Іноді жінкам доводиться чути від свого гінеколога, що їм потрібна резекція яєчника.

Що це таке, знають небагато пацієнток, тому дуже переживають і бояться, що не зможуть після цієї процедури стати матір'ю.

Чи обґрунтовані ці страхи? Чи варто сумніватися у доцільності втручання?

Різні патології жіночої репродуктивної системи – на жаль, не рідкість у наш час. Оперативна гінекологія покликана їх виправляти, і саме резекція яєчника є одним із найсучасніших та найефективніших видів гінекологічної допомоги.

Слово «резекція» у перекладі з латинської означає «відсікання». У медицині цим терміном називають хірургічне видалення ураженої хворобою ділянки будь-якого органу або біологічної освіти, як правило, з подальшим возз'єднанням його частин, що залишилися.

Резекція яєчника – це невелика гінекологічна операція, що полягає у висіченні частини патологічно зміненої жіночої статевої залози. При цьому з одного або обох яєчників видаляються лише патологічні області, а цілісність здорових ділянок не порушується.

Суть резекції яєчників

Маніпуляція застосовується при різних захворюваннях жіночої статевої сфери, переважно при пухлинних та кістозних процесах яєчника. Висічення частини яєчника призначається після ретельного обстеження пацієнтки і лише у випадках крайньої потреби.

Лікар-гінеколог повинен передбачити всі можливі ситуації, щоб знизити до мінімуму ризик можливих ускладнень після хірургічного втручання.

Методи та показання до проведення

Найчастішою причиною призначення резекції яєчника є кістозні та пухлинні новоутворення та їх ускладнення:

• порушення цілісності кісти яєчника з крововиливом у тіло яєчника чи черевну порожнину;
• полікістозна хвороба яєчників і викликана нею безпліддя;
• дермоїдна кіста яєчника;
• перекрут основи кісти, що викликає найгостріший «кинджальний» біль;
• цистаденома яєчника, наявність якої підтверджено результатами УЗД та біопсії;
• відсутність ефекту від медикаментозного лікування великої кісти яєчника.

Висічення частини яєчника здатне вирішити жіночі проблеми і такого роду: гнійне розплавлення яєчника, його пошкодження під час нещодавно перенесеної операції на черевній порожнині (наприклад, видалення апендикса), позаматкова вагітність, при якій плодове яйце прикріплюється до поверхні яєчника.

Ця операція може бути виконана двома методами:

1. лапаротомічним;
2. лапароскопічний.

При лапаротомії доступ до хворого органу здійснюється через мінімум 6-сантиметровий розріз передньої черевної стінки, виконаний скальпелем. Це звичайна операція, що виконується стандартними хірургічними інструментами (скальпелем, пінцетом, затискачами) під візуальним контролем хірурга.

Лапаротомія – це старий традиційний метод проведення операцій на яєчниках, який застосовувався у гінекології довгі роки донедавна.

Цей метод має ряд недоліків.

Таке втручання загрожує безліччю ускладнень та ризиків для жінки, приносить психічні травми та стреси, залишає після себе на все життя помітний шрам на животі.

В останні роки, якщо є технічна можливість, необхідне медичне обладнання та кваліфіковані лікарі, у будь-якому гінекологічному стаціонарі віддадуть перевагу лапароскопії.

Сучасний лапароскопічний метод резекції яєчників більш щадний і має незаперечні переваги перед традиційним лапаротомічним. У ході операції виконується не один великий розріз, а 3-4 дрібні (по 1,5-2 см завдовжки). Такі операції легше переносяться пацієнтками, частота ускладнень під час втручання мінімальна, післяопераційне відновлення відбувається швидше та легше. Метод не створює косметичних дефектів на шкірі після операції залишаються лише кілька дрібних рубчиків, які з часом зникають.

Повне відновлення організму після лапаротомії настає через 15-2 місяці, а після лапароскопії через місяць.

Суть оперативного втручання

Незалежно від способу, операція проводиться під внутрішньовенним загальним наркозом. Після введення наркотичних препаратів пацієнтка швидко засинає та нічого не відчуває. Тривалість процедури приблизно однакова під час проведення її будь-яким із двох методів.

Лапаротомічна резекція

Переконавшись, що жінка міцно спить, хірург робить на передній черевній стінці один великий розріз, і за допомогою хірургічних інструментів робить такі маніпуляції:

1. Відсуває яєчник та його кісти від розташованих поблизу органів та спайок.
2. Накладає затискачі на зв'язку, що утримує яєчник у підвішеному стані.
3. Вирізує патологічно змінену тканину із залози, трохи захоплюючи здорову тканину.
4. Припікає або ушиває судини, що кровоточать.
5. Зшиває разом краї залишку яєчника за допомогою медичної нитки, що саморозсмоктується.
6. Оглядає другий яєчник та внутрішні органи малого тазу.
7. Переконується у відсутності внутрішньочеревної кровотечі.
8. Осушує органи черевної порожнини за допомогою стерильних тампонів.
9. Зашиває розріз на животі, обробляє шов.

У 10-15% випадків проведення ЕКЗ у жінки може розвинутися ускладнення – , яке може мати важкий характер.

До чого може призвести патологія жовтого тіла під час вагітності, ви дізнаєтесь.

Чи є мультифолікулярність яєчників перешкодою до вагітності? Відповідь це питання читайте .

Лапароскопія

Через короткі розрізи на передній черевній стінці черевну порожнину вводяться тонкі металеві трубки (троакари). За ними здійснюється доступ до хворого яєчника інструментів, лампочки та відеокамери.

