Gastroenterologist-consultant ng sentro ng lungsod para sa diagnosis at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa batayan ng St. Petersburg State Budgetary Institution of Health "City Clinical Hospital No. 31",

katulong na propesor Kagawaran ng Gastroenterology at Dietology, St. Petersburg State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education “North-Western State Medical University na pinangalanang I.I. I.I. Mechnikov»

Panimula

Anong mga damdamin ang karaniwang nararanasan ng mga tao noong una nilang nalaman ang tungkol sa kanilang sakit - ulcerative colitis? Niyakap ng isa ang pagkalito, takot at kawalan ng pag-asa. Ang isa pa, napagtatanto na ang mga sintomas na nakakagambala sa kanya ay hindi isang oncological na patolohiya, sa kabaligtaran, siya ay labis na walang kabuluhan tungkol sa kanyang sakit at hindi naglalagay ng nararapat na kahalagahan dito. Ang dahilan ng ganitong saloobin ng mga pasyente sa kanilang karamdaman ay nakasalalay sa kawalan ng katiyakan at kakulangan ng impormasyong kailangan nila.

Kadalasan, ang mga doktor ay walang sapat na oras at kinakailangang kaalaman upang sabihin sa pasyente nang detalyado ang tungkol sa kanyang karamdaman, upang magbigay ng komprehensibong mga sagot sa mga natural na nagmumula na mga tanong ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak. At ang kakulangan ng kaalaman tungkol sa kakanyahan ng ulcerative colitis, ang mga pagpapakita nito, mga kahihinatnan, ang pangangailangan para sa isang buong pagsusuri, mga modernong therapeutic at surgical na opsyon ay negatibong nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot.

Ang ulcerative colitis ay isang malubhang malalang sakit. Sa hindi kanais-nais na pag-unlad, maaari itong magdulot ng banta sa buhay ng pasyente, na humahantong sa malubhang komplikasyon at kapansanan. Ang sakit ay nangangailangan ng pangmatagalang karampatang paggamot na may indibidwal na pagpili ng mga gamot at pangangasiwa ng medikal hindi lamang sa isang ospital, kundi pati na rin sa isang polyclinic o isang outpatient na dalubhasang sentro. Kasabay nito, ang sakit na ito ay hindi isang "sentensiya ng kamatayan". Ang makapangyarihang mga modernong gamot at napapanahong paggamot sa kirurhiko ay humahantong sa pangmatagalang kapatawaran. Sa maraming mga pasyente na may ulcerative colitis sa pagpapatawad, ang kalidad ng buhay ay naiiba nang kaunti sa estado ng mga malulusog na tao. Sila ay ganap na nakayanan ang mga tungkulin sa sambahayan, nakamit ang tagumpay sa propesyonal na larangan, nagsilang at nagpalaki ng mga anak, dumalo sa mga sports club, at naglalakbay.

Ang layunin ng polyetong ito ay upang mabigyan ang mga pasyente ng impormasyong kailangan nila: tungkol sa ulcerative colitis, tungkol sa mga pamamaraan kung wala ito imposibleng magtatag ng diagnosis at malaman ang kalubhaan, pati na rin ang lawak ng proseso ng pamamaga sa bituka, tungkol sa ang mga gamot na makukuha sa arsenal ng mga Russian na doktor, ang mga posibilidad ng drug therapy at surgical treatment , sa pag-iwas sa mga exacerbations at komplikasyon ng sakit na ito.

Ang ideya ng sakit

Ang ulcerative colitis (UC) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka na nakakaapekto sa colonic mucosa at may progresibong kurso, kadalasang may mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Sa Russia, ang sakit na ito ay madalas ding tinatawag na nonspecific ulcerative colitis.

Palaging nagsisimula ang pamamaga sa tumbong, patuloy na kumakalat hanggang sa pagkatalo ng mauhog lamad ng lahat ng bahagi ng colon. Ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago ay maaaring magkakaiba, mula sa katamtamang pamumula hanggang sa pagbuo ng malawak na mga ulser.

Kahit na ang UC ay unang inilarawan noong 1842 sa ulat ng kilalang siyentipiko na si K. Rokitansky "Sa catarrhal inflammation ng bituka", ang mga sanhi ng paglitaw nito ay hindi pa rin alam, na hindi maaaring ngunit makakaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot nito.

Ang saklaw ng UC sa mga binuo na bansa sa mundo (USA, Nordic na mga bansa) ay 2-15 mga pasyente bawat 100,000 populasyon. Sa Russian Federation, umabot ito sa 4-10 kaso bawat 100,000 populasyon; sa kasalukuyan, ang istatistikal na tagapagpahiwatig na ito ay tinukoy sa ating bansa. Ang saklaw ng UC ay karaniwang mas mataas sa malalaking lungsod sa hilagang rehiyon. Ang sakit ay nangyayari na may pantay na dalas sa parehong mga kalalakihan at kababaihan.

Kadalasan, sa masusing pagtatanong sa isang pasyenteng may UC, lumalabas na may mga katulad ding reklamo ang ilang miyembro ng kanyang pamilya. Ang saklaw ng UC sa pagkakaroon ng malapit na kamag-anak na may ganitong patolohiya ay nagdaragdag ng 10-15%. Kung ang sakit ay nakakaapekto sa parehong mga magulang, kung gayon ang panganib ng UC sa isang bata sa edad na 20 ay umabot sa 52%.

Ang UC ay maaaring makaapekto sa mga tao sa anumang edad, gayunpaman, ang pinakamataas na saklaw ng pagsisimula ng sakit ay nangyayari sa 2 pangkat ng edad (sa mga tao - 20 - 40 taon at 60 - 80 taon). Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod sa unang taon (na may labis na matinding fulminant UC) at 10-15 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit bilang resulta ng pagbuo ng isang mabigat na komplikasyon - colon cancer, na madalas na lumilitaw na may kumpletong kabuuang sugat. ng colon mucosa. Sa sapat na paggamot at pangangasiwa ng medikal, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may UC ay hindi naiiba sa karaniwang pag-asa sa buhay ng isang tao sa kabuuan.

Tulad ng sa kaso ng anumang iba pang malalang sakit, ang kurso ng UC ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng exacerbations (relapses) at remissions. Sa panahon ng isang exacerbation, lumalala ang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang mga katangian ng klinikal na pagpapakita ng sakit (halimbawa, dugo sa dumi ng tao). Ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng UC ay nag-iiba sa bawat tao. Sa simula ng pagpapatawad, ang kagalingan ng pasyente ay bumubuti nang malaki. Sa karamihan ng mga pasyente, ang lahat ng mga reklamo ay nawawala, ang mga pasyente ay bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay bago ang sakit. Ang tagal ng mga panahon ng exacerbations at remissions ay indibidwal din. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagpapatawad ay maaaring tumagal ng mga dekada.

Mga sanhi ng ulcerative colitis

Sa kasamaang palad, ang pinagmulan ng sakit ay hindi pa tiyak na naitatag. Marahil ang mga siyentipiko na nakahanap ng isang nakakumbinsi na dahilan ng UC ay karapat-dapat sa Nobel Prize.

Ang papel na ginagampanan ng mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng UC ay inaangkin ng mga impluwensya sa kapaligiran (pagkain ng mga pinong pagkain, pagkahilig sa fast food, stress, impeksyon sa pagkabata at bituka, pagkuha ng mga non-hormonal na anti-inflammatory at analgesic na gamot tulad ng aspirin, indomethacin, atbp.) , mga pagkasira sa genetic apparatus ng mga pasyente , mga mikrobyo na patuloy na nabubuhay o pumapasok sa mga bituka ng isang malusog na tao mula sa labas. Bawat taon mayroong higit at mas seryosong mga siyentipikong pag-aaral na nakatuon sa paghahanap para sa mga sanhi ng UC, ngunit sa ngayon ang kanilang mga resulta ay kasalungat at hindi sapat na nakakumbinsi.

Bilang karagdagan, mayroong mga kadahilanan sa kapaligiran na nagpoprotekta laban sa pag-unlad ng UC. Kabilang dito ang paninigarilyo at pag-opera sa pagtanggal ng apendiks (appendectomy). Kaya, ang posibilidad na magkaroon ng sakit sa mga hindi naninigarilyo ay 4 na beses na mas mataas kaysa sa mga naninigarilyo. Dapat pansinin na kapag ang paninigarilyo ay pinatigil ng mga taong dati nang naninigarilyo nang matagal at marami, ang relatibong panganib na magkaroon ng UC ay 4.4 beses na mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Ang appendectomy ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit, sa kondisyon na ang operasyon ay isinagawa na may kaugnayan sa talamak na appendicitis sa murang edad.

Mga sintomas ng ulcerative colitis

Sa karamihan ng mga pasyente (75%), ang simula ng sakit ay unti-unti. Minsan ang mga pasyente ay hindi humingi ng kwalipikadong tulong medikal sa loob ng mahabang panahon, tungkol sa pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao bilang isang pagpapakita ng talamak na almuranas. Sa pagitan ng paglitaw ng mga unang sintomas ng UC at ang sandali ng diagnosis, maaari itong tumagal mula 10 buwan hanggang 5 taon. Mas madalas, ang YaK ay nag-debut nang husto.

Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng UC ay depende sa lawak ng nagpapasiklab na sugat at ang kalubhaan ng sakit. Ang karaniwang UC para sa mga sintomas ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• bituka
• pangkalahatan (systemic)
• extraintestinal.

