Nagagawa ng isang tao na ilipat ang eyeball salamat sa 3 cranial nerve pathways. Ang pangunahing papel sa prosesong ito ay nilalaro ng oculomotor nerve, na numero 3. Ito ay responsable para sa mga paggalaw ng takipmata at mata, pati na rin para sa tugon nito sa liwanag na pagkakalantad. Ang abducens nerve ay nagdidirekta sa pagdukot ng eyeball, at ang trochlear nerve ay nagpapalabas at bumababa. Ang mga nerve pathway na ito ay may bilang na 6 at 4. Anumang mga kaguluhan sa innervation ng mata mga kalamnan ng motor nakakaapekto sa kakayahang makakita ng ganap. Kabilang sa mga naturang karamdaman, ang paresis ng mga kalamnan ng mata sa mga bata ay maaaring makilala, dahil sa kanila, bilang karagdagan sa mga pangunahing sanhi na katangian ng mga matatanda, madalas na lumilitaw ang mga congenital anomalya. Karaniwang nagaganap ang paggamot sa tulong ng isang buong hanay ng mga pamamaraan, sa partikular malubhang kaso ginagamit ang operasyon.

Ang paresis ng abducens nerve ay nagpapakita ng sarili bilang isang nakahiwalay na paralisis. Kasabay nito, hindi lubos na maiiwas ng isang tao ang kanyang mga mata at mayroon siyang dobleng larawan ng isang bagay (diplopia). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa innervation ng lateral na kalamnan, kung saan ang abducens nerve ay may pananagutan. Ang mga katulad na sintomas ay katangian ng mga sakit sa orbit, kaya dapat kang sumailalim sa isang detalyadong pagsusuri upang makagawa ng diagnosis.

Nasira ang abducens nerve dahil sa mga sumusunod na salik:

• Aneurysm;
• Pinsala carotid artery;
• Traumatikong pinsala sa utak;
• Mga sakit ng isang nakakahawang kalikasan;
• Mga sakit sa oncological;
• Microinfarctions at stroke;
• Mga pathologies ng nervous system;
• Multiple sclerosis.

Ang abducens nerve sa mga bata ay nasugatan din dahil sa mga salik na ito. Gayunpaman, para sa mga sanggol, ang iba pang mga kadahilanan ay katangian din:

• Gradenigo syndrome;
• Duane Syndrome.

Ang pinsala sa trochlear nerve ay nagiging sanhi ng bahagyang pagkalumpo ng mata at sa isang tao ang imahe ay nagbi-bifurcate sa isang pahilig o patayong eroplano. Ang sintomas na ito ay pinalubha kapag ang mata ay bumababa, kaya ang mga taong nagdurusa sa patolohiya na ito ay madalas na lumalakad na ang kanilang mga ulo ay nakatagilid sa malusog na bahagi upang mabawasan ang pagpapakita ng diplopia. Sa panahon ng diagnosis, ang myasthenia gravis (isang autoimmune pathology ng nerve at muscle tissues) at mga sakit sa orbit ay dapat na hindi kasama.

Ang pinsala sa trochlear nerve ay nangyayari sa halos parehong paraan tulad ng abducent, ngunit sa kasong ito, ang pangunahing sanhi ay trauma at microstrokes. Ang mga oncological pathologies ay bihirang nababahala dito neural pathway.

Ang paresis ng oculomotor nerve ay kadalasang nagpapakita ng sarili kasama ng mga pagkabigo ng facial, abducens, at trochlear nerve pathways. Hiwalay na anyo Ang patolohiya ay napakabihirang. Ang ugat na ito ay nasira pangunahin dahil sa isang aneurysm. Ito ay nangyayari sa posterior communicating artery at unti-unting pinipiga ang nervous tissue.

Ang lumalaking tumor ay maaaring makapinsala sa nerve, gayundin ang mga pagpapakita ng isang stroke at multiple sclerosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang kadahilanan ay nakakaapekto sa nucleus ng nerve pathway at ang posterior longitudinal bundle. Minsan ang neuropathy ng oculomotor nerve, na sanhi ng mga dahilan sa itaas, ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng bilateral drooping ng eyelids (ptosis). Sa mas bihirang mga kaso, ang paresis ng superior rectus na kalamnan ng mata ay sinusunod. Ito ay naka-localize sa reverse side mula sa pangunahing lugar ng pinsala.

Ayon sa istatistika, ang oculomotor nerve ay madalas na nasira dahil sa isang microinfarction. Ito ay maaaring lumitaw dahil sa vascular pathologies tulad ng diabetes at hypertension. Ang ganitong mga sakit ay kadalasang hindi agad humahantong sa mga malfunctions sa sirkulasyon ng tserebral at sila ay dapat na halos nasa isang estado ng pagkasira. Ang neuritis ng nerve na ito ay hindi nakakaapekto sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ngunit sa mga bihirang kaso ito ay bahagyang humina. Mayroong microinfarction malapit sa cavernous sinus o sa rehiyon ng interpeduncular fossa. Ang oculomotor nerve ay naibalik pagkatapos ng isang paglabag sa loob ng halos 3 buwan.

Dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung makakita ka ng ilang mga sintomas na katangian ng paresis ng mga kalamnan ng mata, lalo na pagdating sa mga bata. Kabilang sa mga karaniwang pagpapakita ng optic neuropathy, ang pinakapangunahing maaaring makilala:

• Diplopia;
• Pagtanggal ng takipmata;
• Strabismus;
• Nabawasan ang tugon ng pupillary sa liwanag;
• Kawalan ng kakayahang lumiko bola ng mata loob;
• Pagkawala ng kakayahang mabilis na tumingin sa mga bagay ibang kaibigan distansya mula sa bawat isa;
• Pag-usli ng mata.

Mga diagnostic

Ito ay pinakamadaling makilala ang pagkatalo, dahil para dito proseso ng pathological drooping eyelids, dilat pupils at abnormal deviations ng mata ay katangian. Ayon sa gayong mga palatandaan, ang paggawa ng diagnosis ay hindi magiging isang problema, ngunit kadalasan sila ay pinagsama sa bawat isa sa iba't ibang mga kumbinasyon, kaya pinaghihinalaan ng doktor ang pangalawang katangian ng sakit. Upang maiiba ang paresis ng mga kalamnan ng mata mula sa iba posibleng mga karamdaman Ang ophthalmologist ay kailangang magreseta ng pagsusuri, na binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Sinusuri ang fundus;
• Pagpapasiya ng visual acuity at ang antas ng kadaliang mapakilos ng eyeball;
• Sinusuri ang reflex sa liwanag;
• Angiography (upang makita ang mga vascular pathologies);
• Magnetic resonance imaging (pagsusuri sa tisyu ng utak para sa mga abnormalidad).

Minsan maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang neurologist. Kung hindi posible na matukoy ang sanhi ng patolohiya, kung gayon ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang doktor at pana-panahong suriin. Upang maiwasan ang paglala ng kondisyon, maaaring magrekomenda ang doktor ng mga espesyal na hanay ng mga ehersisyo at iba pang paraan ng paggamot.

Kurso ng therapy

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa paresis ng mga kalamnan ng mata sa mga bata ay hindi partikular na naiiba sa mga matatanda. Gayunpaman, dapat tandaan na ang karamihan sa mga congenital anomalya ay inalis sa tulong ng surgical intervention. Sa kaso ng isang matagumpay na operasyon, ang mga kalamnan ng oculomotor ay bahagyang o ganap na naibalik. Kung ang problema ay compression ng nerve pathway, kung gayon ang pangunahing gawain ay upang maalis ang dahilan.

Matapos ang pag-aalis ng kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng paresis ng kalamnan, ang paggamot ay nababagay patungo sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo at mga napinsalang nerve fibers. Para sa layuning ito, ang mga pagsasanay na nagpapalakas sa mga kalamnan ng oculomotor ay kadalasang ginagamit. Ang mga ito ay nagsisilbing batayan para sa paggamot ng mga menor de edad na pinsala at ito ay mabuti prophylactic. Sa malubhang kurso sakit physiotherapy mahusay na umaakma sa pangunahing kurso ng therapy.

AT therapy sa droga Maaaring kabilang sa paresis ang mga ganitong paraan:

• Mga bitamina complex;
• Mga paghahanda para sa pagpapalakas ng mga kalamnan ng oculomotor at pagpapanumbalik ng kanilang innervation;
• Patak para sa mata;
• Mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo;
• Corrective na baso at bendahe.

Posibleng gamutin ang patolohiya na may mga gamot lamang ayon sa pamamaraan na inireseta ng doktor, upang hindi mapalala ang kurso nito at hindi lumala ang paningin, lalo na kung ang bata ay may sakit. Inirerekomenda na pagsamahin ang therapy ng gamot sa iba pang mga pamamaraan, lalo na:

• Mga stereo na larawan. Salamat sa kanilang pagtingin, ang mga kalamnan ng oculomotor ay sinanay at bumubuti ang daloy ng dugo. Ang mga tisyu ng nerve na nagpapasigla sa mga kalamnan ng mata sa panahon ng pamamaraan ay labis na panahunan, dahil dito, ang nawalang innervation ay naibalik. Kinakailangan na isagawa ang pamamaraan sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista upang hindi maging sanhi ng mga komplikasyon;
• Electrophoresis. Ang ganitong physiotherapeutic procedure ay isinasagawa gamit ang 1.5% na solusyon ng Neuromidin. Ang tagal ng isang session ng electrophoresis ay karaniwang hindi hihigit sa 20 minuto, at ito ay direktang kumikilos sa mga synapses (junctions) ng kalamnan at nervous tissue bola ng mata. Pagkatapos ng kurso ng naturang therapy, binabawasan ng pasyente ang kalubhaan ng paresis at pinapabuti ang innervation ng mga kalamnan ng mata.

