Пієлонефрит нирок – це бактеріальна поразка її внутрішньої структури, в основному чашково-баханкової системи.

При несвоєчасній або неефективній терапії можливий перехід хвороби до хронічної форми, утворення гнійного абсцесу та порушення основних функцій нирки аж до її повної атрофії.

В основному пієлонефриту схильні жінки у дітородному віці. Дуже часто він розвивається одночасно з початком статевого життя, під час вагітності чи після пологів.

У чоловіків ця хвороба найчастіше зустрічається у зрілому віці. У більшості випадків це пов'язано з порушенням уродінаміки при гіперплазії простати та м'язової дисфункції сечовивідних шляхів.

Серед хвороб дітей віком до трьох років пієлонефрит стоїть на другому місці після захворювань верхніх дихальних шляхів.

Етіологія захворювання

Основними збудниками пієлонефриту є кишкова паличка та золотистий стафілокок. Крім того, причинами цього захворювання можуть бути клебсієли, протеї, гриби виду Candida.

Інфекція може потрапити до нирки кількома шляхами:

• висхідним при зворотному закиданні сечі в чашково-лоханкову систему;
• гематогенним зі струмом крові з осередків інфекції будь-якої локалізації;
• лімфогенним зі струмом лімфи.

Відповідно, ця хвороба викликається такими причинами:

• захворювання, які призводять до порушення відтоку сечі з нирок, наприклад, аденома простати у чоловіків, пухлинні захворювання прилеглих органів, рубці на сечоводах після операційних втручань;
• хронічний цистит;
• мляво поточні запальні процеси, викликані стафілококом, протеями або клебсієллою;
• інфекції статевих органів;
• міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей;
• застій сечі при нейрогенних дисфункціях сечового міхура

Згідно з результатами досліджень, однієї інфекції нижніх відділівсечовидільної системи або статевих органів недостатньо для розвитку пієлонефриту.

Основну роль грає порушення пасажу сечі, і навіть значне ослаблення імунітету в людини і натомість постійного стресу, перевтоми, авітамінозу. Винятком є ​​пієлонефрит у дітей.

Через особливості анатомічної будови в ранньому віціінфекція легко «піднімається» вгору сечовими шляхами в нирки. Особливо часто ця хвороба зустрічається у дівчаток.

В основному це пов'язано з недостатньою гігієною промежини. У хлопчиків частою причиною пієлонефриту є фімоз (звуження крайньої плоті).

Окремо варто сказати про роль гормонів у розвитку пієлонефриту.

У ході медичних експериментів було виявлено, що тривалий прийомгормональних препаратів для лікування чи контрацепції, а також порушення гормонального фонуу жінок внаслідок захворювання чи вагітності призводить до змін у структурі ниркової тканини.

Це також є фактором, що сприяє виникненню пієлонефриту на тлі іншої інфекції, наприклад циститу.

Це захворювання також зустрічається практично у половини людей, які страждають на цукровий діабет. Це викликано цілим комплексом загальних порушеньв організмі.

Щодо хронічного пієлонефриту, то значну роль відіграє розвиток стійкості бактерій до антибіотиків.

Найчастіше це відбувається через надмірне захоплення самолікуванням, прийомом антибактеріальних препаратів без вагомих причин, незакінчений курс лікування протимікробними засобами

Що відбувається під час бактеріального запалення?

Механізм розвитку запалення залежить від того, яким чином інфекція потрапила до нирки. Якщо збудники пієлонефриту були занесені струмом крові або лімфи, то, в першу чергу, уражається ниркова тканина і нефрони, що розташовані в ній.

Адже саме там і проходить основна капілярна та лімфатична мережа судин.

Якщо бактерії занесені до нирки висхідним шляхомчерез сечовод, то первинне запалення охоплює чашково-лоханкову систему, а ниркова тканина уражається при тривалому перебігу захворювання або відсутності лікування.

Якщо пацієнт не отримує адекватної терапії, то згодом у нирці починається процес формування гнійних абсцесівщо охоплює всі її внутрішні відділи.

Такий стан може навіть призвести до стійкого порушення функції органів та навіть до їхньої атрофії.

Класифікація

В даний час точної та загальноприйнятої класифікації пієлонефриту немає. Ця хвороба викликається достатньо великою кількістюпричин, характеризується різноманітними змінами у нирковій структурі.

Але найчастіше у медичній практиці різні форми пієлонефриту класифікують таким чином:

• за характером перебігу на гострий та хронічний, який у більшості випадків розвивається на тлі неефективного лікування гострого пієлонефриту;
• по локалізації – на односторонній та двосторонній, хоча найчастіше це захворювання вражає лише одну нирку;
• залежно від загального стану хворого – на ускладнений супутніми патологіями та неускладнений;
• через розвиток – на первинний, що розвивається і натомість нормального пасажу сечі, і вторинний, що виникає у разі порушення уродинаміки.

Симптоми

Клінічні симптоми пієлонефриту залежать від того, в якій формі він протікає – гострою чи хронічною.

Так, для гострого пієлонефриту характерне різке підвищення температури до 38,5 – 39º. Одночасно з цим спостерігається помутніння сечі, зміна її запаху. Хворий скаржиться на ниючий біль у попереку.

При цьому якщо ребром долоні постукати спиною під лопаткою, то больовий синдром посилиться з боку ураженої нирки.

Відмінність від больового синдромупри сечокам'яній хворобі полягає в тому, що інтенсивність болю не змінюється залежно від руху або зміни пози.

Перелічені симптоми супроводжуються підвищеною стомлюваністю, сонливістю, іноді нудотою або блюванням, зниженням апетиту.

Практично від початку захворювання відзначаються розлади сечовипускання, позиви до сечовиділення частішають, сам процес супроводжується больовими відчуттями.

Якщо почалося утворення гнійних абсцесів, то характерно хвилеподібне підвищення температури: зазвичай за її різким підвищенням до 38 - 39º відзначається її зниження до субфебрильних значень.

Необхідно звернути увагу, що у дітей симптоми пієлонефриту можуть відрізнятися, крім того, зрозуміло, що маленька дитина не може сказати про те, що в неї болить.

Тому найчастіше єдині симптоми розвитку бактеріальної інфекції нирок – це підвищення температури та млявість.

Щодо хронічної форми пієлонефриту, то симптоми довгий часможуть взагалі не виявлятися. Хіба що спостерігається тривала субфебрильна температура після перенесених простудних хвороб.

Захворювання у такому вигляді протікає зі змінами періодів загострення та ремісії.

У фазі загострення відзначаються симптоми, характерні для гострого пієлонефриту: підвищення температури вечорами, загальне погіршення стану, яке пов'язане з тривалою інтоксикацією, біль у попереку, різі при сечовипусканні, прискорені позиви до сечовиділення.

Також змінюється колір та прозорість сечі. У фазі ремісії симптоми можуть бути відсутніми, і хвороба виявляється тільки при клінічному обстеженні.

на пізньої стадіїхронічного пієлонефриту відзначаються симптоми ниркової недостатності: набряклість в області обличчя, підвищення артеріального тискузміни ритму серцебиття.

Діагностика

Звичайно, якщо спостерігаються такі симптоми, то це є приводом для невідкладного відвідування лікаря. Перед тим, як лікувати будь-яку нефрологічну патологію необхідно визначити точну локалізацію інфекції.

Це захворювання діагностується за характерними змінами в аналізах крові та сечі, а також на рентгенологічних знімках або УЗД нирок.

У клінічному аналізісечі відзначається значне підвищення кількості лейкоцитів, зазвичай займають усе поле зору. Також виявляється виражена бактеріурія.

При залученні до запального процесу ниркової тканини або епітеліальної стінки чашечно-милкової системи в сечі можуть з'явитися і еритроцити. Крім того, вище норми знаходяться і значення рівня білка.

У крові спостерігається підвищення рівня лейкоцитів та ШОЕ, а це прямі симптоми розвитку бактеріальної інфекції.

При порушенні функції виділення нирок (це характерно для двостороннього пієлонефриту) зростає концентрація креатиніну, сечовини та інших продуктів обміну речовин.

На УЗД або рентгенограмі помітно розширення чашково-мисливської системи, зміна структури ниркової тканини.

При пієлонефриті обов'язковий баксів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків. Але на виконання цього аналізу йде близько 3 - 5 днів, тому при гострому перебігу цього захворювання лікування починають негайно.

А при отриманні результатів дослідження схему терапії коригують.

Лікування

Лікування пієлонефриту лише медикаментозне. Для постійного контролю за станом хворого та функцією нирок воно повинно обов'язково проводитися в умовах стаціонару.

Особливо важливо лікувати дітей тільки в лікарні, оскільки дуже багато медикаментів для терапії цього захворювання вводяться ін'єкційно і можуть спричинити тяжку алергічну реакцію.

Основне лікування пієлонефриту проводиться антибактеріальними засобами, що впливають на патогенну мікрофлору.

Зазвичай призначають комбінації із двох – трьох препаратів. При тяжкому перебігу ці ліки вводять внутрішньом'язово, якщо дозволяє стан хворого, то в принципі можна обмежитися і таблетками або суспензіями.

Як уже згадувалося вище, лікувати пієлонефрит потрібно при регулярному бакпосіві. Залежно від результатів аналізу коригують лікування: можуть поміняти самі препарати або продовжити курс прийому.

Підбір антибіотиків відбувається з урахуванням їхнього токсичного на нирки. Звичайно, лікування проводять препаратами з мінімальною нефротоксичністю.

Зменшити інтенсивність запального процесу допомагає лікування нестероїдними протизапальними засобами. Також призначають препарати, які покращують кровотік у нирках.

