Чревната непроходимост е много сериозно нарушение на човешкото храносмилане. Първите признаци са дискомфорт: подуване на корема, къркорене, гадене. След това симптомите се увеличават: появява се повръщане, силна болка в корема.

Ако не отидете в медицинско заведение за помощ, чревната непроходимост може да се развие в перфорация или остра инфекция.

Това състояние може да бъде животозастрашаващо. Ако започнете лечението навреме, тогава прогнозата е благоприятна. След 2-3 дни можете напълно да възстановите целия процес на евакуация на храната.

В някои спортове могат да се използват консервативни тактики чревна непроходимост. Но в други ситуации трябва да оперирате.

Какво е?

Чревна непроходимост - какво е това? Когато процесът на храносмилане е нормален, храната от стомаха навлиза в тънките черва, претърпява обработка, част се абсорбира и продължава. В дебелото черво изпражненията се образуват и се придвижват към ануса. Ако възникне чревна обструкция, чревният лумен се стеснява или дори се припокрива. В резултат на целия процес храната и течностите нямат възможност да се движат и напускат човешкото тяло, тоест се образува чревна непроходимост.

Видовете чревна непроходимост зависят от причината

Чревната непроходимост може да бъде причинена от много причини: херния, тумори. Това заболяване на червата може да бъде абсолютно при всеки човек (независимо от възрастта).

Ако подозирате чревна непроходимост, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Една от основните причини за запек и диария е употреба на различни лекарства. За да подобрите работата на червата след приема на лекарствата, трябва всеки ден пийте просто лекарство ...

Причините

Причини за чревна непроходимост са следните фактори:

Динамичната поява на заболяването на червата се появява веднага след хирургични интервенции коремна кухина, или след отравяне или .

знаци

Първите симптоми на проблем с червата са болкав областта на корема. Болката е остра, спазматична и може да се усили. Също присъщо силно гаденеи повръщане.

След известно време съдържанието, което е в червата, се връща в стомаха. Повърнатото придобива миризма, наподобяваща миризма на изпражнения. Пациентите се оплакват и от и.

В началния етап чревната перисталтика е запазена, наистина е възможно да се изследва с помощта на коремна стена. Характерен сигнал за наличие на чревна непроходимост е, когато коремът се увеличи и придобие неправилна форма.

Прегледът на пациента разкрива Още няколко симптома в случай на поява на заболяването:

• сърдечната честота се увеличава;
• спадане на кръвното налягане;
• сух език;
• се увеличава размерът на чревната бримка, която е пълна с газове и течност;
• температурата се повишава.

Най-честите симптоми на чревна непроходимост

Видове

Има остра или хронична форма на заболяване на червата. Хроничното е много рядко. Оформянето му отнема 2-3 седмици или дори месец. Следващата стъпка е ескалация.

Острата форма на чревна непроходимост се формира бързо, може да доведе до необратими промени.

Той продължава дори когато се е преместил и храната е била евакуирана.

остра форма на свой ред има 2 вида:

• динамичен;
• механичен.

Динамична чревна обструкция

Развива се с нарушения на чревната подвижност.

Има още 2 разновидности:

• Паралитичен илеус. Образува се при прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката на стените на органите. Проблемът може да е частична форма- изрязана, или пълна - парализа. Този тип чревна непроходимост може да се открие на едно място или в целия стомашно-чревен тракт. Може да се развие като усложнение на друго заболяване, например перитонит.
• Спастична чревна непроходимост. Този вид провокира рефлексен спазъм във всяка област. Може да продължи от няколко часа до няколко дни. Може би като усложнение след уролитиаза.

Механична чревна непроходимост

Причината за появата са механични препятствия, които пречат на храната и течностите да се движат напред.

Механична чревна непроходимост има разновидности:

• Обструктивна чревна непроходимост. Това е ситуация, при която луменът се запушва отвътре и кръвообращението не се променя. Появява се при наличие на тумор, жлъчен камък и с увеличаване на белези.
• Странгулационен илеус. Пропуските се припокриват поради натиск отвън и са придружени от нарушения на кръвообращението в органите, което може да доведе до некроза. Този вид е по-опасен от предишния. Провокира се от увреждане на херния, волвулус, сраствания и др.

В зависимост от това в кой от отделите е имало нарушение на придвижването на храната, има висока чревна обструкция (тънка част) и ниска (дебела част). Тези два вида се различават по симптоми в ранните стадии на чревна непроходимост.

Диагностика

За да диагностицирате чревна непроходимост, трябва да използвате лабораторни и инструментални методи за изследване. Те включват:

• общо и биохимични анализикръв;
• с контраст;
• или (ако имате нужда от дебело черво);
• Ултразвук на храносмилателния тракт;
• компютърна томография на храносмилателния тракт;
• лапароскопия (използва се не само за диагностика, но и за лечение).

Лечение

Частичната чревна непроходимост може да бъде облекчена с консервативен методлечение.

Консервативен метод - медикаменти и лечение народни методи. Ако имате перитонит или друго сериозно усложнение, тогава се нуждаете от операция. Методите за лечение на чревна непроходимост при възрастни и деца са абсолютно еднакви.

Традиционни методи

При чревна обструкция човек трябва да бъде хоспитализиран. За да се върне тялото му към нормалното, е необходимо да се инсталира капкомер с физиологичен разтвор. Това ще помогне да се отървете от дехидратацията. Ако стомахът е много подут, тогава през носа се вкарва сонда, така че изтичането на въздух и течност да излезе.

При нарушена уринарна функция се поставя катетър. Възможни са също клизма и стомашна промивка.

Има ситуации, когато функционален изгледчревна обструкция, причинена от парализа или спазми на стените, изчезва сама.

Ако след няколко дни проблемът не изчезне, трябва да започнете лекарства, които ще възстановят двигателните умения и движението на храна и течности. Това може да бъде папаверин, спазмол, но-шпа.

Необходимо е ясно да се разбере конкретната причина за появата на чревна непроходимост, тъй като може да се наложи да се вземат антивирусни или успокоителни, витамини. Използвайте лаксативи само според предписанието на лекаря, в противен случай ситуацията може да се влоши.

Ако видът на заболяването е механичен, но и частичен, тогава е достатъчно да се вземат стабилизиращи лекарства, които ще нормализират общо състояние. Определено трябва диета. Неговата особеност е липсата на фиброзни и предизвикващи ферментацияпродукти. Менюто включва настъргани зърнени храни на вода, бульони, суфлета, желе, желе, омлети.

Ако не се появят положителни промени, е необходима операция.

Ако има пълно механично запушване на червата, когато храната и течностите не могат да се движат през храносмилателния тракт, е необходима операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Работата на хирурга зависи от причините и стадия на заболяването.

Народни методи

Възможно е да се лекува с помощта на народни средства само с разрешение на лекар. Самолечениеможе да доведе до смърт.

Популярни народни методи за премахване на запушването са:

Същността на превенцията при развитието на чревна непроходимост е навременният скрининг и отстраняване на чревни тумори, предотвратяването на адхезивна болест, елиминирането на хелминтната инвазия, правилното хранене и избягването на наранявания.

Усложнения

На първо място, с чревна непроходимост, трябва да се свържете със специалист. Когато сте болни, всяка минута е от значение.

Колкото по-късно започнете да предприемате действия, толкова повече се увеличава рискът от усложнения.

Поради запушване на червата може да се развие некроза (некроза) на стените. Появява се перфорация и цялото съдържание преминава в коремната кухина. Тогава има възпалителен процес - перитонит. Следващата стъпка е абдоминален сепсис (отравяне на кръвта, смъртоносно).

човешкото здраве и добро здраведо голяма степен зависят от правилното функциониране на стомашно-чревния тракт и навременното отстраняване на отпадъчните продукти от тялото. Сблъскване нормална операциячервата води до заболявания, а по-сериозните нарушения могат да причинят състояния животозастрашаваща. Едно от тези сериозни усложненияе чревна обструкция.

Чревната непроходимост е синдром, причинен от чревна дисмотилитет или механична обструкция и водещ до невъзможност за движение на съдържанието му през храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост може да бъде причинена от различни провокиращи фактори. Общоприетата класификация на чревната непроходимост помага да се разбере причината за заболяването.

Всички форми на чревна обструкция са разделени на следните видове:

Произход:

• Вродена
• Придобити

С такава се диагностицира вродена обструкция вродени патологиикато липсата на дебел, тънко червоили ануса. Всички други случаи на обструкция са придобити.

