Хочете знати, коли ви нарешті маєте зустрітися зі своїм довгоочікуваним малюком?! Цей калькулятор допоможе вам обчислити передбачувану дату пологів максимально точно, а також розкаже, коли вагітність буде вважатися доношеною, і які додаткові обстеження Вам доведеться пройти, якщо Ви раптом переступите за 41 тиждень вагітності.

АНАЛІЗИ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Повний список усіх аналізів (обов'язкових та додаткових), скринінгових (пренатальних) тестів та ультразвукових досліджень (УЗД), які призначають вагітним жінкам. Дізнайтеся, для чого потрібен кожен аналіз та обстеження, на яких термінах вагітності їх потрібно проходити, як розшифрувати результати аналізів (і які існують норми для цих показників), які є обов'язковими для всіх жінок, а які призначаються тільки за наявності показань.

КАЛЬКУЛЯТОР ВАГІТНОСТІ

Калькулятор вагітності, виходячи з дати Вашої останньої менструації, розрахує Ваші фертильні дні (ті, в які можливе зачаття дитини), розповість Вам, коли настане час зробити домашній тест на вагітність, коли у дитини почнуть розвиватися перші органи, коли настав час відвідати жіночу консультацію, коли здавати аналізи (і які саме), коли Ви відчуєте перші ворушіння свого малюка, коли підете у «декретну» (допологову) відпустку, і нарешті – коли Ви маєте народити!

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Лапароскопія є сучасним і малоінвазивним способом доступу до органів черевної порожнини, малого таза, заочеревинного простору, який з успіхом використовується хірургами всього світу останні десятиліття.

Лапароскопічні методики операцій поставлені на потік і надають перевагу звичайним відкритим операціям не тільки хірургами, а й самими пацієнтами, які не бажають обзаводитися рубцями на шкірі, спайками в порожнинах і переживати всі тяготи післяопераційного періоду як після відкритих втручань.

Завдяки масі переваг лапароскопія широко застосовується в абдомінальній хірургії, гінекології і навіть при деяких онкологічних процесах, якщо це не шкодить радикальності і принципам абластики. Метод поступово витісняє відкриті втручання, ним володіють більшість хірургів, а апаратура стала доступною не лише великим клінікам, а й пересічним міським лікарням.

Сьогодні за допомогою лапароскопії можна діагностувати різні захворювання і одночасно їх лікувати,завдаючи пацієнту мінімальну травму при зниженні кількості ускладнень та операційних ризиків. У такий спосіб можна видаляти цілі органи, великі пухлини, проводити пластичні операції.

Багатьом хворим у тяжкому стані, людям похилого та старечого віку, при деяких супутніх захворюваннях відкрита операція може бути протипоказана через високий ризик ускладнень, а лапароскопія дає можливість знизити ймовірність несприятливих наслідків та провести хірургічне лікування, як то кажуть, «малою кров'ю».

Разом з тим, не варто забувати, що лапароскопічна операція – це теж хірургічне лікування, тому перед нею теж має проводитися правильна підготовка, ретельне обстеження хворого та оцінка можливих протипоказань.

Переваги та недоліки лапароскопії як способу доступу

Безперечними перевагами лапароскопічного доступу при операціях та на етапі діагностики захворювань вважаються:

Крім важливих переваг для хворого, лапароскопія дає низку плюсів та хірургу. Так, застосування оптики та збільшувальної техніки дозволяє більш детально вивчити уражений орган, оглянути його під різними кутами з 40-кратним збільшенням, що підвищує якість діагностики та подальшого лікування.

Разом з тим, як і будь-яке втручання в організм, що супроводжується мінімальною травмою, лапароскопія може мати і недоліки , серед яких:

1. Обмежений огляд та можливість руху інструментарію у деяких важкодоступних областях;
2. Суб'єктивне та не завжди точне сприйняття глибини проникнення та параметрів внутрішніх органів;
3. Відсутність тактильного контакту та можливість маніпулювати лише інструментами, не торкаючись рукою внутрішніх тканин;
4. Складність оволодіння навичками лапароскопічного втручання;
5. Можливість травмування тканин різальними інструментами в умовах обмеженої видимості та рухливості у замкнутому просторі тіла.

Одним із недоліків методу можна вважати дорожнечу обладнання та високу вартість самої операції порівняно з традиційною хірургією, тому таке лікування може бути недоступне частині пацієнтів, особливо у віддалених населених пунктах з низьким рівнем оснащеності лікувальних закладів.

У міру вдосконалення навичок хірургів, лапароскопія стала можливою для проведення екстрених операцій, видалення не тільки доброякісних, а й злоякісних пухлин, виконання втручань у хворих з високим ступенем ожиріння та іншими важкими супутніми захворюваннями. Лапароскопічно проводять найскладніші операції на внутрішніх органах за збереження принципу малоінвазивності та низькому загальному операційному ризику.

Інструменти для лапароскопії

Якщо для звичайної відкритої операції хірургу достатньо власних рук і звичних інструментів у вигляді скальпелів, затискачів, ножиць і т. д., то для лапароскопії потрібно зовсім інше, складне та високотехнологічне обладнання, опанувати яке не так просто.

Традиційний набір інструментів для лапароскопії включає:

• Лапароскоп;
• Джерело світла;
• Відеокамеру;
• Оптичні кабелі;
• Системи відсмоктування;
• Троакар з маніпуляторами.

Лапароскоп - основний інструмент, з якого хірург потрапляє у внутрішню порожнину тіла, здійснює введення туди газового складу, оглядає тканини завдяки системі лінз. Галогенова або ксенонова лампа дає гарне освітлення, адже діяти доводиться у повній темряві і без світла провести операцію просто неможливо.

