Діагностичне вишкрібання

Окреме діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу- один з найбільш достовірних методівдля визначення патології у слизовій оболонці цервікального каналу або матки.

Є захворювання, які видно очима, інші – можна визначити мануальним обстеженням, деякі лише застосувавши спеціальну медичну апаратуру (оптику, ультразвукове дослідження, рентгенологічний метод, комп'ютерну томографіюі т.д.).

Але є хвороби чи стану, для діагностики яких необхідне гістологічне дослідження (тобто взятий матеріал досліджується під мікроскопом).

Роздільна діагностичне вишкрібання (РДВ) – метод, який найчастіше застосовують у гінекології для отримання біоматеріалу. Під час цієї процедури береться до дослідження функціональний шарслизової оболонки матки.

Багато пацієнток хвилюються чи навіть бояться, коли гінеколог призначає їм цю маніпуляцію. Як правило, підстав для страху немає – ця процедура не завдасть шкоди здоров'ю та дозволить визначити причини багатьох захворювань жіночої статевої системи.

Роздільна діагностичне вишкрібання - це мала операція. Чому вона називається роздільною? Тому що зіскрібок береться окремо з церквикального каналу шийки матки і з самої порожнини матки.

Показання до РДВ такі:

• порушення менструального циклу;
• безпліддя;
• маткова кровотеча;
• міома матки, ендометріоз, що супроводжуються тривалими рясними менструаціями;
• поліпи шийки та порожнини матки;
• гіперпластичні процеси ендометрію;
• дисплазія шийки матки – патологія епітелію, що покриває шийку матки;
• інші причини.

Підготовка та обстеження перед роздільним діагностичним вишкрібанням:

Для виключення протипоказань та безпеки процедури призначають такі обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• аналіз крові на групу та резус-фактор;
• аналіз на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С;
• біохімія крові;
• коагулограма (аналіз на згортання крові);
• ЕКГ (електрокардіограма);
• флюорографія;
• висновок терапевта (відсутність протипоказань для вишкрібання з боку внутрішніх органів);
• мазок на мікрофлору (для виключення запалення статевих органів);
• мазок із шийки матки на онкоцитологію;
• УЗД (ультразвукове дослідження) органів малого тазу.

Діагностичне вишкрібання найчастіше виконується за кілька днів до початку менструації, якщо менструальний циклзбережено. Але може бути виконано і в екстреному порядку, наприклад, при матковій кровотечі.

Перед процедурою:

1. за 2 тижні слід відмовитися від прийому всіх медикаментів, за 3 дні до РДВ утриматися від статевих контактів, спринцювання, застосування свічок, засобів гігієни;
2. за 10-12 годин до вишкрібання не приймати їжу.

У «ВітроКлінік» РДВ виконується в комфортних умоваху сучасно обладнаній операційній. Ми вибираємо щадний та короткочасний внутрішньовенний наркоз. Вся процедура займає трохи більше 15 хвилин.

Отриманий матеріал збирається в промарковані дві пробірки (окремо з шийки та порожнини матки) і передається в нашу лабораторію для подальшого гістологічного дослідження. Гістологічна лабораторія знаходиться у будівлі «ВітроКлінік».

Результати зазвичай бувають готові вже за 3-5 днів. Ви можете отримати їх по електронній поштіабо від лікаря на прийомі.

Після вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу протягом декількох днів можливі незначні мажучі кров'янисті виділеннязі статевих шляхів. При всіх незрозумілих відчуттяхслід звернутися до лікаря.

Після РДВ призначається плановий гінекологічний огляд. Лікар оцінить результати гістології і призначить лікування, якщо це буде потрібно. Іноді після діагностичного вишкрібання призначається курс антибактеріальної терапіїдля профілактики запалення.

Протягом місяця треба дотримуватися щадного режиму: утриматися від статевої близькості, фізичних навантажень, теплові процедури.

У «ВітроКлініку» роздільне діагностичне вишкрібання виконують лікарі-гінекологи з великим досвідом роботи в операційній. Дослідження отриманого матеріалу проводять лікарі-гістологи - фахівці з вивчення тканин людини.

Ціна роздільного діагностичного вишкрібання

Усі послуги

Кожна хірургічна операція є сукупністю ризикованих і дуже небажаних процедур. Але на жаль, іноді виникають ситуації, коли у кількох із них виникає гостра необхідність. Способів оперативних втручаньна Наразііснує досить багато, і один з них, що використовуються досить часто - вишкрібання порожнини матки, яке проводиться як в діагностичних цілях, так і як лікування. Найчастіше подібні операціївикористовуються на підтвердження наявності патологій злоякісної природи.

