Прободна виразка – захворювання, що характеризується освітою наскрізної раниу стінці шлунка або дванадцятипалої кишки та витіканням вмісту в черевну порожнину. Небезпекою для життя є ускладнення прободної виразки – перитоніт, який може призвести до летального результатута вимагає термінового оперативного втручання.

Крім основної локалізації, виразка може зустрічатися і в інших органах, зокрема, у стравоході або тонкому кишечнику, але спостерігається це явище набагато рідше (не більше 3% від усіх випадків).

До групи ризику потрапляють пацієнти з виразковою хворобою, причому молоді люди частіше стикаються з прободною виразкою дванадцятипалої кишки, а представники старшого віку – з прободною виразкою шлунка.

Види прободної виразки

Фахівці класифікують прободну виразку за кількома критеріями.

Залежно від локалізації освіти:

• шлункова;
• дванадцятипалої кишки;
• стравохідна;
• товстого та тонкого кишечника;
• змішана (виразкові дефекти спостерігаються на кількох ділянках одночасно).

Кожна із представлених патологій має внутрішню класифікацію. Так наприклад, прободна виразкав товстому або тонкому кишечнику може бути задньою або передньою, малою чи великою.

Залежно від загальної симптоматики:

• типова (чітка симптоматика, вміст органу потрапляє у черевну порожнину);
• атипова (дефект прикритий сусіднім органом чи сальником).

Залежно від стадії хвороби, прободна виразка має певну симптоматику.

Причини прободної виразки

Прободна виразка найчастіше виникає внаслідок несвоєчасного чи неякісного лікування хронічної виразки. Крім того, спровокувати цей процес можуть такі фактори:

• інфікування Helicobacter pylori;
• гострі та хронічне захворюваннятравної системи;
• систематичне подразнення оболонки травного тракту в результаті не правильного харчування, куріння, зловживання алкоголем;
• тривалий прийом лікарських препаратівособливу небезпеку для слизової оболонки шлунка та кишечника становлять нестероїдні протизапальні засоби та антибіотики;
• хімічне отруєння;
• глистні інвазії;
• злоякісні утворення в органах шлунково-кишкового тракту;
• стрес, втома.

Прободну виразку дванадцятипалої кишки та тонкого кишечника в поодиноких випадках провокують порушення в роботі кровоносної системи. Слабка циркуляція крові знижує тонус м'язів кишківника.

Захворювання має спадкову схильністьПерші прояви зазвичай виникають після 20 років. Важливим чинником є ​​імунітет людини. У ослаблених пацієнтів прободна виразка розвивається швидше.

Стадії прободної виразки

Прободна виразка - захворювання, що характеризується утворенням наскрізної рани в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки та витіканням вмісту в черевну порожнину.

Залежно від клінічної картини захворювання виділяють три стадії прободної виразки:

1. Хімічна. Характеризується первинним шоком, настає раптово, має гостру, різку симптоматику. Триває близько 6 години.
2. Бактеріальна. Це прихований етап, що має характер серозно-фіброзного перитоніту. На місці утворення виразкового дефекту починається процес обсіменіння бактеріями, що поширюється на всю черевну порожнину. Тривалість стадії – від 6 до 12 години.
3. Гнійна. Занедбана стадія, спостерігається глибокий гнійний абдомінальний сепсис. Запальна реакція у відповідь місцевий інфекційний процеспродовжується протягом 12 годин.

Кожна стадія хвороби відрізняється ступенем ураження черевної порожнини та організму загалом. Симптоми прободної виразки посилюються з розвитком патології та можуть відрізнятися залежно від локалізації.

При хронічній форміпервісного захворювання без відповідного лікування перфорація може утворитися через 2-3 роки.

Симптоми прободної виразки

Симптоматика залежить насамперед від стадії захворювання. Для першої стадії характерними є такі ознаки:

• гострий раптовий біль у черевній порожнині, при прободній виразці шлунка кинджальний біль виникає по центру, при інших формах змінює свою локалізацію по епігастральній ділянці;
• поширення болю в область правого плеча та під ребра;
• блідість шкірних покривів;
• холодний піт;
• брадикардія та зниження артеріального тиску;
• напруга м'язів передньої черевної стінки;
• сухість в роті;
• поява вільного газу в черевній порожнині.

Стан хворого тяжкий, інтенсивність больового синдрому зменшується у положенні лежачи правому боці. Різкі рухи викликають посилення болю, які можуть призвести до втрати свідомості.

Другу стадію захворювання називають періодом уявного благополуччя. Саме тоді спостерігаються певні поліпшення стану. Блідість зникає, пульс і тиск приходять у норму. Знижується гострота болю, але при пальпації больовий синдромзалишається. Вільний газ збільшується в черевній порожнині, при цьому відчуваються блукаючі ниючі болі, їх локалізація не змінюється, більше турбує центральна і права сторонатулуба в ділянці живота.

Діагностику та лікування прободної виразки необхідно розпочинати після появи перших симптомів. Незважаючи на зменшення зовнішніх ознакінтенсивність внутрішньої інтоксикації збільшується.

Третя стадія захворювання загрожує гнійним сепсисом. У такому разі виникає серйозна загроза життю людини. Найчастіше це закінчується летальним результатом через сильне інфікування організму зараженою кров'ю.

Потім настає остання стадія перфорації – гнійний абсцес. Розвивається гострий перитоніт. При цьому спостерігаються такі симптоми:

• неконтрольоване блювання;
• сухість шкірних та слизових покривів;
• підвищення температури;
• почастішання пульсу, водночас зниження артеріального тиску;
• поява прискореного дихання;
• метеоризм;
• повна зупинка перистальтики.

Лікування захворювання на цій стадії у більшості випадків залишається неефективним.

Діагностика

Для ефективного лікуваннянеобхідно встановити діагноз у перші 5-6 годин після прояву симптоматики. Спочатку проводиться загальний огляд пацієнта та збирання анамнезу. Для більшої інформативності потрібні лабораторні тести:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові.

При діагностиці, що терміново проводиться, результати даних аналізів будуть готові протягом максимум однієї години.

Лабораторні дослідження допомагають виявити запальний процес в організмі, повну картину можна отримати за допомогою інструментальної діагностики:

1. Рентгенографія – визначається наявність вільного газу в черевній порожнині.
2. УЗД черевної порожнини – метод дозволяє ретельно розглянути органи черевної порожнини, дає можливість виявити кровотечу та порушення у структурі органів.
3. Лапароскопія – дозволяє у 80% випадків встановити асцит у черевній порожнині.

Лікар повинен обов'язково виключити інші захворювання зі схожою симптоматикою. Такими патологіями є:

• пухлина шлунка на стадії перфорації;
• флегмони шлунка;
• гострий холецистит;
• гострий панкреатит;
• гострий апендицит;
• пневмонія, пневмоторакс, плеврит;
• мезентеріальний тромбоз;
• аневризму, що розшаровується черевного відділуаорти;
• ниркова колька;
• інфаркт міокарда.

