Ano ang isang histological study?

Histological na pagsusuri- Ito ay isang morphological na pag-aaral ng mga tisyu, mga organo ng isang taong may sakit, kabilang ang isang biopsy at pagsusuri ng surgical material. Biopsy ay isang morphological na pag-aaral ng mga piraso ng tissue na kinuha mula sa isang pasyente para sa mga layuning diagnostic. Pananaliksik ng materyal sa pagpapatakbo- Ito ay isang morphological na pag-aaral ng mga tisyu, mga organo na inalis mula sa isang pasyente sa panahon ng operasyon na isinagawa para sa mga layuning panggamot. Histological o pathomorphological na pagsusuri ay ang pinakamahalaga sa pagsusuri ng mga malignant na tumor, isa sa mga pamamaraan para sa pagsusuri ng paggamot sa droga.

Ano ang mga biopsy?

Ang mga biopsy ay maaaring panlabas o panloob. Mga panlabas na biopsy- ito ay mga biopsy kung saan ang materyal ay direktang kinuha sa ilalim ng "kontrol ng mata". Halimbawa, ang mga biopsy ng balat, nakikitang mga mucous membrane. Mga panloob na biopsy- ito ay mga biopsy kung saan ang mga piraso ng tissue para sa pananaliksik ay nakuha sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan. Kaya, ang isang piraso ng tissue na kinuha sa pamamagitan ng pagbutas gamit ang isang espesyal na karayom ​​ay tinatawag biopsy ng karayom na kinuha sa pamamagitan ng aspirasyon ng isang piraso ng tissue ay tinatawag aspiration biopsy, sa pamamagitan ng trepanation ng bone tissue - trepanation. Tinatawag ang mga biopsy na nakuha sa pamamagitan ng pag-excise ng isang piraso kapag nag-dissect ng mga tissue na mababaw na matatagpuan incision, "bukas" na mga biopsy. Para sa morphological diagnosis ay ginagamit din naka-target na mga biopsy, kung saan ang tissue sampling ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang mga espesyal na optika o sa ilalim ng ultrasound control.

Ang pagkuha ng materyal para sa biopsy na pananaliksik ay dapat isagawa sa hangganan na may hindi nagbabagong tissue at, kung maaari, kasama ang pinagbabatayan na tissue. Pangunahing naaangkop ito sa mga panlabas na biopsy. Huwag kumuha ng mga piraso para sa biopsy mula sa mga lugar ng nekrosis o pagdurugo.

Pagkatapos ng sampling, ang biopsy at surgical material ay dapat na maihatid kaagad sa laboratoryo, kung ang paghahatid ay naantala, dapat itong ayusin kaagad. Ang pangunahing fixative ay isang 10-12% formalin solution o 70% ethyl alcohol, habang ang volume ng fixing liquid ay dapat na hindi bababa sa 20-30 beses ang volume ng bagay na inaayos. Kapag nagpapadala para sa pathomorphological na pagsusuri ng materyal, kadalasan, tumor tissue, lymph nodes, bago ang pag-aayos, kinakailangan na gumawa ng isang smear para sa cytological na pagsusuri.

Depende sa tiyempo ng pagtugon sa biopsy, maaaring mayroon kagyat ("express" o "cyto" biopsy), ang sagot na ibinigay sa loob ng 20-25 minuto at binalak, ang sagot na ibinigay sa loob ng 5-10 araw. Ang mga kagyat na biopsy ay isinasagawa sa panahon ng operasyon upang malutas ang isyu ng kalikasan at lawak ng operasyon.

Ang isang pathomorphologist, na nagsasagawa ng isang pag-aaral, ay gumagawa ng isang macroscopic na paglalarawan ng naihatid na materyal (laki, kulay, pagkakapare-pareho, mga pagbabago sa katangian, atbp.), Pinutol ang mga piraso para sa pagsusuri sa histological, na nagpapahiwatig kung aling mga pamamaraan ng histological ang dapat gamitin. Sinusuri ang mga ginawang paghahanda sa histological, inilalarawan ng doktor ang mga pagbabagong mikroskopiko at nagsasagawa ng isang klinikal at anatomikal na pagsusuri ng mga nakitang pagbabago, bilang isang resulta kung saan siya ay gumagawa ng isang konklusyon.

Mga resulta ng biopsy

Ang konklusyon ay maaaring maglaman ng isang indicative o final diagnosis, sa ilang mga kaso ay isang "naglalarawan" na sagot lamang. Tinatayang sagot ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang hanay ng mga sakit para sa differential diagnosis. Panghuling pagsusuri Ang pathologist ay ang batayan para sa pagbuo ng isang klinikal na diagnosis. "Descriptive" na sagot, na maaaring may hindi sapat na materyal, klinikal na impormasyon, kung minsan ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Sa ilang mga kaso, kapag ang ipinadala na materyal ay naging mahirap makuha, hindi sapat para sa isang konklusyon, habang ang proseso ng pathological ay hindi makapasok sa piraso sa ilalim ng pag-aaral, ang konklusyon ng pathologist ay maaaring "false negative". Sa mga kaso kung saan ang kinakailangang impormasyon sa klinikal at laboratoryo tungkol sa pasyente ay nawawala o hindi pinansin, ang tugon ng pathologist ay maaaring "false positive". Upang maiwasan ang "false-negative" at "false-positive" na mga konklusyon, kinakailangan, kasama ng clinician, na magsagawa ng masusing klinikal at anatomical na pagsusuri ng mga nakitang pagbabago na may pagtalakay sa mga resulta ng klinikal at morphological na pagsusuri. ng pasyente.

