Iba-iba sa mekanismo ng pinsala nerve trunks peripheral nervous system. Naipapakita sa pamamagitan ng pananakit at sintomas ng pagbaba o pagkawala ng motor, pandama, autonomic at trophic function ng nerve distal sa lugar ng pinsala. Ang isang peripheral nerve injury ay na-diagnose batay sa mga resulta ng isang neurological examination at electrophysiological studies. neuromuscular apparatus. Maaaring konserbatibo ang paggamot (mga pangpawala ng sakit, bitamina, physiotherapy, neostigmine, vasoactive na gamot, therapy sa ehersisyo) at surgical (neurolysis, nerve autoplasty, nerve suture, neurotization).

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga pinsala sa peripheral nerve, ayon sa iba't ibang data, ay nagkakahalaga ng 1-10% ng kabuuang bilang mga pinsala. Ang mga sugat sa paa ay sinamahan ng pinsala sa mga nerve trunks sa 1.5% ng mga kaso, at mga bali - sa 20% ng mga kaso. Ang mga lugar na kadalasang apektado ng nerve injury ay ang itaas na ikatlong bahagi ng balikat, kilikili, Ilalim na bahagi balakang at itaas na bahagi shis. Ang huling dalawang account para sa hanggang sa 65% ng lahat ng mga pinsala ng peripheral nerve trunks.

Bawat taon sa Russia, hanggang sa 7 libong tao ang nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ang indikasyon kung saan ay isang peripheral nerve injury. Maraming mga pasyente ang pinalabas mula sa mga klinika ng trauma o pangkalahatang operasyon na may kasalukuyang kakulangan sa neuromotor. Ang kakulangan ng napapanahong kwalipikadong tulong ng mga espesyalista sa larangan ng neurolohiya at neurosurgery ay humahantong sa kapansanan ng mga pasyente, na karamihan sa kanila ay mga taong nasa edad ng pagtatrabaho. Ayon sa ilang mga ulat, ang permanenteng kapansanan ay sinusunod sa 60% ng mga biktima.

Pag-uuri ng mga pinsala ng peripheral nerves

Ayon sa likas na katangian ng pinsala, ang peripheral nerve injury ay inuri bilang compression (compression), concussion, contusion (bruise) at anatomical break. Ang huli ay bahagyang (hindi kumpleto), kumpleto at intra-barrel. Sa isang bahagyang at intratrunk break, ang posibilidad ng kusang pagbabagong-buhay ng nerve ay nananatili dahil sa ingrowth ng mga axon ng mga seksyon ng terminal ng gitnang segment nito sa peripheral section. Ang bilis ng prosesong ito ay 1 mm bawat araw. Malaking pinsala Ang nerve ay humahantong sa pagbuo ng peklat at conduction disorder na malayo sa lugar ng pinsala. Isang kumpletong anatomical break na may pagkakaiba-iba ng mga dulo o pagkakaroon ng isang balakid sa anyo ng isang fragment ng buto, isang peklat sa pagitan ng nabuo na mga segment ng nerve, banyagang katawan nagiging sanhi ng pag-unlad ng neuromas. Ang kinalabasan ng pasa ugat ng ugat o pagdurugo dito ay maaari ding maging neuroma.

Bilang isang patakaran, sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, ang zone ng kabuuang kawalan ng pakiramdam ay tinutukoy - ang kawalan ng lahat ng uri ng sensitivity. Ang laki at lokalisasyon nito ay maaaring mag-iba dahil sa mga indibidwal na katangian ng cross sensory innervation. Karaniwan, ang isang halo-halong zone na may mga lugar ng hypesthesia at hyperpathia ay dumadaan sa gilid ng lugar ng anesthesia. Habang bumabawi ang nerbiyos, ang lugar ng anesthesia ay nagbabago sa lugar ng hypoesthesia, at pagkatapos (kasama ang napapanahong pagpapanumbalik ng integridad ng nerve trunk), normalize ang sensitivity.

Ang vegetative dysfunction ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng anhidrosis ng balat sa lugar ng kawalan ng pakiramdam. Humigit-kumulang sa parehong lugar, ang pamumula at isang pagtaas sa lokal na temperatura ng balat ay sinusunod, na pagkatapos ng 3 linggo ay pinalitan ng lamig at pamumutla. Kadalasan mayroong isang lokal na pastesity ng mga tisyu.

Ang mga pagbabago sa tropiko ay bubuo sa susunod na panahon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis at pagbaba sa turgor ng balat, ang bahagyang kahinaan nito. May striation at pag-ulap ng mga kuko ng nasugatan na paa. Sa huling bahagi ng panahon, ang mga pagbabago sa trophic ay maaaring makaapekto sa ligaments, tendons at joint capsule na may pagbuo ng paninigas nito, pati na rin ang mga buto na may pag-unlad ng osteoporosis.

Ang mga pangkasalukuyan na sintomas ng mga sugat ng iba't ibang peripheral nerves ay inilarawan nang detalyado sa mga artikulong "Neuropathy ng femoral nerve", "Neuropathy ng sciatic nerve", "Neuropathy ng tibial nerve", "Neuropathy ng peroneal nerve", "Neuropathy ng ang ulnar nerve", "Neuropathy ng radial nerve", "Neuropathy ng median nerve a".

Diagnosis ng mga pinsala ng peripheral nerves

Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay madalas na isinasagawa ng isang traumatologist. Ang peripheral nerve injury ay isang indikasyon para sa referral sa isang neurosurgeon o neurologist. Ang paksa ng sugat ay itinatag ayon sa data ng pagsusuri sa neurological at ang mga resulta ng EFI ng neuromuscular system. Sa tulong ng electroneurography, posible na magtatag ng pagtaas sa conduction threshold ng nerve trunk. Gayunpaman, ipinakita ng karanasan na ang data na ito ay maaaring hindi sapat na tumpak. Kaugnay ng mga ito, ang stimulation electromyography ay karagdagang inirerekomenda. Gamit ang naaangkop na kagamitan, ang pinakamahusay na pagpipilian ay isang komprehensibong pag-aaral ng ENMG, na nagpapahintulot sa iyo na suriin functional na estado kapwa ang nerbiyos at ang mga kalamnan na innervated nito.

Upang masuri ang pinsala sa osteoarticular apparatus, ang X-ray ng mga buto at joints ay ginaganap, sa mga mahihirap na kaso - CT ng buto, ultrasound o MRI ng joint. Sa tulong ng mga pag-aaral na ito, posible ring matukoy ang mga kadahilanan ng compression ng nerve trunk.

Paggamot ng peripheral nerve injuries

Ang pinsala sa peripheral nerve ay hindi palaging nakahiwalay. Sa pinagsamang mga pinsala at polytrauma, ang paggamot sa mga pinsalang nagbabanta sa buhay ay nauuna. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, nagpapatuloy sila sa isyu ng paggamot sa nasirang nerve. Dapat itong isagawa ng isang kwalipikadong tao. Kung ang nag-uusap kami tungkol sa surgical treatment, ang operasyon ay dapat gawin ng isang neurosurgeon sa isang espesyal na departamento na may mga kinakailangang microsurgical instruments.

, hydrotherapy (coniferous, hydrogen sulfide medicinal bath).

Kakulangan ng epekto ng konserbatibong therapy at bukas na pinsala Ang peripheral nerve na may visualization ng pagkagambala nito ay isang indikasyon para sa surgical treatment. Ang pinakamainam na timing ng operasyon ay ang unang 3 buwan pagkatapos ng pinsala. Upang reconstructive operations sa peripheral nerves ay kinabibilangan ng: nerve suture, neurolysis, interfascicular plastic surgery ng nerve na may autograft mula sa external cutaneous nerve ng binti. Kapag ang nerve ay naka-compress, ang decompression nito ng nerve trunk ay ginaganap, kung kinakailangan, isang bagong kama ang nabuo. Kung imposibleng muling buuin ang nerve trunk, isinasagawa ang neurotization - pagtahi sa distal na dulo ng nasirang nerve ng isang hindi gaanong functionally makabuluhang nerve trunk. Sa natitirang panahon, upang mapabuti ang pag-andar ng paa, ang mga orthopedist ay maaaring magsagawa ng mga operasyon sa tendon-muscle.

Sa katawan mga nerbiyos sa paligid responsable para sa koneksyon ng isang partikular na organ at ang central nervous system. Ito ay kung paano isinasagawa ang lahat ng mga paggalaw na ginagawa ng isang tao. Kung may kabiguan sa pagbibigay ng gayong koneksyon, kung gayon ang isang tao ay nagpapakita pathological kondisyon, na tinatawag na polyneuropathy .

