Гіповолемія - це патологія, що характеризується зниженням обсягу крові, що циркулює в організмі людини. Вона свідчить про розвиток будь-яких патологічних процесів. Такий стан загрожує життю, тому потрібна термінова медична допомога. Може виникнути у будь-якої людини незалежно від статі та віку.

Коли судини та серце наповнені достатньою кількістю крові, то показник тиску в нормі, тканини організму забезпечуються киснем та поживними речовинами. Але якщо обсяг рідини падає, починається знижується артеріальний тиск, і відбуваються збої в роботі внутрішніх органів.

Етіологія

Причини такого захворювання різні, тому що залежать від типу патології:

• Викликати розвиток патології нормоцитемічного типу може рясна кровотеча. Це відбувається під час проведення хірургічного втручання чи після травми. Причиною може бути шоковий стан, інфекційне захворювання, отруєння. Також спровокувати його може безконтрольне застосування лікарських засобів.
• Олігоцитемічна гіповолемія виникає при опіку, коли гине велика кількість еритроцитів.

Провокує такий стан організму. Це може траплятися після блювання або діареї. Також нестача рідини виникає при перитоніті, сильному потовиділенні, неправильному прийомі сечогінних препаратів.

Стан гіповолемії відбувається через неправильний перерозподіл внутрішньоклітинної рідини. На це впливає онкотичний тиск плазми. Настає при цирозі, нестачі білка. Спровокувати такий стан може високий венозний тиск та сильна проникність судин.

За такої патології починає проявлятися компенсаторна реакція гемодинаміки. Маленький об'єм крові знижує кількість плазми, тому уповільнюється венозне повернення. Таким чином організм зберігає кровообіг, який необхідний для функціонування головного мозку та серцево-судинної системи.

Класифікація

Зниження об'єму циркулюючої крові має такі види:

• Нормоцитемічна чи проста форма. Це означає, що відбувається компенсація зниження загального об'єму крові зниженням рівня плазми крові. Зазвичай це трапляється відразу після сильної кровотечі та швидкої допомоги.
• Олігоцитемічна форма виникає при зменшенні кількості крові та числа еритроцитів, через що тканини недоотримують кисень. Такий стан може виникнути, якщо потрібне переливання крові, а її немає в лікувальному закладі.
• Поліцитемічна гіповолемія виникає, коли падає відсоткове співвідношення плазми. Число еритроцитів різко збільшується, кров стає густою та в'язкою. Такий стан викликають діарея, блювання, шок при опіку та багато іншого.
• Відносна гіповолемія з'являється при порушенні об'єму кровоносного русла та циркулюючої крові.
• Абсолютна гіповолемія – нестача об'єму крові.
• Гіповолемією щитовидної залози називають низьку вироблення її гормонів. При цьому падає рівень рідини в організмі.

Іноді у хворого виявляють поєднання кількох форм такої патології.

Симптоматика

Симптоми патології пов'язані зі стрибками кров'яного тиску. Виразність ознак залежить від ступеня розвитку патології і тяжкості перебігу.

До основних ознак належать:

• низькі показники кров'яного тиску;
• різка слабкість;
• запаморочення;
• біль в животі;
• задишка.

Візуальними ознаками є:

• блідість шкірного покриву;
• низька працездатність;
• набряк нижніх кінцівок;
• зниження роботи мозку.

На тлі гіпотонії людина відчуває мерзлякуватість, хоча температура тіла буває підвищена. Пульс та дихання частішає. Коли знижується тиск, запаморочення зникає, і йому на зміну приходить непритомний стан. Хворий може знепритомніти і навіть впасти в кому, тому йому потрібна невідкладна допомога.

У дітей віком до трьох років симптоми гіповолемії посилюються дуже швидко. Коли у малюка з'явилася діарея або блювота, то у нього швидко з'являється млявість, сонливість. Область навколо носа та губ стає синьою, а шкірний покрив блідне.

Також ознаки будуть відрізнятися для кожного ступеня розвитку хвороби:

• Легка. Якщо вона з'явилася при крововтраті, тоді падає показник тиску, з'являється задишка, шкіра блідне. Також спостерігається слабкість, сильна нудота, спрага. Можуть статися непритомність.
• Середня крововтрата становить 40% від усього об'єму крові. При цьому показник верхнього тиску не піднімається вище за 90 мм рт. ст. Виникає тахікардія, виділяється холодний та липкий піт. Людина стає блідою. Його хилить у сон, з'являється спрага і сплутаність свідомості.
• Тяжка. Розвивається при сильних крововтратах – до 70%. Верхній показник тиску не вище 60 мм рт. ст. Сильно частішають серцеві скорочення, спостерігається частий пульс, дуже блідий шкірний покрив, виникають судоми. Людина стає загальмованою, з'являється дезорієнтація у просторі. Іноді може статися кома.

Остання міра цього стану може швидко стати шоком. Різкий занепад тиску може спровокувати непритомність. Або ж, навпаки, у людини почнеться збудження нервової системи. Відбудуться збої в роботі нирок, серця та дихання.