Ang halaga ng biopsy sa aming medical center

Pamagat ng pag-aaral	klinikal na materyal		Panahon ng pagpapatupad	Presyo
PAG-AARAL NG HISTOLOGICAL
Biopsy ng 1st kategorya ng pagiging kumplikado nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	operating material: anal fissure; hernial sac na may hindi strangulated hernia; gallbladder na may mga di-mapanirang anyo ng cholecystitis o trauma; pader ng channel ng sugat; tissue ng fistula at granulation; ovaries na walang tumor process sa breast cancer.		10 w.d.	1900.00 kuskusin.
Biopsy ng ika-2 kategorya ng pagiging kumplikado nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	surgical material: allergic polyp ng paranasal sinuses; aneurysm ng daluyan; varicose veins; nagpapasiklab na pagbabago sa mga appendage ng matris; almuranas; ovarian cysts - follicular, corpus luteum, endometrioid; fallopian tube sa panahon ng pagbubuntis ng tubal; sclerocystic ovaries; mga scrapings sa panahon ng pagbubuntis ng matris na may artipisyal at kusang pagpapalaglag; endometriosis panloob at panlabas; mga fragment ng mga daluyan ng dugo pagkatapos ng plastic surgery; tonsils (may tonsilitis), adenoids; epulides.		10 w.d.	1900.00 kuskusin.
Biopsy ng ika-3 kategorya ng pagiging kumplikado nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	surgical material: prostate adenoma (walang dysplasia); benign tumor ng iba't ibang lokalisasyon ng malinaw na histogenesis; malignant na mga tumor ng iba't ibang lokalisasyon ng malinaw na histogenesis na may pagsalakay at metastases sa mga lymph node; inunan; polyps ng cervical canal, uterine cavity (walang dysplasia); serous o mucinous ovarian cyst; breast fibroadenoma at fibrocystic mastopathy (walang dysplasia)		10 w.d.	1900.00 kuskusin.
	biopsy ng esophagus, tiyan, bituka, bronchus, larynx, trachea, oral cavity, dila, nasopharynx, urinary tract, cervix, puki.		10 w.d.	2000.00 kuskusin.
Biopsy ng ika-4 na kategorya ng pagiging kumplikado nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	surgical material: borderline o malignant na mga tumor ng baga, tiyan, matris at iba pang mga organo na nangangailangan ng paglilinaw ng histogenesis o ang antas ng dysplasia, pagsalakay, yugto ng pag-unlad ng tumor; kapag ang tumor ay lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu at organo.		10 w.d.	2000.00 kuskusin.
Biopsy ng ika-4 na kategorya ng pagiging kumplikado nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	surgical material ng cervix para sa dysplasia at cancer.		10 w.d.	2000.00 kuskusin.
Biopsy ng ika-4 na kategorya ng pagiging kumplikado nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	scrapings ng cervical canal, uterine cavity na may dysfunction, pamamaga, tumor.		10 w.d.	2000.00 kuskusin.
	mga proseso ng immunopathological: vasculitis, rayuma, mga sakit sa autoimmune		10 w.d.	2990.00 kuskusin.
Biopsy ng ika-5 kategorya ng pagiging kumplikado nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	mga tumor at mga sugat na parang tumor sa balat, buto, mata, malambot na tissue, mesothelial, neuro-ectodermal, meningovascular, endocrine at neuro-endocrine (APUD-system) na mga tumor.		10 w.d.	2990.00 kuskusin.
Biopsy ng ika-5 kategorya ng pagiging kumplikado nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	mga tumor at mga sugat na parang tumor ng hematopoietic at lymphatic tissue: mga organo, lymph node, thymus, spleen, bone marrow.		10 w.d.	2870.00 kuskusin.
Biopsy ng ika-5 kategorya ng pagiging kumplikado nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	puncture biopsy ng iba't ibang organ at tissue: mammary gland, prostate gland, atay, atbp.		10 w.d.	RUB 1420.00
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik
Detection ng Helicobacter pylori (Gram stain)			10 w.d.	2540.00 kuskusin.
Karagdagang paghahanda ng micropreparations			10 w.d.	2540.00 kuskusin.
Pagpapanumbalik ng naihatid na mga natapos na produkto			10 w.d.	2540.00 kuskusin.
Pagrehistro ng larawan (1 larawan)			10 w.d.	1890.00 kuskusin.
Advisory review ng mga natapos na microscopic slide			10 w.d.	2540.00 kuskusin.

s.d.- araw ng trabaho

Ang mga resulta ng pagsusuri sa histopathological ay nagpapahintulot sa doktor hindi lamang upang kumpirmahin o ibukod ang kanser sa prostate, kundi pati na rin upang matukoy ang pagkalat ng kanser, ang yugto ng malignant na proseso, piliin ang mga taktika ng paggamot at suriin ang pagbabala ng sakit. Mahalaga para sa urologist na malaman ang eksaktong lokasyon at lawak ng proseso ng pathological. Maaaring makatulong ang impormasyong ito upang magpasya sa lawak ng operasyon ng prostate o matukoy ang biopsy site para sa paulit-ulit na biopsy na partikular sa site.