Ang pinakamadalas bituka Ang mga sintomas ay mga sakit sa dumi sa anyo ng pagtatae ( sa 60-65% ng mga pasyente na may UC, ang dalas ng mga dumi ay umaabot mula 3-5 hanggang 10 o higit pang beses sa isang araw sa maliliit na bahagi) o paninigas ng dumi (sa 16-20% ng mga kaso, pangunahin na may mga sugat sa ibabang colon). Mahigit sa 90% ng mga pasyente ay may pinaghalong dugo sa mga dumi. Ang dami nito ay iba (mula sa mga ugat hanggang sa isang baso o higit pa). Sa pamamaga ng lower colon, ang dugo ay karaniwang iskarlata ang kulay at matatagpuan sa ibabaw ng dumi. Kung ang sakit ay nakaapekto sa karamihan ng colon, pagkatapos ay ang dugo ay lilitaw sa anyo ng madilim na cherry-colored clots na may halong feces. Kadalasan sa dumi ng tao, napansin din ng mga pasyente ang mga pathological impurities ng nana at uhog. Ang mga katangiang klinikal na palatandaan ng UC ay fecal incontinence, kagyat na pagnanasa na alisin ang laman ng bituka, maling pag-uudyok sa paglabas ng dugo, uhog at nana mula sa anus, na may kaunti o walang dumi ("rectal spit"). Hindi tulad ng mga pasyenteng may functional bowel disorder (irritable bowel syndrome), ang mga pasyenteng may UC ay may dumi din sa gabi. Bilang karagdagan, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang nagreklamo ng pananakit ng tiyan, kadalasang may katamtamang intensity. Mas madalas, ang sakit ay nangyayari sa kaliwang bahagi ng tiyan, pagkatapos ng pagpasa ng dumi ng tao, sila ay humina, bihirang tumindi.

Pangkalahatan o sistematiko ang mga sintomas ng UC ay sumasalamin sa epekto ng sakit hindi lamang sa colon, kundi pati na rin sa buong katawan ng pasyente sa kabuuan. Ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng isang malubha at malawakang nagpapasiklab na proseso sa bituka. Dahil sa pagkalasing at pagkawala ng mga kapaki-pakinabang na sangkap kasama ang maluwag na dumi at dugo, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagtaas sa temperatura ng katawan, pagkawala ng gana, pagduduwal at pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng timbang, pag-aalis ng tubig, anemia (anemia), hypovitaminosis, atbp. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng iba't ibang mga karamdaman mula sa psycho-emotional sphere.

extraintestinal Ang mga pagpapakita ng UC, na nangyayari sa 30% ng mga pasyente, ay resulta ng mga sakit sa immune. Ang kalubhaan ng karamihan sa kanila ay nauugnay sa aktibidad ng UC. Dapat pansinin na ang mga pasyente ay madalas na hindi iniuugnay ang mga sintomas na ito sa patolohiya ng bituka at humingi ng tulong mula sa iba't ibang mga espesyalistang doktor (rheumatologist, neuropathologist, ophthalmologist, dermatologist, hematologist, atbp.). Minsan ang kanilang hitsura ay nauuna sa mga sintomas ng bituka. Ang iba't ibang mga organo ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathogen.

Kapag natalo musculoskeletal system ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, pamamaga, pagbaba ng kadaliang kumilos ng iba't ibang mga joints (tuhod, bukung-bukong, balakang, siko, pulso, interphalangeal, atbp.). Bilang isang patakaran, ang sakit ay lumilipat mula sa isang kasukasuan patungo sa isa pa, na hindi nag-iiwan ng mga makabuluhang deformidad. Ang pinsala sa malalaking joints ay kadalasang nauugnay sa kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa bituka, at ang arthropathy ng maliliit na joints ay nangyayari anuman ang aktibidad ng UC. Ang tagal ng inilarawan na articular syndrome kung minsan ay umaabot ng hanggang ilang taon. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa gulugod na may limitadong kadaliang kumilos (spondylitis) at sacroiliac joints (sacroiliitis) ay maaari ding lumitaw.

Mga pagkatalo balat at mauhog lamad ng oral cavity sa mga pasyente na may UC ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng iba't ibang mga pantal. Karaniwan ang masakit na pula o lila na mga nodule sa ilalim ng balat sa mga braso o binti (erythema nodosum), mga vesicle sa mga lugar na may maliit na kapal ng subcutaneous tissue - mga binti, sa sternum, pagbubukas ng sarili na may pagbuo ng mga ulser (pyoderma gangrenosum), mga ulser sa ang mauhog lamad ng pisngi, gilagid, malambot at matigas na panlasa.

Kapag kasali mata Ang mga pasyente na may UC ay nagkakaroon ng sakit, pangangati, pagkasunog sa mga mata, pamumula ng mga mata, photophobia, isang pakiramdam ng "buhangin sa mata", malabong paningin, pananakit ng ulo. Ang ganitong mga reklamo ay sinamahan ng hitsura ng pamamaga ng mauhog lamad ng mata (conjunctivitis), ang iris (iritis), ang puting lamad ng mata (episcleritis), ang gitnang layer ng mata (uveitis), ang kornea (keratitis) at ang optic nerve. Para sa tamang diagnosis, ang mga pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang ophthalmologist at magsagawa ng pag-aaral gamit ang isang slit lamp.

Kadalasan, kasama sa mga extraintestinal na sintomas ng UC ang mga palatandaan ng pinsala sa iba mga organ ng pagtunaw (liver at biliary tract (kabilang ang hindi magandang pagtanggap sa gamot na paggamot ng pangunahing sclerosing cholangitis), pancreas), mga sakit sa system dugo(phlebitis, trombosis, autoimmune hemolytic anemia).

Iba't ibang anyo ng ulcerative colitis

European consensus sa diagnosis at paggamot ng UC, pinagtibay ng European Organization for Crohn's and Colitis noong 2006, sa pamamagitan ng paglaganap May tatlong uri ng UC:

• proctitis (Ang pamamaga ng sugat ay limitado lamang sa tumbong), ang proximal na hangganan ng pamamaga ay ang anggulo ng rectosigmoid),
• left-sided colitis (nagpapasiklab na proseso, simula sa tumbong, umabot sa splenic flexure ng colon)
• malawakang kolaitis (Ang pamamaga ay kumakalat sa itaas ng splenic flexure ng colon).

Madalas ding ginagamit ng mga domestic na doktor ang mga termino: rectosigmoiditis o distal colitis (pagsangkot sa nagpapasiklab na proseso ng tumbong at sigmoid colon), subtotal colitis (ang pamamaga ay umabot sa hepatic flexure ng colon), kabuuang colitis o pancolitis (naapektuhan ng sakit ang buong colon).

Depende sa kalubhaan ng sakit , na sinusuri ng dumadating na manggagamot sa batayan ng isang kumbinasyon ng mga klinikal, endoscopic at mga parameter ng laboratoryo, mayroong tatlong antas ng kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha.

Mga komplikasyon ng ulcerative colitis

Ang pagiging isang malubhang sakit, sa kaganapan ng isang hindi kanais-nais na kurso sa kawalan ng tamang therapy, ang UC ay nagbabanta sa buhay para sa mga pasyente. mga komplikasyon . Kadalasan sa ganitong mga kaso ito ay kinakailangan operasyon.

Kabilang dito ang:

• Nakakalason na pagluwang ng colon (nakakalason na megacolon). Ang komplikasyon na ito ay binubuo ng labis na pagpapalawak ng lumen ng colon (hanggang sa 6 cm ang lapad o higit pa), na sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan ng pasyente, lagnat, bloating, at pagbaba ng dalas ng dumi.
• Napakalaking pagdurugo ng bituka . Nabubuo ang gayong pagdurugo kapag nasira ang malalaking sisidlan na nagbibigay ng dugo sa dingding ng bituka. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay lumampas sa 300 - 500 ml bawat araw.
• Pagbubutas ng pader ng colon. Nangyayari sa overstretching at pagnipis ng dingding ng bituka. Sa kasong ito, ang buong nilalaman ng lumen ng colon ay pumapasok sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng isang mabigat na nagpapasiklab na proseso sa loob nito - peritonitis.
• Paghihigpit ng colon. Ang pagpapaliit ng colonic lumen ay nangyayari sa 5-10% ng mga kaso ng UC. Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, ang pagpasa ng mga dumi sa pamamagitan ng malaking bituka ay nabalisa at nangyayari ang sagabal sa bituka. Ang bawat kaso ng UC stricture ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri sa pasyente upang maalis ang Crohn's disease at colon cancer.
• Kanser sa colon (colorectal cancer) . Ang proseso ng oncological ay bubuo, bilang panuntunan, na may mahabang kurso ng UC, mas madalas na may kabuuang sugat ng colon. Kaya, sa unang 10 taon ng UC, ang pag-unlad ng colorectal cancer ay nabanggit sa 2% ng mga pasyente, sa unang 20 taon - sa 8%, na may tagal ng higit sa 30 taon - sa 18%.

Mga diagnostic

Bago talakayin ang mga pamamaraan ng pagsusuri na nagbibigay-daan upang maitatag nang tama ang diagnosis, nais kong tandaan na ang nagpapasiklab at ulcerative lesyon ng colon mucosa ay hindi palaging isang pagpapakita ng UC. Listahan mga sakit na nagaganap na may katulad na klinikal at endoscopic na larawan malaki:

Iba-iba ang paggamot sa mga sakit na ito. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga sintomas na tinalakay sa itaas, ang pasyente ay dapat na talagang humingi ng kwalipikadong tulong medikal, at hindi gumamot sa sarili.

Para sa isang kumpletong pangitain ng larawan ng sakit ng doktor at ang pagpili ng pinakamainam na taktika sa paggamot, ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay dapat isagawa. Kasama sa mga kinakailangang diagnostic procedure ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan.

Pagsusuri ng dugo kinakailangan upang masuri ang aktibidad ng pamamaga, ang antas ng pagkawala ng dugo, kilalanin ang mga metabolic disorder (protina, tubig-asin), paglahok sa proseso ng pathological ng atay, iba pang mga organo (kidney, pancreas, atbp.), matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot, subaybayan ang mga masamang reaksyon mula sa mga gamot na ininom.