Според механизма на възникване, чревната непроходимост е

• Механични
• динамичен

По клинично протичане

• Завършено
• частично
• Остра
• Хронична

Според опциите за изстискване на съдовете, които хранят червата:

• Странгулация (с компресия на съдовете на мезентериума)
• Обтурация (при механично препятствие)
• Комбиниран (при който се изразяват и двата синдрома)

Причини за чревна непроходимост

Нека разгледаме по-подробно какви фактори причиняват един или друг вид чревна непроходимост. Причините за механична чревна обструкция включват:

• Структурни смущения вътрешни органи, подвижен цекум
• Вродени връзки на перитонеума, необичайно дълго сигмоидно дебело черво
• Сраствания, които се развиват след операция
• Захващане на херния
• Неправилно образуване на червата (усукване на чревни бримки, образуване на възли)
• Затваряне на чревния лумен с ракови неоплазми и тумори, произхождащи от други органи на коремната кухина
• Запушване на червата от чужди тела (случайно погълнати предмети, жлъчни или фекални камъни, натрупване на хелминти).
• Волвулус на едно от червата
• натрупване на мекониум
• Стесняване на чревния лумен поради съдови заболявания, ендометриоза
• Инвагинация на чревната стена, която възниква, когато една от нейните секции се изтегли в друга и блокира лумена

Динамичната чревна непроходимост от своя страна се разделя на спастична и паралитична. Спастичната форма е изключително рядка и до голяма степен предхожда паралитичното състояние на червата. Причините за паралитичен илеус са:

• Травматични операции на коремните органи
• Перитонит и възпалителни заболявания на вътрешните органи
• затворен и открити нараняваниякорема

Понякога допълнителен провокиращ фактор, който причинява промени в мотилитета и развитието на чревна непроходимост, може да бъде промяна в диетата. Такива случаи включват употребата на голямо количество висококалорични храни на фона на продължително гладуване, което може да провокира чревен волвулус. Усложнение може да бъде причинено от рязко увеличаване на консумацията на зеленчуци и плодове през сезона или прехвърляне на дете от първата година от кърмене на изкуствено хранене.

Основните симптоми на чревна обструкция включват:

В допълнение към тези основни признаци има редица други специфични симптоми, които само специалист може да разбере. По време на прегледа лекарят може да обърне внимание на характерните бълбукащи звуци в коремната кухина или пълното им отсъствие, което може да показва пълно спиране на чревната подвижност.

С прогресирането на заболяването и липсата на медицинска помощ болката може да отшуми за 2-3 дни. Това е лош прогностичен знак, тъй като показва пълно спиране на чревната подвижност. Друг опасен признак е повръщането, което може да стане изразено. Може да стане повтарящо се и неукротимо.

Първо, съдържанието на стомаха започва да се оттича, след това повърнатото се смесва с жлъчка и постепенно става зеленикаво-кафяво. Напрежението на коремната кухина може да бъде силно изразено и коремът да е подут като барабан. Харесайте повече късен симптом, след около ден може да се развие синдром на липса на изпражнения и невъзможност за отделяне на изпражнения.

При липса на лечение или късно търсене на медицинска помощ се наблюдава спад на кръвното налягане, учестяване на сърдечната честота и развитие на шок. Това състояние провокира голяма загуба на течности и електролити по време на многократно повръщане, интоксикация на тялото със застояло чревно съдържимо. Пациентът развива животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Диагностика

При поява на заплашителни симптоми е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ и да се подложи на преглед, за да се изясни диагнозата. След преглед на пациента се предписват лабораторни изследвания на кръв и урина, освен това ще е необходимо да се направи флуороскопия и ултразвук.

1. Рентгеновото изследване на коремните органи разкрива специфични симптоми на чревна непроходимост. Снимките ще покажат подуто, преливащо съдържание и газови бримки на червата (т.нар. чревни дъги и чаши на Cloiber).
2. При ултразвуково изследванепотвърждение на диагнозата е наличието на свободна течност в коремната кухина и подути чревни бримки.

При потвърждаване на диагнозата пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел. В болнични условия е възможно да се проведат повторни изследвания с помощта на иригоскопия и колоноскопия.

• За откриване на патология от дебелото черво се извършва спешна иригоскопия. В този случай червата се пълнят с бариева суспензия с помощта на клизма и се правят рентгенови лъчи. Това ще ви позволи да оцените динамиката на хода на заболяването и да определите нивото на обструкция.
• дебелото черво се почиства с клизма и през ануса се вкарва гъвкав ендоскоп за визуална инспекция на дебелото черво. Този метод ви позволява да откриете тумор, да вземете парче тъкан за биопсия или да интубирате стеснен участък от червата, като по този начин елиминирате проявите на остра чревна непроходимост.

Не по-малко важно е провеждането на вагинален или ректален преглед. Така могат да се открият тумори на малкия таз и обструкция (запушване) на ректума.

В трудни случаи в болницата е възможно да се извърши лапароскопия, когато през пункция в предната коремна стена се вкарва ендоскоп и визуално се оценява състоянието на вътрешните органи.

Възможни усложнения

При липса на медицинска помощ чревната непроходимост може да причини опасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

• Некроза (смърт) на засегнатата област на червата. Чревната обструкция може да доведе до спиране на притока на кръв към определена област на червата, което причинява смърт на тъканите и може да причини перфорация на чревните стени и освобождаване на съдържанието му в коремната кухина.
• перитонит. Развива се, когато чревната стена е перфорирана и прикрепена инфекциозен процес. Възпалението на перитонеума води до отравяне на кръвта (сепсис). Това състояние е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение хирургична интервенция.

Чревната непроходимост при деца може да бъде вродена или придобита. При новородените чревната непроходимост най-често е вродена и възниква поради малформации на червата. Това може да бъде необичайно стесняване на червата, нарушение на чревните бримки, удължено сигмоидно дебело черво, нарушения на въртенето и фиксирането на средното черво, аномалии, водещи до затваряне на чревните стени.

Причината за остра обструкция при новородени може да бъде запушване на червата от мекониум (изпражнения с висок вискозитет). В този случай бебето няма изпражнения, голямо натрупване на газове, поради което горната част на корема се подува и започва повръщане с примес на жлъчка.

При кърмачетата често се наблюдава специфичен вид чревна непроходимост, като инвагинация, когато част от тънките черва се въвежда в дебелото черво. Често възниква инвагинация болкови атаки, повръщане, вместо изпражнения от ануссекретирана слуз с кръв. Развитието на аномалията се улеснява от подвижността на дебелото черво и незрялостта на механизма на перисталтиката. Това състояние се среща главно при момчета на възраст от 5 до 10 месеца.

Чревната непроходимост при децата често се причинява от натрупване на червеи. Топка кръгли червеи или други хелминти запушва лумена на червата и предизвиква спазъм. Чревният спазъм може да бъде много упорит и да причини частична или пълна обструкция. В допълнение, драстичните промени в храненето или по-ранното започване на допълващи храни могат да доведат до нарушения на перисталтиката при децата.

Деца под една година могат да бъдат диагностицирани с адхезивна чревна обструкция, която настъпва след прехвърлени операцииили поради незрялост храносмилателната системана фона родова травма, чревни инфекции. Срастванията в коремната кухина могат да причинят чревен волвулус. Децата са много мобилни, докато бягат или скачат, чревната бримка може да се увие около нишките на срастванията.

Остра адхезивна обструкция в ранна възраст – много опасно усложнениедава висока смъртност. Операциите за отстраняване на засегнатата част от червата са технически трудни, при деца е много трудно да се зашият тънките чревни стени, тъй като рискът от перфорация на червата е висок.

Симптомите на остра обструкция при деца се проявяват в остри спазми, подуване на корема, мъчително повръщане. Неукротимо повръщане се наблюдава по-често при волвулус на тънките черва. Първо в повръщането има остатъци от храна, след това започва да излиза жлъчка с примес на мекониум.

Ако е засегнато дебелото черво, може да липсва повръщане, да се забелязват задържане на газове, подуване и напрежение в корема. Спазми, толкова силни, че детето не може да плаче. Когато пристъпите на болка преминат, детето става много неспокойно, плаче и не намира място за себе си.

Всеки вид чревна обструкция при деца изисква незабавна хоспитализация. Лекува се вродена чревна непроходимост при новородени оперативен начин. Необходима е спешна операция при волвулус и други спешни ситуации. Консервативно лечениеизвършва се в случаите, когато причината за обструкцията е функционално увреждане.

След потвърждаване на диагнозата пациентът се хоспитализира хирургична болница. Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар, преди изследването е забранено да се дават болкоуспокояващи или лаксативи, да се прави клизма или стомашна промивка. Спешна операция се извършва само с перитонит.

В други случаи лечението започва с методи на консервативна терапия. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към облекчаване на болката, борба с интоксикацията на тялото, възстановяване на водно-солевия метаболизъм и отстраняване на застояло чревно съдържание.

На пациента се предписва глад и почивка и се започват спешни процедури терапевтични мерки:

• С помощта на гъвкава сонда, вкарана в стомаха през носа, горните части на храносмилателния тракт се освобождават от застояло съдържание. Това помага да спрете повръщането.
• Започнете интравенозно приложение на разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс на тялото.
• Предписвайте болкоуспокояващи, антиеметици.
• При изразена перисталтика приложете спазмолитични лекарства(атропин, но-шпу)
• За да се стимулира чревната подвижност с тежка пареза, прозеринът се прилага подкожно.

Провежда се лечение на функционална (паралитична) чревна непроходимост с помощта на лекарства, които стимулират мускулната контракция и насърчават движението на съдържанието през храносмилателния тракт. Такова запушване най-често е временно състояние и в рамките на няколко дни с правилно лечениенейните симптоми могат да изчезнат.

При неефективност на консервативната терапия се извършва операция. В случай на чревна обструкция, операциите са насочени към елиминиране на механично запушване, отстраняване на засегнатата част от червата и предотвратяване на повторна поява на проходимост.

AT постоперативен периодпродължават да извършват дейности по интравенозно приложение на кръвни заместители, физиологични разтвори за възстановяване електролитен баланс. Провеждайте антикоагулантна и противовъзпалителна терапия, стимулирайте моторно-евакуационните функции на червата.

