Досить часто служить первинне ураження будь-якого ендокринного органу, найчастіше яєчників, гіпофіза, щитовидної залози чи надниркового залози.

Яєчники відіграють особливу рольу патогенезі затримки статевого дозрівання, оскільки недостатність внутрішньосекреторної функції статевих залоз майже завжди є безпосередньою причиною недорозвинення статевих органів та вторинних статевих ознак незалежно від первинного етіологічного фактора.

Stange виділяє такі види вроджених та набутих аномалій розвитку статевих залоз: 1) агонадизм істинний (аплазія яєчників) та хибний (регресивна форма); 2) гіпогонадизм первинний (гіпоплазія яєчників на ґрунті аномалій у хромосомному апараті статевих клітин) та вторинний (атрофія яєчників на ґрунті гонадотропної недостатності гіпофіза при нормальній закладанні гонад); 3) гіпергонадизм хибний (гіперплазія яєчника, часто пов'язана з бластоматозним процесом або з фібро- та полікістозним переродженням гонад) та гіпергонадизм істинний (аномалія закладення гонад); амбігонадизм (одностороння та двостороння форма).

Розглянемо спочатку питання ролі первинної недостатності статевих залоз в аномалії статевого розвитку жіночого організму. Первинна недостатність чи випадання функції яєчників може бути зумовлена ​​різними причинами. Рідко має місце аномалія ембріогенезу. Повна відсутність обох яєчників, на думку більшості авторів, зустрічається, мабуть, лише у нежиттєздатних плодів. Але різного роду вади розвитку яєчників під час внутрішньоутробного розвитку плоду з подальшим порушенням або випаданням їх внутрішньосекреторної функції у позаутробному житті дівчатка, безперечно, зустрічаються і описувалися в літературі. З повідомлень останніх як приклад можуть служити описані Greenblatt і співавторами вади розвитку («статевий дисгенез», за термінологією авторів), сутність якого полягає у відсутності овогенної паренхіми в статевих залозах у комбінації з вродженими аномаліями різного ступеня. У всіх чотирьох дівчаток, яких вони спостерігали, зовнішні статеві органи були розвинені нормально, але була гіпопластична матка, подовжені труби і рудиментарна структура статевих залоз.

Недостатність яєчниківвиникає іноді на ґрунті запальних, некротичних, дистрофічних та інших, іноді дуже тяжких, уражень статевих залоз плода на різних стадіях його внутрішньоутробного розвитку. У цьому відношенні, зокрема, становлять безперечний практичний інтерес спостереження Stange та Dittmann. Автори на підставі серійного гістологічного дослідження 50 яєчників новонароджених дітей відзначають, що в ряді яєчників новонароджених, що народилися від матерів, що страждали на токсикоз вагітних, були виявлені характерні патологічні зміни: множинні кісти фолікулів з гіперплазією клітин внутрішньої оболонки, різка гіперя утворення білкової оболонки, а також усієї яєчникової строми. Автори припускають, що ці зміни залежать від високого титру хоріогенного гонадотропіну при токсикозі.

- Зміщення внутрішніх статевих органів з їх частковим або повним виходом назовні від статевої щілини. При випаданні матки відчуваються тиск на криж, стороннє тіло в щілині, порушення сечовипускання та дефекації, біль при статевому акті, незручність при ходьбі. Випадання піхви та матки розпізнається при гінекологічному огляді. Лікування випадання матки оперативне з урахуванням ступеня пролапсу та віку пацієнтки. При неможливості хірургічного лікування жінкам показано використання песарію (маткового кільця).

Загальні відомості

Розглядають як грижове випинання, що утворюється при неспроможності функцій замикаючого апарату - тазового дна. За результатами різних досліджень, які проводить гінекологія, частку пролапсу геніталій припадає близько 30% гінекологічної патології. Випадання матки та піхви рідко розвивається ізольовано: анатомічна близькість та спільність підтримуючого апарату тазових органів обумовлює зміщення слідом за геніталіями сечового міхура (цистоцеле) та прямої кишки (ректоцеле).