Вишкрібання матки - поширена процедура, при якій лікарем видаляється захисна оболонка слизової оболонки матки з її поверхні - ендометрій, використовуючи для цього спеціально призначені інструменти (кюретки) або застосовуючи вакуум. Операція проводиться у матці, а й у цервікальному каналі шийки матки біля входу до неї.

Хоча проведення вишкрібання кюреткою не є складним, проте воно залишається хірургічним втручанням, що проводиться через шийку матки. Перед проведенням процедури проводиться необхідне обстеженнята аналізи. Пацієнтка при розширенні шийки матки та використанні кюретки може відчувати біль, і щоб уникнути цього, операція проходить під анестезією.

Використання методу

Вишкрібання проводяться лікарем із застосуванням розширювача, зонда, кюретки та гістероскопії під наглядом спеціальної камери, яка вводиться через розширену шийку матки. Подальші діїлікаря полягають в обережному вишкрібанні кюреткою матки для отримання тканин для подальшого проведення гістологічного аналізу. Проведений аналіз здатний визначити структуру тканини з можливістю відхилення патологічних ушкоджень від здорової тканини, що відповідає нормі. Подібна методика займає достатньо часу та триває близько 35-40 хвилин.

Цілі проведення

Вишкрібання може бути проведене лікарем з різними цілями, з діагностичною, при якій визначається остаточний діагноз захворювання, з лікувальним, коли за допомогою чищення видаляють патологічне вогнище, і для переривання поточної вагітності.

Діагностичне дослідження

Діагностику проводять для отримання та подальшого дослідження зразків тканини з матки, слизової оболонки шийки матки та для виявлення причин, що спричинили порушення:

• зміни шийки матки неясної природи;
• зміни ендометрію у матці;
• менструації, що продовжуються тривалий часіноді з присутністю згустку крові;
• безпліддя чи проблеми із зачаттям;
• підготовка до операцій;
• підозри на розвиток злоякісних новоутворень;
• кровотечі у періоди постменопаузи;
• кров'яні виділенняз піхви, що відбуваються між циклами.

Підготовка до проведення

Перед проведенням процедури необхідно дотримуватись кількох рекомендацій, наприклад таких, як:

1. Повністю відмовитися від їжі ввечері, напередодні операції, і вранці до її проведення.
2. Обов'язкове проведення необхідних гігієнічних вимогта душа.
3. Очищення кишківника за допомогою клізми.
4. Повне збривання волосяних покривіву районі статевих органів.
5. Розмова з анестезіологом про переносимість наркозу.
6. Огляд гінеколога із застосуванням дзеркал.

Крім цього, для проведення чищення з використанням вишкрібання необхідно надати результати проведених раніше аналізів. Цей список включає:

• обстеження на RW;
• обстеження на наявність гепатиту С та В;
• загальний клінічний аналізкрові з докладним розшифруванням;
• дослідження мазка взятого із піхви для виключення запалень;
• оцінка згортання крові.

Лікувальне чи терапевтичне значення

Лікувальне вишкрібання використовується як додатковий захід при лікуванні декількох захворювань, наприклад:

1. Маткові кровотечі, при яких відчувається біль і спостерігаються кров'яні виділення з матки, що не припиняються. Найчастіше причина, що викликала його, буває не до кінця з'ясована. Чищення проводиться з використанням кюретки, яка вводиться в матку через розширену шийку, для припинення кровотеч.
2. Поліпи шийки матки або слизової самої матки. Застосування лікарських препаратів для видалення поліпозних розростань є неефективним, тому в подібних ситуаціях лікар застосовує чищення.
3. Ендометрит - запалення ендометрію матки, що відбуваються в шарі. Для отримання ефекту від терапевтичних препаратів при розвитку цього захворювання необхідно попередньо провести вишкрібання ураженого ендометрію.
4. Гіперпластичні запалення ендометрію або гіперплазія, захворювання, що характеризується потовщенням слизової матки отриманого в результаті запалення. Проведення вишкрібання при цій патології служить єдиною процедурою як у діагностиці, так і як лікувальної методики. В результаті проведеного чищення до пацієнтки застосовують курс лікування медичними препаратами, що закріплюють.
5. Залишки плодових оболонок або ембріональних тканин, отриманих у результаті позаматкової вагітності, викидня, що завмерла вагітності або абортів - застосування вишкрібання позбавить подібних ускладнень.
6. Синехії – утворення зрощень маткових стінок. Проведення вишкрібань здатне видалити зрощення та виконується з використанням гістероскопа, який вводиться через відкриту шиюматки.

