Paglalarawan:

Ang pagkalasing (Greek τοξικός - lason) ay isang estado ng sakit na dulot ng pagkilos sa katawan ng mga exogenous toxins (hal., microbial) o nakakapinsalang mga sangkap ng endogenous na pinagmulan (halimbawa, may toxicosis ng mga buntis na kababaihan, thyrotoxicosis).

      * Hindi tulad ng salitang pagkalason, ang salitang pagkalasing sa Russian ay may mas makitid, propesyonal na kahulugan, at inilalarawan ang kababalaghan mismo, ngunit hindi ang panlabas na impluwensya (ihambing ang: "Ang pagkalason ni Rasputin").

Sintomas:

Mayroong dalawang panahon sa panahon ng toxicosis.

      * Ang unang yugto ay ang panahon ng pangkalahatang reaksyon. Mayroon itong iba't ibang mga opsyon sa kurso: toxicosis na may encephalic syndrome, toxic encephalopathy, neurotoxicosis, intestinal toxicosis, toxicosis na may dehydration (toxicosis na may bituka syndrome), Kishsh toxicosis (hypermotile toxicosis), fulminant form ng toxicosis, Waterhouse-Friderichsen syndrome (toxicosis na may acute adrenal adrenal. kakulangan).
      * Ang pangalawang panahon - ang panahon ng lokalisasyon ng proseso ng pathological ay maaaring mailalarawan ng mga sumusunod na opsyon - Reye's syndrome (toxicosis na may liver failure), Gasser's syndrome, Hemolytic-Uremic syndrome (toxicosis na may acute renal failure) at toxicoseptic state.

Sa mga bata, ang mga kadahilanan ng panganib para sa toxicosis ay mga pinsala sa kapanganakan o ang pagkakaroon ng mga congenital at hereditary na sakit ng central nervous system, metabolic disorder, mga nakaraang pagbabakuna, mga nakaraang impeksyon, atbp.

Sa panahon ng isang pangkalahatang reaksyon, ang mga neurological disorder ay nangingibabaw sa larawan ng toxicosis, ang estado ng "hindi natural" na pagtulog ay kahalili sa mga panahon ng kaguluhan. Sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang isang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay maaaring mangyari.

Ang cardiovascular system ay dominado ng peripheral blood flow disorders, "marbling" ng balat, malakas, pumapalakpak na mga tunog ng puso, nabawasan ang presyon ng dugo, diuresis. Ang mga disfunction ng gastrointestinal tract sa toxicosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuka, pagtatae, paresis ng bituka, anorexia.

Ang pinsala sa atay at bato na may toxicosis ay katangian at pare-pareho. Ang mga kailangang-kailangan na bahagi ng klinikal na larawan ng toxicosis ay ang patolohiya ng water-electrolyte metabolism deviations sa acid-base state. ipinahayag sa iba't ibang antas: mula sa nag-iisang petechiae sa balat at mauhog na lamad hanggang sa napakaraming ebidensya ng disseminated intravascular coagulation.

Mga sanhi ng paglitaw:

Maraming sakit at pagkalason ang sinasamahan ng pagkalasing. Mayroong pagkalasing laban sa background ng matinding adrenal insufficiency (Waterhouse-Frideriksen syndrome), sa panahon ng pagbubuntis, sepsis, mataas na lagnat, sa halos lahat ng mga nakakahawang sakit.

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang pagkalasing ay nagpapahiwatig ng kumplikadong paggamot - pangunang lunas, pag-alis ng mga lason mula sa katawan, pagkilala sa mga sanhi ng pagkalason at ang kasunod na pagpapakilala ng mga tiyak na antidotes. Para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan, bilang panuntunan, ang paggamot sa outpatient ay inireseta, na sinusundan ng pagsubaybay sa dinamika ng timbang ng katawan. Tulad ng para sa pagsusuka ng ikalawa at ikatlong antas (katamtaman at malubha), nangangailangan ito ng paggamot sa isang ospital. Tinutukoy ng doktor ang kalubhaan ng pagsusuka batay sa mga resulta ng mga pag-aaral: mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, urinalysis, ECG at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon (pulso, mga reklamo, atbp.). Kinakailangan na harapin ang mga pagpapakita ng maagang toxicosis sa isang kumplikadong paraan. Kasama sa paggamot ang mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system, gawing normal ang endocrine at metabolic disorder, bitamina at antihistamine. Bilang karagdagan sa iniresetang paggamot, kinakailangan na obserbahan ang medikal at proteksiyon na pamumuhay. Karaniwan, sinisikap ng mga kawani ng ospital na huwag ilagay ang dalawang babae na may ganitong sakit sa iisang silid, dahil ang nagpapagaling na babae ay maaaring makaranas ng pagbabalik.  Ang matinding ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang mga indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis ay: malubhang pangkalahatang kondisyon na pagkabigo sa paggamot sa susunod na 6-12 oras na pag-unlad ng talamak na dilaw na pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang kumplikadong mga pamamaraan para sa paggamot ng pagkalason ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

      * Pangunang lunas, resuscitation, kung maaari - agarang pag-alis ng lason mula sa katawan, tumpak na pagkilala sa sanhi ng pagkalason, ang pagpapakilala ng mga partikular na antidote;
      * rehabilitasyon

Ang pagkalason ng mga nakakalason na sangkap ng mga sistema ng katawan ay tinukoy bilang pagkalasing. Ang ganitong pagkalason ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sangkap ng nakakalason na pinagmulan. Dapat pansinin kaagad na ang pagkalasing ay hindi eksaktong kapareho ng pagkalason, kaya iba-iba ang mga sintomas, kahihinatnan at paggamot ng mga sakit na ito.

Sintomas ng pagkalasing ng katawan

Ang katawan ay tumutugon sa pagkalasing nang mabilis at medyo marahas. Ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan ay lumilitaw nang napakabilis. Ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay maaaring ganap na naiiba. Nakadepende sila sa kung aling partikular na sistema ng katawan ang sumailalim sa nakakalason na pagkalason. Kadalasan, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag sa isang malakas na lagnat, pagkahilo, biglaang pagbabago sa presyon ng dugo, matinding kahinaan, pagkagambala sa pagtulog at gana, at isang palaging pakiramdam ng pagduduwal.

Ang paglitaw ng pagkalasing ng katawan, sa kasamaang-palad, ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan para sa parehong mga matatanda at bata. Ang ganitong pagkalason ay lubhang mapanganib para sa mga kahihinatnan nito. Ang pagkalasing, anuman ang sistemang naapektuhan ng mga lason, ay humahantong sa pagkagambala sa normal na paggana ng atay (ang atay ang may pananagutan sa pag-alis ng mga lason mula sa katawan), pagkagambala sa sistema ng bato, normal na suplay ng dugo sa utak , mga karamdaman ng gastrointestinal tract, pag-unlad ng anemia. Iyon ang dahilan kung bakit, kung ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan ay sinusunod, kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor at magsagawa ng napapanahong paggamot. Sa kaso ng isang talamak na anyo ng pagkalasing, ang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal.

Pagkalasing ng katawan: ang mga pangunahing sanhi

Ang antas ng pagkalasing ay higit na nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente, sa gawain ng kanyang excretory at immune system, atbp. Ang proseso ng pagkalasing ng katawan ay maaaring sanhi dahil sa iba't ibang mga kadahilanan:

Ang pagkalasing ng paggamot sa katawan ay nagsasangkot ng isang phased na diskarte. Una sa lahat, ang unang sanhi ng pagkalason ay inalis. Pagkatapos, ang mga nakakalason na sangkap ay neutralisado: antidote therapy, paglilinis na may mga antitoxic serum, atbp. Oxygen therapy, mabigat na pag-inom, pagsasalin ng mga pamalit ng dugo, diuretics ay nakakatulong sa pagpapabilis ng pag-alis ng mga nakakapinsalang lason mula sa katawan. Ang huling yugto sa paggamot ng pagkalasing ay symptomatic therapy, ang layunin nito ay ang pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-andar ng katawan. Sa bawat indibidwal na kaso, ang doktor, batay sa antas ng pagkalasing, ang mga sanhi ng paglitaw nito, ang kalubhaan ng mga sintomas at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente, ay nagrereseta ng isang indibidwal na kurso ng paggamot para sa pagkalasing.