Mga aspeto ng pathological: numero, lokasyon at haba ng mga haligi ng prostate tissue Maraming pag-aaral na isinagawa sa US at Europe ang nagpapatunay na ang sextant biopsy ng prostate ay kadalasang nagbibigay ng mga maling negatibong resulta. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology, ang isang biopsy ay kasalukuyang ginagawa mula sa hindi bababa sa 8 puntos, bilang karagdagan, ang mga haligi ng tisyu ay kinuha mula sa mga hypoechoic zone na nakita sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, na matatagpuan sa periphery ng prostate gland. Kaya, sa biopsy ng prostate, 10 tissue column ang nakuha (sextant biopsy + 2 tissue column mula sa peripheral zone ng bawat panig ng prostate gland).

Ang haba at diameter ng mga haligi ng tissue ay mahalaga upang matiyak ang sapat na biopsy na materyal para sa pagsusuri sa histopathological. Ang haba at diameter ng mga piraso ng tissue ay direktang nakasalalay sa uri ng mga karayom ​​na ginamit at ang mga kasanayan ng operating urologist, gayunpaman, ang pinakamababang haba ng tissue column ay dapat na 15 mm, at ang diameter ay dapat na 2 mm.

Ang materyal na nakuha mula sa biopsy ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri sa histopathological. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology, ang mga nagresultang piraso ng tissue mula sa iba't ibang bahagi ng prostate ay ipinadala sa laboratoryo sa magkahiwalay na mga tubo ng pagsubok.

Ang biopsy na materyal ay sumasailalim sa espesyal na pagproseso (fixation, cutting, staining), pagkatapos nito ay sinusuri ng isang histologist sa ilalim ng mikroskopyo.

Ang mga resulta ng isang prostate biopsy ay dapat na hindi malabo, ibig sabihin. malinaw at maigsi at maigsi. Ito ay sumusunod na ang histopathological nomenclature ng prostate lesions ay dapat na pinag-isa. Ang mga termino at parirala gaya ng "glandular atypia", "posibleng malignant", o "posibleng benign ang proseso" ay hindi pinapayagan kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng histopathological examination. Ang malaking kahalagahan para sa isang sapat na pagsusuri sa histopathological ay ang pagkakumpleto at kasapatan ng materyal na biopsy. Ang isang ispesimen na naglalaman ng maliit na prostatic epithelial tissue ay itinuturing na hindi sumusunod. Ang mga haligi ng tissue, kung saan ang isang sapat na dami ng mga istruktura ng prostatic epithelial, ay maaaring makilala na may mataas na katumpakan mula sa malignant. Kinakailangan din na magkaroon ng kamalayan na ang ilang mga benign neoplasms ay maaaring gayahin ang prostate carcinoma. Dahil sa nabanggit, pinagtibay ng European Association of Urology ang mga sumusunod na termino para sa diagnostic na ginamit upang bigyang-kahulugan ang mga resulta ng biopsy ng prostate:

• benign neoplasm/kawalan ng kanser: kabilang dito ang mga pathological na natuklasan gaya ng fibromuscular at glandular hyperplasia, iba't ibang anyo ng atrophy, tulad ng foci ng talamak (lymphocytic) na pamamaga.
• Talamak na pamamaga, isang negatibong resulta ng pagkakaroon ng isang malignant neoplasm - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga glandular na istruktura, at maaaring ipaliwanag ang mataas na antas ng antigen na partikular sa prostate sa pasyente.
• Talamak na pamamaga ng granulomatous, negatibo para sa malignancy: nailalarawan sa pamamagitan ng xanthogranulomatous na pamamaga. Ang kundisyong ito ay maaaring magdulot ng patuloy na pagtaas sa mga antas ng antigen na partikular sa prostate at magbigay ng maling positibong resulta sa isang rectal digital na pagsusuri. Bilang isang patakaran, ang granulomatous na pamamaga ng mga tisyu ng prostate ay nauugnay sa isang kasaysayan ng BCG therapy para sa kanser sa pantog (intravesical therapy na may Bacillus Calmette-Guerin, isang mahinang strain ng Mycobacterium tuberculosis).
• Adenosis/atypical adenomatous hyperplasia, isang negatibong resulta para sa pagkakaroon ng isang malignant neoplasm - bilang isang panuntunan, ito ay isang bihirang paghahanap sa peripheral zone ng prostate, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang akumulasyon ng maliit na acini na napapalibutan ng mga solong basal na selula.
• Prostatic intraepithelial neoplasia(PIN). Ang PIN ay maaaring masuri lamang sa pamamagitan ng histological examination, walang partikular na clinical manifestations, at hindi nagdudulot ng pagtaas sa antas ng antigen na partikular sa prostate. Sa una, ang mababang-grade at mataas na-grade PIN ay nakikilala, ngunit ngayon ay tinatanggap na lamang na makilala ang mataas na grado na PIN, dahil ang diagnosis ng mababang-grade PIN ay walang predictive na halaga para sa pagtatasa ng panganib ng prostate cancer sa paulit-ulit na biopsy.