Повний набір діагностичних процедурдозволяє визначити наявність проблеми та встановити стадію розвитку, на основі чого вибирається відповідний метод лікування прободної виразки.

Лікування

Лікування прободної виразки передбачає операційне втручання. Залежно від локалізації та стадії хвороби призначається один із можливих методівоперування:

1. Зашивання дефекту (доступ забезпечується традиційним чи лапароскопічним методом).
2. Резекція шлунка (застосовується при виразці шлунка на І та ІІ стадії).
3. Пілороантрумектомія зі стовбуровою ваготомією.
4. Зашивання прориву у поєднанні із селективною проксимальною ваготомією.

У деяких випадках, коли немає можливості провести операцію, застосовуються консервативні методи терапії прободної виразки:

• звільнення кишечника та шлунка від вмісту;
• антибактеріальна терапія;
• інфузійне лікування підтримки життєвих функцій.

Своєчасне хірургічне втручанняна першій стадії дозволяє усунути дефект та зберегти життя пацієнту.

Ускладнення

Третя стадія захворювання загрожує гнійним сепсисом. У такому разі виникає серйозна загроза життю людини. Найчастіше це закінчується летальним результатом через сильне інфікування організму зараженою кров'ю.

Навіть якщо операцію проведено своєчасно, є ймовірність виникнення ускладнень. У післяопераційному періоді можуть виникнути такі порушення:

• перитоніт;
• бронхопневмонія;
• повторна перфорація внаслідок розриву швів;
• внутрішня кровотеча;
• функціональні порушення шлунка

До групи ризику ускладнень після прободної виразки потрапляють пацієнти похилого віку з ослабленим імунітетом та хронічними захворюваннями.

Прогноз

Прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки є небезпечним для життя станом. При несвоєчасній діагностиці 8% хворих помирають ще на початок активних операційних заходів, ще в 2% – спостерігаються рецидиви у найкоротші терміни.

Критичною є перша доба після операції, близько 30-40% пацієнтів помирають саме в цей період.

Профілактичні заходи

Профілактикою прободної виразки є своєчасне лікування виразкової хворобишлунка або дванадцятипалої кишки. За наявності такої патології необхідно регулярно проходити обстеження та терапію, щоб не допустити ускладнень.

До профілактичним заходамможна віднести:

• щорічно проходити профілактичні оглядиу гастроентеролога;
• відмовитися від алкоголю та куріння;
• правильно харчуватися;
• раціонально приймати лікарські засоби.

Відео з YouTube на тему статті:

Проведення виразки – це наскрізне ураження шлункової стінки, що утворюється дома хронічної, гострої виразки. Клінічні прояви цієї патології характеризуються блюванням, пропасницею, тахікардією, твердим животом. Виявити та встановити діагноз допоможе правильна діагностика: КТ, рентген, УЗД, лапароскопія. Найчастіше лікування здійснюється хірургічним шляхом, який доповнюється терапією.

Прободна виразка – ускладнення виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки, яке провокує повідомлення просвітів зазначених відділів ШКТ із очеревиною. Перфоративна виразка шлунка виникає через хімічні, бактеріальні, фізичні подразники, присутні в харчовій масі. Внаслідок цього спостерігається розвиток перитоніту, що потребує невідкладного оперативного втручання.

У більшості випадків прорив виразки шлунка фіксується у людей похилого віку. Зустрічається цей тип хвороби рідко, два випадки на 10 тисяч людей.Прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки проявляються частіше у чоловіків, ніж у жінок. Перфорація виразки – одна з основних причин смерті патології. Згідно з дослідженнями у сфері гастроентерології, випадки прободної виразки дванадцятипалої кишки виявляються втричі рідше, ніж шлунка.

Прободна виразка має свою класифікацію з локалізації, походження, а також за симптомами. За місцем локалізації можна виділити:

• бульбарна;
• постбульбарана.

Виразка шлунку:

• задньої, передньої стінки наступних відділів;
• великої, малої кривизни.

Класифікація за походженням:

Різновиди із симптоматики:

• з кровотечею в черевну порожнину або ШКТ;
• прикрита та типова;
• атипова.

Стадії розвитку:

• первинний шок – перитоніт хімічний;
• бактеріологічний перитоніт;
• уявний добробут, реакція запальна;
• сепсис абдомінальний, розлитий перитоніт гнійний.

Щоб вчасно розпочати лікування, важливо своєчасно розпізнати підозрілі симптоми.

клінічна картина

Основні симптоми прободної виразки шлунка: різкий біль у животі, твердий живіт, при пальпації – посилена болючість живота. Як правило, сильний шлунковий біль проявляється за кілька днів до нападу. Біль може віддавати у лопатку, руку, плече.

Коли прориває задня стінка шлунка, відбувається переливання соляної кислоти в клітковину, розташовану в заочеревинному просторі або в сумку сальника. У такому разі спостерігається не сильно виражений біль.

При прободній виразці шлунка хворий приймає вимушене становище– коліна притиснуті до живота, біль посилюється за будь-якого незначного руху. Стають більш вираженими поперечні борозни, що є на м'язах живота. Також спостерігається задишка, брадикардія, артеріальна гіпотонія. Спочатку нападу спостерігається інтенсивна болючість у разі пальпації області епігастрія. Потім біль розноситься по всій черевній порожнині.

Етіологія хвороби

Фактором ризику розвитку перфорації є наявність виразкової хвороби, верифікованої гелікобактерної інфекції. Найбільш рідкісні причинивиникнення цього ускладнення:

• атеросклероз;
• недостатність циркуляції крові;
• збій у функціонуванні внутрішньої секреції;
• ішемія внутрішніх органів, розлад дихання.

Спостерігається три стадії. Тривалість початковій стадіїстановить до шостої години від початку нападу. На цьому етапі відбувається проникнення кислоти в очеревину, що провокує хімічну поразку черевної ділянки. Симптоматика – різкий інтенсивний біль у ділянці живота.

Тривалість другої фази дорівнює шести-дванадцятій годині. Для неї характерне надмірне продукування ексудату, він розбавляє соляну кислоту, що зменшує інтенсивність хворобливих відчуттів.

Для третьої стадії притаманний розвиток перитоніту гнійного, абсцес. Виникає через дванадцяту годину після перфорації.

Діагностичні методи

При підозрі на прорив хворому пропонують провести консультацію досвідченого хірурга, гастроентеролога, виконати обов'язкове інструментальне дослідження. Завдання лікарів - знайти гази, а також рідина в черевній порожнині. Що стосується рентгена, його роблять у вертикальному та бічному положенні. З її допомогою можна легко виявити газ над печінкою. Корисність дослідження становить 80%.

Щоб діагностика була точною, потрібно застосувати комп'ютерну томографію. Її інформативність дорівнює 98%. Вона визначить потовщення дуоденальних та шлункових зв'язок. При УЗД черевної порожнини лікар здатний побачити рідину, газ, гіпертрофовану ділянку у стінці шлунка. Дослідження ультразвукове дозволяє виявити прикриту перфорацію.