Pagkalasing- ito ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa paggamit ng microbial, pagkain at iba pang lason. Kadalasan, ang pagkalasing ng katawan ng tao ay sinusunod sa mga karamdaman ng digestive system o sa SARS.

Ngayon na naging malinaw kung ano ang pagkalasing, kinakailangang isaalang-alang ang mga dahilan na pumukaw sa pagbuo nito. Maaaring kabilang dito ang sumusunod:

1. Kapaligiran. Ang kadahilanang ito ay isa sa pinakakaraniwan. Ang katawan ng tao ay maaaring maapektuhan ng mga kemikal, mabibigat na metal, mga lason sa halaman at hayop, mga droga at hindi magandang kalidad na pagkain.
2. Ang endogenous poisoning ng katawan ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga tisyu. Ang mga sanhi ng pagkalasing ay namamalagi sa pagtanggap ng thermal injury, radiation injury.
3. Maaaring mangyari ang pagkalason dahil sa malfunction ng ilang organ. Sa hindi sapat na paggana ng bato, maaaring magkaroon ng uremic intoxication.

Mga uri ng pagkalasing

Depende sa likas na katangian ng nakakalason na epekto sa katawan, ang mga sumusunod na uri ng pagkalasing ay nakikilala:

1. Talamak na pagkalasing. Ito ay isang pathological na proseso na nangyayari pagkatapos ng isang maikli o solong pagkakalantad sa isang nakakalason na sangkap. Ang mga sintomas ng talamak na pagkalasing ay binibigkas.
2. Subacute na pagkalasing. Ito ay isang patolohiya kung saan ang pagkalason ay nangyayari nang maraming beses. Ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan ay hindi binibigkas tulad ng sa talamak na pagkalason.
3. talamak na pagkalasing. Ito ay isang patolohiya na nangyayari bilang isang resulta ng isang pangmatagalang epekto ng isang nakakalason na sangkap sa katawan. Ang talamak na anyo ay hindi palaging may malinaw na klinikal na larawan.

Pagkalasing sa alak

Sa kalasingan na dulot ng alak, may pagkabigo sa mental state ng isang tao. At ito ay dahil sa mataas na konsentrasyon ng ethanol sa dugo.

Sa kasong ito, hindi lamang ang paglikha ang nabago, ngunit ang gawain ng mga organo ng katawan ay nagambala din. maaaring magpakita ng mga sumusunod na sintomas:

1. Sakit ng ulo. Kapag umiinom ng matapang na inumin, ang aktibong vasodilation ay sinusunod, na humahantong sa hindi kasiya-siyang sensasyon.
2. Pagduduwal at pagsusuka. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng ethanol sa katawan at dugo. Ang sangkap na ito ay nagsisimulang magkaroon ng agarang epekto sa cerebellum, na responsable para sa balanse. Sa kasong ito, sinusubukan ng katawan na alisin ang nakakalason na sangkap, na negatibong nakakaapekto sa trabaho nito.
3. Pagkahilo. Ang sintomas na ito ay resulta ng kapansanan sa paggana ng cerebellar.
4. Malakas na pagnanais na uminom. Ito ay nangyayari dahil sa isang matalim na pagbaba sa antidiuretic hormone sa dugo, na responsable para sa paglabas ng ihi ng katawan.

pagkalasing sa pagkain

Nangyayari ito dahil sa paggamit ng mababang kalidad na pagkain. Paano nagpapakita ng sarili ang pagkalasing? Ang mga sumusunod na pagpapakita ay makakatulong sa iyo na malaman ito nang mas mahusay:

1. Pagtaas sa temperatura ng katawan.
2. Pagsusuka, pagduduwal.
3. Paglabag sa upuan at sa digestive tract.
4. Panginginig.
5. Pangkalahatang kahinaan at pagkapagod.

Ang mga unang sintomas ng pagkalasing ng katawan ay nararamdaman 2 oras pagkatapos kumain ng mga produktong mababa ang kalidad.

Pagkalasing sa droga

Kadalasan ang isang tao ay may matinding pagkalasing dulot ng mga gamot. Ang mga sintomas dito ay depende sa kung aling gamot ang sanhi ng pagkalason:

1. Aspirin. Mayroong matinding sakit sa ulo, pagsusuka, pagtatae, pagduduwal. Kadalasan, ang pagkalason ay sinamahan ng igsi ng paghinga, mabilis na pulso, mababang presyon ng dugo.
2. Mga gamot sa puso. Ang pagkalasing ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagtatae. Pagsusuka, pagduduwal at pananakit ng tiyan. Kadalasan, ang pulso ay bumagal, ang ritmo ng puso ay nabalisa, o kahit na humihinto. Ang mga matatandang pasyente ay nakakaranas ng brain dysfunction.
3. Pagkalasing sa sulfonamides. Ang ganitong proseso ng pathological ay sinamahan ng ocular colic, matinding sakit, kakulangan ng pag-ihi. Ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pagsusuka, pagduduwal, mga alerdyi.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa pagkalasing ng katawan at mga kahihinatnan nito mula sa video:

Paggamot (detoxification)

Ang paggamot sa pagkalasing ng katawan ay isang serye ng mga hakbang kung saan maaari mong pagtagumpayan ang mga sintomas ng sakit at alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa dugo. Sa kasong ito, ang therapy ay nangangahulugang:

1. Pag-alis ng sanhi at pag-alis ng mga sintomas. Kung hindi ito nagawa, kung gayon ang talamak na anyo ng patolohiya ay magiging isang talamak. Narito ito ay nagkakahalaga ng pagsasagawa ng gastric lavage, bituka, pagbibigay sa pasyente ng mga gamot na maiiwasan ang pagtatae.
2. Pagtanggap ng mga sorbents. Ang ganitong paraan ay magiging epektibo. Paano, Sorbex, .
3. paghahanda ng enzyme. Ang paggamot sa pagkalasing ay magaganap sa tulong ng mga paraan tulad ng Pancreatin, Festal.
4. Mga gamot na bacterial. Salamat sa kanila, posible na maitatag ang microflora ng mga bituka at tiyan. Maipapayo na gumamit ng Lactobacterin at Bifidumbacterin.
5. Mga diuretics at panlinis sa atay.
6. Pagkuha ng mga antioxidant. Kabilang dito ang Nicotinic acid, Benzoic acid at Selenium.
7. Bitamina therapy. Bukod dito, hindi kinakailangan na kumuha ng mga bitamina complex sa parmasya. Maaari mong ibabad ang katawan ng mga bitamina na matatagpuan sa mga pagkain.

Ang pagkalasing ay isang seryosong proseso ng pathological na maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan. Ang pangunahing bagay sa kasong ito ay upang bigyang-pansin ang mga sintomas sa oras at simulan ang paggamot. Kung hindi man, ang mga komplikasyon at ang paglipat ng pagkalason sa isang talamak na anyo ay hindi ibinubukod.

Doctor-infectionist, pribadong klinika na "Medcenterservice", Moscow. Senior editor ng website ng Poisoning Stop.

Ang pagkalasing sa katawan ay itinuturing na isang pangkaraniwang kababalaghan.. Lahat ay maaaring makaranas ng ganitong kondisyon.

Nabubuo ito sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan o resulta ng isang malfunction sa gawain ng mga panloob na organo.