Diagnosis	panganib ng kanser sa prostate
mababang marka ng PIN
benign neoplasm

• mataas na marka ng PIN, negatibo para sa adenocarcinoma. Ang high-grade PIN na na-diagnose sa extended prostate biopsy (>8 tissue columns) ay hindi nauugnay sa mas mataas na panganib ng prostate cancer at hindi ginagarantiyahan ang isang paulit-ulit na biopsy. Ang isang paulit-ulit na biopsy ay inirerekomenda 2-3 taon pagkatapos ng pangunahing prosteyt biopsy.

	panganib ng kanser sa prostate
	mataas na marka ng PIN	benign neoplasm
Sextant
Extended

• High-grade PIN na may mga hindi tipikal na glandula na may hinala ng adenocarcinoma. Nangangailangan ng pangalawang pinalawig na biopsy ng prostate.
• Atypical gland lesion/nodule na may pinaghihinalaang adenocarcinoma. Ang nasabing diagnosis ay ginawa kapag ang isang histologist ay nakakita ng mga kahina-hinala, hindi malinaw na mga palatandaan ng kanser sa ilalim ng isang mikroskopyo at hindi maaaring kumpiyansa na sabihin na ito ay isang adenocarcinoma. Ang ganitong histopathological na larawan ay maaaring ibigay ng iba't ibang mga sugat ng prostate gland, halimbawa, isang benign neoplasm na ginagaya ang cancer (atrophy, basal cell hyperplasia), atypia na sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso, atbp. Ang isang node na may hinala ng kanser ay nakita sa 0.7-23.4% ng mga biopsy, at Ang panganib ng kanser sa prostate sa paulit-ulit na biopsy ay 41%.

Kung ang diagnosis ay adenocarcinoma, kung gayon ang histopathological na uri ng tumor (maliit na acinar, papillary, atbp.) ay dapat ipahiwatig, at magiging mahalaga din para sa clinician na malaman kung gaano karaming mga positibong column ng tissue ang natagpuan sa panahon ng pag-aaral at ang kanilang lokalisasyon. Dapat ipahiwatig ng histologist sa millimeters ang lawak at porsyento (%) ng tumor sa bawat haligi ng tissue, na magbibigay-daan upang masuri ang pagkalat ng malignant na proseso, piliin ang mga taktika ng paggamot at matukoy ang pagbabala. Ayon sa European Association of Urology, ang lawak at porsyento ng tumor na matatagpuan sa biopsy material ay may parehong prognostic value.

Gleason scale

Upang bigyang-kahulugan ang mga resulta ng biopsy ng prostate, inirerekumenda na gamitin ang Gleason index. Ang marka ng Gleason ay inilaan para sa pagtatanghal ng prostate adenocarcinoma batay sa mga resulta ng pagsusuri sa histopathological. Ang bentahe ng Gleason index ay malawakang ginagamit ito sa buong mundo at may mataas na katumpakan at predictive na halaga, pinapayagan ka nitong masuri kung gaano agresibo ang isang malignant na neoplasma. Ang mga selula ng kanser sa prostate ay maaaring mataas, katamtaman o mahina ang pagkakaiba. Ang cellular differentiation ay ang terminong ginamit upang ilarawan kung paano naiiba ang mga selula ng kanser mula sa mga normal na selula kapag tiningnan nang mikroskopiko. Highly differentiated cancer cells - ang mga cell morphologically ay halos hindi naiiba sa normal na mga cell. Ang mga tumor na binubuo ng gayong mga selula ay hindi madaling kapitan ng mabilis na paglaki at metastasis. Ang mahinang pagkakaiba-iba ng mga selula ay mukhang abnormal sa ilalim ng mikroskopyo, at ang mga tumor mula sa gayong mga selula ay madaling kapitan ng mabilis na paglaki at maagang metastasis.

Ang pathologist sa panahon ng pagsusuri sa histopathological ay sinusuri ang mga haligi ng tissue sa isang 5-point system mula 1 hanggang 5. Ang pinakamababang marka ng 1 ay nagpapahiwatig ng hindi bababa sa agresibong tumor, at 5 ang pinaka-agresibo. Ang Gleason index ay nakuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga marka ng dalawang pinakakaraniwang binagong mga tisyu ng prostate sa mga tuntunin ng dami.

Kaya, ang resulta ng pagtatasa ng biopsy na materyal sa sukat ng Gleason ay maaaring magmukhang ganito:

3+4=7 o 4+5=9 o 5+4=9

Dapat itong maunawaan na ang pagkakasunud-sunod ng mga numero ay napakahalaga at maaaring makaimpluwensya sa pagpili at kinalabasan ng paggamot. Ang unang digit - ay nagpapahiwatig ng umiiral na marka, i.e. Ang mga pagbabago sa tisyu ng prostate na naaayon sa marka na ito ay sumasakop sa higit sa 51% ng dami ng materyal na morphological. Ang pangalawang marka ay nagpapakilala sa mga pagbabago sa mga tisyu ng prostate, na sumasakop mula 5% hanggang 50% ng materyal na biopsy. Inirerekomenda ng European Association of Urology na huwag isama sa Gleason index ang isang marka na nagpapakilala sa isang tumor site na mas mababa sa 5%. Malinaw na ngayon na ang kabuuan ng 4+5=9 at 5+4=9 ay may iba't ibang kahulugan, at ang mga pasyente na may marka ng Gleason na 4+3=7 ay may mas agresibong neoplasma.

