Ang diabetes ay naging isa sa pinakamahalagang problema sa kalusugan ng publiko ngayon. Ang bilang ng mga pasyente na may diabetes ay tumataas bawat taon sa lahat ng mga bansa, at, ayon sa WHO, mayroong higit sa 150 milyong mga pasyente sa mundo, kung saan 85% ay mga pasyente na may type 2 diabetes. Sa kasalukuyan, dahil sa pagtaas katamtamang tagal Ang mga problema sa pag-iwas at paggamot ng mga huling komplikasyon ng sakit ay nauuna sa buhay ng mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Iba't ibang pagkatalo sistema ng nerbiyos ay matatagpuan sa 30-90% ng mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus.

Ang pathogenesis ng diabetic polyneuropathy. Ang diabetic polyneuropathy ay espesyal na lugar kabilang sa mga huling komplikasyon ng diabetes mellitus, hindi lamang dahil ang mga unang klinikal na palatandaan ay maaaring mangyari na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit at, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng mga subjective na sintomas na makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay (halimbawa, pain syndrome), ngunit din dahil ang diabetic neuropathy ay maaaring ang direktang sanhi ng iba pang talamak na komplikasyon ng diabetes, tulad ng neuropathic foot ulcers, diabetic osteoarthropathy. Ang partikular na tala ay ang katotohanan na ang diabetic neuropathy ay maaaring makaapekto sa kurso ng diabetes mismo. Halimbawa, ang kahihinatnan ng neuropathic gastroenteropathy ay maaaring pagkakaiba-iba sa pagsipsip ng pagkain (sa partikular, carbohydrates) at, bilang resulta, hindi mahuhulaan na mga pagbabago sa asukal sa dugo pagkatapos kumain.

Ang pangunahing pathophysiological na mekanismo ng pag-unlad ng diabetic polyneuropathy. Ang pagbuo ng diabetic neuropathy at iba pang mga huling komplikasyon ng diabetes mellitus ay batay sa isang kumplikadong metabolic, vascular at genetic na mga kadahilanan, kung saan ang talamak na hyperglycemia ay napakahalaga. Ang hyperglycemia at kakulangan ng insulin sa mga pasyenteng may diabetes ay nag-trigger buong linya mga pagbabago sa biochemical na humahantong sa pinsala sa central at peripheral nervous system. Ang mga pagbabago ay napupunta sa dalawang pangunahing direksyon - metabolic at vascular, na kapwa umakma sa bawat isa. Kabilang dito ang:

- pag-activate ng polyol shunt;

- pagbuo ng oxidative stress;

- non-enzymatic glycation.

Sa ilang mga kaso, ang mga genetic aberration, tulad ng mga mutasyon sa gene na nag-encode sa aktibidad ng enzyme aldose reductase (ALR2), ay nagiging isang nagpapalubha na salik.

Magkasama, humahantong ito sa isang tuluy-tuloy na pagbaba sa antas ng paggamit ng enerhiya ng cellular, pagsugpo sa mga proseso ng anabolic, mga pagbabago sa istruktura neurons, demyelination ng nerve fibers at pagbagal ng kanilang conduction salpok ng ugat, mga pagbabago sa istraktura ng hemoglobin, may kapansanan sa pag-andar ng mga selula ng dugo, pag-unlad ng micro- at macroangiopathy, immune disorder, paglulunsad ng mekanismo ng programmed pagkamatay ng cell- apoptosis.

Pag-uuri ng mga sugat sa diabetes ng nervous system. Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga sugat sa diabetes ng sistema ng nerbiyos. Karamihan kumpletong pag-uuri Sa kasalukuyan, maaari nating isaalang-alang ang pag-uuri ng mga eksperto sa WHO, na isinasaalang-alang ang parehong mga klinikal at electrophysiological na mga palatandaan ng sakit, pati na rin ang mga pagpapakita. autonomic dysfunction at mga pinsala sa ulo spinal cord.

Subclinical stage ng pinsala sa nervous system

1. Mga pagbabago sa neuroelectrophysiological: pagbaba sa bilis ng pagpapadaloy ng salpok kasama ang mga sensory at motor fibers ng peripheral nerves; pagbaba sa amplitude ng neuromuscular evoked potensyal.

2. Ang pagkakaroon ng sensitivity disorder: vibration, tactile test, cold test.

3. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga resulta ng mga functional na pagsubok ng autonomic nervous system: isang paglabag sa pag-andar ng sinus node at isang paglabag sa ritmo ng aktibidad ng puso; mga pagbabago sa pagpapawis at pupillary reflex.

Klinikal na yugto ng pinsala sa nervous system

A. Central: encephalopathy, myelopathy.

B. Peripheral: diffuse neuropathy:

1. Distal symmetric sensorimotor polyneuropathy.

Pangunahing maliit na fiber neuropathy.

– Pangunahing neuropathy ng malalaking nerve trunks (malaking fibers).

- Pinaghalong neuropathy.

- Proximal amyotrophy.

2. Nagkakalat ng autonomic neuropathy.

- May kapansanan sa pupillary reflex.

- Paglabag sa pagpapawis.

– Autonomic neuropathy ng genitourinary system (dysfunction Pantog at sekswal na dysfunction).

- Autonomic neuropathy gastrointestinal tract(atony ng tiyan, atony ng gallbladder, pagtatae).

- Autonomic neuropathy ng cardiovascular system.

- Asymptomatic hypoglycemia.

3. Lokal na neuropathy.

- Mononeuropathy.

- Maramihang mononeuropathy.

- Plexopathy.

- Radiculopathy.

– Neuropathy ng cranial (cranial) nerves:

- olfactory nerve;

- optic nerve;

– mata mga nerbiyos sa motor(III, IV at VI pares);

– trigeminal nerve;

– facial nerve;

- auditory at vestibular nerves;

- Glossopharyngeal at vagus nerves.

Diabetic encephalopathy. Sa gitnang anyo ng pinsala sa nervous system na may diabetes isama ang diabetic encephalo- at myelopathy.

Ang diabetic encephalopathy ay dapat na maunawaan bilang isang patuloy na organikong tserebral na patolohiya na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng talamak, subacute at talamak na diabetic metabolic at vascular disorder. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, napakaproblema na ihiwalay ang "purong" dysmetabolic na anyo ng encephalopathy sa diabetes mellitus, dahil ang mga sakit sa tserebral ay tumataas sa kurso ng sakit. mga karamdaman sa vascular dahil sa pag-unlad ng diabetic angiopathy, arterial hypertension, progresibong autonomic failure.

Sa kasalukuyan, sa aming opinyon, ayon sa pathogenesis, ipinapayong makilala ang mga sumusunod na variant ng dysmetabolic encephalopathy:

- dysmetabolic diabetic encephalopathy;

- dyscirculatory encephalopathy, hindi kumplikado ng mga talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, laban sa background ng isang bayad na kurso ng diabetes mellitus;

- dyscirculatory encephalopathy, kumplikado ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral (kabilang ang lumilipas pag-atake ng ischemic), laban sa background ng isang bayad na kurso ng diabetes mellitus;

- diabetic encephalopathy ng magkahalong uri (dysmetabolic at dyscirculatory genesis), hindi kumplikado ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral;

- diabetic encephalopathy ng magkahalong uri (dysmetabolic at dyscirculatory genesis), kumplikado ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral (kabilang ang lumilipas na ischemic attack).

Diabetic myelopathy. Ang pinsala sa spinal cord (diabetic myelopathy) ay umuunlad nang sabay-sabay sa diabetic encephalopathy sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng sakit. Morphologically, sa mga pasyente na may diabetes, kabilang sa mga pagbabago sa spinal cord, ang mga sumusunod na grupo ng mga degenerative na pagbabago ay maaaring makilala:

- pagkabulok ng mga axon at myelin sheaths ng anterior at, sa isang mas malaking lawak, posterior roots ng spinal cord;

- pagkamatay ng mga neuron ng anterior horns at spinal ganglia;

- pagkabulok ng mga axon ng posterior at, hindi gaanong karaniwan, mga lateral column ng spinal cord;

- mga pagbabago sa synaptic apparatus ng spinal cord.

Ang nangingibabaw na sugat ng posterior roots ng spinal cord kumpara sa pagkakasangkot ng posterior column nito ay lalo na nabanggit.

Ang diabetic myelopathy ay mas madalas na nakikita sa mga taong may malubhang pangmatagalang hindi matatag na diabetes (mas madalas sa mga sumailalim sa mga kondisyon ng hypoglycemic), sa mga matatandang pasyente na may malubhang atherosclerosis.

Ang klinikal na larawan ng diabetic myelopathy ay medyo mahirap. Kadalasan ito ay nasuri lamang sa tulong ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, na nagpapatuloy sa subclinically. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang nangingibabaw at clinically mas malinaw pinsala sa paligid nerbiyos at encephalopathy mask ang gulugod patolohiya, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng banayad kondaktibo pandama disorder, reflex pyramidal kakulangan, dysfunction ng boluntaryong pag-ihi at defecation. Kadalasan mayroong mga paglabag sa potency.

Pinsala sa autonomic nervous system(autonomous polyneuropathy) ang tumutukoy mataas na dalas mga komplikasyon mula sa cardiovascular system sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Sa kasalukuyan, may mga pangkalahatan at lokal na anyo, gayundin ang mga sumusunod mga klinikal na anyo autonomic neuropathy.

