Маткові кровотечі в пери та постменопаузі - кров'янисті виділення зі статевих шляхів циклічного або частіше ациклічного характеру, що виникають у період пери та постменопаузи.

Маткові кровотечі – одна з провідних скарг, з якою звертаються до гінеколога 20–30% жінок. Кровотечі займають чільне місце серед причин госпіталізації жінок у гінекологічні стаціонари, а також є показанням для 2/3 вироблених гістеректомій і більшої частини ендоскопічних деструктивних. хірургічних втручань. Надмірна крововтрата створює небезпеку виникнення залізодефіцитної анемії, викликає побоювання онкологічних захворювань, спричиняє порушення. сексуального життяжінки, що викликає особистісні порушення, знижує якість життя.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Маткові кровотечі в пери та постменопаузі можуть мати різний генез, Залежно від якого умовно виділяють 4 основні їх види:

• органічні, зумовлені патологією ендо та міометрія, шийки матки, піхви та яєчників;
• неорганічні, пов'язані з ановуляцією в пременопаузі та атрофією ендометрію в постменопаузі;
• ятрогенні, пов'язані з впливом гормональних (ЗГТ) та негормональних препаратів;
• обумовлені екстрагенітальними захворюваннями (коагулопатії, цироз печінки та ін.).

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

У пре і постменопаузі найбільше частою причиноюматкових кровотеч служать поліпи ендометрію, які залежно від співвідношення залізистого та стромального компонентів, а також проліферативної активності можуть бути залізистими, залізистофіброзними, фіброзними та аденоматозними. Одна з провідних причин кровотеч - ГПЕ, що найчастіше виникає у віці 45-55 років. Залежно від структурних та цитологічних змін слизової оболонки матки її поділяють на гіперплазію без атипії (просту та складну) та атипічну гіперплазію (просту та складну). У жінок старших вікових групкровотечі можуть виникати не лише при доброякісних змінах слизової оболонки матки, а й на тлі раку ендометрію. Пік частоти його виникнення посідає вік 55–65 років.

Кровотечі в пір'ї та постменопаузі можуть виникати не тільки на тлі органічних змін в ендометрії, але і на тлі змін у міометрії: субмукозної ММ, саркоми, аденоміозу (в перименопаузі). Рідше кровотечі можуть бути обумовлені патологією яєчників (гормонопродукуючі пухлини, злоякісні новоутворення), шийки матки, атрофічними змінами слизової оболонки піхви. У рідкісних випадках кровотечі можуть виникати за відсутності органічної патології в результаті дефіциту прогестерону і відносної гіперестрогенії, а також з'являтися на тлі атрофії ендометрію, стаючи наслідком порушення ангіогенезу, збільшення щільності судин ендометрію, проникності ендотелію та його розривів, підвищення локальних металопротеїназ.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Клінічно кровотечі можуть виявлятися:

• менометрорагії - нерегулярними, тривалими матковими кровотечами, які зазвичай виникають після затримок менструацій;
• меноррагіями (гіперменореєю) - регулярними, тривалими (більше 7 днів) та рясним (більше 80 мл) матковими кровотечами;
• метрорагіями – ациклічними (міжменструальними) кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів;
• поліменорея - регулярними матковими кровотечами (менструаціями) з інтервалом менше 21 дня.

У пременопаузі частіше виникають менометрорагії, які нерідко є однією з провідних причин виникнення залізодефіцитної анемії, у постменопаузі - метрорагії на тлі відсутності менструацій або застосування ЗГТ.

ДІАГНОСТИКА

Кровотеча зі статевих шляхів – симптом великої кількостігінекологічних захворювань, що, безумовно, ускладнює діагностику причин його виникнення та підхід до терапії. Оскільки тактика ведення хворих із кровотечами залежить від з'ясування причин їх виникнення, лікар повинен вирішити основні завдання: оцінити інтенсивність та характер кровотечі, з'ясувати генез кровотечі – маточну чи нематочну, зумовлену змінами піхви, шийки матки, уретри; органічне, дисфункціональне або ятрогенне, пов'язане з несприятливим впливом лікарських препаратівабо наявністю екстрагенітальної патології. З метою з'ясування генезу кровотеч хворим проводять комплексне клініколабораторне обстеження.

Методи обстеження хворих з матковими кровотечами включають:

• клінікоанамнестичне обстеження з оцінкою крововтрати;
• аналіз характеру менограм;
• визначення βХГЛ (у пременопаузі);
• клінічний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити);
• біохімічний аналіз крові ( сироваткове залізо, білірубін, печінкові ферменти);
• дослідження системи згортання крові;
• гормональне обстеження (ЛГ, ФСГ, естрадіол, прогестерон, при підозрі на патологію щитовидної залози- гормони щитовидної залози, при утвореннях у яєчниках – СА 125, СА 199);
• трансвагінальне УЗД органів малого тазу;
• соногістерографія;
• колірне доплерівське картування (за показаннями);
• МРТ органів малого тазу (за показаннями);
• мазок на онкоцитологію із шийки матки (Папмазок);
• біопсія ендометрію (при підозрі на патологію ендометрію);
• гістероскопія та роздільне діагностичне вишкрібанняендометрію та ендоцервіксу (при підозрі на патологію ендометрію);
• морфологічне дослідження ендометрію

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Необхідно проводити диференційну діагностикуміж дисфункціональними та органічними кровотечами, що служать симптомами різних гінекологічних захворювань. Виконання наведеного вище комплексного клініколабораторного обстеження дозволяє виключити основні органічні причини кровотеч, що виникають у пери та постменопаузі та обумовлених наявністю:

• поліпів ендометрію та ендоцервіксу;
• аденокарциноми ендометрію;
• субмукозного міоматозного вузла;
• саркоми матки;
• аденоміозу (у пременопаузі).

ЛІКУВАННЯ

Терапія маткових кровотеч залежить від їхнього генезу та інтенсивності, спрямована на з'ясування їх причини, зупинку кровотечі та профілактику рецидиву.

1й етап – зупинка маткової кровотечі. За наявності внутрішньоматкової патології – гістероскопія та роздільне діагностичне вишкрібання, резектоскопія, аблація ендометрію або гістеректомія залежно від виду виявленої патології. При відсутності органічних причинкровотечі – симптоматична гемостатична терапія або гормональний гемостаз із попереднім дослідженням системи гемостазу; при екстрагенітальній патології – лікування основного захворювання.

2й етап – лікування виявленої патології (медикаментозне чи хірургічне) з метою профілактики рецидивів кровотечі.

