Ампутация- отрязване на крайника по протежение на костта (кости). Ако ~ крайникът е отрязан на нивото на ставата, когато се пресичат само меките тъкани, а костите са изолирани, такава хирургична интервенция се нарича дезартикулация.

По отношение на нивото и начина на ампутация е необходим индивидуален подход. Трябва да се вземе предвид естеството на нараняването или заболяването, както и състоянието на жертвата.

Понастоящем повечето ортопеди признават, че не е препоръчително да се установи нивото на ампутация, ръководено от схеми за ампутация (Pura - Vert и Yusevich). Понякога хирургът трябва да определи дали ампутацията е временна или окончателна. Предварителната ампутация е разширен хирургичен дебридман, който се извършва, когато е невъзможно да се определи точно необходимото ниво на отрязване. Окончателната ампутация се извършва без последваща реампутация. Има абсолютни и относителни показания за ампутация.

До абсолютни показаниятрябва да включва:

• авулсии на крайниците, които остават свързани чрез кожни мостове или само чрез сухожилия;
• открити наранявания на крайниците с раздробяване на кости, широко раздробяване на мускули, разкъсване на главните съдове и главните нервни стволове, които не могат да бъдат възстановени;
• наличието на тежка инфекция, която застрашава живота на пациента (анаеробна инфекция, сепсис);
• гангрена на крайник от различен произход (тромбоза, емболия, облитериращ ендартериит, диабет, измръзване, изгаряния, електрическо нараняване);
• злокачествени новообразувания;
• овъгляване на крайника.

Относителни показанияза ампутация са:

• дълготрайни трофични язви, които не подлежат на лечение;
• хроничен остеомиелит с признаци на амилоидоза на вътрешните органи;
• тежки, непоправими деформации на крайниците от вроден или придобит характер;
• големи костни дефекти, при които е невъзможно ортезиране с фиксиращи устройства (ортези);
• вродено недоразвитие на крайниците, предотвратяващо протезирането.

Показанията трябва да бъдат обосновани и отразени в медицинската история. Хирургът, когато планира ампутация, трябва да вземе предвид, в допълнение към показанията, възможността за последващо протезиране на крайниците.

Различават се следните видове ампутации: първични, вторични, късни и повторни (реампутации).

Първична ампутация, или ампутация по първични показания, се извършва по реда на първичната хирургична обработка на раната за отстраняване на нежизнеспособната част на крайника. Ампутацията според първичните показания се извършва при предоставяне на спешна хирургична помощ в ранните етапи - преди развитието на клинични признаци на инфекция.

Вторична ампутацияпроизвежда се, когато консервативните мерки и хирургичното лечение са неефективни. Ампутациите по вторични показания се извършват във всеки период на лечение с развитието на животозастрашаващи усложнения.

Късни ампутации се наричат ​​ампутации за дълготрайни незарастващи рани и фистули с продължителен курс на хирургичен остеомиелит, заплашваща амилоидна дегенерация на паренхимни органи или функционално безполезен крайник с множествена анкилоза в порочно положение след дълго и неефективно лечение.

ДА СЕ многократни ампутации (реампутации)прибягва се в случай на незадоволителни резултати от предварително направено срязване на крайника или с пънове, които предотвратяват протезирането, както и разпространението на тъканна некроза след ампутация поради гангрена поради заличаващи съдови заболявания или прогресия на анаеробна инфекция.

Ампутацията според първичните показания трябва да се извърши спешно. Степента на ампутация се определя от местоположението на раната, общото състояние на жертвата и характера на локалните промени. Основният принцип на спешната ампутация се счита за извършване в здрави тъкани и на ниво, което гарантира спасяването на живота на жертвата и осигурява благоприятен следоперативен курс.

Спешната ампутация трябва да се извърши възможно най-дистално, за да се запази по-голяма дължина на пънчето. Късите пънчета на крака (4-5 см от нивото на колянната междина) са функционално по-подходящи за протезиране, отколкото пънчетата след ампутация на нивото на бедрото. При късо пънче на пищяла могат да се извършват активни движения в колянната става при ходене върху протезата.

На бедрото не трябва да се извършва ампутация на нивото на кондилите, тъй като след това се образува много дълъг пън, който не позволява използването на функционални структури на коленните възли в протезата. Високата ампутация на бедрената кост дори с много къс пън (3-4 см дължина) има предимство пред екзартикулацията в тазобедрената става, тъй като бедрената протеза на къс пън със специално закрепване е функционално по-добра от сложния дизайн на протеза на тазобедрената става след нейната екзартикулация.

Как се извършва ампутация на крайник?

За предпочитане е ампутацията да се извършва под анестезия. Обикновено се извършва под турникет, приложен на 10-12 см проксимално от нивото на срязване на крайника. Изключение правят ампутациите поради увреждане на главните съдове (ендартериит, атеросклероза) или анаеробна инфекция (газова гангрена), при които операцията се извършва без турникет. Лигирането на главните артерии и вени се извършва само с кетгут.

Ампутацията на крайник се разделя на четири етапа:

1. разрез на кожата и други меки тъкани;
2. рязане на кости;
3. лечение на рани, лигиране на съдове, срязване на нерви;
4. зашиване на раната.

Методите на типичните ампутации според вида на дисекцията на меките тъкани се разделят на кръгови и пачуърк. Циркулярният или кръгов метод на ампутация е, че меките тъкани се изрязват под прав ъгъл спрямо дългата ос на крайника. Ако меките тъкани се разрязват веднага през всички слоеве с една секция и костта се срязва на същото ниво, такава ампутация се нарича гилотина. Ако меките тъкани се дисектират на слоеве, тогава ампутацията може да бъде дву- или триетапна, направена от кръгъл разрез (фиг. 1).

Ориз. 1. Етапи на триетапния кръгов метод на ампутация според Пирогов.

Пачуърк методите на ампутация са по-чести. Има едно- и двукрилни ампутации, при които раната се покрива с едно или две клапи. Клапите по време на операцията се създават от кожата и подкожната мастна тъкан. Ако фасцията също е включена в клапата, тогава се нарича ампутация фасциопластичен(фиг. 2). Фасциалното ламбо може да се вземе и отделно от кожата. Понякога костните стърготини са покрити с две фасциални клапи. Включването на фасцията в кожния капак увеличава подвижността на белега върху пънчето. Ако ивица от периост е включена едновременно в кожно-фасциалното ламбо, тогава методът се нарича фасциопериостопластичен. Стърготини от кости също могат да бъдат покрити с костна плоча (костно-пластичен метод), например ампутация на крака според Пирогов, ампутация на бедрото според Gritti-Szymanovsky (фиг. 3). Изрязването на кожни клапи трябва да бъде стандартно, тъй като при всеки пациент, в зависимост от естеството на увреждането и състоянието на кожата, клапите могат да бъдат изрязани от всяка повърхност. Атипично изрязване на кожни клапи се извършва в случаите, когато увреждането на крайника е придружено от смачкване и отлепване на кожата. По-добре е да изрежете клапи с еднаква дължина, тъй като по време на ходене по протезата работят както предната, така и задната повърхност на пънчето. Понякога при ампутация на подбедрицата и бедрото клапите се изрязват така, че белегът да е на задната повърхност, а при ампутация на рамото или предмишницата - на гърба. Преместването на следоперативния белег от крайната повърхност на пъна е допустимо при условие на мускулна пластика върху костните стърготини, което предотвратява растежа на кожния белег заедно с костта и става подвижен, безболезнен и удобен за протезиране.