Через одну з трубок у порожнину живота нагнітається спеціальний газ, що дає можливість підняти черевну стінку та звільнити доступ до яєчника. Весь процес резекції транслюється на екрані монітора, що дозволяє гінекологу, що оперує, повністю контролювати хід операції.

Резекція яєчника виконується електричним ножем (електрокоагулятором), що швидко діє щодо уражених тканин і безпечним для навколишніх органів. Висікаючи тканини, цей ніж одночасно припікає (коагулює) судини, що кровоточать, що позбавляє необхідності накладання швів і попереджає виникнення кровотечі.

Суть лапароскопії

Після висічення патологічно змінена частина яєчника витягується назовні, черевна порожнина осушується тампонами, перевіряється гемостаз. Потім із черевної порожнини видаляється газ та інструменти, на зовнішні розрізи накладаються шви, і процедуру можна вважати закінченою.

Больові відчуття в ранах після лапароскопічної резекції виникають в основному при русі, але вони значно слабші за інтенсивністю та легше переносяться, ніж болі після лапаротомії.

Вже в день операції через кілька годин пацієнтка може вставати та самостійно обслуговувати себе. Зовнішні шви знімають за тиждень. Протягом раннього післяопераційного періоду рана на животі має кілька разів на день оброблятись антисептиком.

Резекція та вагітність

Чи можлива вагітність після резекції яєчника?

Дане втручання передбачає не повне видалення яєчника, а лише його частину, тому в переважній більшості випадків репродуктивна функція жінки зберігається.

Якщо жінка зацікавлена ​​у вагітності, після операції проводиться медикаментозна стимуляція яєчників, покликана збільшити вироблення ними яйцеклітин.

Вважають, що будь-які операції на яєчниках знижують шанси зачати дитину. Причому чим більше видалено яєчникової тканини, тим менше залишиться придатних до запліднення яйцеклітин. Однак, судячи з численних відгуків жінок, які перенесли резекцію яєчника, вагітність після цього втручання настає та протікає без особливих складнощів. Багато жінок, які завагітніли через кілька місяців після цієї операції, навіть і не знали, що резекція нібито зменшує здатність до зачаття.

Справді, після двосторонньої резекції, коли велике втручання із значним видаленням яєчникової тканини було проведено на обох статевих залозах, завагітніти буде складно. У таких випадках лікарі рекомендують жінці планувати вагітність якомога раніше, поки не витрачено весь запас яйцеклітин, що залишилися.

Те саме стосується і жінок, які страждають на полікістозну хворобу, яким була виконана клиноподібна резекція яєчника з метою отримання вагітності.

За цієї патології резекція дає лише тимчасовий ефект.

У той недовгий час, коли прооперована ділянка яєчника має тонку і м'яку оболонку - у яйцеклітини, що дозріла, є можливість вільного виходу з яєчника в фалопієву трубу, де її чекає щаслива зустріч зі сперматозоїдом. І поки яєчник знову не вкрився щільною капсулою – покваптесь із зачаттям!

Таким чином, правильно та вчасно виконана резекція яєчника при деяких захворюваннях навіть збільшує ймовірність зачаття.

Кісти яєчників – найпоширеніша патологія органу. потрібно тоді, коли консервативна терапія не може впоратися із хворобою.

Дисфункція яєчників може призводити до безпліддя та новоутворень, тому при виявленні патології слід терміново проводити лікування. Докладно про це читайте.

Якщо довелося з якихось причин перенести резекцію одного з яєчників – не варто боятися чи зневірятися. Така операція практично не впливає на здатність до зачаття, адже залишився здоровий другий яєчник.

Ну а якщо «постраждали» від висічення обидві статеві залози – краще не відкладати зачаття, адже з кожним місяцем яйцеклітин буде все менше і менше. Планувати вагітність можна розпочинати вже за місяць після операції.

Відео на тему

Резекція яєчників та вагітність – цілком сумісні поняття. Деякі жінки репродуктивного віку, які мріють мати дітей, стикаються з різними проблемами із зачаттям. Це можуть бути доброякісні пухлини на яєчниках, кісти, полікістоз, ендометріоз та низка інших патологій. У разі коли консервативна терапія у вигляді медикаментозного лікування виявляється безсилою, вдаються до .

Резекція яєчників – це видалення хірургічним шляхом частини яєчника та патології у ньому, наприклад, кісти. Решту органу акуратно зашивають, щоб зберегти, по можливості, репродуктивну функцію.

Резекція проводиться декількома методами:

1. Лапароскопія Це сучасна та безпечна методика, суть якої зводиться до наступного. У животі жінки робиться за допомогою спеціальної апаратури кілька проколів. В отвори вводяться пристрої: одне, щоб проводити висічення частини ураженого органу, інше зі спеціальним датчиком, що транслює всі дії на монітор. Таким чином, дозволяє уникнути естетично непривабливого шраму на животі жінки, відновний період проходить набагато швидше, а які зазвичай спостерігаються при стандартній порожнинній операції, можна звести до мінімуму.
2. . Порожниста операція, при якій проводиться поздовжній розріз на животі (не менше 10 см), і вже через цей розріз видаляється частина яєчника. Порожнє втручання є травматичнішим і небезпечнішим, ніж лапароскопія, не кажучи вже про те, що залишається шрам на животі, видалити який можна згодом тільки лазером (і то не завжди).

Яким би методом не проводилося оперативне втручання, метою його є усунення тієї патології, яка перешкоджає вагітності. Лікар намагається провести процедуру таким чином, щоб зберегти якнайбільшу кількість оваріальної тканини, щоб яєчник згодом нормально функціонував. Кровоточиві судини після надрізу не зшивають, вони припікаються спеціальним приладом (метод коагуляції).

