Гіпоглікемічний шок - це стан, спровокований нападом гіпоглікемії (зниження концентрації глюкози в крові до гранично низького рівня), що загрожує життю людини і потребує невідкладної екстреної допомоги лікарів. Адже найбільшою небезпекою при гіпоглікемічному кризі вважається ураження головного мозку внаслідок нестачі поживних речовин для клітин.

Причини гіпоглікемічного шоку (криза):

Найчастіше сам хворий винен у причинах, що викликали напад гіпоглікемії тяжкого ступеня, що супроводжується гіпоглікемічним кризом. Це може бути:

• Порушення графіка прийому їжі, незбалансований раціон, інтенсивне фізичне навантаження. Ін'єкція інсуліну, розрахована лікарем на певну кількість вуглеводів, яку з'їдає пацієнт за один прийом їжі, може виявитися надмірною при порушенні режиму харчування, тим самим викликати напад гіпоглікемії;
• Наступною поширеною причиною, що викликає шоковий стан через напад, лікарі вважають передозування інсуліну. Гіпоглікемічний криз або інсуліновий шок (так цей стан часто називають медики) може статися як від неправильно підібраної дози ліків, так і внутрішньом'язового, а не підшкірного введення гормону. Напад можна легко спровокувати енергійним розтиранням місця уколу. Ця маніпуляція прискорює надходження інсуліну в кровотік, що здатне різко знизити рівень цукру на крові. Рідше трапляється криз на тлі низького рівня цукру в крові, через неправильний розрахунок лікарем необхідної дози інсуліну, без урахування індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Гіпоглікемічний шок може розвинутись стрімко або протікати поступово, розпочавшись через кілька годин після інсулінової ін'єкції. Перші симптоми нападу можуть бути різними. Щоб уникнути тяжкого перебігу цього стану діабетику та його родичам необхідно знати найпоширеніші симптоми гіпоглікемії. Адже розпізнаний на перших стадіях недуга може усунути самостійно, не ускладнюючись шоковим станом.

Що таке гіпоглікемія? Яка перша допомога при гіпоглікемії? Що таке гіпоглікемія? Гіпоглікемія- Не є окремим захворюванням. Напад гіпоглікеміївиникає при зниженні рівня глюкози у крові у хворих на діабет першого та другого типу. Напад гіпоглікемії є небезпечним станом, оскільки залишаються хвилини (від однієї до п'яти) до завдання головного удару - по мозку. Глюкоза допомагає нейронам працювати без збоїв, і без неї окисно-відновні процеси клітин різко порушуються. Прийнято вважати низьким рівнем цукру для діабетика – 3,3 ммоль на літр. Однак порогового значення для гіпоглікемії немає. Вона виникає навіть при раптовому зниженні рівня цукру, хоча його значення залишається досить високим (наприклад, з 20 ммоль/л до 11 ммоль/л). Якщо зниження цукру відбувалося плавно, то пацієнт почувається цілком нормально навіть за дуже низьких його показників. З віком значення цукру для діабетиків підвищується, тому падіння нижче 6 ммоль/л може спричинити нездужання. Ознаки гіпоглікеміїДо небезпечних ознак гіпоглікеміїабо небезпечного зниження рівня цукру в крові у хворого з діагнозом діабет відносяться: - сильне та різке почуття голоду; - Поява холодного поту; - різка втома та слабкість; - тремтіння, що йде зсередини; - почастішання пульсу; - Оніміння губ і язика. Через голодування мозку хворий впадає в «сутінковий стан», не маючи можливості думати адекватно та діяти за обставинами. Тому важливо, щоб перші ознаки гіпоглікемії не залишилися непоміченими пацієнтом чи його родичами. Іноді напад гіпоглікемії починається відразу з непритомності. Небезпечне наслідок гіпоглікемії- Діабетична кома, пов'язана з органічними ураженнями мозку. Діабетикам потрібно знати про гіпоглікемії та причини, що викликають її: - пропущений прийом їжі (зазвичай відразу після прийому таблеток або ін'єкції інсуліну); - великий інтервал між їдою (3-4 години); - велике фізичне навантаження; - Прийом алкоголю на порожній шлунок; - Завищення дози препаратів. Небезпечна гіпоглікемія - причина недотримання звичного режиму харчування та відпочинку у хворого на діабет 1 типу або діабет 2 типу. Яка перша допомога при гіпоглікемії?Кожен діабетик знає, що нападу глікеміїуникнути можна, якщо вжити заходів вжити заходів відразу при появі почуттів, які відрізняються від відчуттів за підвищеного цукру. Ознаки гіпоглікемії, і навіть дії, які у особливої ​​дієті при гіпоглікемії, залежить від фази нападу: 1. Легкий голод. При його появі потрібно озброїтися допомогою глюкометра, і якщо цукор наближається до 5 ммоль/л – з'їсти два шматочки цукру, випити солодкий сік, а потім – чорний хліб або тарілку каші (такі вуглеводи повільно засвоюються та зупинять падіння глюкози). 2. Виразне почуття голоду вимагає термінових заходів: з'їсти цукор, фрукти, молоко, хліб. Інакше виникає пітливість, сонливість, біль голови, блідість, тремтіння - результат викиду кортизолу і адреналіну. 3. Якщо двоїться у власних очах, німіє язик, проявляється агресія, треба проковтнути солодкий напій (колу, пепси) - якщо зберігається здатність ковтати. 4. Втрата свідомості, кома. Людина, яка є поруч із хворим під час нападу, має надати першу допомогу при гіпоглікемії: - очистити рота хворого від їжі; - покласти шматочок цукру під язик; - Викликати «швидку». Родичі діабетика повинні знати місцезнаходження ампул глюкагону та шприца (для внутрішньом'язового введення). Найкраще вибирати продукти з «легким» цукром, такі як мед, дуже солодкий чай, родзинки, виноград, яблучний сік. першої допомоги при гіпоглікемії. Після вживання термінових заходів симптоми проходять вже через п'ять-десять хвилин. Щоб припинити зниження глюкози, треба дотримуватись особливостей харчування при гіпоглікеміїта вибирати: чорний хліб, печиво, яблука. Після відступу ознак гіпоглікемії потрібно деякий час перейти на дієту при гіпоглікемії. Наприклад, закусити капустою, яка стримає надто швидке піднесення цукру.

