Опис:

Шок (від англ. shock - удар, потрясіння) - патологічний процес, що розвивається у відповідь на вплив надзвичайних подразників і супроводжується прогресивним порушенням життєво важливих функцій нервової системи, кровообігу, дихання, обміну речовин та деяких інших функцій. По суті це зрив компенсаторних реакцій організму у відповідь на пошкодження.

Симптоми:

Критерії встановлення діагнозу:
Діагноз «шок» ставлять за наявності у хворого наступних ознак шоку:

     * зниження артеріального тиску і (при торпідній фазі);
      * занепокоєння (еректильна фаза по Пирогову) або затемнення свідомості (торпідна фаза по Пирогову);
      * порушення дихання;
      * зменшення об'єму сечі, що виділяється;
      * холодна, волога шкіра з блідо-ціанотичним або мармуровим забарвленням.
За типом циркуляторних порушень класифікація передбачає такі види шоку:

      * перерозподільний (дистрибутивний);
      * обструктивний.

Клінічна класифікація підрозділяє шок чотирма ступеня за рівнем його тяжкості.

      * Шок I ступеня. Стан постраждалого компенсований. Свідомість збережена, ясна, хворий контактний, трохи загальмований. Систолічний артеріальний тиск (АТ) перевищує 90 мм ртутного стовпа, пульс прискорений, 90-100 ударів на хвилину. Прогноз сприятливий.
      * Шок II ступеня. Потерпілий загальмований, шкірний покрив блідий, тони серця приглушені, пульс частий – до 140 ударів на хвилину, слабкого наповнення, максимальний артеріальний тиск знижений до 90–80 мм рт. ст. Дихання поверхневе, прискорене, свідомість збережена. На запитання постраждалий відповідає правильно, говорить повільно, тихим голосом. Прогноз серйозний. Для порятунку життя потрібне проведення протишокових заходів.
      * Шок III ступеня. Хворий адинамічний, загальмований, на біль не реагує, на запитання відповідає односкладно і вкрай повільно або зовсім не відповідає, каже глухим ледь чутним пошепки. Свідомість сплутана чи відсутня зовсім. Шкіра бліда, покрита холодним потом, виражений. Тони серця глухі. Пульс ниткоподібний - 130-180 ударів за хвилину, визначається тільки на великих артеріях (сонної, стегнової). Дихання поверхневе, часте. Систолічний АТ нижче 70 мм ртутного стовпа, центральний венозний тиск (ЦВД) дорівнює нулю або негативний. Спостерігається (відсутність сечі). Прогноз дуже серйозний.
* Шок IV ступеня проявляється клінічно як один із термінальних станів. Тони серця не вислуховуються, потерпілий непритомний, шкірний покрив сірого кольору набуває мармуровий малюнок із застійними плямами типу трупних (ознака зниження кровонаповнення та застою крові в дрібних судинах), губи синюшні, артеріальний тиск нижче 50 мм рт. ст., часто не визначається зовсім. Пульс ледь відчутний на центральних артеріях, анурія. Подих поверхневий, рідкісний (схлипуючий, судомний), ледь помітний, зіниці розширені, рефлексів і реакцій на больове подразнення немає. Прогноз майже завжди несприятливий.

Орієнтовно тяжкість шоку можна визначити за індексом Альговера, тобто по відношенню до пульсу до значення систолічного АТ. Нормальний індекс – 0,54; 1,0 – перехідний стан; 1,5 – важкий шок.

Причини виникнення:

З сучасного погляду шок розвивається відповідно до теорії стресу Г.Сельє. Відповідно до цієї теорії, надмірний вплив на організм викликає в ньому специфічні та неспецифічні реакції. Перші залежить від характеру на організм. Другі – лише від сили впливу. Неспецифічні реакції при впливах надсильного подразника отримали назву загального адаптаційного синдрому. Загальний адаптаційний синдром протікає завжди однотипно, у три стадії:

1. стадія мобілізації (тривоги), обумовлена ​​первинним пошкодженням і реакцією на нього;
   2. стадія опору, що характеризується максимальною напругою захисних механізмів;
3. стадія виснаження, тобто порушення пристосувальних механізмів, що призводять до розвитку «хвороби адаптації».

