В основі сучасної медицини лежать різноманітні лабораторні дослідження. Різноманітність аналізів допомагає точно та в найкоротші терміни встановити діагноз пацієнта та розпочати лікування. Дослідженню піддають біологічні рідини організму та тканини різних органів. Є діагностики загальновідомі: загальний аналіз крові чи сечі, є рідкісні. Одним із важливих аналізів, що призначаються при суворих показаннях, є гістологічний аналіз.

Data-lazy-type="image" data-src="https://sigareta16.ru/wp-content/uploads/2016/11/gistologicheskij-analiz-4.jpg" alt="гістологічний аналіз матеріалу під мікроскопом" width="640" height="480"> !}

Огляд біоматеріалу під мікроскопом

Таке популярне дослідження, як гістологічна діагностика, проводиться лише за певних захворюваннях. Основне завдання цього методу діагностики - виявити ракові клітини, з яких можуть зрости злоякісні пухлини, а також провести дослідження наявних новоутворень щодо їх злоякісності або доброякісності. Проводиться гістологічне дослідження для аналізу будь-яких тканин людського тіла, незалежно від системи органів та медичної галузі. Результати, які містять висновок гістологічного аналізу, мають високу інформативність і достовірність.

Результати гістологічної діагностики є заключними і підтверджують усі обстеження пацієнта, що проводилися до цього: ультразвукове дослідження, МРТ і КТ, рентгени тощо. ж ракова пухлина.

Data-lazy-type="image" data-src="https://sigareta16.ru/wp-content/uploads/2016/11/gistologicheskij-analiz.jpg" alt=" дівчина на УЗД перед проведенням гістологічного аналізу" width="640" height="480"> !}

Гістологічний аналіз часто призначається після обстеження УЗД для підтвердження діагнозу.

Гістологічне дослідження проводиться у різний спосіб. Аналіз передбачає вивчення крові, тканин органів та виділень слизових оболонок. Останній вид діагностики - мазок на гістологію, широко поширений у гінекології та урології. Аналіз має різницю у виконанні самої процедури діагностики, але якість дослідження у разі однаково.

Методика виконання гістологічного аналізу

Кожна людина знає, як здають аналізи: для цього виробляють забір крові з пальця чи вени. А як проводять таке дослідження, як патогістологічне? Адже для цієї діагностики потрібне взяття тканин внутрішніх органів. Визначивши, який орган тіла потребує докладного вивчення, проводиться забір його клітин. Для цього лікар може зробити:

• мазок;
• відбиток;
• зріз;
• плівку.

Data-lazy-type="image" data-src="https://sigareta16.ru/wp-content/uploads/2016/11/gistologicheskij-analiz-3.jpg" alt="забір біоматеріалу для гістологічного аналізу методом проколу тканин" width="640" height="480"> !}

Забір біоматеріалу для гістологічного аналізу методом проколу тканин

Якщо таке дослідження, як патогістологічне, вимагає проведення вивчення внутрішніх органів, буде потрібно місцева або загальна анестезія. Взяття мазків проводиться "наживо", без знеболювання, тому що це безболісна процедура. Деякі види забору тканин вимагають приміщення у стаціонар, інші стандартного візиту до поліклініки. Щойно тканина органу витягується з тіла пацієнта, вона негайно поміщається у розчин етанолу чи формаліну, покликаного зберегти клітини і дати їм загинути. Далі до зразка тканини додають спеціальні реактиви, які забарвлюють різні речовини у різні кольори.

Коли всі складові зразка забарвляться, виконується аналіз. Лаборант під мікроскопом вивчає клітини мікроорганізму на предмет їх небезпеки та загрози для здоров'я та життя пацієнта.

Data-lazy-type="image" data-src="https://sigareta16.ru/wp-content/uploads/2016/11/gistologicheskij-analiz-5.jpg" alt="Устаткування для проведення гістологічного аналізу" width="640" height="480"> !}

Наступний метод дослідження – збереження отриманих зразків. Використовуючи спеціальні бальзами, частинкам органів можна забезпечити тривале зберігання. Такі бальзами використовуються для транспортування зразків до клініки (коли лабораторія знаходиться в іншому місті) та вивчення різними способами. Таке «консервування» допомагає провести аналіз через кілька діб з того моменту, як було проведено забір зразків у пацієнта. Гістологія виконується за допомогою різних мікроскопів: світлових, скануючих, електронних тощо, але вибір обладнання не впливає на якість отриманих результатів.

Найточнішим і достовірним вважається фазово-контрастний мікроскоп. Завдяки цьому устаткуванню лаборант може докладно вивчити такі особливості отриманого зразка, які неможливо побачити за допомогою звичайних мікроскопів.

Про що розповість гістологічний аналіз

Гістологічне дослідження потребує суворих показань. Пройти його як профілактичний скринінг неможливо, тому що перевіряється конкретний орган, а не загальний стан здоров'я. Аналіз проводиться пацієнтам, які мають певні проблеми зі здоров'ям, а саме пухлини, характер яких може бути злоякісним.

Показання до гістології це:

• уточнення характеру новоутворення, що розвивається;
• уточнення причини, через які не настає вагітність;
• аналіз здоров'я жіночої сечостатевої системи;
• визначення запалень у шлунку та кишечнику.