Чому не настає вагітність і що робити

Якщо жінка не може завагітніти через наявність великої кількості фолікулів, які перешкоджають нормальному перебігу овуляції або призводять до її повної відсутності, говорять про наявність. Резекція яєчників при полікістозі проводиться для того, щоб стимулювати овуляцію. Для цього на органі робиться кілька насічок (як правило, не більше 8), або видаляється частина щільної оболонки, що складається з надлишкової кількості фолікулів. Іноді процедура проводиться клиноподібним чином – видаляється трикутний шматочок оболонки, а репродуктивна частина яєчника зберігається.

У гінекологічній практиці траплялися випадки, коли жінка здорова, але вагітність не настає через те, що яєчники мають дуже щільну оболонку. У цьому випадку також може бути ухвалено рішення про проведення резекції. Але тут жінка повинна вирішити для себе, чи готова вона на операцію, адже хірургічне втручання – це завжди крайній захід, до якого слід вдаватися, якщо немає інших способів лікування, або вони є малоефективними.

p align="justify"> Резекцію яєчника для можливості подальшої вагітності потрібно відрізняти від оофоректомії (оваріектомії) - повного видалення яєчника. Така операція є крайнім заходом і проводиться у таких випадках:

• злоякісні утворення у яєчниках та/або матці;
• при великих кістах за умови, що пацієнтці 40 років і більше, а також, якщо новоутворення чинить сильний тиск на сусідні органи або великий ризик її розриву;
• при абсцесі яєчника;
• при широкому поширенні ендометріозу, якщо інші методи лікування не дали належного результату.

Як завагітніти після резекції яєчників

Якщо жінка хоче завагітніти після резекції яєчників, вона має розуміти, що з цим можуть виникнути певні складнощі. Справа в тому, що здоровий орган продукує від 400 до 600 яйцеклітин за весь час, доки жінка здатна мати дітей. При видаленні частини органу кількість вироблених яйцеклітин знижується. Крім цього, коротшає термін репродуктивних можливостей. Але якщо операція проводилася в молодому віці (до 30 років), то турбуватися нема про що, оскільки аваріальний резерв ще досить великий.

Після резекції може бути проведена стимуляція яєчників, щоб відновити та збільшити вироблення яйцеклітин. Ця процедура збільшує шанси на зачаття, але проводиться лише за показаннями (якщо протягом тривалого часу вагітність не настає). Стимуляція проводиться гормональними препаратами (Пурегон, Гонал та ін) або народними засобами (наприклад, трава борова матка, шавлія, подорожник, троянда).

Менструації після резекції зазвичай протікають без ускладнень. Перші місячні після операції можуть прийти вже за кілька днів. Цей термін може бути збільшений до двох тижнів. Перша менструація протікає болючіше, ніж зазвичай. Це пов'язано з тим, що ще не до кінця загоїлися як внутрішні, так і зовнішні тканини. Овуляція відновлюється протягом першого циклу, навіть якщо резекція проводилася на лікування полікістозу.

Незважаючи на відновлення овуляції та менструального циклу, нерідко з'являється гормональний дисбаланс. Це ще одна причина, через яку може не наступати вагітність. Зменшений у розмірі яєчник анатомічно не може виробляти таку кількість статевих гормонів, як до операції. Тому жінці може бути призначена гормонотерапія для штучного заміщення фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів. Під впливом синтетичних гормонів яєчники протягом кількох циклів починають виробляти власні.

Вагітність після резекції яєчника часто не настає через спайки. Це волокна сполучної тканини, що утворюються після хірургічного втручання. Спайки обумовлені особливістю організму для самовідновлення. Пошкоджені тканини поспішають швидше відновитися, тому утворюються спайки. Вони заважають заплідненій яйцеклітині проникнути в матку. Тому існує як ризик позаматкової трубної вагітності, так і зовсім проблем із зачаттям.

Спайковий процес є в більшості випадків оборотним. Є спеціальні розсмоктують, а якщо вони виявляються неефективними, знову вдаються до лапароскопії для висічення спайок.

Коли планувати зачаття після резекції

Вагітність після резекції яєчників слід планувати не раніше, ніж за півроку, саме стільки часу триває пізній відновлювальний період.

Шанси зачати дитину набагато вищі, якщо резекція була одностороння, за нормального функціонування другого яєчника. Тут немає значення, скільки оваріальної тканини залишилося в оперованому органі. У разі двосторонньої резекції шанси на зачаття в рази знижуються. При резекції двох яєчників кількість яйцеклітин та оваріальної тканини залишається у дуже малій кількості, тому приступати до спроб зачати дитину слід якомога раніше. Також не слід відтягувати вагітність, якщо резекція проводилася для лікування полікістозу. Цей захід є тимчасовим і захворювання незабаром може повернутися.

Резекція яєчника та вагітність цілком сумісні. Якщо жінка планує мати дітей після операції, вона має регулярно спостерігатися не тільки у гінеколога, але також обстежити щитовидну залозу та печінку, вчасно лікувати усі інфекційно-запальні захворювання.

Якщо за відсутності ускладнень резекції не вдається зачати дитину природним шляхом протягом року після операції, слід обстежити партнера або шукати інші способи зачаття (наприклад, екстракорпоральне запліднення).

Резекція яєчника – це перешкода вагітності, а спосіб прискорити зачаття. Багато жінок навіть не знають про те, які складності можуть виникати після операції, тому успішно вагітніють після багатьох марних спроб. Тому, якщо за показаннями необхідна резекція – її обов'язково потрібно проводити, щоб мати здорове потомство.