Що стосується діабетиків, то напевно кожен з них хоча б один раз, але відчув на собі напади гіпоглікемії, тобто падіння рівня цукру нижче за норму. У когось патологічний стан пройшов практично безвісти, але в деяких розвинулася важка стадія – кома, яка ніколи не проходить без наслідків.

Гіпоглікемія - це один із симптомів цукрового діабету, як I, так і II типу. Виникнути може внаслідок неправильно підібраного дозування інсулінозамінних або цукрознижувальних препаратів.

Але в деяких випадках може виникнути гіпоглікемія без діабету. Чому це відбувається, і як запобігти розвитку, поговоримо в нашій статті.

Гіпоглікемія – це патологічний стан, що виникає внаслідок зниження концентрації цукру на крові. Якщо у людини діагноз цукровий діабет, гіпоглікемія може з'явитися у нього на тлі надлишку гормону інсуліну, дія якого спрямована на засвоєння та розщеплення глюкози, що отримується організмом.

Зазвичай напади пов'язані з:

• неякісним харчуванням;
• неправильним способом життя;
• безконтрольним прийомом інсулінозамінних препаратів;
• прийомом інших лікарських засобів.

Внаслідок розвитку гіпоглікемічних нападів весь організм і зокрема головний мозок зазнає гострого енергетичного голодування. При падінні рівня глюкози нижче за відмітку 3,3 ммоль/л з'являється гіпоглікемічний синдром, який небезпечний пацієнтові впаданням у кому.

Все вищезгадане зрозуміло, адже діабетики мають всі передумови для входження організму в патологічний стан. Але чи може бути гіпоглікемія без цукрового діабету?

Так, може, але для людей, які не страждають на діабет такий стан рідкість, а кома трапляється ще рідше. Причина залишається та сама – зниження концентрації цукру в крові до критичного.

Етіологія недіабетичної гіпоглікемії

У людей без діабету, як і людей при цукровому діабеті гіпоглікемія виникає на тлі деяких факторів, що провокують.

Це:

• тривалі та інтенсивні фізичні навантаження;
• неякісне або рідкісне харчування;
• наявність пухлин різного виду (найчастіше – це підшлункова залоза);
• наявність в анамнезі діагнозу ниркової або печінкової недостатності;
• патології серцево-судинної системи;
• регулярний прийом лікарських засобів (варфарин, аспірин, пробеніцид тощо);
• надмірне зловживання алкогольними напоями.

Увага. Організм у поодиноких випадках схильний до появи реактивної гіпоглікемії. На сьогоднішній день вченими до кінця не визначено факторів, які провокують появу такого стану. Але одним із доказів вважається викид гормону адреналіну. Багато хто виявляє високу чутливість до нього, що і веде до виникнення гіпоглікемічних нападів.

При появі патологічних станів, спричинених порушенням синтезу глюкози та гормональним збоєм в організмі здорових людей, часто виникає питання, чи гіпоглікемія – це цукровий діабет чи ні? Ні, це не завжди так. Стани, що розвиваються на тлі низького рівня цукру у здорових людей, можна розділити на три групи.

Таблиця №1. Патологічні стани, що виникають у здорових людей на тлі низької концентрації глюкози у крові:

Стан	Причина
Патологічні стани, що провокують недостатній синтез глюкози клітинами печінки, м'язової та жирової тканин.	дефіцит гормонів; гіпоталамо-гіпофізарний синдром; дефіцит ферментів; голодування; патології нирок та печінки; зловживання алкоголем.
Стани, що спричиняють збільшення концентрації гормону інсуліну.	інсулінома; гіпоглікемія у немовлят; гіперплазія β-клітин острівців Ларгенганса; реактивна гіпоглікемія; гіпоглікемічний синдром аутоімунного характеру.
Гіпоглікемічні напади, що виникають за достатнього рівня інсуліну.	Зокрема пухлини підшлункової залози.

Цікавий факт. У медичній практиці розрізняють функціональний (хибний) гіпоглікемічний напад. Цей стан характерний для осіб, які мають нервово-психічні розлади, або виникає на тлі різкого падіння рівня глюкози, при цьому кінцевий показник знаходиться в межах норми.

Перша етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії

Стани, що провокують недостатній синтез глюкози клітинами печінки, а також м'язовою та жировою тканинами.

Нестача гормонів

При появі пангіпопітуїтаризму (зниженні гіпофізарних гормонів) відбувається функціональний збій усіх периферичних ендокринних органів, зокрема підшлункової залози. Це неминуче веде до зниження рівня всіх гормонів, за вироблення яких відповідають дисфункціональні ендокринні органи. Тобто підшлункова починає в ослабленому режимі продукувати необхідний організму інсулін.

Гіпоталамо-гіпофізарний синдром

Робота гіпоталамуса та гіпофіза також тісно пов'язана із синтезом глюкози в організмі. До таких синдромів відносяться:

1. Дебре-Марі.
2. Лоренса-Муна-Бідля-Борде.
3. Пехкранца-Бабінського.

Дефіцит ферментів

Механізм засвоєння та розщеплення глюкози в організмі відбувається в кілька етапів, при цьому для перетворення її в енергетичну речовину глікоген необхідна робота безлічі ферментів. Виняток одного або навіть кількох із цих ферментів може спровокувати гіпоглікемічний стан.