Mga diagnostic Ang diabetic polyneuropathy ay kumplikado at nangangailangan ng isang pangkalahatang pagsusuri sa neurological, isang masusing pagsusuri sa sensitibong globo (tactile, sakit, temperatura, sensitivity ng vibration, muscular-articular na pakiramdam), mga pagsusuri sa cardiovascular (ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang Valsalva test, isometric compression test, orthostatic test, mga pagsubok na may malalim na paghinga). Sa kasalukuyan, isang malaking bilang ng mga timbangan at talatanungan ang iminungkahi sa literatura na nagbibigay-daan sa pag-object ng mga natukoy na pagbabago. Instrumental na pananaliksik ang estado ng nerve fibers ay maaaring kabilang ang electroneuromyography, mga pag-aaral ng evoked somatosensory o evoked skin autonomic potentials. Upang bigyang-diin ang estado ng vegetative sphere, ipinapayong magsagawa ng pag-aaral ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso (na may isang spectral analysis ng rate ng puso).

Paggamot mga sugat sa diabetes sistema ng nerbiyos. Ang batayan para sa paggamot ng mga sugat ng nervous system sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay upang mapanatili pinakamainam na antas ng asukal sa dugo, pagwawasto ng mga metabolic disorder, leveling at pag-iwas pangalawang komplikasyon. Ang mga referral na hindi parmasyutiko ay mahalaga, tulad ng pagpapanatili ng sapat na antas pisikal na Aktibidad, normalisasyon ng timbang, pati na rin ang pagwawasto ng arterial hypertension at mataas na mga lipid ng dugo, na kadalasang sinasamahan ng diabetic polyneuropathy.

Pathogenetic therapy sa makabago klinikal na kasanayan pinaka-malawak na ginagamit na paghahanda ng mga derivatives na natutunaw sa taba ng thiamine at alpha-lipoic acid. Sa kumplikadong paggamot ng diabetic polyneuropathy, ang isang magandang epekto ay ang paggamit ng kumbinasyong gamot succinic acid + inosine + nicotinamide + riboflavin. Ginagamit ang gamma-linolenic acid, acetyl-L-carnitine, hemoderivates, instenon, etofillin, etamivan, hexobendin. Posibleng gamitin ang halos buong hanay ng mga neuroprotective na gamot, na isinasaalang-alang ang kanilang mga kontraindiksyon at mga side effect.

Upang gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo, ginagamit ang intravenous drip administration ng pentoxifylline. Ang gamot na ticlopidine ay may magandang epekto.

Sa kasalukuyan, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga tinatawag na heparin sulfates, tulad ng sulodexide, ay natagpuan ang malawak na aplikasyon. Positibong epekto maaaring may mga statin, na nagpapataas ng endothelial release ng nitric oxide. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga statin mismo, na may pangmatagalang paggamit, ay maaaring maging sanhi ng dysmetabolic polyneuropathy.

Symptomatic na paggamot kasama ang pagwawasto sakit na sindrom, autonomic dysfunction, pisikal na pamamaraan paggamot at paggamit mga aparatong orthopedic upang suportahan ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad ng mga pasyente.

Paggamot sakit na sindrom ay isang mahalagang bahagi ng therapy para sa diabetes mellitus. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng malawakang ginagamit na analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa karamihan ng mga kaso ay hindi sapat. Nagtrabaho nang maayos, tulad ng iba pang mga pagpipilian sakit sa neuropathic, mga gamot mula sa pangkat ng mga antidepressant at anticonvulsant (carbamazepine, gabapentin).

Ang lidocaine at ang oral analogue nito, mexiletin, ay ginagamit din upang mabawasan ang sakit. Ang mga paghahanda ng capsaicin na naglalaman ng capsaicin ay ginagamit sa labas, lalo na epektibo para sa mababaw na nasusunog na sakit. Sa matinding pananakit, maaaring magreseta ng maikling kurso ng opioid analgesics.

Para sa pagwawasto peripheral autonomic failure gumamit ng paggamot sa posisyon, pag-optimize ng diyeta. Kung nabigo ang mga hakbang na hindi gamot, inireseta ang midodrine, fludrocortisone, o dihydroergotamine.

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, beta-blockers na may panloob na aktibidad ng sympathomimetic (pindolol), isang somatostatin analogue (octreotide) ay ginagamit bilang mga adjuvant. erectile dysfunction naitama sa sildenafil (Viagra), yohimbine, intracavernous injection ng papaverine. Sa osteoporosis, ang paggamit ng bisphosphonates ay ipinahiwatig.

Mga Pisikal na Therapies Kasama rin sa diabetic polyneuropathy ang physiotherapeutic techniques: diadynamic currents, sinusoidal modulated currents, interference currents, transcranial electrical stimulation, darsonvalization, ultratonotherapy, magnetotherapy, laser therapy, hydrocortisone phonophoresis, galvanic bath, light therapy, acupuncture, oxygen bath.

Ang paggamot sa mga komplikasyon ng neurological ng diabetes mellitus ay dapat na komprehensibo at permanente, hindi limitado sa mga bihirang kurso ng mga gamot.

Ang sistema ng nerbiyos ay apektado sa maraming mga sakit ng mga panloob na organo. Ang nasa itaas ay ilan lamang sa kanila, kung saan ang pinsala sa nervous system ay pinakamahalaga. Sa labas ng kabanata ay nanatili ang mga komplikasyon ng neurological sa mga sakit ng dugo, mga organ ng pagtunaw. Ang mga neurological syndrome sa mga sakit na ito ay inilarawan nang detalyado sa mga nauugnay na alituntunin at monograph.

| |

Piradov M.A., Suponeva N.A.

Ang diabetes mellitus ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa peripheral nervous system. Ang dalas ng paglitaw ng komplikasyon na ito ay direktang nakasalalay sa tagal ng pinagbabatayan na sakit. Sa karaniwan, ang isang third ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay nagpapakita ng mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng isang dysfunction ng PNS, madalas na kasama ng iba pang mga pangunahing komplikasyon ng diabetes - retinopathy at nephropathy.

Ang pathogenesis ng diabetic neuropathies ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing aktibong kadahilanan ay hyperglycemia. Ayon sa isang teorya, ang pinsala sa peripheral nervous system ay nauugnay sa mga metabolic disorder sa mga neuron at mga selula ng Schwann. Ang isa pang mekanismo ay isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo at microangiopathy ng vasa nevrorum, na sinusundan ng pinsala sa ischemic at pagkabulok ng nerve fibers. Pinakamahalaga nag-aambag sa pagbuo ng oxidative stress at mga reaksiyong autoimmune na may diabetic neuropathy. Ayon sa ilang mga may-akda, mayroon ding namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng neuropathy sa diabetes mellitus.

Mayroong sampung pangunahing subtype ng diabetic neuropathy (Talahanayan 1), karamihan ay mayroon talamak na kurso. Mayroong mahahalagang pagkakaiba hindi lamang sa pagitan ng mga subtype ng neuropathy, kundi pati na rin sa uri ng diabetes na nauugnay sa kanila. Kaya, sa type 1 diabetes, ang peripheral nerve damage ay nangyayari lamang ng ilang taon pagkatapos maitatag ang diagnosis. Karamihan maagang pagpapakita ay pagkawala ng sensitivity ng sakit at autonomic dysfunction, sa kalaunan ay maaaring sumali ang kahinaan ng kalamnan sa distal extremities. Ang mga non-compressive focal neuropathies, tulad ng cranial neuropathy, "diabetic amyotrophy", ay bihirang mangyari sa diabetes na umaasa sa insulin, kadalasan pagkatapos ng ilang taon. Sa kaibahan, sa type 2 na diyabetis, ang neuropathy ay madalas na napansin sa oras ng pangunahing diagnosis. Ang neuropathy ay nakararami sa likas na pandama, ngunit may mataas na posibilidad na masangkot sa proseso ng pathological motor at makapal na myelinated fibers. Ang mga subtype ng diabetic neuropathy ay ipinakita sa talahanayan.

Symmetric diabetic neuropathies

Pinaka-karaniwan talamak na distal symmetrical na progresibong anyo ng diabetic neuropathy- sensory, sensory-motor at sensory-vegetative. Ito ay kilala na sa unang 5 taon, ang peripheral neuropathy ay naitala sa 4-10% ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang polyneuropathy ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon, mas madalas sa type 1 diabetes. Ang layunin (klinikal o electrophysiological) na ebidensya ay matatagpuan sa 65-80% ng lahat ng mga pasyenteng may diabetes. Ang Electroneurography ay nagrerehistro ng pagbaba sa amplitude ng kabuuang sensitibong potensyal, normal o katamtamang mabagal na bilis ng pagpapalaganap ng paggulo. Ang mga axonal rod ng peripheral nerves ay kadalasang nasira, na kung saan ay nakumpirma ng mga resulta ng morphological studies, na nagpapakita ng pagbawas sa density ng axons sa motor-sensory neuropathies, mga palatandaan ng axonal degeneration, pampalapot ng mga pader ng capillary, pamamaga ng axons sa distal na mga seksyon, isang pagtaas sa dami ng collagen sa vascular environment, lalo na ang type VI collagen. .

Mga klinikal na pagpapakita pandama neuropathies ay mahusay na pinag-aralan at nailalarawan lalo na sa pamamagitan ng iba't ibang mga pandama na karamdaman na may mga palatandaan ng pinsala sa manipis na unmyelinated fibers, na kung saan ay kasangkot una sa lahat, mamaya - makapal na myelinated. Ang mga karamdaman sa sensitivity ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pamamanhid, sakit at paresthesia sa mga binti, sa anyo ng isang pakiramdam ng malamig, nasusunog, tingling. Ang sakit ay maaaring nasusunog, pagputol, matalim, nangyayari sa pamamahinga, tumindi sa gabi at makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang paglahok ng manipis na unmyelinated fibers ay humahantong sa kapansanan mga tanawin sa ibabaw sensitivity (pangunahing sakit), na ipinakita sa pamamagitan ng nasusunog na sakit sa kawalan ng pagbaba o pagkawala tendon reflexes. Sa paglaon, ang isang paglabag sa temperatura at tactile sensitivity ay nagsasama. Ang pagkatalo ng makapal na myelinated nerve fibers ay humahantong sa isang disorder ng malalim na sensitivity - vibrational, muscular-articular, pagkawala ng tendon reflexes.