Таким чином, шок, за Сільє, є проявом неспецифічної реакції організму на надмірну дію.

Н. І. Пирогов у середині XIX століття визначив у патогенезі шоку поняття еректильної (збудження) та торпідної (млявість, заціпеніння) фаз.

Ряд джерел наводить класифікацію шоку відповідно до основних патогенетичних механізмів.

Ця класифікація поділяє шок на:

      * гіповолемічний;
      * кардіогенний;
      * травматичний;
септичний або інфекційно-токсичний;
      * анафілактичний;
      * неврогенний;
      * комбіновані (поєднують елементи різних шоків).

Лікування:

Для лікування призначають:

Лікування шоку складається з кількох моментів:

   1. усунення причин, що викликали розвиток шоку;
2. відшкодування дефіциту об'єму циркулюючої крові (ОЦК), з обережністю при кардіогенному шоці;
   3. оксигенотерапія (інгаляція кисню);
   4. терапія ацидозу;
   5. терапія вегетотропними препаратами з метою викликати позитивний інотропний ефект.

Додатково застосовують стероїдні гормони, гепарин та стрептокіназу для профілактики мікротромбозу, діуретики для відновлення функції нирок при нормальному АТ, штучну вентиляцію легень.

Стан, що стрімко розвивається, на тлі отриманої важкої травми, що несе пряму загрозу життю людини, прийнято називати травматичним шоком. Як вже стає зрозуміло із самої назви, причиною його розвитку є сильне механічне пошкодження, нестерпний біль. Діяти в такій ситуації слід негайно, оскільки будь-яка затримка надання першої допомоги може коштувати життя пацієнта.

Причини травматичного шоку

Причиною можуть стати травми тяжкого ступеня розвитку – переломи кульшових кісток, вогнепальні або ножові поранення, розрив великих кровоносних судин, опіки, пошкодження внутрішніх органів. Це можуть бути травми найбільш чутливих ділянок тіла людини, таких як шия або промежину, або життєво важливі органи. Основою їх виникнення, як правило, є екстремальні ситуації.

Зверніть увагу

Дуже часто больовий шок розвивається при пораненні великих артерій, де відбувається стрімка втрата крові, і організм не встигає адаптуватися до нових умов.

Травматичний шок: патогенез

Принцип розвитку даної патології полягає в ланцюговій реакції травматичних станів, що несуть тяжкі наслідки для здоров'я пацієнта і поетапно, що посилюються один за одним.

При інтенсивному, нестерпному болю і високій крововтраті в наш головний мозок відправляється сигнал, який провокує його сильне роздратування. Мозок різко виділяє великий обсяг адреналіну, така його кількість не є типовою для звичайної життєдіяльності людини, і це порушує функціонування різних систем.

При різкій крововтраті відбувається спазм дрібних судин, спочатку це допомагає зберегти частину крові. Такий стан довго підтримувати наш організм не в змозі, згодом кровоносні судини знову розширюються і крововтрата збільшується.

У разі закритої травми механізм дії аналогічний. Завдяки гормонам, що виділяються, судини блокують відтік крові і цей стан вже несе не захисну реакцію, а навпаки є основою розвитку травматичного шоку. Згодом затримується значний обсяг крові, нестача кровопостачання серця, дихальної системи, система кровотворення, мозку та інших.

Надалі відбувається інтоксикація організму, життєво важливі системи виходять із ладу одна одною, від нестачі кисню походить некроз тканини внутрішніх органів. За відсутності першої допомоги все це призводить до смерті.

Розвиток травматичного шоку на тлі травми з інтенсивною втратою крові вважається найбільш важким.