Дуже ефективним є лікування за допомогою так званої функціональної пасивної гімнастики нирок. Цей метод полягає у періодичному прийомі сечогінних препаратів.

Така терапія проводиться лише під суворим контролем лікаря, оскільки при передозуванні діуретиками можливе вимивання мікроелементів у мікроорганізмі. Це може спричинити значне погіршення стану хворого.

Для поліпшення роботи імунної системи проводиться лікування імуномодуляторами та імуностимуляторами.

Дієта

Лікувати пієлонефрит доводиться набагато довше, якщо хворий не дотримується певної дієти.

Так, при гострому пієлонефриті лікування доповнюють натуральні соки, неміцний чай, компоти, журавлинний морс, відвар шипшини.

У раціоні обов'язково повинні бути присутніми залежно від пори року гарбуз, кавуни, кабачки або інші овочі та фрукти, що мають сечогінну дію.

Слід зменшити споживання солі, особливо якщо захворювання супроводжується підвищенням артеріального тиску.

При хронічному пієлонефриті дієта приблизно така сама, як і при гострому. Раціон харчування необхідно складати таким чином, щоб не допустити розвитку авітамінозу.

У меню обов'язково повинні бути присутніми нежирне м'ясо та риба, нежирні кисломолочні продукти, овочі та фрукти. Варто замість цукру вживати мед.

Ідеальним вважається дробове харчування(5 – 6 прийомів їжі протягом дня).

Своєчасне лікування пієлонефриту гарантує сприятливий результатзахворювання із повним відновленням функції нирок. Широкий вибір сучасних препаратів дозволяє лікувати це захворювання у немовлят і вагітних.

Правильне лікування при гострому пієлонефриті

Гострий пієлонефрит носить у собі запальний характер захворювання тканин нирок і чашечно-лоханочной системи, і зазвичай фіксується у картці хворого за кодом мкб 10. Нині гострий пієлонефрит - це найпоширеніше захворювання нирок, що у медичної практиці. Таке захворювання нерідко зустрічається серед дітей, коли навантаження на нирки має інтенсивний характер, тоді як їх розвиток ще не сформований до кінця.

Що стосується дорослих людей, то на хворобу найчастіше страждають жінки до сорока років, однак, у літньому віці найчастіше зустрічається серед чоловіків, через поширеність аденоми простати, яка створює перешкоди до виходу сечі, що відповідно і є сприятливою умовою для розмноження хвороботворних бактерій.

У п'ятдесяти відсотках випадків гострий пієлонефрит виникає через проникнення кишкової палички у тканини нирок. Існує три шляхи проникнення мікроорганізмів у сечовидільну систему: висхідний, гематогенний та контактний. Найпоширеніший серед них вважається висхідний, через особливості будови жіночої уретри, хвороботворні бактерії легко проникають у сечовий міхур, особливо під час статевого акту, тому жінки, які ведуть активну статеве життя, схильні до захворювання набагато частіше, ніж інші. Що стосується чоловіків, то ризик захворіти на гострий пієлонефрит у них набагато нижчий, внаслідок особливостей будови сечовидільної системи.

Перебіг захворювання та ризик ускладнення, зазвичай визначаються первинним та вторинним характером інфекції. Чи не ускладнений гострий пієлонефрит добре піддається терапії і не зачіпає тканини нирок, що стосується вторинної інфекції, то ймовірні важкі ураження нирок і паранефрит. У діагностуванні такого захворювання дуже важливу роль відіграє динаміка розвитку симптомів та їх характер виникнення.

Зазвичай при первинному оглядіЛікар розпитує пацієнта, чи не було у нього в Останнім часомбудь-яких гнійних або інфекційних захворювань сечовидільної системи та статевих органів. Після чого, на основі результатів, зданих аналізів та зібраних даних, вже можна поставити адекватний діагноз та відповідне лікування.

Основні симптоми

Зазвичай, початкова стадія гострого пієлонефриту характеризується різким підйомом температури тіла до сорока градусів. Через певний період часу у хворого виникають ниючі болів області попереку, прискорений і болісний акт сечовипускання, який свідчить про те, що до основного захворювання приєднався ще й цистит. Лікарі зазвичай поділяють характер симптомів, що виникають на два види: місцевий і загальний. Гострий пієлонефрит симптоми:

• Надмірна пітливість;
• Швидка стомлюваність та загальне нездужання;
• Озноб та лихоманка;
• Втрата апетиту, блювання та діарея;
• Почуття спраги;
• Тупі болі в ділянці попереку, які посилюються під час руху або обмацування;
• Зазвичай на п'яту добу перебігу захворювання спостерігається напруга м'язів черевної стінки.

На даний момент також існує кілька форм гострого пієлонефриту, які необхідно враховувати під час постановки діагнозу і правильного коду мкб:

• Найгостріша форма характеризується важким загальним станом хворого. У пацієнта спостерігається підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом, що повторюється до трьох разів на добу;
• Гостра – полягає в тому, що у хворого спостерігаються яскраво виражені місцеві симптомизахворювання такі, як несильна інтоксикація організму і посилення спраги;
• Для підгострої форми захворювання характерно те, що місцеві симптоми стають першому плані, тоді як загальні практично зникають;

Латентна форма протікає практично без симптомів і не несе прямої загрози здоров'ю пацієнта, але може перерости в хронічний стан, загострення якого можуть призвести до розвитку зморщеної нирки.

Важливо розуміти, що якщо людина виявляє в себе хоча б один із перелічених вище симптомів, має бути негайне звернення до кваліфікованого фахівця, тому що не своєчасне лікуваннягострого пієлонефриту може призвести до дуже серйозних наслідківсеред яких: ниркова недостатність та хронічний пієлонефрит.

Необхідне лікування

Гострий та хронічний пієлонефрит – це таке захворювання, з яким люди найчастіше звертаються до лікарів, і лікування від хвороби багато в чому залежить від правильно поставленого діагнозу та правильно обраного коду мкб. Як правило, пацієнтам призначається комплексний метод лікування, який включає: дотримання режиму, дієту та медикаментозне застосування лікарських засобів.

Лікування гострого пієлонефриту здійснюється тільки в стаціонарі під наглядом лікаря, який суворо стежить за перебігом захворювання, оскільки хвороба може стати причиною виникнення багатьох ускладнень. При підозрі на гострий пієлонефрит хворого одразу доставляють до стаціонару, де на нього оформляється медична карта. Історія хвороби гострий пієлонефрит за кодом МКБ класифікується за номером десять. Лікування, як правило, спрямоване в основному на боротьбу з інфекцією з метою відновлення функцій нирок.

Гострий пієлонефрит лікування включає: постільний режим, який повинен суворо дотримуватися до закінчення лихоманки і ознобу, дієту і терапію із застосуванням лікарських засобів. Основну роль у лікуванні відіграє медикаментозна терапіяПри цьому основний акцент робиться саме на тих препаратах, які здатні виділятися разом із сечею у високій концентрації. Позитивний результат досягається і при призначенні певних лікарських траві зборів таких, як звіробій, сечогінний чай, шипшина.

Прийом настоїв з таких лікарських зборів рекомендується приймати по чотири столові ложки на день протягом трьох і більше місяців. Призначаються також вітаміни, а при інтоксикації організму застосовуються внутрішньовенні розчини. У тих випадках, коли в нирках виявляються сильні гнійні осередки, потрібне хірургічне втручання.

При правильно призначеному лікуванні гострий пієлонефрит вдається вилікувати у перші дні виникнення, як правило, першими зникають озноб та лихоманка, а потім і місцеві симптоми.

Незважаючи на те, що основні симптоми можуть зникнути вже через кілька днів, триває прийом антибактеріальних препаратів не менше шести тижнів з постійною їх зміною.

Варто пам'ятати, що займатися самостійним лікуванням вкрай небезпечно, не варто ставити на собі експерименти та шукати причини, краще одразу звертатися до медичного закладу для отримання кваліфікованої допомоги. Правильне та своєчасне лікування виключає ризик виникнення можливих ускладнень та позитивно впливає на перебіг перебігу хвороби.

Для профілактики запобігання захворювання необхідне систематичне обстеження та спостереження, особливо це стосується вагітних жінок, які найбільш схильні до хвороб нирок та сечовидільної системи. Аналізи сечі слід здавати не лише під час виношування плода, а й після пологів, оскільки можлива течіязахворювання, яке розпочалося під час вагітності, могло не показати жодних симптомів.

Що стосується прогнозу при гострому пієлонефриті, то загалом за своєчасно наданої допомоги та правильно поставленого діагнозу за кодом мкб, він є дуже сприятливим.

Дієта при даному виді захворювання

Дієта при гострому пієлонефриті повинна включати їжу, яка легко засвоюється організмом хворого. Крім легкозасвоюваної вона повинна бути ще й достатньою кількістювітамінів і калорій, а ось вживання солі рекомендовано звести до мінімуму, тому що зайве її вміст змушує працювати нирки у посиленому режимі, що при гострому перебігу хвороби протипоказано.

У перші дні перебування у стаціонарі у зв'язку з великою ймовірністюінтоксикації організму, пацієнту рекомендовано вживання свіжих овочів та фруктів, також необхідно випивати не менше двох літрів рідини, яка сприяє виведенню з організму шкідливих речовин. Найкраще з таким завданням справляються: солодкий чай, компоти та настої з лікарських трав.

Надалі в міру поліпшення стану хворого фахівець перекладає його на лікувальну дієтупід номером сім, з поступовим збільшенням вживаної рідини та включенням до щоденного раціону овочевих, молочних та кисломолочних продуктів, зазвичай призначення робиться приблизно через десять днів перебування в стаціонарі.