При поліцитеміческій тип такого синдрому, крім всіх зазначених вище симптомів, починається тромбоутворення в дрібних судинах. З огляду на цього відбувається недостатність органів.

Діагностика

Щоб діагностувати таке захворювання, лікар проводить:

• візуальний огляд хворого;
• вивчає анамнез захворювання;
• уточнює причини втрати крові.

Як додаткову діагностику призначають проведення лабораторних аналізів та інструментальні способи обстеження.

У тяжких випадках застосовують ліки, що відновлюють регуляцію судин. Анемію, що виникла при рясній кровотечі, лікують внутрішньовенним введенням еритроцитарної маси. Гіповолемію щитовидної залози усувають гормональними препаратами, а також ліками з високим вмістом йоду.

Щоб викликати стійку ремісію захворювання, необхідно усунути причину, що вплинула на його розвиток.

Можливі ускладнення

Якщо не надати своєчасну допомогу за такої патології, у хворого розвивається гіповолемічний шок. Цей стан є дуже небезпечним для життя людини.

Крім цього, занепад об'єму крові, що циркулює в організмі, впливає на недостатність деяких внутрішніх органів. Це нирки, печінка, головний мозок.

Профілактика

Профілактичні заходи такого стану полягають у наступному:

• берегти себе від отримання серйозних травм;
• вчасно проводити лікування гострих кишкових захворювань;
• вживати необхідну кількість рідини на день;
• бути уважним при вживанні сечогінних засобів.

Ризик виникнення патології після дотримання профілактики буде мінімальним.

Зменшення загальної кількості крові, що у судинах людини, називається гиповолемией.У нормальному здоровому стані у чоловіків обсяг рідкої крові коливається від 65 мл/кг до 75 мл/кг, а плазми – 36–42 мл/кг. У здорових жінок показники дещо нижчі і становлять 58–64 мл/кг крові та близько 42 мл/кг плазми.

Зниження всього обсягу крові, що у судинах людини, призводить до розвитку зневоднення організму чи дегідратації, оскільки кров є частиною позаклітинної рідини. Основним фактором виникнення гіповолемії медики вважають міжклітинне пропотівання рідкої фракції крові із судин у тканині людини.

Причини гіповолемії

Причини виникнення цієї патології досить різноманітні. Все починається зі зростання внутрішньоартеріального тиску, порушення цілісності стінок артерій та вен.

Внаслідок цього падає тиск плазми крові та перерозподіл рідини між судинами та тканинами.

Цей стан характерний при різних патологіях органів та систем.

• Насамперед необхідно звернути увагу на захворювання ШКТ. Відомо, що органи травлення постійно потребують рідини. Природа передбачила це – за добу у шлунку та кишечнику виділяється до 9 літрів рідини, а ще близько 3 літрів надходить до організму з їжею. У здоровому організмі практично вся вона утилізується, і лише 8–10% виводяться при акті дефекації. При виникненні різних порушень (пронос, блювання, розлади шлунково-кишкового тракту) зростає секреторна функція кишечника і знижується всмоктування рідини в тканині, що призводить до зневоднення організму.
• Також небезпечні різні порушення сечостатевої системи. Зростання виведення рідини з організму через нирки може бути наслідком прийому лікарських засобів сечогінної дії, а також проявом таких захворювань, як цукровий діабет, гламерулонефрит, хронічна ниркова недостатність. У цьому випадку, крім можливого розвитку гіповолемії, високий ризик виведення з організму солей натрію, що призводить у свою чергу до підвищеного вмісту калію в тканинах з виникненням різної патології серцево-судинної системи. Єдиним позитивним моментом є одночасне зниження рідини в клітинах, що більш-менш стабілізує ситуацію. Гіповолемія у своїй залишається помірною.

Крім перерахованих причин, втрата рідини також може відбуватися через шкірний покрив і слизові, легені при тривалій ШВЛ. Різні захворювання та травми (перитоніт, панкреатит, масивні та глибокі опіки) викликають проникнення та депонування рідини в область запалення з утворенням міжтканинних набряків, що у свою чергу призводить до розвитку гіповолемії.

Симптоматика патологічного процесу

Пусковим механізмом виникнення зовнішніх проявів гіповолемії є різке падіння рідкої частини в клітинах, що спричиняє зниження кількості плазми в судинах і падіння артеріального тиску. Відбувається збільшення сили серцевого поштовху, підвищується навантаження на венозні стінки та знижується їхній тургор.

Основними симптомами зневоднення організму є виражена різка слабкість, сухість шкірних покривів і слизових оболонок, м'язові судоми рук і ніг, можливий розвиток ортостатичного колапсу. Всі ці прояви спричинені порушенням балансу електролітів та змінами міжтканинного обміну рідини. Також до поширених ознак цієї патології можна віднести зниження температури тіла, слабкий пульсовий поштовх, ціаноз шкіри та слизових оболонок, зниження сечовиділення.