Підходи до терапії станів, що маніфестують матковими кровотечами (поліпи, ГПЕ та рак ендометрію, РШМ, ММ, аденоміоз, новоутворення в яєчниках), викладені у відповідних розділах. При відсутності органічних причин проводять симптоматичну гемостатичну терапію, що включає призначення інгібіторів простагландинсинтетази, інгібіторів фібринолізу, лікарських засобів, що зменшують ламкість та проникність судин.

Інгібітори простагландинсинтетази знижують синтез і змінюють баланс простагландинів в ендометрії, пригнічують зв'язування вазодилататора простагландину Е зі специфічними рецепторами, посилюють агрегацію тромбоцитів та спазм судин ендометрію. Найбільш ефективне використання:

• мефенамової кислоти 1500 мг/добу;
• флурбіпрофену 200 мг/добу;
• напроксену 750 мг на добу.

Зазначені препарати приймають під час кровотечі, вони зменшують величину менструальної крововтрати, а також дисменорею, головний біль, діарею, пов'язані з менструацією. На тлі терапії можуть виникати порушення з боку шлунково-кишкового тракту.

Інгібітори фібринолізу. Механізм дії лікарських засобів цієї групи полягає у зниженні активності проактиваторів та активаторів плазміногену, інгібуванні перетворення плазміногену на плазмін, зниженні фібринолізу. Для зменшення крововтрати використовують:

• транексамову кислоту 3-6 г на добу;
• амінометилбензойну кислоту 750 мг/добу.

На фоні терапії відзначають виражене зменшення крововтрати, підвищення вмісту гемоглобіну. Побічні ефектидозозалежні - порушення з боку шлунково-кишкового тракту, запаморочення, при тривалому використанні в поодиноких випадках - збільшення ризику тромбоутворення.

Препарати, що зменшують проникність та ламкість судин. Механізм дії полягає у стимуляції утворення тромбоцитів, збільшенні синтезу тканинного тромбопластину, швидкості утворення первинного тромбу, антигіалуранідазної активності. Поруч із відзначають підвищення резистентності капілярів, зниження їх проникності. До цієї групи препаратів відносять етамзілат - 1-2 г на добу. Препарат є ефективним при комплексному використанні з іншими гемостатичними препаратами.

За відсутності ефекту від негормональної гемостатичної терапії при дисфункціональних кровотечах у пременопаузі іноді з метою зупинки кровотечі проводять гормональний гемостаз. З цією метою частіше використовують натуральні естрогени, що діють на місцеві фактори коагуляції та викликають швидку регенерацію та проліферацію ендометрію. Після зупинки кровотечі тактика лікаря має бути спрямована на профілактику рецидивів кровотечі.

За наявності патології ендо та міометрія (ГПЕ, поліпи ендометрію, ММ, аденоміоз), а також шийки матки та новоутворень у яєчниках проводять терапію відповідно до стандартів лікування та характеру виявленого захворювання.

Ефективність використання різних препаратів із гемостатичною метою оцінюють за рівнем зменшення величини крововтрати. Інгібітори фібринолізу дозволяють знизити величину менструальної крововтрати на 45-60%, інгібітори простагландинсинтетази на 20-25%, етамзілат - менш ніж на 10%.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Кошторисник В.П. Ендометрій у пері та постменопаузі. Медицина клімактерію. – 2006. – С. 187–217.
Херд Ст Менопауза. Гінекологія з Еміля Новака. – 2002. – С. 619–637.
Bongeras M.Y., Mol B.W.J., Brolmann H.A.M. Чинний резистентність dysfunctional uterine bleeding // Maturitas. – 2004. -Vol. 47. - P. 159-174.
Ferenczy A. Pathophysiology of endometrial bleeding // Maturitas. – 2003. – Vol. 45. - P. 1-14.
Santoro N. Uterine Disease in Midlife and Beyond: Perimenopause and Menopause. – 2002. – P. 58–593.
Samsioe G. Bleeding problems in middle aged women // Maturitas. – 2002. – Vol. 43(1). - 27–33.
Oehler M.K., Rees C.P. Menorrhagia: an update // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2003. – Vol. 82. - P. 405-422.

Багато жінок легковажно ставляться до менопаузи, вважаючи, що у цьому стані нічого особливого. Насправді клімакс – один із найважливіших та найскладніших періодівдля організму. Часто під час менопаузи трапляються кровотечі. Варто заздалегідь знати про те, чи це явище нормальне і як усунути його.

Чому буває кровотеча при клімаксі

Як правило, клімактеричні зміни в організмі починаються після сорокарічного віку. Виділення можуть з'являтися будь-якому етапі: пременопаузі, менопаузі, постменопаузі. Існує 4 типи маткових кровотеч при клімаксі з причин їх виникнення:

• викликані хворобами репродуктивних органів;
• спровоковані гормональними збоями;
• ятрогенні (при прийомі деяких ліків);
• викликані хворобами органів, які не належать до статевої системи.

За типом та інтенсивністю виділень, їх обсягом існують такі види кровотеч:

1. Менорагія. Кров зі слизом з'являються довше за тиждень регулярно.
2. Метрорагія. Виділення відбуваються нерегулярно, але часто. Обсяг їх не надто великий.
3. Менометрорагія. Маточна кровотеча довга і рясна, відбувається нерегулярно.
4. Поліменорея. Регулярно йдуть виділення, інтервал між ними не перевищує понад три тижні. Нагадує прості місячні.

Метрорагія у пременопаузі

Організм жінки готується до повного припинення менструацій та зупинки дітородної функції. Поки він не завершиться, місячні будуть йти, але не регулярно, можуть бути то багатими, то мізерними. Усе це вважається нормальним. Про те, що у вас аномальна кровотеча чи інші патології, свідчать такі ознаки:

• виділення занадто рясні, однієї прокладки вистачає на годину чи менше;
• виходять кров'яні згустки;
• менструації немає понад три місяці;
• після сексу у вас йде кров;
• місячні тривають на три і більше доби довше, ніж раніше;
• виділення між менструаціями;
• цикли стали коротшими за три тижні.

