На сьогоднішній день одним із найпоширеніших тестів в області функціональної діагностикивиступає гістологічне дослідженнязішкріб ендометрію. Для проведення функціональної діагностики найчастіше використовується так званий «штриховий зіскрібок», який має на увазі паркан за допомогою маленької кюретки невеликої смужки ендометрію. Весь жіночий менструальний цикл підрозділяється у своїй на три фази: проліферація, секреція, кровотечі. Крім того, фази проліферації та секреції поділяють на ранню, середню, а також пізню; а фазу кровотечі – на десквамацію, а також регенерацію. Виходячи з даного дослідженняМожна говорити про те, що ендометрій відповідає фазі проліферації або якійсь іншій фазі.

При оцінюванні змін, що відбуваються в ендометрії, слід враховувати тривалість циклу, його основні клінічні прояви (відсутність або наявність післяменструальних чи передменструальних відділень крові, тривалість менструальної кровотечі, об'єм крововтрати та інше).

Фаза проліферації

Ендометрій ранньої стадії фази проліферації (п'ятий-сьомий день) має вигляд прямих трубочок з невеликим просвітом, на його поперечному зрізі контури залоз є круглими або овальними; епітелій залоз низький, призматичний, ядра мають овальну форму, розташовуються біля основи клітин, забарвлені інтенсивно; поверхню слизової оболонки вистилає кубічний епітелій. Строма включає веретеноподібні клітини з великими ядрами. А ось спіральні артерії покручені слабо.

У середній стадії (восьмий-десятий день) поверхню слизової оболонки вистилає високий призматичний епітелій. Залози трохи звивисті. У ядрах виділяється безліч мітозів. На апікальному краї певних клітин може виявитися облямівка слизу. Строма є набряклою, розпушеною.

У пізній стадії (одинадцятий-чотирнадцятий день) залози набувають звивистого обрису. Просвіт їх вже розширено, ядра розташовані різному рівні. У базальному відділі деяких клітин починають виявлятись дрібні вакуолі, які містять глікоген. Строма є соковитою, збільшуються її ядра, забарвлюються та округляються з меншою інтенсивністю. Судини стають звивистою форми.

Описані зміни є характерними для нормального менструального циклу, що можуть відзначатися при патології

• у період другої половини місячного циклу при ановуляторному циклі;
• при дисфункціональному матковому кровотечі внаслідок ановуляторних процесів;
• у разі залізистої гіперплазії - у різних ділянкахендометрію.

Коли у функціональному шарі ендометрію, відповідного фазі проліферації виявляються клубки спіральних судин, тоді це говорить про те, що попередній менструальний цикл був двофазним, а в ході чергових місячних не відбувся процес відторгнення всього функціонального шару, він тільки зазнав зворотного розвитку.

Фаза секреції

У період ранньої стадії фази секреції (п'ятнадцятий вісімнадцятий день) в епітелії залоз виявляється субнуклеарна вакуолізація; вакуолями відтісняються в центральні відділиклітини ядра; ядра розташовані одному рівні; у вакуолях містяться частинки глікогену. Просвіти залоз є розширеними, у яких можуть виявитися сліди секрету. Строма ендометрію є соковитою, пухкою. Судини набувають ще більшої звивистості. Подібна структура ендометрію зазвичай зустрічається при таких гормональних порушеннях:

• у разі неповноцінного жовтого тіла наприкінці місячного циклу;
• у разі запізнілого настання овуляції;
• у разі циклічних кровотеч, що настають внаслідок загибелі жовтого тіла, яке не досягло стадії розквіту;
• у разі ациклічних кровотеч, обумовлених ранньою загибеллю ще неповноцінного жовтого тіла.

Протягом середньої стадії фази секреції (дев'ятнадцятий – двадцять третій день) розширено просвіти залоз, вони складчасті стінки. Епітеліальні клітини є низькими, наповнені секретом, що відокремлюється у просвіт залози. У стромі під час двадцять першого-двадцять другого дня починає з'являтися децидуаподібна реакція. Спіральні артерії є різко звивистими, утворюють клубки, що виступає однією з достовірних ознак абсолютно повноцінної лютеїнової фази. Така структура ендометрію може відзначатися:

• при підвищеній тривалій функції жовтого тіла;
• через прийом великих дозувань прогестерону;
• під час раннього терміну маткової вагітності;
• у разі прогресуючої позаматкової вагітності.

У період пізньої стадії фази секреції (двадцять четвертий – двадцять сьомий день) через регрес жовтого тіла зводиться до мінімуму соковитість тканини; зменшується висота функціонального шару. Наростає складчастість залоз, отримуючи пилкоподібну форму. У просвіті залоз знаходиться секрет. У строми інтенсивно виражена периваскулярна децидуаподібна реакція. Спіральними судинами утворюються клубки, які тісно прилягають одна до одної. На двадцять шостий-двадцять сьомий дні венозні судини заповнені кров'ю з появою тромбів. Інфільтрація лейкоцитами появи у стромі компактного шару; виникають та наростають вогнищеві крововиливи, а також ділянки набряку. Такий стан слід диференціювати з ендометритом, коли клітинний інфільтрат знаходиться переважно навколо залоз та судин.

Фаза кровотечі

У фазі менструації або кровотечі для стадії десквамації (двадцять восьмий – другий день) характерним є наростання змін, які відзначені для пізньої секреторної стадії. Процес відторгнення ендометрію починається з поверхневого шару та має осередковий характер. Повністю десквамація закінчується до третьої доби місячних. Морфологічною ознакою місячної фазивиступає виявлення спалих залоз зірчастої форми в некротизованій тканині. Процес регенерації (третій-четвертий день) здійснюється із тканин базального шару. До четвертої доби в нормі слизова оболонка виявляється епітелізованою. Порушене відторгнення і регенерація ендометрію може бути викликане уповільненим процесом або неповним відторгненням ендометрію.

Ненормальний стан ендометрію характеризують так звані гіперпластичні. проліферативні зміни(залізисто-кістозна гіперплазія, залізиста гіперплазія, аденоматоз, змішана форма гіперплазії), а також гіпопластичними станами (нефункціонуючий, ендометрій, що спочиває, перехідний ендометрій, гіпопластичний, диспластичний, змішаний ендометрій).

Найважливіші та найцікавіші новини про лікування безпліддя та ЕКО тепер і в нашому Telegram-каналі @probirka_forum Приєднуйтесь!

Рання стадія фази проліферації. У цій фазі менструального циклу слизова оболонка простежується у вигляді вузької ехопозитивної смужки ("сліди ендометрію") однорідної структури, товщиною 2-3 мм, розташованої центрально.

Кольпоцитологія. Клітини великі, світлі, із ядрами середнього розміру. Помірна складчастість країв клітин. Кількість еозинофільних та базофільних клітин приблизно однакова. Клітини розміщені групами. Лейкоцитів замало.

Гістологія ендометрію. Поверхня слизової оболонки вистелена сплющеним циліндричним епітелієм, що має кубічну форму. Ендометрій тонкий, поділ функціонального шару на зони відсутня. Заліза має вигляд прямих або кілька звивистих трубочок з вузьким просвітом. На поперечних розрізах вони мають круглу чи овальну форму. Епітелій залізистих крипт призматичний, ядра овальні, розміщені біля основи, добре забарвлюються. Цитоплазма базофільна, гомогенна. Апікальний край епітеліальних клітин рівний, чітко окреслений. На його поверхні за допомогою електронної мікроскопії визначаються довгі мікроворсинки, які сприяють збільшенню клітинної поверхні. Строма складається з веретеноподібних або зірчастих ретикулярних клітин із ніжними відростками. Цитоплазм мало. Вона ледь помітна довкола ядер. У клітинах строми, як і епітеліальних, з'являються одиночні мітози.

Гістероскопія. У цій фазі мінструального циклу (до 7 дня циклу) ендометрій тонкий, рівний, блідо-рожевого кольору, на окремих ділянках просвічують дрібні крововиливи, видно поодинокі ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору, які не відторглися. Очі маткових труб добре простежуються.

Середня фаза проліферації. Середня стадія фази проліферації продовжується з 4-5 по 8-9 день після менструації. Продовжує наростати товщина ендометрію до 6-7 мм, його структура однорідна або із зоною підвищеної густини в центрі - зона дотику функціональних шарів верхньої та нижньої стінки.

Кольпоцитологія. Велика кількістьеозинофільних клітин (до 60%). Клітини розташовуються розсіяно. Лейкоцитів замало.

Гістологія ендометрію. Ендометрій тонкий, поділ функціонального шару відсутній. Поверхня слизової оболонки вистелена високим призматичним епітелієм. Залози дещо звивисті. Ядра епітеліальних клітин місцями розташовані на різних рівняхв них спостерігаються численні мітози. Порівняно з ранньою фазою проліферації ядра збільшені, менш інтенсивно забарвлені, у деяких із них містяться дрібні ядерця. З 8-го дня менструального циклу на апікальній поверхні епітеліальних клітин утворюється шар, що містить кислі мукоїди. Активність лужної фосфатази зростає. Строма набрякла, розпушена, в сполучних тканинах видно вузьку смужку цитоплазми. Збільшується кількість мітозів. Посудини строми поодинокі, з тонкими стінками.

Гістероскопія. У середню стадію фази проліферації ендометрій поступово товщає, стає блідо-рожевого кольору, судин не видно.

Пізня стадія проліферації. У пізній стадії фази проліферації (триває приблизно 3 дні) товщина функціонального шару досягає 8-9 мм, форма ендометрію, як правило, краплеподібна, центральна ехопозитивна лінія протягом усієї першої фази менструального циклу залишається незмінною. На загальному ехонегативному тлі вдається розрізнити короткі, дуже вузькі ехопозитивні шари низької та середньої щільності, що відбивають ніжноволокнисту будову ендометрію.

Кольпоцитологія. У мазку переважно еозинофільні поверхневі клітини (70 %), базофільних мало. У цитоплазмі еозинофільних клітин трапляється зернистість, ядра дрібні, пікнотичні. Лейкоцитів замало. Характерна велика кількість слизу.

Гістологія ендометрію. Деяке потовщення функціонального шару, але поділ на зони відсутнє. Поверхня ендометрію вистелена високим циліндричним епітелієм. Залізи більш звивисті, іноді штопороподібні. Просвіт їх дещо розширений, епітелій залоз високий, призматичний. Апікальні краї клітин рівні, точні. В результаті інтенсивного поділу та збільшення кількості епітеліальних клітин ядра знаходяться на різних рівнях. Вони збільшені, ще овальні, містять дрібні ядерця. Ближче до 14 дня менструального циклу можна побачити велику кількість клітин, що містять глікоген. Активність лужної фосфатази в епітелії залоз досягає найвищого ступеня. Ядра сполучнотканинних клітин більші, округлені, забарвлені менш інтенсивно, навколо них з'являється ще помітніший віночок цитоплазми. Спіральні артерії, що ростуть з базального шару, в цей час вже досягають поверхні ендометрію. Вони ще трохи звивисті. Під мікроскопом визначається лише одна або дві розміщені поруч периферичних судин.

Пстероскопія. У пізній фазі проліферації час на ендометрії окремих ділянках визначається у вигляді потовщених складок. Важливо, що якщо менструальний циклпротікає нормально, то у фазі проліферації ендометрій може мати різну товщину, залежно від локалізації - потовщений у дні та задній стінці матки, тонше на передній стінці та у нижній третій частині тіла матки.

Рання стадія фази секреції. У цій фазі менструального циклу (2-4 день після овуляції) товщина ендометрію досягає 10-13 мм. Після овуляції, через секреторні зміни (результат продукції прогестерону менструальним жовтим тілом яєчника), структура ендометрію стає знову однорідною аж до початку менструації. У цей період товщина ендометрію зростає швидше, ніж у першу фазу (на 3-5 мм).

Кольпоцитологія. Характерні деформовані клітини - хвилясті, із загнутими краями, ніби складені навпіл, клітини розміщені густими скупченнями, пластами. Ядра клітин дрібні, пікнотичні. Зростає кількість базофільних клітин.

Гістологія ендометрію. Товщина ендометрію помірно збільшується проти фазою проліферації. Залози стають звивистішими, просвіт їх розширений. Найбільш характерна ознакафази секреції, зокрема, її ранньої стадії - поява в епітелії залоз субнуклеарних вакуолей. Гранули глікогену стають великими, ядра клітин переміщаються з базальних відділів у центральні (свідчить у тому, що сталася овуляція). Ядра, відтіснені вакуолями у центральні відділи клітини, спочатку перебувають у різних рівнях, але 3 день після овуляції (17 день циклу) ядра, які лежать над великими вакуолями, розміщуються одному рівні. На 18-й день циклу в деяких клітинах гранули глікогену переміщуються в апікальні відділи клітин, ніби обминаючи ядро. Внаслідок цього ядра знову опускаються вниз, до основи клітини, а над ними розміщуються гранули глікогену, що знаходяться в апікальних частинах клітин. Ядра більш округлі. Мітози у них відсутні. Цитоплазма клітин базофільна. У їхніх апікальних відділах продовжують з'являтися кислі мукоїди, тоді як активність лужної фосфатази знижується. Строма ендометрію трохи розпухла. Спіральні артерії звивисті.

