Хірургія сьогодні є складною багатогранною галуззю медицини, яка відіграє важливу роль у боротьбі за здоров'я, працездатність і життя людини.

Прогрес сучасної медичної науки нерозривно пов'язаний із науково-технічною революцією, яка вплинула на основні напрями медицини. Як частина клінічної медицини, сучасна хірургія у той самий час розвивається як велика комплексна наука, використовує досягнення біології, фізіології, імунології, біохімії, математики, кібернетики, фізики, хімії, електроніки та інших галузей науки. Під час операції нині застосовують ультразвук, холод, лазери, гіпербаричну оксигенацію; операційні оснащуються новою електронною та оптичною апаратурою, комп'ютерами. Прогресу сучасної хірургії сприяє впровадження нових методів боротьби з шоком, сепсисом та порушеннями метаболізму, застосування полімерів, нових антибіотиків, антизгортальних та гемостатичних засобів, гормонів, ферментів.

Сучасна хірургія поєднує різні розділи медицини: гастроентерологію, кардіологію, пульмонологію, ангіологію та ін. Вже давно стали самостійними такі дисципліни, як урологія, травматологія, гінекологія, нейрохірургія. Останні десятиліття з хірургії виділилися анестезіологія, реаніматологія, мікрохірургія, проктологія.

Успіхи радянської хірургії добре відомі в нашій країні та за кордоном. Радянські медики, і насамперед хірурги, зробили величезний внесок у перемогу над фашистськими полчищами, які загрожували поневолити народи Європи. Про це свідчать, зокрема, небачені раніше в історії результати роботи військових хірургів під час Великої Вітчизняної війни 1941-1945 рр., зусиллями яких понад 72% поранених повернули до ладу.

Загальні питання хірургії

Особливостями радянської хірургії є її динамічність, органічний зв'язок з експериментом на тваринах, що дозволяє всебічно перевірити нові методи діагностики та лікування. Без експериментального вивчення важко уявити розробку складних питань сучасної хірургії. Наша країна надала хірургам можливість працювати в обладнаних за останнім словом техніки наукових лабораторіях при клініках та науково-дослідних інститутах.

Для вітчизняної медицини характерна тенденція до фізіологічних та біологічних узагальнень, що йде ще від праць Н. І. Пирогова, І. П. Павлова, І. М. Сєченова, а також тісний зв'язок теоретичної, експериментальної та хірургічної думки. Природно, що така співдружність сприяла народженню лікувальних методів, що збагатили вітчизняну та світову медицину, у тому числі таких, як штучний кровообіг, основи якого розроблені С. С. Брюхоненком та М. М. Теребінським, переливання трупної крові, впроваджене у практику В. М. Шамовим і С. С. Юдіним, адреналектомія, запропонована В. А. Оппелем, шкірна пластика мігруючим клаптем, розроблена В. П. Філатовим, операція створення штучного стравоходу, запропонована П. А. Герценом.

У своїй роботі хірург повинен керуватися принципами гуманізму та хірургічної деонтології, тому що саме хірургія має такі активні методи діагностики та лікування, які нерідко застосовуються на межі життя і смерті і від раціонального використання яких залежить доля хворого. Велике значення для спеціаліста-хірурга мають висока техніка, чіткість проведення операції, максимальне щадіння тканин, дотримання правил асептики. У вдосконаленні хірургічної техніки неоціненну роль відіграв досвід Великої Великої Вітчизняної війни.

В даний час винятково швидкому розвитку хірургії сприяють досягнення анестезіології, реаніматології, гіпербаричної оксигенації, бурхливий розвиток медичної техніки. Впровадження в практичну хірургію ультразвукових методів дослідження, комп'ютерної томографії, ядерного магнітного резонансу та цифрової або комп'ютерної ангіографії дозволяє значно убезпечити процес обстеження хворого і в той же час поставити точний топічний діагноз, необхідний для складання плану попередніх заходів та визначення тактичних завдань оперативного втручання.

Анестезіологія створює для сучасного хірурга та для хворого оптимальні умови під час найскладніших операцій. Сучасний наркоз – найгуманніший метод знеболювання. Слід, однак, підкреслити, що за останні роки, крім наркозу, при тривалих, але менш травматичних втручаннях хірурги стали ширше застосовувати розроблену А. В. Вишневським провідничну анестезію, місцеву інфільтраційну анестезію за допомогою безигольних інжекторів, а також паравертебральну .

Впровадження в клінічну практику ендотрахеального наркозу, м'язових релаксантів та штучної вентиляції легень стало стимулом для прогресу хірургії серця та великих судин, легень і середостіння, стравоходу та органів черевної порожнини. Сучасні вітчизняні наркозо-дихальні апарати успішно змагаються зі світовими зразками подібних приладів. Міжнародне визнання знайшов апарат «Холод-2Ф», призначений для проведення краніоцеребральної гіпотермії в різних клінічних умовах. Синтезовано та впроваджено в практику нові перспективні міорелаксанти, гангліолітики та аналгетики. Майбутнє анестезіології та реаніматології безперечно пов'язане з впровадженням електронно-обчислювальної техніки, зі створенням контрольно-діагностичних комплексів.

Важливе значення для розвитку хірургії мають успіхи трансфузіології – консервування та заморожування еритроцитів на 10 років та більше з можливістю подальшого ефективного використання, створення імунних препаратів крові. Це дозволило в усьому світі скоротити кількість переливань цільної донорської крові і тим самим зменшити ризик зараження вірусним гепатитом та вірусом, що викликає синдром набутого імунодефіциту (СНІД). У зв'язку з цим активно почали розробляти та часто застосовувати аутотрансфузію крові, взятої за кілька днів до операції у хворого, та ретрансфузію – переливання власної крові хворого, що відсмоктується з операційної рани під час операції. Розробляється також проблема штучної крові (високомолекулярних розчинів, здатних здійснювати транспорт кисню в кров'яному руслі).

Однією з особливостей сучасної хірургії є активний розвиток реконструктивного напряму. Сучасні хірурги прагнуть максимально можливого відновлення втраченої фізіологічної функції. Для цього не лише використовують власні сили організму, а й пересаджують органи та тканини, застосовують протезування. Хірургія стала масовим видом спеціалізованої медичної допомоги. Радянська хірургія досягла значних успіхів в оперативному лікуванні тяжких хвороб серця, судин, легень, трахеї, бронхів, печінки, стравоходу, шлунка та інших органів. Застосовуються оригінальні методи пластики, реконструкції та трансплантації, які розробляють колективи, керовані провідними хірургами нашої країни. Хірургія дедалі ближче підходить до таких порушень в організмі, усунення яких ще недавно здавалося нереальним. Так, мікрохірургія дозволяє повертати людині відірвані в результаті травми пальці рук та цілі кінцівки, аутотрансплантація – компенсувати втрачені функції з використанням власних тканин і навіть органів хворого. Рентгеноендоваскулярна хірургія ефективно доповнює протезування судин та інші види пластики, будучи в ряді випадків альтернативним методом лікування. Зменшується ризик операцій, покращуються їх безпосередні та віддалені результати.

Пластична хірургія

Останні десятиліття характеризуються швидким розвитком пластичної хірургії, відповідним потребам населення поліпшенні зовнішності. В даний час традиційна кругова підтяжка особи застосовується вже рідко, поступившись місцем СМАС-операціям, що забезпечують більш виражений і тривалий естетичний результат.

В області маммопластики застосовуються все більш досконалі протези. Пластичним хірургом Сергієм Свиридовим розроблено техніку безшовної пластики грудей, що мінімізує ризик зміщення імплантату, забезпечує непомітність шва, мінімальну крововтрату під час операції, оптимальні умови для загоєння та скорочення реабілітаційного періоду.

Традиційна тумісцентна ліпосакція, розроблена Y-G.Illouz та P.Fournier у 1980 р, доповнилася ультразвуковими, вібраційно-ротаційними, водоструминними та лазерними методами та їх комбінаціями (див. ліпосакція).

Екстрена хірургія

Найважливішою проблемою сучасної хірургії є екстрена хірургічна допомога за цілого ряду захворювань та ушкоджень. Безперечно, що це пов'язано з покращенням організації первинної медичної допомоги, а також з удосконаленням хірургічних методів. Тим не менш, ціла низка питань, таких як рання діагностика, своєчасність операції та боротьба з різними ускладненнями, не можна вважати остаточно вирішеним, має бути ще велика робота з подолання значних труднощів, а також організаційних недоліків у цій галузі.

У структурі ургентних захворювань після гострого апендициту друге та третє місце посідають гострий холецистит та гострий панкреатит. Спостереження останніх років свідчать про безперечне зростання числа хворих із цими захворюваннями, значну частину яких становлять особи похилого та старечого віку. Нерідко гострий холецистит ускладнюється механічною жовтяницею та гнійним холангітом, що значно ускладнює стан хворих. Порушений відтік жовчі і гіпертензія, що зберігається, в жовчних шляхах роблять консервативні заходи малоефективними, а термінові операції, що вживаються в цих умовах, пов'язані з великим ризиком. Ось чому для надання допомоги таким хворим широко застосовують ендоскопічні методи, які вдало поєднують у собі діагностичні та лікувальні можливості.

Метод ендоскопічної ретроградної канюляції фатерового соска і ретроградної холангіографії дозволяє в 95% випадків не тільки виявити причину обструкції жовчних проток, але і провести назобіліарне дренування, нерідко поєднуючи його з ендоскопічною папіллосфінктеротомією та вилучення конкрементів. При необхідності можуть бути лапароскопічна декомпресія, промивання жовчного міхура антибіотиками і антисептиками. Поєднання такого лікування з консервативними заходами дозволяє ліквідувати гострий холангіт та механічну жовтяницю у 75% хворих та підготувати їх до відстроченої операції на жовчних шляхах. Це значно покращує результати лікування та знижує летальність.

Певне значення має лапароскопія та при гострому панкреатиті. З її допомогою вдається не тільки уточнити діагноз, а й видалити з черевної порожнини панкреатогенний випіт, зробити перитонеальний діаліз і при необхідності – лапароскопічну холецистостомію, що значною мірою сприяє ліквідації явищ токсемії. У комплексному лікуванні хворих з гострим холангітом і панкреатитом значне місце належить гіпербаричній оксигенації, застосування якої значно покращує результати лікування.

Хірургія органів шлунково-кишкового тракту

У комплексному лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки продовжує застосовуватися проксимальна селективна ваготомія.

Ряд хірургів, зокрема М. І. Кузін, А. А. Шалімов, вважають цю операцію фізіологічно обґрунтованою та дає хороші результати, тому уточнюють свідчення до неї та розробляють різні модифікації її техніки. Інші розцінюють селективну ваготомію
як органозберігаючу, але порушуючу іннервацію, у зв'язку з чим сумніваються у придатності її для масового використання. Ця операція пов'язана з порівняно меншим ризиком, ніж резекція шлунка: ускладнення при ній становлять від 0,3%, за даними Muller, до 0,5-1,5%, за даними J. R. Brooks і V. М. Sitenko. Однак при розширенні показань до використання селективної проксимальної ваготомії та порушення методики відсоток ускладнень, за даними П. М. Постолова, А. А. Русанова, Н. Vinz, М. Ihasz, зростає до 10%. Це свідчить про необхідність обережного ставлення до масового застосування цієї операції та суворого дотримання всіх правил та технічних прийомів під час її виконання. Сучасні терапевтичні методи лікування виразкової хвороби, особливо медикаментозні, а також розвиток лікувальної ендоскопії та гіпербаричної оксигенації покращують ефективність консервативного лікування даного захворювання.