Лапароскопія яєчників – це малоінвазивна операція із застосуванням ендоскопу. Пристрій вводиться в черевну порожнину через невеликі проколи, які швидко гояться. На місці залишаються невеликі, ледь помітні рубці. Сам апарат оснащений мініатюрною камерою та іншими інструментами, що дозволяють провести розріз тканин. Використовується таке втручання як патологій жіночої репродуктивної системи, а й на лікування.

Під час лапароскопічної операції хірурги мають можливість уважно розглянути структуру яєчника, максимально побачити проблему та обережно усунути її. Застосовується для вилущування, видалення частини або всього органу, усунення вогнищ ендометріозу.

Розміри надрізу, через який вводиться інструмент, не перевищують 0,5-1 см. Усього робиться три отвори. Через одне вводиться ендоскоп, а через решту – операційні інструменти. Ця операція мінімально травматична, тому період відновлення є порівняно коротким.

Щодо переваг лапароскопічного втручання в область придатків, то вони такі:

• Так як розміри отворів дуже маленькі, тканини травматизуються не сильно;
• мінімізація , адже внутрішні органи піддаються впливу не такою значною мірою, як при ;
• відновлення у післяопераційному періоді проходить швидше та якісніше;
• зниження ризику розвитку інфекції чи зараження крові;
• відсутність небезпеки розходження швів та появи кровотеч, оскільки тканини піддаються невеликій коагуляції;
• збереження можливості жінки мати дітей, адже завжди потрібно повне видалення яєчника чи матки;
• можливість виконувати навіть найскладніші операції за порівняно короткий час.

Усі необхідні маніпуляції проводяться під наглядом за допомогою відеокамери та монітора. Фахівці мають можливість побачити найдрібніші подробиці ходу операції, не розрізаючи живіт.

Показання та протипоказання до проведення

Лапароскопія яєчників вважається однією з найпоширеніших операцій, яка найчастіше призначається жінкам репродуктивного віку. До показань до застосування процедури можна віднести:

1. Пухлина, що має ризик переродження або збільшується у розмірах.
2. Кіста.
3. , що супроводжується утворенням гною
4. Перекрут придатків матки.
5. Розростання ендометрію.
6. Фіброміома, що вразила матку.
7. Спайковий процес, що розвивається як на самому яєчнику, так і на інших органах малого тазу.
8. Порушення прохідності маткових труб.
9. Біопсія яєчника, а також контроль процесу овуляції у жінок, які мають проблеми із зачаттям.
10. т, яким не може впоратися консервативна терапія.
11. Синдром полікістозу.
12. Апоплексія яєчника (крововиливи у фолікул).
13. Безпліддя невстановленого генезу.

Проте лапароскопію яєчників дозволено не всім. Існують такі протипоказання:

• патології серцевої чи дихальної системи у стадії декомпенсації;
• проблеми зі згортанням крові – гемофілія;
• печінкова або ниркова недостатність у гострій формі;
• діатез;
• інсульт чи інфаркт;
• розлитий перитоніт;
• занадто великий розмір пухлини (понад 10 см);
• інфекційні захворювання, що перенесені за 1,5 місяці до операції;
• підгостре або гостре хронічне запалення маткових труб або яєчників (від нього спочатку треба позбутися);
• 3-4 ступеня чистоти піхви;
• наявність гнійних виділень із піхви;
• спайковий процес у черевній порожнині;
• великий ступінь ожиріння;
• здуття кишечника.

Лапароскопічне втручання застосовується видалення правого чи лівого яєчника, ураженого онкологічним процесом. Причому орган може бути вирізаний в повному обсязі, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію.

Особливості підготовки до операції

Підготовка до лапароскопії яєчників передбачає здачу лабораторних аналізів крові та сечі, рентгенографію грудної клітки, біохімічне дослідження крові, електрокардіограму та УЗД внутрішніх органів. За потреби або в особливо заплутаних випадках потрібно або КТ. Обстеження проводиться тільки в тому випадку, якщо видалення матки та яєчників планується заздалегідь лапароскопією. За необхідності термінового втручання воно не потрібне.

Крім того, в якості підготовки перед операцією необхідно дотримуватися таких рекомендацій лікарів:

1. За кілька днів до передбачуваного втручання необхідно виключити психоемоційні та фізичні навантаження. Вони можуть порушити артеріальний тиск, а також функціональність серцевої системи під час проведення процедури та після неї.
2. Перед операцією краще не їсти їжу, що сприяє підвищеному газоутворенню. Їжа має легко засвоюватися, щоб не створювалося додаткового навантаження на організм.
3. За день до втручання пацієнт повинен лягти у стаціонар. Увечері пацієнтці дозволяється випити склянку кефіру, солодкого чаю, йогурту.
4. При лапароскопії з самого ранку не можна взагалі нічого їсти. Сніданок дозволяється, якщо операцію перенесено на вечір.
5. Важливо очистити кишківник перед операцією. Зараз для цього застосовують проносні засоби, а також мікроклізми.
6. При видаленні кісти, вогнищ ендометріозу лапароскопічним способом необхідно попередити будь-які ускладнення у тих людей, які схильні до них. Гнійні процеси попереджаються терапією антибіотиками, також слід уникнути утворення тромбів. Перед операцією з видалення фахівці бинтують нижні кінцівки еластичним бинтом.

Якщо потрібно оперувати яєчники, то можна це робити у будь-який день циклу, крім часу безпосередньої менструальної кровотечі. Виділення можуть бути занадто рясні. Також існує ризик розвитку кровотечі, яку важко зупинити.

Що таке лапароскопія вже зрозуміло, але не всі знають, що її тривалість коливається в межах 20-90 хвилин. Все залежить від того, як складною є патологія.