Kaya, ang Gleason index ay mula 2 hanggang 10:

• Ang Gleason index na 2 hanggang 6 ay nangangahulugang isang mabagal na paglaki, mataas ang pagkakaiba-iba ng tumor na hindi madaling kapitan ng mabilis na paglaki at maagang metastasis.
• Ang Gleason index na higit sa 7 ay nagpapakilala sa moderately differentiated adenocarcinoma.
• Ang 8-10 sa sukat ng Gleason ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagkakaiba-iba ng tumor na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki at maagang metastasis.

Ang Gleason index na mas mababa sa 4 ay hindi ipinahiwatig sa ulat ng biopsy ng prostate.

Hindi gaanong karaniwan, ang sumusunod na tumor staging scale ay maaaring gamitin:

GX: hindi maitakda ang yugto

G1: Well-differentiated normal tumor cells (Gleason Index 2 hanggang 4)

G2: Moderately differentiated normal tumor cells (Gleason Index 5 hanggang 7)

G3: mahina ang pagkakaiba ng mga selula ng tumor (8-10 sa sukat ng Gleason).

Pag-aaral ng immunohistochemical

Ang immunohistochemistry ay hindi isang karaniwang paraan ng pananaliksik at ginagamit kung kinakailangan ang differential diagnosis. Kaya, ang immunohistochemical na pag-aaral ay ginagamit:

• Sa differential diagnosis ng adenocarcinoma at isang benign neoplasm na ginagaya ang cancer.
• Sa differential diagnosis ng poorly differentiated adenocarcinoma at transitional cell carcinoma o colon cancer, atbp.

Ang mga resulta ng biopsy ng prostate ay ipinakita ng histologist sa isang espesyal na konklusyon ng pagsusuri sa histological. Ang European Association of Urology ay bumuo ng isang espesyal na talahanayan ng buod na dapat punan ng doktor kapag gumuhit ng konklusyon ng histopathological na pagsusuri ng biopsy na materyal. Kung ang isang malignant neoplasm ay napansin, ang sumusunod na impormasyon ay ipinahiwatig sa talahanayan:

• Histopathological na uri ng adenocarcinoma
• Gleason index
• Lokalisasyon at pagkalat ng tumor
• Ang kondisyon ng surgical margin (ang margin ay maaaring maging positibo o negatibo) ay nakakaapekto sa posibilidad ng biochemical na pag-ulit ng tumor
• Ang pagkakaroon ng extraprostratic distribution, ang degree at localization nito.
• Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng lymphovascular o perineural invasion ay ipinahiwatig.

Para sa pathomorphological staging ng proseso ng tumor, Sistema ng TNM(T-tumor - pangunahing proseso ng tumor; N - node - paglahok ng mga lymph node, M - metastasis - ang pagkakaroon ng metastases). Ang isang pinasimple na sistema ng TNM para sa pagtatanghal ng kanser sa prostate ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:

T1 - ang tumor ay hindi nakita sa panahon ng rectal digital na pagsusuri o mga pamamaraan ng imaging ng pananaliksik (ultrasoundography, computed tomography), ngunit ang mga selula ng kanser ay nakita sa panahon ng histological examination ng biopsy material;

T2 - ang tumor ay napansin ng digital na pagsusuri at maaaring sakupin mula sa isang lobe ng prostate hanggang sa paglahok ng parehong lobe ng prostate sa proseso ng pathological;

T3 - ang tumor ay sumalakay sa prostate capsule at/o seminal vesicles

T4 - kumalat ang tumor sa mga kalapit na tisyu (ngunit hindi seminal vesicle)

N - mga rehiyonal na lymph node

N0 - ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi apektado

N1 - ang proseso ng tumor ay nakakakuha ng isang rehiyonal na lymph node, ang node ay hindi hihigit sa 2 cm ang lapad

N2 - Ang tumor ay kumalat sa isa o higit pang mga lymph node, ang mga node ay 2 hanggang 5 cm ang laki.

N3 - ang proseso ng tumor ay nakakaapekto sa mga rehiyonal na lymph node, na umaabot sa mga sukat na higit sa 5 cm.

M - malayong metastases

M0 - ang proseso ng tumor ay hindi kumakalat sa kabila ng mga rehiyonal na lymph node

M1 - ang pagkakaroon ng metastases sa mga non-regional na lymph node, buto, baga, atay o utak.

Kaya, ang mga resulta ng isang biopsy ng prostate na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa histopathological ay nagbibigay-daan sa:

• Kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng kanser sa prostate
• Magpasya sa appointment ng pangalawang biopsy ng prostate
• Sa kaso ng diagnosis ng adenocarcinoma, tukuyin ang lokalisasyon, lawak at yugto ng proseso ng tumor at piliin ang mga taktika ng paggamot
• Gumawa ng prognosis ng sakit, atbp.

Ang biopsy ay isang diagnostic procedure kung saan kinukuha ang isang piraso ng tissue o organ para sa kasunod na mikroskopikong pagsusuri. .

Kung pinaghihinalaang kanser, ang biopsy ay sapilitan. dahil kung wala ito ang diagnosis ay hindi itinuturing na tiyak na itinatag.

Ang isang biopsy ay ginagawa din para sa ilang mga di-oncological na proseso. Halimbawa, may autoimmune thyroiditis, ilang uri ng hepatitis, Crohn's disease, atbp.