Tanggalin ang ilang mga sanhi ng paresis sa mga bata, tulad ng congenital anomalya, nang wala interbensyon sa kirurhiko imposible. Ang kanilang tagal at antas ng panganib ay nakasalalay sa uri ng operasyon at ang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng patolohiya. Sa kaso ng matinding pinsala sa optic nerves, hindi posible na ganap na maalis ang problema, ngunit magkakaroon ng pagkakataong iligtas ang paningin ng bata.

Dahil sa paresis ng mga kalamnan ng oculomotor, maraming mga komplikasyon ang nabubuo, tulad ng strabismus, ptosis, atbp. Sa mga bata, ang prosesong ito ng pathological ay kadalasang resulta ng mga congenital anomalya. Maaaring hindi ito lumitaw kaagad, ngunit sa paglipas ng panahon. Kaya naman mahalagang maobserbahan ng isang ophthalmologist at iba pang mga doktor, lalo na sa mga unang taon ng buhay ng isang bata.

Paresis ng oculomotor nerve kadalasang nagpapakita bilang biglaang pagsisimula o progresibong ptosis na nauugnay sa strabismus. Una sa lahat, kinakailangan upang maitaguyod ang sanhi ng paralisis ng oculomotor nerve, dahil sa ilang mga kaso ang kondisyon ay maaaring nagbabanta sa buhay. Mahirap ang paggamot.

Epidemiology at etiology:
Edad: anuman. Bihirang mangyari sa mga bata.
Kasarian: pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae.

Etiology:
- ischemic capillary disease;
- compression (aneurysm, tumor);
- trauma;
- ophthalmoplegic migraine (naobserbahan sa mga bata).

Anamnesis. Biglang pagsisimula at diplopia (kapag itinaas ang nakalaylay na talukap ng mata). Maaaring sinamahan ng sakit.

Hitsura ng paresis ng oculomotor nerve. Kumpletuhin ang ptosis na may pag-aayos ng mata sa pababa at panlabas na posisyon. Kawalan ng paggalaw ng mata pataas, pababa at papasok. Posibleng mydriasis. Ang pagsusuri ng aberrant oculomotor nerve regeneration ay kailangan.

Mga espesyal na kaso. Sa mydriasis, kinakailangan ang neuroimaging upang maalis ang isang posterior communicating artery aneurysm. Bilang karagdagan, ito ay isinasagawa na may paulit-ulit o bahagyang paralisis ng oculomotor nerve, pati na rin sa anumang paresis ng oculomotor nerve na may aberrant regeneration. Para sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon, ang neuroimaging ay ginaganap kahit na walang malubha sakit sa vascular. Paresis ng oculomotor nerve sanhi ng mga karamdaman sa vascular nalutas sa loob ng 3 buwan.

Differential Diagnosis:
Myasthenia gravis.
Talamak na progresibong panlabas na ophthalmoplegia.

Pananaliksik sa laboratoryo. Ang magnetic resonance imaging (MRI) at magnetic resonance angiography o angiogram ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ng pupillary ay sinusunod na may oculomotor nerve palsy.

Pathophysiology. Ang paglabag sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses sa kahabaan ng oculomotor nerve ay maaaring sanhi ng compression o ischemia nito. Sa ischemia, ang pupil dilation ay hindi nangyayari, at ang paresis ay malulutas sa loob ng 3 buwan.

Paggamot ng paresis ng oculomotor nerve. dati pagwawasto ng kirurhiko dapat pumasa tama na oras, dahil posible ang kusang pagbawi ng kadaliang kumilos. Bago isagawa ang operasyon upang maalis ang ptosis, kinakailangan upang iwasto ang strabismus. Suspensyon sa frontal na kalamnan na may silicone thread - ligtas paraan ng pag-opera paggamot ng mga pasyente, ngunit may panganib ng postoperative exposure ng cornea.

Pagtataya. Karamihan sa paresis ng oculomotor nerve ay kusang lumulutas sa loob ng 3-6 na buwan. Sa mga kaso kung saan walang mga pagbabagong nagaganap sa panahong ito, maaaring mahirap na makamit ang isang normal na posisyon ng talukap ng mata nang hindi nagiging sanhi ng hindi katanggap-tanggap na pagkakalantad ng kornea. Kadalasan, pagkatapos iangat ang talukap ng mata, ang mga pasyente ay may natitirang diplopia na nauugnay sa limitadong kadaliang mapakilos ng eyeball.

