Істотною особливістю стероїдних виразок є велика їх схильність до прободіння, тут, мабуть, відіграє роль особливість тканинної реакції під впливом лікування стероїдами. Пептичні виразки та прорив їх розвиваються після тривалого лікування великими дозами гормонів, але бувають випадки виникнення виразок після декількох тижнів і навіть днів застосування.

Стероїдні виразки можуть з'явитися у будь-якого хворого, який раніше навіть не мав виразкової хвороби і будь-яких диспепсичних розладів. Утворенню стероїдної виразки можуть передувати біль у надчеревній ділянці, печія, метеоризм. Надзвичайно важливо, що прорив виразки може проходити без чітких ознак, що характеризують цю черевну катастрофу. Причина цього полягає у придушенні під впливом гормонів місцевих запальних та спільних реакційорганізму.

Клінічна картина прориву стирається, чому іноді діагноз ставиться із запізненням. Стероїдна виразка може утворитися на будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту, зокрема товстої кишки. Ось приклад. Хворий ( медичний працівник), який багато років страждає лускатим лишаєм (псоріаз), став скаржитися на болі в суглобах, які обґрунтовано кваліфікувалися як псоріатичний поліартрит.

У зв'язку з цим хворий почав сам себе енергійно лікувати. новітніми антибіотиками широкого спектрудії, зокрема зарубіжними. Лікувальний ефект, був нікчемним. Разом з тим явні симптоми, що з'явилися. лікарської хворобизмусили хворого вдатися до гормональної терапії. Зростаючі дози преднізолону змінилися прийомом дексаметазону по 10-12 таблеток на день.

Утворення стероїдної виразки S-подібної кишки, прорив її і гнійний перитоніт - з'явилися сумним вінцем «терапії». У зв'язку з утворенням множинних екхімозів, ерозій та виразок розвивається кровоточивість шлунково-кишкового тракту.

Іноді це- Невеликі крововтрати, які можна виявити лише при дослідженні калу на приховану кров, але можливі і великі загрозливі для життяпрофузні кровотечі. У зв'язку з негативним балансом азотистого та кальцієвого обмінупри тривалій стероїдній терапії розвивається генералізований остеопороз, загрозливий небезпекоюпереломів кісток - спонтанних або під впливом незначного навантаження.

« Невідкладні станиу клініці внутрішніх хвороб»,
С.Г.Вайсбейн

Виникнення виразки шлунка лише в 1 випадку з 3-х є наслідком щодо внутрішніх причин- Інфікування хелікобактером. У решті випадків патологія виникає або на тлі способу життя або ятрогенно (внаслідок лікарського втручання). Одним із таких випадків є стероїдна виразка шлунка.

Виразка шлунка та її патогенез

Під виразковою хворобою шлунка розуміється патологічний процес, що характеризується стійким порушенням шарів оболонки органу. Найчастіше це слизова і підслизова основа. При процесі, що далеко зайшов, може пошкоджуватися навіть м'язовий і серозні шари шлунка.

Основним безпосереднім чинником розвитку виразки є соляна кислота.Але від її дії внутрішня поверхня органу надійно захищена слизом, який продукують його залізисті клітини. Так само, безперечна роль належить здатності до репарації слизової оболонки. Якщо ж один або обидва перераховані вище механізми захисту ослаблені створюються умови для патологічного процесу. Тому всі основні причини захворювання так чи інакше послаблюють цей захист.

• Хелікобактерії. Складають близько третини всіх причин захворювання. Їх ульцерогенна (виразковоутворююча) дія пов'язана з ферментами. Вони руйнують слиз і можуть агресивно впливати на мембрани епітеліальних клітин.
• Нестероїдні анальгетики викликають виразку як за рахунок прямої агресивної дії на слизову оболонку шлунка, так і за допомогою зниження репаративних можливостей.
• Глюкокортикоїдні стероїдні препарати. Агресивна дія виражається опосередковано, але сильно послаблює здатність до репарації.
• Аліментарні фактори. Найчастіше призводять до виразки за рахунок механічного впливу та порушення харчових рефлексів.
• Нейрогуморальна теорія стресу у тому, що виникнення виразок зумовлено вазоспазмом (звуженням) підслизових судин. Що призводить до ішемії з подальшим розвитком некрозу.

Для цих причин (крім стероїдів) патогенез виразки виглядає приблизно однаково. Ослаблення та/або руйнування слизового шару призводить до збільшення часу агресії соляної кислоти з епітелієм. Він руйнується, що призводить до загибелі клітин одного шару певному ділянці. Внаслідок чого оголюється другий шар та агресивна дія шлункового сокупрямує нею.

Поступово процес захоплює нові верстви. Одночасно з руйнуванням по краях дефекту йдуть процеси репарації. З одного боку, це відмежовує ділянку руйнування в широчінь, з іншого — сприяє її піднесенню.

Патогенетичні особливості стероїдної виразки

Дещо по-іншому виглядає патогенез стероїдної виразки шлунка. Основні його відмінності визначаються особливостями механізму дії препаратів.