Розрізняють часткове (неповне) випадання матки, що характеризується зміщенням назовні тільки шийки матки, і повний пролапс, у якому матка виявляється поза статевої щілини. При випаданні матки розвивається елонгація шийки (подовження). Зазвичай випадання передує стан опущення матки - деякого зміщення нижче нормального анатомічного рівня в межах порожнини тазу. Під випаданням піхви розуміють таке зміщення, при якому зі статевої щілини показуються його передня, задня та верхня стінки.

Причини випадання матки та піхви

Провідна роль розвитку випадання матки і піхви належить послаблення зв'язок і м'язів діафрагми, тазового дна, передньої черевної стінки, які стають неспроможна утримувати тазові органи у тому анатомічному положенні. У ситуаціях збільшення внутрішньочеревного тиску м'язи не можуть чинити адекватного опору, що призводить до поступового зміщення статевих органів униз під тиском діючих сил.

Ослаблення зв'язкового та м'язового апарату розвивається внаслідок пологових травм, розривів промежини, багатоплідної вагітності, багаторазових пологів, народження великих дітей, радикальних втручань на тазових органах, що призводять до втрати взаємної підтримки органів. Випадання матки сприяє вікове зниження рівня естрогенів після менопаузи, ослаблення власного тонусу матки, виснаження.

Додаткове навантаження на м'язи таза розвивається при надмірній вазі, станах, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (кашле, хронічному бронхіті, бронхіальній астмі, асциті, запорах, пухлинах тазу і т. д.). Фактором ризику випадання матки є важка фізична робота, особливо в пубертатному періоді, після пологів, у клімактерії. Найчастіше випадання матки і піхви зустрічається в старечому віці, але іноді розвивається навіть у молодих жінок, що не народжували, при вроджених порушеннях іннервації тазового дна або гіпоплазії м'язів.

Свою роль розвитку пролапсу геніталій грає становище матки. При нормальному положенні (антеверсії-антефлексії) опорою для матки є м'язи тазового дна, лобкові кістки, стінки сечового міхура. При ретроверсії та ретрофлексії матки створюються передумови виникнення грижових воріт, опущення стінок піхви, потім матки з придатками. Внаслідок розтягування зв'язкового апарату порушується васкуляризація, трофіка та відтік лімфи. Випаданням матки та піхви частіше страждають представниці європеоїдної раси; у афроамериканок та жінок азіатського походження патологія зустрічається рідше.

Класифікація випадання матки та піхви

За ступенем усунення матки виділяють 4 ступені пролапсу.

Діагностика випадання матки та піхви вимагає підключення суміжних фахівців – уролога та проктолога. Урологічне обстеження пацієнток з випаданням матки може включати дослідження загального аналізу сечі, бактеріологічного посіву сечі, проведення екскреторної урографії, УЗД нирок, хромоцистоскопії, уродинамічних досліджень. У ході проктологічного дослідження уточнюється наявність та ступінь вираженості ректоцеле, недостатності сфінктера, геморою. Випадання матки диференціюють від кіст піхви, фіброміоми матки, а зміни шийки – від цервікального раку.

Лікування випадання матки та піхви

Єдиним радикальним методом усунення випадання матки та піхви в гінекології є хірургічне втручання. У ході підготовки до операції проводиться лікування виразок слизової оболонки, ретельна санація піхви. Методика операції при випаданні матки залежить від ступеня пролапсу, соматичного статусу та віку жінки.

У разі неповного випадання матки у молодих пацієнток, що народжували, може бути виконана «манчестерська» операція, що включає проведення передньої кольпорафії з укороченням кардинальних зв'язок і кольпоперинеолеваторопластикой, а при елонгації і гіпертрофії шийки матки, розривах і ерозіях шийки - з її. Іншим варіантом втручання у жінок дітородного віку з випаданням матки може бути операція, що включає передню кольпорафію, кольпоперинеопластику, ЛФК, спрямована на зміцнення м'язів, проводиться профілактика запорів, виключаються важка фізична праця та навантаження.

Консервативна терапія при випаданні матки та піхви носить симптоматичний характер і включає використання маткового кільця (песарія), гістерофора (підтримуючого бандажа, що зміцнюється на поясі), піхвових тампонів великого розміру. Такі методи спричиняють додаткове перерозтягування вправлених піхвових стінок, що з часом збільшує ризик випадання матки. Крім того, тривале використання песарію може призвести до утворення пролежнів. Застосування різних підтримуючих пристроїв при випаданні матки потребує щоденних спринцювання піхви та регулярного, двічі на місяць, огляду пацієнтки гінекологом.