Sa oculomotor nerve, na halo-halong, ang nuclei ay namamalagi sa aqueduct ng utak, sa takip ng mga binti ng utak, sa antas ng superior hillocks ng bubong ng midbrain.

Mula sa medulla, ang oculomotor nerve ay pumapasok sa mga zone ng medial surface ng peduncle, sa interpeduncular fossa, sa base ng utak sa anterior edge ng tulay.

Dagdag pa, ang oculomotor nerve ay inilalagay sa pagitan ng posterior cerebral artery at ng superior cerebellar artery, at sa pamamagitan ng dura mater at ang superior wall ng cavernous sinus ay pumapasok sa orbital cavity sa labas ng internal carotid artery sa pamamagitan ng superior orbital fissure.

Bago pumasok sa orbit, ang nerve ay nahahati sa superior at inferior na mga sanga.

Ang nerve na ito ay nagpapagana ng apat sa anim na oculomotor na kalamnan, na nagsisiguro sa mga paggalaw ng eyeball - adduction, pagbaba, pagtaas at pag-ikot.

Kumpletuhin ang nerve lesion mga katangian na sindrom. Halimbawa, ang ptosis, o nakalaylay na talukap ng mata, o divergent strabismus, kung saan mayroong isang nakapirming posisyon ng mata, at ang mag-aaral ay nakadirekta palabas at bahagyang pababa, dahil ang mga kalamnan na innervated ng ikaapat at ikaanim na pares ng cranial na kalamnan ay ginagawa. hindi makatagpo ng pagtutol.

Ang double vision, o diplopia, ay isang subjective phenomenon na nangyayari kapag ang pasyente ay tumitingin gamit ang parehong mga mata. Ang epektong ito ay tumataas kung itatama mo ang iyong tingin sa isang malapit na kinalalagyan na bagay, o kapag sinubukan mong ibaling ang iyong tingin patungo sa panloob na rectus na kalamnan ng mata, na paralisado. Sa kasong ito, ang nakatutok na bagay sa parehong mga mata ay matatagpuan sa mga hindi kaukulang bahagi ng retina.

Ang pagdilat ng mag-aaral (mydriasis) at kawalan ng tugon ng pupillary sa liwanag at tirahan ay isa rin sa mga sintomas ng sakit at dahil sa katotohanan na ang nerve na ito ay bahagi ng reflex arc pupillary reflex sa mundo.

Sa paralisis ng tirahan, may pagkasira sa paningin sa malalapit na distansya. Ang tirahan ng mata ay isang pagbabago sa kapangyarihan ng repraksyon ng mata, na kinakailangan para sa pagsasakatuparan ng posibilidad ng pagdama ng mga bagay na matatagpuan sa iba't ibang distansya mula dito. Ang tirahan ay dahil sa estado ng curvature ng lens, na kinokontrol din ng panloob na kalamnan ng mata na innervated ng oculomotor nerve. Kapag ang nerve na ito ay nasira, ang accommodation paralysis ay sinusunod.

Mayroon ding convergence paralysis, kung saan imposibleng i-on ang eyeballs, pati na rin ang mga paghihigpit sa paggalaw ng eyeball pababa, pataas at papasok, bilang resulta ng paralisis ng mga kalamnan na innervated ng oculomotor nerve.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa parehong nucleus at ang mga dumadaang fibers ng abducens nerve ay mga tumor, infarction, hemorrhage, multiple sclerosis vascular at malformations.

Paggamot ng paresis ng oculomotor nerve

Ang paggamot ng paresis ng oculomotor nerve ay binubuo sa pag-aalis ng pinagbabatayan na dahilan, ngunit kadalasan ay napakahirap malaman ang dahilan na ito, kahit na may komprehensibong pagsusuri. Karamihan sa mga kaso ay sanhi pa rin ng microinfarcts, na hindi karaniwan sa diabetes mellitus, o iba pang mga sakit kung saan ang mga microcirculation disorder ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay bubuo dahil sa impeksiyon, lalo na, ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng trangkaso.

Ang pansamantalang paggamit ng prisms o bandaging ay maaaring mabawasan ang diplopia hanggang sa malutas ang paralisis. Kung ang kailangang pagpapabuti ay hindi sinusunod, ang isang operasyon ay itinalaga sa , na sa karamihan ng mga kaso ay nagpapanumbalik ng posisyon nito, hindi bababa sa pangunahing posisyon. Kung hindi maibabalik ang function ng nerve, magreseta muling paggamot Para sa paghahanap nakatagong dahilan, na maaaring mga chordomas, carotid-cavernous fistula, diffuse tumor infiltration meninges, myasthenia gravis.