У деяких випадках відновлення організму за легкого та середнього ступеня тяжкості больового шоку може статися самостійно, хоча такому пацієнтові також слід надати першу допомогу.

Симптоми та стадії травматичного шоку

Симптоми травматичного шоку мають яскраво виражений характері і залежать від стадії.

1 стадія – еректильна

Триває від 1 до кількох хвилин. Отримана травма та нестерпний біль провокують у пацієнта нетиповий стан, він може плакати, кричати, бути вкрай збудженим і навіть чинити опір надання допомоги. Шкірні покриви стають блідими, виступає липкий піт, порушується ритм дихання та серцебиття.

Зверніть увагу

У цій стадії вже можна судити про інтенсивність больового шоку, чим вона яскравіша - тим сильніше і стрімкіше буде проявлятися наступна стадія шоку.

2 стадія – торпоїдна

Має стрімкий розвиток. Стан пацієнта різко змінюється і стає загальмованим, свідомість втрачається. Тим не менш, пацієнт, як і раніше, відчуває біль, слід вкрай обережно проводити маніпуляції з надання першої допомоги.

Шкірні покриви стають ще блідішими, розвивається ціаноз слизових оболонок, тиск різко падає, пульс ледве промацується. Наступним етапом буде розвиток дисфункції внутрішніх органів.

Ступені розвитку травматичного шоку

Симптоми торпоїдної стадії можуть мати різну інтенсивність та тяжкість, залежно від цього розрізняють ступеня розвитку больового шоку.

1 ступінь

Задовільний стан, ясна свідомість, хворий чітко розуміє те, що відбувається, і відповідає на запитання. Гемодинамічні показники є стабільними. Можливо злегка прискорене дихання та пульс. Виникає часто при переломах великих кісток. Легкий травматичний шок має сприятливий прогноз розвитку. Хворому слід надати допомогу відповідно до отриманої травми, дати анальгетики та доставити на лікування до стаціонару.

2 ступінь

Відзначається загальмованістю пацієнта, він може довго відповідати на поставлене запитання і не одразу розуміє, коли до нього звертаються. Шкірні покриви бліді, кінцівки можуть набути синюшного відтінку. Артеріальний тиск знижений, пульс частий, але слабкий. Відсутність належної допомоги може спровокувати розвиток наступного шоку.

3 ступінь

Пацієнт непритомний або стан сопору, реакція на подразники практично відсутня, блідість шкірних покривів. Різкий спад артеріального тиску, пульс частий, але слабо-пальпується навіть на великих судинах. Прогноз при даному стані малосприятливий, особливо якщо процедури, що проводяться, не несуть позитивної динаміки.

4 ступінь

Непритомний стан, відсутність пульсу, вкрай низький артеріальний тиск або його відсутність. Відсоток виживання при такому стані мінімальний.

Лікування

Основний принцип лікування при розвитку травматичного шоку – негайні дії нормалізації стану здоров'я пацієнта.

Надання першої допомоги при травматичному шоці має проводитися негайно, нести чіткі та рішучі дії.

Перша допомога при травматичному шоці

У яких саме діях є необхідність, що визначається від виду травми та причини розвитку травматичного шоку, остаточне рішення приходить за фактичними обставинами. Якщо ви є свідком розвитку у людини больового шоку, рекомендується негайно вжити таких дій:

Джгут застосовується при артеріальній кровотечі (кров б'є фонтаном), накладається вище місця поранення. Може використовуватися безперервно трохи більше 40 хвилин, потім слід зробити його послаблення на 15 хвилин. При правильному накладенні джгута кровотеча зупиняється. В інших випадках пошкодження накладається давить марлева пов'язка або тампон.

