Симптоми на заболявания 

Важни въпроси относно пролапса на митралната клапа. Каква е опасността от пролапс на митралната клапа и характеристики на заболяването?


Пролапс митрална клапа, и по-специално предното му платно, възниква в резултат на промени в самата структура на този компонент на сърцето. Най-често такава аномалия засяга детето на етапа на бременността.

Понякога патологичен процесзапочва да се развива при възрастен. Липсата на подходящо лечение води до бързо прогресиране на заболяването и смърт на пациента.

Ето защо е изключително важно да знаете за признаците на заболяването, диагностичните методи и терапията.

Обща представа за патологията

Митралната регургитация (MVR) е заболяване, което обикновено се характеризира с развитие на анормален процес в съединителната тъкан. В резултат на тези вредни промени клапата отслабва и губи тонус.

След това, при всяко следващо свиване на сърдечната камера, тя започва да се огъва в кухината на атриума и не се затваря напълно. Следователно, малко количество кръв все още се връща. Индикатор като фракция на изтласкване е значително намален.

Опитен кардиолог трябва да определи колко разстоянието между листовете се е отклонило от нормата. Въз основа на това наблюдение се разграничават различни степени на митрално заболяване. Между другото, отклонението на предния капак е много по-често срещано от отклонението на задния капак.

В повечето случаи децата страдат от такава сърдечна патология (вродена аномалия). Съединителната тъкан няма време да се формира напълно и клапите първоначално са податливи на деформация. Често се променят и акордите. След което те не са в състояние да поддържат здрав тонус на клапата.

внимание! Установено е, че от въпросното заболяване страдат предимно жени. С оглед на това плодът на по-слабия пол, докато е още в утробата, изисква по-задълбочено изследване и диагностика.

Провокиращи фактори за развитието на заболяването

Лекарите казват, че често се среща вроден (първичен) пролапс, който се предава по наследство и зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Но може да се появи и на фона на определено заболяване (вторично). Различават се следните: възможни причиниразвитие на патология:

внимание! Вторичният пролапс може да се появи на всяка възраст, независимо от пола на човека.

Без подходящо лечение придобитият вид на въпросното заболяване бързо се развива в сложна форма.

Симптоми на заболяването

Самата патология на митралната клапа често протича без никакви симптоми. В някои случаи заболяването навлиза във втория етап от своето развитие без нито един признак за наличие на анормален процес.

Само болезнена или остра болка от лявата страна на гръдния кош може да предизвика подозрение. Освен това този синдром на болка по никакъв начин не е свързан с исхемична болест.

Дискомфортът не напуска пациента няколко минути или дори дни. Интензивността на болката се увеличава поради стрес, нервно напрежение и вълнение. Физическата активност не влияе на силата синдром на болка. Допълнителни знацисе считат за заболявания:

Ако се открият горните симптоми, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро.

Приета класификация

Степента на прогресиране на заболяването в този момент може да се определи само чрез провеждане на ехокардиографско изследване.

В зависимост от интензивността на кръвта, навлизаща в лявата камера, се разграничават следните етапи на патология:

Напредналият стадий на въпросното заболяване изисква хирургическа намеса.

Диагностични методи за изследване на патологията

Откриването на въпросното заболяване започва с прослушване на сърцето със стетоскоп. След това, ако е необходимо, те прибягват до други диагностични методи, включително следните:

  • Ултразвуковото изследване на сърцето (ехокардиография) е едно от най ефективни начиниустановяване на степента на патология, което позволява да се открият неизправности в различни сърдечни структури;
  • анормален сърдечен ритъм, като един от признаците на пролапс, ще бъде показан чрез електрокардиография;
  • С помощта на холтер електрокардиография те наблюдават не само ритъма на свиване на сърцето, но и контролират лечението на аритмията.

Не по-малко ефективни при разпознаването на това сърдечно заболяване са рентгенографията и фонокардиографията. По този начин можете да откриете деформация на характерен орган и да слушате сърдечни шумове.

Доплер диагностиката ви позволява да определите скоростта на движение на кръвта.

По-нататъшната терапия се предписва стриктно след всички резултати от прегледа и тестовете.

Режим на лечение

Лечение на преден пролапс на митралната клапа различни начини. Курсът на терапия зависи от вида и степента на развитие на аномалията. При вродена патологияЛечение изобщо няма. В края на краищата лекарствата не влияят по никакъв начин на състоянието на пациента. Ако симптомите са изразени, тогава терапията се избира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и тежестта на заболяването.

Стандартният режим на лечение е както следва:

Подобрява общо състояниепациент получава различни витаминни комплекси. До операция се прибягва само в краен случай. По време на операцията повредената клапа се подменя.

Усложнения, дължащи се на заболяването

Струва си да се отбележи, че лечението на въпросното заболяване обикновено има благоприятна прогноза. Тежки усложнения и последствия от това заболяване се развиват много рядко.

Понякога се появява аритмия или ендокардит от инфекциозен характер. Експертите често диагностицират развитието на тромбоемболия като следствие от прогресирането на пролапса.

Клиничната картина се допълва от симптоми:

  • жълтеникав цвят на кожата;
  • умора, слабост;
  • ниско налягане;
  • болка в ставите.

Въпреки това, появата на различни усложнения може да бъде сведена до минимум, ако отидете в болницата навреме и започнете адекватно лечение.

Пролапс на митралната клапа, а именно предното платно на митралната клапа - доста опасна болест. Трябва да се лекува от квалифициран специалист.

Самоназначаване лекарстванеприемливо. Ако спазвате всички инструкции на лекуващия лекар, се подлагате на своевременни прегледи и редовно се подлагате на терапевтични курсове, тогава патологията няма да може да повлияе на качеството на живот на човек.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен е аномалия в развитието на сърдечния мускул, при която има леко (до 5 mm) изпъкналост на платното на клапата. Недостатъчно плътното му свързване позволява определен обем кръв от вентрикула да се върне обратно в атриума (това явление се нарича). Обикновено при първата степен на патология регургитацията е минимална, практически не пречи на функционирането на сърцето и често се приема като нормален вариант. По-често предната стена провисва.

Има два варианта за възникване на MVP - вродена, придобита поради заболявания или наранявания. При вродени случаи увисването на основата на предното клапно платно протича благоприятно и само в някои случаи изисква специфично лечение. Въпреки това, вроденият MVP често се комбинира с функционални нарушениянервна система, следователно следните симптоми:

  • периодична болка в сърцето, която не се увеличава с повишено натоварване;
  • редки пристъпи на ускорен сърдечен ритъм са свързани точно с тази причина, а не с пролапс като такъв.

Диагностика

Обикновено MVP от първа степен се открива случайно в ранна детска възраст или в по-напреднала възраст по време на сърдечен ултразвук. Много често диагнозата MVP се поставя по време на бременност, така че тогава жената се подлага на планиран подробен кардиологичен преглед. Ехокардиографията ви позволява да определите точната степен на пролапс и количеството регургитация. Степени на пролапс:

  • първата степен се характеризира с лека изпъкналост на клапата - до 5 mm;
  • издуването на клапата на разстояние до 9 мм се отнася до това, че вроденото състояние е много по-рядко и само в комбинация с други промени в сърдечния мускул;
  • 3-та степен - изпъкналост на платното с повече от 10 mm, характерна е за възрастни хора с коронарна артериална болест и очевидни симптомисърдечна дисфункция.

Степента на MVP почти не отразява обема на регургитацията, което е по-информативно за избора на методи на лечение. Допълнителен метод: Холтер-ЕКГ, запис на сърдечни показатели за едно денонощие.