Ang paglahok ng mga nerbiyos ng motor sa proseso ng pathological ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may pangmatagalang diyabetis at ipinahayag sa pamamagitan ng katamtamang malubhang kahinaan ng distal na kalamnan, na kinasasangkutan ng mas mababang at, sa ibang pagkakataon, sa itaas na mga paa. Ang stimulation electroneurography ay nagpapakita ng pagbawas sa amplitude ng mga M-response, isang bahagyang pagbagal sa rate ng pagpapalaganap ng paggulo. Ang pag-aaral ng distal na kalamnan ng mga paa't kamay na may mga electrodes ng karayom ​​ay nagrerehistro ng mga denervation phenomena - mga potensyal na fibrillation at positibong matalim na alon.

Dahil ang nerve velocity testing ay tinatasa lamang ang paggana ng makapal na myelinated fibers, maaaring medyo normal ang mga sukat ng pagpapaandar ng pagpapadaloy. Ang patolohiya ng manipis na myelinated at unmyelinated fibers na responsable para sa sakit ay maaari lamang makita ng mga tiyak na threshold sensory test.

Diabetes din ang pinakakaraniwang sanhi autonomic neuropathy sa mga umuunlad na bansa. Mga klinikal na sintomas ay binubuo ng mga palatandaan ng pinsala sa nagkakasundo at parasympathetic fibers, kadalasang nauugnay sa distal sensorimotor polyneuropathy. Maaaring mangyari ang subclinical autonomic dysfunction pagkatapos ng 1 taon sa type 2 diabetes at dalawang taon sa type 1. Sa pagtaas ng tagal ng diabetes mellitus, tumataas ang dami ng namamatay, ang antas kung saan sa cardiovascular autonomic neuropathy ay mula 27 hanggang 56% sa unang 5-10 taon.

• Cardiovascular autonomic neuropathy ay asymptomatic sa isang-ikalima ng mga pasyente at nakita sa pag-aaral ng pagkakaiba-iba rate ng puso, gamit ang Valsava test, pagsasagawa orthostatic test. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng postural hypotension, may kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary at myocardial contractility dahil sa sympathetic denervation, isang pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso, resting tachycardia dahil sa parasympathetic denervation, at isang nakapirming pulso.
• Urogenital neuropathy ipinahayag sa pamamagitan ng erectile dysfunction (nagaganap sa 30-75% ng mga lalaking may diabetes), retrograde ejaculation, dysfunction ng bladder emptying (nagaganap sa 50% ng mga pasyente).
• Gastrointestinal form ng autonomic polyneuropathy maaaring kasangkot ang lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract, na ipinakita ng gastroparesis (sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, maagang pagkabusog, nagkakalat na sakit sa rehiyon ng epigastric, pagbaba ng timbang), pagtatae sa gabi, dysfunction ng rectal sphincters.
• Mga sindrom ng sudomotor ay ipinahayag una sa lahat sa pamamagitan ng tuyong balat, hypohidrosis, may kapansanan sa thermoregulation, pag-unlad ng trophic ulcers at mga bitak.

Talamak na diabetic neuropathy

Halos palaging simetriko at hindi gaanong madalas mangyari talamak na anyo. Ang talamak na masakit na diabetic neuropathy ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaking may hindi nakikilala o mahinang kontroladong diyabetis (mas madalas na type 1), kadalasang sinasamahan ng anorexia at mabilis na pagbaba timbang, minsan pagkatapos ng isang episode ng ketoacidosis. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng nasusunog na sakit sa mga paa, na tumindi sa gabi. Ang pagsusuri sa mga pasyente ay nagpapakita ng katamtamang distal na simetriko na mga kaguluhan sa pandama. Ang kumpletong pagbabalik ng sakit na sindrom ay sinusunod sa loob ng 6-24 na buwan. Ang mga kaguluhan sa motor ay madalang na sinusunod.

Talamak na nababaligtad na hyperglycemic sensorimotor neuropathy nangyayari laban sa background ng pagtaas ng mga antas ng asukal sa dugo sa mga pasyente na may bagong diagnosed o bagong diagnosed na diabetes. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresthesia, nasusunog at matinding sakit sa mga binti, pagkawala ng pandamdam sa lahat ng mga modalidad. Karamihan sa mga distal na bahagi ay kasangkot mas mababang paa't kamay. Ang mga sintomas ay bumabalik laban sa background ng normalisasyon ng antas ng glycemia. Ang stimulation electroneurography ay nagpapakita ng katamtaman hanggang sa matinding pagbagal ng bilis ng pagpapadaloy sa kahabaan ng mga ugat ng upper at lower extremities. Ang mga resulta ng electromyography ng karayom, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa kalikasan at kalubhaan ng nakaraang talamak na neuropathy. Ang mga asymmetric na diabetic neuropathies ay kadalasang may talamak o subacute na simula.

Mas mababa sa 0.1% ng mga pasyenteng may diabetes Ang lumbosacral radiculoplexopathy ay bubuo. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili bilang asymmetric na kahinaan at hypotrophy ng mga kalamnan ng proximal na bahagi ng mga binti (ang quadriceps, adductor muscles ng hita, at psoas ay mas madalas na apektado), pati na rin ang distal na kahinaan sa mga paa. Ang sakit na sindrom ay madalas na nauuna sa pag-unlad ng paresis, maaaring binibigkas at karaniwang tumatagal ng hanggang ilang buwan, na naisalokal sa mga hita at pigi. Sa pagsusuri, mayroong pagbaba sa sensitivity sa distal na bahagi ng mga binti. Ang electromyography ay nagpapakita ng multifocal denervation sa paraspinal at mga kalamnan sa binti. Ang Electroneurography ay nagpapakita ng mga palatandaan ng axonopathy, isang pagbawas sa amplitude ng M-response at mga sensitibong potensyal. Sa electromyography ng karayom, ang mga potensyal na denervation sa mga kalamnan ng paraspinal ay naitala, at madalas na naitala ang mga fasciculations. Ang data ng morpolohiya ay nagpapakita ng mga palatandaan ng vasculitic radiculoplexopathy. Sa paggamot, ginagamit ang intravenous pulse therapy na may solumedrol, intravenous immunoglobulins sa isang dosis na 2 g bawat kg ng timbang ng katawan sa loob ng 3 buwan. Sa loob ng 6-24 na buwan pagkatapos ng glycemic control, ang bahagyang o kumpletong mabagal na pagbawi ng mga nawalang function ay nangyayari.

Talamak o subacute polyradiculopathy-plexopathy(diabetic amyotrophy) ay bihira, karamihan sa type 2 diabetes. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang unilateral pain syndrome, proximal na kahinaan sa isang binti, lalo na sa quadriceps at psoas na mga kalamnan. Ang mga sensitivity disorder, bilang panuntunan, ay hindi ipinahayag. Kung walang masusing pag-aaral ng electrophysiological, ang mga manifestations ay kahawig ng femoral neuropathy. Ang electromyography ng karayom ​​sa mga unang yugto ay nagpapakita ng binibigkas na kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan, madalas na walang mga palatandaan ng reinnervation. Ang stimulation electroneurography ay nagrerehistro ng isang katamtamang pagtaas sa terminal latency at isang bahagyang pagbaba sa amplitude ng M-response, tipikal ng proseso ng axonal. Ang kurso ng sakit ay monophasic, ang pagbawi ay tumatagal ng ilang buwan at maaaring mangyari kahit na walang paggamot.

Bihira din makita multifocal(maramihan) diabetic neuropathy na may pinsala sa higit sa isang nerve. Kadalasan mayroong kumbinasyon ng cranial neuropathy na may peripheral mononeuropathy o multiple compression neuropathies. Nagsisimula ito sa subacutely, ay clinically manifested sa pamamagitan ng sakit at nakararami distal asymmetric kahinaan sa mga binti. Maaari itong magpakita mismo sa mga proximal na bahagi ng mga binti, sa mga kamay (ulnar, radial nerves), thoracic radiculopathy. Ang ENMG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng asymmetric na pagkawala ng mga axon, at ang mga antas ng protina ay kadalasang tumataas sa cerebrospinal fluid. Morphologically, perivascular pamamaga at pagdurugo ay napansin, sa ilang mga kaso vasculitis, axonal pagkabulok at pagkawala ng axons. Ang diabetic radiculopathy ay kadalasang nakakaapekto sa thoracic, lumbar, sacral, at, hindi gaanong karaniwan, cervical roots. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang acute pain syndrome, segmental sensitivity disorder, na sa mga sintomas nito ay maaaring maging katulad ng mga manifestations ng postherpetic neuralgia. Sa paglahok ng mga nauunang ugat, ang kahinaan ng kaukulang mga kalamnan ay bubuo (intercostal, mga kalamnan ng tiyan, mga extensor ng paa, atbp.).