При гострому пієлонефриті, який фіксується в історії хвороби пацієнта, за кодом мкб 10 суворо заборонені до прийому такі продукти харчування: наваристі бульйони з м'яса та риби, консервовані продукти, гірчиця, хрін, щавель та часник.

Після виписки пацієнта, призначається дієта, яка включає вживання вживання білків, жирів і вуглеводів, хворий повинен харчуватися дрібно приблизно п'ять разів на день. Лікар враховує загальний стан хворого і на основі цього становить індивідуальний раціон харчування, який повинен включати різноманітність уживаних продуктів, особливо молочних і кисломолочних.

Суворе дотримання такого дієтичного харчування дозволяє підтримувати ослаблений організм пацієнта та його імунітет на необхідному рівні, який сприяє якнайшвидшому одужанню.

Гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит - хвороба, спричинена неспецифічним інфекційним ураженнямниркових структур (баханок та чашок). Захворювання виникає гостро, що характеризується швидким поширенням запального процесу.

Найчастіше захоплюється одна нирка. Двостороння форматрапляється значно рідше.
Захворювання більше поширене серед дітей та дорослих жінок. У похилому віці поширеність знижується.

Перед гострого пієлонефриту у структурі ниркової патології доводиться до 15%. Хвороба є серйозною небезпекою при розвитку на тлі вагітності.

Які причини викликають гостре запалення нирок?

Запалення чашечно-мисливської системи викликається патогенними мікроорганізмами. Вони надходять із зовнішнього середовища або перебувають у хронічних недолікованих вогнищах усередині людини (каріозні зуби, тонзиліт, гайморит, хронічний аднексит).

Зростає можливість інфікування під час таких захворювань, як скарлатина, дифтерія, черевний тиф.

Безпосередніми збудниками найчастіше бувають:

• кишкова паличка – визначається у 86% пацієнтів;
• ентерококи – частіше висіваються у хворих дітей;
• протей - вважається «камнеобразующим» мікроорганізмом через здатність залужувати сечу, викликати ураження епітелію, виявляється при калькульозному пієлонефриті;
• стафілококи – виходять на перше місце у пацієнтів із сепсисом;
• синьогнійна паличка - потрапляє в сечу при інструментальному обстеженні, оперативних втручаннях;
• клебсієли.

Сучасні методи дослідження дозволили виявити асоціацію збудників.

Рідше джерелом запалення є:

• віруси,
• гриби,
• мікоплазми.

Вірусне запалення нирок є типовим для дитячого віку. Частота збігається з епідемічними спалахами грипу. До п'ятого дня зазвичай приєднується кишкова флора.

Ця ж проблема пояснює збереження мікроорганізмів при лікуванні та перехід гострого пієлонефриту в хронічну рецидивну форму.

Чинники, які сприяють пієлонефриту

Для розвитку гострого запаленнянедостатньо одних мікроорганізмів. Сприятливі умови виникають за значного зниження захисних функцій (імунітету), коли організм неспроможна боротися з інфекцією.

Такій ситуації сприяють:

• цукровий діабет;
• будь-які затяжні хронічні запальні захворювання;
• перенесені стреси;
• оперативне втручання;
• вагітність.

Має значення зрив місцевого імунітету при порушенні пасажу сечі сечовивідними шляхами.

Сприятливими факторами є:

• вроджені аномалії нирок, сечоводів, сечового міхура;
• травми сечовивідних шляхів та нирок;
• мочекам'яна хвороба;
• аденома передміхурової залозиу чоловіків;
• звуження або здавлення сечового міхура чи уретри;
• Хронічні гінекологічні хвороби у жінок.

Чи є зв'язок із статтю та віком?

Існує цікава концепція залежності захворювання від статі та віку. Вона виділяє три основні періоди:

• Перший – захворюваність дітей до 3 років, дівчатка переносять пієлонефрит у 10 разів частіше, ніж хлопчики. Це пов'язано з анатомічними особливостямита нейрогенним видом дисфункції сечового міхура. Течія зазвичай потайлива (латентна), клініка проявляється в підлітковому віці і при вагітності.
• Другий - включає віковий періодвід 18 до 30 років, жінки хворіють частіше у 7 разів. Мають значення дефлораційні причини, гострий пієлонефрит при вагітності та після пологів, наявність запальних чи пухлинних гінекологічних захворювань. Тут певну роль грає підвищення естрогенів. Гормони викликають порушення тонусу чашечно-милкової системи, сечоводів, міхура.
• Третій – захворюваність стосується переважно літніх чоловіків із хронічною патологією передміхурової залози, сечокам'яною хворобою. Головними вважаються застійні явища.

Як розвивається захворювання

Розібратися в проблемі, що таке гострий пієлонефрит, найкраще з урахуванням патогенезу захворювання.

Інфікування тканини нирок відбувається шляхом:

• поширення інфекції з далеких осередків по крові (гематогенно);
• закидання з нижчих відділів при застої сечі (урогенно);
• контактним шляхом із сусідніх органів, при утворенні нориць, оперативних втручань.

Потрапляючи з артерією, що приносить в клубочки мікроорганізми, руйнують базальну мембрану, проникають в канальці і чашки.

Не виключається участь лімфатичних судин, які збирають лімфу з органів черевної порожнини, тазу, що забезпечують відтік з нирок. Але цей механізм важливий лише при венозному та лімфатичному застою, оскільки рух лімфи спрямований не всередину нирки, а з неї.

Патогенна дія мікроорганізмів визначає їх здатність «прикріплятися» до епітеліальних клітин, що вистилають внутрішню поверхнюсечовивідних органів (адгезією).

Стадії запалення нирок

Запальний процес протікає двома стадіями зі своїми морфологічними змінами. Деякі автори прирівнюють їх до форм хвороби.

Серозне запалення чи серозний пієлонефрит – вражає інтерстиціальну тканину нирки. Навколо судин формуються інфільтрати. Нирка збільшується у розмірах, набрякла. Візуально має чорний червоний колір. При розсіченні щільної фіброзної капсули тканина випинається назовні.

Характерне чергування дрібних вогнищ із незміненою тканиною. Набряки здавлюють ниркові канальці. Часто запалення переходить на околониркову клітковину (паранефрит).

Своєчасне лікування гострого пієлонефриту в цій стадії дозволяє досягти повного відновленняниркових структур та одужання пацієнта.

Гнійне запалення - важче за поширеністю та наслідками.

Прийнято розрізняти 3 морфологічні підвиди:

• гнійничковий пієлонефрит, інший термін "апостематозний";
• карбункул - ізольоване запальне утворення частіше у кірковому шарі, його ще називають «солітарним»;
• абсцес - гнійне запаленняз розплавленням ниркової тканини та утворенням порожнини.

Гематогенне поширення характеризується утворенням безлічі різнокаліберних гнійників спочатку в корі, а потім переходом у мозкову речовину. Починаючи з інтерстиціальної тканини, вони дуже швидко переходять на канальці та клубочки.

При відшаруванні капсули поверхневі гнійнички розкриваються. Нирка значно збільшується за рахунок набряку, має темно-бордовий колір. Чашечки та балії менш змінені, ніж при урагенній інфекції.

При гнійному процесі зміни стосуються основних ниркових структур:

• канальці та збиральні трубочки розширені;
• лейкоцитарні інфільтрати досить потужні.

Лікувати гнійну стадію значно складніше. Результатом є розвиток рубцевої тканини дома гнійних вогнищ. Але через осередковий характер не відбувається зморщування нирки.

Клінічна класифікація

За походженням гострий пієлонефрит поділяють на:

• первинний - виникає при повному здоров'їнирок, інфікування відбувається гематогенним шляхом;
• вторинний - обов'язково передує якесь захворювання нирок, шляхів сечовиділення, спостерігається на тлі аденоми простати у чоловіків, аномалії нирок або сечоводів у дитячому віці, сечокам'яної хвороби, вагітності.

При вторинному пієлонефриті значну роль у розвитку запалення грає застій сечі та механізм рефлюксного закидання.

Залежно від кількості уражених бруньок розрізняють:

• односторонній пієлонефрит (праворуч або ліворуч);
• двосторонній.

За станом прохідності сечовивідних шляхів:

• гострий необструктивний пієлонефрит (за відсутності будь-яких перешкод для відтоку сечі);
• обструктивний - є каміння, вроджені перекрути сечоводів, пухлина.

Як особливий вид класифікації виділено гострий гестаційний пієлонефрит. Він ускладнює вагітність до 10% жінок, частіше виникає у ІІ та ІІІ триместрах. Захворювання небезпечне як матері, але й плоду.

Симптоми

Симптоми гострого пієлонефриту залежать від форми та стадії захворювання.

Залежно від клінічного перебігу розрізняють такі варіанти:

• найгостріший – захворювання має картину загального сепсису, місцевих проявів майже не спостерігається, протікає вкрай важко;
• гострий – виражені місцеві симптоми на тлі тяжкої інтоксикації, високої лихоманки, ознобів;
• підгострий (осередковий) – основними симптомами гострого пієлонефриту стають місцеві прояви, а загальна інтоксикація виражена слабо;
• латентний - погано виражені як місцеві, і загальні ознаки хвороби, проте, можливі небезпечні наслідки у майбутньому.

Класичними ознаками вважаються:

• початок з ознобу; підвищення температури до високих цифр;
• біль у попереку при правосторонньому пієлонефриті - праворуч, у разі лівосторонньої локалізації - зліва;
• дизуричні явища - включають прискорене сечовипускання, хибні болючі позиви, різі.

Розглянемо симптоми гострого пієлонефриту залежно від характеру ураження.

