Ушкодження стравоходу внаслідок впливу рідин з великою температурою, лугами та кислотами, призводять до розвитку опіків стравоходу. Подібні стани займають важливе місце у структурі травматизму у населення та призводять до тяжких станів, необхідності проходження тривалого лікування та серйозного зменшення якості життя. У зв'язку з цим розуміння причин появи захворювання, знання основних симптомів та способів лікування, необхідне кожній людині.

Так виглядає опік стравоходу під час проведення езофагоскопії

Причини виникнення

Опіки стравоходу виникають внаслідок впливу на стінку органу низки хімічних речовин, або підвищеної температури. Подібний стан може виникнути у таких випадках:

• Ушкодження слизової оболонки внаслідок потрапляння на неї кислот або лугів. Найчастіше виникає при отруєннях на виробництві, суїцидальних спробах та при помилковому вживанні зазначених агресивних рідин. Кислоти та луги за короткий проміжок часу ушкоджують стінку стравоходу і призводять до пошкоджень різного ступеня тяжкості – від запальної реакції до перфорації стінки з розвитком медіастиніту та розвитком кровотечі. Іноді подібне пошкодження можна отримати перекисом водню. Опік стравоходу кислотою призводить до утворення щільної кірки, тоді як опік лугом часто призводить до розм'якшення та розриву стінки. Хімічний опік стравоходу - вид опіків даного органу, що найчастіше зустрічається.
• Пошкодження оболонки органа може виникнути внаслідок опіку стравоходу рідиною або їжею із високою температурою. Обпалити стравохід можна надмірно гарячим чаєм, іншими напоями або окропом. Термічний опік стравоходу зустрічається рідше, ніж перший варіант і призводить до запалення та некрозу у верхніх відділах стравоходу.

Термічний опік стравоходу може виникнути при вживанні гарячого пиття

Як правило, пошкодження стравоходу агресивними рідинами – результат нещасних випадків!

Загальна інформація

Попадання в стравохід хімічно агресивних рідин або рідини з підвищеною температурою призводить до розвитку наступних процесів:

• Гостре запалення є простим езофагітом. Як правило, подібний стан не вимагає специфічного лікування і при дотриманні дієти, що щадить, проходить самостійно без будь-яких ускладнень.
• Виразка стінки з утворенням виразкового дефекту різної глибини (від внутрішнього епітеліального шару до зовнішньої оболонки). Поверхневі виразки здатні до самостійного загоєння без проведення хірургічних операцій, а глибші дефекти вимагають госпіталізації хворого та надання оперативної допомоги у зв'язку з можливим розвитком важких ускладнень: кровотечі з стравохідних судин, перфорації стінки з розвитком медіастиніту, спайок між стінками і звуження. повної його відсутності.
• При попаданні в стравохід їдких лугів можливий швидкий розвиток перфорації без стадії виразки. У цих випадках хворий потребує екстреної хірургічної допомоги.

Основні прояви

Симптоми при опіках стравоходу можна розбити на великі групи: місцеві і загальні, характеризуються особливістю своїх проявів.

Локальні симптоми

У перший момент опіку з'являються сильні болі

Стравохід містить дуже багато нервових волокон, у зв'язку з чим будь-яке пошкодження стінки призводить до появи сильного болю. Найчастіше вона має поширений характер з основною локалізацією в загрудинній ділянці з переходом на шию і верхню частину живота. Крім цього, із зовнішніх ознак отруєння можна відзначити видимі ушкодження та опіки на губах та на шкірі обличчя.

Частина агресивної рідини завжди потрапляє у горло, що призводить до пошкодження голосових зв'язок. Подібна ситуація проявляється захриплістю та зміною голосу людини. Можливий набряк м'яких тканин, що призводить до порушення процесу ковтання та утруднення дихання з явищами задишки.

У поодиноких випадках можлива поява спазму мускулатури стравоходу, що призводить до ще більшого посилення болю та появи кольк за грудиною.

Загальні прояви

Крім місцевого больового та інших симптомів, пацієнт починає відчувати інтоксикацію організму, що розвивається, пов'язану з накопиченням в організмі токсинів і продуктів розпаду тканин стравоходу. У хворого відзначають підвищення температури тіла, загальну слабкість, нудоту і головний біль. При сильній інтоксикації можлива поява печінкової та ниркової недостатності, які безпосередньо загрожують життю хворого.

За клінічними симптомами виділяють три ступені тяжкості опіків:

• Легкий ступінь тяжкості виникає у разі пошкодження поверхневого епітелію. Слизова оболонка стає червоною, набрякою та легше травмується. Подібний стан проходить самостійно протягом одного-двох тижнів при дотриманні дієти, що щадить.
• Середній ступінь тяжкості пов'язаний з руйнуванням слизової оболонки і м'язового шару, що лежить за нею. Крім безпосереднього ушкодження, з'являється сильний набряк, здатний повністю закрити просвіт органу. У стравоході утворюються виразки, що гояться до одного місяця на фоні лікування.
• При тяжкому ступені тяжкості уражаються всі шари стінки, і навіть органи, що лежать поруч. Виразно виражений інтоксикаційний та запальний синдроми, можливе приєднання інфекції. У стравоході утворюються звуження та рубці, він може стати коротшим або зовсім непрохідним для твердої та рідкої їжі. Процес повного загоєння розтягується до кількох місяців і навіть років.

Опіки розрізняються за ступенем тяжкості

Опік стравоходу - серйозний стан, що вимагає негайної госпіталізації та початку лікування.

Діагностика захворювання

Встановити правильний діагноз опіку стравоходу нескладно. Як правило, лікар одразу розуміє, з чим він має справу після опитування хворого чи близьких йому людей. Факт прийому агресивної рідини відразу пояснює всі симптоми. Додаткове консультування хірурга дозволяє виявити вид ушкоджуючого агента, його кількість та концентрацію, а також оцінити наявні ушкодження та визначити подальшу тактику.

Інтенсивна терапія та стабілізація стану хворого дозволяють провести додаткові методи дослідження. «Золотим стандартом» у постановці діагнозу опік стравоходу є ендоскопічне дослідження, що дозволяє лікарю оглянути стравохід, визначити обсяг та локалізацію ушкоджень. У ряді випадків можна оцінити ризик розвитку ускладнень. Ендоскопія дозволяє також оцінювати динаміку одужання у процесі лікування, оскільки є простим, дешевим та інформативним методом огляду.

