalang nerve. Ang hitsura ng sakit sa palpation at percussion sa kahabaan ng peripheral segment ng nasugatan na nerve at isang katangian na tanda ng nerve regeneration pagkatapos ng pagtahi nito (sintomas ng Tinel).
Pinsala sa dalawa o higit pang nerbiyos, pinsala sa nerbiyos kasabay ng mga bali ng buto, dislokasyon, pinsala sa mga pangunahing sisidlan, mga litid ay nagpapahirap sa pag-diagnose at paggamot.

Klinika

Ulnar nerve

Ulnar nerve (n. ulnaris) - halo-halong. Kung ito ay nasira, ang pag-alis ng ikalimang daliri ng kamay ay sinusunod. Sa malayong panahon, ang isang tipikal na sintomas ay ang tulad ng kuko na kondisyon ng mga daliri. Kung ang ulnar nerve ay nasira sa lugar ng balikat, malapit sa pinagmulan ng mga sanga nito sa mga kalamnan ng bisig, ang mga karamdaman sa paggalaw ay ipinahayag sa pamamagitan ng imposibilidad ng pagdaragdag ng kamay, at kapag ito ay nakatungo, walang pag-igting sa litid. ng ulnar flexor ng kamay. Dahil sa paralisis ng medial na bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri, walang pagbaluktot ng distal na bahagi ng phalanges ng IV, V na mga daliri. Kapag inilalagay ang palad sa isang eroplano, imposibleng magsagawa ng mga paggalaw ng scratching gamit ang mga daliri na ito, pati na rin ang pagkalat at pagdaragdag ng mga IV, V na mga daliri, ibaluktot ang kanilang mga proximal phalanges habang binabaluktot ang gitna at malayong mga daliri, laban sa V daliri sa hinlalaki at dalhin ang hinlalaki sa hintuturo. Kasabay nito, may mga kaso ng pseudo-adduction ng hinlalaki dahil sa compensatory function ng mahabang flexor ng hinlalaki, na sa mga ganitong kaso ay sinamahan ng flexion ng distal phalanx.
Ang mga karamdaman sa sensitivity ay dahil sa parehong antas ng pinsala sa ugat at ang pagpapahayag ng mga indibidwal na katangian ng autonomic zone ng innervation. Kapag ang nerve ay nasira sa itaas ng pag-alis ng dorsal branch nito, ang paglabag sa sensitivity ay umaabot sa medial surface ng ikalimang daliri at ang mga katabing seksyon ng ikaapat. Ang autonomous zone ng innervation ng ulnar nerve ay ang distal phalanx ng ikalimang daliri.
Sa loob ng zone ng binagong sensitivity, kung minsan ay may mas malawak na mga karamdaman ng pagpapawis at mga vasomotor disorder. Dahil sa pagkasayang ng maliliit na kalamnan ng kamay, lumulubog ang mga interosseous space. Ang mga trophic ulcer, tulad ng pinsala sa median nerve, ay kadalasang sanhi ng mga paso sa mga lugar ng balat na may kapansanan sa sensitivity.

median nerve

Ang median nerve (n. medianus) ~ halo-halong "ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga pandama at autonomic fibers. Sa kaso ng pinsala sa antas ng balikat, i.e. proximal sa pag-alis ng mga pangunahing sanga nito, ang brush ay nakakakuha ng isang katangian na hitsura:
Ang mga daliri ng I at II ay itinuwid (ang kamay ng propeta). Nilabag ang pagbaluktot ng gitnang phalanges ng mga daliri, walang pagbaluktot ng distal phalanges ng I at II na mga daliri. Kapag sinusubukang i-clench ang brush sa isang kamao At at
Ang mga daliri ng II, sa mas mababang antas III, ay nananatiling hindi nakabaluktot. Dahil sa paralisis ng radial flexor ng kamay, kapag nabaluktot, lumilihis ito sa ulnar side. Sa kabila ng paralisis ng kalamnan na sumasalungat sa hinlalaki, ang pagsalungat ng daliri na ito ay nasira lamang sa 2/3 ng mga biktima, sa iba pang mga pasyente, at kahit na pagkatapos ng kumpletong anatomical break ng nerve, ang kapalit na "pekeng" pagsalungat ng daliri dahil sa compensatory function ng malalim na ulo ng maikling flexor ng hinlalaki ay innervated ulnar nerve.
Ang mga karamdaman sa sensitivity sa anyo ng kawalan ng pakiramdam sa mga kaso ng kumpletong pagtigil ng pagpapadaloy ay nabanggit lamang sa autonomous zone ng innervation, na limitado pangunahin sa distal phalanx ng pangalawang daliri. Sa pinsala sa median nerve, madalas na vasomotor-secretory-trophic disorder, na ipinaliwanag ng malaking bilang ng mga autonomic fibers sa nerve.