Sa sitwasyong ito, ito ay isang karagdagang paraan ng pananaliksik at isinasagawa kapag ang data ng mga non-invasive diagnostic na pamamaraan (CT, MRI, ultrasound, atbp.) ay hindi sapat upang makagawa ng diagnosis

Mga uri ng biopsy

Ayon sa paraan ng sampling, mayroong mga sumusunod na uri ng biopsy:

• excisional - excision ng buong neoplasm o organ;
• incisional - pagtanggal ng isang bahagi ng isang neoplasm o organ;
• puncture - percutaneous sampling ng tissue fragment na may guwang na karayom.
• mga paghuhugas at pahid.

Excisional at incision biopsy

Ang mga uri ng biopsy na ito ay medyo masakit, kaya ang mga ito ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia o lokal na kawalan ng pakiramdam sa operating room (maliban sa isang biopsy na ginagabayan ng endoscope), at pagkatapos ng mga ito ay kinakailangan ang pagtahi. Excisional biopsy madalas na ginagawa hindi lamang para sa layunin ng diagnosis, kundi pati na rin para sa layunin ng paggamot, paghiwa- para sa mga layuning diagnostic lamang. Minsan sa panahon ng operasyon para sa kanser, kinakailangan ang isang kagyat na incision biopsy upang linawin ang lawak ng operasyon.

Ang pinakamahusay na mga klinika sa Israel para sa paggamot sa kanser

Biopsy ng karayom

Minimally invasive na paraan - puncture biopsy. Ang prinsipyo nito ay iyon ang isang guwang na karayom ​​ay ipinasok sa pathological formation o organ na susuriin. Ang mga piraso ng tissue na dinaanan ng karayom ​​ay nakapasok dito. Pagkatapos alisin ang karayom, ang mga lugar na ito ay ipinadala para sa pagsusuri. Kung kailangan mong suriin ang isang organ na matatagpuan malalim (ibig sabihin, hindi ito makikita at "nadama"), pagkatapos ay ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o X-ray.

Para sa higit na katumpakan at nabawasang pinsala, maaaring gawin ang isang biopsy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, endoscope, x-ray.

Sa pagsasagawa, dalawang uri ng puncture biopsy ang ginagamit:

• pinong karayom ​​(aspirasyon, klasiko);
• makapal na karayom ​​(pagputol, trepan-biopsy).

Ang bentahe ng isang puncture biopsy ay ang pamamaraang ito ay hindi masakit. Ginagawa ito nang walang pangkalahatang at lokal na kawalan ng pakiramdam.

Bakit isinasagawa ang isang pangunahing biopsy?

Sa ilang mga kaso, ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon sa lugar ng pagbutas ng balat. Ngunit ang ganitong uri ng biopsy ay may mga kakulangan nito. Una, ang karayom ​​ay maaaring hindi pumasok sa pathological formation. Pangalawa, ang materyal na natitira sa lukab ng karayom ​​ay maaaring hindi sapat para sa pananaliksik.

Ang mga salik na ito ay makabuluhang binabawasan ang pagiging maaasahan ng pamamaraan. Ang karanasan ng doktor at ang kalidad ng kagamitan, sa ilalim ng kontrol kung saan ginaganap ang pagmamanipula, ay magagawang mabayaran ang unang disbentaha. Upang mabayaran ang pangalawa, ang mga binagong pamamaraan ay ginagamit, lalo na, ang pangunahing biopsy.

Para sa biopsy ng core ng karayom, ginagamit ang mga sinulid na karayom, na inilalagay sa tisyu tulad ng isang tornilyo. Sa kasong ito, ang mga lugar ng tissue ay nananatili sa lukab ng karayom, na mas malaki sa dami kaysa sa biopsy ng pinong karayom.

Ang pagmamanipula para sa parehong doktor at pasyente ay lubos na pinadali ng mga biopsy na baril.

Ito ang pangalan ng mga device na ginagamit para sa fine-needle aspiration biopsy ng iba't ibang organo: pancreas, thyroid at prostate, liver, kidney, atbp. Ang isang sterile na karayom ​​ay nakakabit sa baril, na binubuo ng isang trephine (isang tubo na may napakatulis na gilid) at isang salapang.

Kapag pinaputok, pinuputol ng trephine ang tissue sa napakabilis, at inaayos ng salapang ang tissue sa tubo. Bilang resulta, lumilitaw ang isang malaking haligi ng materyal sa lukab ng karayom, na ipinadala para sa mikroskopikong pagsusuri.

Pagkuha ng pamunas at pamunas

Sa katunayan, ang mga pamunas at pamunas ay hindi isang uri ng biopsy, ngunit ang mga ito, tulad ng mga specimen ng biopsy, ay ginagamit upang matukoy ang uri ng tissue at mga selula. Ang mga imprint smear ay kinukuha mula sa naa-access na mga bagay ng pag-aaral. Kaya, ang pagkuha ng mga pamunas para sa mga hindi tipikal na selula ay malawak ginagamit sa ginekolohiya para sa maagang pagsusuri ng cervical cancer.

Upang makakuha ng mga paghuhugas, ang lumen ng isang guwang na organ ay hugasan ng asin, halimbawa, sa panahon ng bronchoscopy, ang mga paghuhugas mula sa bronchi ay maaaring makuha. Ang fluid mula sa isang cyst (halimbawa, mga breast cyst para sa pinaghihinalaang kanser sa suso) o anumang lukab ng katawan, tulad ng pleural effusion, ascitic fluid, atbp., ay maaari ding suriin para sa mga malignant na selula.