Крім цього, у ряді випадків використовують рентгенографічне дослідження стравоходу з контрастною речовиною. При цьому добре візуалізуються контури стравоходу, дефекти стінки, а також звуження та перфорації в органі.

Лікування захворювання

Лікування опіків стравоходу - важке завдання, що потребує комплексного підходу та поєднання як хірургічних, так і терапевтичних методів. Обпалений орган тривалий час регенерує, замінюючи місця ушкодження.

Перша допомога

Перша допомога при опіку стравоходу має бути надана всім хворим до госпіталізації до реанімаційного відділення стаціонару. Що робити при розвитку цього стану? Перша допомога полягає в ретельному полосканні ротової порожнини звичайною чистою водою, для видалення і нейтралізації агресивного агента, а також у прийомі двох склянок молока, які також відмінно справляються із завданням нейтралізації. У жодному разі не намагайтеся викликати блювання у хворого з метою очистити шлунок від кислот, лугу чи інших речовин з використанням великого обсягу води. Внаслідок такої спроби може статися розрив стравоходу, що значно погіршить шанси людини на одужання.

Перша допомога при хімічному опіку стравоходу повинна надаватися швидко, бажано в процесі транспортування хворого до стаціонару або одночасно з викликом швидкої медичної допомоги. Невідкладна допомога – найважливіший компонент успішного та ефективного лікування, особливо при хімічному опіку.

Лікування у лікарні

Лікування опіку стравоходу має обов'язково бути комплексним і включати наступні етапи:

• Адекватне знеболювання за допомогою застосування наркотичних аналгетиків – Промедолу, Морфіну, Трамадолу та інших препаратів.
• Спазмолітична терапія Атропіном для розслаблення м'язової стінки органу.
• Запобігання розвитку больового шоку за допомогою Преднізолону, Реополіглюкіну та інших препаратів.
• Профілактика бактеріального інфікування полягає у застосуванні антибактеріальних препаратів – Амоксицилін, цефалоспорини, Амоксиклав та інші.
• При розвитку ниркової чи печінкової недостатності використовують відповідні групи лікарських засобів.

Проведення інфузійної терапії

У перший тиждень після опіку застосовують олії рослинного походження для попередження подальшого виразки слизової оболонки. У ці дні не вживають навіть рідкої їжі. Використовується парентеральне харчування. У тяжких випадках із розвитком стенозів стравоходу та інших ускладнень рекомендується накладення гастростоми для забезпечення харчування. Як правило, у перші дні не можна використовувати рентгенологічні та ендоскопічні методи у зв'язку з можливістю розвитку побічних ефектів від цих процедур та погіршення загального стану хворого.

Який спосіб лікування найефективніший? На це питання дуже складно дати одну відповідь – лікувати необхідно комплексно. З метою профілактики та лікування звужень стравоходу використовують бужування, що полягає у поступовому розширенні стравоходу з використанням спеціальних еластичних бужів різного діаметра. Дана маніпуляція проводиться хірургом, починаючи з другого тижня після отримання опіку, і продовжується протягом декількох місяців після повного загоєння дефектів слизової оболонки.

У жодному разі не займайтеся самолікуванням – це лише погіршить результати і може призвести до важких ускладнень, аж до летального випадку.

Особливості опіків у дитячому віці

Діти набагато частіше страждають у ранньому віці. Майже половина всіх випадків опіків стравоходу серед дітей посідає вік до семи років. Насамперед це пов'язано з поганою організацією побуту малюка. Батьки можуть залишити небезпечну рідину (пероксид водню, оцтову кислоту) у доступному для дитини місці, а діти рідко надають особливого значення тому, що намагаються взяти до рота. Крім даних засобів, дуже часто діти отримують опіки в результаті прийому нашатирного спирту або різних агресивних засобів для чищення.

Опіки стравоходу в дітей віком, зазвичай, протікають важко з явищами сильної інтоксикації. Діти завжди підлягають госпіталізації та спостереженню за станом. Дуже часто, для запобігання стенозу, у дитячому віці використовують бужування еластичними розширювачами, а також різні пластичні операції на стравоході. Хірургія дозволяє впоратися навіть із важкими дефектами стінки стравоходу.

Профілактика опіків стравоходу

Засоби побутової хімії повинні зберігатися у недоступних для дітей місцях

Найважливіша причина опіків стравоходу, особливо в дитячому віці, це питво агресивних рідин, що не підлягають цьому, і розчинів. У зв'язку з цим найважливіший пункт профілактики подібних травм – організація правильного зберігання та доступу до подібних рідин. Усю побутову хімію, оцтову есенцію, нашатирний спирт необхідно зберігати у недоступних для дітей місцях. Необхідно перевіряти та оновлювати маркування на всіх ємностях із розчинами, особливо агресивними.

Опік стравоходу алкоголем запобігає обмеженням його застосування, а ще краще повною відмовою від спиртних напоїв. Необхідно пам'ятати, що алкогольні напої – найсильніші агенти, що пошкоджують, здатні викликати виразку на слизових оболонках навіть дорослої людини. Будь-який спиртовмісний продукт може випалювати внутрішні оболонки органів травного тракту.

Дітям найважливішу роль грають розмови про правила безпеки. Подібні розмови рекомендується проводити у вигляді навчальних ігор. За допомогою такого простого заходу можна попередити більшу частину дитячого травматизму.

Хімічний опік стравоходу виникає через попадання в стравохід агресивних кислот і призводить до тяжкого ушкодження його стінок. Найчастіше це явище виникає у дітей, 70% пацієнтів, які звернулися з опіком – діти. Вони ненавмисно використовують ці речовини, помилково: або з бажання спробувати, або через неправильне зберігання. Серед дорослого населення дана травма у 55% ​​випадків виникає при випадковому прийомі, а 45% через спробу суїциду.

Прояв хімічного опіку

Тканини стравоходу і шлунка мають нервові волокна, через які в результаті прийняття рідини агресивного характеру людина відчуває різкий біль. Початковими ознаками ураження є болючість живота. Після чого болючі відчуття поширюються на спину і шию. У ротовій порожнині та губах розвивається почервоніння, набряклість.