MVP от 1-ва степен при деца

Ако MVP не е придружено от симптоми като болка в сърцето по време на тренировка или задух или често замайване, тогава пролапсът може да се счита за нормален вариант, който не изисква лечение. Децата с ПМК се преглеждат профилактично от кардиолог веднъж годишно.


Това състояние, което не е усложнено от регургитация, не засяга хода на бременността и раждането и не води до развитие на патологии на плода. Въпреки това, когато планирате бременност, трябва да уведомите Вашия лекар за това и да се консултирате с кардиолог. Жена с диагноза MVP с регургитация трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през цялата бременност, за да не пропусне възможни усложнения под формата на сърдечни аритмии. При MVP гестозата се развива по-често от обикновено, което води до недостатъчно снабдяване на плода с кислород, забавяне на растежа му и повишен риск преждевременно раждане. При този ход на бременността се препоръчва цезарово сечение.

Лечение на вроден MVP

обикновено, специално отношениене е задължително. За хора с пролапс на митралната клапа първа степен, физическо възпитание, спорт, физическа дейност. Тежките спортове обаче се препоръчва да се избягват, тъй като те могат да увеличат степента на деформация на стената на клапата.

Ако пациентът има оплаквания от сърцебиене и периодична болка, му се предписват успокоителни на фито основа и лекарства, съдържащи магнезий. Ако такива нарушения възникнат по време на бременност, се предписват допълнителни витамини: никотинамид, рибофлавин. Лечението със сърдечни лекарства по време на бременност се провежда само в редки случаи при хемодинамични нарушения.

Когато MVP е придружено от значителни нарушения във функционирането на сърцето със симптоми като болка и задух и значителна хемодинамично значима регургитация, се предписва лечение с лекарства, нормализиращи сърдечния ритъм.

Лечение на придобита MVP

Това състояние може да се развие след инфекции (възпалено гърло, скарлатина, ревматизъм) или наранявания и се характеризира със симптоми:

  • умора;
  • задух дори след леко натоварване;
  • тахикардия и световъртеж.

В този случай се предписват антибиотици, чувствителни към стрептококи.

При по-възрастните хора MVP обикновено се развива със сърдечна исхемия поради недостатъчно кръвоснабдяване на папиларните мускули. Симптомите са силна болка, облекчена с нитроглицерин, и усещане за прекъсване. В този случай се предприема лечение на основното заболяване.

Пролапсът на митралната клапа (ПМК) е един от сърдечните пороци, при който по време на контракция на лявата камера се получава огъване или изпъкване на платната на митралната клапа в различна степен, което води до регургитация (връщане) на кръвта от камерата към предсърдието. В повечето случаи тази аномалия не е опасна и човек може да живее цял живот, без да знае за нейното съществуване. Тази патология на митралната клапа често се открива случайно по време на рутинен кардиологичен преглед (ЕКГ, ултразвук на сърцето и др.) И се среща при 20-25% от абсолютно здрави хора, които никога не са били наблюдавани от кардиолог.

Само в редки случаи MVP се усеща чрез периодична болка в сърдечната област, сърцебиене, сърдечни контракции и др. В такива ситуации лекарят решава да проведе повторно цялостно кардиологично изследване и след анализ на получените данни за хемодинамични нарушения в кухини на сърцето, определя възможността за предписване на лекарствена терапия. Хирургичните интервенции за коригиране на MVP се предписват в изключителни случаи: само когато се идентифицират груби аномалии в структурата и функционирането на неговите клапи.

причини

Придобитият пролапс на митралната клапа се появява главно след заболявания, причинени от бета-хемолитичен стрептокок, например след възпалено гърло.

Кардиолозите идентифицират две основни причини за развитието на MVP:

  • вроден пролапс - тази аномалия се развива с вродена слабост на съединителната тъкан и обикновено е наследствена; в повечето случаи това състояние се счита за характеристика на структурата на сърцето и не води до никакви сериозни нарушениявъв функционирането на сърцето и не изисква лечение;
  • придобит пролапс - тази аномалия в структурата на клапните клапи се причинява от различни заболявания (стенокардия, скарлатина, ревматизъм, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда) или гръдна травма; в някои случаи този сърдечен дефект може да доведе до тежко хемодинамично увреждане и изисква лечение.

Тези два вида MVP протичат по различен начин и изискват различни подходи за тяхното лечение и наблюдение.

Вроден пролапс

Вроденият MVP започва да се формира в утробата и след раждането на дете тази патология се комбинира с прояви. В повечето случаи сърдечните заболявания не се проявяват по никакъв начин и всички симптоми са причинени именно от нарушения във функционирането на нервната система.

Симптоми

Такива деца често изпитват епизодична болка в сърцето и гърдите. Те могат да бъдат причинени от нарушение на функционирането на нервната система и да се появят след стресови ситуации или емоционално пренапрежение. Болката е изтръпваща или болезнена по природа и не е придружена от задух или загуба на съзнание. Понякога те продължават няколко секунди или минути, но могат да продължат няколко часа или дори дни.

Дете с вегетативно-съдова дистония може да изпита усещане за „затихване на сърцето“, пристъпи на сърцебиене и др. Тези симптоми не са свързани със сърдечна дисфункция поради дефект на митралната клапа и имат една характерна черта: те се появяват и изчезват внезапно и никога не се комбинират със замаяност или загуба на съзнание.

Епизодите на припадък с вроден MVP са изключително редки и също са причинени. Такова припадък възниква в задушни помещения или е свързано с негативни и силни емоции (остър страх, страх). Те се елиминират лесно чрез потупване на лицето и осигуряване на достъп на чист въздух.

Хората с вродена MVP често имат следните характерни черти в тяхната физика:

  • дълги и тънки крайници;
  • над средната височина;
  • удължено лице;
  • свръхразтегливост на кожата;
  • хипермобилност на ставите и др.

Вроденият пролапс може да се комбинира с други патологии, причинени от дефект в съединителната тъкан: миопия, нарушения на настаняването, плоски стъпала и др.

Диагностика и класификация

Повечето ефективна техникаДиагностика за вродена MVP е ехокардиография. Тя ви позволява да определите не само степента на изпъкналост на клапните клапи, но и да изчислите обема на регургитацията на кръвта.

Степента на пролапс се определя от размера на издатината на митралната клапа:

  • 1-ва степен – до 5 mm;
  • 2-ра степен – до 9 mm;
  • Степен 3 – 10 mm или повече.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани други диагностични методи:

  • Холтер ЕКГ;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • клинични кръвни изследвания и;
  • биохимия на кръвта.

Лечение

В повечето случаи вродената MVP не изисква сърдечно лечение. Такива пациенти трябва да се подлагат на контролна ехокардиография 1-2 пъти годишно и да бъдат наблюдавани от кардиолог. Децата с тази структурна особеност на сърцето се препоръчват да играят игри на открито, да плуват, да се занимават с физическо възпитание или леки спортове. Решението за сериозна физическа активност или спорт, изискващ сериозен стрес, се взема индивидуално.

В случай на силно безпокойство, главоболие, сърцебиене и други признаци на вегетативно-съдова дистония се препоръчва наблюдение от невролог, който може да препоръча приемане на лекарства за нормализиране на функционирането на нервната система. В повечето случаи всички тези симптоми могат да бъдат изгладени чрез приемане на лекарства (Persen, Novo-passit, препарати от валериана и др.). В допълнение към такива лекарства те могат да бъдат предписани лекарстваили хранителни добавки с магнезий (Magnerot, Doppelgerts active magnesium + B vitamins, Magnesium B6).

Ако се открие значителна регургитация на кръвта, която е придружена от задух, силна слабост, главоболие и повишена болка в сърцето по време на физическо натоварване, кардиологът може да предпише набор от лекарства за нормализиране на работата на сърцето. Необходимостта от такава терапия ще се определя строго индивидуално.