• Забезпечити вільний доступ до повітря. Зняти або розстебнути одяг, що здавлює, і аксесуари, вилучити сторонні предмети з дихальних проходів. Пацієнта у несвідомому стані слід укласти на бік.
• Зігрівальні процедури. Як ми вже знаємо, травматичний шок може проявлятися у вигляді збліднення та похолодання кінцівок, у такому разі слід укрити хворого або забезпечити додатковий доступ тепла.
• Знеболюючі препарати. Ідеальним варіантом у цьому випадку буде внутрішньом'язова ін'єкція аналгетичними засобами.. В екстремальній ситуації постарайтеся дати хворому таблетку анальгіну сублінгвально (під язик – для якнайшвидшої дії).
• Транспортування. Залежно від травм та їх розташування слід визначити метод транспортування хворого. Транспортування слід проводити тільки у випадку, коли очікування медичної допомоги може зайняти дуже багато часу.

Заборонено!

• Тривожити і розбурхувати пацієнта, змушувати його рухатися!
• Перекладати або переміщати хворого з

Больовий шок проявляється реакцією на біль, в результаті якого страждають насамперед нервова, серцево-судинна та дихальна системи.

Він протікає поступово та має різні стадії.

Якщо не вжити негайних заходів, ця ситуація загрожує небезпечним результатом аж до смерті.

Важливо встигнути потерпілому надати першу допомогу до приїзду бригади лікарів.

Больовий шок являє собою реакцію організму, що швидко розвивається і загрожує життю, на надмірну больову дію, що супроводжується тяжкими порушеннями діяльності всіх систем і органів.

Головна його ознака, крім гострого болю, – зниження тиску.

Причини

Основною причиною шоку є травма кровотоку, спричинена больовим подразником, яким можуть виступати:

• холод;
• опік;
• механічні дії;
• ураження струмом;
• переломи;
• ножові чи кульові поранення;
• ускладнення захворювань (застрявання харчової грудки у стравоході, розрив матки, позаматкова вагітність, коліки у печінці та нирках, інфаркт, прободна виразка шлунка, інсульт).

Травма порушує цілісність судин та супроводжується втратою крові. Внаслідок цього обсяг циркулюючої рідини зменшується, органи не живляться кров'ю, втрачають можливість здійснювати функції та відмирають.

Щоб на належному рівні підтримувати кровопостачання життєво важливих органів (мозок, серце, легені, печінка, нирки), у справу вступають компенсаторні механізми: кров убуває з інших органів (кишковик, шкіра) і прибуває до цих. Тобто. відбувається розподіл (централізація) кровотоку.

Але цього вистачає лише на якийсь час.

Наступним компенсаторним механізмом є тахікардія – підвищення сили та частоти серцевих скорочень. Це збільшує кров'яний потік через органи.

Оскільки організм працює на зношування, через якийсь проміжок часу механізми компенсації стають патологічними. Знижується тонус мікроциркуляторного русла (капілярів, венул, артеріол), кров застоюється у венах. Від цього організм має ще один шок, т.к. сумарна площа венул величезна і кров органами не циркулює. У мозок надходить сигнал про повторну крововтрату.

Другими втрачають м'язовий тонус капіляри. Кров депонується в них, через що там виникають тромби та непрохідність. Порушується процес згортання крові, тому що з неї витікає плазма, а новим потоком у це місце надходить ще одна порція формених елементів. Через те, що тонус капілярів не відновлюється, ця фаза шоку є незворотною та кінцевою, настає серцева недостатність.

Внаслідок поганого кровопостачання в інших органах утворюється їх вторинна недостатність.

ЦНС неспроможна виконувати складні рефлекторні акти, порушення у її роботі прогресують з розвитком ішемії (відмирання тканин) мозку.

Зміни торкаються і дихальної системи: виникає гіпоксія, дихання частішає і робиться поверховим або, навпаки, виникає гіпервентиляція. Це негативно відбивається на недихальних функціях легень: боротьби з токсинами, очищення повітря, що надходить від домішок, амортизації серця, голосової, депонування крові. В альвеолах страждає кровообіг, що призводить до набряку.