Завдяки езофагогастродуоденоскопії є можливість визначити діагноз прориву у 9 пацієнтів із 10.ЕГДС візуалізує подвійне прорив, кровотечу, малігнізацію. З'являється шанс встановити потрібну тактику для хірургічної операції.

За допомогою діагностичної лапароскопії можна виявити випіт, газ. Дослідження підходить всім хворих, які мають висновки сумнівного характеру з урахуванням проведених досліджень: КТ, УЗД, ЭГДС, рентгенографія. Вона диференціюється з панкреатитом, апендицитом гострим, аневризмом аорти черевної та холециститом, інфарктом.

Лікування

Ціль лікувальної терапіїполягає в порятунку життя, ліквідації небезпечного дефекту, правильному лікуванніперитоніту розлитого. У медичної практикизафіксовано випадки консервативного лікування перфорації Його застосовують у двох ситуаціях:

• відмова пацієнта від хірургічного втручання;
• соматична декомпенсована патологія.

Консервативне лікуваннямає деякі умови, яких потрібно дотримуватись: менше 20 годин від початку перфорації, гемодинаміка стабільна, відсутня напружений пневмоперитонеум, а також вік хворого має бути не більше 70 років. Консервативна методика включає купірування сильного болю, застосування антисекреторних засобів і антибіотиків, дезінтоксикаційної та антихелікобактерної терапії.

Хірургічне втручання

Що стосується хірургічного втручання, можна виділити 3 підходи: акуратне знешкодження прориву, проведення висічення шлункової виразки, резекція. Найчастіше проводиться закриття дефекту допомогою тампонади, ушивання або прикриття сальником.

До закриття прориву є наступні показання: тяжкий стан хворого, перфорація протікає без симптомів, тривалість загострення більше дванадцятої години. Якщо розпочати терапію через добу, то можливий летальний кінець. Щоб досягти хороших результатівшляхом закриття, після операції проводиться антихелікобактерна, антисекреторна терапія.

Висічення показано кожному десятому пацієнту.

Подібна операція необхідна тоді, коли є стеноз, кровотеча, велика перфорація, підозра на малігнізацію. Якщо немає можливості виконати перелічені маніпуляції, хірург змушений провести резекцію шлунка. В основному вона потрібна при ускладненнях, наявності підозр на онкологію, коли розмір перфоративного отвору становить не менше двох сантиметрів. Небезпека перфоративної виразки шлунка досить велика.

Дієта після операції

Основні принципи дієти:

• споживання їжі до 6 разів на добу;
• їжа повинна бити пюреподібною або напіврідкою;
• готувати на пару чи варити;
• сіль в обмеженій кількості;
• слід обмежити прості вуглеводи.

На 2-й день після операції можна приймати – мінеральну воду, неміцний чай, киселі. Після закінчення 2-3 діб в раціон можна додавати - відвар з шипшини, протерті супи та каші, яйця некруто, овочеві супи-пюре. На 10-ту добу в раціон вводять - пюре з відвареної картоплі, парові котлетита фрикадельки з нежирного м'яса чи риби, запіканки з сиру, незбиране молоко та некислі молочні продукти.

Прободна виразка та перфоративна виразка – це синоніми одного і того ж поняття в медицині. Прободна (перфоративна) виразка шлунка та дванадцятипалої кишки не є якимось. окремим видом виразкового захворювання. Так називається небезпечне ускладнення, Що характеризується утворенням наскрізного отвору в місці локалізації виразки, через яке харчові маси зі шлунка або 12-палої кишки витікають у черевну порожнину.

При прободенні дуже важливо негайно звернутися за медичною допомогою. Витікання шлунково-дуоденального вмісту в черевну порожнину викликає запалення внутрішніх органів та тканин (перитоніт).

Це дуже небезпечно своїми наслідками, високої швидкістю їх розвитку. Тому хворим із цієї групи ризику важливо знати ознаки та симптоми прориву виразок.

У цій статті розглянуті причини, симптоми, класифікація прободних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. Про діагностику та лікування при прободних виразках, а також про харчування після операції прободної виразки, відповідно, описано в наступних статтях:

• « » ;
• « » ;
• « » .

Виразкові дефекти шлунково-кишкового тракту, у тому чи іншому вигляді, зустрічається приблизно у 10% всього дорослого населення планети. У 70-80% випадків хвороба розвивається у віці 20-50 років. У чоловіків хвороба трапляється частіше, ніж у жінок. Зокрема, жінок захищають статеві гормони естрогени, здатні знижувати кислотність шлунка.

Прободна або перфоративна виразка - це небезпечне ускладнення виразки шлунка або 12-палої кишки, коли на місці виразкового дефекту утворюється отвір, через який шлунково-дуоденальний вміст (частинки їжі, мікроорганізми, шлунковий сік, жовч) витікає в черевну порожнину. Зазвичай прорив виглядає як округлий з гладкими краями отвір діаметром до 5 мм.

Сплив із шлунка або дванадцятипалої кишки викликає хімічний опік внутрішніх органів, що супроводжується сильними болями. Можливе проникнення інфекції. В результаті розвивається перитоніт, для усунення наслідків якого, і самого прориву, необхідна негайна медична допомога.

У стравоході, тонкій та товстій кишках таке явище відбувається дуже рідко. Прободні виразки характерні саме для шлунка та 12-палої кишки. Тому поняття «прободна (перфоративна) виразка» асоціюється саме з ними.

Існує яскраво виражений зв'язоклокалізації перфоративної виразки з віком хворого:

• У 80% випадків перфорація спостерігається у 12-палій кишці у чоловіків 20-40 років. При цьому виразковий дефект може розвинутися стрімко, а її прорив часто застає, ні про що не підозрюючу людину, зненацька.
• Випадки прориву виразок шлунка, більш характерні для осіб старше 50 років. У цих випадках частіше перфорують хронічні виразки.

За різними даними прорив спостерігається у 3-35% хворих на виразку шлунково-кишкового тракту. Цей показник залежить від різних факторів: починаючи з кліматичних умовзнаходження країни проживання, рівня розвитку медицини, харчових традицій та закінчуючи індивідуальними уподобаннями в їжі та шкідливими звичками. Для хворих на пострадянський простір цей показник, за деякими даними, становить приблизно 8%.

Відео: як виглядає прободна виразка

Причини виникнення хвороби

Найчастіше причиною перфорації стає ускладнення хронічної чи гострої виразки. Тобто прорив (перфорація) виникає при доведенні хронічної виразки до такого стану, коли будуть роз'їдені всі шари стінки органу наскрізь. Або доведення до аналогічного стану гострої виразки.

Часто причиною доведення хвороби до критичного стану відбувається через хворого, його недостатньо серйозного ставлення до лікування. Зневага до рекомендацій лікаря: дієти, режиму харчування, шкідливим звичкам. Це, наприклад, коли хворий продовжує вживати алкоголь, навіть після виявлення виразкової освіти.

Немалу роль відіграють сезонні загострення. Так, загострення виразкових хвороб навесні та восени, відповідно, призводять і до збільшення випадків прободіння виразок у ці періоди.