Придобит пролапс


В по-голямата част от случаите тази патология не е опасна и човек може да живее много години, без дори да знае за нейното съществуване.

Тежестта на симптомите и лечението на придобитата MVP зависи от причините, които са я причинили.


Симптоми

Такъв сърдечен дефект често се открива по време на ултразвук на сърцето след заболявания като тонзилит или. Тези патологии често причиняват ревматичен кардит, което води до деформация на платната на митралната клапа. В такива случаи пациентът се оплаква от:

  • световъртеж;
  • рязко намаляване на толерантността към физическа активност;
  • сърдечен пулс;
  • задух.

Могат да бъдат провокирани и придобити MVP (например), които по-често се наблюдават в зряла или напреднала възраст. В такива случаи клиничната картина на придобития пролапс изглежда малко по-различна, пациентът се оплаква от:

  • честа болка в областта на сърцето, която може да бъде облекчена чрез прием на нитроглицерин;
  • задух дори при незначително усилие;
  • усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето.

MVP може също да бъде следствие от наранявания на гръдния кош, които водят до разкъсване на папиларните мускули или хорди. В такива случаи пациентът изпитва:

  • усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето;
  • сърцебиене;
  • задух в покой или след минимална физическа активност;
  • силна слабост;
  • кашлица;
  • пенлива розова храчка.

Диагностика

За изследване на пациент със съмнение за придобита MVP се използват същите техники за изследване, както при изследване на пациент с вроден пролапс. важноизисква идентифициране на причината, довела до развитието на такъв сърдечен дефект, т.к това влияе върху избора на по-нататъшни тактики на лечение. За тази цел се събира по-задълбочена анамнеза за предишни заболявания и могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване.

Лечение

Лечението на придобитата MVP в повечето случаи се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към почивка на легло или полулегла.

За ревматични, т.е. инфекциозна причина за развитието на този сърдечен дефект, на пациента се предписва курс на антибактериална терапия за елиминиране на ревматичен кардит. За тази цел се използват антибиотици от пеницилиновата група (Billin, Vancomycin и др.). Ако се открие значителна кръвна регургитация при пациент, могат да се предписват други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични средства, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозировката на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. По същия начин се решава и въпросът за евентуалната нужда хирургично лечение.

За лечение на MVP, причинено от кардиологични патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Тази терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и премахване на артериалната хипертония и, ако е неефективна. лечение с лекарствана пациента може да се препоръча хирургична интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа.

Особено внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от гръдна травма. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентите се подлагат операцияза стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти изискват хоспитализация и внимателно наблюдение. Когато имате кашлица с храчки Розов цвятмедицинска помощ трябва да бъде оказана незабавно, т.к всяко забавяне може да доведе до смърт.

Усложнения

Усложненията при лека вродена MVP се срещат изключително рядко. В повечето случаи те възникват при тежка вродена патология или при пролапс, който се развива на фона на нараняване на гръдния кош или сърдечно заболяване.

Ако протичането на този сърдечен дефект е неблагоприятно, са възможни следните усложнения:

  1. Митралната недостатъчност се причинява от отделянето на нишките на сухожилията от платната на клапата. Когато се развие, пациентът изпитва бълбукащо дишане, хрипове в белите дробове и недостиг на въздух, което принуждава пациента да заеме седнало положение (с хоризонтално положениетялото рязко се засилва). Признаци на митрална регургитация показват необходимостта от ехокардиография. Ако се потвърди такава патология, пациентът е показан за операция за замяна (протезиране) на митралната клапа.
  2. Аритмиите са причинени от нарушения на кръвообращението и могат значително да влошат състоянието и качеството на живот на пациента. Те се проявяват с тежка слабост, пристъпи на замаяност, припадък и "прекъсвания" в работата на сърцето. За да ги елиминира, на пациента се предписват антиаритмични лекарства (Амиодарон, Амиокардин, Ритмиодарон, Дароб, Соталекс и др.).
  3. Инфекциозен ендокардит - такова тежко усложнение често е резултат от различни хирургични интервенции (аборт, екстракция на зъби и др.). Когато сърдечната клапа е възпалена, пациентът изпитва силна слабост, повишена температура, понижено кръвно налягане, болки в ставите и тахикардия. Лечението на такова усложнение трябва да се извършва само в болнични условия.
  4. Внезапна смърт– такова усложнение може да възникне при пациенти на фона на митрална регургитация, тежка камерна аритмия и тежка електрическа нестабилност. Според статистиката смъртта с MVP е рядка.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още изисква постоянно медицинско наблюдение и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на Вашия лекар и редовно се подлагайте на прегледи при кардиолог. Тези мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Благодаря ти

Пролапс на сърдечната клапа: причини, основни симптоми, съвременни методидиагностика и лечение
ПролапсЗаболяването на сърдечната клапа е най-честата и често напълно безобидна аномалия на сърдечните клапи, при която по време на сърдечно свиване се получава необичайно изпъкване на клапните платна. Пролапсът на митралната клапа е по-често срещан от пролапса на други сърдечни клапи.

Основната причина за пролапс на сърдечната клапа е вродена слабост на съединителната тъкан, която изгражда клапите. В повечето случаи пролапсът на сърдечната клапа не причинява никакви симптоми. По-рядко признаците на пролапс могат да включват гръдна болка, усещане за „прекъсвания в сърцето“, замаяност, слабост и др.

Обикновено пролапсът на сърдечната клапа протича благоприятно и не изисква специално лечение, но в редки случаи може да бъде усложнен от сърдечни аритмии ( аритмия), развитие на недостатъчност на сърдечната клапа и др.
Тежките форми на пролапс, при които функционирането на сърцето е значително нарушено, изискват лечение с лекарства или операция.

Какво представляват сърдечните клапи?

Сърдечните клапи са подвижни клапи, състоящи се от отделни елементи ( клапани), блокирайки отворите, през които кръвта тече от една част на сърцето към друга.
Функцията на клапите е да контролират притока на кръв. Говорейки с прости думи: Сърцето може да се разглежда като обикновена помпа, която изпомпва течност. Както във всяка друга утайка, в сърцето има система от клапи, които позволяват на течността да премине през ( кръв) в посока на изпомпване и не позволява да премине назад. По време на свиването на сърдечния мускул кръвта под налягане се изхвърля от сърцето - отварят се клапите, които регулират движението на кръвта в тази посока в момента на свиване на сърцето. Веднага след свиването сърцето се отпуска и налягането в него пада - в този момент клапата се затваря и не позволява кръвта да се върне обратно в сърцето.

В сърцето има 4 клапи:
1. Митрална клапаразположен между лявата камера и лявото предсърдие и се състои от 2 клапи ( отпред и отзад). Платната на митралната клапа са прикрепени към стената на лявата камера чрез сухожилни нишки - хорди. Хордите от своя страна са прикрепени към малки мускулни образувания - папиларни мускули. При условие, че хордите и папиларните мускули функционират нормално, по време на сърдечно съкращение платната на митралната клапа се затварят плътно, не се увисват или изпъкват към вентрикула или атриума, поради което кръвта може да тече само от атриума към вентрикулите, но не може да тече във вентрикулите. противоположна посока. При пролапс на митралната клапа едното или и двете му платна изпъкват в кухината на лявото предсърдие и не се затварят много плътно, поради което част от кръвта се връща от вентрикула обратно в атриума. По-често се среща пролапс на предното платно на митралната клапа.

2. Трикуспидален ( или трикуспидален) клапан- Това е клапа, разположена между дясната камера и дясното предсърдие. Функционира точно като митралната клапа.