Порушення водного обміну в тканинах органів черевної порожнини та грудної клітки призводять до вираженої хворобливості в ділянці живота та легень, неврологічним порушенням у вигляді сопору та втрати свідомості. Проблеми серцево-судинної системи також яскраво виражені.

При масивних втрат рідини можливий розвиток сильного ускладнення - гіповолемічного шоку. Його купірування та подальша терапія потребує участі у лікуванні лікарів-реаніматологів.

Класифікація гіповолемій

Зменшення загальної циркулюючої в судинах кількості крові може протікати у трьох різних варіантах.

1. Проста гіповолемія. У цьому випадку мається на увазі стан, при якому падіння всієї кількості крові в судинах людини компенсується відповідним зниженням рівня плазми та різних формених елементів. Подібний стан найбільш характерний у перші години після профузної кровотечі за правильної та своєчасної медичної допомоги.
2. При олігоцитемічній гіповолемії відбувається різке зменшення рідкої частини крові разом із падінням числа еритроцитів, що безпосередньо негативно впливає на транспорт кисню у тканині. До виникнення олігоцитемічної гіповолемії у хворого часто призводить відсутність у лікувальному закладі достатнього запасу крові та кровозамінників, необхідних для надання екстреної допомоги при гострій кровотечі. Спроби компенсувати нестачу крові сольовими розчинами та фізіологією розріджують рідку частину крові та стимулюють всмоктування рідини з тканин у судини.
3. Поліцитемічна гіповолемія виникає, коли причиною зниження об'єму крові, що циркулює в судинному руслі, є падіння відсоткового вмісту плазми. У цьому випадку відбувається різке зростання кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові, що призводить до її згущення та збільшення в'язкості. Подібні стани характерні при проносі та блюванні, опіковому шоці та інших патологіях, властивих загальному зневодненню організму.

Також слід зазначити, що причини різних видів гіповолемій теж відрізняються одна від одної. Просту або нормоцитемічну гіповолемію найчастіше викликають гострі потужні кровотечі, що призводять до розвитку шокових станів. Основною причиною зниження ОЦК при цьому є захисна функція організму з перекачування та збереження великої кількості крові у венозній системі організму з метою запобігання головному мозку та серцю від кисневого голодування.

До олігоцитемічної гіповолемії наводять стан після кровотечі, коли наслідки його недостатнього компенсування депонованою кров'ю викликає нестачу еритроцитів. Також подібна патологія виникає при порушеннях еритропоезу при розплавленні великої кількості еритроцитів, що характерно для великих та глибоких опікових поверхонь. Можливе зменшення насичення тканин киснем та виражене порушення процесів мікрогемоциркуляції, що призводить до розвитку гіпоксії тканин організму.

Найчастіше зустрічаються причини поліцитемічної гіповолемії:

• Обмеження аж до неможливості надходження рідини в організм. Сюди можна віднести відсутність води при водному голодуванні, перебування за умов пустелі чи іншого місця, бідного на наявність питної рідини.
• Висока втрата рідини організмом через різні захворювання. Це може бути блювання, що часто повторюється, при різних інтоксикаціях, тривалий рідкий стілець при різних токсикоінфекціях, виражена поліурія при патології сечовивідної системи.
• Тривале перебування у місцях із жарким та сухим кліматом. Це викликає підвищене виділення поту та зневоднення організму.

За тяжкістю стану деякі медичні джерела поділяють гіповолемії на легкі, відносно виражені та важкі чи абсолютні. Крім того, за швидкістю перебігу процесу. гіповолемії можна поділити на гострі та хронічні. При розподілі за тяжкістю стану основним показником є ​​обсяг рідкої крові у пацієнта.

Кров людини – це дорогоцінна рідина, що омиває органи та наділяє їх життям. Кров виконує безліч функцій, серед яких транспортна, поживна, захисна та терморегуляторна. Мало того, кров – це точний інформатор, який дозволяє оцінити стан організму та виявити довгий ряд захворювань.

Зважаючи на таку безперечну важливість крові для життєдіяльності людини, стає очевидним, що будь-які проблеми, пов'язані з нею, загрожують серйозними наслідками. А можливих проблем є багато. Крім власне захворювань крові, існують такі патологічні стани, як, наприклад, зменшення загальної кількості крові в організмі. Цей стан може бути небезпечним і обов'язково вимагає лікування. А називається вона гіповолемія.

Як і будь-яка патологія, гіповолемія має свої симптоми та методи лікування, про які буде розказано нижче.

Що таке гіповолемія та яка вона буває?

Гіповолемія – це зменшення кількості крові, що циркулює в організмі. У цьому випадку йдеться про просту форму гіповолемії – нормоцитемічну. У цьому вигляді патології гематокрит (обсяг червоних кров'яних клітин) зберігається межах норми. Залежно від обсягу втраченої крові нормоцитомічна гіповолемія може бути поділена на три стадії:

• легка – коли крововтрата не перевищує 20% від загального обсягу крові;
• середня - коли крововтрата досить серйозна, від 20 до 40% від загального обсягу крові;
• важка – коли крововтрата досягла загрозливих розмірів, від 40 до 70% загального обсягу крові.