Гістероскопія. У цій фазі менструального циклу ендометрій набряклий, потовщений, утворює складки, особливо у верхній третині тіла матки. Колір ендометрію стає жовтуватим.

Середня стадія фази секреції. Тривалість середньої стадії другої фази від 4 до 6-7 днів, що відповідає 18-24 дню менструального циклу. У цей час відзначається найбільша вираженість секреторних змін ендометрію. Ехографічно це проявляється потовщенням ендометрію ще на 1-2 мм, діаметр якого досягає 12-15 мм, і ще більшою його щільністю. На межі ендометрію та міометрію починає формуватися зона відторгнення у вигляді ехонегативного, чітко окресленого обідка, вираженість якого досягає максимуму перед менструацією.

Кольпоцитологія. Характерна складчастість клітин, загнуті краї, скупчення клітин групами, зменшується кількість клітин із пікнотичними ядрами. Кількість лейкоцитів помірно зростає.

Гістологія ендометрію. Функціональний шар стає вищим. Він чітко поділяється на глибоку та поверхневу частини. Глибокий шар- губчастий. У ньому містяться сильно розвинені залози та невелика кількість строми. Поверхневий шар - компактний, в ньому менш звивисті залози і багато сполучнотканинних клітин. На 19 день менструального циклу більшість ядер знаходиться в базальній частині епітеліальних клітин. Усі ядра округлі, світлі. Апікальний відділ епітеліальних клітин стає куполоподібним, тут накопичується глікоген і починає виділятися у просвіт залоз шляхом апокринової секреції. Просвіт залоз розширюється, стінки їх поступово стають більш складчастими. Епітелій залоз однорядний, з розміщеними базально ядрами. Внаслідок інтенсивної секреції клітини стають низькими, їх апікальні краї нечітко виражені, ніби із зубчиками. Лужна фосфатаза повністю зникає. У просвіті залоз знаходиться секрет, що містить глікоген та кислі мукополісахариди. На 23-й день секреція залоз закінчується. З'являється периваскулярна децидуальна реакція строми ендометрію, потім - децидуальна реакція набуває дифузного характеру, особливо в поверхневих відділах компактного шару. Сполучнотканинні клітини компактного шару навколо судин стають великими, округлої та полігональної форми. У тому цитоплазмі утворюється глікоген. Утворюються острівці передецидуальних клітин. Достовірним індикатором середньої стадії фази секреції, що свідчить про високої концентраціїпрогестерону є зміни з боку спіральних артерій. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють "мотки", їх можна виявити не тільки в спонгіозному, а й у поверхневих відділах компактного шару. До 23 дня менструального циклу клубки спіральних артерій виражені найчіткіше. Недостатній розвиток "мотків" спіральних артерій в ендометрії секреторної фази характеризується як прояв слабкої функції жовтого тіла та недостатньої підготовки ендометрію до імплантації. Структура ендометрію секреторної фази, середньої стадії (22-23 дні циклу), може спостерігатися при тривалій та підвищеній гормональній функції менструального жовтого тіла – персистенції жовтого тіла, та у ранні терміни вагітності – протягом перших днів після імплантації, при матковій вагітності межами зони імплантації. ; при прогресуючій позаматковій вагітності поступово у всіх ділянках слизової оболонки тіла матки.

Гістероскопія. У середній фазі стадії секреції гістероскопічна картина ендометрію суттєво не відрізняється від такої у ранню фазу цієї стадії. Нерідко складки ендометрію набувають поліповидної форми. Якщо дистальний кінець гістероскопа розташувати щільно ендометрію, можна розглянути протоки залоз.

Пізня стадія фази секреції. Пізня стадія другої фази менструального циклу (триває 3-4 дні). В ендометрії проходять виражені трофічні порушення через зниження концентрації прогестерону. Ехографічні зміни ендометрію пов'язані з поліморфними судинними реакціями у вигляді гіперемії, спазмів і тромбозів з розвитком крововиливів, некрозів та інших дистрофічних змін, з'являється незначна неоднорідність (плямистість) слизової оболонки внаслідок появи невеликих ділянок (темних "плям" - зони обідок зони відторгнення (2-4 мм), а характерна для проліферативної фази тришарова будова слизової оболонки трансформується в однорідну тканину. Відомі випадки, коли ехонегативні зони товщі ендометрію в передовуляторному періоді помилково розцінюються при УЗД як його патологічні зміни.

Кольпоцитологія. Клітини великі, блідо-забарвлені, пінисті базофільні, без включень у цитоплазмі, контури клітин нечіткі, розпливчасті.

Гістологія ендометрію. Складчастість стінок залоз посилена, має на поздовжніх зрізах пилоподібну форму, а на поперечних - зіркоподібну. Ядра деяких епітеліальних клітин залоз пікнотичні. Строма функціонального шару зморщується. Предецидуальні клітини зближені та розміщені навколо спіральних судин дифузно по всьому компактному шару. Серед передецидуальних клітин знаходяться дрібні клітини з темними ядрами – ендометріальні зернисті клітини, які трансформуються із сполучнотканинних клітин. На 26-27 день менструального циклу у поверхневих ділянках компактного шару спостерігається лакунарне розширення капілярів у строму. У передменструальний період спіралізація стає настільки вираженою, що уповільнюється кровообіг і виникає стаз та тромбоз. За добу до початку менструальної кровотечі настає стан ендометрію, який Шредер називав "анатомічною менструацією". У цей час можна знайти не тільки розширені і переповнені кров'ю судини, а й спазм і тромбоз їх, а також дрібні вогнища, набряк, лейкоцитарну інфільтрацію строми.

Пстероскопія. У пізню фазу стадії секреції ендометрій набуває червоного відтінку. Через виражене потовщення і складчастість слизової оболонки, очі маткових труб не завжди можна побачити. Перед самою менструацією вид ендометрію можна помилково інтерпретувати як патологію ендометрію (поліповидна гіперплазія). Тому час проведення гістероскопії необхідно фіксувати патоморфолога.

Фаза кровотечі (десквамація). Під час менструальної кровотечі за рахунок порушення цілісності ендометрію через його відторгнення, наявність крововиливів та згустків крові в порожнині матки, ехографічна картина змінюється за дні менструації в міру відходження частин ендометрію з менструальною кров'ю. На початку менструації зона відторгнення ще простежується, хоча не часто. Структура ендометрію неоднорідна. Поступово відстань між стінками матки зменшується і до закінчення менструації вони "змикаються" між собою.

Кольпоцитологія. У мазку пінисті базофільні клітини з великими ядрами. Велика кількість еритроцитів, лейкоцитів, клітин ендометрію, трапляються гістоцити.

Гістологія ендометрію(28-29 день). Розвивається некроз тканини, аутоліз. Цей процес починається з поверхневих шарів ендометрію і має багатий характер. В результаті розширення судин, що настає після тривалого спазму, в тканину ендометрію надходить значна кількість крові. Це призводить до розриву судин та відшарування некротизованих відділів функціонального шару ендометрію.

Морфологічними ознаками, характерними для ендометрію менструальної фази, є наявність у пронизаній крововиливами тканини, ділянок некрозу, лейкоцитарної інфільтрації, частково збереженої ділянки ендометрію, а також клубки спіральних артерій.

Гістероскопія. У перші 2-3 дні менструації порожнина матки заповнена великою кількістю уривків ендометрію від блідо-рожевого до темно-червоного кольору, особливо у верхній третині. У нижній та середній третині порожнини матки ендометрій тонкий, блідо-рожевого кольору, з дрібноточковими крововиливами та ділянками старих крововиливів. Якщо менструальний цикл був повноцінним, то до другого дня менструації проходить майже повне відторгнення слизової оболонки матки, лише окремих її ділянках визначаються дрібні уривки слизової оболонки.

Регенерація(3-4 день циклу). Після відторгнення некротизованого функціонального шару спостерігається регенерація ендометрію з тканин базального шару. Епітелізація ранової поверхні відбувається за рахунок крайових відділів залоз базального шару, з яких на всі боки на ранову поверхню насуваються епітеліальні клітинита закривають дефект. При нормальній менструальній кровотечі в умовах нормального двофазного циклу вся ранова поверхняепітелізується на 4 день циклу.

Гістероскопія. Під час стадії регенерації на фоні рожевої з ділянками слизової гіперемії, на окремих ділянках просвічують дрібні крововиливи, можуть зустрічатися поодинокі ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору. У міру регенерації ендометрію ділянки гіперемії зникають, змінюючи колір на блідо-рожевий. Кути матки добре проглядаються.

Слизова оболонка матки, що вистилає її порожнину. Найважливішою властивістюЕндометрія є його здатність до циклічних змін під впливом мінливого гормонального фону, що виявляється у жінки наявністю менструального циклу.

Ендометрій – це мукозний шар, що вистилає порожнину матки. Тобто це слизова оболонка внутрішнього порожнистого органу жінки, призначеного для розвитку ембріона. Ендометрій складається з строми, залоз та покривного епітелію, має 2 основні шари: базальний та функціональний.

• Структури базального шару – це основа регенерації ендометрію після менструації. Знаходиться шар на міометрії, що характеризується щільною стромою, яка наповнена численними судинами.
• Функціональний товстий шар непостійний. Він постійно піддається впливу гормонального фону.

Генетика, а також молекулярна біологія та клінічна імунологія постійно розвиваються. Сьогодні саме ці науки змогли суттєво розширити уявлення про клітинну регуляцію та міжклітинну взаємодію. Вдалося встановити, що на проліферативну клітинну активність впливають не лише гормони, а й різноманітні активні сполуки, у тому числі цитокіни (пептиди та ціла група гормоноподібних білків) та арахідонова кислота, а точніше її метаболіти.

Ендометрій у дорослих

Цикл менструації у жінки триває приблизно 24-32 дні. У першій фазі під впливом гормонів естрогену відбувається проліферація (розростання) залоз. Фаза секреції настає під впливом прогестерону (після розриву фолікула та виходу яйцеклітини).

Під час того як під впливом гормонів перебудовується епітелій, спостерігаються зміни і в стромі. Тут простежується лейкоцитарна інфільтрація, спіральні артерії трохи збільшуються.

Зміни ендометрію, що відбуваються під час менструального циклу, у нормі повинні мати чітку послідовність. Причому кожна фаза повинна мати ранню, середню та пізню стадії.

Якщо зміни у структурах ендометрію протягом циклу відбуваються не з урахуванням чіткої послідовності, то найчастіше розвивається дисменорея, з'являються кровотечі. Наслідком таких порушень може стати як мінімум безпліддя.

Спровокувати збої в гормональному фоні можуть порушення роботи центральної нервової системи, патології яєчників, надниркових залоз, гіпофіза та/або гіпоталамуса.

Ендометрій під час вагітності

Гормони жінки протягом усього життя активно впливають на клітинні рецептори слизової оболонки матки. У той час, коли відбувається який-небудь гормональний зрушення, змінюється і зростання ендометрію, що часто призводить до розвитку захворювань. Різні проліферативні порушення виникають переважно під впливом гормонів, які виробляються наднирниками та яєчниками.

Вагітність та ендометрій тісно пов'язані, адже навіть прикріплення заплідненої репродуктивної клітиниможливо лише до зрілих стінок матки. Перед імплантацією плодового яйцяу матці з'являється децидуальна оболонка, сформована з клітин строми. Саме ця оболонка створює сприятливі умови для життєдіяльності зародка.

Перед імплантацією в ендометрії переважає секреторна фаза. Клітини строми наповнюються біологічно активними речовинами, у тому числі ліпідами, солями, глікогеном, мікроелементами та ферментами.

При імплантації, яка приблизно займає дві доби, спостерігаються гемодинамічні зрушення, а в ендометрії (залізи та строми) суттєві зміни. Там, де прикріплюється плодове яйце, розширюються кровоносні судини, з'являються синусоїди.

Зміни ендометрію та дозрівання заплідненої яйцеклітини повинні відбуватися одночасно, інакше вагітність може перерватися.

Хвороби слизової оболонки матки трапляються часто. До того ж патології такого роду діагностують і у дітей, і у дорослих, вони можуть протікати практично безсимптомно, легко піддаватися лікуванню або, наприклад, навпаки, провокувати вкрай неприємні наслідкидля здоров'я.

Якщо розглядати найпоширеніші захворювання ендометрію, то відразу слід зазначити різні гіперпластичні процеси. Саме такі порушення здебільшого відбуваються на тлі гормонального дисбалансу, часто перед клімаксом. Клінічна картина таких порушень – це кровотечі, матка найчастіше збільшується, слизовий шар потовщується.

Зміни структур ендометрію, поява утворень – все це може свідчити про серйозний збій, який усунути важливо якнайшвидше, щоб унеможливити розвиток ускладнень.

Трансформування ендометрію – безумовно, найскладніший процес біологічного характеру, що стосується практично всієї нейрогуморальної системи. Гіперпластичні процеси (ГПЕ) - це осередкове або дифузне розростання тканин, при якому торкаються стромальні і найчастіше залізисті компоненти слизової оболонки. Важливу роль патогенезі ГПЭ грають і обмінно-ендокринні збої. Так, варто виділити порушення функцій щитовидної залози, імунної системи, жирового обміну і т. д. Саме тому у більшості жінок з явними гіперпластичними процесами ендометрію діагностують певний рівень ожиріння, цукровий діабетта деякі інші захворювання.