До 20% випадків причиною прориву виразки стає безсимптомний розвиток хвороби або без явних симптомів. При такому перебігу хвороби виразка може виявитися вже за фактом прориву.

Спровокувати прорив можуть наступні негативні фактори:

• Посилення агресії на виразкове утворення з боку шлункового соку (збільшення кислотності).
• Раптове підвищення внутрішньоутробного тиску.
• Недотримання дієти: вживання шкідливої ​​їжі та напоїв.
• Вживання алкоголю, куріння.
• Неповноцінний режим харчування.
• Хімічний отруєння.
• Нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, кетонал та ін.), Деякі хіміотерапевтичні препарати, кортикостероїди, антикоагулянти.
• Сильний емоційний стрес.
• Загострення основного захворювання.
• Спадкова схильність до хвороби.
• Інфікування бактерією Хелікобактер пілорі.
• Переїдання за наявності виразки.
• Активні фізичні навантаження під час загострення виразкової хвороби. А також, значні фізичні навантаження відразу після їди.

Руйнівний вплив може бути як прямим – безпосередній фізичний або хімічна діяїжі, напоїв та інших речовин на слизову оболонку ШКТ. Так і непрямим, коли до ослаблення захисту стінок шлунка та 12-палої кишки призводять порушення вироблення гормонів та інших речовин в організмі.

Є фактори, які поєднують одночасно кілька шкідливих впливів. Це, наприклад, куріння. Прямий збиток слизової оболонки завдається при попаданні слини з розчиненими в ній шкідливими речовинамидиму та часткового попадання самого диму в шлунок. І шкідливий вплив елементів диму, що потрапили в організм через легені в кров.

Ці негативні чинники є початковими причинами виникнення дефектів слизових оболонок ШКТ. Докладно про це описано у статті "". Описані в ній різні негативні фактори також можуть спровокувати прорив вже існуючих виразок.

Класифікація прободних виразок

Виразки, що викликають перфорацію, розрізняються за наведеними нижче параметрами.

За характером виразок, що викликають перфорацію:

• Перфорація гострих виразок.
• Перфорація хронічних виразок.

За клінічним розвитком хвороби:

• Типова форма розвитку - потрапляння вмісту шлунка або 12-палої кишки в черевну порожнину. При цьому виділяють 3 періоди розвитку хвороби:
  1. Сильний больовий шок.
  2. Уявний добробут.
  3. Розвиток гострого дифузного перитоніту.
• Атипова форма розвитку:
  • Прикрита перфорація (отвір закривається сальником чи сусіднім органом).
  • Вміст шлунка або дванадцятипалої кишки затікає в занедбаний простір, порожнину малого або великого сальника, спайкові зони та інші місця (крім прямого попадання у вільну черевну порожнину).
  • Проведення з кровотечею в черевну порожнину або порожнини ШКТ.

Через ці відмінності, подальший перебіг хвороби після перфорації, її симптоми та наслідки можуть сильно відрізнятися. Так, якщо закінчення з прободної виразки потрапляє в забруднену область, то перебіг хвороби та симптоми стають вкрай атиповими. При прикритих перфораціях болі можуть або зникнути, або набути форми характерну для іншого захворювання.

По локалізації прободної виразки:

• Шлунок.
• Дванадцятипала кишка.
• Пилородуоденальна зона (зона переходу шлунка до 12-палої кишки).
• Розташування виразки в шлунку та дванадцятипалій кишці одночасно (поєднана виразка)

До 85% випадків перфорує передня стінка цибулини 12-палої кишки. На тлі цього значно рідше відбувається перфорація шлунка. При цьому у молодих найбільш поширене прорив виразок дуоденальної зони (12-палої кишки), а у літніх – переважає перфорація виразок шлунка.

Симптоми та опис розвитку хвороби

Розвиток хвороби при перфорації з витіканням шлунково-дуоденального вмісту у вільну черевну порожнину вважається типовим. При цьому виділяють 3 періоди розвитку хвороби, кожен із них супроводжується своєю симптоматикою.

Однак при атиповому розвитку хвороби симптоми сильно відрізняються. Але випадки атипового розвитку хвороби рідкісні, становлять близько 5% від загальної кількостівипадків прободіння виразок.

Симптоми при типовому розвитку хвороби

Перший період – больовий шок (хімічний перитоніт)

Залежно від інтенсивності витікання шлунково-дуоденального вмісту в черевну порожнину, перший період може тривати від 3 до 6 годин. Це залежить від діаметра та локалізації перфорації, ступеня наповненості ШКТ їжею.

Так, зазвичай перитоніт розвивається швидше при перфорації передньої стінки шлунка. В окремих же випадках прорив 12-палої кишки великий перитоніт може розвинутися зі значною затримкою.

На першому етапі після перфорації розвивається комплекс симптомів. гострого живота», спричинений серйозними ушкодженнями внутрішніх органів.

Перший явний симптомпробивання - це сильний «кинджальний» біль в області епігастрії (симптом Дьелафуа). Біль виникає через хімічного опікувнутрішніх органів та тканин соляною кислотою травного соку. Самі хворі називають її нестерпною.

Спочатку біль відчувається у ділянці шлунка. Потім спускається правим або, рідше, лівим боком і далі захоплює весь обсяг живота.

Нестерпні болі посилюються при будь-яких рухах. Тому хворий намагається не ворушитися. Лежить зазвичай на боці, найчастіше правом, і з силою притискає зігнуті в колінах ноги до грудей.

Виникає характерний симптом різко вираженого "дошкоподібного" живота - сильне постійна напругам'язів передньої черевної стінки. Живіт трохи втягнутий, хворий намагається не задіяти його при диханні, і не дає торкатися його лікарям.

При прободении виразок 12-палої кишки больовий симптом може проявитися навколо пупка та правому підребер'ї. Болі можуть віддаватися (іррадіювати) в інших органах та частинах тіла. Так, болі при пилородуоденальних перфораціях можуть відчуватися в правій лопатціта ключиці, або в лівій – при перфорації тіла шлунка (симптом Елекера).

Явним симптомом прориву виразки є присутність газу в черевній порожнині, які потрапляють до неї, як і харчові маси, через отвір, що утворився. Про наявність газу судять за зникненням печінкової тупості, що визначається за допомогою перкусії (простукування поверхні живота) за характерним звуком. Газ частіше концентрується під правим куполом діафрагми, а також, залежно від положення тіла, може локалізуватися і в інших місцях вільної черевної порожнини.

Проведення супроводжується такими ознаками:

• уповільнення пульсу відразу після перфорації (симптом Грекова);
• поверхневе, прискорене, переривчасте дихання;
• обличчя постійно напружене, запалі очі;
• блідість, холодний піт, холодні кінцівки;
• артеріальний тиск знижено.

Блювотні позиви при прободенні не властиві. Однак у 20% відбувається одноразове блюваннябезпосередньо перед перфорацією.

Характерним симптомом гострого перитоніту при прободении є симптом Щеткіна-Блюмберга, який визначається пальпацією. Для цього лікар обережно неглибоко натискає пальцями на живіт і через кілька секунд різко забирає руку. За наявності перитоніту такі дії різко посилять біль.