Після впливу хімічних складових відбувається зміна голосу, що характеризується осиплістю. Через набряклість слизової оболонки у людини порушується ковтальна функція, виникає блювота, задишка, скорочення стравоходу. Під час заковтування хімікатів уражається не тільки стінки стравоходу, а й клітини шлунка, розвивається відмирання тканин.

Серйозні опіки, що вразили стравохід і шлунок, призводять до утворення отвору, нориці, руйнування бронхів. У людини спостерігається лихоманка, різкий стрибок температури, порушення серцевого ритму. Постраждалий відчуває почуття слабкості, страху, апатії.

Тип опіків

Хімічний опік стравоходу найчастіше зустрічається в дітей віком до 10 років. Це пов'язано з їхньою звичкою все спробувати на смак. 30% постраждалих – це дорослі, які навмисно чи ненароком вжили агресивні речовини. Як правило, із тих, хто має намір випив хімію для зведення рахунків із життям, переважає жіноча стать. Ушкодження стравоходу поділяються на 2 види:

• Термічний розвивається завдяки попаданню в організм гарячої їжі, діагностується набагато рідше за хімічне.
• Хімічний характеризується ушкодженням, що сталося у тканинах стравоходу, шлунка хімією чи агресивною рідиною.

Хімічні опіки

Медики стверджують, що найчастіше зустрічаються хімічні опіки стравоходу та шлунка наступних видів:

• ушкодження, спричинені кислотою. Коли відомо про те, що був агресивний вплив кислоти, тоді нейтралізувати дане середовище можна за допомогою лугу. Для цього потрібно взяти 1 ч. лож. харчової соди, розвести її на 1 л теплої, попередньо кип'яченої води. Слід за 1 раз випити розчин, що вийшов, і викликати блювоту;
• лужний опік. Якщо відбулося травмування лугом, слід промивати шлунок кислотним розчином, при цьому в 1 л теплої кип'яченої води слід розвести малу кількість лимонної кислоти. Цей розчин слід випити за 1 раз і викликати блювання. Коли немає вдома кислоти, то можна її поміняти на обліпихову або будь-яку олію;
• спиртовий опік виникає через значний вплив міцного алкоголю. Симптоми алкогольної дії: шлунковий біль, запаморочення, повна зміна смаку.
• Вплив оцту є небезпечною поразкою. При опіку оцтом потрібно якнайшвидше зробити промивання содовим розчином.

Перша допомога при хімічному опіку стравоходу полягає у промиванні шлунка за допомогою теплої води.

Термічний опік

Опік, викликаний впливом гарячої температури, набагато рідше зустрічається і відбувається внаслідок вживання в їжу їжі, що не остигнула. Зустрічаються такі види термічної поразки:

• їжею;
• окропом;
• пором.

Долікарське втручання полягає в пиття холодної води. Воду слід приймати маленькими ковтками, щоб не завдати пошкодження обпалені стінки шлунка, стравоходу.

Стадії опіку

Стадії поразки залежить від цього, який агресивності було прийняте речовина, яке його походження і тривалість на організм. Медицина виділяє кілька ступенів тяжкості хімічного опіку.

• Перша стадія є легкою, яка вражає виключно зовнішній шар тканини. Внутрішній епітелій залишається неушкодженим. Клінічною картиною даної стадії вважається гіперемія, невелика набряклість слизової оболонки, людина відчуває незначні хворобливі відчуття. Даний стан не вимагає вираженого медикаментозного втручання, протягом 14 днів ці ознаки проходять власними силами.
• Друга стадія є середнім ступенем і вражає як слизову оболонку, а й внутрішні м'язи шлунка і стравоходу. Дані наслідки проявляються у вигляді сильної набряклості, уражена поверхня характеризується виразковим покриттям, яке потребує медичного втручання та ефективного лікування. За відсутності наслідків, травмована область гоїться через 1 місяць.
• Третя стадія є важким ступенем, який вражає тканини шлунка, стравоходу. Нерідко опік переходить на поруч внутрішні органи, що знаходяться. Травмований відчуває різкий біль, шок, відбувається розвиток інтоксикації. Навіть своєчасно надана допомога не допомагає уникнути утворення шрамів, рубців. Сама ранова поверхня гоїться протягом тривалого терміну, аж до 3 років.

Долікарська допомога

Долікарська допомога в цій ситуації полягає у швидкості та правильності наступних дій, саме від неї залежить подальший стан потерпілого. Насамперед потрібно якнайшвидше викликати медичну допомогу і зробити промивання шлунка. Людина, яка отримала пошкодження, повинна випити якнайбільше теплої води (не менше 1 літра), потім викликати блювання.

Якщо отруєння сталося кислотою, слід прийняти засоби, які нейтралізують їх дію. При травмуванні лугами приймається 1% розчин лимонної чи оцтової кислоти. Якщо невідома агресивна речовина, тоді проводити нейтралізацію мають виключно лікарі. Зменшити біль можна за допомогою Атропіну.

Діагностичні заходи

Після надходження до стаціонару, який постраждав, зроблять промивання шлунка, що необхідно для правильної оцінки ступеня ураження. Для цього йому призначають такі діагностичні заходи:

• загальний аналіз крові допоможе визначити наявність токсинів у організмі;
• біохімічний аналіз крові допоможе оцінити функціонування внутрішніх органів;
• аналіз сечі визначає наявність білка, роботу бруньок;
• рентген із введенням контрастної речовини показує ступінь ураження стравоходу, чи є порушення прохідності та нориці;
• рентгенографія грудної клітки визначає стан легень;
• рентген живота допомагає оцінити поразку шлунка.

Лікування поразки

Хімічний опік стравоходу має на увазі якнайшвидше лікування. При діагностиці опіку 1 ступеня не потрібне медикаментозне лікування. Проте необхідно постраждалого доставити до стаціонару, де оцінять його стан, проведуть діагностику, призначать необхідні заходи, які допоможуть уникнути розвитку ускладнень. Опік 2, 3 ступеня потребує медикаментозного втручання. У стаціонарі хворому знову промиють шлунок, визначать агресивну речовину і наскільки можна введуть нейтралізатори.