Прогноз та профілактика випадання матки та піхви

Своєчасно проведене хірургічне втручання з приводу випадання матки є прогностично сприятливим. У більшості жінок відновлюється соціальна активність та сексуальне життя. Після органозберігаючих втручань можлива вагітність. Ведення вагітності у пацієнток, які перенесли операцію з приводу випадання матки, пов'язане з додатковими ризиками, і потребує вжиття запобіжних заходів. Іноді після усунення випадання матки розвивається повторний пролапс геніталій. При паліативному лікуванні випадання матки (використанні песарію) нерідко розвивається подразнення та набряк слизової оболонки піхви, виразки, пролежні, інфекції, утиск шийки матки в просвіті кільця, утворення прямокишково-і міхурово-піхвових нориць.

Профілактика випадання матки та піхви включає правильну акушерську допомогу під час пологів, ретельне ушивання розривів промежини та пологових шляхів, дбайливе виконання піхвових операцій, своєчасне оперативне лікування опущення геніталій невеликого ступеня. У післяпологовому періоді для профілактики випадання матки потрібне повноцінне відновлення стану м'язів тазового дна – призначення спеціальної гімнастики, лазеротерапії, електростимуляція м'язів тазового дна. Профілактичну значимість мають заняття фітнесом, ЛФК, раціональне харчування, підтримання оптимальної ваги, усунення запорів, виключення важкої праці.

Якщо яєчник припаяний до матки, це свідчить про наявність спайкового процесу, внаслідок якого придаток зростається з дітородним органом. Одночасно формуються рубці та порушуються процеси кровопостачання, що перешкоджає зачаттю.

Основною причиною усунення придатка є в малому тазі. На виникнення спайкового процесу, у якому уражається правий яєчник (чи лівий) впливають такі факторы:

1. Гінекологічні операції (аборт, кесарів розтин), коли порушується цілісність придатка, що провокує відхилення в процесах згортання крові та відновлення клітин. Замість регенерації відбувається формування сполучної тканини, яка склеює органи один з одним.
2. Супутні патології репродуктивної сфери ( , ендометрит та ін.). Через уражені клітини страждає строма придатків, порушуються процеси місцевого кровопостачання. Аномальні клітини починають ділитися, патологічні тканини розростаються, що веде до появи рубців.
3. Яєчник буває підтягнутий до матки під впливом наступних факторів:

• порушення правил запровадження внутрішньоматкової спіралі;
• венеричні захворювання;
• , при якому тканина маткової оболонки виходить за її межі;
• ектопічна вагітність;
• застосування антибактеріальних засобів;
• розриви під час пологової діяльності;
• переохолодження;
• проведення гістероскопії

Симптоми того, що яєчник припаяний до матки

Якщо лівий яєчник (або правий) розташований близько до матки, то на стадії патології симптомів може і не бути. Іноді клінічна картина розгортається за кілька років після початку процесу. При цьому виникають такі симптоми:

• біль тягнучого характеру в нижній частині живота, що мігрує в ділянку нирок;
• збої менструального циклу;
• дискомфорт під час занять спортом, інтимної близькості;
• болючі місячні;
• порушення у функціонуванні кишечника;
• підвищення температури;
• кров'янисті чи жовто-зелені виділення.

Жінка несильно болить унизу живота справа чи зліва. Зміни односторонньої локалізації та посилення вираженості симптому часто вказують на ускладнення – порушення прохідності маткових труб. У цьому менструації нерідко затримуються на 2-3 місяці.

У деяких пацієнток при спайках виникає опущення яєчника на дно матки. Іноді епізіотомія є причиною зміни положення самого дітородного органу.

Діагностика патології

Щоб виявити, що яєчник знаходиться за маткою, лише гінекологічного огляду недостатньо. Потрібне проведення. Якщо цей метод не дозволяє виявити спайковий процес, виконується лапароскопія. Додатково застосовується МРТ, що дозволяє виявити невеликі зміни у репродуктивній системі.

Усунення яєчника діагностується й іншими методами, наприклад, гістеросальпінгографією – рентгенівським дослідженням, при якому в порожнину дітородного органу та маткові труби вводиться контрастна речовина. Процедура виконується з 5 по 11 дні циклу. Додатково пацієнтці рекомендується здати мазок із піхви на мікрофлору.