Sa diabetes mellitus, maaaring mayroon mononeuropathies. Kadalasan sila ay kinakatawan ng tunnel syndromes at non-compressive lesions. mga indibidwal na nerbiyos sa background ng polyneuropathy. Pangunahing nangyayari ang compression. median nerve sa lugar ng carpal tunnel (carpal tunnel syndrome), ulnar nerve sa antas ng elbow joint (cubital tunnel syndrome), peroneal nerve sa antas ng joint ng tuhod (fibular tunnel syndrome). Hindi gaanong karaniwan, ang paggana ng tibial, femoral, at lateral cutaneous nerves ay may kapansanan. Kadalasang nasira ang cranial oculomotor nerve, na sinamahan ng retroorbital pain, ptosis, strabismus, diplopia. Ang pagbawi ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang buwan. Ang mga abducens at trochlear nerve ay hindi gaanong madalas na nasugatan. Ipinakita na ang pag-andar ng facial nerve ay mas madalas na nabalisa sa mga pasyente na may diyabetis kaysa sa pangkalahatang populasyon. Kapag nagsasagawa ng electroneuromyography, mahalagang ihambing ang mga parameter ng pagpapaandar ng pagpapadaloy kasama ang nerve sa ilalim ng pag-aaral mula sa magkabilang panig.

Maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa paggamot at pag-iwas sa pinsala sa peripheral nervous system sa diabetes. Ang kasalukuyang arsenal mga gamot ginagawang posible na kontrolin ang komplikasyon na ito ng diabetes mellitus sa isang tiyak na lawak at nag-aambag sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ayon kay modernong ideya kumplikadong paggamot diabetic neuropathies may kasamang bilang ng mga ipinag-uutos na hakbang, at pangunahin ang pagkontrol sa mga antas ng asukal sa dugo. Ang pag-aaral ng DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) ay nagpakita ng direktang ugnayan sa pagitan ng glycemic control at mga komplikasyon sa diabetes sa loob ng limang taong follow-up na panahon sa type 1 diabetes. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ito ay hindi pa rin ganap na malinaw kung ang mahigpit na glycemic control ay nakakaapekto sa pag-unlad ng neuropathy.

Upang matiyak ang metabolismo ng enerhiya ng nervous tissue, kinakailangan ang muling pagdadagdag ng kakulangan ng thiamine (bitamina B 1). Para dito, mas mainam na gamitin ang nalulusaw sa taba nitong anyo, kasama ng pyridoxine. Ang A-lipoic acid (Berlition) ay isang natural na cofactor ng pyruvate hydrogenase complex, na nagbubuklod at naglilipat ng mga acyl group mula sa isang bahagi ng complex patungo sa isa pa. Ang gamot na ito ay may antioxidant, neurotrophic effect, nagtataguyod ng paggamit ng glucose. Sa mga pag-aaral ng ALADIN (Alfa-Lipoic Acid sa Diabetic Neuropathy), SYDNEY (Symptomatic Diabetic NEuropathY Trial), ipinakita na ang intravenous administration ng a-lipoic acid sa loob ng 2 linggo ay nagpapabuti sa temperatura at sensitivity ng vibration at nakakatulong na bawasan ang tindi ng sakit. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng ALADIN III, ang a-lipoic acid sa isang dosis na 800 mg para sa 4 na buwan sa type 2 diabetes mellitus ay humahantong sa isang pagpapahina ng autonomic dysfunction. Karaniwan, sa diabetic neuropathy, ang a-lipoic acid ay unang ibinibigay sa isang dosis na 600 mg araw-araw sa intravenously para sa 5-10 araw (hanggang sa 3-4 na linggo), pagkatapos ay pasalita sa 600 mg bawat araw para sa hindi bababa sa 1-2 buwan.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng symptomatic therapy ng mga manifestations ng diabetic neuropathy. Ang mga paghihirap ay sanhi ng pagwawasto ng sakit na sindrom. Para sa layuning ito, ang gabapentin, phenytoin, carbamazepine, tricyclic antidepressants, capsaicin topically ay ginagamit. May "diabetic amyotrophy" para sa pagwawasto ng sakit sa paunang yugto ang sakit ay nangangailangan ng kahit na ang pagpapakilala narcotic analgesics o mga steroid. Sa pag-unlad kahinaan ng kalamnan maaga mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang mga vegetative manifestations ng diabetic neuropathy ay mahirap gamutin. Para sa layunin ng pagwawasto orthostatic hypotension gumamit ng fludrocortisone, midodrine. Ang resting tachycardia ay nangangailangan ng appointment ng b-blockers, calcium antagonists, magnesium preparations. Ginagamit para sa pagtatae mga gamot na antibacterial isang malawak na hanay mga aksyon. Ang erectile dysfunction ay naitama sa pamamagitan ng appointment ng sildenafil, yohimbine.

Sa diabetic lumbosacral radiculopathy, ang pag-unlad nito ay ipinapalagay na pangunahin dahil sa mga mekanismo ng autoimmune, mayroong isang positibong karanasan sa paggamit ng corticosteroids at class G immunoglobulins. Sa paggamot ng radiculopathy, radiculoplexopathy, mononeuropathy, novocaine blockades ay ginagamit sa kumbinasyon na may ozone therapy at iba pang physiotherapeutic na pamamaraan.

Panitikan

1. Levin O. S. "Polyneuropathies", MIA, 2005
2. Zhulev N. V. "Neuropathy", St. Petersburg, 2005
3. Madhan K. K., Symmans P., Te Syrake L., VAN Der Merwe W. //Am J Kidney Dis, 2000; 35:1212-1216
4. Meijer L. // Neurology 2000; 55:83-88
5. Lohmann T., Kellner K., Verlohren H. J., Krug J., Steindorf J., Scherbaum W. A., Seissler J. // Diabetologia, 2001; 44:1005-1010
6. Dickinson P. J., Carrington A. L., Frost G. S., Boulton A. J. // Diabetes Metab Res Rev, 2002; 18:260-272
7. Ostrowsky K., Magnin M., Ryvlin P., Isnard J., Guenot M., Mauguiere F. // Utak, 2003; 126:376-385
8. Vinik A. I., Maser R. E., Mitchell B. D., Freeman R. // Diabetes Care, 2003; 26:1553-1579
9. Hamilton J., Brown M., Silver R., Daneman D. // J Pediatr , 2004; 144:281-283
10. Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S. E., Ward J. D., Manes C., Ionescu-Tirgoviste C., Witte D. R., Fuller J. H. // NEJM, 2005; 352:341-350

• Mga posibilidad ng a2-adrenergic agonists sa paggamot ng myofascial pain

  Vorobieva O.V.

Mga tabletas para sa stress nerves

Mga tabletas para sa stress nerves

Ang stress at asukal sa dugo ay nauugnay. Ang isang nakababahalang sitwasyon ay humahantong sa isang hormonal cascade. Ang kababalaghan ng madaling araw ay nangyayari kapag ang asukal sa dugo ay hindi maipaliwanag na tumataas nang maaga sa umaga. Sila akma sa trabaho programmer researcher at laboratory assistant, kung walang epekto nakakapinsalang salik kapaligiran at ang pangangailangan para sa madalas na mga paglalakbay sa negosyo; tagabuo at tagapag-ayos ng panloob na lugar; librarian; iba't ibang uri ng gawaing administratibo, pang-ekonomiya at pangangasiwa at iba pang mga propesyon na hindi nakakasagabal sa pagsunod sa paggamot at pang-iwas na regimen. Bilang karagdagan sa mga tradisyunal na syringe at vial, may mga aparatong iniksyon sa anyo ng mga "panulat" na ginagawang mas madali at mas maginhawa ang proseso ng pag-inject ng insulin. Ang pangunahing gawain ng mga sentro ay ang maagang pagtuklas ng mga komplikasyon ng diabetes sa mga yugto kung kailan posible ang kanilang epektibong paggamot.

Bawasan ang iyong meal bolus doses ng 10-33%.
Ang diabetes ay nagmumula sa stress.
Kung ayaw mong magka diabetes, iwasan ang sobrang stress!

Nagsulat kami. pag-unlad ng sistema ng nerbiyos ng tao, Propesor Sergey SAVEL'EV. Ipinapalagay na ang hindi pangkaraniwang bagay ng madaling araw ay nangyayari dahil sa katotohanan na sa mga oras ng umaga Ang atay ay partikular na aktibo sa pag-alis ng insulin mula sa daluyan ng dugo at pagsira nito. Ang mga pagkaing ito ay mas ligtas para sa mga taong may diyabetis dahil ang mga carbohydrates sa mga ito ay mas mabagal na hinihigop at pinapayagan ang katawan na masipsip ang mga ito nang walang "akumulasyon" sa dugo.

Ang bodybuilding para sa type 1 at type 2 diabetes ay nagdudulot ng mga makabuluhang benepisyo, ipinapayong "swing" sa gym. Paalalahanan ka naming muli na ang hypoglycemia (pagbaba ng asukal sa ibaba ng normal) ay hindi isang dahilan upang kumain ng mga ipinagbabawal na pagkain na overloaded sa carbohydrates. Ang diyeta ay kinakailangan kumplikadong therapy, at sa ilang mga pasyente ay maaaring gamitin bilang malayang pamamaraan paggamot.
Ang stress ay isa sa mga susi sa pag-unlad ng diabetes.
kinakabahan stress at diabetes mellitus Gayunpaman, isang mahalagang papel sa pag-unlad ng diabetes. kalamnan at nerve stress, pati na rin ang iba pang anyo ng stress kapag. Ang pagsukat ng dami ng asukal sa iyong ihi ay makakatulong sa iyong makita ang mataas na asukal sa dugo. Balanoposthitis (pamamaga balat ng masama) ay minsan ang unang senyales ng diabetes at nauugnay sa madalas na pag-ihi.

Sinasabi ng punong diabetologist ng St. Petersburg na ngayon ang diabetes mellitus ay isang komplikadong pisikal, sikolohikal at mga suliraning panlipunan. Ang mga grupong ito ng mga gamot ay epektibo hangga't ang mga pasyente ay nananatiling self-produce. tama na insulin. Diabetes ang pinakakaraniwan hormonal patolohiya.
Ang lihim na pormula ng kalusugan - ang mga unang kabanata.
Ang lihim na pormula para sa kalusugan.