Стероїдні гормони мають мембраностабілізуючий ефект, вазоконстрикторну та протизапальну дію. Все це негативно впливає на метаболізм епітеліальних клітин.

Вазоконстрикція, що здійснюється за рахунок прямої стимуляції адренорецепторів, сприяє ішемії - нестачі кисню. Зменшення поставок їх у клітини призводить до зниження метаболізму. Тому що практично всі реакції протікають за участю атомів кисню. Це знижує їхню функціональність. Через що вироблення секрету знижується. Але якщо клітини обкладинки продукують соляну кислоту за рахунок « протонної помпи», яка менш енерговитратна, то вироблення слизового секрету потребує більше енергії. Як результат, зниження секреції слизу більш виражене. Відбувається зниження захисного бар'єру епітеліальних клітин.

Мембраностабілізуючий ефект реалізується як зниження проникності оболонок органел. Внаслідок чого знижується секреція протеїнових везикул ендоплазматичною мережею, що знижує синтез білкових ланцюгів. Це проявляється у катаболічній дії. Відбувається розпад білків через нестачу синтезованих. Потім порушується жировий та вуглеводний обмін. Останнє негативно позначається на «складання» ланцюгів мукополісахаридів - основних молекул слизу.

Протизапальний ефект реалізується як за рахунок стабілізації мембран, звуження судин, так і гальмування метаболізму арахідонової кислоти. А вона – головне джерело простагландинів. Дані молекули відносяться до основних учасників процесів репарації. Вищеперелічене означає, що стероїди уповільнюють відновлення слизової оболонки.

Відповідно до особливостей патогенезу, стероїдна виразка шлунка має низку відмінних морфологічних рис. Це накладає «відбиток» і робить її клініку від інших причин захворювання.

• Виразки, спричинені стероїдами, відрізняються більшою площею ураження.
• Найчастіше розвиваються кровотечі з дефектів слизової оболонки. Причому, ці кровотечі здебільшого мають профузний характер. Бо розміри дефекту значні.
• Випадки прориву та пенетрації трапляються дещо рідше.
• Відсоток малігнізації (переродження в рак) так само не високий через низьку вираженість крайової репарації.
• Завзятий перебіг. Стероїдна виразка шлунка гірше за інші затягується і важче піддається лікуванню. Це з її розмірами і частими ускладненнями як кровотеч.

Захворювання травної системиє найчастішими скаргами пацієнтів. Ускладнення виразки призводить до пенетрації. Спостерігається вона у чоловіків і натомість запалення хронічної виразки.

Нелікована виразка шлунка призводить до пенетрації

Загальний опис

Пенетрація виразки шлунка – це стан, у якому патологія потрапляє у сусідні органи. Тобто вона розповсюджується за його стінками. Розвивається запалення, утворюються фіброзні спайки (завдяки здатності до спайкових процесів). У ураженому місці виразка заглиблюється всередину. Коли вона стає наскрізною, запалення переноситься на стінку довколишнього органу.

Якщо уражається цибулина дванадцятипалої кишки, то торкається підшлункова залоза (також жовчні протокита печінки). Згідно міжнародної класифікаціїМКБ 10 код хвороби К25.

Макропрепарат №11 містить невеликий фрагмент слизової оболонки стінки шлунка з виразковим дефектом і розташовану за ним підшлункову залозу. Мікропрепарат №106 – хронічна виразка із загостренням, що захоплює три оболонки: слизову, підслизову та м'язову.

Поразка торкається довколишніх органів

Причини виникнення

Вирізняють дві основні причини появи недуги:

• виразка: поразка більше глибоких шарівшлунка підвищує можливість розвитку пенетрації;
• формування спайок у верхній половині живота – коли прилеглі органи стикаються.

Крім цього, до утворення виразкової хвороби призводять стреси, не правильне харчуваннязловживання алкоголем, прийом лікарських препаратів, що надають негативний впливна внутрішню поверхнюшлунка.

Механізм виникнення пенетруючої виразки виглядає так:

Внутрішні органи здатні до регенерації, тому при пенетрації формується рубцева тканинабіля осередку поразки. Як наслідок з'являється фістульний канал, на який не впливає шлунковий сік.

Стероїдна виразка шлунка супроводжується болем та метеоризмом

Свої особливості має стероїдна виразка шлунка. Вона може з'явитися у пацієнта, який не страждає на цю хворобу та диспепсичні розлади. Причиною буває печія, метеоризми, біль у надчеревній ділянці.

Важливо! Алкоголізм сприяє появі виразки.

Стадії розвитку

Патогенез пенетрації.

На четвертій стадії можливе переродження захворювання на ракове

Виділяють стадії, що характеризують розвиток виразкової хвороби шлунка:

• передвиразкове (легкий ступінь);
• середня та важка течія;
• ускладнення;
• ремісія після проведеної операції

Ознаки

Захворювання супроводжується такими симптомами:

Виразка дванадцятипалої кишки або шлунка - патологія, що характеризується утворенням виразок слизового шару стінки органа. Її може спричинити підвищена кислотність або наявність мікроорганізмів. Виразка анастомозу виникає через резекцію шлунка. У пацієнта спостерігаються болі в верхніх відділахживота (від ниючої до гострої), печія, відрижка, відчувається неприємний присмакв роті.