Спровокувати розвиток гіперпластичних процесівендометрію можуть не лише гормональні збої. Відіграє свою роль у даній справі і імунітет, і запально-інфекційні зміни, що торкаються слизової оболонки, і навіть проблеми з тканинною рецепцією.

Щодо симптоматики, то гіперпластичні процеси ендометрію можуть проявитися кровотечами, болями в нижній частині живота, хоча нерідко проблема не має явних ознак. Переважно гіперпластичні процеси слизової оболонки матки супроводжуються відсутністю овуляції, від чого і виникає така ознака патології як безпліддя.

Гіперплазія ендометрію

У медичній сфері гіперплазія ендометрію – це зміни у структурах та/або патологічне зростання залоз. Також це порушення, які можуть бути:

• неправильний розподіл залоз;
• структурну деформацію;
• зростання залоз ендометрію;
• немає поділу на шари (а саме враховується спонгіозна та компактна частини).

Гіперплазія ендометрію переважно зачіпає функціональний шар, базальна частина слизової оболонки матки страждає у поодиноких випадках. Основними ознаками проблеми виступають збільшені числа залоз та їх розширення. При гіперплазії співвідношення залізистого та стромального компонентів збільшується. А відбувається це на тлі відсутності атипії клітин.

За статистичними даними, проста формаГіперплазія ендометрію перероджується в рак тільки в 1-2% випадків. Складна форма – у кілька разів частіше.

Поліпи слизового шару маткової порожнини

Здебільшого гіперпластичні процеси ендометрію – це поліпи, які діагностуються у 25% випадків. З'являються такі доброякісні утворення у будь-якому віці, але переважно турбують у період перед або після менопаузи.

З урахуванням будови поліпа ендометрію можна виділити кілька видів утворень:

• залізистий поліп (може бути базального чи функціонального виду);
• залізисто-фіброзний;
• фіброзний;
• аденоматозну освіту.

Залізисті поліпи діагностуються переважно у жінок репродуктивного віку. Залізисто-фіброзні перед менопаузою, а фіброзні найчастіше в постменопаузний період.

У віці 16-45 років поліпи можуть з'являтися і на тлі гіперплазії ендометрію, і на нормальній слизовій оболонці. А ось після менопаузи доброякісні утворення (поліпи) бувають найчастіше поодинокими, вони можуть досягати величезних розмірів, випирати з шийки матки і навіть маскуватися під новоутворення цервікального каналу.

Поліпи ендометрію з'являються переважно на тлі гормонального дисбалансу, в якому задіяні прогестерон та естрогени. Лікарі наголошують на тому факті, що поліпи у жінок репродуктивного віку можуть розвиватися після різних хірургічних втручань на матці. Також появу поліпів пов'язують із запальними хворобами внутрішніх статевих органів.

Клінічні прояви, що свідчать про поліп у матці, різноманітні, але найчастіше у жінки з'являються збої в менструальному циклі Больовий симптомнепокоїть рідко. Така ознака може виникнути лише в деяких випадках, наприклад, при некротичних змінах освіти. Діагностують поліпи ендометрію за допомогою УЗД та гістероскопії. При лікуванні поліпів застосовують хірургію. А лікує поліпи переважно гінеколог, хоча можливі консультації ендокринолога, венеролога та інших вузьких фахівців.

Рак ендометрію та передрак – це два різних поняттяі важливо вміти розрізняти їх між собою. Визначити тип порушень ендометрію може лише компетентний лікар, спираючись на результати діагностичних маніпуляцій та деякі інші фактори.

Передрак ендометрію – це аденоматозні поліпи та гіперплазія з явно вираженою атипією, при якій клітини можуть мати неправильну форму, структуру і т. д. До атипії слизової оболонки матки можна віднести такі морфологічні особливості:

• Кровоносні судинирозподілені нерівномірно, може визначатися тромбоз та/або стаз.
• Строма набрякла.
• Кількість залоз, які розташовані один до одного надто близько, зростає. Іноді залози мають патологічні подовжені вирости.
• При незначній атипії цитоплазма базофільна. При явній атипії – оксифільна.
• Гіперхромні ядра, які можуть мати нерівномірний або рівномірний розподіл безпосередньо хроматину.

Гіперплазія ендометрію без ефективного лікарського контролюта своєчасної терапії при простій формі перероджується у рак у 7-9% випадків (за умови наявності атипії). Що ж до складної форми, то тут показники не втішні і сягають вони до 28-30%. Але важливо знати, що впливають на появу передраку не лише морфологічна формахвороби, але й різноманітні супутні патології, наприклад, пов'язані з внутрішніми статевими органами, щитовидною залозою і т. д. порушення у роботі гепатобіліарної системи, цукровий діабет.

Діагностика патологій ендометрію

Гістеросальпінгографія, а також транвагінальне УЗД вважаються найпоширенішими діагностичними методами, які призначають при патологіях ендометрію. Що стосується більш поглибленого обстеження, то в даному випадку може бути проведено роздільне вишкрібання та гістероскопія. Поставити діагноз лікар може на будь-якому етапі діагностичних дослідженьАле точно його верифікувати можна лише після аналізу результатів гістологічного дослідження.

Являє собою гістероскопію точну діагностичну процедуру, що дозволяє повноцінно візуально оцінити стан порожнини матки, канал її шийки та гирла труб. Виконується маніпуляція з допомогою оптичного гістероскопа.

Гістероскопія при гіперплазії ендометрію або інших гіперпластичних процесах слизової оболонки матки призначається лікарем, інформативність такого методу становить близько 70-90%. Гістероскопію застосовують виявлення патології, визначення її характеру, місця локалізації. Також метод незамінний при вишкрібання, коли діагностику такого типу призначають перед процедурою і безпосередньо після контролю якості її проведення.

Самостійно діагностувати проблеми зі слизовою оболонкою порожнини матки неможливо, навіть якщо пацієнтка матиме результати УЗД або гістероскопії. Тільки лікар, враховуючи вік пацієнтки, наявність у неї супутніх хронічних хвороб та деякі інші фактори, зможе безпомилково поставити правильний діагноз. У жодному разі не можна намагатися визначити захворювання самостійно, а тим більше займатися лікуванням хвороби без консультації лікаря. Альтернативна медицина в даному випадку не актуальна і може лише посилити і так складний стан здоров'я.

Ультразвукове сканування трансвагінального типу – це абсолютно безпечна для неінвазивної діагностики. Сучасний методдозволяє практично безпомилково визначити проблеми, пов'язані зі структурами ендометрію, хоча на інформативність процедури можуть впливати деякі фактори, у тому числі вік хворий, наявність у неї деяких супутніх гінекологічних хвороб та тип гіперпластичних процесів. УЗД ендометрію найкраще проводити у перші дні після менструального циклу. Але точно відрізнити гіперплазію ендометрію залізистого типу від атипової за допомогою такої діагностики не вдасться.

Ендометрій: норма після менопаузи може відрізнятись залежно від різних факторів.

• Серединна маткова луна за своєю товщиною до 4-5 мм можна вважати нормальною, якщо менопауза у жінки настала не більше п'яти років тому.
• Якщо постменопаузний період настав понад п'ять років тому, то нормою можна вважати товщину 4 мм, але за умови структурної однорідності.

Поліпи ендометрію в матці найчастіше на УЗД є овоїдні або практично круглі включення, що мають збільшену ехоплотність. Інформативність діагностики при поліпах становить понад 80%. Збільшити можливості УЗД ендометрію можна завдяки контрастування порожнини.

Проводять УЗД як у приватних клініках, так і у деяких амбулаторіях державного зразка. Слід враховувати даний факт і запитати у фахівця, що лікує, про оптимальні варіанти вибору установи.

Також лікар в індивідуальному порядку може призначити додаткові методидіагностики, якщо є сумніви щодо постановки діагнозу.

Біопсія ендометрію

Аспірат із порожнини матки можуть досліджувати за допомогою цитологічного та гістологічного аналізів. Аспіраційна біопсія часто використовується як контрольний метод при гормональному лікуванні, коли за допомогою спеціальної процедури визначається ефективність медикаментозної терапії. При злоякісних процесах слизової оболонки матки біопсія дозволяє точно визначити та поставити діагноз. Метод допомагає уникнути вишкрібання, яке проводиться для діагностики.

Гіперпластичні процеси ендометрію: лікування

У жінок усіх вікових категорій при патологіях ендометрію лікування має бути комплексним. Лікар обов'язково розробить індивідуальну програму і призначить терапію, в тому числі, можливо, і для:

• зупинки кровотечі;
• повноцінного відновлення менструального циклу у жінок дітородного віку;
• досягнення субатрофії та атрофії слизової оболонки матки у жінок старше 45 років.

Важливу роль і профілактика рецидивів.

Терапія гіперпластичних процесів у жінок, що менструюють, складається, як правило, з гормонального лікування, яке призначають після проведення діагностики.

• У тому випадку, коли у жінки репродуктивного віку діагностується гіперплазія ендометрію (без клітинної атипії) призначають найчастіше такі препарати: комбіновані оральні контрацептиви в таблетках, Норетістерон та/або Дідрогестерон, Медроксипрогестерон, ГПК (капронат гідроксипрогестерону).
• Якщо гіперплазія супроводжується атипією клітин, то можуть призначити: Даназол, Гестринон, Бусерелін, Диферелін, Гозерелін та ін.

Важливо брати до уваги можливі інфекційні причини розвитку гіперпластичних процесів, адже у такому разі гормональні медикаментиможуть бути абсолютно неефективними.

Якщо з'являється рецидив гіперпластичних процесів (без явної атипії) слизової оболонки матки, а гормональні медикаменти не мають належного терапевтичного ефекту, то за певних умов лікар може призначити абляцію ендометрію. Така малоінвазивна процедура – ​​це альтернатива класичному вишкрібанню ендометрію. У ході проведення видаляють або руйнують слизову оболонку. Але рекомендують абляцію лише тим жінкам старше 35 років, які не планують більше вагітніти.

Якщо у жінки репродуктивного віку діагностується міома матки або аденоматоз у поєднанні з гіперпластичними процесами слизової оболонки матки, це не є протипоказанням для виконання абляції. Хоча медики вважають, що наявність таких проблем у жінки може негативно вплинути на результати лікування.

У тому випадку, коли у пацієнтки діагностується атипова форма гіперпластичних процесів ендометрію, гормональна терапія неефективна та виникає рецидив, призначають хірургічне втручання. Яка операція буде рекомендована – вирішує тільки лікар, враховуючи особливості стану здоров'я пацієнтки, наявність супутніх хронічних захворюваньі навіть її вік. Операція призначається індивідуально. Це може бути:

• Втручання на яєчниках ( клиноподібна резекція) у жінок із синдромом полікістозних яєчників.
• Аднексектомія (при новоутворенні яєчника, яке має гормонпродукувальний характер).
• Гістеректомія.

Сучасна медицина пропонує багато ефективних способів, завдяки яким проводяться успішні операції. Але яке хірургічне втручання підійде конкретній пацієнтці заочно сказати неможливо. Тільки компетентний лікар, враховуючи результати діагностичних досліджень та вік жінки, зможе призначити справді правильну терапію.

Лікування гіперпластичних процесів у перименопаузі

Пременопауза є етап, у якому відбуваються процеси згасання функцій яєчників, припиняється овуляція. Настає даний періодприблизно після 40-50 років. Його тривалість становить близько 15-18 місяців. На самому початку пременопаузи інтервали між менструаціями збільшуються, скорочується їхня тривалість і рясність.

Якщо у пацієнтки, наприклад, діагностується гіперплазія ендометрію, лікування спочатку включатиме гістероскопію у поєднанні з вишкрібанням ендометрію, яке проводиться виключно для діагностики. Далі призначається терапія з урахуванням морфологічних особливостейендометрія та наявності гінекологічних хвороб. Схема медикаментозного лікуваннята перелік гормональних ліківтакож залежатиме від бажання пацієнтки зберегти менструальний цикл.

Серед медикаментів варто виділити Норетістерон, Дідрогестерон, Медроксипрогестерон, Даназол, Гестрінон, Бусерелін, Диферелін, Гозерелін та ін. Призначають їх залежно від наявності або відсутності атипії.

У період пре- та перименопаузи може бути призначена абляція. Гістероскопічна операція проводиться у тих випадках, коли простежуються постійні рецидиви гіперплазії слизової оболонки порожнини матки (без клітинної атипії), а гормональне лікування не може бути призначене через будь-яку екстрагенітальну хворобу.

Ведення пацієнток з гіперплазією ендометрію у постменопаузі

Якщо у жінки, яка перебуває у постменопаузному періоді, з'явилися кров'янисті виділенняі є підозра на патологію ендометрію, що призначають діагностичне роздільне вишкрібання. Якщо проблема постала вперше, то при гіперпластичних процесах призначають . У разі виявлення гормонпродукуючого утворення яєчника рекомендують хірургічне видалення матки з придатками. Рецидив гіперпластичних процесів у матці у жінок може стати причиною призначення екстирпації органу з придатками. Якщо жінці, яка перебуває у постменопаузі, з якихось причин дана операціяпротипоказана, допускається терапія гестагенами або абляція слизового шару. У цей момент дуже важливо контролювати стан хворого, постійно проводити діагностичну ехографію. Призначається і біопсія ендометрію.