Isang libro tungkol sa kung paano mapabuti ang iyong kalusugan nang walang mga gamot, alisin ito. Kung ang isang diyabetis ay tumaba, kung gayon ang mga dosis ng insulin ay kailangang dagdagan, at kung sila ay nawalan ng timbang, pagkatapos ay babaan. Ito ay dahil kapag ang asukal sa dugo ay tumaas sa isang tiyak na threshold para sa mga bato, lumilitaw ito sa ihi. Sa "paaralan" ang mga pasyente ay tinuturuan hindi lamang kung paano gamitin ang aparato, kundi pati na rin kung paano tumugon sa natukoy na paglihis. Ito ay isang uri ng "antagonist" na nagpapakinis sa mga epekto ng insulin. Kabilang sa mga panlipunan - isang pagbabago sa mga gawi, marital status, ang pangangailangan upang baguhin ang mga trabaho.
Diabetes mellitus sa mga bata sintomas at palatandaan, diagnosis.

Alamin kung ano ang mga sintomas ng diabetes sa mga bata, kung paano i-diagnose at gamutin. ayusin ito, paano. Kasabay nito, dapat itong palaging hindi bababa sa 3.5-3.8 mmol / l, kabilang ang sa gabi. Sa ibaba ay titingnan natin ang pangalawang salik na nakakaapekto sa asukal. Ipinapalagay na ikaw ay nasa isang diyeta na mababa ang karbohidrat, pinili ang pinakamainam na regimen para sa insulin therapy at gamot. At may isa pang paraan na tiyak na makakatulong upang mapanatili normal na asukal sa isang walang laman na tiyan sa umaga. Ang dosis ay dapat na maingat na kalkulahin upang hindi mangyari ang hypoglycemia.

Sabihin nating karaniwan kang nagigising ng mga 7 am. Ang pag-iniksyon sa gabi ay mabilis na magiging isang ugali, at makikita mo na nagdudulot ito ng kaunting abala. Upang maiwasan ito, mag-iniksyon ka ng isang maliit na dosis ng mabilis na insulin.
Mga spot sa balat mula sa mga ugat. Mga uri, paggamot, pag-iwas.
Mga spot sa balat mula sa mga ugat. na nagmumula sa stress.

Bagama't may mga kategorya ng mga tao. produktong pagkain maaaring halos nahahati sa dalawang kategorya: ang mga naglalaman ng "mabilis" na asukal (mabilis na sumisipsip ng mga carbohydrate) at ang mga naglalaman ng "mabagal" na mga asukal (mabagal na sumisipsip ng mga carbohydrate). Ang pagkarga sa kanila ay tumataas, at ang mga bato ay nagsisikap na makakuha ng karagdagang likido mula sa dugo, na kinakailangan upang matunaw ang naipon na asukal. Ang mga ito ay mga lugar na nangangailangan ng matagal at malubhang pagkapagod sa mata, matinding pisikal at emosyonal na stress, pati na rin ang mga paglabag sa diyeta.

Upang tumpak na masuri ang diabetes, dapat na alam ng doktor ang eksaktong antas ng asukal sa dugo ng pasyente. Sa tulong ng isang doktor, mahalagang matutunan kung paano pagsamahin ang oras ng pagkain at oras ng pag-iniksyon upang patuloy na mapanatili ang normal na antas ng asukal sa dugo upang hindi mangyari ang mataas na nilalaman nito (hyperglycemia) o mababang (hypoglycemia). . Tutulungan ka ng iyong doktor na magpasya kung aling gamot ang pinakamainam para sa iyo upang makontrol ang iyong asukal sa dugo at kung gaano kadalas mo ito kailangang inumin.
Ang Misteryo ng Diabetes - Dapat malaman ito ng lahat.

Ang stress ay marahil ang pangunahing salarin sa diabetes. glandula ay innervated sa pamamagitan ng nagkakasundo at parasympathetic nerves. Kung naglalaro ka ng sports, malaya kang magpatuloy sa pag-eehersisyo, sa kondisyon na ang iyong diyabetis ay nasa ilalim ng mahusay na kontrol. Kasabay nito, ang asukal ay hindi dapat mas mababa sa 3.5-3.8 mmol / l anumang oras, kasama ang ilang mga pasyente na may type 1 na diyabetis, mas madalas na mga kabataang babae, binabawasan ang kanilang mga dosis ng insulin sa pagtatangkang mawalan ng timbang.

Ito ay nakamamatay mapanganib na pamamaraan, puno ng pagkahulog sa intensive care o kaagad sa ilalim ng nakahiga na bato. Sa ganitong estado, lumitaw ang isang kabalintunaan na sitwasyon: mayroong sapat na asukal, at ang mga tisyu ng buong organismo ay nakakaranas ng gutom. Sa mga bata, ang bedwetting ay isa sa mga senyales ng diabetes, lalo na kapag naunang bata hindi umihi sa kama. Kabilang sa mga ito ang mga atleta mga propesyonal, mga nagwagi ng pambansang kampeonato at maging mga kampeon ng Palarong Olimpiko.
Diabetes mellitus - sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot.

Diabetes. Mga sintomas. Mga diagnostic. Ano ang gagawin sa diagnosis ng diabetes. Habang tumatanda tayo, bumababa ang mga antas ng hormone ng katawan na humahadlang sa insulin. Malamang na kakailanganin mong mag-downgrade pagkatapos ng edad na 60 araw-araw na dosis pinahabang insulin. Halimbawa, para sa self-determination ng asukal sa dugo, mayroon na ngayong mga espesyal na device-glucometers.

Kinakailangan din na matukoy ang pagkakaroon ng mga ketone body kung pinaghihinalaan mo ang kanilang paglitaw, o kung pinayuhan ka ng iyong doktor na gawin ito. Suriin ang mga resulta ng kaganapang ito sa pamamagitan ng pagsukat ng asukal sa dugo gamit ang isang glucometer sa umaga kaagad pagkatapos magising. Basahin din ang artikulo tungkol sa Siofor at Glucofage tablets. Ang lahat ng ito ay mga pagkaing nakabatay sa halaman. mahusay na nilalaman hibla, na sa prinsipyo ay angkop para sa isang diyeta na mababa ang karbohidrat para sa diyabetis. Ang anumang regular na pisikal na aktibidad ay nakakatulong na mapababa ang iyong mga antas ng asukal sa dugo at pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo.
Inisyal at maagang palatandaan. -
Isang artikulo tungkol sa mga unang sintomas at palatandaan ng diabetes sa mga matatanda, na siyang una. - mga senyales ng pagtaas ng asukal sa dugo kapag hindi ito nasala ng mga bato.

Kung ang isang maliit na dosis ng 500 mg ay hindi nakakatulong nang sapat, pagkatapos ay maaari itong unti-unting tumaas. Higit pa malakas na lunas mula sa hindi pangkaraniwang bagay ng madaling araw - upang hatiin ang dosis ng gabi ng "pinalawak" na insulin sa dalawang halves at mag-iniksyon ng isa sa mga ito sa gabi, at ang isa pa, sa kalagitnaan ng gabi. Kung ang antas ng asukal sa dugo ay higit sa 11.1, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng diabetes.

Pagkatapos ipasok ang strip sa aparato, ang konsentrasyon ng glucose ay ipinapakita sa screen. - pamamanhid o pamamanhid ng mga kamay, paa o paa - nangyayari kung ang mga antas ng asukal sa dugo ay patuloy na mataas at sinisira ang sistema ng nerbiyos, lalo na dulo ng mga nerves sa limbs.
Maaari bang tumaas ang asukal sa dugo sa mga ugat -
Paano nakakaapekto ang stress sa kinakabahan at endocrine system. sa pagkakaroon ng naaangkop na mga kinakailangan, ang diabetes mellitus ay bubuo sa isang kinakabahan na batayan. Huwag kalimutang kumunsulta sa iyong doktor tungkol dito. ito prophylactic iniksyon ng isang maliit na dosis ng insulin mabilis na pagkilos sa 3-5 o'clock ng umaga. Ang mga gamot ng pangkat ng sulfonylurea ay nagpapasigla sa paggawa ng insulin sa mas mahabang panahon, na ginagawang kinakailangan upang sumunod sa mahigpit na rehimen nutrisyon.

Ito ay isa sa maraming mga dahilan kung bakit ang isang programa sa paggamot sa diabetes ay maaari lamang maging epektibo kung ito ay isa-isa at isasaayos. Kumain ng mas kaunting carbs para sa almusal kaysa sa iba pang mga pagkain. Bilang karagdagan, ang mga nutrisyonista ay nagtuturo sa mga pasyente na "mag-imbento" ng isang ganap at, mahalaga, masarap na pandiyeta na pagkain, ipinakilala sila sa mga espesyal na talahanayan ng pagpapalitan, kung saan maaari mong kalkulahin ang calorie na nilalaman ng anumang pagkain.

Stress nerves pills Ang stress at asukal sa dugo ay magkakaugnay. Ang isang nakababahalang sitwasyon ay humahantong sa isang hormonal cascade. Ang kababalaghan ng bukang-liwayway ay nangyayari kapag ang asukal sa dugo ay hindi maipaliwanag na tumataas nang maaga

Ang matagal na kurso ng di-insulin-dependent na diyabetis ay humahantong sa pinsala sa mga istruktura ng vascular at nerve endings. Samakatuwid, ang mga sedative sa type 2 diabetes ay kung minsan ay kailangan lang.

Ang isang espesyal na pagsusuri sa neuropsychiatric, kung saan 620 mga pasyente na nasuri na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin ay nakibahagi, ay nagpakita na 431 katao ang may mga sakit na psychopathological. iba't ibang antas. Bukod dito, sa lahat ng mga kaso, ang binibigkas na asthenization ay natagpuan. Ang mga numero ay malaki, na nangangahulugan na ang mga diabetic ay kailangang pangalagaan ang kanilang nervous system.