Виразка може виникнути після резекції шлунка

Діагностика захворювання

У разі виникнення підозри на пенетрацію слід звернутися до дільничного терапевта, який визначить причину болю в животі. Вузький фахівець– гастроентеролог, його профіль – шлунково-кишковий тракт. Виразка діагностується так:

• вивчення історії хвороби;
• клінічний огляд;
• призначення лабораторних аналізів(крові на визначення рівня ШОЕі лейкоцитів, молочної та піровиноградної кислот);
• ендоскопічні дослідження: фіброгастродуоденоскопія, рентген шлунково-кишкового тракту (для виявлення перебігу виразкового дефекту), лапароскопія (візуалізація скріплення органу зі шлунком) та ультразвукове дослідженнячеревної порожнини (з метою вивчення змін системи ШКТ).

Для виявлення пенетруючої виразки проводиться фіброгастродуоденоскопія.

Після проведення діагностики складається план передопераційної підготовки.

Способи лікування

Якщо виникла підозра на це захворювання, необхідно терміново викликати швидку невідкладну допомогу. До її приїзду хворого потрібно укласти, забезпечити спокій та тишу, не годувати.

При першому та другому ступені поразки лікують консервативно в стаціонарних умов(за відсутності ускладнень). Призначаються медикаменти для нормалізації моторики шлунка; дієта; регенеруючі препарати. Опис консервативного лікування перебуває в курсі внутрішніх хвороб. Якщо ця терапія не принесе позитивного ефекту, хворого необхідно прооперувати

Пацієнту призначається консервативна терапія

На третій і четверній фазі (як правило, у цей період виникають ускладнення хвороби) поразка не гоїться, допоможе тільки хірургічне втручання. При 1-2 типі виразки пенетруючої призначається резекція. на початковій стадіїураження проводять ваготомію з дренуванням шлунка.

Неускладнена виразкова хвороба лікується амбулаторно. Якщо виявлено перфоративну патологію шлунка або 12-палої кишки, необхідна операція в екстреному порядку. В крайньому випадку можна застосувати метод Тейлора: в організм вводиться зонд шлунка, який забезпечує постійну аспірацію вмісту. Крім цього, призначається активний курс антибіотиків.

Основна мета лікування - домогтися рубцювання та загоєння ускладнення в короткі терміни. У 20% випадків виразка переростає в онкологію. Не завжди можна вловити початок цієї трансформації. Післяопераційну реабілітаціюбажано проводити в медичних санаторіях, в яких буде забезпечено відповідну дієту, медикаментозна терапія, лікувальні процедури.

Метод Тейлора передбачає постійну аспірацію вмісту шлунка

Прогноз на одужання

на ранній стадіїдостатньо дотримуватися правильного харчування та прийому лікарських препаратів. За відсутності лікування прогноз несприятливий. Ускладнення виразки сприяє виникненню шоку, раку, стенозів та летального результату. Хірургічне втручання підвищує шанс одужання. на початкових етапахрозвитку ракової пухлининеобхідно видалити уражену частину шлунка, застосувати опромінення та хіміотерапію.

При правильно призначеному лікуванні 9 із 10 пацієнтів одужують.

Як профілактика рекомендується контролювати виразку шлунка і ДПК, дотримуватися дієти ( лікувальний стіл№1) відмовитися від їжі, що підвищує кислотність. Харчуватись потрібно правильно: 3-4 рази невеликими порціями. Не можна їсти вночі. Необхідно подолати шкідливі звички: алкоголь та нікотин сприяють переродженню захворювання на онкологію. Бажано забезпечити спокій у період загострень.

Правильне харчування допоможе прискорити одужання

Таким чином, пенетрувальна виразка шлунка та 12-палої кишки – небезпечна патологія, коли він уражаються сусідні органи. Якщо такий діагноз, необхідно негайно приступати до лікування, інакше результат може бути сумним.

- Поразка слизової оболонки шлунка, причиною якого є прийом ульцерогенних лікарських засобів. Особливістю даної патології є кореляції між симптомами і ступенем вираженості ушкодження. Більшість пацієнтів скарг немає, можливі диспепсичні явища. Іноді першою ознакою є шлункова кровотечачи перфорація виразки. Діагностика заснована на ендоскопічному дослідженні, вивченні анамнезу (виявленні зв'язку із застосуванням ульцерогенних препаратів). Лікування консервативне, що полягає у підтримці оптимального рівнярН шлункового соку, поліпшення захисних механізмівслизової оболонки.

Загальні відомості

Медикаментозна виразка шлунка відноситься до групи гастропатій, що поєднують специфічне пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту при застосуванні фармакопрепаратів, що мають ульцерогенну дію, причому основну масу складають НПЗП-індуковані гастропатії. Прийом НПЗП зумовлює близько 40% всіх побічних ефектівфармакотерапії, і 90% їх припадає саме на ураження шлунка. На фоні тривалого прийомуНестероїдні протизапальні засоби 40% медикаментозних виразок шлунка ускладнюється кровотечею. Ульцерогенний ефект аспірину був описаний ще в 1961 році, пізніше він був встановлений і в інших нестероїдних та стероїдних препаратів.