Ang mga kalamnan ng oculomotor ay pinapasok ng tatlong pares ng cranial nerves. Ang pinsala sa alinman sa mga ugat na ito ay maaaring magresulta sa diplopia sa isa o higit pang direksyon ng titig. Maraming mga sanhi ng pinsala sa cranial nerve, na ang ilan ay nakakaapekto sa maraming nerbiyos at ang iba ay partikular sa isang partikular na nerve. Ang pasyente ay maaaring maapektuhan ng isa o higit pang cranial nerves sa isa o magkabilang panig.

Pinsala sa abducens nerve. Ang isang nakahiwalay na abducens nerve lesion ay ang pinakamadaling makilala. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paresis ng lateral rectus na kalamnan at limitasyon ng pagdukot ng mata. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pahalang na diplopia, na tumataas kapag tumitingin sa apektadong direksyon. Ang paglabag sa pagdukot ng mata ay nagiging kapansin-pansin kapag ang pasyente ay tumingin sa direksyon ng sugat. Ang lateral rectus muscle ay maaaring maapektuhan ng alinman sa mga orbital disorder na inilarawan sa itaas, ngunit kung walang mga palatandaan ng orbital disease, maaaring masuri ang isang abducens nerve lesion.

Ang pinsala sa abducens nerve sa site ng pagdaan nito sa cavernous sinus ay maaaring sanhi ng aneurysm ng internal carotid artery, carotid-cavernous fistula, meningioma, metastases, mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit (halimbawa, Tolosa-Hunt syndrome), pati na rin ang nasopharyngeal cancer at pituitary tumor na tumutubo sa cavernous sinus. Sa proximal na direksyon, ang abducens nerve ay ginagabayan sa clivus occipital bone sa tulay, sa segment na ito maaari itong maapektuhan ng mga tumor, na may mga pinsala sa ulo at tumaas na intracranial pressure. Dito posible ring talunin ito sa pamamagitan ng diffuse tumor infiltration ng meninges. Ang Gradenigo syndrome ay isang komplikasyon ng otitis media na pangunahing nangyayari sa mga bata. At sa wakas, ang abducens nerve palsy ay maaaring sanhi ng mga sakit sa CNS (tumor, stroke, multiple sclerosis) na kinasasangkutan ng medial longitudinal bundle sa brainstem, na ipinakikita ng magkakatulad na oculomotor at neurological disorder.

Kadalasan, ang talamak na nakahiwalay na pinsala sa abducens nerve ay idiopathic. Marahil ito ay nangyayari bilang isang resulta ng microinfarcts sa kahabaan ng nerve, malamang sa rehiyon ng cavernous sinus. Karaniwan, ang mga microinfarct ay bubuo laban sa background ng pinsala sa vascular, halimbawa, sa diabetes mellitus o arterial hypertension. Karaniwan ang function ng abducens nerve ay naibabalik sa sarili nitong sa loob ng 2-3 buwan.

Sa mga bata, ang abducens nerve ay apektado sa ilan congenital anomalya at mga sindrom. Ang Mobius syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bilateral na sugat ng abducens at facial nerves, clubfoot, branchiogenic anomalies at anomalya mga kalamnan ng pektoral. Sa Duane's syndrome, mayroong unilateral, mas madalas na bilateral na aplasia ng abducens nerve, na nagiging sanhi ng paghihigpit sa pagdukot, at kung minsan ay adduction ng mata (habang ang eyeball ay iginuhit papasok).

I-block ang pinsala sa nerve. Ito ang tanging cranial nerve na lumalabas sa dorsal surface ng brainstem. Ang mga hibla nito ay tumatawid sa puting bagay ng bubong ng midbrain, pagkatapos ay pumunta sa likod ng mga plato ng quadrigemina, lumibot sa tangkay ng utak mula sa lateral na bahagi, pumunta pasulong sa pamamagitan ng cavernous sinus at ang upper orbital fissure hanggang sa superior oblique na kalamnan.

Sa paralisis ng trochlear nerve, ang mga pasyente ay nagreklamo ng double vision sa vertical o oblique plane, na tumataas kapag tumitingin sa ibaba. Katangian sapilitang posisyon ulo (na may pag-ikot at pagkahilig sa malusog na bahagi), kung saan humihina ang diplopia. Ang trochlear nerve ay tumatakbo malapit sa cerebellum at samakatuwid ay madalas na napinsala sa mga traumatikong pinsala sa utak.

Ang mga sanhi ng pinsala sa trochlear nerve ay pareho sa pagkatalo ng abducens nerve. Kung ang dahilan ay hindi malinaw, pagkatapos ay isang microinfarction ng trochlear nerve ay iminungkahi. Sa kasong ito, sa paglipas ng panahon, kadalasang nangyayari ang pagpapabuti sa sarili. Ang mga tumor ay bihirang nakakaapekto sa trochlear nerve. Klinikal na larawan, na kahawig ng isang trochlear nerve lesion, ay maaaring maobserbahan sa myasthenia gravis at orbital na mga sakit. Sa congenital na mga sakit ang sapilitang posisyon ng ulo ay lilitaw na sa pagkabata; ito ay makikita sa pamamagitan ng pagtingin sa mga lumang litrato ng pasyente.