Переривання вагітності

Для переривання вагітності лікарі сьогодні воліють використання як найбільш щадну методику для жіночого організму. При терміні понад 6 тижнів, як і раніше, проводять тільки чистку. Приводами для проведення вишкрібання, крім небажаної вагітностіможуть служити медичні показанняв разі патологічного розвиткуплоду, вірусні інфекціїабо важкі запалення шийки матки, що виявляються виділеннями з домішкою гною.

Цікаве відео:

Протипоказання

Процедуру вишкрібання у кількох ситуаціях проводити категорично не рекомендується. До них відносяться патологічні порушеннярозвиваються в статевому органі, в порожнині матки або в шийці матки в період гострого та підгострого запалення, інфекції, що протікають в жіночому організміна той момент, невластиві виділення з домішкою гною, хронічні хворобисерця, печінки та інших внутрішніх органів у період загострень, можливе порушенняцілісності маткових стінок. Однак у разі виникнення ситуації, загрозливого життяпацієнтки, які існують заборони можуть порушуватися.

Особливості методу

Методи, з яких проводять операцію, визначаються з характеру захворювання. Наприклад, при діагностованій міомі матки чистка виконується з особливою обережністю, щоб уникнути пошкоджень, характерної для цього захворювання, горбистій поверхні та вузлів міоми. У стані вагітності чистку проводять акуратно, щоб не завдати пошкоджень нервово-м'язовій системі. При запаленнях та інфекційних ураженняхшийки матки проведення вишкрібання рекомендується застосовувати лише в невідкладних випадках, бажано перед його проведенням необхідне лікування. Для цього після обстеження лікар призначає декілька лікувальних препаратіввиходячи із конкретної ситуації. З обережністю та під контролем лікаря застосовують подібну методику у випадках наявних ушкоджень або розривів шийки матки, отриманих у результаті попередніх пологів. Так як при проведенні процедури інструменти вводяться через шийку матки, яку попередньо розширюють, можливе повторне травмування шийки. Матеріали для аналізу, отримані зіскрібком, відправляють на подальше гістологічне вивчення. При припущенні злоякісного процесу, зіскрібки з порожнини матки і тканини взятої зі слизової оболонки церебрального каналу шийки матки поміщаються окремо в кілька контейнерів.

Ризик можливих ускладнень

В результаті застосування методу можливий розвиток деяких ускладнень, які можуть проявитися відразу або через деякий час:

1. Виникнення інфекції в статевих органах внаслідок проведення вишкрібання, що одержала розвиток на тлі недолікованого запалення або за недостатнього дотримання гігієнічних вимог, коли через відкриту шийку вводиться недостатньо оброблені інструменти. Як лікування застосовують антибіотики.
2. Перфорування стінки матки, одержане внаслідок застосування хірургічних втручань. Однією з найбільш частих причин, може бути підвищення пухкості маткових стінок і недостатнє розширення шийки матки При незначних ураженнях лікування не потрібне, порушення цілісності відбувається самостійно. При тяжкому ступені ураження, коли пацієнтка відчуває біль і тривалу безперервну кровотечу, застосовують оперативні методиколи на порушену поверхню накладають шов.
3. Порушення ендометрію внаслідок дуже ретельного вишкрібання. Прогноз невтішний, в більшості випадків пошкоджений шар більше не відновлюється.
4. Порушення репродуктивної функціїі циклічності менструацій, що часто є результатом утворення синехій. Для лікування застосовують антибіотики та лікування гормональними препаратами.
5. Накопичення крові в порожнині матки чи гематометра. Лікування, що рекомендується, з прийомом спеціальних медичних препаратів, що дозволяють зняти спазми У такому стані потрібна термінова консультація лікаря.

ХТО СКАЗАВ, ЩО ВИЛІКУВАТИ БЕЗКОШТОВНІСТЬ Важко?

• Ви давно хочете зачати дитину?
• Багато способів перепробовано, але нічого не допомагає.
• Діагностували тонкий ендометрій.
• До того ж, рекомендовані ліки чомусь не ефективні у Вашому випадку.
• І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуваного малюка!

Гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням (скорочено РДВ) – це метод діагностики гінекологічних хвороб та видалення різних новоутворень. Багато жінок стикаються з цією процедурою, і майже кожну вона лякає, тому що термін «вишкрібання», що застосовується у простій мові, звучить дещо неприємно. Сьогодні ми розглянемо цей метод докладніше, з'ясуємо, як він проводиться, у яких випадках показано та які його наслідки.

Трохи про анатомію.

Матка – це орган, покритий слизовою оболонкою, яка відрізняється від слизових інших органів. Адже її основне завдання полягає у збереженні вагітності. Щомісяця товщина матки поступово збільшується. Якщо зачаття не відбувається (адже у нас із природою часто різні плани), цей потовщений шар виходить у вигляді менструальної крові. Потім процес повторюється.

Що таке гістероскопія?

Можна назвати цю процедуру "золотою медичною серединою". Вона дає можливість візуалізувати порожнину матки, виявивши різні новоутворення – поліпи, спайки, зрощення (міома матки) та інші новоутворення, у тому числі й злоякісного характеру. Але мета дослідження не лише діагностична. У ході процедури можуть бути розсічені спайки, проведено кріодеструкцію поліпів (вплив на них низькою температурою), вилучено або виявлено внутрішньоматкову спіраль.

Гістероскопія з РДВ нагадує аборт – видаляються усі наявні в матці утворення разом із її верхнім шаром. Однак якщо раніше процедура була дуже болючою, сьогодні вишкрібання проводиться із застосуванням аналгетичних засобів, які допомагають усунути хворобливі відчуття. Раніше гістероскопія також активно проводилася, але через неможливість візуалізації маніпуляції спостерігалися часті ускладнення, аж до видалення базального шару матки та неможливості завагітніти. Сьогодні завдяки гістероскопії лікар бачить усе, що відбувається усередині. Ризик будь-яких пошкоджень у даному випадкумінімальний. Хоча багато в чому залежить від кваліфікації лікаря.

Увага! У 90% випадків метод дозволяє підтвердити раніше поставлений діагноз.

Для початку проводиться вишкрібання під контролем гістероскопії слизового шару шийки матки, а потім - самої матки.

Гістероскопія: показання до застосування

Гістероскопія показана:

1. При порушеннях менструального циклу, причини яких вдалося діагностувати іншими дослідженнями.
2. Міоме ( доброякісної пухлинина м'язовому шарі матки).
3. Пухлинні процеси.
4. Дисплазії ендометрію ( надмірному розростаннівнутрішнього маткового шару).
5. Усунення наслідків, що спричинило запалення.
6. Безпліддя.
7. Мимовільному викидні.

Діагностика багатьох захворювань при гістероскопії з РДВ значно полегшує процес лікування, оскільки новоутворення лікар може видалити відразу при їх виявленні. Або ж відправити гістологічний матеріал, узятий з порожнини матки в лабораторію. Саме тому процедура проводиться під загальним наркозом.

Чи є ризик ускладнень?

Гістероскопія з РДВ раніше справді загрожувала серйозними ускладненнями. Сьогодні процедура практично повністю безпечна, і лише у 1% випадків спостерігаються ускладнення. Серед них поширені такі:

Також є ризик ушкодження слизового шару матки. Лікар може випадково зачепити більше глибокий шарслизової органу. Його вже не можна відновити, тому дуже важливо, щоб такі гінекологічні операціїпроводив досвідчений лікар, який гарантовано не зачепить нічого зайвого.

Як відбувається процедура?

Багато жінок, перш за все, цікавляться цим питанням, оскільки майбутнє хірургічне втручаннялякає їх. Але насправді вам нічого боятися - операція проходить під загальним наркозом і зазвичай не завдає жінці ніяких неприємних відчуттів. Опис ґрунтується на відгуках жінок, які вже робили гінекологічні операції раніше. Перед процедурою важливо взяти піхви, виключити ймовірність сифілісу та ВІЛ-інфекції.

Приїхати до гінекологічного центру потрібно за 30-40 хвилин до операції. Вранці важливо не вживати жодної їжі. Беруться кров та сеча на аналізи, проводиться ЕКГ (показує роботу серця та судин), вимірюється кров'яний тиск. Проводиться консультація з хірургом та анестезіологом. До коліна забинтовують ноги, щоб уникнути появи тромбів.