Правила проведення процедури та можливі ускладнення

Насічки на яєчниках роблять лише за загального наркозу. Причому застосовується не маска, а трубка інтубації. Такий наркоз дозволяє збільшити час операції, а також розслабити пацієнтку. Іноді застосовується внутрішньовенна анестезія. Далі, інструкція передбачає такі дії:

1. Спочатку пацієнтку правильно укладають на операційний стіл. Він має бути трохи нахилений з одного боку. Голова лежить нижче за тулуб. Таке положення дозволить трохи змістити кишечник і поліпшити огляд ураженого яєчника.
2. Далі, в ділянці живота робляться надрізи. Через них вводиться спеціальний прилад для подачі вуглекислого газу, що відсуває інші внутрішні органи. Він подається протягом усього втручання.
3. Тепер відбувається введення ендоскопа, оснащеного ліхтариком та камерою. Через два інші отвори вводяться хірургічні інструменти. Усі надрізи повинні бути обов'язково оброблені розчином, що дезінфікує.
4. Далі проводяться всі необхідні маніпуляції: резекція, коагуляція, видалення. Для подальшої біопсії робляться насічки на яєчниках, забирається матеріал.
5. Після завершення операції проводиться коагуляція кровоносних судин для запобігання кровотечі. Інструменти витягуються назовні, а надрізи додатково обробляються, робиться перев'язка.

За наявності будь-яких виділень можна говорити про влучення інфекції в рану. Також можливі інші ускладнення:

• емфізема (скупчення повітря під шкірою) або спайки;
• грижа;
• ушкодження судин черевної стінки;
• непрохідність кишечника;
• хронічний больовий синдром у ділянці живота;
• ушкодження великих судин.

При правильному проведенні операції можливість виникнення ускладнень мізерно мала.

Післяопераційний та реабілітаційний період

Після лапароскопії яєчників жінці потрібно буде. Проходить цей період досить швидко. Вже протягом першої доби пацієнтці дозволено повільно вставати з ліжка. За тиждень (або навіть раніше) жінка може їхати додому. Працездатність пацієнтки поновлюється максимум через 3 тижні. Якщо жінку не турбують жодних виділень, вона може продовжувати спостерігатися у гінеколога як завжди.

Ранній післяопераційний період потребує правильного харчування. Воно дозволить швидше відновити сили. Для зменшення навантаження на шлунок та кишечник їжа має бути протертою, рідкою, максимально легкою.

У перші дні відновлення може супроводжуватись несильними болями внизу живота. Але за кілька днів вона проходить сама по собі. Антибіотики жінці призначаються тільки в тому випадку, якщо втручання було тривалим та широким. Для покращення стану призначаються полівітамінні препарати, що зміцнюють імунітет: Вітрум, Центрум.

У реабілітаційному періоді жінці забороняється вести статеве життя протягом місяця. Надалі всі обмеження знімаються. Пацієнтка може продовжувати сексуальні стосунки і навіть вагітніти. відновлюється дуже швидко.

Лапароскопія – це ефективна та малоінвазивна операція, яка дозволяє швидко позбутися серйозних проблем репродуктивної системи. Проте робити її слід лише у висококваліфікованих спеціалістів.

Яєчники у жіночому організмі є основою його здатності до зачаття дитини. Їхня постійна діяльність у вигляді дозрівання, спуску фаллопієвими трубами в матку і виведення яйцеклітин після того, як запліднення не відбулося, забезпечує менструальний цикл. Цим пояснюються і коливання гормонального фону, які спостерігаються у жінок в природному порядку до самого клімаксу.

Яєчники постійно виробляють гормони естрогени, що утворюють жіноче тло. Але й захворіти вони можуть як з причин, через які хворіють будь-які органи тіла (травми, інфекції), так і через свої власні «розбіжності» з іншими органами, що синтезують статеві гормони. Наприклад, крім основних залоз (у чоловіків це сім'яники), у обох статей в організмі є ще кора надниркових залоз – виробник багатьох кортикостероїдів, включаючи гормони протилежної статі.

Тестостерон служить жіночому тілу в тій самій якості, в якій і естрогени – чоловічому. А саме, як антагоніст естрогенів, стимулятор діяльності яєчників. Коли рівень тестостерону зростає, вони реагують нього зростанням своєї активності. Крім того, наявність «протилежних» гормонів дозволяє нам не перетворюватися на безстатевих істот після клімаксу.

Однак якщо в період статевої зрілості баланс цих двох ваг порушується, наслідки відбиваються в першу чергу на них. Тому проблеми з продовженням роду – одні з найзавзятіших до всіх спроб їх вилікувати.

Що являє собою резекція яєчника

Будь-який хворий орган – це джерело постійних ускладнень в організмі. А статеві залози особливо небезпечні своєю здатністю утворювати кісти – спочатку доброякісні пухлини, які потім можуть піддаватися малігнізації (переродженню в рак) під впливом гормонів.

Кісти – пухлини неспокійні. Крім схильності до малігнізації, вони часто самі виробляють гормоноподібні речовини або накопичують гормони протилежної статі з крові. Вони також нагноюються, розростаються та викидають масу інших небезпечних «штучок». Хорошого з погляду медицини у них – лише податливість до терапії тими самими гормонами, навіть після переродження на рак.

Тому яєчники, які не можуть функціонувати нормально, найбезпечніше було б видаляти. Але зараз таке рішення ухвалюють все рідше. Сучасні системи контролю дають гінекологам певну впевненість у тому, що загрозливий для життя процес помітять вчасно. А значить, повністю позбавити жінку шансів на народження ще однієї чи навіть першої дитини завжди встигнеться – наприклад, вже після невдалої спроби зберегти дітородну функцію. Для цього і був розроблений метод резекції – так би мовити, їхнє підрізання замість повного видалення.