Голодування

Дуже часто, особливо слабка стать, для позбавлення себе від зайвої ваги вдаються до різних дієт. Але, на жаль, не всі способи корекції харчування сприятливо позначаються на стані здоров'я.

Якщо говорити про короткочасне голодування, то це не призведе до глобальних змін, але якщо людина обмежує себе в поживних речовинах тривалий час, в його організмі починаються згубні процеси. Енергетичні запаси глікогену швидко виснажуються, причому рівень цукру нічим не поповнюється, звідси і гіпоглікемічні напади у здорових людей.

Важливо. Гіпоглікемія може виникнути у жінок під час вагітності на третьому триместрі. Цей період характеризується високим споживанням енергії організмом, компенсаторні механізми та глікоген швидко виснажуються, а це, у свою чергу, призводить до падіння рівня цукру. Для виключення можливого патологічного стану вагітним, особливо на останніх місяцях, потрібно регулярно здавати аналізи крові та сечі.

Те саме можна сказати і про спортсменів. При посилених фізичних навантаженнях, які продовжуються тривалий час, організм критично потребує поповнення енергії. При повному вичерпанні глікогену м'язами рівень цукру починає швидко знижуватися.

Патології печінки та нирок

У здоровому організмі нирки виконують дуже багато важливих функцій. Дві найважливіші з них:

• синтез глюкози за рахунок глюконеогенезу;
• вироблення ферменту інсулінази, що бере участь у руйнуванні гормону інсуліну.

З появою ниркової недостатності ці функції пригнічуються, що провокує розвиток гіпоглікемії.

Печінка має здатність накопичувати в собі глікоген і використовувати його у разі необхідності. При руйнуванні більш ніж 80% клітин печінки ці можливості знижуються, що неминуче веде до зниження концентрації глюкози.

Існує перелік патологій печінки, які провокують падіння рівня цукру:

• некроз тканин печінки;
• гострий вірусний гепатит;
• онкологічні патології печінки;
• захворювання Рейє;
• синдром HELLP.

Гіпоглікемія на тлі алкоголю

Алкогольні напої містять у своєму складі етанол, що сприяють пригніченню синтезу глюкози в печінці. При попаданні в організм етанол розщеплюється на ацетальдегід, цьому сприяє фермент алкогольдегідрогеназу.

Але цей фермент може виконувати свої функції лише за наявності коферменту нікотинаміддинуклеотиду. Якщо зловживати алкогольними напоями, цей кофермент починає стрімко витрачатися, при цьому етанол залишається у незмінному вигляді та негативно впливає на клітини печінки.

Алкогольна гіпоглікемія в частих випадках розвивається вночі, коли після бурхливих веселощів організм забрав усі можливі запаси коферменту. Звичайно, все це притаманне запеклим алкоголікам, але не виключена можливість появи нічної алкогольної гіпоглікемії у цілком здорових людей. Наприклад, якщо вони випивали алкогольні напої на голодний шлунок.

Друга етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії

Стани, що викликають збільшення концентрації інсуліну.

Інсулінома

Інсулінома – це гормонально-активне запалення β-клітин підшлункової залози, що у більшості випадків розташовується в хвості органу. Основна особливість патологічного стану – надмірна секреція гормону інсуліну, а як відомо, надлишок інсуліну – це прямий шлях появи гіпоглікемії. Гіпоглікемічні напади з'являються зокрема натще.

За медичними показниками інсулінома лише в окремих випадках носить злоякісний характер.

Гіпоглікемія та гіперплазія β-клітин у немовлят

Даний патологічний стан у немовлят характеризується збільшенням кількості β-клітин у підшлунковій залозі, внаслідок чого синтез інсуліну зростає. Цей процес ще має назву неонатальної гіпоглікемії.

Поширені причини:

• уроджений незидіобластоз (підвищений вміст інсуліну вродженого характеру);
• синдром Беквіта-Відемана;
• фетальний еритробластоз (гемолітична анемія)

Крім перерахованих вище причин появи гіпоглікемії у новонароджених ризик патологічного стану з'являється, якщо мати дитини має діагноз цукровий діабет. Але в цьому випадку гіпоглікемія носить тимчасовий характер, те саме відзначається і при народженні недоношених дітей, близнюків з невеликою вагою, або за наявності порушень внутрішньоутробного розвитку.

Реактивні гіпоглікемічні напади

Короткочасна реактивна гіпоглікемія може виникати у людей, схильних до гіперінсулінізму. Тобто з прийомом продуктів, що містять високий глікемічний показник, синтез гормону посилюється у рази, що сприяє зниженню концентрації цукру в крові. Цей механізм отримав назву аліментарна гіпоглікемія.

Якщо провести спостереження можна сказати, що рівень глюкози підвищується через 30-60 хвилин після вживання продуктів. Людина з'являються перші тривожні ознаки гіпоглікемії. Організм реагує на це викидом конрінсулярних гормонів, що спустошують енергетичні запаси (глікоген) у печінці.

До групи ризику появи реактивних нападів гіпоглікемії входять особи, які мають схильність до діабету (переддіабет), в їхньому організмі вже порушена толерантність до глюкози. Також схильні до ризику особи, які перенесли операцію на шлунку. Визначити рівень толерантності дозволяє глюкозотолерантний тест. При підтвердженні підозр таких пацієнтів варто утриматися від прийому високовуглеводної їжі.

Гіпоглікемічні напади аутоімунного характеру

Аутоімунна гіпоглікемія в поодиноких випадках виникає у осіб без наявності діагнозу ЦД, але мають антитіла до активного інсуліну. Розвивається і натомість спонтанного розпаду аутоімунних комплексів, після якого відбувається викид великої кількості інсуліну в кров.

Третя етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії

Гіпоглікемічні напади, що виникають за достатнього рівня інсуліну.