3. Аортна клапаразположен между лявата камера и аортата. Аортната клапа предотвратява връщането на кръвта от аортата към лявата камера.

4. Белодробна клапаразположен между дясната камера на сърцето и белодробния ствол. Белодробна клапапредотвратява връщането на кръвта от съдовете на белите дробове към дясната камера.

Причини за пролапс на сърдечната клапа


В зависимост от това кога се е появил пролапс на сърдечната клапа, се разграничават първичен и вторичен пролапс:
1. Първичен пролапсклапа е вродена, често се наследява и се причинява от генетичен дефектструктурата на съединителната тъкан, която изгражда клапните платна и chordae tendineae. Това нарушение на структурата на съединителната тъкан се нарича миксоматозна дегенерация.

2. Вторичен ( придобити) пролапссърдечна клапа се появява в резултат на наранявания на гръдния кош, ревматизъм, инфаркт на миокарда и други причини. В този случай причината за хлътването на платната на сърдечната клапа в предсърдната кухина е възпаление или разкъсване на chordae tendineae.

Симптоми и признаци на пролапс на сърдечната клапа

Вроден трикуспидален пролапс ( трикуспидален) клапан, аортна клапаили белодробна клапа, като правило, не се проявява с никакви симптоми и се открива случайно по време на изследване по други причини. Поради факта, че при вроден пролапс кръвообращението обикновено е леко нарушено, поради тази причина не се изисква лечение.
Пролапсът на митралната клапа е по-често срещан от пролапса на други сърдечни клапи, така че ще го разгледаме по-подробно.

Пролапс на митралната клапа

В повечето случаи вроденият пролапс на митралната клапа остава незабелязан и не предизвиква никакви симптоми. В някои случаи могат да се наблюдават следните симптоми и признаци на вроден пролапс на митралната клапа:
1. Усещане за "прекъсвания в сърцето": периоди на "затихване" на сърцето, учестен или намален пулс, неравномерен пулс и др.

2. Болка в областта на сърцето, която може да бъде краткотрайна пронизваща или болезнена и продължителна ( до няколко часа). Болката в гърдите не е свързана с физическа активност, не изчезва след прием на нитроглицерин и може да се появи или да се влоши в резултат на емоционален стрес.

Бременност и раждане с пролапс на митралната клапа

По правило бременността и раждането с пролапс на митралната клапа протичат без усложнения, детето се ражда с нормално теглотела и навреме.
При планиране на бременност на жена с пролапс на митралната клапа може да се препоръча ехокардиография, която ще помогне да се определи обемът на връщащата се кръв ( регургитация), и съответно степента на недостатъчност на митралната клапа.
Усложненията на пролапса на митралната клапа по време на бременност и раждане са изключително редки, но трябва допълнително да обсъдите риска от развитието им с вашия гинеколог или кардиолог.

В какви случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар?

Ако получите следните симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро:
1. Внезапно влошаване на здравето, слабост, задух, бълбукащ дъх или пяна от устата. Тези симптоми показват, че значителна част от кръвта се връща от лявата камера към лявото предсърдие ( регургитация), което доведе до стагнация на кръвта в белите дробове ( белодробен оток).

2. Загуба на съзнание ( припадък) е следствие от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, което може да се дължи на нарушение в сърдечния ритъм ( аритмия).

3. Повишена телесна температура, болки в ставите, силна слабост. Тези симптоми могат да показват развитието инфекциозен ендокардит– едно от усложненията на пролапса на митралната клапа.

4. Намалена работоспособност, повишена умора, слабост, задух след незначително усилие: всички тези симптоми показват възможно развитие на сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пролапс на сърдечна клапа

Ако се появят симптоми на пролапс на сърдечната клапа, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог, който ще извърши преглед, ще изслуша сърцето и, ако е необходимо, ще предпише допълнителни диагностични методи или консултация с други специалисти ( например невролог).


Основните методи за диагностициране на пролапса на митралната клапа са:
1. Ултразвук на сърцето ( ехокардиография, ехо-КГ) и доплерова ехокардиография- ви позволяват да определите степента на пролапса на митралната клапа, както и наличието и степента на недостатъчност на митралната клапа, която се проявява чрез регургитация ( кръвта от вентрикула навлиза в атриума).

2. Електрокардиография ( ЕКГ) ви позволява да идентифицирате някои нарушения във функционирането на сърцето, които могат косвено да показват пролапс на митралната клапа: нарушения на сърдечния ритъм ( аритмия), появата на голям брой необичайни контракции на сърцето ( екстрасистоли) и т.н.

3. Холтер ЕКГ ( оглавник) е метод за изследване, който позволява на лекаря да следи работата на сърцето през целия ден. За да направите това, лекарят ще инсталира електроди върху кожата на предната повърхност на гръдния кош, информацията от която ще бъде записана на преносим приемник. През деня, през който ще се произвежда холтерът, трябва да водите нормален здравословен начин на живот.

Лечение на пролапс на митралната клапа

В по-голямата част от случаите вроденият пролапс на митралната клапа не изисква специално лечение.
Лечението на пролапса на митралната клапа е необходимо при следните случаи: кардиопалмус ( тахикардия) и нарушения на сърдечния ритъм ( аритмия), чести гърчове вегетативни нарушения (болка в гърдите, световъртеж, припадък и др.), наличието на тежка недостатъчност на митралната клапа и някои други. Необходимостта от лечение на пролапса на митралната клапа се преценява индивидуално от лекуващия лекар.

При вроден пролапс на митралната клапа могат да се предписват следните лекарства:
1. Адренергични блокери (Атенолол, пропранолол и др.) се предписва в случай ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) и за профилактика на аритмии.

2. Препарати, съдържащи магнезий (например Magneroth) подобряване на благосъстоянието на пациенти с пролапс на митралната клапа и симптоми на вегетативно-съдова дистония ( замаяност, припадък, сърдечна болка, повишено изпотяване, субфебрилна температуратела и др.)

3. Витамини:Никотинамид ( вит.ПП), тиамин ( вит. В 1), рибофлавин ( вит.В2) и т.н.

Хирургичното лечение на пролапса на митралната клапа се предписва само в случай на тежка недостатъчност на митралната клапа ( с тежка регургитация) и включва протези ( замяна) митрална клапа.
Лечението на придобития пролапс на митралната клапа зависи от причината за неговото развитие и степента на регургитация на кръвта. Със значителна митрална недостатъчност ( връщане на голям обем кръв от вентрикула към атриума) изисква операция на сърдечна клапа.

Специални препоръки при вроден пролапс на митралната клапа

Препоръчва се на всички хора с вроден пролапс на митралната клапа:
1. Поддържайте добра устна хигиена: мийте зъбите си два пъти на ден, използвайте конец за зъби и посещавайте зъболекар два пъти годишно. Тези мерки ще намалят риска от развитие на един от сериозни усложненияпролапс на митралната клапа - инфекциозен ендокардит.

2. Избягвайте или ограничавайте консумацията на алкохол, кафе, тютюнопушене, тъй като тези вещества повишават риска от нарушения на сърдечния ритъм ( развитие на аритмия).

Физическа активност и спорт при вроден пролапс на митралната клапа

Почти на всички хора с вроден пролапс на митралната клапа е разрешена умерена физическа активност, която се случва в Ежедневието. Въпросът за допускане на дете с пролапс на митралната клапа до физическо възпитание трябва да бъде разрешен с лекуващия лекар, който ще оцени здравословното състояние на детето и риска от усложнения. Като правило, с неусложнен пролапс на митралната клапа, физическо възпитание ( както и плуване, аеробика) са разрешени и дори полезни.
Допускането на хора с вроден пролапс на митралната клапа до професионален спорт се решава индивидуално. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Синдром на систолично щракане, синдром на Барлов, синдром на увиснала клапа, синдром на размахване на митралното платно.