Mga pathologies ng nervous system bilang resulta ng diabetes

Ang polyneuropathy ay isang kumplikadong konsepto na pinagsasama ang isang pangkat ng mga sakit ng mga nerve endings.

Ang polyneuropathy ay umuunlad laban sa background ng hindi makontrol na pag-unlad sa katawan ng isang pasyente na may diabetes mellitus.

Ang hindi epektibong paggamot o hindi pagsunod sa mga alituntunin ng pag-iwas ay maaaring humantong sa pag-unlad isang malaking bilang mga patolohiya.

Ang pinakakaraniwang sakit na nakakaapekto sa mga nerve ending laban sa background ng diabetes ay ang mga sumusunod.

1. Ang diffuse peripheral polyneuropathy ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes sa mga sakit sa CNS. Ang mga reklamo ng pasyente ay nauugnay sa isang pakiramdam ng lamig, pamamanhid at pangingilig sa mga paa at binti. Ang mga sintomas ay nangyayari sa pamamahinga, kapag ang mga limbs ay hindi nakakaranas ng anumang pag-igting. Ang balat sa paa ay nagiging magaspang at tuyo. Ang sensitivity ng mga binti ay makabuluhang nabawasan o ganap na nawawala, na nagiging sanhi ng malalaking problema. Maaaring hindi mapansin ng pasyente ang mga kalyo at sugat mula sa hindi komportable na sapatos, nasusunog sa sobrang dami mainit na paligo o mga heating pad.
2. Ang autonomic neuropathy ay isang sakit na nangyayari dahil sa isang paglabag regulasyon ng nerbiyos sa mga panloob na organo. Sa pagkatalo ng cardiovascular system, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagkahilo, malaking kahinaan, nangingitim sa mata, mabilis na tibok ng puso. Sa autonomic neuropathy, ang pag-unlad ng myocardial infarction ay mapanganib, dahil ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili nang hindi karaniwan, nang walang halatang sintomas. Sa bahagi ng gastrointestinal tract, may mga bouts ng pagsusuka, heartburn at panaka-nakang pagtatae. Mayroong paglabag sa pagpapawis, bilang isang resulta, ang labis na pagpapawis ng mga balikat, leeg at mukha ay umuusad. Ang dysfunction ng genitourinary system ay humahantong sa pagpapanatili ng ihi at kawalan ng lakas. Ang pagkatalo ng sistema ng upper at lower respiratory tract partikular na mapanganib sa panahon interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Dapat bigyan ng babala ang anesthesiologist tungkol dito bago ang operasyon.
3. Ang Radiculopathy ay isang patolohiya kung saan nagdurusa ang mga nerve endings ng gulugod. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit ng pamamaril sa buong haba ng gulugod. At sakit maaaring magbigay sa malalayong bahagi ng katawan.
4. Ang mononeuropathy ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa ilang mga nerbiyos. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay kusang sakit, kapansanan sa sensitivity sa ilang bahagi ng katawan. Kadalasan ang cranial nerves ay kasangkot, kaya ang mga pasyente ay nagkakaroon ng facial asymmetry, pagkawala ng pandinig, double vision, matinding sakit sa isang gilid ng mukha. Ang mononeuropathy at radiculopathy ay biglang nalutas pagkatapos ng 3-18 buwan.

Bilang karagdagan, ang encephalopathy, isang patolohiya na nakakaapekto sa utak, ay maaaring umunlad.

Ang pangunahing sintomas ay ang kapansanan sa memorya, pati na rin ang kawalang-interes, pagkapagod, Masamang panaginip, sobrang emosyonalidad.

Mga pampakalma para sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin

Kapag pinapanatili ang normal na antas ng glucose, maganda ang pakiramdam ng isang diabetic.

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng mga sakit sa CNS, ang hindi epektibong therapy ng diabetes mismo ay pinili.

Pinapalala ang mga bagay arterial hypertension at kakulangan ng bitamina B.

Isalba normal na estado kailangan ng katawan na regular na subaybayan ang antas ng glycemia at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Karamihan tipikal na sintomas naglalarawan ng kaguluhan normal na operasyon Ang CNS ay:

• pagkapagod;
• masamang pagtulog;
• pagkamayamutin;
• nabawasan ang konsentrasyon;
• kawalang-interes;
• pagluha;
• panloob na kawalang-kasiyahan;
• depressive na estado;
• pakiramdam ng pagkabalisa;
• labis na takot;
• pagpapaliit ng hanay ng mga interes.

Ang mga nakalistang sintomas ay nangyayari nang mas madalas sa mga taong nagkaroon ng hypoglycemic o ketoacidotic coma at nagdurusa. Ang mga pasyente na ang nilalaman ng asukal ay nasa loob ng normal na hanay ay hindi gaanong madaling kapitan sa pag-unlad ng mga vascular at nervous disorder.

Bago kumuha ng sedative, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang espesyalista. Mayroong maraming mga gamot sa merkado ng pharmacological na may ibang spectrum ng pagkilos:

1. Antidepressants - Azafen, Amitriptyline, Imizin, Pyrazidol.
2. Mga Tranquilizer - Grandaxin, Mezapam, Oxazepam, Rudotel.
3. Antipsychotics - Sonapax, Eglonil, Frenolon.
4. Nootropics - Nootropil, Piracet.

Ang mga uri ng gamot na ito ay ginagamit depende sa diagnosis na ginawa ng doktor. Sa depressive-hypochondriacal syndrome, ang mga antidepressant at restorative na gamot ay inireseta.

Ang obsessive-phobic syndrome ay maaaring malampasan sa pamamagitan ng paggamit ng antipsychotics ( pampatulog) at mga tranquilizer.

Pag-iwas sa mga sakit ng central nervous system

Sa pasensya at pagkuyom ng iyong kalooban sa isang kamao, maiiwasan mo ang mga kahihinatnan ng diabetes.

Ang pangunahing bagay ay hindi upang payagan ang isang pagtaas sa nilalaman ng asukal.

Pinahihintulutang halaga ng glucose kapag kumukuha ng pagsusulit para sa glycated hemoglobin ay 8%. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig ay magpapataas ng mga pagkakataon na magkaroon ng cardiovascular at / o nervous pathologies.

Upang mapanatiling normal ang iyong asukal at makamit ang balanse sa isip at pisikal, dapat mong sundin ang mga sumusunod na tuntunin pag-iwas:

1. Iwanan ang masamang bisyo - paninigarilyo at pag-inom ng alak.
2. Maging gumagalaw hangga't maaari: mag-jogging, paglalakad, yoga, Pilates, mga larong pampalakasan.
3. Sumunod sa isang diabetic diet na nagbabawal sa paggamit ng madaling natutunaw na carbohydrates, mataba at pritong pagkain.
4. Regular na subaybayan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo. Sa diabetes na umaasa sa insulin, sinusuri ang asukal bago ang bawat iniksyon, na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin - tatlong beses sa isang araw (umaga, hapon, gabi).
5. Kumuha sa oras medikal na paghahanda inireseta ng doktor.
6. Subukang iwasan ang matinding emosyonal na kaguluhan at huwag isipin ang maliliit na bagay.

Ang lahat ng pagsisikap ay nauuwi sa wala kapag ang pasyente, nang marinig ang kanyang diagnosis, ay iniisip na ito na ang katapusan ng kanyang buhay. Maraming mga diabetic, na may wastong paggamot, ay nabubuhay nang kapantay ng mga malulusog na tao at mas matagal pa, dahil mas pinangangalagaan nila ang kanilang kalusugan. Nalaman ang isang kaso kapag ang isang lalaki na may type 1 diabetes mellitus, na natukoy sa kanya sa pagkabata ipinagdiwang ang ika-90 anibersaryo nito. Kung naiintindihan ng pasyente na ang diabetes ay hindi ang katapusan ng buhay, maaari at dapat itong labanan, kung gayon siya ay magtatagumpay.

Kahit na sa mga nakababahalang sitwasyon, kapag ang antas ng asukal ay tumaas, at ang pasyente ay nakakaramdam ng pangangati at galit, ang kanyang pagtulog ay nabalisa, maaari kang huminahon sa katutubong remedyong. Ang mga decoction at infusions ng hawthorn, eleutherococcus, ginseng, valerian, motherwort at peony ay mahusay na tulong. Mayroon silang banayad na pagpapatahimik at sedative effect kaya tumulong upang mabilis na kalmado ang pasyente. Mas mahusay na huwag kumuha mga tincture ng alkohol dahil maaari silang humantong sa matalim na pagbaba konsentrasyon ng asukal.

Ang mga sedative ay tinalakay nang detalyado sa video sa artikulong ito.

Para sa pagsipi: Suponeva N.A., Piradov M.A. Pinsala sa peripheral nervous system sa diabetes mellitus // RMJ. 2006. Blg. 23. S. 1649

Ang diabetes mellitus ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa peripheral nervous system. Ang dalas ng paglitaw ng komplikasyon na ito ay direktang nakasalalay sa tagal ng pinagbabatayan na sakit. Sa karaniwan, ang isang third ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay nagpapakita ng mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng isang dysfunction ng PNS, madalas na kasama ng iba pang mga pangunahing komplikasyon ng diabetes - retinopathy at nephropathy.