Зображення від відеокамери потрапляє на екран, за допомогою якого фахівець оглядає органи, контролює рухи інструментів і маніпуляції, що проводяться всередині тіла.

Троакари - це порожні трубки, які вводяться крізь додаткові проколи. По них усередину потрапляють інструменти - спеціальні ножі, затискачі, голки із шовним матеріалом тощо.

Підвищити ефективність лапароскопічної операції дозволяє застосування сучасних методів візуалізації, особливо актуальних у тому випадку, якщо патологічне вогнище лежить не на поверхні органу, а всередині нього. З цією метою втручання проводять у так званих гібридних операційних, оснащених і лапароскопічним інструментарієм, та додатковою діагностичною апаратурою.

Комп'ютерний чи магнітно-резонансний томограф дозволяють визначити локалізацію пухлин нирок, печінки, підшлункової залози. Застосування ангіографічного дослідження допомагає уточнити місце розташування новоутворення та особливості кровопостачання. Операційний мікроскоп дає можливість вивчити уражені тканини під великим збільшенням, підвищуючи якість діагностики.

Найновішою розробкою сучасної хірургії є роботизовані системи, зокрема, відомий багатьом робот Да Вінчі. Цей апарат має не лише стандартні маніпулятори, а й мікроінструменти, що дозволяють діяти в операційному полі з високою точністю. Відеокамера дає кольорове зображення у тривимірному просторі в режимі реального часу.

точки доступу до органів черевної порожнини

Хірург акуратно діє інструментами, а робот перетворює його рухи на ще більш плавні і точні, що унеможливлює пошкодження судин, нервових пучків і тканин у зоні втручання, підвищуючи ефективність та безпеку лікування.

Види лапароскопічних операцій та показання до них

Залежно від мети лапароскопія буває:

1. Діагностична;
2. Лікувальний.

Крім того, операція може бути плановою та екстреною.

Діагностична лапароскопіязастосовується для огляду органів та тканин у тих випадках, коли жоден неінвазивний спосіб діагностики не дозволяє поставити точний діагноз. Вона показана при закритих ушкодженнях черевної порожнини, підозрі на ектопічну вагітність, безплідності неясного генезу, для виключення гострої хірургічної та гінекологічної патології тощо.

Перевагою лапароскопічної діагностики вважається можливість детальнішого огляду органів завдяки збільшувальним приладам, а також ревізії навіть погано доступних віддалених частин живота та тазу.

Лікувальна лапароскопіяпланується з конкретною метою – видалити орган, уражений захворюванням, пухлину, спайки, відновити репродуктивну функцію та ін. Діагностична лапароскопія за наявності технічної можливості може перейти до лікувальної.

Показанням до лапароскопії черевної порожнини вважаються різні захворювання внутрішніх органів:

• Гострий і хронічний холецистит, безсимптомне каменів у жовчному міхурі;
• Поліпи, холестероз жовчного міхура;
• Гостро або хронічне запалення апендикса;
• Спайковий процес у животі;
• Пухлини печінки, підшлункової залози, нирок;
• Травми, підозра на внутрішню кровотечу.

Лапароскопія в гінекології виконується особливо часто,що пов'язано з низькою травматизацією тканини і меншою порівняно з традиційною операцією ймовірністю подальшого розростання сполучнотканинних зрощень. Багато втручань показані молодим жінкам, які не народжували або страждали безпліддям, а додаткова травма і спайки можуть посилити перебіг патології, тому лапароскопія при безплідді - не тільки цінна діагностична процедура, але і ефективний і малотравматичний спосіб лікування.

Крім лапароскопії, в гінекології застосовується ще й інший метод малоінвазивної діагностики та лікування. По суті, лапароскопія та гістероскопія переслідують ті самі цілі - уточнити діагноз, взяти біопсію, видалити змінені тканини з найменшою травмою, але техніка цих процедур відрізняється. При лапароскопії інструменти вводяться в черевну порожнину або таз, а при гістероскопії гнучкий ендоскоп поміщається безпосередньо в порожнину матки, де відбуваються всі необхідні маніпуляції.

Показаннями до лапароскопії у гінекології вважаються:

1. Безпліддя;
2. Міома матки;
3. Пухлини та пухлиноподібні ураження (кістоми) яєчників;
4. Ендометріоз;
5. Позаматкова вагітність;
6. Хронічні тазові болі невстановленої етіології;
7. Пороки розвитку статевих органів;
8. Хронічні запальні процеси у малому тазі;
9. Спайкова хвороба.

Вище перераховані лише найчастіші приводи до лапароскопічного втручання, а й їх чимало. При ураженні жовчного міхура малоінвазивна холецистектомія вважається «золотим стандартом» лікування, а лапароскопія при безплідності носить і діагностичну цінність, дозволяючи уточнити його причину, і лікувальну, коли під час одного і того ж втручання хірург встановлює характер патології і відразу ж .

Протипоказаннядо лапароскопічного доступу мало чим відрізняються від таких при відкритій операції. До них відносять декомпенсовані захворювання внутрішніх органів, порушення згортання крові, гостру інфекційну патологію та ураження шкіри в місці передбачуваних проколів.

Специфічними протипоказаннями, пов'язаними з технічними особливостями методу, вважають великі терміни вагітності, ожиріння високого ступеня, поширений пухлинний процес або рак окремих локалізацій, виражену спайкову хворобу, розлитий перитоніт. Частина протипоказань є відносними, за інших безпечніше зробити відкриту операцію. У кожному разі, питання доцільності малоінвазивного доступу вирішується індивідуально.