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Пролапс на митралната клапа (I34.1)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание


Синдром на пролапс на митралната клапае доста често срещана патология със значително различни клинични прояви, причината за която са различни нарушения в апарата на лявата атриовентрикуларна клапа: прекомерно развитие на тъканта, образуваща клапните платна, миксоматозна дегенерация, значително повишаване на концентрацията на киселинни мукополизахариди.


Пролапс на митралната клапа(PMC) е систолна изпъкналост на неговите клапи в лявото предсърдие; линията на тяхното затваряне е над равнината на пръстена на клапана.
Проявите на пролапс на митралната клапа варират от чисто ехокардиографски феномен до тежка митрална регургитация.

Класификация


На настоящия етап няма единна класификация на пролапса на митралната клапа (MVP).
Най-често използваната класификация на PMC е представена по-долу.

По възникване:

1. Първичен (идиопатичен) - увисването на клапите не е свързано с някакво системно заболяване или сърдечно заболяване.

2. Вторични – могат да възникнат поради следните причини:
- заболявания на съединителната тъкан (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, еластичен псевдоксантом и др.), При които се наблюдава натрупване в стромата Строма - съединителна тъкан опорна конструкцияорган или тумор
клапи на киселинни мукополизахариди, миксоматозна трансформация на листчета, хорди, дилатация Дилатацията е постоянно дифузно разширяване на лумена на кух орган.
атриовентрикуларен пръстен;
- сърдечни заболявания (аномалии на коронарното кръвообращение, аритмии, миокардни заболявания, вродени дефекти), при които пролапсът на клапите е причинен от нарушение на последователното свиване и/или отпускане на стените на лявата камера или появата на клапно-вентрикуларна диспропорция;
- невроендокринни, психоемоционални и метаболитни нарушения (мигрена, тиреотоксикоза, вегетативно-съдова дистония, неврози, истерия, страхове, анорексия нервоза), при които основно значение имат нарушенията на вегетативната инервация на платната на митралната клапа и субвалвуларния апарат.


Според наличността структурни промениплатна на митралната клапа:
- класическа форма на MVP - наличие на миксоматозни промени;
- некласическа форма - без промени.


По локализация:
- PMC на предното крило;
- PMC на задното крило;
- PMC на двата клапана.


Според степента на пролапс:
- пролапс на първа степен - отклонение на платното на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие с 3-5 mm;
- пролапс втора степен - отклонение на клапата с 6-9 mm;
- пролапс трета степен - отклонение на клапата с повече от 9 мм.


Според хемодинамичните характеристики:
- MVP без регургитация Регургитацията е движението на съдържанието на кухия орган в посока, обратна на физиологичната, в резултат на свиване на мускулите му.
;
- MVP с регургитация.


Степени на митрална регургитация:
- I - регургитантен поток по-малък от 4 cm 2 или прониква в кухината на лявото предсърдие с повече от 20 mm;
- II - регургитантен поток от 4 до 8 cm 2 или прониква не повече от половината от дължината на атриума;
- III - регургитантен поток повече от 8 cm 2 или прониква повече от половината от дължината на атриума, но не достига неговия "покрив";
- IV - регургитантният поток достига задната стена, преминава отвъд лявото предсърдно ухо или в белодробните вени.


Клинични опции PMK:
- слабосимптоматичен („ням“);
- аритмични;
- псевдокоронарна;
- астеноневротичен;
- синкопален.


П относно наличието и характера на усложненията:
- MVP без усложнения;
- MVP с усложнения.


Според характера на вегетативния тон:
- PMC с евтония;
- MVP с ваготония;
- MVP със симпатитония.


С течението:
- непоследователен MVP;
- стабилен PMC;
- прогресивен MVP;
- регресиращ MVP.

Етиология и патогенеза


Според етиологията те се различават първичен(идиопатичен) MVP и втори, които са възникнали на фона на други заболявания.


Първичен MVPпротича с миксоматозна дегенерация на платната на митралната клапа, която се характеризира с пролиферация на средния слой на платното, състоящо се от съединителна тъкан. Клапите и хордите се удебеляват и удължават и вентилният пръстен може да се разшири. Причината за миксоматозна дегенерация може да бъде нарушение в структурата на протеогликаните, което води до намаляване на еластичността и повишена разтегливост на съединителната тъкан. Намаляването на еластичността се отразява по-силно в хордите, отколкото в клапите: удължаването на хордите и пролапсът на клапите може да бъде последвано от разкъсване на хордите. В резултат на това се появява клапа, затварянето на клапите се нарушава и митралната недостатъчност рязко се увеличава.
Съществува наследствено предразположение към първичен MVP, тъй като MVP е по-често срещан сред роднините на пациентите. Вярва се, че тази патологияунаследява се по автозомно-доминантен начин с непълна пенетрантност. В допълнение, MVP възниква, когато наследствени заболяваниясъединителна тъкан (синдром на Марфан). Синдромът на Марфан е наследствено човешко заболяване, характеризиращо се с множество нарушения на зрението, скелета (хипермобилност на ставите и др.), вътрешните органи (сърдечни дефекти), дължащи се на анормално развитие на съединителната тъкан; унаследява се по автозомно-доминантен начин
, синдром на Ehlers-Danlos Синдром на Ehlers-Danlos - група наследствени системни заболяваниясъединителна тъкан, причинена от дефект в синтеза на колаген. Проявява се в лезии на кожата и опорно-двигателния апарат (хиперпигментация, прекомерна подвижност на ставите и др.)
, еластичен псевдоксантом, атрофична миотония).


Вторичен PMCхарактеризиращ се с непроменена морфология на клапата. Пролапсът възниква в резултат на несъответствие между размерите на клапните платна и кухината на лявата камера. Тази форма на пролапс най-често се среща при млади жени. В допълнение, вторичният MVP може да възникне с дефекти междупредсърдна преграда, тиреотоксикоза, белодробен емфизем, хипертрофична кардиомиопатия.
С възрастта вторичният пролапс често изчезва поради изравняването на съотношението между размерите на клапите и кухината на лявата камера. Вторичният MVP има малък клинично значение, тъй като рядко води до значителна митрална регургитация.

Хемодинамика на системното и белодробното кръвообращение по време на MVP
При липса на митрална регургитация контрактилната функция на лявата камера остава непроменена. Защото вегетативни нарушенияможе да се наблюдава хиперкинетичен сърдечен синдром (повишени сърдечни тонове, отчетлива пулсация на каротидните артерии, pulsus celer et altus, систоличен шум на изтласкване, умерена систолна хипертония Хипертония - повишено хидростатично налягане в кръвоносните съдове, кухите органи или телесните кухини
). Ако възникне митрална недостатъчност, се определя намаляване на контрактилитета на миокарда и може да се развие циркулаторна недостатъчност.

Епидемиология


Съществува семейна предразположеност към синдром на пролапс на митралната клапа.
Мъжете с MVP са много по-склонни да развият митрална регургитация, изискваща хирургично лечение, и други усложнения, по-специално инфекциозен ендокардит.
Честотата на MVP при деца варира от 2 до 16% и зависи от метода на откриването му (аускултация, фонокардиография, ехокардиография).
Честотата на MVP се увеличава с възрастта. Най-често патологията се регистрира на възраст 7-15 години. При деца под 10-годишна възраст MVP се среща приблизително еднакво често при момчета и момичета, над 10-годишна възраст се среща много по-често при момичета (съотношение 2:1).
При новородените MVP синдромът е казуистично рядък.
При деца с различни сърдечни патологии MVP се открива в 10-23% от случаите, достигайки високи стойности при наследствени заболявания на съединителната тъкан.
Честотата на MVP при възрастното население е 5-10%. При възрастни пациенти синдромът на MVP е по-често при жени (66-75%), особено на възраст 35-40 години.