Gayunpaman, sa kasamaang-palad, walang mga pagsusuri sa dugo "para sa ulcerative colitis" na sapat upang makagawa ng diagnosis. Ang mga modernong immunological na pag-aaral para sa mga partikular na tagapagpahiwatig (perinuclear cytoplasmic antineutrophil antibodies (pANCA), antibodies sa saccharomycetes (ASCA), atbp.) ay nagsisilbi lamang bilang karagdagang tulong sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng lahat ng pagsusuri at sa differential diagnosis ng UC at Crohn's disease.

mga pagsusuri sa dumi, na maaaring isagawa sa anumang klinika at ospital (coprogram, reaksyon ni Gregersen - isang okultismo na pagsusuri sa dugo) ay ginagawang posible upang makilala ang mga pathological impurities na hindi nakikita ng mata, nana, uhog. Ang bacteriaological (crops) at molecular genetic (PCR) na pag-aaral ng dumi ay kinakailangan upang ibukod ang nakakahawang patolohiya at pumili ng mga antibiotic. Ang isang medyo bagong promising na pag-aaral ay itinuturing na ang pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng pamamaga ng bituka sa mga feces (fecal calprotectin, lactoferrin, atbp.), na ginagawang posible na ibukod ang mga functional disorder (irritable bowel syndrome).

Mga pamamaraan ng endoscopic sumasakop sa isang nangungunang lugar sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Maaari silang isagawa pareho sa isang outpatient at inpatient na batayan. Bago suriin ang mga bituka, napakahalaga na makuha ang mga rekomendasyon ng doktor para sa tamang paghahanda para sa pamamaraan. Depende sa saklaw ng endoscopic examination, ang mga espesyal na laxative, cleansing enemas, o kumbinasyon ng pareho ay karaniwang ginagamit upang ganap na linisin ang mga bituka. Sa araw ng pag-aaral, mga likido lamang ang pinapayagan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpapakilala sa pamamagitan ng anus sa mga bituka ng isang endoscopic apparatus - isang tubo na may pinagmumulan ng liwanag at isang naka-attach na video camera sa dulo. Pinapayagan nito ang doktor hindi lamang upang masuri ang kondisyon ng bituka mucosa, upang makilala ang mga katangian ng mga palatandaan ng UC, ngunit din upang walang sakit na kumuha ng ilang mga biopsies (maliit na piraso ng bituka tissue) gamit ang mga espesyal na forceps. Ang mga biopsy specimen ay karagdagang ginagamit upang isagawa ang histological na pagsusuri na kinakailangan para sa tamang diagnosis.

Depende sa dami ng pagsusuri ng bituka, isinasagawa nila:

• sigmoidoscopy(pagsusuri gamit ang isang matibay na sigmoidoscope ng tumbong at bahagi ng sigmoid colon),
• fibrosigmoidoscopy(pagsusuri ng tumbong at sigmoid colon na may nababaluktot na endoscope),
• fibrocolonoscopy(mag-aral gamit ang isang nababaluktot na endoscope ng colon),
• fibroileocolonoscopy(pagsusuri na may nababaluktot na endoscope ng buong malaki at bahagi ng maliit (ileum) na bituka).

Ang gustong diagnostic test ay fibroileocolonoscopy, na nagpapakilala sa UC mula sa Crohn's disease. Upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente sa panahon ng pamamaraan, madalas na ginagamit ang mababaw na kawalan ng pakiramdam. Ang tagal ng pag-aaral na ito ay mula 20 minuto hanggang 1.5 oras.

Pag-aaral ng X-ray ng colon ay isinasagawa kapag imposibleng magsagawa ng buong endoscopic na pagsusuri.

Irrigoscopy (barium enema) ay maaari ding gawin sa isang ospital o outpatient na setting. Sa bisperas ng pag-aaral, ang pasyente ay kumukuha ng laxative, binibigyan siya ng mga enemas sa paglilinis. Sa panahon ng pag-aaral, ang isang contrast agent, isang barium suspension, ay iniksyon sa bituka ng pasyente na may enema, pagkatapos ay kinuha ang x-ray ng colon. Pagkatapos ng pag-alis ng laman, ang hangin ay ipinapasok sa bituka, na nagpapalaki nito, at ang mga x-ray ay kinuha muli. Ang mga resultang larawan ay maaaring magbunyag ng mga lugar ng inflamed at ulcerated colonic mucosa, pati na rin ang pagpapaliit at pagpapalawak nito.

Plain radiography ng cavity ng tiyan sa mga pasyente na may UC, pinapayagan nitong ibukod ang pag-unlad ng mga komplikasyon: nakakalason na pagluwang ng bituka at pagbubutas nito. Ang espesyal na paghahanda ng pasyente ay hindi nangangailangan.

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga organo ng tiyan, hydrocolono-ultrasound, leukocyte scintigraphy, na nagpapakita ng proseso ng pamamaga sa colon, ay may mababang pagtitiyak sa pagkakaiba ng UC mula sa colitis ng ibang pinagmulan. Ang diagnostic value ng MRI at CT colonography (virtual colonoscopy) ay patuloy na pinipino.

Minsan napakahirap na makilala ang UC mula sa Crohn's disease, nangangailangan ito ng karagdagang pagsusuri: immunological, radiological (enterography, hydroMRI) at endoscopic (fibroduodenoscopy, enteroscopy, pagsusuri gamit ang endoscopic video capsule) na pagsusuri sa maliit na bituka. Ang tamang pagsusuri ay mahalaga dahil, sa kabila ng katotohanan na ang mga mekanismo ng immune ay kasangkot sa pag-unlad ng parehong mga sakit, sa ilang mga sitwasyon, ang mga diskarte sa paggamot ay maaaring sa panimula ay naiiba. Ngunit kahit na sa mga binuo bansa, na may isang buong pagsusuri, sa hindi bababa sa 10-15% ng mga kaso ay hindi posible na makilala ang dalawang pathologies na ito mula sa bawat isa. Pagkatapos ay itinatag ang diagnosis ng undifferentiated (unclassified) colitis, na mayroong anamnestic, endoscopic, radiological at histological na mga palatandaan ng parehong UC at Crohn's disease.

Paggamot ng ulcerative colitis

Ang mga layunin ng paggamot ng mga pasyente na may UC ay:

• pagkamit at pagpapanatili ng pagpapatawad (klinikal, endoscopic, histological),
• pagliit ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko,
• pagbabawas ng dalas ng mga komplikasyon at mga side effect ng drug therapy,
• pagbawas sa oras ng pag-ospital at gastos sa paggamot,
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang mga resulta ng paggamot ay higit na nakasalalay hindi lamang sa mga pagsisikap at kwalipikasyon ng doktor, kundi pati na rin sa paghahangad ng pasyente, na malinaw na sumusunod sa mga rekomendasyong medikal. Ang mga modernong gamot na makukuha sa arsenal ng doktor ay nagpapahintulot sa maraming pasyente na bumalik sa normal na buhay.

Kumplikado ng mga therapeutic measure kasama ang:

• pagdidiyeta (diet therapy)
• pag-inom ng mga gamot (drug therapy)
• interbensyon sa kirurhiko(operative treatment)
• pagbabago ng pamumuhay.

Diet therapy. Karaniwan, ang mga pasyente na may UC sa panahon ng isang exacerbation ay inirerekomenda ng isang slag-free (na may isang matalim na paghihigpit ng fiber) na diyeta, ang layunin nito ay upang mekanikal, thermally at chemically sparing ang inflamed bituka mucosa. Ang hibla ay limitado sa pamamagitan ng pagbubukod mula sa diyeta ng mga sariwang gulay at prutas, munggo, mushroom, matigas, matipunong karne, mani, buto, linga, poppy. Sa mabuting pagpapaubaya, ang mga juice na walang pulp, de-latang (mas mabuti sa bahay) mga gulay at prutas na walang buto, hinog na saging ay katanggap-tanggap. Tanging mga produktong panaderya at pastry na gawa sa pinong harina ang pinapayagan. Sa pagtatae, ang mga pinggan ay inihahain nang mainit, pinupunasan, nililimitahan ang mga pagkain na may mataas na nilalaman ng asukal. Ang paggamit ng alkohol, maanghang, maalat na pagkain, mga pagkaing may pampalasa ay lubos na hindi kanais-nais. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa buong gatas at mga produkto ng lactic acid, hindi rin sila kasama sa diyeta ng pasyente.

Sa mga malubhang kaso ng sakit na may pagbaba ng timbang, isang pagbawas sa antas ng protina sa dugo, ang pang-araw-araw na halaga ng protina sa diyeta ay nadagdagan, na nagrerekomenda ng walang taba na karne ng mga hayop at ibon (karne ng baka, veal, manok, pabo, kuneho) , walang taba na isda (perch, pike, pollock), bakwit at oatmeal, protina ng itlog ng manok. Upang makabawi sa mga pagkawala ng protina, inireseta din ang artipisyal na nutrisyon: ang mga espesyal na solusyon sa nutrisyon ay iniksyon sa pamamagitan ng isang ugat (mas madalas sa isang setting ng ospital) o ang mga espesyal na pinaghalong nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng bibig o probe, kung saan ang mga pangunahing sangkap ng pagkain ay may. ay sumailalim sa espesyal na pagproseso para sa kanilang mas mahusay na pagkatunaw (hindi kailangang gugulin ng katawan ang mga puwersa nito upang iproseso ang mga sangkap na ito). Ang ganitong mga solusyon o pinaghalong maaaring umakma o palitan ang natural na nutrisyon. Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na nutritional mixtures ay nilikha na para sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka, na naglalaman din ng mga anti-inflammatory substance.

Ang pagkabigong sumunod sa mga prinsipyo ng therapeutic nutrition sa panahon ng isang exacerbation ay maaaring humantong sa isang paglala ng mga klinikal na sintomas (pagtatae, sakit ng tiyan, ang pagkakaroon ng mga pathological impurities sa dumi ng tao) at kahit na pukawin ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang reaksyon sa iba't ibang mga produkto sa iba't ibang mga pasyente ay indibidwal. Kung napansin mo ang isang pagkasira sa kagalingan pagkatapos kumain ng anumang produkto, pagkatapos pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor, dapat din itong alisin mula sa diyeta (hindi bababa sa panahon ng exacerbation).

Medikal na therapy tinukoy:

• ang pagkalat ng mga sugat ng colon;
• ang kalubhaan ng UC, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng sakit;
• ang pagiging epektibo ng nakaraang kurso ng paggamot;
• indibidwal na pagpapaubaya ng pasyente sa mga gamot.