Втрата понад 70% крові може призвести до смерті.

Є й інші форми гіповолемії, у яких зменшенням обсягу крові проблема не обмежується: порушуються також пропорції її елементів. Йдеться про такі патології, як олігоцитемічна гіповолемія та поліцитемічна гіповолемія. Вони відображають дві крайності зміни рівня гематокриту: у першому випадку рівень еритроцитів зменшується, що негативно позначається на харчуванні тканин та органів киснем, у другому – еритроцитів, навпаки, стає більше норми, що призводить до згущення крові та сприяє утворенню тромбів.

Бувають випадки, коли поряд із зменшенням крові, що циркулюється, зменшується також кількість гормонів щитовидної залози. Така патологія зветься гіповолемія щитовидної залози. Цей вид гіповолемії зустрічається рідше, ніж решта, і в наборі симптомів має:

• збільшення ваги;
• погіршення стану волосся, їх випадання;
• сухість шкіри;
• у жінок можуть виникнути менструальні збої.

Відсутність лікування ставить під загрозу репродуктивну систему: у чоловіків це може закінчитись імпотенцією, у жінок – безпліддям. Не меншу небезпеку гіповолемія щитовидної залози несе для маленьких дітей, оскільки може спричинити затримку розумового та фізичного розвитку.

Причини гіповолемії

Причини нормоцитемічної гіповолемії, при якій спостерігається нормальний рівень еритроцитів – це кровотечі різного походження та локалізації, а також шоковий стан та вазодилатаційний колапс (невідповідність судин обсягу циркулюючої крові через їх розширення).

Олігоцитемічна форма розвивається через деякий час після сильної крововтрати або внаслідок зменшення еритроцитів у крові (через деякі інфекційні захворювання, спадкові та аутоімунні патології, а також під впливом інших причин).

Поліцитемічна викликається зневодненням організму. Причиною зневоднення може стати значна втрата води внаслідок тривалого блювання, діареї, потовиділення, прийому сечогінних препаратів тощо.

Симптоми та діагностика патології

Ознаки гіповолемії – це здебільшого ознаки зневоднення:

• зниження артеріального тиску та температури тіла;
• сухість шкірних покривів та слизових оболонок, їх блідість;
• слабкий пульс та слабкість фізична, непритомні стани;
• сонливість, сплутаність свідомості;
• судоми у кінцівках;
• нудота блювота;
• тахікардія;
• зниження частоти сечовипускань.

Діагностувати гіповолемію зазвичай можна в ході огляду хворого, а також шляхом аналізу наявних симптомів. Якщо ж залишаються сумніви щодо правильності діагнозу, чи потрібна додаткова інформація, то можуть бути призначені лабораторні дослідження крові, які дозволять оцінити кількість еритроцитів та плазми. Також може бути призначений аналіз сечі.

Лікування та профілактика

Лікування гіповолемії спрямоване на боротьбу із зневодненням та на збільшення загальної кількості крові. Нормалізація водного балансу досягається шляхом вживання хворим води та розчину натрію хлориду. Якщо хворий не може пити, то розчин вводиться внутрішньовенно.

Хворому може знадобитися переливання крові, а також введення кровозамінників гемодинамічної дії (препаратів на основі декстрану, желатину, оксиетилкрохмалю, поліетиленгліколю та ін.). Ці кровозамінники ще звуться протишокових, та його завдання – нормалізація показників гемодинаміки.

Профілактика гіповолемії передбачає попередження рясних крововтрат і зневоднення. Слід навчитися навичкам надання першої допомоги: тоді, у разі виникнення кровотечі, можна буде надати грамотну допомогу постраждалій людині або навіть самій собі. Без таких навичок є ризик надати ведмежу послугу – неправильне накладення джгута, наприклад, може призвести до ампутації кінцівки.

Щодо зневоднення, то в деяких випадках його можна попередити. Наприклад, при блюванні та проносі потрібно багато пити, хоч би просто воду. А ще краще – цукрово-сольовий розчин, мінеральну воду чи спеціальні препарати для відновлення водно-електролітної рівноваги (наприклад, Регідрон, Глюкосолан, Гастроліт, Ораліт).

А також повинні своєчасно виліковуватися захворювання серцево-судинної та сечостатевої системи.

Гіповолемія передбачає самолікування та застосування методів народної медицини: займатися усуненням цієї патології повинен лікар.

Небезпека захворювання

Небезпека гіповолемії полягає в тому, що зниження об'єму крові, що циркулює в організмі, може призвести до погіршення роботи внутрішніх органів через їх недостатнє харчування, а також до пошкодження органів або навіть їх смерті. Гіповолемія здатна викликати такі серйозні наслідки, як інсульт та зупинка серцевої діяльності.

Гіповолемія під час вагітності є небезпечною подвійно, оскільки створює загрозу не тільки для матері, а й для дитини. Можуть виникнути проблеми з плацентою, що загрожує гіпоксією та затримкою розвитку плода.