Медикаментозні виразки шлунка є актуальною проблемоюгастроентерології, оскільки у більшості пацієнтів не вдається скасувати препарат у зв'язку з високим ризикомзагострення основного захворювання. При цьому сучасний арсенал нестероїдних протизапальних засобів налічує сотні препаратів, які займають чільне місце в лікуванні ревматологічних захворювань, а також широко застосовуються в травматології, неврології, гінекології та інших галузях. У деяких випадках медикаментозна виразка шлунка маніфестує важкими ускладненнями.

Причини медикаментозної виразки шлунка

Найчастіше медикаментозна виразка шлунка формується при застосуванні таких груп препаратів, як нестероїдні протизапальні, кортикостероїдні, антигіпертензивні (резерпін). Дані лікарські засоби можуть індукувати рецидивування виразкової хвороби шлунка або спричинити первинні дефекти слизової оболонки шлунка (симптоматичних виразок).

Нестероїдні протизапальні засоби в кислому середовищіШлунки здатні проникати безпосередньо в клітини епітелію, порушуючи слизово-бікарбонатний бар'єр і викликаючи зворотну дифузію іонів водню, внаслідок чого «контактно» ушкоджуються поверхневі клітини. Але основний механізм патогенної дії пов'язаний із блокуванням циклооксигенази-1 та порушенням синтезу гастропротекторних простагландинів. Дія глюкокортикостероїдів полягає у посиленні продукції соляної кислоти клітинами слизової оболонки шлунка, зміні якісного складуслизу та зниження швидкості репаративних процесів. При застосуванні резерпіну підвищується виділення таких біологічно активних речовин, як гістамін, серотонін, внаслідок чого також посилюється вироблення HCl. Важливу роль у розвитку медикаментозних виразок шлунка відіграють вік, тривалість прийому та дозування препаратів, шкідливі звички (алкоголь і нікотин потенціюють шкідливу дію нестероїдних протизапальних засобів), а також хвороби, що супруводжують.

Симптоми медикаментозної виразки шлунка

Особливістю клінічного перебігуМедикаментозної виразки шлунка є малосимптомність, обумовлена ​​аналгетичним дією викликають її препаратів. У той же час мізерність проявів може поєднуватися з важким перебігомзахворювання. Відсутність суб'єктивної симптоматики пояснюється також тим, що скарги, пов'язані з основною патологією, турбують пацієнта набагато більше, ніж помірні диспепсичні явища. Але навіть повна відсутність проявів виразки не виключає тяжкого ушкодження слизової оболонки шлунка.

Найчастіше симптомами медикаментозної виразки шлунка є слабовиражені диспепсичні явища: нудота, блювання, відчуття тяжкості чи болю в епігастральній ділянці, анорексія , здуття живота, порушення випорожнень. У деяких пацієнтів шлункова кровотеча або перфорація може бути першим проявом даної патології (це обумовлено антитромбоцитарним ефектом нестероїдних протизапальних засобів). Доведено, що прийом НПЗПпідвищує ризик гастродуоденальних кровотеч у 3-5 разів.

Діагностика медикаментозної виразки шлунка

Діагностика медикаментозних виразок шлунка починається з детальної оцінки скарг пацієнта та анамнезу захворювання, об'єктивного обстеження. Консультація гастроентеролога дозволяє виявити основні прояви захворювання, зв'язок із прийомом ульцерогенного. лікарського препарату, а також з'ясувати тривалість та кратність його застосування. Провідна роль верифікації діагнозу належить эндоскопическому обстеженню . Езофагогастродуоденоскопія виявляє виразкові дефекти, що у більшості випадків локалізуються в антральному відділі шлунка. Виразок частіше кілька, вони поєднуються з множинними ерозіями. Ендоскопічна картина захворювання дуже неспецифічна, проте на відміну від хелікобактер-асоційованої виразкової хвороби, при якій характерним тлом виразкових дефектів є хронічний гастрит, медикаментозні виразки шлунка виявляються при мінімальних дефектах слизової оболонки.

Оскільки у формуванні медикаментозних виразок шлунка важливу рольграє стан слизової оболонки, її здатність протистояти ушкоджуючим факторам та збереження рівноваги між факторами агресії та захисту, при підозрі на цю патологіюдоцільним є визначення у пацієнтів Н.pylori як основної причини запально-деструктивних ушкоджень шлунка. Проводиться дихальний тест на хелікобактер, визначення антитіл до хелікобактер у крові методом ІФА. Доведено, що частота утворення виразок при поєднанні наявності Н.pylori та дії ульцерогенного препарату вдвічі перевищує таку за самостійного впливу цих факторів.

Діагностичні критерії медикаментозної виразки шлунка включають наступні умови: чіткий зв'язок з прийомом ульцерогенного препарату (найчастіше нестероїдного протизапального засобу), гострота розвитку, множинність уражень, малосимптомний перебіг або повна відсутність проявів, переважна локалізація виразок в антральному відділі, швидке загоєння після відміни препарату.