Ang paggamot para sa banayad at katamtamang mga anyo ng sakit ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may malubhang UC ay nangangailangan ng ospital. Ang pagpili ng mga kinakailangang gamot ng dumadating na manggagamot ay isinasagawa nang sunud-sunod.

Sa banayad hanggang katamtamang sakit, ang paggamot ay karaniwang nagsisimula sa appointment 5-aminosalicylates (5-ASA) . Kabilang dito ang sulfasalazine at mesalazine. Depende sa lawak ng proseso ng nagpapasiklab sa UC, ang mga gamot na ito ay inirerekomenda sa anyo ng mga suppositories, enemas, foams na ibinibigay sa pamamagitan ng anus, tablet, o kumbinasyon ng mga topical at tablet form. Ang mga gamot ay nakakabawas ng pamamaga sa colon sa panahon ng isang flare-up, ay ginagamit upang mapanatili ang pagpapatawad, at napatunayang maiwasan ang colon cancer kapag umiinom ng pangmatagalan. Ang mga side effect ay kadalasang nangyayari habang kumukuha ng sulfasalazine sa anyo ng pagduduwal, sakit ng ulo, pagtaas ng pagtatae at pananakit ng tiyan, at kapansanan sa paggana ng bato.

Kung walang pagpapabuti o ang sakit ay may mas malubhang kurso, pagkatapos ay ang pasyente na may UC ay inireseta hormonal na gamot - systemic glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone, dexamethasone). Ang mga gamot na ito ay mabilis at epektibong nakayanan ang nagpapasiklab na proseso sa mga bituka. Sa matinding UC, ang mga glucocorticoid ay ibinibigay sa intravenously. Dahil sa malubhang epekto (edema, pagtaas ng presyon ng dugo, osteoporosis, pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo, atbp.), Dapat silang kunin ayon sa isang tiyak na pamamaraan (na may unti-unting pagbaba sa pang-araw-araw na dosis ng gamot sa isang minimum o hanggang sa kumpletong withdrawal) sa ilalim ng mahigpit na patnubay at kontrol ng dumadating na manggagamot.doktor. Sa ilang mga pasyente, ang mga phenomena ng steroid refractoriness (kakulangan ng tugon sa glucocorticoid treatment) o steroid dependence (pagpapatuloy ng mga klinikal na sintomas ng exacerbation ng UC kapag sinusubukang bawasan ang dosis o sa ilang sandali pagkatapos ng pag-alis ng hormone) ay nabanggit. Dapat pansinin na sa panahon ng pagpapatawad, ang mga hormonal na gamot ay hindi isang paraan ng pagpigil sa mga bagong exacerbations ng UC, kaya ang isa sa mga layunin ay dapat na mapanatili ang pagpapatawad nang walang glucocorticoids.

Sa pag-unlad ng steroid dependence o steroid refractoriness, malubhang o madalas na paulit-ulit na kurso ng sakit, ang appointment ay ipinahiwatig mga immunosuppressant (cyclosporine, tacrolimus, methotrexate, azathioprine, 6-mercaptopurine). Ang mga gamot ng pangkat na ito ay pinipigilan ang aktibidad ng immune system, sa gayon ay hinaharangan ang pamamaga. Kasama nito, na nakakaapekto sa immune system, binabawasan nila ang paglaban ng katawan ng tao sa iba't ibang mga impeksyon, at may nakakalason na epekto sa utak ng buto.

Cyclosporine, tacrolimus ay mabilis na kumikilos na paghahanda (ang resulta ay halata sa 1-2 linggo). Ang kanilang napapanahong paggamit sa 40-50% ng mga pasyente na may malubhang UC ay umiiwas sa surgical treatment (pagtanggal ng colon). Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously o inireseta sa anyo ng mga tablet. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay limitado sa pamamagitan ng mataas na gastos at makabuluhang epekto (kombulsyon, pinsala sa mga bato at atay, pagtaas ng presyon ng dugo, mga sakit sa gastrointestinal, sakit ng ulo, atbp.).

Methotrexate ay isang gamot para sa intramuscular o subcutaneous administration. Ang pagkilos nito ay nagbubukas sa loob ng 8 hanggang 10 linggo. Kapag gumagamit ng methotrexate, dapat ding isaalang-alang ng isa ang mataas na toxicity nito. Ang gamot ay ipinagbabawal para sa paggamit sa mga buntis na kababaihan, dahil nagdudulot ito ng mga malformations at pagkamatay ng pangsanggol. Ang pagiging epektibo ng paggamit sa mga pasyente na may UC ay tinutukoy.

Azathioprine, 6-mercaptopurine ay mga gamot na mabagal kumikilos. Ang epekto ng kanilang pagtanggap ay bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 buwan. Ang mga gamot ay hindi lamang maaaring maging sanhi, ngunit mapanatili din ang pagpapatawad sa matagal na paggamit. Bilang karagdagan, ang appointment ng azathioprine o 6-mercaptopurine ay nagpapahintulot sa iyo na unti-unting ihinto ang pagkuha ng mga hormonal na gamot. Mayroon silang mas kaunting mga epekto kumpara sa iba pang mga immunosuppressant, mahusay silang pinagsama sa mga paghahanda ng 5-ASA at glucocorticoids. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang thiopurines ay may nakakalason na epekto sa utak ng buto sa ilang mga pasyente, ang mga pasyente ay dapat talagang magsagawa ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo upang masubaybayan ang side effect na ito at gumawa ng napapanahong mga therapeutic measure.

Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, isang rebolusyon sa paggamot ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka (Crohn's disease, UC) ay ang paggamit ng mga panimula na bagong gamot - biological (anticytokine) na gamot. Ang biologics ay mga protina na piling humaharang sa gawain ng ilang mga cytokine, mga pangunahing manlalaro sa proseso ng pamamaga. Ang pumipiling pagkilos na ito ay nag-aambag sa isang mas mabilis na pagsisimula ng isang positibong epekto at nagiging sanhi ng mas kaunting mga side effect kumpara sa iba pang mga anti-inflammatory na gamot. Sa kasalukuyan, ang aktibong gawain ay isinasagawa sa buong mundo upang lumikha at pagbutihin ang mga bago at umiiral na biological na gamot (adalimumab, certolizumab, atbp.), at ang kanilang mga malalaking klinikal na pagsubok ay isinasagawa.

Sa Russia, para sa paggamot ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka (UC at Crohn's disease), hanggang ngayon ang tanging gamot ng pangkat na ito ay nakarehistro - infliximab (pangalan ng kalakalan - Remicade) . Ang mekanismo ng pagkilos nito ay upang harangan ang maraming epekto ng central pro-inflammatory (inflammation-supporting) cytokine, tumor necrosis factor-α. Una, noong 1998, ang gamot ay lisensiyado sa US at Europa bilang isang reserbang gamot para sa paggamot ng mga refractory at fistulous na anyo ng Crohn's disease. Noong Oktubre 2005, batay sa naipon na karanasan ng mataas na klinikal na pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng infliximab sa paggamot ng mga pasyente na may UC, isang round table na nakatuon sa pagbuo ng mga bagong pamantayan para sa paggamot ng UC at CD sa EU at ang Nagpasya ang USA na isama ang infliximab at UC sa listahan ng mga indikasyon para sa paggamot sa infliximab at UC. Mula noong Abril 2006, ang infliximab (Remicade) ay inirerekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang ulcerative colitis din sa Russia.

Ang Infliximab ay naging isang tunay na tagumpay sa modernong medisina at itinuturing na "pamantayan ng ginto", kung saan inihahambing ang karamihan sa mga bagong gamot (adalimumab, certolizumab, atbp.) na kasalukuyang nasa ilalim ng mga klinikal na pagsubok.

Para sa UC, ang infliximab (Remicade) ay inireseta:

• mga pasyente kung saan ang tradisyonal na therapy (mga hormone, immunosuppressant) ay hindi epektibo
• mga pasyente na umaasa sa mga hormonal na gamot (imposible ang pagkansela ng prednisolone nang walang pagpapatuloy ng exacerbation ng UC)
• mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang sakit, na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga organo (extraintestinal manifestations ng UC)
• mga pasyente na kung hindi man ay nangangailangan ng operasyon
• mga pasyente kung saan ang matagumpay na paggamot sa infliximab ay nagdulot ng pagpapatawad (upang mapanatili ito).

Ang Infliximab ay ibinibigay bilang isang intravenous infusion sa isang treatment room o sa isang anticytokine therapy center. Ang mga side effect ay bihira at kasama ang lagnat, pananakit ng kasukasuan o kalamnan, at pagduduwal.

Ang Infliximab ay mas mabilis kaysa sa prednisolone sa mga tuntunin ng pag-alis ng sintomas. Kaya, ang ilang mga pasyente ay nakakaramdam na ng mas mahusay sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Ang sakit ng tiyan, pagtatae, pagdurugo mula sa anus ay nabawasan. Mayroong pagpapanumbalik ng pisikal na aktibidad, pagtaas ng gana. Para sa ilang mga pasyente, sa unang pagkakataon, nagiging posible ang pag-withdraw ng hormone, para sa iba, nai-save ang colon mula sa pag-alis ng kirurhiko. Dahil sa positibong epekto ng infliximab sa kurso ng malubhang anyo ng UC, ang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay ay nabawasan.

Ang gamot na ito ay ipinahiwatig hindi lamang upang makamit ang pagpapatawad ng UC, ngunit maaari ring ibigay bilang intravenous infusions sa loob ng mahabang panahon bilang maintenance therapy.

Ang Infliximab (Remicade) ay kasalukuyang isa sa mga pinakamahusay na pinag-aralan na gamot na may pinakamainam na benepisyo/profile sa panganib. Ang Infliximab (Remicade) ay inaprubahan pa para gamitin sa mga batang mahigit 6 na taong gulang.