Sa banayad na mga kaso, posible na gamutin ang pagkalasing ng katawan sa bahay. Sa mas kumplikadong mga sitwasyon, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor.

Ang kakanyahan ng patolohiya

Maraming tao ang interesado sa kung ano ito - pagkalasing ng katawan. Ang terminong ito ay nauunawaan bilang isang proseso na resulta ng pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap.

Ang kundisyong ito ay maaaring resulta ng paglunok ng mga nakakalason na produkto, matagal na paggamit ng mga gamot, o pinsala sa trabaho.

Kadalasan, ang mga lason ay nagmumula sa labas. Gayunpaman, kung minsan ang mga ito ay ginawa ng katawan mismo bilang isang resulta ng malubhang paglabag sa mga panloob na organo.

Sa unang kaso, ang exogenous intoxication ay nasuri, sa pangalawa - isang endogenous form ng patolohiya..

Ang mga rason

Bago mo alisin ang pagkalasing ng katawan, kailangan mong pag-aralan ang mga sanhi ng paglitaw nito. Ang prosesong ito ay maaaring dahil sa impluwensya ng mga sumusunod na salik:

Ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan ay medyo malawak. Maaaring mag-iba ang mga ito depende sa uri ng lason at iba pang mga kadahilanan. Ang pinakamahalaga ay ang dosis ng nakalalasong sangkap at ang paraan ng pagpasok nito sa katawan.

Ang matinding pagkalasing ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, madalas na pagsusuka at pagtatae.. Ang mga sintomas na ito ay maaaring humantong sa dehydration sa loob ng ilang oras. Sa matinding pagkalason, may panganib ng pananakit ng ulo. Maaari ring magkaroon ng kakulangan sa ginhawa sa mga kasukasuan at kalamnan.

Minsan ang buhok ay nahuhulog, at ang balat ay nawawala ang kaakit-akit na hitsura, nagiging tuyo at payat. Bilang karagdagan, mayroong panganib ng pagkagambala sa mga panloob na organo at pag-unlad ng mga kasama.

Paano nagpapakita ang talamak na anyo ng sakit? Ang kundisyong ito ay resulta ng unti-unting pagkilos ng lason sa katawan.

Sa kasong ito, ang tao ay nakakaranas ng patuloy na pagkapagod. Maaaring pumayat siya, magkaroon ng pananakit ng tiyan at pagkagambala sa gawain ng mga bituka. Minsan ang talamak na pagkalasing ay nagdudulot ng depresyon, neurosis at iba pang mga sikolohikal na karamdaman.

Ang mga palatandaan ng pagkalasing sa mga bata ay higit sa lahat ay nag-tutugma sa mga pagpapakita ng kondisyong ito sa mga matatanda. Kasabay nito, mayroon ding isang tampok na katangian, na binubuo sa paglitaw ng isang nakakalason na sindrom. Sa kasong ito, ang sanggol ay humina sa harap ng aming mga mata, ang timbang ay bumababa, ang dumi ay nagiging mas likido.

Kung ang mga palatandaan tulad ng pagbaba ng presyon at mabilis na tibok ng puso ay lumitaw, ang bata ay dapat na agarang dalhin sa ospital. Walang mga opsyon sa self-treatment sa sitwasyong ito na hindi katanggap-tanggap.

Ano ang gagawin sa pagkalasing ng katawan? Ang mga lason ay maaaring umalis sa katawan nang natural. Upang gawin ito, kailangan mong humantong sa isang wastong pamumuhay at kumain ng maayos. Gayunpaman, hindi ito laging posible.

Samakatuwid, may mga espesyal na programa na naglalayong alisin ang estado ng pagkalasing. Paano ito haharapin? Karaniwan ang mga sumusunod na sangkap ay ginagamit:

Ang pagsagot sa tanong kung paano mapawi ang mga sintomas ng pagkalasing, imposibleng hindi magrekomenda ng mga sorbents. Ang Enterosgel, Activated charcoal ay ginagamit upang mabilis na maalis ang patolohiya.. Ang mga naturang sangkap ay karaniwang ginagamit para sa pagkalason sa pagkain.

Dahil ang kundisyong ito ay madalas na humahantong sa isang paglabag sa paggawa ng mga enzyme, kailangan mong kumuha ng Festal, Pancreatin, Trienzyme.

Upang gawing normal ang microflora ng digestive system, ginagamit ang mga kapaki-pakinabang na bakterya - Bifidumbacterin, Lactobacterin. Nagrereseta din sila ng kurso ng mga bitamina at antioxidant na tumutulong sa pag-neutralize ng mga libreng radical at makamit ang paglilinis ng katawan.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng therapy ay dapat na inireseta ng isang doktor na magagawang pumili ng pinakamainam na dosis at mga kinakailangang sangkap. Ang self-medication ay hindi dapat gawin, dahil ang pagkalasing ay maaaring maging talamak.

Ang paggamot sa pagkalasing ng katawan na may mga remedyo ng katutubong ay maaari lamang magsimula pagkatapos kumonsulta sa isang doktor, dahil maraming mga halamang gamot ang naghihikayat ng mga alerdyi. Ang pinaka-epektibong mga recipe ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Sa pag-unlad ng pagkalasing, dapat sundin ang isang espesyal na diyeta. Dapat itong itayo ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. Pagsunod sa rehimen ng pag-inom, dahil ang pagkalasing ay madalas na sinamahan ng pag-aalis ng tubig.
2. Ang nutrisyon ay dapat na nakabatay sa paggamit ng mga magagaan na pagkain.
3. Ang laki ng isang serving ay hindi dapat lumampas sa 250 g.

Kadalasan, kapag nalason ang katawan, walang ganang kumain. Ito ay lalong kapansin-pansin sa mga unang araw ng sakit. Sa kasong ito, sapat na ang pag-inom ng marami. Pagkatapos ay maaari kang lumipat sa apat na pagkain sa isang araw, at hindi inirerekomenda ang labis na pagkain.

Sa panahong ito, sulit na kumain ng pinakuluang gadgad na gulay, inihurnong prutas, pinakuluang karne at isda.

Huwag gumamit ng masaganang sabaw. Maaaring kabilang sa menu ang sinigang na gawa sa kanin, oatmeal o bakwit. Dapat kang uminom ng mga herbal na tsaa, isang decoction ng chamomile o rose hips, natural compotes, mineral na tubig na walang gas.

Ang pagkalasing ng katawan ay karaniwan at maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan.

Sa mga simpleng kaso, posible na magsagawa ng paggamot sa iyong sarili, na obserbahan ang regimen sa pag-inom. Sa mas kumplikadong mga sitwasyon, hindi posible na gawin nang walang konsultasyon sa medisina, dahil may panganib ng talamak ng proseso ng pathological.

Ang pagkalasing ng katawan ay halos palaging sinasamahan ng isang matinding pinsala at, sa ganitong kahulugan, ay isang unibersal na kababalaghan, na, mula sa aming pananaw, ay hindi palaging binibigyan ng sapat na pansin. Bilang karagdagan sa salitang "pagkalasing", ang terminong "toxicosis" ay madalas na matatagpuan sa panitikan, na kinabibilangan ng konsepto ng akumulasyon ng mga lason sa katawan. Gayunpaman, sa isang mahigpit na interpretasyon, hindi ito sumasalamin sa reaksyon ng katawan sa mga lason, ibig sabihin, pagkalason.