Ориз. 2. Фасциопластика метод на ампутация на подбедрица.

Ориз. 3. Остеопластична ампутация на бедрото по Gritty - Shimanovsky.

При ампутация за наранявания се изрязват клапи с максимален размер (доколкото позволява увредената кожа). Окончателното формиране на кожни клапи се извършва в края на операцията. За да се запази жизнеспособността на кожните клапи (предотвратяване на некроза), те не трябва да се отлепват от апоневрозата. Пълната дебелина на такова ламбо е от особено значение при ампутация с нарушения на кръвообращението на крайника (увреждане, тромбоза, облитериращи съдови заболявания).

При планирани ампутации за облитериращ ендартериит, вродени или придобити деформации, онкологични заболявания, дълготрайни трофични язви, които не могат да се лекуват, хроничен остеомиелит се използва миопластичният метод на ампутация. Използва се и при реампутация. При този метод кръстосаните мускули-антагонисти се зашиват върху стърготините на костта. Това значително увеличава функционалния капацитет на пънчето и подобрява кръвообращението в него.

При миопластична ампутация на бедрото се изрязват предните и задните кожни ламба с подкожна тъкан, отрязват се и се обръщат нагоре. Бедрените мускули се дисектират чрез кръгов напречен разрез на 2-3 cm дистално от очакваното ниво на костния участък. Мускулите се отделят на 1,5-2 cm проксимално от стърготините на костта по междумускулните пространства. Над костните стърготини първо се зашива група вътрешни мускули с външна група. Над зашитите мускулни групи предната група се зашива от задната. В точките на контакт на четирите мускулни групи се прилагат конци, за да се предотврати плъзгането на мускулите върху стърготините на костта по време на тяхното свиване.

Важен за обработка на ампутация на нервни стволове. Н. Н. Бурденко смята ампутацията за неврохирургична операция. Това се дължи на факта, че след ампутация редица пациенти изпитват така наречената фантомна болка поради развитие на патологични невроми или засягане на нерви в белега. Понастоящем е обичайно да се пресичат нервите с бръснач или остър скалпел след преместване на меките тъкани в проксималната посока с 5-6 cm; в същото време категорично не се препоръчва разтягане на нерва. Прерязването на нерва с ножица не е разрешено. По време на операцията трябва да се скъсят не само главните нервни стволове, но и големи кожни нерви.

Обработката на костите е важна за благоприятните резултати от ампутацията и последващото протезиране. След циркулярна дисекция на периоста на мястото на предполагаемия разрез на костта се препоръчва периоста да се премести дистално с рашпил. Разрязването на костта трябва да се извърши така, че да не се повреди периоста. Разрязвайте костта бавно, тъй като бързата й дисекция може да доведе до некроза на мястото на стърготини. Препоръчително е по време на рязане мястото на контакт между триона и костта да се напоява с разтвор на новокаин или натриев хлорид. След изрязване на костта външният ръб на цялата костна стърготина се почиства с пила с кръгъл нарез (рашпил).

При ампутация на подбедрицата е необходимо частично да се събори и закръгли предният ръб на пищяла на 2-2,5 cm от ръба на стърготините. Незакръгленият преден ръб на тази кост допълнително предотвратява протезирането, тъй като при използване на протезата на това място се образува абразия, а след това рана и незаздравяваща язва. Фибулата трябва да се изреже на 2-3 cm проксимално от тибията.

Критичният момент на ампутацията е хемостазата. Преди лигирането съдовете се освобождават от меките тъкани. Лигирането на големи артерии заедно с мускулите може да доведе до изригване и изплъзване на лигатурите, последвано от кървене. Съдовете се завързват с кетгут. В болнични условия дори феморалните артерии трябва да се лигират с две лигатури от кетгут. Лигирането с кетгут е превенцията на лигатурните фистули. След лигиране на големи съдове еластичната превръзка или турникетът се отстраняват. След няколко минути се появява кървене от малки съдове. Мускулните артерии се зашиват с кетгут. В лигатурата трябва да се вземе по-малко тъкан, така че в раната да има малко количество некротични маси.

След ампутация, за да се избегне контрактура в изправено положение, крайникът се обездвижва с гипсови шини или шини. Шината трябва да се отстрани, след като раната заздравее напълно. 3 дни след операцията се предписва UHF терапия, а от 5-ия ден пациентът започва да се обучава на фантомно-импулсивна гимнастика (пациентът психически огъва и разгъва крайника в отсъстващата става). Мускулната контракция подобрява кръвообращението в пънчето и предотвратява прекомерната атрофия.

Ампутацията, като правило, трябва да бъде завършена с протезиране. Срокът му трябва да бъде възможно най-близък до момента на ампутация. Пациент, на когото предстои ампутация на крайник, трябва да бъде подготвен не само физически, но и психологически. Той трябва да осъзнае, че след ампутация ще може да участва активно в работата и социалния живот. За да се изпълни изискването за максимално сближаване на протезирането с времето на операцията, се предлага метод за възможно най-ранно ходене в постоянна протеза.

Експресно протезиране - ампутация на крайник с протезиране на операционната маса. Такова протезиране има директни показания за тези пациенти, които преди операцията са можели да ходят самостоятелно с патерица или пръчка. Този метод позволява да се намали продължителността на подготовката на пънчето за постоянно протезиране с 1-3 месеца.

Предпоставка за експресно протезиране е покриването на пънчето със спонгиозен материал, за да се предотврати оток и притискането му.

Ампутацията се извършва по мозайка, като предното и задното ламбо са с еднаква дължина. При зашиване на мускулите-антагонисти е необходимо да се гарантира, че пънът веднага придобива конична форма. След зашиване на кожата раната се дренира с винилхлоридна тръба с диаметър 2-3 mm. Лечебна и тренировъчна протеза се поставя, когато пациентът е все още под анестезия. Върху кожата се поставя стерилна салфетка и върху пънчето се поставя памучна обвивка, след това се покрива с полиуретанова пяна с дебелина 5-10 mm и едва след това се поставя еластичен чорап, за да се гофрира пънчето, а върху него се налага циркулярна гипсова превръзка.