При нормі інсуліну гіпоглікемічні напади з'являються досить рідко, проте є кілька причин, що сприяють патологічному стану:

• новоутворення, не пов'язані з підшлунковою залозою;
• порушений обмін жирних кислот уродженої етіології;
• недостатність карнітину (вітаміноподібна речовина, що виробляється клітинами печінки, сприяє нормалізації метаболічних процесів).

Етіологія розвитку гіпоглікемії у діабетиків

Що таке гіпоглікемія при цукровому діабеті знають, напевно, всі, хто зіткнувся з цим неприємним діагнозом. Часто гіпоглікемія розвивається у пацієнтів на тлі надлишку інсуліну.

Наслідком такого стану можуть бути такі фактори:

• безконтрольний прийом цукрознижувальних та інсулінозамінних препаратів;
• неякісне та не регулярне харчування.

Таблиця №3. Етіологія гіпоглікемії у діабетиків, пов'язана з медикаментозною терапією:

Етіологічний фактор	Причина
	помилково введена доза інсулінозамінних препаратів (відсутність контролю цукру в крові, неточність показників глюкометра, помилка у розрахунках через недостатню обізнаність); несправний шприц-ручка, яким провадиться ін'єкція; умисне передозування з метою суїциду
	зміна ін'єкцій інсуліну на інший тип (наприклад, перехід з інсуліну тривалої дії на інсулін короткої дії); наявність ниркової чи печінкової недостатності, що веде до уповільненого виведення інсуліну з організму; введення ін'єкцій внутрішньом'язово (правильно вводити підшкірно); зміна місця уколу; масажні рухи у місці ін'єкції (підсилюють дію препарату).
	тривалі та часті силові навантаження; передчасні пологи; дисфункція надниркових залоз, гіпоталамуса або гіпофіза.

Увага. Вважається, що ін'єкції в м'яз кінцівок уповільнює дію препарату, тому зміна місця уколу може спровокувати гіпоглікемію.

Окрім медикаментозних етіологічних факторів, ознаки гіпоглікемії при цукровому діабеті з'являються на тлі неправильного харчування.

До таких факторів можна віднести:

• невчасний прийом їжі;
• недостатнє надходження вуглеводів у організм;
• незаплановані фізичні навантаження, які проводились без споживання достатньої кількості вуглеводів;
• прийом великої кількості алкоголю;
• спроби скинути зайву вагу без обговорення з лікарем зниження дози інсуліну або цукрознижувальних таблеток;
• недостатність ферментів травлення, що веде до поганого засвоєння їжі (синдром мальабсорбції);
• зміна звичного раціону, пов'язаного з вагітністю та годуванням груддю.

Вважається, що якщо діабетик систематично приймає цукрознижувальні таблетки або робить ін'єкції інсуліну, то у нього гіпоглікемічні напади з'являються 1-2 рази на тиждень, і це цілком природна реакція організму. Так, дійсно таке можливе через те, що гіпоглікемічні препарати для діабету 2 типу в частих випадках є основою терапії, і при їх прийомі слід постійно контролювати рівень цукру в крові.

Клінічні прояви гіпоглікемії

Симптоми гіпоглікемії при діабеті можна поділити на два етапи:

• початкові ознаки;
• розвиток коми.

Таблиця №4. Ознаки гіпоглікемії:

Порада. При появі початкових симптомів потрібно якнайшвидше з'їсти щось солодке, яке легко засвоюється травною системою (шматочок цукру, шоколад, булочка, солодкий напій).

Якщо у діабетика відзначаються ознаки гострого гіпоглікемічного нападу, це означає, що кома вже дуже близька. У цьому випадку слід покладатися тільки на допомогу медиків.

Навіть при виведенні пацієнта з коматозного стану не виключено тяжких наслідків, найбільш глобальними є церебральні порушення аж до появи деменції (недоумство).

Варто сказати, що всі ознаки патологічного стану не з'являються одночасно, при цьому в одного і того ж пацієнта кожен напад гіпоглікемії може супроводжуватися різною симптоматикою.

Найнебезпечніше, що можливо – це раптова втрата свідомості без попередніх ознак. Таких хворих дуже важко врятувати, адже непритомність означає важку гіпоглікемію та близьку кому.

Ризик подібної ситуації виникає за наявності таких факторів:

• регулярно знижена концентрація глюкози у крові;
• тривалість діабету;
• літній вік пацієнта;
• часті напади гіпоглікемії, які згодом відчуваються негаразд яскраво.

Важливо. За наявності всіх передумов до тяжких гіпоглікемічних нападів такі пацієнти не повинні виконувати роботу, від якої залежить життя та здоров'я інших людей. Наприклад, їм не дозволено керувати транспортом або займати посаду медичного працівника.

Перша допомога при гіпоглікемії

Гіпоглікемічні напади можуть виявлятися легкою мірою, середньою та тяжкою (кома). Розрізнити рівень тяжкості клінічної картини можна, визначивши рівень глюкози.

Таблиця №5. Ступінь тяжкості гіпоглікемії та рівень цукру:

Для усунення нападу легкої гіпоглікемії досить негайно з'їсти щось солодке, організму достатньо буде всього 20 грам простих вуглеводів:

• солодкий фруктовий сік – 150 г;
• чашка теплого чаю із 2 ложками цукру;
• курага або чорнослив – 6 часточок;
• цукерки або шматочок шоколаду.

Відразу скажемо, що складні вуглеводи (бутерброд, каша, печиво, молоко) вживати не рекомендується, оскільки досить довго засвоюються організмом.

Увага. Для усунення нападу не можна з'їдати занадто багато солодкого, так як це може відбитися на сильному стрибку цукру вище норми, що також може викликати напад, але вже гіперглікемії.