Що стосується лікування ускладнень виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, і насамперед кровотеч, то враховуючи, що серед хворих з гострими шлунково-кишковими кровотечами превалюють особи похилого та старечого віку, перевага все більше надається щадним методам – ендоскопічної електрокоагуляції. впровадженим у клінічну практику Ю. М. Панцирєвим, О. К. Скобелкіним, Фрюморгеном (P. Friihmorgen), Сілверстайном (F. Е. Silverstein) та ін. Досить ефективна та ендоваскулярна емболізація судини, що кровоточить, або його системи, розроблена Л. С. Зінгерманом, І. X. Рабкіним, Решем (J. Rosch), Адлером (О. Adler), Гольдом (R. Е. Gold). При необхідності у відстроченому порядку у цих хворих виконують радикальну операцію.

Розвиток хірургії органів гепатопанкреобіліарпої зони пов'язаний із збільшенням числа хворих на жовчнокам'яну хворобу та її ускладнення, а також з удосконаленням методів діагностики та хірургічного лікування цих захворювань. Серед діагностичних методів часто застосовують ретроградну та інтраопераційну холангіоскопію, холангіографію і панкреатографію, трансумбілікальну портографшо, спленопортографію, холедохоскопію, лапароскопію та ін. Хірурги, які займаються патологією печінки, підшлункової залози ціліакографію, пункційну біопсію печінки та підшлункової залози з використанням комп'ютерної томографії та сонографії.

При оперативних втручаннях на жовчному міхурі і жовчних протоках використовують різні по діаметру атравматичні голки з синтетичними нитками, що розсмоктуються і не розсмоктуються, мікрохірургічні інструменти, а також збільшувальну, ультразвукову і лазерну техніку.

В даний час розроблені і широко впроваджені в практику такі види операцій, як накладення біліодигестивних анастомозів, папіллосфінктеротомія, папіллосфінктеропластика і поєднання цих втручань за типом подвійного внутрішнього дренування загальної жовчної протоки, ініціаторами та пропагандистами яких в нашій країні є В. І. Гальперін, А. В. Гуляєв, Б. А. Корольов, П. Н. Напалков, О. Б. Мілонов, Є. В. Смирнов, А. А. Шалімов та ін. У хірургічному лікуванні високих рубцевих стриктур жовчних проток широко застосовується накладення біліодигестивних анастомозів у поєднанні з керованим зовнішнім чреспеченочним каркасним дренуванням жовчних шляхів, для проведення якого Е. І. Гальперіним та О. Б. Мілоновим розроблено спеціальну методику та інструментарій. Особливе місце у хірургії жовчнокам'яної хвороби та її ускладнень займає ендоскопічний метод лікування.

Є позитивний досвід оперативного лікування деяких форм хронічного гепатиту. Інтраопераційна діагностика цих форм заснована на даних біопсії печінки. Таким хворим виробляють артеріоліз та десимпатизацію печінкової артерії та її гілок. Для контролю над ефективністю втручання застосовують флоуметр.

В останні роки відзначається збільшення числа випадків гострого панкреатиту, що призвело до появи дуже значного контингенту хворих, які страждають на різні види хронічного панкреатиту і холецистопанкреатиту. Дослідженнями як радянських, і зарубіжних хірургів, проведеними останніми роками, встановлено, що причинами хронічного панкреатиту здебільшого є аліментарний чинник і жовчнокам'яна хвороба. У значній кількості випадків розвитку хронічного панкреатиту сприяють гіпотонічні стани дванадцятипалої кишки, дуоденальні стази, стриктури фатерового соска та його недостатність. Розробка нових методів діагностики захворювань панкреатодуоденальної зони (дуоденографії в стані гіпотонії, дуоденокінезиграфії, панкреатографії, комп'ютерної томографії та комп'ютеризованої ультразвукової томографії) сприяла впровадженню більш досконалих типів операцій при цьому захворюванні – резекції підшлункової залози, папіллопластики. патології жовчних шляхів

Хороші результати забезпечує впроваджена в практику Д. Ф. Благовидовим, J. Little, J. Traeger та ін. пломбування вірсунгової протоки силіконовим еластомером з метою виключення екскреторної функції підшлункової залози при больових формах панкреатиту або за наявності певних типів панкреатичних нориць. Розвиток хірургії гепатопанкреатобіліарної області тягне за собою необхідність створення спеціалізованих хірургічних відділень, оснащених необхідною сучасною апаратурою і які мають кваліфіковані хірурги – фахівці в цій галузі.

За останні роки такими дослідниками, як М. Д. Паціора, В. В. Вахідов, Ф. Г. Углов, К. Н. Цацаніді, Н. В. Blakemore, L. Ottinger та ін. синдрому портальної гіпертензії, у т. ч. при цирозі печінки. Основним показанням до операції в даних випадках вважають наявність варикозних вен стравоходу та шлунка та кровотечі з них, боротьба з якими по суті і є головним напрямком у хірургії синдрому портальної гіпертензії. Другий не менш важливий напрямок – це оперативні втручання щодо хронічного асциту, резистентного до консервативної терапії.

При гострих кровотечах із варикозно розширених вен стравоходу та кардіальної частини шлунка застосовують спеціальний зонд-обтуратор із двома пневмобалонами, що дозволяє зупинити кровотечі у 85% хворих. Збільшення обсягу шлункового балона дозволяє рівномірно піддавати компресії велику зону кардіальної частини шлунка з варикозними венами і перешкоджає переміщенню балона разом із зондом із кардіальної зони в стравохід. У деяких хворих з субкомпенсованим і декомпенсованим цирозом печінки після тимчасової зупинки кровотечі за допомогою зонда-обтуратора застосовують метод ендоскопічної ін'єкційної склерозуючої терапії варикозних вен, що кровоточать.

При компенсованому цирозі печінки операцією вибору на даний час є накладання дистального спленоренального анастомозу, при якому досягається декомпресія шлунково-ободового басейну та зберігається перфузія мезентеріальної крові через печінку. При нездійсненності цієї операції оперативне втручання обмежують гастротомією та лігуванням варикозних вен стравоходу та кардіальної частини шлунка. У хворих з вираженими клінічними проявами гіперспленізму лігування варикозних вен доповнюється спленектомією.

При хронічному асциті, резистентному до медикаментозної терапії, у хворих з цирозом печінки та хворобою Кіарі у Всесоюзному науковому центрі хірургії АМН застосований перитонеовенозний шунт із клапанним механізмом вітчизняного виробництва. Розвиток методів рентгеноендоваскулярної хірургії дозволив виконувати цим хворим селективну оклюзію печінкової артерії через стегнову артерію Сельдингером.

При позапечінковій портальній гіпертензії може бути застосований будь-який вид спленоренального анастомозу, проте ці операції виявляються здійсненними лише у 5-6% хворих, що зумовлено непридатністю селезінкової вени для шунтування. За відповідних анатомічних умов перевагу віддають мезентерико-кувальному Н-подібному анастомозу із вставкою із внутрішньої яремної вени. У тих випадках, коли судинні анастомози у раніше не оперованих хворих накласти неможливо, обсяг оперативного втручання зводиться до надчеревної гастротомії та лігування варикозно-розширених вен шлунка та абдомінального відділу стравоходу. Спленектомію у цих хворих виробляють лише у разі різко вираженого гіперспленізму. В інших випадках спленектомія як самостійна операція вважається необґрунтованою. У раніше оперованих хворих із позанирковою портальною гіпертензією при локалізації варикозних вен у середній та верхній третині стравоходу операцією вибору є чрезплевральна езофаготомія, що дозволяє лігувати вени кардіальної частини шлунка, нижньої та середньої третини стравоходу.

Хірургія стравоходу – одна з найскладніших проблем сучасної хірургії. Вітчизняні вчені зробили значний внесок у вирішення цієї проблеми, запропонувавши цілу низку оригінальних методів діагностики та оперативного лікування найрізноманітніших, у т. ч. важких, видів патології стравоходу, особливо раку, що дозволило розширити свідчення до операцій та значно підвищити їхню ефективність.

Операція при раку грудного відділу стравоходу найчастіше проводиться у два етапи. На першому етапі виконують екстирпацію стравоходу Добромисловим-Тореком, на другому – пластику стравоходу. Ця тактика доцільна у зв'язку з травматичністю втручання у ослаблених хворих та неможливістю прогнозувати рецидив пухлини та появу метастазів. Б. Е. Петерсон, А. Ф. Чорноусов, О. К. Скобелкін, Akiyma, Т. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard та ін. стали ширше застосовувати одномоментні операції, не відмовляючись, однак, повністю і від двоетапних втручань.

У Всесоюзному науковому центрі хірургії АМН виконують операцію, що полягає в одночасної резекції та пластиці стравоходу, причому як трансплантат використовують ізоперістальтичну трубку, що викроюється з великої кривизни шлунка. Мобілізацію шлунка здійснюють таким чином, що харчування трансплантату забезпечується правою шлунково-сальниковою артерією. При викроюванні трансплантата застосовують оригінальний апарат, що зшиває, що дозволяє користуватися лазерним скальпелем. Суть методу у тому, що шлунок прошивають двома рядами скріпок, між якими його розтинають променем лазера. Лазерно-механічний шов практично безкровний, надскріпочний валик виходить невеликим, причому досягається його стерильність, що дає можливість провести операцію в «чистіших» умовах і уникнути грубого шва. Апарат для розсічення трубчастих органів та лазерний скальпель застосовують також при проксимальних та дистальних резекціях шлунка та пластиці стравоходу та шлунка у випадках їх опікових стриктур. При доброякісних пухлинах стравоходу здійснюють енуклеацію лейоміоми стравоходу шляхом поетапного прошивання її та виведення за межі стінки органа. Найбільші операції – часткова резекція та екстирпація стравоходу – допускаються лише за гігантських лейоміомах.

Найбільш ефективним консервативним методом лікування опікових стриктур стравоходу, як і раніше, залишається бужування за допомогою пластмасових бужів, які проводяться по струні-провіднику під рентгено-телевізійним контролем. Ця методика дозволила різко знизити небезпеку перфорації стравоходу під час лікування.

Близько 40% хворих, які надходять до стаціонару в пізні терміни після опіку стравоходу, потребують оперативного лікування. Показаннями до операції є повна рубцева непрохідність стравоходу, швидке рецидивування стриктури після повторних курсів бужування, безперспективність бужування через укорочення стравоходу, виникнення недостатності кардії та рефлюкс-езофагіту. Вибір трансплантату і вид пластики (загрудинна, внутрішньоплевральна, сегментарна, місцева та ін.) обумовлені локалізацією та протяжністю стриктури, архітектонікою судин, що живлять. У ряді випадків для пластики стравоходу можна використовувати шлунок, в решті – слід віддати перевагу товстокишковій езофагопластикі, розробленій С. С. Юдіним, Б. А. Петровим, В. І. Поповим, А. А. Шалімовим, Хеннессі та О "Коннеллом, Шилдсом та ін.

P. Banzet, М. Germain та P. Vayre розроблено методику переміщення на шию вільного трансплантата (відрізка тонкої або товстої кишки) з використанням мікрохірургічної техніки, яка дозволить покращити результати операції на стравоході.