radial nerve

Radial nerve (n. radialis) - halo-halong, nakararami ang motor. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng pinsala at pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng mga extensor na kalamnan ng kamay at mga daliri. Ang kamay ay nasa isang estado ng pronation, nakabitin, ang mga daliri sa proximal phalanges ay kalahating baluktot. Ang extension ng kamay at proximal phalanges ng mga daliri, pagdukot ng hinlalaki at supinasyon ng bisig ay ganap na wala. Sa pinsala sa malalim na sangay ng radial nerve sa bisig, ang pag-andar ng radial extensor ng kamay ay napanatili, kaya't ang pasyente ay maaaring i-unbend ang kamay at dukutin ito, ngunit hindi maaaring i-unbend ang mga daliri at dukutin ang hinlalaki.
Ang radial nerve ay walang permanenteng autonomous zone ng innervation, samakatuwid, ang paglabag sa sensitivity sa likod ng radial edge ng kamay sa paglipas ng panahon dahil sa cross-innervation ay nabawasan o nawawala nang buo.

Musculocutaneous nerve

Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa nerbiyos ay ang dysfunction ng biceps brachii, brachialis at coracobrachial na kalamnan, na ipinakita sa pamamagitan ng kanilang pagkasayang, pagkawala ng yum ajush-lick reflex at pagbaluktot ng bisig sa posisyon ng supinasyon. Ang kahalili, nang mahinang pagbaluktot ng bisig sa pronaci na posisyon ay maaari ding maobserbahan! dahil sa pag-urong ng kalamnan ng balikat, ito ay innervated ng radial nerve.
Ang pagkawala ng sensitivity sa kaso ng pinsala sa nerve ay sinusunod sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng bisig, sa zone ng innervation ng lateral cutaneous nerve ng forearm, ang II branch ng musculocutaneous nerve.

axillary nerve

Axillary nerve (n. axillaris) - halo-halong. Kapag ito ay nasira, ang paralisis ng deltoid at pectoralis minor na mga kalamnan ay sinusunod, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan na itaas ang balikat sa frontal plane sa pahalang na linya. Ang mga sensitivity disorder, mas madalas sa anyo ng hypesthesia na may hyperpathy, ay nangyayari sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng balikat - sa zone ng innervation ng lateral cutaneous nerve ng balikat.