При гормонотерапії лікар комплексно рекомендує антиагреганти, гепатопротектори та антикоагулянти, щоб істотно знизити ризики ускладнень.

Прицільна поліпектомія – це сучасний та ефективний спосіб лікування жінок, у яких діагностується поліп ендометрію. Повноцінне видалення освіти допускається лише за умови гістероскопічного контролю. До того ж за такого втручання мають бути задіяні не тільки механічні ендоскопічні інструменти, а й лазерні технології, а також електрохірургічні елементи

Лікарі рекомендують висічення утворення електрохірургічним шляхом, у тих випадках, коли поліп визначається як пристінковий та фіброзний. Також важливо відзначити той факт, що жінкам, які перебувають у передменопаузному періоді, рекомендують поєднувати політектомію з абляцією слизового шару. Після того, як поліп ендометрію в матці видалений призначають гормони. Причому терапія може мати різну схему застосування, що складається з урахуванням віку пацієнтки та морфологічних особливостей віддаленої освіти.

Синехії всередині матки

Внутрішньоматкові зрощення можуть частково або повністю торкатися порожнини органу. Лікарі висувають три основні теорії щодо причин виникнення такої патології:

• травми;
• інфекції;
• та нейровісцеральні фактори.

Основна причина появи синехій – це механічні ушкодження базальної частини слизової оболонки порожнини матки. Такі травми можливі під час неакуратного вишкрібання, абортів, пологів. Поява синехій часто спостерігається у пацієнток після вагітності, що завмерла, або проведення різних хірургічних втручань на матці.

По симптоматиці синехії всередині матки специфічні. Ознаками проблеми може бути аменорея та/або гіпоменструальний синдром.

Такі зрощення стають причиною безпліддя у жінок, часто вони не дають плоду розвиватися, через що спостерігається невиношування. Як стверджують медичні експерти, навіть невеликі синехії в матці можуть негативним чином впливати, наприклад, на ЕКЗ.

Визначають синехію за допомогою деяких діагностичних маніпуляцій. Застосовують у разі ультразвук, гістероскопію, і навіть дедалі частіше гистеросальпингографию.

Лікують синехії лише за допомогою розсічення. Причому тип операції завжди залежатиме від ступеня прохідності маткової порожнини та типу зрощення.

Якщо після такого хірургічного втручання настає, то жінка входить до групи ризику з появою ускладнень під час виношування плода або розродження.

За кілька останніх десятків років кількість пацієнток, які страждають на рак матки, постійно збільшується, що, ймовірно, є наслідком того, що жінки стали жити довше і, відповідно, більш тривалий період перебувати в менопаузі. Вік жінок, яких торкається рак ендометрію, коливається в середньому від 60 до 62 років.

Хвороба може розвиватися у двох патогенетичних варіантах – автономно і як гормонозалежна хвороба.

Ранок ендометрію, що автономно розвивається, виявляється менше ніж у 30% випадків захворюваності. Він відзначається в тих жінок, які не мають порушень у роботі ендокринної системи. Розвивається проблема поряд з атрофією слизової оболонки, коли не простежується високий рівеньестрогену у першому періоді менструального циклу.

Вважається, що на виникнення автономного виду раку ендометрію впливає депресія імунної системи. Депресивні імунні зміни полягають у суттєвому зниженні числа Т-лімфоцитів, коли пригнічуються їх форми, чутливі до теофіліну, а також значному зростанню кількості лімфоцитів, у яких блоковані рецептори.

Зазвичай автономний вид захворювання у жінок після 60 років. Факторів ризику цього виду захворювання не виявлено. Часто він спостерігається у худорлявих пацієнтів похилого віку, при цьому гіперпластичних процесів попередньо не спостерігається. В анамнезі часто спостерігається кровотеча через атрофію слизової оболонки. Пухлина низькодиференційована, малочутлива до гормональному лікуванню, рано настає метастазування та проникнення в міометрій.

Залежний від гормонів вид хвороби простежується приблизно 70 % випадків захворюваності. На його патогенез впливає тривала гіперестрогенія, яка часто з'являється як наслідок:

• ановуляції;
• новоутворень у яєчниках;
• надмірного периферичного перетворення андрогенів на естрогени - (спостерігається при діабеті та ожирінні);
• впливів естрогену (спостерігається при замісній гормонотерапії за допомогою естрогенів та лікування злоякісних утворень грудей тамоксифеном, внаслідок чого утворюються метаболіти з активними естрогенами).

Для гормонозалежного виду раку ендометрію є такі фактори ризику:

• безпліддя та відсутність пологів протягом життя;
• пізня менопауза;
• надлишкова вага;
• цукровий діабет;
• спадкова схильністьдо захворювання на метаболічний ендокринний патогенез - рак грудей, яєчників, матки, товстої кишки;
• новоутворення у яєчниках;
• проведення естрогенної монотерапії у період після менопаузи;
• при лікуванні раку грудей використовується Тамоксифен (протипухлинний засіб).

Класифікація раку

Рак тіла матки класифікується виходячи з того, наскільки він поширений. Класифікація базується на клінічних показниках та/або на результатах гістології.

Класифікація захворювання застосовується перед операцією або у разі неоперабельних пацієнток. Залежно від стадії рак ендометрію класифікується так:

• Стадія 0 – освіта in situ.
• Стадія 1 – освіта обмежується тілом матки.
• 2 - не виходить за межі тіла матки, але торкається безпосередньо шийки порожнистого органу.
• 3 - проникає у малий таз і розростається у межах.
• 4 - виходить за межі малого тазу і може торкатися довколишніх органів.
• 4A - освіта проростає у тканини прямої кишки чи сечового міхура.

Дані гістології дають можливість виділити такі морфологічні стадії хвороби:

• Стадія 1A – знаходиться безпосередньо в ендометрії.
• 1B - проникнення пухлини в м'язовий шар не більше ніж на 1/2 його товщини.
• 1С - проникнення пухлини в м'язовий шар більше, ніж на 1/2 його товщини.
• 2A - утворення зачіпає залози шийки.
• 2В - освіта торкається строми.
• 3A - пухлина проникає в серозну маткову оболонку, спостерігається метастазування в яєчники або маткові труби.
• 3В - освіта проникає у вагінальну область.
• 3С - метастази в тазові та/або парааортальні лімфатичні вузли.
• 4A - освіта зачіпає слизову оболонку сечового міхура чи кишки.
• 4B – з'являються віддалені метастази.

Лікар, спираючись на вищезгадану класифікацію та отримані після гістології дані, становить для пацієнтів (у післяопераційний період) відповідний план лікування.

Крім того, існує 3 ступені диференціювання раку, що залежить від того, наскільки виражена клітинна атипія. Диференціювання буває:

• високою;
• помірною;
• низькою.

Клінічна картина раку

Певною мірою прояв захворювання пов'язаний із менструацією. У пацієнток із збереженим циклом рак ендометрію найчастіше проявляється у вигляді рясних та тривалих, зазвичай ациклічних менструальних кровотеч. Але в 75% спостережень рак ендометрію починається в період після менопаузи і викликає виділення кров'янистого характеру, які бувають як мажуть, мізерні, так і рясні. У зазначений період вони з'являються у 90% пацієнток, і лише у 8% хворих відсутні будь-які клінічні симптомирозвитку злоякісної освіти Слід знати, що крім кров'янистих можуть бути гнійні виділення з піхви.

Болі виникають досить пізно, коли рак ендометрію проникає у малий таз. Якщо інфільтрат здавлює нирки, болючість відчувається найчастіше в ділянці нирок.

Жінкам, які перебувають у постменопаузі, рекомендовано ультразвукове дослідження тазових органів, проходити яке слід щороку. Жінкам, які перебувають у групі ризику захворюваності на рак ендометрію, УЗД показано раз на 6 місяців. Це дозволяє вчасно розпізнати такі патології, як рак та гіперплазія ендометрію, та розпочати оптимальне лікування.

Однорідний ендометрій – норма, а при виявленні навіть невеликих включень у його ехо-структурі лікар підозрює патологію та спрямовує пацієнтку на діагностичне вишкрібанняслизової оболонки під контролем гістероскопії Також патологією вважається товщина ендометрію більше 4 мм (якщо постменопауза настає рано, то понад 5 мм).

Якщо є явні ехографічні ознаки злоякісних змін ендометрію, лікар призначає біопсію. Також часто показані вишкрібання слизової частини для діагностики та процедура-гістероскопія.

Якщо у жінки порушена циклічність менструацій, є ознаки патологічних змін ендометрію, спостерігаються кровотечі в період після менопаузи, то необхідні діагностичне вишкрібання ендометрію та гістероцервікоскопія. У 98% випадків гістероскопія, що проводиться після менопаузи, інформативна, а ретельний гістологічний аналіз зіскрібків дає можливість остаточно визначити захворювання.

Коли діагноз встановлений точно, жінка ретельно обстежується, щоб встановити, на якій стадії перебуває хвороба та підібрати оптимальну терапевтичну тактику. Крім лабораторних тестів, а також гінекологічного обстеженняпроводиться:

• ехографія всіх органів, розташованих у черевній порожнині;
• колоноскопія та цистоскопія, рентген грудної клітки, КТ (комп'ютерна томографія) та інші дослідження, якщо в цьому є потреба.

Лікування пацієнток з раком ендометрію призначається виходячи з того, на якій стадії знаходиться захворювання та в якому стані перебуває жінка. Пацієнтки, у яких спостерігається віддалене метастазування, пухлина широко поширилася на шийку матки, проросла у сечовий міхур та/або пряму кишку, є неоперабельними. Що стосується тих хворих, яким потрібна операція, то для 13% їх оперативне лікування протипоказано, що з наявністю супутніх захворювань.

Оперативне лікування захворювання передбачає видалення матки разом із придатками. На перших стадіях розвитку раку ендометрію може бути призначена спеціальна операція, при якій не порушується цілісність органу, тобто матку видаляють через піхву.

Лімфаденектомія необхідна з тієї причини, що метастази, які проникають у лімфовузли, не реагують на гормони.

Доцільність проведення лімфаденектомії диктується наявністю як мінімум одного з наведених нижче факторів ризику:

• поширення пухлини у м'язовий шар матки (міометрій) більш ніж на 1/2 його товщини;
• поширення освіти на перешийок/шийку матки;
• пухлина виходить за межі матки;
• діаметр освіти перевищує 2 см;
• якщо діагностовано рак з низькою диференціацією, світлоклітинний або папілярний рак, а також серозний або плоскоклітинний виглядхвороби.

Якщо уражаються тазові лімфовузли, метастазування в поперекові лімфовузли виявляється у 50-70% пацієнток.

Якщо діагностовано високодиференційоване захворювання на стадії 1A, променева терапіяне потрібно, у всіх інших випадках вона показана, іноді в комбінації з гормонотерапією, яка робить лікування ефективнішим.

Лікування захворювання у другій стадії свого розвитку може включати розширене видалення матки, після чого проводиться променева та гормонотерапія. Лікар самостійно складає схему лікування, яка буде найефективнішою для пацієнтки. Лікуючий спеціаліст може спочатку провести відповідну терапію, а після – операцію. В обох випадках результат практично однаковий, проте краще перший, оскільки він дає можливість більш точно виявити, на якій стадії знаходиться раковий процес.

Лікування захворювання, яке знаходиться на 3 та 4 стадіях свого розвитку, підбирається лише в індивідуальному порядку. Зазвичай воно починається з оперативного втручання, під час якого забезпечується максимально можлива редукція безпосередньо освіти. Після проведення операції в комплексі призначається гормональна та променева терапія (з подальшою корекцією, за необхідності).

Прогноз при онкології

Прогноз для пацієнток, які страждають на рак матки, здебільшого залежить від того, в якій стадії знаходиться захворювання. Крім того, мають значення такі фактори:

• вік жінки;
• вид пухлини з погляду гістології;
• розмір освіти;
• диференціювання пухлини;
• глибина проникнення у м'язовий шар (міометрій);
• поширеність на шийку матки;
• наявність метастазів та ін.

Прогноз погіршується у міру того, як збільшується вік пацієнтки (доведено, що показники виживання залежать і від віку). Первинні профілактичні заходи щодо попередження раку ендометрію, як правило, спрямовані на те, щоб усунути фактори, що потенційно здатні призвести до виникнення захворювання, а саме:

• зниження ваги при ожирінні;
• компенсація цукрового діабету;
• нормалізація репродуктивної функції;
• повноцінне відновлення менструальної функції;
• усунення всіх причин, що призводять до ановуляції;
• правильне та своєчасне проведення оперативного втручання при фемінізуючих утвореннях.

Профілактичні заходи вторинного типу передбачають своєчасне діагностування та оптимальне лікування всіх, у тому числі передракових патологічних процесів, що відбуваються в ендометрії. Крім грамотно підібраного лікування та ретельного щорічного (або раз на 6 міс.) обстеження з обов'язковим проходженням трансвагінальної ехографії необхідно регулярно спостерігатися у провідного спеціаліста та контролювати стан свого здоров'я.