Майже половину випадків, коли призначають таку діагностику, як гістологія, становить підозру на ракову пухлину в тілі людини. Причому вивчаються не тільки пухлини, що утворилися, а й тканини органів, в яких потенційно можуть виникнути новоутворення. Ефективний також даний аналіз для діагностики стану органів травлення, статевої та репродуктивної систем чоловіків та жінок.

Data-lazy-type="image" data-src="https://sigareta16.ru/wp-content/uploads/2016/11/gistologicheskij-analiz-8.jpg" alt="Забір біоматеріалу з бронхів для гістологічного аналізу" width="640" height="480"> !}

Термін виконання гістологічного аналізу

Тривалість проведення дослідження залежить багатьох чинників. Чим більш застаріле обладнання присутнє в лабораторії, тим довше доведеться чекати на гістологічну відповідь. Але жодна клініка не виконає аналіз раніше, ніж за 7 днів. У середньому виконання гістології потрібно до 10 днів.

Можуть вплинути на терміни виконання і такі фактори, як професіоналізм персоналу, швидкість доставки зразка, що вивчається, в лабораторію, дотримання правил його транспортування, якість застосовуваних реактивів. Якщо клініка, де проводять забір біоматеріалу, має власну лабораторію, то терміни виконання дослідження значно скорочуються. Якщо ж діагностика виконується в іншому місті (як правило, це обласний чи районний центр), то часовий проміжок збільшується ще на кілька днів.

Data-lazy-type="image" data-src="https://sigareta16.ru/wp-content/uploads/2016/11/gistologicheskij-analiz-2.jpg" alt="Предметне скло з клітинами для гістологічного аналізу" width="640" height="480"> !}

А ось найкоротший метод гістологи – експрес-діагностика. Виконується вона під час оперативного втручання, допомагаючи ухвалити рішення про перебіг хірургічного втручання. Зазвичай припустити характер пухлини, що виникла, допомагають ультразвук і комп'ютерна томографія, а тому лікарі вже припускають, як пройде операція. Але часто при розсіченні тканин виявлена ​​пухлина не відповідає прогнозам. Експрес-діагностика допомагає швидко визначити, чи є у тканинах ракові клітини. Якщо вони будуть виявлені, область оперативного втручання буде розширена, оскільки видаленню підлягають всі тканини, з якими мала контакт пухлина.

Як розшифрувати отримані результати

Висновок гістологічного дослідження видається на руки пацієнту або (якщо діагностика проводиться в іншому місті) надсилається лікарю. Останнім часом результати пацієнтам надсилаються електронною поштою (попередній варіант), а бланк з мокрим друком при необхідності можна отримати особисто в лабораторії або листом.

Data-lazy-type="image" data-src="https://sigareta16.ru/wp-content/uploads/2016/11/gistologicheskij-analiz-9.jpg" alt="Конструкція для зберігання предметне скло з клітинами для гістологічного аналізу" width="640" height="480"> !}

Основним результатом проведеного дослідження буде відповідь, чи є в організмі пацієнта ракові клітини або певному органу небезпека не загрожує. Але щоб відповісти на це питання, потрібно правильно розшифрувати параметри, вказані у бланку обстеження. Тому розшифрування отриманих результатів проводиться спеціалістом, який і направляв пацієнта на проведення аналізу.

Бланк аналізу містить різноманітну інформацію. Насамперед, це особисті дані пацієнта, а також дата та час забору біоматеріалу. Обов'язково вказується тип тканини, відправленої на гістологію, і орган, клітини якого вимагають вивчення (місце забору біоматеріалу). Наступні дані - тип дослідження (мазок, зріз, відбиток і т. д.), що застосовується для діагностики обладнання (тип мікроскопа), а також назви реактивів і хімічних речовин, що використовуються в аналізі. Заключною інформацією є висновок характер клітин досліджуваного органу.

Data-lazy-type="image" data-src="https://sigareta16.ru/wp-content/uploads/2016/11/gistologicheskij-analiz-6.jpg" alt="клітини, уражені псоріазом, при гістологічному аналізі" width="640" height="480"> !}

Якщо патології у досліджуваному зразку виявлено, висновок буде досить об'ємним. У ньому вказують як тип клітин (доброякісні чи злоякісні), а й усі відхилення від здорових значень, виявлені у досліджуваному зразку. Докладно пояснити значення всіх термінів і латинських слів допоможе лікар. Він же встановить остаточний діагноз та вибере методику лікувальної терапії. Особливості лікування, шанси на одужання та заходи профілактики також можна буде обговорити із фахівцем.

Результати гістології містять лише інформацію про патології, що є у тканинах досліджуваного органу. Будь-яких рекомендацій щодо лікування бланк аналізу на гістологію не включає.

Все, що відрізано, має бути вивчене під мікроскопом – це один із головних постулатів медицини. Коли і чому важливо робити гістологію?

Гістологічне дослідження тканин міцно асоціюється з онкологією, і напрямок на нього часто викликає паніку. Тим часом це рутинна процедура при багатьох порожнинних операціях та деяких захворюваннях. Зроблена вчасно, вона дозволяє виявити навіть ще не пухлину, а початок переродження тканин, коли проблему можна запобігти. Про тонкощі гістологічного дослідження розповідає патоморфолог, кандидат медичних наук Оксана Возняк.

У яких випадках призначається гістологічне дослідження?