Pinsala ng brachial plexus

Ang likas na katangian ng pinsala sa brachial plexus ay napaka-magkakaibang: mula sa pagpatay at pagdurugo sa mga elemento ng plexus hanggang sa paghihiwalay ng mga ugat mula sa spinal cord. Sa kabuuang pinsala sa brachial plexus, ang peripheral paralysis ng mga kalamnan ng itaas na paa at ang pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa zone ng innervation ng mga nerbiyos ng plexus ay sinusunod. Kung ang spinal nerves Cv-Cyr, na bumubuo sa itaas na puno ng plexus, ay nasira, ang pag-andar ng musculocutaneous, axillary at bahagyang radial nerves ay bumagsak, ang tinatawag na Duchenne-Erb parallus ay bubuo, kung saan ang braso ay nakabitin. kasama ang katawan, tulad ng isang flail, ay hindi yumuko sa magkasanib na siko at hindi tumaas. Ang mga paggalaw sa kamay at mga daliri ay ganap na napanatili. Ang mga sensitivity disorder ay ipinakikita sa pamamagitan ng isang strip ng anesthesia sa panlabas na ibabaw ng balikat, bisig at balakang. Kung ang spinal nerves Cvll-Cvlll ma Tl ay nasira, ang lower trunk ng plexus ay nabuo, ang medial cutaneous nerves ng balikat at bisig ay nabalisa, at bahagyang ang median. Ang paralisis ng mga kalamnan ng kamay at flexors ng mga daliri ay bubuo (mas mababang paralisis ng Dejerine-Klump-ke). Ang pagiging sensitibo ay nababagabag ng isang strip sa panloob na ibabaw ng balikat, bisig at kamay. Kapag ang ugat ng Tg ay nasira, ang sympathetic innervation ng mata ay naaabala sa sangay ng mga nag-uugnay na sanga (riv communicantes) - Ang Horner's syndrome (ptosis, miosis at enophthalmos) ay sinusunod.
Ang pinsala sa brachial plexus sa ibaba ng clavicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng pag-andar ng mga bundle ng nerve (lateral, medial at posterior), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinsala sa kaukulang nerbiyos, kung alin sa mga bundle na ito ang nabuo. Ang musculocutaneous nerve ay umaalis mula sa lateral bundle, karamihan sa mga median fibers, mula sa posterior - axillary at radial, ang medial bundle ay bumubuo ng ulnar, medial cutaneous nerves ng balikat at bisig, at bahagyang ang median nerve.
Ang pinsala sa brachial plexus ay isa sa mga pinakamalubhang pagpapakita ng pinsala sa peripheral nervous system. Ang mekanismo ng traksyon ng pinsala ay nagdudulot ng mga tiyak na taktika sa operasyon at mga paraan ng paggamot.
Sa mga pinsala sa mas mababang paa't kamay, ang mga nerbiyos na bumubuo sa lumbosacral plexus (plexus lumbosacralis) ay nasira.

femoral nerve

Femoral nerve (n. femoralis) - halo-halong. Kung ang nerve ay nasira, ang paralisis ng quadriceps femoris na kalamnan ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng tuhod haltak, ang kawalan ng kakayahan upang itaas ang tuwid na binti, kapag sinusubukang tumayo, ang binti ay yumuko sa kasukasuan ng tuhod.
Ang paglabag sa sensitivity ay hindi matatag, na ipinakita sa zone ng innervation ng anterior cutaneous nerve ng hita, p [nakatagong] nerve (il saphenus).
Ang sciatic nerve (n. ishiadicus) ay isang halo-halong, pinakamalaking nerve sa mga tao. Ang klinika ng pinsala nito ay binubuo ng mga sintomas ng pinsala sa tibial at karaniwang peroneal nerves. Sa pamamagitan lamang ng isang sugat sa rehiyon ng gluteal sa itaas ng sumasanga ng mga sanga sa semimembranous, semidry-vein at biceps na mga kalamnan ng hita, ang pagbaluktot ng ibabang binti ay nabalisa.

tibial nerve

Tibial nerve (n. tibialis) - halo-halong. Kung ito ay nasira sa antas ng hita o sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, ang paa ay hindi nakabaluktot, medyo binawi palabas, ang mga daliri ay hindi nakabaluktot sa metacarpophalangeal joints at nakatungo sa interphalangeal (tulad ng claw na estado). Walang pagbaluktot ng paa at daliri ng paa. Ang Achilles reflex ay hindi nakuha. Mayroong anesthesia sa lugar ng talampakan at panlabas na gilid ng paa, ang talampakan ay tuyo, mainit sa pagpindot. Kapag ang tibial nerve ay nasira distal sa gitna ng binti, ang paggana ng mga kalamnan ng paa at ang sensitivity sa talampakan ay may kapansanan.
Ang pinsala sa tibial nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na vasomotor at trophic disorder, sakit, kadalasan ng isang nasusunog na kalikasan.