Патології при клімаксі можуть бути викликані такими причинами:

1. Гормональний збій. Баланс статевих гормонів порушується, овуляції не відбуваються. Ендометрій розростається, починає йти кров.
2. Міома матки. Для цієї пухлини характерні сильні маткові кровотечі.
3. Поліпами ендометрію. Кров'янисті виділення йдуть нерегулярно, довго.
4. Гіперплазія ендометрію. Іноді цей стан визнається передраковим. При ньому внутрішня оболонкаматки посилено розростається.
5. Прийом оральних контрацептивів. Такі таблетки часто спричиняють кров'яні виділення між місячними.
6. Хворобами щитовидки. Явище викликається нестачею тих чи інших гормонів.
7. Порушенням згортання крові.
8. Вагітністю. У період пременопаузи запліднення досі можливе. Виділення можуть свідчити про позаматкової вагітності, загроза викидня, передлежання плаценти.
9. Полікістоз яєчників. При цьому синдромі овуляції відсутні, тому місячні йдуть рідко, але дуже рясно та довго.

Метрорагія у постменопаузі

Причин, через які кровотечі відбуваються після завершення місячних, менші, але вони серйозніші, тому вимагають негайного звернення до лікаря. Нормальними вважаються лише ті, що виникають через прийом гормональних ліків. В інших випадках потрібно шукати причину в якому-небудь захворюванні. Перше, що потрібно зробити, – детально обстежитись на предмет онкології. Найчастіше кров'яні виділення в постменопаузі викликають рак ендометрію чи шийки матки. Крім того, явище може бути викликане такими захворюваннями:

• цервіцит;
• атрофічним вагінітом;
• атрофією ендометрію;
• підслизовими міомами;
• гіперплазією або поліпами ендометрію;
• гормонопродукуючі пухлини яєчників.

Як зупинити кровотечу при клімаксі

На першому етапі найважливіше запобігти виділенням. Потім слід звернутися до фахівця у галузі гінекології, який визначить причину маткових кровотеч та призначить лікування. Щоб зупинити кров із матки, застосовують засоби як традиційної, так і альтернативної медицини. Лікар, залежно від поставленого діагнозу, може призначити препарати або операцію, щоб зупинити кров.

Невідкладна допомога при матковій кровотечі

Якщо ви виявили, що з піхви пішла кров, ляжте, підкладіть щось під ноги. На низ живота помістіть холодну грілку. При першій нагоді відразу зверніться до лікаря. Для визначення причини кровотечі він за умов стаціонару проведе діагностичне вишкрібання чи гістероскопію. Якщо виявиться поліп, його видалять. За наявності гіперплазії ендометрію призначать чищення. Ці операції допоможуть зупинити кров.

Оновлення: Жовтень 2018

У житті кожної жінки рано чи пізно настає клімактеричний період, що характеризується згасанням гормональної активності. репродуктивної системита інволюцією її органів. Цей процес цілком закономірний і природний. У багатьох жінок нерідко виникають маткові кровотечі при клімаксі, які є серйозною проблемою та потребують надання. медичної допомоги. Чим такі кровотечі небезпечні і що слід зробити – спробує відповісти ця стаття.

Термінологія

Клімаксом або клімактеричним періодом називають тривалий і багатоступінчастий процес, що відбувається в жіночому організмі, під час якого поступово згасають функції статевої системи, знижується, а потім припиняється вироблення естрогенів. Саме в цей період поступово зникають менструації, а організм пристосовується до існування у нових умовах. У середньому клімакс починається віком від 45 до 55 років.

Клімакс поділяється на кілька періодів (умовно):

• Пременопауза

З'являються перші ознаки клімаксу (найпоширеніший – припливи), що говорить про початок гормональних змінта згасання функцій яєчників. Менструації починають плутатися та часом «пропадати».

• Менопауза

Починається з дати останніх місячних та триває рік (ряд фахівців вважає за правильне 1,5 – 2 роки).

• Постменопауза

Відлік ведеться від останньої менструації та триває даний періодвсе життя.

Окремо варто сказати про перименопаузу, яка поєднує пременопаузу та менопаузу.

Розрізняють фізіологічний клімакс, який розвивається через природні причини та штучний, викликаний медичними факторами(Прийом певних ліків, проведення хіміотерапії або опромінення, видалення яєчників). Також виділяють передчасний клімакс, коли яєчники перестають функціонувати раніше від природи часу, до 40 років. Передчасний клімакс називають ще передчасним виснаженнямяєчників.

Механізм розвитку клімаксу

Поява клімактеричних симптомівобумовлено естрогенною недостатністю, яка розвивається на тлі прогресуючого зниження роботи яєчників (пригнічуються їх оваріальна та гормональна функції).

Приблизно з 35-річного віку в яєчниках починаються інволютивні процеси, зумовлені склерозуванням їхнього внутрішнього шару. У стромі ( внутрішній шар) яєчників зростає кількість сполучної тканини, фолікули починають розсмоктуватися чи зазнають білкової дистрофії. Внаслідок цих процесів яєчники починають зменшуватись у розмірах і зморщуються. Закономірним етапомстає зниження утворення яєчниками статевих гормонів (естрогенів та прогестерону). У початкових стадіяхнестача естрогенів компенсується утворенням їх із тестостерону в підшкірному шарі та шкірі.

Одночасно зі зниженням числа нормальних фолікулів відбуваються зміна реакції яєчників на гормони гіпофіза (ФСГ та ЛГ), які регулюють роботу репродуктивної системи. У дітородному віці ФСГ та ЛГ стимулюють роботу яєчників, виробництво ними статевих гомонів, настання овуляцій та менструацій. При зниженні реакції яєчників на рівні ФСГта ЛГ за типом зворотнього зв'язкувідбувається зменшення їх виробітку в гіпофізі.

В результаті переважна кількість циклів протікають без овуляції і може змінюватись їх тривалість. При цьому місячні відрізняються нерегулярністю та мізерністю. На тлі тривалої затримки менструації виникають клімактеричні кровотечі.

Що таке клімактерична кровотеча та її види

Маточними кровотечами в період клімаксу називаються раптове виділення крові зі статевих шляхів у жінки у пременопаузальному, менопаузальному періодах або постменопаузу. Якщо кров'яні виділення, незалежно від їхнього обсягу, спостерігаються в постменапузальному періоді, то говорять про кровотечу після клімаксу, хоча це не зовсім коректне визначення. Клімактеричні кровотечі є найчастішою причиною влучення жінок 45 – 55-річного віку до гінекологічного стаціонару. Як правило, клімактеричні кровотечі виникають на тлі супутньої гінекологічної патології (міома, ендометріоз, поліпоз ендометрію).

Ознаки, які повинні насторожити жінку «у віці»:

• рясні місячні, що вимагають частої (щогодини) зміни прокладки;
• кров'яні виділення з безліччю згустків;
• посткоїтальні кров'янисті виділення;
• міжменструальні "мазня" або кровотеча;
• місячні відсутні 3 та більше місяця;
• наявність коротких (менше 21 дня) менструальних циклів (більше трьох);
• наявність більше трьох менструацій із тривалістю на 3 доби довше, ніж зазвичай.