При первинному запаленні

Ознаки гострого пієлонефриту виникають зазвичай від двох тижнів до місяця після перенесеного інфекційного захворювання. Це може бути ангіна, мастит, фурункульоз на шкірі, остеомієліт та інші.

Найбільш характерним є гематогенний шлях поширення інфекції з вираженими. загальними симптомами. Пацієнти скаржаться на:

• озноб;
• головну біль;
• сильну пітливість;
• тупі болі постійного характеру в попереку, що йдуть у підреберну область;
• болі в м'язах кінцівок та суглобах;
• нудоту, блювання.

У маленьких дітей, крім високої температури, можуть виникнути прояви подразнення менінгеальних оболонок, загальне збудження.

Температура тіла підвищується до 40 градусів, потім знижується до 37,5. Такі коливання називаються гектичними.

Для первинного запалення нетипові дизуричні явища, але звертається увага на малу кількість сечі через рясне потовиділення.

Місцеві симптоми можуть виявлятися різною мірою.

Лише через 2-3 дні з'являється чітка локалізація больового синдрому. Можлива іррадіація у підребер'ї, пахвинну область. Пацієнти відзначають посилення при кашлі, рухах ногами, уночі.

У деяких хворих типовий біль проявляється пізно. Лікар перевіряє симптом Пастернацького (побиттям попереку), пальпує живіт. Симптом зазвичай позитивний, м'язи очеревини напружені за запалення.

Гострий пієлонефрит вірусної етіології відрізняється схильністю до кровотеч із нирки та внутрішньої стінки сечового міхура.

При вторинному запаленні

На місце виходять місцеві прояви, загальна інтоксикація виражена менше. Основний шлях отримання інфекції - урогенный з нижчих сечовивідних органів.

Якщо є каміння в процесі відтоку сечі, то розвитку захворювання передують напади ниркової коліки. Після них значно погіршується самопочуття, підвищується температура до 39 градусів. Хворі скаржаться на:

• постійний біль у попереку;
• спрагу;
• загальну слабкість;
• головну біль;
• серцебиття;
• дизуричні явища.

Діти можливі різкі «стрибки» температури.

При огляді лікаря симптом Пастернацького значно виражений, із боку живота спостерігається захисна напруга м'язів. У неповних людей можна промацати хворобливу нирку.

На які лабораторні показники слід звернути увагу?

При гострому пієлонефриті в аналізі крові виявляють високий лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, різко прискорену ШОЕ (40-80 мм/год). Але слід зауважити, що у хворих із ослабленим імунітетом ці зміни можуть бути помірними.
У третини пацієнтів спостерігається порушення фільтраційної функції нирок із зростанням у крові залишкового азоту, креатиніну.

У загальному аналізісечі визначають:

• підвищена кількість лейкоцитів та бактерій;
• білок;
• еритроцити.

При цьому лейкоцити покривають все поле зору або мають скупчення. Якщо поразка одностороння і прохід сечі перекриває камінь, то лейкоцити будуть у межах норми.

Еритроцитів зазвичай мало, але при некротичних змінах, калькульозному пієлонефриті вони з'являються, вказуючи на руйнування тканини нирок та сечоводів.
При тяжкому перебігу в сечі видно зернисті та воскоподібні циліндри.

Бактеріурія має діагностичне значення за показника не менше 50–100 тисяч мікроорганізмів у мл сечі.

Інші методи діагностики

Пацієнта із наведеними симптомами слід обов'язково госпіталізувати. Залежно від виразності симптомів його можуть направити до терапевтичного або урологічного відділення. Формулювання діагнозу вимагає вказівки форми та стадії захворювання. Крім лабораторних способів дослідження крові та сечі, у стаціонарі використовують апаратні та інструментальні методи.

На оглядовій рентгенограмі та при ультразвуковому дослідженніможна виявити:

• збільшення нирки;
• зміна форми;
• наявність каменів, їх локалізацію;
• ступінь руйнування ниркової паренхіми.

Екскреторна урографія проводиться за допомогою введення у вену контрастної речовини. Вона виявляє:

• запізнення виділення розмаїття з хворої нирки;
• чіткіше показує тіні конкрементів;
• аномалії розвитку;
• деформацію чашок та балій.

Сканування націлене на щільність ниркових структур, а за допомогою введення радіоізотопів дозволяє побачити осередки, що не працюють, в тканинах.

Ендоскопічне дослідження цистоскопом дозволено дуже рідко через активізацію та поширення запального процесу. Зазвичай ним користуються при плануванні оперативного втручання, для катетеризації та отримання аналіз сечі окремо з кожної нирки.

Диференційна діагностика

Диференціальний діагноз проводять із захворюваннями, що мають схожу клінічну картину. Це складно зробити в перші дні хвороби, коли не виражені дизуричні прояви. При гнійній формі з локалізацією гнійника на передній поверхні нирки процес залучається очеревина, розвиваються симптоми перитоніту.

Для лікаря важливо виключити:

• апендицит;
• гострий холецистит;
• панкреатит;
• прободну виразку шлунка;
• висипний та черевний тифи;
• менінгіт;
• сепсис.

На тлі вагітності гестаційний пієлонефрит слід відрізняти від:

• вірусної інфекції;
• токсоплазмозу;
• запалення легенів та бронхів;
• відшарування плаценти.

При латентному перебігу складно виявити відмінності пієлонефриту та гломерулонефриту.

Вирішальні показники отримують при дослідженні крові на ферменти, зіставленні больових симптомівз аналізами, даними УЗД.

Лікування в стаціонарі

Лікування гострого пієлонефриту відрізняється за тактикою залежно від форми запального процесу. Необхідно враховувати:

• режим;
• підбір дієтичного харчування для гострого пієлонефриту;
• цілеспрямовану дію антибактеріальних засобів;
• необхідність зняття інтоксикації;
• стимуляцію імунітету;
• заходи щодо усунення порушеного пасажу сечі.

Тривалість постільного режиму залежить стану пацієнта, відсутності ускладнень. У стаціонарі сестринський догляд забезпечують палатні сестри. У спеціалізованому відділенні вони підготовлені та володіють необхідною інформацією щодо дієтичного харчування, правил збору аналізів та підготовки до діагностичних процедур

У їх функцію входить супровід лікаря під час обходу, повідомлення про перебіг терапії, зміни температури у пацієнта.

Вимоги до дієти

Дієта при гострому пієлонефриті будується з урахуванням:

• достатнього вмісту білків, жирів та вуглеводів;
• дотримання добової калорійності для дорослої людини до 2,5 тисяч ккал;
• переваг легкозасвоюваних продуктів;
• достатньої кількості рідини та солі.

• свіжих соків;
• відвару шипшини;
• зелений чай;
• компоту;
• киселю;
• мінеральної води;
• журавлинного морсу.

Можна їсти молочні продукти (сир, кефір, сметану), каші, варене м'ясо, фрукти та овочі.

• гострі приправи;
• наваристі бульйони;
• алкоголь;
• консервовані продукти;
• смажені страви.

Лікування при первинному запаленні

Для впливу на інфекційні збудники призначаються препарати з широким спектромдії чи цільової спрямованості (після визначення чутливості).

Застосовуються антибіотики:

• аміноглікозиди (гентаміцин);
• цефалоспоринового ряду (Цефуроксим, Цефіксім, Цефаклор);
• фторхінолони (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

При тяжкому перебігу доводиться замінювати препарати, призначати комбінації.

Інші протизапальні засоби:

• З сульфаніламідних препаратів найбільш прийнятними є: Бісептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.
• Ліки нітрофуранового ряду (Фурагін, Фурадонін).
• Похідні нітроксоліну - 5-НОК.
• Препарати налідіксової кислоти (Невіграмон, Грамурин).

При грибковому ураженні використовують Леворін, Ністатин.

Тривалість курсу лікування повинна становити щонайменше 1,5 місяці.

Для зняття інтоксикації вводиться внутрішньовенно розчин Гемодеза, Поліглюкіна.

Для відновлення імунітету показані вітаміни групи В, С, РР та Р. З метою зняття алергічної дії іноді призначають антигістамінні засоби.

Лікування при вторинному запаленні

Для відновлення пасажу сечі та зняття застійних явищ проводять видалення каменю шляхом катетеризації сечоводу або хірургічним шляхом. Дренаж дозволяє відновити відтік із ниркової балії. У цьому пацієнт отримує інтенсивну антибактеріальну терапію.

Зазвичай спостерігається ефективне зменшеннябольового синдрому та температури.

Інші препарати призначають за таким самим принципом, як при первинному процесі.

Діяльність антибіотиків перевіряється щотижневим аналізом на бак флору.

Поширені ускладнення

Ускладненням гострого пієлонефриту вважають:

• перехід хвороби у хронічну форму;
• виникнення паранефриту;
• формування піддіафрагмального абсцесу;
• бактеріємічний шок;
• симптоматичну ниркову гіпертензію;
• хронічну недостатність нирок;
• сечокам'яну хворобу;
• піонефроз – масивне гнійне запалення з розплавленням тканини нирки;
• гепаторенальний синдром.

Прогноз захворювання

Раннє розпізнавання та початок повноцінного лікування дозволяє привести 60% пацієнтів із гострим пієлонефритом до повного одужання. Перетворення на хронічний процес з наступними рецидивами можливе при не адекватному лікуванні, тривалих супутніх захворюванняхнирок, відмови від оперативного вирішення проблеми.

Сучасні можливості діагностики та лікування дозволяють зберегти більшості пацієнтів здорові нирки. Будь-які прояви, схожі на пієлонефрит, потребують якнайшвидшого звернення за медичною допомогою.