Karaniwang peroneal nerve

peroneal nerve (n. peroneus communis) ~ ~ halo-halong. Kung ang nerve ay nasira, ang paa ay nakabitin, medyo nakabukas, ang panlabas na gilid nito ay ibinaba, ang mga litid sa likod ng paa ay hindi naka-contour, ang mga daliri ay nakatungo. Ang lakad ay tipikal - "katulad ng titi" (upang hindi hawakan ang sahig gamit ang mga daliri ng baluktot na paa, itinaas ng mga pasyente ang kanilang mga binti nang mataas at tumayo muna sa mga daliri, at pagkatapos ay sa buong paa.) Ang sensitivity ay may kapansanan. sa lugar ng anterior-outer surface ng lower third ng lower leg, ang likod na ibabaw ng paa at mga daliri.
Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri. Upang tumpak na masuri ang antas, uri at antas ng kaguluhan sa pagpapadaloy ng nerbiyos, ng mga karagdagang pamamaraan, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay ang mga klasikal na electrodiagnostics, pagpapasiya ng curve ng "intensity-duration" sa panahon ng electrical stimulation ng kalamnan, electroneuromyography, pati na rin ang thermometry, remote thermography, capillaroscopy, pagpapasiya ng aktibidad ng salpok ng nerbiyos, tissue oxygenation at ang estado ng pagpapawis, kung kinakailangan - isang biopsy ng kalamnan.
Mga klasikal na electrodiagnostics- pag-aaral ng reaksyon ng pag-urong ng kalamnan sa pagpapasigla na may direktang at pulsed na kasalukuyang na may dalas na 50 Hz, isang tagal ng pulso na 1 ms. Posible upang masuri ang mga karamdaman sa pagpapadaloy ng nerbiyos ayon sa mga klasikal na electrodiagnostics 2-3 linggo lamang pagkatapos ng pinsala, pagkatapos makumpleto ang mga pangunahing pagbabago sa mga fibers ng nerve sa panahon ng pagkabulok ng vallerian, iyon ay, sa pangmatagalang panahon ng pinsala. Sa isang kumpletong paglabag sa pagpapadaloy ng nerve, ang pangangati sa pamamagitan ng direkta o pulsed current sa projection ng nerve sa itaas at ibaba ng site ng pinsala ay hindi nagiging sanhi ng pag-urong ng kalamnan at isang kumpletong reaksyon ng pagkabulok (PRP) ng mga kalamnan (pagkabulok) ay nasuri.
Ginagawang posible ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng electrophysiological na linawin ang antas ng kaguluhan sa pagpapadaloy ng nerbiyos, na ginagawang posible upang matukoy nang maaga ang uri at lawak ng konserbatibo o kirurhiko paggamot.
Ang pinaka-kaalaman na tanda ng PRP ay ang pagkawala ng kalamnan excitability sa impulse current at ang pagpapanatili ng muscle excitability sa stimulation sa pamamagitan ng direktang kasalukuyang. Ang kawalan ng paggulo ng kalamnan para sa lahat ng uri ng kasalukuyang ay nagpapahiwatig ng pagpapalit ng mga fibers ng kalamnan na may scar tissue (cirrhosis). Sa kaso ng hindi kumpletong paglabag sa pagpapadaloy, ang pangangati ng nerbiyos sa pamamagitan ng isang impulse current ay nagiging sanhi ng isang mahinang pag-urong ng mga kalamnan na innervated nito. Upang pag-aralan ang proseso ng pagbabagong-buhay ng nerve, ang mga klasikal na electrodiagnostics ay hindi nagbibigay-kaalaman.
Ang Electroneuromyography ay isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang irehistro ang potensyal na pagkilos ng nerve at mga indibidwal na grupo ng mga fibers ng kalamnan, matukoy ang bilis ng salpok sa iba't ibang grupo ng mga fibers sa iba't ibang bahagi ng nerve. Ang pamamaraang ito ay ganap na nagpapakilala sa antas ng kaguluhan sa pagpapadaloy ng nerbiyos at mga pagbabago sa denervation sa mga kalamnan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pinsala at masubaybayan ang dinamika ng proseso ng pagbabagong-buhay.
Ang isang pasyente na may pinsala sa peripheral nerves ay dapat na i-refer sa isang dalubhasang microsurgical clinic para sa diagnosis at surgical treatment.