Зрозуміло, «обрізають» при ній все, що є загрозою для життя пацієнтки або перешкодою для нормальної діяльності частини, що залишилася. Здорові тканини та незмінені яйцеклітини намагаються зберегти настільки, наскільки це можливо.

Резекція яєчника показана при таких захворюваннях:

• Великі спайки, що виникли внаслідок запалення;
• Одиночна кіста (віддалена буде тільки вона);
• Множинні кісти (полікістоз), які зазвичай з'являються або при непрохідності маткових труб, або під дією високого тестостерону;
• Інші доброякісні пухлини;
• Апоплексія яєчника (термінова операція, що проводиться з приводу початку кровотечі через прорив судин);
• Травми, особливо локальні або стосуються лише правого/лівого яєчника.

Але вона протипоказана у таких випадках:

• За наявності/виявленні в ході операції злоякісних вогнищ;
• Якщо є показання до видалення фалопієвих труб або матки (зберігати їх після цього безглуздо та небезпечно);
• При позаматковій вагітності.

За способом проведення втручання резекція буває двох типів.

1. Лапароскопічна. Це найменш травматичний для навколишніх тканин шлях, при якому проводиться неповне розтин черевної порожнини в області над лобком, а робота здійснюється за допомогою 3-4 дуже маленьких (до 1,5 см завдовжки) надрізів. Після цього надрізи вводять набір порожнистих трубок, званих троакарами. Одну з них завжди використовують для нагнітання в черевну порожнину газу. Хірургу потрібен простір для маніпуляцій, а для цього потрібно спочатку підняти черевну стінку, що відбувається при закачуванні газу в робочу область. Троакари, що залишилися, служать для введення через них всередину черевної порожнини джерела світла, відеокамери і хірургічних інструментів. Хірург при цьому працює, дивлячись лише на монітор;
2. Лапаротомічна, при якій хірург отримує доступ до них стандартним способом – через широкий (до 8 см) розріз, з подальшим вилученням самих яєчників назовні. Цей метод набагато травматичніший, зате він дозволяє оглянути їх докладніше, помітити те, що можна пропустити при лапароскопії. При цьому висічення теж піддаються лише зачеплені патологічним процесом тканини.

Що таке клиноподібна резекція яєчників

Цей особливий вид резекції правого або лівого яєчника (а частіше обох) зазвичай проводиться при полікістозі - ознакі і одночасно внаслідок занадто високого тестостерону. У таких випадках вони спочатку сформувалися цілком нормально і навіть намагаються працювати, як їм належить. Але постійно завищений протилежний фон після змусив яйцеклітини захищатися від нього шляхом підвищення щільності своїх оболонок. В результаті цілком здорова і дозріла, що називається, як по годинах яйцеклітина не може «вилупитися» і опуститися в матку для запліднення.

Як ми вже зрозуміли, резекція яєчників при полікістозі покликана хоча б на якийсь час допомогти яйцеклітинам дозрівати і опускатися в матку нормально. Тоді цей період можна буде використовувати для зачаття дитини, нехай навіть триватиме вона недовго, і після її закінчення завагітніти знову стане неможливо. У таких випадках хірург отримує доступ до яєчників методом лапароскопії або лапаротомії, а після – робить в оболонках незрілих клиноподібні яйцеклітини («вістрям» до яйцеклітини) надрізи.

Передбачається, що після цього шлях яйцеклітин назовні буде полегшений просто за рахунок зробленого скальпелем виходу через ущільнені мембрани. А для стимулювання їх якнайшвидшого визрівання та врівноважування високого тестостерону проводиться терапія естрогенами. Зазвичай спроб завагітніти радять приступати вже через 3 міс. після операції. Оптимальним періодом настання вагітності вважаються перші півроку після неї. Якщо завагітніти не вдалося протягом 1 року після втручання, шанси зачати дитину надалі вже прирівнюють до таких, як були до неї.

Недоліки резекції яєчників

У принципі, недоліків у неї не більше, ніж у будь-якого іншого втручання. Але вони є, і головний з них у тому, що частина наявних яйцеклітин неминуче доводиться видаляти.

Як відомо, жіночий організм містять певну кількість яйцеклітин, і нові в них протягом життя не з'являються - тільки дозрівають вже існуючі. Тому, незважаючи на те, що резекція покликана покращити шанси жінки на вагітність найближчим часом після неї, вона значно знижує їх у довгостроковій перспективі. Це тому, що вона має на увазі видалення відомого відсотка яйцеклітин, які гіпотетично могли б ще дозріти і бути заплідненими згодом. За рахунок цього наближається менопауза – після резекції її слід очікувати раніше 45 років.

Оперативне втручання часто застосовують у гінекології, коли необхідно видалити кісти, пухлини, спайки, ендометріоз та ін. Після резекції функція яєчника у переважній більшості випадків також зберігається.

, , , , , ,

Показання

Часткова резекція яєчників може бути призначена у таких ситуаціях:

• при одиночній кісті яєчника, яка не реагує на медикаментозне лікування, що проводиться, і коли її розміри перевищують 20 мм в діаметрі (у тому числі і при дермоїдних кістах);
• при крововиливі у яєчник;
• при гнійному запаленні яєчника;
• при діагностованому доброякісному утворенні в яєчнику (наприклад, при цистаденомі);
• при механічному пошкодженні яєчника (у тому числі під час інших оперативних втручань);
• при позаматковому яєчниковому прикріпленні ембріона;
• при перекрутах або розриві кістозних утворень, що супроводжуються кровотечею та болями;
• при полікістозі яєчників.