Лікування медикаментозної виразки шлунка

Основна складність у лікуванні медикаментозних виразок шлунка полягає в тому, що часто неможливе скасування ульцерогенного препарату, який пацієнт систематично приймає з приводу певного захворювання. Тому в тактиці ведення таких хворих розглядаються два взаємозалежні підходи: оптимізація застосування препарату, що спричинив ушкодження слизової оболонки шлунка, та противиразкова терапія.

Оптимізація застосування ульцерогенного препарату включає прийняття рішення про доцільність його використання за наявності побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, при неможливості відмови від нього – максимальне зменшення дози та регулярний ендоскопічний контроль, а також призначення нестероїдних протизапальних засобів, що мають високу селективність щодо ЦОГ-2 (німесулід, мелоксикам). ).

Основним препаратом, який застосовується при лікуванні медикаментозних виразок шлунка, є мізопростол – аналог простагландину Е1. Його ефект зумовлений здатністю стимулювати продукцію слизу та бікарбонатів, підтримувати нормальний місцевий кровоток цілісність слизової оболонки.

Високу ефективність при медикаментозних виразках шлунка мають гастропротекторні препарати: гідроксид алюмінію + октасульфіт сахарози, солі вісмуту. Завданням терапії даної патології є також пригнічення кислотоутворюючої функції шлунка з утриманням рН у межах 4-6. З цією метою призначаються інгібітори протонної помпи, Н2-блокатори. гістамінових рецепторів. Негативне вплив НПЗЗна слизову оболонку зменшують донатори азоту, що у реалізації захисної діїпростагландинів. При визначенні у пацієнта H.pylori проводиться ерадикаційна терапія.

Прогноз та профілактика медикаментозних виразок шлунка

Прогноз за наявності медикаментозної виразки шлунка залежить від тяжкості ушкодження слизової оболонки, своєчасності діагностики та лікування, а також можливості відміни ульцерогенного лікарського засобу. Профілактика полягає у максимальній оптимізації застосування нестероїдних протизапальних засобів та інших препаратів, що ушкоджують слизову оболонку шлунка, регулярно ендоскопічному обстеженні, за наявності в анамнезі виразкової хвороби – визначення хелікобактерій та їх ерадикації Категорично забороняється застосування нестероїдних протизапальних засобів без показань, перевищення дозувань та тривалості лікування цими препаратами.

– це хвороба рецидивуючого типу, що має хронічний характер. При цьому в шлунку та/або дванадцятипалій кишці з'являється виразковий дефект. Як наслідок, відбувається значне порушення рівноваги між захисними властивостями гастродуоденальної зони та факторами агресії.

Цю хворобу прийнято вважати найбільш поширеним ураженням органів ШКТ. Статистика свідчить, що на виразкову хворобу страждає приблизно 10% всього населення. Як правило, недуга вражає і молоді, і люди середнього віку. Найчастіше виразкова хвороба діагностується у чоловіків. На сьогоднішній день лікарі відзначають характерне «омолодження» хвороби, а також частіший прояв тяжкої форми недуги та зниження ефективності лікування.

Причини виразкової хвороби

Як правило, недуга розвивається як наслідок впливу на організм людини кількох сприятливих факторів. Як причини розвитку цієї недуги визначають похибки в діяльності гормональних і нервових механізмів, які регулюють діяльність шлунка та дванадцятипалої кишки, а також відсутність належної рівноваги між впливом на зазначені органи соляної кислоти , пепсинів та ін. та захисними факторами, до яких відносяться бікарбонати , слиз , регенерація клітин . Зокрема, виразкова хвороба розвивається у людей, які мають спадкову схильність до її прояву, а також у тих, хто регулярно зазнає емоційних навантажень, не дотримується правил. здорового харчування.

Причини виразкової хвороби прийнято поділяти на сприятливі та реалізуючі. Сприятливі причини включають генетичний фактор. У деяких людей існує генетично обумовлена ​​збільшена кількість клітин шлунка, що виробляють соляну кислоту. Як наслідок, людина страждає від підвищеної кислотності. Крім того, існують інші генетичні особливості, які впливають на розвиток виразкової хвороби. Існують також дослідження, які свідчать про те, що виразкова хвороба більш характерна для людей, які мають першу групу крові .

Важливим фактором є певні особливості нервово-психічного стану. Хвороби більш схильні до тих, хто страждає порушеннями функціонування вегетативної нервової системи .

Враховується також харчовий фактор. Розвитку виразкової хвороби може сприяти постійне вживання гострої їжі, нерегулярне харчування, відсутність у раціоні повноцінних гарячих страв. Але до сьогоднішнього дняТочних доказів прямого впливу цього фактора на вияв виразкової хвороби не існує.

Виразку шлунка може також спровокувати тривале лікуванняпевними медикаментозними препаратами. До таких лікарських засобів відноситься , нестероїдні препаратиз протизапальною дією , синтетичні кори надниркових залоз . Прийом цих препаратів може негативно позначитися на стані слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Крім того, вони активують агресію шлункового соку та одночасно знижують захисну функцію. Якщо людина страждає на хронічну виразку, то ці засоби можуть спровокувати загострення недуги.