Ang pathogenesis ng diabetic neuropathies ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing aktibong kadahilanan ay hyperglycemia. Ayon sa isang teorya, ang pinsala sa peripheral nervous system ay nauugnay sa mga metabolic disorder sa mga neuron at mga selula ng Schwann. Ang isa pang mekanismo ay isang paglabag sa rheological properties ng dugo at microangiopathy ng vasa nevrorum, na sinusundan ng ischemic damage at degeneration ng nerve fibers. Malaking kahalagahan ang nakakabit sa pagbuo ng oxidative stress at autoimmune reactions sa diabetic neuropathy. Ayon sa ilang mga may-akda, mayroon ding namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng neuropathy sa diabetes mellitus.
Mayroong sampung pangunahing subtype ng diabetic neuropathy (Talahanayan 1), karamihan sa mga ito ay talamak. Mayroong mahahalagang pagkakaiba hindi lamang sa pagitan ng mga subtype ng neuropathy, kundi pati na rin sa uri ng diabetes na nauugnay sa kanila. Kaya, sa type 1 diabetes, ang peripheral nerve damage ay nangyayari lamang ng ilang taon pagkatapos maitatag ang diagnosis. Ang pinakamaagang pagpapakita ay ang pagkawala ng sensitivity ng sakit at autonomic dysfunction; sa ibang pagkakataon, ang kahinaan ng kalamnan sa distal extremities ay maaaring sumali. Ang mga non-compressive focal neuropathies, tulad ng cranial neuropathy, "diabetic amyotrophy", ay bihirang mangyari sa diabetes na umaasa sa insulin, kadalasan pagkatapos ng ilang taon. Sa kaibahan, sa type 2 na diyabetis, ang neuropathy ay madalas na napansin sa oras ng pangunahing diagnosis. Ang neuropathy ay nakararami sa likas na pandama, ngunit may mataas na posibilidad ng paglahok ng motor at makapal na myelinated fibers sa proseso ng pathological. Ang mga subtype ng diabetic neuropathy ay ipinakita sa talahanayan.
Symmetric diabetic neuropathies
1. Ang pinakakaraniwang talamak na distal symmetrical na progresibong anyo ng diabetic neuropathy ay sensory, sensory-motor at sensory-vegetative. Ito ay kilala na sa unang 5 taon, ang peripheral neuropathy ay naitala sa 4-10% ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang polyneuropathy ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon, mas madalas sa type 1 diabetes. Ang layunin (klinikal o electrophysiological) na ebidensya ay matatagpuan sa 65-80% ng lahat ng mga pasyenteng may diabetes. Ang Electroneurography ay nagrerehistro ng pagbaba sa amplitude ng kabuuang sensitibong potensyal, normal o katamtamang mabagal na bilis ng pagpapalaganap ng paggulo. Ang mga axonal rod ng peripheral nerves ay kadalasang nasira, na kung saan ay nakumpirma ng mga resulta ng morphological studies, na nagpapakita ng pagbawas sa density ng axons sa motor-sensory neuropathies, mga palatandaan ng axonal degeneration, pampalapot ng mga pader ng capillary, pamamaga ng axons sa distal na mga seksyon, isang pagtaas sa dami ng collagen sa vascular environment, lalo na ang type VI collagen. .
Ang clinical manifestations ng sensory neuropathies ay mahusay na pinag-aralan at nailalarawan lalo na sa pamamagitan ng iba't ibang mga sensory disorder na may mga palatandaan ng pinsala sa manipis na unmyelinated fibers, na kung saan ay kasangkot una sa lahat, mamaya - makapal na myelinated. Ang mga karamdaman sa sensitivity ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pamamanhid, sakit at paresthesia sa mga binti, sa anyo ng isang pakiramdam ng malamig, nasusunog, tingling. Ang sakit ay maaaring nasusunog, pagputol, matalim, nangyayari sa pamamahinga, tumindi sa gabi at makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang paglahok ng manipis na unmyelinated fibers ay humahantong sa isang paglabag sa mga mababaw na uri ng sensitivity (pangunahin ang sakit), na ipinakita sa pamamagitan ng nasusunog na sakit sa kawalan ng pagbaba o pagkawala ng mga tendon reflexes. Sa paglaon, ang isang paglabag sa temperatura at tactile sensitivity ay nagsasama. Ang pagkatalo ng makapal na myelinated nerve fibers ay humahantong sa isang disorder ng malalim na sensitivity - vibrational, muscular-articular, pagkawala ng tendon reflexes.
Ang paglahok ng mga nerbiyos ng motor sa proseso ng pathological ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may pangmatagalang diyabetis at ipinahayag sa pamamagitan ng katamtamang malubhang kahinaan ng distal na kalamnan, na kinasasangkutan ng mas mababang at, sa ibang pagkakataon, sa itaas na mga paa. Ang stimulation electroneurography ay nagpapakita ng pagbawas sa amplitude ng mga M-response, isang bahagyang pagbagal sa rate ng pagpapalaganap ng paggulo. Ang pag-aaral ng distal na kalamnan ng mga paa't kamay na may mga electrodes ng karayom ​​ay nagrerehistro ng mga denervation phenomena - mga potensyal na fibrillation at positibong matalim na alon.
Dahil ang nerve velocity testing ay tinatasa lamang ang paggana ng makapal na myelinated fibers, maaaring medyo normal ang mga sukat ng pagpapaandar ng pagpapadaloy. Ang patolohiya ng manipis na myelinated at unmyelinated fibers na responsable para sa sakit ay maaari lamang makita ng mga tiyak na threshold sensory test.
Ang diabetes mellitus ay isa ring pinakakaraniwang sanhi ng autonomic neuropathy sa mga umuunlad na bansa. Ang mga klinikal na sintomas ay binubuo ng mga palatandaan ng pinsala sa nagkakasundo at parasympathetic fibers, kadalasang nauugnay sa distal sensorimotor polyneuropathy. Maaaring mangyari ang subclinical autonomic dysfunction pagkatapos ng 1 taon sa type 2 diabetes at dalawang taon sa type 1. Sa pagtaas ng tagal ng diabetes mellitus, tumataas ang dami ng namamatay, ang antas kung saan sa cardiovascular autonomic neuropathy ay mula 27 hanggang 56% sa unang 5-10 taon.
. Cardiovascular autonomic neuropathy ay asymptomatic sa isang ikalimang bahagi ng mga pasyente at natukoy sa pag-aaral ng heart rate variability, gamit ang Valsava test, at pagsasagawa ng orthostatic test. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng postural hypotension, may kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary at myocardial contractility dahil sa sympathetic denervation, isang pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso, resting tachycardia dahil sa parasympathetic denervation, at isang nakapirming pulso.
. Ang urogenital neuropathy ay ipinahayag sa pamamagitan ng erectile dysfunction (nagaganap sa 30-75% ng mga lalaking may diyabetis), retrograde ejaculation, dysfunction ng bladder emptying (nagaganap sa 50% ng mga pasyente).
. Ang gastrointestinal form ng autonomic polyneuropathy ay maaaring kasangkot sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract, na ipinakita ng gastroparesis (sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, maagang pagkabusog, nagkakalat na sakit sa rehiyon ng epigastric, pagbaba ng timbang), pagtatae sa gabi, dysfunction ng rectal sphincters.
. Ang mga sindrom ng Sudomotor ay unang ipinakita sa pamamagitan ng tuyong balat, hypohidrosis, may kapansanan sa thermoregulation, pag-unlad ng trophic ulcers at mga bitak.
2. Ang mga talamak na diabetic neuropathies ay halos palaging simetriko at nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga talamak na anyo.
Ang talamak na masakit na diabetic neuropathy ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaking may hindi nakikilala o mahinang kontroladong diyabetis (karaniwang uri 1), kadalasang sinasamahan ng anorexia at mabilis na pagbaba ng timbang, minsan pagkatapos ng isang episode ng ketoacidosis. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng nasusunog na sakit sa mga paa, na tumindi sa gabi. Ang pagsusuri sa mga pasyente ay nagpapakita ng katamtamang distal na simetriko na mga kaguluhan sa pandama. Ang kumpletong pagbabalik ng sakit na sindrom ay sinusunod sa loob ng 6-24 na buwan. Ang mga kaguluhan sa motor ay madalang na sinusunod.
Ang acute reversible hyperglycemic sensorimotor neuropathy ay nangyayari na may mataas na antas ng asukal sa dugo sa mga pasyente na may bagong diagnosed o bagong diagnosed na diabetes. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresthesia, nasusunog at matinding sakit sa mga binti, pagkawala ng pandamdam sa lahat ng mga modalidad. Ang mga distal na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay ay higit na kasangkot. Ang mga sintomas ay bumabalik laban sa background ng normalisasyon ng antas ng glycemia. Ang stimulation electroneurography ay nagpapakita ng katamtaman hanggang sa matinding pagbagal ng bilis ng pagpapadaloy sa kahabaan ng mga ugat ng upper at lower extremities. Ang mga resulta ng electromyography ng karayom, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa kalikasan at kalubhaan ng nakaraang talamak na neuropathy.
Ang mga asymmetric na diabetic neuropathies ay kadalasang may talamak o subacute na simula.