При розвитку середньої тяжкості гіпоглікемії (рівень цукру – 2,7 ммоль/л) необхідний такий алгоритм дій:

1. Виміряти рівень глюкози.
2. З'їсти трохи солодких продуктів (які саме ми вже обговорювали вище).
3. Через 20 хвилин знову виміряти рівень цукру.
4. Якщо після 2 контролю глюкоза не підійшла до норми, ще використати 20 грам швидких вуглеводів.
5. Ще за 20 хвилин провести контроль глюкози в крові.

Дії виконувати до повної нормалізації рівня глюкози.

Тяжка форма гіпоглікемії обов'язково вимагає допомоги медиків. До приїзду швидкої, якщо пацієнт притомний, йому слід з'їсти 20 грам швидких вуглеводів. Зазвичай, при своєчасному зверненні до лікувального закладу пацієнта швидко виводять із коматозного стану.

Діабетикам дуже важливо стежити за своїм здоров'ям та регулярно проводити контроль рівня глюкози. З появою гіпоглікемічних нападів більше, ніж 1-2 рази на тиждень, з лікарем обмовляється інша тактика терапії, можливо він призначить іншу дозу інсуліну або цукрознижувальних препаратів.

Стан, у якому відбувається зниження цукру, називається гіпоглікемією. Хворі з інсулінозалежним діабетом частіше схильні до гіпоглікемії. Вона завдає удару по найважливішому з органів - по головному мозоку

Гіпоглікемія страх наганяє, їсти цукор змушує

Мозок, як інші тканини та органи нашого тіла, складається з клітин, глюкоза потрапляє до них без допомоги інсуліну. Сама природа влаштувала мозкові клітини те щоб максимально захистити їхню відмінність від голодування. Є інсулін, немає інсуліну – цим клітинам байдуже, було б достатньо глюкози, і мозок працюватиме без збоїв. Але якщо глюкози мало, відразу починається енергетичне голодування мозкових клітин. Рахунок йде не на годинник, а на лічені хвилини.

Обмежується приплив глюкози - чекай на лихо: людина занурюється в сутінковий стан. Потім він втрачає свідомість, і від того, скільки часу триватиме ця глибока гіпоглікемічна кома, залежить, відбудуться в мозку лише функціональні зміни або глибші - органічні, після яких мозок вже не буде працювати, як раніше.

Який допустимий поріг крові глюкози, цього разу не верхній, а нижній?

Вважається що виникає при концентрації цукру у крові менше 3,3 ммоль/л, але не можна розглядати це як абсолютну межу, тому що гіпоглікемія виникає не лише за низького вмісту цукру, але і при різкому його падінні (це так звана хибна гіпоглікемія) . Якщо рівень глюкози знижувався плавно, то хворий може добре почуватися навіть при цукрах 2,5-3,3 ммоль/л.

З іншого боку, відомі випадки, коли гіпоглікемія наступала внаслідок різкого зниження концентрації глюкозиз 20-22 до 11 ммоль/л, адже 11 ммоль/л - це високий цукор!

З віком та зі звичкою жити при дещо підвищених цукрах поріг гіпоглікемії може підніматися. Так, якщо на початку захворювання він становить 4 ммоль/л, то через 20 років може піднятися до 6 і навіть 8 ммоль/л; тому деяким хворим віком 60-70 років краще тримати цукор лише на рівні 8-10 ммоль/л.

У розвитку гіпоглікемії виділяють кілька фаз.

Фаза нуль. Людина відчуває легке почуття голоду

Так легко, що не може зрозуміти, насправді він голодний чи ні. Саме на цій стадії треба постаратися перехопити гіпоглікемію, і тут допомога глюкометра воістину безцінна. Ви вимірюєте цукор і бачите, що він дорівнює 8 ммоль/л; отже, ситуація нормальна і почуття голоду не є ознакою гіпоглікемії. Справді, за 3-5 хвилин це почуття зникає. Але якщо вимір дає величину 5 або 4 ммоль/л, ви рухаєтеся до гіпоглікемії. Потрібно починати їсти, причому достатньо взяти цукру чи соку на 2 ХЕ (хлібних одиниці) та заїсти їх яблуком, молоком, хлібом, несолодким пирогом.

Перша фаза . Дуже хочеться їсти. Виміряйте рівень глюкози в крові і приступайте до їжі! На цей раз з'їжте шматочок цукру на 4-5 ХЕ або фрукти, молоко, хліб. Якщо не встигли перекусити, вас відразу пробиває холодний піт, ноги стають ватяними від слабкості, з'являється тремтіння в колінах, сонливість, прискорене серцебиття, головний біль, порушується координація рухів. Навколишнім помітно, що ви раптово сильно зблідли. Може проявитися не весь цей букет, але слабкість, тремтіння та пітливість будуть обов'язково. Адже мозок, захищаючись, дає команду печінки «пустити у справу» глюкагон, а ендокринним органам – «викинути» кортизол та адреналін, які теж здатні підвищити цукор у крові.

Пот і тремтіння - це реакція на викид адреналіну. На цій стадії людина здатна перехопити гіпоглікемію, так як і її ознаки явні, і ви ще цілком володієте своїми почуттями і здатні розжувати і проковтнути цукор. Але краще, якщо солодке питво завжди перебуває під рукою. Пити легше, ніж жувати.

Друга фаза. Починає двоїтися в очах, шкіра дуже бліда і волога, іноді німіє язик, хворий починає «пороти нісенітниця», іноді стає агресивним. Відомі випадки, коли людина в такому стані здійснювала моторошні вчинки, тому, поки ви ще не знепритомніли і здатні ковтати, - пийте солодку рідину! Якщо на цій стадії не зупинити гіпоглікемію, настане її третя, найважча фаза.

Третя фаза. Хворий загальмований, потім він знепритомнів, і настає кома. Він не здатний сам надати собі допомогу. Залишається сподіватися на оточуючих.