Резекція яєчників при полікістозі

Поликистоз - це досить складне гормональне захворювання, яке виникає при збої гіпоталамічного регулювання яєчникової функції. При полікістозі часто ставлять діагноз «безпліддя», тому резекція яєчників є одним із способів допомогти жінці все-таки завагітніти.

Залежно від складності та перебігу полікістозного процесу можуть проводитися такі хірургічні втручання:

• Операція з декортикації яєчників передбачає видалення зовнішнього ущільненого шару яєчників, тобто, його зрізання за допомогою голкового електрода. Після усунення ущільнення стінка стане більш податливою, відбуватиметься нормальне дозрівання фолікулів із нормальним виходом яйцеклітини.
• Операція з каутеризації яєчників полягає у круговому надрізанні яєчникової поверхні: проводять у середньому 7 надрізів у глибину 10 мм. Після цієї процедури у сфері надрізів формуються здорові тканинні структури, здатні до розвитку якісних фолікулів.
• Клиноподібна резекція яєчників – це операція з видалення певного «клина» трикутної ділянки тканини з яєчника. Це дає можливість сформованим яйцеклітинам вийти з яєчника назустріч сперматозоїдам. Ефективність такої процедури оцінюється приблизно 85-88%.
• Процедура яєчникової ендотермокоагуляції передбачає введення в яєчник спеціального електрода, який пропалює в тканині кілька незначних отворів (зазвичай близько п'ятнадцяти).
• Операція електродрилінгу яєчників – це процедур видалення кісток з ураженого яєчника за допомогою електричного струму.

, , , , , , ,

Переваги та недоліки лапароскопії при резекції яєчників

Резекція яєчників, яка виконується методом лапароскопії, має низку переваг перед лапаротомією:

• лапароскопія вважається менш травматичним втручанням;
• спайки після лапароскопії виникають рідко, а ризик пошкодження розташованих поруч органів зводиться до мінімуму;
• відновлення організму після лапароскопічної операції відбувається в рази швидше та комфортніше;
• виключається можливість порушення шовного ряду після операції;
• зводиться до мінімуму небезпека розвитку кровотеч та інфікування рани;
• практично відсутні післяопераційні шрами.

До мінусів лапароскопії можна віднести хіба що відносно високу вартість хірургічної процедури.

, , , , ,

Підготовка

Перед втручанням щодо резекції яєчника потрібно обов'язково пройти діагностику:

• здати кров для загального та біохімічного аналізу, а також для визначення ВІЛ та гепатиту;
• перевірити роботу серця методом кардіографії;
• зробити флюорограму легень.

І лапаротомічна, і лапароскопічна резекція – це операції, які проводяться під загальною анестезією. Тому, готуючись до операції, необхідно враховувати етап підготовки до загального наркозу. За добу до втручання необхідно обмежувати себе в харчуванні, вживаючи переважно рідку та легкозасвоювану їжу. При цьому останній прийом їжі повинен бути не пізніше 18 годин, а вживання рідини не пізніше 21-00. Цього ж дня слід поставити клізму та почистити кишечник (на ранок процедуру можна провести повторно).

У день хірургічного втручання приймати їжу та пити не дозволяється. Також не можна приймати будь-які лікарські препарати, якщо їх не призначив лікар.

, , , , ,

Техніка проведення резекції яєчника

Операція з резекції яєчників проводиться під загальною анестезією: препарат вводять внутрішньовенно та пацієнтка «засинає» на операційному столі. Далі, залежно від типу операції, що проводиться, хірург робить певні дії:

• лапароскопічна резекція яєчників має на увазі проведення трьох проколів - один в області пупка, а два інших - у зоні проекції яєчників;
• Лапаротомічна резекція яєчника проводиться шляхом одного відносно великого розрізу тканин для отримання доступу до органів.

• звільняє оперований орган щодо резекції (відокремлює від спайок і розташованих поблизу інших органів);
• накладає затискач на яєчникову зв'язку, що підвішує;
• проводить необхідний варіант резекції яєчника;
• припікає та ушиває пошкоджені судини;
• ушиває пошкоджені тканини кетгутом;
• проводить діагностичний огляд репродуктивних органів та оцінює їх стан;
• при необхідності, виконує усунення інших проблем у галузі малого тазу;
• встановлює дренажі для відтоку рідини з операційної рани;
• виводить інструменти та ушиває зовнішні тканини.

У деяких випадках запланована лапароскопічна операція може трансформуватися в лапаротомічну: все залежить від того, які саме зміни органів побачить хірург при безпосередньому доступі до них.

Резекція обох яєчників

Якщо проводиться видалення обох яєчників, таку операцію називають оофоректомією. Зазвичай її проводять:

• при злоякісному ураженні органів (у цьому випадку можлива резекція матки та яєчників, коли видаляють яєчники, труби та частково матку);
• при значних за розмірами кістозних утвореннях (у жінок, які не планують більше мати дітей – зазвичай після 40-45 років);
• при залізистих абсцесах;
• при тотальному ендометріозі.

Резекцію обох яєчників можуть провести і позапланово – наприклад, якщо до лапароскопії було поставлено інший, менш тяжкий діагноз. Часто яєчники видаляють у пацієнток після 40-річного віку, щоб запобігти їх злоякісному переродженню.

Найбільш поширена резекція обох яєчників при двосторонніх ендометріоїдних або псевдомуцинозних кістах. При папілярній кістомі можуть застосувати резекцію матки і яєчників, так як подібна пухлина має велику ймовірність малігнізації.