Клинична картина

Симптоми, курс

Клиничните прояви на MVP варират от минимални до значителни и се определят от степента на дисплазия на съединителната тъкан Дисплазия - ненормално развитиетъкани и органи.
сърдечни, вегетативни и невропсихични аномалии.

Признаци на диспластично развитие на структури на съединителната тъкан на мускулно-скелетния и лигаментния апарат могат да бъдат открити с ранна възраст; сред тях - дисплазия тазобедрените стави, ингвинална и пъпна херния. В повечето случаи има предразположеност към настинки, ранна поява на тонзилит и хроничен тонзилит.
Неспецифичните симптоми на невроциркулаторна дистония (NCD) се откриват в 82-100% от случаите, 20-60% от пациентите нямат никакви субективни симптоми.

Основен клинични проявления PMK:
- сърдечен синдром с вегетативни прояви;
- хипервентилационен синдром;
- сърцебиене и прекъсване на сърдечната функция;
- вегетативни кризи;
- синкоп Синкоп (синкоп, припадък) е симптом, проявяващ се с внезапна, краткотрайна загуба на съзнание и придружен от падане мускулен тонус
;
- нарушения на терморегулацията.

Честота кардиалгия Кардиалгията е болка, локализирана от пациента в областта на проекцията на сърцето върху предната гръдна стена
варира от 32 до 98%. Те могат да възникнат спонтанно или поради преумора и психо-емоционален стрес; спират сами или в резултат на приемане на "сърдечни" лекарства (валидол, валокордин, корвалол). Болката в прекордиалната област е лабилна: лека или умерена болка, дискомфорт в гърдите.

Сред жените клинични симптомисе появяват по-често. Сред тях са гадене и „бучка в гърлото“, повишено изпотяване, вегетативни кризи, астеновегетативен синдром, периоди на субфебрилна температура и синкопални състояния.
Вегетативните кризи могат да се появят спонтанно или ситуативно, да се повтарят поне три пъти в рамките на три седмици, да не са свързани със значителен физически стрес или животозастрашаващаситуация. По принцип кризите не са придружени от ярка емоционална и вегетативна подредба.

Във физикалния статус има маркери за дисплазия на съединителната тъкан (CTD).
При по-голямата част от юношите, младите хора и хората на средна възраст със ППБ на сърцето е възможно да се идентифицират три или повече фенотипни стигми Стигма - 1) характерна особеноствсяка болест; 2) всяко петно ​​върху кожата или лезия.
:
- късогледство Късогледство (син. миопия) е аномалия на рефракцията (рефракцията) на окото, при която основният фокус оптична системана окото се намира между ретината и лещата
;
- плоски стъпала;
- астенично телосложение;
- ръст;
- намалено хранене;
- слабо развитие на мускулите;
- повишена екстензия на малките стави;
- лоша поза.

В 51-76% от случаите с MVP, цефалгия Цефалгия (син. главоболие) - болка в черепния свод, която се появява при различни заболяванияв резултат на дразнене на рецепторите за болка в мембраните и съдовете на мозъка, периоста, повърхностни тъканичерепи
 , се проявява под формата на периодично повтарящи се атаки и по-често има характер на болка от напрежение. Цефалгията може да бъде причинена от психогенни фактори, промени във времето и т.н. Болката засяга и двете страни на главата. Мигренозното главоболие е по-рядко (11-51%).

Недостиг на въздух, умора, слабостобикновено не корелират с тежестта на хемодинамичните нарушения, както и с толерантността към физическо натоварване. Тези симптоми също не са свързани със скелетни деформации и имат психоневротичен произход. Задухът може да бъде ятрогенен Ятрогенен е термин, използван за описание на състояние, което възниква в резултат на лечение.
характер и възникват в резултат на детрениране на пациента. В допълнение, задухът може да бъде причинен от синдром на хипервентилация (дълбоки въздишки, периоди на бързо и дълбоко дишане при липса на промени в белите дробове).

Характерни аускултаторни признаци на MVP

Изолирани щраквания (щраквания);
- комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
- изолирани късни систолични шумове (LSS);
- холосистолни шумове.

Изолирани систолични кликовечува се по време на мезосистола или късна систола. Те не са свързани с изхвърлянето на кръв от лявата камера. Произходът на щракванията е свързан с прекомерно напрежение на акордите по време на максимално отклонение на клапите в кухината на лявото предсърдие и внезапно издуване на атриовентрикуларните клапи. Те могат да се чуват непрекъснато или временно.
Интензивността на щраканията се променя при промяна на позицията на тялото: тя се увеличава вертикално положениеи отслабва (дори до степен на изчезване) в легнало положение. Щракванията се чуват върху ограничена област на сърцето (обикновено на върха или в точката V). Обикновено те не се извършват извън границите на сърцето и не надвишават обема на втория сърдечен тон.
Щракванията могат да бъдат единични или многократни (пукнатини). Ако подозирате наличието на щраквания в сърцето, трябва да слушате сърцето в изправено положение и след лека физическа активност (скокове, клякания). При възрастни пациенти се използва тест за инхалиране на амил нитрит или упражнения.
Изолираните систолни кликвания не са патогномонични Патогномоничен - характерен за дадено заболяване (за признак).
аускултаторен признак на MVP. Те могат да се появят в много патологични състояния(аневризми на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда, пролапс на трикуспидалната клапа, плевроперикардни сраствания).

Необходимо е да се прави разлика между щраквания на MVP и щраквания на изтласкване, които се появяват в ранна систола и могат да бъдат аортни или белодробни.
Щракванията на аортното изтласкване се чуват, както при MVP, на върха и не променят интензивността си в зависимост от фазата на дишане.
В областта на проекцията на белодробната клапа се чуват щраквания на белодробно изтласкване. Техният интензитет се променя с дишането, те се чуват по-добре при издишване.

Най-честата проява на MVP е комбинация от систолични кликове с късен систолен шум, което се причинява от турбулентен кръвен поток в резултат на издуването на клапите и вибрациите на опънатите сухожилни нишки. Често комбинацията от систолично кликване и късен шум се открива по-ясно в изправено положение след тренировка.

Късният систоличен шум се чува най-добре в ляво странично декубитално положение. Тя се засилва по време на маневрата на Валсалва и променя характера си, когато дълбоко дишане: Докато издишвате, шумът се засилва и понякога придобива музикален тон.

В някои случаи, когато систоличните кликове се комбинират с късен шум във вертикално положение, той може да бъде записан холосистоличен шум.

В приблизително 15% от случаите има изолиран късен систоличен шум. Чува се на върха, проведен в аксиларна област. Шумът продължава до втория тон, има груб, "стържещ" характер и се определя по-добре, когато лежи на лявата страна.
Изолираният късен систоличен шум не е патогномоничен признак на MVP. Може да възникне при обструктивни лезии на лявата камера.

Късните систолични шумове трябва да се разграничават от средните систолични шумове на изтласкване, които също се появяват изолирано от първия звук след отварянето на полулунните клапи и имат максимален звук в средата на систолата.

Средносистолични шумове на изтласкване се наблюдават при:

Стеноза на полулунни клапи (клапна стеноза на аортата или белодробната артерия);
- дилатация на аортата или белодробната артерия над клапата;
- повишен левокамерен дебит (брадикардия Брадикардия - намалена честотасърдечни удари.
, AV блок Атриовентрикуларен блок (AV блок) е вид сърдечен блок, който показва нарушение на провеждането на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите (атриовентрикуларна проводимост), което често води до нарушения на сърдечния ритъм и хемодинамиката
, треска, анемия, тиреотоксикоза, по време на физическа активност при здрави деца).