Досить часто. Насторожити лікаря можуть родимка, що змінилася, освіта в щитовидній або молочній залозі. Пункція потрібна при раптовому збільшенні лімфатичних вузлів. Обов'язково роблять аналіз після порожнинних операцій.

У чому полягає дослідження?

Гістологія – це аналіз зразка тканин. Клітини кожного новоутворення мають власну будову. Щоб розпізнати їх, у зразках тканини роблять мікроскопічні зрізи, викладають на предметне скло і фарбують, а потім досліджують під мікроскопом.

Тобто це дослідження лише «на око» чи існують додаткові методи діагностики?

Основну відповідальність, звісно, ​​несе морофолог, який досліджує матеріал. Але якщо є сумніви, у ролі третейського судді виступає імуногістохімія. У цьому випадку матеріал піддають спеціальної обробки з використанням антитіл до певних тканин. Цей метод дуже точний, але й дорогий

Чи бувають помилки?

Іноді трапляються, причому на різних етапах. Наприклад, взяли тканину із здорової ділянки органу. Або неправильно обробили матеріал. Або фахівець «не розгледів». Тому, якщо результат викликає сумніви, по-перше, застосовують імуногістохімію. А по-друге, рекомендується отримати висновок іншого фахівця чи навіть двох.

Тобто, можна забрати «скла» (матеріал дослідження) з лабораторії?

Так. Пишеться стандартна заява на ім'я завідувача. При цьому важливо, щоб віддали не тільки самі «скла», але й матеріал (блоки), що залишився, що дозволить при необхідності провести додатковий аналіз.

Де можна переглянути препарати?

Більшість великих центрів пропонують цю послугу на комерційній основі. У Москві це онкологічний центр імені Н. Н. Блохіна, НДІ онкології імені П. А. Герцена, інші великі центри онкологічного профілю. У Санкт-Петербурзі - НДІ онкології імені М. М. Петрова.

Скільки коштує переглянути "скла"? Коли буде готовий результат?

Зазвичай близько 2 тисяч карбованців. Якщо буде потрібно імуногістохімія, вона обійдеться від 3 до 5 тисяч рублів. Відповідь щодо препаратів зазвичай буває готова протягом 2 днів, при проведенні імуногістохімії - до 5 днів.

Текст: Олексій Федоров

Гістологічне дослідження проводиться з метою визначення стану ендометрію, наявності або відсутності ракових клітин. Матеріал береться в результаті проведеної операції, або спеціально забирається при діагностичному вишкрібання або біопсії.

Гістологічне дослідження в гінекології – один із найефективніших та прогресивних методів діагностики захворювань. При захворюваннях шийки матки, які поширені серед жіночого населення, цей метод просто незамінний. Зразок тканини, зібраний для дослідження, є високоінформативним матеріалом для виявлення наявності онкології (або відсутності такої). Своєчасно отримана інформація дає можливість розпочати лікування на ранніх стадіях захворювання, а також у деяких випадках уникнути непотрібної операції, яка хворіє на пацієнтку. У плані профілактики важливою є діагностика фонових та передракових захворювань, а також стадія їх розвитку.

Дослідження тканин проводять у таких випадках:

• завмерла вагітність і мертвіння;
• погана кольпоскопічна картина;
• хронічний ендометрит;
• гіперпластичні стани шийки та ендометрію;
• при новоутвореннях;
• після будь-якого вишкрібання;
• при ациклічних кровотечах;
• при безплідді та невиношуванні;
• негативний результат цитології;
• при кровотечах під час менопаузи

При вагітності гістологію тканин матки проводять лише якщо для цього є достатні причини. Приводом для дослідження можуть стати підозрілі стани шийки матки. Найкращий час для проведення гістологічного дослідження під час вагітності – другий триместр. У першому триместрі великий ризик мимовільного аборту, а третьому – передчасних пологів. Якщо стан шийки не настільки серйозний, то краще відкласти гістологічне дослідження до 6 тижнів після пологів.

Підготовка до дослідження

За 2 дні до гістологічного дослідження слід утриматися від статевих контактів. Туалет статевих органів проводити без застосування косметичних засобів, а також виключити спринцювання та ванни.

Застосування будь-яких лікарських засобів можливе лише з дозволу лікаря, оскільки це може вплинути на згортання крові, а також вступити в суперечність з деякими лікарськими засобами, що застосовуються під час маніпуляції.

Відео - гістологія після вишкрібання:

Перед гістологією лікар призначає комплексне обстеження:

• мазок із піхви на флору;
• коагулограма та загальний аналіз крові;
• обстеження на інфекції (хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз);
• цитологія;
• аналізи на гепатит, сифіліс, ВІЛ;
• кольпоскопія.

Якщо при цьому виявляться запалення або інфекції статевих органів, вишкрібання відкладається до лікування.

Методи одержання матеріалу для гістологічного дослідження

Існує кілька методів взяття зразка тканини.

Одним із методів забору матеріалу є аспірація. Її застосовують виявлення раку эндометрия. З цією метою в порожнину матки через зонд вводиться фізрозчин із цитратом натрію. Згодом аспірують за допомогою шприца і відбирають з нього тканини на гістологію. Цей метод не застосовується, якщо існує ймовірність раку тіла матки, тому що дуже ймовірно припущення діагностичної помилки. У цьому випадку показано діагностичне вишкрібання.