У самій операційній роблять укол у вену – легкий наркоз, який дозволяє провести процедури абсолютно безболісно для пацієнтки. Хвилин через 20 саме вишкрібання, як і дія наркозу, закінчується. Пацієнтці ставлять крапельницю. Якщо гістероскопія з РДВ проводилася вранці, то вже ввечері спокійною душеюможна вирушати додому. Вже наступного дня після неї жінки виходять працювати. Гістероскопія (ціна буде вказана нижче) не потребує тривалого відновлення.

Після операції, як попереджають лікарі, є можливість появи тягнучого болюта кров'янистих виділень у невеликій кількості. Забороняється займатися сексом та фізичними вправамиблизько 2 тижнів. Також прописують ліки. Насамперед антибіотик ("Амоксиклав" і т. д.) та препарат на основі молочнокислих бактерій. Якщо спостерігається підвищений рівенькров'янистих виділень, призначають "Но-шпу".

Чи є протипоказання до гістероскопії?

Гістероскопія (або вишкрібання) категорично протипоказана:

1. При виражених маткових кровотечах.
2. Вагітності.
3. Онкології шийки матки.
4. Запальні процеси статевих органів (вагініт, ендометрит, цервіцит, бактеріальний вагіноз).

Гістероскопія перед проведенням ЕКЗ

ЕКО - штучне запліднення, що відбувається поза організмом жінки. Запліднена яйцеклітина з пробірки пересідає в організм майбутньої матері. Один з частих методіввирішення питання безплідності. Гістероскопія з РДВ перед ЕКЗ дає можливість виключити маткові патологіїта підготувати організм до майбутньої вагітності. Протягом кількох місяців після процедури рекомендується провести ЕКЗ.

Ціни на гістероскопію

Гістероскопія, ціна якої варіюється в широкому діапазонівід клініки до клініки, проводиться у кожному місті. У столичних клініках ціна процедури може коштувати від 5000 до 40 000 руб. Ціна залежить від рівня клініки, якості обладнання, процедури та інших факторів. Перед вибором установи обов'язково ознайомтеся з відгуками про неї.

Проводиться гістероскопія у наступних клініках Москви:

1. "Дельта Клінік" (5000 руб.).
2. ВАТ "Медицина" (43 000 руб.).
3. GMS Clinik (25000 руб.).
4. МЦ "Петрівські ворота" (18 000 руб.).
5. "АВС-медицина" (10000 руб.).

Вибирайте будь-який гінекологічний центр Росії, що влаштував вас за відгуками і цінами. Будьте здорові!

Більшість жінок у своєму житті стикаються із ситуацією, коли гінеколог після обстеження призначає вишкрібання. Часто цю операцію жінки між собою називають "чисткою".Не всім пацієнткам у доступній формі розповідають про те, що являє собою ця операція, і це незнання породжує необґрунтовані переживання.

Давайте розбиратися.

• Що вишкрібають (трохи анатомії)?
• Розшифрування назв
• Навіщо проводять вишкрібання
• Яка підготовка до вишкрібання
• Як відбувається вишкрібання
• Ускладнення вишкрібання
• Що далі?

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

Матка є м'язовим органом за формою схожий на «грушу», в якому є порожнина, що сполучається з зовнішнім середовищемчерез шийку матки, яка розташовується у піхві. Порожнина матки – це місце, у якому розвивається плід під час вагітності. Порожнина матки вистелена слизовою оболонкою (ендометрієм). Ендометрій відрізняється від інших слизових оболонок (наприклад, в ротової порожниниабо в шлунку) тим, що здатний прикріплювати себе запліднену яйцеклітину і давати початок розвитку вагітності.

Протягом усього менструального циклу слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) потовщується, в ній відбуваються різні зміни і якщо вагітність не настає - вона відторгається у вигляді менструації і в наступному циклі починає рости знову.

Під час вишкрібання проводиться видалення саме слизової оболонки матки – ендометрію, але видаляється не вся слизова оболонка, а лише поверхневий (функціональний шар). Після вишкрібання в порожнині матки залишається паростковий шар ендометрію, з якого виросте нова слизова оболонка.

Наприклад, щоосені кущ троянди зрізається під корінь і навесні з цього кореня виростає новий кущ троянди. Фактично вишкрібання схоже на нормальну менструацію, лише виконану інструментом. Навіщо це робиться читайте нижче.