Відео:лапароскопія в лікуванні жіночої безплідності

Підготовка до операції та методи знеболювання

Правильна підготовка до лапароскопії не менш важлива, ніж за класичних втручань, адже малоінвазивність не скасовує факту травмування тканин, хоч і мінімального, і загального наркозу, до якого теж організм має бути готовим.

Після того, як хірург призначив лапароскопію, пацієнт має чекати численні обстеження та консультації вузьких фахівців. Список процедур, які можна і потрібно зробити ще до госпіталізації, включає:

• Загальний та біохімічний аналізи крові;
• Дослідження сечі;
• Визначення згортання крові;
• флюорографію або рентген легень;
• електрокардіограму;
• Обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатит;
• Ультразвукове дослідження органів живота та тазу;
• Мазки з піхви та цитологія шийки матки при лапароскопії у гінекології.

Для уточнення характеру та локалізації патології можуть бути призначені всілякі уточнюючі дослідження – КТ, МРТ, ангіографія, колоноскопія, гістероскопія матки тощо.

Коли всі обстеження пройдені і в них немає змін, що перешкоджають запланованій лапароскопії, пацієнт вирушає до терапевта. Лікар визначає наявність супутньої патології та тяжкість її перебігу, при необхідності призначає відповідне лікування чи консультації інших фахівців – ендокринолога, кардіолога, онколога та інших.

Остаточне рішення про лапароскопію залишається за терапевтом, який визначає безпеку подальшого хірургічного лікування. Кроверозріджувальні препарати скасовуються приблизно за 2 тижні до операції, а рекомендовані до постійного прийому гіпотензивні засоби, сечогінні, цукрознижувальні препарати і т. д. можуть прийматися в звичайному режимі, але з відома лікаря.

У призначений час та з готовими результатами діагностичних процедур пацієнт приходить до клініки, де з ним розмовляє хірург про майбутню операцію. У цей момент хворий повинен поставити лікарю всі питання щодо ходу самої операції і післяопераційного періоду, що цікавлять його, навіть якщо такі здаються дурними і несерйозними. Важливо з'ясувати все, щоб під час лікування не відчувати безпідставних страхів.

В обов'язковому порядку напередодні лапароскопічної операції з пацієнтом розмовляє анестезіолог, що визначає вид анестезії, що з'ясовує, що, як і коли приймає хворий з ліків, які є перешкоди для введення конкретних анестетиків (алергія, негативний досвід наркозу в минулому тощо).

При лапароскопічних операціях найбільш доцільним є інтубаційний наркоз.Це пов'язано з тривалістю втручання, яке може розтягнутися на годину-півтори і навіть більше, необхідністю адекватного знеболювання при маніпуляціях у животі, заочеревинному просторі або тазі, а також нагнітання газу в порожнину тіла, що може бути досить болючим в умовах місцевої анестезії.

У дуже рідкісних випадках і за наявності серйозних протипоказань до загального наркозу хірург може піти на місцеву анестезію, якщо операція не займе багато часу і не вимагатиме глибокого проникнення всередину тіла, проте такі випадки все ж таки виняток, ніж правило.

Перед втручанням пацієнт повинен підготуватися до майбутнього пневмоперитонеуму та подальшого відновлення роботи кишечника. Для цього рекомендовано легке харчування, що виключає бобові, свіжу випічку, свіжі овочі та фрукти, що провокують запори та газоутворення. Корисними будуть каші, кисломолочні продукти, нежирне м'ясо. Напередодні операції проводиться очисна клізма, яка видаляє з кишечника все зайве.

При лапароскопії у гінекології є серйозний ризик тромбозів та емболій, тому ввечері перед операцією чи вранці показано еластичне бинтування ніг. У разі небезпеки інфікування та бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектра дії.

Перед будь-якою лапароскопічною операцією останній прийом їжі та води дозволено не пізніше 6-7 годин вечора напередодні. Пацієнт приймає душ, перевдягається, при сильному хвилюванні лікар рекомендує заспокійливий чи снодійний засіб.

Техніка лапароскопічного втручання

Загальні принципи лапароскопії включають введення лапароскопа та троакарів,накладання пневмоперитонеуму, маніпуляції всередині порожнини тіла, виведення інструментарію та ушивання шкірних проколів. Перед початком операції для попередження закидання шлункового вмісту в дихальні шляхи встановлюється зонд у шлунок, а для відведення сечі – катетер у сечовий міхур. Оперований, як правило, лежить на спині.

Перед маніпуляціями в порожнинах туди нагнітається вуглекислота або інший інертний газ (гелій, закис азоту) спеціальною голкою або троакара. Газ піднімає черевну стінку у вигляді купола, що дає можливість покращити огляд та полегшити рух інструментів усередині тіла. Фахівці не рекомендують вводити холодний газ, який спричиняє травми серозного покриву та зниження мікроциркуляції в тканинах.

точки доступу при лапароскопії

Шкірні покриви перед запровадженням інструментів обробляються розчинами антисептиків. Перший отвір при абдомінальній патології найчастіше проводиться в навколопупковій ділянці. У нього міститься троакар із відеокамерою. Огляд вмісту черевної або тазової порожнини відбувається в лапароскоп, з системою лінз, або через екран монітора. Маніпулятори з інструментарієм вводяться через додаткові проколи (їх частіше 3-4) у підребер'ях, здухвинних областях, епігастрії (залежно від зони операційного поля).

Орієнтуючись на зображення з відеокамери, хірург здійснює намічену операцію - висічення пухлини, видалення хворого органу, деструкція спайок. По ходу втручання коагулятором «запаюються» судини, що кровоточать, а перед виведенням інструментарію хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивості. Лапароскопічно можна накласти шви з ниток, встановити титанові кліпси на судини або їх коагулювати електричним струмом.