Gayunpaman, ang mga biologic ay walang mga epekto. Sa pamamagitan ng pagsugpo sa aktibidad ng immune system, pati na rin ang iba pang mga immunosuppressant, maaari silang humantong sa isang pagtaas sa mga nakakahawang proseso, sa partikular na tuberculosis. Samakatuwid, bago magreseta ng infliximab, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa chest x-ray at iba pang pag-aaral para sa napapanahong pagsusuri ng tuberculosis (halimbawa, ang quantiferon test ay ang "gold standard" para sa pag-detect ng latent tuberculosis sa ibang bansa).

Ang isang pasyente na ginagamot sa infliximab, tulad ng anumang bagong ahente, ay dapat na masusing subaybayan ng kanilang manggagamot o anticytokine specialist.

Bago ang unang pagbubuhos ng infliximab (Remicade), ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

• x-ray ng dibdib
• Mantoux skin test
• pagsusuri ng dugo.

Ang isang chest x-ray at isang Mantoux skin test ay ginagawa upang maalis ang nakatagong TB. Ang pagsusuri sa dugo ay kinakailangan upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at maalis ang sakit sa atay. Kung ang isang aktibong malubhang impeksyon (hal., sepsis) ay pinaghihinalaang, maaaring kailanganin ang ibang mga pagsisiyasat.

Ang Infliximab (Remicade) ay direktang ibinibigay sa isang ugat, tumulo, bilang isang intravenous infusion, dahan-dahan. Ang pamamaraan ay tumatagal ng humigit-kumulang 2 oras at nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng mga medikal na tauhan.

Isang halimbawa ng pagkalkula ng isang dosis ng infliximab na kinakailangan para sa isang pagbubuhos. Para sa isang pasyente na tumitimbang ng 60 kg, ang isang solong dosis ng infliximab ay: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 x 100 mg Remicade vial).

Ang Infliximab (Remicade), bilang karagdagan sa therapeutic efficacy, ay nagbibigay sa mga pasyente ng matipid na regimen ng therapy. Sa unang 1.5 buwan sa paunang, tinatawag na induction stage ng therapy, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously lamang ng 3 beses na may unti-unting pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga kasunod na iniksyon na isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Sa pagtatapos ng panahon ng induction, sinusuri ng doktor ang pagiging epektibo ng paggamot sa pasyenteng ito at, kung may positibong epekto, inirerekomenda ang patuloy na therapy na may infliximab (Remicade), karaniwang ayon sa pamamaraan isang beses bawat 2 buwan (o bawat 8 linggo ). Posibleng ayusin ang dosis at paraan ng pangangasiwa ng gamot, depende sa indibidwal na kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente. Inirerekomenda ang Infliximab na gamitin sa buong taon, at kung kinakailangan, mas mahaba.

Ang hinaharap sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka (UC at Crohn's disease) ay napaka-promising. Ang katotohanan na ang infliximab (Remicade) ay kasama sa scheme ng pampublikong tulong para sa mga pasyenteng may UC at Crohn's disease ay nangangahulugan na mas maraming pasyente ang makaka-access sa pinakamodernong paggamot.

Sa hindi pagiging epektibo ng konserbatibong (drug) therapy, ang tanong ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay napagpasyahan.

Operasyon

Sa kasamaang palad, hindi sa lahat ng mga kaso ng UC posible na makayanan ang aktibidad ng sakit sa tulong ng drug therapy. Hindi bababa sa 20-25% ng mga pasyente ang nangangailangan ng operasyon. Ganap (sapilitan upang iligtas ang buhay ng pasyente) na mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay:

• hindi epektibo ng malakas na konserbatibong therapy (glucocorticoids, immunosuppressants, infliximab) para sa malubhang UC
• talamak na komplikasyon ng UC,
• kanser sa bituka.

Bilang karagdagan, ang tanong ng pagiging angkop ng isang nakaplanong operasyon ay lumitaw sa pagbuo ng pag-asa sa hormone at ang imposibilidad ng paggamot sa iba pang mga gamot (intolerance sa iba pang mga gamot, mga pang-ekonomiyang dahilan), pag-retard ng paglago sa mga bata at mga pasyente ng kabataan, ang pagkakaroon ng binibigkas na extraintestinal manifestations, ang pagbuo ng precancerous pagbabago (dysplasia) ng bituka mucosa. Sa mga kaso kung saan ang sakit ay tumatagal ng malubha o patuloy na umuulit na anyo, ang operasyon ay nagdudulot ng ginhawa mula sa maraming pagdurusa.

Ang pagiging epektibo ng surgical treatment at ang kalidad ng buhay ng isang pasyente na may UC pagkatapos ng operasyon ay higit na nakadepende sa uri nito.

Kumpletuhin ang pag-alis ng buong colon (proctocolectomy) itinuturing na isang radikal na paggamot para sa UC. Ang lawak ng nagpapasiklab na sugat ng bituka ay hindi nakakaapekto sa lawak ng operasyon. Kaya, kahit na ang tumbong lamang ang apektado (proctitis), para sa isang positibong resulta, kinakailangan upang alisin ang buong colon. Pagkatapos ng colectomy, kadalasang bumuti ang pakiramdam ng mga pasyente, nawawala ang kanilang mga sintomas ng UC, at bumabalik ang timbang. Ngunit madalas, sa isang nakaplanong paraan, ang mga pasyente ay nag-aatubili na sumang-ayon sa naturang operasyon, dahil ang isang butas ay ginawa sa anterior na dingding ng tiyan upang alisin ang mga dumi mula sa natitirang bahagi ng malusog na maliit na bituka (pare-pareho ileostomy ). Ang isang espesyal na lalagyan para sa pagkolekta ng mga dumi ay nakakabit sa ileostomy, na ang pasyente mismo ang naglalabas habang ito ay napuno. Sa una, ang mga pasyente sa edad ng pagtatrabaho ay nakakaranas ng makabuluhang sikolohikal at panlipunang mga problema. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, karamihan sa kanila ay umaangkop sa ileostomy, bumabalik sa isang normal na buhay.

Ang isang mas colon-friendly na operasyon ay - subtotal colectomy . Sa panahon ng pagpapatupad nito, ang buong malaking bituka ay tinanggal maliban sa tumbong. Ang dulo ng napanatili na tumbong ay konektado sa malusog na maliit na bituka (ileorectal anastomosis). Tinatanggal nito ang pangangailangan para sa isang ileostomy. Ngunit, sa kasamaang-palad, pagkatapos ng ilang oras, ang isang pag-ulit ng UC ay hindi maiiwasang mangyari, at ang panganib na magkaroon ng kanser sa napanatili na lugar ng colon ay tumataas. Sa kasalukuyan, ang subtotal colectomy ay isinasaalang-alang ng maraming surgeon bilang isang makatwirang unang hakbang sa kirurhiko paggamot ng UC, lalo na sa talamak na malubhang sakit, dahil ito ay isang medyo ligtas na pamamaraan kahit para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Pinapayagan ka ng subtotal colectomy na linawin ang patolohiya, ibukod ang sakit na Crohn, pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, gawing normal ang kanyang nutrisyon at bigyan ang pasyente ng oras upang maingat na isaalang-alang ang pagpili ng karagdagang paggamot sa kirurhiko (proctocolectomy na may paglikha ng isang ileoanal reservoir o colectomy na may isang permanenteng ileostomy).

Proctocolectomy na may paglikha ng isang ileoanal reservoir binubuo sa pag-alis ng buong malaking bituka na may koneksyon ng dulo ng maliit na bituka sa anus. Ang bentahe ng ganitong uri ng operasyon, na ginagawa ng mga highly skilled surgeon, ay ang pagtanggal ng buong inflamed colonic mucosa habang pinapanatili ang tradisyonal na paraan ng pagdumi nang hindi nangangailangan ng ileostomy. Ngunit sa ilang mga kaso (sa 20-30% ng mga pasyente), ang pamamaga ay bubuo pagkatapos ng operasyon sa lugar ng nabuong ileoanal pocket ("pouchitis"), na maaaring paulit-ulit o permanente. Ang mga sanhi ng paglitaw ng "pouchite" ay hindi alam. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon ng septic, dysfunction ng nabuo na reservoir at nabawasan ang pagkamayabong sa mga kababaihan dahil sa proseso ng malagkit ay posible.

Pag-iwas

Ang mga panukala ng pangunahing pag-iwas (pag-iwas sa pag-unlad ng UC) ay hindi pa binuo. Tila lilitaw ang mga ito sa sandaling tumpak na naitatag ang sanhi ng sakit.

Ang pag-iwas sa mga exacerbations ng UC ay higit sa lahat ay nakasalalay hindi lamang sa kakayahan ng dumadating na manggagamot, kundi pati na rin sa pasyente mismo. Upang hindi na bumalik ang mga sintomas ng sakit, kadalasang inirerekomenda para sa isang pasyente na may UC na kumuha mga gamot na maaaring suportahan ang pagpapatawad. Kasama sa mga gamot na ito ang 5-ASA na gamot, immunosuppressants, infliximab. Ang mga dosis ng mga gamot, ang ruta ng pangangasiwa ng mga gamot, ang regimen at tagal ng kanilang pangangasiwa ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente ng dumadating na manggagamot.

Sa panahon ng pagpapatawad ay dapat gawin nang may pag-iingat non-steroidal anti-inflammatory drugs(aspirin, indomethacin, naproxen, atbp.), na nagpapataas ng panganib ng exacerbation ng UC. Kung imposibleng kanselahin ang mga ito (halimbawa, dahil sa concomitant neurological pathology), kinakailangan na talakayin sa iyong doktor ang pagpili ng isang gamot na may hindi bababa sa negatibong epekto sa mga organ ng pagtunaw o ang pagpapayo na palitan ito ng isang gamot mula sa ibang grupo.