При проведенні вишкрібання жінку, попередньо знеболивши, розташовують на гінекологічному кріслі, і обробивши зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином, вводять розширювач. Потім у порожнину матки вводять тупу кюретку і обережними рухами вишкрібають слизову оболонку матки, намагаючись не пошкодити ендометрій. Забрані тканини надсилають на гістологію. Зазвичай проводять роздільне вишкрібання: спочатку з шийки, а потім із самої матки. Також вишкрібання піддаються трубні кути матки для виявлення поліпів, схильних до переродження. Якщо видобутий вміст кришиться, то вишкрібання слід припинити, оскільки це ознака карциноми.

При взятті аналізу із застосуванням ендобрашу в матку вводять зонд із щіточкою на кінці та обертальними рухами збирають фрагменти тканин ендометрію для гістологічного дослідження.

Біопсія є висіченням невеликої ділянки шийки для виготовлення гістологічного препарату. З цією метою шийка фіксується кульовими щипцями і під контролем кольпоскопа скальпелем висікається фрагмент тканини і занурюється у фіксуючу рідину.

Види біопсії шийки:

1. Прицільна біопсія шийки матки. Її проводять під час огляду за допомогою кольпоскопа, вибираючи для аналізу конкретні ділянки тканини шийки з використанням біопсійної голки, яка забирає відразу кілька шарів тканини.
2. Конхотомна біопсія шийки робиться спеціальними ножицями із загнутими кінцями. Для знеболювання вживається місцева анестезія.
3. Радіохвильова біопсія виробляється з допомогою радіоножа. Вона практично безболісна та проводиться амбулаторно.
4. Лазерний метод - досить болісний і проводиться під внутрішньовенним наркозом. Це малотравматичний метод та рідко має негативні наслідки.
5. Петльова біопсія виробляється під місцевим наркозом. Цей метод протипоказаний дівчатам, що не народжували, оскільки рубцеві зміни, що залишилися на шиї, здатні згодом перешкодити нормальному її розкриттю під час пологів.
6. Клиноподібна біопсія проводиться під загальним чи епідуральним наркозом за допомогою скальпеля.
7. Ендоцервікальний кюретаж - вишкрібання каналу шийки під внутрішньовенним або місцевим наркозом.
8. Кругова біопсія – широкий метод, при якому, крім патологічних ділянок шийки на гістологію, беруться ще й здорові тканини.

Під час гістероскопії в порожнину матки вводиться зонд і під зоровим контролем проводиться забір зразка для гістології.

Тканина поміщається у пробірку з формаліном та транспортується до лабораторії. Там тканини обробляють парафіном для затвердіння і з них роблять зрізи. Отримані таким чином препарати фарбуються та поміщаються під мікроскоп. На відміну від цитології, під час гістологічного дослідження вивчається велика ділянка тканини. При цьому проводиться порівняльний аналіз патологічних та здорових тканин.

Точність результату аналізу безпосередньо залежить як від професіоналізму персоналу, що оперує, так і від роботи лабораторії. Похибки в оцінці ураженого органу спричинять подальше неадекватне лікування та недооцінку стану пацієнтки.

Іноді прийняття рішення про необхідність операції застосовують прискорений метод гістологічного дослідження, у якому відібраний матеріал заморожують. Така маніпуляція займає лише годину, але застосовують її порівняно рідко. У звичайних випадках результат гістології буде відомий за тиждень.

Важливо! Гістологічне дослідження переважно проводиться у другій половині циклу, але не останніми днями перед менструацією. Це може вплинути на якість забраного матеріалу та результат гістології.

Період відновлення

• не робити зрошень піхви;
• уникати підняття тяжкості;
• уникати прийняття гарячих ванн, не відвідувати сауну та лазню;
• утриматися від статевого життя протягом місяця.

До 10 днів можуть зберігатися незначні кров'янисті виділення з піхви. Це не має турбувати. Запідозрити ускладнення можна у разі наступних симптомів:

1. Інтенсивні переймоподібні болі.
2. Збільшення температури до 37,5 градусів.
3. Специфічний запах вагінальних виділень.
4. Велика кількість згустків у виділеннях.
5. Виділення сильніше, ніж менструальні.

Час, сприятливий для діагностичного вишкрібання

При ановуляторних кровотечах зіскрібок береться за кілька днів до менструації.

При менорагії вишкрібання проводиться на 5-7 день циклу.

При безплідності зіскрібок береться перед менструацією, але не в останні дні.

Ациклічні дисфункціональні кровотечі вимагають проведення вишкрібання в перші дні кровотечі.

Аменорея - привід для повторних 4 штрихових зіскрібків з тижневими проміжками.

Зіскрібок на гормони береться між 17 і 24 днем ​​менструального циклу, а для визначення пухлин вишкрібання можна проводити в будь-який час.

Вишкрібання слід проводити акуратно, не роблячи поспішних рухів, таким чином, щоб у результаті вийшли великі фрагменти тканини. З цією метою лікар виводить із шийки матки кюретку після кожного проведення по стінці матки. Дрібні шматочки тканини ускладнюють проведення дослідження, тому що при цьому не завжди можливо відновити будову ендометрію.