Після закінчення операції проводиться ревізія порожнини тіла, вона промивається теплим физраствором, потім виводяться інструменти, але в місця шкірних проколів накладаються шви. Залежно від специфіки патології в порожнину може бути встановлені дренажі чи вона вшивається наглухо.

Лапароскопія дає можливість через невеликі отвори видаляти великі пухлини або цілі органи (міома матки, жовчний міхур, рак головки підшлункової залози та ін.). Для того, щоб їх виведення назовні стало можливим і безпечним, застосовуються спеціальні прилади - морцелятори, забезпечені гострими ножами, що подрібнюють посічену тканину, яка міститься у спеціальні ємності для виведення назовні.

Порожнисті органи, наприклад, жовчний міхур, заздалегідь закривають у спеціальних контейнерах, а потім розкривають зменшення їх обсягу, ніж запобігти потрапляння вмісту у вільну черевну порожнину.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Відновлення після лапароскопії проходить досить швидко та значно легше, ніж при класичних відкритих операціях – у цьому полягає одна з головних переваг методу. Вже надвечір після операції пацієнт може встати з ліжка, а рання активізація дуже вітається, оскільки сприяє якнайшвидшому відновленню роботи кишечника та профілактиці тромбоемболічних ускладнень.

Відразу після лапароскопії прооперований може відчувати біль у місцях введення інструментарію, у зв'язку з чим йому можуть бути призначені анальгетики. У міру розсмоктування газу йде дискомфорт із області живота, відновлюється робота кишечника. При ризик інфекційних ускладнень показані антибіотики.

Першу добу після операцій на органах черевної порожнини краще утриматися від їжі, обмежившись питтям. Наступного дня вже можливий прийом рідкої та легкої їжі, супів, кисломолочних продуктів. Дієта поступово розширюється і через тиждень пацієнт спокійно може переходити на загальний стіл, якщо до цього не буде протипоказань у зв'язку з конкретним захворюванням (перенесений холецистит або панкреатит, наприклад).

Шви після лапароскопії видаляються на 7-10 добу,але піти додому можна і раніше – на 3-4 день.Варто пам'ятати, що загоєння внутрішніх рубців відбувається дещо повільніше, тому перший місяць не можна займатися спортом і важкою фізичною працею, піднімати тяжкості зовсім, а наступні півроку – не більше 5 кг.

Реабілітація після лапароскопії відбувається досить легко завдяки меншій операційній травмі. Через 1-2 тижні після лікування, залежно від особливостей патології, пацієнт може повертатися до звичного життя та трудової діяльності. З водними процедурами – лазня, сауна, басейн – доведеться почекати, а якщо робота пов'язана з фізичними зусиллями, то доцільний тимчасовий переведення на легшу працю.

Харчування після лапароскопії має деякі особливості лише у ранньому післяопераційному періоді,коли є ризик, хоч і мінімальний, парез кишечника і запорів. Крім того, дієта може бути показана при патології травної системи, і тоді її особливості пропише в рекомендаціях лікар.

Їжа, що вживається після операції, не повинна бути грубою, занадто пряною, жирною і смаженою. Важливо не навантажувати надмірно кишечник, доки відбувається загоєння швів. З меню виключаються бобові, капуста, кондитерські вироби, що провокують здуття живота та затримку випорожнення кишки. Для профілактики запору потрібно їсти кисломолочні продукти, чорнослив, каші із злаків із сухофруктами, корисні банани, а від яблук та груш краще тимчасово відмовитися.

Досить часто виникають ситуації, коли людині необхідне оперативне втручання. Ще кілька десятиліть тому лікарі використали проведення лапаротомії. У її проведення пацієнта вводять у глибокий сон з допомогою загального наркозу, після чого розтинають черевну стінку, м'язи і тканини. Далі виконуються необхідні маніпуляції та тканини пошарово ушиваються. Цей метод втручання має безліч мінусів та наслідків. Саме тому розвиток медицини не стоїть на місці.

Останнім часом практично в кожному медичному закладі є всі умови для проведення більш щадного оперативного втручання.

Лапароскопія

Це метод проведення оперативного втручання чи діагностики, після якого людина може досить швидко повернутися до звичного ритму життя та отримати мінімум ускладнень від проведеної маніпуляції.

Лапароскопія у гінекології

Застосування цієї маніпуляції набуло досить великої популярності. Якщо лікар не має можливості поставити точний діагноз пацієнтці, то даний вид процедури допоможе в цьому. Лапароскопія в гінекології застосовується при лікуванні або видаленні пухлин для лікування безпліддя у жінок. Також цей метод допоможе максимально акуратно ліквідувати та видалити вогнища ендометріозу.

Інші сфери застосування

Крім діагностики та лікування гінекологічних патологій, може бути проведена кишечника, шлунка та інших органів. Досить часто з допомогою цього проводять видалення тієї чи іншої органу чи його частини.

Показання щодо втручання

Лапароскопія - це метод корекції, який має показання щодо, як і будь-яке інше оперативне втручання:

• Сильна внутрішня кровотеча.
• Розрив будь-якого органу.
• Жіноча безплідність, яка не має встановленої причини.
• Пухлини яєчників, матки чи інших органів черевної порожнини.
• Необхідність перев'язування або видалення фалопієвих труб.
• Наявність спайкового процесу, що приносить сильний дискомфорт людині.
• Лікування позаматкової вагітності.
• При розвитку ендометріозу чи інших захворювань органів.

У деяких випадках лапароскопія – це не найкращий варіант лікування та необхідне застосування лапаротомії.