Часткова резекція яєчника

Резекція яєчників поділяється на тотальну (повну) та субтотальну (часткову). Часткова резекція яєчника менш травматична для органу та дозволяє зберегти нормальний оваріальний запас та здатність до овуляції.

Часткову резекцію застосовують у більшості випадків при одиночних кістах, запальній зміні та ущільненні тканин яєчника, при розривах та перекрутах кіст.

Такий варіант хірургічного втручання дозволяє органам швидко відновитись та відновити свою функцію.

Одним з варіантів часткової резекції є клиноподібна резекція яєчника.

Повторна резекція яєчників

Повторну операцію на яєчниках можуть призначити при полікістозі (не раніше 6-12 місяців після першої резекції) або якщо виявляється рецидив кісти.

Деякі пацієнтки мають схильність до утворення кісток – така схильність може мати спадковий характер. У подібних випадках кісти часто виникають повторно, і доводиться знову вдаватися до хірургічного втручання. Особливо важливо провести повторну резекцію, якщо виявлена ​​дермоїдна кіста розмірами більше 20 мм, або жінка довгий час не може завагітніти.

Якщо операція проводиться при полікістозі, то повторна резекція дає жінці додаткові шанси зачати дитину – зробити це рекомендується протягом півроку після проведення оперативного втручання.

Протипоказання до проведення

Лікарі поділяють можливі протипоказання до резекції яєчників на абсолютні та відносні.

Абсолютне протипоказання до операції – наявність злоякісних новоутворень.

Серед відносних протипоказань можна виділити інфекції сечовидільної системи та статевої сфери на стадії загострення, лихоманку, порушення згортання крові, непереносимість медикаментів для анестезії.

, , , , , ,

Ускладнення після процедури

Період після операції з часткової резекції яєчника зазвичай триває близько 2 тижнів. Після повного видалення яєчника такий період подовжується до 2 місяців.

Ускладнення після такої операції можуть статися, як і після будь-якого іншого хірургічного втручання:

• алергія після анестезії;
• механічне ушкодження органів черевної порожнини;
• кровотеча;
• поява спайок;
• попадання інфекції у рану.

За будь-якого варіанта резекції яєчників видаляється частина залізистої тканини, яка містить запас яйцеклітин. Їхня кількість в організмі жінки суворо визначена: зазвичай вона становить близько п'яти сотень таких клітин. Щомісяця під час овуляції відбувається дозрівання 3-5 яйцеклітин. Видалення частини тканин зменшує обсяг запасу, що залежить від обсягу резекції. Це призводить до зменшення репродуктивного періоду жінки – на той час, протягом якого вона здатна зачати дитину.

Спочатку після резекції яєчників спостерігається тимчасове зниження кількості гормонів у крові - це є своєрідною відповіддю організму на пошкодження органу. Відновлення роботи яєчника відбувається протягом 8-12 тижнів: на цей період лікар може призначити гормональні препарати, що підтримують, - замісну терапію.

Місячні після резекції яєчників (у вигляді мажучих кров'янистих виділень) можуть відновитись вже на 2-3 добу після втручання – це своєрідна стресова реакція репродуктивної системи, яка в даній ситуації вважається нормою. Перший післяопераційний цикл може бути як ановуляторним, так і звичайним, з овуляцією. Повне відновлення циклічності місячних спостерігається за кілька тижнів.

Вагітність після резекції яєчників можна розпочинати планувати вже через 2 місяці після оперативного втручання: місячний цикл відновлюється, і жінка зберігає здатність до зачаття. Якщо резекція проводилася щодо кісти, то найкращий час для спроб завагітніти – це перші 6 місяців після операції.

Іноді спостерігаються поколювання після резекції яєчника – найчастіше вони з'являються внаслідок порушення кровообігу в органі після операції. Такі відчуття мають зникнути протягом кількох днів. Якщо цього не сталося – необхідно відвідати лікаря та пройти діагностику (наприклад, УЗД).

Якщо резекція проводилася методом лапароскопії, то протягом перших 3-4 діб жінка може відчувати біль у грудній клітці, що з особливостями даного методу. Такий стан вважається абсолютно нормальним: біль зазвичай минає самостійно, без застосування медикаментів.

Яєчник може хворіти після резекції протягом 1-2 тижнів. Після цього біль має пройти. Якщо болить яєчник після резекції, а після операції пройшов місяць і більше, слід звернутися до лікаря. Біль може бути викликаний такими причинами:

• запалення у яєчнику;
• спайки після резекції;
• полікістоз.

Іноді біль у яєчнику може з'являтися під час овуляції: якщо подібні відчуття нестерпні, потрібно обов'язково здатися лікарю.

, , , [

Реабілітаційний період після резекції яєчника

Найчастіше проводиться лапароскопічна резекція яєчників, тому розглянемо перебіг та правила реабілітаційного періоду для цього варіанта хірургічного втручання.

Після лапароскопічної резекції необхідно дослухатися до таких порад лікарів:

• не слід відновлювати статеві контакти раніше, ніж через 1 місяць після резекції (те саме стосується і фізичних навантажень, які нарощують поступово, потроху доводячи до звичайного рівня);
• протягом 12 тижнів після резекції не слід піднімати вантажі більше 3 кг;
• протягом 15-20 діб після оперативного втручання необхідно внести невеликі корективи у харчування, виключивши з меню спеції, прянощі, сіль та спиртні напої.

Місячний цикл після резекції часто відновлюється самостійно та без особливих проблем. Якщо ж цикл збивається, то його відновлення може знадобитися два чи три місяці, трохи більше.