Найінформативнішим методом взяття тканини на гістологію є вишкрібання. Воно дозволяє здобути якісний, досить великий матеріал для дослідження.

Професійна підготовка лікаря – лаборанта має пріоритетне значення, оскільки патогістолог повинен знати властивості тканин залежно від фази циклу.

ХТО СКАЗАВ, ЩО ВИЛІКУВАТИ БЕЗКОШТОВНІСТЬ Важко?

• Ви давно хочете зачати дитину?
• Багато способів перепробовано, але нічого не допомагає.
• Діагностували тонкий ендометрій.
• До того ж, рекомендовані ліки чомусь не ефективні у Вашому випадку.
• І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуваного малюка!

Жінкам та чоловікам часом доводиться проходити через оперативні способи лікування. Більшість віддалених під час хірургічного втручання тканин вирушають на спеціальне додаткове обстеження, яке називається гістологією. Розшифрування результатів цього аналізу буде висвітлено у цій статті.

Що це таке?

Перед тим, як буде зроблено розшифрування результатів гістології, потрібно дізнатися, що це таке. Під таким детальним обстеженням мають на увазі ретельне вивчення стану органів лише на рівні тканин. Простіше кажучи, шматочок людського організму відправляють на діагностику.

Скільки готується результат?

Розшифровка результатів гістології може бути отримана терміном до двох тижнів. У державному медичному закладі аналіз проводиться протягом одного тижня. Багато приватних клінік обіцяють обстежити отриману тканину протягом декількох днів. Така гістологія називається терміновою. Варто зазначити, що таке дослідження може бути менш інформативним.

Гістологія: розшифрування результатів

Перш ніж аналізувати дані, зазначені у висновку, варто ознайомитись зі станом та скаргами пацієнта. Також розшифровка результатів гістології великою мірою залежить від цього, який вид тканини було спрямовано аналіз.

Найчастіше гістологічне дослідження проводять особам, які мають підозру на також ця діагностика дуже поширена в гінекології. Наприклад, результати гістології після вишкрібання (розшифрування) покажуть можливі захворювання порожнини матки. Якщо чистка проводилася через завмерлу вагітність, то в розшифровці будуть вказані підстави виникнення такої проблеми.

Розшифровка результатів гістології – нелегкий процес. Особи без медичної освіти навряд чи зможуть зрозуміти в ув'язненні хоч що-небудь. Майже все написано латинською з використанням різноманітних термінів. Якщо паркан тканин проводився у стінах державного стаціонару, то ваш результат буде одразу відправлений до лікаря. Якщо ви користувалися послугами приватної клініки, результати гістології видаються безпосередньо на руки.

Перший пункт: дані

В отриманому бланку можна побачити свої особисті дані. Зазвичай вони вказуються у шапці листка. Далі будуть вказані тип тканин та місце їх забору. Так, розшифровка результатів гістології шийки матки містить у собі таку фразу: «Проведена біопсія шийки матки та цервікального каналу». Це говорить про те, що лікар взяв шматочок тканини із цього органу. Матеріал може бути взятий з будь-якого органу: жіночий яєчник або молочна залоза, нирки або печінка, серце або мигдалики і так далі.

Другий пункт: спосіб дослідження

Після цього вказується спосіб проведення аналізу. Це може бути термінова гістологія (тривалість від години до двох діб) або звичайне дослідження (термін до десяти днів). Тут же позначаються розчини, які були використані для вивчення матеріалу.

Третій пункт: основний висновок

Далі ви можете побачити багато термінів латинською мовою. Багато пацієнтів вважають, що чим більше написано в результаті гістології, тим гірше. Проте таке твердження можна оскаржити. Лаборант детально вказує всі назви виявлених тканин. Так, при гістологічному дослідженні вносяться записи про виявлення шматочків ендометрію (ембріона), частин плаценти (якщо на той час вона вже сформувалася). Також у цьому полі вказуються виявлені патологічні процеси. Якщо проводилася, то можна побачити записи про наявність поліпів (доброякісних захворювань), всіляких кіст (злоякісного або доброякісного характеру) і так далі.

Після отримання результатів

Якщо ви отримали результат дослідження на руки, то варто спочатку показати його лікарю. Пам'ятайте, що спроби самостійно розшифрувати аналіз можуть призвести до стресового стану та підвищеного занепокоєння.

В даний час практично після кожного дослідження гістологічного призначається лікування. Його тривалість та складність безпосередньо залежать від тяжкості виявленої патології.

Підбиття підсумків

Тепер вам відомо, що таке гістологія та як її розшифрувати. Пам'ятайте, що самолікування може призвести до тяжких ускладнень та несподіваних наслідків. Завжди користуйтеся послугами лікаря. Тільки у цьому випадку ви зможете зберегти своє здоров'я. Усього вам доброго!

Злоякісні новоутворення - це група захворювань, що налічує кілька тисяч видів пухлин різних типів та різного ступеня злоякісності. Вони поділяються на великі групи залежно від того, з яких тканин вони розвиваються: якщо з епітеліальних (бар'єрних) — це раки, якщо з сполучних тканин (м'яких тканин і кісток) – саркоми, якщо з лімфоїдних (імунних) – лімфоми/лейкози. Від того, наскільки правильно верифікована пухлина (визначено її тип, ступінь злоякісності та інші характеристики), залежить правильність та ефективність лікування. Важливу роль цьому грають гістологічні дослідження .