Т.к. нирки дуже чутливі до нестачі кисню, знижується вироблення сечі, потім спостерігається ниркова недостатність у гострій формі.

Такий механізм стрес-реакції поступового залучення всіх органів.

Пошкодження спинного мозку внаслідок травми веде до спінального шоку. Цей стан є небезпечним для життя і здоров'я, тому важливо правильно і вчасно надати першу допомогу. На посилання докладно про тактику лікування.

Симптоми, ознаки та фази

Перша фаза больового шоку – збудження, друга – гальмування. Для кожної їх характерні свої симптоми.

На початковій стадії (еректильної) хворий збуджений, у нього з'являється ейфорія, почастішання пульсу, дихальних рухів, тремтіння пальців, високий тиск, розширюються зіниці, він не усвідомлює свого стану. Людина може вигукувати звуки, робити грубі рухи. Стадія триває до 15 хвилин.

Перша фаза больового шоку змінюється торпідною. Головна її ознака - зниження тиску, а також:

• млявість, апатія, загальмованість, байдужість до того, що відбувається (хоча може бути збудження та занепокоєння);
• блідість шкіри;
• не простежується, частий, ниткоподібний пульс;
• зниження температури тіла;
• холодність рук та ніг;
• втрата чутливості;
• поверхневе дихання;
• синьова губ і нігтів;
• великі краплі поту;
• зниження тонусу м'язів.

Саме друга фаза проявляється у гострій серцевій недостатності та стрес-реакції у вигляді недостатності всіх інших систем органів до такого ступеня, що неможливо підтримувати життєдіяльність.

У цій фазі розрізняють такі ступеня шоку:

• I ступінь- Порушення в русі крові по судинах не виражені, АТ і пульс в нормі.
• IIступінь - тиск при скороченні серцевого м'яза знижується до 90-100 мм рт. ст., присутня загальмованість, прискорений пульс, шкіра набуває білого кольору, периферійні вени спадаються.
• IIIступінь – стан хворого тяжкий, АТ опускається до 60-80 мм рт.ст., пульс слабкий, 120 ударів на хвилину, шкіра бліда, проступає льодовий піт.
• IVступінь – стан потерпілого розцінюється як дуже важке, його думки плутани, втрачається свідомість, шкіра та нігті стають синіми, з'являється мармуровий (плямистий) малюнок. Артеріальний тиск – 60 мм рт. ст., пульс - 140-160 ударів на хвилину, його можна промацати тільки на великих судинах.

Розрахунок крововтрати найзручніше зробити за величиною «верхнього» АТ.

Таблиця. Залежність крововтрати від систолічного тиску

При зниженому тиску та черепно-мозковій травмі не можна застосовувати анальгетики!

Перша допомога при больовому шоці

Спочатку пацієнта необхідно зігріти, використовуючи грілки, ковдри, теплий одяг, потім відпоїти гарячим чаєм. За больового шоку потерпілому заборонено давати пити. За наявності блювоти та ран черевної порожнини пити рідину заборонено!

До місця ушкодження прикладають холодний предмет, наприклад, лід. Видаляти сторонні предмети з тіла хворого до приїзду лікарів не можна!

Якщо больовий шок викликаний травмою, необхідно зупинити кровотечу накладенням джгутів, пов'язок, затискачів, тампонів, що давлять ватно-марлеві пов'язки.

При втраті крові пошкоджену судину перетискають джгутом, при ранах, переломах та порушенні цілісності м'яких тканин накладають шину. Вона повинна заходити за суглоби вище і нижче за пошкоджену ділянку кістки, а між нею і тілом необхідно прокласти прокладку.

Транспортувати пацієнта можна лише після зняття симптомів шоку.

Купірувати напад болю в домашніх умовах допоможуть Корвалол, Валокордін та Анальгін.

Лікування

Для кожної стадії розроблено свої лікувальні заходи, але є загальні правила лікування шоку.

• Надати допомогу треба якомога раніше (шок триває близько доби).
• Терапія тривала, комплексна і залежить від причини та тяжкості стану.