Ang mas kontrobersyal sa mga tuntunin ng semantika ay ang katagang "endotoxicosis", ibig sabihin ay ang akumulasyon ng mga endotoxin sa katawan. Kung isasaalang-alang natin na ang mga endotoxin, ayon sa isang mahabang tradisyon, ay tinatawag na mga lason na itinago ng bakterya, lumalabas na ang konsepto ng "endotoxicosis" ay dapat ilapat lamang sa mga uri ng toxicosis na pinagmulan ng bakterya. Gayunpaman, ang terminong ito ay ginagamit nang mas malawak at ginagamit kahit na pagdating sa toxicosis dahil sa endogenous na pagbuo ng mga nakakalason na sangkap na hindi kinakailangang nauugnay sa bakterya, ngunit lumilitaw, halimbawa, bilang isang resulta ng mga metabolic disorder. Hindi ito ganap na tama.

Kaya, upang sumangguni sa pagkalason na kasama ng malubhang pinsala sa makina, mas tamang gamitin ang terminong "pagkalasing", na kinabibilangan ng konsepto ng toxicosis, endotoxicosis at ang mga klinikal na pagpapakita ng mga phenomena na ito.

Ang isang matinding antas ng pagkalasing ay maaaring humantong sa pagbuo ng nakakalason o endotoxin shock, na nangyayari bilang isang resulta ng paglampas sa mga kakayahang umangkop ng organismo. Sa mga kondisyon ng praktikal na resuscitation, ang nakakalason o endotoxin shock ay kadalasang kumukumpleto ng crash syndrome o sepsis. Sa huling kaso, ang terminong "septic shock" ay kadalasang ginagamit.

Ang pagkalasing sa matinding shock trauma ay nagpapakita ng sarili nito nang maaga lamang sa mga kasong iyon kapag ito ay sinamahan ng malaking pagdurog ng tissue. Gayunpaman, sa karaniwan, ang rurok ng pagkalasing ay nangyayari sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala, at ito ay sa oras na ito na ang mga klinikal na pagpapakita nito ay umabot sa kanilang maximum, na magkasama ay bumubuo ng tinatawag na intoxication syndrome.

Mga sanhi ng pagkalasing ng katawan

Ang ideya na ang pagkalasing ay palaging kasama ng matinding trauma at pagkabigla ay lumitaw sa simula ng ating siglo sa anyo ng isang toxemic theory ng traumatic shock na iminungkahi ni P. Delbet (1918) at E. Quenu (1918). Maraming katibayan na pabor sa teoryang ito ay ipinakita sa mga gawa ng sikat na American pathophysiologist na si W. B. Cannon (1923). Ang teorya ng toxemia ay batay sa katotohanan ng toxicity ng durog na kalamnan hydrolysates at ang kakayahan ng dugo ng mga hayop o mga pasyente na may traumatic shock upang mapanatili ang mga nakakalason na katangian kapag ibinibigay sa isang malusog na hayop.

Ang paghahanap para sa isang nakakalason na kadahilanan, na masinsinang isinagawa noong mga taong iyon, ay hindi humantong sa anuman, maliban sa mga gawa ni H. Dale (1920), na natuklasan ang mga sangkap na tulad ng histamine sa dugo ng mga biktima na may pagkabigla at naging tagapagtatag ng ang histamine theory ng shock. Ang kanyang data sa hyperhistaminemia sa pagkabigla ay nakumpirma sa ibang pagkakataon, ngunit ang monopathogenetic na diskarte sa pagpapaliwanag ng pagkalasing sa traumatic shock ay hindi nakumpirma. Ang katotohanan ay sa mga nakaraang taon ang isang malaking bilang ng mga compound na nabuo sa katawan sa panahon ng trauma ay natuklasan, na sinasabing mga lason at mga pathogenetic na mga kadahilanan ng pagkalasing sa traumatic shock. Ang isang larawan ng pinagmulan ng toxemia at ang kasamang pagkalasing ay nagsimulang lumitaw, na nauugnay, sa isang banda, na may maraming mga nakakalason na compound na nabuo sa panahon ng trauma, at, sa kabilang banda, dahil sa mga endotoxin na pinagmulan ng bakterya.

Ang karamihan sa mga endogenous na kadahilanan ay nauugnay sa catabolism ng protina, na tumataas nang malaki sa pinsala sa pagkabigla at nasa average na 5.4 g/kg-araw sa rate na 3.1. Ang pagkasira ng protina ng kalamnan ay lalo na binibigkas, tumataas ng 2 beses sa mga lalaki at 1.5 beses sa mga kababaihan, dahil ang mga hydrolysate ng kalamnan ay partikular na nakakalason. Ang banta ng pagkalason ay dala ng mga produkto ng pagkasira ng protina sa lahat ng mga fraction, mula sa mataas na molekular na timbang hanggang sa mga huling produkto: carbon dioxide at ammonia.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagkasira ng protina, kung gayon ang anumang na-denatured na protina ng katawan na nawala ang tertiary na istraktura nito ay kinikilala ng katawan bilang dayuhan at ang object ng pag-atake ng mga phagocytes. Marami sa mga protina na ito, na lumilitaw bilang resulta ng pinsala sa tissue o ischemia, ay nagiging mga antigen, ibig sabihin, mga katawan na aalisin, at, dahil sa kanilang kalabisan, ay may kakayahang humarang sa reticuloendothelial system (RES) at humahantong sa kakulangan ng detoxification sa lahat. ang mga kasunod na kahihinatnan. Ang pinaka-seryoso sa mga ito ay ang pagbaba ng resistensya ng katawan sa impeksyon.

Ang isang partikular na malaking bilang ng mga lason ay matatagpuan sa medium-molecular fraction ng polypeptides na nabuo bilang resulta ng pagkasira ng protina. Noong 1966, independiyenteng inilarawan ni A. M. Lefer at C. R. Baxter ang myocardiodepressive factor (MDF), na nabuo sa panahon ng pagkabigla sa ischemic pancreas at isang polypeptide na may molekular na timbang na halos 600 daltons. Sa parehong bahagi, natagpuan ang mga toxin na nagdudulot ng depresyon ng RES, na naging hugis-singsing na mga peptide na may molecular weight na humigit-kumulang 700 daltons.

Ang isang mas mataas na molekular na timbang (1000-3000 daltons) ay natukoy para sa isang polypeptide na nabuo sa dugo sa panahon ng pagkabigla at nagiging sanhi ng pinsala sa baga (pinag-uusapan natin ang tinatawag na adult respiratory distress syndrome - ARDS).

Ang mga Amerikanong mananaliksik na si A. N. Ozkan et al. noong 1986, iniulat nila ang pagtuklas ng glycopeitide na may immunosuppressive na aktibidad sa plasma ng dugo ng polytraumatized at burn na mga pasyente.

Kapansin-pansin, sa ilang mga kaso, ang mga sangkap na nagsasagawa ng mga physiological function sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay nakakakuha ng mga nakakalason na katangian. Ang isang halimbawa ay ang mga endorphins, na kabilang sa pangkat ng mga endogenous na opiate, na, kapag labis ang paggawa, ay maaaring kumilos bilang mga suppressant ng paghinga at maging sanhi ng cardiac depression. Lalo na ang maraming ganitong uri ng mga sangkap ay matatagpuan sa mga mababang molekular na timbang na mga produkto ng metabolismo ng protina. Ang ganitong mga sangkap ay maaaring tinatawag na facultative toxins, sa kaibahan sa obligadong toxin, na palaging may mga nakakalason na katangian.

Mga lason na nagmula sa protina

	Sino ang natagpuan	Mga uri ng pagkabigla	Pinanggalingan	Molekular timbang (dalton)
MDF Lefer	Tao, pusa, aso, unggoy, guinea pig	Hemorrhagic, endotoxin, cardiogenic, paso	lapay
		Pagbara ng superior mesenteric artery
PTLF Nagler	tao, daga	Hemorrhagic, cardiogenic	Mga leukocyte
		Hemorrhagic, splanchnic ischemia	Pancreas, splanchnic zone
	Pusa, daga	Splanchnic ischemia
		Septic

Ang isang halimbawa ng facultative toxins sa shock ay histamine, na nabuo mula sa amino acid histidine, at serotonin, na isang derivative ng isa pang amino acid, tryptophan. Ang ilang mga mananaliksik ay tumutukoy sa facultative toxins at catecholamines, na nabuo mula sa amino acid phenylalanine.