Діагностика та лікування патологій ендометрію – це компетенція гінеколога-ендокринолога, особливо якщо проблеми з'явилися на тлі гормонального дисбалансу. Також, наприклад, при раку ендометрію знадобиться консультація онколога, хірурга.

Якщо жінку турбують постійні або періодичні болі в нижній частині живота, з'являються кровотечі незалежно від фази менструального циклу, то доцільно відразу звернутися за допомогою до свого дільничного гінеколога. Якщо такої можливості немає, спочатку можна відвідати терапевта, який при необхідності направить хвору на консультацію до вужчого фахівця.

• Призначення та будова ендометрію
• Нормальна будова ендометрію
• Відхилення від норм
• Терапія захворювання

Щоб з'ясувати, що таке ендометрій проліферативного типу, потрібно зрозуміти, як діє жіночий організм. Внутрішня частина матки, вистелена ендометрієм, зазнає циклічних змін під час всього менструального періоду.

Ендометрій - це слизовий шар, що покриває внутрішню площину матки, рясно забезпечений кровоносними судинами і службовець для постачання органу кров'ю.

Призначення та будова ендометрію

За будовою ендометрій можна розділити на два пласти: базальний та функціональний.

Особливість першого шару полягає в тому, що він майже не змінюється і є основою регенерації функціонального шару в наступному менструальному періоді.

Складається шар із щільно прилеглих одна до одної клітин, що з'єднують тканини (строми), з залозами і великою кількістю розгалужених кровоносних судин. У нормальному стані його товщина варіюється від одного до півтора сантиметра.

На відміну від базального функціональний шар постійно зазнає змін. Це пов'язано з пошкодженням його цілісності в результаті відшаровування при витіканні крові під час місячних, народженні дитини, штучному перериванні вагітності, вишкрібаннях при проведенні діагностики.

Ендометрій призначений для виконання кількох функцій, головна з яких полягає у забезпеченні необхідних умов для настання та благополучного перебігу вагітності, коли в ньому підвищується чисельність залоз та кровоносних судин, що входять до структури плаценти. Одне з призначень дитячого місця – постачання ембріона поживними речовинами та киснем. Інша функція полягає в тому, щоб не допустити злипання протилежних стінок матки.

Повернутись до змісту

У жіночому організмі щомісяця відбуваються зміни, під час яких створюються сприятливі умови для зачаття та виношування. Період між ними називається менструальним циклом і триває від 20 до 30 днів. Початком циклу є день менструації.

Будь-які відхилення, що виникли протягом цього періоду, говорять про наявність будь-яких порушень в організмі жінки. Цикл поділяється на три фази:

• проліферація;
• секреція;
• менструація.

Проліферація – процес розмноження клітин шляхом поділу, що веде до розростання тканин організму. Проліферація ендометрію - це збільшення тканин слизової оболонки всередині матки внаслідок поділу нормальних клітин. Явище може протікати як частину менструального циклу, і мати патологічне походження.

Тривалість фази проліферації становить близько 2 тижнів. Зміни, що відбуваються в ендометрії в цей період, виникають внаслідок збільшення чисельності гормону естрогену, який виробляється фолікулом, що дозріває. Ця фаза включає три стадії: ранню, середню і пізню.

Для ранньої стадії, яка триває від 5 днів до 1 тижня, характерно наступне: поверхня ендометрію покрита епітеліальними клітинами циліндричного вигляду, залози слизового шару нагадують прямі трубочки, у поперечному зрізі контури залоз овальні або округлі; епітелій залоз низький, ядра клітин знаходяться біля їхньої основи, мають овальну форму та інтенсивне забарвлення. Клітини, що з'єднують тканини (строми) веретеноподібної форми з великими ядрами. Кровоносні артерії майже не звивисті.

Середній стадії, що настає на восьмий - десятий день, притаманне те, що площина слизової оболонки вистелена високими епітеліальними клітинами призматичного вигляду.

Залози приймають злегка звивисту форму. Ядра втрачають фарбування, збільшуються в розмірах, знаходяться на різних рівнях. З'являється велика кількість клітин, отриманих непрямим розподілом. Строма стає пухкою та набряковою.

Для пізньої стадії, що триває з 11 по 14 день, властиво те, що залози стають звивистими, ядра всіх клітин перебувають у різних рівнях. Епітелій одношаровий, але з багатьма рядами. У деяких клітинах з'являються вакуолі, які містять глікоген. Судини стають звивистими. Ядра клітин приймають більше округлу формута сильно збільшуються у розмірах. Строма налита.

Секреторна фаза циклу поділяється на стадії:

• ранню, що триває з 15 по 18 день циклу;
• середню з найбільш вираженою секрецією, що протікає з 20 по 23 день;
• пізню (згасання секреції), що настає з 24 по 27 день.

Менструальна фаза складається з двох періодів:

• десквамації, що протікає з 28 по 2 день циклу і настає у тому випадку, якщо не відбулося запліднення;
• регенерації, що триває з 3 по 4 день і починається до повного відділення функціонального шару ендометрію, але разом із початком зростання епітеліальних клітин фази проліферації.

Повернутись до змісту

Нормальна будова ендометрію

За допомогою гістероскопії (огляду порожнини матки) можна оцінити структуру залоз, провести оцінку рівня виникнення нових кровоносних судин в ендометрії, з'ясувати товщину клітинного шару. У різні фази менструального періоду результати обстежень різняться друг від друга.

В нормі базальний прошарок має товщину від 1 до 1,5 см, але може збільшитися до 2 см наприкінці фази проліферації. На гормональні дії його реакція слабка.

Протягом першого тижня внутрішня слизова поверхня матки гладка, забарвлена ​​у світло-рожевий колір, з невеликими частинками невідокремленого функціонального шару минулого циклу.

На другому тижні спостерігається потовщення ендометрію проліферативного типу, пов'язане з активним поділом здорових клітин.

Стає неможливим розглянути кровоносні судини. Через нерівномірність потовщення ендометрію на внутрішніх стінках матки виникають складки. У фазі проліферації в нормі задня стінка і дно мають товсте слизове нашарування, а передня стінка і нижня частина дитячого місця - найтонше. Товщина функціонального шару коливається від 5 до 12 мм.

У нормі має спостерігатися повне відторгнення функціонального шару майже базального. Насправді повного відділення немає, відкидаються лише зовнішні ділянки. Якщо немає клінічних порушень фази менструації, то мова йдепро індивідуальну норму.

менструальний цикл - це складний, біологічно запрограмований процес в організмі жінки, спрямований на дозрівання яйцеклітини та (при її заплідненні) можливість імплантації в порожнину матки для подальшого розвитку.

Функції менструального циклу

Нормальне функціонування менструального циклу обумовлено трьома компонентами:

циклічні зміни у системі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники;

циклічні зміни в гормонально-залежних органах (матці, маткових трубах, піхві, молочних залозах);

циклічні зміни в нервовій, ендокринній, серцево-судинній та інших системах організму.

Зміни в організмі жінки протягом менструального циклу мають двофазний характер, що пов'язано зі зростанням і дозріванням фолікула, овуляцією та розвитком жовтого тіла в яєчниках. На цьому фоні також відбуваються циклічні зміни ендометрію матки як цілі дії всіх статевих гормонів.

Основна функція менструального циклу у організмі жінки – репродуктивна. При заплідненні, що не відбулося, відбувається відторгнення функціонального шару ендометрію (в який має занурюватися запліднене яйце), і з'являються кров'янисті виділення - менструації. Менструацією хіба що закінчується черговий циклічний процес у організмі жінки. Тривалість менструального циклу визначається з першого дня циклу менструації до першого дня наступної менструації. Найчастіше менструальний цикл становить 26–29 днів, проте може бути від 23 до 35 днів. Ідеальним вважається цикл, величина якого становить 28 днів.

рівні течії менструального циклу

Регуляція та організація всього циклічного процесу в організмі жінки здійснюються на 5 рівнях, кожен з яких регулюється структурами, що лежать вище, за механізмом зворотного зв'язку.

Перший рівень менструального циклу

Представлений цей рівень безпосередньо статевими органами, молочними залозами, волосяними фолікулами, шкірою та жировою тканиною, на які і здійснюється вплив гормонального статусу організму. Вплив надається за допомогою певних рецепторів до статевих гормонів, розташованих у цих органах. Кількість рецепторів до стероїдних гормонів у цих органах змінюється залежно від фази менструального циклу. До цього рівня репродуктивної системи можна віднести і внутрішньоклітинний медіатор – цАМФ (циклічний аденозинмонофосфат), який регулює метаболізм у клітинах тканин-мішеней. Сюди відносяться простагландини (міжклітинні регулятори), що реалізують свою дію через цАМФ.

Фази менструального циклу

Вирізняють фази менструального циклу, під час яких відбуваються певні зміни в ендометрії матки.

Фаза проліферації менструального циклу

Фаза проліферації, суть якої полягає в розростанні залоз, строми та судин ендометрію. Початок цієї фази посідає кінець менструації, і тривалість її становить середньому 14 днів.

Зростання залоз та розростання строми відбуваються під впливом поступово зростаючої концентрації естрадіолу. Вигляд залоз нагадує прямі трубочки або кілька звивистих трубочок із прямим просвітом. Між клітинами строми розташовується мережа аргірофільних волокон. У цьому вся шарі є маловикручені спіральні артерії. До кінця фази проліферації залози ендометрію стають звивистими, іноді вони штопороподібні, просвіт їх дещо розширюється. Нерідко в епітелії окремих залозможна виявити дрібні субнуклеарні вакуолі, що містять глікоген.

Спіральні артерії, що ростуть з базального шару, досягають поверхні ендометрію, вони дещо звивисті. У свою чергу мережа аргірофільних волокон концентрується у стромі навколо залоз ендометрію та кровоносних судин. До кінця цієї фази товщина функціонального шару ендометрію становить 4-5 мм.

Фаза секреції менструального циклу

Фаза секреції (лютеїнова), наявність якої пов'язана із функціонуванням жовтого тіла. За тривалістю ця фаза триває 14 днів. У цю фазу відбувається активація епітелію залоз, що утворилися в попередню фазу, і вони починають виробляти секрет, що містить кислі глікозаміноглікани. Спочатку секреторна активність невелика, тоді як надалі вона значно зростає.

У цю фазу менструального циклу на поверхні ендометрію іноді з'являються осередкові крововиливи, що відбулися під час овуляції та пов'язані з короткочасним зниженням рівня естрогенів.

У середині цієї фази відзначаються максимальна концентрація прогестерону та підвищення рівня естрогенів, що призводить до збільшення функціонального шару ендометрію (його товщина досягає 8-10 мм), а також відбувається його чіткий поділ на два шари. Глибокий шар (спонгіозний) представлений великою кількістю сильно звивистих залоз та невеликою кількістю строми. Щільний шар (компактний) складає 1/4 товщини всього функціонального шару, в ньому міститься менше залозі більше сполучнотканинних клітин. У просвіті залоз у цю фазу знаходиться секрет, що містить глікоген та кислі мукополісахариди.

Зазначено, що пік секреції припадає на 20-21 день циклу, тоді виявляється максимальна кількістьпротеолітичних та фібринолітичних ферментів. У ці дні в стромі ендометрію виникають децидуальноподобные перетворення (клітини компактного шару стають більшими, у тому цитоплазмі з'являється глікоген). Спіральні артерії ще більше звивисті в цей момент, утворюють клубочки, також відзначається розширення вен. Всі ці зміни спрямовані на створення оптимальних умов імплантації плодового яйця. Саме на 20-22-й день 28-денного менструального циклу настає оптимальний час для цього процесу. На 24–27-й день відбуваються регрес жовтого тіла та зниження концентрації продукованих ним гормонів. Це призводить до порушень трофіки ендометрію та поступового наростання в ньому дегенеративних змін. Зменшується розмір ендометрію, зморщується строма функціонального шару, посилюється складчастість стінок залоз. З зернистих клітин строми ендометрію виділяються гранули, що містять релаксин. Релаксин бере участь у розслабленні аргірофільних волокон функціонального шару, готуючи цим менструальне відторгнення слизової оболонки.

На 26-27-й день менструального циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігаються лакунарні розширення капілярів та осередкові крововиливи в строму. Даний станЕндометрія відзначається за добу на початок менструації.

Фаза кровотечі менструального циклу

Фаза кровотечі складається з процесів десквамації та регенерації ендометрію. До відторгнення ендометрію призводять подальший регрес та загибель жовтого тіла, що спричиняє спад вмісту гормонів, внаслідок чого в ендометрії прогресують гіпоксичні зміни. У зв'язку з тривалим спазмом артерій спостерігаються стаз крові, утворення тромбів, підвищуються проникність та ламкість судин, що призводить до утворення крововиливів в ендометрії. Повне відторгнення (десквамація) ендометрію відбувається до кінця третього дня циклу. Після чого починаються процеси регенерації, і за нормального перебігу цих процесів на четвертий день циклу ранова поверхня слизової оболонки епітелізується.