През първите няколко дни след операцията пациентът трябва да наблюдава почивка на легло. Можете да пиете и ядете само след разрешение и препоръки на лекуващия лекар. През първите 12 часа не се яде и пие нищо. По това време пациентът се храни интравенозно или с помощта на тръба, през която течността хранителни смеси. За да намалите натоварването на следоперативните конци, можете да ставате и да ходите след интервенцията само със специална ортопедична превръзка.

Прогноза и предотвратяване на обструкция

Благоприятната прогноза при лечението на чревна непроходимост зависи от навременността на медицинската помощ. Невъзможно е да се забави да се свържете с лекар, в противен случай, с развитието на тежки усложнения, съществува висок риск от смърт. Може да има неблагоприятен изход късна диагноза, при отслабени и възрастни пациенти, при наличие на неоперабилни злокачествени тумори. Ако възникнат адхезивни процеси в коремната кухина, са възможни рецидиви на чревна обструкция.

Превантивните мерки за предотвратяване на чревна обструкция включват навременно откриване и отстраняване на чревни тумори, лечение на хелминтни инвазии, предотвратяване на адхезивни процеси и коремни наранявания и правилно хранене.

Лечение на чревна непроходимост с народни средства

При чревна непроходимост самолечението е изключително опасно, тъй като може да доведе до смърт. Следователно, рецепти народна медицинаможе да се използва само след консултация с лекар и под негов пряк контрол.

Народните методи се лекуват само с частична чревна обструкция, ако заболяването е хронично и не изисква хирургическа намеса. Най-добър методлечение, което пациентът трябва да избере заедно с лекаря. Този подход ще избегне обостряне на заболяването и развитието на опасни усложнения.

Сокът от морски зърнастец има изразен противовъзпалителен ефект, а маслото от морски зърнастец действа като леко слабително. За приготвяне на сок килограм плодове се измиват, поставят се в съд и се смачкват. Счуканите плодове се смесват и от тях се изстисква сокът. Приемайте веднъж дневно по 100 г сок половин час преди хранене.

За приготвяне на маслото 1 кг плодове от морски зърнастец се разтриват с дървена лъжица и се оставят в емайлиран съд за един ден. След този период върху повърхността на разтритата маса се събират до 90 g масло. Събира се и се пие по 1 чаена лъжичка три пъти на ден преди ядене.

• Лечение със сушени плодове.За готвене средство за защитавземете 10 супени лъжици сушени сливи, сушени кайсии, смокини и стафиди. Сместа от сушени плодове се измива добре и се залива с вряща вода за една нощ. На сутринта всичко се прекарва през месомелачка, добавя се 50 г мед и се разбърква добре. Готовата смес се приема по една супена лъжица дневно преди закуска.
• Лечение с отвара от сливи. Тази отвара действа като леко слабително. За да го приготвите, 500 г обезкостени сливи се измиват, изсипват студена водаи оставете да къкри около час. Готовият бульон се долива с вода до предишното ниво и отново се оставя да заври. Пие се охладено по 1/2 чаша три пъти на ден.

Основните препоръки за чревна обструкция се свеждат до ограничаване на количеството консумирана храна. В никакъв случай не трябва да се допуска преяждане, това може да доведе до обостряне на симптомите, когато хронична обструкция. Храната трябва да е частична, трябва да ядете на всеки 2 часа, на много малки порции. Калоричното съдържание на диетата е само 1020 Kcal. Ежедневно в диетата трябва да присъстват въглехидрати (200 g), протеини (80 g), мазнини (50 g). Максималният обем на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден.

Продуктите са напълно изключени. причинявайки метеоризъм, пълномаслено мляко и млечни продукти, плътни ястия, газирани напитки. Задачата на такава диета е да премахне ферментационните и гнилостните процеси в стомашно-чревния тракт. Всички дразнители от механичен, термичен или химичен тип са изключени. Храната трябва да бъде възможно най-нежна, в пюре или желеобразна форма, с комфортна температура (не гореща и не студена).

Основата на диетата трябва да бъде нискомаслени месни бульони, лигави отвари, пюрирани или пюрирани ястия. Можете да готвите зърнени пюрета на вода, извара и яйчени суфлета, леки омлети. Месото е по-добре да се използва под формата на парни котлети, кюфтета, кнедли. Киселите са полезни плодови желета, млечни напитки. От напитките за предпочитане са зеленият чай, отварите от шипка, боровинки или дюля.

От диетата се изключват брашно и сладкарски изделия, пържени и твърдо сварени яйца, тлъсти меса и риба, туршии, пушени меса, месни и рибни консерви, хайвер. Не се препоръчва сурови зеленчуци, паста, ечемик, просо или ечемична каша. Използвайте маслоограничено, не повече от 5 g масло могат да се добавят към храната на ден.

Не можете да пиете газирани и студени напитки, какао, кафе и чай с мляко. От менюто се изключват солени и пикантни ястия, подправки, богати рибни, месни и гъбени бульони. Не можете да ядете бобови растения, зеленчуци и зеленчуци, съдържащи груби фибри (зеле, репички, репички, ряпа). Всички останали зеленчуци е забранено да се консумират сурови, трябва да се варят, задушават или пекат.

При чревна обструкция основната цел на диетата е да разтовари червата, да изключи несмилаемата храна и да ограничи нейния обем. Такава диета ще подобри състоянието на пациента и ще помогне да се избегне обостряне на заболяването.

Чревната непроходимост е остро заболяване на стомашно-чревния тракт, при което в червата се образува пречка за отделяне на изпражнения. Това е много болезнено състояние, което може да бъде фатално, ако не се лекува навреме. медицински грижи. Обструкцията може да се появи на всяка възраст, от новородени до възрастни хора.

Симптомите на това заболяване много често се заблуждават за признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт и се опитват да се справят сами с тях. Това е категорично невъзможно, тъй като само навременната медицинска помощ може да спаси живота на пациента. Това заболяване се лекува само в болничното хирургично отделение.

Видове и причини

Има няколко вида KN.

1. Според причините за възникване се разграничават вродени и придобити форми. вродена формасе открива в ранна детска възраст и се причинява от аномалии в развитието на тънкото или дебелото черво. Придобитата форма е резултат от определени процеси, протичащи в човешкото тяло, обикновено в по-напреднала възраст.

2. Различават се още функционален и механичен VF.

Функционална CI - възниква в резултат на негативни процеси в червата, след което тя напълно или частично спира да функционира. Причините за този тип запушване могат да бъдат различни фактори:

• свързани заболявания на стомашно-чревния тракт;
• възпаление на коремната кухина (а именно заболявания като апендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
• операции, извършени в коремната кухина;
• вътрешно кървене;
• коремна травма;
• обилна тежка храна в големи количества след дълго гладуване;
• чревни колики.

Всички тези процеси могат да доведат до функционален блокаж на червата, който се проявява в две форми: като спастичен и като паралитичен блокаж. Спастичната CI се характеризира със спазъм на определена област на червата. Спазмът може да се прояви в тънките черва или в дебелото черво. За още по-късни датизаболяване, 18-24 часа след началото на спазмолитичната блокада може да се появи паралитична форма, при която цялото черво е парализирано.

Вторият вид заболяване е механичната СН. За разлика от функционалната форма, с механична разновидност, чревната подвижност продължава да работи активно, но съществуващата бариера не позволява извеждането на изпражненията. От своя страна механичното запушване се разделя на две форми в зависимост от това дали по време на запушването са възникнали нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт.

А) запушване на странгулация. В този случай има нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт. Причините за това явление са следните:

• пренебрегната херния (чревните бримки са нарушени в херниалния отвор);
• сраствания;
• усукване на чревни бримки поради жизнената активност на червата;
• образуването на възли в червата.

Б) Обструктивна чревна непроходимост, при която няма нарушение на кръвообращението на стомашно-чревния тракт. Обикновено се появява при запушване на червата.

• чуждо тяло;
• бучка червеи;
• тумори (туморът може да се появи както в червата, така и в други органи, например тумори на матката, бъбреците, панкреаса могат да запушат червата);
• фекален камък.

Според клиничното протичане се разграничават остри и хронични форми на чревна непроходимост. Острата форма на КИ се проявява рязко и болезнено, влошава се всеки час, до смърт. Хроничната форма се причинява от растежа на сраствания или тумори в стомашно-чревния тракт. Развива се много бавно, като от време на време напомня за себе си със симптоми на метеоризъм, запек и диария, редуващи се един с друг. Но рано или късно, когато туморът достигне определено състояние, той напълно запушва червата и проблемът преминава в остра фаза с всички негативни последици.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Важно е да се отбележи, че има основен набор от симптоми на чревна непроходимост, които се проявяват по един и същ начин във всяка възраст. И така, признак на чревна обструкция на ранен етап са три основни симптома:

• коремна болка (най-често се наблюдава в областта на пъпа);
• запек и невъзможност за отделяне на газове;
• повръщане.

След 12-18 часа към хода на чревната непроходимост могат да се добавят нови симптоми:

• изразена перисталтика;
• коремът се издува и придобива неправилна форма;
• се наблюдават чревни шумове, къркорене;
• дехидратация;
• суха уста.

На третия ден от началото на заболяването, ако не започне своевременно лечение, пациентът започва да има треска и състояние на шок. Резултатът от това състояние може да бъде перитонит и смърт на пациента. Това е сериозно заболяване, при което е много важно да се потърси медицинска помощ навреме.