Лікування патології

Якщо яєчник розташований за маткою, на початковій стадії патології можливе застосування лікарських засобів:

• антибіотиків;
• супозиторіїв (наприклад, Лонгідази);
• препаратів, що усувають запалення;
• ферментів;
• вітамінів та мікроелементів.

Корисне проходження фізіотерапевтичних процедур (електрофорезу із введенням магнію, кальції та цинку через шкірний покрив). Завдяки такому лікуванню спайки стоншуються і розтягуються. Пацієнтці може бути призначене санаторне лікування (зокрема мінеральними водами).

Тоді, коли яєчник близько до матки, рекомендується фізична активність. У запущених випадках проводиться , метою якої є поділ та усунення з'єднаних один з одним тканин. Після операції на придатки наноситься спеціальна плівка. Крім того, використовується бар'єрна рідина, що запобігає формуванню нових спайок.

У реабілітаційному періоді застосовуються антибіотики та ліки, дія яких спрямована на профілактику утворення тромбів. Потім оцінюється ефективність хірургічного втручання. На розсуд лікаря призначаються фізіотерапевтичні процедури. Лапароскопія не дає 100% гарантію, що спайковий процес не повернеться знову і яєчник знову не зміститься.

Інші методи лікування:

• лазеротерапія, заснована на дії спеціальних променів;
• електрохірургія, спрямована на ліквідацію пошкоджених тканин високочастотним струмом;
• аквадиссекція, при якій відбувається розтин спайок за допомогою водного потоку.

Якщо яєчник пішов за матку, то доцільною є гімнастика, спрямована на усунення спайкового процесу. Оскільки патологія досить серйозна, краще скористатися методами офіційної медицини, а вправи використовувати з ними в комплексі.

Шанси на вагітність

Як говорилося раніше, загин яєчника за матку (лівого чи правого) часто є проявом спайкового процесу. Проблеми з настанням вагітності обумовлені порушенням анатомічно правильного розташування репродуктивних органів.

Жінка, яка дізналася, що у неї яєчник пішов за матку, звісно, ​​сумнівається у можливості зачаття. Для нормалізації стану дітородних органів потрібна допомога кваліфікованого гінеколога.

Щоб завагітніти, потрібно пройти лікування. Якщо воно неефективне, то проводиться ЕКЗ. Оскільки спайки збільшують ризик прикріплення плодового яйця за межами дітородного органу, необхідно направити всі сили на її усунення.

Можливі ускладнення

Насамперед гінеколог повинен оцінити наскільки рухливі яєчники та виявити справжню причину зміщення. Після встановлення остаточного діагнозу потрібне лікування. В іншому випадку можуть виникнути такі ускладнення:

• перехід спайкового процесу на сусідні органи, що загрожує їх зміщенням;
• порушення взаємозв'язку між маткою та придатками;
• погіршення прохідності маткових труб;
• ектопічна вагітність;
• проблеми із овуляцією;
• загин матки;
• безпліддя.

Крім того, якщо яєчник близький до матки, це може призвести до його випадання. При своєчасному початку терапії серйозних наслідків зазвичай вдасться уникнути, тому кожній жінці рекомендується проходити профілактичні огляди гінеколога та не затягувати з візитом до лікаря при підозрілих симптомах.

Існує думка, що опущення маткових труб та яєчників може виникати в основному у літньому віці. Але це не так. Дуже часто патологія починається у репродуктивному віці та має прогресуючий характер. Патології сприяє підвищений внутрішньочеревний тиск та слабкість м'язів тазу. Яєчники (один або обидва) часто можуть опускатися на тазове дно через їх неправильне положення, рідше вони зміщуються в грижовий мішок.

Симптоми

Основними скаргами, які пред'являють жінки при опущенні маткових труб, є больові відчуття в ділянці нирок і внизу живота

Процес опущення яєчників може відбуватися абсолютно безболісно. Але коли він запалюється і збільшується в розмірах, пацієнток можуть турбувати сильний біль при статевих зносинах, під час спотворень.