С напредването на обучението до 3-тата седмица след ампутацията всички показатели се нормализират и 75% от пациентите ходят на терапевтична тренировъчна протеза, използвайки само пръчка.

Методът на протезиране на операционната маса позволява рано (след 3 дни) да включи пресечения крайник във функционалното натоварване и 4 седмици след отстраняването на конците се прави постоянна протеза.

Този метод не е показан за жертви със съпътстваща травма или придружаващи заболявания, които не позволяват на пациентите да станат от леглото през първата седмица след ампутацията. Това се отнася и за физически изтощени възрастни пациенти, които не могат да се движат без чужда помощ.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Ампутацията на долните крайници е операция, която в повечето случаи се извършва по жизненоважни показания, когато пациентът няма шанс да оцелее без използването на радикална хирургия. Ампутацията е отстраняване на крайник по дължината на костта, а отрязването на периферния крайник в ставата се нарича дезартикулация(или артикулация в ставата).

Има две основни причини за ампутация на крака - това са наранявания и хронични функционални заболявания на съдовата система. От своя страна тежките наранявания са основание за първични и вторични операции.

Видове ампутация

Първични ампутации

Първичната ампутация е операция за отстраняване на долен крайник, в чиито тъкани са настъпили необратими патологични промени. Пълното увреждане на нервно-съдовите снопове и костите възниква след падане от височина, в резултат на пътнотранспортни произшествия, огнестрелни рани, изгаряния и други травматични ефекти.

Лекарят взема решение за първична ампутация, след като пациентът бъде доставен в спешното отделение след инцидента. Ако има поне един шанс за спасяване на крайник, той определено ще бъде използван.Но с смачкани кости и разкъсани връзки е опасно да се държи кракът - сепсисът се развива незабавно след такова обширно увреждане.

Вторична ампутация

Вторичната ампутация е операция, която се извършва известно време след приложената преди това операция. Основата на радикалния метод е обширна инфекция, водеща до смърт и разлагане на тъканите. Възпалителни процеси, които не могат да бъдат елиминирани чрез спасяване на крайника, могат да бъдат причинени от измръзване, изгаряния, продължително притискане на кръвоносните съдове и инфекция на раната.

Реампутация

Реампутация - повторна операция след отрязване на крайник. Извършва се, за да се коригира медицинска грешка (най-вече се правят грешни изчисления при формирането на пън) или да се подготви за протезиране. Прибягва се до реампутация, ако пънът, образуван по време на първата операция, не е съвместим с протезата или на повърхността му се образуват трофични язви. Рязко изпъкване на края на костта под опъната кожа или следоперативен белег е безусловна основа за повторна хирургична интервенция.

Ампутация при усложнения на хронични заболявания

Има няколко хронични заболявания, водещи до развитие на необратими процеси в крайниците:

• Диабет;
• Остеомиелит;
• Туберкулоза на костите;
• облитерираща атеросклероза;
• Злокачествени новообразувания.

развитие на некроза на крайниците поради исхемия поради атеросклероза, облитериращ тромбангиит, диабет и други хронични заболявания

Целта на операцията е да се предотврати навлизането на токсини, произведени в лезията, в здрави органи и тъкани на тялото, както и да се поддържа мускулно-скелетният баланс, необходим за протезиране.

Подготовка за ампутация

Много често ампутацията трябва да се извърши спешно, веднага след като пациентът постъпи в травматологията. Изключително важно е в тази трудна ситуация да се обърне нужното внимание на въпроса за анестезията.При недостатъчна анестезия може да се развие болков шок, което се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациента и влошава прогнозата за възстановяване. Именно силната болка, изпитвана по време на подготвителния период и по време на ампутацията, генерира страх и безпокойство в следоперативния период.

Ако операцията се извършва по спешни показания (без предварителна подготовка), по-често се използва интубационна анестезия, а при планирани ампутации формата на анестезия се избира, като се вземе предвид състоянието на тялото. Тя може да бъде регионална или обща анестезия.

Ампутацията на нивото на бедрото е свързана с обширно увреждане на нервните стволове, мускулите и периосталните съдове.- тоест тези области, където има много рецептори за болка. Епидуралната анестезия, която се използва широко в съвременната хирургия, намалява риска от интоксикационни усложнения след срязване на крайник (в сравнение с ендотрахеалния метод), а също така създава условия за ефективна следоперативна аналгезия.

Във всеки случай, когато се подготвяте за планирана ампутация, се взема предвид възможността за използване на една или друга форма на анестезия, както и физическото състояние на пациента. Общата анестезия, с всичките си недостатъци, е по-често предпочитана, тъй като пациентът не възприема тежестта на събитието по време на операцията за осакатяване.

Основни принципи на ампутация на долен крайник

типични нива на NK ампутация

В хирургическата практика отдавна се използват схеми за ампутация, според които срязването на крайника се извършва по такъв начин, че в бъдеще да може да се използва стандартна протеза. Този подход често води до необосновано отстраняване на здрава тъкан.

Прекалено високата ампутация увеличава вероятността от образуване на порочен пън, който може да бъде коригиран само с вторична операция. Основният недостатък на ампутационните схеми на класическата полева хирургия е липсата на резервно разстояние за реампутация и за създаване на индивидуална протеза.

Тъй като технологиите за медицинска рехабилитация се развиват бързо и броят на възможностите за протезни конструкции е десетки единици, всеки случай на ампутация в съвременната травматология може да се счита за индивидуален по отношение на прилаганата методология и схемата за следоперативно възстановяване.

По този начин основните принципи на операцията, лежаща в основата на ампутацията, са:максимално възможно запазване на анатомичната функционалност на крака, създаване на пън, съвместим с дизайна на протезата, предотвратяване на синдрома на фантомна болка.

Общи правила за ампутация

Всички видове ампутации и екзаркулации се извършват на три етапа:

1. Дисекция на меки тъкани;
2. Разрязване на костта, хирургично лечение на периоста;
3. Лигиране на съдове, лечение на нервни стволове (тоалетна на пънчето).

Според техниката, използвана за дисекция на меките тъкани, ампутациите се делят на пачуърк и циркулярни операции.

Ампутация с едно ламбоосигурява затваряне на обработената (нарязана) кост и меки тъкани с едно ламбо на кожата с подкожна тъкан и фасция. Клапата е оформена като ракета или език. Фрагментът се изрязва по такъв начин, че следоперативният белег да минава възможно най-далеч от работната (поддържащата) част на пънчето.

Ампутация с двойно ламбо- раната след срязване се затваря с два фрагмента, изрязани от противоположни повърхности на крайника. Дължината на клапата в хирургичните техники, описани по-горе, се определя чрез изчисление въз основа на диаметъра на пресечения крайник, като се вземе предвид коефициентът на контрактилитета на кожата.