В даний час слід вважати доведеним існування двох різних за патогенезу форм функціональної непрохідності кардії, кардіоспазму та ахалазії х«ардії. У лікуванні функціональної непрохідності кардії радянськими та зарубіжними фахівцями перевага надається кардіодилатації, яку здійснюють за допомогою еластичного піївмокардіодилататора. Проведення повторних курсів дилатації дозволяє досягти стійкого відновлення прохідності кардії більш ніж у 80% хворих. Оперативне лікування вважають за обґрунтоване при неефективності трьох послідовних курсів кардіодилатації, при виникненні рецидиву дисфагії через короткий проміжок часу після дилатації, у випадках, коли не вдається провести дилататор. Як пластичну операцію застосовують запропоновану В.В.

Відзначається значний прогрес і в хірургії діафрагми, уточнено показання та протипоказання до її пластики. Запропоновано оригінальні методи зміцнення діафрагми при її релаксації, коли пластичний матеріал поміщають між листками діафрагми; використовують нові види оперативних втручань при грижах стравохідного отвору діафрагми та її ускладненнях: тунелізацію стравоходу зі створенням манжети з клаптя діафрагми, методи абдоміналізації кардії та клапанну гастроплікацію при короткому стравоході, резекцію пептичної стриктури фундадоза та стравоходу.

Хірургія легень та середостіння

Велике місце у хірургії легень займає диференційно-діагностична служба. Найбільш актуальним завданням амбулаторного, догоспітального обстеження є виявлення осіб, у яких патологічний процес у легенях протікає на фоні клінічного благополуччя. Серед нових методів діагностики набули значення комп'ютерна томографія та прецизійні трансторакальні пункції під томографічним контролем. Не викликає сумніву роль рентгенологічного дослідження, електрорентгенографії, бронхіальної артеріографії, дослідження вентиляції та перфузії легень радіонуклідним методом, що дозволяє отримати наочну топічну та кількісну інформацію, прогнозувати ступінь операційного ризику. Розширилося застосування термінового цитологічного дослідження матеріалу пункційних біопсій, покращилось анестезіологічне забезпечення, почастішало проведення операцій у бароопераційній, використання рентгенохірургічних методів, клейових ціанокрилатпих композицій та фібринового клею, які вводять за допомогою безигольного ін'єкції.

Радянськими хірургами В. С. Савельєвим, В. А. Смоляром, С. І. Бабичевим, М. В. Даниленко та ін. вивчено спонтанний неспецифічний пневмоторакс. Досвід успішного лікування близько 2000 хворих дозволив вивчити питання діагностики, особливості перебігу, методи консервативного лікування, показання та особливості оперативного лікування цього захворювання.

Гострі хронічні нагноєння продовжують і нині займати значне місце у легеневій патології. Н. М. Амосов, Ю. В. Бірюков та ін. підкреслюють, що при лікуванні захворювань легень, що супроводжуються нагноєнням, слід враховувати стан імунної системи хворих, роль вірусної та неклостридіальної інфекції, зміна мікрофлори та її збільшеної стійкості до антибіотиків, поява «малих» форм» бронхоектазів, почастішання кровохаркання та легеневої кровотечі. При нагноєльних захворюваннях (хронічний абсцес, бронхоектази, хронічна пневмонія та ін.) та туберкульозі операціями вибору Л. К. Богуш, А. І. Пирогов, В. І. Стручков, Е. Pouliguen вважають лобектомію та сегментарні економні резекції. Показання до повного видалення легені нині обмежуються. При глибокому абсцедуванні у дітей Ю. Ф. Ісаков та В. І. Гераськін запропонували уражену ділянку легені відключати від бронхіальної системи шляхом оперативної оклюзії бронха ураженої частки або сегмента, відкривати та санувати порожнину абсцесу.

Зростає абсолютна та відносна кількість хворих, що оперуються з приводу раку легені. При цьому суттєво збільшується хірургічна активність по відношенню до хворих старше 60 і навіть 70 років, а також до хворих із супутньою ішемічною хворобою серця, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом та іншою віковою патологією, яких раніше воліли не оперувати. Поліпшилися результати лікування хворих на рак легені, змінилися критерії операбельності, у зв'язку з чим у низці клінік серед госпіталізованих хворих кількість операбельних перевищує 60%. Летальність після радикальних операцій за останні роки зменшилася до 2-3%, збільшилась кількість випадків п'ятирічної виживання. Наукова та практична розробка питань легеневої хірургії спрямована на ранню діагностику раку легені, тому що вона дозволяє у ряді випадків проводити економну резекцію легені.

Важливим напрямом у розвитку легеневої хірургії є розробка відновлювальних та реконструктивних операцій на трахеї та великих бронхах, що впроваджуються в клінічну практику О. М. Авілов, Л. К. Богушем, Н. С. Корольової, А. II. Кузьмичовим, М. І. Перельманом, W. Williams, С. Lewis, L. Faber, R. Zenker. У нашій країні цей розділ пластичної хірургії став розвиватися на міцній експериментальній базі, спираючись на великий досвід у галузі хірургічного лікування захворювань та поранень легень. До теперішнього часу накопичений значний досвід в області пластики трахеобронхіального дерева: виробляються великі резекції грудного відділу трахеї з відключенням лівої легені, повторні резекції трахеї, різні варіанти резекції області біфуркації трахеї і великих бронхів, пластика трахеї бронхах з метою ліквідації бронхіальних нориць після пульмонектомії трансперикардіальним або контрлатеральним доступом Останні втручання високоефективні при доброякісних та злоякісних пухлинах, при посттравматичному та посттуберкульозному стенозах.

Нові можливості вдосконалення операцій на легень відкриває застосування збільшувальної оптики та особливо точної хірургічної техніки, використання нових зшиваючих апаратів, лазерних та ультразвукових приладів. Розроблено нові методи прицільної (прецизійної) біопсії та резекції легень із застосуванням точкової електрокоагуляції, ізольованою перев'язкою більших судинних та бронхіальних гілок, резекція легень за допомогою лазерів, кріодеструкція різних легеневих утворень, використання ультразвуку для профілактики (Через торакоскоп).

Велике значення у легеневій хірургії останніми роками набула ендоскопічна оперативна методика. З'явилася широка можливість видалення за допомогою фіброендоскопів деяких доброякісних пухлин, паліативного висічення злоякісних пухлин, дилатації рубцевих стенозів та висічення рубцевих тканин, введення ендотрахеальних протезів, ендобронхіальних пломб та ін.

Удосконалення всієї системи лікування хворих із захворюваннями легень дозволило значно зменшити кількість важких післяопераційних ускладнень та летальність. Так, покращення методів діагностики, передопераційної підготовки, оперативних прийомів та післяопераційного ведення хворих з хронічними нагноєннями легень дало можливість, за даними В. І. Стручкова, знизити післяопераційні ускладнення майже до 4%, а післяопераційну летальність до 2%. У Київському НДІ туберкульозу та грудної хірургії ім. акад. Ф. Г. Яновського серед хворих, оперованих з приводу гнійно-деструктивних захворювань легень, госпітальна летальність при неускладненому перебігу захворювання становила близько 4%.

Серцево-судинна хірургія

Хірургія серця виділилася високоспеціалізовану клінічну дисципліну, що базується на останніх досягненнях сучасної науки. За останні десятиліття вона придбала репутацію ефективного, а в низці випадків єдиного методу лікування. В даний час проводяться операції при всіх вадах серця. Крім того, серцева хірургія займається лікуванням ішемічної хвороби серця та її ускладнень. У розробку проблем хірургії серця зробили великий внесок такі вітчизняні та зарубіжні хірурги, як Н. М. Амосов, В. І. Бураковський, А. П. Колесов, А. М. Марцинкявічюс, Б. В. Петровський, R. G. Favaloro, W. Scheldon, Е. Garrett, D. Tyras та ін. Актуальність серцево-судинної хірургії, її становлення та розвиток обумовлені великою поширеністю серцево-судинних захворювань, що є причиною інвалідності та передчасної смерті великої кількості хворих.

Перше аортокоронарне шунтування при ішемічній хворобі серця було виконано США в 1964 р., а Європі – в 1968 р. Широке застосування цієї операції у США дозволило знизити летальність від ішемічної хвороби серця, за даними R. Lillum, на 30%. Нині ряд хірургів має значний досвід таких операцій. Летальність серед хворих із низьким операційним ризиком становить менше 1%, а серед хворих із підвищеним ризиком – понад 4%.

При ішемічній хворобі серця набули поширення такі операції, як аортокоронарне шунтування з використанням аутовенозного трансплантату та внутрішньої грудної артерії, резекція постінфарктних аневризм із тромбектомією та одночасною реваскуляризацією серця. Вони зарекомендували себе високоефективними втручаннями, що забезпечують високі функціональні результати. Так, летальність при множинному аортокоронарному шунтуванні нині знизилася, а прохідність аортокоронарних шунтів за рік після операції зберігається у 80% випадків і більше. Накопичено досвід оперативного лікування постінфарктних аневризм лівого шлуночка.

Хірургія придбаних вад серця пройшла шлях від пальцевої «закритої» коміссуротомії при мітральному стенозі до заміни двох-трьох клапанів серця протезами. Розроблено та запропоновано для клінічної практики багато нових методів, інструментів, протезів – механічних (кулькових, дискових, вентильних), створених на базі останніх досягнень хімії та інженерії, та напівбіологічних, що відрізняються надійністю, довговічністю, відсутністю стимуляції тромбоутворення та високими робочими параметрами. Поруч із операціями при ревматичних пороках серця радянські хірурги роблять дедалі більше втручань щодо патології клапанів септичного походження, неревматогенних пороків, комбінованих поразок, напр. ішемічної хвороби серця у поєднанні з вадами серця; широкого поширення набувають реконструктивні клапанозберігаючі операції, що розробляються Б. А. Константиновим, А. М. Марцинкявічюсом, Дюраном (С. Duran), Карпантьє (A. Carpentier) та ін. Летальність при ізольованій заміні аортального клапана вдалося знизити до 3-4%, при протезуванні мітрального клапана – до 5-7%, при закритих втручаннях – до 1%, проте за протезування кількох клапанів вона залишається ще високою (15% і від).

У хірургії вроджених вад серця паліативні операції поступилися місцем радикальним втручанням. Освоєно та розвиваються хірургічні методи лікування вроджених вад серця у новонароджених та грудних дітей. Смертність при таких неускладнених вадах, як відкрита артеріальна протока, коарктація аорти, дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, не перевищує 1%. Однак поки що недостатньо вирішені питання хірургічної корекції зошита Фалло, транспозиції магістральних судин, повної атріовентрикулярної блокади та ін.

Для оперативного лікування порушень ритму серця створено та впроваджено в практику електрокардіостимулятори, в т. ч. атомні, останні моделі яких мають невеликі розміри. До них розроблені та випускаються промисловістю електроди, моніторні системи, виробляються і тимчасові електрокардіостимулятори. Все більшого поширення набувають операції імплантації ЕКС при симптоматичних брадикардіях, деструкції провідних шляхів з вживленням ЕКС при синдромі бради-тахіаритмії, електрофізіологічні дослідження з програмованою частотною електрокардіостимуляцією для ендокардіального, епікардіального та трансмурального картування проходження збудження. Ці методи дозволяють діагностувати надшлуночкову тахікардію, розпізнавати аритмогенні осередки, відповідальні за шлуночкову тахікардію. Однак практичне впровадження методів оперативного лікування тахіаритмій поки що обмежено кількома центрами, а розробка необхідної апаратури відстає від потреби охорони здоров'я.