Pinsala sa oculomotor nerve. Ang ugat na ito ang pinakamaraming gumaganap mahalagang papel sa paggalaw ng mata. Pinapasok nito ang superior, inferior, at medial rectus na kalamnan, inferior oblique, at levator levator na mga kalamnan. itaas na talukap ng mata. Bilang karagdagan, pinapasok nito ang spinkter ng mag-aaral at kalamnan ng ciliary pagbibigay ng pupillary constriction at accommodation. Kaya, sa pagkatalo ng lahat ng mga hibla ng oculomotor nerve, ang karamihan sa mga function ng motor ng mata ay nahuhulog, na may hindi kumpletong pinsala, ang ilan sa mga function ay napanatili. Ang mga reklamo ng pagdodoble sa pahalang o pahilig na eroplano ay katangian (walang diplopia na may ptosis). Bahagyang pagkatalo Ang nerve ay dapat na nakikilala mula sa myasthenia gravis at mga sakit sa orbit, lalo na kung ang mag-aaral ay tumutugon sa liwanag.

Ang pagkatalo ng oculomotor nerve sa mga sakit ng orbit o patolohiya sa rehiyon ng cavernous sinus ay bihirang nakahiwalay; kadalasan, ang trochlear, trigeminal, at abducens nerves ay nagdurusa nang sabay-sabay sa oculomotor. Ang pinakakakila-kilabot na mga sanhi ay ang compression ng nerve sa pamamagitan ng aneurysm ng posterior communicating artery at temporotentorial herniation. Ang stroke, mga demyelinating na sakit, at brainstem tumor ay maaaring makaapekto sa nuclei ng oculomotor nerve at medial longitudinal bundle. Ang iba pang mga sintomas ng neurological ay naroroon din. Ang pagkatalo ng nuclei ay humahantong sa bilateral ptosis at paresis ng superior rectus na kalamnan sa gilid sa tapat ng sugat.

Isa sa pinaka karaniwang sanhi mga sugat ng oculomotor nerve - microinfarction. Mga kadahilanan ng peligro - diabetes mellitus, arterial hypertension at iba pang mga sakit na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay karaniwang pinapanatili, ngunit kung minsan ay humihina. Ang isang tipikal na lokalisasyon ng isang microinfarction ay ang rehiyon ng interpeduncular fossa o cavernous sinus. Ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng 2-3 buwan. Maramihang ophthalmoplegia. Tulad ng nabanggit na, ang patolohiya sa rehiyon ng cavernous sinus at ang tuktok ng orbit ay maaaring humantong sa maraming paresis ng mga kalamnan ng eyeball. Kadalasan, trigeminal at optic nerve. Sa isang paglabag sa ilang mga function ng oculomotor, ang myasthenia gravis at mga sakit sa orbit ay maaari ding mangyari. Gayunpaman, kung maraming mga nerbiyos ang apektado, at walang mga sintomas ng mga sakit na ito, pagkatapos ay kinakailangan upang suriin cranial nerves dumadaan sa cavernous sinus at magsagawa ng CT o MRI. Kapag nagreklamo ng sakit, maghinala nagpapaalab na sakit cavernous sinus (Tholosa-Hunt syndrome).

Ang isa pang sanhi ng multiple ophthalmoplegia ay ang Fisher's syndrome (isang variant ng Guillain-Barré syndrome), kung saan ang bilateral diplopia at ptosis ay biglang nangyayari (karaniwan ay pagkatapos ng acute respiratory infection) dahil sa maraming paresis ng mga panlabas na kalamnan ng mata. Maaaring may paglabag sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, na hindi kailanman nangyayari sa myasthenia gravis. Nailalarawan ng ataxia at kahinaan tendon reflexes. Ang sakit ay maaaring tumagal ng ilang buwan, ang pagbawi ay nangyayari sa sarili nitong.