Про те, як проходять гістологічні дослідження, які завдання, крім діагностичних, вони дозволяють вирішувати, що впливає на терміни їх виконання, розповідає завідувачка патологоанатомічного відділення з прозектурою НМІЦ онкології ім. Н.М. Петрова, к.м.н. Анна Сергіївна Артем'єва.

Що є матеріалом для патоморфологічних (гістологічних) досліджень?

Шматок тканини пацієнта: шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів, кісток, головного та спинного мозку тощо, так званий біоптат.

Процес отримання фрагмента тканини (біоптату) - біопсія - це кілька різних способів забору матеріалу для гістологічного дослідження.

Види біопсії:

• Пункційна біопсія – «тичок», тонкою або товстою голкою. Пункційні біоптати рідко мають діаметр більше 1-2 мм.
• Ножова біопсія – відкрита або ендоскопічна (малоінвазивна), у тому числі лапароторако-медіастиноскопія.

Біопсію внутрішніх органів роблять під УЗД-навігацією або за допомогою хірургічного втручання.

Операційний матеріал – це все, що видалено під час операції, як правило, орган або його частина, або кілька органів та/або їх частин з утворенням (пухлиною) або без нього.

Як обробляють ці матеріали щодо гістологічного дослідження?

1 етап.Фіксація - "консервування" біоптату у формаліні - спеціальному хімічному розчині, який запобігає гниття, дозволяє зберегти структури тканини.

Фіксація біоптату може тривати від 6 до 24 годин – залежно від його виду та розміру.

Операційний матеріал фіксується довше, кілька етапів. Спочатку попередня фіксація, що займає приблизно 12 годин. Потім вирізка потрібних фрагментів та повторна фіксація ще 24 години.

Співвідношення обсягу матеріалу до обсягу формаліну має бути 1:20.

Час фіксації скоротити не можна!

2 Етап.Процесинг - процес зневоднення, знежирення та просочення матеріалу парафіном. Автомат переміщає шматочок матеріалу з розчину розчин.

Як розчини застосовуються: абсолютований ізопропіловий спирт (6-8 змін), ксилол (2 зміни), розплавлений парафін (2 зміни).

Програма відрізняється для «жирного» матеріалу (до яких відносяться, наприклад, тканини молочної залози) та «нежирного» – 36 та 24 години відповідно.

Процес одержання парафінових блоків.

3 Етап.Виготовлення парафінового блоку. Шматок матеріалу міститься у форму з розплавленим парафіном (вже іншим, ніж під час процесингу – з вищою температурою плавлення) і охолоджується. Виконується вручну, важко прискорити.

Мікротомія

4 Етап.Виготовлення зрізів. Товщина зразка – шматочка тканини, залитої у парафін – 1-3 мм. Товщина кожного зрізу 4-5 мкм (0,004-0,005 мм). Виконує лаборант із використанням спеціального інструменту – мікротома.

Зрізи монтуються на скло і повинні висохнути.

Незважаючи на те, що частина матеріалу втрачається при вирівнюванні в мікротомі, при належному професіоналізмі, з одного зразка - матеріалу від однієї біопсії, операційного матеріалу від однієї пухлини, можна виготовити близько 100 стекол (мікропрепаратів).

Навіщо робляться зрізи?

Зрізи робляться для рутинного забарвлення гематоксилінном та еозином, імуногістохімічного дослідження та інших видів досліджень.

Зрізи для всіх досліджень використовуються однакові, розрізняється забарвлення, можуть відрізнятися шибки, на які вони монтуються, так для ІГХ і FISH потрібні спеціальні адгезивні шибки або заряджені шибки.

Гістостнер

Блоки та скла здатні зберігатися довгі роки та використовуватися для проведення додаткових гістологічних досліджень, переглядів, а також у наукових цілях.

Архів

Архів гістологічних матеріалів збирається у НМІЦ онкології ім. Н.М. Петрова з 1927 року містить більше 10 млн одиниць зберігання (мікропрепарати — скла, парафінові блоки, архівні картки, вологий архів).

Які види гістологічних досліджень є найбільш інформативними?

• Гістологічне дослідження
• Імуногістохімія (ІГХ)
• Флуоресцентна гібридизація in situ (FISH), може бути хромофобною (принцип той самий, інший тип мітки)

Що дозволяють визначити різні види гістологічних досліджень

Гістологічне дослідження – що це таке?

Дозволяє верифікувати пухлину - тобто визначити з яких клітин вона складається (з якої тканини вона розвивається), ступінь її диференціювання (зрілості).

Рутинне фарбування, що виконується при гістологічному дослідженні, дозволяє виявити патологічний процес в аналізованому матеріалі (біоптаті, операційному матеріалі):

• запалення,
• специфічне запалення,
• аномалія розвитку,
• пухлина.

Також, в більшості випадків, завдяки рутинному забарвленню, можна визначити ступінь злоякісності пухлини і якщо вона досить зріла, то яка її природа.

Пофарбовані зрізи під мікроскопом

Інвазивний протоковий рак 100%.	Карцинома сигмовидної кишки.
Великоклітинна нейроендокринна пухлина.	МТС великоклітинної нейроендокринної пухлини.
Неспецифічний рак молочної залози. Ділянка in situ карциноми усередині протоки, кріброзного типу.	Низькодиференційований рак стравоходу.