Ang kaugnayan sa pagitan ng paglitaw ng UC at sikolohikal na mga kadahilanan hindi naka-install. Gayunpaman, napatunayan na ang talamak na stress at depressive na mood ng pasyente ay hindi lamang pumukaw ng mga exacerbations ng UC, ngunit din dagdagan ang aktibidad nito, pati na rin lumala ang kalidad ng buhay. Kadalasan, naaalala ang kasaysayan ng kurso ng sakit, tinutukoy ng mga pasyente ang koneksyon sa pagitan ng pagkasira nito at mga negatibong kaganapan sa buhay (pagkamatay ng isang mahal sa buhay, diborsyo, mga problema sa trabaho, atbp.). Ang mga sintomas ng nagresultang exacerbation, sa turn, ay nagpapalala sa negatibong psycho-emotional mood ng pasyente. Ang pagkakaroon ng mga sikolohikal na karamdaman ay nag-aambag sa mahinang kalidad ng buhay at pinatataas ang bilang ng mga pagbisita sa doktor, anuman ang kalubhaan ng kondisyon. Samakatuwid, kapwa sa panahon ng pagbabalik ng sakit at sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay dapat bigyan ng sikolohikal na suporta, kapwa mula sa panig ng mga medikal na tauhan at mula sa sambahayan. Minsan ang tulong ng mga espesyalista (psychologist, psychotherapist), pagkuha ng mga espesyal na psychotropic na gamot ay kinakailangan.

Sa panahon ng pagpapatawad, karamihan sa mga pasyente na may UC ay hindi kailangang sumunod sa mahigpit mga paghihigpit sa pagkain. Ang diskarte sa pagpili ng mga produkto at pinggan ay dapat na indibidwal. Dapat limitahan o alisin ng pasyente ang paggamit ng mga produktong iyon na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa kanya. Ang pagsasama sa pang-araw-araw na diyeta ng langis ng isda (naglalaman ito ng mga omega-3 fatty acid na may isang anti-inflammatory effect) at mga likas na produkto na pinayaman ng kapaki-pakinabang na microflora (ang ilang mga uri ng bakterya ay kasangkot sa proteksyon laban sa paglala ng sakit) ay ipinapakita. Sa isang matatag na pagpapatawad ng UC, posible na kumuha ng mataas na kalidad na alkohol sa halagang hindi hihigit sa 50-60 g.

Sa mabuting kalusugan, ang mga pasyenteng may UC ay pinapayagang katamtaman pisikal na ehersisyo, na may kapaki-pakinabang na pangkalahatang pagpapalakas na epekto. Mas mainam na talakayin ang pagpili ng mga uri ng pagsasanay at ang intensity ng load hindi lamang sa coach ng sports club, kundi makipag-coordinate din sa dumadating na manggagamot.

Kahit na ang mga sintomas ng sakit ay ganap na nawala, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa, dahil ang UC ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang komplikasyon. Ang pinakakakila-kilabot na kahihinatnan ay ang colon cancer. Upang hindi ito makaligtaan sa mga unang yugto ng pag-unlad, kapag posible na i-save ang kalusugan at buhay ng pasyente, ang pasyente ay dapat sumailalim sa regular na endoscopic na pagsusuri. Ito ay totoo lalo na para sa mga high-risk na grupo, na kinabibilangan ng mga pasyente kung saan nag-debut ang UC sa pagkabata at pagbibinata (hanggang sa 20 taon), mga pasyente na may pangmatagalang kabuuang UC, mga pasyente na may pangunahing sclerosing cholangitis, mga pasyente na may mga kamag-anak na may mga sakit na oncological. Inirerekomenda ng British Society of Gastroenterology at American Society of Oncology ang isang follow-up na endoscopic na pagsusuri na may maraming biopsy (kahit na walang mga palatandaan ng exacerbation ng UC) 8-10 taon pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas ng kabuuang UC, 15- 20 taon sa left-sided colitis, pagkatapos ay isinasagawa ang fibrocolonoscopy na may dalas na hindi bababa sa 1 beses sa 1-3 taon.

Isaalang-alang ang pinakakaraniwan mga komplikasyon ng nonspecific ulcerative colitis.

Nakakalason na pagluwang ng colon

Isa sa pinakamatinding komplikasyon ng NUC. Ang nakakalason na dilatation (stretching) ay nangyayari dahil sa spasm ng mga pinagbabatayan na bahagi ng bituka, na humahantong sa pagwawalang-kilos sa bituka at pagtaas ng presyon, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang bituka ay walang pagpipilian kundi ang mag-inat.

Ang pag-unat ay sinamahan ng mga karamdaman sa kontrol ng muscular apparatus. Ang apektadong bahagi ng bituka ay ganap na nawawalan ng kakayahang aktibong isulong ang bolus ng pagkain at nagiging isang pinalawak na hindi magagalaw na reservoir, kung saan ang mga feces ay naipon nang higit pa at higit pa, ang pagkabulok at pagbuburo ay nabuo. Ang pagbara ng bituka ay nangyayari, ang pagkalasing ay tumataas at sa 30-40% ng mga kaso ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari.

Pagbubutas at peritonitis

Kung ang ulser ng bituka ay sapat na malalim, kung gayon posible na mabutas ito, kung gayon ang mga nilalaman ng bituka ay pumasok sa lukab ng tiyan. Karaniwan, ang lukab ng tiyan ay sterile, kaya milyun-milyong bakterya mula sa isang nahawaang bituka na nakarating doon ay nagdudulot ng matinding pamamaga. Sa prinsipyo, ang mga sintomas, kurso at pagbabala ng peritonitis sa UC ay hindi naiiba sa peritonitis na may pagbubutas ng gastric o duodenal ulcer, kahit na ang mga nilalaman ng bituka ay mas mayaman sa bakterya kaysa sa tiyan.

Dumudugo

Sa ulcerative colitis, ang pagdurugo mula sa nabuo na mga ulser ay palaging bubuo, kung minsan ay medyo sagana hanggang sa 300 ML bawat araw. Ang ganitong pagdurugo sa loob ng ilang araw, at kahit na laban sa background ng pag-aalis ng tubig, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkabigla at pagkamatay ng pasyente. Dahil sa medyo malubhang kondisyon ng mga pasyente, hindi laging posible na malinaw na matukoy kung nasaan ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, at kung saan ang pagkawala ng dugo. Ang pamumutla, panghihina, mababang presyon ng dugo at tachycardia ay dapat palaging nakababahala, marahil ito ay pagkawala ng dugo na nasa ilalim ng mga sintomas na ito.

Paghihigpit ng bituka

Ang stricture ay isang pagdirikit na nabuo sa pagitan ng dalawang ulser habang sila ay gumagaling. Ang mga stricture ay pinaka-mapanganib para sa pag-unlad ng bituka na sagabal, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang paglabag sa paglabas ng mga feces at gas, na nagiging sanhi ng kaukulang larawan at isang talamak na kirurhiko patolohiya. Minsan ang mga paghihigpit ay maaaring hindi kritikal at umiiral nang maraming taon at nagpapakita lamang ng kanilang mga sarili sa ilalim ng ilang mga kundisyon.

kanser sa bituka

Ito ay pinaniniwalaan na ang ulcerative colitis ay isang precancerous na kondisyon at ang pagbuo ng isang tumor ay sandali lamang. Ang pinakamalaking panganib ay sa mga pasyente na nagkaroon ng ulcerative colitis nang higit sa 7-15 taon. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga naturang pasyente ay dapat sumailalim sa isang diagnostic na pagsusuri isang beses sa isang taon.

Pagbutas ng colon. Ang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng nonspecific ulcerative colitis ay nangyayari sa 19% ng mga pasyente na may malubhang sakit. Maaaring magbutas ang mga colon ulcer, at posible rin ang maraming pagbutas ng isang overstretched at thinned colon laban sa background ng nakakalason na pagluwang nito.

Ang mga pagbutas ay nangyayari sa libreng lukab ng tiyan at maaaring sakop.

Ang mga pangunahing sintomas ng pagbubutas ng colon ay:

• ang hitsura ng biglaang matinding sakit sa tiyan;
• ang hitsura ng lokal o malawak na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan;
• isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente at paglala ng mga sintomas ng pagkalasing;
• pagtuklas ng libreng gas sa cavity ng tiyan sa panahon ng plain fluoroscopy ng cavity ng tiyan;
• ang hitsura o pagpapalakas ng tachycardia;
• ang pagkakaroon ng nakakalason na granularity ng neutrophils;
• binibigkas na leukocytosis.

Maaaring umunlad ang peritonitis nang walang pagbutas dahil sa extravasation ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng manipis na pader ng colon. Upang linawin ang diagnosis ng pagbubutas ng colon at peritonitis, maaari mong gamitin ang laparoscopy.

Nakakalason na pagluwang ng colon. Isang napakalubhang komplikasyon na nailalarawan sa labis na pagpapalawak nito. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay pinadali ng pagpapaliit ng distal colon, paglahok sa pathological na proseso ng neuromuscular apparatus ng bituka ng bituka, makinis na mga selula ng kalamnan ng bituka, pagkawala ng tono ng kalamnan, toxemia, at ulceration ng bituka mucosa.

Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay maaari ring mag-ambag sa glucocorticoids, anticholinergics, laxatives.

Ang mga pangunahing sintomas ng nakakalason na pagluwang ng colon ay:

• nadagdagan ang sakit sa tiyan;
• isang pagbawas sa dalas ng mga dumi (huwag isaalang-alang ito bilang isang tanda ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente!);
• pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing, pagkahilo ng mga pasyente, pagkalito;
• pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38-39°C;
• pagbaba sa tono ng anterior na dingding ng tiyan at palpation (palpate nang mabuti!) ng isang matalim na dilat na malaking bituka;
• pagpapahina o pagkawala ng peristaltic na ingay ng bituka;
• pagkakakilanlan ng mga namamagang bahagi ng colon sa plain radiography ng cavity ng tiyan.

Ang nakakalason na pagluwang ng colon ay may mahinang pagbabala. Ang dami ng namamatay sa komplikasyon na ito ay 28-32%.

Pagdurugo ng bituka. Ang admixture ng dugo sa feces na may nonspecific ulcerative colitis ay isang palaging pagpapakita ng sakit na ito. Ang pagdurugo ng bituka bilang isang komplikasyon ng ulcerative colitis ay dapat talakayin kapag ang mga namuong dugo ay inilabas mula sa tumbong. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay:

• vasculitis sa ilalim at mga gilid ng mga ulser; ang mga vasculitis na ito ay sinamahan ng fibrinoid necrosis ng pader ng daluyan;
• phlebitis ng bituka na pader na may pagpapalawak ng lumen ng mga ugat ng mucous, submucosal at muscular membranes at mga rupture ng mga sisidlan na ito.