Медичні заходи включають:

• приведення до потрібного рівня обсягу циркулюючої рідини (заповнення крововтрати через внутрішньовенне вливання розчинів);
• нормалізацію внутрішнього середовища організму;
• усунення болю знеболюючими;
• усунення дихальних збоїв;
• профілактичні та реабілітаційні заходи.

При шоці І-ІІ ступеня для блокування болю внутрішньовенно вводять плазму або 400-800 мл поліглюкіну. Це важливо при переміщенні хворого на велику відстань та запобігання посиленню шоку.

Під час пересування пацієнта надходження препаратів припиняють.

При шоці II-III ступеня після введення поліглюкіну переливають 500 мл фізрозчину або 5% розчин глюкози, пізніше знову призначають поліглюкін з додаванням до нього 60-120 мл преднізолону або 125-250 мл гормонів надниркових залоз.

У важких випадках вливання виробляють обидві вени.

Крім ін'єкцій у місці перелому проводять локальне знеболювання 0,25-0,5% розчином Новокаїну.

Якщо внутрішні органи не порушені, постраждалому для знеболювання вводять 1-2 мл 2% Промедолу, 1-2 мл 2% Омнопона або 1-2 мл 1% морфію, а також працюють Трамадол, Кетанов або суміш Анальгіна з Димедролом у співвідношенні 2 :1.

Під час шоку III-IV ступеня знеболення проводять тільки після призначення Поліглюкіна або Реополіглюкіну, вводять аналоги гормонів надниркових залоз: 90-180 мл Преднізолону, 6-8 мл Дексаметазону, 250 мл гідрокортизону.

Хворому виписують препарати, що підвищують тиск.

Не можна домагатися швидкого підняття артеріального тиску. Вводити білкові речовини, що підвищують артеріальний тиск (мезатон, дофамін, норадреналін) категорично заборонено!

За будь-яких видів шоку показано вдихання кисню.

Навіть через деякий час після шокового стану через порушення кровопостачання можлива патологія внутрішніх органів. Це виявляється у поганій координації рухів, запаленні периферичних нервів. Без вживання антишокових заходів настає смерть від больового шоку, тому важливо вміти надавати долікарську допомогу.

Відео на тему

– це патологічний стан, який виникає внаслідок крововтрати та больового синдрому при травмі та становить серйозну загрозу для життя пацієнта. Незалежно від причини розвитку завжди проявляється одними й тими самими симптомами. Патологія діагностується виходячи з клінічних ознак. Необхідна термінова зупинка кровотечі, знеболювання та негайна доставка пацієнта до стаціонару. Лікування травматичного шоку проводиться в умовах реанімаційного відділення і включає комплекс заходів для компенсації виниклих порушень. Прогноз залежить від тяжкості і фази шоку, а також від тяжкості травми, що викликала його.

МКБ-10

T79.4

Загальні відомості

Травматичний шок – тяжкий стан, що є реакцією організму на гостру травму, що супроводжується вираженою крововтратою та інтенсивним больовим синдромом. Зазвичай розвивається відразу після травми і є безпосередньою реакцією на ушкодження, але за певних умов (додаткової травматизації) може виникнути через деякий час (4-36 годин). Є станом, що становить загрозу життю хворого, і вимагає термінового лікування умовах реанімаційного відділення.

Причини

Травматичний шок розвивається при всіх видах тяжких травм, незалежно від їхньої причини, локалізації та механізму ушкодження. Його причиною можуть стати ножові та вогнепальні поранення, падіння з висоти, автомобільні аварії, техногенні та природні катастрофи, нещасні випадки на виробництві тощо. особливо множинних і супроводжуються пошкодженням артерій) травматичний шок можуть викликати великі опіки та відмороження, які супроводжуються значною втратою плазми.