Допълнителни аускултаторни прояви по време на MVP (незадължително) са "скърцане" ("мяукане"), причинени от вибрации на акордите или част от клапата. По-често се наблюдават, когато систоличните щраквания се комбинират с шум, по-рядко - с изолирани щраквания.
При някои деца с MVP може да се чуе трети звук, възникващ във фазата на бързо изпълване на лявата камера (той няма диагностична стойност, тъй като се чува нормално при слаби деца).

В 16-79% от случаите с MVP има аритмии, проявяващи се от такива субективни усещания като ускорен пулс, „прекъсвания“, треперене, „замръзване“. тахикардия Тахикардия - повишена сърдечна честота (повече от 100 на минута)
и екстрасистол Екстрасистолът е форма на сърдечна аритмия, характеризираща се с появата на екстрасистоли (свиване на сърцето или неговите части, което се случва по-рано от следващото съкращение, което обикновено се случва)
лабилен и може да бъде причинен от безпокойство, физическа активност, пиене на чай, кафе.
Най-често се срещат синусова тахикардия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, надкамерни форми на тахикардия (пароксизмална, непароксизмална). По-рядко се наблюдават синусова брадикардия и парасистолия. Парасистолията е едновременното функциониране на две или повече конкуриращи се огнища на сърдечен автоматизъм, всеки от които генерира импулси със собствена честота; разпознати електрокардиографски
, предсърдно мъждене и трептене, WPW синдромСиндромът на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW синдром) е вродена аномалия на сърдечната структура, най-често срещаният синдром преждевременна възбудавентрикули. Възниква, когато има допълнителен сноп на Kent (анормален сноп между лявото предсърдие и една от вентрикулите)
.
Вентрикуларните аритмии са животозастрашаващи само в малък процент от случаите. Във всички случаи обаче е необходимо да се извърши допълнителни изследванияза да се определят рисковите фактори. Установена е тясна връзка камерни аритмиис нивото на циркулиращите катехоламини, главно с надбъбречната фракция.
Причината за камерни аритмии при пациенти с MVP може да бъде аритмогенна дисплазия на дясната камера. Хирургичната резекция на аритмогенното огнище позволява пълно облекчаване на камерната аритмия.

Диагностика

Ехокардиография- най-физиологичните и високоинформативен методдиагноза пролапс на митралната клапа (MVP). За по-точна диагностика се използва трансезофагеална ехокардиография и триизмерна ехокардиография в реално време (позволява да диференцираме причината за митралната регургитация – относителна, органична).

Ехокардиографски критерии за миксоматозна митрална клапа:

Дебелината на клапите е 3 mm или повече;

Прекомерна подвижност на клапите;
- намалена ехогенност на клапата в сравнение с аортната клапа.

Големи електрокардиографски (ЕКГ) аномалиис MVP: промени в крайната част на камерния комплекс, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

На стандартна ЕКГ промените в процеса на реполяризация се записват в различни отвеждания.
Типични опции:
1. Изолирана инверсия на Т вълните в отвежданията на крайниците; II, III, avF без изместване на ST сегмента (инверсията е по-често свързана с особеностите на местоположението на сърцето (вертикално „капково“ сърце, разположено по средата на гръдния кош като „окачено“ сърце).
2. Инверсия на Т вълните в отвежданията на крайниците и левите гръдни отвеждания (главно във V5-V6) в комбинация с леко изместване на ST под изолинията. Тази инверсия показва наличието на скрита миокардна нестабилност, честотата се увеличава 2 пъти при запис на стандартна ЕКГ в ортостатична позиция.
3. Инверсия на Т вълните в комбинация с елевация на ST сегмента, която се причинява от синдром на ранна вентрикуларна реполяризация (електрокардиографски феномен, състоящ се от псевдокоронарна елевация на ST над изходната линия). Синдромът се основава на вродена индивидуални характеристикиелектрофизиологични процеси в миокарда, водещи до ранна реполяризация на субепикардните му слоеве. Среща се в популацията с честота от 1,5% до 4,9%; при момчетата 3 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Фонокардиографияви позволява да документирате звуковите феномени на MVP, чути по време на аускултация. В някои случаи това учениеполезен при анализиране на структурата на фазовите индикатори на систола. Информативен критерий за симпатикотонични нарушения в миокарда е увеличаването на съотношението QT / Q-S (електрическа и електромеханична систола на лявата камера.

Рентгенография.При липса на митрална регургитация не се наблюдава разширяване на сянката на сърцето и отделните му камери. Малките размери на сърцето в 60% се комбинират с изпъкналост на дъгата на белодробната артерия. Откриваемото изпъкналост на дъгата на белодробната артерия потвърждава непълноценността на съединителната тъкан в структурата на съдовата стена на белодробната артерия и често се определят гранична белодробна хипертония и „физиологична“ белодробна регургитация.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се провежда с придобити сърдечни дефекти, базирано предимно на аускултаторни данни (особено при наличие на систоличен шум, който показва митрална регургитация).

Диференциална диагноза на идиопатичен MVP и миокардит.Аускултация: при миокардит шумът, който се появява в продължение на няколко дни, постепенно прогресира по интензитет и площ и след това регресира в същата последователност. В същото време има промяна в границите на сърцето вляво, последвано от връщане към предишното ниво. При миокардит не се чува систолично „щракане“.
Диагнозата се потвърждава от намаляване на фракцията на изтласкване и леко разширяване на камерата на лявата камера по време на ехокардиографско изследване, както и динамиката биохимични променив кръвта.

При инфекциозен ендокардитУвреждането на митралната клапа обикновено се предхожда от ясна клинична картина, показваща инфекциозно-токсично увреждане. Има аускултаторни признаци на митрална регургитация, поради което е необходима диференциална диагноза. Извършва се ехокардиография, при която се откриват вегетации върху засегнатите листове, а степента на регургитация прогресира в хода на наблюдението.

Горните заболявания, както и кардиомиопатия, исхемична болестсърца, артериална хипертония , са придружени от вторичен пролапс на платната на митралната клапа. Това се дължи главно на отслабване или разкъсване на хордалните нишки или промени във функцията на папиларните мускули. Основният момент при диагностицирането, особено при невъзможност за извършване на ехокардиография, е наличието на постоянен груб шум, чиято интензивност съответства на степента на митрална регургитация и не зависи от стрес тестовете, които са информативни за първичния MVP.

Наследствени заболявания и синдроми, при които се появява MVP, най-често се разпознават при оценка на външния вид на пациента.
Поддържащи функции:
1. Общи признаци:
- със синдром на Марфан: висок ръст, удължаване на крайниците спрямо размера на торса, паякообразни пръсти (арахнодактилия), структурни характеристики на черепа и гърдите;
- със синдром на Klinefelter: скъсяване на крайниците спрямо размера на торса, тяхната кривина и наличие на псевдоартроза с остеогенезис имперфекта; евнухоидна структура на тялото, гинекомастия, удължаване на крайниците.

2. Гръден кош: остър епигастриален ъгъл, вдлъбната гръдна кост, намален предно-заден размер на гръдния кош, кифоза, сколиоза, синдром на изправен гръб.

3. Череп, лице:
- със синдром на Марфан: долихоцефалия, дълго тясно лице, „готическо“ небце в комбинация с висок глас;
- с миотонична дистрофия (miotonia dystrophica): маскообразно лице, увиснали клепачи, ниска линия на косата (често съчетано със сърдечна аритмия и проводни нарушения);
- за много наследствени заболяванияХарактерни са ниско разположените уши.