Гіповолемія у вагітних та дітей

Гіповолемія у вагітної жінки може виникнути з різних причин, але найчастіше банальний токсикоз. Симптоми при цьому не відрізняються від симптомів гіповолемії у звичайної людини, зате небезпек додається, адже тепер йдеться про здоров'я не однієї людини, а відразу двох.

Лікування гіповолемії у вагітної жінки теж не матиме відступів від звичайної схеми, з тією різницею, що потрібно постійний контроль стану плода.

Гіповолемія у дитини може статися через нестачу рідини в судинній системі. Вона здатна викликати серйозні наслідки, аж до порушення обміну речовин та виникнення патологій у внутрішніх органах. Заходи повинні бути вжиті негайно, вони включають переливання крові і кровозамінників, а також введення різних розчинів, у тому числі натрію хлориду.

Подальші заходи повинні включати вживання цукрово-сольових розчинів (готуються самостійно), обмеження фізичної активності (ліжковий режим), забезпечення хворої дитини свіжим повітрям та підтримання теплої температури в приміщенні.

Гіповолемія безпосередньо пов'язана із зневодненням: вона або викликається ним, або викликає його. Відомо, що плазма крові приблизно на 90% складається з води, тому будь-яка кровотеча веде також і до втрати води, а будь-яка втрата води - до зменшення кількості крові. Такий міцний взаємозв'язок цих двох рідин зобов'язує враховувати їх разом, і, за нестачі однієї з них, починати турбуватися про достатність другої. Справа ускладнює те, що гіповолемія та зневоднення мають однакові симптоми. Ось чому за наявності характерних проявів краще довірити себе лікареві.

Матеріали публікуються для ознайомлення та не є приписом до лікування! Рекомендуємо звернутися до лікаря-гематолога у вашому лікувальному закладі!

Гіповолемія - одне з найнебезпечніших захворювань кровотворної системи, яке може призвести до смерті людини. Що таке синдром гіповолемії? Чим небезпечна хвороба та які її різновиди? Розглянемо причини, симптоми, види гіповолемії, методи лікування.

Зменшення обсягу циркуляції крові в гематології зветься гіповолемія. При розвитку захворювання відбувається порушення формених елементів у плазмі крові. У нормі обсяг циркулюючої плазми (ОЦП) в організмі людини коливається близько 69 мл/кг у чоловіків та 65 мл/кг у жінок. Гіповолемія відноситься до тяжких станів, які за несвоєчасно наданої медичної допомоги можуть призвести до смерті людини. Це захворювання не є самостійним, а розвивається як ускладнення на тлі внутрішніх захворювань. Саме тому після того, як у людини з'являються симптоми гіповолемії, важливо встановити етіологічний фактор і тільки тоді вживати заходів щодо лікування. При гіповолемії відбувається неправильне розподілення внутрішньоклітинної рідини, що і веде до зменшення циркуляції крові.

Гіповолемія – зменшення об'єму циркуляції крові

Важливо: Синдром гіповолемії може розвиватися як при тяжких патологіях внутрішніх органів, так і при менш небезпечних станах, тому важливо встановити причини гіповолемії і потім проводити лікування.

Причини

Зниження об'єму циркулюючої крові може відбуватися з багатьох причин, але в основному такий стан проявляється при таких захворюваннях:

1. Зневоднення організму.
2. Порушення обмінних процесів: цукровий діабет.
3. Хвороби нирок: гломерулонефрит, ниркова недостатність.
4. Травми внутрішніх органів.
5. Ускладнення після оперативних втручань.
6. Перітоніт.
7. Внутрішня кровотеча.
8. Хвороби ШКТ.
9. Ендокринні порушення.
10. Патології серцево-судинної системи.

Сприятливими факторами розвитку гіповолемії вважаються:

1. Недостатнє вживання води.
2. Регулярні стреси, депресії.
3. Опіки.
4. Переливання крові.
5. Багаторазове та рясне блювання.
6. Діарея.

Зневоднення - одна з причин гіповолемії

Це далеко не всі причини, які можуть спровокувати розвиток гіповолемії. У поодиноких випадках пацієнтам виставляється діагноз гіповолемії щитовидної залози, при якій відбувається не тільки зменшення рідини, але й знижується вироблення гормонів. В основному такий стан діагностується дуже рідко і тільки після тривалих крововтрат.

Види

У гематології поділяють три основні види гіповолемії, кожна з яких має свої особливості:

1. Нормоцитемічна – характеризується зниженням циркулюючої крові при стійкому гематокриті. В основному причиною такого стану вважається гостра крововтрата, колапс та інші тяжкі стани, що ведуть до зменшення струму у венах та великих артеріях.
2. Олігоцитемічна гіповолемія - зниження кількості крові та формених елементів зі зниженням гематокриту. Основною причиною розвитку цього стану вважається, що розвивається в результаті дефіциту еритроцитів або обширному гемолізі еритроцитів. Такий стан характерний при отриманих опіках 1 або 2 ступеня.
3. Поліцитемічна гіповолемія викликається зниженням об'єму крові на тлі зменшення кількості плазми.