Ang istraktura ng peripheral nervous system

paligid sistema ng nerbiyos nag-uugnay sa mga organo at limbs ng tao sa central nervous system. Ang mga neuron ng PNS ay matatagpuan sa katawan sa labas ng CNS, iyon ay, ang spinal cord at utak.

Ang peripheral nervous system ng tao ay walang aktwal na proteksyon tulad ng central nervous system, kaya maaari itong malantad sa mga lason, pati na rin ang mekanikal na pinsala. Samakatuwid, ang mga sakit ng peripheral nervous system ay medyo karaniwan. Ang kanilang paggamot, pati na rin ang paggamot ng mga sakit na nakakaapekto sa central nervous system, ay dapat na isagawa kaagad. Ang peripheral nervous system ay nahahati sa somatic nervous system at autonomic nervous system .

Ang paligid na bahagi ng sistema ng nerbiyos ng tao ay may isang tiyak na istraktura. Ito ay binubuo ganglia , nerbiyos , pati na rin ang dulo ng mga nerves at mga dalubhasang organo ng pandama . Ang ganglia ay isang kumpol ng mga neuron na bumubuo ng mga nodule na may iba't ibang laki na matatagpuan sa iba't ibang lugar ng katawan ng tao. Dalawang uri ng ganglia ay inuri - cerebrospinal at vegetative.

Ang mga ugat ng PNS ay ibinibigay malaking dami mga daluyan ng dugo. Binubuo ito ng mga nerve fibers, at bawat isa sa mga nerves ay binubuo ng iba't ibang bilang ng naturang fibers. Ang pagkatalo ng alinman sa mga bahagi ng PNS ay humahantong sa katotohanan na ang mga pag-andar nito ay may kapansanan. Bilang isang resulta, ang mga sakit ng peripheral nervous system ay bubuo.

Kabilang sa mga sakit na nakakaapekto sa nervous system, ang mga sumusunod na varieties ay nakikilala: maramihang mononeuropathies , focal mononeuropathies , polyneuropathy .

Sa pag-unlad focal neuropathies apektado ang isang hiwalay na nerve, plexus, bahagi o ugat nito. Ang ganitong sugat ay nangyayari dahil sa trauma, matinding compression, o pagkakalantad sa iba pang mga kadahilanan. Bilang resulta, ang mga kaguluhan ay sinusunod sa apektadong lugar. motor , sensitibo at vegetative karakter.

Sa maramihang mononeuropathy Kasabay nito, hindi isa, ngunit maraming nerve trunks ang apektado. Ang pagkatalo ay hindi simetriko. Bilang isang patakaran, ang gayong patolohiya ay sinusunod sa mga pasyente vasculitis , neurofibromatosis , at iba pa.

Sa polyneuropathy mayroong isang simetriko na sugat ng mga peripheral fibers, na may isang nagkakalat na karakter. Kabilang sa mga sanhi ng pagpapakita ng polyneuropathy, isang nagpapaalab na sugat ng sistema ng nerbiyos, malubhang karamdaman sa nutrisyon at metabolismo, at mga endogenous na pagkalasing ay tinutukoy. Ang polyneuropathies ay nabubuo rin sa mga pasyenteng may sistematikong at nakakahawang sakit bilang resulta ng pagbabakuna. ito sistematikong sakit madalas na nakikita sa mga pasyente na may talamak na alkoholismo .

Mga sanhi ng polyneuropathy

Ang talamak na polyneuropathy ay sanhi ng buong linya iba't ibang salik. Kadalasan, ang talamak na anyo ng sakit ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksyon sa bacterial, na sinamahan ng toxicosis . Gayundin, dahil natutukoy ang mga sanhi ng talamak na polyneuropathy reaksyon ng autoimmune, pagkalason, ang paggamit ng ilang mga gamot, sa partikular, pati na rin ang mga gamot na ginagamit sa panahon ng chemotherapy. Ang sakit ay maaaring umunlad sa mga taong nagdurusa mga sakit sa oncological sinamahan ng pinsala sa ugat.

Ang talamak na polyneuropathy ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng diabetes mellitus, sistematikong pagkonsumo ng alkohol, nabawasan ang mga pag-andar thyroid gland, dysfunction ng atay, kakulangan sa katawan o labis .

Kadalasan, sa kasalukuyan, ang talamak na anyo ng sakit ay bubuo bilang isang resulta ng patuloy na mataas na antas ng asukal sa dugo ng pasyente, na hindi gumagawa ng mga hakbang upang mabawasan ito. Sa kasong ito, ang isang hiwalay na anyo ng sakit ay tinutukoy - diabetes polyneuropathy . Kapag nagtatatag ng diagnosis at nagrereseta ng paggamot para sa polyneuropathy sa isang pasyente, dapat ding isaalang-alang ng doktor ang mga salik na nakaimpluwensya sa pag-unlad nito.

Mga sintomas ng polyneuropathy

Pangunahing klinikal na pagpapakita polyneuropathy ay ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa motor, pati na rin ang mga karamdaman ng sensitivity at mga autonomic na karamdaman. Sa karamihan ng mga kaso, ang polyneuropathy ay nakakaapekto sa pinakamahabang nerve fibers. Iyon ang dahilan kung bakit sa simula ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw sa distal na mga paa't kamay. Dahil sa nagkakalat na likas na katangian ng mga nerve fiber lesyon, ang isang simetriko na pagpapakita ng mga sintomas ay nabanggit.

Sa proseso ng pagbuo ng polyneuropathy sa mga tao, mayroong isang paglabag sa sensitivity, isang pagpapakita ng vegetative at mga palatandaan ng motor. Karamihan madalas na paglabag motor function sa isang pasyente na may polyneuropathy ay sinamahan ng hypotension at kalamnan hypotrophy. Ang paresis ay madalas na napapansin sa mga limbs. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga kalamnan ng puno ng kahoy at bungo ay kasangkot sa proseso. Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang uri ng mga sintomas sa polyneuropathy: negatibo at positibo sintomas. negatibo Ang mga sintomas ay hypesthesia, kahinaan at kasunod na mga kalamnan, sensitibong ataxia (nabalisa ang koordinasyon ng mga paggalaw), humina ang gastrointestinal motility, fiussed pulse, malakas o mahinang pagpapawis,. Ang mga positibong sintomas ay panginginig, neuromyotonia, fasciculations, paresthesias, pagpapakita ng sakit at sindrom hindi mapakali ang mga binti, altapresyon, intestinal colic.

Ang mga sensitivity disorder sa polyneuropathy ay maaaring maging lubhang magkakaibang. Kaya, ang pagiging sensitibo ay maaaring bumaba o ganap na wala. Pana-panahong sinusunod ang paresthesia (tingling sensation at "goosebumps"), pati na rin ang sakit ng ibang kalikasan. Kaya, sakit maaaring lumitaw bilang tugon sa isang hindi masakit na stimulus. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring kusang-loob.

Gayundin isang tanda ng polyneuropathy ay neuralgia , na ipinakita ng sakit sa lugar ng innervation ng nerve. Bilang isang patakaran, ito ay karaniwang matalim o pagbaril ng sakit. Lumilitaw din ito causalgia . Ito ay isang nasusunog at patuloy na pananakit na nabubuo sa lugar ng nerve innervation dahil sa pinsala nito. Kasabay nito, ang iba't ibang mga vegetative disorder ay madalas na nabubuo, ang nutrisyon ng tissue ay nagambala.

Ang isa pang pagpapakita ng polyneuropathy na nauugnay sa autonomic nervous system ay sa mga lalaki, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng erectile dysfunction at ang kawalan ng kakayahan na magsagawa ng normal na pakikipagtalik.

Pag-uuri

Ang pagtatasa ng kurso ng sakit, tinutukoy ng mga eksperto matalas , subacute at talamak polyneuropathy. Sa talamak na anyo sakit, ang mga sintomas nito ay nagiging mas malinaw sa ilang araw o linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga subacute polyneuropathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas sa loob ng ilang linggo. Ngunit sa parehong oras naganap ang mga ito nang hindi hihigit sa dalawang buwan. Ang talamak na polyneuropathy ay maaaring umunlad sa loob ng ilang taon.

Meron din nakakalason na polyneuropathies (isa pang pangalan para sa sakit ay Guillain Barre syndrome ), kung saan nabanggit ang isang monophasic flow. Dahil dito, ang mga sintomas ay pinalala ng isang beses, pagkatapos ay unti-unting bumabalik ang sakit. Sa una, ang pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng isang nakakahawang gastrointestinal o respiratory disease.

Namumukod-tangi din porphyria polyneuropathy , nagpapaalab na demyelinating polyneuropathy nagaganap na may panaka-nakang pagbabalik at pagpapatawad. Kapag nangyari ito isa pang paglala sakit, ang neurological defect ay nagiging mas malalim sa bawat oras.