В основі розвитку травматичного шоку лежить масивна крововтрата, виражений больовий синдром, порушення функції життєво важливих органів та психічний стрес, зумовлений гострою травмою. При цьому втрата крові відіграє провідну роль, а вплив інших факторів може суттєво відрізнятися. Так, при пошкодженні чутливих зон (промежини та шиї) зростає вплив больового фактора, а при травмі грудної клітки стан хворого посилюється порушенням функції дихання та забезпечення організму киснем.

Патогенез

Пусковий механізм травматичного шоку значною мірою пов'язаний з централізацією кровообігу – станом, коли організм спрямовує кров до життєво важливих органів (легких, серця, печінки, мозку тощо), відводячи її від менш важливих органів та тканин (м'язів, шкіри, жирової клітковини). Мозок отримує сигнали про нестачу крові та реагує на них, стимулюючи надниркові залози викидати адреналін і норадреналін. Ці гормони діють на периферичні судини, змушуючи їх звужуватися. У результаті кров відтікає від кінцівок і її стає достатньо роботи життєво важливих органів.

Через деякий час механізм починає давати збої. Через відсутність кисню периферичні судини розширюються, тому кров відтікає від життєво важливих органів. При цьому через порушення тканинного обміну стінки периферичних судин перестають реагувати на сигнали нервової системи та дію гормонів, тому повторного звуження судин не відбувається, і «периферія» перетворюється на депо крові. Через недостатній об'єм крові порушується робота серця, що ще більше посилює порушення кровообігу. Падає артеріальний тиск. При значному зниженні артеріального тиску порушується нормальна робота нирок, а трохи пізніше – печінки та кишкової стінки. Зі стінки кишок у кров викидаються токсини. Ситуація посилюється через виникнення численних вогнищ відмерлих без кисню тканин та грубого порушення обміну речовин.

Через спазму та підвищення згортання крові частина дрібних судин закупорюється тромбами. Це стає причиною розвитку ДВС-синдрому (синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання), при якому згортання крові спочатку сповільнюється, а потім практично зникає. При ДВС-синдромі може відновитися кровотеча у місці травми, виникає патологічна кровоточивість, з'являються дрібні дрібні крововиливи в шкіру і внутрішні органи. Все перераховане призводить до прогресуючого погіршення стану хворого і стає причиною смерті.

Класифікація

Існує кілька класифікацій травматичного шоку залежно від його розвитку. Так, у багатьох російських посібниках з травматології та ортопедії виділяють хірургічний шок, ендотоксиновий шок, шок внаслідок роздроблення, опіку, дії ударної повітряної хвилі та накладання джгута. Широко використовується класифікація В.К. Кулагіна, згідно з якою існують такі види травматичного шоку:

• Раневий травматичний шок (що виникає внаслідок механічної травми). Залежно від локалізації ушкодження ділиться на вісцеральний, пульмональний, церебральний, при травмі кінцівок, при множинні травми, при здавленні м'яких тканин.
• Операційний травматичний шок.
• Геморагічний травматичний шок (що розвивається при внутрішніх та зовнішніх кровотечах).
• Змішаний травматичний шок.

Незалежно від причин виникнення травматичний шок протікає у дві фази: еректильна (організм намагається компенсувати порушення) і торпідна (компенсаційні можливості виснажуються). З урахуванням тяжкості стану хворого в торпідній фазі виділяють 4 ступені шоку:

• I (легка). Пацієнт блідий, іноді трохи загальмований. Свідомість ясна. Рефлекси знижено. Задишка, пульс до 100 уд/хв.
• II (середньої тяжкості). Пацієнт млявий, загальмований. Пульс близько 140 уд/хв.
• III (важка). Свідомість збережена, можливість сприйняття навколишнього світу втрачено. Шкіра землисто-сіра, губи, ніс та кінчики пальців синюшні. Липкий піт. Пульс близько 160 уд/хв.
• IV (передагонія та агонія). Свідомість відсутня, пульс не визначається.