Класифікація

За часом виникнення клімактеричні кровотечі ділять на:

• пременопаузальні кровотечі;
• менопаузальні кровотечі;
• постменопаузальні кровотечі.

За кількістю крові, що втрачається, тривалості і регулярності кровотечі при клімаксі діляться на:

• менорагії - рясні та регулярні кров'янисті виділення в пременопаузу;
• метрорагії - рясні ациклічні кров'янисті виділення;
• менометрорагії - рясні місячні плюс ациклічні кровотечі;
• поліменореї – рясні менструації, що повторюються регулярно та через короткі проміжки (менше 3-х тижнів).

Залежно від причини клімактеричні кровотечі бувають:

• дисфункціональними;
• ятрогенними;
• обумовленими гінекологічною патологією (органічними);
• що виникають на тлі екстрагенітальної патології.

Причини

До можливих причинкровотечі при клімаксі в пременопаузальному періоді відносяться:

• Порушення гормонального фону

Внаслідок пригнічення роботи яєчників і рідкісного дозрівання яйцеклітин менструації набувають нерегулярного характеру. В результаті за період відсутності місячних ендометрій значно розростається, що призводить до значних кров'янистих виділень.

• Міома матки

Міоматозні вузли не тільки збільшують площу порожнини матки, а відповідно і ендометрію, але й порушують скорочувальну функцію матки. Перелічені чинники спричиняють виникнення кровотеч.

• Поліпоз ендометрію

Поліпи ендометрію також значно збільшують його площу, крім того, наявність поліпів говорить про гормональний дисбаланс. Кров'янисті виділення стають не тільки рясними, а й нерегулярними.

• Гіперплазія ендометрію

Надмірне розростання внутрішнього шару матки, що супроводжується рясними кров'яними виділеннями.

• Внутрішньоматкова спіраль

Носіння ВМС провокує збільшення кров'яних виділень (надмірне скорочення матки).

• Оральні контрацептиви

При регулярному прийомі кількість крові, що втрачається під час місячних, значно зменшується, але у разі перерви або припинення прийому можлива поява кровотечі.

• Патологія щитовидної залози

Гормони щитовидної залози у певному обсязі впливають на менструальний цикл. Як при їх нестачі (гіпотиреозі), так і при їх надлишку (гіпертиреозі) з'являються маткові кровотечі.

• Склерополікістоз яєчників

Патологія супроводжується тривалими, до 6 місяців, затримками менструації, що призводить до розвитку гіперплазії ендометрію та, як наслідок, маткової кровотечі.

• Прийом антикоагулянтів або порушення згортання крові

І те, й інше веде до «розрідження» крові та провокує виникнення маткових кровотеч.

Спровокувати рясні кров'яні виділення можуть такі фактори:

стрес;

підйом кров'яного тиску;

гостре інфекційне захворювання;

запор;

кашель;

статевий акт.

Можливо це вагітність?

І хоча з віком (45+) шанси завагітніти різко знижуються, але все виникнення вагітності можливе. Як правило, за відсутності місячних більше трьох циклів жінки припиняють використовувати запобіжні заходи, що і може завершитися несподіваною вагітністю. Вагітність у пізньому віці нерідко протікає з патологією (позаматкова або загроза переривання), що супроводжується кров'янистими виділеннями, часто рясні.

У постменопаузі

У постменопаузі кров'яні виділення будь-якої інтенсивності повинні бути відсутніми. Єдиним фактором, що пояснює появу кров'янистих виділеньі нормою, що вважається, - це проведення замісної гормонотерапії (естрогени плюс прогестерон). Всі інші випадки виникнення кров'яних виділень та кровотеч сигналізують про патологію:

• міома матки (хоча із припиненням менструацій міома, як правило, зникає);
• поліпоз та гіперплазія ендометрію;
• атрофічний кольпіт.

Але постменопаузальні кровотечі повинні насамперед наводити на думку про наявність злоякісних пухлин:

• рак шийки матки;
• рак яєчників;
• рак ендометрію.

клінічна картина

Рясні кров'яні виділення під час клімаксу навряд чи залишаться непоміченими жінкою. Як правило, такі виділення мають великі згусткищо пов'язано зі згортанням крові в порожнині матки Найчастіше рясні кровотечі з'являються раптово, серед здоров'я і застають жінку зненацька. Нерідко провокуючим фактором виникнення кровотечі є статевий акт, тобто виділення з'являються відразу або через деякий час після коїтусу. Це пояснюється сформованою гематометрою (скупчення крові в матці) – під час оргазму матка починає скорочуватися, що сприяє виділенню крові з її порожнини.

Можлива поява тягнучого або ниючого болю внизу живота і в ділянці нирок під час кровотечі, іноді турбують переймоподібні болі. Виникнення болю, як правило, говорить про наявність супутньої гінекологічної патології (субмукозний міоматозний вузол, фіброміома матки та інше). Але частіше маткова кровотеча не завдає жінці значного фізичного дискомфорту.

У разі пухлини матки або придатків можуть турбувати проблеми із сечовипусканням та дефекацією (здавлення сечового міхураі пряма кишка).

Загальна клінічна картина під час менопаузи має свої відмінні риси. Місячні набувають нерегулярного характеру, можуть зникати на 2 і більше місяця, а потім відновлюватися. Змінюється також і їх інтенсивність, вони можуть стати або мізерними, або надмірно багатими. Якщо відсутні супутня гінекологічна патологія, то такі явища вважаються нормою.

Приводом для якнайшвидшого звернення до гінеколога є поява кров'янистих виділень у період між менструаціями - як місячні, затяжні менструації, зникнення їх на 3 і більше місяця, поява часто (коротше 21 дня) або кровотечі після коітусу.

Діагностика

Діагностика клімактеричного кровотечі починається з огляду гінекологом, який оцінює його інтенсивність і встановлюють природу кров'яних виділень із статевих шляхів (з порожнини матки або піхви або з шийки матки). На підставі даних огляду лікар визначає вид кровотечі (дисфункціональна та інші). Подальша діагностикавключає проведення інструментальних та лабораторних методів дослідження:

• біохімічний та загальний аналізикрові (дозволяють уточнити ступінь анемії та виявити порушення в роботі інших органів);
• коагулограма (оцінюється здатність згортання крові);
• визначення хоріонічного гонадотропіну (виключити вагітність);
• визначення гормонального фону (естрадіол та прогестерон, ЛГ та ФСГ, гормони щитовидки та онкомаркери);
• УЗД трансвагінальним датчиком (виключити патологію матки та придатків, наявність вагітності);
• доплерографія (оцінити кровотік у маткових артеріях);
• гістероскопія з наступним вишкрібанням;
• роздільне діагностичне вишкрібання шийного каналу та порожнини матки;
• гістологічне дослідження одержаних матеріалів.