Кръгова ампутация - дисекцията на меките тъкани се извършва в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на крайника, което води до кръг или елипса в напречно сечение. Тази техника се използва в тези области на крайника, където костта е разположена дълбоко в меките тъкани (феморалната област). Дисекцията на меките тъкани се извършва с едно, две или три движения (съответно ампутацията се нарича едноетапна, двуетапна или триетапна).

Едноетапна (гилотинна) операцияосигурява дисекция на тъканите до костта с кръгови движения, след което костта се нарязва на същото ниво. Техниката се използва в спешни ситуации, свързани със спасяване на живота на пациента (това се случва след инцидент, огнестрелни рани, природни бедствия). Основният недостатък на гилотинната техника е необходимостта от вторична операция (реампутация) за коригиране на порочен (коничен) пън, неподходящ за протезиране.

пример за триетапна ампутация според Пирогов

Двумоментна ампутацияизвършва в две стъпки. Първо, кожата, подкожната тъкан и фасцията се дисектират. Освен това кожата в оперираната област се измества (с напрежение) към проксималната част на крайника. Вторият етап - мускулите, минаващи по ръба на опъната кожа, се дисектират. Недостатъкът на операцията е образуването на излишна кожа от двете страни на пънчето. Тези фрагменти впоследствие се отрязват.

Тристепенна конусно-кръгова ампутация- операция, извършвана върху области на крайника, където минава една кост, заобиколена от меки тъкани. Хирургът извършва дисекция на различни нива, в три стъпки. Първо се дисектират повърхностната кожа, подкожната тъкан, повърхностната и собствената фасция. След това мускулите се дисектират на нивото на свитата кожа. Третият етап е дисекция на дълбоки мускули в проксималната посока (по ръба на издърпаната кожа).

Недостатъкът на операцията е обширните белези, преминаващи в областта на пъна (върху опорната повърхност), коничният профил на стърготината на костта. След конусно-кръгова ампутация е технически невъзможно да се извърши протезиране (необходима е повторна ампутация). Конусно-кръговата техника, разработена от руския хирург Н.И. Пирогов, се използва в хирургията на газова гангрена, на полето, където постоянно пристигат ранени и няма условия за извършване на планови операции.

Обработка на периоста и тоалетна на пънчето

Най-важните моменти в операцията по ампутация на долен крайник е обработката на периоста и тоалетната на пънчето.

При апериосталнаметод периостът се пресича с кръгов разрез на нивото на стърготини на костта, след което се измества в дистална посока. Костта се изрязва на 2 mm под периосталната дисекция (не може да се остави по-голям фрагмент поради риск от костна некроза).

При субпериосталенметод, периостът се дисектира под нивото на рязане на костта (нивото на изрязване се определя по формулата) и се измества към центъра (в проксималната посока). След изрязване на костта, надкостницата се зашива върху мястото на нейната обработка (стърготини). Този метод рядко се използва при извършване на ампутация при възрастни хора поради тясното сливане на периоста с костта.

При тоалетна на пъна се извършва:

• Лигиране на главни и малки съдове;
• Хемостаза (за предотвратяване на вторична инфекция);
• Лечение на нервните стволове (предотвратяване на образуването на неврома)

Технически компетентно извършеното нервно лечение може значително да намали интензивността на фантомната болка, която се появява при повечето пациенти след ампутация, както и да предотврати врастването на нерва в белега.

Прилагат се следните методи:

1. Кръстосаният нерв се зашива в обвивката на съединителната тъкан;
2. Използва се ъглово пресичане на нерва с по-нататъшно зашиване на влакната на епиневриума;
3. Зашиване на краищата на кръстосаните нервни стволове.

Нервите не се разтягат, за да се избегне увреждане на вътрешните съдове и образуването на хематоми. Прекомерното кръстосване е неприемливо, тъй като това може да доведе до атрофия на тъканите на пънчето.

След лечение на съдовете и нервите пънчето се зашива. Кожата се зашива със съседните тъкани (подкожна тъкан, повърхностна и собствена фасция). Мускулите се сливат добре с костта, така че не се зашиват. Следоперативният белег трябва да остане подвижен и в никакъв случай не трябва да се споява с костта.

екзартикулация на пръстите

При тежки форми на диабет най-опасното усложнение е гангрена на стъпалото и дисталната фаланга на пръста.Ампутацията на крака при захарен диабет, за съжаление, не е рядкост, въпреки значителния напредък в лечението на ендокринни заболявания, постигнат от медицината през последното десетилетие. Нивото на срязване на крайниците се определя от състоянието на тъканите и кръвоносните съдове.

При задоволително кръвоснабдяване на крайника се извършва пачуърк дезартикулация на пръста, като се изрязват дорзалните и плантарните клапи заедно с подкожната тъкан и фасцията. Ставната повърхност на метатарзалната глава не е увредена. След отстраняване на котешката тъкан се прилагат първични конци, установява се дренаж.

При ампутация на диабетно стъпало и фаланги се използват няколко вида хирургични техники. Остра ампутация се извършва с гангрена на няколко пръста и краката, като се поддържа задоволителен кръвен поток. Изрязват се големи клапи (дорзални и плантарни), след което се кръстосват сухожилията на мускулите, отговорни за флексионно-разширителните движения на пръстите, и метатарзалните кости се изрязват. След обработка на костната тъкан с рашпил се прилагат първични конци, установява се дренаж.

При извършване на ампутация по Chopard се правят два разреза в областта на метатарзалните кости с последващото им изолиране. Сухожилията се пресичат на максимална височина, ампутационният разрез минава по линията на напречната тарзална става (калканеусът и талусът, ако е възможно, се запазват). Пънчето се затваря с плантарна клапа веднага след отстраняване на възпалението.

Ампутация на долната част на крака

Решението за ампутация на долната част на крака с гангрена на крака се взема, ако кръвният поток е спрян в крака,а в самата подбедрица кръвоснабдяването се поддържа на задоволително ниво. Техниката на операцията е пачуърк, с изрязване на два фрагмента (дълго задно и късо предно ламбо). Остеопластична ампутация на долната част на крака включва разрязване на фибулата и пищяла, обработка на стволовете на нервите и кръвоносните съдове и отстраняване на солеусния мускул. Меките тъкани в областта на костните стружки се зашиват без напрежение.

Ампутацията на подбедрицата в средната трета по Burgess предвижда изрязване на късо предно (2 cm) и дълго задно ламбо (15 cm), покриващи раната. Образуването на белега се извършва върху предната повърхност на пънчето. Техниката предоставя големи възможности за ранно протезиране.