Завдяки успіхам діагностики (ехолокація, комп'ютерна томографія) з'являється все більше повідомлень про успішні операції при первинних пухлинах серця різної локалізації. Ці операції вже сьогодні, як правило, дають хороші результати, летальність за них низька, прогноз сприятливий.

Розвиток сучасної кардіохірургії було б немислимим без штучного кровообігу. Як уже було зазначено, сам метод штучного кровообігу та перші експерименти з апаратом штучного кровообігу були проведені С. С. Брюхоненком, С. І. Чечуліним, Н. Н. Теребінським. В даний час цей метод став переважним у хірургії відкритого серця, а техніка перфузії та її забезпечення пішли далеко вперед. Для проведення перфузії широко використовують одноразові системи, для безпеки – мікрофільтри та автоматику, розробляють нові перфузійні середовища для заміни великих кількостей донорської крові. Набули поширення гіпотермічна перфузія з гемодилюцією, застосування фармакохолодового захисту міокарда, ультрафільтрація перфузату, метод гемоконцентрації, використання аутокрові в ході операції. Завдяки цьому штучний кровообіг став відносно безпечним і дозволяє підтримувати допустимі фізіологічні параметри організму протягом 3-4 годин при вимкнених із кровообігу серця та легень.

Для боротьби з шоком та лікування гострої серцево-судинної та дихальної недостатності все більше застосування знаходять такі методи, як синхронізована внутрішньоаортальна балонна контрпульсація, допоміжні перфузійні методи і серед них асистуюча перфузія з мембранним оксигенатором та підтримка кровотоку за допомогою екстракорпоральних мистецтв. Великі надії пов'язані із застосуванням у хворих із гострою серцевою недостатністю методів допоміжного кровообігу, серед яких найбільш ефективним є обхід лівого шлуночка. Перше клінічне випробування штучного лівого шлуночка серця було проведено D. Liotta у 1963 р. у хворого у стані децеребрації. У 1971 р. М. де Бекі повідомив про успішне використання штучного лівого шлуночка у двох пацієнтів. Спосіб лівосерцевого обходу отримав розвиток у США, Японії, Австрії. Штучний лівий шлуночок серця є малогабаритним кров'яним насосом, призначеним для шунтування крові з лівого передсердя або шлуночка в аорту або у велику артерію. Штучний шлуночок серця використовують для тимчасової часткової заміни функції лівих відділів серця. Він працює паралельно із серцем хворого, сприяє відновленню коронарного кровотоку. Після відновлення адекватної серцевої діяльності його видаляють. Цей метод застосовують у різних великих кардіологічних центрах світу Бермхард (W. Bermliard), Ольсен (J. Olsen) з співр., Петері (J. Peters) з спів. Голдинг (L. Golding) та ін.

Перед експериментальною кардіохірургією постає багато проблем. Найважливіша з них – це повна заміна серця на механічний протез із зовнішнім приводом, а в майбутньому – з автономною системою енергозабезпечення. Деякі дослідники розглядають цю проблему як самостійну, інші вбачають у ній «місток» до біологічної трансплантації серця чи серця та легень, яка отримала вже сьогодні за кордоном обмежене застосування.

Практичним здійсненням ідеї створення штучного серця були експерименти С.С. Брюхоненка, а потім В.П. електромотором, розташованим поза грудною клітиною. За допомогою цього апарату вдавалося підтримувати кровообіг в організмі собаки протягом двох з половиною годин. За кордоном вперше заміщення серця протезом в експерименті виконано у 1957 р. Т. Akutsu та у 1958 р. – W. J. Kolff. Широкі дослідження з цієї проблеми почалися лише з кінця 50-х років. (Велика Британія, США, Чехословаччина, ФРН, Японія). У нашій країні першу лабораторію штучного серця було створено 1966 р. у Всесоюзному науковому центрі хірургії АМН. Медики, фізики, інженери вже розробили моделі штучного серця, що діють в експериментах на тваринах. Максимальне виживання теля з імплантованим штучним серцем становить 101 день. У Всесоюзному науковому центрі хірургії АМН, а також в Інституті трансплантації органів і тканин розроблено та випробувано в експерименті серію «штучних сердець» типу Б ІМ. Створено системи управління штучним серцем, переважно електропневматичні, електромеханічні пристрої, розробляється привід із ізотопним джерелом енергії.

Перша операція імплантації штучного серця людини виконана Кулі у квітні 1968 р. Була проведена двоетапна операція повної заміни серця у хворої 47 років з прогресуючою оклюзією коронарної артерії, повною атріовентрикулярною блокадою та великим фіброзом міокарда з формою міокарда. Час роботи протезу становив 64 години. Як другий етап зроблено видалення протеза і заміна його серцем донора. Хвора померла через 32 години після другого етапу операції дихальної недостатності. Хворий Б. Кларк став першим пацієнтом, якому в 1982 р. Деврісом (W. С. Devries) було імплантовано постійне штучне серце для продовження життя. Він прожив 112 днів. Незважаючи на деякі успіхи в галузі імплантації штучного серця, впроваджувати в клінічну практику повний механічний протез серця, а також з подальшою пересадкою серця або підсадкою серця і легень без попереднього вирішення багатьох проблем в експериментальних умовах поки що передчасно і навряд чи гуманно. Разом з тим, у майбутньому після технічного вдосконалення штучного серця воно отримає застосування як метод підтримки життя спочатку на короткі, а потім і більш тривалі терміни.

В даний час хірурги виконують найскладніші пластичні та реконструктивні втручання на судинах, причому прогрес у цій галузі тісно пов'язаний з появою в ангіохірургії нового реконструктивного підходу до корекції судинної патології. Значних успіхів досягнуто в хірургічному лікуванні оклюзійних поразок брахіоцефальних гілок дуги аорти. Основним принципом цього важкого розділу серцево-судинної хірургії, впровадженим М. Д. Князєвим, А. В. Покровським, S. Shin, та L. Malone є мала травматичність екстраторакальних втручань, скорочення кількості операцій із застосуванням синтетичних протезів, якими ще часто користуються при реконструкції великих артерій та аорти. При субтотальному стенозі обох сонних артерій операцією вибору вважається аутовенозне плечеголовне шунтування; при оклюзії плечеголовного стовбура та незмінених інших артеріях, що забезпечують кров'ю головний мозок, з хорошими післяопераційними результатами виробляють сонно-плече-головне шунтування зліва направо.

Освоєно та впроваджено в хірургічну практику операцію реімплантації підключичної артерії в загальну сонну при стил-синдромі. При поширених ураженнях гілок дуги аорти та збереженні хоча б однієї інтактної магістралі виконують поетапні перемикаючі операції; напр., при оклюзії проксимальних відділів лівої загальної сонної артерії спочатку проводять її реімплантацію в плечоголовний стовбур, а потім сонну артерію реимплантированную анастомозують з лівою подключичной артерією. Переважно проведення цих операцій в умовах гіпербаричної оксигенації із застосуванням краніоцеребральної гіпотермії та у поєднанні зі штучною артеріальною гіпертензією, запропоноване А. В. Березіним, В. С. Работниковим, Маршаллом (М. Marschall).

З приводу оклюзійних поразок і аневризм аорти нині проводять операції велику кількість хворих. Реконструктивні операції виконують за найрізноманітнішої патології – від синдрому Леріша до вазоренальної гіпертензії. При неускладнених аневризмах черевної аорти дуже ефективна типова резекція аневризми з подальшим протезуванням аорти і укутуванням протеза стінками аневризматичного мішка, що залишилися. При розшаровувальних аневризмах висхідної аорти, які часто поєднуються з синдромом Марфана, необхідно ще й протезування аортального клапана, розроблене А. М. Марцинкявічюсом, Б. А. Костянтиновим, W. Sandmann, J. Livesay, Н. Borst.

Реконструктивні втручання при торакоабдомінальних аневризмах вважаються найскладнішими в ангіохірургії. У всіх випадках здійснюють, як правило, відновлення прохідності артерій, залучених до аневризматичного процесу. Найчастіше вдаються до реімплантації судин в аортальний протез або протезування уражених судин.

Вибір методу оперативного лікування під час вазоренальної гіпертензії, пов'язаної з ураженням ниркових артерій, здійснюється з урахуванням етіології патологічного процесу. Перевага надається «прямий» методиці реваскуляризації нирки (без застосування пластичного матеріалу). Перспективними є аутотрансплантація нирки після реконструкції її судин в екстракорпоральному положенні із застосуванням мікрохірургічної техніки, рентгеноендоваскулярна дилатація ниркових судин. При атеросклерозі найчастіше виконують через аортальну ендартерпектомію з гирла ураженої ниркової артерії або реімплантацію ниркової артерії в неуражений ділянку аорти.

Порівняно новим розділом судинної хірургії є втручання щодо хронічної ішемії органів травлення. У зв'язку зі складністю та різноманітністю цієї патології діапазон реконструктивних операцій дуже широкий. Оптимальними втручаннями вважають: чрезаортальну ендартеріектомію з уражених вісцеральних гілок аорти, резекцію з реімплантацією цих судин у черевну аорту, їх аутовенозне протезування. Часто виробляють дилатацію непарних гілок черевної аорти як у процесі операції, і з допомогою рентгеноэндоваскулярной техніки.

Не викликає сумнівів також прогрес у оперативному лікуванні уражень магістральних артерій кінцівок. Застосування нового шовного матеріалу та мікрохірургічної техніки значно розширило діапазон можливостей хірургічної корекції цього виду патології, напр. дозволило здійснювати реконструкцію малогомілкових артерій на гомілки. При множинних оклюзійних ураженнях широко застосовують метод інтраопераційної дилатації судин у поєднанні з реконструктивними операціями на аортоклубовій та стегново-підколінних зонах.

Продовжуються пошуки нових, сучасніших судинних протезів на синтетичній та біологічній основі. Прикладом таких протезів є протези з політетрафторетилену (тип «Гортекс») з покращеними тромборезистентними властивостями та біопротези, що виготовляються із сонних артерій великої рогатої худоби. За допомогою ферментативно-хімічної обробки були отримані біопротези, що мають структурну стабільність, стійкість до ферментів тканин пацієнта та виражену тромборезистентність. При реконструкції стегново-підколінної зони найкращим є аутовенозний трансплантат.

Проблеми судинної хірургії включають як суто медичні, а й великі організаційні завдання, зокрема створення дієвої служби екстреної судинної хірургії. Її розвиток вимагає підготовки фахівців, зокрема у галузі рентгенохірургії (ангіопластики), ендоскопічної техніки, гіпербаричної оксигенації та ін.

Рентгеноендоваскулярна та ендокардіальна хірургія являє собою сукупність рентгенодіагностичних досліджень та лікувальних втручань, що здійснюються рентгенологом у рентгеноопераційній під рентгенологічним контролем. Створення цього нового напряму стало якісним стрибком традиційної рентгенології. Для цього рентгенологам довелося опанувати деякі прийоми хірургічних маніпуляцій, основ кардіології, анестезіології та реаніматології. Інтерес до ендоваскулярних та ендокардіальних втручань з'явився у зв'язку з тим, що ці методи порівняно з операцією є більш щадними, менш болючими та травмуючими, пов'язані з меншою небезпекою для життя хворого. Рентгеноендоваскулярні втручання, що розробляються І. X. Рабкіним, В. С. Васильєвим, Ch. Т. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig та ін, дозволяють розширити коронарні, ниркові та інші звужені артерії, закупорювати судини при кровотечах.