Има някои характеристики на симптомите на обструкция, които всеки трябва да знае.

Повръщане. Повръщането с чревна непроходимост първоначално има цвета и миризмата на стомашни маси, но след известно време придобива жълтеникав цвяти миризмата на изпражнения. Това се случва, когато червата не могат да се отърват от изпражненията естествено, използва пътя през стомаха за евакуацията им. По правило това се отнася за ситуации, при които възниква запушване на тънките черва.

Ако възникне обструкция на дебелото черво, тогава червата не са в състояние да „изтласкат“ всички маси на изпражненията обратно по дължината на червата. В този случай се появява кипене, къркорене, "преливане", болезнени спазми в корема, но няма облекчение под формата на повръщане, въпреки че има постоянно гадене.

диария. Понякога при чревна обструкция може да се появи кървава диария. Това показва вътрешен кръвоизлив.

Диагностика

При приемане на пациент със съмнение за чревна непроходимост е необходимо да се изключат други заболявания с подобни симптоми:

• пептична язва;
• апендицит;
• холецистит;
• гинекологично възпаление при жените.

След това се провежда изследване за потвърждаване на диагнозата КИ и правилното медикаментозно или хирургично лечение.

• На първо място, преглед и разпит на пациента (в остра форма пациентът може да каже точното време, когато са започнали процесите на болка), палпацията на корема е задължителна. С помощта на палпация е възможно да се оцени състоянието на пациента, да се идентифицира мястото на запушване и дори в някои случаи да се определи причината за това, независимо дали е фекален камък, сраствания или чревен волвулус.
• Рентгенова снимка с контрастно вещество (барий). Тази процедура определя дали има запушване. Също така с помощта на рентгенови лъчи можете точно да разберете мястото на локализацията му в тънките или дебелите черва.
• Ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт.
• Колоноскопия. Тази процедура дава възможност да се изследва цялото черво, да се открие и изследва проблемната част от него.

Лечение на чревна непроходимост

Характеристиките на лечението зависят от формата на чревната непроходимост, от нейното пренебрегване и медицинската прогноза във всеки отделен случай. Ако пациент потърси помощ за ранни стадии KN, тогава има възможност да се проведе консервативна терапия:

• почистване на горния стомашно-чревен тракт чрез специална сонда;
• въвеждането на лекарства, които стимулират двигателните умения;
• въвеждането на лекарства, които облекчават спазмите от стомашно-чревния тракт.

Ако след консервативно лечение в рамките на 12 часа няма подобрение в състоянието на пациента, се използва хирургична интервенция. По време на операцията хирурзите правят разрез в коремната кухина, определят причината за проблема и го елиминират в зависимост от формата на заболяването, например:

• отстраняване на част от червата, когато тя некроза;
• премахване на сраствания и тумори;
• коригиране на усукване и възли на червата;
• с перитонит се извършва саниране и дренаж на коремната кухина.

Следоперативен период

В по-голяма степен следоперативният период с чревна непроходимост зависи от тежестта на състоянието на пациента и извършената операция. Като правило, през първите няколко дни на пациента се възлага почивка на легло.

Първоначално храненето може да се приложи на пациента интравенозно. След няколко дни можете да приемате настъргани протеинови храни. След това се определя диетична таблица номер 2.
Заедно с това се провежда медикаментозно лечение. За предотвратяване на възпалителни процеси в организма се предписват антибактериални лекарства. Освен това е необходимо да се нормализира водно-солев обмен, което е нарушено по време на заболяването. За това се предписват специални препарати интравенозно или подкожно.

След изписване трябва да се придържате към диета номер 4, която е предназначена за хора със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Диета

След лечение на всяка форма на чревна обструкция е необходимо стриктно да се следи храненето и да се спазва диета.

Както при всяко заболяване на червата, CI е показано да се яде често и на малки порции. Това намалява натоварването на стомашно-чревния тракт, дозира секрецията на стомашни сокове и жлъчни киселини, улеснява работата на тънките и дебелите черва.

Избягвайте да ядете твърде гореща и твърде студена храна. Освен това не яжте груби храни, които са трудни за смилане. Минимизирайте приема на сол. Пии много вода.

През първия месец след операцията яжте настъргана храна. Разрешени са следните продукти:

• зърнени храни (грис, елда, ориз, овесени ядки);
• постно месо и риба;
• зеленчуци след топлинна обработка, които не предизвикват подуване на корема;
• плодове, които не предизвикват подуване, настъргани, могат да се пекат;
• нискомаслено извара, ацидофилус;
• компоти и желе от плодове и плодове.

При чревна обструкция продуктите, които насърчават образуването на газове, запекът са строго забранени:

• тлъсто месо, риба;
• трудно смилаеми зърнени култури (просо, перлен ечемик);
• бобови растения, гъби;
• пушени, солени, пикантни, пикантни храни;
• сода, кафе, алкохол;
• бонбони и шоколад;
• пресен хляб и сладкиши;
• бяло зеле;
• ябълки;
• кефир, сметана, сирене, сметана, мляко.

Усложнения

Чревната непроходимост е много опасно заболяване със сериозни усложнения, които настъпват още на 2-3 ден. Ако не посетите лекар навреме, можете значително да влошите ситуацията до смърт. Няколко дни след началото на остро запушване на тънкото или дебелото черво могат да започнат негативни процеси като перфорация на червата.

Чревна перфорация при CI възниква, когато има некроза (некроза) на част от червата поради нарушения на кръвообращението. защото за дълго времефекалните маси се натрупват без изход и под техния натиск стената на мъртвото черво се разкъсва, поради което стените му губят своята еластичност.

Перитонитът е инфекция на коремната кухина. По правило това се случва поради перфорация на червата и навлизане на изпражнения в перитонеума. При перитонит е показана спешна хирургична интервенция.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум появата на чревна обструкция или да се изключи повторната й поява след операция, трябва да се спазват следните правила.

• Своевременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат директно да причинят CI: и тумори в червата и други органи, близки до него.
• За принудителни операции на коремната кухина предпочитайте лапароскопските методи на хирургическа интервенция, тъй като образуването на адхезивни процеси след лапароскопия е минимално.
• Придържайте се към частични хранения. Преяждането може да повлияе негативно на червата след операцията на обструкцията, която е извършена по-рано. Премахнете нездравословната храна от вашата диета.
• Активният начин на живот е много важен за здравето на стомашно-чревния тракт, тъй като поддържа чревната подвижност на необходимото ниво.

Острата чревна обструкция (AIO) е синдром, характеризиращ се с нарушение на преминаването на съдържанието през храносмилателния тракт поради механична обструкция или инхибиране на двигателната функция на червата. Първите трудове за чревна непроходимост, които са оцелели до днес, са трудовете на Хипократ. В неговите писания за първи път се среща името илеус, което служи като сборен термин за различни заболявания на коремната кухина, включително обструкция.

В момента, по отношение на честотата на поява, болестта се нарежда на пето място сред основните форми на " остър корем". OKN се среща във всички възрастови групино най-често между 30 и 60 години. Обструкция, дължаща се на инвагинация, се наблюдава по-често при деца, удушаване - при пациенти на средна възраст, обструкция - при пациенти на възраст над 50 години. Важна характеристикаотбелязано наскоро, е преразпределението на честотата на поява на отделните форми на OKN. По този начин такива форми като възли, инвагинация и усукване започнаха да се срещат много по-рядко. В същото време се увеличава честотата на обструктивната обструкция на дебелото черво с туморна етиология. В 75-80% от случаите причината за механичната чревна непроходимост е адхезивният процес на коремната кухина. Въпреки еволюцията на възгледите за етиологията и патогенезата на AIO, развитието съвременни методидиагностика, подобряване на хирургичните технологии и реанимация и анестезия, следоперативната смъртност варира от 10% до 25%. Най-големият процент следоперативна смъртностс OKN попада на възраст до 5 години и над 65 години.

Класификация

Още през първата половина на 19 век са идентифицирани два вида чревна непроходимост - механична и динамична. Впоследствие механичната чревна обструкция Val (Wahl) предлага да се раздели на удушаване и обтурация. Най-простата и целесъобразна в момента може да се счита за класификация, в която OKN се подразделя според морфофункционалния характер:

1. Динамична (функционална) обструкция (12%):
2. Спастичен, възникващ от заболявания на нервната система, истерия, чревна дискинезия, хелминтна инвазия и др.
3. паралитичен ( инфекциозни заболявания, тромбоза на мезентериални съдове, ретроперитонеален хематом, перитонит, заболявания и увреждания на гръбначния мозък и др.
4. Механична чревна непроходимост (88%):
5. Странгулация (усукване, възли, вътрешно нарушение)
6. Обструктивни:

а) вътрешноорганични (чужди тела, фекални и камъни в жлъчката, хелминтна инвазия, локализирана в чревния лумен)

b. интрамурални (тумор, болест на Crohn, туберкулоза, цикатрициална стриктура, засягаща чревната стена)

в. екстраорганични (кисти на мезентериума и яйчниците, тумори на ретроперитонеалното пространство и тазовите органи, които притискат червата отвън).

1. Смесени:

а. Адхезивна обструкция

b. Инвагинация

Произход:

1. Вродена.
2. Придобити.