Sa axonal polyneuropathies unti-unting umuunlad ang sakit, at una sa lahat, ang mga distal na bahagi ng mga binti ay kasangkot dito. Sa ganitong klase polyneuropathy, ang mga pagbabago sa trophic ay lumilitaw nang napakabilis sa mga kalamnan ng pasyente, ang sakit ay nabalisa, autonomic function. Ang pasyente ay may kapansanan sa pandama at motor.

Sa demyelinating polyneuropathies maagang nagpapakita ang pasyente tendon reflexes. Ang sensitivity ng mga kalamnan at joints ay may kapansanan. Parehong ang proximal at distal na bahagi ng mga paa't kamay ay kasangkot sa proseso, habang ang paresis ay mas malinaw, ngunit ang pagkasayang ng kalamnan ay hindi gaanong binibigkas.

Mga diagnostic

Sa tamang diskarte sa pagtatatag ng diagnosis, hindi mahirap matukoy ang pagkakaroon ng polyneuropathy sa isang tao. Bilang isang patakaran, ang mga espesyalista ay nakakaranas ng mga paghihirap sa pagtatatag ng etiology ng sakit. Upang makakuha ng tumpak na larawan, ang pasyente ay itinalaga upang magsagawa klinikal na pagsusuri dugo at ihi, pagpapasiya ng glucose sa dugo, urea, mga enzyme sa atay. Mga X-ray din dibdib, plasma protein electrophoresis. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay inireseta ng ultrasound lukab ng tiyan. Kung ipinahiwatig, posible na isagawa instrumental na pananaliksik genitourinary system, gastrointestinal tract, bakod lumbar puncture, mga pagsubok para sa presensya sakit sa rayuma .

Paggamot

Kapag nagrereseta ng isang regimen ng paggamot para sa polyneuropathy, ang doktor ay dapat kumuha ng isang komprehensibong diskarte sa problemang ito. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga proseso ng autoimmune ay madalas na nangyayari sa sakit na ito, ang pasyente ay dapat na agad na inireseta ng mga gamot na glucocorticoid (), pati na rin ang mga gamot na maaaring sugpuin ang mga proseso ng immune sa katawan. Bilang karagdagan, sa paggamot ng polyneuropathy, ang malalaking dosis ng mga bitamina ay ginagamit, pangunahin pangkat B at bitamina C , potassium salts . Sa panahon ng therapy, protina diyeta na dapat mahigpit na sundin ng pasyente para sa ilang panahon. Sinasanay din itong gamitin mga antihistamine at ibig sabihin, ang pagkilos nito ay nagsasangkot ng pagpapabuti ng neuromuscular conduction. Inireseta din ang detoxification therapy. Upang gawin ito, ang pasyente ay tinuturok ng maraming likido upang matiyak ang pag-alis ng mga lason mula sa dugo. Ang dugo ay dinadalisay din sa pamamagitan ng hemosorption at plasmapheresis.

Mahalagang isaalang-alang ang katotohanan na ang paggamot ng polyneuropathy ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga dahilan na nagdulot ng gayong karamdaman. Kaya, kung ang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit ay masyadong mataas ang nilalaman ng bitamina B6 sa katawan, pagkatapos pagkatapos ng normalisasyon ng antas nito, nawawala ang mga naturang sintomas. Ang diabetic polyneuropathy ay bumabagal at ang mga sintomas nito ay nagiging hindi gaanong kapansin-pansin kung ang asukal sa dugo ay patuloy na sinusubaybayan. Sa pagpapagaling ng dysfunction ng atay, bato, oncological na sakit, ang mga sintomas ng polyneuropathy ay unti-unting nawawala. Kung ang tumor ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon para sa mga pasyente na may ilang mga oncological ailment, pagkatapos ay sa ilang mga kaso ang presyon sa nerve ay inalis at, bilang isang resulta, ang mga sintomas ng polyneuropathy ay huminto. Paggamot para sa hypothyroidism hormonal ibig sabihin. Sa alcoholic polyneuropathy sa katawan, may kakulangan ng bitamina B at. Kung ang mga nakakalason na epekto ng alkohol ay inalis, pati na rin ang kakulangan ng mga bitamina ay replenished, pagkatapos ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal.

Ngunit kung minsan imposibleng matukoy kung aling dahilan ang nagpukaw ng pagpapakita ng sakit. Sa kasong ito, ang therapy para sa isang neurological disorder ay nagsasangkot ng pagpapagaan ng sakit at pagbabawas ng kahinaan ng kalamnan.

Isinasagawa ang pag-inom ng mga pangpawala ng sakit, at epektibo rin ang ilang paraan ng physiotherapy. Kung ang mga taktika ng paggamot sa sakit ay binuo nang tama, at ang therapy ay inilapat sa isang napapanahong paraan, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay matagumpay na gumaling.

Mga paraan ng rehabilitasyon pagkatapos nakaraang sakit isama ang physiotherapy, therapeutic exercises, massage sessions. Mahalagang isagawa ang rehabilitasyon sa mga yugto at ganap.

Mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ng polyneuropathy imungkahi ang pagtanggap ng mga bayarin sa halaman na may mataas na nilalaman bitamina at pagpapalakas ng epekto, ang paggamit ng sapat na pisikal na aktibidad, mga thermal procedure.

Zhulev, N.M. Neuropathy: isang gabay para sa mga doktor / N.M. Zhulev [i dr.]. - St. Petersburg, 2005;

Skoromets A.A. Mga sakit sa nerbiyos: Textbook. allowance / A.A. Skoromets, A.P. Skoromets, T.A. Skoromets. - Ed. Ika-2, binago. at karagdagang - M.: MEDpress-inform, 2007;

Gekht B.M., Merkulova D.M. Mga praktikal na aspeto ng klinika at paggamot ng polyneuropathy // Nevrol. journal.-1997.-Blg. 2.-C.4-9.

Pag-uuri ng mga sakit ng peripheral nervous system

/. Vertebrogenic lesyon.

1. Antas ng leeg.

1.1. Mga reflex syndrome:

1.1.1. Cervicalgia.

1.1.2. Cervicocranialgia (posterior cervical sympathetic syndrome, atbp.).

1.1.3. Cervicobrachialgia na may muscular-tonic o vegetative-vascular o neurodystrophic manifestations.

1.2. Radicular syndromes:

1.2.1. Discogenic (vertebrogenic) lesyon (sciatica) ng mga ugat (tukuyin kung alin).

1.3. Radicular-vascular syndromes (radiculoischemia).

2. Antas ng Thoracic.

2.1. Mga reflex syndrome:

2.1.1. Thoracalgia na may muscular-tonic o vegetative-visceral, o neurodystrophic manifestations.

2.2. Radicular syndromes:

2.2.1. Discogenic (vertebrogenic) lesyon (sciatica) ng mga ugat (tukuyin kung alin).

3. Antas ng Lumbosacral.

3.1. Mga reflex syndrome:

3.1.1. Lumbago (pinapayagan na gamitin bilang paunang pagsusuri sa pagsasanay sa outpatient).

3.1.2 Lumbodynia.

3.1.3. Lumboischialgia na may muscular-tonic o vegetative-vascular, o neurodystrophic manifestations.

3.2. Radicular syndromes:

3.2.1. Discogenic (vertebrogenic) lesyon (sciatica) ng mga ugat (tukuyin kung alin, kabilang ang cauda equina syndrome).

3.3. Radicular-vascular syndromes (radiculoischemia).

II.Pinsala sa mga ugat ng nerve, node, plexuses.

1. Meningoradiculitis, radiculitis (cervical, thoracic, lumbosacral, bilang panuntunan, infectious-allergic genesis, non-vertebrogenic).

2. Radiculoanglionitis, ganglionitis (spinal sympathetic), truncites (madalas na viral).

3. Plexites.

4. Mga pinsala sa plexus.

4.1. leeg.

4.2. Itaas na balikat (Duchenne-Erb palsy).

4.3. Ibabang balikat (Dejerine-Klumpke paralysis).

4.4. Balikat (kabuuan).

4.5. Lumbosacral (bahagyang o kabuuan).

///. Maramihang mga sugat ng mga ugat, nerbiyos.

1. Infectious-allergic polyradiculoneuritis (Guillain-Barre at iba pa).

2. Nakakahawang polyneuritis.

3. Polyneuropathies.

3.1. nakakalason:

3.1.1. Sa talamak na pagkalasing sa tahanan at industriya (alkohol, tingga, chlorophos, atbp.).

3.1.2. Sa mga nakakalason na impeksyon (diphtheria, botulism).

3.1.3. Medikal.

3.1.4. Blastomatous (may kanser sa baga, tiyan, atbp.).

3.2. Allergic (bakuna, serum, gamot, atbp.).

3.3. Dysmetabolic: na may kakulangan ng mga bitamina, na may mga sakit na endocrine (diabetes mellitus, atbp.), Na may mga sakit sa atay, bato, atbp.

3.4. Discirculatory (na may periarteritis nodosa, rayuma at iba pang vasculitis).

3.5. Idiopathic at namamana na mga anyo.

IV.Pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos ng gulugod.

1. Traumatiko:

1.1. Sa itaas na paa: radial, ulnar, median, musculocutaneous at iba pang nerves.

1.2. Sa lower limbs: femoral, sciatic, peroneal, tibial at iba pang nerbiyos.

2. Compression-ischemic (mononeuropathies, mas madalas - tunnel syndromes).

2.1. Sa itaas na mga paa't kamay:

2.1.1. Carpal tunnel syndromes (pinsala sa median nerve sa kamay).

2.1.2. Guillain's canal syndrome (pinsala sa ulnar nerve sa kamay).

2.1.3. Cubital tunnel syndrome (pinsala sa ulnar nerve sa rehiyon ng siko).

2.1.4. Pinsala sa radial o median nerves sa ulnar region, pinsala sa suprascapular, axillary nerves.

2.2. Sa mas mababang paa't kamay: tarsal tunnel syndrome, peroneal nerve, lateral femoral cutaneous nerve (paglabag sa ilalim ng pupart ligament - Roth-Bernhardt's paresthetic meralgia).

3. Nagpapasiklab (mononeuritis).

v.Mga pagkatalo cranial nerves.

1. Neuralgia ng trigeminal at iba pang cranial nerves.

2. Neuritis (pangunahing, bilang panuntunan, ng infectious-allergic genesis; pangalawang - otogenic at iba pang genesis), neuropathy (compression-ischemic genesis) ng facial nerve.

3. Neuritis ng iba pang cranial nerves.

4. Prosopalgia.

4.1. Ganglionitis (ganglioneuritis) ng pterygopalatine, ciliary, tainga, submandibular at iba pang mga node.

4.2. Pinagsama at iba pang anyo ng prosopalgia.

5. Dentistry, glossalgia.

Bilang karagdagan sa etiology at lokalisasyon ng proseso, ito ay ipinahiwatig din: 1) ang likas na katangian ng kurso (talamak, subacute o talamak), at sa mga talamak na kaso: progresibo, matatag (pinahaba), paulit-ulit na madalas, bihira; pagbabagong-buhay; 2) yugto (kadalasan sa kaso ng paulit-ulit na kurso): exacerbation, regression, remission (kumpleto, hindi kumpleto); 3) ang likas na katangian at antas ng dysfunction: ang kalubhaan ng sakit na sindrom (banayad, katamtaman, binibigkas, binibigkas), lokalisasyon at antas ng mga karamdaman sa motor, kalubhaan ng sensitivity disorder, vegetative-vascular o trophic disorder, dalas at kalubhaan ng paroxysms at mga seizure.

Spinal radiculopathy

Ang Sciatica ay isang sugat ng mga ugat ng spinal cord, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, pandama disturbances ng radicular uri, at mas madalas sa pamamagitan ng paresis.

Etiology at pathogenesis

Mga sanhi: osteochondrosis ng gulugod, discosis, disc herniation, trauma, pamamaga at mga bukol. Ang mga traumatikong sugat ay nakakaapekto sa gulugod mismo o mga intervertebral disc. Ang pamamaga ay kadalasang nangyayari sa syphilis, meningitis, mga proseso ng neuroallergic. Mga neoplastic na proseso sa neuromas, meningiomas, metastases ng kanser. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang mga degenerative na pagbabago sa buto at kartilago tissue, i.e. osteocondritis ng gulugod. Ang prosesong ito ay talamak. Ang nucleus pulposus ay unang naghihirap. Nawawalan ito ng moisture at nagiging madurog. Ang pagkabulok ay sinusunod din sa fibrous ring. Ito ay lumuwag, nagiging mas nababanat, ang pagpapaliit ng intervertebral fissure ay nangyayari. Kapag ang isang nakakapukaw na kadahilanan (pisikal na stress) ay nangyayari, ang mga hibla ng singsing ay nasira, at ang bahagi ng nucleus ay lumalabas sa nagresultang puwang. Kaya, nangyayari ang isang disc herniation.

Ang hernial protrusion ay maaaring lateral, posterolateral, paramedian, median. Sa lateral protrusion, ang ugat ng parehong pangalan ay naka-compress, na may posterolateral - ang pinagbabatayan.

Ang hernia ay nagsasagawa ng mekanikal na presyon sa ugat, pinipiga ang mga sisidlan sa ugat. Bilang karagdagan, mayroong isang bahagi ng autoimmune ng pamamaga sa pathogenesis ng radiculitis. Ang kagalit-galit na sandali sa pag-unlad ng sakit ay trauma at hypothermia.

Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa gulugod ay maaaring makaapekto sa mga istrukturang mayaman sa mga receptor. Ito ang mga longitudinal ligaments, ang paulit-ulit na mga dulo ng mga nerbiyos ng gulugod. Sa mga kasong ito, nangyayari ang mga reflex syndrome.

Klinika depende kung aling gulugod ang apektado.

Ang cervical o lumbosacral spine ay kadalasang apektado.

Ang talamak na panahon ng lumbosacral sciatica ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar at sa binti hanggang sa popliteal fossa o hanggang sa sakong. Lumalala ang pananakit sa pisikal na aktibidad. Ang mga ugat ng L5 o S1 ay kadalasang apektado.

Ang L5 root syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sakit ng isang likas na pagbaril sa itaas na bahagi ng mas mababang likod, kasama ang panlabas na ibabaw ng hita, ang anterior-outer na ibabaw ng ibabang binti at sa likuran ng paa. Kadalasan ang sakit ay lumalabas sa hinlalaki. Sa parehong mga zone, maaaring may mga sensasyon ng pag-crawl at hypesthesia. Ang kahinaan ng mga kalamnan na nagpapalawak ng malaking daliri ay sinusunod. Ang Achilles reflex ay evoked.

Ang S1 root syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa kahabaan ng posterior panlabas na ibabaw ng hita at ibabang binti, na nagmumula sa maliit na daliri. May kahinaan sa mga kalamnan na bumabaluktot sa paa. Nawala ang Achilles reflex.

Kadalasan mayroong isang pinagsamang sugat ng parehong mga ugat.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagtatanggol sa mga longitudinal na kalamnan ng likod, analgesic scoliosis ng gulugod. Masakit na palpation ng mga spinous na proseso ng L4, L5, S1 vertebrae. Sa palpation, ang sakit ay tinutukoy sa mga Valle point. Ito ang mga pinaka mababaw na lokasyon. sciatic nerve- kasama ang gluteal crease sa gitna ng distansya sa pagitan ng mas malaking trochanter at ang ischial tuberosity, sa likod ng ulo ng fibula sa popliteal fossa, sa likod ng medial malleolus.

Ang mga sintomas ng pag-igting ay ipinahayag - Lasegue, Neri, Dejerine, isang sintomas ng landing - ang kawalan ng kakayahang umupo sa kama nang walang tulong.

Ang cervical radiculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng likod sa cervical spine. Ang sakit ay maaaring magningning sa balikat, ulo. Ang mga paggalaw sa cervical spine ay nagiging limitado. Ang paresthesia ay bubuo sa mga daliri. Ang hypesthesia ay ipinahayag sa zone ng isa o ibang ugat, hypotension ng kalamnan. Ang mga ugat ng C6-C7 ay mas madalas na nagdurusa. Nabawasan ang tendon at periosteal reflexes. Ang tagal ng pain syndrome ay 1.5-2 na linggo, ngunit maaaring mas mahaba.

Sa cerebrospinal fluid, protein-cell dissociation (0.4-0.9 g/l).

Pag-flatte sa x-ray lumbar lordosis, pagpapababa ng taas ng disc. Tumpak na diagnosis sa MRI.

Paggamot

Sa talamak na yugto ng sakit, ang pahinga at analgesics ay inireseta. Inirerekomenda ang kama sa isang kalasag. Anti-inflammatory, antihistamine, bitamina, diuretics. Lokal na kuskusin ang ahas o bee venom, fastum-gel, finalgon. Sa mga physiotherapeutic procedure, ang DDT, electrophoresis na may analgesics, at UV radiation ay epektibo. Medyo mabilis na mapawi ang sakit ng blockade - intradermal, subcutaneous, radicular, muscular, epidural na may hydrocortisone o novocaine.

Epektibo sa talamak na yugto manu-manong therapy, traksyon, exercise therapy, spa treatment. Sa matagal na mga sindrom ng sakit, ang mga antidepressant at iba pang mga psychotropic na gamot ay idinagdag. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, operasyon. Ang isang indikasyon para sa agarang operasyon ay isang prolapsed disc na may pag-unlad ng mga pelvic disorder.

Polyneuropathies - ito ay maramihang mga sugat ng peripheral nerves, na ipinakita sa pamamagitan ng peripheral paralysis, sensory disturbances, trophic at vegetative-vascular disorder, na naisalokal pangunahin sa distal extremities. Ang tunay na pamamaga ng paligid nerbiyos, bilang isang panuntunan, ay hindi nangyayari, ngunit may mga metabolic, nakakalason, ischemic at mekanikal na mga kadahilanan na humahantong sa mga pagbabago sa interstitium ng connective tissue, myelin sheath at axial cylinder. Kahit na may isang nakakahawang etiology ng polyneuropathy, hindi nagpapasiklab, ngunit ang mga proseso ng neuroallergic ay nangingibabaw.

Etiology

Ang mga sanhi ng polyneuropathy ay iba't ibang mga nakakalason na sangkap: alkohol, paghahanda ng arsenic, lead, mercury, thallium. Nabubuo ang polyneuropathy na dulot ng droga kapag kumukuha ng emetine, bismuth, sulfonamides, isoniazid, imipramine, antibiotics. Ang polyneuropathies ay nangyayari sa mga impeksyon sa viral at bacterial, na may mga collagenoses, pagkatapos ng pangangasiwa ng sera at mga bakuna, na may beriberi, malignant neoplasms (kanser, lymphogranulomatosis, leukemia), na may mga sakit ng mga panloob na organo (atay, bato, pancreas), mga organo ng endocrine(diabetes, hyper- at hypothyroidism, hypercortisolism), na may mga genetic enzyme defects (porphyria).

Diabetic polyneuropathy

Nabubuo ito sa mga taong may diabetes. Maaari itong maging alinman sa unang pagpapakita ng diabetes, o mangyari sa mga huling yugto ng sakit. Sa pathogenesis ng sakit, metabolic at ischemic disorder sa nerve dahil sa micro- at macroangiopathies na kasama ng diabetes mellitus.

Kabilang sa mga klinikal na variant ng diabetic polyneuropathy, mayroong ilang mga anyo:

Pagbaba ng vibrational sensitivity at kawalan ng Achilles reflexes, sa loob ng mahabang panahon;

Talamak o infraspinous na sugat ng mga indibidwal na nerbiyos: femoral, sciatic, ulnar, radial, median, at mula sa craniocerebral nerve ng oculomotor, trigeminal, abducent. Ang sakit, sensitivity disorder, paresis ng kalamnan ay nangingibabaw.

Malinaw na binibigkas ang pinsala sa maraming mga nerbiyos ng mga limbs na may malubhang paresis at sensory disturbances sa mga binti. Ang sakit ay pinalala ng pagkakalantad sa init at sa pamamahinga. Kung ang proseso ay umuunlad, posible na baguhin ang kulay ng balat, ang paglitaw ng gangrene na may mummification.

Paggamot

Ginagamot nila ang diabetes. Ang pagbaba ng hyperglycemia ay humahantong sa pagbaba sa mga sintomas ng neuropathy. Ang sakit ay mahirap gamutin. Ang rest at non-narcotic analgesics (aspirin) ay ipinahiwatig. Maipapayo na gumamit ng mga paghahanda ng thioctic acid (thioctacid, berlition, alpha-lipoic acid).

Acute inflammatory polyradiculoneuropathy ng Guillain-Barré

Inilarawan ng mga French neurologist na sina Guillain at Barre noong 1916. Kadalasan ay nangyayari sa edad na 50-74 taon. Ang pinaka-malamang na sanhi ng sakit ay isang impeksyon sa viral. Sa pathogenesis, ang isang na-filter na virus ay tumagos sa sistema ng nerbiyos, sinisira ang myelin sheath ng nerve fibers at binabago ang mga antigenic na katangian nito. Sa mga paunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga antibodies ay ginawa laban sa virus mismo, kasunod nito, ang paggawa ng mga antibodies ay nagsisimula sa binagong mga tisyu ng sariling katawan, lalo na, myelin pangunahing protina at iba pang mga bahagi ng kaluban ng mga nerve conductor. . Kaya, ang sakit ay nasa likas na katangian ng autoimmune. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa paligid ng mga nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapasiklab na pagbabago, posible na makita kahit na infiltrates. Ito ay pinagsama sa mga phenomena ng segmental demyelination.

Klinika

Ang sakit ay nagsisimula sa pangkalahatang kahinaan, lagnat hanggang sa mga numero ng subfebrile, sakit sa mga paa't kamay. Ang tanda ay kahinaan ng kalamnan sa mga binti. Minsan ang sakit ay napakasakit sa kalikasan. Lumilitaw ang mga paresthesia sa malalayong bahagi ng mga braso at binti, minsan sa dila at sa paligid ng bibig. Ang mga gross sensitivity disorder ay hindi karaniwan sa karaniwang kurso. Maaaring may kahinaan ng facial muscles, pinsala sa iba pang cranial nerves. Ang paglahok ng bulbar group ng cranial nerves sa proseso ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay madalas at una sa lahat ay nangyayari sa mga binti, at pagkatapos ay kumalat sa mga bisig. Ang nerve trunks ay masakit sa palpation. Maaaring may mga sintomas ng Lasegue, Neri, ankylosing spondylitis. Ang mga vegetative disorder ay ipinahayag - chilliness, lamig ng distal na bahagi ng mga kamay, acrocyanosis, hyperhidrosis. Maaaring mayroong hyperkeratosis ng soles.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng Guillain-Barré polyradiculoneuritis ay kinabibilangan ng:

Pseudomyopathic, kapag mayroong isang sugat hindi sa distal, ngunit sa mga proximal na bahagi ng mga limbs.

Pseudo-tabetic, kapag walang motor, ngunit pandama na mga karamdaman na may pamamayani ng mga karamdaman ng muscular-articular na pakiramdam.

Ang mga autonomic disorder sa anyo ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, mga pagbabago sa presyon ng dugo, tachycardia ay medyo karaniwan sa patolohiya na ito.

Ang klasikal na anyo ay bubuo hanggang 2-4 na linggo, pagkatapos ay dumating ang yugto ng pagpapapanatag, at kasunod ang pagbabalik ng mga sintomas. Minsan posible na bumuo ng isang malubhang anyo ng uri ng pataas na paralisis ni Landry. Sa kasong ito, posible ang kamatayan.

Sa cerebrospinal fluid sa sakit na ito, ang protein-cell dissociation ay nakita. Ang antas ng protina ay umabot sa 3-5 g / l. Ang mataas na bilang ng protina ay matatagpuan sa parehong lumbar at suboccipital punctures. Ang cytosis ay mas mababa sa 10 mga cell sa 1 µl.

Paggamot

Ang pagpapakilala ng corticosteroids sa malalaking dosis ay ginagamit - hanggang sa 1000 mg ng prednisolone bawat araw parenterally. Ang mga antihistamine (suprastin, diphenhydramine), bitamina therapy, prozerin ay inireseta.

Ang mabisang plasmapheresis, nagsimula sa unang 7 araw ng sakit. Kasama sa kurso ang 3-5 session bawat ibang araw.

Ginagamit ang immunoglobulin (0.4 g/kg sa 1 litro ng asin sa loob ng 6-8 oras 5 araw).

Ang pagpapanatili ng paghinga ay isa sa pinakamahalagang gawain sa paggamot ng mga naturang pasyente. Sa pagbawas sa VC ng 25-30%, isinasagawa ang tracheal intubation. Sa kaso ng pinsala sa mga kalamnan sa paglunok, ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa o sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.

Sa mga immobilized na pasyente, ang thromboembolism ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng heparin.

Regular na alisin ang laman ng bituka.

Ang pag-iwas sa mga contracture ay kinabibilangan ng bed rest sa talamak na yugto, mga passive na paggalaw na sa unang 2-3 araw.

Ang paglaban sa edema ay kinabibilangan ng paglalagay sa kanila sa itaas ng antas ng puso, pana-panahong pinipiga ang edematous limbs 2 beses sa isang araw, masikip na bendahe ng mga binti.

Upang mabawasan ang sakit, inireseta ang non-narcotic analgesics.

Pinsala ng brachial plexus

Ang brachial plexus ay nabuo ng mga anterior branch ng mga sumusunod na spinal nerves: C5, C6, C7, C8, Th1. Ang mga sanga C5-C6 ay bumubuo sa itaas na pangunahing trunk ng plexus. Ang mga sanga ng C7 ay bumubuo sa gitnang pangunahing puno ng kahoy. Ang mga sanga C8, Th1 ay bumubuo sa ibabang pangunahing puno ng kahoy. Pagkatapos ang lahat ng mga sanga ay magkakaugnay at bumubuo ng mga pangalawang putot: ang lateral ng mga sanga C5, C6, C7 (ang musculocutaneous nerve ay lumalabas mula dito). Ang medial trunk mula sa mga sanga ng C8, Th1 (ang medial cutaneous nerve ng balikat at bisig, pati na rin ang ulnar nerve, ay lumabas mula dito). Ang posterior trunk ay nabuo mula sa lahat ng mga sanga (ang radial at axillary nerve ay lumalabas dito).

Ang brachial plexus ay nagbibigay ng motor, sensory, autonomic at trophic innervation ng upper extremities.

Ang plexus ay apektado ng trauma, dislokasyon humerus, mga saksak, sa panahon ng operasyon na may mga kamay sa likod ng ulo, forceps sa panahon ng panganganak, cervical ribs.

AT klinikal na larawan makilala ang tatlong mga pagpipilian.

Upper Duchenne-Erb palsy. May pagkasayang at paralisis ng proximal limbs. Ang deltoid na kalamnan, biceps, panloob kalamnan ng balikat, humeroradial at maikling suporta sa arko. Ang braso ay hindi maaaring bawiin at baluktot sa magkasanib na siko. Ang pananakit at paresthesia ay nangyayari sa panlabas na gilid ng balikat at bisig.

Ang inferior paralysis ng Dejerine-Klumpke ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng maliliit na kalamnan ng kamay, flexors ng kamay at mga daliri. Ang mga paggalaw ng balikat at bisig ay napanatili. Nagmumula ang hypoesthesia loobang bahagi mga bisig at kamay.

Ang isang uri ng sugat ay maaaring mangyari kapag ang buong brachial plexus ay apektado.

Paggamot

Ang mga bitamina ng grupo B, mga anticholinesterase na gamot, dibazol, bitamina E ay inireseta. Ang masahe, physiotherapy, mud therapy at exercise therapy ay partikular na kahalagahan.

Syndrome ng paglabag sa ulnar nerve sa lugar ng elbow joint

Syndrome ng paglabag sa ulnar nerve sa lugar ng elbow joint (cubital canal syndrome), bilang isang sugat ng peripheral nerves. Ang ugat ay pinaka-madaling kapitan sa pinsala sa rehiyon ng siko. Narito ito ay matatagpuan sa kanal sa isang siksik na kama ng buto, ay madaling nasugatan sa pamamagitan ng isang direktang suntok at naka-compress nang talamak kapag nagtatrabaho sa isang mesa o desk, ayon sa parehong mekanismo, ang nerbiyos ay naka-compress sa mga pasyente kapag ang kamay ay pinipiga laban sa. sa gilid ng kama, kapag nagpapahinga sa mga siko, sa isang matigas na kutson sa nakadapa na posisyon sa gilid, pagkatapos ng matagal na kawalan ng pakiramdam, pagkalasing sa alak, coma, kapag nakaupo nang matagal sa isang upuan na may hindi komportable na armrests, sa mga driver na may ugali na ibitin ang kanilang braso sa bintana. Sa mga taong may hallux valgus deformity (isang congenital na variant ng istraktura o ang mga kahihinatnan ng isang pinsala), ang nerve ay nasugatan sa pakpak ilium kapag nagdadala ng mabibigat na kargada.

Ang pangalawang mekanismo ng microtraumatization ng ulnar nerve ay ang subluxation nito sa cubital canal na may anterior displacement sa anteromedial surface ng internal epicondyle ng balikat sa sandali ng pagbaluktot ng braso sa elbow joint, na pinadali ng congenital o nakuha na kahinaan ng ang ligament na sumasaklaw sa ulnar groove, underdevelopment o lokasyon sa likuran epicondyle.

Ang ikatlong mekanismo ay stenosis ng cubital canal, na maaaring mangyari dahil sa mga anomalya sa pag-unlad (hypoplasia ng epicondyle, ang pagkakaroon ng supracondylar-ulnar na kalamnan, abnormal na attachment na may protrusion ng medial na ulo ng triceps na kalamnan), maging congenital (constitutional makitid ng kanal), degenerative (na may mga dystrophic na pagbabago sa magkasanib na siko, sa medial collateral ligament na lining sa ilalim ng kanal, at sa fibrous-aponeurotic triangular ligament ng bubong ng kanal, na kumakalat sa pagitan ng medial epicondyle at ng olecranon) at post-traumatic. Ang iba pang mga variant ng stenosis ay nauugnay sa mga tumor (chondromatosis ng elbow joint, ganglion ng ulnar sulcus), nagpapasiklab na proseso sa joint (rheumatoid at psoriatic arthritis) o neurogenic osteoarthropathy. Ang klinikal na larawan ng cubital canal syndrome ay pangunahing kinakatawan ng paresthesias, pamamanhid sa kahabaan ng medial na ibabaw ng bisig at kamay. Madarama din dito ang matinding pananakit. Ang pagdiin ng daliri sa nerbiyos o ang pagtambulin nito ay nagpapalala sa sakit. Mga sintomas ng pinsala sa peripheral nerves: sa paglipas ng panahon, ang hypoesthesia ay bubuo sa zone ng innervation. Kahit na ang matinding compression ng nerve trunk sa antas ng cubital canal ay hindi nagiging sanhi ng sakit. Ang mga atrophies ng unang dorsal interosseous na kalamnan, hypothenar, maliliit na kalamnan ng kamay ay nagiging maliwanag, na sinamahan ng pagtaas ng paresis ng kamay. Ang kahinaan ng mga palmar interosseous na kalamnan ay humahantong sa isang paglabag sa convergence ng mga daliri, na kadalasang ipinakikita ng pustura ng inilaan na maliit na daliri. Paresis ng adductor na kalamnan at maikling flexor hinlalaki ay nakita kapag sinusubukang pagsamahin ang hinlalaki at maliliit na daliri, na magagawa lamang sa pamamagitan ng pagyuko ng hinlalaki sa interphalangeal joint. Sa matinding paresis, ang kamay ay nasa anyo ng isang "clawed paw", na sanhi ng kahinaan ng mga kalamnan na tulad ng uod kasama ang labis na mga extensor. Kapansin-pansin ang isang medyo maliit na paglabag sa pag-andar ng kamay na may gross atrophy ng mga kalamnan. Ang nakakapukaw at pathogenetic na mga sandali ng sugat na ito ng peripheral nerves ay paggawa at pinsala sa sports ang base ng palad, lalo na sa mekanika, tubero, polisher, siklista, gymnast.

Syndrome ng compression-ischemic neuropathy

Syndrome ng compression-ischemic neuropathy ng dorsal branch ng ulnar nerve ay nangyayari bilang isang resulta ng talamak na microtraumatization ng pulso 1 cm sa itaas ng ulo ng ulna (ang ugali ng pagkahilig sa gilid ng mesa kapag nagta-type sa isang makinilya, habang pakikinig sa isang lecture), at maaari ding maging komplikasyon ng ulnar styloidosis. Ang diagnosis ay batay sa tipikal na lokalisasyon ng mga pandama na karamdaman sa dorsal na kalahati ng medial na ibabaw ng kamay at ang mga pangunahing phalanges ng III-V na mga daliri. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng peripheral nerve pain kasama ang medial surface ng kamay. Ang punto ng sakit, ang pangangati na nagiging sanhi ng tipikal na sakit at paresthesia, ay matatagpuan sa proseso ng styloid ng ulna.

Mataas na compression ng radial nerve sa antas ng anggulo ng balikat-axillary na may saklay, likod ng upuan, gilid operating table, ang kama ay humahantong sa paresis ng mga extensor ng kamay at mga daliri, kahinaan ng triceps na kalamnan at hypoesthesia sa likod ng balikat at bisig, isang pagbawas sa reflex mula sa triceps na kalamnan.

Pinsala sa nerbiyos sa spiral canal sa pagitan ng mga ulo ng triceps na kalamnan mapurol na trauma, bali ng humerus, compression kalyo sinamahan ng paresis ng extensor brush. Kasabay nito, ang mga function ng triceps na kalamnan at sensitivity sa balikat ay napanatili. Ang percussion ng compression site sa projection ng groove ng radial nerve ay nagdudulot ng lokal na sakit at paresthesia sa lugar ng anatomical snuffbox. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng compression-ischemic lesions ng peripheral nerves ay ang antas ng panlabas na intermuscular septum ng balikat, kung saan ang radial nerve ay naka-compress sa panahon ng malalim na pagtulog("inaantok", "Sabado", "alcoholic", "anesthetic" paralysis). Ang "Dangling hand", hypotrophy ng dorsal muscles ng forearm, lalo na ang brachioradialis muscle, ay bumubuo sa batayan ng klinikal na larawan. Ang isang maliit na zone ng hypesthesia ay limitado sa lugar ng dorsum ng kamay sa pagitan ng I at II na mga daliri. Ang radial nerve ay maaaring i-compress sa ibabaw ng lateral epicondyle ng balikat, ang fibrous arch ng lateral head ng triceps, sa lugar ng elbow joint at ang upper third ng forearm (fractures, dystrophic lesions ng joint, bursitis, benign tumor). neurological syndrome katulad ng sa sleep paralysis.

Arch support syndrome

Arch support syndrome - ang resulta ng compression ng malalim na sangay ng radial nerve sa lugar ng arch support o Froze's arcade - ay ipinapakita ng sakit sa kailaliman ng mga panlabas na seksyon ng ulnar region at likod. ng kamay, bisig. Ang sakit ay pinukaw ng mabigat na manu-manong trabaho, tumindi pagkatapos matulog sa isang namamagang braso. Ang kahinaan ng supinasyon at pagpapalawak ng mga pangunahing phalanges ng mga daliri ay nabanggit, na nagiging sanhi ng awkwardness ng kamay sa panahon ng trabaho. Ang pinakamataas na supinasyon ng braso, na nakayuko sa isang anggulo ng 45 ° sa magkasanib na siko, ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Ang palpation ay nagpapakita ng induration at lambot ng supinator sa median groove ng forearm.

Posterior interosseous nerve syndrome

Ang sindrom ng posterior interosseous nerve ay nauugnay sa compression nito sa ibaba ng antas ng supinator. Sa kasong ito, ang sakit ay banayad o ganap na wala. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na progresibong kahinaan sa mga extensor ng mga daliri, pangunahin ang hinlalaki at hintuturo, at radial deviation ng kamay sa panahon ng extension.

Ang pagkatalo ng mababaw na sensory branch ng radial nerve ay kadalasang nangyayari sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, sa likod ng pulso; ito ay maaaring nauugnay sa de Corvain's disease (ligamentosis ng kanal ng dorsal carpal ligament) o dahil sa traumatization ng mga mababaw na sanga sa pamamagitan ng pulseras ng relo, posas, wristband ng mga atleta. Ang pamamanhid at nasusunog na sakit ay nararamdaman sa likod na ibabaw ng radial na gilid ng kamay at I-II na mga daliri. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa braso hanggang sa balikat. Ang sintomas ng sugat na ito ng peripheral nerves ay positibong positibo. Maaaring matukoy lokal na pampalapot subcutaneous branch tulad ng pseudoneuroma.

Mga sanhi at paggamot ng neuropathy

Ang polyneuropathy (polyradiculo-neuropathy) ay isang maramihang sugat ng peripheral nerves at mga ugat ng isang nagpapasiklab at nakakalason na kalikasan. Ang sanhi ay isang impeksiyon (diphtheria, tigdas, trangkaso), diabetes mellitus, obliterating endarteritis, nephrozoneuritis, pati na rin ang pinsala ng exogenous toxic substances (lead, arsenic, mercury, organophosphorus compounds, ethanol). Ang mga virus at nakakalason na sangkap ay may tropismo para sa nervous tissue - apektado ang ganglia at nerve trunks. Mayroong isang pagkasira sa microcirculation, metabolismo at trophism ng nervous tissue, na humahantong naman sa edema, ischemia, na sinusundan ng mga degenerative na pagbabago (pagkawala ng myelin sheath, paglaganap ng connective tissue) at mga pagbabago sa bioelectrical activity ng nerve fibers .

Ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng sakit na sindrom, mga paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity (tactile, pain, muscular-articular). Ang sensitivity disorder ay radicular, peripheral o polyneuritis type. Mayroon ding mga karamdaman sa paggalaw (peripheral paresis) at vegetative-vascular trophic na pagbabago.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa neuropathies (polyneuropathies) ay mga anti-inflammatory na gamot (antibiotics, glucocorticoids), diuretics, desensitizing drugs, bitamina B1, B6 at B12, non-steroidal anti-inflammatory drugs (analgin, ibuprofen, indomethacin, diclofenac), mediators (prozerin, nevaline, galantamine) .

Ang mga gawain ng physiotherapy sa paggamot ng mga neuropathies (polineuritis) ay upang magbigay ng analgesic action (analgesic at anesthetic na pamamaraan), anti-inflammatory action (anti-exudative, decongestant, reparative-regenerative na pamamaraan), pagpapabuti ng microcirculation at metabolismo (vasodilator, hypocoagulant). , mga pamamaraan ng trophostimulating), pagpapabuti ng mga function ng neuromuscular fiber (mga pamamaraan ng neurostimulating).

- ito ay isang kumpleto o bahagyang paglabag sa integridad ng nerve dahil sa pinsala, epekto o compression. Maaari itong mangyari sa anumang uri ng pinsala. Sinamahan ng isang paglabag sa sensitivity, pagkawala ng mga pag-andar ng motor at pag-unlad ng mga trophic disorder sa zone ng innervation. Ito ay isang matinding pinsala, kadalasang nagiging sanhi ng bahagyang o kumpletong kapansanan. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na palatandaan at stimulation electromyography data. Ang paggamot ay kumplikado, pinagsasama ang mga konserbatibo at kirurhiko na mga hakbang.

ICD-10

S44 S54 S74 S84

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pinsala sa nerbiyos ay isang karaniwang malubhang pinsala na dulot ng kumpleto o bahagyang pagkaputol ng nerve trunk. Ang nerbiyos na tisyu ay hindi muling nabuo nang maayos. Bilang karagdagan, sa gayong mga pinsala, ang pagkabulok ng Wallerian ay bubuo sa malayong bahagi ng nerbiyos - isang proseso kung saan ang nerve tissue ay nalulutas at pinapalitan ng scar tissue. nag-uugnay na tisyu. kaya lang kanais-nais na kinalabasan ang paggamot ay mahirap igarantiya kahit na may mataas na kwalipikadong surgeon at sapat na pagpapanumbalik ng integridad ng nerve trunk. Ang pinsala sa nerbiyos ay kadalasang nagdudulot ng kapansanan at kapansanan. Ang paggamot sa naturang mga pinsala at ang kanilang mga kahihinatnan ay isinasagawa ng mga neurosurgeon at traumatologist.

Ang mga rason

Saradong pinsala ang isang nerve ay bumangon dahil sa pag-compress ng malambot na mga tisyu ng isang dayuhang bagay (halimbawa, kapag nasa ilalim ng isang bara), isang suntok na may mapurol na bagay, nakahiwalay na compression ng nerve sa pamamagitan ng isang tumor, isang buto fragment sa panahon ng isang bali, o isang dislocated dulo ng buto sa panahon ng dislokasyon. Open nerve injury Payapang panahon mas madalas ang resulta maghiwa ng mga sugat, sa panahon ng labanan - mga sugat ng baril. Ang mga saradong pinsala, bilang panuntunan, ay hindi kumpleto, kaya nagpapatuloy sila nang mas pabor.

Pathogenesis

Ang pinsala sa nerbiyos ay sinamahan ng pagkawala ng sensitivity, kapansanan sa pag-andar ng motor at mga trophic disorder. Sa autonomous zone ng innervation, ang sensitivity ay ganap na wala, sa halo-halong mga zone (mga lugar ng paglipat ng innervation mula sa isang nerve patungo sa isa pa), ang mga lugar ng nabawasan na sensitivity ay ipinahayag, interspersed sa mga lugar ng hyperpathy (perversion ng sensitivity, kung saan, bilang tugon sa pagkilos ng hindi nakakapinsalang stimuli, pananakit, pangangati, o iba pa kawalan ng ginhawa). Ang paglabag sa mga function ng motor ay ipinahayag sa pamamagitan ng flaccid paralysis ng innervated na mga kalamnan.

Bilang karagdagan, ang anhidrosis ng balat at mga vasomotor disorder ay bubuo sa apektadong lugar. Sa unang tatlong linggo, mayroong isang mainit na yugto (ang balat ay pula, ang temperatura nito ay nakataas), na pinalitan ng isang malamig na bahagi (ang balat ay nagiging malamig at nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint). Sa paglipas ng panahon, ang mga trophic disorder ay nangyayari sa apektadong lugar, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis ng balat, isang pagbawas sa turgor at pagkalastiko nito. Sa mahabang panahon, ang joint stiffness at osteoporosis ay ipinahayag.