Протипоказання щодо втручання

Лапароскопія ніколи не проводиться у таких випадках:

• За наявності тяжкої стадії захворювання судин чи серця.
• Під час перебування людини у комі.
• При поганому зсіданні крові.
• При застудних захворюваннях або поганих аналізах (виключенням є екстрені випадки, що не терплять зволікання).

Перед операцією

Пацієнту рекомендується пройти невелике обстеження перед проведенням операції. Усі аналізи, призначені людині, мають відповідати нормативам, які має лікарня. Лапароскопія планова перед проведенням передбачає таке обстеження:

• Дослідження аналізу крові загального та біохімічного.
• Визначення згортання крові.
• Аналіз сечі.
• Проведення флюорографії та дослідження кардіограми.

Якщо проводиться екстрена операція, доктор обмежується мінімальним списком аналізів, який включають:

• Дослідження крові на групу та згортання.
• Вимірювання тиску.

Підготовка пацієнта

Планові операції зазвичай призначаються на дообідній час. За день до маніпуляції хворому рекомендують обмежити вживання їжі ввечері. Також пацієнту роблять клізму, яку повторюють уранці перед оперативним втручанням.

У день, на який призначено маніпуляцію, пацієнту заборонено пити та вживати їжу.

Так як лапароскопія - це найбільш щадний метод оперативного втручання, то в ході її проведення використовуються мікроінструменти, а також виробляються невеликі надрізи черевної порожнини.

Спочатку пацієнта вводять у стан сну. Анестезіолог розраховує необхідну дозу лікарського препарату, враховуючи стать, вагу, ріст та вік хворого. Коли наркоз подіяв, людину підключають до апарату штучного дихання. Це необхідно для того, щоб під час проведення операції не виникло жодних непередбачених ситуацій, оскільки втручання піддаються органи черевної порожнини.

Далі пацієнту за допомогою спеціального газу. Це допоможе лікареві вільно переміщати інструменти в черевній порожнині і не зачепити її верхню стінку.

Хід операції

Після того, як підготовка пацієнта закінчена, лікар робить кілька надрізів черевної порожнини. Якщо проводиться лапароскопія кісти, то надрізи роблять у нижній ділянці живота. Якщо необхідне оперативне втручання у кишечник, жовчний міхур чи шлунок, то надрізи роблять у місці розташування мети.

Крім маленьких отворів для інструментів, хірург робить один розріз, який має дещо більші розміри. Він потрібний для введення відеокамери. Зазвичай, виконують цей розріз над пупком або під ним.

Після того, як всі інструменти введені в черевну стінку і відеокамера підключена правильно, лікар бачить на великому екрані кілька разів збільшене зображення. Орієнтуючись нею, виконують необхідні маніпуляції у тілі людини.

Тимчасовий відрізок проведення лапароскопії може змінюватись від 10 хвилин до однієї години.

Стан після операції

Після завершення маніпуляцій лікар витягує інструменти і маніпулятори з і частково випускає повітря, яким піднімалася черевна стінка. Після цього пацієнта приводять до тями і відключають контролюючі прилади.

Лікар перевіряє стан рефлексів та реакції людини, після чого переводить хворого у післяопераційне відділення. Усі переміщення хворого здійснюються строго спеціальної каталці з допомогою медичного персоналу.

Вже за кілька годин рекомендується піднімати верхню частину тіла і намагатися сісти. Встати можна буде не раніше, ніж за п'ять годин після закінчення операції. Перші кроки після втручання рекомендується робити із сторонньою допомогою, оскільки є великий ризик втратити свідомість.

Виписка хворого здійснюється у строк через п'ять днів або тиждень після операції за умови гарного самопочуття та позитивної динаміки. Шви з виконаних розрізів знімаються в середньому через два тижні після втручання.

Відновлення після операції

Якщо проводилося лікування пухлини, після лапароскопії кіста чи її фрагмент відправляються на гістологічне дослідження. Тільки після одержання результатів пацієнтці може бути призначене подальше лікування.

При або частині іншого органу проводять за необхідності уточнення діагнозу.

Якщо проводилася операція на жіночих органах, то яєчники після лапароскопії мають деякий час відпочити. Для цього лікар призначає потрібні гормональні препарати. Також пацієнтці показаний прийом протизапальних та антибактеріальних ліків.

Вибір клініки

Перед тим як буде віддано перевагу установі, в якій буде проведена лапароскопія, вартість роботи та перебування в стаціонарі повинна бути врахована та погоджена з лікарем. Проаналізуйте роботу та вартість обслуговування у кількох місцях та визначтеся з вибором.

Якщо оперативне втручання є екстреним, то, швидше за все, ніхто не запитає про переваги і вам буде надано допомогу у державній медичній установі. І тут лапароскопія вартість немає. Усі маніпуляції проводяться безкоштовно за наявності страхового полісу.

Наслідки та ускладнення оперативного втручання

У більшості випадків лапароскопія позитивно впливає на здоров'я людини. Однак іноді можуть виникати ускладнення як у процесі маніпуляції, і після неї.

Мабуть, головним ускладненням є утворення спайкового процесу. Це неминучий наслідок усіх оперативних втручань. Варто сказати, що при проведенні лапаротомії розвиток спайкового процесу відбувається швидше і є більш вираженим.

Ще одне ускладнення, яке може виникнути в ході операції, - це травмування сусідніх органів маніпуляторами, що вводяться. Внаслідок цього може початися Саме тому наприкінці маніпуляції лікар оглядає черевну порожнину та органи щодо пошкодження.

Після операції пацієнт може відчувати біль у ділянці ключиці. Це є абсолютно нормальним і не триває більше одного тижня. Такий дискомфорт пояснюється тим, що газ, що «гуляє» по організму, шукає вихід і впливає на нервові рецептори і тканини.