Симптом Щоткіна-Блюмберга при явній напрузі живота можна не перевіряти. Але у літніх людей з надмірною вагою, а також перебувають у алкогольному сп'яніння така ознака прободної виразки, як напруга черевних м'язів може бути відсутнім або слабо проявляється. У цьому випадку симптом Щоткіна-Блюмберга стає важливим показником діагностики хворого.

Другий період – уявний добробут

Період хибного благополуччя характеризується ослабленням гострих симптомів, Триває близько 8-12 годин. Назва походить від помилкового відчуття хворого, що хвороба відступила.

Для даного періодухарактерні такі ознаки:

• Болі послаблюються чи зникають повністю.
• Напруга черевних м'язів слабшає, відновлюється дихання за участю живота.
• У поведінці хворого простежується стан ейфорії – характерний станпісля перенесення сильних фізичних болів.

Болі зникають в результаті нейтралізації соляної кислоти шлункового соку черевним ексудатом (рідина, що виділяється в черевну порожнину з дрібних кровоносних судин при запаленні) та послаблення чутливості нервових закінчень. Хворим це розцінюється як покращення стану.

Прийом болезаспокійливих препаратів роблять період хибного благополуччя більш вираженим.

Проте стан продовжує погіршуватись. Про продовження розвитку інтоксикації свідчать такі симптоми:

• підвищення температури;
• сухість у роті, сірий наліт мовою;
• стрімке збільшення числа лейкоцитів у крові;
• почастішання пульсу, можливий розвиток аритмії;
• ознаки наявності газів у черевній порожнині стають чіткішими;
• виникнення у черевній порожнині рідини;
• розвиток метеоризму (скупчення в кишечнику газів) у зв'язку з розвитком парезу кишечника (часткове або повне припинення руху їжі в кишечнику).

Незважаючи на значне ослаблення болю, спостерігається мимовільна напруга м'язів живота, також залишається позитивний симптомЩоткіна-Блюмберга.

Таким чином, у період помилкового благополуччя хвороба продовжує послідовно стрімко розвиватися, але з тимчасовим ослабленням або зникненням болю, що і вводить хворого на оману.

Третій період – різке погіршення (розвиток гострого перитоніту)

Після другого, прихованого періоду перебігу хвороби відбувається різке погіршеннястану:

• Нудота, сильне блювання- Перший ознака.
• Зневоднення організму: шкіра та слизові оболонки стають сухими.
• Діурез (обсяг сечі, що виробляється) істотно знижується, аж до анурії (припинення надходження сечі в сечовий міхур).
• Зберігається напруга живота.
• Дихання знову стає поверхневим, частим.
• Об'єм живота збільшений через накопичений газ і рідину.
• Температура різко підвищується до 38-40 ° З подальшим падінням до 36,6 ° С і нижче.
• Пульс збільшується до 100-120 ударів, кров'яний тискзначно знижується.
• Ротова порожнина дуже суха, на язику наліт у вигляді потрісканої кірки.
• Хворий стає загальмованим, млявим, неспокійним.

Характерна ознака розлитого перитоніту та виснаження «Обличчя Гіппократа»:

• байдуже вираз;
• відвисла нижня щелепа;
• помутнілі, запалі очі;
• щоки, що загострилися, ніс;
• вдавлені віскі, лоб натягнутий сухий;
• шкіра блідо-сіра, покрита дрібним холодним потом.

Виявляється синдром системної запальної реакції. Відбувається здуття живота внаслідок прогресуючого парезу кишківника. Прогресує лейкоцитоз. У крові збільшується вміст гемоглобіну та червоних кров'яних клітин. Розвивається гіперкаліємія (підвищення калію в крові, що грає важливу рольу скороченні м'язів організму, у тому числі і серцевих). та інші порушення роботи організму.

Як небезпідставно зазначав Н.Н. Самарін (1952), «... і діагноз, і хірургічна допомога в цьому періоді зазвичай є вже запізнілими».

Прикрита перфорація: симптоми та розвиток хвороби

Прикрита форма зустрічається за різними даними 2-12% всіх випадків випробовування виразок. Вона виникає, коли прободний отвір закривається сусіднім органом або сальником (складка очеревини). Дане явище можливе за таких умов:

• невеликий діаметр прободного отвору;
• мала кількість харчових масу шлунку при прободенні;
• безпосередня близькість печінки, кишечника, сальника, жовчного міхура.

Клінічне розвиток закритого прориву і з типовим випадком випробовування виразки. Поділяється на 3 етапи:

• перфорація виразки, із виникненням болю;
• притуплення симптомів;
• розвиток перитоніту.

Перший етап. Внаслідок витікання шлунково-дуоденального вмісту в черевну порожнину раптово виникає сильний біль у епігастрії. Це супроводжується:

• раптовою слабкістю, холодними кінцівками;
• зниженням тиску крові, поганим кровопостачанням органів;
• шкіра бліда, холодний піт.

Живіт напружений, зазвичай локально у сфері джерела болю. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний.

Другий етап. Больові симптомипочинають слабшати після прикриття прориву, в результаті чого витікання харчових мас зупиняється, а також за рахунок нейтралізації соляної кислоти ексудатом. Зазвичай це спостерігається через 30-60 хвилин після перфорації.

Про наявність хвороби свідчать такі симптоми як:

• підвищення температури;
• розвиток лейкоцитозу;
• наявність незначної кількості газу під діафрагмою;
• ознаки подразнення очеревини та інше.

Якщо прорив прикрилося досить надійно, а об'єм маси, що витекла, зі шлунка або 12-палої кишки незначний, то при відповідному лікуванні можливе одужання. Але часто прикриття виявляється тимчасовим.

Третій етапхарактеризується розвитком ускладнень. Це обмежені абсцеси ( гнійне запаленнятканин) у сфері перфорації. У разі інтенсивного викиду шлунково-дуоденального вмісту розвивається розлитий (дифузійний) перитоніт.

Іноді симптоми при закритій перфорації помилково розцінюються як нормальне загострення хвороби.

Симптоми виявляються повільнішими, якщо перфорація заступається малим сальником. При цьому хворий зазнає інтенсивного болю. Виникають ознаки утворення абсцесу малого сальника. За допомогою УЗД виявляють обмежену область запального інфільтрату (скупчення елементів клітин з домішкою крові та лімфи).

Атиповий розвиток хвороби

Атипове розвиток відбувається рідко, близько 5% випадків. Така течія зумовлена ​​не прямим попаданням шлунково-дуоденального вмісту в черевну порожнину через прободний отвір, а в обмежені простори.

Атипове розвиток хвороби відбувається при перфорації виразок:

• кардіального відділу шлунка;
• задньої стінкишлунка при попаданні харчових мас у порожнину сальника;
• задньої стінки 12-палої кишки та ін.

Також робить хворобу слабовираженою закінчення прободного отвору в замкнуті області утворені. спайковими процесами. І в деяких інших випадках.