Mga diagnostic

Ang isang nakahiwalay na trochlear o abducens nerve lesion ay bihirang isang manifestation malubhang sakit. Kung walang mga indikasyon ng isang traumatikong pinsala sa utak, kung gayon ang pinaka posibleng dahilan ang naturang sugat ay isang microinfarction. Sa ganitong mga kaso, ang antas ng glucose sa plasma ay dapat matukoy upang maibukod ang diabetes mellitus, at sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang, ESR, upang hindi makaligtaan ang higanteng cell arteritis. Kung ang myasthenia gravis ay pinaghihinalaang, ang isang pagsubok na may edrophonium ay isinasagawa at ang mga antibodies sa cholinergic receptor ay tinutukoy. Ang CT at MRI ay isinasagawa lamang sa maraming ophthalmoplegia, ang pagkakaroon ng focal mga sintomas ng neurological at pinaghihinalaang sakit sa mata. Ang pinsala sa oculomotor nerve ay nangangailangan ng higit na atensyon, lalo na kung ito ay sanhi ng aneurysm. Kung ang paralisis ay nangyayari nang talamak at ang pagtugon ng pupillary sa liwanag ay may kapansanan, ang CT, MRI, o cerebral angiography ay isinasagawa kaagad. Kung ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili, lalo na sa isang pasyente na may diabetes o arterial hypertension, maaari nating paghigpitan ang ating sarili sa pagmamasid at palawakin diagnostic na paghahanap. Tulad ng nabanggit na, ang maramihang ophthalmoplegia ay tipikal ng isang pathological na proseso sa cavernous sinus, na maaaring mahirap tuklasin. Ang MRI na may gadolinium sa ilang mga eroplano ay makakatulong dito. Ang maramihang ophthalmoplegia ay dapat na makilala mula sa myasthenia gravis at Graves' ophthalmopathy.

Sinabi ni Prof. D. Nobel

Ang mobility ng mata ay kinokontrol ng anim na motor muscles, na tumatanggap mga impulses ng nerve mula sa tatlong magkapares na nerbiyos ng bungo:

• ang oculomotor nerve ay nagbibigay ng mga nerbiyos sa panloob, superior, tumagos sa rectus inferior at tinusok ang pahilig na mas mababang mga kalamnan;
• pinapasok ng trochlear nerve ang superior pahilig na kalamnan;
• Ang abducens nerve ay tumagos kasama ang mga hibla nito sa panlabas na rectus (lateral) na kalamnan.

"Sinusuportahan" ng abducens nerve ang mata

Ang nerbiyos, na tinatawag na mga abducens, ay gumaganap ng isang maliit na papel sa regulasyon sa kadaliang mapakilos ng mga mata, dinadala ito palabas. Ang mga nerve fibers na ito ay pumapasok sa oculomotor apparatus ng organ at, kasama ng iba pang nerbiyos, kinokontrol ang mga kumplikadong paggalaw ng mata.

Ang mata ay maaaring lumiko mula sa gilid patungo sa pahalang, gumawa ng mga pabilog na paggalaw, lumipat sa isang patayong direksyon.

Pag-andar ng abducens nerve

Ang nerve ay nagmula sa nucleus, na matatagpuan sa gitnang bahagi ng medulla. Ang kanyang fibrous na istraktura tumatawid sa tulay at sa sentro ng utak ng ulo, na dumadaan sa ibabaw nito, na tinatawag na basal. Pagkatapos ang landas ng mga hibla ay dumadaloy sa kahabaan ng uka na matatagpuan sa pahaba na bahagi ng medulla.

Dagdag pa, ang fibrous thread ng nerve ay tumatawid sa lamad ng rehiyon ng utak, pumasa malapit sa carotid artery, lumipat sa itaas na bahagi orbital fissure at tapusin ang kanilang paglalakbay sa butas ng mata, na mahigpit na nakakabit sa mata.

Kinokontrol ng mga hibla ng nerbiyos ang direktang panlabas (lateral) na kalamnan, na gumagalaw sa mata palabas, ginagawang posible na ilipat ang mga mata sa mga gilid nang hindi ibinaling ang ulo. Ang kalamnan ay kabaligtaran ng panloob tissue ng kalamnan, hinihila ang mata sa gitna. Balanse nila ang isa't isa.

Kung ang isa sa dalawang kalamnan ay apektado, ito ay bubuo, dahil ang isa pang kalamnan ay humihila sa organ ng mata, at ang apektadong isa ay hindi maaaring mapanatili ang balanse. Imposibleng suriin ang abducens nerve sa paghihiwalay, ito ay sinusuri kasama ang iba pang dalawang nerbiyos.

Patolohiya ng nerbiyos

abducens nerve pathology

Ang mga hibla ng abducens nerve ay matatagpuan sa mababaw, samakatuwid, sa kaso ng mga pinsala, madali silang pinindot laban sa base ng bungo. Ang pinsala sa nerve ay ipinahayag sa paresis - limitadong paggalaw ng organ ng mata palabas o kumpletong paralisis.

Sa normal na pag-andar ng abducens nerve, ang gilid ng kornea ay dapat na hawakan ang panlabas na gilid, ang junction ng eyelids. Kung hindi ito sinusunod, pagkatapos ay mayroong isang patolohiya ng nerve. Mayroon itong mga sumusunod na tampok:

• ang paggalaw ng organ ng mata ay limitado;
• ang mga na-inspeksyon na bagay ay pinaghiwa-hiwalay;
• paulit-ulit na paglihis ng mata;
• sapilitang posisyon ng ulo, na hindi sinasadya;
• pagkahilo, disorientation sa espasyo, pagsuray-suray na lakad.