З'явилася нова ідея реконструкції артерій і вен за допомогою дилатації або прямого видалення ділянки атеросклеротичного ураження або тромбів з подальшим ендопротезуванням спіраллю з металу, що «запам'ятовує», або з особливої ​​еластичної та міцної пластмаси.

Якщо врахувати також, що позитивний клінічний ефект за допомогою рентгенохірургії та інших нових методів було досягнуто у 70-80% хворих, причому скорочені терміни перебування їх у стаціонарі та тривалість непрацездатності, стане ясною значимість цього напряму в клінічній медицині в цілому. Робота в рентгеноопераційній неможлива без тісної співдружності рентгенолога, хірурга, кардіолога та клінічного фізіолога, тому рентгеноендоваскулярна хірургія повинна розвиватися на базах хірургічних судинних відділень, оснащених сучасними ангіографічними кабінетами.

Коло рентгенохірургічних маніпуляцій швидко розширюється. В даний час в рентгеноендоваскулярній та рентгеноендокардіальній хірургії виділилися чотири розділи:

1. дилатація, що застосовується з метою відновлення або поліпшення кровотоку по стенозованій або оклюзованій судині (здійснюють шляхом розширення судини за допомогою спеціальних балонних катетерів), реканалізація тромбованої судини, а при ряді вроджених вад синього типу з метою поліпшення гемодинаміки;
2. оклюзія, що викликається з метою переривання або обмеження кровотоку по судині шляхом лікувальної емболізації, тромбування, коагуляції;
3. регіонарна інфузія, що застосовується з метою покращення трофіки тканин, мікроциркуляції в органах, лізису тромботичних мас;
4. видалення сторонніх тіл із серця та судин за допомогою спеціальних катетерів.

Гіпербарична оксигенація у хірургічній клініці

Перспективним напрямом клінічної медицини, в основі якого лежить використання з лікувальною метою кисню під підвищеним тиском, є гіпербарична оксигенація. Цей метод широко застосовується в нашій країні С. Н. Ефуні, В. І. Бураковським та за кордоном - I. Воєгeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. У бароопераційних виконують втручання на сонних артеріях, трахеї, бронхах та ін.

При цьому значно зменшується небезпека ішемічного пошкодження головного мозку, розширюються можливості хірургічної техніки при реконструктивних операціях на трахеї, оскільки забезпечується пролонговане апное (до 10-20 хв) без значних порушень гемодинаміки, газового складу крові та інших параметрів гомеостазу. Проведення в бароопераційному втручанні з приводу рецидивуючих шлунково-кишкових кровотеч або операцій розширеного обсягу у літніх хворих покращує їх результати. Застосування гіпербаричної оксигенації високоефективне при оперативному розродженні у породіль із вадами серця, ускладненими вираженою декомпенсацією кровообігу.

Використання гіпербаричної оксигенації як методу передопераційної підготовки пацієнтів з ревматичними вадами та ішемічною хворобою серця дає змогу підвищити відсоток операбельності та знизити післяопераційну летальність. Застосування гіпербаричної оксигенації доцільно при ускладненому перебігу післяопераційного періоду, напр. після реконструктивних операцій на стравоході, коли існує загроза ішемічного некрозу трансплантату, при гіпоксичних ушкодженнях ц. н. с. після корекції вад серця, у разі післяопераційної декомпенсації кровообігу.

Трансплантація органів та тканин

У проблемі трансплантації життєво важливих органів найбільш перспективною виявилася пересадка нирки, розроблена та впроваджена в клінічну практику Б. В. Петровським, Н. А. Лопаткіним, Н. Є. Савченком, В. І. Шумаковим, Х'юмом (D. М. Hume) , Ван-Родом (J. Van Rood), Лі (Н. Lee) і Томасом (F. Т. Thomas), Ж. Досс та ін Пересаджують в основному нирки, взяті від трупів людей. В окремих клініках здійснюються пересадки нирок, взяті від донорів, які є кровними родичами хворого; зазначений тип пересадок по відношенню до загальної кількості трансплантацій нирок становить близько 10%. Останніми роками намітилося поліпшення результатів пересадок алогенних нирок, що пов'язані з поліпшенням імунологічного підбору пар донор-реципієнт, у якому суворо враховується сумісність як за груповим чинникам систем АВ0 і резус-фактору, а й у лейкоцитарним антигенам гістосумісності. При відборі реципієнтів, що знаходяться на програмному гемодіалізі, обов'язково враховується рівень лімфоцитотоксичності, активність теплових і холодових антилімфоцитарних антитіл та ін. Удосконалюються методи консервації трупних нирок.

У технічному плані операція пересадки нирки також має деякі особливості. Зокрема, рівень оперативної техніки (з елементами мікрохірургії), що зріс, дозволяє успішно пересаджувати нирки з множинними артеріальними і венозними стовбурами. При цьому до трансплантації, в умовах гіпотермії органу, що триває, виконують різні реконструкції судин ниркового трансплантату.

В даний час при трансплантації нирки широко застосовують різні клейові композиції, зокрема ціанакрилатні клеї. За допомогою клею можна досягти ідеальної герметизації не тільки судинних анастомозів, а й зміцнення сечоводо-міхурової співустя, що виконується зазвичай за методом Брауна-Меблів. Більш виправдано застосування ціанакрилатного клею і для фіксації нирки в здухвинній ямці, що надійно попереджає її спонтанне зміщення, що іноді супроводжується погіршенням функції трансплантованого органу.

Значно покращило результати пересадки алло-генної нирки використання як основного імунодепресанту циклоспорину А. Як показав досвід використання цього препарату, застосування його значно зменшує кількість незворотних криз відторгнення як у ранньому післяопераційному періоді, так і у віддалені терміни. У порівнянні зі стандартною терапією імураном і стероїдами при використанні циклоспорину А кількість трансплантатів, що довго функціонують, збільшується, за даними Клінтмальма (G. Klintmalm), Моттрема (P. Mottram), Ходжкіна (P. Hodgkin), на 20-25%, досягаючи до кінця Першого року 85-90%.

З'явилася можливість виконання реконструктивних операцій за різної патології трансплантованих алогенних нирок. Зокрема, ефективні оперативні втручання при стенозах артерії алогенної нирки, що розвинулися у віддалені терміни після втручання, та при стриктурах сечоводо-міхурового анастомозу. Безумовні успіхи є й у функціонально-інструментальній діагностиці кризів відторгнення, особливо за субклінічних формах. При цьому цілеспрямовано використовуються ехографія трансплантата, термографія, реографія, доплерографічні дослідження та радіоізотопні методи дослідження.

Що стосується пересадки інших життєво важливих органів (серця, печінки, легень, підшлункової залози), то за останні роки в цій галузі виконана велика робота, але залишається ще низка серйозних проблем, які потрібно вирішити.

Профілактика та лікування хірургічної інфекції

Удосконалення техніки операцій, методів знеболювання, інтенсивного спостереження та лікування суттєво зменшили частоту післяопераційних ускладнень та летальність. Однак до теперішнього часу у структурі всіх ускладнень лідируюче становище, як і раніше, займає інфекція, що обумовлено багатьма факторами. Розширюються показання до операцій у найбільш уразливого для гнійної інфекції контингенту хворих, до якого належать особи похилого та старечого віку, які страждають на супутні хронічні захворювання (в т. ч. гнійно-запальні), що перенесли імунодепресивну терапію (променеву) або медикамент. Численні, інвазивні, інструментальні методи, що виконуються у хірургічних хворих з діагностичною і лікувальною метою, збільшують ризик інфікування. Нарешті, тривале, як правило, безсистемне використання антибактеріальних препаратів у хірургічних хворих змінює екологію мікроорганізмів, грубо порушує мікробіоценози, що еволюційно склалися, співвідношення мікроорганізмів з макроорганізмом. Останнє призвело до того, що збудники хірургічних інфекцій, що виникають у цей час, суттєво відрізняються від збудників хірургічних інфекцій у минулому. Досі роль стафілококу у виникненні хірургічної інфекції після «чистих» операцій залишається ще значною, проте все більшого значення набувають полірезистентні грамнегативні бактерії – представники всіх видів ентеробактерій та неферментуючі бактерії. Нові методи бактеріологічного дослідження з культивуванням та ідентифікацією мікроорганізмів в умовах анаеробіозу дозволили виявити участь неспоротворних анаеробів у розвитку локальних та генералізованих форм хірургічної інфекції. Встановлено, що найбільшу роль відігравали неспоротворні анаероби в етіології гострого перитоніту, а при термінальному перитоніті вони виявляються у 80-100% хворих. Більшу частину анаеробів у хворих з хірургічною інфекцією складають грампозитивні коки, бактероїди, анаеробні грампозитивні палички. Невід'ємною частиною бактеріологічного дослідження є визначення лікарської чутливості мікроорганізмів, що необхідне призначення етіотропної терапії. Провідна роль полірезистентної та грамнегативної мікрофлори в етіології хірургічної інфекції, присутність у ній неспороутворюючих анаеробів викликають необхідність застосування в сучасній хірургічній клініці нових високоактивних антибіотиків групи аміноглікозидів і цефалоспоринів, а також препаратів, вибірково .

Відзначаються успіхи у профілактиці нагноєнь операційних ран та гнійних захворювань. Вивчено фактори підвищеного ризику нагноєнь, що дозволяє диференційовано попереджати їх розвиток. Використання передопераційної імунізації хворих, додаткова обробка операційного нуля, парентеральне застосування протеолітичних ферментів, антисептиків та антибіотиків у поєднанні з проточним діалізом та активним дренуванням ран, широке використання атравматичного та біологічно активного шовного матеріалу, фізичних факторів (УВЧ, токій Берна). червоний лазер, ультразвук) дозволяють, за даними В. І. Стручкова і В. К. Гостищева, зменшити кількість післяопераційних ускладнень більш ніж у 2 рази і тим самим скоротити час лікування в стаціонарі, що дає значний економічний ефект. Створення іммобілізованих антисептиків (антибактеріальних препаратів, включених у шовні нитки, перев'язувальні засоби, біосумісні полімерні плівки, що розсмоктуються) дозволяє в ряді випадків уникнути гнійних ускладнень. Були вивчені синтетичні шовні нитки (фторлон, лавсан), препарати колагену, полімерна композиція МК-9 та ін., які включені різні антисептики (лінкоміцин, тетрациклін, нітрофурани, сульфаніламіди та ін.). Виявилося, що дія бактеріального препарату пролонгується за рахунок тривалого, поступового звільнення з полімерної основи. Антибактеріальні засоби, що поступово звільняються з шовних ниток, значно знижують ступінь бактеріальної обсімененості тканин у зоні каналу після проколу.

Отримало подальший розвиток новий напрямок клінічної медицини – ензимотерапія неспецифічної хірургічної інфекції. Протеолітичні ферменти стали широко застосовуватися як некролітичні та протизапальні засоби. Накопичено великий досвід експериментального та клінічного вивчення різних типів іммобілізованих протеїназ та їх інгібіторів при лікуванні гнійних ран, гострого панкреатиту та ін. Іммобілізовані ферменти, за даними Стручкова, у 3-4 рази скорочують першу фазу ранового процесу. Створення гнотобіологічних установок з керованим абактеріальним середовищем та введення в клінічну практику імуностимулюючих препаратів, освоєних у колективах, керованих М. І. Кузіним та Ю. Ф. Ісаковим, значно розширило арсенал засобів, що використовуються сучасним хірургом для боротьби з інфекцією.