Mga paghihigpit ng colon. Ang komplikasyon na ito ay bubuo kapag ang tagal ng kurso ng nonspecific ulcerative colitis ay higit sa 5 taon. Nagkakaroon ng mga strikto sa isang maliit na lawak ng pader ng bituka, na nakakaapekto sa isang 2-3 cm na haba ng lugar. Sa klinikal na paraan, ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang isang klinika ng bara ng bituka na may iba't ibang kalubhaan. Sa diagnosis ng komplikasyon na ito, ang irrigoscopy at fibrocolonoscopy ay may mahalagang papel.

Nagpapaalab na polyp. Ang komplikasyon na ito ng nonspecific ulcerative colitis ay bubuo sa 35-38% ng mga pasyente. Sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na polyp, ang irrigoscopy ay gumaganap ng isang mahalagang papel, habang inilalantad ang maraming mga depekto sa pagpuno ng tamang anyo sa kahabaan ng colon. Ang diagnosis ay napatunayan sa pamamagitan ng colonoscopy at biopsy, na sinusundan ng histological examination ng biopsy specimens.

Kanser sa bituka. Sa kasalukuyan, nabuo ang punto ng view na ang ulcerative colitis ay isang precancerous disease. Ang G. A. Grigorieva (1996) ay nagpapahiwatig na ang mga pasyente na may kabuuan at subtotal na mga anyo ng ulcerative colitis na may tagal ng sakit na hindi bababa sa 7 taon, pati na rin ang mga pasyente na may kaliwang bahagi na lokalisasyon ng proseso sa colon at isang tagal ng sakit na higit sa 15 taon, may pinakamataas na panganib na magkaroon ng colon cancer. Ang batayan ng diagnosis ay colonoscopy na may target na maramihang biopsy ng colon mucosa.

, , , , , , , , [

Ang etiology ng ulcerative colitis, tulad ng Crohn's disease, ay hindi pa naipaliwanag. Sa pathogenesis ng sakit, ang mga immune disorder ay pangunahing kahalagahan. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng impeksyon, pati na rin ang mga sikolohikal na kadahilanan, stress. Hindi tulad ng Crohn's disease, ang pathological na proseso sa ulcerative colitis ay nagsisimula sa pamamaga ng colon mucosa. Sa una, ang neutrophilic at lymphocytic infiltration at edema ng mauhog lamad ay sinusunod, kalaunan ay nag-ulserate ito, nabuo ang mga microabscesses, at ang pagbubutas ng dingding ay posible. Sa talamak na kurso ng sakit, fibrosis, hyperplasia ng mucosa at submucosa, kung minsan ay nabuo ang mga stricture at pseudopolyps.

Klinika ng nonspecific ulcerative colitis

Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay madalas na nagkakaroon (hanggang 20-40 beses sa isang araw) maluwag na dumi na may halong dugo at uhog, kung minsan ay nana. Mayroong tenesmus, matinding sakit sa kaliwang iliac region, na maaaring kumalat sa buong tiyan. Kadalasan mayroong iba't ibang mga di-tiyak na pagpapakita: lagnat, erythema nodosum; arthritis na nakakaapekto sa pangunahing malalaking joints, bihirang sclerosing cholangitis, iritis, episcleritis, paulit-ulit na thrombophlebitis, skin necrosis. Sa dugo, ang neutrophilia at isang pagtaas sa ESR ay napansin. Sa pag-unlad ng sakit, ang pag-andar ng maliit na bituka ay kadalasang nababagabag at ang tinatawag na kabuuang bituka ay nangyayari.
Ang malubhang kurso ng sakit ay sinusunod lamang sa 10% ng mga kaso, ang mas banayad na mga variant nito ay mas karaniwan. Bilang isang resulta ng paggamot, ang kagalingan ng mga pasyente ay pana-panahong nagpapabuti, ngunit kasunod nito, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ang isang exacerbation ay bubuo. Sa banayad na mga kaso, ang paglahok sa bituka ay mas limitado sa lawak at kadalasang kinabibilangan lamang ng sigmoid at tumbong. Ang upuan ay kadalasang madalang (4-6 beses sa isang araw) at naglalaman ng kaunting uhog. Ang dugo sa dumi ay lilitaw lamang paminsan-minsan. Ang nonspecific ulcerative colitis ay madalas na pinagsama sa iba pang mga sakit na pinagmulan ng immune (Hashimoto's goiter, autoimmune hemolytic anemia, atbp.).
Sa isang banayad na kurso ng sakit, kung minsan ang mga pasyente ay unang pumunta sa doktor lamang sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Nakakalason na pagluwang ng colon

Mayroong pagpapalawak at pamamaga ng anumang bahagi ng colon, kadalasan ang transverse colon. Ang kalubhaan ng pagtatae ay bumababa, dahil ang paggalaw ng mga feces kasama ang apektadong bahagi ng bituka ay nabalisa. Ang dumi ay maaaring binubuo lamang ng uhog, nana at dugo na itinago ng distal na bituka. Ang nakakalason na pagluwang ng malaking bituka ay nangyayari nang kusang dahil sa paggamit ng ilang mga gamot, pagsusuri sa X-ray ng bituka, laban sa background ng hypokalemia. Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente ay dahil sa matinding pagkalasing. Ang lagnat, arterial hypotension, tachycardia, leukocytosis, at madalas na hypokalemia at hypoalbuminemia ay sinusunod. Ang irrigoscopy ay nagpapakita ng pagtaas sa diameter ng colon hanggang 6-10 cm.
Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng mga anticholinergics o paghahanda ng opium, kung sila ay ginamit, isang diyeta sa gutom. Ang isang sapat na dami ng likidong mayaman sa potassium salts ay ibinibigay sa parenteral (upang alisin ang hypokalemia), at mga paghahanda ng protina. Minsan ang mga antibiotic ay inireseta. Ang paggamit ng enemas ay dapat ituring na kontraindikado, maaari mong subukang maingat na magpasok ng isang pagsisiyasat sa pamamagitan ng tumbong upang alisin ang gas mula sa namamaga na bituka. Kung ang mga hakbang na kinuha ay hindi epektibo, ang tanong ay lumitaw sa pangangailangan para sa colectomy, na sa mga malubhang kaso, na may pagtaas sa pagkalasing, ay dapat isagawa sa loob ng 4-6 na oras.

Pagbutas ng colon

Ang pagkilala sa komplikasyon na ito ay mahirap, dahil karaniwan itong nabubuo sa mga pasyente na may malubhang ulcerative colitis, na nagkaroon ng matinding pananakit ng tiyan at pangkalahatang pagkalasing noon. Kung ang kondisyon ay lumala na may nonspecific ulcerative colitis, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo at isang pagtaas sa tachycardia, kinakailangan na magsagawa ng isang survey na pagsusuri sa x-ray ng lukab ng tiyan, kung saan sa mga ganitong kaso ay libreng gas at ilang iba pang mga palatandaan ng natukoy ang pagbubutas. Sa pagkakaroon ng komplikasyon na ito, karaniwang ginagawa ang colectomy; ang mga pagtatangka na tahiin ang mga ulser ay kadalasang hindi matagumpay.

kanser sa bituka

Ang colon cancer laban sa background ng nonspecific ulcerative colitis ay madalas na nangyayari, lalo na sa mahabang kurso nito. Kung ang sakit ay tumatagal ng 15 taon, ang kanser ay nangyayari sa 12% ng mga kaso, at kung higit sa 20 taon, ang dalas nito ay umabot sa 25%. Dahil sa panganib na magkaroon ng colon cancer sa talamak na kurso ng nonspecific ulcerative colitis, inirerekomenda na pagkatapos ng 8-10 taon mula sa pagsisimula ng sakit, ang colonoscopy na may biopsy ng mucous membrane ay dapat isagawa taun-taon. Kung ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng malubhang mucosal dysplasia, pagkatapos ay ang colonoscopy ay dapat gawin nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.

Diagnosis at differential diagnosis ng nonspecific ulcerative colitis

Ang nonspecific ulcerative colitis sa unang yugto ay dapat una sa lahat ay maiiba mula sa acute dysentery. Ang mga katulad na klinikal na pagpapakita sa ilang mga kaso ay sinusunod sa colon cancer, ischemic colitis, colon diverticulitis, Crohn's disease na may pinsala sa colon.
Kapag ang irrigoscopy sa mga pasyente na may ulcerative colitis ay nagpapakita ng pagkawala ng haustration, higpit ng bituka, ang pagpapaikli at pagpapaliit ng lumen. Sa mga malubhang kaso, ang mga contour ng mauhog lamad ay halos hindi natutukoy, ang bituka ay tumatagal ng anyo ng isang "pipe ng tubig". Nakakahanap din sila ng mga lugar na may kapansanan sa patency, ulcers, pseudopolyps. Sa banayad na kurso, maaaring wala ang mga pagbabago sa radiographic. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng ilang mga komplikasyon ng sakit na ito (nakakalason na pagluwang ng bituka, pagbubutas ng dingding nito).
Ang malaking kahalagahan para sa pagkumpirma ng diagnosis ay ang mga resulta ng endoscopic na pagsusuri. Sa karamihan ng mga kaso, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pagsasagawa ng sigmoidoscopy. Sa banayad na kurso ng sakit, ang mauhog na lamad ay edematous, hyperemic, madaling dumudugo, ang mga pagguho ay nag-iisa o wala. Sa mas malubhang mga kaso, ang endoscopy ay nagpapakita ng mga pagguho at mga ulser na natatakpan ng mucopurulent na plaka. Sa isang talamak na kurso, ang mga stricture at pseudopolyps ay nabuo. Kung ang data ng X-ray ay hindi nakakumbinsi, pagkatapos ay isinasagawa ang isang colonoscopy upang linawin ang lawak ng sakit. Upang ibukod ang sakit na Crohn na may mga sugat sa malaking bituka, ang isang biopsy ng colonic mucosa ay ginaganap.