Для атипового перебігу хвороби характерна відсутність яскраво виражених симптомів типового прориву: відсутність «кинджального» болю, «доскоподібного» живота, стрімкого розвитку перитоніту.

Хворі можуть відчувати ниючий більбез чіткої локалізації. Підвищується температура тіла, відчувається слабкість.

Якщо своєчасно не виявити симптоми атипової перфорації, то хвороба ускладниться гнійним запаленням простору скупчення шлунково-дуоденального вмісту: порожнини сальників, забрудненого простору тощо. У разі прориву мас, що скупчилися, у вільну черевну порожнину розвинеться перитоніт.

Своєчасно діагностувати хворобу складно. Виявлення атипової формирозвитку перфорації може утруднюватися наступним:

• печінкова тупість залишається в нормі;
• відсутність у черевній порожнині вільної рідини та газу.

Проведення кардіального відділу шлунка може спричинити підшкірну емфізему (скупчення газу) лівої надключичної області (симптом Подлага), а прорив задньої стінки 12-палої кишки – емфізему в області пупка (симптом Вігіацо).

Витікання шлунково-дуоденального вмісту в забруднену клітковину викликає різкі болі в надчеревній ділянці, що віддаються в спину. Далі біль вщухає. Протягом 48 годин розвивається флегмона (гостре розлите гнійне запалення), що провокує лихоманку, озноб. Справа на рівні грудних хребців виникає припухлість, при пальпації якої виникає характерний хрумкий звук (крепітація). Рентгенологічним дослідженням виявляється газ – найважливіший симптом, що вказує на прорив.

Близько 12% випадків прободінь виразки супроводжується кровотечею, інколи інтенсивною. Це пов'язано з перфорацією 12-палої кишки в ділянці головки підшлункової залози. За наявності рефлюксу, (викид вмісту 12-палої кишки назад у шлунок) можливе блювання з кров'ю. Кровотеча ускладнює діагностику. Болі, симптоми перитоніту, напруга живота виражені слабко чи відсутні. Це також стає причиною невчасного виявлення хвороби.

При неявних симптомах виявити наявність прориву можна тільки комплексним обстеженням: УЗД, рентгенологічним дослідженням, процедурою ФГДС У сумнівних випадках використовується лапаротомія.

Прободна виразка дванадцятипалої кишки є найважчим ускладненням виразкової хвороби. В цьому випадку в стінках органа утворюється перфоративна лійка, крізь яку вміст кишечника здатний проникати в заочеревинну область або навіть у зовнішню порожнину очеревини. У більшості випадків прорив виразки дванадцятипалої кишки відбувається в передній стінці початкової області тонкого кишечника.

Розвиток перфоративної виразкової хвороби, що стосується 12-палої кишки, найчастіше діагностується у людей віком від 20 до 40 років. Однак дана хворобаможе розвинутись і у людей інший вікової категорії. Головна складність при встановленні діагнозу полягає в тому, що при виразці дванадцятипалої кишки практично не виявляються жодних симптомів.

Причини виникнення

У більшості випадків розвиток прориву виразкового утворення всередині шлунка та 12-палої кишки обумовлений занедбаною стадієюпростий виразкову хворобу хронічного характеру.

Найбільш поширеними факторами, що викликають симптоми прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, є:

• загострення симптомів виразки дванадцятипалої кишки хронічної течії;
• часті переїдання, внаслідок чого стінки травних органівпіддаються сильному розтягуванню;
• підвищена кислотність;
• зловживання алкоголем, надлишок у харчуванні жирної їжі;
• часті фізичні перенапруги.

Однак дані фактори можуть викликати прободну виразку лише за умови, що в організмі людини вже присутня виразкова хвороба хронічної форми.

Варто пам'ятати, що ці причини обумовлені порушенням балансу внутрішніх захисних функційслизових оболонок травних органів та агресивних факторів, основна частина яких також продукується внутрішніми органами людського організму(соляна кислота, травні ферменти). Виняток становить бактерія Хелікобактер пілорі, яка живе в організмі великої кількостілюдей, але надає патологічний вплив на органи лише під впливом різноманітних несприятливих факторів.

Більшість дослідників дотримуються думки, що ключовим фактором, під впливом якого виразкова хвороба викликає прорив, є саме бактерія Хелікобактер пілорі. Це підтверджується тим, що у 90% хворих на виразку людей виявляється факт зараження такими мікроорганізмами. Крім того, проведення антибактеріальної терапіїпри такому захворюванні дає позитивний ефект, що свідчить про бактеріальне походженняпатології.

Однак одного лише факту зараження недостатньо, оскільки більша частина всього населення Землі є носієм бактерії Хелікобактер пілорі, виразці дванадцятипалої кишки схильні не всі.

Симптоматика захворювання

Якщо дванадцятипала кишка покрита виразками з яскраво вираженим проривом, можуть спостерігатися такі ознаки:

• болючі відчуття гострого характеру в районі лівого підребер'я;
• нудота;
• блювання, яке найчастіше має одноразовий характер;
• підвищене потовиділення (потім холодний);
• з'являється синюшний відтінок шкірних покривів та слизових оболонок.

Як і при випробовуванні виразки в шлунку, така патологія в 12-палій кишці провокує появу ознак, що свідчать про проникнення вмісту кишечника в черевну порожнину. Такими симптомами є:

• прискорене серцебиття;
• задишка;
• підвищена температура тіла;
• сильні болючі відчуття в ділянці живота.

Будь-який із перелічених симптомів може бути ознакою перитоніту. Дане явище в більшості випадків призводить до смерті. Тому при таких симптомах хворий потребує термінової допомогиспеціалістів.

Найчастіше загострення виразки дванадцятипалої кишки (симптоми стають більш вираженими, стан хворого погіршується) відбувається після їди. Якщо кишечник покривається прободними виразками, основним симптомом є сильний біль ріжучого характеру, який неможливо терпіти. При цьому хворий прагне притиснути коліна до грудей, що дозволяє трохи зменшити больовий синдром.

У цей час також відбувається посилення симптомів отруєння організму, спричиненого проникненням вмісту кишечника в порожнину очеревини. При цьому шкірні покривихворого стають блідими, починає виділятися холодний піт, артеріальний тиск сильно знижується, пульс частішає.

Процес прогресування даного захворюванняподіляють на наступні стадії:

1. Шокова стадія характеризується сильними больовими відчуттями гострого типу, які можуть трохи віддавати в область попереку. В результаті хворому стає важко дихати, м'язи сильно напружуються.
2. Стадія уявного поліпшення має на увазі невелике покращення стану пацієнта. Болі зменшуються, м'язова напруга спадає, і подих полегшується. При цьому виникає слабкість у тілі, з'являється підвищена газоутворення, здуття живота. Нерідко спостерігається підвищення температури тіла. У цей період розвитку хвороби пацієнт терміново потребує лікарської допомоги.
3. Через 12 годин у хворого з'являються всі ознаки перитоніту. Спостерігаються сильні боліу животі та пересихання слизових оболонок порожнини рота. Слід пам'ятати, що симптоми перитоніту завжди однакові незалежно від того, які фактори спровокували його розвиток. Встановити точну причинутакого явища можна лише після відповідного обстеження.