Ампутация на тазобедрена става

Ампутацията на крака над коляното значително намалява функционалната подвижност на крайника. Показания за операция (с изключение на травма) са слаб кръвен поток в долната част на крака на фона на гангрена на крака.По време на хирургични манипулации на бедрото трябва да се работи с бедрената кост, големите съдове, нервните снопове, предните и задните мускулни групи. Ръбовете на бедрената кост след изрязване се заоблят с рашпил, извършва се послойно зашиване на тъканите. Под фасцията и мускулите се монтират аспирационни дренажи.

Различните методи за формиране на поддържащ пън са кръстени на хирурзите, които са разработили техниките за ампутация. Така например, конусно-кръговата ампутация според Пирогов се използва във военно-полевата хирургия, когато е необходимо спешно да се предотврати инфекция на сериозно увреден крайник.

Ампутацията на бедрото според Gritti-Szymanovsky или операцията на Албрехт се използва за реампутация на порочен пън (с несъвместимост на пъна с протезата, с появата на язви в областта на белега, намалена подвижност на крайниците поради неправилно сливане на мускули и връзки). Техниката за остеопластична ампутация на Gritti-Szymanovsky не се използва за исхемична мускулна болест и общи съдови патологии, които се развиват с облитерираща атеросклероза.

Следоперативни усложнения

След ампутация на долните крайници могат да възникнат следните усложнения:

• инфекция на рани;
• Прогресивна тъканна некроза (с гангрена);
• прединфарктно състояние;
• Нарушение на церебралната циркулация;
• тромбоемболизъм;
• болнична пневмония;
• Обостряне на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Правилно извършената операция, антибиотичната терапия и ранното активизиране на пациента значително намаляват риска от фатални последици след сложни ампутации.

фантомни болки

Фантомна болка – така се нарича болката при откъснат крайник. Естеството на това явление не е напълно изяснено и поради това няма абсолютно (100%) ефективни начини за справяне с този изключително неприятен синдром, който влошава качеството на живот.

Пациент с ампутация на тазобедрената става често се оплаква от изтръпване на пръстите, стрелкаща болка в стъпалото, заяждане на коляното или силен сърбеж в петата. Има много медицински схеми, използвани за премахване на синдрома на фантомна болка (PBS), но само интегрираният подход за решаване на проблема дава положителни резултати.

Важна роля в превенцията на FBS играе лекарствената терапия, използвана в предоперативния и следоперативния период. Вторият важен момент е правилният избор на оперативна техника и по-специално лечението на прекъснати нерви.

Назначаването на антидепресанти в първите дни след ампутацията спомага за намаляване на интензивността на фантомната болка. И накрая, ранна физическа активност, развитие на крайниците, втвърдяване, обучение за ходене с протеза - всички горепосочени методи, използвани по време на рехабилитационния период, могат да сведат до минимум проявата на тежки следоперативни усложнения.

Психологическа нагласа

Не е човекът, за когото съобщението на лекар за предстоящо осакатяване не би причинило голям стрес. Как да продължа да живея? Как ще приемат новината вашите близки? Ще се превърна ли в бреме? Мога ли да се грижа за себе си? След това идва страхът, че трябва да издържите страданието на следоперативния период. Всички тези мисли и тревоги са естествена реакция на предстоящото събитие. В същото време трябва да се каже, че благодарение на добре организираната психологическа подкрепа много хора успяват да преодолеят рехабилитационния период доста бързо.

Един пациент каза, че няма да се тревожи за ампутацията, защото няма да доведе до възстановяване. „За мен е важно да намеря своето място в живота след операцията – това са всичките ми мисли.“ Всъщност хората с положително отношение са много по-малко склонни да изпитват фантомна болка, а самите пациенти бързо се адаптират към новите условия на живот и комуникация (включително тези, които са преживели ампутация на два крайника). Затова трябва спокойно да следвате препоръките на лекаря, да не се паникьосвате, да не се самосъжалявате, да не се изолирате от приятели. Повярвайте ми, с такова отношение другите няма да забележат увреждане, а това е много важно за социалната адаптация.

Група инвалидност

Периодът на възстановяване след ампутация на долен крайник е 6-8 месеца.

II група инвалидност се установява за лица с протезни пънове на два крака, с бедрен пън в комбинация с лезия на втория крайник.

Група I се дава за къси бедрени пънчета на два крайника в комбинация с ограничена функционалност на горните крайници.

III група инвалидност без посочване на периода на преразглеждане се установява за лица, които са завършили процеса на протезиране и са възстановили достатъчно загубената функционалност на крайниците.

Терминът "ампутация" в широкия смисъл на думата означава отстраняване на периферна част от орган или цял орган. Например:

ампутация на ректума, матката, гърдата. По отношение на крайниците ампутацията е отрязване на периферната част

крайници по дължината на костта. Екзартикулацията или артикулацията е изрязване на крайник по ставната линия. Ако след срязване на крайник

имаше усложнения в пъна (нагнояване, некроза, образуване на коничен пън), прибягват до повторна ампутация или реампутация.

Ампутацията има много дълга история. На скалните рисунки има изображения на хора с ампутирани крайници. IN

В древните арабски деспотии ампутацията на крайници е използвана като мярка за наказание. И все пак основната индикация за ампутация беше рана

главни съдове (както вече беше споменато във втората лекция). Произвеждани са рядко. Това се дължи на факта, че до 18 век оръжията

са използвани само при обсада на крепости. Резултатът от битката беше решен от остри оръжия: алебарди, пики и щикове. Нищо чудно, че великият руснак

Командир А. В. Суворов имаше любима поговорка: "Куршумът е глупак, но щикът е добре направен."

В края на 18 век острите оръжия отстъпват на заден план. Тежките масови огнестрелни рани на крайниците се срещат за първи път в

Отечествената война от 1812 г. Главният хирург на Наполеоновата армия, Лари, извършва повече от 200 ампутации по време на битката при Бородино. А Н.И.

Пирогов по време на отбраната на Севастопол прави около 10 000 ампутации за една година. С увеличаване на масата и тежестта на нараняванията на крайниците

бяха разработени индикации за ампутации и тяхната техника беше подобрена. Заобикаляйки много важни етапи в развитието на доктрината за ампутациите,

Да преминем към текущото състояние на въпроса.

Ампутация се извършва при заболявания и тежки наранявания на крайниците и техните усложнения.

Показания за ампутация поради заболявания могат да бъдат абсолютенИ роднина.

Абсолютните показания включват:

злокачествени тумори;

Гангрена на крайника поради тромбоза на главните съдове, причинена от различни причини:

Съдово увреждане по време на раждане по време на тракция за долните крайници, опит за обръщане на плода, пролапс на крайник през цервикалния канал

докато се отвори напълно, усукване на пъпната връв около крайника;

Тромбоза на пъпните артерии, преминаваща към илиачните артерии;

Менингококова инфекция, скарлатина.