- ito ay isang congenital o nakuha na pagtaas sa buong malaking bituka o sa hiwalay na bahagi nito. Kasama sa klinika ng megacolon ang patuloy na paninigas ng dumi, utot, paglaki ng tiyan, pagkalasing sa dumi, mga pag-atake ng lumilipas na sagabal sa bituka. Ang sakit ay nasuri gamit ang mga x-ray na pamamaraan (plain radiography, irrigoscopy), endoscopic studies (sigmoidoscopy, colonoscopy, biopsy), manometry. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagputol ng pinalaki na bahagi ng malaking bituka.

ICD-10

K59.3 Q43.1

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Megacolon sa proctology ay matatagpuan sa mga sakit tulad ng Chagas disease, Hirschsprung disease, idiopathic megadolichocolon, atbp. Sa megacolon, mayroong pagtaas sa lumen, pampalapot ng mga pader, pagpapahaba ng bahagi o lahat ng colon. Bilang resulta ng pathological hypertrophy, ang focal inflammation at mucosal atrophy ay nabuo, pati na rin ang isang paglabag sa pagpasa at paglisan ng mga nilalaman ng malaking bituka. Sa megacolon, kadalasang nakakaapekto ang mga pagbabago sa sigmoid colon: lumalawak ito (megasigma) kasabay ng sabay-sabay na pagpapahaba (megadolichosigma).

Mga sanhi ng megacolon

Ang congenital pathology ay sanhi ng kawalan o kakulangan ng mga peripheral receptors, may kapansanan sa pagpapadaloy sa kahabaan ng mga nerve pathway na nabubuo bilang resulta ng kapansanan sa paglipat ng neuronal sa panahon ng embryogenesis. Ang mga sanhi ng nakuhang megacolon ay maaaring nakakalason na mga sugat ng nerve plexuses sa colon wall, central nervous system dysfunction sa Parkinson's disease, trauma, tumor, fistula, cicatricial narrowing, drug-induced constipation, collagenoses (scleroderma, atbp.), hypothyroidism, intestinal amyloidosis, atbp. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng paglabag sa paggana ng motor ng colon sa isang direksyon o iba pa at ang organikong pagpapaliit ng lumen nito.

Pathogenesis

Ang paglabag sa innervation o mekanikal na mga hadlang ay nagpapahirap sa pagpasa ng mga fecal mass kasama ang makitid na bahagi ng bituka, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagpapalawak at pagtaas sa mga departamento na matatagpuan sa itaas. Ang pag-activate ng peristalsis at hypertrophy ng itaas na mga seksyon ay compensatory at nabuo upang ilipat ang mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng aganglionic o stenotic zone. Kasunod nito, sa pinalawak na seksyon, ang pagkamatay ng hypertrophied na mga fibers ng kalamnan at ang kanilang kapalit sa pamamagitan ng connective tissue ay nangyayari, na sinamahan ng atony ng binagong seksyon ng bituka. Ang pag-promote ng mga nilalaman ng bituka ay nagpapabagal, ang matagal na paninigas ng dumi ay nangyayari (walang dumi para sa 5-7, kung minsan 30 araw), ang pagnanasa sa pagdumi ay pinipigilan, ang pagsipsip ng mga toxin ay nangyayari, ang pagbuo ng dysbacteriosis at fecal intoxication. Ang mga katulad na proseso sa megacolon ay hindi maiiwasang sinamahan ng pagkaantala sa pag-unlad ng bata o isang matalim na pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho ng mga matatanda.

Pag-uuri

Ang Megacolon ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital megacolon (Hirschsprung's disease) ay nailalarawan sa pamamagitan ng agangliosis, ang kawalan ng nerve plexuses sa loob ng mga dingding ng rectosigmoid colon. Ang denervated na seksyon ng bituka ay makitid, walang peristalsis at isang organikong hadlang sa pagpasa ng mga dumi. Bilang karagdagan sa sakit na Hirschsprung, ang congenital megacolon ay maaaring dahil sa idiopathic na mga sanhi (talamak na paninigas ng dumi ng anumang pinagmulan) o ang pagkakaroon ng mekanikal na sagabal sa distal na malaking bituka (rectal stenosis, fistulous form ng anus atresia, atbp.). Ang klinika ng congenital megacolon ay nabuo na sa maagang pagkabata.

Ang pagbuo ng nakuhang megacolon ay maaaring nauugnay sa pangalawang pagbabago sa malaking bituka bilang resulta ng mga tumor, pinsala, fistula, kinks, colitis, na sinusundan ng cicatricial na pagbabago sa mucosa, atbp. Bilang karagdagan, ang sanhi ng nakuhang megacolon ay maaaring pinsala sa parasympathetic ganglia dahil sa hypovitaminosis B1. Ayon sa etiological factor, ang iba't ibang anyo ng megacolon ay nakikilala: aganglionic (Hirschsprung's disease), idiopathic (35%), obstructive (8-10%), psychogenic (3-5%), endocrine (1%), toxic (1). -2%), neurogenic (1%) megacolon.

Ayon sa lokalisasyon at haba ng lugar ng hypertrophy sa clinical proctology, rectal, rectosigmoid, segmental, subtotal at kabuuang mga anyo ng megacolon ay nakikilala. Sa rectal form ng sakit, ang perineal region ng rectum, ang ampullar at nadampullary na bahagi nito ay apektado. Ang rectosigmoid form ng megacolon ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang o kumpletong pinsala sa sigmoid colon. Sa segmental na anyo ng megacolon, maaaring ma-localize ang mga pagbabago sa isang segment ng rectosigmoid junction o sigmoid colon, o dalawang segment, kung saan mayroong isang seksyon ng hindi nagbabagong bituka. Kasama sa subtotal na variant ng megacolon ang pinsala sa pababang at bahagi ng colon; na may kabuuang anyo, ang buong malaking bituka ay apektado.

Ang klinikal na kurso ng megacolon ay maaaring mabayaran (talamak), subcompensated (subacute) at decompensated (malubha).

Mga sintomas ng megacolon

Ang kalubhaan ng kurso at ang mga katangian ng klinika ng sakit ay direktang nauugnay sa lawak ng apektadong kagawaran at ang mga kakayahan sa pagbabayad ng katawan. Sa congenital megacolon, mula sa mga unang araw o buwan ng buhay, walang independiyenteng dumi, nabubuo ang utot, tumataas ang circumference ng tiyan, at tumataas ang talamak na fecal intoxication. Pana-panahong may pagsusuka na may pinaghalong apdo. Ang pag-empty ng bituka ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagpapakilala ng isang gas outlet tube, na nagsasagawa ng paglilinis o siphon enema. Ang dumi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bulok na amoy, ang nilalaman ng uhog, dugo, mga particle ng hindi natutunaw na pagkain. Ang mga batang may megacolon ay may malnutrisyon, may kapansanan sa pisikal na pag-unlad, at anemia.

Ang mga madalas na komplikasyon ng megacolon ay ang dysbacteriosis at ang pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka. Sa dysbacteriosis, ang pangalawang pamamaga ay bubuo sa bituka, ang ulceration ng mucosa ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag ng "paradoxical" na pagtatae. Ang pag-unlad ng obstructive intestinal obstruction ay sinamahan ng hindi mapigilan na pagsusuka at sakit ng tiyan, sa mga malubhang kaso - pagbubutas ng colon at fecal peritonitis. Sa volvulus o nodulation ng bituka, maaaring mangyari ang strangulation ileus.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng megacolon, ang data sa mga klinikal na sintomas, isang layunin na pagsusuri, ang mga resulta ng x-ray at endoscopic diagnostics, mga pagsubok sa laboratoryo (feces para sa dysbacteriosis, coprograms, histology) ay isinasaalang-alang. Sa panahon ng pagsusuri ng proctologist, ang isang pinalaki, walang simetrya na tiyan ay ipinahayag. Sa palpation, ang mga bituka na loop na puno ng mga feces ay may isang doughy consistency, at sa kaso ng fecal stones, sila ay siksik. Sa megacolon, ang isang "clay" na sintomas ay nabanggit - ang presyon ng daliri sa anterior na dingding ng tiyan ay nag-iiwan ng mga bakas ng depresyon dito.

Paggamot ng megacolon

Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa klinikal na kurso at anyo ng sakit. Sa compensated at subcompensated na daloy, pati na rin ang mga inorganic na anyo ng megacolon, isang konserbatibong diskarte ang kinuha. Kasama sa Megacolon therapy ang high-fiber diet, enemas (paglilinis, vaseline, hypertonic, siphon), abdominal massage, pangangasiwa ng bacterial preparations na nag-normalize ng intestinal microflora, enzyme preparations, colonic motility modulators, exercise therapy at electrical stimulation ng tumbong.

Sa kaso ng sakit na Hirschsprung, kinakailangan ang kirurhiko paggamot - pagputol ng aganglionic zone at ang pinalaki na bahagi ng colon, na ginagawa sa edad na 2-3 taon. Kung sakaling magkaroon ng obstructive megacolon, kinakailangan ang emergency colostomy at kailangan ang paghahanda para sa isang radikal na interbensyon.

Ang dami ng colon resection sa megacolon ay tinutukoy ng lawak ng lesyon at maaaring kabilang ang anterior resection ng rectum, abdominoanal resection na may colon relegation, rectosigmoidectomy na may colorectal anastomosis, subtotal resection ng colon na may pagbuo ng ileorectal anastomosis, atbp. Sa panahon radical intervention o pagkatapos nito bilang isang hiwalay na yugto ang colostomy ay sarado.

Ang paggamot sa iba pang mga anyo ng megacolon ay upang maalis ang mga sanhi - mekanikal na mga hadlang (fistulous atresia ng anus, cicatricial stenosis, adhesions), talamak na paninigas ng dumi, hypovitaminosis, pamamaga ng bituka (colitis, rectosigmoiditis). Ang karagdagang pagbabala ay tinutukoy ng anyo at mga sanhi ng megacolon, ang kawastuhan ng dami at paraan ng operasyon.