Ang pinsala sa nerbiyos ay maaaring sanhi ng mga impeksiyon:

1. sakit sa encephalitis;
2. inilipat na syphilis;
3. sakit na dipterya;
4. trangkaso at mga komplikasyon nito.

Bilang resulta ng pagkalasing:

• ethyl alcohol;
• nakakalason na mga metal;
• mga produkto ng pagkasunog;
• bunga ng botulism.

Ang paralisis ng abducens nerve ay nangyayari para sa mga kadahilanan:

1. inilipat na meningitis;
2. ang pagkakaroon ng mga pagsasama ng tumor;
3. ang pagkakaroon ng pagdurugo, na may mga pagtaas ng presyon;
4. trombosis;
5. purulent na sakit ng mga sipi ng ilong;
6. traumatismo ng mga socket ng mata;
7. mga pasa sa templo;
8. metabolic sakit;
9. multiple sclerosis;
10. stroke.

Ang pinsala sa nerbiyos ay nakikilala sa pamamagitan ng lokasyon:

• Cortical at conductive - ang mga sakit ay naisalokal sa medulla at trunk.
• Pagkatalo ng nuklear.
• Ang mga radicular lesyon ay sinusunod sa loob ng brainstem. Ang sugat na ito ay tinatawag na Fauville's paralysis, kapag, sa isang banda, may sugat ng abductor at nerbiyos sa mukha sa kabilang banda, pinsala sa mga limbs.

Ang peripheral paralysis ay nahahati sa:

1. intradural ay matatagpuan sa loob ng dura mater;
2. ang intracranial ay naisalokal sa cranial cavity;
3. ang orbital ay matatagpuan sa isang bilog.

Paggamot ng paresis at paralysis ng abducens nerve

Abducens nerve bilang bahagi ng nervous system

Ang pagbawi mula sa paralisis ay nangyayari matagal na panahon sa loob ng isang taon. Kilalang paraan ang paggamot ay binubuo sa paggamit ng physiotherapy - pagkakalantad sa mga low-frequency pulses electromagnetic field, pagpapasigla ng kuryente.

Ang paraan ng paggamot ay may analgesic, anti-inflammatory, soothing effect. Ang disadvantage niyan ang pagbawi ay isinasagawa napakabagal, at sa ilang mga kaso ay hindi.

Ginagamit din ang eye-occipital na paraan ng pangangasiwa. produktong panggamot(Neuromidin) upang mapataas ang contractility ng kalamnan at makaapekto sa mga depekto sa connective na kalamnan.

Ang paraan ng paggamit ng electrophoresis na may solusyon ng 15% Neuromidin ay napatunayang mabuti ang sarili. Ang tagal ng mga sesyon ay 15 minuto araw-araw sa loob ng 15 araw. Matapos makumpleto ang pamamaraan, inirerekumenda na humiga kasama Pikit mata 10 minuto.

Kung ang pagpapabuti at pagpapanumbalik ng kahusayan ng abducens nerve ay hindi naobserbahan pagkatapos ng paggamot, at ang sugat ay hindi nawawala sa sarili nitong, mag-apply interbensyon sa kirurhiko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang isang iniksyon ng ultracaine ay ginawa sa ilalim ng conjunctiva, isang paghiwa ay ginawa sa kalahating bilog.

Ang itaas na panlabas at mas mababang direktang nerbiyos ay nahahati sa dalawang bundle kasama at ang mga mas mababang mga ay sutured sa itaas na mga hibla. Nagbibigay-daan ito sa iyo na paikutin ang eyeball nang higit sa 15–20° na isang araw pagkatapos ng operasyon, sa ilang mga pasyente hanggang 25°, ang binocular vision ay naibalik sa bawat ikaapat na pasyenteng naoperahan.

Upang maibsan ang kondisyon kung sakaling may paglabag binocular vision Ginagamit ang mga fresnel prism, na nakakabit sa mga baso. Ang mga prisma ay may iba't ibang mga anggulo at pinili nang paisa-isa. Marahil din ang pagsasara ng isang mata.

Karamihan sa mga sakit sa nerbiyos ay nauugnay sa isang paglabag sa central nervous system, kaya ang paggamot ay inireseta nang naaayon. Pagkatapos ng mga impeksyon at matagumpay na paggamot, ang nerve disorder ay naibalik.
Sa mga bihirang pagkakataon kapag hindi maoperahang tumor, malubhang pinsala ng bungo at ang ugat mismo, maaaring hindi dumating ang paggaling.

Matuto pa tungkol sa abducens nerve sa video lecture: