Ang mga pinsala sa dibdib ay isang pangkaraniwang uri ng pinsala, sa pagsasagawa ng emergency at emergency na pangangalaga, na sumasakop mula 5.7 hanggang 10% ng lahat ng pinsala sa katawan ng tao.
Ang dibdib ay ang upuan ng mga mahahalagang organo gaya ng puso at baga, at gumaganap ng pangunahing papel sa pagkilos ng paghinga. Samakatuwid, ang pinsala sa dibdib ay maaaring maging isang malaking panganib sa buhay.
Ang lahat ng mga pinsala sa dibdib ay nahahati sa bukas at sarado, mga pinsala na may at walang pinsala sa buto, na may at walang pinsala sa pleura at mga panloob na organo.

Mga saradong pinsala sa dibdib ay ang pangunahing uri ng pinsala sa panahon ng kapayapaan. Ang kalubhaan, lalim, likas na katangian ng pinsala at, nang naaayon, ang mga klinikal na pagpapakita nito (mga pasa, hematomas ng pader ng dibdib, detatsment ng balat atbp.).
Ang kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo ay hindi maaaring hatulan ng antas ng trauma sa pader ng dibdib. Kaya, mali na ipagpalagay na ang isang simpleng bali ng mga tadyang ay hindi maaaring maiugnay sa malubhang pinsala sa baga.

Ang pinakakaraniwang pinsala sa dibdib ay bali ng tadyang. Sa lahat ng mga saradong pinsala sa dibdib, saklaw sila mula 40 hanggang 80%.
Sa mga bata at kabataan, ang mga pinsala sa dibdib sa anyo ng mga bali ay napakabihirang, ngunit sa edad, kapag ang dibdib ay nagiging mas matigas, ang dalas ng mga pinsalang ito ay tumataas. Ang pambihira ng rib fractures sa mga bata ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalastiko at flexibility ng kanilang dibdib. Gayunpaman, ito ay sabay-sabay na nagdaragdag ng posibilidad ng pinsala sa visceral (panloob) na mga organo.
Ayon sa mekanismo ng pinsala, ang mga bali ng tadyang ay maaaring nahahati sa direkta, hindi direkta at nababakas. Sa isang direktang bali, ang tadyang ay nabali kung saan direktang inilapat ang traumatikong puwersa, na nakakasira din sa malambot na mga tisyu ng dibdib. Kapag ang isang sirang tadyang ay pinindot sa loob, ang isang angular na pag-aalis ng mga fragment ay nangyayari. Kung ang isang panlabas na puwersa ay kumikilos sa tadyang na mas malapit sa gulugod, pagkatapos ay nagiging sanhi ito ng isang shift-type na bali: ang gitnang fragment ay nananatili sa lugar, at ang peripheral na isa - mobile at mahaba - ay inilipat sa loob. Ang isang dobleng bali ng isang tadyang ay nangyayari bilang isang pinagsamang bali (sabay-sabay na pagkakalantad sa direkta at hindi direktang mga epekto). Ang isang maramihang bali ng mga tadyang ay kadalasang sinasamahan ng isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, lalo na sa mga dobleng bali. Ang avulsion fractures ng ribs (mula sa IX at sa ibaba) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking displacement ng isang fragment na napunit mula sa rib.
Kapag ang mga buto-buto ay nabali, ang kanilang mga fragment ay maaaring makapinsala sa pleura at baga, pati na rin ang mga intercostal vessel, na sinamahan ng pagdurugo sa pleural cavity (pneumothorax). Bilang karagdagan, ang mga pagdurugo sa mga baga (mas madalas sa mas mababang lobe) ay posible, mula sa maliit na mababaw hanggang sa napakalawak, na sumasakop sa isang buong lobe. Hindi rin ibinubukod ang mga baga tissue ruptures ng iba't ibang laki na may pinsala sa mga daluyan ng dugo at bronchi.
Ang bali ng mga tadyang ay palaging nagpapalubha sa mahirap na pangkalahatang kondisyon ng pasyente dahil sa pagbuo ng hypoxia (kakulangan ng oxygen) at hypercapnia (labis na carbon dioxide).

Mga sintomas. Sakit sa lugar ng pinsala, sakit sa panahon ng compression ng dibdib sa anterior-posterior na direksyon. Ang mga paggalaw ng paghinga ay maikli at mababaw. Ang sakit na sindrom ay tumataas nang husto sa pag-ubo. Mas maganda ang pakiramdam ng pasyente sa posisyong nakaupo kaysa nakahiga.

Paggamot. Ang paunang lunas sa mga biktima na may bali sa tadyang at ang kanilang karagdagang paggamot ay naglalayong ihinto (alisin) ang sakit na sindrom, mapadali ang panlabas na paghinga at maiwasan ang pulmonya, na kadalasang nagkakaroon ng maraming bali sa tadyang sa mga matatanda.
Ang bali ng isang tadyang na walang iba pang pinsala sa mga organo ng dibdib ay hindi kabilang sa kategorya ng mga malubhang pinsala at kadalasang ginagamot sa isang outpatient na batayan.
Ang mga pasyente na may bali ng 2 o higit pang tadyang ay maaaring mangailangan ng paggamot sa inpatient. Sa ganitong mga pasyente, ang sakit ay sinusunod sa panahon ng mga respiratory excursion ng dibdib sa loob ng 1-2 na linggo, at kung minsan ay mas mahaba: ang sakit ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagrekomenda sa pasyente ng isang semi-upo na posisyon sa kama, gamit ang mahigpit na pagbenda ng dibdib o paglalagay ng isang malagkit na bendahe. (sa oras ng pagbuga). Maaari mong balutin ang dibdib ng isang malawak na tuwalya o piraso ng lino. Kasabay nito, dapat tandaan na ang dibdib ay may hugis ng isang kono at samakatuwid, nang walang karagdagang pag-aayos, ang mga dressing ay mabilis na nagbabago. Pinakamainam na ayusin ang mga bendahe sa itaas na may maliliit na strap. Dapat itong bigyan ng tiyak na babala laban sa pagpapataw ng mga pressure bandage sa mga matatanda. napakahusay na bawasan ang sakit na sindrom novocaine blockade sa lugar ng bali na may 0.5% na solusyon ng novocaine sa halagang 10-20 ml. Sa mga matatandang tao, sa halip na novocaine, mas mahusay na magbigay ng isang 1% na solusyon ng lidocaine bilang isang hindi gaanong nakakalason na gamot (hanggang sa 20 ml). Minsan kailangan mong magreseta ng mga pangpawala ng sakit. Ang ganap na paggaling ay nangyayari sa 4-6 na linggo.
Ang iba pang mga pinsala sa dibdib ay hindi gaanong karaniwan: mga pasa, concussion at compression. Kapag tinamaan ang dibdib ng isang mapurol na bagay, posible ang bruising at concussion; isa pang pinsala ay ang compression ng dibdib na may mapurol ngunit matitigas na bagay. Ang mekanismo ng mga sugat na ito ay naiiba, ngunit ang klinikal na larawan at pathogenesis ay magkatulad. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng pagkahulog, pagpindot sa katawan gamit ang ilang solidong bagay, pagbagsak ng maluwag at matitigas na bato, pati na rin ang malakas na pagyanig ng hangin.

Sa concussions sa mga tisyu ng katawan ay hindi nakakahanap ng anumang mga anatomical na pagbabago, gayunpaman, ang isang napakalubhang larawan ng pagkabigla ay bubuo. Ang mga paggalaw sa paghinga ay lubhang hindi pantay at masakit. Ang kundisyong ito ay mapapawi lamang sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen sa ilalim ng mataas na presyon at pagtiyak ng kumpletong pahinga.
Ang klinikal na larawan ng isang concussion ng dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: isang malubhang pangkalahatang kondisyon, sianosis, malamig na mga paa't kamay, isang halos hindi nakikitang hindi pantay na pulso, igsi ng paghinga, hindi pantay, madalas, mababaw na may medyo malinaw na kamalayan.

Mga pasa sa dibdib ang mga maliliit na puwersa ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng pananakit at isang maliit na hematoma (pagdurugo) sa lugar ng pinsala; halos hindi sila nangangailangan ng anumang paggamot.
Sa matinding mga pasa, ang malawak na pagdurugo ay nangyayari sa mga tisyu at mga cavity. Maaari ring magkaroon ng napakalaking pagkalagot ng mga tisyu at organo na may nakamamatay na kinalabasan. Ang isang baga na may contusion ay maaaring mapunit sa maraming lugar.

mga compression sa dibdib Ang mga katawan na may mapurol, ngunit hindi solidong mga bagay ay kahawig ng mga pasa sa kanilang klinikal na larawan. Sa kanila, ang mga petechial hemorrhages (ecchymosis) ay nabanggit sa asul na balat ng dibdib, ulo at leeg, ngunit ang huli ay hindi malawak at madalas na kahawig ng isang petechial rash. Ang parehong mga tuldok na ecchymoses ay lumilitaw sa conjunctiva ng mga mata, sa balat ng auricles at tympanic membrane.
Ang mga bali ng sternum ay isang bihirang pinsala. Ang mga bali ng sternum ay maaaring kumpleto at hindi kumpleto, direkta at hindi direkta. Ang isang direktang bali ng sternum ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang suntok sa dibdib na may isang mabigat na bagay, sa mga aksidente sa sasakyan, lalo na kapag ang dibdib ng driver ay tumama sa manibela, compression ng dibdib sa anterior-posterior na direksyon. Ang hindi direktang bali ng sternum ay sanhi ng labis na paghila ng kalamnan sa 2 magkasalungat na direksyon. Ang ganitong mga bali kung minsan ay nangyayari kapag ang gulugod ay na-overextend o, sa kabaligtaran, kapag ito ay mahigpit na nakabaluktot. Ang mga bali ng sternum ay madalas na naisalokal sa hangganan ng hawakan at katawan at mas madalas sa katawan mismo. Minsan mayroong isang displacement ng katawan ng sternum posteriorly, kung minsan ang isang fragment ay nahahanap ang sarili nito sa isa pa. Ang lateral radiography ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng sternum fractures.
Sa mga bali ng sternum, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, na pinalala ng malalim na inspirasyon at pag-ubo. Ang palpation ay palaging masakit. Ang crepitus, deformity, at hematoma ay minsan napapansin.
Ang paggamot ng mga nakahiwalay na bali ng sternum nang walang pag-aalis ng mga fragment ay nabawasan sa pahinga at ang appointment ng analgesics. Kapag ang mga fragment ay displaced, sila ay repositioned sa isang matigas na kama sa posisyon ng pasyente sa likod na may isang hard roller (moderate flexion ng gulugod) na may sabay-sabay na traksyon sa Glisson loop para sa 2-3 linggo. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang makagawa ng novocaine sa lugar ng bali o vago-sympathetic blockade, magreseta ng mga pangpawala ng sakit.

Buksan ang mga pinsala sa dibdib sa mapayapang mga kondisyon sila ay bihira, ngunit ang kanilang dalas ay tumataas nang husto sa panahon ng digmaan. May mga tama ng baril at hindi putok sa dibdib, tumatagos at hindi tumatagos, na may at walang pinsala sa mga buto (ribs, sternum, collarbone, shoulder blades), ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat, blind, through at tangential ang mga pinsala ay nakikilala.

Sa nakahiwalay na mga sugat sa dibdib nang walang pinsala sa balangkas, ang mga biktima ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon. Ang first aid ay binubuo sa paglalagay ng aseptiko o pressure (kung may dumudugo) na dressing sa kanila.

Among tumatagos na mga sugat sa dibdib maglaan ng mga sugat na walang bukas na pneumothorax, na may bukas na pneumothorax at may valvular pneumothorax. Ceteris paribus, ang kalubhaan ng pinsala sa tumagos na mga sugat ng dibdib ay higit na nauugnay sa magkakatulad na mga paglabag sa integridad ng balangkas ng dibdib, kung saan ang lawak ng pinsala ay tumataas dahil sa pagkilos ng mga fragment ng buto na tumagos sa tissue ng baga at nag-aambag sa ang pagbuo ng purulent na impeksiyon.
Sa pagtagos ng mga sugat sa dibdib, ang hangin ay pumapasok at dumudugo sa pleura (hemopneumothorax). Ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang mga nasirang sisidlan ng pader ng dibdib o baga, o pareho.
Ang mga tumatagos na sugat sa dibdib ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa baga. Ang huli na ito ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng hemoptysis, subcutaneous emphysema, at hemothorax. Ang bawat isa sa mga sintomas na ito ay hindi gumaganap ng isang tiyak na papel sa diagnosis. Ang halaga ng diagnostic ay may kumbinasyon lamang ng ilang sintomas.
Ang pinaka-pare-parehong sintomas ay hemoptysis. Ang subcutaneous emphysema ay madalas na lumilitaw bilang isang resulta ng pagpilit ng hangin sa subcutaneous tissue mula sa pleural cavity, kung saan ito naman ay pumapasok sa pamamagitan ng isang sugat o nasugatan na bronchus. Ang malawak na mabilis na pagkalat ng emphysema ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng valvular pneumothorax. Ang pagsusuri sa X-ray ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng mga kundisyong ito.

Pneumothorax. Ang traumatic pneumothorax ay isang pathological na kondisyon ng dibdib, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Ang hangin na ito ay maaaring makapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng isang sugat sa dingding ng dibdib o isang nasirang bronchus. Tinutulak ng hangin ang pleura at bumagsak ang baga.
Ang traumatic pneumothorax ay nangyayari sa 55-80% ng lahat ng mga pinsala sa dibdib. Maaari itong bukas, sarado at balbula.

Saradong pneumothorax tinatawag na isang kondisyon kapag ang sugat ng dibdib ay sarado ng mga displaced tissues, at ang hangin na pumasok sa pleural cavity ay hindi nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran. Kapag ang maliliit na bahagi ng hangin ay pumasok sa pleural cavity, ang huli ay mabilis na nalulutas. Ang katamtamang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang kapansanan sa paggana.

Mga sugat na tumatagos sa dibdib na may bukas na pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na kapag huminga ka ng hangin ay sinipsip sa pamamagitan ng sugat, at kapag huminga ka ito ay lumalabas dito. Ang hangin na ito ay nagiging sanhi ng pagbagsak ng baga at ang pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na direksyon.

Ang isang mapanganib na uri ng pneumothorax ay valvular (tumataas) pneumothorax, na kung saan ay nabuo kung ang mga tampok ng sugat ay tulad na ang hangin ay maaaring makapasok sa pleural cavity at ang reverse exhalation nito ay imposible. Ang klinikal na larawan ng valvular pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng paghinga sa paghinga. Sa unang lugar ay inis, sianosis, tachycardia. sa pagtambulin, tinutukoy ang isang tunog ng kahon.
Ang klinikal na larawan ng pneumothorax ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, cyanosis ng balat at mga mucous membrane. Ang mga sintomas ng isang paparating na hemothorax ay maaaring malapit nang sumali sa mga pangunahing phenomena na ito.
Sa pneumothorax, ang mediastinal organs ay inililipat sa malusog na bahagi sa bawat paglanghap at pagbuga - mediastinal balloting. Ginagawa nitong mahirap na ma-ventilate ang baga, ang daloy ng dugo sa displaced na puso bilang resulta ng baluktot ng mga mediastinal vessel at nagiging sanhi ng makabuluhang pangangati ng mga receptor ng pleura.
Sa sandali ng paglanghap na may pneumothorax, ang hangin sa labas ay pumapasok sa malusog na baga sa pamamagitan ng trachea, ngunit kasama nito, ang hangin mula sa gumuhong baga ay bahagyang sinipsip dito, na sa yugtong ito ay mas pinipiga. Kapag humihinga, ang baga sa gilid ng pinsala ay tumutuwid ng kaunti, na kumukuha ng bahagi ng maubos na hangin mula sa malusog na baga. kaya mayroong isang kabalintunaan na paghinga ng baga sa gilid ng pinsala at isang pendulum na paggalaw ng hangin sa pagitan ng parehong mga baga. Ang lahat ng ito, kasama ang pagtaas ng pagkawala ng dugo, ay unti-unting nagpapalala sa kalagayan ng biktima. Samakatuwid, ang mga nasugatan na may bukas na mga pinsala sa dibdib, lalo na sa valvular pneumothorax, ay nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal.

Pangunang lunas para sa mga biktima na may mga sugat sa dibdib sa pagkakaroon ng pneumothorax ay lagyan ng benda ang sugat. Ang bendahe ay dapat na sealing (occlusive). Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang rubberized shell ng first aid package, na direktang inilapat sa sugat na may panloob (sterile) na bahagi, o ang sugat ay tinatakan ng isang malagkit na plaster. Ang isang napakalaking pressure bandage ay inilapat sa ibabaw ng mga ito sa yugto ng pagbuga, na nagpapatigil sa dibdib.
Sa binibigkas na mga phenomena ng pneumothorax, lalo na ang valvular, ang isang pleural puncture ay isinasagawa at ang hangin na pumasok sa pleural cavity ay sinipsip hanggang sa ang iginuhit na piston ng syringe ay hindi nakapag-iisa na bumalik sa orihinal na posisyon nito (negatibong presyon sa pleural cavity). Kung hindi ito makakamit, ang biktima ay inilikas nang hindi inaalis ang karayom ​​(ang huli ay naayos sa balat na may mga sinulid at natatakpan ng benda).
Ang tensyon sa saradong pneumothorax ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng subcutaneous emphysema dahil sa mekanikal na pagkilos ng mga kalamnan na nagtutulak ng hangin sa pamamagitan ng pagkalagot ng parietal pleura. Ang traumatic emphysema ay maaaring lumitaw mula sa compression ng dibdib ng anumang etiology. Gayunpaman, maaari itong kumalat sa isang malaking distansya, na umaabot sa scrotum at itaas na mga hita. Ang mediastinal emphysema ay sinusunod na may tension pneumothorax na may rupture ng mediastinal pleura o dahil sa pagkalagot ng pangunahing bronchi o trachea. Ang hangin ay pumapasok sa mediastinum at ang emphysema ay kumakalat sa itaas na dibdib, leeg at mukha.

Hemothorax- akumulasyon ng libreng dugo na dumaloy sa pleural cavity - maaaring maobserbahan kapag nasira ang baga, intercostal arteries o internal mammary artery. Ang mga bukas na pinsala sa dibdib ay sinamahan ng hemothorax hanggang 50%, sarado - hanggang sa 7.7% ng mga kaso.
Ang dami ng dugo na ibinuhos sa pleural cavity ay maaaring ibang-iba at mula sa ilang mililitro na naipon sa sinuses hanggang 1 litro o higit pa. Kung ang isang maliit na dugo ay ibinuhos (hanggang sa 150 ml), kung gayon ang hemothorax ay madalas na nananatiling hindi nakikilala. Ang dami ng dugo na dumadaloy sa pleural cavity ay palaging nauugnay sa kalikasan at lokasyon ng sugat. Sa mababaw na pinsala sa baga, ang isang malaking hemothorax ay hindi nangyayari.
Sa ilang mga kaso, ang hemothorax ay pinagsama sa pneumothorax. Ang pathological na kondisyon na ito ay tinatawag na hemopneumothorax.
Ang klinikal na larawan ng hemothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological: intracavitary bleeding, atelectasis (wrinkling) ng baga, pag-aalis ng mediastinal organs, hemodynamic disturbances at shock.
Nakikilala ko ang pagitan ng isang maliit na hemothorax (ang antas ng dugo na umaagos palabas ay umaabot sa gitna ng talim ng balikat) at isang malaki. Sa isang malaking hemothorax, ang kondisyon ng pasyente ay palaging napakahirap. Ang pasyente ay nasa sapilitang posisyon sa pag-upo, nakasandal ang kanyang katawan sa kanyang mga kamay, ang kanyang tingin ay nagdurusa, ang paghinga ay mabilis at mababaw, ang cyanosis ay nabanggit, ang pulso ay tense at mabilis, ang kamalayan ay malinaw, i.e. mayroong isang klinikal na larawan ng II o III degree. Ang subcutaneous emphysema ay madalas na ipinahayag. Kapag ang baga ay nasira sa hemothorax, ang hemoptysis ay sinusunod. Ang pagsusuri sa X-ray at diagnostic pleural puncture ay kinakailangan.
Sa isang maliit na pneumothorax, at madalas na may isang average, kinakailangan na magsagawa ng konserbatibong paggamot. Ang dugo na ibinuhos sa pleural cavity ay nasisipsip. Gayunpaman, kung minsan ang isang average na hemothorax at halos palaging isang malaki ay nangangailangan ng maximum na pag-alis ng dugo mula sa pleural cavity gamit ang isang pleural puncture sa ika-1 - ika-2 araw. Sa isang bali ng mga tadyang at pagkabigla, inirerekomenda ang vago-sympathetic blockade. Kasabay nito, dapat gamitin ang mga antibiotic, humidified oxygen, artipisyal na paghinga, anti-shock measures, atbp. Sa mga kaso ng lumalagong hemothorax, ang isang thoracotomy ay inirerekomenda upang baguhin at ihinto ang pagdurugo.

traumatikong pagkabigla. Sa mga pinsala sa dibdib na walang pinsala sa mga baga at pleura, ang klinikal na larawan ng pagbuo ng pagkabigla ay tipikal, tulad ng sa anumang traumatikong pagkabigla. Sa mga tumatagos na sugat sa dibdib, ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay medyo naiiba sa karaniwan at tinatawag na pleuropulmonary shock.
Ang pinakamahalagang pathogenetic na tampok ng pleuropulmonary shock ay na kasama nito ay hindi lamang transport hypoxemia na nauugnay sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, tulad ng sa iba pang mga anyo ng shock, kundi pati na rin ang ventilation hypoxemia. Ang pagkawala ng dugo na madalas na nangyayari laban sa background na ito ay lalo na hindi pinahihintulutan ng mga pasyente at lumalala ang kanilang kondisyon.
Sa mga nasugatan sa dibdib na may bukas na pneumothorax, ang mga phenomena ng respiratory at cardiovascular insufficiency, ang mga phenomena ng matinding hypoxemia ay kadalasang nauuna. Ang presyon ng dugo ay bumababa, ang pulso ay nagiging sinulid, madalas at malambot, paghinga - madalas at mababaw. Ang matalim na pag-ubo, ubo, sakit sa dibdib ay nagpapalala sa kondisyon ng pasyente.
Ang shock therapy ay dapat isagawa kasama ng iba pang mga hakbang sa unang yugto ng first aid. Kabilang dito ang pagpapakilala ng mga gamot, bandaging ng mga pasyente, intravenous drip ng polyglucin solutions o iba pang mga pamalit sa dugo. Sa ospital, ang mga naturang biktima ay inilalagay sa alinman sa isang anti-shock ward o sa isang intensive care unit at sila ay binibigyan ng buong hanay ng mga hakbang upang labanan ang pagkabigla, kung kinakailangan, sila ay gumamit ng surgical treatment.

Kapag nagbibigay ng paunang lunas, madalas na sinusunod ang talamak, nakamamatay na mga sakit sa paghinga. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay katangian ng mga pinsala sa dibdib. Ang pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib ay napakasimple:

• Sarado at bukas na mga pinsala sa dibdib.
• Pinsala sa baga.
• Mga kumplikadong pinsala (pinsala sa kalamnan ng puso, pagkalagot ng diaphragm, bronchi, trachea, atbp.).

Ang mga pinsala sa dibdib ay nauugnay hindi lamang sa pinsala sa mga buto-buto o sternum, kundi pati na rin sa mga mahahalagang organo tulad ng puso, baga, bronchi, trachea, esophagus, pleura, diaphragm, at mga daluyan ng dugo. Kadalasan lumilitaw din ang pneumothorax pagkatapos ng pinsala sa dibdib. Ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga organo na matatagpuan dito ay pinipiga at inilipat. Sa presyon o pag-aalis ng mga organo ay maaaring mangyari dahil sa akumulasyon ng dugo sa pleural cavity. Kadalasan ang biktima ay napupunta sa pagkabigla. Bilang resulta ng pagkabigo sa paghinga, ang kakulangan sa oxygen ay bubuo, na humahantong sa isang karamdaman sa aktibidad ng maraming mga organo. Ang mga pinsala sa mga organo ng lukab ng dibdib ay nagbabanta sa buhay: ang dami ng namamatay ay hanggang sa 25%.

Gayunpaman, ang taong nagbibigay ng paunang lunas ay hindi agad matukoy ang uri ng pinsala. Samakatuwid, kapag nagbibigay ng paunang lunas, palaging inirerekumenda na kumilos na parang parehong nasira ang baga at dibdib. Kasunod ng parehong prinsipyo, pinipili ang mga hakbang upang magbigay ng pangunang lunas sa biktima.

Mga sintomas

• Dyspnea.
• Ubo.
• Sakit sa tagiliran.

Sa mga kaso ng trauma sa dibdib, at lalo na kapag ang mga baga ay nasira din, ang mga sintomas ng pagkabigla ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa gas exchange. Ang biktima ay maputla, ang kanyang balat ay malamig, basa. Ang mga patak ng pawis ay lumilitaw sa ilong at leeg, ang arterial pulse ay madalas, unti-unting humihina. Ang isa pang mahalagang sintomas ay ang igsi ng paghinga. Bilang karagdagan, ang isang tunog ng pagsipol ay nagmumula sa sugat.

Kapag nabali ang tadyang, ang pader ng dibdib lamang ang kadalasang nasira, ang mga baga ay nananatiling hindi nasaktan. Gayunpaman, kung ang dugo ay naipon sa pleural na lukab o ang hangin ay pumapasok sa nasirang lugar, kung gayon ang mga baga ay hindi maaaring gumana nang normal - ang paghinga at pagpapalitan ng gas ay nabalisa. Sa isang bali ng ilang mga buto-buto, ang pagkabigo sa paghinga ay maaari ding mangyari, kung saan ang katatagan ng dibdib mismo ay posible rin. Ang karamdaman sa paghinga na nagpapakita ng sarili sa kasong ito ay tinatawag na "paradoxical breathing", dahil kapag huminga, ang dibdib ng biktima ay hindi lumalawak, ngunit makitid.

Mga sanhi ng pinsala

Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang mga pinsala sa dibdib ay maaaring iba. Ang mga blunt na pinsala ay sanhi ng isang pasa, suntok, o pagkahulog. Madalas silang nangyayari sa mga aksidente, aksidente, palakasan. Ang mga bukas na pinsala sa lugar ng dibdib ay hindi gaanong karaniwan, ang mga sanhi ng naturang mga pinsala ay baril, mga saksak. Ang pinsala sa mga organo ng lukab ng dibdib ay maaaring mangyari dahil sa isang pagsabog o paglanghap ng mga nakakalason na usok at gas.

Pinsala sa baga

Sa kasong ito, tanging ang baga (isa o pareho) ang nasira. Ang sanhi ng naturang pinsala ay maaaring isang biglaang pagtaas ng presyon (halimbawa, dahil sa isang pagsabog) o isang sakit (halimbawa, pulmonary tuberculosis). Kung ang tissue ng baga ay nasira, ang plema ay naglalaman ng dugo.

Mga pinsala sa dibdib at baga

Ang ganitong uri ng pinsala ay ang pinaka-karaniwan. Maaari itong mangyari bilang resulta ng mekanikal na epekto (halimbawa, isang putok ng baril o saksak). Ang integridad ng pader ng dibdib ay nilabag, ang tissue ng baga ay nasira, at ang matinding panloob na pagdurugo ay nagsisimula.

Sa mga matatanda, ang mga kusang bali ng tadyang ay posible, halimbawa, na may malakas na ubo. Sa kasong ito, dapat ka ring kumunsulta sa isang doktor, dahil madalas ang mga bali ay maaaring sintomas ng isang mas malubhang sakit.

Ang mga pinsala ay kadalasang nangyayari sa mga aksidente sa sasakyan.

Noong nakaraan, kapag ang pagsusuot ng seat belt ay hindi sapilitan, ang mga pinsala sa dibdib ay mas karaniwan kaysa sa ngayon. Mas kaunti pa ang mga ganoong pinsala kung palaging isinusuot ng mga driver ang kanilang mga seat belt, dahil ang paghampas sa manibela gamit ang itaas na katawan ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa dibdib at tiyan.

Pangunang lunas para sa pinsala sa dibdib

Una sa lahat, ang biktima ay dapat na ihiga sa kanyang likod, ito ay kanais-nais na siya ay sumandal sa kanyang mga kamay - kaya mas madali para sa kanya na huminga.

• Gawin ang lahat para mapadali ang paghinga ng biktima - tanggalin ang pagkakatali ng damit, paluwagin ang sinturon at iba pang damit na nagpapahirap sa paghinga.
• Kung ang sugat ay bukas, dapat itong takpan ng isang sterile, breathable na bendahe. Tiyakin ang biktima. Kausapin siya, subukang hikayatin siya (sa kabila ng kanyang takot) na huminga nang mahinahon.
• Siguraduhing hindi malamig ang biktima. Takpan ito ng kumot kung kinakailangan.
• Ang mga pinsala sa dibdib (lalo na kung ang mga baga ay nasira din) ay malubhang pinsala, kaya tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon.
• Ang katawan ng biktima ay hindi dapat bigyan ng posisyon na "penknife" (i.e., ihiga ang pasyente nang pahalang, itinaas ang kanyang mga binti).
• Ang biktima ay dapat bigyan ng isang semi-upo na posisyon, maaari mong ilagay ito sa gilid nito. Gayunpaman, kung gusto ng biktima na umupo o humiga sa ibang posisyon, maaari mo siyang tulungang mapunta sa nais na posisyon.

Paggamot ng mga pinsala sa dibdib

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala. Ang mga bali ng tadyang ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot. Ang pasyente ay inireseta lamang ng mga pangpawala ng sakit. Gayunpaman, sa napakatinding sakit at kahirapan sa paghinga, ang pasyente ay artipisyal na bentilasyon. Kapag nabali ang ilang tadyang, isinasagawa ang operasyon upang hindi makakilos ang mga ito.

Ang mga menor de edad na pinsala sa baga na may kaunting pagdurugo ay karaniwang matagumpay na gumagaling. Gayunpaman, kung ang isang malaking halaga ng dugo ay nakolekta sa pleural cavity, pagkatapos ay ang pagpapatapon ng tubig na may pagsipsip ng dugo ay kinakailangan. Kapag nabugbog ang puso, inireseta ang mga pampasiglang gamot. Ang matinding pinsala sa kalamnan ng puso ay humahantong sa pag-aresto sa puso. Minsan ang isang emergency na operasyon lamang ang makapagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at makapagligtas ng buhay ng isang tao. Sa banta ng tamponade, kinakailangan ang isang emergency na pagbutas. Ang operasyon ay ipinahiwatig din para sa pagkalagot ng diaphragm, bronchi, trachea at esophagus. Kung ang pasyente ay nasa pagkabigla, dapat siyang gamutin.

Para sa mga menor de edad na pinsala sa dibdib, halimbawa, mga bugbog na buto-buto, isang malamig na compress ang inilalapat sa nasirang lugar.

Kung ang paghinga ay nabalisa bilang resulta ng isang suntok sa dibdib o pagkahulog, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Una sa lahat, susuriin ng doktor ang paghinga, aktibidad ng puso at sirkulasyon ng dugo ng biktima. Sa mga emerhensiyang kaso, halimbawa, na may pneumothorax o hemothorax, inaalis ng doktor ang pleural cavity; kung ang daanan ng hangin ay naharang, ang intubation ay isinasagawa (isang plastik na tubo ay ipinasok sa larynx upang mapadali ang paghinga). Pagkatapos ng kinakailangang resuscitation, kinukuha ang x-ray. Kinakailangang subaybayan ang presyon ng dugo, paghinga, pag-ihi, regular na pag-aralan ang komposisyon ng gas ng dugo ng pasyente, at mag-record ng electrocardiogram.

Ang ilang mga pinsala sa dibdib, tulad ng mga bali ng tadyang, ay hindi nakakapinsala at gumagaling nang walang mga komplikasyon. Gayunpaman, ang malubhang pinsala sa dibdib ay maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima. Lalo na mapanganib ang mga pinsala na sinamahan ng pinsala sa puso. Ang maraming pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, tulad ng embolism, impeksyon.

Ang mga pinsala sa dibdib ay humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga pinsala sa panahon ng kapayapaan. Depende sa mekanismo ng pinsala, ang kalikasan at intensity ng puwersa ng kumikilos na kadahilanan, ang iba't ibang mga pinsala ay maaaring mangyari.

May mga sarado (kapag ang integridad ng balat ay hindi nasira) at bukas na mga pinsala (mga sugat) ng dibdib, at may mga bukas na hindi tumagos sa lukab ng dibdib (kapag ang integridad ng parietal pleura ay napanatili), at ang mga tumagos sa pleural cavity.

Ang mga sarado at bukas na pinsala ay maaaring may bali o walang bali ng tadyang o sternum, walang pinsala at may pinsala sa mga organo ng dibdib.

Sa lahat ng uri ng trauma sa dibdib, ang lalim at ritmo ng paghinga, ang normal na pag-ubo ay nabalisa, na humahantong sa hypoxia at posibleng mga komplikasyon.

saradopinsala ay sanhi ng isang suntok, concussion, o compression ng dibdib. Ang kalikasan at kalubhaan ng mga pinsala ay nakasalalay sa mekanismo at intensity ng pinsala.

Pinsala sa dibdib

Mas karaniwang mga pasa sa dibdib, na kung minsan ay sinasamahan. Kapag tinamaan ang malambot na mga tisyu ng dibdib, lumilitaw ang lokal na pamamaga at sakit, kung minsan - subcutaneous fluctuating hematoma (na may tangential na epekto). Dahil sa pagdurugo sa mga kalamnan, ang pasyente ay humihinga nang mababaw, at ang malalim na paghinga ay nagpapataas ng sakit. Upang linawin ang diagnosis, siguraduhing suriin ng percussion at auscultation ang kondisyon ng baga at gumawa ng x-ray ng nasugatan na kalahati ng dibdib.

Paggamotmay sakit ay binubuo sa appointment ng mga pangpawala ng sakit (analgesic, novocaine blockade), hematoma puncture, at pagkatapos ng 3-4 na araw - mga thermal procedure, mga pagsasanay sa paghinga. Minsan ang dugo mula sa isang hematoma na hindi pa nalulutas ay inaalis sa pamamagitan ng paghiwa ng balat. Ang mga antibiotic ay hindi inireseta upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang pagganap ay naibalik pagkatapos ng 2-3 linggo.

Pagkakabog ng dibdib

Ang banayad na concussion ay maaaring hindi nakikita sa klinika. Nararamdaman lamang ng pasyente ang pagbabago sa lalim at ritmo ng paghinga, kakulangan ng hangin. Ang matinding concussions ng dibdib ay sinamahan ng pagdurugo sa baga at kahawig ng isang estado ng matinding pagkabigla. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha; sianosis, malamig at basa na mga paa't kamay, madalas ang pulso, arrhythmic, madalas ang paghinga, mababaw at hindi pantay. Ang matinding concussion kung minsan ay nauuwi sa pagkamatay ng pasyente. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga, kung minsan ay resuscitation, at pagkatapos ay symptomatic therapy.

Mga bali ng tadyang

Ang mga solong bali ng mga buto-buto, bilang panuntunan, ay nangyayari bilang isang resulta ng direktang trauma - sa lugar ng aplikasyon ng puwersa (epekto, pagpindot sa isang tiyak na bagay). Mayroong dobleng bali ng tadyang. Kapag ang dibdib ay naka-compress sa anteroposterior na direksyon, maraming mga buto-buto ang nasira kasama ang axillary line, at sa lateral na direksyon, kasama ang paravertebral at midclavicular na mga linya. Nangyayari ang maramihang bilateral rib fracture sa mga malubhang pinsala sa trapiko sa kalsada, pagkabara, atbp. Minsan ang isang matalim na fragment ng tadyang ay maaaring makapinsala sa mga intercostal vessel, magbutas sa parietal pleura, at makapinsala sa baga.

Mga sintomas. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa lugar ng bali, tumataas sa taas ng inspirasyon. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala (ang bilang ng mga nasira na tadyang, ang antas ng pagkabigo sa baga, pagkawala ng dugo, pleuropulmonary shock, atbp.).

Sa mga bali ng mga solong tadyang, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya. Ang pasyente ay nag-iingat sa dibdib, humihinga nang mababaw. Sa pamamagitan ng sakit, hindi niya maiubo ang uhog na naipon sa itaas na respiratory tract, at samakatuwid ay lumilitaw ang gurgling, at maaaring umunlad ang pulmonya sa paglipas ng panahon. Ang hemoptysis ay nagpapahiwatig ng pinsala sa baga.

Tinutukoy ng palpation ang mga punto ng pinakamataas na sakit. Kung madaling i-compress ang dibdib, ang lokal na sakit ay tumataas, at ang pasyente ay tumuturo sa lugar ng bali. Sa double fractures ng ribs (fenestrated fracture), kapag humihinga, lumulubog ang lugar na ito, at kapag humihinga, ito ay level out. Ang ganitong paglutang ng pader ng dibdib sa bawat paghinga ay napakasakit, na nakakaapekto sa likas na katangian ng paghinga, ang pag-andar ng mga organo ng mediastinum, na mga balota din, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Marami at lalo na ang bilateral rib fractures ay nagdudulot ng matinding respiratory distress, hypoxia, at traumatic pleuropulmonary shock. Kasama sa pagsusuri sa pasyente ang chest x-ray, percussion at auscultation upang makita ang mga bali ng tadyang at posibleng mga komplikasyon - pneumothorax, atbp.

Paggamot para sa hindi kumplikadong mga bali ng tadyang

Kung ang mga indibidwal na tadyang ay nasira, ang paggamot ay limitado sa pag-alis ng sakit, pagpapabuti ng mga kondisyon ng paghinga, at pag-iwas sa pulmonya.

Ang pasyente ay inilagay nang kalahating nakaupo sa kama. Ang isang lokal o paravertebral blockade ay isinasagawa gamit ang isang 1% na solusyon ng novocaine, ang analgesics ay inireseta. Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, bumubuti ang ekskursiyon sa dibdib, at ang paghinga ay nagiging pantay at malalim, ang pasyente ay maaari pang umubo ng plema, at pinipigilan ang paglitaw ng pulmonya. Ang blockade ay paulit-ulit ng 2-3 beses. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay inireseta ng mga pagsasanay sa paghinga at symptomatic therapy. Ang mga sirang tadyang ay lumalaki nang magkasama sa loob ng 3-4 na linggo, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo.

Sa maraming mga bali ng mga buto-buto (apat o higit pa), ang kumplikadong paggamot ay isinasagawa, na tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Upang hindi abalahin ang malubhang may sakit na pasyente na may paulit-ulit na mga blockade at mapanatili ang patuloy na kawalan ng pakiramdam, ang isang manipis na tubo (vascular catheter) ay dinadala sa rehiyon ng paravertebral sa pamamagitan ng isang karayom, na naiwan, na nakadikit sa isang malagkit na patch sa dingding ng dibdib, at ang ang pangalawang dulo (catheter cannula) ay dinadala sa sinturon sa balikat. Kapag nangyari ang sakit, nang hindi gumagalaw ang pasyente, ang 15-20 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa catheter (4-5 beses sa isang araw).

Ang mga pasyente na may malubhang respiratory disorder ay gumagamit din ng cervical vagosympathetic blockade ayon sa A.V. Vishnevsky at nagsasagawa ng intensive therapy, at kung minsan ay resuscitation (, hardware breathing, atbp.).

Sa kaso ng double fenestrated fractures ng mga buto-buto, upang maalis ang lutang, ang mga buto-buto ay naayos sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may mga Kirschner wire, na isinasagawa nang percutaneously, o sila ay inilapat sa recessed extraction site (sa pamamagitan ng pagtahi sa likod ng malambot na mga tisyu at periosteum ng ang gitnang tadyang na may magaspang na sinulid na lavsan o gamit ang mga forceps ng bala). Ang mga tadyang na naayos sa mga sumusunod na paraan ay lumalaki nang magkasama sa isang normal na oras. Ang bukas na osteosynthesis ng mga buto-buto ay bihirang ginagamit.

Comprehensivepaggamot kasama rin ang oxygen therapy, pagsipsip ng mucus mula sa trachea, antibiotic therapy, atbp.

Mga komplikasyon ng rib fractures

Ang mga bali ng rib, lalo na ang marami, ay kadalasang kumplikado ng hemothorax, closed at valvular pneumothorax, subcutaneous emphysema.

Hemothorax

Hemothorax tinatawag na akumulasyon ng dugo sa pleural cavity, na umagos palabas ng mga nasirang kalamnan o intercostal vessel, kapag nasugatan ang mga fragment ng rib ng parietal pleura. Mayroong mas kaunting pagdurugo kung ang parenchyma ng baga ay nasira, ngunit pagkatapos, bilang isang panuntunan, ang hemothorax ay pinagsama sa pneumothorax, i.e. nangyayari ang hemopneumothorax. Depende sa antas ng pagdurugo, ang hemothorax ay maliit - ito ay sumasakop lamang sa pleural sinus (100-200 ml ng dugo), daluyan, ay hindi umabot sa antas ng mas mababang anggulo ng scapula (300-500 ml). Ang kabuuang hemothorax (1-1.5 l) ay napakabihirang.

Antashemothorax matukoy ang percussion at radiographically sa patayong posisyon ng pasyente na nakaupo. Sa panahon ng pagtambulin, ang itaas na limitasyon ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay lalong malinaw na nakikilala laban sa background ng naka-box na tunog ng pneumothorax. Sa radiograph, ang lugar ng hemothorax ay nagdidilim na may binibigkas na pahalang na itaas na hangganan. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagbutas ng pleural cavity, ang diagnosis ay nilinaw. Kung ang hemothorax ay maliit, kung minsan ay hindi posible na sumipsip ng dugo mula sa.

Mga sintomas. Ang isang maliit na hemothorax ay walang mga espesyal na palatandaan, at tanging mga palatandaan na katangian ng rib fractures ang nangingibabaw sa clinical symptomatology. Ngunit ang dynamics ng hemothorax ay dapat na subaybayan, dahil maaari itong tumaas. Katamtaman, lalo na sa kabuuan, ang hemothorax ay pinipiga ang baga, hypoxia, igsi ng paghinga, kung minsan ang mga hemodynamic disturbances, atbp. Sa hemothorax, ang temperatura ng katawan ay pangunahing tumataas (38-39 ° C).

Paggamot. Isinasaalang-alang na ang hemothorax ay isa sa mga komplikasyon ng rib fractures, ang kumplikadong paggamot ng pasyente ay isinasagawa. Tungkol sa hemothorax, na may bahagyang pagdurugo sa pleural na lukab, ang dugo ay unti-unting nalulutas, bagaman ang pagbutas ay ginagawa upang mabawasan ang dami ng dugo. Dahil sa reaktibong pamamaga ng pleura at mga labi ng dugo, ang pleural cavity ay nagiging obliterated sa paglipas ng panahon.

Sa isang makabuluhang hemothorax, ang dugo mula sa pleural cavity ay agad na hinihigop ng isang puncture needle, dahil pagkaraan ng ilang sandali maaari itong tumira sa isang clot, at pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng isang operasyon.

Kung, pagkatapos ng pagbutas, muling lumitaw ang dugo, na dapat ituring na walang tigil na pagdurugo mula sa mga nasirang daluyan, ang pasyente ay bibigyan ng operasyon upang ihinto ang pagdurugo. Ngunit bago iyon, ang isang pagbutas at isang pagsusuri sa Ruvelois-Gregoire ay isinasagawa upang matukoy kung mayroong sariwang dugo. Ang kinuhang sariwang dugo sa isang test tube sa hangin ay mabilis na naninirahan sa isang namuong dugo, at ang lipas na dugo ay hindi naninirahan. Pagkatapos ay posible na limitado sa isang paulit-ulit na pagbutas.

May mga kaso kapag ang exudative pleurisy ay bubuo pagkatapos ng hemothorax. Pagkatapos ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng pagbutas at ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa (paulit-ulit na pagbutas, therapy sa droga, atbp.).

Sarado at valvular pneumothorax

Kung ang visceral pleura at parenchyma ay nasira, sa inspirasyon mula sa baga, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, kung saan ang negatibong presyon ay normal (0.039-0.078 kPa,
4 8 mm w.c. V.).

Ang nababanat na tissue ng baga ay nagkontrata, at ang baga ay bumagsak - isang saradong baga ay nabuo. Kung, bilang karagdagan sa hangin, ang dugo ay pumapasok sa pleural cavity mula sa mga nasirang intercostal vessel o parenchyma ng baga, pagkatapos ay nabuo ang hemopneumothorax.

May mga kaso kapag ang baga ay nasugatan upang ang tissue ng pleura o baga ay nakabitin sa lugar ng pagkalagot. Pagkatapos, sa inspirasyon, ang hangin ay pumapasok sa pleural na lukab, at sa pagbuga, ang tisyu na ito, tulad ng isang balbula, ay nagsasara ng butas sa mga baga at hindi pinapayagan ang hangin na makatakas - isang valvular pneumothorax ay nabuo.

Sa bawat paghinga, ang dami ng hangin sa pleural cavity ay tumataas, ang presyon nito ay tumataas nang husto (tension pneumothorax), na humahantong sa compression ng baga at pag-aalis ng mediastinum. Medyo mabilis mayroong isang disorder ng gas exchange at hemodynamics. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagiging malubha, mayroong isang matalim na igsi ng paghinga, sianosis ng balat at mauhog na lamad, tachycardia. Bilang isang resulta ng isang matalim na inis, ang pasyente ay nagkakaroon ng takot at isang matalim na psychomotor agitation.

Ang pagkakaroon ng pneumothorax ay tinutukoy ng pagtambulin ng isang katangian ng tunog ng kahon, na inihahambing ito sa isang malusog na kalahati ng dibdib. Sa auscultation, humihina ang paghinga, at kapag nasira ang baga, hindi ito maririnig. Sa radiograph, ang isang malinaw na tabas ng natutulog na baga ay makikita laban sa background ng pneumothorax area na napaliwanagan. Ang isang pagbutas ng pleural cavity ay nilinaw ang diagnosis, bukod dito, na may valvular tension pneumothorax, ang hangin sa pamamagitan ng karayom ​​ay lumalabas sa ilalim ng presyon.

Paggamot. Sa isang saradong pneumothorax, anuman ang antas nito, ang hangin ay agad na sinipsip palabas ng pleural na lukab. Ito, una, ay nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at, pangalawa, na may matagal na pneumothorax, ang baga ay nagiging matibay, at pagkatapos ay mas mahirap na ituwid ito.

Kung may hemothorax ang dibdib ay nabutas sa mas mababang seksyon, pagkatapos ay may pneumothorax - sa itaas, pangunahin sa II intercostal space kasama ang mid-clavicular line. Ang hangin ay sinisipsip gamit ang Janet syringe o triampule system. Kung ang presyon sa pleural cavity ay nagiging negatibo, kung gayon ang triampulic system ay hindi kasama. Ang pagpapalawak ng baga ay kinokontrol na percussion at radiographically.

Ang pangkalahatang kondisyon ng isang pasyente na may saradong valvular pneumothorax ay napakalubha na dapat niyang agad, direkta sa lugar ng aksidente, butas-butas (na may makapal na karayom ​​sa iniksyon) ang pader ng dibdib - ilipat ang saradong pneumothorax sa isang bukas. Pagkatapos ng pagbutas, ang hangin mula sa pleural cavity ay agad na inilabas sa ilalim ng presyon. At pagkatapos ay ang presyon sa lukab ay katumbas ng presyon ng atmospera, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti. Lubhang nababawasan ang inis. Pagkaraan ng ilang oras, na may malalambot na baga, ang "balbula" ay maaaring dumikit, at isang normal na saradong pneumothorax ay nabuo. Sa mga kasong ito, ang hangin mula sa pleural cavity ay sinisipsip ng isang triampule system. Kung ang baga ay lumawak, kung gayon ang sistema ng tri-ampulla ay hindi ibinukod, ngunit ang negatibong presyon ay pinananatili sa lukab at sinusubaybayan sa loob ng isang araw o dalawa. Ang sistema ay naka-off lamang kapag kami ay sigurado na ang balbula ay sarado at walang hangin sa pleural cavity. Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng percussion, auscultation at radiographically.

Kung ang dami ng hangin na sinipsip palabas ay lumampas sa conditional volume ng pleural cavity, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang hangin ay patuloy na dumadaloy mula sa napinsalang baga. Sa kasong ito, ang pleural cavity pinatuyo ayon sa pamamaraang Bulau.

Teknik ng pagpapatupad. Sa isang dulo ng isang sterile na tubo ng goma (diameter 5 mm at haba 60-70 cm), ang daliri ng isang surgical glove ay hermetically fixed, ang tuktok nito ay dissected kasama ang haba ng 1.5-2 cm. Ang Thoracocentesis ay isinasagawa at ang Ang pangalawang dulo ng tubo ay ipinasok sa pleural cavity, naayos, tinatakan ang sugat sa balat na may tahi. Ang daliri ay inilubog sa isang sterile na garapon na puno ng isang may tubig na solusyon ng isang antiseptikong sangkap (furatsilina (1: 500), etacridine lactate (1: 1000), atbp.).

Sa panahon ng paglanghap, ang dulo ng daliri sa solusyon ay nahuhulog at isinasara ang butas dito, na pinipigilan ang solusyon na masipsip sa tubo. Kapag humihinga, ang dibdib ay bumagsak, at ang hangin ay lumabas sa pamamagitan ng tubo papunta sa garapon. Ganito gumagana ang suction drainage. Pagkatapos ng isang araw o dalawa, kapag ang balbula sa baga ay nagsasara, ang negatibong presyon ay nilikha sa pleural na lukab, at ang baga ay lumalawak, ang paagusan ay huminto sa paggana, at ito ay tinanggal sa isang araw.

Kung ang balbula ay hindi nagsasara pagkatapos ng ilang araw, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng malaking pinsala sa baga, ang pasyente ay inoperahan. Matapos ang pag-aalis ng pneumothorax, ang mga pasyente na may bali sa tadyang ay ginagamot ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo.

Subcutaneous emphysema

Kung ang pneumothorax at pinsala sa parietal pleura o mediastinum, pagkatapos ay ang hangin mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng sugat ay pumapasok sa malambot na mga tisyu ng dibdib o mediastinum, gumagalaw sa pamamagitan ng mga interfascial na puwang sa subcutaneous tissue ng sinturon ng balikat, leeg at mukha. Ang subcutaneous emphysema ay lalo na binibigkas sa valvular pneumothorax.

Mga tampok na katangian subcutaneous emphysema: pamamaga sa lugar ng akumulasyon ng hangin, at sa palpation - isang tiyak na langutngot sa subcutaneous tissue ("gait in the snow") dahil sa pagkalagot ng mga bula at paggalaw ng hangin. Maaaring maramdaman ng percussion ang pagkakaiba ng tunog ng percussion sa emphysema. Ang hangin sa malambot na mga tisyu ay makikita rin sa x-ray ng dibdib.

Ang subcutaneous emphysema ay unti-unting bumababa, ang hangin ay nasisipsip at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa pamamagitan lamang ng labis na emphysema, kapag ang hangin na naipon sa ilalim ng balat ng leeg ay pumipilit sa mga ugat o trachea, ang maliliit na pagbubukas ng balat-fascial ay ginawa sa ibabaw ng clavicle na may kanal kung saan ang hangin ay tumakas.

Mga bali ng sternum

Karaniwang nangyayari ang mga ito bilang resulta ng direktang trauma. Kadalasan, ang isang bali ay nangyayari sa punto ng paglipat ng hawakan sa katawan ng sternum, mas madalas - ang proseso ng xiphoid at ang katawan ng sternum. Ang pag-aalis ng mga fragment ay hindi gaanong mahalaga.

Mga sintomas. Ang pasyente ay nagreklamo ng lokal na sakit, na tumitindi sa panahon ng malalim na paghinga at pag-ubo. Tinutukoy ng palpation ang lokal na folucity at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment.

Ang diagnosis ay nilinaw sa radiographically sa lateral projection ng sternum.

Paggamot. Ang 10 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa lugar ng bali. Para sa mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot. Ang sternum ay lumalaki nang magkasama sa loob ng 3-4 na linggo. Kung mayroong isang pag-aalis ng katawan ng sternum pabalik, ang pasyente ay inilalagay sa isang kama na may isang kalasag, inilagay sa ilalim ng thoracolumbar na rehiyon ng roller upang makamit ang sapat na reclination. Matapos ihambing ang mga fragment, maaaring bawasan ang reclination.

Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng 3-4 na linggo. Ang average na panahon ng kapansanan ay 6 na linggo.

Ang kirurhiko paggamot para sa mga bali ng sternum ay ipinahiwatig lamang kapag ang sakit o dysfunction ng mediastinal organs ay nananatili pagkatapos ng reposition.

Ang mga pinsala sa dibdib at mga organo ng lukab ng dibdib sa mga bata ay isang bihirang uri ng pinsala at humigit-kumulang 3% ng lahat ng pinsala. Ang pinakakaraniwang mekanismo para sa mga traumatikong pinsala sa dibdib ay isang napakalaking pinsala, na nauugnay sa pagkahulog ng isang bata mula sa isang mataas na taas (mula sa isang puno, bintana o balkonahe) o may pinsala sa trapiko sa kalye.

Pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib

1) bukas (penetrating, non-penetrating) 2) closed

unilateral

bilateral

na may pinsala sa kalansay

walang pinsala sa buto

na may pinsala sa mga panloob na organo ng dibdib

Kapag gumagawa ng isang pangunahing (orienting) diagnosis, ang data ng isang functional-symptomatic na kalikasan ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Una sa lahat, nalalapat ito sa tinatawag na maaasahang mga sintomas ng mga pinsala sa dibdib - pneumothorax, emphysema, hemothorax at hemoptysis.

Ang isa sa mga pagpapakita ng trauma sa dibdib ay ang pagtagos ng hangin sa pleural cavity na may pagbuo pneumothorax. Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng bukas, sarado at valvular pneumothorax.

Buksan ang pneumothorax nagpapahiwatig ng ipinag-uutos na pagkakaroon ng isang butas ng sugat sa dingding ng dibdib. Ang pagtagos sa pleural cavity, ang hangin sa atmospera ay nakakaapekto sa malawak na mga receptor zone ng pleura at nagpapalubha ng mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon. Sa kasong ito, mayroong mas malaki o mas maliit na pagbagsak ng baga, depende sa laki ng pagbubukas ng sugat. Ang mga pangunahing palatandaan ng pneumothorax ay mga sakit sa paghinga (dyspnea, cyanosis, ubo, sapilitang paghinga sa tulong ng mga accessory na kalamnan). Disorder ng aktibidad ng puso (bradycardia, pagkatapos ay tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo), pangkalahatang pagkabalisa ng pasyente. Kapag humihinga, ang tunog ng hangin na sinipsip sa sugat ay naririnig. Kapag umuubo, lumalabas ang mabula na plema sa pamamagitan ng sugat.

Saradong pneumothorax nangyayari kapag ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa oras ng pinsala, at pagkatapos ay hindi lumabas o pumasok dito. Maaaring pumasok ang hangin sa pleural cavity mula sa labas o mula sa sugat sa baga. Ito ay mas karaniwan sa closed chest trauma. Ang mga sintomas na kasama nito ay hindi binibigkas tulad ng sa bukas na pneumothorax. Ang hangin mula sa pleural cavity sa mga ganitong kaso ay nasisipsip sa loob ng 5 hanggang 7 araw.

Medyo bihirang makita valvular pneumothorax pangunahing nagpapatuloy sa inspiratory, o inhalatory type. Ito ay maaaring panlabas o panloob.

Ang panlabas na valvular pneumothorax ay nangyayari kapag ang malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib, kung saan dumadaan ang channel ng sugat, ay nagsimulang kumilos bilang isang balbula: kapag sila ay nilalanghap, nagbubukas sila, at ang hangin ay malayang pumapasok sa pleural na lukab. Kapag humihinga, ang mga gilid ng sugat ay nagsasara at pinipigilan ang paglabas nito.

Ang panloob na valvular pneumothorax ay madalas na nangyayari sa isang flap na sugat ng baga na may sabay-sabay na pinsala sa isang medyo malaking bronchus. Sa ganitong mga kaso, kapag inhaling, ang hangin ay malayang pumapasok sa pleural cavity, ngunit kapag exhaling, ang landas nito upang lumabas sa bronchi at trachea ay lumalabas na isang closed lung flap. Sa bawat kasunod na paghinga, ang dami ng hangin sa pleural cavity ay tumataas, at ang presyon sa loob nito ay unti-unting tumataas.

Ang mga palatandaan ng tension pneumothorax ay: progresibong mga sakit sa puso at baga, kung minsan ay tumataas ang subcutaneous emphysema. Sa pagtambulin, tinutukoy ang tympanitis sa halip na isang tunog ng baga. Sa auscultation, mayroong pagbaba sa paghinga. Ang puso ay inilipat sa tapat na direksyon.

Ang mga manifestations ng "gas syndrome" sa chest trauma ay din mediastinal emphysema at subcutaneous emphysema.

Ang subcutaneous emphysema ay kadalasang nangyayari na may tension pneumothorax at rupture ng parietal pleura, na tumutugma sa isang tipikal na pinsala - pagkalagot ng baga na may bali ng mga tadyang o matalim na sugat. Marahil ang pagbuo ng malawak na subcutaneous emphysema na may saradong pagkalagot ng bronchus o baga at buo na parietal pleura. Bukod dito, sa saradong pneumothorax, ang subcutaneous emphysema ay nangyayari halos tatlong beses na mas madalas kaysa sa bukas na pneumothorax.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng limitado, laganap at kabuuang subcutaneous emphysema. Ang laganap na subcutaneous emphysema ay napakasakit. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa phonation, ngunit sa kanyang sarili ay hindi nagiging sanhi ng malubhang pagbabago sa pag-andar ng paghinga at ang cardiovascular system.

Ang pinaka-mapanganib na paglipat ng emphysema sa mediastinum. Sa pamamagitan ng maluwag na hibla nito, ang hangin ay kumakalat nang napakabilis at maaaring magdulot ng makabuluhang compression ng puso at pulmonary veins. Ito naman, ay humahantong sa pagsisikip sa mga baga, at pagkatapos, dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa kanang puso, sa pagbaba sa pagpuno at mga arterya ng baga.

Ang paglabag sa bentilasyon ay maaari ding sanhi ng pagdurugo sa pleural cavity na may pagbuo hemothorax.

Ayon sa dami ng dugo sa pleural cavity, ang mga hemothorax ay nahahati sa tatlong grupo. 1. Maliit - na may antas ng naipon na dugo sa mas mababang anggulo ng scapula (ang likido ay nasa sinuses). 2. Katamtaman - umabot sa gitna ng talim ng balikat. 3. Malaki - tumataas sa itaas ng gitna ng talim ng balikat.

Ang mga pangunahing sakit na nauugnay sa hemothorax ay karaniwang kapareho ng sa pneumothorax (mediastinal displacement, respiratory disorders, cardiovascular disorders at shock phenomena). Ngunit sila ay pinalubha ng hypovolemia at anemia, na sa ilang mga kaso ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa kapalaran ng pasyente.

Hemoptysis- ang ikaapat na maaasahang tanda ng pinsala sa dibdib. Sa mga sugat at saradong pinsala sa dibdib, kadalasang nagpapahiwatig ito ng paglabag sa integridad ng tissue ng baga. Ang masaganang, hindi sinasadyang hemoptysis, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng sabay-sabay na pagkalagot ng mga daanan ng hangin at isang malaking sisidlan.

Diagnostics at first aid.

Sa kaso ng malubhang pinsala sa dibdib, kadalasan ay hindi posible na makakuha ng ganap na anamnestic data. Kahit na ang biktima ay may malay, siya ay labis na nabigla at nalilito na hindi siya makapag-ulat ng anumang tiyak tungkol sa mga pangyayari sa aksidente. Kailangan nating limitahan ang ating sarili sa maikling impormasyong ibinigay ng mga nagpapanatili.

Ang partikular na halaga ay ang data ng panlabas na pagsusuri. Ang mga data na ito ay maaaring kumpleto lamang kung ang pasyente ay ganap na hinubaran. Agad na bigyang-pansin ang posisyon ng bata, pagkawalan ng kulay ng balat, labi, mauhog na lamad, ang hitsura ng madugong paglabas mula sa bibig, ilong, tainga, abnormal na pag-igting ng balat ng dibdib, kinis ng mga contour ng leeg o dibdib (subcutaneous emphysema). Ang pinsala sa balangkas ng buto ng dibdib ay ipinahiwatig ng pagpapapangit ng dibdib, mga kabalintunaan na paggalaw ng mga indibidwal na fragment nito, o pagkahuli ng isa o isa pang kalahati habang humihinga. Sa pamamagitan ng pagpiga sa dibdib ng pasyente mula sa mga gilid, ang abnormal na kadaliang kumilos ng mga fragment ng rib, crepitus, retraction o protrusion ng sternum at iba pang mga palatandaan ay maaaring gamitin upang makakuha ng data na nagpapatunay o hindi kasama ang isang paglabag sa integridad ng bone frame ng dibdib.

Kinumpirma ng X-ray ang mga bali ng ribs, clavicle, at sternum.

Sa pneumothorax, ang dibdib sa gilid ng pinsala ay hindi aktibo, ang mga intercostal space ay pinakinis. Sa kawalan ng concomitant makabuluhang hemothorax, isang box sound ay tinutukoy pagtambulin. Ang mga ingay sa paghinga ay humihina nang husto, kung minsan ay hindi sila naririnig.

Ang X-ray ay maaaring makakita ng gas sa pleural cavity, pagbagsak ng baga at pag-aalis ng mediastinum sa malusog na bahagi.

Pangunang lunas. Ang panlabas na valvular pneumothorax ay dapat gawing closed pneumothorax sa pamamagitan ng paglalagay ng airtight bandage sa sugat sa dibdib. Sa panloob na valvular pneumothorax, ang mga hakbang ay isinasagawa upang gawing bukas ang valvular pneumothorax. Upang gawin ito, kailangan mong gumawa ng isang pagbutas ng pleural cavity sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line. Ang mga kondisyon para sa walang harang na paglabas ng hangin mula sa pleural cavity ay pinakamadaling nilikha sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom ​​na konektado sa isang goma na tubo dito, dahil sa kung saan ang intrapleural pressure ay nabawasan sa atmospheric pressure. Mas maginhawang gumamit ng isang maikling karayom ​​na may malaking clearance (ng uri ng Dufo), na naayos sa dingding ng dibdib na may sinulid na sutla at isang strip ng malagkit na plaster. Para sa parehong layunin, ang valve drainage ayon sa N.N. Petrov. Upang gawin ito, ang isang maikling tubo ng goma ay inilalagay sa cannula ng karayom ​​na may isang daliri mula sa isang guwantes na goma na nakakabit dito na may isang maliit na longitudinal slit sa dulo.

Sa hemothorax, ang mga pasyente ay nakakaranas ng ubo, igsi ng paghinga, ilang pagkahuli ng apektadong bahagi ng dibdib habang humihinga at ang panghihina nito. Maaaring matukoy ng percussion ang pagkapurol ng tunog sa ibabang bahagi ng dibdib.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng matinding pagdidilim sa gilid ng sugat, at may kumbinasyon ng hemothorax na may pneumothorax - isang pahalang na antas.

Ang isang maliit na hemothorax ay maaaring hindi magpakita mismo sa clinically, at radiographically, ang akumulasyon ng likido ay mas mababa sa 200 ML. minsan hindi natukoy.

Ang diagnosis sa ganitong mga kaso ay tinutulungan ng pagbutas ng pleural cavity. Na ginawa sa ikapitong - ikawalong intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary line upang maiwasan ang pagbutas ng diaphragm.

Sa malalaking, lalo na sa mabilis na progresibong hemothorax, nauuna ang mga karamdaman na dulot ng maraming pagkawala ng dugo sa intrapleural.

Kapag nag-diagnose ng emphysema, kadalasang hindi lumilitaw ang mga paghihirap. Ang katangian ng pamamaga ay malinaw na nakikita, na kumakalat sa pamamagitan ng subcutaneous tissue sa leeg, ang mga contours ng jugular fossa ay smoothed out. Ito ay kung saan tinukoy ang crepitus. Sa patuloy na pag-agos ng hangin sa mediastinum, ang leeg ay nagiging puno, ang mukha ay nagiging namamaga, ang mga talukap ng mata ay nagiging matalim na edematous. Sa matinding mediastinal emphysema, ang hangin ay kumakalat hindi lamang sa pamamagitan ng subcutaneous tissue ng leeg at mukha, ngunit dumadaan din sa dibdib at dingding ng tiyan, maselang bahagi ng katawan, limbs. Ang isa sa mga pinakaunang palatandaan ng mediastinal emphysema ay ang paglitaw ng ilong dahil sa mga pagbabago sa resonance ng nasopharynx.

Sa mga kasong ito, upang matiyak ang pagpapakawala ng hangin mula sa mediastinum, kailangang gumamit ng interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos gumawa ng isang transverse incision ng balat at fascia sa ibabaw ng jugular notch, kailangan mong tanga, na gumagalaw ang iyong daliri sa posterior surface ng sternum, tumagos nang malalim hangga't maaari sa tissue ng mediastinum. Ang positibong resulta ng naturang interbensyon ay hindi magtatagal.

66. Sarado na trauma ng tiyan - pinsala sa pali. Klinika, diagnosis, paggamot.

Pinsala sa pali. Ang dalas ay 20-30% ng lahat ng mga pinsala sa tiyan, at ayon sa ilang mga may-akda - hanggang sa 50%.

Ang mga pangunahing uri ng pinsala ay isang direktang suntok sa kaliwang kalahati ng tiyan, compression, at pagkahulog mula sa taas.

Ang mekanismo ng pinsala ay binubuo ng kadahilanan ng isang matalim na pag-alog ng spleen tissue, pagyuko ng mga buto-buto at ang hydrodynamic na pagkilos ng dugo sa loob ng pali. Ayon kay N.N. Bereznigovsky, ang isang suntok ay nagdudulot ng reflex inhalation, ang diaphragm ay bumaba sa itaas na poste at inaayos ang pali, upang hindi ito gumalaw. Pagkatapos ay mayroong mga kadahilanan na nabanggit sa itaas.

Ang mahalagang papel ng pali bilang pangunahing bacterial filter ng sirkulasyon ay karaniwang kinikilala na ngayon. Bilang karagdagan, ang pali ay kasangkot sa paggawa ng mga antibodies ng apsonin, na nagpapataas ng kakayahan ng phagocytic ng RES. Pagkatapos ng splenectomy, ang panganib ng sepsis ay tumataas ng 50 beses kumpara sa isang malusog na bata.

Mayroong kumpleto at hindi kumpleto o dalawang yugto na pagkalagot ng pali. Sa kumpletong pagkalagot ng pulp, kapsula at peritoneum. Ang hindi kumpleto o dalawang yugto na pagkalagot ay sinamahan ng pagbuo ng isang intrasplenic hematoma o subcapsular hematoma, na maaaring kasunod na masira sa lukab ng tiyan. Ayon sa likas na katangian ng pathoanatomical na larawan, mayroong apat na pangunahing uri ng mga ruptures ng pali ayon sa G.A.Bairov: 1) mababaw (pagpunit ng kapsula); 2) subcapsular hematomas; 3) ruptures ng kapsula at parenkayma; 4) detatsment ng pali mula sa vascular pedicle.

klinikal na larawan. Ang hitsura ng bata ay medyo katangian: ang balat ay maputla, kung minsan ay may maasul na kulay, malamig na pawis, igsi ng paghinga, igsi ng paghinga. Ang posisyon ay pinilit, sa gilid na may mga tuhod na iginuhit hanggang sa tiyan. Sa 30% ng mga kaso, mayroong pagsusuka ng isang reflex na kalikasan. Ang isa sa mga palaging palatandaan ng pinsala sa pali ay sakit sa kaliwang hypochondrium at rehiyon ng epigastric kaagad pagkatapos ng pinsala. Pagkaraan ng ilang oras, ang sakit ay naisalokal sa buong tiyan at maaaring lumaganap sa sinturon ng balikat at kaliwang talim ng balikat (sintomas ng Kera). Sa anamnesis - "pangunahing nahimatay" pagkatapos ng pinsala.

Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamumulaklak sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala (isang tanda ng Heineck-Lezhar). Ang bloating ay malamang na reflex sa kalikasan at nangyayari sa 2/3 ng mga pasyente. Ang peristalsis ng bituka ay nabawasan, ang palpation ay nagpapakita ng pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg at Razdolsky ay positibo. Minsan ang sintomas ng Kulenkampf ay tinutukoy - isang matalim na sakit sa palpation ng tiyan at ang sabay-sabay na kawalan ng pagtatanggol ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang sintomas ng Pitts-Belens ay inilarawan din: sa pagtambulin, dullness sa kaliwang lateral canal, sa kanang bahagi - sa kanang lateral canal at hindi nawawala sa kaliwang hypochondrium. Alam na ang sintomas ni Khedry. Sa maingat na presyon sa sternum, ang matinding sakit ay nangyayari sa hypochondria. Kapag sinusuri ang tumbong, maaaring matukoy ang pananakit sa puwang ng Douglas at pag-overhang ng nauunang pader ng tumbong (Delbet, Grossman symptom).

Sa mga sumusunod na oras, ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo ay nagiging mas at mas malinaw (pagbaba ng presyon ng dugo, pagkauhaw, kahinaan, tachycardia, tachypnea, mababaw na paghinga, atbp.).

Paggamot. Sa paggamot ng mga ruptures ng pali sa kasalukuyang antas, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang:

1) ang pagdurugo sa oras na ang bata ay pumasok sa klinika ay huminto dahil sa omentum at mga namuong dugo;

2) ang immunological significance ng pali ay napakataas, kaya kinakailangan upang mapanatili ang organ;

3) tumpak na pagsusuri gamit ang ultrasound at CT;

4) hemodynamic status, ang posibilidad ng pagtukoy ng dami ng dugo sa tiyan at ang posibilidad ng reinfusion nito sa anyo ng erythrocyte suspension.

Sa sentro ng kirurhiko ng mga bata sa Minsk, ang mga indikasyon para sa operasyon ay hindi ibinibigay para sa mga ruptures ng pali sa huling 5 taon. Sa pagpasok ng pasyente, ang diagnosis ay nilinaw sa tulong ng ultrasound at ang dami ng dugo sa lukab ng tiyan ay tinutukoy ng pag-aaral na ito. Kung ang dami ng dugo ay hindi lalampas sa 200 ML, pagkatapos ay isinasagawa ang pagmamasid at konserbatibong paggamot. Na may mas mataas na nilalaman ng dugo at mababang hemoglobin (sa ibaba 70 g / l), ang laparoscopy ay ginaganap, ang dugo at mga clots ay inalis at muling inilalagay sa anyo ng isang erythrocyte suspension, ang pali ay sinusuri, at ang isang drain tube ay inilalagay para sa kontrol. Sa 50 na-admit na mga pasyente, isa lamang ang sumailalim sa spenectomy na may maraming ruptures na may fragmentation ng organ at patuloy na pagdurugo. Ang pagpapagaling ng pali ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng pinsala, napapailalim sa pahinga, at sinusubaybayan ng sonography at CT.

67. Sarado na trauma ng tiyan - pinsala sa atay. Klinika, diagnosis, paggamot.

Sa pagdating ng ultrasound at CT sa klinikal na kasanayan, ang pinsala sa atay ay naging mas karaniwan, at ngayon ito ay katumbas ng dalas ng pinsala sa pali. Ito ay isang lubhang malubhang patolohiya. Sinabi ng Ashcraft na 40% ng mga batang may malubhang pinsala sa atay ay namamatay bago na-admit sa ospital.

Ang direktang sanhi ng pagkalagot o pag-crack ng atay ay isang suntok na nangyayari hindi lamang sa kanang bahagi ng tiyan, kundi pati na rin sa likod. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkalagot ay itinuturing na pinsala sa trapiko, pagkahulog mula sa taas, at pinsala sa palakasan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kanang lobe ng atay ay nasira, mas madalas ang kaliwa. Ang ratio ng pinsala na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng hugis ng organ, timbang, topographic na lokasyon, at lalo na sa pamamagitan ng katotohanan na ang kanang umbok ay may mas malawak na ligamentous apparatus at sa gayon ay ang pinaka-naayos.

Ang pinsala sa atay ay maaaring limitado at laganap. Bilang isang resulta ng trauma, ang isa ay maaaring obserbahan ang mga kapsula ruptures ng iba't ibang antas, subcapsular hematomas, intrahepatic hemorrhages, pag-crack ng atay, solong at maramihang mga ruptures, pagdurog, dissection sa isang bilang ng mga fragment, paghihiwalay ng mga indibidwal na mga fragment mula sa organ.

Ang lokalisasyon ng pinsala ay madalas sa matambok na ibabaw ng atay, mas madalas sa malukong. Sa maraming mga pag-uuri ng pinsala sa atay, ang G.F. Nikolaev (1955) ay namumukod-tangi para sa pagiging simple at kaalaman nito:

A. Pinsala sa atay nang hindi nilalabag ang integridad ng kapsula

1. Subcapsular hematomas.

2. Malalim o gitnang hematomas.

B. Pinsala sa atay, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng kapsula

1. Single at maramihang bitak.

2. Mga break na nakahiwalay o pinagsama sa mga bitak.

3. Pagdurog o paghihiwalay ng atay sa magkahiwalay na mga fragment.

4. Mga rupture at fissure ng atay, na sinamahan ng pinsala sa gallbladder at malalaking ducts ng apdo.

5. Nakahiwalay na pinsala sa gallbladder at extrahepatic ducts.

Alinsunod sa likas na katangian ng pinsala sa tisyu ng atay, ang klinikal na larawan ay nabuo din. Sa pagbuo ng mga subcapsular hematomas o menor de edad na mababaw na mga bitak, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maraming contusion ng tiyan. Ang diagnosis sa mga modernong kondisyon ay madaling ginawa ng ultrasound. Ang isang hindi maihahambing na malubhang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot, pagdurog at pagpunit ng atay. Sa mga kasong ito, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pagkabigla, panloob na pagdurugo at peritonitis. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang malala: ang balat at mauhog na lamad ay maputla, ang paghinga ay madalas at mababaw, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Nagrereklamo sila ng pananakit sa buong tiyan, kung minsan ay lumalabas sa kanang balikat. Ang tiyan sa palpation ay masakit, panahunan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Razdolsky ay ipinahayag. Sa unti-unting presyon sa pusod, mayroong isang matinding sakit sa tiyan - isang sintomas ng "pusod" ni Shapkina, ang presyon sa proseso ng xiphoid at n / 3 ng sternum ay sinamahan ng matinding sakit - isang sintomas ng Nedry. Ang dugo ay naipon sa ilalim ng atay, pagkatapos ay sa mga kiling na lugar ng tiyan. Lumilitaw ito sa anyo ng pagkapurol sa pagtambulin. Ang radiograph ay nagpapakita ng mataas na katayuan ng kanang simboryo ng dayapragm. Ang pinakamahalagang impormasyon ay nakuha sa ultrasound - lokalisasyon at laki ng mga sugat sa atay, ang dami ng dugo sa lukab ng tiyan, magkakasamang pinsala. Pagkatapos ng 7-8 na oras, tulad ng nabanggit, ang isang larawan ng peritonitis ay bubuo.

Kung lumala ang paningin, kinakailangang tingnan ang fundus. Ang mga obserbasyon ng mga embolism ng hepatic cells ng central retinal arteries ay inilarawan.

Paggamot. Sa matatag na hemodynamics, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig. Ito ay matagumpay sa 40 hanggang 90% ng mga bata (Ashcraft, 1997). Ang operative treatment ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng malubhang hemodynamic disorder na nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay upang ihinto ang pagdurugo. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtahi at ligation ng sisidlan sa sugat, pagtahi sa sugat sa atay gamit ang mga tahi ng kutson, pagsasaksak sa sugat ng isang omentum, pamunas ng gauze, at iba't ibang hemostatic sponges. Kabilang sa mga komplikasyon sa pinsala sa atay ang liver failure, abscesses, post-traumatic hemobilia, at peritonitis. Sa kaso ng pinsala sa gallbladder - cholecystectomy, choledochus - suturing at drainage.

Ang mga pinsala sa dibdib ay mga malubhang pinsala na nangangailangan ng agarang pakikipag-ugnayan sa isang surgeon o traumatologist. Ang pinsala ay nakakaapekto sa istraktura ng buto - mga buto-buto, sternum, mga panloob na organo. Sa loob ng dibdib, matatagpuan ng kalikasan ang mga baga at puso, na ginagawang mapanganib ang mga pinsala. Kung nakatanggap ka ng ganitong uri ng pinsala, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Kung ang nasugatan ay hindi makatawag ng ambulansya sa kanyang sarili, ay walang malay, ang tulong ng isang bystander ay nagliligtas sa buhay ng nasugatan.

Ang mga karaniwang sanhi ng mga pinsala sa dibdib ay mga aksidente sa sasakyan, away, pagbagsak mula sa taas, lindol, at iba pang sakuna na natural na phenomena. Sa digmaan, ang mga sanhi ng mga pinsala ay pagkakasakit ng mga sugat na may mga armas - mga saksak, mga sugat ng baril. Sa panahon ng pambobomba, pagkawasak ng mga gusali, ang biktima ay pinindot ng isang fragment ng bato, nangyayari ang chest compression.

Ayon sa istatistika, sa panahon ng hindi digmaan, ang mga buto-buto at baga ay dumaranas ng inilarawan na mga pinsala. 4% lamang ng mga biktima ang nasugatan ang puso at gulugod.

Sintomas ng pinsala:

• sakit sa lugar ng pinsala, sa paligid nito;
• pamamaga ng dibdib;
• pagdurugo mula sa bukas na mga pinsala;
• hematoma na may mga saradong pinsala;
• pagkahilo, pagkawala ng malay na may malaking pagkawala ng dugo;

Kung nasira ang mga organ ng paghinga, lumilitaw ang mga karagdagang palatandaan:

• Ang hangin na pumapasok sa ilalim ng balat ay lumilikha ng emphysema.
• Ang dugo ay pumapasok sa pleural cavity.
• Doon pumapasok ang hangin. Nagiging mahirap para sa taong nasugatan na huminga.

Ang pangalawang pangkat ng mga sintomas ay tinutukoy lamang ng isang espesyalista. Ang mga pagpapakita ng ganitong uri ng patolohiya ay nagbabanta sa buhay. Ang mga eksaminasyon sa isang klinika o ospital ay nangangailangan ng lahat ng pinsala sa thoracic region ng katawan. Ang doktor ay gagawa ng konklusyon tungkol sa kalubhaan ng pinsala, magpasya sa pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko. Kung ang pinsala ay simple, ang mga panloob na organo ay hindi apektado, ang taong nasugatan ay bibigyan ng pahinga sa kama hanggang ang mga buto ay ganap na pinagsama. Walang kinakailangang operasyon. Sa isang bukas na sugat, kinakailangan upang mabilis na ihinto ang pagdurugo, hugasan ang sugat upang maiwasan ang mga impeksyon, pagkalason sa dugo.

Pag-uuri

Ang lahat ng pinsala sa dibdib ay inuri sa isa sa dalawang grupo - sarado at bukas. Kapag tumatanggap ng mga saradong pinsala, ang balat at mga tisyu na bumabalot sa dibdib ay hindi nagdurusa, ang isang bukas na sugat ay hindi nagdudulot.

Mayroong ilang mga uri ng closed chest trauma:

1. Pagkakalog ng dibdib. Nagdudulot ng traumatic shock, nangangailangan ng interbensyong medikal.
2. Ang isang pasa ay isang makabuluhang saradong pinsala sa dibdib.
3. Paninikip ng dibdib na may mabibigat na mapurol na bagay. Ang pinsalang ito ay isang mapanganib na komplikasyon - asphyxia, nagiging mahirap para sa biktima na huminga.

Ang mga pinsala sa dibdib ay nahahati sa mga subgroup:

• kung ang mga buto-buto, mga tisyu ay nasira sa labas;
• nabugbog na tadyang, puso;
• mga nasirang sisidlan;
• ang isang baga ay nasugatan o napunit;
• nagkaroon ng bali ng sternum;
• pneumothorax;
• hemothorax;
• sirang tadyang, thoracic vertebrae

Ang mga bukas na pinsala ay ang mga sumusunod na uri:

• di-matalim na mga sugat;
• tumatagos na mga sugat;
• mga sugat na hindi nakakaapekto sa mga organo sa loob ng dibdib;
• pinsala sa mga organo sa loob ng dibdib;
• na may hindi sinasadyang pinsala sa skeletal system - tadyang, buto ng sternum o gulugod;
• may pneumothorax;
• walang pneumothorax;
• may lumitaw na hemothorax;
• walang hemothorax;
• malubhang pinsala kapag nasira ang mga organ sa loob ng dibdib, panlabas na shell, buto, diaphragm, at peritoneal organ.

Ang mga pinsala sa bukas na dibdib ay mapanganib na pagkawala ng dugo, pagkalason sa dugo. Ang bilis ng interbensyong medikal ay kritikal. Ang mga uri ng pinsala ay mahalaga para sa pagrereseta ng paggamot para sa biktima.

bali

Ang mga bali ng base ng buto ng dibdib - ang sternum, ribs - ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatanda. Sa isang bata, ang mga buto ay hindi nabuo, nababanat. Sa mga pasa, yumuko lang ng kaunti ang tadyang ng sanggol.

Ang diagnosis ng fractures ay ginawa sa pamamagitan ng radiography, na nagbibigay ng kumpletong sagot sa kung anong uri ng pinsala ang ibibigay. Ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo sa mga bali ay:

• pagpapaputi ng balat;
• pagpapatirapa;
• tuyong bibig;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• "mga bituin" sa harap ng mga mata;
• tachycardia;
• malamig na pawis;
• pagkahilo.

Upang matukoy ang pagkakaroon ng pagdurugo, ang presyon ng dugo at pulso ay sinusukat. Sa mga kumplikadong pinsala sa dibdib, ang doktor ay nagtuturo para sa bronchoscopy.

Ang mga bali ayon sa likas na katangian ng pinsalang dulot ay nahahati sa direkta, hindi direkta at nababakas. Kung nasaktan ang biktima na huminga, tumawa, ang sakit ay naroroon kapag pinindot ang dibdib nang patayo sa katawan, ipinapalagay ng doktor na mayroon siyang sirang tadyang o maraming tadyang. Masakit para sa isang nasugatan na humiga, mas madaling umupo.

Kung hindi isang panloob na organo ang apektado, isang tadyang lamang ang nabali, ang nasugatan ay naiwan sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang traumatologist. Ang mga nasugatan ay inireseta ng intramuscular injection ng mga pangpawala ng sakit, mga pamamaraan ng physiotherapy. Kung ilang tadyang ang nabali, nag-aalok sila ng ospital. Ang nasugatan ay nasa kama na kalahating nakaupo, kaya ito ay mas maginhawa para sa inilarawan na mga pinsala. Ang espesyalista ay nagrereseta ng mga pagsasanay sa paghinga sa ilalim ng gabay ng isang physiotherapist. Kung maraming tadyang ang nabali, kailangan ang operasyon. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagsasangkot ng pag-aayos ng mga buto-buto na may iba't ibang mga aparato, na, pagkatapos ng pagsasanib ng mga buto, ay tinanggal sa panahon ng pangalawang operasyon.

Kung ang bali ay nababakas, ang panganib ay mga fragment ng tadyang. Ang mga bahagi ng tadyang ay sumisira sa baga, pleura, ay nagbabanta sa integridad ng mga sisidlan. Kung ang isang sisidlan ay napunit, ang taong nasugatan ay nasa panganib ng panloob na pagdurugo. Kapag ang dugo ay umaagos palabas ng pleural cavity, isang hemothorax ang nabuo. Kung ang isang fragment o isang sirang bahagi ng buto ay nabasag sa baga, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity nang direkta mula sa kapaligiran, na humahantong sa pneumothorax.

Mas madalas, ang mga tao ay nakakakuha ng sternum fractures. Ang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit kapag tumatawa, umuubo, malalim na paghinga. Ang sakit ay nagdudulot ng pagsusuri ng isang traumatologist sa tulong ng palpation. Nasuri sa pamamagitan ng radiography - lateral projection. Kung ang bali ng sternum ay hindi naging sanhi ng paggalaw ng napinsalang buto, ang doktor ay magrereseta ng bed rest. Kung may naganap na displacement, ang mga buto ay pinagsama sa kalasag.

Mga kalog, pasa at pagpisil

Ang concussion ay isang mapanganib na pinsala. Ang mga pagbabago sa pisyolohikal sa nasugatan ay hindi nangyayari, at ang kondisyon ay malubha. Ang mga paa't kamay ng biktima ay nagiging malamig, ang paghinga ay nagiging mababaw at nagdudulot ng sakit, ang pulso ay hindi pantay, halos hindi mahahalata. Ang ambulansya ay mag-aalok sa mga sugatan ng isang ospital. Sa daan, ang nasugatan ay lasinghap ng oxygen gamit ang oxygen bag o cylinder. Ipagpapatuloy ng doktor ng ospital ang mga pamamaraan para sa sapilitang paglanghap ng oxygen sa ilalim ng presyon. Ang mga sugatan ay bibigyan ng mahigpit na bed rest at rest.

Ang pasa ay mahina, ang nasugatan ay nag-aalala tungkol sa banayad na sakit, isang hematoma ang nangyayari sa lugar ng pinsala o malapit dito. Ang kondisyon ay hindi nangangailangan ng paggamot, ito ay umalis sa sarili nitong. Ang doktor, sa kahilingan ng biktima, ay magsusulat ng isang sick leave para sa ilang araw na pahinga. Kung ang mga mahahalagang organo ay nasira sa panahon ng isang pasa, ang pagdurugo ay nangyayari sa loob ng dibdib, ang agarang tulong mula sa isang siruhano ay kailangan. Kung ang mga organo ay pumutok, ang taong nasugatan ay banta ng kamatayan. Ang biktima ay inilagay sa isang ospital, ang mga hakbang sa kirurhiko ay ginawa upang ihinto ang pagdurugo, ang mga nasirang organo ay inooperahan na may pansamantalang koneksyon sa isang panlabas na sistema ng suporta sa buhay. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Ang compression ng dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa proseso ng paghinga. Mayroong pag-agos ng dugo mula sa itaas na katawan, bubuo ang inis. Madalas nawalan ng malay ang biktima. Ang balat ay nakakakuha ng isang katangian na mala-bughaw na tint, ang ecchymosis (pinpoint hemorrhages) ay lumilitaw sa mauhog lamad sa bibig.

Sa leeg, dibdib, kapag pinipiga, lumilitaw ang pamamaga, ang lugar na ito ay nagiging malamig. Ang napinsalang tao ay nawalan ng pandinig at paningin nang ilang sandali. Ito ay dahil sa panloob na pagdurugo sa loob ng gitnang tainga, eyeball, retina. Dinala ang biktima sa ospital. Nagbibigay sila ng mga iniksyon na pangpawala ng sakit, nagsasagawa ng sanitasyon ng sistema ng paghinga. Magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Kapag ang doktor ay hindi isinasaalang-alang ang pamamaraan na kinakailangan, sila ay limitado sa sapilitang paghinga na may oxygen na ibinibigay sa ilalim ng presyon.

bukas na pinsala

Kung ang isang sugat ay natamo sa isang digmaan na nakakaapekto lamang sa pader ng dibdib, at ang pleura, mga panloob na organo ay buo, ang isang bukas na pinsala ay tinutukoy na hindi tumagos. Kung hindi, ang pinsala ay tumatagos.

Sa mga hindi nakakapasok na kaso, ang tulong ay limitado sa paggamot sa sugat na may antiseptics, pagbenda gamit ang mga sterile na materyales. Ang sugat ay unti-unting gumagaling, na may panaka-nakang pagbibihis.

Kung ang isang manlalaban ay nakatanggap ng isang matalim na sugat, na sinamahan ng hemopneumothorax, pinsala sa mga panloob na organo, ang kondisyon ng nasugatan ay tinukoy bilang seryoso. Ang doktor ng ospital ay nagsasagawa ng isang kumplikadong operasyon sa nasugatan na lalaki, na binalak batay sa mga partikular na pinsala.

Ang Hemopneumothorax ay isang pathological na kondisyon na nangyayari sa isang nasugatan na tao na may pagpasok ng dugo at hangin mula sa kapaligiran papunta sa pleural cavity. Nangyayari ito kapag ang sugat ay tumama sa mga organ ng paghinga, mga daluyan ng dugo. Ang kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng kung anong mga incidental na pinsala sa dibdib ang naidulot.

Ang pinsala sa baga ay tinutukoy ng hemoptysis. Ang sugatang lalaki ay may emphysema at hemothorax. Ang pasyente ay ini-x-ray, pagkatapos linawin ang mga detalye sa larawan, ang sugat ay tahiin sa paraang operasyon. Ang operasyon ay nangangailangan ng panahon ng rehabilitasyon.

Hemothorax

Ang pleural cavity ay may hugis na parang slit. Sa isang malusog na estado, walang likido sa loob. Ang presyon sa loob ay negatibong nauugnay sa presyon ng atmospera.

Ang Hemothorax ay ang akumulasyon ng dugo sa loob ng lukab. Ang sitwasyong ito ay nangyayari kapag ang mga sisidlan sa dibdib ay nasira. Ang Hemothorax ay nahahati ayon sa uri sa isa at dalawang panig. Ayon sa dami ng naipon na likido, ang hemothorax ay maliit, kapag ang dami ng dugo ay hindi umabot sa 500 ml, umabot sa isang antas na hindi mas mataas kaysa sa dulo ng scapula, daluyan, kapag ang dami ng dugo sa loob ng lukab ay umabot sa dami ng 1000 ml, malaki - kapag ang dami ng dugo na ibinuhos sa lukab ay lumampas sa 1000 ML at pinunan ang buong lukab.

Sa banayad na hemothorax, maayos ang pakiramdam ng pasyente, kaya mahirap masuri ang sindrom nang walang x-ray. Ang isang malaking hemothorax ay nagbibigay ng parehong mga sintomas tulad ng anumang iba pang panloob na pagdurugo. Kung ang sindrom ay unilateral, mayroong isang lag ng apektadong baga mula sa malusog na baga habang humihinga.

Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng radiography. Minsan ang doktor ay nagrereseta ng pleural puncture (pagkuha ng bahagi ng likido), na isinasagawa sa pagitan ng ikaanim at ikapitong tadyang. Ang isang pagbutas ay ginagawa upang matukoy kung ang pagdurugo ay tumigil. Kung ang dugo mula sa cavity ay namumuo, ang pagdurugo ay hindi tumigil.

Ang paggamot ay nagsasangkot ng pagbomba ng likido sa pamamagitan ng mga pagbutas na may pagpapakilala ng mga antibiotic upang ibukod ang pleurisy. Kasabay nito, ang pasyente ay inireseta ng mga hemostatic (pagtigil sa pagdurugo) na mga gamot, pagkuha ng bitamina at mga ahente na naglalaman ng bakal upang maibalik ang nilalaman ng mga sustansya sa katawan.

Ang pasyente ay inoobserbahan ng isang doktor sa ospital. Kung ang mga pagbutas ay nagpapahiwatig na ang dugo ay dumadaloy sa pleural cavity, ginagamit ang kirurhiko paggamot - thoracotomy. Ang operasyon na ito ay nagsasangkot ng pagbubukas ng lukab ng dibdib, pag-detect ng pagdurugo, paghinto ng daloy ng dugo. Ang operasyon ay ginagawa sa anumang estado ng kalusugan ng nasugatan, dahil ang daloy ng dugo sa pleural cavity ay nagbabanta sa kamatayan.

Pneumothorax

Ang pneumothorax ay tinukoy bilang ang pagpuno ng pleural cavity ng hindi sterile na hangin mula sa kapaligiran dahil sa pinsala sa dibdib. Lumilitaw ang sindrom na ito na may bukas at saradong mga sugat sa dibdib. Ito ay katangian para sa kondisyon ng pasyente na ang hangin ay lumalakad sa loob ng pleura at likod. Ang baga ay hindi gumagana, ay nasa isang naka-compress na estado. Ang patolohiya ng paghinga, pagkagambala sa puso, pleuropulmonary shock ay nangyayari. Ang balat ay nagiging maputla, ang mga labi ay nakakakuha ng asul na kulay, ang paghinga ay nagiging mahirap, ang mga nasugatan ay nagdurusa sa pag-ubo, igsi ng paghinga. Nanlamig ang mga kamay at paa, bumagal ang pulso, nahihirapang maramdaman.

• Balbula

Malubhang pneumothorax. Sa pamamagitan ng uri, ang sindrom ay nahahati sa bukas, sarado, valvular. Nangyayari ang balbula kapag ang baga at ang mga tisyu sa paligid ng katawan ay napunit sa tagpi-tagping piraso. Ang mga napinsalang tisyu ay nagsisilbing balbula na nagpapahintulot sa hangin na makapasok ngunit hindi ito papalabasin. Ang dami ng hangin sa loob ng lukab ay lumalaki, na nagiging sanhi ng uncompensated pressure. Ang kaso ay tinatawag na tension pneumothorax.

Ang uncompensated syndrome ay nagiging sanhi ng pagkalat ng hangin sa subcutaneous tissue. Tumaas na presyon sa dibdib, leeg sa respiratory system, mga daluyan ng dugo, nerbiyos. Unti-unting humihinto ang pagdaloy ng dugo sa puso. Posibleng pag-aresto sa puso dahil sa kakulangan ng oxygen. Ang mga baga ay hindi tumatanggap ng oxygen.

Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng radiography. Ang larawan ay nagpapakita na ang hugis ng baga ay hindi pumupuno sa inilaan na dami. Ang isang sintomas ng sindrom ay isang nakikitang paglabag sa synchrony ng mga baga - ang pasyente ay nahuhuli sa likod ng malusog. Ang pagtaas ng mga sintomas ay ginagawang posible upang makagawa ng konklusyon tungkol sa sakit.

• bukas at sarado

Ang lahat ng mga uri ng sindrom ay sinamahan ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paggana ng paghinga, pagtaas ng rate ng puso, asul na balat ng mukha. Ang paggamot ay inireseta ayon sa uri ng pneumothorax. Ang closed syndrome ay hindi nangangailangan ng interbensyong medikal. Kung ang gawain ng puso at mga organ ng paghinga ay hindi nabalisa, ang papasok na hangin ay nawasak ng pleura. Sa kaso ng mga paglabag sa pag-andar ng puso, aktibidad ng paghinga, ang nasugatan ay nabutas ng aktibong pagsipsip ng hangin mula sa espasyo ng lukab.

Ang bukas na pneumothorax ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon, ang sugat ay ginagamot, tinatahi, at ang labis na hangin ay ibinubomba palabas ng lukab. Kung ang pagsusuri sa postoperative pagkatapos ng 4 na araw ay nagpapakita na ang mga hakbang na ginawa ay hindi nagbigay ng nais na resulta, ang isang thoracotomy ay isinasagawa. Sa panahon ng operasyon, ang baga ay tahiin.

Ang valvular syndrome ay na-convert sa bukas, pagkatapos ay ang paggamot ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan. Ang subcutaneous emphysema ay nalulutas nang walang paggamot. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga pangpawala ng sakit, mga gamot upang maibalik ang balanse ng acid-base, mga dropper, mga gamot na pumipigil sa pamumuo ng dugo. Ang nasugatan ay inihiga sa isang kama, sa isang eskina, kalahating nakaupo.

Pangunang lunas

Mahalaga! Kung ang isang tao ay nakatanggap ng pinsala sa dibdib, kinakailangang magbigay ng paunang lunas sa taong nasugatan bago dumating ang doktor. Ang first aid ay magliligtas sa buhay ng biktima.

Kasama sa first aid ang:

1. Pagtanggap ng mga nasugatan na pangpawala ng sakit. Kung ang pasyente ay hindi makakain ng tableta, durugin ito at ibuhos ang pulbos sa bibig ng biktima.
2. Ang isang bagay, isang sports bag o isang nakatiklop na jacket, ay dapat ilagay sa ilalim ng ulo ng taong nasugatan upang gawing mas madali ang paghinga.
3. Kung may malapit na botika, bumili ng oxygen bag at hilingin sa parmasyutiko na tumulong sa pag-set up nito para makahinga ang pasyente.
4. Uminom (dapat laging nasa bulsa ang lunas) ng lunas sa puso at ibigay ang gamot sa biktima. Gagawin ang Nitroglycerin.

Pansin! Tandaan, ang mga narcotic na pangpawala ng sakit ay hindi dapat ibigay, ang ganitong uri ng gamot ay nagpapahina sa mahirap na paghinga.

Kailangan nating tumawag agad ng ambulansya. Ang pagkaantala ay maaaring makapinsala sa buhay ng pasyente kung mangyari ang valvular pneumothorax. Ang doktor na dumating sa daan patungo sa ospital ay dapat subukang gawing bukas ang valvular pneumothorax. Kung hindi ito gumana, maraming karayom ​​na tumutusok ang dapat ipasok sa pagitan ng mga tadyang ng bahaging nasugatan upang payagan ang hangin na makatakas. Kung makakapag-install ang doktor ng mga kagamitan na sumisipsip ng hangin mula sa pleural cavity, tataas ang pagkakataong mabuhay.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Para sa 3-4 na araw pagkatapos ng operasyon para sa mga pinsala sa dibdib, isang tagapagturo ng ehersisyo therapy ang darating sa pasyente. Ang unang himnastiko ay binubuo ng paglipat ng mga paa sa loob at labas, pagyuko at pagtuwid ng mga binti sa tuhod, paggalaw ng mga kamay, diaphragmatic na paghinga, kung saan ang espesyalista sa ehersisyo therapy ay pinindot ang tiyan ng pasyente habang humihinga.

Habang bumubuti ang kondisyon, nagiging mas mahirap ang exercise therapy exercises. Ang pasyente ay binibigyan ng mga lobo upang magpalaki. Ang pasyente ay nakaupo sa kama sa tulong ng doktor, ang espesyalista ay humahampas at pinalo ang likod ng convalescent. Gamit ang kanyang mga paa, ginagaya ng taong sugatan ang paglalakad sa kama na nakadapa.

Sa ika-5 araw, ang taong inoperahan sa tulong ng isang espesyalista ay tumayo, gumawa ng mga unang hakbang sa ward. Sa ika-6-7 araw, ang pasyente ay inirerekomenda na maglakad sa paligid ng ward, nakaupo upang magpahinga. Nagpapatuloy ang rehabilitasyon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang pasyente ay nakikibahagi sa himnastiko sa bahay. Pagkatapos ng isang kamag-anak na paggaling, ang convalescent ay inirerekomenda na therapeutic swimming.

Upang palakasin ang mga buto, inirerekomenda ang tamang diyeta na naglalaman ng mga sangkap na kapaki-pakinabang para sa pagpapalakas ng mga buto. Ang mga kinakailangang sangkap ay matatagpuan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, karne, isda, gulay, mani. Ang mga taong sumailalim sa operasyon ay dapat na patuloy na gumawa ng mga pagsasanay sa paghinga.