Другий рівень перебігу менструального циклу

Представлений цей рівень статевими залозами жіночого організму – яєчниками. Воно відповідальні за зростання та розвиток фолікула, овуляцію, утворення жовтого тіла, синтез стероїдних гормонів. За все життя в жіночому організмі лише невелика частина фолікулів проходить цикл розвитку від премордіального до преовуляторного, овулює та перетворюється на жовте тіло. У кожний менструальний цикл повністю дозріває лише один фолікул. Домінантний фолікулу перші дні менструального циклу має діаметр 2 мм, а на момент овуляції його діаметр зростає до 21 мм (в середньому за чотирнадцять днів). Збільшується об'єм фолікулярної рідини практично в 100 разів.

Будова премордіального фолікула представлена ​​яйцеклітиною, оточеною одним рядом сплощених клітин фолікулярного епітелію. При дозріванні фолікула відбувається збільшення розмірів самої яйцеклітини, і клітини епітелію розмножуються, в результаті утворюючи зернистий шар фолікула. Фолікулярна рідина утворюється за рахунок секреції зернистої оболонки. Яйцеклітина відтіснюється рідиною до периферії, оточується кількома рядами клітин гранульози, виникає яйценосний горбок ( cumulus oophorus).

Надалі відбуваються розрив фолікула та вихід яйцеклітини в порожнину маткової труби. Розрив фолікула провокується різким збільшенням вмісту естрадіолу, фолікулостимулюючого гормону, простагландинів та протеолітичних ферментів, а також окситоцину та релаксину у фолікулярній рідині.

На місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло. Воно синтезує прогестерон, естрадіол та андрогени. Велике значення для подальшого перебігу менструального циклу має утворення повноцінного жовтого тіла, яке може утворитися тільки з преовуляторного фолікула, що містить достатню кількість гранульозних клітин високим змістомрецепторів до лютеїнізуючого гормону Безпосередній синтез стероїдних гормонів здійснюється клітинами гранульози.

Похідною речовиною, з якої синтезуються стероїдні гормони, є холестерин, що надходить із потоком крові в яєчник. Запускають і регулюють цей процес фолікулостимулюючі та лютеїнізуючі гормони, а також ферментні системи – ароматази. При достатній кількості стероїдних гормонів надходить сигнал про припинення або зниження їх синтезу. Після виконання жовтим тілом своєї функції відбуваються його регрес та відмирання. Важливу роль цьому процесі грає окситоцин, який надає лютеолитическое дію.

Третій рівень менструального циклу

Представлений рівень передньої частки гіпофіза (аденогіпофіз). Тут здійснюється синтез гонадотропних гормонів – фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ), пролактину та багатьох інших (тиреотропного, тиреотропіну, соматотропіну, меланотропіну тощо). Лютеїнізуючий та фолікулостимулюючі гормони є за своєю будовою глікопротеїдами, пролактин – поліпептидом.

Основною мішенню для дії ФСГ та ЛГ є яєчник. ФСГ стимулює зростання фолікула, проліферацію клітин гранульози, утворення рецепторів ЛГ на поверхні клітин гранульози. У свою чергу ЛГ стимулює утворення андрогенів у тека-клітинах, а також синтез прогестерону у лютеїнізованих клітинах гранульози після овуляції.

Пролактин стимулює зростання молочних залоз і регулює процес лактації. Він має гіпотензивну дію, дає жиромобілізуючий ефект. Несприятливим моментом є підвищення рівня пролактину, оскільки це гальмує розвиток фолікулів та стероїдогенез у яєчниках.

Четвертий рівень менструального циклу

Представлений рівень гіпофізотропної зони гіпоталамуса – вентромедіальними, аркуатними та дорсомедіальними ядрами. Вони йде синтез гипофизотропных гормонів. Так як фоліберин не виділено і на сьогоднішній момент не синтезовано, то користуються абревіатурою загальної групи гіпоталамічних гонадотропних ліберинів (ГТ-РТ). Тим не менш, достеменно відомо, що релізинг-гормон стимулює виділення як ЛГ, так і ФСГ передньою часткою гіпофіза.

ГТ-РГ гіпоталамуса надходить після закінчення аксонів, що тісно стикаються з капілярами медіальної височини гіпоталамуса, в кровоносну систему, що поєднує гіпоталамус і гіпофіз. Особливістю цієї системи можна назвати можливість струму крові в обидві сторони, що є важливим у здійсненні механізму зворотного зв'язку.

Регуляція синтезу та надходження у кровотік ГТ-РГ досить складна, має значення рівень естрадіолу в крові. Зазначено, що величина викидів ГТ-РГ у преовуляторний період (на тлі максимального виділення естрадіолу) значно вища, ніж у ранню фолікулінову та лютеїнову фази. Також відзначено роль у регуляції синтезу пролактину дофамінергічних структур гіпоталамуса. Дофамін гальмує виділення пролактину з гіпофізу.

П'ятий рівень менструального циклу

Наведено рівень менструального циклу надгіпоталамічними церебральними структурами. Дані структури сприймають імпульси із зовнішнього середовища та від інтерорецепторів, передають їх через систему передавачів нервових імпульсів у нейросекреторні ядра гіпоталамуса. У свою чергу експерименти доводять, що в регуляції функції гіпоталамічних нейронів, що секретують ГТ-РТ, провідна роль належить дофаміну, норадреналіну і серотоніну. А функцію нейротрансмітерів виконують нейропептиди морфіноподібної дії (опіоїдні пептиди) – ендорфіни (ЕНД) та енкефаліни (ЕНК).

Також у регуляції менструального циклу не останню роль грає кора мозку. Є дані про участь амігдалоїдних ядер та лімбічної системи в нейрогуморальній регуляції менструального циклу.

Особливості регуляції менструального циклу

У результаті, підбиваючи підсумки всього вищеописаного, можна дійти невтішного висновку, що регуляція циклічного менструального процесу – дуже складна система. Регуляція всередині цієї системи може бути здійснена як по довгій петлі зворотного зв'язку (ГТ-РТ – нервові клітинигіпоталамуса), так і за короткою петлею (передня частка гіпофіза – гіпоталамус) або навіть по ультракороткій (ГТ-РТ – нервові клітини гіпоталамуса).

У свою чергу зворотний зв'язок може бути і негативним, і позитивним. Наприклад, при низькому рівні естрадіолу в ранню фолікулярну фазу посилюється виділення ЛГ передньою часткою гіпофіза – негативний зворотний зв'язок. Прикладом позитивного зворотного зв'язку є пік виділення естрадіолу, що викликає викид ФСГ та ЛГ. Прикладом ультракороткого негативного зв'язку може послужити збільшення секреції ГТ-РТ при зниженні його концентрації в нейросекреторних нейронах гіпоталамуса.

Особливості регуляції менструального циклу

Слід зазначити, що у нормальному функціонуванні циклічних змін статевих органів важливе значення надається циклічним змін у інших органах і системах організму жінки, наприклад переважання гальмівних реакцій центральної нервової системи , зниження рухових реакцій тощо.

У фазі проліферації ендометрію менструального циклу відзначено переважання парасимпатичного, а в секреторній фазі – симпатичного відділу вегетативної нервової системи. У свою чергу, стан серцево-судинної системи протягом менструального циклу характеризується хвилеподібними функціональними коливаннями. В даний час доведено, що в першій фазі менструального циклу капіляри дещо звужені, тонус всіх судин підвищений, а струм крові швидкий. А в другу фазу капіляри, навпаки, дещо розширені, тонус судин знижений, а потік крові не завжди рівномірний. Відзначено зміни системи крові.

На сьогоднішній день одним із найпоширеніших тестів у галузі функціональної діагностики виступає гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. Для проведення функціональної діагностики найчастіше використовується так званий «штриховий зіскрібок», який має на увазі паркан за допомогою маленької кюретки невеликої смужки ендометрію. Весь жіночий менструальний цикл підрозділяється у своїй на три фази: проліферація, секреція, кровотечі. Крім того, фази проліферації та секреції поділяють на ранню, середню, а також пізню; а фазу кровотечі – на десквамацію, а також регенерацію. Виходячи з цього дослідження можна говорити про те, що ендометрій відповідає фазі проліферації або якійсь іншій фазі.

При оцінюванні змін, що відбуваються в ендометрії, слід враховувати тривалість циклу, його основні клінічні прояви (відсутність або наявність післяменструальних чи передменструальних відділень крові, тривалість менструальної кровотечі, об'єм крововтрати та інше).

Фаза проліферації

Ендометрій ранньої стадії фази проліферації (п'ятий-сьомий день) має вигляд прямих трубочок з невеликим просвітом, на його поперечному зрізі контури залоз є круглими або овальними; епітелій залоз низький, призматичний, ядра мають овальну форму, розташовуються біля основи клітин, забарвлені інтенсивно; поверхню слизової оболонки вистилає кубічний епітелій. Строма включає веретеноподібні клітини з великими ядрами. А ось спіральні артерії покручені слабо.

У середній стадії (восьмий-десятий день) поверхню слизової оболонки вистилає високий призматичний епітелій. Залози трохи звивисті. У ядрах виділяється безліч мітозів. На апікальному краї певних клітин може виявитися облямівка слизу. Строма є набряклою, розпушеною.

У пізній стадії (одинадцятий-чотирнадцятий день) залози набувають звивистого обрису. Просвіт їх вже розширено, ядра розташовані різному рівні. У базальному відділі деяких клітин починають виявлятись дрібні вакуолі, які містять глікоген. Строма є соковитою, збільшуються її ядра, забарвлюються та округляються з меншою інтенсивністю. Судини стають звивистою форми.

Описані зміни є характерними для нормального менструального циклу, що можуть відзначатися при патології

• у період другої половини місячного циклу при ановуляторному циклі;
• при дисфункціональному матковому кровотечі внаслідок ановуляторних процесів;
• у разі залізистої гіперплазії – у різних ділянках ендометрію.

Коли у функціональному шарі ендометрію, відповідного фазі проліферації виявляються клубки спіральних судин, тоді це говорить про те, що попередній менструальний цикл був двофазним, а в ході чергових місячних не відбувся процес відторгнення всього функціонального шару, він тільки зазнав зворотного розвитку.

Фаза секреції

У період ранньої стадії фази секреції (п'ятнадцятий вісімнадцятий день) в епітелії залоз виявляється субнуклеарна вакуолізація; вакуолями відтісняються у центральні відділи клітини ядра; ядра розташовані одному рівні; у вакуолях містяться частинки глікогену. Просвіти залоз є розширеними, у яких можуть виявитися сліди секрету. Строма ендометрію є соковитою, пухкою. Судини набувають ще більшої звивистості. Подібна структура ендометрію зазвичай зустрічається при таких гормональних порушеннях:

• у разі неповноцінного жовтого тіла наприкінці місячного циклу;
• у разі запізнілого настання овуляції;
• у разі циклічних кровотеч, що настають внаслідок загибелі жовтого тіла, яке не досягло стадії розквіту;
• у разі ациклічних кровотеч, обумовлених ранньою загибеллю ще неповноцінного жовтого тіла.

Протягом середньої стадії фази секреції (дев'ятнадцятий – двадцять третій день) розширено просвіти залоз, вони складчасті стінки. Епітеліальні клітини є низькими, наповнені секретом, що відокремлюється у просвіт залози. У стромі під час двадцять першого-двадцять другого дня починає з'являтися децидуаподібна реакція. Спіральні артерії є різко звивистими, утворюють клубки, що виступає однією з достовірних ознак абсолютно повноцінної лютеїнової фази. Така структура ендометрію може відзначатися:

• при підвищеній тривалій функції жовтого тіла;
• через прийом великих дозувань прогестерону;
• під час раннього терміну маткової вагітності;
• у разі прогресуючої позаматкової вагітності.

У період пізньої стадії фази секреції (двадцять четвертий – двадцять сьомий день) через регрес жовтого тіла зводиться до мінімуму соковитість тканини; зменшується висота функціонального шару. Наростає складчастість залоз, отримуючи пилкоподібну форму. У просвіті залоз знаходиться секрет. У строми інтенсивно виражена периваскулярна децидуаподібна реакція. Спіральними судинами утворюються клубки, які тісно прилягають одна до одної. На двадцять шостий-двадцять сьомий дні венозні судини заповнені кров'ю з появою тромбів. Інфільтрація лейкоцитами появи у стромі компактного шару; виникають та наростають вогнищеві крововиливи, а також ділянки набряку. Такий стан слід диференціювати з ендометритом, коли клітинний інфільтрат знаходиться переважно навколо залоз та судин.

Фаза кровотечі

У фазі менструації або кровотечі для стадії десквамації (двадцять восьмий – другий день) характерним є наростання змін, які відзначені для пізньої секреторної стадії. Процес відторгнення ендометрію починається з поверхневого шару та має осередковий характер. Повністю десквамація закінчується до третьої доби місячних. Морфологічною ознакою місячної фази виступає виявлення спалих залоз зірчастої форми в некротизованій тканині. Процес регенерації (третій-четвертий день) здійснюється із тканин базального шару. До четвертої доби в нормі слизова оболонка виявляється епітелізованою. Порушене відторгнення і регенерація ендометрію може бути викликане уповільненим процесом або неповним відторгненням ендометрію.