Според нивото на обструкция:

1. Тънко черво: а. високо b. ниско
2. Колон - Според динамиката на развитието на патологичния процес

(на примера на адхезивна чревна обструкция)

I етап. Остро нарушение на чревния пасаж - стадий на "илеус вик" - първите 12 часа от началото на заболяването)

II етап. Остро нарушение на интрапариеталната чревна хемоциркулация

(фаза на интоксикация) - 12-36 часа.

III етап. Перитонит - повече от 36 часа от началото на заболяването.

В литературата се откриват значителни разногласия по въпроса за определяне на тежестта на обструкцията на дебелото черво. Това обстоятелство е породило множество класификации. клинично протичанезаболявания. Най-често използваната в спешната колопроктология е класификацията, разработена в Изследователския институт по колопроктология на Руската академия на медицинските науки. Според предложената класификация има 3 степени на тежест на обструкцията на дебелото черво:

I степен (компенсирана). Оплаквания от периодичен запек, продължаващ 2-3 дни, който може да се елиминира с диета и лаксативи. Общото състояние на пациента е задоволително, има периодично подуване на корема, няма симптоми на интоксикация. Резултатите от колоноскопията и иригографията показват, че туморът стеснява чревния лумен до 1,5 cm, открива се леко натрупване на газове и чревно съдържание в дебелото черво.

II степен (субкомпенсирана). Оплаквания от постоянен запек, липса на самостоятелно изпражнение. Приемът на лаксативи е неефективен и дава временен ефект. Периодично подуване, затруднено отделяне на газове. Общото състояние е относително задоволително. Симптомите на интоксикация са забележими. Туморът стеснява лумена на червата до 1 см. Рентгеновото изследване на дебелото черво е разширено, изпълнено с чревно съдържимо. Могат да се определят отделни нива на течности (чаши на Kloiber).

III степен (декомпенсирана). Оплаквания за липса на изпражнения и отделяне на газове, засилващи се спазми в корема и подуване на корема, гадене и понякога повръщане. Изразени признаци на интоксикация, нарушение на водно-електролитния баланс и CBS, анемия, хипопротеинемия. При рентгеново изследване чревните бримки са разширени, подути с газове. Дефинирани са множество нива на течности. По правило по-голямата част от пациентите, приети в спешна болница за обструктивна обструкция на дебелото черво с туморна етиология, имат декомпенсирана степен на заболяването, което в крайна сметка определя висока честотаследоперативни усложнения и смъртност.

През последните години все повече се споменава така нареченият синдром на фалшива обструкция на дебелото черво, описан за първи път от H. Ogilvie през 1948 г. Този синдром се проявява най-често под формата на клиника на остра динамична чревна обструкция поради нарушение на симпатиковата инервация. Често това състояние се наблюдава в ранния следоперативен период, което води до повторни лапаротомии. Повечето автори отбелязват диагностични трудности при установяването на синдрома на Ogilvie. Положителен ефект има двустранна параренална новокаинова блокада според A.V. Вишневски.

Когато клиничните прояви на заболяването са придружени от леки симптоми, ние не поставяме диагноза "частична чревна непроходимост", считайки я за неоправдана от тактическа гледна точка. В този случай най-често говорим за непълно затваряне на чревния лумен от нарастващ тумор, адхезивна обструкция или рецидивиращ волвулус. Такава диагноза дезориентира хирурга и води до закъснели операции.

Причини за остра чревна непроходимост

OKN може да бъде причинено от множество причини, които се разграничават като предразполагащи и продуциращи фактори. Първите включват аномалии в развитието на червата и мезентериума, наличието на сраствания, връзки, джобове в коремната кухина, патологични образувания в чревния лумен (тумор, полипи), дефекти на предната коремна стена, възпалителни инфилтрати, хематоми, излизащи от чревната стена или околните органи. Втората включва причини, които при наличие на предразполагащи фактори могат да предизвикат развитие на AIO. Това са преди всичко остро развиващи се нарушения на двигателната функция на червата под формата на хипер- или хипомоторни реакции или комбинация от тях. Това състояние може да се дължи на повишено хранително натоварване, нарушение на нервната регулация двигателна активностчервата, дразнене на рецепторите на вътрешните органи от възникнал патологичен процес, лекарствена стимулация или внезапно повишаване интраабдоминално наляганепо време на физическо натоварване.

Формата на получената AIO ще зависи както от естеството на предразполагащите причини, така и от вида на нарушенията в двигателната функция на червата.

Патогенезата на острата чревна непроходимост

Патогенезата и причините за смъртта при AIO, които не са усложнени от чревна некроза и перитонит, несъмнено принадлежат към един от най-сложните и трудни раздели на хирургичната патология. Голям брой експериментални и клинични изследвания, проведени както у нас, така и в чужбина, са посветени на изучаването на тези въпроси. Таблица 1 схематично представя основните компоненти на патогенезата на AIO, чието развитие и значимост е правопропорционално на продължителността на заболяването. Първоначалните прояви на AIO (I етап) са свързани с нарушение на преминаването през червата. Тежестта на тяхното възникване и интензивността на развитие зависи от морфологичните и функционални особености на заболяването. Така че, в случаите на динамична, странгулационна и обтурационна обструкция, продължителността на етап I ще бъде различна. Известно е, че обструкцията по стомашно-чревния тракт не причинява никакви тежки последствияако се създаде байпас за евакуиране на чревното съдържание. Изключение прави странгулационната форма на чревна непроходимост, когато мезентерията на червата е включена в патологичния процес от самото начало, а не толкова евакуацията, колкото съдовите нарушения преобладават в патогенезата на заболяването.

В I стадий няма груби морфологични и функционални промени в чревната стена, няма нарушения на водно-електролитния баланс и синдром на ендогенна интоксикация. На такива пациенти, с изключение на случаите на странгулационна чревна обструкция, е показана консервативна терапия. Вторият стадий на AIO се характеризира с остро нарушение на интрапариеталната чревна хемоциркулация. Това вече не е просто реакция на тялото към спиране на чревния пасаж, а дълбоко патологични промени, които се основават на тъканна хипоксия и развитие на бурни автокаталитични процеси. Установено е, че при повишаване на вътречревното налягане до 30 mm. rt. Изкуство. напълно спира капилярния кръвоток в чревната стена. Всичко по-горе дава основание да се тълкува вторият етап на AIO като процес на остри нарушения на интрапариеталната чревна хемоциркулация. Като се има предвид неговия прогресивен характер, на този етап вече не е възможно да се придържаме към тактиката на динамично наблюдение на пациента и постоянно консервативно лечение. Необходимо е да се поставят индикации за спешна хирургична интервенция.

Изолирането на етап III AIO от клинични и патофизиологични позиции е свързано с развитието на перитонит поради проникването на микроорганизми през чревната стена в свободната коремна кухина и прогресиращ синдром на полиорганна недостатъчност.

Симптоми на остра чревна непроходимост

Клинична картина остра чревна непроходимостсе състои от 2 групи симптоми. Първата група е пряко свързана с промените, настъпващи в стомашно-чревния тракт и коремната кухина при ОИО. Втората група отразява обща реакцияорганизма към патологичния процес.

I група. Най-ранният и един от най-постоянните признаци на заболяването е болката. Появата на спазми е характерна за острата обструкция на чревния лумен и е свързана с неговата перисталтика. Остри постоянни болки често придружават остро развито удушаване. Ако AIO не се диагностицира навреме, тогава на 2-3-ия ден от началото на заболяването двигателната активност на червата се инхибира, което е придружено от намаляване на интензивността на болката и промяна в нейния характер. В същото време започват да преобладават симптомите на ендогенна интоксикация, което е лош прогностичен признак. Патогномоничен симптом при AIO е задържането на изпражненията и метеоризма. Въпреки това, при висока непроходимост на тънките черва, в началото на заболяването може да се отделят газове и изпражнения поради изпразване на дисталното черво, което не носи облекчение на пациента, което често дезориентира лекаря. Един от ранните клинични признаци на AIO е повръщането. Честотата му зависи от степента на запушване на червата, вида и формата на обструкцията, продължителността на заболяването. Първоначално повръщането има рефлексен характер, а впоследствие възниква поради препълване на проксималния стомашно-чревен тракт. Колкото по-висока е чревната обструкция, толкова по-изразено е повръщането. В началния стадий на непроходимост на дебелото черво повръщането може да липсва. При ниска непроходимост на тънките черва се наблюдава повръщане на големи интервали и изобилие от повръщане, което придобива характера на чревно съдържимо с "фекална" миризма. В по-късните етапи на AIO повръщането е следствие не само от стагнация, но и от ендотоксикоза. През този период не е възможно да се премахнат движенията на повръщане дори чрез чревна интубация.

Един от локалните признаци на ОКН е подуване на корема. "Наклонен корем" (симптом на Байер), когато подуването води до асиметрия на корема и се намира в посока от десния хипохондриум през пъпа към лявата илиачна област, е характерно за волвулус на сигмоидното дебело черво. Чревна обструкция, причинена от запушване на лумена на проксималния йеюнум, води до подуване на горната част на йеюнума, докато обструкцията в илеума и дебелото черво води до подуване на целия корем. За да се диагностицира механичната форма на чревна непроходимост, е описана триада от клинични признаци (симптом на Val): 1. Коремна асиметрия; 2. Палпируема подута чревна бримка (еластичен цилиндър) с висок тимпанит; 3. Видима на око перисталтика. За идентифициране на възможна удушена херния, придружена от клиника остра чревна непроходимост, е необходимо внимателно да се изследват и палпират епигастралната, пъпната и ингвиналната област, както и съществуващите следоперативни белезина предната коремна стена. При изследване на пациенти с AIO е много важно да се помни за възможното париетално (Рихтер) удушаване на червата, при което се наблюдава "класическата" клинична картина на пълна чревна непроходимост, както и наличието на тумороподобна формация, характерна за странгулирана херния, липсват.