Pag-uuri

Depende sa kalubhaan ng pinsala sa nerve sa praktikal na neurology at traumatology, ang mga sumusunod na karamdaman ay nakikilala:

• Iling. Ang mga morphological at anatomical disorder ay wala. Sensitivity at mga function ng motor gumaling sa loob ng 10-15 araw. pagkatapos ng pinsala.
• Pinsala(contusion). Ang anatomical continuity ng nerve trunk ay napanatili; ang indibidwal na pinsala sa epineural membrane at pagdurugo sa nerve tissue ay posible. Ang mga pag-andar ay naibalik mga isang buwan pagkatapos ng pinsala.
• compression. Ang kalubhaan ng mga karamdaman ay direktang nakasalalay sa kalubhaan at tagal ng compression, maaaring maobserbahan bilang menor de edad lumilipas na mga karamdaman, at patuloy na pagkawala ng mga function, na nangangailangan interbensyon sa kirurhiko.
• Bahagyang pinsala. May pagkawala ng mga indibidwal na pag-andar, kadalasang kasama ng mga phenomena ng pangangati. Ang kusang pagbawi, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari, kinakailangan ang isang operasyon.
• Buong pahinga. Ang nerve ay nahahati sa dalawang dulo - peripheral at central. Sa kawalan ng paggamot (at sa ilang mga kaso kahit na may sapat na paggamot) ang median na fragment ay pinalitan ng isang lugar ng scar tissue. Imposible ang kusang pagbawi, pagkatapos ay mayroong pagtaas ng pagkasayang ng kalamnan, mga kaguluhan sa pandama at mga trophic disorder. Kinakailangan ang kirurhiko paggamot, gayunpaman, ang resulta ay hindi palaging kasiya-siya.

Mga sintomas ng pinsala sa ugat

Ang pinsala sa ulnar nerve ay pangunahing ipinakikita ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang aktibong pagbaluktot, pagbabanto at pagbawas ng V at IV at bahagyang III na mga daliri ay imposible, ang lakas ng kalamnan ay humina nang husto. Sa loob ng 1-2 buwan, ang pagkasayang ng mga interosseous na kalamnan ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang mga contour ng mga buto ng metacarpal ay nagsisimulang tumayo nang husto sa likod ng kamay. AT malayong panahon mayroong isang katangian na pagpapapangit ng brush sa anyo ng isang claw. Ang gitna at distal na phalanges ng V at IV na mga daliri ay nasa isang estado ng pagbaluktot. Imposible ang paghahambing sa maliit na daliri. Sa ulnar na bahagi ng kamay, ang mga sensitivity disorder, secretory at vasomotor disorder ay sinusunod.

Pinsala median nerve sinamahan ng malubhang kapansanan sa pandama. Bilang karagdagan, nasa paunang panahon trophic, secretory at vasomotor disorder ay malinaw na nakikita. Ang balat ng innervated area ay nangangaliskis, makintab, cyanotic, tuyo, makinis at madaling masugatan. Ang mga kuko ng I-III na mga daliri ay transversely striated, tisyu sa ilalim ng balat nail phalanges atrophied. Ang likas na katangian ng mga karamdaman sa paggalaw ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa ugat.

Ang mga mababang sugat ay sinamahan ng paralisis ng mga kalamnan ng thenar, ang mga mataas na sugat ay sinamahan ng isang paglabag sa palmar flexion ng kamay, pronation ng forearm, extension ng gitnang phalanges ng III at II na mga daliri, at flexion ng I-III na mga daliri. Ang pagsalungat at pagdukot ng unang daliri ay imposible. Ang mga kalamnan ay unti-unting pagkasayang, ang kanilang fibrous degeneration ay bubuo, samakatuwid, kung ang pinsala ay higit sa isang taong gulang, ang pagpapanumbalik ng kanilang pag-andar ay nagiging imposible. Ang isang "kamay ng unggoy" ay nabuo.

Ang pinsala sa radial nerve sa antas ng balikat o axillary na rehiyon ay sinamahan ng matingkad na mga sakit sa motor. Mayroong paralisis ng mga extensor ng kamay at bisig, na ipinakita ng isang sintomas ng isang nakabitin o "nahuhulog" na kamay. Kung ang pinagbabatayan na mga departamento ay nasira, ang sensitivity disorder lamang ang bubuo (karaniwan ay ayon sa uri ng hypesthesia). Ang likod na ibabaw ng radial na bahagi ng kamay at phalanges ng I-III na mga daliri ay naghihirap.

Ang pinsala sa sciatic nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa pagbaluktot ng ibabang binti, paralisis ng mga daliri at paa, pagkawala ng pandamdam sa likod ng hita at halos buong ibabang binti (maliban sa panloob na ibabaw), pati na rin ang pagkawala ng ang Achilles reflex. Posible ang causalgia - masakit na nasusunog na sakit sa zone ng innervation ng nasugatan na nerve, na kumakalat sa buong paa, at kung minsan sa puno ng kahoy. Kadalasan mayroong bahagyang pinsala sa nerve na may pagkawala ng pag-andar ng mga indibidwal na sanga nito.

Pinsala tibial nerve ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng Achilles reflex, isang paglabag sa sensitivity ng panlabas na gilid ng paa, nag-iisang at likod na ibabaw ng ibabang binti. Ang isang tipikal na deformity ay nabuo: ang paa ay hindi nakabaluktot, pangkat sa likuran ang mga kalamnan ng binti ay atrophied, ang mga daliri ay baluktot, ang arko ng paa ay lumalim, ang takong ay nakausli. Ang paglalakad sa mga daliri ng paa, pagpihit ng paa sa loob, pati na rin ang pagyuko ng mga daliri at paa ay hindi posible. Tulad ng sa nakaraang kaso, madalas na bubuo ang causalgia.

Ang pinsala sa peroneal nerve ay sinamahan ng paralisis ng mga extensor ng mga daliri at paa, pati na rin ang mga kalamnan na nagbibigay ng panlabas na pag-ikot ng paa. May mga pagkagambala sa pandama sa likuran ng paa at panlabas na ibabaw ng ibabang binti. Ang isang katangian na lakad ay nabuo: ang pasyente ay itinataas ang shin nang mataas, malakas na baluktot ang tuhod, pagkatapos ay ibinababa ang binti sa daliri ng paa at pagkatapos lamang sa talampakan. Ang causalgia at trophic disorder, bilang panuntunan, ay hindi ipinahayag, ang Achilles reflex ay napanatili.

Mga diagnostic

Sa paggawa ng diagnosis mahalagang papel play inspection, palpation at neurological examination. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang mga tipikal na deformidad ng paa, kulay ng balat, trophic disorder, vasomotor disorder at kondisyon. iba't ibang grupo kalamnan. Ang lahat ng data ay inihambing sa isang malusog na paa. Sa palpation, ang kahalumigmigan, pagkalastiko, turgor at temperatura ng iba't ibang bahagi ng paa ay tinasa. Pagkatapos, ang isang pag-aaral sa pagiging sensitibo ay isinasagawa, na naghahambing ng mga sensasyon sa isang malusog at may sakit na paa. Tinutukoy nila ang tactile, sakit at sensitivity ng temperatura, isang pakiramdam ng lokalisasyon ng pangangati, magkasanib na kalamnan na pakiramdam, stereognosis (pagkilala sa isang bagay sa pamamagitan ng pagpindot, nang walang visual na kontrol), pati na rin ang isang pakiramdam ng dalawang-dimensional na pangangati (kahulugan ng mga figure, mga numero o titik na "iginuhit" ng doktor sa balat ng pasyente ).

Nangunguna karagdagang pamamaraan Ang pananaliksik sa kasalukuyan ay stimulation electromyography. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang lalim at antas ng pinsala sa ugat, matukoy ang bilis ng pagpapadaloy ng salpok, estado ng pagganap. reflex arc atbp. Kasama ang diagnostic value, ang paraang ito ay mayroon ding tiyak na prognostic value, dahil pinapayagan ka nitong makilala maagang palatandaan pagbawi ng nerve.

Paggamot sa pinsala sa nerbiyos

Ang paggamot ay kumplikado, ginagamit bilang mga pamamaraan ng operasyon at konserbatibong therapy. Ang mga konserbatibong hakbang ay nagsisimula sa mga unang araw pagkatapos ng isang pinsala o operasyon at magpapatuloy hanggang sa ganap na paggaling. Ang kanilang layunin ay upang maiwasan ang pag-unlad