Ang mga makabuluhang nakakalason na katangian ay nagtataglay ng panghuling mababang molekular na timbang na mga produkto ng pagkasira ng protina - carbon dioxide at ammonia. Una sa lahat, nalalapat ito sa ammonia, na, kahit na sa medyo mababang konsentrasyon, ay nagiging sanhi ng dysfunction ng utak at maaaring humantong sa coma. Gayunpaman, sa kabila ng pagtaas ng pagbuo ng carbon dioxide at ammonia sa katawan sa panahon ng pagkabigla, ang hypercarbia at ammonia ay tila hindi napakahalaga sa pagbuo ng pagkalasing dahil sa pagkakaroon ng mga makapangyarihang sistema para sa pag-neutralize sa mga sangkap na ito.

Kabilang sa mga kadahilanan ng pagkalasing ay ang mga compound ng peroxide na nabuo sa panahon ng shock trauma sa makabuluhang dami. Karaniwan, ang mga reaksyon ng redox sa katawan ay binubuo ng mabilis na pag-agos na mga yugto, kung saan ang mga hindi matatag, ngunit napaka-reaktibong mga radikal ay nabuo, tulad ng superoxide, hydrogen peroxide at OH "radical, na may malinaw na nakakapinsalang epekto sa mga tisyu at sa gayon ay humantong sa pagkasira ng protina. . Sa panahon ng pagkabigla, ang transience ng redox reactions ay bumababa, at sa mga yugto nito, ang akumulasyon at pagpapalabas ng mga peroxide radical na ito ay nangyayari. Ang isa pang mapagkukunan ng kanilang pagbuo ay maaaring mga neutrophil, na naglalabas ng mga peroxide bilang isang microbicidal agent bilang isang resulta ng pagtaas sa kanilang aktibidad. Ang kakaibang pagkilos ng mga radikal na peroxide ay nagagawa nilang ayusin ang isang reaksyon ng kadena, kung saan ang mga lipid peroxide, na nabuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga radikal na peroxide, ay naging mga kalahok, pagkatapos nito ay naging isang kadahilanan ng pinsala sa tisyu.

Ang pag-activate ng mga inilarawan na proseso na sinusunod sa shock trauma ay, tila, isa sa mga seryosong kadahilanan ng pagkalasing sa pagkabigla. Ang katotohanan na ito ay gayon ay napatunayan, sa partikular, sa pamamagitan ng data ng mga mananaliksik ng Hapon na, sa mga eksperimento sa mga hayop, inihambing ang epekto ng intra-arterial na pangangasiwa ng linoleic acid at ang mga peroxide nito sa isang dosis na 100 mg/kg. Sa mga obserbasyon sa pagpapakilala ng mga peroxide, ito ay humantong sa isang 50% na pagbaba sa cardiac index 5 minuto pagkatapos ng iniksyon. Bilang karagdagan, tumaas ang kabuuang peripheral resistance (TPR), ang pH at labis na base ng dugo ay bumaba nang husto. Sa mga aso na ginagamot ng linoleic acid, ang mga pagbabago sa parehong mga parameter ay hindi gaanong mahalaga.

Ito ay kinakailangan upang manirahan sa isa pang mapagkukunan ng endogenous na pagkalasing, na sa unang pagkakataon sa kalagitnaan ng 70s. iginuhit ang atensyon ni R. M. Hardaway (1980). Pinag-uusapan natin ang tungkol sa intravascular hemolysis, at ang nakakalason na ahente ay hindi libreng hemoglobin na lumilipat mula sa erythrocyte patungo sa plasma, ngunit ang erythrocyte stroma, na, ayon sa R. M. Hardaway, ay nagdudulot ng pagkalasing dahil sa mga proteolytic enzyme na naisalokal sa mga elemento ng istruktura nito. M. J. Schneidkraut, D. J. Loegering (1978), na nag-imbestiga sa isyung ito, ay natagpuan na ang stroma ng mga erythrocytes ay napakabilis na tinanggal mula sa sirkulasyon ng atay, at ito naman, ay humahantong sa depression ng RES at phagocytic function sa hemorrhagic shock.

Sa mga susunod na panahon pagkatapos ng pinsala, ang pagkalason sa katawan na may bacterial toxins ay nagiging mahalagang bahagi ng pagkalasing. Kasabay nito, pinapayagan ang posibilidad ng parehong exogenous at endogenous intake. Sa pagtatapos ng 50s. Si J. Fine (1964) ang unang nagmungkahi na ang bituka na flora sa ilalim ng mga kondisyon ng isang matalim na pagpapahina ng RES function sa panahon ng pagkabigla ay maaaring maging sanhi ng malaking halaga ng bacterial toxins na pumasok sa sirkulasyon. Ang katotohanang ito ay nakumpirma sa kalaunan ng mga immunochemical na pag-aaral, na nagsiwalat na sa iba't ibang uri ng shock sa dugo ng portal vein, ang konsentrasyon ng lipopolysaccharides, na isang grupo ng antigen ng bituka bacteria, ay tumataas nang malaki. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang likas na katangian ng mga endotoxin ay phosphopolysaccharides.

Kaya, ang mga sangkap ng pagkalasing sa pagkabigla ay marami at magkakaiba, ngunit ang karamihan sa mga ito ay antigenic sa kalikasan. Nalalapat ito sa bacteria, sa bacterial toxins, at sa polypeptides na nabuo bilang resulta ng protein catabolism. Tila, ang iba pang mga sangkap na may mas mababang timbang ng molekular, na haptens, ay maaaring gumanap ng papel ng isang antigen sa pamamagitan ng pagsasama sa isang molekula ng protina. Sa panitikan na nakatuon sa mga problema ng traumatic shock, mayroong impormasyon tungkol sa labis na pagbuo ng auto- at heteroantigens sa matinding mekanikal na trauma.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng antigenic overload at functional blockade ng RES sa matinding trauma, isang pagtaas sa dalas ng mga nagpapaalab na komplikasyon ay nangyayari, na proporsyonal sa kalubhaan ng pinsala at pagkabigla. Ang dalas ng paglitaw at kalubhaan ng mga nagpapaalab na komplikasyon ay nauugnay sa antas ng kapansanan ng functional na aktibidad ng iba't ibang populasyon ng mga leukocytes ng dugo bilang resulta ng pagkakalantad sa mekanikal na trauma sa katawan. Ang pangunahing dahilan, malinaw naman, ay nauugnay sa pagkilos ng iba't ibang mga biologically active substance sa talamak na panahon ng pinsala at metabolic disorder, pati na rin ang impluwensya ng mga nakakalason na metabolite.

Sintomas ng pagkalasing ng katawan

Ang pagkalasing sa shock trauma ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na palatandaan, na marami sa mga ito ay hindi tiyak. Ang ilang mga mananaliksik ay tumutukoy sa kanila tulad ng mga tagapagpahiwatig tulad ng hypotension, mabilis na pulso, mabilis na paghinga.

Gayunpaman, batay sa klinikal na karanasan, posibleng matukoy ang mga palatandaan na mas malapit na nauugnay sa pagkalasing. Kabilang sa mga palatandaang ito, ang encephalopathy, thermoregulation disorder, oliguria at dyspeptic disorder ay ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan.

Karaniwan, sa mga biktima na may traumatic shock, ang pagkalasing ay bubuo laban sa background ng iba pang mga palatandaan na katangian ng shockogenic trauma, na maaaring mapahusay ang mga manifestations at kalubhaan nito. Kasama sa mga palatandaang ito ang hypotension, tachycardia, tachypnea, atbp.