Pag-aaral ng natanggap na materyal

Depende sa layunin ng biopsy at ang dami ng tissue na nakuha, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• histological pagsusuri ng materyal;
• pagsusuri ng cytological ng materyal.

Sinusuri ng histological na pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo ang mga seksyon ng tissue.

Upang gawin ito, ang mga piraso ng biopsy tissue ay inilalagay sa isang fixative liquid (formalin, ethanol, Bouin's liquid) upang i-seal ang kanilang istraktura, at pagkatapos ay i-embed sa paraffin. Pagkatapos tumigas gamit ang isang microtome (isang napakamatalim na tool sa paggupit), pinuputol sila sa napakanipis na mga layer na may kapal na 3 micrometer. Ang mga seksyon ay inilalagay sa isang glass slide, ang paraffin ay tinanggal mula sa kanila at nabahiran ng isang espesyal na sangkap. Pagkatapos nito, ang gamot ay ipinadala para sa mikroskopikong pagsusuri.

Sa isang cytological na pag-aaral, hindi tissue, ngunit ang mga cell ay pinag-aralan.

Ang ganitong uri ng mikroskopikong pagsusuri ay itinuturing na hindi gaanong tumpak, ngunit nangangailangan ito ng mas kaunting materyal. Bilang karagdagan, ang paghahanda ng isang cytological na paghahanda ay hindi nangangailangan ng pangmatagalang paghahanda at mga espesyal na kagamitan.

Mga nangungunang Israeli oncologist

Ang pagsusuri sa cytological ay karaniwang ginagawa pagkatapos ng aspiration biopsy, swabs at swabs.. Ginagamit ito upang agarang malutas ang mga problema sa diagnostic sa panahon ng operasyon (pagtukoy sa likas na katangian ng proseso ng tumor, pag-detect ng paglaki ng tumor sa nakapaligid na mga tisyu at metastases, ang pagkakaroon ng mga selula ng tumor sa mga gilid ng surgical incision, atbp.), pati na rin kung kailan ito ay imposibleng mag-biopsy sa isang tissue site para sa histological examination o hindi kanais-nais (halimbawa, kung ang melanoma ay pinaghihinalaang).

Ang mga live na cell ay makikita dito - isang bihasang diagnostician ang mabilis na nakikilala ang leukemia (halimbawa) mga leukocytes at iba pang hindi tipikal na elemento.

Ang halaga ng pamamaraang ito ay mahusay kapag ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang calcified at bone tissues, maluwag, crumbling masa at napakaliit na foci na hindi angkop para sa histological pagsusuri.

Kapag biopsy ng mga tumor, ito ay pinaka-makatwiran upang isakatuparan ang parehong histological at cytological pagsusuri ng biopsy. Ngunit ang mga resulta ng pagsusuri sa histological ay mapagpasyahan pa rin para sa pagtatatag ng diagnosis ng oncological disease.

Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ng biopsy

Ang pagiging maaasahan ng pagsusuri sa histological ay lumampas sa 90%. Ang positibong resulta nito ay nagsisilbing batayan para sa paggawa ng panghuling pagsusuri at pagrereseta ng regimen ng paggamot, kabilang ang operasyon para sa kanser.

Ang isang biopsy kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang ay pinakamahusay na gawin sa mga dalubhasang institusyong medikal ng estado, kung saan nagtatrabaho ang mga bihasang doktor at may karanasan na mga pathologist. Ito ay lubos na magbabawas ng pagkakataon ng isang diagnostic error. Kung ang resulta ng pagsusuri sa histological ay negatibo, ngunit ang doktor ay may magandang dahilan upang maniwala na ang pasyente ay mayroon pa ring kanser, ang mga paulit-ulit na biopsy ay isinasagawa.

Ang pagsusuri sa cytological ay isang paraan ng screening (intermediate) na diagnosis. Ang mga resulta nito ay higit na nakadepende sa dami ng materyal at pangangalaga nito, gayundin sa kung gaano katumpak ang pagkuha nito. Kung ang resulta ng isang pagsusuri sa cytological ay positibo, kung gayon ito ay nagsisilbing batayan para sa isang mas kumplikadong pagsusuri sa histological.

Ang isang negatibong resulta ay hindi nag-aalis ng isang pinaghihinalaang diagnosis ng kanser.

Ang cannula para sa endometrial biopsy No. 3 ay ginagamit upang makakuha ng materyal mula sa cavity ng matris at ang kasunod na pagsusuri sa morphological nito. Ginagamit kasama ng

• Ang cannula ay gawa sa nababaluktot na plastik; sa gumaganang dulo ng cannula mayroong dalawang magkasalungat na pagbubukas.
• Ang bawat cannula ay may label upang matukoy ang lokasyon ng pangunahing pagbubukas. Ang unang punto ay nasa layo na 2 cm mula sa dulo ng cannula; kasunod na mga - sa layo na 1 cm mula sa bawat isa, sa kabuuan - 12 cm.
• Ang cannula ay may asul na base at isang adaptor ay dapat gamitin upang kumonekta dito (ang mga adaptor ay kasama sa MBA syringe).
• Ang Endometrial Biopsy Cannula No. 3 ay para sa solong paggamit lamang.