Paggamot

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng mga traumatic lesyon ng peripheral nerves ay kirurhiko.
Neurolysis- ang pagpapakawala ng nerve mula sa mga tisyu na nakapalibot dito at nagiging sanhi ng compression nito (hematoma, scars, bone fragments, callus). Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng maingat na paghihiwalay ng nerve mula sa nakapaligid na peklat tissue, na pagkatapos ay aalisin, pag-iwas sa pinsala sa epineurium kung maaari.
Panloob na neurolysis, o endoneurolgz - ang paglalaan ng mga bundle ng nerve trunk mula sa intra-neural scars pagkatapos buksan ang epineurium, ay isinasagawa upang ma-decompress ang mga bundle at matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa mga nerve fibers. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga bagong adhesion at peklat, ang nerve ay inilalagay sa isang bagong kama na inihanda mula sa buo na mga tisyu, at ang maingat na hemostasis ay isinasagawa.
Pagtahi ng nerve. Ang indikasyon para sa nerve stapling ay isang kumpleto o bahagyang pagkalagot ng nerve na may malaking antas ng conduction disturbance. May mga pangunahing suturing ng Nerve, na isinasagawa nang sabay-sabay sa pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, at naantala, na ginanap 2-4 na linggo pagkatapos ng paggamot ng sugat. Ang isang operating microscope, microsurgical instruments at 6/0-10/0 suture material ay kinakailangan upang magsagawa ng operasyon sa peripheral nerves sa modernong antas. Kapag nagsasagawa ng epineural stitching, kinakailangan upang makamit ang eksaktong tugma ng mga transverse na seksyon ng gitnang at peripheral na mga segment ng transected nerve trunk.
Sa nakalipas na mga dekada, sa pagbuo ng microsurgery, ang perineural (interfascicular) stitching ay ginagamit din upang ikonekta ang mga dulo ng nerve. Posible ang kumbinasyon ng dalawang diskarte sa pagtahi na ito. Ang paghahambing ng mga beam at suturing ay isinasagawa sa ilalim ng mikroskopyo. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng immobilization ng paa na may plaster cast sa san, kung saan ang nerve ay napapailalim sa pinakamaliit na pag-igting at presyon. Ang immobilization ay pinananatili sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo.
Autoplasty. Sa kaso ng pinsala sa ugat, na sinamahan ng matinding traumatization ng nerve trunk na may isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga dulo nito, ang isang interfascicular plasty ay ginaganap. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang depekto ng nerve ay pinalitan ng isa o higit pang mga fragment ng graft at sutured sa mga bundle ng mga dulo nito. Ang sural nerve, medial cutaneous nerves ng balikat at bisig, mababaw na sangay ng radial nerve, cutaneous branch ng brachial at cervical plexuses ay ginagamit bilang transplant.
Sa kaso ng hindi kasiya-siyang suplay ng dugo sa nerve bed, upang matiyak ang sapat na trophism ng graft, maaaring isagawa ang plastic surgery ng depekto na na-vascularized ng autograft.
Sa mga kaso ng intradural separation ng spinal nerve sa kaso ng pinsala sa brachial plexus, ang neurotization ng nerve ay posible dahil sa isa pa, hindi gaanong mahalaga sa pagganap, o dahil sa intercostal nerves. Ang neuroticization ay binubuo sa pagtawid sa donor nerve at pagtahi sa proximal segment nito sa distal na segment ng nasugatan na nerve.
Dapat tandaan na ang operasyon ay lumilikha lamang ng mga kondisyon (ngunit ganap na kinakailangan) para sa pagpapanumbalik ng pagpapadaloy ng nerve, kaya ang karagdagang paggamot ay dapat na naglalayong pahusayin ang proseso ng pagbabagong-buhay. Upang mapanatili ang pinakamainam na kondisyon para sa prosesong ito, ang mga therapeutic exercise, masahe, electrical stimulation ng mga paralisadong kalamnan, mga thermal procedure, pati na rin ang mga gamot na nagpapataas at nag-optimize ng metabolismo sa nerve cell ay inireseta. Ang ganitong paggamot ay dapat na pangmatagalan, nang walang mahabang pahinga, hanggang sa maibalik ang paggana ng paa.
Sa isang mas malayong panahon ng pinsala, bilang karagdagan sa mga operasyon sa mga nerbiyos, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagwawasto ng orthopedic, na binubuo sa pag-aalis ng mga contracture, na nagbibigay ng isang functional na kapaki-pakinabang na posisyon ng paa, pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa pamamagitan ng paggalaw ng mga tendon, vascular-muscular-nerve complexes, o paglipat ng mga organo (mga bahagi ng paa).