Своєчасна клінічна діагностика локалізації та характеру інфекційного процесу, правильний бактеріологічний діагноз з визначенням чутливості збудника до антимікробних препаратів, негайне та адекватне дренування вогнища інфекції, застосування терапевтичних доз бактерицидно діючих етіотропних антибактеріальних препаратів з контролем інфекції. Для ліквідації гнійно-резорбтивної лихоманки та генералізованих форм хірургічної інфекції досить перспективне застосування гемосорбції та ультрафіолетового опромінення крові.

У питаннях, пов'язаних з лікуванням та профілактикою хірургічної інфекції, як і будь-якого захворювання на інфекційну етіологію, важливе значення має регулярний санітарно-бактеріологічний контроль. Досвід показує, що використання тільки антибактеріальних препаратів не може вирішити проблему профілактики хірургічної інфекції, тому залишаються надзвичайно високими вимоги до дотримання правил асептики та антисептики в операційній та перев'язувальній, до визначення показань для оперативного втручання у хворих з високим ризиком розвитку післяопераційних гнійно-запальних. У підготовці хворого до операції повинні брати участь хірург, реаніматолог та фахівець із лікування інфекції; це дозволяє уточнити показання до операції, визначити тактику необхідної передопераційної підготовки з ретельною санацією у хворого на гнійно-запальні вогнища. В даний час важливе значення у профілактиці, діагностиці та лікуванні хірургічних інфекцій набувають імунологічних методів. Вони особливо важливі при трансплантації органів та тканин, у реаніматології.

Для боротьби з інфекцією в хірургічній клініці створено комплексну програму, що включає хорошу організацію клініки, лікарні з виділенням гнійних відділень, ізоляція гнійних хворих, санування персоналу та ін. При цьому завжди беруться до уваги стан імунітету хворого та сучасні вимоги до передопераційної підготовки.

Сучасна хірургія - це складна галузь медичної науки, що включає теоретичні розробки, експеримент та практику. Прогнози її розвитку багатообіцяючі: поряд з можливим розкриттям справжніх причин раку, атеросклерозу, колагенозів та розробкою методів їх лікування, а також появою надійних засобів профілактики інфекцій, можна очікувати дуже важливі досягнення в галузі пересадки та реплантації органів, створення штучних органів, нових штучних матеріалів, що вживлюються. та ін.

→ Карта сайту →Досягнення сучасної хірургії

→ Статті про шкірні захворювання → Медичні статті → Досягнення сучасної хірургії

	Пошук по сайту «Ваш дерматолог»

Для успішного лікування будь-якого захворювання, тим більше захворювання, яке потребує хірургічного лікування, велике значення має точне та своєчасне його розпізнавання. Твердження: „Добре лікує той, хто добре діагностує“ – насамперед має ставитись до лікарів-хірургів. Тому в хірургічній практиці широко застосовуються різні спеціальні методи дослідження, які відрізняються від загальноприйнятих фізичних методів дослідження (огляду, пальпації, перкусії та аускультації) об'єктивністю і дозволяють точніше встановити характер патологічного процесу, що вражає орган, та визначити зону його поширення на інші органи.

Розвиток спеціальних методів дослідження органів та систем організму людини має більш ніж 130-річну історію та тісно пов'язане з найважливішими науковими відкриттями.

Залежно від того, який спосіб є основою візуалізації патологічного процесу, методи спеціального дослідження класифікують таким чином (схема 1)

Кожен з представлених спеціальних методів дослідження повинен використовуватися в клінічній практиці в залежності від його здатності виявляти уражений орган і патологічний процес, що знаходиться в ньому. При цьому метод має бути максимально безпечним та інформативним.

Досвід клінічної роботи дозволяє стверджувати, що дуже часто для встановлення точного та повного діагнозу захворювання доводиться використовувати кілька методів дослідження, що мають різну основу для виявлення, або як прийнято говорити останнім часом – для візуалізації органу. Від правильної та розумної комбінації цих методів залежить успіх діагностики.

Для правильного вибору методу дослідження хірург насамперед повинен знати механізм візуалізації органу, що лежить в основі методу, його діагностичні можливості та методики застосування методу у клінічній практиці.

Рентгенівське дослідження

Рентгенівське дослідження засноване на властивості рентгенівських променів, відкритих В.Рентгеном в 1896 р., неоднаковою мірою проникати через різні середовища (тканини) людського тіла, що дозволяє на спеціальному екрані, рентгенівській плівці або кінескопі електронно-оптичного перетворювача (ЕОП). анатомічні структури. Воно може бути виконане як без спеціальної підготовки досліджуваного (рутинні методики) - оглядова рентгеноскопія, флюорографія, рентгенографія кісток, так і після штучного введення в той чи інший орган або систему органів контрастних препаратів. Спеціальні методики рентгенівських контрастних досліджень, що застосовуються у хірургічній практиці (схема 2) дозволяють обстежити різні органи та системи людини.

Для контрастування органів прокуратури та систем людини можна використовувати різні контрастні кошти, які ділять на позитивні і негативні.

Негативні контрастні засоби(повітря, кисень, вуглекислий газ, закис азоту) послаблюють рентгенівські промені менше, ніж м'які тканини тіла, оскільки газ містить, порівняно з м'якими тканинами пацієнта, значно менша кількість атомів, що послаблюють випромінювання, на одиницю об'єму.

Позитивні контрастні засобита м'які тканини містять близьке число атомів на одиницю об'єму. Вони можуть бути або розчиняються у воді, що у клінічній практиці реалізується у вигляді водних розчинів органічних сполук з йодом, або у вигляді густих мас – барій, або у вигляді таблеток або порошків (препарати іопаноїнової кислоти).

Існує два способи введення контрастних засобів до органів людського тіла. Це визначається функцією, яку виконує орган, та наявністю повідомлення порожнини органу з навколишнім середовищем або порожниною іншого органу, який має повідомлення із навколишнім середовищем.

Так, для контрастування порожнини шлунка густа маса барію вводиться per звичайним проковтуванням його досліджуваним. Для контрастування товстого кишечника (ірригоскопії) барієва маса вводиться в просвіт кишечника через анальний отвір за допомогою спеціального пристрою - апарату Боброва. У такий же спосіб у просвіт товстого кишечника вводиться повітря.

Більшість методик рентгеноконтрастних досліджень засновано на використанні водорозчинних контрастних препаратів, які у вигляді стерильних розчинів вводять у порожнину органу через природний хід, яким орган повідомляється з навколишнім середовищем (контрастування порожнини сечового міхура, чашково-милкової системи нирок, бронхіального дерева) або з просвітом кишечника контрастування жовчної та панкреатичної проток – ретроградна холангіо-панекреатикографія), а також шляхом пункції тканин, що оточують орган (контрастування порожнини суглоба, кровоносних судин, введення контрастних розчинів у просвіт внутрішньопечінкових жовчних проток та жовчного міхура).

Контрастувати позапечінкові жовчні протоки та сечовивідні шляхи вдається шляхом введення контрастного розчину в кровоносні судини та за рахунок виділення його через жовчовивідну та сечовивідну системи отримати контрастування органів жовчо- та сечовиведення (внутрішньовенна холангіографія та внутрішньовенна урографія).

Велике діагностичне значення мають методики рентгеноконтрастних досліджень магістральних судин – ангіографії. У цьому можуть переслідуватися дві мети – дослідження магістрального судини визначення його прохідності (аортографія, портографія, ангіографія кінцівок), і навіть дослідження кровоносних судин внутрішніх органів виявлення ступеня порушення кровотоку до органу (целиакографія, коронарографія).

Введення контрастних розчинів у свищеві ходи (фістулографія) дає можливість при рентгенографії отримати інформацію про свищевий хід – його форму, протяжність та напрямок його ходу. Для цього краще використовувати олійні контрастні засоби.

У клінічній практиці для вирішення питання про можливість проникнення ранового каналу в черевну порожнину або заочеревинний простір при пошкодженні черевної стінки широко застосовується. вульнерографія– рентгенографія черевної порожнини або заочеревинного простору після введення у рановий канал контрастного розчину.

Вибір методик рентгенівських досліджень органів та систем органів визначається характером передбачуваного патологічного процесу, його локалізацією та наявністю відповідних умов для їх виконання.

Для проведення рентгенівських досліджень застосовуються різні рентгенівські апарати, забезпечені спеціальними реєструючими пристроями – електронно-оптичним перетворювачем, відео- та кіноприставками.

Комп'ютерна томографія

Значним досягненням у радіології став винахід Годфрі Хаунафільдом на початку 70-х років поточного століття комп'ютерної томографії (КТ), яка була сприйнята багатьма радіологами як найбільше досягнення після відкриття рентегнівських променів. Це дозволило виділити КТ у спеціальний спосіб дослідження.

Перші комп'ютерні томографи (1972 р.) спочатку були сконструйовані обстеження мозку. Однак невдовзі з'явилися сканери, які дозволяють обстежити будь-яку область людського тіла. Нині роль КТ у діагностиці патологічного процесу різної локалізації величезна.

p align="justify"> Метод комп'ютерного томографічного дослідження осонван на реконструкції зображення поперечного зрізу тіла на дисплеї (моніторі) за допомогою ЕОМ. Зріз будується на основі великої кількості аксіальних проекцій, де кожна тканина має свою щільність залежно від її здатності поглинати рентгенівське проміння. Поперечний зріз є топографо-анатомічною освітою і дозволяє чітко визначити форму, розміри, структуру та взаєморозташування внутрішніх органів.

КТ широко застосовується для виявлення патологічних процесів у головному мозку, а також виявився результативним у розпізнаванні захворювань органів черевної порожнини для виявлення об'ємних утворень печінки, жовчного міхура, а також органів заочеревинного простору (підшлункової залози та нирок) та малого тазу.

Проекційне зображення на перших етапах застосування КТ отримували переміщенням столу для обстеження з пацієнтом, що на ньому, через пучок променів без обертання трубки або детекторів. Нова концепція сканування, що недавно з'явилася, названа спіральною КТ, значно збільшила ефективність обстеження і прискорила дослідження обраної анатомічної області. У процесі дослідження стіл постійно рухається в лінійному напаруванні. При цьому одночасно відбувається обертання рентгенівської трубки та масиву детекторів навколо досліджуваного. Результатом цього є спіралеподібний рух віялоподібного променя через тіло пацієнта, що дає можливість просканувати велику анатомічну ділянку за один період затримки дихання пацієнтом.

Використання при КТ контрастних засобів, які при внутрішньосудинному введенні вибірково надходять у відповідні органи (органи жовчовивідної системи, системи сечовиведення), а також контрастують судини внутрішніх органів (печінки, підшлункової залози, нирок, головного мозку тощо) дозволяє значно підвищити ефективність діагностики. у своїй методі дослідження.

Магнтно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – наймолодший із спеціальних методів дослідження. В основі його лежить той факт, що ядра водню, що знаходяться в тканинах тіла людини і звані протонами в літературі, є дуже маленькими магнітними диполями з північним і південним полюсами. Коли пацієнта поміщають всередину сильного магнітного поля МР-томографа, усі маленькі протонні магніти тіла розгортаються у напрямку зовнішнього поля подібно до компасної стрілки, що орієнтується на магнітне поле Землі. Крім цього, магнітні осі кожного протона починають обертатися навколо напрямку зовнішнього магнітного поля. Цей специфічний обертальний рух називають процесією, яке частоту – резонансною частотою чи частотою Лармара (на ім'я французького фізика Лармара).