Найчастіші причини гіпоглікемії

* Надмірне введення інсуліну.

* Затримка з їжею.

* З'їдено мало вуглеводів.

* Зловживання алкоголем . Алкоголь за кілька годин знижує цукор. Якщо ви випивали вдома і після цього не отримали ніякого фізичного навантаження, а під рукою у вас є солодкий чай, мед, лимонад, ситуація ще не така страшна. І уявіть, що ви приймали алкоголь у гостях, просиділи там 4 години, а потім ще годину добиралися додому пішки та у транспорті, у товкотнішому та спекотному. Є можливість, що вас прихопить в автобусі або на вулиці.

* . Це найчастіша причина гіпоглікемії, адже кількість вуглеводної їжі та доза інсуліну розраховані на звичайне стабільне фізичне навантаження, причому навіть у цьому випадку можливі неприємності, наприклад: ви ввели неправильну дозу інсуліну, і цукор раптом підвищився. Якщо ж у гру двох факторів – їжа-ісулін – втручається третій – позаштатне фізичне навантаження, то врахувати всі три обставини вже складно. Ваша тактика у цьому випадку така: їжте!

Пам'ятайте! При гіпоглікемічній комі вам загрожує велика небезпека. Вона насувається швидше, ніж при кетоацидсзе ! Адже за гіпоглікемічної коми можуть загинути нервові клітини! Хвилина такої коми небезпечніша, ніж 2 тижні високих цукрів! До речі, деякі ліки здатні послабити ознаки настання гіпоглікемії, і хворий не відчуває перших сигналів зниження цукру. До таких препаратів належать бетаблокатори, наприклад, анаприлін (обзидан).

Як самому впоратися з гіпоглікемією?

Не можна усунути гіпоглікемію морозивом, шоколадним.- цукерками і тістечками, оскільки це жирні продукти (морозиво також холодне), а жир і холод уповільнюють всмоктування цукру. Гіпоглікемія розвивається так швидко, що для її запобігання вам потрібні продукти з «моментальним» цукром. Ось коли ви впораєтеся з ознаками лиха, тоді потрібно використовувати продукти з швидким і повільним цукром, щоб блокувати другу хвилю гіпоглікемії.

Якщо ви вчасно перехопили гіпоглікемію (на нульовій чи першій фазі), то ознаки першої хвилі швидко зникнуть – за 5-10 хвилин.

"Моментальний" цукор знаходиться:

У шматковому цукрі чи цукровому піску - з розрахунку 12 г = 1 ХЕ (треба швидко з'їсти 5-6 шматків цукру чи 2-3 ст. ложки цукрового піску);

У меді – 2-3 ст. ложки;

У солодкому чаї, розведеному у теплій воді варення чи меді;

У ізюмі, винограді, виноградному або яблучному соку, квасі (повна склянка).

Прийнявши цукор чи іншу їжу з «моментальним» цукром, з'їжте яблуко і полежіть 5-10 хвилин, чекаючи, коли ознаки гіпоглікемії зникнуть.

Отже, ви попередили гострий напад за допомогою продуктів, які містять чистий цукор. Він починає всмоктуватись вже в роті і через 3-5 хвилин підвищить рівень глюкози в крові. Але ви ще не зняли гіпоглікемію повністю: від з'їденого цукру глюкоза в крові швидко підвищиться, а потім почне падати, оскільки інсулін продовжує діяти. Щоб компенсувати цю другу хвилю гіпоглікемії, потрібно з'їсти що-небудь із «повільним» цукром на 1-2 ХЕ - найкраще 1-2 бутерброди з чорним хлібом, або 1 яблуко, 1 бутерброд з булкою (або печиво), або 1-2 бутерброд з хлібом.

Найкраще призупинити нападгіпоглікемії так:

* Як продукт з «моментальним» цукром з'їсти кілька свіжих виноградин, жменьку родзинок або ложку меду з теплим чаєм.

* Потім для запобігання другої хвилі з'їсти яблуко, печиво, бутерброд із чорним хлібом – у них міститься «повільний» цукор.

Коли всі загрозливі ознаки гіпоглікемії ліквідовані, закусіть капустою. Для чого? Після гіпоглікемії цукор підвищується – це захисна реакція організму плюс з'їдені вами продукти. Це підвищення може сягати 12-15 ммоль/л і триматися годинами. Капуста, а також морква, зелений салат містять багато баластних речовин, які уповільнять швидкість всмоктування та не дозволять цукру крові піднятися надто високо.

Якщо справа дійшла до непритомності...

Лікуватимуть вас так. Лікар зробить ін'єкцію у вену струминно, тобто повільно і плавно введе 60-80 мл 40% розчину глюкози. Такий препарат глюкози буває в аптеках, але ввести його у вену, та ще струйно, може лише професіонал. Зазвичай це робить лікар «Швидкої допомоги».

Родичі теж можуть вам допомогти, але за допомогою іншого препарату – глюкагону, який також продається в аптеках. Глюкагон у вигляді розчину вводять під шкіру (так само як інсулін) або внутрішньом'язово, таким чином надавши невідкладну допомогу.

* Якщо людина перебуває на межі втрати свідомості, але ще здатна ковтати, то їй необхідне тепле солодке пиття. Якщо ковтати не може, той, хто виявиться поряд, повинен покласти хворого на бік, очистити рот від їжі, витягнути зубні протези, сунути під язик цукор, уважно стежити, щоб не прикусив язика, і чекати на «швидку допомогу».

* Якщо після першої ін'єкції людина не прийшла до тями, їй введуть внутрішньовенно ще 40-50 мл розчину глюкози, а потім відправлять до лікарні.

* Якщо страждальник не прийшов до тями після другої ін'єкції, у лікарні йому вводять за допомогою крапельниці 5%-ний розчин глюкози.