При палпация коремът остава мек и леко болезнен до развитието на перитонит. Въпреки това, в периода на активна перисталтика, придружен от пристъп на болка, има напрежение в мускулите на предната коремна стена. За волвулус на цекума, симптомът на Shiman-Dans се счита за патогномоничен, който се определя като усещане за празнота при палпация в дясната илиачна област поради изместване на червата. При обструкция на дебелото черво се определя метеоризъм в дясната илиачна област (симптом на Anschütz). Симптомът, описан от I.P., има значителна диагностична стойност. Скляров („шум от пръски“) през 1922 г., открит с леко сътресение на предната коремна стена. Наличието му показва препълване с течност и газове на адукторното черво, което възниква при механична чревна обструкция. Този симптом трябва да се възпроизведе преди поставяне на почистваща клизма. При перкусия на предната коремна стена се определят области на висок тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул), в резултат на развиваща се пневматоза на тънките черва. Това винаги е предупредителен знак, тъй като газът обикновено не се натрупва в тънките черва.

При аускултация на предната коремна стена в началото на заболяването се чуват чревни шумове с различна височина и интензитет, чийто източник е тънкото черво, което е подуто, но все още не е загубило двигателната си активност. Развитието на чревна пареза и перитонит бележи отслабването на чревните шумове, които се проявяват като отделни слаби изблици, напомнящи звука на падаща капка (симптом на Спасокукоцки) или шума от спукване на мехурчета (симптом на Вилмс). Скоро тези звуци също престават да се определят. Състоянието на "мълчаливия корем" показва развитието на тежка чревна пареза. Поради промяна в резонансните свойства на съдържанието на коремната кухина, на фона на разширен корем, сърдечните тонове започват да се чуват ясно (симптом на Бейли). На този етап клиничната картина остра чревна непроходимоствсе повече и повече се свързва със симптоми на широко разпространен перитонит.

Диагностика на остра чревна непроходимост

В диагностиката остра чревна непроходимост голямо значениеимат внимателно събрана анамнеза, стриктно идентифициране на клиничните симптоми на заболяването, критичен анализ на рентгенологични и лабораторни данни.

Прегледът на пациент с OKN трябва да бъде допълнен с цифрово изследване на ректума, което ви позволява да определите наличието на фекални маси в него („копростаза“), чужди тела, тумори или глави на инвагинация. патогномонични признацимеханична чревна непроходимост са балоновидно подуване на празна ампула на ректума и намаляване на тонуса на сфинктерите на ануса („зияние на ануса“), описано от I.I. Греков през 1927 г. като "симптом на Обуховската болница".

II група. Естеството на общите нарушения при AIO се определя от ендотоксикоза, дехидратация и метаболитни нарушения. Има жажда, сухота в устата, тахикардия, намалена диуреза, съсирване на кръвта, определени от лабораторни показатели.

Много важна диагностична стъпка е рентгеново изследванекоремна кухина, която е разделена на:

1. Безконтрастен метод (обикновена рентгенова снимка на коремната кухина). Освен това се извършва рентгенова снимка на гръдния кош.
2. Контрастни методи за изследване на движението на бариевата суспензия през червата след орален прием(тест на Шварц и неговите модификации), въвеждането му през назодуоденална сонда и ретроградно пълнене на дебелото черво с контрастна клизма.

Абдоминалното изображение може да покаже директни и индиректни симптоми остра чревна непроходимост. Преките симптоми включват:

1. Натрупването на газове в тънките черва е предупредителен знак, тъй като при нормални условия газовете се наблюдават само в стомаха и дебелото черво.

1. Наличието на чашките на Kloiber, кръстени на автора, който описва този симптом през 1919 г., се счита за класически рентгенологичен признак на механична чревна непроходимост. Те представляват хоризонтални нива на течности, открити в разширени чревни бримки, които се откриват 2 до 4 часа след началото на заболяването. Обръща се внимание на съотношението на височината и ширината на газовите мехурчета над нивото на течността и тяхната локализация в коремната кухина, което е важно за диференциалната диагноза на видовете AIO. Трябва обаче да се помни, че чашите на Kloiber могат да се образуват и след почистващи клизми, както и при отслабени пациенти, които са на легло за дълго време. Хоризонталните нива се виждат не само когато вертикално положениепациент, но и в латеропозиция.

1. Симптом на напречно набраздяване на чревния лумен, посочен като симптом на Case (1928), "опъната пружина", "рибен скелет". Този симптом се счита за проява на оток на Kerckring (кръговите) гънки на лигавицата на тънките черва. В йеюнума показан симптомсе проявява по-ясно, отколкото в илиачната, която е свързана с анатомични особеностирелеф на лигавицата на тези отдели на червата Ясно видимите гънки на тънкото черво са доказателство за задоволителното състояние на стената му. Износването на гънките показва значително нарушение на интрамуралната хемодинамика.

В случаите, когато диагнозата OKN представлява големи затруднения, се използва вторият етап на рентгеново изследване с контрастни методи.

рентгеноконтрастен метод.Могат да се формулират показания за употребата му по следния начин:

• Разумни съмнения за наличието на механична форма на OKN при пациент.
• Начални етапиадхезивна чревна обструкция, когато състоянието на пациента не предизвиква безпокойство и има надежда за неговото консервативно разрешаване
• Динамичното наблюдение на прогреса на контрастната маса трябва да се комбинира с клинично изследване на състоянието на пациента и консервативни терапевтични мерки, насочени към отстраняване на чревната обструкция. В случай на влошаване на локалните признаци на AIO и увеличаване на ендотоксикозата, изследването се прекратява и се поставя въпросът за спешна хирургична интервенция.

При извършване на орално контрастиране и интерпретиране на получените данни е необходимо да се вземе предвид времето на напредъка контрастно веществопо протежение на червата. При здрав човекбариева суспензия, изпита per os, достига цекума след 3-3,5 часа, десния завой на дебелото черво - след 5-6 часа, левия завой - след 10-12 часа, ректума - след 17-24 часа. Използването на перорални рентгеноконтрастни методи не е показано при обструкция на дебелото черво поради ниското им съдържание на информация. В такива случаи се извършва спешна колоноскопия.

Ултразвуково сканиранеоргани на коремната кухина допълва рентгеновото изследване, особено при ранни дати OKN. Тя ви позволява многократно да наблюдавате естеството на перисталтичните движения на червата, без да излагате пациента на радиация, да определите наличието и обема на излив в коремната кухина и да изследвате пациентите в ранния следоперативен период. Най-важните характеристики при оценката на стадия на AIO са диаметърът на червата, който може да варира от 2,5 до 5,5 cm, и дебелината на стената му, която е от 3 до 5 mm. наличието на свободна течност в коремната кухина. С развитието на деструктивни промени в чревните бримки, дебелината на стената може да достигне 7-10 mm, а структурата му става хетерогенна с наличието на включвания под формата на тънки ехо-отрицателни ивици.

Лапароскопия. развитие ендоскопски методиизследвания в спешна операцияпозволи използването на лапароскопия при диагностицирането на AIO. Редица местни и чуждестранни автори посочват възможностите на метода за диференциална диагноза на механични и динамични форми на остра чревна непроходимост, за дисекция на единични сраствания. Въпреки това, както показва нашият опит в използването на лапароскопия, използването му при условия на тежка чревна пареза и адхезивен процес в коремната кухина в повечето случаи е не само неинформативно, но и опасно поради възможното възникване на тежки усложнения. Следователно основната индикация за използване на лапароскопия при AIO са обективните трудности при диференциалната диагноза на острата хирургична патология.

Лечение на остра чревна непроходимост

консервативна терапия.Въз основа на концепцията за съдовия генезис на нарушенията в странгулационния AIO и бързината на тяхното развитие, единственият начин за лечение е спешна хирургия с коригираща терапия на операционната маса и в следоперативния период. Във всички останали случаи лечението на AIO трябва да започне с консервативни мерки, които в 52% -58% от случаите дават положителен ефект, а при други пациенти са етап на предоперативна подготовка.

Консервативната терапия се основава на принципа "накапване и изсмукване" (накапване и изсмукване). Лечението започва с въвеждането на назогастрална сонда за декомпресия и промиване на горния храносмилателен тракт, което намалява интракавитарното налягане в червата и абсорбцията на токсични продукти. Не я загуби лечебна стойности периренална новокаинова блокада според A.V. Вишневски. Поставянето на клизми е от самостоятелно значение само при обструктивна непроходимост на дебелото черво. В други случаи те са един от методите за стимулиране на червата, така че полагане големи очакванияте не са ефективни. Провеждането на лекарствена стимулация на стомашно-чревния тракт е оправдано само с намаляване на двигателната активност на червата, както и след отстраняване на препятствие по пътя на чревния пасаж. В противен случай такава стимулация може да влоши хода на патологичния процес и да доведе до бързо изчерпване на нервно-мускулната възбудимост на фона на нарастваща хипоксия и метаболитни нарушения.