Ненормальний стан ендометрію характеризують так звані гіперпластичні проліферативні зміни (залізисто-кістозна гіперплазія, залозиста гіперплазія, аденоматоз, змішана форма гіперплазії), а також гіпопластичними станами (нефункціонуючий, ендометрій, перехідний ендометрій, перехідний ендометрій, перехідний ендометрій, перехідний ендометрій).

Вміст

Ендометрій покриває всю матку зсередини та відрізняється слизовою структурою. Він оновлюється щомісяця та виконує кілька важливих функцій. Секреторний ендометрій має численні кровоносні судини, які постачають кров'ю тіло матки.

Будова та призначення ендометрію

Ендометрій за своєю будовою буває базальним та функціональним. Перший шар залишається практично незмінним, а другий регенерує функціональний шар у період менструації. Якщо в організмі жінки відсутні патологічні процеси, його товщина становить 1-1,5 сантиметра. Функціональний шар ендометрію регулярно змінюється. Такі процеси пов'язані з тим, що при менструації порожнини матки відшаровуються окремі ділянки стінок.

Ушкодження виникають у період родової діяльності, при механічному аборті чи діагностичного взяття матеріалу щодо гістології.

Ендометрій виконує виключно важливу функцію в організмі жінки та допомагає успішному перебігу вагітності. До його стін прикріплюється плід. До ембріона надходять поживні речовиниі необхідний життя кисень. Завдяки слизовому шару ендометрію протилежні стінки матки не злипаються.

Цикл менструації у жінок

У жіночому організмі щомісяця відбуваються зміни, які допомагають створити оптимальні умови для зачаття та виношування дитини. Період між ними має назву – менструальний цикл. У середньому його тривалість становить 20-30 днів. Початок циклу – це перший день менструації. Ендометрій при цьому оновлюється та очищується.

Якщо під час менструального циклу у жінок відзначаються відхилення, це свідчить про серйозні порушення в організмі. Цикл ділиться на кілька фаз:

• проліферація;
• секреція;
• менструація.

Під проліферацією мають на увазі процеси розмноження та поділу клітин, які сприяють розростанню внутрішніх тканин організму. Під час проліферації ендометрію у слизовій оболонці порожнини матки починають ділитися. нормальні клітини. Такі зміни можуть відбуватися при менструації чи мають патологічне походження.

Тривалість проліферації в середньому становить два тижні. В організмі жінки починає інтенсивно збільшуватися естроген, який виробляє фолікул, що вже дозрів. Цю фазу можна розділити на ранню, середню та пізню стадії. На ранній стадії (5-7 днів) у порожнині матки поверхня ендометрію покривається епітеліальними клітинами, які мають циліндричну форму. При цьому кровоносні артерії залишаються у незмінному вигляді.

Середня стадія (8-10 день) характеризується вистиланням площини слизової оболонки епітеліальними клітинами, що мають призматичний вигляд. Заліза відрізняються легкою звивистою формою, а ядро ​​має менш інтенсивний відтінок, збільшується в розмірах. У порожнині матки з'являється величезна кількість клітин, що виникли внаслідок розподілу. Строма стає набрякою і досить пухкою.

Пізня стадія (11-15 днів) характеризується одношаровим епітелієм, який має багато рядів. Заліза стає звивистою, а ядра розташовуються на різних рівнях. Деякі клітини містять вакуолі не великого розміру, В яких міститься глікоген. Судини відрізняються звивистою формою, ядра клітин поступово набувають округлої форми і сильно збільшуються у своїх розмірах. Строма стає налитою.

Ендометрій матки секреторного типу можна поділити на кілька стадій:

• рання (15-18 день менструального циклу);
• середня (20-23 день, в організмі спостерігається виражена секреція);
• пізня (24-27 день, у порожнині матки поступово згасає секреція).

Менструальну фазу можна поділити на кілька періодів:

1. Десквамація. Ця фаза протікає з 28 по 2 день менструального циклу і настає у тому випадку, коли в порожнині матки не відбулося запліднення.
2. Регенерація. Ця фаза триває з третього до четвертого дня. Вона починається до повного відділення функціонального шару ендометрію разом із початком зростання епітеліальних клітин.

Нормальна структура ендометрію

Гістероскопія допомагає лікареві оглянути порожнину матки, щоб зробити оцінку структури залоз, нових кровоносних судин та визначити товщину клітинного шару ендометрію.

Якщо проводити дослідження в різні фази менструального циклу, результат обстеження буде відрізнятися. Наприклад, до кінця періоду проліферації базальний шар починає збільшуватися, тому не реагує на будь-які гормональні дії. На самому початку періоду циклу внутрішня слизова порожнина матки має рожевий відтінок, гладку поверхню і невеликі ділянки не повністю функціонального шару, що відокремився.

На наступному етапі в організмі жінки починає наростати ендометрій проліферативного типу, який пов'язаний з розподілом клітин. Кровоносні судини розташовані в складках і виникають внаслідок нерівномірного потовщення шару ендометрію. Якщо в організмі жінки немає патологічних змін, то функціональний шар повинен повністю відторгатися.

Форми відхилення структури ендометрію від нормальної

Будь-які відхилення в товщині ендометрію виникають у результаті функціональних причинчи патологічних змін. Функціональні порушення проявляються на ранніх термінах вагітності або через тиждень після запліднення яйцеклітини. У порожнині матки поступово товщає дитяче місце.

Патологічні процеси виникають у результаті хаотичного поділу здорових клітин, які утворюють надлишки м'яких тканин. У такому разі в тілі матки утворюються новоутворення та пухлини злоякісного характеру. Ці зміни найчастіше виникають у результаті гормонального збою при гіперплазії ендометрію. Гіперплазія буває кількох форм.

1. Залізна. У такому випадку повністю відсутній чіткий поділ між базальним та функціональним шаром. Чисельність залоз збільшується.
2. Залізисто-кістозна форма. Певна частиназалоз утворює кісту.
3. Вогнищева. У порожнині матки починають розростатися тканини епітелію та утворюються численні поліпи.
4. Атипова. В організмі жінки змінюється структура будови ендометрію та зменшується кількість сполучних клітин.

Ендометрій матки секреторного типу з'являється у другій фазі менструального циклу, у разі зачаття він допомагає плодовому яйцю прикріпитися до стінки матки.

Секреторний тип ендометрію

У період менструального циклу більшість ендометрію відмирає, але за настання менструації він відновлюється з допомогою поділу клітин. Через п'ять днів структура ендометрію стає оновленою і є досить тонкою. Ендометрій матки секреторного типу має ранню та пізню фазу. Він має здатність наростати і з початком менструації збільшується у кілька разів. У першій стадії внутрішня оболонка матки покривається низьким циліндричним епітелієм, який має трубчасті залози. У другому циклі ендометрій матки секреторного типу покривається товстим шаром епітелію. Залози в ньому починають подовжуватися і набувати хвилястої форми.

У стадії секреторної форми ендометрій змінює свою первісну форму і значно збільшується у розмірі. Структура слизової оболонки стає мешотчатой, виявляються залізисті клітини, якими виділяється слиз. Для секреторного ендометрію характерна щільна та гладка поверхня, що має базальний шар. При цьому він не виявляє активності. Секреторний тип ендометрію збігається з періодом утворення та подальшого розвитку фолікулів.

У клітинах строми поступово накопичується глікоген, а певна частина їх трансформується в децидуальні клітини. Наприкінці періоду жовте тіло починає інволюціонувати, у своїй припиняється робота прогестерону. У секреторній фазі ендометрію може розвинутися залізиста та залізисто-кістозна гіперплазія.

Причини виникнення залізисто-кістозної гіперплазії

Залізисто-кістозна гіперплазія зустрічається у жінок різного віку. Найчастіше освіти виникають у секреторному типі ендометрію під час гормональної перебудови.

До вроджених причин залізисто-кістозної гіперплазії відносяться:

• спадкові генетичні відхилення;
• гормональний збій у період статевого дозрівання у підлітків

До набутих патологій відносяться:

• проблеми гормональної залежності - це ендометріоз та мастопатія;
• запальні процеси у статевих органах;
• інфекційні патології органів малого таза;
• гінекологічні маніпуляції;
• вишкрібання або аборт;
• порушення у правильній роботі ендокринної системи;
• надлишкова маса тіла;
• полікістоз яєчників;
• артеріальна гіпертензія;
• пригнічена функція печінки, молочної залози та надниркових залоз.

Якщо в сім'ї в однієї з жінок діагностували залізисто-кістозну гіперплазію ендометрію, то іншим дівчатам потрібно особливо уважно ставитися до свого здоров'я. Важливо регулярно приходити на профілактичний огляд гінеколога, який зможе вчасно визначити можливі відхилення або патологічні порушення в порожнині матки.

Клінічні прояви залізисто-кістозної гіперплазії

Залізисто-кістозна гіперплазія, яка утворюється в секреторному ендометрії, проявляється такими симптомами.

• Порушення менструального циклу. Мажуть кров'янисті виділення між менструаціями.
• Виділення не рясні, але з кривавими щільними згустками. При тривалих крововтратах у пацієнток може виникнути анемія.
• Болючість та дискомфортні відчуття в нижній частині живота.
• Відсутність овуляції.

Патологічні зміни можна визначити на черговому профілактичному огляді гінеколога. Залізисто-кістозна гіперплазія секреторного ендометрію не розсмоктується самостійно, тому важливо вчасно звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря. Лише після комплексної діагностики спеціаліст зможе призначити терапевтичне лікування.

Методи діагностики

Діагностувати залізисто-кістозну гіперплазію секреторного ендометрію можна за допомогою наступних методів діагностики.

• Діагностичний огляд гінеколога.
• Аналіз анамнезу пацієнтки, і навіть визначення спадкових чинників.
• Ультразвукове дослідження порожнини матки та органів малого тазу. У матку вводиться спеціальний датчик, завдяки якому лікар оглядає та заміряє ендометрій матки секреторного типу. А також він перевіряє, чи є поліпи, кістозні утворення чи вузлики. Однак ультразвукове дослідження не дає максимально точного результату, тому пацієнткам призначаються й інші методи обстеження.
• Гістероскопія. Таке обстеження проводять спеціальним оптичним медичним апаратом. Під час діагностики роблять диференціальне вишкрібання секреторного ендометрію матки. Отриманий зразок вирушає на гістологічне дослідження, яке визначить наявність патологічних процесів та тип гіперплазії. Цю методику слід проводити перед настанням менструації. Отримані результати є інформативними, тому гінекологи зможуть поставити правильний і точний діагноз. За допомогою гістероскопії можна не лише визначити патологію, а й виконати хірургічне лікуванняпацієнтки.
• Аспіраційна біопсія. Під час гінекологічного огляду лікар робить зіскрібок секреторного ендометрію. Отриманий матеріал вирушає на гістологію.
• Гістологічне дослідження. Цей метод діагностики визначає морфологію діагнозу, а також тип гіперплазії.
• Лабораторні дослідження на рівень гормонів в організмі. При необхідності гормональні порушення перевіряються у щитовидній залозі та надниркових залозах.

Тільки після ретельного та комплексного обстеження лікар зможе поставити правильний діагноз, а також призначити ефективне лікування. Гінеколог в індивідуальному порядку підбере медикаменти та їх точні дозування.

Згорнути

Ендометрій – зовнішній слизовий шар, що вистилає порожнину матки. Він повністю гормонозалежний, і саме він зазнає найбільших змін у ході менструального циклу, саме його клітини відриваються і виходять разом із виділеннями під час місячних. Всі ці процеси йдуть відповідно до певних фаз, і відхилення у проходженні або тривалості цих фаз можна вважати патологією. Проліферативний ендометрій – висновок, який часто можна побачити в описі УЗД – це ендометрій у проліферативній фазі. Про те, що це за фаза, які стадії має та чим характеризується, розказано в даному матеріалі.

Визначення

Що це таке? Проліферативна фаза – це стадія активного поділу клітин будь-якої тканини (при цьому її активність не перевищує нормальну, тобто не є патологічною). Внаслідок цього процесу тканини відновлюються, регенерують, розростаються. При розподілі з'являються нормальні, неатипові клітини, у тому числі формується здорова тканина, у разі, ендометрій.

Але у випадку з ендометрієм – це процес активного збільшення слизової оболонки, її потовщення. Такий процес може бути спричинений як природними причинами (фазою менструального циклу), так і патологічними.

Варто зазначити, що проліферація – термін, який застосовується не тільки до ендометрію, але й до деяких інших тканин в організмі.

Причини

Ендометрій проліферативного типу, найчастіше, з'являється тому, що в ході місячних відторглося безліч клітин функціональної частини ендометрію, що оновлюється. Внаслідок чого він значно потоншився. Особливості циклу такі, що для наступу наступних менструацій цей слизовий шар повинен відновити свою товщину функціонального шару, інакше оновлюватися не буде чому. Саме це відбувається в проліферативної стадії.

У деяких випадках такий процес може бути спричинений патологічними змінами. Зокрема, гіперплазія ендометрію (захворювання, здатне, без належного лікування, вести до безпліддя), також характеризується посиленим поділом клітин, що веде до потовщення функціонального шару ендометрію.