Внаслідок руху протонних магнітних тіл у тканинах пацієнта створюється сумарний магнітний момент, тканини намагнічуються та їх магнетизм орієнтується точно паралельно зовнішньому магнітному полю. Магнітний момент досить великий для того, щоб індукувати електричний струм в розташованій поза пацієнтом котушці, що приймає. Ці індуковані "МР-сигнали" використовуються для отримання МР-зображення.

Магнітно-резонансні томографи можуть створити зображення перерізу будь-якої частини тіла.

Основними компонентами МР-томографа є: сильний магніт, радіопередавач, приймальна радіочастотна котушка та комп'ютер. Внутрішня частина магніту часто виготовлена ​​у формі тунелю, досить великого для розміщення всередині його дорослої людини. Більшість магнітів мають магнітне поле, орієнтоване паралельно довгій осі тіла пацієнта.

МРТ як і КТ забезпечує хорошу візуалізацію патологічного процесу в будь-якому органі, розташованому в порожнині людського тіла – головному мозку, органах черевної порожнини та заочеревинного простору, а також у кістках. Однак з огляду на те, що ці методи дослідження належать до групи дорогих і досить складних, вони частіше використовуються в нейрорадіології (дослідження тканин головного мозку) і для виявлення патологічних процесів у хребті. При цьому МРТ значно перевищує діагностичну цінність КТ і є морфологічним методом.

Матеріал із S Class Wiki

Хірургія– це область медицини, в якій застосовуються методики оперативного втручання з метою лікування травм та захворювань. Як правило, процедура вважається хірургічною, коли вона передбачає розрізання тканин пацієнта або ушивання рани, що раніше виникла.
Усі форми хірургіївважаються інвазивними маніпуляціями. Так звана «неінвазивна хірургія» зазвичай відноситься до висічення, яке фізично не проникає в органи/тканини пацієнта (наприклад, лазерна абляція рогівки). Також цей термін використовується для позначення радіохірургічних процедур (опромінення пухлини).

Історична довідка

Хірургія належить до одним із найдавніших галузей у медицині. Найстаріша хірургічна методика – це трепанація, яка проводилася як у медичних, і у релігійних цілях. Наприклад, у Стародавньому Тибеті деяким ченцям висвердлювали «третє око» посеред чола, дана практика нерідко закінчувалася смертельним результатом. Також відомо, що у 6 тисячолітті до нашої ери давні люди накладали пов'язки у разі переломів кісток. За 1500 до нашої ери з'явилися перші давньоіндійські хірургічні інструменти. Гіппократ створював, зокрема, праці з хірургії, так, цей найбільший давньогрецький цілитель запропонував проводити резекцію ребра при емпіємі плеври (також відома як гнійний плеврит). Розвивалася хірургія й у давньоримському суспільстві. Лікарі того часу успішно проводили ампутації та лікували різні види ран. Хірурги допомагали пораненим на полях битв та після гладіаторських битв.
Середні віки стали темним часом для хірургії. Талановиті лікарі боялися пропонувати свої методики, щоб не наражати себе на ризик бути звинуваченими в єресі. Це тривало до початку епохи Відродження, яка дала потужний поштовх прогресу у галузі хірургії. Знаменитими представниками цієї епохи (у сфері хірургії) є Парацельс та Амбруаз Паре. У 19 столітті сталося багато великих відкриттів, зокрема, француз Луї Пастер виявив фактори, що знищують мікроби (велика температура і хімічні речовини), німецький хірург Ф. фон Есмарх винайшов джгут для зупинки крові, а російський лікар М. Суботін став засновником асептики.
У 20 столітті були вдосконалені методи анестезії, лікарі досягли успіхів у профілактиці ускладнень після втручання, а також було винайдено багато хірургічних інструментів. Це дозволило кардинально розширити коло оперативних втручань у хірургії.

Захворювання у хірургії

Існує безліч хвороб, у яких можуть застосовуватися хірургічні методики. Серед них:

• патології чоловічої/жіночої статевої системи (наприклад, міома матки або аденома простати);
• проктологічні патології (наприклад, випадання прямої кишки);
• флебологічні захворювання (варикоз, тромбофлебіт);
• хвороби головного мозку та нервової системи (різні пухлини);
• серцеві патології (аневризму, вади серця);
• захворювання селезінки;
• офтальмологічні захворювання;
• серйозні ендокринологічні патології та ін.

Розділи хірургії

До розділів хірургії належать:

• нейрохірургія;
• ендокринна хірургія;
• кардіохірургія;
• торакальна хірургія (стосується органів грудної клітки);
• абдомінальна хірургія;
• лазерна хірургія;
• метаболічна хірургія (зазвичай застосовується для радикальної боротьби із цукровим діабетом);
• баріатрична хірургія (спрямована на боротьбу з ожирінням);
• мікрохірургія (із застосуванням мікрохірургічного інструментарію);
• опікова хірургія;
• регенеративна/замісна хірургія;
• колоректальна хірургія;
• функціональна хірургія (спрямована відновлення нормального функціонування органу).

Тісно пов'язані з хірургією гінекологія, травматологія, хірургічна стоматологія, трансплантологія, онкологія та ін.

Діагностичні методи у хірургії

У цій галузі медицини використовують такі методики діагностування:

• суб'єктивне обстеження (скарги, аналіз анамнезу);
• об'єктивне обстеження (огляд, пальпування, вимірювання та ін.);
• лабораторні дослідження (аналізи крові/сечі, коагулограма, імунологічні аналізи та ін.);
• рентгенологічні методи, зокрема комп'ютерна томографія;
• здійснення магнітно-резонансної томографії;
• радіоізотопні методики;

Крім того, можуть проводитися діагностичні операції, такі як пункції, артроскопія, біопсичний забір тканин або клітин та ін.
При використанні діагностичних інструментальних методик дотримуються певних принципів. Зазвичай виконують просте та доступне за ціною обстеження, якщо воно здатне забезпечити постановку правильного діагнозу. Але в складних ситуаціях краще відразу застосовувати більш дорогий метод.

Хірургічні методи лікування

До хірургічних методик терапії належать (невиключний перелік):

• резекція (видалення тканини, кістки, пухлини, частини органу, органу);
• лігування (зв'язування кровоносних судин, проток);
• усунення фістули, грижі або пролапсу;
• дренування накопичених рідин;
• видалення каміння;
• очищення забитих проток, судин;
• використання трансплантатів;
• артродез (хірургічна операція зі знешкодження зчленування кісток);
• створення стоми (отвори, що з'єднує просвіт органу, розташованого всередині, та поверхню тіла);
• зменшення (наприклад, носа).

Етапи хірургічного лікування

Існує кілька етапів хірургічного лікування:

1. Передопераційний. Він має на увазі під собою підготовку до оперативного втручання.
2. Операція. Цей етап включає кілька стадій: застосування анестезії, хірургічний доступ (він має бути анатомічним, фізіологічним та достатнім), оперативний прийом, а також вихід із операції.
3. Післяопераційний. Починається з часу закінчення втручання та закінчується в момент виписки зі стаціонару.

Хірургія та права людини

Доступ до хірургічного лікування все частіше визнається невід'ємним елементом розвиненої охорони здоров'я, тому він перетворюється на один із компонентів права людини на охорону здоров'я. Комісія з глобальної хірургії«Ланцет» вказала на необхідність загальнодоступної, своєчасної та безпечної хірургічної та анестезіологічної допомоги.

Джерела

Хірургічна патологія
Анатомія	Анальний канал Апендикс Жовчний міхур Матка Молочні залози Пряма кишка Яєчка Яєчники
Захворювання	Апендицит Хвороба Крона Варикоцеле Внутрішньопротокова папілома Врослий ніготь Випадання прямої кишки Гінекомастія Гіперактивний сечовий міхур Гіпергідроз Грижа Грижа білої лінії живота Дисгормональні дисплазії молочних залоз Жовчокам'яна хвороба

Професія хірурга – одна з найважливіших та найскладніших у медицині. Будучи самостійною медичною областю, хірургія займається лікуванням гострих та хронічних захворювань методом оперативного втручання. Лікар-хірург – це той, хто у сфері своєї спеціалізації досконало опанував хірургічний спосіб лікування.

Щоб стати хірургом, необхідно отримати вища медична освітапотім практичний досвід, постійно при цьому вдосконалюючи свої знання.

Хірургія сьогодні не стоїть на місці. Вона безперервно розвивається, рухається вперед. У ній, як ніде, швидко та оперативно впроваджуються інноваційні методи та технології, що постійно освоюються. сучасні техніки оперативного лікування.

Для оволодіння всім переліченим вище хірургу будь-якої спеціальності необхідно навчатися протягом усієї своєї практичної діяльності.

Щоб стати справжнім хірургом, лише медичної освіти недостатньо. Для лікаря цієї професії потрібно обов'язково бути здоровимфізично та психологічно.

Проведення операцій – це важкий, напружений фізичний та емоційна праця. А щоденний зіткнення з важко, часом невиліковно хворими людьми, вимагає сили та стійкості психіки.

При цьому, як будь-який лікар, хірург повинен нести у собі такі якості як людяність, співчутливість, здатність почути та зрозуміти хворого.

Одночасно йому потрібні рішучість, твердість, впевненість у собі та у своїх діях, холоднокровність, витриманість.

Лікарі хірургічної професії повинні вміти спілкуватися з різними, переважно хворими, людьми. Їм необхідно бути відповідальними, цілеспрямованими, працелюбними, витривалими.

Робочий день хірургане обмежується рамками із восьми до п'яти. Будь-коли доби може знадобитися екстрене хірургічне втручання.

Тому хірург, як правило, не належить собі. Він належить своїй професії, яка потребує повної самовіддачі.

У будь-якій галузі медицинилікарі-хірурги збирають анамнез, ставлять діагноз, проводять грамотну підготовку хворого до операції, оперують пацієнта, ведуть його з післяопераційного періоду, спостерігають під час реабілітації. Крім цього хірурги описують кожного хворого і лікарі, що проводяться, маніпуляції в історії хвороби.

Від хірургів потрібне знаннявсіх тонкощів будови людського організму та бездоганне володіння технікою оперування. Лікарю, який проводить операцію, необхідно вміти використовувати численні хірургічні інструменти та складну апаратуру.

Він повинен добре розуміти принципи асептики та антисептики, механізм знеболювання як загального, так і локального. Хірургу потрібні знання у сфері законів охорони здоров'я, навички фізіотерапії та рентгенології.

Справжні хірурги – це ті, яким не страшно довірити своє життя. Такі лікарі роблять кожну операцію руками, розумом та серцем, застосовуючи при цьому всі накопичені знання та досвід.

У сучасній медицині існує безліч хірургічних спеціальностей.

Щоб працювати в одній із областей, лікарю-хірургу необхідно пройти післядипломне навчання за обраним напрямком. Існування вузьких спеціалізацій у сьогоднішній хірургії цілком обґрунтоване. Розгалуження хірургічної діяльності відбувається залежно від характеру захворювання та його ступеня тяжкості.

Хірургічні спеціалізації можна поділити на:

• Планова хірургія.
• Невідкладну хірургію.