При спазмі стравоходу процедура проводиться за допомогою зонда, перед введенням якого необхідно обробити маслом стравохід, дати знеболюючий та протишоковий препарат. Зазвичай хворому призначають гормональні засоби, серцеві глюкозиди. Якщо розвивається гостра ниркова недостатність, тоді постраждалому роблять гемодіаліз, якщо після поразки хімічними речовинами з'являються ознаки асфіксії, може знадобитися накладення трахеостоми.

Якщо відбулася перфорація стравоходу, лікувати її доведеться за допомогою негайного хірургічного втручання.

Під час одужання потерпілому необхідно ретельно доглядати порожнину рота. Для виключення розвитку інфікування зазвичай призначається антибіотикотерапія, яку проводять препарати широкого спектра дії. Протягом 3 днів зазвичай хворого годують внутрішньовенно, потім можна поступово включати охолоджену рідку або кашкоподібну їжу. Щоб виключити розвиток рубців, призначають кортикостероїди. Через 10 днів рекомендується бужування, яке довело свою ефективність, і одночасне введення Лідази.

Профілактика опіків

Наскільки сприятливим буде прогноз залежить від того, яка речовина зробила агресивний вплив на організм і як швидко виявилася долікарська та медична допомога. Як правило, найбільш сприятливий прогноз буває при опіку 1 та 2 ступеня. Якщо відбувся опік 3 ступеня, то виживання становить 60%, за швидкої та правильної медичної допомоги, причому працездатність стравоходу зберігається у 90% випадків.

Основою профілактики є правильне зберігання агресивних кислот та небезпечних речовин. Їх необхідно зберігати в окремому місці, у спеціальній тарі, щоб у дитини не було доступу до них. Виходячи з того, що 70% від усіх опіків виникає в результаті впливу оцтової есенції, то є сенс її замінити на оцтову кислоту. Сода, яка використовується для чищення труб, повинна зберігатися подалі від харчових продуктів, оскільки вона характеризується відсутністю запаху, тому її нерідко беруть за харчову соду.

При опіку стравоходу необхідно якнайшвидше звернутися до медичного закладу та надати правильну долікарську допомогу, оскільки уповільнення може призвести не тільки до розвитку ускладнень, але й смерті.

Термічне, термічне або променеве ураження слизової оболонки стравохідної трубки, що викликає сильний біль, називається опік стравоходу, лікування якого має бути негайним.

Діти частіше діагностують ушкодження м'язової трубки, викликане чи гарячої їжі. Чим старша дитина, тим менший ризик термічного опіку. У дорослих хвороба викликає хімічний склад, випитий з необережності, при сильному алкогольному сп'янінні або з метою самогубства.

Найбільш поширеним хімічним засобом, що викликає поразку у дорослих, є оцтова есенція. Опік стравоходу МКБ 10: захворювання має код Т28.1 термічний опік стравоходу, а Т28.6 хімічний.

Опік стравохідної трубки, що дуже часто зустрічається, викликаний хімічними сполуками. Діти від року до п'яти становлять 70% таких хворих. Це пов'язано з тим, що в такому віці вони дуже цікаві та пробують все на смак. Плюс, якщо шкідливі речовини знаходяться у яскравій тарі, у доступних для дитини місцях.

Це можуть бути не лише агресивні хімічні сполуки, а й засоби побутової хімії, а також харчові продукти ( оцет, спирт). Найчастіше дорослі проковтують шкідливі речовини ненавмисно, сплутавши їх із напоями (якщо вони зберігаються у відповідній тарі чи ємностях без етикеток).

Хімічне ураження стравохідної трубки викликається:

• оцтовою, соляною, сірчаною кислотою;
• каустичною содою;
• йодом, марганцівкою, перекисом;
• ацетоном, розчинниками.

Основною причиною опіку стравоходу дорослого населення є неуважність, а у дітей – допитливість та безконтрольність з боку батьків.

Ще однією причиною ураження слизової стравоходу є вживання дорослими спиртних напоїв, сумнівної якості (сурогатів). Такий алкоголь часто приводить любителів «дешевої горілки» на лікарняне ліжко. Спостерігаються випадки навмисного прийому хімічних речовин. Це проводиться з метою вчинення суїциду (самогубства). Такого методу часто вдаються жінки, у результаті отримують сильні ушкодження органів травлення.

Хімічні речовини, потрапляючи в рот, глотку та стравохід, зачіпають поверхневий шар епітелію, а при подальшому розвитку хвороби – більш глибокі шари. Опік кислотою переноситься легше, хоча викликає гостре ураження стравохідної трубки. Це пов'язано з тим, що при попаданні кислої речовини на слизову оболонку миттєво утворюється дефект епітелію ( струп), який перешкоджає проникненню речовини у глибокі тканини. Також відбувається розведення кислого середовища, що виділяється у процесі ураження тканин рідиною.

Лужні опіки протікають важче і вражають як стравохід, а й шлунок. Тяжкий перебіг пов'язаний з хімічними реакціями, що відбуваються під час проковтування навіть незначної кількості лугу. Під її впливом відбувається розщеплення білка та зміна структури жирів, що сприяє проникненню шкідливої ​​речовини у глибші тканини.

При цьому виникає їх некроз(омертвіння), що призводить до важких патологій:

• гнійного ускладнення;
• шлунковій кровотечі;
• запалення середостіння.

Читайте також про такий важкий різновид розриву стравоходу, як .

Залежно від глибини ураження тканин виділяють три ступеня ураження стравохідної трубки.

Початковий ступінь є найлегшим, коли відбувається пошкодження тільки поверхневого шару епітелію. Відзначається гіперемія слизової оболонки, її набряклість, дискомфорт при ковтанні. Зазвичай, симптоми проходять протягом двох тижнів.

Другий ступіньвідзначається як середньої тяжкості. Спостерігається руйнування слизової оболонки та шару, що лежить під нею. Виникає сильна набряклість стравоходу, за якої можливе повне перекриття просвіту м'язової трубки. На стінках утворюються виразки, поверхня яких покривається. фібриновими плівками. За відсутності ускладнень загоєння відбувається через місяць.