Під час цієї операції також проводиться вишкрібання каналу шийки матки (місце, де знаходиться вхід до матки). З цього зазвичай починається процедура вишкрібання - зіскоблюється слизова оболонка, що вистилає цей канал також до паросткового шару. Отриманий зіскрібок посилають на дослідження окремо.

Розшифрування назв

Вишкрібання- Це основна дія під час маніпуляції, але сама маніпуляція може мати різні назви.

РДВ- роздільне діагностичне (іноді використовують доповнення: лікувально-діагностичне) вишкрібання порожнини матки. Суть цієї назви: буде виконано

• роздільне(Спочатку вишкрібання каналу шийки матки, потім порожнини матки)
• ліковано-діагностичне– отриманий зіскрібок відправлять на гістологічне дослідження, що дозволить поставити точний діагноз, «ліковано» – оскільки в процесі вишкрібання зазвичай видаляється освіта (поліп, гіперплазія), з приводу якого його призначили.
• вишкрібання- Опис процесу.

РДВ+ ГС- роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії - це сучасна модифікація вишкрібання. Звичайне вишкрібання виконується фактично наосліп. При використанні гістероскопії («гістеро» – матка; скопія – «дивитися») – лікар вводить у порожнину матки прилад, за допомогою якого він оглядає всі стінки порожнини матки, виявляється наявність патологічних утворень, після цього робить вишкрібання та наприкінці перевіряє свою роботу. Гістероскопія дозволяє оцінити наскільки добре виконане вишкрібання, і чи не залишилося патологічних утворень.

Навіщо проводять вишкрібання?

Вискоблювання проводять з двома цілями: отримати матеріал(зіскріб слизової оболонки) для гістологічного дослідження – це дозволяє поставити остаточний діагноз; друга мета – видалити патологічна освітау порожнині матки чи каналі шийки матки.

Діагностична мета вишкрібання

• якщо у жінки на УЗД знаходять зміни слизової оболонки - УЗД не завжди дозволяє точно поставити діагноз, найчастіше ми бачимо ознаки, що вказують на наявність патологічного процесу. Іноді УЗД виконується кілька разів (до менструації та після). Це необхідно для того, щоб бути впевненими в тому, що патологічна освіта насправді є, а не просто варіантом будови слизової оболонки тільки в цьому циклі (артефактом). Якщо освіта, яка була знайдена залишиться після менструації (тобто відторгнення слизової оболонки) – значить, це є справжня патологічна освіта, вона не відторглася разом із ендометрієм, слід вискоблювати.
• Якщо у жінки рясні, тривалі менструації зі згустками, міжменструальні кров'янисті виділення, тривалий час не настає вагітність та інші, більш рідкісні стани, а за даними УЗД та інших методів дослідження встановити причину не виходить
• Якщо є підозрілі зміни на шийці матки – виконується діагностичне вишкрібання.
• Перед плановою гінекологічною операцієюабо процедурою з приводу міоми матки, коли матка буде збережена.

Лікувальна мета вишкрібання

• Поліпи слизової оболонки (поліпоподібні розростання слизової оболонки матки) – іншого виду лікування немає, медикаментозно чи самостійно не зникають (на сайті буде окрема стаття)
• Гіперпластичний процес ендометрію (гіперплазія) – надмірне потовщення слизової оболонки матки – лікується та діагностується лише вишкрібанням, в подальшому медикаментозна терапіяабо інструментальні методи(На сайті буде готельна стаття)
• Маточна кровотеча – причина може бути невідома. Вишкрібання виконується з метою зупинки кровотечі.
• Ендометрити – запалення слизової оболонки матки. Для повноцінного лікування спочатку зіскоблюється слизова оболонка.
• Залишки плодових оболонок та ембріональних тканин – лікування ускладнень після аборту
• Синехія – зрощення стінок порожнини матки – виконується з використанням гістероскопа та спеціальних маніпуляторів. Під контролем зору розсікаються зрощення

Як готуватися до вишкрібання?

Якщо вишкрібання проводиться не за екстреними показаннями (як, наприклад, при матковій кровотечі), а в плановому порядку, Операцію виконують перед менструацією, за кілька днів до її початку. Це необхідно, щоб сам процес вишкрібання практично збігався за термінами з фізіологічним терміном відторгнення слизової оболонки матки (ендометрію). Якщо вам планується виконати гістероскопію з видаленням поліпа - операція навпаки проводиться відразу після місячних, щоб ендометрій був тонкий і можна було б точно побачити розташування поліпа.