Относителните показания включват вродени деформации на крайниците, които не могат да бъдат коригирани.

За наранявания има друга класификация на показанията, които могат да бъдат първиченИ втори.

Първичните индикации се характеризират с тежестта на самото нараняване, което води до необратими промени в тъканите на крайниците. Те включват:

Отделяне или почти отделяне на крайник, висящ върху кожно капаче;

Обширно смачкване на меките тъкани с раздробяване на костите и увреждане на главните съдове и главните нервни стволове.

Вторичните показания са такива усложнения на травмата, които застрашават живота на пациента и не могат да бъдат елиминирани по друг начин. ДА СЕ

те включват:

Прогресивна газова инфекция;

Обширно нагнояване на смачкан крайник, застрашаващ сепсис

С редки изключения е доста трудно да се реши въпросът с индикациите за ампутация. Не помагат и противоречивите твърдения на светилата.

Известният съветски хирург Богораз каза: „Когато един неопитен хирург реши в полза на ампутация, трябва да вземе по-опитен хирург.

пет" (глава).

Тежките наранявания на крайниците преобладават при момчетата на 8-9 години поради липсата на умения за ориентиране на фона

повишена активност на открито.

При вземането на решение относно индикациите за ампутация при деца трябва да се помни, че това е осакатяваща операция, която обрича детето на увреждане с

ранните години. Под влияние на новите условия на статика и натоварване има изкривяване на гръбначния стълб, тазовия и раменния пояс, развитие

плоски стъпала. Затова при определяне на индикациите за ампутация участват поне двама лекари, които винаги оперират със съгласието на родителите.

При започване на ампутация е необходимо да се помни за последващото протезиране, т.к. полученото пънче не е просто остатък от крайник, а орган

с нови анатомични и физиологични характеристики, предназначени да служат на човек през целия му живот и освен това в комбинация с протеза.

Като се има предвид поддържащата функция на долния крайник, пънът трябва да отговаря на определени изисквания.

Критерии за годност на пънчето за протезиране

Дължината на пънчето от горната става трябва да е достатъчна (не по-къса от диаметъра), за да може пациентът да държи протезата;

Формата на пънчето трябва да е цилиндрична, леко стеснена надолу (твърда тотална контактна приемна кухина на протезата);

Кожният белег трябва да е линеен, подвижен и да не е запоен с костта;

Пънчето трябва да е безболезнено;

Останалите стави трябва да са подвижни.

Имайки предвид изискванията за култа, помислете за техниката на ампутация.

Операцията по ампутация се състои от 4 етапа.

Дисекция на меките тъкани

Рязане и обработка на кост

Съдово лигиране и повторно срязване на нерви

Зашиване на рани.

Етап I ампутация

По вида на дисекцията на меките тъкани ампутациите са кръгови и пачуърк.

Кръгови ампутации

Кръговите ампутации са:

Едновременен, или гилотина. При тях наведнъж се дисектират всички меки тъкани непосредствено до костта. Тъй като меките тъкани

кръстовищата са намалени (предимно кожа, малко по-малко повърхностни мускули и дори по-малко дълбоки мускули), пън

има формата на конус с връх към периферията. Оголената кост излиза извън меките тъкани и некротира. Такъв злобен пън

наречена конична.

Двоен момент. Първо се разрязва кожата, а след това всички мускули до костта по ръба на прибраната кожа. Такъв пън е покрит с кожа.

Три момента. Първо се разрязва кожата, след това всички мускули до костта по ръба на свитата кожа и третият момент - по ръба

ретрахирана кожа и повърхностни мускули, дълбоките мускули се дисектират. Такъв пън е затворен от кожата и мускулите.

Предимството на кръговите ампутации е простотата и бързината. Недостатъкът на дву- и триетапната ампутация в честото образуване на звезди

белег, споен за костта.

Използваха се кръгови ампутации, обикновено по време на война, с голям приток на ранени. В мирно време към тях се прибягва при тежки

травма и шок, които се поддържат от кървене от разрушени тъкани и травматизиране на нервите от костни фрагменти. В такъв случай

ампутацията също е противошокова мярка. Тъй като предварително е ясно, че пънът ще бъде неподходящ за протезиране и ще изисква

реампутация, такива ампутации се наричат ​​предварителни. С газова инфекция и обширно нагнояване на смачкан крайник

извършва се гилотинна ампутация. Полученият коничен пън ви позволява да наблюдавате състоянието на тъканите и улеснява медицинските процедури.

Във всички останали случаи в мирно време се извършват пачуърк ампутации, които по-добре отговарят на изискванията на протезирането.

Флапни ампутации

Важно при клапните ампутации е правилното изчисляване на дължината на клапите. При един пластирампутация за прикриване

повърхността на раната на пънчето, дължината на клапата трябва да е равна на диаметъра на крайника плюс няколко сантиметра за контрактилитета на кожата. При

двупластовампутация, общата дължина на двата ламба трябва да е равна на диаметъра на крайника. Ако клапите са с еднаква дължина, тогава всяка ще бъде

равен на радиуса, ако е с различни дължини, тогава по-дългият е 2/3 от диаметъра, а късият е 1/3. При ампутация поради травма дължината на клапите често е

нестандартно, но зависи от запасите от запазени меки тъкани.

Кожата е задължителен компонент на ламбото, но освен кожата, съставът на ламбото може да включва и други тъкани. Според състава на тъканите

пачовете са:

Кожа - в състава на ламбото влизат кожата и цялата подкожна тъкан с повърхностна фасция;

Кожно-фасциален - съставът на клапата включва собствена фасция;

Мускулно-скелетна - добавя се мускул;

Кожа-кост.

Кожни клапиимат определени недостатъци. При ексфолиране на кожата с подкожна тъкан от собствената фасция част

съдове и кръвоснабдяването на клапата се влошава. Освен това кожата расте заедно с костта. Тези недостатъци не са кожно-фасциални клапи.

Собствената фасция, покриваща костните стърготини, предотвратява сливането на кожата с костта. При този метод мускулите се разрязват кръгово на

няколко сантиметра под нивото на ампутация. Това се прави, като се вземе предвид контрактилитета на мускулите. В бъдеще някои от мускулите атрофират, а някои -

придобива нови точки на фиксиране в белега на страничната повърхност на костта в горната част на пънчето. Този процес е формирането и съзряването

пън - проточи се няколко месеца. За да го ускорите и да получите по-силен пън, изрежете мускулно-кожни клапи. мускули

в същото време те се зашиват върху костните стърготини. Благодарение на незабавното получаване на нови точки за фиксиране, мускулите не атрофират, процесът

узряването на пънчето се ускорява. В допълнение, по-дебелото мускулно-скелетно ламбо е в по-добри условия на кръвоснабдяване. Това качество

става от първостепенно значение при ампутации за заболявания, свързани с нарушения на кръвообращението в крайника (тромбоза

и емболия). В случай на нараняване използването на мускулно-кожни клапи е ограничено, т.к мускулната тъкан е увредена в по-голяма степен от кожата.