Ніколи не бійтеся майбутньої лапароскопії. Це найбільш щадний спосіб хірургічного лікування. Не хворійте і будьте здорові!

Виборнова Ірина Анатоліївна Лікар акушер-гінеколог, ендокринолог, кандидат медичних наукЗапис на прийом

Лікар акушер-гінеколог, спеціаліст у галузі сучасних методів доказової гінекологіїЗапис на прийом

Лікар акушер-гінеколог, вищої категорії, ендокринолог, лікар УЗД-діагностики, спеціаліст у галузі естетичної гінекологіїЗапис на прийом

Лапароскопія є передовим методом, що успішно використовується в лікарській практиці. У чому полягає суть цієї процедури? З якою метою вона проводиться і чи всім показана лапароскопія? А також переваги та недоліки подібного медичного втручання.

Призначення лапароскопії

Йдеться про метод, який насамперед є діагностичним. Процедура передбачає оперативне втручання. Але воно є мінімальним. У процесі такої операції виконуються крихітні надрізи, достатні для того, щоб ввести в черевну порожнину спеціальні прилади.

За допомогою обладнання, що застосовується, лікар має можливість детально досліджувати розташовані всередині органи. Це дозволяє точно встановити, яке розвинулося захворювання і де локалізуються проблемні вогнища. У деяких випадках порушення тут же усуваються, тому названа процедура може виконуватися як лікувальна.

У яких випадках проводиться лапароскопія

Показань до проведення цієї медичної процедури безліч. Ось деякі випадки:

• Безпліддя. Лапароскопія дозволяє вирішити цю актуальну для багатьох жінок проблему. У процесі огляду можна визначити, що перешкоджає настанню вагітності. По можливості, порушення ліквідуються на цьому ж сеансі. Так можна виявити і позбутися, наприклад, непрохідності маткових труб, яка стає причиною безпліддя досить часто.
• Позаматкова вагітність. Це небезпечний стан, коли плід розвивається в недозволеному місці, частіше в матковій трубі. Така «неправильна» вагітність, якщо нічого не робити, може призвести до смерті. Раніше у подібних випадках проводилася операція з видалення маткової труби, якщо саме в ній розвивався патологічний процес. Тепер, завдяки лапароскопії, з'явилася можливість зберегти цілісність жіночих органів, отже, і здатність до зачаття нового життя.
• Захворювання статевої системи. Сучасна методика допомагає у боротьбі з різними хворими утвореннями. Це, наприклад, кіста яєчника або міома, що розвинулася в тканинах матки. Лапароскопія також допомагає виявляти запальні вогнища, що з'явилися, і системні патології.
• Дисменорея. Таким терміном позначають хворобливий стан, що виникає під час менструацій. Іноді тут маються на увазі всілякі порушення, пов'язані з жіночим циклом, наприклад, нерегулярні виділення. Лапароскопія проводиться, щоб з'ясувати причину такого нездорового стану і часто допомагає покращити самопочуття жінки під час критичних днів.

1Array (=> Вагітність => Гінекологія) Array (=> 4 => 7) Array (=> https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Підготовка до лапароскопії

Як і у разі будь-якого іншого хірургічного втручання, безпосередньо операції передує підготовчий етап. Пацієнтка здає необхідні аналізи, проходить рентген та електрокардіограму. Виконується також УЗД внутрішніх органів.

Проведення лапароскопії має схвалити терапевт. Він пише відповідний висновок. Це необхідно у зв'язку з тим, що, незважаючи на безпеку методу, він все ж таки має протипоказання.

Лапароскопію можна проводити на голодний шлунок. До процедури необхідно витримати 8 годин без їжі. Маніпуляції, зазвичай, виробляються під загальним наркозом. Щоб ввести жінку в такий стан, її обличчя можуть накласти маску зі спеціальною речовиною. Під час операції стан пацієнтки постійно контролюється. Зокрема, безперервно реєструється робота дихальної системи пацієнтки.

Проведення процедури

Перед проколюванням живіт обробляється антисептиком, щоб унеможливити ризик занесення інфекції в ранки. Надрізи виконуються настільки незначні, що ніяких шрамів чи рубців згодом не залишається. Для жінок це має велике значення у естетичному плані.

Щоб забезпечити хороший перегляд та покращити доступ до внутрішніх органів, черевна порожнина наповнюється повітрям. Головний прилад, який вводиться через один із проколів, – лапароскоп. Він має у своєму пристрої тонку трубку та мікрокамеру. Все, що вона вловлює, передається на монітор. Лікар начебто на власні очі бачить всю картину і аналізує стан жінки.

Допоміжним інструментом під час проведення лапароскопії є маніпулятор. Він вводиться всередину через інший зроблений отвір. За допомогою маніпулятора можна злегка зміщувати досліджувані органи так, щоб добре переглядалися навіть приховані місця. Орудуючи приладами грамотно та обережно, можна отримати достовірну та докладну інформацію про те, що відбувається в організмі пацієнтки.

Операція є нешкідливою. Однак після неї потрібно не менше доби перебувати у лікарні. Це необхідно, щоб жінка успішно прийшла до тями, а лікарі весь цей час могли контролювати її стан.

Кому протипоказана лапароскопія

У деяких випадках навіть таку порівняно просту операцію робити абсолютно неприпустимо. Це стосується, наприклад, ситуацій, коли людина перебуває у термінальному стані. Прикладами є кома, агонія, клінічна смерть. Лапароскопія не проводиться і у тих, хто страждає на захворювання серця або має порушення в легеневій діяльності. Сепсис також є протипоказанням застосування методу.