Стадії хвороби

Перебіг гіповолемії безпосередньо залежить від кількості крововтрати, а також симптомів, з якими хворий звернувся до лікарів.

Розрізняють три основні ступені гіповолемії, кожна з яких має характерні ознаки:

1. Легкий ступінь.Крововтрата в середньому становить не більше 15% загальної циркуляції крові. У хворих відзначається зниження артеріального тиску, тахікардія, прискорений пульс та дихання. Шкірні покриви бліді, верхні та нижні кінцівки холодні, також є підвищена сухість у роті, загальна слабкість.
2. Середній ступінь.Втрата крові становить до 40%. Стан хворого досить важкий, артеріальний тиск нижче 90 мм.рт.ст., прискорений пульс, важке аритмічне дихання, підвищена пітливість, ціаноз губ, блідість, підвищена сонливість, відчуття нестачі повітря. У деяких випадках може бути блювота, непритомність, знижується кількість сечі.
3. Тяжкий ступінь.Хворий втрачає до 70% загального обсягу крові, тиск нижче 60 мм.рт.ст., пульс ледве прослуховується, виражена тахікардія, сплутаність свідомості, можливі судоми, дихання жорстке. Такий стан крайній небезпечний для життя людини, оскільки може призвести до смерті.

Як виявляється гіповолемія?

Клінічні ознаки гіповолемії досить виражені та супроводжуються такими симптомами:

1. Зниження діурезу.
2. Підвищена спрага.
3. Блідість шкірних покривів.
4. Зниження температури тіла.
5. Збільшення частоти серцевих скорочень.
6. Зниження маси тіла.
7. Сухість та лущення шкіри.
8. Набряки ніг.
9. Підвищена втома.
10. Зниження артеріального тиску.
11. Часті головні болі.
12. "Мушки" перед очима.

Діагностика та лікування

При підозрі на гіповолемію лікар призначає ряд лабораторних досліджень, які дозволяють визначити кількість еритроцитів та плазми крові, також призначається аналіз сечі. При зниженні позаклітинної рідини аналіз крові виконується разом з білковими розчинами, глюкозою, розчинами електролітів. Результати досліджень дозволяють створити повну картину хвороби, визначити стадію, вид, призначити відповідне лікування.

Що таке гіповолемія (визначення)

Гіповолемія - стани, що характеризуються зменшенням загального обсягу крові і, як правило, порушенням співвідношення її формених елементів і плазми. Розрізняють нормоцитемічну, олігоцитемічну та поліцитемічну гіповолемію.

Обсяги крові нашому організмі є досить статичними, змінюючись лише трохи під впливом тих чи інших чинників.

Однак у певних випадках рівень крові може знижуватися досить сильно. Такий стан називається гиповолиемия.

Існує безліч факторів, здатних спровокувати її розвиток, при цьому дуже важливу роль відіграє їх своєчасне визначення та подальша корекція. Спробуємо докладніше розібратися в причинах, здатних спровокувати гіповолемію, а також визначимо симптоми даного патологічного стану, і розглянемо методи його корекції, що використовуються.

Гіповолемія щитовидної залози – діагноз, який ставлять у тих випадках, коли в організмі значно знижується не лише рівень рідини, а й вироблення гормонів щитовидної залози. Зазвичай спостерігається після тривалої крововтрати.

Причини (етіологія) гіповолемії

Нормоцитемічна гіповолемія - стан, що проявляється зменшенням загального обсягу крові за збереження Ht у межах норми.

Найчастіші причини нормоцитемічної гіповолемії: гостра крововтрата, шокові стани, вазодилатаційний колапс. У двох останніх випадках нормоцитемічна гіповолемія розвивається в результаті депонування великого об'єму крові у венозних (ємнісних) судинах та значного зниження у зв'язку з цим ОЦК.

Прояви нормоцитемічної гіповолемії визначаються характером причини, що її викликала (крововтрата, шок, колапс), і навіть включенням механізмів компенсації, вкладених усунення гострої гіпоксії.

Олігоцитемічна гіповолемія

Олігоцитемічна гіповолемія - стан, що характеризується зменшенням загального обсягу крові з переважним зниженням числа її формених елементів. Ht при цьому нижче за норму.

Найчастіші причини олігоцитемічної гіповолемії.

Стан після гострої крововтрати (на тому етапі, коли транспорт рідини з тканин і вихід депонованої крові в судинне русло ще не усувають гіповолемії, а надходження клітин крові з органів гемопоезу - дефіциту еритроцитів).

Еритропенія внаслідок масованого гемолізу еритроцитів (наприклад, при опіках великої поверхні тіла, коли гемоліз поєднується з втратою організмом рідкої частини крові у зв'язку з плазморагією) та пригнічення еритропоезу (наприклад, при апластичних або арегенераторних станах).