Фази проліферації

Проліферація ендометрію – нормальний процес, який відбувається з проходженням кількох стадій. Ці стадії завжди присутні в нормі, відсутність або порушення протікання якоїсь із цих стадій говорить про початок розвитку патологічного процесу. Фази проліферації (рання, середня та пізня) різняться залежно від швидкості поділу клітин, характеру розростання тканин тощо.

Усього процес триває близько 14 днів. За цей час починають дозрівати фолікули, вони виробляють естроген, і саме під дією цього гормону відбувається розростання.

Рання

Ця стадія протікає приблизно з п'ятого до сьомого дня менструального циклу. На ній слизова оболонка має такі ознаки:

1. На поверхні шару є епітеліальні клітини;
2. Залізи витягнуті, прямі, у перерізі овальні або круглі;
3. Залізистий епітелій низький, а ядра інтенсивного кольору і знаходяться біля основи клітин;
4. Клітини строми мають форму веретена;
5. Кровоносні артерії не звиті зовсім або звиті мінімально.

Рання стадія закінчується через 5-7 днів після закінчення місячних.

Середня

Це коротка стадія, яка триває приблизно два дні у проміжку з восьмого по десятий день циклу. На цій стадії ендометрій зазнає подальших змін. Він набуває таких особливостей і характеристик:

• Епітеліальні клітини, якими вистелений зовнішній шар ендометрію, мають призматичний вигляд, вони високі;
• Залізи стають трохи більш звивистими порівняно з попередньою стадією, їх ядра менш яскраво забарвлені, вони стають більшими, стійкої тенденції до якогось їхнього розташування немає - всі вони знаходяться на різних рівнях;
• Строма стає набрякою та пухкою.

Ендометрій середньої стадії фази секреції характеризується появою деякої кількості клітин, що утворилися способом непрямого поділу.

Пізня

Ендометрій пізньої стадії проліферації характеризується звивистими залозами, ядра всіх клітин яких розташовані на різних рівнях. Епітелій має один шар та багато рядів. У ряді клітин епітелію виникають вакуолі з глікогеном. Судини також звивисті, стан строми такий же, як на попередній стадії. Ядра клітин круглі, великого розміру. Триває така стадія з одинадцятого по чотирнадцятий день циклу.

Фази секреції

Фаза секреції настає майже відразу після проліферації (або через 1 день) і нерозривно пов'язана з нею. У ній також виділяється ряд стадій – рання, середня та пізня. Вони характерні рядом типових змін, які готують ендометрій та організм у цілому до менструальній фазі. Ендометрій секреторного типу щільний, гладкий, причому це стосується як базального, так і функціонального шарів.

Рання

Ця стадія триває приблизно з п'ятнадцятого по вісімнадцятий день циклу. Для неї характерна слабка секреція. На цій стадії вона лише починає розвиватися.

Середня

У цій стадії секреція протікає максимально активно, особливо у середині фази. Невелике згасання секреторної функціїспостерігається лише наприкінці цієї стадії. Триває вона з двадцятого по двадцять третій день

Пізня

Для пізньої стадії фази секреції характерне поступове згасання секреторної функції, з повним сходженням нанівець у самому кінці цієї стадії, після чого у жінки починаються місячні. Триває цей процес 2-3 дні у період із двадцять четвертого по двадцять восьмий день. Варто відзначити особливість, характерну для всіх стадій – вони тривають по 2-3 дні, причому точна тривалість залежить від того, скільки днів у менструальному циклі конкретної пацієнтки.

Проліферативні захворювання

Ендометрій у фазі проліферації дуже активно розростається, його клітини діляться під впливом різних гормонів. Потенційно цей стан небезпечний розвитком різноманітних захворювань, пов'язаних з патологічним розподілом клітин - новоутвореннями, розростаннями тканин і т. д. До розвитку патологій такого типу можуть призвести якісь збої в процесі проходження стадій. При цьому секреторний ендометрій такої небезпеки майже повністю не схильний.

Найбільш типовим захворюванням, що розвивається внаслідок порушення фази проліферації слизової оболонки, є гіперплазія. Це стан патологічного розростання ендометрію. Захворювання досить серйозне і вимагає своєчасного лікування, оскільки викликає тяжку симптоматику (кровотечі, біль) і може призводити до повного або часткового безпліддя. Відсоток випадків її переродження в онкологію, проте, дуже низький.

Виникає гіперплазії при порушеннях у гормональної регуляціїпроцесу розподілу. В результаті клітини діляться довше та активніше. Слизовий шар значно потовщується.

Чому відбувається гальмування процесів проліферації?

Гальмування процесів проліферації ендометрію - це процес, також відомий як недостатність другої фази менструального циклу, що характеризується тим, що процес проліферації йде недостатньо активно або зовсім не йде. Це є симптомом клімаксу, згасання функції яєчників та відсутності овуляції.

Процес природний і допомагає передбачити настання клімаксу. Але може він бути і патологічним, якщо розвивається у жінки репродуктивного віку, це говорить про гормональний дисбаланс, який потрібно усувати, оскільки він може призвести до дисменореї та безпліддя.

←Попередня стаття Наступна стаття →

Ендометрій проліферативного типу – інтенсивне розростання слизового маткового шару, що протікає на тлі гіперпластичних процесів, обумовлених надмірним розподілом клітинних структурендометрію. При цій патології розвиваються захворювання гінекологічного характеру, порушується репродуктивна функція Зіткнувшись із поняттям ендометрію проліферативного типу, необхідно розібратися, що це означає.

Ендометрій – що це? Під даним терміном розуміється слизовий шар, що вистилає внутрішню маткову поверхню. Цей шар відрізняється складним структурною будовою, що включає наступні фрагменти:

• залізистий епітеліальний шар;
• основна речовина;
• строма;
• кровоносні судини.

Ендометрій виконує важливі функціїу жіночому організмі. Саме слизовий матковий шар відповідає за прикріплення плодового яйця та настання успішної вагітності. Після зачаття кровоносні ендометріальні судини забезпечують плід киснем та необхідними поживними речовинами.

Проліферація ендометрію сприяє розростанню судинного русла для нормального кровопостачання ембріона та формування плаценти. Протягом менструального циклу в матці відбувається ряд циклічних змін, що поділяються на наступні послідовні стадії:

• Ендометрій у фазі проліферації - характеризується інтенсивним розростанням внаслідок розмноження клітинних структур шляхом їхнього активного поділу. У фазі проліферації ендометрій зростає, що, можливо, як цілком нормальним фізіологічним явищем, частиною менструального циклу, і ознакою небезпечних патологічних процесів.
• Фаза секреції - цьому етапі ендометріальний шар готується до менструальної фазі.
• Менструальна фаза, десквамація ендометрію - злущування, відторгнення ендометріального шару, що розрісся, і виведення його з організму з менструальною кров'ю.

Для адекватної оцінки циклічних змін ендометрію та того, наскільки його стан відповідає нормі, необхідно враховувати такі фактори, як тривалість менструального циклу, стадії проліферації та секретного періоду, наявність або відсутність маткових кровотеч дисфункціонального характеру.

Фази ендометріальної проліферації

Процес ендометріальної проліферації включає кілька послідовних стадій, що відповідає поняттю норми. Відсутність однієї з фаз або збої в її перебігу може означати розвиток патологічного процесу. Весь період триває два тижні. Протягом цього циклу дозрівають фолікули, що стимулюють секрецію гормону-естрогену, під дією якого здійснюється розростання ендометріального маткового шару.

Виділяють наступні стадіїфази проліферації:

1. Рання – триває з 1 по 7 добу менструального циклу. На ранній стадії фази змінюється слизова оболонка матки. На ендометрії є епітеліальні клітини. Кровоносні артерії практично не звиваються, а стромальні клітини мають специфічну форму, що нагадує веретено.
2. Середня – коротка фаза, що протікає у проміжку з 8 по 10 добу менструального циклу. Ендометріальний шар характеризується формуванням певних клітинних структур, що утворюються при непрямому розподілі.
3. Пізня стадія триває з 11 до 14 доби циклу. Ендометрій покривається звивистими залозами, епітелій відрізняється багатошаровістю, клітинні ядра має округлу форму та великі розміри.

Наведені вище стадії повинні відповідати встановленим критеріям норми, а також вони нерозривно пов'язані з секреторною фазою.

Фази ендометріальної секреції

Секреторний ендометрій відрізняється щільністю та гладкістю. Секреторна трансформація ендометрію починається відразу після завершення стадії проліферації.

Фахівці виділяють наступні стадії секреції ендометріального шару:

1. Рання стадія – спостерігається з 15 по 18 добу менструального циклу. На цьому етапі секреція виражена дуже слабко, процес починає розвиватися.
2. Середня стадія фази секреції – протікає з 21 по 23 добу циклу. Ця фаза відрізняється підвищеною секрецією. Незначне придушення процесу відзначається лише при завершенні стадії.
3. Пізня - для пізньої стадії фази секреції типово пригнічення секреторної функції, яке досягає свого піку в момент настання самої менструації, після чого починається процес зворотного розвитку маточного ендометріального шару. Пізня фаза спостерігається в період із 24-28 діб менструального циклу.

Захворювання проліферативного характеру

Захворювання ендометрію проліферативного типу – що це означає? Зазвичай ендометрій секреторного типу практично не несе будь-яких загроз здоров'ю жінки. Але слизовий матковий шар у період проліферативної фази інтенсивно зростає під впливом певних гормонів. Такий стан несе потенційну небезпекуу плані розвитку хвороб, зумовлених патологічним, підвищеним поділом клітинних структур. Підвищуються ризики формування пухлинних новоутворень як доброякісного, і злоякісного характеру. Серед основних патологій проліферативного типу лікарі виділяють такі:

Гіперплазія- Патологічне розростання маткового ендометріального шару.

Дане захворювання проявляється такими клінічними ознаками, як:

• порушення менструального циклу,
• маткові кровотечі,
• больовий синдром.

При гіперплазії порушується зворотний розвиток ендометрію, підвищуються ризики безплідності, розвиваються порушення репродуктивної функції, анемія (на тлі рясної крововтрати). Також значно зростає можливість злоякісного переродження ендометріальних тканин, розвитку онкологічного захворювання.

Ендометрит- запальні процеси, локалізовані в ділянці слизового маточного ендометріального шару.

Ця патологія проявляється:

• матковими кровотечами,
• рясними, болючими менструаціями,
• вагінальним виділенням гнійно-кров'янистого характеру,
• ниючими больовими відчуттямилокалізованими в нижній частині живота,
• хворобливістю інтимних контактів.

Ендометрити також негативно позначаються на репродуктивних функціях жіночого організму, провокуючи розвиток таких ускладнень, як проблеми із зачаттям, плацентарна недостатність, загроза викиднів та мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах.

Рак матки- Одна з найбільш небезпечних патологій, що розвиваються у проліферативному періоді циклу.

Найбільше цього злоякісного захворювання схильні пацієнтки в вікової категоріїстарше 50 років. Хвороба проявляється активним екзофітним зростанням одночасно із супутнім інфільтруючим проростанням у м'язові тканини. Небезпека цього виду онкології полягає в її практично безсимптомному перебігу, особливо на ранніх стадіяхпатологічного процесу

Першим клінічною ознакоює білі - вагінальні виділенняслизового характеру, але, на жаль, більшість жінок не звертають на це особливої ​​уваги.

Насторожити мають такі клінічні симптоми, як:

• маткові кровотечі,
• больові відчуття, локалізовані в нижній частині живота,
• прискорені позиви до сечовипускання,
• вагінальні виділення кров'янистого характеру,
• загальна ослабленість та підвищена стомлюваність.

Лікарі зазначають, більшість захворювань проліферативного характеру розвиваються і натомість гормональних, гінекологічних розладів. До основних провокуючих факторів відносять ендокринні порушення, цукровий діабет, маткові міоми, ендометріоз, гіпертонічну хворобу, надмірну масутіла.

До групи підвищеного ризику гінекологи включають жінок, які перенесли аборти, викидні, вишкрібання, оперативні втручання на органах репродуктивної системи, які зловживають гормональними засобами контрацепції.

Для попередження та своєчасного виявлення подібних захворюваньнеобхідно стежити за своїм здоров'ям і не рідше 2 разів протягом року проходити огляд у гінеколога з метою профілактики.

Небезпека придушення проліферації

Гальмування проліферативних процесів ендометріального шару – досить поширене явище, характерне для клімактеричного періоду та згасання яєчникових функцій.

У пацієнток репродуктивного віку дана патологія загрожує розвитком гіпоплазії та дисменореї. При процесах гіпопластичного характеру відбувається витончення слизового маткового шару, в результаті чого запліднена яйцеклітина не може нормально закріпитися в стінці матки, і вагітність не настає. Розвивається захворювання на тлі порушень гормонального характеру та потребує адекватної, своєчасної медичної допомоги.

Проліферативний ендометрій - слизовий матковий шар, що розростається, може бути проявом норми або ознакою небезпечних патологій. Проліферація й у жіночого організму. У період менструації ендометріальний шар відривається, після чого поступово відновлюється активним клітинним поділом.

Пацієнткам, які мають порушення репродуктивних функцій, важливо враховувати стадію розвитку ендометрію під час проведення діагностичних обстежень, оскільки у різні періоди показники можуть мати суттєві відмінності.