Наші переваги:

• Недорогоприйом лікаря від 900 рублів
• Терміновоаналізи у день звернення від 20 хвилин до 1 дня
• Близько 5 хвилин від метро Варшавська та Чисті ставки
• Зручнопрацюємо щодня з 9 до 21 щодня (включаючи свята)
• Анонімно!

Пієлонефрит - це запальна поразка чашково-мисливської системи нирок. Процес буває одностороннім та двостороннім. Захворювання при правильному лікуванніповністю виліковується здебільшого. Якщо терапію не розпочато вчасно або було проведено не в повному обсязі, можливі неприємні наслідкитому необхідна консультація лікаря-уролога.

Гострий пієлонефрит після лікування характеризується незначними ознаками запалення в аналізі сечі, які проходять через деякий час: може спостерігатися незначне підвищення рівня лейкоцитів, бактерій. Після гострого пієлонефриту самопочуття хворого нормалізується, ніщо не нагадуватиме про минуле захворювання. З хронічним пієлонефритом все інакше: зміни в загальному аналізі сечі можуть бути постійно, тканина нирок зазнає ряду патологічних змін, які рік у рік прогресують. Періодично виникають загострення запального процесу, що переходять потім у ремісії (періоди стихання клінічних ознак). Ремісія пієлонефриту триває тим довше, чим легша форма хвороби. Важливе значення має режим, що дотримується хворим: потрібно дотримуватися певної дієти, уникати переохолодження.

Чим небезпечний пієлонефрит?

Ускладнення гострого пієлонефриту – це:

• абсцес нирки;
• гостра ниркова недостатність;
• перехід гострого процесу у хронічний;
• формування карбункулу нирки та ін.

Ускладнення хронічного пієлонефриту:

• розвиток нефросклерозу, при якому нормальна тканина нирки заміщається сполучною;
• хронічна ниркова недостатність;
• педункуліт, папіліт (запальні процеси в тканинах нирок) та ін.

Що таке вторинний пієлонефрит?

Це хронічний процес, що розвивається на тлі різних патологій сечовидільної системи. Він може бути обструктивним та необструктивним.

Обструктивний вторинний пієлонефритформується внаслідок порушень сечовиділення різної природи: спадкової, вродженої, набутої (аномалії розвитку, туберкульозу нирки, сечокам'яна хвороба тощо). Необструктивний пієлонефрит – причина дефіциту роботи імунітету, обмінних порушень, захворювань ендокринної системита ін.

Своєчасна консультація лікаря-уролога дуже важлива, щоб не допустити розвитку вторинного пієлонефриту. Адже дуже часто люди займаються самолікуванням, не бажаючи звертатися до лікаря, але це лікування може стати не тільки неефективним, а й небезпечним. Не до кінця пригнічуються патогенні бактерії-збудники, запальний процес стає тривалим. Крім того, відіграють роль наявні супутні захворювання.

Чим раніше виявлено хворобу, тим легше впоратися з нею та уникнути ускладнень.

При неправильному лікуванні таке захворювання, як пієлонефрит, може перейти в хронічну форму. Хронічний пієлонефрит дуже часто протікає без симптомів, у цьому полягає складність діагностики. Виявити хворобу вдається лише за випадкового огляду.

Гостра необхідність лікування пієлонефриту

Також негативно позначається на людини незавершений курс лікування пієлонефриту. Наслідкиможуть бути важкими:

Піонефроз. Виникає після туберкульозу нирки, вторинного пієлонефриту, який у свою чергу виявляється внаслідок утворення каменів у нирках або сечоводах;

Педункуліт – запалення нирки в ділянці воріт, яке поступово переходить до судинної ніжки нирки та викликає склеротичні видозміни;

Некротичний папіліт, у якому ниркові сосочки омертвляються. Найчастіше таке ускладнення зустрічається у хворих на цукровий діабет;

Ниркова недостатність у хронічній формі. Пієлонефрит може стати хронічним ще у дитячому віці. Розрізняють односторонній та двосторонній пієлонефрит. Найбільш небезпечним є виникнення ниркової недостатності.

Симптоматика

Загальні симптоми пієлонефриту такі:

Підвищена стомлюваність;

Загальна слабкість організму;

підвищення температури тіла;

Поганий апетит або повна його відсутність;

Біль у ділянці нирок. Поступово настає нефросклероз нирки, вона стає зморщеною. Така деформація відбувається через те, що всередині нирок починають розростатися сполучні тканини або згодом гнійних утворень.

Лікування та діагностика

Щоб уникнути всіх важких ускладнень, важливо відразу після діагностики хвороби розпочати повноцінний і правильний курс лікування. Це допоможе усунути причини та фактори, що сприяють порушеному відтоку сечі з нирок. У разі, якщо хвороба не запущена, проводиться консервативне лікування медикаментозними препаратами, яке включає обов'язковий прийом антибіотиків. Слід пройти ретельний огляд у лікаря та виявити осередки інфекції, які могли спровокувати розвиток пієлонефриту. Це можуть бути:

Карієс;

Захворювання шкіри;

Тонзиліт.

Якщо в організмі є інфекція, слід розпочати лікування, при дуже тяжких інфекційних захворюваннях іноді доводиться видалити хворий орган, щоб запобігти інфікуванню другої нирки. Обов'язково потрібно регулювати діяльність кишечника і дотримуватись дієти, виключити з раціону жирну та солону їжу, копченості. Слід пити багато води, особливо соки та морси, компоти. Дуже часто пієлонефрит проходить, але потім повертається знову і знову. Ниркова недостатність у разі розвивається не відразу, а поступово, і це дуже небезпечно. Тканини нирок поступово відмирають і органи не в змозі нормально функціонувати. Якщо лікар призначив тривале лікування, отже, необхідно дотримуватись усіх рекомендацій. Лікувати хворобу потрібно до кінця, поки аналізи сечі не будуть добрими, без найменших ознак наявності в ній мікробів.

Профілактика пієлонефриту

Існують певні правила, дотримуючись яких людина може уберегти себе від виникнення пієлонефриту:

Протягом усього дня бажано вживати багато рідини, це сприяє більшому утворенню сечі і очищенню сечового міхура від бактерій, що накопичилися в ньому;

Корисно пити соки та напої з вмістом вітаміну С або журавлинний морс. В окисленій сечі мікроби розмножуються повільніше;

Так як найчастіше пієлонефрит виникає у жінок, необхідно правильно підмиватися, а спереду назад. Так зменшується ризик попадання мікробів з прямої кишки та шкіри до сечовивідних шляхів;

Обов'язково необхідно підмивання зовнішніх статевих органів перед статевим актом;

Якщо є застій сечі, пов'язаний з порушеннями функціонування сечовивідної системи, лікування хірургічним шляхом допоможе відновити нормальний відтік сечі.

Не можна запускати пієлонефрит, наслідкитакого нерозумного ставлення до свого здоров'я можуть стати причиною ще більше серйозних проблемзі здоров'ям. Нирки - дуже важливі органи, завдяки яким організм очищається від токсинів та зайвої рідини. Якщо рідина погано виводиться їх організму, всі мікроби накопичуються всередині сечового міхура і в нирках, це дає початок розвитку пієлонефриту, запалення та болі.

Від захворювань нирок щорічно страждає понад шістдесят відсотків дорослого та тридцяти відсотків дитячого населення. вважається найпоширенішою патологією, яка тягне за собою досить тяжкі наслідки. У дітей та вагітних жінок захворювання може спричинити серйозні порушення гормонального фону та зриви механізмів адаптації. До питань лікування та профілактики патології слід підходити особливо ретельно.

Що таке пієлонефрит

Пієлонефритом називають поширення запальних процесів у тканині нирки.

Нирка - парний органбобовидної форми, що виконує функцію природного біологічного фільтра, усуваючи всі забруднення, продукти розпаду речовин та токсини шляхом пропускання їх через систему канальців та трубочок.

Під час пієлонефриту цей процес порушується, що призводить до затримки зайвої рідини та токсичних продуктів в організмі.

При хронічному пієлонефриті спостерігаються морфологічні зміни нирки.

Саме захворювання викликається інфекційними агентами видів стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей або ентерокок. Пієлоенефрит може протікати як у гострій, так і в хронічній формі, яка може тривалий часперебувати в сплячому стані та активізуватися під дією різних зовнішніх факторів, будь то вагітність або різка змінаклімату.

Особливості перебігу хвороби у людини залежать від таких факторів:

• вік;
• наявність в анамнезі інших патологій сечостатевої системи;
• хронічні захворювання інших органів та систем;
• генетична схильність.

Чим небезпечний пієлонефрит для дітей

Організм дитини є вразливою мішенню для різного родубактеріальних інфекцій Найчастіше діти страждають на пієлонефрит у віці від шести і до шістнадцяти років. Патології зазвичай передує вірусне захворювання, різка зміна клімату чи переохолодження. Діти страждають на гостру форму необтураційного пієлонефриту, тому що для них не характерне утворення каменів у нирках.

При пієлонефриті багато дітей скаржаться на сухість у роті.

Основна клінічна симптоматика, що супроводжує пієлонефрит у дітей:

• порушення апетиту та відмова від їжі;
• різко негативне ставлення до спроби торкнутися попереку;
• часте сечовипускання;
• скарги на сухість у роті;
• підвищення температури;
• занепокоєння, зміна поведінки;
• плаксивість та дратівливість.

Запалення нирок може мати найбільше негативні наслідкидля малюків. Через недостатньо добре сформовану систему обмінних процесів в організмі порушується виведення патогенних речовин і мікробів із сечею. Інтоксикація у дитини настає набагато швидше, ніж у дорослої людини: розвиток гострої симптоматики відбувається протягом кількох годин з початку розмноження збудника в тканині нирок. Саме тому важливо звертати увагу на поведінку малюка у будь-якій ситуації та негайно звертатися за допомогою фахівця у разі ризику виникнення хвороби.