Незалежно від причин, що викликали перитоніт, хворий потребує термінової госпіталізації. Найбільш небезпечною є виразка, що не виявляє яскраво виражених симптомів, оскільки нездужання людина може списати на інші захворювання, намагаючись зняти біль за допомогою анальгетиків, що несе величезну небезпеку для життя.

Діагностика

Найбільш популярним та ефективним способомдіагностики при виразкових хворобах будь-якого характеру є ендоскопією. Ця процедура вважається не дуже приємною для пацієнта, проте саме з її допомогою лікарям вдається встановити найбільше точний діагнозі визначити ступінь тяжкості захворювання, вивчивши всі процеси, що відбуваються в органах травлення.

Сучасне обладнання, яке використовується при ендоскопічному обстеженні, оснащений усіма необхідними пристроями, що допомагають взяти пробу вмісту органу та зразок тканин. Це дозволить виявити наявність патогенних бактерійв організмі, які провокують запальний процес. Крім того, такий спосіб допомагає досліджувати шлунковий сік та визначити рівень його кислотності.

Іноді може застосовуватися безпосереднє тестування виявлення бактерії Хеликобактер пилори. Для цього проводиться аналіз блювотних мас, крові, калу або іншого матеріалу, взятого під час біопсії.

Чималу роль при діагностуванні відіграє рентгенологічне обстеження, яке значно спрощує встановлення діагнозу. Ще одним важливим методом, який використовують при будь-яких патологічних процесах у ділянці живота, є пальпація. Прощупування певних областей дозволяє визначити попередній діагноз, який надалі підтверджується чи спростовується. інструментальними способамидослідження.

Лікування захворювання

Якщо у людини була діагностована перфоративна виразка дуоденальної кишки, необхідне термінове оперативне втручання. За наявності будь-яких протипоказань до хірургічного лікування допомога при прободній виразці шлунка та дванадцятипалої кишки полягає у поєднанні медикаментозної терапіїта дієти. Даний спосіб лікування найчастіше є малоефективним і в багатьох випадках призводить до смерті.

Консервативний спосіб терапії передбачає здійснення наступних процедур:

• запровадження трансназального зонда з метою здійснення парентерального харчування;
• докладання холодних компресів до живота;
• потужна інфузійна терапія, що застосовується для нормалізації кислотно-лужного балансу;
• виведення токсинів із організму;
• курс прийому антибіотиків (триває не менше 1 тижня);
• регулярне рентгенологічне обстеження з метою контролю за станом виразкової освіти.

Разом із медикаментозним лікуванням призначається певна дієта. При цьому харчування встановлює лікар.

Якщо пацієнт перебуває в дуже тяжкому стані, обов'язково проводиться інфузійна терапія, що полягає в кисневих інгаляціях У жодному разі не можна давати хворому знеболювальні лікарські засоби, особливо наркотичного походження, оскільки це може змастити клінічну картинуі ввести лікарів в оману.

Для лікування такого захворювання використовується лапаротомія. Ця операція здійснюється під загальним наркозом. Метод терапії, який використовується при хірургічному втручанні, визначається безпосередньо хірургом. При цьому враховуються розміри ураження, вік та стать хворого, загальний стан його організму. Найчастіше проводиться ушивання перфорованої виразки.

Показаннями для здійснення такого способу лікування є розлита форма перитоніту, високий ризик ускладнень при оперативному втручанні, наявність стресового типу виразки.

У молодому віціушивання виразки та лікування у післяопераційному періоді призводять до повного відновлення. Пошкодження заростає, рецидиви трапляються дуже рідко. Прогноз досить сприятливий. У людей похилого віку виразкові хвороби мають властивість малигнізуватися (перероджуватися в злоякісні пухлини), тому бажано у разі здійснювати .

Післяопераційний період

У післяопераційний періодхворому призначається строга дієта. Для того щоб організм повністю відновився, необхідно дотримуватися всіх приписів лікаря. Дієтичне харчуванняпотрібно дотримуватися щонайменше 4 місяців. Раціон може поступово ускладнюватись.

Дотримуючись дієти, необхідно дотримуватися наступних правил:

1. Харчування повинне включати не менше 5 прийомів їжі на добу. Порції мають бути невеликими.
2. Всі продукти, включені до раціону, повинні бути рідкими або мати вигляд пюре.
3. Готувати їжу краще на пару чи відварювати.
4. Обов'язково потрібно скоротити кількість споживаної солі до мінімуму.
5. Прості вуглеводи (шоколад та інші солодощі) краще повністю виключити із раціону.

Через 2 дні після операції можна включити мінеральну воду без газів, неміцний чай і фруктовий кисіль.

Через 3 дні дієта допускає відвар із ягід шипшини, протерті супи або каші. Крім того, можна вживати варені яйця, протертий сир та овочеві супи-пюре.

На десятий день після хірургічного втручання харчування складається з відварених овочів, котлет, приготовлених на пару, нежирних сортів м'яса та риби у відвареному вигляді. Можна включити в раціон сирники та сирні запіканки. Сир та інші молочні продукти в свіжому виглядідозволяється використовувати у малих кількостях.

Через 1 місяць при дієті дозволяються борошняні вироби, такі як сушіння та сухарі. Через 2 місяці можна вживати свіжу сметану та кисломолочні продукти (кефір, йогурт).

У міру одужання дієта стає менш жорсткою, проте всі консервовані, копчені продукти та страви з великою кількістюспецій заборонено.

Наслідки та можливі ускладнення

При відсутності своєчасного лікуванняабо порушення лікарських приписів можуть розвинутися наступні ускладненнявиразкової хвороби:

1. Стеноз є звуження просвіту кишкового воротаря (області між шлунком і дванадцятипалою кишкою). Це ускладнює процес руху їжі травним трактом, що провокує її скупчення в порожнині шлунка. Внаслідок людини мучить постійна нудотата блювання. Основними симптомами такого явища є погіршення апетиту, відчуття тяжкості в животі (особливо у верхній частині), здуття та печія. У міру прогресування патологічного процесухворий починає втрачати вагу, знижується кількість вітамінів та макроелементів в організмі. Усунути проблему можна лише за допомогою оперативного втручання. Консервативне лікування приносить потрібний ефект лише в окремих випадках.
2. Кровотеча - найбільш поширене і небезпечне ускладнення прориву виразки дванадцятипалої кишки, симптоми якого найчастіше виявляються при занедбаної форміхвороби у молодому віці. Основними ознаками є кров'яні включення у калових масах. В результаті відбувається не тільки значна втрата крові, а й проникнення в кровоносну системупатогенних мікроорганізмів
3. Малігнізація є переродження уражених клітин у злоякісні новоутворення. Головним симптомом при такому ускладненні є сильні болючі відчуття в області живота, які з'являються незалежно від прийому їжі. Найчастіше такий патологічний процес розвивається у пацієнтів похилого віку, проте виявити його досить важко. Найчастіше при лікуванні захворювання застосовується комплексна терапія, Що включає оперативне втручання і використання лікарських засобів.
4. Пенетрація - одна з найнебезпечніших форм ускладнень виразкової хвороби. Головна небезпека полягає в тому, що поразка може торкатися не тільки шлунка або дванадцятипалу кишку, але й інші внутрішні органи. Для усунення патологічного процесу такого характеру потрібне термінове оперативне втручання.