Ампутации, при които костното изпиляване се затваря с кожно-костно ламбо се наричат остеопластични. С остеопластични

ампутация на подбедрицата според Пирогов, стърготините на пищяла се затварят с клапа на калтенеуса; с остеопластична ампутация на бедрената кост

Gritti-Szymanowski, стърготините на бедрената кост са затворени с пателата. Поради увеличаването на площта на крайната костна повърхност на пънчето

стават частично поддържащи, което подобрява тяхната издръжливост и „усещане за почвата“.

II етап ампутация

Рязане и обработка на кост. Преди разрязването на костта периостът се ексфолира. Не можете да изрежете костта заедно с периоста, т.к. трион

разхлабва периоста. От неговите фрагменти се образуват костни израстъци под формата на шипове - остеофити, които нараняват меките тъкани по време на

ходене и да направи пънчето болезнено.

Ако периостът се ексфолира до нивото на очакваните стърготини, този метод на обработка на костта се нарича апериостален. Ако тя

ексфолира нагоре и след като стърготините се увият надолу, затваряйки костните стърготини, този метод се нарича субпериостален.

III етап на ампутация

Тоалетна пънче. Преди да премахнете турникета, големите съдове се завързват. След отстраняване на турникета, кървящите зони се зашиват и превързват

мускулна тъкан, вените на подкожната тъкан са вързани.

Нервите се срязват отново, вече на няколко сантиметра над пънчето, така че да не бъдат допълнително притиснати от белега, който

винаги се образува на върха на пънчето.

IV етап ампутация

Зашиване на рани. Меките тъкани се зашиват послойно: мускулите и собствената фасция - с кетгут, кожата - с коприна. За 48 часа до костни стърготини

доставя се гумен или стъклен дренаж.

Характеристиките на растящото дете оставят отпечатък върху характеристиките на ампутацията при деца.

растеж на епифизната кост

Епифизите и диафизите са разделени една от друга с широк растежен епифизен хрущял или зона на растеж, поради което се получава растеж

кости по дължина. По време на ампутация костта губи дисталната си зона на растеж и започва да изостава в растежа от съответния сегмент на другия

крайници. Затова при деца е за предпочитане да се направи дезартикулация на колянна става, а не ампутация на тазобедрена става, както се прави при възрастни.

Защо тогава при възрастни, когато има достатъчно меки тъкани за екзартикулация в колянната става, се прави ампутация, т.е. скъсяване на бедрото?

Това се дължи на последващото протезиране. Факт е, че оста на колянната става в протезата е разположена под пънчето и по време на дезартикулация

ще бъде под оста на колянната става на запазения крайник. Това ще направи ходенето изключително трудно. И детето пак ще изостане

бедрата в растеж, което ще позволи в бъдеще да се постави оста на ставата на протезата на същото ниво.

По същата причина при остеопластична ампутация на подбедрицата според Пирогов костите на подбедрицата в момента се изпиляват в няколко

сантиметра над ставната повърхност. При деца, за да се запази зоната на растеж, пищялът се изпилява непосредствено над ставния

повърхност.

Диспропорция в растежа на чифтни кости

Тази характеристика е свързана с различни енергии на растеж в проксималните и дисталните зони на растеж. Фибулата и лакътната кост растат повече

интензивно поради проксималната епифиза, следователно по време на ампутация те трябва да бъдат отрязани на няколко сантиметра по-високо от съответно

тибиални и радиални, при които енергията на растеж на дисталните епифизи е по-висока. Ако това не бъде направено, тогава ще започне нарастващата кост

образуват конусовидно пънче.

Неравномерен растеж на скелета и меките тъкани

Както вече споменахме, растежът на останалата кост зависи от енергията на растеж на проксималната епифиза. Мускулите растат пропорционално на тях

запазена дължина. В раменната кост енергията на растеж на проксималната епифиза е 80%, а на дисталната е 20%. Ампутация на рамото в средната трета

костта ще загуби само 20% от енергията на растежа, а мускулите -50%. В резултат на това растежът на костите изпреварва растежа на мускулите. Възрастовата коничност се формира, когато

костта стърчи под кожата. По отношение на всички сегменти на крайниците може да се каже, че колкото по-късо е пънчето, толкова по-вероятно е появата

коничност. За да предотвратите възрастовата коничност:

За да се забави растежа на костния пън, се използва субпериосталният метод за рязане на костта, ако това не води до допълнителни

скъсяване на пънчето по време на операция;

За да се предотврати изоставането на мускулите в растежа, те се зашиват върху дървените стърготини на костта.

Всичко казано по отношение на производството на ампутация, като се вземе предвид протезирането, се отнася главно за долните крайници.

Протезирането на долните крайници може да се счита за доста задоволително, тъй като основната им функция - опора - е постигната. Много

по-трудно протезиране на горен крайник. Това се дължи на разнообразието от функции на последния. Никоя най-съвършена протеза не може

напълно възпроизвежда функцията на ръката и пръстите, тъй като се губи най-важният регулатор на движенията - тактилната чувствителност и

докосване. Ето защо при ампутация на ръката и пръстите трябва да се спазва в максимална степен принципът за запазване на дължината на пънчето. Премахват се

само нежизнеспособни тъкани. Ако костта не може да бъде затворена с местни тъкани, се използва присаждане на кожа. Дори и най-модерните

протезите са по-малко ефективни от левите деформирани пръсти и техните пънчета. Следователно, когато сегментите са разделени, това е така

Високата ампутация на крака в областта на бедрото е сериозна хирургическа интервенция, която напълно променя живота на човек. По правило такава мярка е принудителна, ампутация над коляното се извършва в най-тежките случаи, когато има заплаха за живота на пациента.

За да бъде успешна операцията и възстановяването след нея, пациентът ще трябва да положи всички усилия. Ще трябва да преминете през болка и морални трудности, но ако човек се опита, той ще успее да постигне желания резултат и дори да се върне към предишния си живот.

Ампутация на крака над коляното е показана в следните случаи:

• Нараняване на крайника с отделяне или смачкване;
• Артериална тромбоза и тъканна некроза;
• Вродени патологии на крайниците;
• Наличието на злокачествен тумор;
• Исхемия като следствие от захарен диабет, атеросклероза;
• Фиксиране на турникет за спиране на кървенето за повече от 3 часа.