Наявність шкідливих звичок може призвести до проявів виразкової хвороби. Міцні спиртні напої можуть пошкоджувати слизову оболонку, до того ж алкоголь сприяє підвищенню секреції в шлунку. Якщо спиртне вживати регулярно та довготривалий період, то в людини може розвинутися хронічний .

Не мене небезпечно і куріння, оскільки нікотин, як і алкоголь, підвищує шлункову секрецію. У цьому постачання шлунка кров'ю погіршується. Але, як і харчовий фактор, дана причинадосі не вважається доведеною.

Як реалізуючу причину прояву виразки шлунка та дванадцятипалої кишки визначають наявність у людини Хелікобактерна інфекція . Інфікування може статися при вживанні брудної їжі, а також через використання погано стерилізованих медичних інструментів.
Helicobakter pylori виробляє цитотоксинви - Речовини, які ушкоджують клітини слизової, що в результаті може стати причиною розвитку ерозії та виразкової хвороби шлунка. Навіть якщо ці речовини хелікобактеріями не продукуються, то у людини розвивається хронічний гастрит.

Симптоми виразкової хвороби

В основному виразкова хвороба дванадцятипалої кишки та шлунка проявляється, насамперед, больовими відчуттями вгорі живота (тобто «під ложечкою»). Найчастіше біль стає інтенсивним, коли людина відчуває голод, вона переважно проявляється між їдою. Іноді болі напади турбують хворого в нічний період. При таких нападах людині доводиться вставати для того, щоб прийняти ліки або їжу. У такій ситуації допомогу надають ті препарати, які знижують секрецію соляної кислоти у шлунку або повністю її нейтралізують. Як правило, приблизно через півгодини після їди або зазначених лікарських засобів біль стає менш інтенсивним і поступово стихає. Крім того, як симптоми виразкової хвороби може проявлятися періодична нудота, відчуття сильного переповнення шлунка і відчуття сильної тяжкості в ньому відразу ж після їди. У поодиноких випадках хворий страждає від нападів блювоти, після яких з'являється відчуття полегшення. Іноді у людини помітно знижується маса тіла внаслідок погіршення апетиту.

Загалом прояв симптомів хвороби та її загальна клінічна картина безпосередньо залежить від того, де саме локалізується патологічний процес, та яка стадія недуги має місце.

Першою стадією вважається стан, за якого утворюється свіжа виразкадванадцятипалої кишки чи шлунка. У даному випадкуосновним симптомом є прояв болю в епігастральній ділянці, яка стає сильнішою, якщо людина голодна, а також може проявитися через кілька годин після того, як людина прийняла їжу. Саме на цій стадії проявляються нічні болі, виражені прояви диспепсичного синдрому (відрижка , запор , нудота ). Хворий відзначає болючість при пальпації живота.

Другою стадією хвороби є період початкової епітелізації виразкового дефекту. Біль в епігастральній ділянці на цій стадії виникає в основному вдень. Після їди людина відчуває помітне полегшення. У цей час набагато менш виражені диспепсичні прояви.

Третя стадія – це період загоєння виразки. У цей час пацієнт може відчувати біль виключно під час прояву голоду, при цьому диспепсичних проявів не спостерігається.

На четвертій стадії захворювання, якою є ремісія, людина почувається відносно нормально та не висловлює скарг. При пальпації живота болючість не відчувається.

Діагностика виразкової хвороби

Для встановлення правильного діагнозулікар повинен ознайомитись з анамнезом з метою вивчення еволюції хвороби. При збиранні анамнезу важливо врахувати інформацію про те, чи має хворий розлад травлення. Іноді виразка протікає без прояву видимих ​​симптомів, у разі ознаки захворювання виявляються лише тоді, коли проявляється ускладнення недуги.

У процесі встановлення діагнозу проводиться огляд пацієнта. При цьому враховується, чи не знижена маса тіла людини, чи є біль в епігастральній ділянці.

Після цього застосовуються різноманітні параклінічні методи дослідження. Найпростішим дослідженням є рентгенологічне дослідження, за допомогою якого можна виявити певні ускладнення захворювання.

Але якщо у хворого є ознаки ускладнення виразкової хвороби, то йому виробляють радіографічне дослідження без розмаїття, фіброгастродуоденоскопію. Щоб унеможливити рак, виконується гістологічний аналіз зразків, які відбираються для .

Іноді доцільне проведення діагностичної лапароскопії, яка іноді переходить до лапаротомії. Як наслідок може бути проведена операція, при якій усуваються причини ускладнення виразки.

У процесі діагностики також важливо визначити наявність в організмі бактерійної інфекції. І тому проводиться спеціальне дослідження крові хворого. Під час встановлення діагнозу слід диференціювати виразку з інших недуг.