Симптоми травматичного шоку

В еректильній фазі пацієнт збуджений, скаржиться на біль, може кричати чи стогнати. Він тривожний і зляканий. Нерідко спостерігається агресія, опір обстеженню та лікуванню. Шкіра бліда, артеріальний тиск трохи підвищений. Відзначається тахікардія, тахіпное (почастішання дихання), тремтіння кінцівок або дрібні посмикування окремих м'язів. Очі блищать, зіниці розширені, погляд неспокійний. Шкіра вкрита холодним липким потом. Пульс ритмічний, температура тіла нормальна або трохи підвищена. На цій стадії організм ще компенсує порушення, що виникли. Грубі порушення діяльності внутрішніх органів відсутні, ДВЗ-синдрому немає.

З настанням торпідної фази травматичного шоку пацієнт стає апатичним, млявим, сонливим та депресивним. Незважаючи на те, що біль у цей період не зменшується, хворий перестає або майже перестає про нього сигналізувати. Він більше не кричить і не скаржиться, може лежати безмовно, тихо стогнучи, або зовсім знепритомніти. Реакція відсутня навіть при маніпуляціях у сфері ушкодження. Артеріальний тиск поступово знижується, а частота серцевих скорочень збільшується. Пульс на периферичних артеріях слабшає, стає ниткоподібним, а потім перестає визначатися.

Очі хворого тьмяні, запалі, зіниці розширені, погляд нерухомий, під очима тіні. Відзначається виражена блідість шкірних покривів, ціанотичність слизових, губ, носа та кінчиків пальців. Шкіра суха та холодна, пружність тканин знижена. Риси обличчя загострені, носогубні складки згладжені. Температура тіла нормальна або знижена (можливе також підвищення температури через ранову інфекцію). Пацієнта б'є озноб навіть у теплому приміщенні. Нерідко спостерігаються судоми, мимовільне виділення калу та сечі.

Виявляються симптоми інтоксикації. Хворий страждає від спраги, язик обкладений, губи запеклі, сухі. Може спостерігатися нудота, а важких випадках навіть блювота. Через прогресуюче порушення роботи нирок кількість сечі зменшується навіть при рясному питті. Сеча темна, концентрована, при тяжкому шоці можлива анурія (повна відсутність сечі).

Діагностика

Травматичний шок діагностують при виявленні відповідної симптоматики, наявності свіжої травми чи іншої можливої ​​причини виникнення цієї патології. Для оцінки стану постраждалого проводять періодичні виміри пульсу та артеріального тиску, призначають лабораторні дослідження. Перелік діагностичних процедур визначається патологічним станом, що спричинив розвиток травматичного шоку.

Лікування травматичного шоку

На етапі першої допомоги необхідно провести тимчасову зупинку кровотечі (джгут, туга пов'язка), відновити прохідність дихальних шляхів, знеболювання та іммобілізацію, а також попередити переохолодження. Переміщати хворого слід дуже обережно, щоб не допустити повторної травматизації.

У стаціонарі на початковому етапі реаніматологи-анестезіологи здійснюють переливання сольових (лактасол, розчин Рінгера) та колоїдних (реополіглюкін, поліглюкін, желатиноль тощо) розчинів. Після визначення резуса та групи крові продовжують переливання зазначених розчинів у поєднанні з кров'ю та плазмою. Забезпечують адекватне дихання, використовуючи повітроводи, оксигенотерапію, інтубацію трахеї або ШВЛ. Продовжують знеболювання. Катетеризують сечовий міхур для точного визначення кількості сечі.

Оперативні втручання проводять за життєвими показаннями в обсязі, необхідному для збереження життєдіяльності та запобігання подальшому посиленню шоку. Здійснюють зупинку кровотечі та обробку ран, блокаду та іммобілізацію переломів, усунення пневмотораксу і т. д. Призначають гормонотерапію та дегідратацію, застосовують препарати для боротьби з гіпоксією головного мозку, коригують обмінні порушення.