Третій ступіньнайважча. Уражаються всі шари стравоходу і клітковина, що лежить під ними, зачіпаються прилеглі органи. Стан хворого розцінюється, як украй важкий і супроводжується інтоксикацією та шоком. Після одужання стравохід має на слизовій оболонці рубцювання, може бути звужений і укорочений. За своєчасної першої допомоги процес одужання займає три місяці, а в особливих випадках триває до 2 років.

Місцева симптоматика

У стінках стравоходу проходить багато нервових закінчень і при попаданні на них хімічного агента виникає:

Хімічний засіб, потрапляючи в стравохід, обпалює губи, ротову порожнину, горлянку, а просуваючись далі, саму стравохідну трубку та стінки шлунка. Спочатку з'являється гострий біль, потім набряк слизової оболонки цих органів. Виникає утруднення при ковтанні, у місцях звуження м'язової трубки утворюються великі дефекти слизової оболонки.

Набрякають голосові зв'язки, що викликає хрипоту. Сильні болі та набряклість провокують задишку, а ерозивні дефекти сприяють блювотному рефлексу. Блювотні маси з домішкою крові та частинками некротичних тканин. Опік третього ступеня викликає порушення дихання, а при просуванні далі – освіту.

Опік стравоходу: симптоми

Спільними симптомами є прояви інтоксикації організму хворого. Це вкрай тяжкий стан, що супроводжується:

Омертвілі тканини розпадаються та накопичуються в організмі, викликаючи його отруєння, порушуючи роботу серця, головного мозку, нирок. Процес супроводжується сильними болями, які призводять пацієнта до шокового стану. Тяжкість стану хворого залежить від речовини, що викликала опік.

У гострому періоді хворий не їсть, оскільки відчуває сильний біль. Пізніше, коли стан стає стабільним, відбувається грануляція слизової оболонки. Це підгострий період, у якому пацієнт може ковтати рідку їжу. тим часом стають рідше. Далі відбувається поява рубців та звуження стравоходу.

Рубцювання виникають завжди, незалежно від ступеня ураження слизової оболонки. У цей час у хворих частішають напади дисфагії (порушення ковтання), що з утворенням рубців. У цей період проводять корекцію опікового рубцювання, щоб воно не призвело до стенозу чи непрохідності.

Давайте з'ясуємо, як лікувати опік стравоходу.

Перша допомога при опіках стравоходу

Що робити при опіку стравоходу? Спочатку визначають, яка речовина спричинила пошкодження. При неможливості дізнатися про це від хворого, оглядають тару і визначають запахом. Перше, що потрібно провести, це промивання шлунка. Хворий випиває рідину ( 1 л), після цього намагається її вирвати. При опіку оцтовою есенцією або іншою кислотою промивання проводиться за допомогою харчової соди ( 0,5 ч. л.на 1 лтеплої води). Спочатку пацієнт випиває розчин, потім викликає блювоту.

При опіку стравохідної трубки лугами потрібно провести промивання шлунка не сильним кислотним розчином або рослинним маслом. При нез'ясованій причині ушкодження дати випити хворому 400 мл молока. Потрібно пам'ятати, що промивання треба проводити у перші 6 годин.

Головне правило. Опіки стравоходу в дітей віком чи дорослих, ніж вони не викликалися (хімічні сполуки, алкоголь, гаряча їжа) не можна лікувати вдома, оскільки не можна самому визначити ступінь ураження тканин. Без кваліфікованої медичної допомоги тут не обійтись.

Опік стравоходу алкоголем: лікування

Така поразка спостерігається після прийому людиною спирту 70% або 96% , а також міцних настоянок. При цьому не виникає сильного пошкодження, оскільки при попаданні спирту на епітелій з'являється фібринова захисна плівка, що не пропускає хімічний агент в глибокі тканини.

У хворого спостерігаються болі під час м'язової трубки, утруднення при ковтанні, запаморочення, втрата смаку. Якщо алкоголь випить натще, то можливе ураження слизової оболонки шлунка. До приїзду лікаря потрібно хворому зробити промивання шлунка, а потім вирушити до стаціонару.

Якщо є опік стравоходу алкоголем лікування в домашніх умовах на цьому закінчується.

Опік стравоходу оцтовою есенцією

Що робити, якщо спостерігається опік стравоходу оцтом. Оцет при попаданні на слизову оболонку не приносить сильної шкоди, оскільки у нього низька концентрація кислоти, але при всмоктуванні його в кров викликає руйнування еритроцитів та дисфункцію нирок.

Небезпека несе оцтова есенція, яка при ковтанні припікає слизову оболонку стравохідної трубки, викликаючи утворення струпа. Вона не призводить до перфорації стравохідної трубки, але супроводжується сильним болем та розвитком больового шоку. Вдома потрібно зробити промивання шлунка розчином соди і викликати невідкладну допомогу.

Термічний опік стравоходу

Найчастіше такий тип ушкодження як термічний опік стравоходу спостерігається при ковтанні гарячої їжі або напоїв. В цьому випадку потрібно хворому випити літр охолодженої рідини, а потім до повного одужання не приймати гостру, гарячу та пряну їжу.

Опік стравоходу шлунковим соком

При ГЕРХв результаті рефлюксу(Зворотного закидання) кислота, що міститься в шлунковому секреті, викликаючи езофагіт. Щоб вилікувати таке пошкодження потрібно виключити причини, що викликають закидання секрету стравохідну трубку.

Комбіновані опіки стравоходу

Такий тип поразки спостерігається в дітей віком. Процес зачіпає епітеліальний шар стравоходу та шлунка. Це спостерігається при ковтанні малюком засобів побутової хімії (наприклад, «Крот»). Ще вдома дитині роблять промивання шлунка, а потім терміново вирушають до лікарні.

Лікувальні заходи

У стаціонарі лікар визначає тяжкість стану хворого. Якщо немає ускладнень в ідеї шокового стану або кровотечі, йому проводять повторне промивання шлунка (за наявності стравохідного спазму процедуру проводять за допомогою зонда). Коли у хворого спостерігається сильний набряк, що викликає ядуху, вдаються до хірургічної маніпуляції (трахеостома). Якщо ж є прорив стравоходу або відкрилася кровотеча, проводять екстрену операцію.

Корисне відео

Якщо ви ставите питання, як вилікувати опік стравоходу в домашніх умовах, краще цього не робити. Коли спостерігається опік стравоходу гарячою їжею, лікування слід проводити з лікарем.