Якщо вишкрібання проводити в середині циклу або на початку – це може призвести до виникнення тривалих кров'янистих виділень у післяопераційному періоді. Це пов'язано з тим, що слизова оболонка матки зростає синхронно зі зростанням фолікулів у яєчниках – якщо слизова оболонка порожнини матки буде видалена суттєво раніше строкунастання менструації, гормональний фон, Створюваний яєчниками, «заперечиться» з відсутністю слизової оболонки і не дасть їй повноцінно вирости. Нормалізується цей стан тільки після того, як знову настане синхронізація між яєчниками та слизовою оболонкою.

Логічно було б запропонувати проведення вишкрібання під час менструації, щоб природне відторгнення слизової оболонки збігалося з інструментальною. Однак, так не роблять, тому що отриманий зіскрібок буде не інформативний, так як слизова оболонка, що відторглася, зазнала некротичних змін.

Аналізи перед вишкрібанням (основний набір):

• Загальний аналіз крові
• Коагулограма (оцінка системи згортання крові)
• Аналізи на гепатит В та С, RW (сифіліс) та ВІЛ
• Мазок із піхви (не повинно бути ознак запалення)

У день вишкрібання потрібно прийти натще, волосся в промежині має бути видалено. З собою ви приносите халат, довгу футболку, шкарпетки, капці та прокладки.

Як відбувається вишкрібання?

Вас запрошують у малу операційну, де ви знаходитесь на столі з ніжками, як у гінекологічного крісла. Анестезіолог розпитає вас про перенесені вами захворювання та наявність алергічних реакційна лікарські засоби(Заздалегідь підготуйтеся до цих питань).

Операція відбувається під внутрішньовенним наркозом – це різновид загального наркозуАле тільки він короткочасний в середньому 15-25 хвилин.

Після введення у вену препарату ви відразу ж засинаєте і прокидаєтеся вже в палаті, тобто всю операцію ви спите і не відчуваєте ніяких неприємних відчуттів, а навпаки вам можуть наснитися солодкі сни. Раніше використовували для наркозу важкі препарати, Від яких були дуже неприємні галюцинації – зараз такі вже не використовують, хоча мистецтво анестезіолога у проведенні наркозу має велике значення.

Сама операція виконується наступним чином. Лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало, щоб оголити шийку матки. Спеціальними щипцями («кульки» на кінцях цього інструменту знаходиться зубчик) чіпляє шийку матки та фіксує її. Це необхідно для того, щоб матка була нерухома під час процедури – без фіксації він легко зміщується, оскільки підвішена на зв'язках.

Спеціальним зондом (залізна паличка) лікар входить у канал шийки матки та проникає у порожнину матки, вимірюючи довжину порожнини. Після цього починається етап розширення шийки матки. Розширювачі – це набір залізних паличок, різної товщини(за зростанням від найтоншої до товстої). Ці палички по черзі вставляються в канал шийки матки – що призводить до поступового розширення каналу до розміру, що вільно пропускає кюретку – інструмент, яким виконується вишкрібання.

Коли канал шийки матки розширений – проводиться вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки. Це виконується найменшою кюреткою. Кюретка є інструментом, схожим на ложечку з довжиною ручкою, один край якої заточений. Гострим краємпроводиться вишкрібання. Зішкріб, отриманий з каналу шийки матки, поміщають в окрему баночку.

Якщо вишкрібання супроводжується гістероскопією, то після розширення каналу шийки матки в порожнину матки вводиться гістероскоп (тонка трубочка з камерою на кінці). Оглядається порожнина матки, усі стінки. Після цього проводиться вишкрібання слизової порожнини матки. Якщо у жінки були поліпи– вони видаляються кюреткою у процесі вишкрібання. Після закінчення вишкрібання знову вводиться гістероскоп і перевіряється результат. Якщо щось залишилося - знову вводять кюретку і вишкрібають, поки все не буде досягнуто результату.

Деякі утворення порожнини матки не подаються видаленню кюреткою (деякі поліпи, синехії, маленькі міоматозні вузли, що ростуть у порожнину матки), тоді через гістероскопв порожнину матки вводяться спеціальні інструменти і під контролем зору виробляють видалення цих утворень.

Після закінчення процесу вишкрібанняз шийки матки знімають щипці, шийку матки та піхву обробляють розчином антисептиків, на живіт кладуть лід, щоб під впливом холоду матка скоротилася і дрібні кровоносні судинипорожнини матки перестали кровоточити. Пацієнтку переводять до палати, де вона прокидається.