Задължителен компонент на консервативното лечение е инфузионната терапия, с помощта на която се възстановява BCC, стабилизира се кардиохемодинамиката, коригират се протеинови и електролитни нарушения и се извършва детоксикация. Неговият обем и състав зависи от тежестта на състоянието на пациента и е средно 3,0-3,5 литра. При тежко състояние на пациента предоперативната подготовка трябва да се извърши от хирурга заедно с анестезиолога-реаниматор в отделението за интензивно лечение или интензивно лечение.

Хирургично лечение. Консервативната терапия трябва да се признае за ефективна, ако в рамките на следващите 3 часа от момента на приемане на пациента в болницата след клизми, голямо количество газове премина и имаше изобилие от изпражнения, болката в корема и подуването намаляха, повръщането спря и общият състоянието на пациента се подобрява. Във всички останали случаи (с изключение на динамична чревна обструкция) продължаващата консервативна терапия трябва да се признае за неефективна и да се дадат индикации за хирургично лечение. При динамична чревна обструкция продължителността на консервативното лечение не трябва да надвишава 5 дни. Индикацията за хирургично лечение в този случай е неефективността на текущите консервативни мерки и необходимостта от интубация на червата, за да се декомпресира.

Успехите в лечението на AIO са пряко зависими от адекватната предоперативна подготовка, правилния избор на хирургична тактика и следоперативното лечение на пациентите. Различни видовемеханичен остра чревна непроходимостизискват индивидуален подход към хирургичното лечение.

Тъй като чревната непроходимост е усложнение на различни заболявания, няма и не може да има единен начин за нейното лечение. В същото време принципите на терапевтичните мерки при това патологично състояние са доста еднакви. Те могат да бъдат формулирани по следния начин.

Всички пациенти със съмнение за обструкция трябва спешно да бъдат хоспитализирани в хирургична болница.Времето за приемане на такива пациенти в лечебните заведения до голяма степен определя прогнозата и изхода на заболяването. Колкото по-късно са хоспитализирани пациентите с остра чревна непроходимост, толкова по-висока е смъртността.

За всякакъв вид странгулационна чревна непроходимост, както при всеки вид чревна непроходимост, усложнена от перитонит, е необходима спешна хирургична интервенция. Поради тежкото състояние на пациентите е оправдана само краткотрайна (≤1,5-2 часа) интензивна предоперативна подготовка.

Динамичната чревна непроходимост се лекува консервативно, тъй като самата хирургична интервенция води до възникване или влошаване на чревна пареза.

Съмнения относно диагнозата механична чревна обструкцияпри липса на перитонеални симптоми показват необходимостта от консервативно лечение. Той спира динамичната обструкция, елиминира някои видове механични, служи като предоперативна подготовка в случаите, когато това патологично състояние не се разрешава под въздействието на терапевтични мерки.

Консервативното лечение не трябва да се използва като извинение за необосновано забавяне на операцията.ако нуждата от него вече е назряла. Намаляването на смъртността при остра чревна непроходимост може да се осигури преди всичко чрез активна хирургична тактика.

Хирургичното лечение на механичната чревна непроходимост включва продължително следоперативно лечение на водно-електролитни нарушения, ендогенна интоксикация и пареза на стомашно-чревния тракт, които могат да доведат до смърт на пациента дори след отстраняване на препятствието за преминаване на чревното съдържимо.

Консервативно лечение

Консервативното лечение трябва целенасочено да повлияе на патогенезата на чревната непроходимост. Принципите му са следните.
Първо , е необходимо да се осигури декомпресия на проксималния стомашно-чревен тракт чрез аспирация на съдържанието чрез назогастрална или назоинтестинална (инсталирана по време на операция) сонда. Поставянето на почистваща и сифонна клизма с тяхната ефективност („измиване“ на плътни изпражнения) ви позволява да изпразните дебелото черво, разположено над препятствието, и в някои случаи да разрешите обструкцията. При туморна обструкция на дебелото черво е желателно интубиране на стеснената част на червата, за да се разтовари адукторната част.
Второ , необходима е корекция водни и електролитни нарушенияи елиминиране на хиповолемия. Сила на звука инфузионна терапия, проведено под контрола на CVP и диуреза (желателно е катетеризация на една от централните вени и пикочния мехур), е най-малко 3-4 литра. Наложително е да се попълни дефицитът на калий, тъй като той допринася за влошаването на чревната пареза.
на трето място , за да се елиминират нарушенията на регионалната хемодинамика, в допълнение към адекватната рехидратация е необходимо да се използват реологично активни средства - реополиглюкин, пентоксифилин и др.
Четвърто , много е желателно да се нормализира протеиновият баланс с помощта на трансфузия на протеинови хидролизати, смес от аминокиселини, албумин, протеин и в тежки случаи - кръвна плазма.
Пето , е необходимо да се повлияе на перисталтичната активност на червата: с повишена перисталтика и спазми в корема се предписват спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин и др.). С пареза - средства, които стимулират моторно-евакуационната способност на чревната тръба: интравенозно приложение хипертоничен физиологичен разтворнатриев хлорид (в размер на 1 ml / kg телесно тегло на пациента), ганглиоблокери, неостигмин метил сулфат, дистигмин бромид, многовалентни алкохоли, например сорбитол, токове на Бернар на предната коремна стена).
И накрая последно нещо (по ред, но не по важност) - жизненоважни са мерките, които осигуряват детоксикация и профилактика на гнойно-септичните усложнения. За тази цел, в допълнение към преливането на значителни количества течност, се използват инфузии на нискомолекулни съединения (хемодез, сорбитол, манитол и др.) И антибактериални средства.

Консервативното лечение, като правило, спира динамичната обструкция (възможно е да се разрешат някои видове механична обструкция: копростаза, инвагинация, волвулус на сигмоидното дебело черво и др.). Това е неговата роля като диагностичен и терапевтичен инструмент. Ако обструкцията не отзвучи, проведеното лечение служи като мярка за предоперативна подготовка, така необходима при това патологично състояние.

хирургия

Хирургичното лечение на остра чревна непроходимост включва хирургично решаване на следните медицински проблеми:

• премахване на препятствията за преминаване на чревното съдържимо;
• елиминиране (ако е възможно) на заболяването, което е довело до развитието на това патологично състояние;
• резекция на червата, когато не е жизнеспособна;
• предотвратяване на растежа на ендотоксикозата в следоперативния период;
• предотвратяване на повторна поява на обструкция.

Отстраняване на механична пречка, което е причинило чревна непроходимост, трябва да се счита за основна цел на хирургическата интервенция. Хирургическата помощ може да бъде различна и в идеалния случай тя не само премахва обструкцията, но и елиминира болестта, което го е предизвикало, тоест решава едновременно две от горните задачи.

Пример за такива интервенции е резекцията на сигмоидното дебело черво заедно с тумора поради ниска обтурационна обструкция, елиминирането на удушаваща обструкция поради увреждане на херния на предната коремна стена чрез възстановяване на херния, последвано от пластика на херниалния отвор, и т.н. В същото време такава радикална интервенция далеч не винаги е осъществима поради тежестта на състоянието на пациента и естеството на чревните промени. Така че, с туморна обструкция на дебелото черво, хирургът понякога е принуден да се ограничи само до прилагането на двуцевна колостомия над препятствието, отлагайки резекцията на червата за известно време (на втория етап), когато такава травматична интервенция ще бъде възможно поради състоянието на пациента и червата. Освен това в някои случаи налагането на междучревна анастомоза и/или затваряне на колостомията се извършва още по време на третия етап от хирургичното лечение.

По време на операцията хирургът, освен премахване на запушването, трябва оценете състоянието на червата, чиято некроза възниква както при странгулационен, така и при обтурационен характер на това патологично състояние. Тази задача е много важна, тъй като оставянето на некротично черво в коремната кухина обрича пациента на смърт от перитонит и абдоминален сепсис.

След като елиминира обструкцията чрез радикална или палиативна операция, хирургът не може да завърши интервенцията върху това. Той трябва да евакуира съдържанието на адуктиращите черва, тъй като възстановяването в следоперативния период на перисталтиката и абсорбцията на токсично съдържание от чревния лумен ще доведе до влошаване на ендотоксемията с най-неблагоприятните последици за пациента. Методът на избор при решаването на този проблем се счита за чревна интубация през носните проходи, фаринкса, хранопровода и стомаха с помощта на гастростомия, цекостомия, апендикстомия (виж Фиг. 55-2) или през ануса.

Ориз. 55-2. Декомпресия на червата чрез ретроградна чревна интубация през апендикса.

Тази процедура осигурява отстраняване на токсичното съдържание и елиминиране на последствията от пареза на стомашно-чревния тракт както по време на операцията, така и в следоперативния период.