Опіки стравоходу: хірургія

При утворенні стійкого рубцювання, яке значно звужує просвіт стравоходу та порушує ковтальну функцію, хворим проводять висічення рубців з подальшим проведенням пластики. У особливо важких випадках роблять штучний стравохід. Виконують таку операцію не раніше, ніж через 2 роки після опіку, коли видно, що інші методи лікування не здатні розширити просвіт органу.

Прогноз та профілактика

Позитивний результат лікування залежить від своєчасної терапії. Чим раніше проведуть лікувальні заходи, тим нижчим є ризик розвитку ускладнень.

Щоб уникнути опіку стравоходу, слід уважно стежити за зберіганням небезпечних речовин.

Хімічний опік стравоходу, як і термічний - вважається досить поширеною травмою, яку можна отримати з необережності, навіть у побуті. Поразка слизових стравоходу - досить небезпечна і може призвести до цілого ряду тяжких наслідків. Важливо знати, клінічні прояви даної травми, як грамотно надати першу допомогу та лікувати потерпілого.

Ця травма може мати хімічний або термічний характер. У першому випадку поразка виникає в результаті впливу агресивних хімічних речовин, кислоти, лугів, можливий навіть опік алкоголем. По-друге, слизові обпалюються під дією надмірно високих температур.

Термічний опік стравоходу виникає внаслідок вживання надмірно гарячої їжі, окропу, при заковтуванні пари. Хімічні опіки стравоходу можуть статися при заковтуванні спирту, перекису, оцтової кислоти, аміаку, засобів побутової хімії.

Найбільш схильні до хімічної поразки маленькі діти. Травми виникають через цікавість дитини та недостатню уважність батьків. Тому дуже важливо всі засоби побутової хімії та інші агресивні речовини зберігати в місці, недоступному для малюків!

Дорослі люди такі травми зазнають рідко, або з вини випадковості, або свідомо при спробі самогубства. Пацієнти, які страждають на хронічний алкоголізм, за відсутності можливості придбати якісні спиртні напої, часто вживають медичний або технічний спирт, що теж призводить до важких уражень шлунка і стравоходу.

Згідно зі статистичними даними, найбільш поширений серед такого роду пошкоджень опік шлунка гарячою їжею. Фахівці опікові ураження поділяють на кілька категорій, залежно від ступеня тяжкості глибини пошкодження стравохідних тканин:

1. Перший ступінь характеризується ураженням поверхневих епітеліальних шарів, без ушкодження внутрішніх м'яких тканин, що супроводжується легкою набряклістю. Пацієнт відчуває помірні болючі відчуття, які зникають протягом кількох днів, навіть без проведення медичних заходів.
2. При другому ступені уражаються слизові, м'язова тканина, локалізована в ділянці шлунка та стравоходу. Спостерігається розвиток сильного набряку та виразкових уражень слизової оболонки. У цьому випадку пацієнту потрібне кваліфіковане лікування. За своєчасно наданої допомоги пошкодження гояться протягом місячного терміну.
3. Третій ступінь - характеризується поразкою всіх глибинних верств у ділянці шлунка і стравоходу, поширенням ушкодження поруч розташовані внутрішні органи. Травма супроводжується розвитком больового шоку та найсильнішою інтоксикацією організму. Навіть при своєчасному лікуванні такі пошкодження вимагають тривалого відновлення.

Поразка шлунка та стравоходу вимагають обов'язкового огляду кваліфікованого фахівця, оскільки самостійно визначити ступінь тяжкості ушкодження досить складно. Від своєчасності звернення по медичну допомогу великою мірою залежить як здоров'я, а й життя потерпілого!

Клінічні прояви

Опік стравоходу - супроводжується сильним, різким болем у животі, який може віддавати в ділянку грудини та шиї. Це пошкодження супроводжує ураження гортані, ротової порожнини, що супроводжується зміною голосу, кашльовим синдромом. Також для даної травми характерні такі клінічні симптоми:

• Розвиток задишки, що виникає і натомість звуження стравохідного просвіту, внаслідок набряку слизових;
• Нудота та напади блювання;
• М'язові спазми стравоходу.

При серйозних, тяжких ураженнях спостерігаються ознаки загальної інтоксикації організму: нудота, ослабленість, головний біль, порушення серцевого ритму, гарячковий стан. Через сильну інтоксикацію, може розвиватися ниркова та печінкова дисфункція, що дуже небезпечно!

У разі хімічного опіку виявляється така хвороблива симптоматика:

• напади задухи, порушення дихальної функції;
• Виразкове ураження губ, ротової порожнини, гортані;
• Блювота з кров'яними домішками;
• Інтенсивна слинотеча;
• Поява холодного поту;
• Тахікардія (почастішання пульсу).

При прояві хоча б кількох з вище перерахованих симптомів потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги!

У чому небезпека?

Опікові ураження травної системи вважаються дуже небезпечними, оскільки важкі форми ушкодження можуть спричинити розвиток цілого ряду ускладнень, аж до смертельного результату. Особливе побоювання у лікарів викликають хімічні опіки, із супутнім отруєнням та інтоксикацією всього організму.

Ця травма може стати причиною таких несприятливих наслідків:

• Больовий шок, впадання в коматозний стан;
• Тяжкий ступінь інтоксикації;
• Задуха;
• Порушення нормального процесу функціонування травної системи та інших внутрішніх органів;
• Проведення стравохідних стін;
• Медіастініт;
• Утворення нориць, локалізованих в області з'єднання стравоходу з трахеєю та бронхами;
• Виразкові та ерозійні ураження шлунково-кишкового тракту;
• Внутрішні кровотечі;
• Судинний тромбоз;
• Плеврит;
• Укорочення стравоходу;
• Рубцеве звуження стравохідного просвіту;
• Розвиток онкологічних захворювань.

Чим раніше потерпілому буде надано допомогу, тим вищі шанси на подальше успішне лікування при ураженнях стравоходу!

Як допомогти?

Перша допомога при опіках стравоходу полягає у нейтралізації провокуючого фактора. У разі термічного ураження пацієнту дають випити маленькими ковтками холодну воду. У рідину можна додати трохи новокаїну, що допоможе зменшити біль та набряклість, стабілізувати стан хворого.