Майте на увазі, що зовнішні прояви кетоацидозної коми (високого цукру) та гіпоглікемічної коми (низького цукру) дуже схожі. Але гіпоглікемія - гостріша ситуація, ніж кетоацидоз, тому лікар «Швидкої допомоги» насамперед введе вам глюкозу і буде правий, навіть якщо трапився кетоацидоз, а не гіпоглікемія. Розбиратися, що трапилося, ніколи: якщо гіпоглікемія, то лікар намагається врятувати життя і розум, а якщо кетоацидоз, то зайвий цукор не надто погіршить стан хворого.

Втрата свідомості, коматозний стан – це важка гіпоглікемія. Коли ж глюкоза в крові падає не так низько і не так швидко, організм встигає впоратися з нею сам – за рахунок викиду цукру з печінки. У денний час не варто чекати, поки організм використовує свої резерви - потрібно не зволікати і допомогти йому зняти напад гіпоглікемії. Але вночі, під час сну, людина не здатна контролювати свій стан, і організм бореться з гіпоглікемією віч-на-віч.

Приховані ознаки гіпоглікемії можуть проявитися як сновидінь. Вам будуть снитися кошмари, так звані харчові сни, спричинені почуттям голоду. А вранці ви прокинетеся в поті, з головним болем та високим цукром.

Цукор після гіпоглікемії завжди підвищується за рахунок вивільнення глікогену з печінки – це захисна реакція організму. Дещо вищий цукор, ніж зазвичай, тримається 5-8 годин, і збільшувати дозу інсуліну через це не потрібно.

Що є причиною нічних гіпоглікемій?

Адже вночі ви не відчуваєте фізичних навантажень, тому приводу для зниження цукру в організмі начебто немає. Це помилкова думка: якщо ви добре попрацювали ввечері, наприклад, викопували город, прали білизну вручну до 21-22 годин, а поїли о 23, причому не ситно, то о 2-3 годині ночі може наздогнати гіпоглікемія. Щоб цього не відбувалося, увечері потрібно або зменшити дозу інсуліну, або дуже щільно поїсти, або зробити те й інше. Інші причини нічних гіпоглікемій: надто багато ввели інсуліну, надто мало чи не вчасно поїли, випили спиртного.

Отже, нічні гіпоглікемії особливо небезпечні, і томутактика боротьби з ними така:

1. Не вводьте інсулін після 23 годин (а якщо все-таки робите ін'єкцію, то доза має бути мінімально необхідною).

2. З'їдайте на ніч що-небудь із «повільним» цукром на 1-2 ХЕ: склянку молока, бутерброд із чорним хлібом, те й інше плюс трохи морозива.

3. Пам'ятайте, що лягати спати потрібно із цукром крові 7-8 ммоль/л. При цукру менше 5,7 ммоль/л ризик нічної гіпоглікемії збільшується до 70%.

4. Якщо ви спите вдвох, то дружина (чоловік) хворого (хворий) повинна знати про можливість нічної гіпоглікемії та розбудити вас при перших ознаках неспокійного сну. На жаль, деякі хворі не відчувають ознак гіпоглікемії, що насувається, і втрачають свідомість відразу; нерідко у діабетиків чутливість до цих ознак з часом слабшає. Що робити?

По-перше, обов'язково контролювати цукор за допомогою тест-смужок або глюкометра, бо гіпоглікемія налітає подібно до раптового урагану; по-друге, необхідно відразу ж вводити під шкіру або внутрішньом'язовий глюкагон; по-третє, потрібно відмовитися від керування автотранспортом, роботи на верстатах тощо. У моменти раптового затемнення це небезпечно для оточуючих. Тільки той діабетик, який добре передчує наближення гіпоглікемії, може виконувати роботу, від якої залежить життя інших людей.

Як попередити нападгіпоглікемії?

Діабетик завжди повинен мати із собою 5-10 шматків цукру або невелику пляшку солодкого напою, яблуко, солодке печиво та 3-4 бутерброди з чорним хлібом. Такою є аптечка швидкої допомоги для діабетика. Так, не скрізь і скрізь зручно хрумтіти цукром або є бутерброди, але сьорбнути лимонад і сунути в рот печиво можна і на вулиці, в транспорті і навіть під час театральної вистави. У цій аптечці має бути ще картка, носите її в гаманці чи сумочці, на якій написано, що ви діабетик. На картці має бути ваша адреса, марка та доза вашого інсуліну, прізвище лікаря та його телефон, а також прохання терміново доставити вас до ендокринологічного відділення лікарні за такою-то адресою.

Такі запобіжні заходи для хворих, які отримують інсулін або цукрознижувальні препарати. При діабеті II типу теж бувають гіпоглікемії, хоча не так часто, як у випадку з інсулінозалежним діабетом.

Чи не можна взагалі уникнути гіпоглікемії?

Навіть у тому випадку, якщо ви отримуєте інсулін, можна уникнути її, якщо йдеться про тяжку гіпоглікемію зі втратою свідомості, тобто про третю фазу або навіть про другу. Але легких гіпоглікемій (фази нульова і перша) ви не уникнете: якщо вас намагаються запевнити у зворотному, не приймайте це всерйоз. Боятися гіпоглікемії не треба – просто треба вчасно відреагувати на ситуацію. Чим краще скомпенсований ваш діабет, тим більша ймовірність гіпоглікемії. Причому найбільша ймовірність виникає при частих підколках «коротким» інсу ліном, тобто у разі базис-болюсної терапії. На перший погляд це парадоксально: гіпоглікемія – ознака гарної компенсації! Яка ж вона в такому разі гарна?