За показаннями призначається проведення МРТ та гістеросальпінгографію, які допомагають діагностувати підслизові міоматозні вузли та поліпи ендометрію.

Лікування

При виникненні клімактеричного кровотечі жінка повинна негайно звернутися до лікаря, а у разі надмірних кров'яних виділень та появі ознак постгеморагічної анемії (слабкість, втрата свідомості, запаморочення) викликати невідкладну допомогу. Лікування будь-якої кровотечі в період прем- або постменопаузи проводитися тільки в стаціонарі і починається з роздільного вишкрібання, що носить не тільки діагностичний, а й лікувальний характер. Після проведення вишкрібання призначається медикаментозна терапія. З метою подальшої зупинки кровотечі вводяться:

• утеротоніки (що скорочують засоби) – окситоцин, метилергометрин;
• кровоспинні препарати (транексам, амінокапронова кислота, етамзілат натрію – внутрішньом'язово та внутрішньовенно);
• внутрішньовенні інфузії сольових розчинів(фізіологічний, розчин глюкози та інші) з метою відновлення об'єму циркулюючої крові;
• гемотрансфузії (за показаннями) – введення еритроцитарної маси, кріопреципітату, тромбоцитів;
• призначення залізовмісних препаратів(Відновлення гемоглобіну).

Після зупинки кров'яних виділень призначається гормональна терапія (довго). Лікування гормонами підбирається індивідуально та залежить від віку жінки, супутньої гінекологічної та екстрагенітальної патології. Після 55 років рекомендовано прийом антиестрогенних препаратів (даназол, гестрінон). За наявності міоми матки можливе призначення:

1. Агоністів гонадотропінг-рилізинг факторів:

• диферилін або трипторелін - прийом з 3 місячних протягом півроку;

• гозерилін чи бусерелін – не менше 6 місяців;
• золадекс в ін'єкціях із 1 по 5 день місячних.

1. Антагоністів гонадотропних гормонів:

• норетистерон – з 5 дня місячних до 5 – 10 мг перорально щодня протягом півроку;
• медроксипрогестерон – схема аналогічна як із прийомі норетистерону;
• встановлення ВМС «Мірена» - внутрішньоматковий контрацептив із гормональним компонентом;
• норколут або примолять – з 16 (у деяких випадках із 5) дня по 25.

Норколут/примолют також призначається жінкам віком від 45 до 55 років за рекомендованою схемою.

Також допускається подальше лікування комбінованими оральними контрацептивами(логест, трирегол) або гормональними протиклімактеричними препаратами (лівіал, кліогест, клімонорм, фемостон та інші).

Оперативне втручання

Хірургічне втручання при клімактеричних кровотечах (повне або часткове видаленняматки) проводиться у разі:

• аденокарциноми (рак) матки;
• атиповій гіперплазії ендометрію;
• множинної міоми матки значних розмірів;
• підслизової міоми матки;
• поєднання міоми та ендометріозу матки.

Перша допомога

Що робити, якщо клімактерична кровотеча сталася вдома і як її зупинити? Насамперед жінці необхідно заспокоїтися, не панікувати та взяти себе в руки. Якщо кров'яні виділення дуже рясні – слід викликати швидку допомогу, у разі помірних виділень необхідно провести низку заходів:

• лягти в ліжко, підклавши під поперекову ділянку валик або подушку для полегшення відтоку крові та нормалізації кровообігу в інших органах;
• докласти до низу живота міхур з холодною водоюабо лід (обов'язково загорнути в пелюшку) – тривалість знаходження холоду на животі становить 15 хвилин із 5-хвилинними перервами, а загальна близько 2-х годин;
• споживати велика кількістьсолодкої рідини (чай, морси) для відновлення водного балансу.

• прийом теплих чи гарячих ванн;
• спринцювання;
• виконання будь-яких, особливо важких, фізичних вправ та підйом ваг;
• статеві акти;
• прийняття горизонтального положенняз підйомом нижніх кінцівок– така поза затримує кров у матковій порожнині та сприяє формуванню гематометри.

Народні засоби

Лікування народними засобами при клімактеричних кровотечах цілком допускається, але воно повинно проводитися тільки з дозволу лікаря та як доповнення до основної терапії. З часто використовуваних рослин, які мають кровоспинні властивості, застосовують:

• Кропива дводомна

Для приготування відвару слід 4 столові ложки сухого листя залити склянкою води і кип'ятити на повільному вогні протягом 10 хвилин. Відвар процідити та приймати по столовій ложці 4 – 5 разів на день.

• Калина

Стиглі ягоди калини слід подрібнити та змішати з невеликою кількістю цукру. Розвести масу кип'яченою водою 1:1. Приймати по одній столовій ложці тричі на день (незамінне джерело вітаміну С, що має гемостатичний ефект).

• Деревій

Залити 2 чайні ложки сухої трави склянкою окропу та наполягати протягом години. Настій процідити та приймати по чверть склянки чотири рази на день.

• Грицики

Столову ложку сухої сировини залити склянкою окропу та наполягати протягом години. Настій процідити та пити по столовій ложці 4 рази на день до їди.

• Апельсинові кірки

Шкірку від 5 - 6 апельсинів промити і залити півторалітром окропу, наполягати протягом години, процідити і пити по 4 столові ложки від 3 до 5 разів на день.

• Буряк

Свіжевижатий буряковий сікприймати по третині склянки тричі на день.

Питання відповідь

Запитання:
Які наслідки можуть бути після клімактеричних кровотеч?

Насамперед – це розвиток гострої та хронічної постгеморагічної анемії (слабкість, млявість, зниження працездатності, непритомність). Також кровотечі, що регулярно повторюються, можуть спровокувати розвиток гіперплазії ендометрію, і, найстрашніше, раку ендометрію (у 5 – 10% випадків).

Запитання:
Мені 48 років і я не маю місячних вже 4 місяці. До цього цикл плутався. Мені чекати наступної менструації чи ні?