Існують і такі стани, за яких операцію проводити допускається, але з певним ризиком. Ось деякі з них:

• вагітність на пізньому терміні;
• огрядність, ожиріння;
• порожнинні операції, перенесені найближчим часом;
• погана згортання крові.

Переваги та недоліки методу

Лапароскопія як передовий медичний метод має такі переваги:

• Вона дозволяє отримати докладну інформацію про стан здоров'я, оскільки є можливість розглянути органи з дуже близької відстані.
• Травмування тканин при втручанні мінімальне. Крововтрата при цьому відбувається невелика. Маленькі проколи швидко гояться після операції, не завдаючи значного болю і не залишаючи слідів.
• Операція проводиться так, що ризик утворення спайок - зрощень між поверхнями органів, що стикаються, - зведений до мінімуму.
• Рукавички хірурга, серветки та інші предмети, необхідні для проведення відкритих операцій, тут не контактують із тканинами організму. Все це забезпечує максимальну стерильність.
• Можливість одночасно здійснювати і діагностику, і усунення фізіологічних дефектів дозволяє заощаджувати час та кошти. При цьому всі органи - будь то яєчники, матка або труби, що відходять від неї - продовжують функціонувати в нормальному режимі, незважаючи на операційне втручання.
• Не потрібні особливі умови для відновлення пацієнтки після проведеної медичної процедури. Термін госпіталізації обмежується трьома днями, а в деяких випадках він ще коротший. Працездатність, як і відмінне самопочуття, повертається до жінки дуже швидко.

Головним недоліком методу є необхідність застосування наркозу. Однак це неминучий захід і за звичайних хірургічних операцій. При введенні в організм спеціальних речовин пацієнт відключає свідомість. Такий стан кожна людина переносить по-різному, і не всім воно є безпечним.

Але зайве хвилюватися не варто - чи можна застосовувати наркоз у конкретному випадку, з'ясовується ще на етапі, що передує операції. Враховуються всі протипоказання і на підставі наявних даних фахівець виносить рішення про допустимість такого впливу. Крім того, іноді для проведення лапароскопії достатньо місцевої анестезії.

Режим після лапароскопії

Після хірургічного втручання необхідно дотримуватися постільного режиму. Але, порівняно з операціями іншого, тут цей період дуже малий. Він триває приблизно добу. Після цього ще деякий час жінка може залишатися у стаціонарі. Тривале спостереження за медичними показаннями потрібно дуже рідко.

Лапароскопія та вагітність

Пацієнток, що пройшли операцію, часто турбує питання запобігання надалі. Тут варто відзначити, що підбирати оптимальний протизаплідний засіб найкраще разом із гінекологом.

Жінки, які планують стати матір'ю, можуть думати, що від операції до зачаття має пройти значний час. Однак, це не так. Дуже часто лапароскопія проводиться якраз з метою усунення факторів, що перешкоджають зачаттю, і чекати довгий термін не потрібно.

У цілому нині лапароскопія примітна тим, що вимагає від жінки дотримання якогось особливого режиму надалі. Єдине правило, яке має неухильно дотримуватися, - треба завжди дбайливо ставитись до свого здоров'я, помічати будь-які зміни та у разі чого негайно звертатися до лікаря.

Для кожної жінки корисно і дуже рекомендується періодично проходити гінекологічний огляд навіть якщо абсолютно нічого не турбує з боку репродуктивної системи. Як відомо, багато захворювань спочатку протікають потай. А коли з'являються тривожні симптоми, виправити ситуацію стає набагато складніше. При огляді ж можна виявити проблеми зі здоров'ям, що зароджуються.

Приходити на гінекологічну консультацію ви можете до нашого медичного центру «Євромедпрестиж». Ваше здоров'я буде під дбайливим захистом наших досвідчених фахівців.

Лапароскопічна операція- Дослідження органів малого тазу, яке дозволяє проводити діагностику, лікування гінекологічного захворювання за допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів.

Види лапараскопії

Лапароскопію умовно можна поділити на два види:

1. Діагностична– операція проводиться для виявлення захворювання чи патології, підтвердження чи спростування поставленого діагнозу;
2. Оперативна- Призначена тільки для лікування захворювання, видалення вогнищ запалення.

Досить часто трапляються випадки, коли під час проведення діагностичної лапароскопії лікарі приймають рішення про екстрене проведення оперативної операції. Це пов'язано з виявленням серйозних патологій, затяжного захворювання або гострих запалень, що швидко розвиваються. Буває і так, що оперативне лапароскопічне лікування навпаки скасовується у зв'язку з тяжким захворюванням органів малого тазу, при якому необхідно робити великий надріз передньої черевної стінки.

Переваги операції

На відміну від інших хірургічних втручань, проведення операції методом лапароскопії органів малого тазу має низку переваг. Головним плюсом цієї операції вважається можливість з точністю визначити наявність інфекції, запалення та патології загалом. Через лапароскопію можна побачити дійсну форму та розмір органів. Крововтрата при її проведенні мінімальна.

Післяопераційний період не затяжний і потребує перебування пацієнтки у стаціонарі лише кілька днів. Після проведення лапароскопії жінка практично не відчуває болю. Косметичні дефекти, на жаль, залишаються. Шви маленькі, непомітні та не доставляють дискомфорту. Спайковий процес після операції у більшості випадків не виникає.

Якщо лапароскопія пройшла успішно і жінка здорова, можна розпочати планування дитини вже найближчим часом.

Показання

При підозрі на тяжке захворювання або серйозну інфекцію в репродуктивних органах жінки лікар найчастіше призначає лапароскопію, як для діагностики органів малого тазу, так і з метою лікування.