При опущеннях яєчників та маткових труб часто може розвиватися симптомокомплекс, при якому до порушень функцій статевих органів приєднуються урологічні та проктологічні ускладнення (дизуричні явища, нетримання сечі, калу, запори тощо).

Можливі зміни менструальної функції (гіперполіменорея,) та різноманітні гормональні порушення. Часто такі пацієнтки також можуть страждати на безпліддя, хоча вагітність цілком може наступити. Статеве життя при опущенні маткових труб і яєчників буває утруднене.

У таких хворих можливе варикозне розширення вен, в основному нижніх кінцівок внаслідок порушення венозного відтоку та недостатності сполучнотканинних утворень, яка проявляється «системною» недостатністю.

Діагностика

Обов'язкове кольпоскопічне дослідження. За показаннями проводять ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Пацієнтки оглядаються ректально, щоб попередньо оцінити функціональний стан сфінктера прямої кишки та сечового міхура.

Додатково можуть призначатися загальний аналіз сечі та її бактеріологічне дослідження, у деяких випадках екскреторна урографія.

Профілактика

Профілактика опущення маткових труб та яєчників спрямована на раціональний режим виховання та праці ще з раннього дитячого віку.

Обов'язково необхідно грамотно вести вагітність та пологи. На виникнення опущень має вплив як кількість пологів, і навіть їх характер. Під час пологів може ушкоджуватися попереково-крижове сплетення, внаслідок чого виникає параліч сідничного, стегнового та замикального нервів і, як наслідок, виникати урологічні та проктологічні ускладнення. Велике значення для повнішого відновлення функції тазового дна в післяпологовому періоді мають реабілітаційні заходи (електростимуляція м'язів таза, лазеротерапія, спеціальні вправи).

Лікування

Якщо при опущеннях немає порушень функцій сусідніх органів, можна використовувати консервативне лікування. Воно включає використання лікувального бандажу, песарію, корекція гормональних порушень, лікувальну фізкультуру по Юнусову і вправи Кегеля. До консервативного лікування також вдаються, якщо в опущеному яєчнику відбувається запальний процес.

При вираженому опущенні маткових труб показано хірургічне лікування. Для цього використовуються сучасні методики, завдяки яким виходить досягти малої травматизації та гарного косметичного ефекту.

У разі опущення яєчника поліпшити стан виходить, якщо його зрушують вгору і вводять у піхву - песарій. Якщо виявиться, що яєчник кістозно переродився або перекрутилася його ніжка, він підлягає обов'язковому видаленню. Важко визначитися з місцезнаходженням яєчника, якщо він перемістився у грижовий мішок. При цьому проводиться грижосічення, і яєчник вправляється в черевну порожнину. Обов'язково необхідно враховувати, чи немає у пацієнтки ембріональних вад, які можуть перешкоджати це зробити.

Яєчники – це парний орган жіночої репродуктивної системи, у яких відбувається дозрівання яйцеклітин та синтез статевих гормонів. Від їхньої роботи багато в чому залежить самопочуття жінки, її зовнішній вигляд та стан здоров'я. Вироблення невеликої кількості гормонів відбувається у яєчниках протягом усього життя, а пік їхньої активності посідає дітородний вік, який у середньому триває 35-37 років.

Після настає клімакс - природне згасання жіночої репродуктивної функції. Подібні зміни відбуваються із жінкою не випадково. З віком старіє не тільки тіло, а й генетичний матеріал, що передається з яйцеклітиною потомству. Вікові зміни статевих клітин призводять до численних помилок у ДНК, що нерідко закінчується тяжкими захворюваннями дитини. Так, частота народження малюка з синдромом Дауна зростає після 40 років у геометричній прогресії.

Синдром виснаження яєчників – це патологічний стан, при якому клімакс у жінки настає набагато раніше за процеси старіння. Зазвичай він виникає у віці до 40 років на тлі нормально репродуктивної функції. Зустрічається синдром рідко – за статистикою, його поширеність у популяції вбирається у 3%. Спостерігається спадкова передача синдрому виснаження яєчників: у більшості випадків є вказівки на подібні проблеми у матері чи найближчих кровних родичів.