На це питання важко відповісти. Можливо, що у вас остання менструаціясправді була останньою і більше менструацій не буде. Але можливе й повернення місячних. Для більш точної відповіді та оцінки товщини ендометрію (попередження маткової кровотечі) вам слід провести УЗД з трансвагінальним датчиком. При значній товщині ендометрію лікар може порекомендувати проведення роздільного вишкрібання для виключення патології слизової матки та попередження можливої ​​кровотечі.

Запитання:
Мені 45 років, цикл був регулярний, але місячних немає вже 3 місяці. Я про всяк випадок сходила на УЗД малого тазу і у мене виявили вагітність 3 тижні. Що робити?

Я думаю, що відповідь очевидна – переривання вагітності. Оскільки термін невеликий, то цілком можливе проведення міні-аборту або переривання вагітності медикаментозним способом.

Запитання:
У мене невелика міома матки близько 7 тижнів. Але я вже тричі потрапляла до лікарні з кровотечею, де мене вишкрібали. Що мені робити далі?

Якщо результати гістології «хороші», то продовжувати лікування гормонами, які вам напевно призначив лікар і дотримуватись рекомендацій (обмежити підйом ваг, не відвідувати лазню/сауну, не приймати гарячих ванн). Питання про видалення матки у вашому випадку має вирішуватися лікарем (наприклад, хронічна постгеморагічна анемія, що не піддається лікуванню).

Клімакс (клімактеричний період) - це природний стан у жінки, що характеризується інволюцією статевої функції зі згасанням оваріально-менструального циклу, гормональною перебудовоюорганізму та розвитком вторинних соматовегетативних симптомів. Найважливішим ознакою цього періоду є поступове зникнення менструацій.

Тим не менш, у деяких жінок під час клімаксу знову з'являються кров'яні виділення, аж до розвитку маткової кровотечі або метрорагії. Це є патологічним станом, що вимагає обстеження та лікування. Як зупинити маткову кровотечу при клімаксі і чим вона може бути викликана?

Що таке клімакс та чому припиняються менструації?

У медицині клімакс позначається терміном . Цей стан настає не відразу, йому характерно кілька послідовних етапів: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза. Ключовою подієює припинення регульованих яєчниками менструацій.

Клімакс може бути фізіологічним, розвиваючись через вік. Буває також штучно виник клімактеричний період, який виникає раніше і є ятрогенним. Його причиною є виражене пригнічення функції яєчників медикаментами, хіміо- або променевою терапієювидалення яєчників.

Всі пов'язані з естрогенним дефіцитом, що наростає в організмі жінки. Він виникає внаслідок прогресуючого зниження оваріальної та ендогенної функції яєчників.

Приблизно з 35 років починається процес склерозування яєчникової строми. У ній збільшується відсоток вмісту сполучної тканини, фолікули розсмоктуються чи піддаються гіалінозу. В результаті яєчники зморщуються і зменшуються в розмірах, а вироблення ними статевих гормонів (в основному естрадіолу та прогестерону) все більше знижується. Спочатку це частково компенсується синтезом естрогенів (естрону) з тестостерону та андростендіону в шкірі та підшкірній клітковині.

Відбувається як зниження кількості функціонуючих фолікулів. Вже на початку пременопаузального етапу зменшується вираженість реакції яєчникової тканини на фолікулостимулюючий (ФСГ) і лютеїнізуючі (ЛГ) гормони, які надають регулюючу дію на роботу статевої системи жінки. А порушення зворотного зв'язку в ланцюжку яєчники-гіпофіз призводить до вторинного зниження синтезу цих гормонів.

Через таке гормонального дисбалансубільшість циклів стають ановуляторними, змінюється їхня тривалість. Менструації стають нерегулярними, мізерними. При цьому можуть спостерігатися періоди затяжних кров'янистих виділень, може розвинутись навіть маткова кровотеча в менопаузі. Це пов'язано з вираженим порушеннямспіввідношення естрогенів та прогестерону.

Повне припинення менструацій називається менопаузою, пременопаузальний період перетворюється на перименопаузу. А приблизно через півроку після цього діагностують настання постменопаузи. При цьому кардіоваскулярні, соматовегетативні і психоемоційні порушення, що виникли на більш ранніх етапах, піддаються зворотному розвитку.

Кровотечі при клімаксі – чи це норма?

Відновлення кров'янистих виділень із статевих шляхів після припинення менструальної функції, а також збільшення об'єму крові, що виділяється в пременопаузальний період - насторожує симптом. При його появі жінці необхідно якомога раніше звернутися до лікаря для обстеження та виявлення причин кровотечі. Навіть убогі мажучі кров'янисті виділення - привід для консультації у гінеколога.

Менопаузальна маткова кровотеча може бути викликана місцевими причинами(пов'язаними з патологією зовнішніх або внутрішніх статевих органів) та екстрагенітальними.

До останніх відносять порушення згортання крові, системний атеросклероз з ураженням судин атрофованого ендометрію, неконтрольовану артеріальну гіпертензію.

Місцеві причини маткових кровотеч при клімаксі:

• злоякісні пухлини тіла та шийки матки, рак ендометрію;
• доброякісні новоутворення матки, що зазнали виразки або некрозу ( , і гіперплазія ендометрію);
• гормонально-активні (фемінізуючі) пухлини яєчників різних розмірів, які можуть бути представлені текомами, гранульозоклітинними новоутвореннями, арренобластомами, циліоепітеліальними та псевдомуцинозними кістомами, пухлиною Бреннера;
• текоматоз яєчників – велика проліферація особливої ​​текаткані, яка має мезодермальне походження, має гормональну активність і відноситься швидше до паренхіми;
• рак яєчників;
• функціонування яєчникової тканини навіть після припинення менструацій, з ациклічним відновленням зростання фолікулів, що залишилися, і неповноцінними функціональними змінами ендометрію.

Існує і не така грізна причина кровотечі в клімактеричному періоді - проведення гормонзамісної терапії при патологічно протікає менопаузальному синдромі. У деяких жінок прийом навіть невеликих доз гормонів призводить до менструально-подібних або ациклічних мажучих виділень зі статевих шляхів.

Не слід забувати, що кров'янисті виділення в клімактеричному періоді можуть мати не тільки маткове походження. Вони нерідко обумовлені змінами слизової оболонки вульвовагінальної області, інколи ж їх причиною є кровотеча з варикозно змінених вен піхви.

Що провокує метрорагію?

Маточна кровотеча може виникнути без явних факторів, що провокують. Але нерідко при ретельному зборі анамнезу вдається виявити попередню стресову ситуацію, гіпертонічний криз, тяжке фізичне навантаження. Можливі також гострі психічні розлади, інфекційні захворюваннязастосування гепатотоксичних або розріджуючих кров препаратів А у деяких пацієнток початок менорагії буває спровокований статевим актом, підвищенням внутрішньочеревного тиску при сильному кашлі, натужування через запори.