При завършване на операцията хирургът трябва да прецени дали пациентът е в опасност от повторна поява на обструкция. Ако това е много вероятно, трябва да се предприемат стъпки за предотвратяване на тази възможност. Пример за това е волвулусът на сигмоидното дебело черво, който се среща с долихосигмоида. Деторзията (развиването) на волвулуса елиминира обструкцията, но не изключва напълно нейния рецидив, понякога се развива отново в непосредствения постоперативен период. Ето защо, ако състоянието на пациента (и червата му) позволява, изпълнете първична резекциясигмоидно дебело черво (радикална операция, изключваща възможността за повторение на това състояние). Ако това не е възможно, хирургът извършва палиативна интервенция: дисектира срастванията, които свързват аддуктора и еферентните черва и правят възможен волвулус, извършва мезосигмопликация или сигмопексия (последната е по-малко желателна, тъй като зашиването на разширеното черво към париеталния перитонеум е изпълнен с изригване на конци, а понякога и с вътрешно нарушение ). Специфичните действия на хирурга за предотвратяване на повторната поява на обструкцията зависят от причината за нея, те са представени по-долу.

Основните точки на хирургическата интервенция при чревна непроходимост

• Поддръжка на анестезия.
• хирургичен достъп.
• Ревизия на коремната кухина за установяване на причината за механична обструкция.
• Възстановяване на преминаването на чревното съдържимо или отстраняването му навън.
• Оценка на чревната жизнеспособност.
• Резекция на червата по показания.
• Налагане на междучревна анастомоза.
• Дрениране (интубация) на червата.
• Саниране и дренаж на коремната кухина.
• Затваряне на операционната рана.

Хирургичното лечение на остра чревна непроходимост включва интубационна ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. Прекарайте широка средна лапаротомия. Това достъпе необходимо в по-голямата част от случаите, тъй като в допълнение към ревизията на цялото черво по време на интервенцията често се извършват обширна резекция и интубация, както и дебридман и дренаж на коремната кухина.

Отварянето на коремната кухина трябва да се извършва много внимателно, особено при повтарящи се коремни операции (което често е с адхезивна чревна обструкция). Случайно увреждане и отваряне на лумена на рязко разширено адукторно черво, често фиксирано към предната коремна стена, е изпълнено с най-неблагоприятните последици. Поради замърсяване на коремната кухина и оперативната рана с патогенни щамове чревна микрофлораразвитието на гноен перитонит и септичен (често анаеробен) флегмон на предната коремна стена е много вероятно, поради което е за предпочитане да се отвори коремната кухина извън зоната на следоперативния белег.

След евакуация на излива (по своята същност може грубо да се прецени тежестта на патологичния процес: серозният ексудат е характерен за началния период на обструкция, хеморагичният показва нарушения на кръвообращението в чревната стена, мръсно кафявото показва некроза на червата), се извършва новокаинова блокада на корена на мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. За да направите това, използвайте 250-300 ml 0,25% разтвор на прокаин (новокаин).

По време на ревизия на коремната кухинанеобходимо е да се установи точната локализация на чревната непроходимост и нейната причина. Приблизително местоположението на тази зона се съди по състоянието на червата: над препятствието аферентното дебело черво е подуто, препълнено с газ и течно съдържание, стената му обикновено е изтънена и се различава по цвят от другите участъци (от лилаво-цианотичен до мръсно черно), еферентното дебело черво е в колабирано състояние, стените му при липса на перитонит не са променени. Важно е да запомните това обструкцията, която е причинила развитието на обструкция, може да се намира на няколко места на различни нива , поради което е необходим обстоен преглед на цялото черво: от пилора до ректума.

Често ревизията на червата, особено при "пренебрегната" обструкция, е трудна поради подутите чревни бримки, които буквално изпадат от коремната кухина. Недопустимо е да се оставят извън коремната кухина преразтегнати чревни бримки, пълни с голямо количество течно съдържание, поради факта, че под действието на гравитацията те могат значително да разтегнат мезентериума, което допълнително влошава нарушенията на кръвообращението в тях. В процеса на ревизия червата трябва да се раздвижват много внимателно, като се увиват в кърпа, напоена с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Трябва да се внимава да не се опитвате да ги поставите обратно в коремната кухина, тъй като това може да доведе до разкъсване на изтъненото чревна стена. В такива случаи е препоръчително първо да се изпразнят водещите отдели на червата от газове и течно съдържание. Най-добре е да го направите веднага интестинална интубация чрез трансназално въвеждане на двулуменна сонда на Miller-Abbott, като напредва, чревното съдържимо се изсмуква. Назоинтестиналната интубация позволява адекватна ревизия на коремната кухина, осигурява изпразване на червата на операционната маса и в следоперативния период.

Назоинтестинална интубацияизпълнявайте както следва. Анестезиологът вкарва сонда през долния носов проход във фаринкса, хранопровода и стомаха. След това опериращият хирург го улавя през стената на стомаха и, движейки се по малката кривина, го прекарва през пилора в дванадесетопръстника до лигамента на Treitz. След това асистентът повдига и задържа напречното дебело черво, а хирургът, като палпира върха на сондата, го спуска в йеюнума (понякога за тази цел се пресича лигаментът на Treitz). След това хирургът нанизва тънките черва върху сондата, прекарвайки последната до препятствието, а след отстраняването му - до илеоцекалния ъгъл (фиг. 48-7).

Ориз. 48-7. Назоинтестинална интубация (схема).

Тази процедура се извършва при постоянно захранване на сондата от анестезиолога. Важно е да се гарантира, че сондата не се прегъва или навива в стомаха или червата. Проксималните отвори на сондата трябва задължително да са в стомаха, а не в хранопровода, което е изпълнено с аспирация на чревно съдържание. От друга страна, ако всички дупки са разположени в червата, може да възникне опасно препълване на стомаха. В някои случаи може да се наложи въвеждането на допълнителна (втора) сонда в него.

След извършване на назоинтестинална интубация и откриване на запушване, те започват да го елиминират.: кръстосани сраствания, усукване на разгъване или дезинвагинация. Елиминирането на обструктивната обструкция в някои случаи се постига чрез ентеротомия, в други - с помощта на резекция на червата, налагането на байпасна анастомоза или колостомия.

След отстраняване на причината за запушването е необходимо да се оценка на жизнеспособността на черватаче при острата чревна непроходимост е една от най-трудните задачи, от чието правилно решение може да зависи изходът от заболяването. Тежестта на промените в засегнатата област се определя само след отстраняване на обструкцията и декомпресия на червата.

Основен признаци на чревна жизнеспособност- запазено розов цвят, перисталтика и пулсация на маргиналните артерии на мезентериума. При липса на тези признаци, с изключение на случаите на явна гангрена, 150-200 ml 0,25% разтвор на прокаин (новокаин) се инжектират в мезентериума на тънките черва, той се покрива със салфетки, навлажнени с горещ изотоничен натрий. хлориден разтвор. След 5-10 минути подозрителният участък се оглежда отново. Изчезването на цианотичното оцветяване на чревната стена, появата на отчетлива пулсация на маргиналните съдове на мезентериума и възобновяването на активната перисталтика ни позволяват да го считаме за жизнеспособен.

Нежизнеспособното черво трябва да бъде резецирано в рамките на здрава тъкан. Като се има предвид, че некротичните промени настъпват първо в лигавицата, а серозните обвивки се засягат при последен завойи може да бъде слабо променен с обширна некроза на чревната лигавица, резекцията се извършва със задължително отстраняване на най-малко 30-40 cm от аферентните и 15-20 cm от еферентните чревни бримки (те се измерват от странгулационните бразди, зона на обструкция или от границите на явни гангренозни промени). При продължителна обструкция може да се наложи по-широка резекция, но частта от адукторната секция, която винаги се отстранява, е два пъти по-дълга от изходната секция. Всяко съмнение относно жизнеспособността на червата при обструкция трябва да доведе хирурга до действие, тоест до резекция на червата. Ако такива съмнения се отнасят до голяма част от червата, чиято резекция пациентът може да не понесе, можете да се ограничите до отстраняване на ясно некротична част от червата, да не налагате анастомоза и да зашивате водещата и отвличащата част краищата на червата плътно. Раната на предната коремна стена се зашива с редки конци през всички слоеве. Чревното съдържание в следоперативния период се евакуира чрез назоинтестинална сонда. 24 часа след стабилизиране на състоянието на пациента на фона на интензивна терапия се извършва релапаротомия за повторен одит на съмнителната област. След като се уверите в неговата жизнеспособност (ако е необходимо, се извършва резекция на червата), проксималните и дисталните краища на червата се анастомозират.

Важна роляв борбата с ендотоксикозата принадлежи към премахване на токсично съдържание, който се натрупва в водещия отдел и чревните бримки, които са претърпели удушаване. Ако по-рано (по време на ревизията) не е извършена интубация на червата, тя трябва да се извърши в този момент. Изпразването на червата може да се постигне чрез назо-интестинална сонда или чрез декантиране на съдържанието му в областта, която ще бъде резецирана. Не е желателно да се прави това през отвора за ентеротомия поради опасността от инфекция на коремната кухина, но понякога е невъзможно да се направи без такава манипулация. След това чрез ентеротомия в центъра на кисетния шев (в областта на червата, която трябва да се отстрани) се вкарва дебела сонда.

Операцията е завършена внимателно измиване и подсушаване на коремната кухина. Със значително количество ексудат и некротична лезиячервата (след неговата резекция) е необходимо изтичане през насрещни отворитазовата кухина и зоната на най-изразените промени (например странични канали). Предвид персистирането на чревната пареза в непосредствения следоперативен период и повишения риск от евентрация, раната на предната коремна стена се зашива особено внимателно, на слоеве.

ИИ Кириенко, А.А. Матюшенко