Поліцитемічна гіповолемія

Поліцитемічна гіповолемія - стан, у якому зниження загального обсягу крові в організмі обумовлено переважно зменшенням обсягу плазми. Показник Ht при цьому стані вище за діапазон норми.

Найчастіші причини поліцитемічної гіповолемії.

Стани, що викликають підвищену втрату організмом рідини: повторне блювання (наприклад, у вагітних або в результаті екзогенної інтоксикації), тривала діарея (наприклад, при порушенні мембранного травлення, кишкових токсикоінфекціях), поліурія (наприклад, при нирковій недостатності), підвищене та тривале потовиділення ( наприклад, в умовах жаркого клімату або в гарячих цехах на виробництві) та великі опіки шкіри (що супроводжуються плазморагією).

Стани, що перешкоджають достатньому надходженню рідини в організм (водне «голодування»): відсутність питної води та неможливість пиття води (наприклад, внаслідок спазму мускулатури при правці або сказі).

Патогенез

Гіповолемія будь-якого типу призводить до компенсаторної реакції гемодинаміки. Дефіцит ОЦК, що виник, викликає зниження обсягу плазми і венозного повернення, оскільки відбувається фіксація серцевих і легеневих вен і виникає симпатично опосередкована вазоконстрикція. Даний захисний механізм дозволяє зберігати циркуляцію крові для мозкової та серцевої діяльності.

Яскраво виявляється гіповолемія знижує серцевий викид і таким чином зменшує системний артеріальний тиск. При цьому знижується кровопостачання тканин та органів.

Артеріальний тиск нормалізується завдяки підвищенню венозного повернення, скоротливості серця та частоти його скорочень, а також підвищення опору судин внаслідок збільшення секреції нирками реніну та симпатичного ефекту.

При легкому ступені зменшення ОЦК для приведення в норму АТ достатньо активації симпатичної нервової системи, що супроводжується незначною тахікардією.

При тяжкій гіповолемії вазоконстрикція більш виражена завдяки впливу гормону ангіотензину II та діяльності симпатичної нервової системи. Цей гормон допомагає підтримувати артеріальний тиск у лежачому положенні, але при зміні положення може з'являтися гіпотонія (проявляється запамороченням).

Триваюча при тяжкій гіповолемії втрата рідини призводить до тяжкої гіпотонії навіть у лежачому положенні. Можливий розвиток шоку.

Симптоми (клінічна картина) гіповолемії

Прояви олігоцитемічної гіповолемії.

Зниження показника кисневої ємності крові (внаслідок еритропенії).
Ознаки гіпоксії (наприклад, зниження вмісту кисню у крові, ацидоз, зменшення р02 венозної крові та інших.).
Розлади органотканевого кровообігу та мікрогемоциркуляції різного ступеня, обумовлені, окрім інших факторів, зменшенням ОЦК.

Прояви поліцитемічної гіповолемії.

Порушення органотканевой мікрогемоциркуляції у зв'язку з гіповолемією та поліцитемією.
Підвищення в'язкості крові, агрегація формених елементів крові в мікросудинах органів та тканин та дисемінований мікротромбоз.
Ознаки основної патології, що викликає поліцитемічну гіповолемію (наприклад, шоку, нецукрового діабету, ниркової недостатності, опікової хвороби та ін.).

При нормоцитемічній гіповолемії симптоми виявляються залежно від обсягу втраченої крові:

Гіповолемія легкого ступеня спостерігається за середнього ступеня крововтрати (від 11 до 20 % ОЦК). При цьому відзначається зниження артеріального тиску на 10%, тахікардія помірно, незначно прискорений пульс і дихання. Шкіра стає блідою, кінцівки холодніють, відзначається запаморочення, відчуття слабкості, сухості у роті та нудоти. Можлива загальмована реакція, непритомність та різкий занепад сил.

Гіповолемія середнього ступеня тяжкості спостерігається за великого ступеня крововтрати (від 21 до 40 % ОЦК). Артеріальний тиск знижується до 90 мм рт. ст., пульс частішає, дихання аритмічне, поверхневе та прискорене. Відзначається наявність холодного липкого поту, ціанотичність носогубного трикутника та губ, загостреність носа, прогресуюча блідість, сонливість та позіхання як ознака нестачі кисню. Може спостерігатися затемненість свідомості, апатичність, підвищена спрага, можливе блювання, поява синюшного забарвлення шкіри та зменшення кількості сечі.

Гіповолемія тяжкого ступеня спостерігається при масивній крововтраті (до 70% ОЦК). Артеріальний тиск у цьому випадку не перевищує 60 мм рт.ст., ниткоподібний пульс досягає 150 уд/хв., відзначається різка тахікардія, повна апатія, сплутаність або відсутність свідомості, маячня та мертва блідість, анурія. Риси загострюються, очі стають тьмяними і западають, можливі судоми. Дихання стає періодичним (тип Чейна-Стокса).

Гіповолемія новонароджених

Однією з причин шокового стану у дітей може стати відносний або абсолютний недолік рідини в судинній системі.