При хімічному ураженні також слід дати постраждалому холодну воду та молоко, після чого спровокувати штучне блювання. Дана процедура допоможе видалити з стравохідних стін залишки речовин, що роз'їдають.

Далі дуже важливо нейтралізувати дію хімічних речовин, використовуючи з цією метою їх антидоти. При ураженнях кислотою хороший результат дасть застосування слабкого содового розчину. Якщо опік виник під дією лугів, то потерпілому дають розчин лимонної чи оцтової кислоти (близько 3 г речовини на літр рідини).

Після цього необхідно якнайшвидше доставити пацієнта до лікувального закладу. Кваліфіковані фахівці проводять повторне промивання шлункової порожнини (у разі спазмування, використовуються спеціальні зонди), вводять знеболювальні препарати, обробляють уражену ділянку за допомогою масляних складів.

Особливості лікування термічних опіків

Термічні ураження першого і другого ступеня дозволяється пролікувати в домашніх умовах, суворо дотримуючись при цьому лікарських рекомендацій. Основу лікування становить медикаментозна терапія. Пацієнтам призначають знеболювальні, антибіотичні препарати, кортикостероїди, що застосовуються для попередження можливого рубцювання.

При спазмах стравоходу призначаються спазмолітики. Всі ліки наказуються лікарем і приймаються в строго встановленому дозуванні. Оптимальну тривалість терапевтичного курсу визначає лікар, індивідуально кожному за хворого.

Важливо, щоб пацієнт якомога більше пив рідини, віддаючи перевагу прохолодним напоям. Застосовується в процесі лікування та дієтотерапія. Постраждалим рекомендується рідке харчування, причому їжа повинна бути кімнатної температури або прохолодною.

Для якнайшвидшого загоєння та відновлення внутрішньо рекомендується приймати соняшникову олію в чистому вигляді. У середньому процес реабілітації займає від 3 тижнів до півтора місяців.

Лікування хімічних опіків

Лікування хімічного опіку стравоходу залежить від ступеня тяжкості ураження та рівня інтоксикації. У більшості випадків такі травми лікуються в клініці після госпіталізації пацієнта. Насамперед, фахівці проводять зондування, заходи щодо детоксикації організму. Оскільки постраждалий не може приймати будь-яку, навіть рідку, їжу, поживні розчини, глюкоза вводяться краплинним шляхом.

Подальша терапія включає застосування в'яжучих засобів для утворення захисної плівки на уражених ділянках, призначення антибіотиків і знеболювальних, гормональну терапію. При сильному отруєнні проводиться детоксикація з використанням внутрішньовенного краплинного введення розчинів Реосорбілакт, Реополіглюкін.

Терапія включає також проведення процедури бужування, спрямованої на профілактику та лікування стравохідного звуження.

Процес повного відновлення важких хімічних поразок може тривати від 3 місяців за кілька років. У разі рубцювання може знадобитися додаткове проведення хірургічних втручань.

Народне лікування

Для якнайшвидшого відновлення пошкоджень стравоходу можуть застосовуватися рецепти народної медицини. Однак їх використання актуальне лише при легких ураженнях або на стадії реабілітації після усунення гострої симптоматики. Попередньо кожен засіб необхідно погоджувати з лікарем!

Ефективними, універсальними рецептами народного лікування, рекомендованими при цих травмах, є:

1. Обліпихова та оливкова олія – допомагають прискорити процес відновлення уражених тканин, зменшити біль, якщо приймати їх у ранкові години на голодний шлунок по 25 г щодня.
2. Ромашковий відвар - має протизапальну, знеболювальну дію, прискорює регенерацію. Готуються ліки просто. Столова ложка аптечної ромашки заливається склянкою окропу, настоюється, охолоджується, а потім приймається по склянці, тричі протягом доби.
3. Хороший ефект, що відновлює, дає імбирний напій. Для приготування кореневища імбиру необхідно ретельно подрібнити, отриманий порошок залити чвертю склянки окропу. Ліки рекомендується пити вранці, відразу після їди.
4. Молоко - один із найпопулярніших засобів для боротьби з ураженнями шлунково-кишкового тракту. Для досягнення терапевтичного ефекту достатньо випивати тричі на день по склянці свіжого, прохолодного молока.

Профілактика

Поразок стравоходу можна уникнути, дотримуючись наступних простих правил:

• Засоби побутової хімії тримайте у недоступних для дітей місцях;
• Зберігайте продукцію у флаконах із етикетками;
• Після будь-яких контактів із хімічними речовинами обов'язково мийте руки;
• Не вживайте їжу, температура якої становить понад 40 градусів;
• Перш ніж дати дитині чай, суп, гарячу їжу, спробуйте її температуру;
• Обережно та акуратно, вживайте гарячу їжу та напої.

Термічний та хімічний опік шлунка, стравоходу – дуже серйозна травма, яка загрожує тяжкими наслідками, аж до загибелі пацієнта. Щоб уникнути можливих ускладнень, потрібно якнайшвидше надати потерпілому першу допомогу, напоїти холодною водою, викликати блювання і звернутися до лікаря. Подальше лікування призначається лікарем. Залежно від тяжкості конкретного клінічного випадку терапія може вимагати госпіталізації пацієнта або проводитися в домашніх умовах.

Опік стравоходу – це хімічне чи термічне ушкодження слизової оболонки під впливом небезпечних речовин чи гарячої їжі. Для запобігання небезпечним наслідкам потрібно знати, як правильно надати першу допомогу.

Опіки стравоходу та шлунка – ушкодження слизової оболонки під впливом хімічних речовин: кислот, лугів, спиртів. Часто такі розчини потрапляють внутрішньо випадково або при спробі вчинення суїциду. Дитина може переплутати небезпечну рідину з напоєм та легко обпектися.

Опік стравоходу алкоголем найчастіше зустрічається у людей, які систематично вживають етанол. У міжнародній класифікації хвороб (МКЛ) захворювання має код Т28.6.