Причини патології

На сьогоднішній день немає єдиної думки, чому виникає синдром передчасного виснаження яєчників. Відомо лише наслідок – різке припинення дозрівання фолікулів, відповідно, і синтезу статевих гормонів. Під час внутрішньоутробного розвитку дівчинки в її гонадах закладається певна кількість примордіальних фолікулів і в середньому вона становить 400 тисяч. Після народження і до періоду статевого дозрівання вони перебувають у неактивному стані, тому що для їхнього дозрівання потрібен сигнал ззовні – гормони гіпоталамуса та гіпофіза.

Перелічені структури розташовані в головному мозку і відповідають за роботу ендокринних залоз організму подібно до диригента. У момент статевого дозрівання зростає кількість гонадоліберину, який, у свою чергу, стимулює синтез і викид у кров фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. Під їх впливом починається зростання примордіальних фолікулів усередині одного з яєчників. Одночасно розвиваються від 5 до 15 бульбашок, але тільки один з них досягне остаточної зрілості та випустить яйцеклітину під час овуляції. З розвитком у ньому формуються структури, синтезують жіночі статеві гормони – естрогени.

Під час овуляції фолікул лопається, яйцеклітина виходить у маткову трубу, а оболонка, що залишилася від бульбашки, трансформується в жовте тіло. Остання синтезує прогестерон – гормон вагітності. Під його впливом жіночий організм готується до зачаття та виношування дитини. Описані процеси також керуються гормонами гіпофіза та гіпоталамуса за типом негативного зворотного зв'язку. Це означає, що при високому вмісті в крові естрогену чи прогестерону пригнічується вироблення ФСЛ та ЛГ, яєчники знижують активність синтезу власних гормонів та відновлюється ендокринний баланс в організмі.

Як уже говорилося, запас примордіальних фолікулів закладається під час внутрішньоутробного розвитку та не поповнюється протягом життя. Тому після кожного менструального циклу він зменшується і щойно досягає певного мінімуму, у жінки настає клімакс. У середньому резерву яєчників вистачає до 45-55 років життя. Синдром раннього виснаження яєчників має ту ж морфологічну основу – кількість фолікулів недостатньо для подальшої підтримки репродуктивної функції, проте настає набагато раніше зазначеного віку.

Серед факторів синдрому, що провокують, відзначають:

• генетичні дефекти – у жінок, чиї матері страждають на цю патологію, вона розвивається значно частіше, ніж у середньому;
• негативні чинники, що впливають внутрішньоутробний розвиток дівчинки – хвороби матері, сильні психоемоційні стреси під час вагітності, отруєння, травми порушують процес закладки примордіальних фолікулів у плода жіночої статі, у зв'язку з чим їх кількість може бути різко знижена порівняно з нормою;
• резекція яєчника під час операції видалення пухлини або кісти гонади – різке зниження кількості оваріальної тканини іноді призводить до передчасного виснаження яєчників та клімаксу;
• вплив несприятливих чинників довкілля (отрут, токсинів, вірусних інфекцій, лікарських препаратів) – вражаючи тканину яєчника, вони призводять до запального процесу, у результаті якого функціональні клітини заміщаються сполучною тканиною.

Прояви

Симптоми синдрому виснаження яєчників ідентичні проявам клімаксу. Насамперед жінка звертає увагу на нерегулярність менструального циклу. Менструації наступають не щомісяця, стають мізерними і поступово зникають зовсім. На цьому ж фоні з'являються:

• Припливи спека і пітливість - вони виникають раптово, зазвичай у нічний час, після стресу, рясної їжі, зміни температури навколишнього середовища. Жінку різко кидає у жар, вона рясно потіє, шкіра обличчя та верхньої половини грудей червоніє. Можливе відчуття серцебиття, біль за грудиною, потемніння в очах та короткочасна втрата свідомості.
• Зміни психоемоційного статусу – жінка стає дратівливою, плаксивою, схильна до депресивних думок. Загострюються будь-які відхилення в психіці, будь то маніакально-депресивний психоз, психопатії, депресії. Порушується нічний сон, з'являється тривожність, знижується лібідо.
• Порушення в урогенітальному тракті – недолік естрогену при виснажених яєчниках спричиняє атрофію слизової оболонки піхви та вульви, відчуття сухості, сверблячки в статевих органах та сечівнику, хронічні запальні процеси (кольпіт, вульвіт, уретрит). Статеве життя стає неприємним через сухість і печіння під час зносини.
• Старіння шкіри - за наявності синдрому виснаження яєчників вона втрачається свою пружність, стоншується, з'являються численні зморшки на обличчі, руках. Волосся стає тьмяним, ламким, сухим, густота їх знижується через рясне випадання. Змінюються нігті: нігтьова пластина шарується, на ній з'являються борозенки, нерівності, білі плями.
• Порушення обміну речовин – змінюється концентрація інших гормонів у крові. Можлива недостатність щитовидної залози або її надмірна активність, що веде до тиреотоксикозу. Останній проявляється тремтінням рук, занепокоєнням, спалахами гніву, серцебиттям, підвищенням артеріального тиску та температури тіла. У деяких випадках розвивається цукровий діабет 2 типу, метаболічний синдром, гіперадрогенія – часткова зміна тіла жінки за чоловічим типом через переважання тестостерону.