Лікування виразкової хвороби

Важливо, щоб лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки проводилося комплексно та за певними етапами. На етапі загострення захворювання його терапія обов'язково проводиться у стаціонарі. Лікування починається відразу після проведення діагностики. Спочатку кілька днів хворий має дотримуватися постільного режиму, суворо дотримуватись принципів . У комплексну терапіювходить лікування неадсорбованими антацидами , антисекреторними препаратамиі . Крім того, за допомогою деяких препаратів (застосовується , метоклопрамід , гідрохлорид ,) усувається гіпермоторна дискінезія в гастродуоденальній зоні. Якщо у хворого виявлено Helicobacter pylori, то застосовується спеціальна трикомпонентна методика терапії, що триває кілька тижнів.

На другому етапі проводиться періодична протирецидивна терапія, дотримується дієта, проводиться лікування. вітамінними комплексами .

На третьому етапі бажано провести курс санаторного лікування, який призначається хворому приблизно через чотири місяці після терапії у стаціонарі

При лікуванні виразкової хвороби важливо дотримуватись деяких загальних принципів, які дуже важливі для одужання. Насамперед, хворому важливо повністю відмовитися від куріння. Такий крок сприятиме більш активному рубцюванню виразок, знизить кількість загострень. Також слід скоротити до мінімуму вживання алкогольних напоїв. По можливості рекомендується утриматися від застосування нестероїдних протизапальних лікарських засобів та стероїдів. Якщо це неможливо, слід максимально зменшити дозу препарату.

Необхідно дотримуватись принципів дієтичного харчування. може помітно зменшити частоту проявів нападів недуги. Найбільш важливо не вживати ті продукти, після яких симптоми виразкової хвороби стають інтенсивнішими.

При лікуванні виразкової хвороби досить ефективний вплив має фітотерапія. Деякі трав'яні відвари та настої забезпечують надійний захистслизовій оболонці, надаючи терпкий і обволікаючий вплив. Крім того, вони усувають біль, сприяють більше швидкого загоєннятканин, чинять протизапальну дію.

Складаючи збирання трав для лікування виразкової хвороби, слід обов'язково врахувати рівень кислотності конкретного пацієнта. У лікуванні виразки використовуються збори з ромашки, коренів лепехи, солодки, бадану, алтею, плодів фенхелю, листя подорожника. Ефективно також лікування відваром трави звіробою, кореня валеріани, цикорію та ін. Ефективний обволікаючий вплив робить на слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки відвар насіння льону. Відвари трав необхідно приймати щодня кілька разів. Загальний курсЛікування триває не менше двох місяців.

Лікарі

Ліки

Дієта, харчування при виразковій хворобі

До сьогодні лікарі стверджують про те, що правильне харчування при виразковій хворобі сприяє більш активному лікуванню. Важливо, щоб хворі, особливо ті, у кого виразка протікає довго, обов'язково врахували цей момент і дотримувалися правил здорового харчування при виразковій хворобі. Зважаючи на те, що основні ушкодження, як у шлунку, так і в дванадцятипалій кишці з'являються під впливом соляної кислоти, слід обов'язково зменшити в раціоні кількість продуктів, які збуджують секрецію шлункового соку. По можливості їх краще взагалі не вживати. Дієтичне харчуваннямає обов'язково утримувати достатня кількістьбілків, жирів, вітамінів. Бажано вживати страви, які слабо стимулюють секрецію шлунка. Це молочні та овочеві супи, відварена риба, м'ясо, попередньо добре виварене. Також рекомендується включити у меню молочні продукти, яйця, білий хліб учорашньої випічки, каші на молоці, неміцний чай. У той же час дуже сильно збуджують секрецію в шлунку алкогольні та газовані напої, консерви, усі пряні продукти, міцний чай та кава, наваристі бульйони з м'яса, риби, грибів. Тому харчування при виразковій хворобі не повинно включати зазначених страв та напоїв. Крім того, ті продуті, які дратують слизову оболонку механічно, вживати також небажано. Мова йдепро редьку, ріпу, спаржу, бобові, а також незрілі фрукти і фрукти з занадто твердою шкіркою. Не слід також їсти страви з продуктів, у яких є груба сполучна тканина- Надто жилисте м'ясо, шкіру, хрящі.

Профілактика виразкової хвороби

Найчастіше прояв виразкової хвороби в людини відзначається восени чи весняний час. Щоб уникнути загострень, і навіть повністю попередити прояв виразковій хворобі, слід обов'язково забезпечити повноцінний сон- не менше 6-8 годин на добу, не вживати занадто часто смажену, копчену та жирну їжу. При перших симптомах захворювання ШКТ слід пройти повноцінне обстеження, відвідавши фахівця. Не менш важливо ретельно стежити за здоров'ям зубів, не допускати нервової перенапруги. Захворювання може спровокувати вживання алкоголю та куріння, тому важливо вчасно позбутися таких згубних звичок. Загалом для профілактики виразкової хвороби важливий здоровий та активний образжиття та правильне ставленнядо свого здоров'я.

Ускладнення виразкової хвороби

Є відомості фахівців про те, що ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки найчастіше виявляються у представників чоловічої статі. Найбільш поширеним ускладненням захворювання вважається. Набагато частіше кровотечі розвиваються у людей із виразкою дванадцятипалої кишки.