При гістологічному дослідженні біоптату та операційного матеріалу можна оцінити поширеність: розмір пухлини та проростання в навколишні тканини, наскільки торкнулися лімфовузли і чи є метастази у віддалені органи (якщо всі ці структури надіслані для гістологічного дослідження). При консультації готових мікропрепаратів – скла, це, як правило, неможливо, якщо пухлина більша за розміри гістологічної касети або розсічена попереднім дослідником і не надано дані макроскопічного дослідження.

Під час гістологічного дослідження вивчаються всі шибки від одного зразка – матеріалу, отриманого від одного втручання – однієї операції чи однієї біопсії, незалежно від їх кількості, це вважається однією консультацією.

Терміни виконання гістологічного дослідження залежать від кількості мікропрепаратів та від категорії складності того процесу, який у них виявляється, терміни можуть подовжуватися, особливо за необхідності використання додаткових методів дослідження та аналізу додаткових відомостей. На терміни виконання гістологічного дослідження впливає повнота наданої пацієнтом клінічної інформації, зокрема даних вже проведених досліджень.

Імуногістохімія (ІГХ)

Складне багатоетапне дослідження виконується після гістологічного дослідження на тому ж матеріалі. Пухлинні зрізи забарвлюються антитілами, які здатні зв'язуватися антигенами (білками), які несуть пухлинні клітини. Різні пухлинні клітини несуть різні антигени, до кожного з яких подібно до ключа до замку підходить антитіло.

Один із етапів ІДГ

ІГХ дослідження – це комбінаторика. 100% специфічних і чутливих до якоїсь пухлини маркерів не існує, але є набір антигенів, які у певному типі пухлини повинні бути і набір тих, яких там бути не повинно, таким чином ІГХ-панель будується так, щоб включати кілька антитіл, які мають бути позитивними і кілька, які мають бути негативними. Для різних пухлин розрізняються ці набори позитивних/негативних маркерів.

При проведенні прогностичної ІГХ – виявлення маркерів чутливості до терапії визначається набір таких маркерів для конкретних пухлин, наприклад, раку молочної залози: рецептори стероїдних гормонів (естроген, прогестерон), рецептор епідермального фактора росту (HER2) та індекс проліферативної активності Ki67 (швидкості) .

Скло фарбується послідовно - різними антитілами фарбуються набори маркерів у кілька етапів, процес фарбування скла одним антитілом займає 48 годин.

Таким чином, кожне антитіло наноситься на окремий зріз тканини, монтований на окреме скло, як правило з відповідним зовнішнім контролем, кількість реакцій (використовуваних антитіл) та етапів фарбування може суттєво варіювати в залежності від конкретної діагностичної ситуації, все залежить від індивідуальних особливостей пухлини. Проводиться така кількість забарвлень, яка потрібна для того, щоб виявити найбільш характерний для певної пухлини набір позитивних і негативних маркерів.

Комусь для цього буде достатньо 5 антитіл, а комусь необхідно зробити 20 і більше забарвлень. Максимальна кількість забарвлень, яку нам доводилося робити, – 212.

Тому точні терміни та вартість цього дослідження неможливо визначити заздалегідь. Різні за течією та прогнозом пухлини можуть бути дуже схожі одна на одну, тільки мінімальні відмінності у фарбуванні, з урахуванням клінічних даних та даних інших методів обстеження, можуть дозволити встановити правильний діагноз.

Є цілий ряд доброякісних пухлин, що симулюють злоякісні, зокрема високоагресивні, а деякі злоякісні високодиференційовані пухлини важко від запальних і реактивних процесів. У таких ситуаціях лише досвід та кваліфікація патоморфолога, аналіз всього комплексу доступної інформації (знімки КТ, МРТ, рентген, протокол операції та ін.) дозволяють поставити діагноз.

У грамотній інтерпретації результатів ІДГ дуже важлива роль експерта, адже ті випадки, з якими доводиться працювати, здебільшого складні. Практично не існує антитіл, які можуть виступати в якості 100% маркерів тієї чи іншої пухлини, лікаря завжди доводиться зважувати різні ймовірності.

Що визначається за допомогою ІДГ?

• Наявність рецепторів гормонів прогестерону та естрогену при раку молочної залози;
• Експресію HER-2/neu в клітинах при раку молочної залози, раку шлунка;
• Визначити ходжкінські та неходжкінські лімфоми — встановити точний діагноз лімфоми на сьогоднішній день неможливо без застосування цього виду дослідження.
• Визначити первинна пухлина або метастази, тканинну приналежність метастазів.

Імуногістохімія дозволяє оцінити потенційний темп зростання пухлини, відповідь на хіміо-, таргетну, гормональну терапію.

Флуоресцентна гібридизація in situ (FISH-тест)

Це метод молекулярно-генетичної діагностики у тканині.

FISH проводиться у зрізі тканини та дозволяє прив'язати генетичну перебудову до конкретної пухлинної клітини.

У цьому тесті також використовуються спеціальні барвники, які зв'язуються лише з певними ділянками хромосом. Їх називають зондами, які можуть бути позначені флуоресцентним або хромогенним барвником, що візуалізуються за допомогою флуоресцентного або світлового мікроскопа.