Ознаки маткової кровотечі при клімаксі

Маточну кровотечу складно не помітити. Порожнина матки повідомляється за допомогою цервікального каналуз піхвою, це є природним шляхомдля виведення крові, слизу та інших біологічних рідин. Саме поява кров'янистих виділень із статевих шляхів з появою характерних слідів на нижній білизніі стає приводом для звернення до лікаря.

Обсяг та швидкість крововтрати при маткових кровотечах буває різною. При рясних виділенняхз'являються згустки, вони пов'язані з внутрішньоматковим зсіданням крові. Іноді кровотеча виникає раптово, ніби прориваючись через шийку матки. Найчастіше такий стан відзначається після статевого акту, якщо у пацієнтки є гематометр (скупчення крові в матковій порожнині).

Кровотеча може супроводжуватися болями внизу живота або в попереку тягнучого, переймоподібного або ниючого характеру. Але часто жінки не відзначають явного фізичного дискомфорту. Можливе збільшення об'єму живота, його здуття та почуття переповнення. У деяких випадках відзначаються дискомфорт при сечовипусканні та дефекації, що може бути пов'язане з впливом наявної пухлини на сусідні органи, катаральним пельвіоперитонітом або набряком навколишніх тканин.

При повторних або рясних кровотечахжінку нерідко турбують загальна слабкість, стомлюваність, головний біль, серцебиття і задишка при невеликому фізичному навантаженні. Це з розвитком постгеморагічної залізодефіцитної анемії. При раку яєчників або тіла матки стійке зниження гемоглобіну може бути обумовлене також інтоксикацією. Можливе також підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, погіршення загального стану, непритомність.

Необхідні обстеження

Жінка з менопаузальною кровотечею підлягає ретельному обстеженню. При рясних кров'янистих виділеннях його починають одночасно з лікуванням. А в легких випадках віддають перевагу первинному виявлення причини метрорагії.

До програми обстеження можуть бути включені:

• гінекологічний огляд (у дзеркалах та бімануальним методом);
• аспірація вмісту порожнини матки та мазок з шийки матки для подальшого онкоцитологічного дослідження одержаного матеріалу;
• вивчення гормонального фону пацієнтки з визначенням рівня естрогенів, прогестерону, ЛГ, ФСГ, 17-кетостероїдів;
• за допомогою абдомінального та вагінального датчика;
• при виявленні вільної рідини у порожнині малого тазу – пункція заднього склепіннядля онкоцитологічного дослідження;
• загальноклінічне обстеження з оцінкою системи згортання крові, функціонування печінки та виявленням ознак анемії;
• дослідження на онкомаркери: СА 125, СА 199;
• лікувально-діагностичне роздільне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу;

Об `єм комплексного обстеженнязалежить від стану пацієнтки, даних гінекологічного огляду. Деякі інвазивні діагностичні процедурипроводяться лише за умов гінекологічного стаціонару.

Основою для лікування метрорагії при клімаксі є препарати з кровоспинною дією. Вони можуть бути призначені лікарем ще до отримання результатів лабораторних та інструментальних досліджень, Фактично така гемостатична терапія є симптоматичною. Після виявлення причини метрорагічного синдрому приймається рішення про тактику подальшого лікуванняпацієнтки.

Основні кровоспинні препарати при маточній кровотечі під час клімаксу:

• Амінокапронова кислота, що гальмує процес фібринолізу;
• Іцинон (Етамзілат) – зменшує проникність судинних стінокта активує синтез тромбопластину;
• Вікасол – синтетичний водорозчинний аналог вітаміну К, що благотворно впливає на синтез проконвертину та протромбіну;
• Кальцію глюконат – сприяє ущільненню стінок дрібних судинта зниження їх проникності.

Найчастіше при маткових кровотечах при клімаксі використовується дицинон, він може бути призначений у вигляді таблеток або ін'єкцій. Ефект від нього внутрішньом'язового введеннянастає вже до кінця перших 1,5 години, а після внутрішньовенної інфузіїйого можна очікувати вже за 15 хвилин. Вікасол не є засобом екстреної допомогийого вплив на систему гемостазу проявляється протягом доби.

Призначається також окситоцин - гормональний препаратутеротонічної дії. Настає при його застосуванні ефект обумовлений механічним стиском судин при скороченні стінок матки. З лікувально-профілактичною метою може бути призначена. Такі таблетки від маткової кровотечі при клімаксі дозволяють частково скоригувати естрогеновий дефіцит і пом'якшити наявні симптоми. При їх використанні потрібно суворо дотримуватися режиму прийому, адже різке падіннярівня естрогену може спровокувати новий епізод метрорагії

За результатами обстеження може бути ухвалено рішення про хірургічну зупинку кровотечі. Це може бути вишкрібання порожнини матки, видалення поліпу, що кровоточить, вилущування народжується, екстирпація або ампутація матки. При виявленні ознак онкологічного захворювання та ознак ураження яєчників призначається поглиблене обстеження з метою оцінки стадії раку, наявності метастазів та ураження сусідніх органів. Об `єм оперативного втручаннявизначається індивідуально.

Як зупинити маткову кровотечу в домашніх умовах?

Кровотеча помірної інтенсивності, що не призводить до значного погіршення самопочуття, рідко спричиняє екстрене звернення до лікаря. Такі пацієнтки зазвичай вдаються до самолікування, використовуючи методи нетрадиційної медицини.

Але різноманітні народні засобивід маткових кровотеч при клімаксі діють лише слідство, не усуючи першопричини. До того ж вони надають не такий потужний і швидкий ефектяк призначається лікарем ліки. Тому їх застосування допустиме лише за погодженням з гінекологом як доповнення до кровоспинних препаратів.

Зазвичай використовуються різні рослинні засобиу вигляді відварів або настоїв, що мають опосередковану дію на систему згортання крові і тонус маткової стінки. Це може бути кропива, водяний перець, кора калини, грицики, деревій, польовий хвощта деякі інші рослини.

Самолікування маткової кровотечі загрожує прогресуванням первинного патологічного процесуі може призвести до пізньої діагностикинебезпечні життя гінекологічних захворювань. Крім того, деякі заходи можуть навіть посилювати кровотечу або викликати ускладнення, що суттєво посилює стан жінки. Саме тому неприпустимі спринцювання, введення піхвових поглинаючих тампонів, накладання грілки на живіт.