Пацієнтка проводить у палаті кілька годин (зазвичай спить, на животі лежить лід) і після встає, одягається і може йти додому (якщо це не денний стаціонар, а лікарня - виписка здійснюється наступного дня).

Таким чином, вишкрібання протікає без будь-яких хворобливих і неприємних відчуттів для жінки, займає близько 15-20 хвилин, цього ж дня жінка може йти додому.

Ускладнення вишкрібання

Загалом вишкрібання в акуратних руках лікаря є досить безпечною операцією і рідко супроводжується ускладненнями, хоча вони бувають.

Ускладнення вишкрібання:

• Перфорація матки– перфорувати матку можна будь-яким із інструментів, але найчастіше перфорують зондом або розширювачами. Дві причини: шийка матки дуже погано піддається розширенню, і надлишковий тиск на розширювач чи зонд призводить до того, що він протикає матку; інша причина - сама матка може бути сильно змінена, що робить її стінки дуже пухкими - через це іноді вистачає найменшого тиску на стінку, щоб проткнути її. Лікування:дрібні перфорації затягуються самі (проводиться спостереження та комплекс лікувальних заходів), інші перфорації ушивають - виконують операцію.
• Надрив шийки матки– шийка матки найчастіше надривається у тому випадку, коли злітають кульові щипці. Деякі шийки матки бувають дуже «в'ялими» і кульові щипці на них погано тримаються – у момент натягу щипці злітають і надривають шийку матки. Лікування:дрібні надриви гояться самостійно, якщо надрив великий - накладають шви.
• Запалення матки– це відбувається, якщо вишкрібання було виконане на фоні запалення, було порушено вимоги септики та антисептики, і не було призначено профілактичного курсу антибіотиків. Лікування:Антибактеріальна терапія.
• Гематометра- Скупчення крові в порожнині матки. Якщо після вишкрібання відбувається спазм шийки матки - кров, яка в нормі кілька днів повинна відтікати з порожнини матки, накопичується в ній і може інфікуватися та викликати біль. Лікування: медикаментозна терапія, бужування каналу шийки матки (зняття спазму)
• Пошкодження слизової оболонки(надмірне вишкрібання) - якщо дуже сильно і агресивно робити вишкрібання то можна пошкодити паростковий шар слизової оболонки, що призведе до того, що нова слизова оболонка більше не зросте. Дуже погане ускладнення практично не піддається лікуванню.

В цілому, ускладнень можна уникнути, якщо акуратно і правильно робити цю операцію. До ускладнень вишкрібання можна віднести і ситуації, коли після проведення цієї операції все патологічне утворення (поліп, наприклад) або його частина залишаються дома. Найчастіше це буває тоді, коли вишкрібання не супроводжується гістероскопієютобто неможливо оцінити в кінці операції результат. У такому разі вишкрібання повторюють, тому що залишити патологічну освіту в порожнині матки не можна.

Що далі?

Після вишкрібання протягом декількох днів (від 3 до 10) у вас можуть бути кров'янисті виділення, що мажуть. Якщо кров'яні виділення відразу ж припинилися і з'явилися болі в животі – це не дуже добре, тому що висока ймовірність того, що стався спазм каналу шийки матки, і сформувалася гематометра. Треба відразу ж зв'язатися з лікаремта повідомити йому про це. Він запросить на УЗД, і якщо спазм підтвердиться – вам швидко допоможуть.

Як профілактика гематометри в перші дні після вишкрібання можна приймати но-шпа по 1 таблетці 2-3 рази на день.

У післяопераційному періоді вам мають призначити невеликий курс антибіотиків– це потрібно для профілактики запальних ускладнень.

Результати гістологічного дослідження зазвичай готові через 10 днів після операції, не забудьте їх забрати та обговорити з лікарем.

Наприкінці хотілося б зазначити, що вишкрібання одна з найчастіших і найнеобхідніших малих операцій у гінекології. У лікуванні та діагностиці деяких гінекологічних захворюваньбез неї не обійтися. Зараз ця операція переноситься дуже комфортно і напевно її можна назвати одним із найкомфортніших втручань, які є в гінекології, тому що ви не відчуваєте болю та неприємних відчуттів. Звичайно, якщо ви потрапили до акуратного гінеколога та анестезіолога.