Планова діагностика через черевну стінку показана у таких випадках:

1. . Проведення біопсії;
2. Патологічна форма вагітності, коли розвиток ембріона відбувається поза порожнини матки;
3. Освіта пухлин неясного походження у сфері яєчників;
4. Патології розвитку матки та її будови вродженого характеру;
5. Аномалії розвитку внутрішніх статевих органів жінки;
6. Непрохідність фалопієвих труб;
7. Безпліддя. встановлення його причин;
8. Опущення статевих органів;
9. Хронічні болючі відчуття внизу живота та інші болі неясної етіології;
10. Злоякісні процеси в органах малого тазу, визначення їх стадій розвитку та ухвалення рішення про оперативне втручання для їх усунення;
11. ЕКО. Підготовка до проведення процедури;
12. Запальні процеси, контроль ефективності їхнього лікування.

Термінова лапароскопія призначається за таких показань:

1. Перфорація стінки матки після вишкрібання (аборта);
2. Прогресуюча ектопічна вагітність або її порушення типу трубного аборту;
3. Пухлина яєчника, перекрут ніжки кісти;
4. Розрив тканин яєчника, відкрита кровотеча у черевну порожнину;
5. Некроз міоматозного вузла;
6. Збільшення болючої симптоматики протягом 12 годин або відсутність протягом двох діб ефективної динаміки при лікуванні гострих запальних процесів у придатках матки.

Протипоказання

Незважаючи на всі переваги та ефективність лікування, лапароскопія має свої протипоказання. У жодному разі не можна проводити операцію цим методом, якщо у жінки присутні такі захворювання та порушення:

1. Геморагічний діатез із сильною кровоточивістю;
2. Порушення згортання крові. Погана коагуляція;
3. Гнійний перитоніт;
4. Ожиріння;
5. Захворювання серцево-судинної системи;
6. Грижа передньої черевної стінки;
7. Вагітність;

Це важливо знати! Операція дозволяється лише у першому та на початку другого триместру вагітності, у третьому триместрі – суворо заборонено!

1. Печінкова та ниркова недостатність;
2. Злоякісні кісти, пухлини матки, придатків;
3. Кома, шоковий стан;
4. Множинні спайки у занедбаному стані;
5. Порожниста операція органів малого тазу, яка проводилася зовсім недавно – абдомінальна міомектомія, лапаротомія та інші.

Підготовка до проведення операції

Перед тим як розпочинати операцію даним методом, жінка має здати потрібні аналізи та пройти всі обстеження, які їй призначив гінеколог. Найчастіше це:

• мазок із піхви;
• загальний аналіз крові та сечі;
• флюорографія;
• кардіограма;
• біохімічний аналіз крові та на згортання;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу;
• аналіз крові на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• консультація терапевта та його висновок про загальний стан здоров'я пацієнтки.

Однак підготовка до лапароскопії полягає не тільки у здачі аналізів, а й у поведінці самої жінки. Так, за кілька днів до призначеної дати операції пацієнтка повинна виключити всі негативні ситуації, не піддаватися стресам та нервозам. Не рекомендується вживати продукти, які викликають здуття живота і сильний метеоризм – квасоля, капуста, горох, кукурудза та інші. Мінімум за тиждень до операції повністю відмовитися від алкоголю, газування та напоїв, що містять велику кількість кофеїну.

Лапароскопію проводять на порожній шлунок, тому їсти та пити перед операцією заборонено. Також жінці призначається очисна клізма.

Після прибуття в стаціонар пацієнтку починають готувати до майбутньої операції. Ще в палаті вводять препарати, які покращують введення в наркоз та його перебіг.

В операційній жінці встановлюють крапельницю та електроди монітора, через які проходить постійний контроль за насиченням крові гемоглобіном та серцевою діяльністю. Далі проводять внутрішньовенний наркоз та введення релаксантів, які повністю розслаблюють усю мускулатуру. Таке тотальне розслаблення дозволяє ввести в трахею інтубаційну трубку, через яку покращується огляд черевної порожнини. Потім трубка приєднується до наркозного апарату і починається сама операція.

Проведення лапароскопії

Операція відбувається за допомогою лапароскопа – тонкої трубки, на кінці якої знаходиться маленька лампочка та відеокамера. Завдяки відеокамері все, що відбуватиметься у черевній порожнині, відображається на екрані монітора у шестиразовому збільшенні.

Спочатку лікар робить три невеликі надрізи в черевній стінці. Один з них розташовується під пупком, інші – у паху. З поставленого діагнозу, розташування розрізів може змінюватися. Далі, для кращої видимості внутрішніх органів та створення об'єму, в черевну порожнину вводять спеціальний газ.

В один із отворів вводять лапароскоп, в інші – маніпуляційні інструменти, за допомогою яких лікар проводитиме операцію. Після закінчення процедури маніпулятори прибирають та випускають газ. Шкіра дома розрізів зашивається.

Післяопераційний період

Виходячи із загального самопочуття жінки, через 4-6 днів її виписують із стаціонару. До колишнього життя, зокрема й статевого, дозволено повертатися щонайменше за два тижні. Однак слід пам'ятати про регулярне спостереження у лікаря для запобігання можливим ускладненням:

• внутрішньої крововтрати;
• порушення цілісності органів та їх судин;
• освіті тромбів;
• залишку газу в підшкірному жирі;
• порушення діяльності серцево-судинної системи

Операція, яка відбувається методом лапароскопії, допомагає виявити злоякісні новоутворення на ранній стадії розвитку. Вона має мінімальні терміни реабілітації та практично не залишає косметичні дефекти.