Ако патологията е свързана с неправилно функциониране на колянната става, тогава е възможно да се избегне ампутация, ако ставата е артропластика. При възрастни хора и деца, най-често в описаните по-горе случаи, отстраняване на крайник, в млада възраст, понякога е възможно да се спаси част от крака.

Най-често ампутацията се извършва поради гангрена, тази патология се разпространява бързо и може да улови областта на бедрото, да провокира отравяне на кръвта и смъртта на пациента. Колкото по-бързо започне лечението на гангрена и се възстанови кръвообращението, толкова по-малка част от крака ще трябва да бъде ампутирана. В днешно време дори е възможно да се избегне ампутация в ранен стадий на заболяването, ако се проведе своевременно и адекватно лечение.

опасност

Всеки трябва да е наясно със симптомите, които показват нарушение на кръвообращението и необходимостта от незабавно отиване в болницата. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятно е да не се наложи ампутация над коляното.

Ако пациентът е загрижен за слабост в крака, кожата става бледа и става цианотична, а спазмите са нарушени през нощта, тогава това показва нарушение на кръвообращението. Ако не започнете лечение, с течение на времето кракът започва да боли и болестта прогресира, тъканите започват постепенно да умират.

Може да се наложи ампутация на тазобедрената става, ако имате следните симптоми:

• Силна болка;
• Нарушаване на чувствителността;
• Почерняване или посиняване на кожата;
• Зловонна миризма;
• Няма пулс;
• Кожата е студена.

Горните симптоми показват заплаха за живота на пациента, това състояние изисква незабавна хирургическа намеса. Всяко забавяне със сигурност ще доведе до сериозни усложнения, особено при хора със съпътстващи заболявания като диабет.

Видове

Процедурата по ампутация може да се извърши по различни начини, всичко зависи от патологията. Така че операцията може да бъде спешна и планирана, спешно се извършва, ако има риск от сериозни усложнения, това е типично за влажна гангрена. Също така ампутацията може да бъде кръгова и пачуърк.

Циркулярът се извършва бързо, лекарят прорязва тъканта до костта с едно движение. В случай, че костта се изрязва на нивото на разреза, се говори за гилотинна ампутация. Но този метод има голям недостатък, образува се конусообразен пън поради разликата в контрактилитета на кожата, мускулите и подкожния слой.

Такъв пън е неподходящ за протезиране, поради което след кръгова ампутация е необходима втора операция, по време на която се формира правилният пън. В противен случай пациентът няма да може да носи протезата.

Ампутацията на ламбо е по-сложна процедура, в този случай лекарят не просто отстранява крайника, но покрива областта на пъна на здрава кожа, понякога с фасция. Този метод е по-благоприятен за пациента, тъй като белегът се прехвърля над повърхността на опората и лекарят веднага оформя правилния пън.

Операция

Преди операцията е необходимо да се подготвите за нея. За да направите това, пациентът взема кръвни изследвания, се подлага на рентгенови лъчи, ЯМР и други изследвания, ако е необходимо. Преди операцията на пациента се предписват лекарства, това са главно разреждащи кръвта и противовъзпалителни лекарства. За 8-10 часа преди операцията е забранено да се яде и пие, така че процедурата обикновено се предписва сутрин.

Операцията започва с въвеждането на анестезия. Ампутацията над коляното изисква обща анестезия. След като анестезията подейства, лекарите третират кожата в областта на разреза с антисептици, за да предотвратят инфекция. След това лекарят дисектира кожата, подкожните слоеве, мускулите, успоредно с това се прищипват кръвоносните съдове, за да се спре кървенето, след което се изрязва и костта.

След това лекарят свързва кръвоносните съдове, премества нервните окончания и поставя кожния капак върху раната и инсталира дренаж за изтичане на течността. Операцията завършва с налагане на стегната и компресивна превръзка. От този момент започва курсът на рехабилитация.

Рехабилитация

Преди няколко години ампутацията на крайник беше присъда за човек, той стана недееспособен, не можеше да се движи без инвалидна количка, да работи и да се грижи за себе си. Сега има голям брой протези, с помощта на които пациентите стават на крака, водят активен живот и дори професионално спортуват.

Дори и без скъпо най-ново оборудване, можете да живеете нормален живот. Разбира се, най-вероятно няма да можете да отидете на състезанието, но определено ще можете спокойно да отидете на работа, да общувате с хората и да се грижите за себе си. Но за това не е достатъчно просто да си купите протеза и да я поставите, първо трябва да преминете курс на рехабилитация.

Състои се от следните необходими стъпки:

• Оформяне на правилния пън. Най-важната част от рехабилитацията е грижата за пъна, необходимо е правилно да се лекуват рани, за да се предотврати вторична инфекция, да се извършват терапевтични упражнения, масаж и да се предотврати оток, както е предписано.
• Прием на лекарства. Първият път след ампутация пациентът се тревожи за болка, която пречи на носенето на протезата. Болкоуспокояващите ще помогнат за премахването им. Предписват се и антибиотици за предотвратяване на инфекция.
• Физиотерапевтичните упражнения също са много важни, необходимо е да се укрепят мускулите на бедрата и да се предотврати тяхната атрофия, в противен случай протезирането ще бъде безсмислено.
• Ранното протезиране е необходимо за възстановяване на нормалната активност на пациента, колкото по-рано човек започне да свиква с протезата, толкова по-лесно ще бъде с него в бъдеще.

Рехабилитацията след ампутация на крака трябва да се извърши безпроблемно, като се започне от първите дни след операцията. Най-добре е този процес да протича под наблюдението на специалисти, като важна роля играе и желанието на пациента бързо да се възстанови и да живее нормален живот. В някои случаи може да се наложи консултация с психолог, групови тренировки, за да може пациентът да разбере, че дори и с такива промени можете да се насладите на всеки ден.

Усложнения

Отстраняването на крайник до бедрото е много сериозна операция, която често е придружена от усложнения. Има няколко причини за това, на първо място, това са съпътстващи заболявания, например захарен диабет и нарушения на кръвосъсирването, хронични инфекции в тялото, лошо кръвообращение, консумация на алкохол и тютюнопушене по време на лечението.

Неправилните действия на персонала също могат да провокират усложнения, когато операцията се извършва от неопитни лекари или специалистът греши. Причината може да бъде поведението на самия пациент, ако той откаже препоръките на лекаря, не преминава през рехабилитация, не използва лекарства.

След ампутация са възможни следните усложнения:

• Лошо зарастване на рани;
• Вторични инфекции с лоша грижа за раната;
• Тъканна некроза в областта на разреза и повторна ампутация;
• Фантомна болка в ампутираната част на крака;
• Силно подуване на пънчето, което пречи на носенето на протезата;
• Контрактура на тазобедрената става;
• кървене;
• Странични ефекти от анестезията.

Можете да намалите риска от усложнения, ако следвате всички препоръки на лекаря.