Mga benepisyo ng endometrial vacuum biopsy.

• Pagpapatupad nang walang paunang dilatation ng cervix (Oehler MK, MacKenzie I, Kehoe S, et al., 2003).
• Hindi na kailangang gumamit ng intravenous anesthesia, na maaaring mapalitan ng paracervical anesthesia na may 5 ml ng 2% lidocaine (Seamark CJ., 1998).
• Ang endometrial biopsy ay isang cost-effective at ligtas na pamamaraan na mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente.
• Mas kaunting panganib ng pagbutas kaysa sa isang curette (Seamark CJ, 1998).
• - portable, at ang #3 cannula ay sterile at idinisenyo para sa indibidwal na paggamit.
• Ang pagtuklas ng endometrial carcinoma ng MVA o iba pang mga endometrial biopsy device ay ipinakita sa isang meta-analysis na 99.6% sa postmenopausal na kababaihan at 91% sa premenopausal na kababaihan (Hui SK, Lee L, Ong C, et al., 2006).
• Sa postmenopausal na kababaihan, ang pinagsamang paggamit ng biopsy specimens at ultrasonography ay may mataas na detection rate para sa endometrial carcinoma (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000; Hill GA, Herbert CM, Parker RA, et al., 1989. ).
• Sa pagtuklas ng endometrial pathology, tulad ng mga polyp at submucosal nodes ng uterine fibroids, ang endometrial biopsy ay hindi gaanong epektibo (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000).
• Ang vacuum endometrial biopsy ay lubos na epektibo sa pag-diagnose ng endometrial pathology sa mga premenopausal na pasyente na may abnormal na pagdurugo ng matris (Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D, et al., 1995).
• Pagkatapos ng pagtatapos ng pagmamanipula, ang aspirated na materyal ay pinipiga sa labas ng hiringgilya sa fixative solution at ipinadala para sa pagsusuri.

Endometrial biopsy sa halip na WFD.

Ang isang ipinag-uutos na paraan para sa pag-diagnose ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng endometrium ay ang morphological na pag-aaral nito. Ayon sa kaugalian, ang pagkuha ng mga sample ng endometrium para dito ay isinagawa sa pamamagitan ng paraan ng hiwalay na diagnostic curettage ng uterine cavity (RDV). Gayunpaman, ang pagpapatupad ng EFD ay nangangailangan ng ospital ng pasyente, intravenous anesthesia at dilatation ng cervix hanggang 8 mm. Ang lahat ng ito ay nagpapataas ng oras mula sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng endometrial pathology (acyclic uterine bleeding) sa mga resulta at pinatataas ang mga gastos. Bilang karagdagan, ang cervical dilation at curettage, lalo na ang mga paulit-ulit, ay nagdaragdag ng panganib ng pagkakuha at preterm na pagbubuntis sa mga babaeng may mga plano sa reproduktibo.

Ang kasalukuyang estado ng diagnosis ng endometrial pathology, sa partikular, kanser sa matris, ay hindi maaaring ituring na kasiya-siya (Yu.Yu. Tabakman, 2010). Ang dahilan nito ay dahil sa mahabang nakatagong kurso ng sakit, ang mahabang panahon mula sa klinikal na pagpapakita ng sakit hanggang sa pagsusuri at paggamot - isang average ng 4.5 at 6 na buwan, ayon sa pagkakabanggit. Yu.Yu. Binigyang-diin ni Tabakman na ang RFE ay isang traumatikong operasyon na hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng abslastic surgery. Kasabay nito, ang curettage ng mucous membrane ng cervical canal ay hindi nag-aambag sa paglilinaw ng yugto ng kanser sa katawan ng matris at kinikilala bilang isang hindi kinakailangang pamamaraan ayon sa pagtatapos ng Oncological Group ng International Federation of Gynecologists and Obstetricians ng International Federation of Gynecologists and Obstetricians (FIGO), na makikita sa 1988 morphological classification ng endometrial cancer, na kinilala at ginagamit sa buong mundo.

Samakatuwid, sa kasalukuyan, pinalitan ng endometrial vacuum biopsy ang tradisyonal na WFD, na nagbibigay ng parehong sensitivity sa pagtuklas ng mga sakit na endometrial (Dimitraki M, Tsikouras P, Bouchlariotou S, et al., 2011).

Ang hysteroscopy at endometrial biopsy ay itinuturing ngayon bilang "gold standard" para sa pag-diagnose ng intrauterine pathology, pangunahin upang ibukod ang mga precancerous lesion at endometrial cancer. Ang pamamaraan ay inirerekomenda para sa pinaghihinalaang patolohiya ng endometrium, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa kanser sa katawan ng matris (labis na katabaan, polycystic ovary syndrome, diabetes mellitus, kasaysayan ng pamilya ng colon cancer), sa mga pasyente na may abnormal na pagdurugo ng matris pagkatapos ng 40 taon. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa office hysteroscopy at aspiration biopsy bilang hindi gaanong traumatiko at mas matipid na mga pamamaraan (Chernukha G.E., Nemova Yu.I., 2013).

Ang hysteroscopy ay nagbibigay-daan sa visualization ng uterine cavity, at ipinahiwatig kung ang naka-target na biopsy at pag-alis ng mga endometrial polyp ay kinakailangan, pati na rin ang pagputol ng submucosal myomatous nodes.