Ang encephalopathy ay tumutukoy sa mga nababagong karamdaman ng mga function ng central nervous system (CNS) na nagreresulta mula sa mga epekto ng nagpapalipat-lipat na mga lason sa tisyu ng utak. Kabilang sa isang malaking bilang ng mga metabolite, ang ammonia, isa sa mga huling produkto ng catabolism ng protina, ay may mahalagang papel sa pagbuo ng encephalopathy. Ito ay itinatag sa eksperimento na ang intravenous administration ng isang maliit na halaga ng ammonia ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng cerebral coma. Ang mekanismong ito ay pinaka-malamang sa traumatic shock, dahil ang huli ay palaging sinasamahan ng pagtaas ng pagkasira ng protina at pagbaba ng potensyal ng detoxification. Ang isang bilang ng iba pang mga metabolite, na nabuo sa mas mataas na halaga sa panahon ng traumatic shock, ay nauugnay sa pag-unlad ng encephalopathy. G. Morrison et al. (1985) iniulat na pinag-aralan nila ang bahagi ng mga organic na acid, ang konsentrasyon nito ay tumataas nang malaki sa uremic encephalopathy. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng adynamia, matinding pag-aantok, kawalang-interes, pag-aantok, walang malasakit na saloobin ng mga pasyente sa kapaligiran. Ang pagtaas sa mga phenomena na ito ay nauugnay sa isang pagkawala ng oryentasyon sa kapaligiran, isang makabuluhang pagbaba sa memorya. Ang isang matinding antas ng pagkalasing encephalopathy ay maaaring sinamahan ng delirium, na, bilang isang patakaran, ay bubuo sa mga biktima na nag-abuso sa alkohol. Kasabay nito, ang pagkalasing ay clinically manifested sa isang matalim na motor at speech excitation at kumpletong disorientation.

Karaniwan ang antas ng encephalopathy ay tinasa pagkatapos ng komunikasyon sa pasyente. May banayad, katamtaman at malubhang antas ng encephalopathy. Para sa isang layunin na pagtatasa nito, batay sa karanasan ng mga klinikal na obserbasyon sa mga departamento ng Research Institute para sa Emergency Medicine. I. I. Dzhanelidze, maaari mong gamitin ang Glasgow coma scale, na binuo noong 1974 ni G. Teasdale. Ang paggamit nito ay ginagawang posible na parametrically masuri ang kalubhaan ng encephalopathy. Ang bentahe ng sukat ay ang regular na reproducibility kahit na ito ay kinakalkula ng mga nursing staff.

Sa pagkalasing sa mga pasyente na may shock trauma, ang isang pagbawas sa rate ng diuresis ay sinusunod, ang kritikal na antas ng kung saan ay 40 ml bawat minuto. Ang pagbaba sa mas mababang antas ay nagpapahiwatig ng oliguria. Sa mga kaso ng matinding pagkalasing, isang kumpletong paghinto ng paglabas ng ihi ay nangyayari at ang uremic encephalopathy ay sumasali sa mga phenomena ng nakakalason na encephalopathy.

Glasgow coma scale

Sagot ng boses		tugon ng motor		pagbukas ng mata
Alam ng Oriented Sick kung sino siya, kung nasaan siya, kung bakit siya nandito		Pagganap mga utos		Kusang Nagbubukas ng mga mata kapag nagising, hindi palaging sinasadya
		Makahulugang tugon sa sakit
Hindi malinaw na pag-uusap Sinasagot ng pasyente ang mga tanong sa paraang nakikipag-usap, ngunit ang mga tugon ay nagpapakita ng iba't ibang antas ng disorientasyon
		Ang paghila pabalik sa sakit, walang kahulugan
		Ang pagbaluktot sa sakit ay maaaring mag-iba nang mabilis o mabagal, ang huli ay katangian ng isang pinalamutian na tugon.		Pagbubukas o pagtaas ng pagsara ng mga mata sa sakit
Hindi angkop na pananalita Mas mataas na artikulasyon, ang pananalita ay kinabibilangan lamang ng mga tandang at ekspresyon, na sinamahan ng mga maaalog na parirala at sumpa, hindi maaaring magpatuloy sa isang pag-uusap
		Extension para sa sakit decerebrate katigasan
		hindi maintindihang pananalita Natukoy sa anyo ng mga daing at daing

Ang mga dyspeptic disorder bilang mga pagpapakita ng pagkalasing ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga dyspeptic disorder ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. Mas madalas kaysa sa iba, ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari, na sanhi ng mga toxin ng endogenous at bacterial na pinagmulan na nagpapalipat-lipat sa dugo. Batay sa mekanismong ito, ang pagsusuka sa panahon ng pagkalasing ay tumutukoy sa hematogenous-toxic. Ito ay katangian na ang mga dyspeptic disorder sa panahon ng pagkalasing ay hindi nagdudulot ng kaluwagan sa pasyente at nagpapatuloy sa anyo ng mga relapses.

Mga porma

Crash Syndrome

Ang pamamayani ng toxicosis sa talamak na panahon ay clinically manifested sa anyo ng pag-unlad ng tinatawag na crash syndrome, na inilarawan ni N. N. Elansky (1950) bilang traumatic toxicosis. Kadalasan, ang sindrom na ito ay sinasamahan ng pagdurog ng malambot na mga tisyu at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga karamdaman ng kamalayan (encephalopathy), isang pagbawas sa diuresis hanggang sa anuria, at isang unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo. Ang diagnosis ay karaniwang hindi mahirap. Bukod dito, sa pamamagitan ng uri at lokalisasyon ng durog na sugat, ang isang tao ay maaaring tumpak na mahulaan ang pag-unlad ng sindrom at ang kinalabasan nito. Sa partikular, ang pagdurog ng hita o ang avulsion nito sa anumang antas ay humahantong sa pag-unlad ng nakamamatay na pagkalasing sa kaganapan na ang pagputol ay hindi ginanap. Ang pagdurog sa itaas at gitnang ikatlong bahagi ng ibabang binti o itaas na ikatlong bahagi ng balikat ay palaging sinasamahan ng matinding toxicosis, na maaari pa ring pamahalaan sa masinsinang paggamot. Ang pagdurog sa mas malalayong bahagi ng mga paa't kamay ay karaniwang hindi masyadong mapanganib.

Ang data ng laboratoryo sa mga pasyente na may crush syndrome ay medyo katangian. Ayon sa aming data, ang pinakamalaking pagbabago ay katangian ng antas ng SM at LII (0.5 ± 0.05 at 9.1 ± 1.3, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mapagkakatiwalaang makilala ang mga pasyente na may crush syndrome mula sa iba pang mga biktima na may traumatic shock na may makabuluhang magkaibang antas ng SM at LII (0.3 ± 0.01 at 6.1 ± 0.4). 14.5.2.

Sepsis

Ang mga pasyente na sumailalim sa isang matinding panahon ng traumatikong sakit at ang maagang toxicosis na kasama nito ay maaaring muli sa isang malubhang kondisyon dahil sa pag-unlad ng sepsis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pagkalasing ng pinagmulan ng bakterya. Sa karamihan ng mga obserbasyon, mahirap makahanap ng isang malinaw na hangganan ng oras sa pagitan ng maagang toxicosis at sepsis, na sa mga pasyente na may trauma ay kadalasang patuloy na pumasa sa isa't isa, na lumilikha ng isang kumplikadong sintomas na halo-halong sa mga terminong pathogenetic.

Sa klinikal na larawan ng sepsis, ang encephalopathy ay nananatiling binibigkas, na, ayon sa R. O. Hasselgreen, I. E. Fischer (1986), ay isang reversible dysfunction ng central nervous system. Ang mga tipikal na pagpapakita nito ay pagkabalisa, disorientation, na pagkatapos ay nagiging stupor at coma. Dalawang teorya ng pinagmulan ng encephalopathy ang isinasaalang-alang: nakakalason at metabolic. Sa katawan sa panahon ng sepsis, isang napakaraming lason ang nabuo, na maaaring magkaroon ng direktang epekto sa central nervous system.