Клімактерична маткова кровотеча завжди є ознакою будь-якої наявної патології і вимагає обов'язкового зверненнядо лікаря.

- Кров'янисті виділення зі статевих шляхів різної інтенсивності, що виникають на фоні згасання менструальної функції або після її припинення Клімактеричні кровотечі розрізняються за тривалістю, періодичністю, обсягом крововтрати, характером виділень (зі згустками або без). Можуть мати дисфункціональний та органічний генез. З метою визначення причин маткової кровотечі при клімаксі, поряд з гінекологічним оглядом та УЗД, обов'язково проводиться РДВ під гістероскопічним контролем з гістологічним аналізом зіскрібка. Тактика лікування клімактеричного кровотечі (консервативна чи хірургічна) визначається його причиною.

Загальні відомості

Маточна кровотеча при клімаксі – спонтанне виділення крові із статевих органів у жінок у період пременопаузи, менопаузи чи постменопаузи. Даний патологічний стан є найчастішою причиною госпіталізації пацієнток віком 45-55 років у відділення гінекології. Причини виникнення кровотеч та тактика лікування багато в чому залежать від періоду клімактерію. За даними дослідників, маткова кровотеча при клімаксі у 25% випадків поєднується з міомою матки, у 20% випадків – з ендометріозом, у 10% випадків – з поліпами ендометрію. Незалежно від інтенсивності кров'янистих виділень, тривалості та об'єму крововтрати клімактерична кровотеча вимагає обов'язкового лікарського контролю, оскільки може виникати не лише на тлі дисгормональних розладів та доброякісних змін матки, але й через злоякісні пухлини.

Класифікація кровотеч при клімаксі

Симптоми кровотеч при клімаксі

Коливання тривалості менструального циклу та зміна характеру місячних відзначається вже на початку клімактеричного періоду – у пременопаузу. У цей час менструації можуть ставати нерегулярними, відсутні протягом 2-3 місяців, потім знову відновлюватися. Інтенсивність менструальних виділень теж змінюється - місячні стають мізерними або, навпаки, рясні. Дані явища, якщо вони мають під собою органічної основи, вважаються нормальними «супутниками» пременопаузи.

Приводом для якнайшвидшого звернення до гінеколога мають стати надмірно рясні місячні, що мають ознаки кровотечі (якщо гігієнічну прокладкудоводиться міняти щогодини або частіше), а також менструальні виділення з кров'яними згустками. Не можуть бути нормою кровотечі, що поновлюються у міжменструальний період або виникають після статевого акту. Занепокоєння жінки повинні спричинити надто тривалі менструації, відсутність менструацій протягом 3-х і більше місяців або поновлення менструацій частіше, ніж через 21 день.

Загальний стан жінки, яка страждає на маткові кровотечі при клімаксі, визначається ступенем анемії, наявністю супутніх захворювань(гіпертонічна хвороба, патологія печінки та щитовидної залози, онкологічне захворювання).

Діагностика кровотеч при клімаксі

Оскільки маткова кровотеча при клімаксі може сигналізувати про широке коло патологічних станів, діагностичний пошуквключає цілий спектр досліджень. Перший етап діагностики проходить у кабінеті гінеколога (гінеколога-ендокринолога), що бажано спеціалізується на проблемах менопаузи. Під час бесіди уточнюються скарги, проводиться аналіз менограм. Під час гінекологічного огляду лікар може цінувати інтенсивність та характер кров'янистих виділень, а іноді – і джерело кровотечі. За відсутності кровотечі на момент огляду проводиться забір мазка на онкоцитологію.

На наступному діагностичному етапі обов'язково проведення трансвагінального УЗД органів малого тазу, що дозволяє дати висновок про наявність або відсутність вагітності, патологію матки та яєчників. Комплекс лабораторних досліджень може включати клінічний і біохімічний аналізи крові, коагулограму, визначення рівня β-ХГЛ, статевих гормонів і гонадотропінів, дослідження тиреоїдної панелі, ліпідного спектрукрові, печінкових проб.

Найбільш цінним методом для встановлення джерела та причини кровотечі служить роздільне діагностичне вишкрібання, що здійснюється під контролем гістероскопії. Гістологічний аналіз зішкріба ендометрію дозволяє провести диференціальну діагностику дисфункціональних маткових кровотеч при клімаксі та кровотеч, обумовлених органічною патологією, У тому числі бластоматозними процесами. До допоміжних методів інструментальної діагностикислід віднести гістеросальпінгографію, МРТ малого тазу, що дозволяють виявити субмукозні та інтрамуральні міоми, поліпи матки.

Лікування кровотеч при клімаксі

РДВ слизової оболонки цервікального каналу та тіла матки є одночасно діагностичним та лікувальним заходомвиконує функції хірургічного гемостазу. Після видалення гіперплазованого ендометрію або поліпу, що кровоточить, кровотеча припиняється. Подальша тактика залежить від патоморфологічного дослідження. Хірургічне лікуванняв обсязі пангістеректомії показано при виявленні аденокарциноми матки, атиповій гіперплазії ендометрію. При великих або множинних міомах матки, вузловій формі аденоміозу, поєднанні фіброміоми та аденоміозу рекомендовано видалення матки хірургічним шляхом: гістеректомія або надпіхвова ампутація матки

В інших випадках при доброякісних дисгормональних процесах, що викликали маткову кровотечу при клімаксі, розробляється комплекс консервативних заходів. Для профілактики рецидивів клімактеричних кровотеч призначаються гестагени, що сприяють атрофічним змінам залізистого епітелію та строми ендометрію. Крім цього, терапія гестагеном пом'якшує інші прояви менопаузи. У останні десятиліттяДля лікування маткових кровотеч при клімаксі застосовуються препарати з антиестрогенною дією (даназол, гестринон). Крім впливу на ендометрій, антиестрогени сприяють зменшенню розмірів міом матки, зменшують прояви мастопатії.

Рецидиви маткових кровотеч при клімаксі на фоні або після проведеного лікування зазвичай свідчать про недіагностовані органічні захворювання (субмукозні міоматозні вузли, поліпи, ендометріоз, пухлини яєчників). Клімактерична кровотеча завжди має викликати онкологічну настороженість, оскільки у 5-10% пацієнток у цьому віці причиною кров'янистих виділень є рак ендометрію. Жінки, що переступили поріг клімаксу, повинні стежити за своїм здоров'ям не менш ретельно, ніж у репродуктивному віці, а при аномальних кровотечахнегайно звертатися до фахівців.