Якщо виразка поступово збільшується, то результаті може відбутися оголення стінки судини, яку згодом руйнує кислота. Після цього проявляється внутрішня кровотеча. Залежно від того, якими є обсяги втрати крові, у хворого проявляються певні симптоми. Але основними ознаками виникнення кровотечі є відчуття раптової сильної слабкості, непритомність, прояв блювоти, коли він виділяється червона чи згорнута кров, різке зниження. Стілець у хворого при кровотечі буде рідким дьогтеподібним.

Важливо врахувати, що лікувати кровотечу можна тільки в хірургічному відділенністаціонару. Щоб визначити, де саме знаходиться джерело кровотечі, хворому проводять гастроскопічне дослідження. На момент проведення гастроскопії кров зупиняється з використанням спеціально підготовлених розчинів. Також судину, яка кровоточить, можна прошити спеціально скріпками, що використовуються для цього. внутрішньовенно хворому вводять препарати, які знижують продукування соляної кислоти.

Навіть після припинення кровотечі хворому показано ще кілька днів перебувати у стаціонарі під пильним контролем лікаря. У тому випадку, якщо зупинка кровотечі неможлива без хірургічної операції, хворому провадиться хірургічне втручання, тип якого фахівець визначає в індивідуальному порядку.

При розвитку виразки шлунка існує ризик прояву перфорації виразки . Для цього стану, який також називають проривом виразки , Характерна поява наскрізного отвору в стінці органа, ураженого виразкою. Внаслідок утворення такого отвору частина вмісту дванадцятипалої кишки або шлунка виявляється у черевній порожнині. У результаті відбувається розвиток перитоніту .

При такому ускладненні недуги хворий відчуває гострий більв епігастральній ділянці. Ці відчуття інтенсивності можна зіставити з ударом ножа в живіт. Біль настільки сильний, що загрожує розвитком шокового стану. Потім відбувається поступове поширення болю в один із бічних відділів живота. При цьому людина внаслідок таких сильних больових відчуттів блідне, покривається згодом, у неї може помутніти свідомість. При такому гострому нападівін змушений залишатися у нерухомому лежачому положенні – так званій позі «ембріона». У нього зростає температура тіла, проявляється сухість язика.

Цей стан проявляється у хворого в три етапи: спочатку настає шок, далі слідує період уявного благополуччя, після чого розвивається прогресуючий перитоніт. Ще одним відмітним симптомом даного станує напружений стан м'язів передньої черевної стінки.

Перфорація виразки виникає як наслідок прогресування виразкової хвороби. Найчастіше перфорацію діагностують у чоловіків у працездатному віці. Дуже важливо оперативно госпіталізувати хворого з таким ускладненням, оскільки без хірургічної операції хворому загрожує летальний наслідок. Без операції вилікувати прорив неможливо.

Також трапляються випадки прикритої перфоративної виразки, при яких після прободіння приблизно через одну годину отвір прикриває орган, розташований поруч. Але, як правило, прикривається отвір неміцно, тому перитоніт все ж таки розвивається.

Її одне ускладнення виразкової хвороби. пенетрація виразки . При такому стані відбувається поява отвору в стінці дванадцятипалої кишки або шлунка. Але при цьому такий отвір відкриється не в черевну порожнину, а ті органи, які розташовуються поруч. Симптоми такого ускладнення виявляються у хворого залежно від того, про який саме орган йдеться.

Однак існують і характерні загальні симптоми. Зокрема, це сильний біль, Що з часом тільки стає більш інтенсивним і проявляється вже постійно. Такий біль неможливо вгамувати препаратами- антацидами . Характерно підвищення температури тіла. Лікувати цю патологію можна лише хірургічним шляхом.

При стенозі воротаря та дванадцятипалої кишки (цей стан називають також непрохідністю пілоричного відділушлунка ) їжа зі шлунка в кишечник потрапляє зі значними труднощами, які виникають як наслідок рубцювання виразки, яка розвинулася або в початковому відділі дванадцятипалої кишки, або в кінцевому відділі шлунка. Якщо таке звуження незначне, воно може виражатися проявом відчуття тяжкості протягом деякого часу після споживання їжі. Періодично хворого може долати блювання, після якого він відзначає полегшення. Якщо стеноз розвивається і далі, частина їжі вже затримується в шлунку, який, у свою чергу, розтягується. Людина відзначає прояв гнильного запахуз рота, постійні позивидо блювоти, сильні больові відчуттяв животі. Через деякий час порушення в процесі травлення прогресує, і людина помітно виснажується, її організм зневоднюється.

Список джерел

• В.Т.Івашкін. Рекомендації з діагностики та лікування виразкової хвороби.Методична допомога для лікарів.- М.: 2002;
• І.І. Дягтерьова. Клінічна гастроентерологія: посібник для лікарів. - М: МІА, 2004;
• Івашкін В.Т., Лапіна Т.Л. Гастроентерологія: національне керівництво. Москва: Геотар-Медіа, 2008;
• Ісаков В. А., Домарадський І. В. Хелікобактеріоз. М.; 2003;
• Григор'єв П.Я., Яковенко Е.П. Діагностика та лікування хвороб органів травлення. - М: Медицина, 1996.