Ang isa pang teorya ay mas tiyak at nalikom mula sa katotohanan ng pagtaas ng pagbuo ng mga aromatic amino acid sa panahon ng sepsis, na mga precursor ng naturang neurotransformers bilang norepinephrine, serotonin, dopamine. Ang mga derivatives ng aromatic amino acids ay nag-aalis ng mga neurotransmitters mula sa synapses, na humahantong sa disorganisasyon ng central nervous system at ang pagbuo ng encephalopathy.

Iba pang mga palatandaan ng sepsis - abalang lagnat, pag-aaksaya sa pag-unlad ng anemia, maramihang organ failure ay tipikal at kadalasang sinamahan ng mga pagbabago sa katangian sa data ng laboratoryo sa anyo ng hypoproteinemia, mataas na antas ng urea at creatinine, mataas na antas ng SM at LII.

Ang isang tipikal na palatandaan ng laboratoryo ng sepsis ay isang positibong kultura ng dugo. Nalaman ng mga doktor na nagsagawa ng survey sa anim na trauma center sa buong mundo na ang sintomas na ito ay itinuturing na pinaka-pare-parehong pamantayan para sa sepsis. Ang diagnosis ng sepsis sa panahon ng post-shock, na ginawa batay sa mga tagapagpahiwatig sa itaas, ay napaka responsable, lalo na dahil ang komplikasyon na ito ng pinsala ay sinamahan ng isang mataas na rate ng namamatay - 40-60%.

Toxic shock syndrome (TSS)

Ang Toxic shock syndrome ay unang inilarawan noong 1978 bilang isang malubha at karaniwang nakamamatay na komplikasyon na dulot ng isang partikular na lason na ginawa ng staphylococcus aureus. Nangyayari ito sa mga sakit na ginekologiko, pagkasunog, mga komplikasyon sa postoperative, atbp. Ang TSS ay nagpapakita ng sarili sa clinically sa anyo ng delirium, makabuluhang hyperthermia, na umaabot sa 41-42 ° C, na sinamahan ng sakit ng ulo, sakit ng tiyan. Ang nagkakalat na erythema ng puno ng kahoy at mga braso at isang tipikal na dila sa anyo ng tinatawag na "white strawberry" ay katangian.

Sa yugto ng terminal, ang oliguria, anuria ay bubuo, kung minsan ang sindrom ng disseminated intravascular coagulation na may mga pagdurugo sa mga panloob na organo ay sumali. Ang pinaka-mapanganib at tipikal ay cerebral hemorrhage. Ang lason na nagdudulot ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay matatagpuan sa staphylococcal filtrates sa humigit-kumulang 90% ng mga kaso at tinatawag na toxic shock syndrome toxin. Ang mga sugat sa lason ay nangyayari lamang sa mga taong hindi makagawa ng naaangkop na antibodies. Ang hindi pagtugon na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga malulusog na tao, tila ang mga taong may mahinang immune response lamang sa staphylococcus aureus ang nagkakasakit. Sa pag-unlad ng proseso, lumilitaw ang anuria at mabilis na nangyayari ang nakamamatay na kinalabasan.

Diagnosis ng pagkalasing ng katawan

Upang matukoy ang kalubhaan ng pagkalasing sa shock trauma, iba't ibang paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ang ginagamit. Marami sa kanila ay malawak na kilala, ang iba ay hindi gaanong ginagamit. Gayunpaman, mula sa maraming arsenal ng mga pamamaraan, mahirap pa ring iisa ang isa na tiyak para sa pagkalasing. Nasa ibaba ang mga pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo, na kung saan ay ang pinaka-kaalaman sa pagtukoy ng pagkalasing sa mga biktima na may traumatic shock.

Leukocyte index ng pagkalasing (LII)

Iminungkahi noong 1941 ni Ya. Ya. Kalf-Kalif at kinakalkula bilang sumusunod:

LII \u003d (4Mi + ZYu2P + S) (Pl +1) / (L + Mo) (E +1)

kung saan ang Mi - myelocytes, Yu - young, P - stab leukocytes, C - segmented leukocytes, Pl - plasma cells, L - lymphocytes, Mo - monocytes; E - eosinophils. Ang bilang ng mga cell na ito ay kinuha bilang isang porsyento.

Ang kahulugan ng tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang ang tugon ng cellular sa lason. Ang normal na halaga ng tagapagpahiwatig ng LII ay 1.0; sa kaso ng pagkalasing sa mga biktima na may shock trauma, ito ay tumataas ng 3-10 beses.

Ang antas ng mga medium molecule (SM) ay tinutukoy ng colorimetrically ayon sa N. I. Gabrielyan et al. (1985). Kumuha ng 1 ml ng blood serum, gamutin gamit ang 10% trichloroacetic acid solution at centrifuge sa bilis na 3000 rpm. Pagkatapos ay kumuha ng 0.5 ml ng sedimentary liquid at 4.5 ml ng distilled water at sukatin sa isang spectrophotometer. Ang tagapagpahiwatig ng SM ay nagbibigay-kaalaman sa pagtatasa ng antas ng pagkalasing, ito ay itinuturing na marker nito. Ang normal na halaga ng antas ng SM ay 0.200-0.240 cu. mga yunit Sa isang average na antas ng pagkalasing, ang antas ng SM = 0.250-0.500 cu. mga yunit, na may malubhang - higit sa 0.500 mga yunit. mga yunit

Pagpapasiya ng creatinine sa serum ng dugo. Sa mga umiiral na pamamaraan para sa pagtukoy ng serum creatinine, ang paraan ng F. V. Pilsen, V. Boris ay kasalukuyang mas madalas na ginagamit. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay na sa isang alkaline na kapaligiran, ang picric acid ay tumutugon sa creatinine upang bumuo ng isang orange-red na kulay, ang intensity nito ay sinusukat sa photometrically. Ang pagpapasiya ay ginawa pagkatapos ng deproteinization.

Creatinine (µmol/L) = 177 A/B

kung saan ang A ay ang optical density ng sample, ang B ay ang optical density ng reference solution. Karaniwan, ang antas ng creatinine sa serum ng dugo ay nasa average na 110.5 ± 2.9 µmol/l.

Pagpapasiya ng presyon ng pagsasala ng dugo (FDC)

Ang prinsipyo ng pamamaraan na iminungkahi ni R. L. Swank (1961) ay upang sukatin ang pinakamataas na antas ng presyon ng dugo, na nagsisiguro ng patuloy na volumetric na daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang naka-calibrate na lamad. Ang paraan na binago ni N. K. Razumova (1990) ay ang mga sumusunod: 2 ml ng dugo na may heparin (sa rate na 0.02 ml ng heparin bawat 1 ml ng dugo) ay pinaghalo at ang presyon ng pagsasala sa physiological solution at sa dugo ay tinutukoy sa isang apparatus na may roller pump. Ang FDC ay kinakalkula bilang pagkakaiba sa pagitan ng mga presyon ng pagsasala ng dugo at solusyon sa mm Hg. Art. Ang normal na halaga ng FDC para sa donasyon ng tao na heparinized na dugo ay nasa average na 24.6 mm Hg. Art.