Коли до верхніх відділів травного тракту потрапляє дуже гаряча їжа, виникає термічний опік стравоходу. Пошкодження слизових оболонок викликають такі речовини:

• гострий перець;
• часник;
• оцтова есенція;
• гірчиця;
• окріп;

Перший симптом після потрапляння всередину оцту, низькоякісної горілки, гарячої їжі або іншої речовини – різкий біль у ротовій порожнині, за грудиною та верхніх відділах живота. Людині стає важко дихати. Піднімається температура тіла. Опік супроводжується відчуттям печії, блюванням. У складі блювотних мас знаходять частинки їжі, слиз, шлунковий, жовчний, кишковий сік, слизову оболонку ЖКТ. У разі потрапляння всередину агресивного агента виникає різке падіння артеріального тиску. Пульс промацується тільки на центральних артеріях: сонних, стегнових. Губи набрякають, шкіра хворого блідне, потім синіє. Розвивається клінічна картина шоку. При ненадання невідкладної допомоги – смерть.

Види та ступеня опіку

Залежно від причини, що викликає ураження стінок кишківника, ушкодження поділяють на термічні та хімічні. Перший варіант – опік гарячою їжею чи рідиною. Хімічний опік стравоходу виникає при заковтуванні спиртних розчинів, лугів, кислот.

Залежно від глибини ураження стінки органа лікарі виділяють такі ступені захворювання.

Клінічна ознака третього ступеня – розлитий біль у грудях, важка задишка. Умовно виділяють 4 послідовні стадії патологічних змін при захворюванні:

1. Набряк та почервоніння слизової оболонки.
2. Омертвіння тканин та їх відторгнення.
3. Регенерація та гранулювання.
4. Формування рубця.

За такими етапами у класичному варіанті розвивається патологічний процес.

Перша допомога у домашніх умовах

При виявленні у дорослої дитини опік стравоходу, в першу чергу, необхідно викликати швидку медичну допомогу. Перевірити стан хворого. Людина може бути непритомною. До його носа підносять ватяну кульку з нашатирним спиртом. Далі з'ясовують, чим викликали опік. У домашніх умовах роблять промивання шлунка. Хворому дають пити велику кількість прохолодної води, викликають блювання шляхом натискання на корінь язика. У воду додають трохи марганцівки до створення блідо-рожевого кольору.

Важливо пам'ятати, що у важких випадках пацієнт не може ковтати рідину. Промивання шлунка не проводять у разі порушення свідомості хворого. Для зняття болючого синдрому необхідно взяти лід, натерти його і помістити в грілку, потім прикласти до грудей хворого. Така процедура має лікувальний аналгетичний та кровоспинний ефект.

Подальше лікування

Пацієнта госпіталізують до одного з профільних відділень медичного закладу. Оцінюють, якою мірою опік стравоходу та лікування проводять. Після усунення невідкладного стану приступають до діагностики. Застосовують такі лабораторні методи обстеження:

• загальний аналіз крові – показує висоту запального процесу, ступінь крововтрати;
• загальний аналіз сечі - функціонування нирок та видільних шляхів;
• глюкоза крові – скринінг цукрового діабету;
• біохімічний аналіз – показує функцію печінки та нирок.

З інструментальних методів лікар призначає рентгенологічний. Рентген знімки роблять у двох проекціях – прямий та бічний. На ранніх стадіях патологічного процесу видно набряк слизової та локальні спазми. У відстроченому періоді – рубцеві зміни, звуження просвіту органу.

У перші дні стаціонарного перебування лікарі намагаються вилікувати ранні ускладнення. До них відноситься: дегідратація, шок, ураження нирок, ацидоз, . З цією метою проводять інфузійну терапію. Для підвищення артеріального тиску використовують розчини: дофаміну, адреналіну, мезатону. При вираженому больовому синдромі роблять ін'єкції морфіну. З метою профілактики інфекційних ускладнень призначають курс антибактеріальної терапії. Використовують препарати широкого спектра дії, які знищують більшість бактерій. Хворого переводять на парентеральне харчування.

Наступний етап починається після формування рубця. Хірурги приступають до бужування стравоходу за відсутності ознак перфорації. Ця процедура допомагає запобігти звуженню просвіту органу. Спочатку використовують м'які бужі діаметром 15 мм, поступово збільшуючи розмір до 20 мм. Процедуру роблять протягом двох місяців разів на тиждень. Для запобігання швидкому формуванню рубця призначають ліки з групи глюкокортикоїдів: преднізолон, гідрокортизон.

Дієта при опіку стравоходу

При опіках стравоходу та шлунка першого ступеня хворий може лікуватися вдома. Дієта у разі полягає у багаторазовому прийомі їжі дрібними порціями. Рекомендують пити багато рідини. Ефективним може бути народний метод. Відповідно до нього необхідно приймати в перший день або оливкової олії кожні дві години. Надалі дозволяється бульйон із курки. Не можна додавати в їжу гострі спеції, щоб не стимулювати реакцію пошкодженої слизової оболонки. За кілька днів харчування розширюють. Додають відварене куряче м'ясо, йогурт, кисіль. Вживати алкогольні напої суворо заборонено!

При опіках 2-3 ступенів лікувати пацієнта доводиться у профільному відділенні лікарні. Хворого годують через зонд, введений у порожнину шлунка чи тонкої кишки. У важких випадках харчування парентеральне. Дієтичний стіл повинен бути збалансований за білками, жирами, вуглецями та мікроелементами. Після закінчення гострого періоду хвороби пацієнт повертається до нормального харчування через рот.

Можливі ускладнення

При опіках стравоходу є небезпека розвитку ускладнень. У таблиці представлені основні з них та методи лікування.

Ускладнення	Лікування
Езофагіт – запалення слизової оболонки стравоходу.	Протизапальні засоби.
Рубцевий стеноз - звуження просвіту харчової трубки. В результаті тверда їжа не проходить у шлунок.	Проблема вирішується бужуванням чи хірургічною операцією.
Аспіраційна пневмонія – потрапляння інфікованого вмісту травного тракту до дихальних шляхів з розвитком запалення легеневої паренхіми.	Для лікування застосовують анбіотикотерапію.
Плеврит – запалення зовнішньої серозної оболонки легень.	Протизапальні, антибіотики, інфузійна терапія.

При опіках стравоходу завжди є ризик розвитку злоякісних новоутворень. Коли випалюється і відкидається епітелій, на його місці можуть з'явитися патологічні атипові клітини.

Прогноз при опіках першого та другого ступеня, як правило, сприятливий. За третьої – сумнівний.