Але вдумайтесь. Хороша компенсація означає, що ви балансуєте у вузькому діапазоні нормальних цукрів приблизно від 4 до 8 ммоль/л. Це балансування проводиться не підшлунковою залозою, найтоншим пристроєм із зворотним зв'язком; ви робите це самі за допомогою підручних засобів: інсуліну, дієти, глюкометра, фізичних навантажень. Чи здатні ви (плюс усі ці засоби) точно змоделювати найскладніші біохімічні процеси, що відбуваються у вашому організмі? Зрозуміло, що ні. При хорошій компенсації ви помиляєтеся: то рівень цукру у вашій крові буде більше 8 ммоль/л, то менше 4 ммоль/л. Останній випадок є гіпоглікемія.

Що ж відбувається за поганої компенсації? У цьому випадку хворий живе при високих цукрах: натще у нього 10-11 ммоль/л, а після їжі - 16-20 ммоль/л. Зрозуміло, ймовірність гіпоглікемії менша, зате з лякаючою швидкістю розвиваються хронічні ускладнення. Звідси висновок: не треба прагнути цукрів 4-6 ммоль/л, як у здорових людей; ви досягнете цілком хорошої компенсації, якщо натще у вас буде 6,7 ммоль/л, а після їжі - 7,8-8,5 ммоль/л.

І ще один висновок , не треба боятися легких ознак гіпоглікемії - треба ловити їх і знати, як блокувати лихо, що насувається.

Гіпоглікемія небезпечна тим, що при ній відбувається значне зниження глюкозного рівня, що як наслідок призводить до кисневого голодування організму. Цей стан загрожує серйозними порушеннями в роботі багатьох органів, у тому числі клітин головного мозку. Якщо його вчасно не діагностувати і не вжити відповідних заходів для лікування, це може призвести до незворотних процесів, аж до смерті.

Симптоматика гіпоглікемії у дорослих

Цей патологічний стан характеризується комплексним поєднанням деяких симптомів.Хворий стає нервовим, неспокійним та дратівливим, у нього болить голова. Крім цього, людина постійно відчуває голод і неприємне печіння в області підшлункової залози. У деяких випадках можна спостерігати появу м'язової тремтіння, і навіть незвичну пульсацію в голові і по всьому тілу. При гіпоглікемії може виявитися тахікардія та аритмія. У людини частішає дихання і постійно тремтять руки. Шкірні покриви стають блідими.

Якщо захворювання перетікає у важку форму, відбувається часткове відключення деяких ділянок мозку.При цьому хворий втрачає чутливість до шкіри, може статися втрата рухової активності. Якщо не вжити адекватних заходів, то може виникнути гіпоглікемічна кома, яка призведе до втрати свідомості, при цьому людина перестає реагувати навіть на болючі відчуття. Після виходу цього стану може статися часткова втрата пам'яті, і навіть деяка неадекватність у поведінці.

Важливо гіпоглікемію діагностувати на початковому етапі розвитку.Ознаками даної патології у дорослих є сильна пітливість у поєднанні із постійним голодом. Людина відчуває слабкість і безпідставний страх, у нього частішає серцебиття. Може з'явитися двоїння в очах, тремтіння в тілі, а також стан геміплегії, при якому в людини перестають працювати деякі групи м'язів. З розвитком захворювання хворий починає втрачати здатність орієнтуватися, стає агресивним, з'являється блювання.

Однією з характерних ознак хвороби є порушення у роботі серцево-судинної системи.Значно знижується артеріальний тиск, з'являється яскраво виражена аритмія, іноді відбуваються напади стенокардії. У деяких випадках спостерігається розширення зіниць. Діагностувати гіпоглікемію можна біохімічним способом, у якому визначається рівень зниження глюкози.

Дитячі симптоми захворювання

Основними симптомами гіпоглікемії у новонароджених та дітей раннього віку є повна апатія та ослаблене ссання грудей матері. Крім цього дитина стає неспокійною, з'являється пітливість. У деяких випадках можна спостерігати церебральні судоми та тахікардію.Малюк іноді може видавати пронизливий крик. Температура тіла опускається нижче за нормальне значення, сон стає неспокійним, крім цього спостерігається рідкий стілець.

У дітей старшому віці гіпоглікемія за своїми основними ознаками схожа з проявами у дорослих.Хлопці постійно відчувають тривожність, голод і озноб. Стають блідими, іноді відбувається погіршення зору, з'являються судоми та тахікардія. Поступово спостерігаються порушення координації, може статися втрата свідомості та непритомність.

Ознаки гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет

Даний патологічний стан у хворого на цукровий діабет може наступити внаслідок інтенсивного лікування. Особливо воно є небезпечним для тих, у кого діагностовано діабет першого типу. Визначити захворювання можна за такими ознаками: посилення пітливості, поява тремтіння. З'являється почуття голоду і тривожність, частішає серцебиття, людина стає блідою.
При розвитку гіпоглікемії людина перестає ясно мислити, починає робити безглузді дії.Він постійно відчуває втому і страждає від головного болю. Якщо хворобу діагностували вчасно і людина пройшла необхідний курс лікування, то в більшості випадків вона проходить практично безслідно.

Напад гіпоглікемії, що стався внаслідок передозування інсуліну, здебільшого знімається прийомом звичайного цукру або глюкози.

Симптоми нападу гіпоглікемії

У деяких випадках може настати напад гіпоглікемії.Визначити його можна за сильним запамороченням, нудотою. Людина починає швидко покриватися потім, яке стан може нагадувати алкогольне сп'яніння. Він починає поводитися неадекватно і перестає реагувати на зауваження. У цьому випадку хворого необхідно посадити, дати води з розведеним у ній цукром та викликати лікаря.

При перших симптомах, що вказують на гіпоглікемію, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря та пройти діагностику. У більшості випадків при своєчасному та правильному лікуванні хвороба успішно виліковується. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій фахівця та дотримуватися здорового способу життя.