Ang pagpapasiya ng bilang ng mga lumulutang na particle sa plasma ng dugo (ayon sa pamamaraan ng N. K. Razumova, 1990) ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang dugo ay kinuha sa isang halaga ng 1 ml sa isang walang taba na test tube na naglalaman ng 0.02 ml ng heparin at centrifuged sa 1500 rpm para sa tatlong minuto, pagkatapos ay ang resultang plasma ay centrifuged sa 1500 rpm para sa tatlong minuto. Para sa pagsusuri, kumuha ng 160 μl ng plasma at palabnawin sa isang ratio na 1: 125 na may asin. Ang resultang suspensyon ay sinusuri sa isang celloscope. Ang bilang ng mga particle sa 1 µl ay kinakalkula ng formula:

],

Ang antas ng hemolysis ng dugo

Ang isang matinding pinsala ay sinamahan ng pagkasira ng mga erythrocytes, ang stroma na kung saan ay isang pinagmumulan ng pagkalasing. Para sa pagsusuri, kumuha ng dugo na may anumang anticoagulant. Centrifuge sa loob ng 10 minuto sa 1500-2000 rpm. Paghiwalayin ang plasma at centrifuge sa 8000 rpm. Sukatin ang 4.0 ml ng acetate buffer sa isang test tube; 2.0 ml hydrogen peroxide; 2.0 ml benzidine solution at 0.04 ml test plasma. Ang halo ay inihanda kaagad bago ang pagsusuri. Ito ay hinalo at hayaang tumayo ng 3 minuto. Pagkatapos ay photometrically sa isang cuvette 1 cm laban sa compensation solution na may red light filter. Sukatin 4-5 beses at itala ang pinakamataas na pagbabasa. Solusyon sa kompensasyon: acetate buffer - 6.0 ml; hydrogen peroxide - 3.0 ml; benzidine solution - 3.0 ml; physiological solution - 0.06 ml.

Ang normal na nilalaman ng libreng hemoglobin ay 18.5 mg%, sa mga biktima na may shock trauma at pagkalasing, ang nilalaman nito ay tumataas sa 39.0 mg%.

Pagpapasiya ng mga compound ng peroxide (diene conjugates, malondialdehyde - MDA). Dahil sa kanilang nakakapinsalang epekto sa mga tisyu, ang mga compound ng peroxide na nabuo sa panahon ng shock trauma ay isang seryosong pinagmumulan ng pagkalasing. Para sa kanilang pagpapasiya, 1.0 ml ng bidistilled water at 1.5 ml ng pinalamig na 10% trichloroacetic acid ay idinagdag sa 0.5 ml ng plasma. Ang mga sample ay halo-halong at sentripuge para sa 10 min sa 6000 rpm. Ang 2.0 ml ng supernatant na likido ay dinadala sa mga test tube na may manipis na mga seksyon at ang pH ng bawat eksperimental at blangko na sample ay inaayos sa dalawa na may 5% NaOH na solusyon. Ang blangko ay naglalaman ng 1.0 ml ng tubig at 1.0 ml ng trichloroacetic acid.

Ex tempore maghanda ng 0.6% na solusyon ng 2-thiobarbituric acid sa bidistilled water at magdagdag ng 1.0 ml ng solusyon na ito sa lahat ng sample. Ang mga test tube ay sarado na may ground stoppers at inilagay sa kumukulong tubig na paliguan sa loob ng 10 min. Pagkatapos ng paglamig, ang mga sample ay agad na na-photometer sa isang spectrophotometer (532 nm, cuvette 1 cm, laban sa kontrol). Ang pagkalkula ay ginawa ayon sa formula

C \u003d E 3 1.5 / e 0.5 \u003d E 57.7 nmol / ml,

kung saan ang C ay ang konsentrasyon ng MDA, karaniwang ang konsentrasyon ng MDA ay 13.06 nmol/ml, sa pagkabigla - 22.7 nmol/ml; E - sample extinction; e ay ang koepisyent ng pagkalipol ng molar ng trimetine complex; 3 - dami ng sample; 1.5 - pagbabanto ng supernatant; 0.5 - ang halaga ng serum (plasma) na kinuha para sa pagsusuri, ml.

Pagpapasiya ng index ng pagkalasing (II). Ang posibilidad ng isang mahalagang pagtatasa ng kalubhaan ng pagkalasing batay sa ilang mga tagapagpahiwatig ng catabolism ng protina ay halos hindi pa nagamit, lalo na dahil nanatiling hindi malinaw kung paano matukoy ang kontribusyon ng bawat isa sa mga tagapagpahiwatig sa pagtukoy ng kalubhaan ng toxicosis. Tinangka ng mga doktor na i-rank ang mga sinasabing senyales ng pagkalasing depende sa tunay na kahihinatnan ng pinsala at mga komplikasyon nito. Tinutukoy ang pag-asa sa buhay sa mga araw ng mga pasyente na may matinding pagkalasing sa pamamagitan ng index (-T), at ang tagal ng kanilang pananatili sa ospital sa pamamagitan ng index (+T), naging posible pagkatapos na magtatag ng mga ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig na sinasabing mga pamantayan para sa kalubhaan ng pagkalasing upang matukoy ang kanilang kontribusyon sa pag-unlad ng pagkalasing at ang kinalabasan nito.

Paggamot ng pagkalasing ng katawan

Ang pagsusuri ng correlation matrix, na isinagawa sa panahon ng pagbuo ng prognostic model, ay nagpakita na sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ng pagkalasing, ang tagapagpahiwatig na ito ay may pinakamataas na ugnayan sa kinalabasan, ang pinakamataas na halaga ng AI ay naobserbahan sa mga patay na pasyente. Ang kaginhawahan ng paggamit nito ay nakasalalay sa katotohanan na maaari itong maging isang unibersal na tanda sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification. Ang pinaka-epektibong hakbang sa detoxification ay ang pagtanggal ng mga durog na tisyu. Kung ang itaas o mas mababang mga paa ay durog, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat na may pinakamataas na pag-alis ng mga nawasak na tisyu, o kahit na pagputol, na isinasagawa sa isang emergency na batayan. Kung imposibleng i-excise ang mga durog na tisyu, ang isang kumplikadong mga lokal na hakbang sa detoxification ay ginaganap, kabilang ang kirurhiko paggamot ng mga sugat at ang paggamit ng mga sorbents. Sa mga festering na sugat, na kadalasang pangunahing pinagmumulan ng pagkalasing, ang detoxification therapy ay nagsisimula din sa isang lokal na epekto sa focus - pangalawang surgical treatment. Ang isang tampok ng paggamot na ito ay ang mga sugat, tulad ng sa pangunahing paggamot sa kirurhiko, ay hindi tinatahi pagkatapos itong maisagawa at malawak na pinatuyo. Kung kinakailangan, ang daloy ng paagusan ay ginagamit gamit ang iba't ibang mga solusyon sa bactericidal. Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng isang 1% na may tubig na solusyon ng dioxidine kasama ang pagdaragdag ng malawak na spectrum na antibiotics. Sa kaso ng hindi sapat na paglisan ng mga nilalaman mula sa sugat, ginagamit ang paagusan na may aktibong aspirasyon.

Sa mga nagdaang taon, ang mga sorbent na inilapat sa lokal ay malawakang ginagamit. Ang activated charcoal ay inilapat sa sugat sa anyo ng isang pulbos, na inalis pagkatapos ng ilang oras, at ang pamamaraan ay paulit-ulit muli.

Ang higit na maaasahan ay ang lokal na paggamit ng mga aparato ng lamad na nagbibigay ng isang regulated na proseso ng pagpapakilala ng mga antiseptiko, analgesics sa sugat at pag-alis ng mga lason.

Mahalagang malaman!

Mula sa isang pangkalahatang pananaw, ang konsepto ng "endogenous intoxication" (endotoxicosis) ay tumutukoy sa isang pathological na kondisyon (syndrome) na bubuo sa iba't ibang mga sakit dahil sa akumulasyon sa katawan ng iba't ibang mga toxicants ng endogenous na pinagmulan kapag ang pag-andar ng natural na biological. hindi sapat ang detoxification system.