Гострі стадії хвороб лікує невідкладна хірургія.Поряд із цим існує спеціалізація хірургів планової хірургії, яка займається грижами, хворобами печінки, нирок, жовчовивідних шляхів, ендокринною системою організму.

З іншого боку, хірургічні професії класифікуються як:

• Загальні.
• Спеціалізовані.

Наприклад, хірург-травматолог належить до загальнохірургічної сфери. А ось хірург, який працює у мікрохірургії – до спеціалізованої, оскільки сама мікрохірургія є однією з відгалужень кардіохірургії.

Окремо можна виділити хірургію:

• Гнійну.
• Дитячу.
• Пластичну.
• Сполучної тканини.
• Кістково-м'язова система.
• Сферу небезпечної життя лікарської патології.
• Область захворювань, пов'язаних із професіями.

Поряд із зазначеними глобальними напрямками, існує спеціалізація з хірургії більш вузької спрямованості.

Кардіохірург- це фахівець, який виконує операції на серці, корегує різні серцеві патології.

Він лікує оперативним шляхом серцеві вади, як уроджені, так і набуті, аномалії великих судин, прояви та ускладнення ішемічної хвороби серця. Кардіохірурги роблять операції з пересадки серцевого органу.

Нейрохірургизаймаються діагностикою та роблять операції на головному та спинному мозку людини. Це дуже тонка та відповідальна робота, оскільки вона торкається нервової системи людини.

До нейрохірурга звертаються пацієнти, які мають:

• Пухлини спинного та головного мозку.
• Епілепсію.
• Травмовану периферичну, а також центральну нервову систему.
• Патології розвитку та інфекційні захворювання нервової системи.
• Порушення кровообігу головного мозку.

Фахівці мікрохірургіївиконують найтонші операції на основі високих технологій, зокрема на очах.

Окремою спеціалізацією виділено дитячі хірургиДитячий хірург проводить регулярні огляди малюків, починаючи з народження дітей та до досягнення ними 14-річного віку, з метою виявлення або виключення у них наявності гриж, сколіозів, дисплазій, фімозів, орхітів та інших можливих відхилень від норми.

Хірурги-онкологилікують оперативним методом ракові новоутворення.

Операції на кровоносних судинах (артеріях, венах) роблять ангіохірурги.Щоб запобігти можливим на тлі хворобам судин, інфарктам або гангренам, ангіохірурги займаються діагностикою та профілактикою судинних захворювань, зокрема, атеросклерозу.

Абдомінальна хірургія- Це область, яка лікує оперативним способом захворювання органів черевної порожнини. Фахівець у цій галузі оперує інфекційні, вроджені та злоякісні хвороби печінки, нирок, селезінки, стравоходу, шлунка та підшлункової залози. Він займається також кишечником, апендиксом, жовчним міхуром.

Торакальний хірургпроводить діагностику та хірургічне лікування захворювань усіх органів, розташованих у грудній клітці. До них відносяться легені, середостінні органи, трахея, плевра, діафрагма. Найбільш поширеною патологією, з якою доводиться стикатися торакальному хірургу, є рак легенів.

Хірурги-урологизаймаються лікуванням оперативним методом хвороб сечостатевої сфери як чоловіків, і жінок.

Існує така вузька спеціалізація як хірурги-нефрологи, які займаються виключно хворобами нирок

Вузькою хірургічною спеціалізацією є і андрологія.У цій галузі медицини хірурги оперують захворювання чоловічих статевих органів.

У гінекологіїхірурги оперують інфекційні захворювання, уроджені чи набуті патології жіночих статевих органів. Також хірург-гінеколог оперує онкологічні жіночі хвороби.

Хірург-колопроктологлікує шляхом операцій захворювання заднього проходу, прямої кишки, промежин, ободової кишки. До основних патологій відносяться ракові пухлини, кісти, поліпи, кондиломи, гострі та хронічні запалення.

Хвороби залоз внутрішньої секреції, які потребують оперативного втручання, лікує хірург ендокринної хірургії.

Хірурги-офтальмологивиробляють виправлення зору хірургічним шляхом, також лікують різні аномалії та хвороби зорових органів.

Хірурги-ортопедиздійснюють діагностику та лікування опорно-рухового апарату. У сфері їхньої компетенції знаходяться хребет, кістково-м'язова система, суглоби, зв'язки.

Хірурги-травматологилікують травми різної етіології, переломи, забиті місця, вивихи, розтягування.

Хірурги-оториноларингологиставлять діагнози та здійснюють оперативне втручання при захворюваннях вуха, горла, носа. Ці фахівці виконують операції на мигдаликах, гайморових, лобових, верхньощелепних пазухах, бронхах.

Вони видаляють сторонні тіла, оперують вроджені аномалії, ракові новоутворення.

Хірурги-стоматологизаймаються як видаленням зубів, так і проводять зубозберігаючі операції. Вони оперують травми, пухлини, а також інфекційно-запальні процеси, що зачіпають ротову порожнину, лицьові суглоби та щелепи.

У їх віданні також захворювання нервових волокон, слинних залоз, придбані чи наявні вроджені дефекти цієї області.

Хірургія - це галузь медицини, що вивчає захворювання людини (як гострі, так і хронічні), які потребують лікування за допомогою оперативного втручання.

Клінічна хірургія належить до однієї з найдавніших медичних наук. Ще до нашої ери майстри своєї справи вміли лікувати переломи, видаляти каміння із сечового міхура, виробляти кесарів розтин. Вже в ті часи були достатньо інструменти для проведення операцій. Так хірургія поступово розвивалася до 13-14 століття. У цей період часу було заборонено операції, у яких був ризик кровотечі. А це практично всі втручання. Заборонялася розробка нових методів лікування. Проте в епоху Відродження все знову змінилося на краще. З'являлося все більше нових методик та інструментів, навчилися переливати кров за великих крововтрат.

1846 є переломним в галузі хірургії. Цього року вперше застосовано наркоз. Це дозволило розширити можливості хірургів, проводити більш тривалі та тяжкі операції. Виживання пацієнтів зросла в кілька разів. А коли на початку 20 століття були відкриті антибіотики, стало можливим боротися з інфекцією, і смертність після операційних ускладнень зменшилася в десятки разів. Поняття асептика та антисептика стали досить поширеними та з'явилося безліч методів для обробки інструментарію та операційного поля.

В даний час хірургія розвинена настільки добре, що летальні наслідки зведені до мінімуму. Операції практично завжди виробляються малотравматичними доступами за допомогою сучасного обладнання. Загоєння післяопераційних швів відбувається досить швидко, тому період реабілітації мінімальний.

Етапи та різновиди операцій

Процес лікування в хірургії складається не тільки із самої операції. Це низка послідовних дій лікаря:

• Підготовчий період.У цей момент у пацієнта беруться аналізи, що покажуть стан внутрішніх органів, проводяться інші методи обстеження. За наявності запальних процесів перед операцією їх усувають по можливості, стабілізують роботу дихальної та серцево-судинної систем;
• Період запровадження наркозу.Лікар анестезіолог підбирає можливий препарат для знеболювання, який підходить під конкретну операцію та для конкретного хворого;
• Період оперативного втручання.До нього входить вибір доступу для розрізу, безпосередньо процес лікування (видалення, відновлення цілісності) і накладання шовного матеріалу;
• Відновлювальний період.У цей період пацієнт перебуває на реабілітації, під час якої заростають шви та пацієнт адаптується (якщо це необхідно) до нових умов життя.

Оперативні втручання бувають трьох видів

• Діагностичні.Проводяться з метою діагностики захворювання, якщо інші методи є малоінформативними;
• Радикальні.Проводиться лікування необхідного органу, повністю ліквідуючи захворювання;
• Паліативні.Видалити джерело захворювання неможливо. Операція проводиться з метою полегшити та продовжити життя пацієнту.

Хірургія ділить операції за термінами їх виконання на 3 типи:

• Екстрені (ургентні).Проводяться відразу після надходження пацієнта у відділення, після мінімальної підготовки (обробка операційного поля). Застосовуються для врятування життя пацієнта;
• Термінові.Проводяться у перші кілька годин після надходження пацієнта до відділення. За цей час можна достатньо підготувати хворого до операції і уточнити діагноз;
• Планові.Проводяться за кілька днів чи тижнів після ухвалення рішення про операцію. Упродовж цього терміну встановлюється точний діагноз, здаються всі необхідні аналізи;

Галузі хірургії

Сучасна хірургія ділиться на такі галузі чи галузі:

• Торакальна хірургія.Займається лікуванням хвороб органів грудної клітки. До них відносяться розрив легені, операції зі встановлення штучного клапана серця, травматичні ушкодження грудної клітки тощо;
• Абдомінальна хірургія.Займається лікуванням органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Наприклад, апендицит, кишкова непрохідність, видалення виразкового дефекту шлунка та кишечника тощо;
• Нейрохірургія.Займається лікуванням захворювань головного та спинного мозку, а також периферичних нервів. Прикладом таких захворювань є геморагічний інсульт, пухлина ділянки головного мозку, травми головного мозку, спинного мозку, розрив нервових закінчень або великих нервових вервей через травму та інші патології;
• Щелепно-лицьова хірургія.Займається лікуванням захворювань лицьового черепа та м'яких тканин у цій галузі. Це всілякі травми обличчя, розриви м'яких тканин (шкіра, м'язи) у цій галузі;
• Судинна хірургія.Займається лікуванням захворювань великих та дрібних судин. До них відносяться травми з розривом судин, шунтування, варикозне розширення вен та ін;
• Кардіохірургія.Займається лікуванням серцевих захворювань. Встановлення кардіостимуляторів, штучних клапанів, шунтування судин та ін.;
• Пластична хірургія.Займається корекцією зовнішності з естетичних причин;
• Трансплантологія.Профілюється на пересадці органів у разі неможливості інших методів лікування;
• Ендоскопічна хірургія.Займається лікуванням різних захворювань за допомогою мікро доступів, які вводять тонку трубку з камерою на кінці. Весь огляд необхідного мета операції виводиться на екран спеціального телевізора. Прикладом таких операцій є видалення жовчного міхура, кісти яєчника та ін;
• Лазерна хірургіяЗаймається лікуванням захворювань за допомогою лазера (замість скальпеля);
• Гнійна хірургія.Займається лікуванням гнійних захворювань, яких вилікувати медикаментозно неможливо. Наприклад, абсцес печінки, фурункул, карбункул, гнійна рана та ін;
• Дитяча хірургіяПроводить хірургічне лікування дітей від народження до 18 років. Хірурги цієї галузі оперують усі можливі захворювання, що зустрічаються у дитячому віці;
• Радіохвильова хірургія.Займається лікуванням хірургічних захворювань, доступ яких здійснюється за допомогою хвиль певної довжини;

Також суміжними з хірургією є такі галузі медицини:

• Гінекологія- лікує жіночі статеві органи;
• Офтальмологія- займається захворюваннями органів зору;
• Оториноларингологія (ЛОР)- профільується на хворобах органів слуху, нюху (носова порожнина) та горла;
• Травматологія та ортопедія- займається різними травмами, переломами та іншими хворобами кісток та суглобів;
• Ендокринологія- лікує хвороби органів ендокринної системи (заліз внутрішньої секреції);
• Урологія- лікує хвороби сечовидільної системи;
• Онкологія- займається хворобами, викликаними злоякісними та доброякісними новоутвореннями;

Фахівці всіх цих напрямків можуть вести своїх пацієнтів як медикаментозно, і хірургічно, проводячи оперативні втручання відповідних органах.