Відео: пієлонефрит у дітей

Небезпека пієлонефриту для дорослих чоловіків та жінок

У здорових дорослих людей неускладнений пієлонефрит протікає без виражених особливостей. Якщо ж до захворювання приєднується гнійна флора, можливий розвиток інфекційних ускладнень, які у чоловіків та жінок протікають по-різному. У разі вагітності навантаження на організм жінки зростає в кілька разів, що зумовлює більш тяжкий перебіг хвороби. Ризик виникнення ускладнень збільшується як з боку матері, так і з боку ще не народженого малюка.

Таблиця: особливості виникнення ускладнень під час пієлонефриту залежно від статі

	Чоловіки	Жінки	Вагітні жінки
Можливі ускладнення	порушення статевої функції	цистити	передчасні роди
	простатит	проблеми з виношуванням	внутрішньоутробне інфікування плода
	уретрит	вульвовагініти	синдром затримки зростання плода
	мочекам'яна хвороба	флегмони заочеревинного простору	порушення закладки органів та систем
	зміни обмінних процесів	порушення гормонального фону	виникнення гострої ниркової недостатності
			уремічна кома

Небезпека пієлонефриту у літніх людей

Літніми вважаються люди, які досягли віку шістдесяти років. Після сорока років в організмі кожної людини починають відбуватися різноманітні зміни, найбільша виразність яких досягається до шістдесяти чи сімдесяти років. Особливості сечостатевої системи людей похилого віку, які зумовлюють велику схильність до виникнення запальних захворювань:

• підвищена проникність судинних стін;
• зниження швидкості фільтрації;
• зменшення обсягів зворотного всмоктування поживних речовин;
• порушення скоротливості сечового міхура;
• поява рубцевих звужень сечоводів;
• підвищена схильність до каменеутворення.

Літні люди більше схильні до формування запальних захворювань нирок, ніж молоді

Найчастіше в осіб віком від шістдесяти років розвивається обструктивний двосторонній пієлонефрит. Ця форма хвороби характеризується закупоркою просвіту сечоводу або ниркової балії, що викликає гостру кольку, підвищення температури, нудоту та блювання. При латентному перебігу симптоматика може бути стерта: пацієнта турбують лише прискорене сечовипускання, слабкість та підвищений артеріальний тиск. Небезпека захворювання для людей похилого віку полягає в тому, що його перебіг може бути сплутаний з нападом артеріальної гіпертензії або звичайним нездужанням.

Особливості наслідків перенесеного захворювання

Пієлонефрит зачіпає відразу кілька провідних функцій організму: навіть при легкій течії хвороба має деякі негативні наслідки, які потрібно буде лікувати.

Порушення росту та розвитку дитини, передчасне переривання вагітності та мертворіння – одні з найважчих наслідків.

Своєчасне звернення до нефролога та госпіталізація для проходження курсу терапії допоможуть мінімізувати ризик виникнення супутніх патологій.

Наслідки гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит має раптовий початок: йому може передувати недавнє переохолодження або перенесене інфекційне захворювання. На жаль, гострий процес не проходить безслідно для організму: він може спричинити численні зміни ниркової тканини та сусідніх органів, які можуть проявитися в далекому майбутньому.

Гострий пієлонефрит починається з вираженого больового синдрому

Основні наслідки гострої патології:

1. Освіта абсцесів. Через переход гнійно-запальних змін на капсулу нирки і навколишні тканини в заочеревинному просторі може сформуватися відмежована капсулою порожнину, всередині якої знаходиться гній. Видаленням абсцесів нирки займаються у відділенні гнійної хірургії.
2. Формування флегмони заочеревинного простору. При прориві абсцесу та подальшому поширенні гною можливий розвиток розплавлення навколишніх тканин. Флегмона є розлитим скупченням гною в тканинах, яке може вражати відразу кілька ділянок черевної порожнини і заочеревинного простору.
3. Гостра ниркова недостатність. Коли відбувається масова загибель ниркових клітин, організм стає не в змозі виводити продукти розпаду із сечею. Якщо вчасно не зробити першу медичну допомогупри цій патології пацієнт виявиться на довічному гемодіалізі.
4. Уремічна кома є термінальною стадією ниркової недостатності. Через накопичення токсинів в організмі відбувається параліч центральної та периферичної нервових систем, а також пригнічення свідомості та рефлекторної діяльності.

Наслідки хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит виникає на тлі неадекватної терапії гострого запального процесу. Він характеризується хвилеподібним перебігом, у якому процеси загострення змінюються ремісій. Чим частіше відбувається загострення хвороби, тим більше тяжкий перебіг вона має. Хронічний пієлонефрит може тривати багато років, поступово руйнуючи тканину нирки.

Хронічною хворобою можна назвати, якщо основна симптоматична картина, характерна для загострення, з'являється з регулярністю протягом півроку з початку першого нападу.

Наслідки тривалого перебігу хвороби:

1. Склерозування ниркових судин та нервів. Сполучна тканина, поступово розростаючись, викликає здавлення судинно-нервових пучків, що посилює ішемічні процеси у постраждалому органі та може викликати його передчасне зморщування.
2. Запальний процес у нирковій ніжці. Поступово мікроорганізми переходять з області ниркової тканини на ділянку ниркової ніжки, до якої входять сечовода, кровоносні та лімфатичні судини, а також нерви.
3. Некротичні зміни ниркової капсули. При тривалому процесі запалення в нього залучається капсула: вона покриває поверхню нирки з усіх боків і при збільшенні розмірів органу може отримати надриви, які потім починають некротизуватися.

Найважливіше в процесі лікування пієлонефриту - не допустити переходу гострого захворювання на хронічне. Необхідно своєчасно звертатися до спеціаліста та уникати важких фізичних навантажень, роботи на шкідливих виробництвах, переохолодження та стресів. За підтримки свого імунітету в нормі можна не побоюватися виникнення ускладнень.

Ускладнення після перенесеного пієлонефриту

Пієлонефрит небезпечний не лише своїми первинними проявами, а й можливими ускладненнями, які можуть супроводжувати запальний процес При тяжкому перебігу ризик виникнення зростає втричі.До основних ускладнень, викликаних пієлонефритом, традиційно відносять сечокам'яну хворобу, кістоутворення, хронічну ниркову недостатність та зморщену нирку.

Існує безліч факторів, які впливають на можливість виникнення вторинних патологічних процесів у зміненій нирці:

• вторинний та первинний імунодефіцит;
• знижена стійкість до дії факторів довкілля;
• генетична схильність до формування патології урогенітального тракту;
• аномалії розвитку сечостатевої системи;
• нещодавно перенесені інфекційні захворювання;
• наявність онкології;
• нещодавно пройдена хіміотерапія.

Мочекам'яна хвороба

Камнеобразование - патологічний процес, що може протікати як у чашечно-лоханочной системі нирки, і у нижчележачих структурах. Пієлонефрит та сечокам'яна хвороба мають між собою прямий зв'язок. Через запально-деструктивні зміни паренхіми нирки розвиваються сприятливі умовидля створення конкрементів. Ниркові камені є скупченням різних солей і органічних сполук, які формують конгломерати, що ушкоджують чашково-лоханкову систему і клубочки. Сприятливими факторами, крім пієлоенефриту, є:

• часті переохолодження;
• вживання надто солоної, смаженої та жирної їжі;
• прийом деяких антибіотиків;
• спадкова схильність до захворювань урогенітального тракту.

Мочекам'яна хворобачастіше зустрічається у поєднанні з хронічним пієлонефритом

Розміри каміння можуть досягати від кількох міліметрів до десяти і більше сантиметрів у діаметрі. клінічна картинахарактеризується появою ниркової кольки - це гостра, нестерпний більу попереку, яка змушує хворого прийняти вимушене становище. Самостійно купірувати напад не вдається. Коліка обумовлена ​​спазмом гладкої мускулатури, який виникає у відповідь на дію дратівливого фактора- каменю.

Сечекаменной хвороби схильні однаково як чоловіки, і жінки. Найчастіше патологія дебютує у віці від двадцяти до шістдесяти років.

Лікування проводиться відразу декількома способами: каміння можна видалити за допомогою ультразвукового дроблення, вивести їх через сечовий міхур або усунути шляхом лапароскопічної операції. Консервативна терапія передбачає різні фізіопроцедури, прийом лікарських препаратів, які запобігають подальшому каменеутворенню, а також дотримання режиму харчування та фізичних навантажень.

Формування зморщеної нирки

Формування зморщеної нирки - це один із найбільш несприятливих результатів термінальної стадії пієлонефриту. Патологічний запальний процес закінчується стадією рубцювання, при якій ниркові нефрони, що функціонують, замінюються. сполучною тканиною. Вона не може виконувати основні функції клубочків – фільтрацію та реабсорбцію. Сама нирка значно зменшується у розмірах, що можна виявити при фізикальному чи інструментальному дослідженні.

Зморщена нирка вдвічі менша за нормальний орган

Зморщена нирка при пієлонефриті. вторинна патологія, оскільки розвивається під впливом вже існуючого запального процесу. Більшість органу гине, розвиваються некротичні зміни в судинах, що призводить до посилення процесу формування хронічної ниркової недостатності. До основних методик діагностики зморщеної нирки належать:

• ультразвукове дослідження;
• черезшкірна пункційна біопсія;
• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• рентгенівське дослідження судин нирки із контрастом.

Лікування зморщеної нирки проводиться шляхом її видалення та висічення ділянок склерозування на здоровому органі. Операцію проводять декількома способами: через великий розріз в ділянці нирок або за допомогою лапароскопічних інструментів через невеликий отвір. Після хірургічного втручання пацієнт повинен деякий час відвідувати гемодіаліз, щоб підтримувати постійність внутрішнього середовищаорганізму.