Технічні операції з підготовки гістологічного скла до цього дослідження займає 2 робочі дні.

Аналіз препарату з допомогою багатоголового мікроскопа.

Отримані мікропрепарати дуже чутливі до зовнішнього середовища - вони можуть вицвісти з часом, щоб уникнути втрат інформації всі FISH-препарати скануються, створюється їхня цифрова копія, яка доступна для зовнішнього перегляду. Фахівці переглядають флуоресцентний матеріал у темному полі, в аналізі препарату беруть участь як мінімум 2 спеціалісти. За потреби використовується і цифровий аналіз.

Що визначається за допомогою FISH-тесту?

FISH-тест дозволять діагностувати деякі види пухлин, що визначає доцільність використання деяких хіміотерапевтичних препаратів.

• визначається наявність ампліфікації HER2 у випадках прикордонного результату за даними ІГХ, що необхідне призначення таргетної терапії;
• проводиться діагностика, тобто виявлення генетичних перебудов специфічних для певного типу пухлин, коли неможливо остаточно встановити діагноз за допомогою більш простих методик, найчастіше це саркоми м'яких тканин та пухлини головного мозку;
• генетичні відхилення, що викликають рак того чи іншого органу;
• при лімфомах ця методика використовується в діагностичних цілях та для виявлення факторів несприятливого прогнозу, тобто показань для ранньої інтенсифікації лікування.

Проведення гістологічного дослідження, і насамперед FISH-тесту, — це експертна робота, яка залежить від кваліфікації спеціаліста. Дуже багато мутацій, які виявляються в пухлинах, не завжди є мітками пухлин, вони можуть перебувати і в доброякісних утвореннях або нормальних тканинах.

За рік патологоанатомічне відділення НМІЦ онкології імені М.М. Петрова виконує близько 20000 гістологічних досліджень (пацієнтів), з них близько 5000 консультативних випадків (переглядів), понад 30000 ІГХ досліджень, а також бере участь у програмі зовнішнього контролю якості ІГХ досліджень NordIQ.

Фахівці відділення мають величезний досвід проведення гістологічних досліджень та експертних компетенцій.

Пам'ятайте! Гістологічні дослідження – це відправна точка, від того, наскільки грамотно вони виконані, залежить точність поставленого діагнозу та ефективність призначеного лікування.

Швидкість виконання гістологічних досліджень та адекватність гістологічного висновку залежать від низки факторів:

• Якості стекол та блоків;
• Комплектності надання скла (необхідно надати всі шибки та блоки);
• Надання пацієнтом додаткової інформації, яка допоможе правильно інтерпретувати дані гістологічного дослідження, ІГХ та FISH-тесту, а саме: дані анамнезу захворювання, дані про супутні захворювання, в першу чергу інфекційні (ВІЛ, гепатити); всі дані всіх проведених обстежень та втручань: знімки – рентген, КТ, МРТ, УЗД, протоколи операцій, виписки.

Після виконання гістологічного дослідження пацієнт отримує гістологічне висновок/протокол дослідження гістологічного матеріалу.

Розшифровка гістологічного дослідження: навіщо звернути увагу?

Гістологічний висновок включає кілька рубрик (полів):

Макроскопічний опис

Заповнюється як для біоптатів - не обов'язково, так і для операційного матеріалу, для якого має вкрай важливе значення у ряді випадків.

Мікроскопічний опис

Опис змін на мікроскопічному рівні не обов'язково до заповнення, так як вся необхідна інформація може бути відображена в полі «висновок».

Результати імуногістохімічного дослідження

У цьому полі описано які антитіла використовувалися в даному випадку і який результат фарбування: наявність фарбування або його відсутність, локалізація в клітині при необхідності, а також відсоток позитивних клітин та інтенсивність реакції, коли це має значення.

Патологоанатомічний висновок

Містить нозологічну/класифікаційну одиницю, якщо її можна встановити за дослідженим матеріалом, тобто дає відповіді на запитання:

• Це первинна пухлина чи метастаз?
• Де локалізовано первинне пухлинне вогнище?
• Який гістологічний тип пухлини (із клітин якого типу вона складається)?

Також наводяться всі необхідні прогностичні дані: ступінь диференціювання, параметри, що впливають на стадію, стан країв резекції, якщо їх можна оцінити і т.п.

Поле може містити коментарі щодо можливого напряму подальшого обстеження, ймовірності того чи іншого діагнозу, необхідності ознайомитися з тими чи іншими клінічними даними та ін.

Ми не рекомендуємо пацієнтам самостійно займатися розшифровкою показників гістологічного дослідження, використовуючи інформацію, отриману на різних Інтернет-сайтах та форумах пацієнтів, оскільки на інтерпретацію даних впливає велика кількість факторів, у тому числі вік пацієнта, дані інших досліджень та ін.

Розшифровкою дослідження може займатися лише фахівець – лікар онколог із профілю захворювання!

Що вам потрібно зробити

1. Якщо ви хочете дізнатися більше про безкоштовні можливості ФБГУ НМІЦ онкології ім. Н.М. Петрова МОЗ Росії, отримати очну або заочну консультацію з діагностики та лікування, записатися на прийом, ознайомтеся з інформацією на офіційному сайті.
2. Якщо ви хочете спілкуватися з нами через соціальні мережі, зверніть увагу на облікові записи в