4. Очи: късогледство, страбизъм, ектопия на лещата, епикантус (полулунна тънка гънка на кожата, покриваща вътрешния ъгъл на палпебралната фисура), синя склера.
5. Кожа: изтъняване, многобройни пигментни петна като лунички, уязвимост на кожата поради леки наранявания (без значително кървене), склонност към образуване на точковидни кръвоизливи в местата на компресия, повишена разтегливост на кожата (способността да се издърпва кожата на бузите и външната повърхност на лакътя с повече от 5 cm, кожата над ключицата с повече от 3 cm), атрофични бразди, подкожни възли главно на предната повърхност на краката (със синдром на Ehlers-Danlos).

6. Венозни съдове: варикоцеле при млади мъже, разширение на вените на долните крайници при млади нераждали жени.
7. Стави: хипермобилност - възможност за пасивно разгъване на петия пръст перпендикулярно на гърба на ръката, пасивно привеждане на първия пръст до докосване на предмишницата, хиперекстензия в лакътя и коленни стави(хиперекстензия), способността да докосвате пода с дланите си, без да огъвате коленете си (със синдром на Ehlers-Danlos).

Също диференциална диагнозаизвършва с аневризма на междупредсърдната преграда, който по правило се намира в района овален прозореци е свързано с недостатъчност на елементите на съединителната тъкан. Тя се случва да бъде вродена аномалияразвитие или възниква при наследствена дисплазия на съединителната тъкан, след спонтанно затваряне на дефекта на междупредсърдната преграда.
Аневризмалната протрузия обикновено е малка, не е придружена от хемодинамични нарушения и не изисква хирургическа намеса. Съмнение за аневризма може да възникне, ако има щракания в сърцето, подобни на тези при MVP. Възможна е и комбинация от аневризма и пролапс.
За да се изясни естеството на звуковите промени в сърцето, се извършва ехокардиография. Потвърждение за аневризма е наличието на изпъкналост на междупредсърдната преграда към дясното предсърдие в областта на овалния прозорец. Децата с този дефект са предразположени към развитие на суправентрикуларни тахиаритмии и синдром на болния синус.

Синдром на Евънс-Лойд-Томас(Еванс-Лойд-Томас, син. "увиснало сърце").
Диагностични критерии за синдрома: персистираща ангина тип кардиалгия, причинена от конституционна аномалия на позицията на сърцето.
Клинични симптоми: болка в областта на сърцето, повишена прекордиална пулсация, функционален систолен шум.
Електрокардиография: отрицателни Т вълни в отвеждания II, III, avF.
Рентгенография: в директната проекция сянката на сърцето не се променя, в наклонената проекция - с дълбоко вдишване, сянката на сърцето се отдалечава значително от диафрагмата ("спряно" сърце), сянката на долната визуализира се вена кава.
При диференциална диагнозасиндром на "висящо сърце" и MVP се извършва ехокардиографско изследване.

Изолиран пролапс на трикуспидалната клапанаблюдава се казуистично рядко. Неговият произход не е проучен, но е вероятно да е подобен на синдрома на MVP и има аускултаторен модел, подобен на MVP. Въпреки това, при пролапс на трикуспидалната клапа, над мечовидния израстък и вдясно от гръдната кост се чуват щракания и късен систоличен шум. При вдишване щракванията стават късни систолични, при издишване - ранни систолични. За разграничаване на тези състояния се извършва ехокардиография.

Усложнения


В повечето случаи пролапсът на митралната клапа протича благоприятно и само в 2-4% води до сериозни усложнения.

Основни усложнения на първичния MVP:
- остра или хронична митрална недостатъчност;
- бактериален ендокардит;
- тромбоемболизъм Тромбоемболия - емболия (запушване кръвоносен съдемболия) на съд чрез отделяне на части от тромб
;
- животозастрашаващи аритмии;
- внезапна смърт.

Митрална регургитация

Остра митрална регургитациявъзниква в резултат на отделяне на сухожилни нишки от платната на митралната клапа (синдром на разхлабена клапа). Среща се казуистично рядко при деца и се свързва главно с гръдна травма при пациенти с миксоматозна дегенерация на хордите.
Клиничните симптоми се проявяват чрез внезапно развитие на белодробен оток. Характерните аускултаторни прояви на пролапса изчезват, появява се духащ пансистоличен шум, изразен трети тон и често предсърдно мъждене. Пациентите развиват ортопнея Ортопнея е принудително седнало положение, заето от пациента, за да се улесни дишането при тежък задух.
, застойни хрипове с фини мехурчета в белите дробове, дишане с мехурчета.
Рентген: кардиомегалия, дилатация на лявото предсърдие и лявата камера, венозен застойв белите дробове, картина на пре- и белодробен оток.
Ехокардиографията може да потвърди авулсията на нишката на сухожилието. „Висящото“ платно или част от него няма връзка с субвалвуларните структури, има хаотично движение, прониква в кухината на лявото предсърдие по време на систола и се определя голям регургитантен поток (++++) с Доплер.

Хронична митрална недостатъчностпри пациенти с MVP синдром, това е възрастово зависим феномен, който се развива след 40 години. При възрастни в 60% от случаите митралната недостатъчност се причинява от MVP.
Митралната недостатъчност се среща по-често с преобладаващ пролапс на задното листо и е по-изразена.
Основни оплаквания: задух при усилие, слабост и намалена физическа работоспособност, изоставане във физическото развитие.
Установява се отслабване на 1-ви тон, пронизващ холосистоличен шум, който се провежда в лявата аксиларна област, 3-ти и 4-ти сърдечни тонове и акцентиране на 2-ри тон над белодробната артерия.
ЕКГ ЕКГ - Електрокардиография (метод за записване и изследване на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето)
: претоварване на лявото предсърдие, левокамерна хипертрофия, EOS отклонение EOS - електрическа ос на сърцето
вляво, с тежка митрална недостатъчност - предсърдно мъждене, бивентрикуларна хипертрофия.
Рентгеново: увеличаване на сянката на сърцето, главно в левите части, признаци на венозен застой.
За да се оцени надеждно степента на митрална регургитация, се използва доплерова ехокардиография.


Инфекциозен ендокардит
Значението на MVP за появата на инфекциозен ендокардит не е напълно определено. Доказано е, че MVP е високорисков фактор за развитие на инфекциозен ендокардит, като честотата му при пациенти с MVP нараства с възрастта.
При наличие на бактериемия, патогенът се установява върху променените клапи с последващо развитие на класическо възпаление с образуване на бактериални вегетации.
Диагнозата на инфекциозен ендокардит при MVP е трудна. Тъй като по време на пролапс клапите са прекомерно изпъкнали, началото на образуването на бактериални вегетации не може да бъде открито по време на ехокардиография. При диагностицирането от първостепенно значение са:
- клиника инфекциозен процес(треска, втрисане, спленомегалия Спленомегалия - постоянно уголемяване на далака
, обрив);
- фактът на откриване на патогена при многократни кръвни култури;
- шум на митрална регургитация.


Внезапна смърт
Основните фактори, от които зависи честотата на внезапна смърт при MVP синдром, са електрическа нестабилност на миокарда при наличие на дълъг QT синдром, камерни аритмии; съпътстваща митрална недостатъчност, неврохуморален дисбаланс.
При липса на митрална регургитация рискът от внезапна смърт е нисък (2:10 000 годишно). При съпътстваща митрална регургитация този риск нараства 50-100 пъти.
Внезапната смърт при пациенти с MVP в повечето случаи е от аритмогенен произход и се причинява от внезапна поява на идиопатична камерна тахикардия (фибрилация) или на фона на синдром на дълъг QT интервал.

Медицински туризъм