Mas mababa sa 0.1% ng mga pasyenteng may diabetes ang nagkakaroon ng lumbosacral radiculoplexopathy. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili bilang asymmetric na kahinaan at hypotrophy ng mga kalamnan ng proximal na bahagi ng mga binti (ang quadriceps, adductor muscles ng hita, at psoas ay mas madalas na apektado), pati na rin ang distal na kahinaan sa mga paa. Ang sakit na sindrom ay madalas na nauuna sa pag-unlad ng paresis, maaaring binibigkas at karaniwang tumatagal ng hanggang ilang buwan, na naisalokal sa mga hita at pigi. Sa pagsusuri, mayroong pagbaba sa sensitivity sa distal na bahagi ng mga binti. Ang electromyography ay nagpapakita ng multifocal denervation sa paraspinal at mga kalamnan sa binti. Ang Electroneurography ay nagpapakita ng mga palatandaan ng axonopathy, isang pagbawas sa amplitude ng M-response at mga sensitibong potensyal. Sa electromyography ng karayom, ang mga potensyal na denervation sa mga kalamnan ng paraspinal ay naitala, at madalas na naitala ang mga fasciculations. Ang data ng morpolohiya ay nagpapakita ng mga palatandaan ng vasculitic radiculoplexopathy. Sa paggamot, ginagamit ang intravenous pulse therapy na may solu-medrol, intravenous immunoglobulins sa isang dosis na 2 g bawat kg ng timbang ng katawan sa loob ng 3 buwan. Sa loob ng 6-24 na buwan pagkatapos ng glycemic control, ang bahagyang o kumpletong mabagal na pagbawi ng mga nawalang function ay nangyayari.
Ang talamak o subacute na polyradiculopathy-plexopathy (diabetic amyotrophy) ay bihira, kadalasan sa type 2 diabetes. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang unilateral pain syndrome, proximal na kahinaan sa isang binti, lalo na sa quadriceps at psoas na mga kalamnan. Ang mga sensitivity disorder, bilang panuntunan, ay hindi ipinahayag. Kung walang masusing pag-aaral ng electrophysiological, ang mga manifestations ay kahawig ng femoral neuropathy. Ang electromyography ng karayom ​​sa mga unang yugto ay nagpapakita ng binibigkas na kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan, madalas na walang mga palatandaan ng reinnervation. Ang stimulation electroneurography ay nagrerehistro ng isang katamtamang pagtaas sa terminal latency at isang bahagyang pagbaba sa amplitude ng M-response, tipikal ng proseso ng axonal. Ang kurso ng sakit ay monophasic, ang pagbawi ay tumatagal ng ilang buwan at maaaring mangyari kahit na walang paggamot.
Bihirang din, maaaring mangyari ang multifocal (multiple) diabetic neuropathy na may pinsala sa higit sa isang nerve. Kadalasan mayroong kumbinasyon ng cranial neuropathy na may peripheral mononeuropathy o multiple compression neuropathies. Nagsisimula ito sa subacutely, ay clinically manifested sa pamamagitan ng sakit at nakararami distal asymmetric kahinaan sa mga binti. Maaari itong magpakita mismo sa mga proximal na bahagi ng mga binti, sa mga kamay (ulnar, radial nerves), thoracic radiculopathy. Ang ENMG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng asymmetric na pagkawala ng mga axon, at ang mga antas ng protina ay kadalasang tumataas sa cerebrospinal fluid. Morphologically, perivascular pamamaga at pagdurugo ay napansin, sa ilang mga kaso vasculitis, axonal pagkabulok at pagkawala ng axons.
Ang diabetic radiculopathy ay kadalasang nakakaapekto sa thoracic, lumbar, sacral, at, hindi gaanong karaniwan, cervical roots. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang acute pain syndrome, segmental sensitivity disorder, na sa mga sintomas nito ay maaaring maging katulad ng mga manifestations ng postherpetic neuralgia. Sa paglahok ng mga nauunang ugat, ang kahinaan ng kaukulang mga kalamnan ay bubuo (intercostal, mga kalamnan ng tiyan, mga extensor ng paa, atbp.).
Sa diabetes mellitus, maaaring maobserbahan ang mononeuropathies. Kadalasan sila ay kinakatawan ng mga tunnel syndrome at non-compressive lesyon ng mga indibidwal na nerbiyos laban sa background ng polyneuropathy. Karaniwan, mayroong compression ng median nerve sa lugar ng carpal tunnel (carpal tunnel syndrome), ang ulnar nerve sa antas ng elbow joint (cubital tunnel syndrome), ang peroneal nerve sa antas ng joint ng tuhod (fibular tunnel syndrome). Hindi gaanong karaniwan, ang paggana ng tibial, femoral, at lateral cutaneous nerves ay may kapansanan. Sa cranial nerves, ang oculomotor nerve ay kadalasang nasira, na sinamahan ng retroorbital pain, ptosis, strabismus, at diplopia. Ang pagbawi ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang buwan. Ang mga abducens at trochlear nerve ay hindi gaanong madalas na nasugatan. Ipinakita na ang pag-andar ng facial nerve ay mas madalas na nabalisa sa mga pasyente na may diyabetis kaysa sa pangkalahatang populasyon. Kapag nagsasagawa ng electroneuromyography, mahalagang ihambing ang mga parameter ng pagpapaandar ng pagpapadaloy kasama ang nerve sa ilalim ng pag-aaral mula sa magkabilang panig.
Maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa paggamot at pag-iwas sa pinsala sa peripheral nervous system sa diabetes. Ang kasalukuyang arsenal ng mga gamot ay ginagawang posible upang makontrol ang komplikasyon na ito ng diabetes mellitus sa isang tiyak na lawak at nag-aambag sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Ayon sa mga modernong konsepto, ang kumplikadong paggamot ng mga diabetic neuropathies ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga ipinag-uutos na hakbang, at una sa lahat, ang kontrol ng mga antas ng asukal sa dugo. Ang pag-aaral ng DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) ay nagpakita ng direktang ugnayan sa pagitan ng glycemic control at mga komplikasyon sa diabetes sa loob ng limang taong follow-up na panahon sa type 1 diabetes. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ito ay hindi pa rin ganap na malinaw kung ang mahigpit na glycemic control ay nakakaapekto sa pag-unlad ng neuropathy.
Upang matiyak ang metabolismo ng enerhiya ng nervous tissue, kinakailangan ang muling pagdadagdag ng kakulangan sa thiamine (bitamina B1). Para dito, mas mainam na gamitin ang nalulusaw sa taba nitong anyo, kasama ng pyridoxine. Ang a-lipoic acid (Berlition) ay isang natural na cofactor ng pyruvate hydrogenase complex, na nagbubuklod at naglilipat ng mga acyl group mula sa isang bahagi ng complex patungo sa isa pa. Ang gamot na ito ay may antioxidant, neurotrophic effect, nagtataguyod ng paggamit ng glucose. Sa mga pag-aaral ng ALADIN (Alfa-Lipoic Acid sa Diabetic Neuropathy), SYDNEY (Symptomatic Diabetic NEuropathY Trial), ipinakita na ang intravenous administration ng a-lipoic acid sa loob ng 2 linggo ay nagpapabuti sa temperatura at sensitivity ng vibration at nakakatulong na bawasan ang tindi ng sakit. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng ALADIN III, ang a-lipoic acid sa isang dosis na 800 mg para sa 4 na buwan sa type 2 diabetes mellitus ay humahantong sa isang pagpapahina ng autonomic dysfunction. Karaniwan, sa diabetic neuropathy, ang a-lipoic acid ay unang ibinibigay sa isang dosis na 600 mg araw-araw sa intravenously para sa 5-10 araw (hanggang sa 3-4 na linggo), pagkatapos ay pasalita sa 600 mg bawat araw para sa hindi bababa sa 1-2 buwan.
Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng symptomatic therapy ng mga manifestations ng diabetic neuropathy. Ang mga paghihirap ay sanhi ng pagwawasto ng sakit na sindrom. Para sa layuning ito, ang gabapentin, phenytoin, carbamazepine, tricyclic antidepressants, capsaicin topically ay ginagamit. Sa "diabetic amyotrophy", kahit na ang pangangasiwa ng narcotic analgesics o steroid ay kinakailangan upang itama ang sakit na sindrom sa unang yugto ng sakit. Sa pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan, kinakailangan ang maagang mga hakbang sa rehabilitasyon.
Ang mga vegetative manifestations ng diabetic neuropathy ay mahirap gamutin. Ang fludrocortisone at midodrine ay ginagamit upang itama ang orthostatic hypotension. Ang resting tachycardia ay nangangailangan ng appointment ng b-blockers, calcium antagonists, magnesium preparations. Sa pagtatae, ginagamit ang malawak na spectrum na mga antibacterial na gamot. Ang erectile dysfunction ay naitama sa pamamagitan ng appointment ng sildenafil, yohimbine.
Sa diabetic lumbosacral radiculopathy, ang pag-unlad nito ay dapat na pangunahing kasangkot sa mga mekanismo ng autoimmune, mayroong isang positibong karanasan sa paggamit ng mga corticosteroids at class G immunoglobulins.
Sa paggamot ng radiculopathy, radiculoplexopathy, mononeuropathy, novocaine blockades ay ginagamit sa kumbinasyon ng ozone therapy at iba pang mga physiotherapeutic na pamamaraan.

Panitikan
1. Levin O.S. "Polyneuropathies", MIA, 2005
2. Zhulev N.V. "Neuropathy", St.Petersburg, 2005
2. Madhan K.K., Symmans P., Te Syrake L., VAN Der Merwe W. //Am J Kidney Dis 2000;35:1212-1216
3. Meijer L. // Neurology 2000;55:83-88
4. Lohmann T., Kellner K., Verlohren H.J., Krug J., Steindorf J., Scherbaum W.A., Seissler J. // Diabetologia 2001;44:1005-1010
5. Dickinson P.J., Carrington A.L., Frost G.S., Boulton A.J. // Diabetes Metab Res Rev 2002;18:260-272
6. Ostrowsky K., Magnin M., Ryvlin P., Isnard J., Guenot M., Mauguiere F. // Brain 2003;126:376-385
7. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. // Diabetes Care 2003;26:1553-1579
8. Hamilton J., Brown M., Silver R., Daneman D. // J Pediatr 2004;144:281-283
9. Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S.E., Ward J.D., Manes C., Ionescu-Tirgoviste C., Witte D.R., Fuller J.H. // NEJM 2005;352:341-350