Без відповідного лікування симптоми синдрому виснаження яєчників прогресують, чим ускладнюють життя жінки та порушують її активність.

Необхідні дослідження

Діагностика синдрому перебуває у компетенції лікаря-гінеколога, гінеколога-ендокринолога. Лікар збирає анамнез, приділяючи особливу увагу спадковості та факторам шкідливості. Він вивчає скарги, час їх появи та оглядає пацієнтку. Зовні жінка виглядає старшою за свої роки, видно вікові зміни шкіри, волосся. Під час огляду на кріслі лікар виявляє зменшення розмірів матки та її придатків, сухість слизової оболонки піхви.

Для уточнення діагнозу проводяться гормональні дослідження крові, які виявляють:

• підвищений рівень ФСГ та ЛГ;
• недостатню концентрацію естрогену та прогестерону;
• низький рівень простагландину Е2.

Оскільки страждає лише функція яєчників, гіпоталамо-гіпофізарна система адекватно реагує зниження статевих гормонів посиленням своєї активності. Пробне введення естроген-гестагенних препаратів знижує рівень ФСГ та ЛГ аж до норми, спричиняє появу менструальноподібної реакції.

Серед методів візуалізації використовують УЗД матки та її придатків, у ході якого виявляється:

• зменшення розміру матки;
• стоншення ендометрію до 0,5 см і менше;
• зменшення розміру яєчників, відсутність у них великих дозріваючих фолікулів.

Один із достовірних способів діагностики синдрому раннього виснаження яєчників – . Хірург спостерігає у порожнині малого тазу зморщені яєчники невеликого розміру, без ознак овуляції. Під час огляду лікар бере невелику ділянку тканин гонад для цитологічного дослідження – біопсії. Отриманий матеріал вивчають у лабораторії, виявляється заміщення оваріальної тканини сполучної, відсутність дозріваючих фолікулів.

Терапія

Єдине можливе лікування синдрому виснаження яєчників сьогодні – це замісна гормональна терапія. Суть її полягає в тому, щоб запровадженням жіночих статевих стероїдів ззовні підтримувати нормальне гормональне тло. У поодиноких випадках подібні заходи призводять до спонтанного відновлення репродуктивної функції.

Завдання лікаря гінеколога – підібрати оптимальний препарат, який достовірно відтворюватиме циклічні коливання концентрації гормонів в організмі жінки. Для цього використовують оральні контрацептиви, що містять естроген і прогестерон, наприклад, Фемоден, Марвелон, Регулон, Новинет. Приймати їх слід під наглядом лікаря-гінеколога із лабораторним контролем біохімічного аналізу крові. Призначають їх терміном до фізіологічного клімаксу, тобто до 45-50 років.

Можливість вагітності

Головне питання, яке непокоїть бездітних жінок: чи можлива вагітність при синдромі виснаження яєчників? Завагітніти природним шляхом неможливо, оскільки відсутні зрілі яйцеклітини, необхідних зачаття і утворюється жовте тіло в яєчнику. Єдиний спосіб стати матір'ю при синдромі виснаження яєчників – це. Для процедури використовується донорська яйцеклітина та сперма партнера. Жінку готують до виношування підвищеними дозами прогестерону: під впливом ендометрій досягає достатньої товщини для імплантації зародка.

Усю вагітність пацієнтка приймає гормональні препарати, що імітують нормальну роботу яєчників. При неможливості підготувати її організм до виношування вдаються до сурогатного материнства.