Основні клінічні симптоми гіповолемічного шоку: зниження артеріального тиску, частий пульс, блідість шкірних покривів, холодний піт, похолодання верхніх та нижніх кінцівок, олігурія. Однак не всі хворі мають виражену гіпотонію та олігурію, і це необхідно враховувати при діагностиці шоку. При появі шоку внаслідок гіповолемії слід проводити термінові заходи, оскільки він надалі викликає тяжкі порушення обміну речовин, функції центральної нервової системи та практично всіх внутрішніх органів.

Лікування починається з внутрішньовенного введення свіжої цільної крові з розрахунку 5-30 мл/кг або плазми крові в таких же кількостях або кровозамінників (поліглюкін, полівінілпіролідон та ін.). Якщо цих розчинів немає, то внутрішньовенно вводять невелику кількість гіпертонічного розчину натрію хлориду (10-25 мл), потім відразу вводять розчин Рінгера з лактатом натрію і 5% розчином глюкози з розрахунку 10-30 мл/кг цієї суміші розчинів (1: 1) .

Надалі вид і кількість рідин, що переливаються, залежать від перебігу захворювання, даних клінічного та лабораторного дослідження. Допустимі повторні переливання вищевказаних рідин. Призначають парентерально вазопресорні засоби: адреналін, норадреналін у віковому дозуванні; рясне питво води, в яку додають одну чайну ложку кухонної солі, половину чайної ложки питної соди і три чайні ложки цукрового піску (на 250 мл води).

Хворому забезпечується повний спокій. Киснева терапія. Зігрівання. Інтенсивне лікування першопричини шоку. При лікуванні зневоднення у дітей переливання різних сольових розчинів можуть виникати ускладнення, основними з яких є гіпокаліємія, алкалоз, ацидоз, гіпокальціємія, гіпоксемія, водна інтоксикація. Необхідно стежити за тим, щоб у палату постійно надходило свіже повітря, при цьому неприпустимо будь-яке охолодження хворої дитини.

Діагностика гіповолемії

Для діагностики використовується:

• Клінічна картина.
• У поодиноких випадках - визначення осмоляльності плазми та біохімічний аналіз сечі.
• Гіповолемію підозрюють у пацієнтів групи ризику – найчастіше за наявності в анамнезі вказівок на недостатнє споживання рідини, надмірну її втрату, прийом діуретиків чи захворювання нирок та надниркових залоз.

Діагноз ґрунтується на симптомах. Якщо причина зрозуміла та піддається корекції, лабораторні дослідження необов'язкові; в інших випадках визначають вміст електролітів у сироватці, азоту сечовини та креатиніну. При виявленні метаболічного алкалозу визначають також вміст С1 у сечі.

Інвазивні діагностичні процедури іноді доводиться проводити у пацієнтів, які можуть бути небезпечними навіть невелике додаткове збільшення обсягу.

При інтерпретації рівнів електролітів у сечі та її осмоляльності слід пам'ятати про наступне.

• При гіповолемії здорові нирки зберігають здатність утримувати Na.
• При поєднанні гіповолемії з метаболічним алкалоз концентрація Na в сечі може зростати, оскільки в сечу потрапляють велика кількість НСО3 і екскреція Na необхідна для збереження її електричної нейтральності. У таких випадках надійнішим показником скорочення обсягу служить концентрація С1 у сечі<10 мэкв/л.
• Оманливо високий вміст Na сечі або низька осмоляльність сечі реєструються також при ниркових втратах Na, зумовлених нирковою недостатністю, прийомом діуретиків або наднирниковою недостатністю. Часто підвищується і гематокрит, але це важко оцінити, якщо не знати вихідного значення показника.

Лікування гіповолемії

Лікування симптоматичне.

Заповнюють дефіцит Na та води.

Усувають причину гіповолемії; наявний дефіцит обсягу, так само як і втрату рідини, що триває, а також добові потреби компенсують введенням рідини. При легкій або помірній гіповолемії, якщо хворий перебуває у свідомості і не має блювоти, Na і воду вводять перорально. В інших випадках 0,9% сольовий розчин вводять внутрішньовенно.

Наслідки

Тяжка гіповолемія призводить до гіповолемічного шоку. Гіповолемія стимулює виділення вазопресину, який підвищує артеріальний тиск, унаслідок чого посилюється кровотік та покращується харчування органів та тканин.

Зниження об'єму циркулюючої крові може призвести до недостатності низки внутрішніх органів, пошкодження нирок, головного мозку та смерті.

Профілактика

Для попередження розвитку гіповолемії необхідно правильно і своєчасно лікувати недуги серця та судин, проблеми з нирками, діабет та ін. Крім того, важливу роль відіграє надання першої допомоги при масивних крововтратах, а також проведення запобіжних вливань при загрозі зневоднення організму з різних причин.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у вас гіповолемія.

Анестезіолог

КІД ПО МКБ-10

R57.1 Гіповолемічний шок