Слід пам'ятати, що навіть після успішного лікуваннязахворювання може розвинутися серйозне ускладнення. Тому дуже важливо в післяопераційний період дотримуватись усіх приписів лікаря (дієта, правильне харчування, прийом деяких лікарських засобів). Це допоможе повністю відновити організм та не допустити рецидивів.

Створення та активне виробництво потужних противиразкових ліків суттєво полегшило боротьбу з виразками шлунка. Таких пацієнтів все рідше можна побачити на лікарняних ліжкаху відділеннях терапевтичного профілю. Однак як гострі, так і хронічні шлункові виразки, а особливо їх ускладнення, як і раніше, можуть спричинити серйозне хірургічне втручання. Одним із найбільш болісних ускладнень таких виразок є їх перфорація, або прорив.

Незважаючи на всі досягнення останніх десятилітьв лікуванні частота прободних виразок досягає 10%. На їхню частку припадає до чверті всіх ускладнень виразкової хвороби та симптоматичних виразок. Найчастіше воно спостерігається у чоловіків. Причому грізне стан може закінчуватися як операцією, а й летальним результатом.

Причини

До прориву можуть призвести як гострі, так і хронічні виразки шлунка.

До перфорації шлунка можуть спричиняти і хронічні, і . Перші є безпосереднім ускладненням «класичної» виразкової хвороби (до 80% прободінь). Друга група виразок виникає в результаті прийому деяких ліків (наприклад, аспірину, преднізолону, резерпіну та ін) або декомпенсації серйозних захворювань ( , судинної патології, та ін.). Проведення часто передують:

• стреси;
• переїдання;
• травми живота;
• вживання.

При пробудженні виразки (руйнування) піддаються всі чотири шари шлункової стінки: слизовий, підслизовий, м'язовий, вісцеральний. Через це в ній утворюється отвір, через який хімічно агресивний вміст із соляною кислотою та шлунковими ферментамипроникає в черевну порожнину та провокує запалення очеревини.

Симптоми

В одних випадках симптоматику прободної виразки складно сплутати з іншою хворобою, вона настільки яскрава. Але бувають і складніші варіанти. Так, клінічний перебігперфорації може бути:

• типовим, коли вміст шлунка відразу ж витікає в порожнину живота (до 80 – 95%);
• атиповим (прикрита перфорація), якщо отвір, що утворився, прикривається сальником або іншим органом, що знаходиться поруч (порядку 5 – 9%).

При типовому варіанті у розвитку перфоративної виразки можна виділити три періоди, що відрізняються клінічним проявам. Провісниками прориву можуть бути:

• посилення наявних у пацієнта болю;
• озноб;
• «безпричинне» блювання;
• сухість в роті.

Потім спостерігається раптова зміна картини захворювання. У хворого з'являються:

• інтенсивна, яку зазвичай порівнюють з ударом кинджала;
• слабкість;
• почастішання, потім урідження серцебиття;
• падіння артеріального тиску зі втратою свідомості та іноді навіть з розвитком шокового стану.

Розвиток (зазвичай, через 6 – 8 годин після прободения) супроводжується подальшим погіршенням стану. Пульс хворого стає ниткоподібним, підвищується температура, з'являються симптоми, властиві кишкової непрохідності. При відсутності хірургічної допомоги сумна долятакого хворого вирішено наперед.

Атиповій течії прободних виразок властиві посилення болю, зміна їх характеру (губиться хронологічний зв'язок з їжею, больові відчуття стають постійними) та/або локалізації. З надчеревної зони болю переміщаються в спину, праве підребер'я або в підлопаткові області. Такі прободні виразки набагато складніше розпізнати. Іноді після міцного прикриття прободного отвору настає значне покращення. Але надалі у більшості пацієнтів тканини, що закривають перфорацію, руйнуються і розвивається перитоніт.

Діагностика

Одним із основних методів діагностики прободної виразки шлунка є рентгенографія живота.

Навіть недосвідчений фахівець може запідозрити типову прободну виразку шлунка при одному погляді на пацієнта. Щоб хоч якось зменшити нестерпний біль, такий хворий змушений підтискати ноги. Він блідий, покритий холодним потом. Пацієнт не може вільно зітхнути без болю. Живіт втягнутий, не бере участі в диханні. При обмацуванні через м'язової напругивін нагадує тверду дошку. При простукуванні зникає або скорочується зона печінкової тупості (цей феномен пояснюється повітрям, що проникло в черевну порожнину).

Але остаточний діагностичний вердикт можна винести лише після інструментального обстеження. Виявленню прориву виразки допомагають:

• оглядова рентгенографія живота (основне діагностичне дослідження, яке виявляє вільний газ, що проник разом зі шлунковим вмістом у порожнину живота);
• УЗД (метод теж виявляє надмірне повітря у животі);
• фіброезофагогастроскопія ( ендоскопічний оглядзастосовується переважно при підозрі на розвиток прикритого прориву);
• лапароскопія ( даний методпереважно застосовують у незрозумілих ситуаціях, іноді його ще доповнюють пробою з повітрям, яке нагнітають через особливий зонд).

Лікування

На жаль, ніякі таблетки і уколи поки що не можуть виправити дефект, що сформувався в шлунковій стінці. Єдине лікування прободних виразок – хірургічне втручання. Залежно від клінічних обставин хірурги виробляють:

• ушивання виразки;
• видалення шлунка чи його відділу;
• ваготомію (цілеспрямоване перерізання блукаючого нерва, що стимулює виразку, з пилоропластикою).

У Останніми рокамилікарі намагаються не розрізати черевну стінку, а вдаватися до лапароскопічної операції. Вона позбавляє великої операційної рани, так як для проведення всіх маніпуляцій достатньо 4 проколів. Через них спеціальні інструменти та ендоскопічну апаратуру вводять у порожнину живота, а потім виконують потрібні хірургічні впливи. Лапароскопічний доступ забезпечує кращу переносимість операції пацієнтами та швидшу післяопераційну реабілітацію.

Зарубіжні фахівці розробили ще більш щадну технологію операції, що дозволяє уникнути пошкодження черевної стінки. Хірургічні інструментизаводять через спеціальний фіброгастроскоп, а потім через проколи в самій стінці шлунка.

До якого лікаря звернутися

При раптових різких боляху животі необхідно викликати швидку допомогу, яка доставить хворого в хірургічний стаціонар. При типовій картині виконується лапароскопія, під час якої можна не лише побачити, а й ушити виразку. Надалі хворий повинен перебувати під наглядом гастроентеролога чи терапевта. Корисно буде проконсультуватися у дієтолога з питань правильного харчування при виразковій хворобі.