Освіта кісти нирки

Ниркова кіста – доброякісне утворення на поверхні нирки, яке формується під дією багатьох етіологічних факторів, до яких належить пієлонефрит. Кіста всередині заповнена каламутною рідиною, може досягати величезних розмірівдеформуючи ниркову тканину і здавлюючи кровоносні судини, нервові стволита найближчі органи та тканини.

Кіста зазвичай розташовується на поверхні нирки

Основні симптоми кісти у нирці:

• поява;
• збільшення артеріального тиску;
• загальноінтоксикаційний синдром: температура, нудота;
• зміна кольору сечі;
• біль у нижній частині живота, які супроводжуються різьбою.

Лікування кісти винятково хірургічне.Під час операції хірурги викачують зайву рідину, видаляють новоутворення. При необхідності обсяг оперативного втручання збільшується, і висікається частина нирки. Повне видалення органу проводиться лише при суттєвих ураженнях оточуючих тканин, здавленні судинного чи нервового пучків.

Відео: видалення кісти нирки

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна недостатність нирок є патологічний стан, при якому ниркова тканина не може повноцінно виконувати свої функції щодо фільтрації та реабсорбції продуктів обміну речовин. Найчастіше це призводить до накопичення токсинів та шлаків, що негативно позначається на всьому організмі загалом.

При хронічної хворобинирок усі пацієнти проходять гемодіаліз

Усього протягом хвороби виділяють чотири стадії:

1. Латентна стадія. Хвороба проявляє себе прискореним сечовипусканням, зміною щільності, кольору та біохімічного складусечі. Клінічні прояви сходи із самим пієлонефритом.
2. Стадія розпалу. Важкі клінічні прояви: зменшення маси тіла, розлад функцій дихальної, травної, серцево-судинної та нервової систем. Порушується утворення та відведення сечі, у пацієнтів з'являється блювання, головний біль, змінюється колір шкірних покривів.
3. Стадія інфекційних ускладнень. Виникають запальні захворювання плеври та перикарду, слизових оболонок порожнини рота, набряки легень.
4. Термінальна чи агонічна стадія. Повне виснаження всіх життєвих запасів організму. У цьому випадку пацієнту показано пересаджування нирок або гемодіаліз до кінця життя.

Для терапії хронічної ниркової недостатності застосовують спеціальне очищення крові за допомогою процедури гемодіалізу. Апарат бере на себе функцію уражених органів, фільтруючи та очищуючи кров від шкідливих домішок, які завдають організму людини істотної шкоди. Тривалість процедури гемодіалізу становить понад дві години.

Коли видається інвалідність при захворюванні

У деяких випадках повністю відновити функцію сечостатевої системи не вдається навіть за хірургічного втручання. При цьому хворому доведеться суттєво змінити звичний спосіб життя та відмовитися від сильних фізичних навантажень, занять небезпечними видамиспорту, нормалізувати режим праці та відпочинку чи навіть змінити роботу.

Група інвалідності присуджується лікарською комісією

Рішення про присудження інвалідності за хронічного пієлонефриту приймає лікарська комісія. Цей процес може тривати від кількох тижнів за кілька місяців.

Третю групу інвалідності присуджують особам:

• з хронічним пієлонефритом при двох та більше загостреннях протягом одного року, які зайняті на небезпечному хімічному чи фізичному виробництві;
• зі стабільною артеріальною гіпертензієюниркового характеру, що зайняті на виробництві або у професіях розумової праці;
• з хронічним пієлонефритом, при якому до основного захворювання додається ниркова недостатність другої стадії.

Друга група інвалідності присвоюється:

• людям із хронічним пієлонефритом, ускладненим нирковою недостатністю другої «б» стадії;
• особам з гострою недостатністю мозкового кровообігуабо симптоматичною артеріальною гіпертензією, що виникла під час захворювання;
• пацієнтам із тяжкими позанирковими патологіями.

Перша група інвалідності присуджується:

• особам з важкими патологіями різних органів та систем, які виникли на тлі пієлонефриту;
• людям із нирковою недостатністю термінальної стадії.

Можливості реабілітації при пієлонефриті

Реабілітація після пієлонефриту. найважливіший етапу подальшій профілактиці патології. З її допомогою можна позбутися основних проявів хвороби та суттєво знизити частоту виникнення рецидивів. Реабілітаційні заходи починаються лише за переході процесу у неактивне стан. При гострому пієлонефриті заборонено застосовувати ці методики для оздоровлення організму, оскільки можуть спровокувати посилення симптомів. Після встановлення остаточного діагнозу та проведення різних досліджень лікар-нефролог підбирає індивідуальний курсреабілітації кожного пацієнта.

Цілі реабілітаційних програм:

• покращення кровообігу в судинній мережі нирок;
• стимуляція регенерації та репарації;
• покращення обміну речовин;
• стабілізація артеріального тиску;
• зменшення кількості зайвої рідини в організмі;
• зміцнення імунітету та відновлення працездатності;
• захист від різних бактеріальних та вірусних інфекцій, які вражають організм

Основні лікувально-профілактичні заходи, що використовуються для реабілітації хворого з пієлонефритом:

• лікувальна фізична культура;
• дієта;
• фізіотерапія;
• масажі;
• санаторно-курортне лікування з гарячими лазнями та саунами.

ЛФК

Лікувальна фізична культура є комплексом вправ, які необхідно проводити щодня протягом півроку. Програму для тренувань складає лікар чи медичний реабілітолог. Займатися можна як у спортивному залі, і в домашніх умовах.Регулярне виконання вправ та дотримання правильного режимутренувань та відпочинку допоможуть відновити пасаж сечі та регулювати перепади артеріального тиску.

За допомогою лікувальної гімнастики можна зменшити частоту виникнення рецидивів

Дієта

Дієта при пієлонефриті заснована на зменшенні навантаження на сечостатеву систему. Пацієнтам рекомендується відмовитися від вживання солі, смаженої та жирної їжі, знизити кількість білків, що надходять в організм. Перевагу варто віддавати свіжим овочам та фруктам, кашам та нежирному м'ясу. Строго заборонено вживати алкоголь, газовані та цукромісткі напої, які викликають затримку рідини в організмі: це може спровокувати набряки.

Здорова їжа допомагає підтримувати організм у тонусі

Фізіотерапія

Фізіотерапія використовується для стимуляції власних внутрішніх резервів організму. Найчастіше для лікування пієлонефриту застосовують магнітотерапію, дарсонваль, грязьові ванни, електричні струми, електрофорез та обгортання теплими водоростями. Курс терапії може становити від трьох тижнів до півроку.

За допомогою методик фізіотерапії можна запобігти виникненню ускладнень

Масаж

Масаж при пієлонефриті проводиться медичними реабілітологами або лікарями-нефрологами, які мають спеціальні навички. Тривалість процедури становить від тридцяти хвилин до півтори години. Часто використовують масаж з травами, маслами, медом та гарячим камінням. Для посилення результату рекомендується поєднувати процедуру з обгортання всього тіла або конкретно області попереку.

Масаж попереку стимулює функцію нирок

Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортне лікування включає всі перераховані вище заходи. Пацієнтам забезпечують належний догляд, харчування та дозвілля. Іншим сприятливо діє фактором є лікувальні мінеральні води, за допомогою яких можна відновити втрачену функцію нирок. Зміна клімату, гірське повітря та близькість лісових масивів також сприятливо позначаються на загальному станіімунітету.

Єсентуки - унікальний природне джерело мінеральних вод

Пієлонефрит є досить небезпечне захворюваннясечостатевої системи, що призводить до небажаних наслідків. Гнійно-запальні процеси, які у тканини нирки, можуть закінчитися її видаленням чи частковим порушенням функціонування. Накопичення токсинів та шлаків в організмі викликає порушення гормонального фону і може спричиняти виникнення хвороб інших органів. У вагітних жінок пієлонефрит може закінчитися втратою дитини або навіть безпліддям. Необхідно суворо стежити за своїм здоров'ям та регулярно відвідувати лікаря, щоб уникнути негативних наслідків.

- це захворювання нирок, що носить інфекційно-запальний характер. Хвороба розвивається внаслідок поширення патогенних мікроорганізмів, що проникають у нирки з нижніх відділів сечовидільної системи. Найчастіше спричиняє пієлонефрит кишкова паличка – E. Coli. Її виявляють при виконанні дослідження сечі у хворих жінок у великій кількості. Рідше збудниками хвороби виступають інші грамнегативні бактерії, стафілококи та ентерококи. У 20% випадків пієлонефрит виникає у результаті змішаної інфекції.

Пієлонефрит є серйозним захворюванням, Що характеризується важким перебігом Хворі страждають від сильних болів, загальне самопочуття порушується Фахівці одностайні на думці, що хвороба набагато легше недопустити, ніж її позбутися.

Пієлонефрит відноситься до інфекцій сечовидільної системи. Якщо патогенні бактерії захоплюють її нижні відділи, а терапія антибактеріальними засобами підбирається неправильно або зовсім відсутня, то мікроорганізми починають швидко розмножуватися з поширенням на нирки. Це призводить до виникнення симптомів пієлонефриту. Діагностикою та лікуванням хвороби займається нефролог.

Факти та статистика про пієлонефрит

Встановлено, що представниці жіночої статі страждають від пієлонефриту частіше за чоловіків у 5 разів. Гостра форма хвороби діагностується частіше у жінок репродуктивного віку, які ведуть активне статеве життя.