Ang axillary nerve sa function nito ay halo-halong.

Ang mga fibers ng motor ng nerve ay nagpapapasok sa deltoid at teres minor na mga kalamnan. Ang mga sensory fibers ng axillary nerve ay bahagi ng upper lateral cutaneous nerve ng balikat at nagpapapasok sa balat ng panlabas na ibabaw ng balikat.

Ang pinsala sa axillary nerve ay posible sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang axillary neuropathy ay sanhi ng trauma, tulad ng bali o dislokasyon ng balikat, sugat ng baril, matagal na pag-compress ng nerve fiber (halimbawa, na may saklay), hindi tamang posisyon ng balikat sa panahon ng pagtulog o kawalan ng pakiramdam, atbp.

Sa klinika, ang pagkatalo ng nerve na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente ay hindi maaaring dalhin ang kanyang kamay sa pahalang na antas, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng paralisis at pagkasayang ng deltoid na kalamnan. May laxity sa joint ng balikat. Ang sensitivity ng balat ng panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat ay nabalisa din.

Sa pag-andar nito, ang nerve na ito ay halo-halong. Ang mga fibers ng motor na bumubuo sa musculocutaneous nerve ay nagpapapasok sa mga biceps, brachial at coracobrachial na kalamnan.

Ang mga sensitibong nerve fibers ay nagpapaloob sa balat sa panlabas na ibabaw ng bisig.

Kasama sa musculocutaneous nerve ang mga sanga ng lateral nerve ng bisig. Sa pinsala sa musculocutaneous nerve, ang atrophy ng biceps brachii, brachialis, at coracobrachial na kalamnan ay nabanggit. May pagkawala ng flexion-elbow reflex, pati na rin ang isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity ng balat sa radial surface ng forearm at tenor.

• 
  Mga sintomas pagkatalo aksila at matipuno balat takip. Axillary halo-halo ang nerve sa function nito. Ang motor fibers ng nerve ay nagpapapasok sa deltoid at teres minor kalamnan.


• 
  “Naunang tanong. Mga sintomas pagkatalo radial nerve.
  pagkatalo aksila nerve ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan.
  Sa pagkatalo matipuno-balat nerve marked atrophy ng biceps kalamnan balikat, humeral, at coracohumeral kalamnan.


• 
  Mga sintomas pagkatalo aksila at matipuno balat takip. Axillary


• 
  Mga sintomas pagkatalo aksila at matipuno balat takip. Axillary halo-halo ang nerve sa function nito. Ang mga fibers ng motor ng nerve ay ipinatupad.


• 
  Mga sintomas pagkatalo aksila at matipuno balat takip. Axillary


• 
  Mga sintomas pagkatalo aksila at matipuno balat takip. Axillary


• 
  Mga sintomas pagkatalo aksila at matipuno balat takip. Axillary halo-halo ang nerve sa function nito. Ang mga fibers ng motor ng nerve ay nagsasagawa ng panloob ... higit pa ».


• 
  Mga sintomas pagkatalo aksila at matipuno balat takip. Axillary halo-halo ang nerve sa function nito. Ang mga fibers ng motor ng nerve ay ipinatupad. Naglo-load.


• 
  Ang pinakasimple, hindi ganoon. Burns. Degrees pagkatalo balat mga pabalat.
  Subjectively, mas malinaw sintomas: nasusunog na pandamdam, init, sakit, palpation ng nasirang lugar - pananakit.


• 
  Sa lahat ng peripheral nerves, ang sciatic. Mga sintomas pagkatalo femoral nerve at parasthesia ng hita.
  Sa neuralgia balat hip nerve o kasama ang neuritis nito, ang hitsura ng paresthesia sa balat balakang.

Natagpuan ang mga katulad na pahina:10