У Сполучених Штатах Америка щороку хворіє 1 людина з 7000. Госпіталізації потребують і отримують цю допомогу щорічно 192 000 пацієнтів.

При адекватному лікуванні до 95% всіх хворих відзначають значне покращення вже у перші дві доби.

Пієлонефрит вражає дітей, причому як дівчаток (у 3% випадків), так і хлопчиків (у 1% випадків). У дитячому віці хвороба небезпечна своїми ускладненнями. Так, рубцеві змінипаренхіми нирок діагностують у 17% дітей, що перехворіли, гіпертензія у 10-20% дітей.

Рясне вживання рідини є невід'ємною умовою лікування хвороби. Для пиття необхідно використовувати чисту воду, яка нормалізує баланс в організмі, розріджує кров, сприяє якнайшвидшому виведенню патогенних мікроорганізмів та токсичних продуктів їхньої життєдіяльності. Ефект досягається за рахунок збільшення кількості сечовипускань у результаті рясного пиття.

Не слід відмовлятися від рясного пиття через хворобливі відчуття під час випорожнення сечового міхура, оскільки це єдина можливість вивести бактерії з організму. Слід мочитися якнайчастіше, щоб не виникло такого серйозного ускладнення, як зараження крові, внаслідок чого людина може загинути.

Спиртні напої, кава, газована вода - все це перебуває під забороною при пієлонефриті. Вважається, що допомогти у боротьбі із хворобою може сік журавлини. Його споживають у чистому вигляді, або розводячи водою.

Симптоми пієлонефриту гострої течії:

Виникнення почуття нудоти, що може супроводжуватися блювотою.

Висока температура тіла з ознобом. Збільшується потовиділення, апетит пропадає, виникають головні болі.

Підвищена стомлюваність, нездужання та слабкість.

Болісні відчуття з локалізацією в тому боці, з якого пошкоджено нирку. Болі також можуть мати оперізуючий характер з переважною локалізацією в нижній частині спини. «Розлитість» болю виникає при двосторонньому запальний процес. Для загострення хвороби характерний симптом Пастернацького, який зводиться до появи болю при биття в районі попереку та на нетривалий час збільшенням еритроцитурії. При зміні положення тіла інтенсивність болю не змінюється, проте вони посилюються під час глибокого дихання та при пальпації живота.

Збільшення кількості сечовипускань, незалежно від статі хворого.

Незначна набряклість.

Лабораторні аналізисечі та крові вказують на запалення. У сечі виявляють патогенні бактерії та лейкоцити.

Якщо гнійний пієлонефрит, то температура тіла може проявлятися стрибкоподібно - підвищуватися до високих значень і падати до субфебрильних позначок кілька разів на день. Найчастіше лихоманка продовжується протягом тижня.

Бактеримічний шок уражає 10% хворих.

Є також неспецифічні для гострого пієлонефриту симптоми, які можуть вказувати на хворобу:

Підвищення температури тіла до високих значень, аж до розвитку пропасного стану.

Тахікардія.

Зневоднення організму.

Якщо хвороба перейшла у хронічну форму (що часто відбувається при недолікованій гострій стадії хвороби, хоча іноді можлива хронітизація процесу без попереднього загострення), то симптоми пієлонефриту можуть бути менш вираженими, проте вони зберігаються протягом тривалого відтинку часу. При здачі крові на аналіз ознаки запалення можуть не виявлятися. У сечі є лейкоцити, проте бактеріальна складова може бути відсутнім. Коли настає ремісія пієлонефриту, всі лабораторні показники будуть у нормі.

Крім того, кожен третій хворий відзначає у себе наступні симптоми(характерні для запалення нижніх відділів сечовидільної системи):

Болі під час випорожнення сечового міхура на кшталт резей.

Наявність домішок крові у сечі.

Постійне бажання спорожнити сечовий міхур навіть коли він не наповнений.

Потемніння сечі, наявність у ній каламуті, присутність неприємного рибного запаху.

Проникнення бактерій у нирки по висхідному шляху

Розвиток захворювання провокують бактерії. Вони, крізь уретру, потрапляють у сечовидільну систему і запліднюють сечовий міхур. Якщо інфекція не ліквідована, то поступово вона підніматиметься все вище, захоплюючи розташовані на її шляху органи і зрештою вразить нирки. У 90% випадків хвороба виникає через проникнення в сечовий міхур кишкової палички. Вона, розпочавши свою життєдіяльність у кишечнику, проникає в уретру з анального отвору. Найчастіше це відбувається під час процесу спорожнення. У зв'язку з тим, що сечівник і анальний отвір у жінок розташовується поруч, а основне джерело зараження – кишкова паличка, вони страждають від пієлонефриту набагато частіше.

Крім того, уретра у жінок коротка, а анатомія зовнішніх статевих органів такі, що кишковій паличці не важко проникнути в сечовий міхур і потім у нирки. Тому висхідний шлях інфекції є найпоширенішою причиною зараження, у результаті розвивається гострий пієлонефрит.

Однак, не завжди лише кишкова паличка призводить до запалення нирок.

Серед інших причин пієлонефриту виділяють:

Ентерококів;

Мікотичні мікроорганізми;

• Ентеробактер.

Везикулоуретральний рефлюкс (міхурово-сечовідний рефлюкс)

Ця патологія характеризується тим, що з сечового міхура сеча зворотним струмом надходить у сечоводи та частково закидається в балії нирок. Коли захворювання залишається невиявленим на ранній стадії, воно призводить до регулярного застою сечі, закидання та розмноження патогенних агентів у тканинах нирки, що і призводить до запального процесу.

Чим більше загострень пієлонефриту переносить дитина, тим більше порушується структура нирок. У результаті нормальна тканина заміщається на рубцеву і орган не в змозі виконувати свої функції в колишньому обсязі. Такий розвиток хвороби характерний переважно для дітей молодшого віку, які не досягли п'яти років. Однак, не виключено рубцювання тканин нирок та у підлітковому віці на тлі перенесеного захворювання.

Саме дитячі нирки більшою мірою схильні до рубцювання, оскільки:

Зворотний струмабо рефлюкс у дитячому віці відбувається під меншим тиском, ніж у дорослих.

Імунна системадітей більш уразлива патогенного впливу бактеріальних агентів, ніж у дорослому віці. Особливо це є актуальним для дітей до року.

Пієлонефрит складніше виявити у молодшому віці, особливо у дитинстві.

Міхурово-мрійниковий рефлюкс виявляється у більшості дітей до шести років, які страждають на пієлонефрит (від 20 до 50% всіх хворих), у той час як у дорослих ця патологія діагностується лише в 4% випадків.

Пієлонефрит, перенесений у ранньому віці, призводить до незворотних змін тканин нирок. Так, з усіх пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, 12% були хворі на гострий пієлонефрит саме в дитинстві.

Що ж до інших причин пієлонефриту, всі вони мають малу поширеність. Можливе проникнення збудника інфекції не із сечового міхура, а по току крові з інших органів.

Фактори ризику

Існують фактори ризику, які збільшують ймовірність розвитку хвороби, серед них:

Відкладення конкрементів у нирках.

Патології розвитку органів сечовидільної системи уродженого характеру.

Зміни у сечовидільній системі, обумовлені віком.

Нейрогенна дисфункція сечового міхура, що спостерігається при цукровому діабеті. Цей стан вимагає повторної установки катетера, що збільшує ризик розвитку хвороби.

Ушкодження спинного мозку внаслідок отриманих травм.

Період виношування дитини, що може призводити до зниження тонусу та зменшення перильстатики сечоводів. Це відбувається через їх здавлення маткою, що росте, при багатоводді, при вузькому тазі, при великому плоді, або на тлі наявної недостатності міхурово-сечовідних клапанів.

Повне чи часткове усунення матки межі піхви.

Введення катетера в сечовий міхур, що призводить до його обструкції.

Сексуальна активність молода жінка. При статевому акті відбувається скорочення м'язів сечостатевої діафрагми внаслідок масування сечовипускального каналу, що підвищує ризик інфікування висхідним шляхом.

Операції на органах сечовидільної системи.

Постановка діагнозу у типовому разі не становить складнощів. Скарги пацієнта на болі в ділянці нирок, інтоксикаційний синдром стають основою для здачі аналізів та проходження інструментального обстеження, що дозволяє діагностувати пієлонефрит.

Інструментальні дослідженнязводяться до:

УЗД нирок, що дозволяє виявити наявність у них конкрементів, дає інформацію про розміри органів, про зміну їхньої щільності. При хронічному перебігухвороби ехогенність паренхіми підвищується, а при гострій течії нерівномірно знижується.

КТ дає можливість оцінити як щільність паренхіми, а й стан паранефральної клітковини, судинної ніжки і балій.

Екскреторна урографія дає інформацію про обмеження рухливості ураженої нирки, про тонус сечовивідних шляхів, про стан чашок та ін.

Цистографія проводиться для виявлення внутрішньоміхурової обструкції та міхурово-сечовідного рефлюксу.

Ангіографія артерій нирок використовують найчастіше при вже виставленому діагнозі хронічного пієлонефриту, оскільки цей метод не є рутинним для виявлення гострої стадії хвороби.

Жінки мають обов'язково пройти гінекологічне обстеження.

Які аналізи складають при пієлонефриті?

При пієлонефриті необхідно здати наступні аналізи:

Аналіз сечі за Нечипоренком.

Проба Зимницького.

Бактеріологічне дослідженнясечі.

Можливе виконання преднізолонового тесту, що дозволяє виявити прихована течіязахворювання. Для чого внутрішньовенно вводять спеціальний препарат (Преднізолон з хлоридом Натрієм) після чого через годину, через дві і через три години, а потім, через добу збирають сечу і проводять її аналіз.