Зміст

Операція лапароскопія порівняно недавно стала широко практикуватися серед гінекологів, які займаються хірургією, тому багато жінок бояться, коли їм призначають таке оперативне дослідження, не розуміють, що це означає, побоюючись болю та тяжких ускладнень. Однак лапароскопія в гінекології вважається одним із найбільш щадних методів хірургічного втручання, що має мінімум неприємних наслідків та ускладнень після застосування.

Що таке лапароскопія у гінекології

Метод, що завдає при діагностиці або операції найменшу кількість травм, пошкоджень, з найменшою кількістю інвазивних проникнень – ось що таке лапароскопія матки та яєчників у гінекології. Щоб дістатися жіночих статевих органів без великого розрізу, на черевній стінці роблять три чи чотири проколи, після чого в них вводять спеціальні інструменти, які називаються лапароскопами. Ці інструменти оснащені датчиками і підсвічуванням, і гінеколог «на власні очі» оцінює процес, що відбувається всередині, разом з діагностикою статевих жіночих органів.

Показання

Лапароскопія застосовується широко, оскільки вважається в гінекології найзручнішим способом одночасного проведення діагностики та оперативного втручання на лікування патологічних процесів неясної етіології. Гінекологи оцінюють «наживо» стан статевих органів жінки, якщо інші способи дослідження не виявилися ефективними для точної постановки діагнозу. Лапароскопію застосовують при таких гінекологічних патологіях:

• якщо у жінки виявлено безпліддя, точну причину якого гінекологи виявити не можуть;
• коли гінекологічна терапія гормональними ліками виявилася неефективною зачаття дитини;
• якщо необхідно провести операції на яєчниках;
• при ендометріозі шийки матки, спайках;
• при постійних болях у нижній частині живота;
• при підозрі на міому чи фіброму;
• для перев'язування труб матки;
• при позаматковій вагітності, розривах труб, проривних кровотечах та інших небезпечних патологічних процесах у гінекології, коли необхідна екстрена внутрішньопорожнинна гінекологічна операція;
• при перекручуванні ніжки кісти яєчників;
• при тяжкій дисменореї;
• при інфекціях статевих органів, що супроводжуються виділенням гною.

На який день циклу роблять

Багато жінок не надають значення тому, на який день менструального циклу буде призначено операцію, і дивуються питанням гінеколога, який поінформував про те, коли була остання менструація. Однак підготовка до лапароскопії в гінекології починається з з'ясування цього питання, оскільки ефективність самої процедури безпосередньо залежатиме від дня циклу на момент проведення операції. Якщо у жінки йдуть місячні, велика ймовірність занесення інфекції у верхні шари тканини матки, крім того є ризик спровокувати внутрішні кровотечі.

Гінекологи рекомендують робити лапароскопію відразу після овуляції, в середині місячного циклу. При 30-денному циклі це буде п'ятнадцятий день від початку менструації, при більш короткому – десятий чи дванадцятий. Такі показання обумовлені тим, що після овуляції гінеколог може подивитися, які причини не дають яйцеклітині вийти з яєчника для запліднення, йдеться про діагностику безпліддя.

Підготовка

У гінекології лапароскопія може призначатись у плановому порядку або проходити екстрено. В останньому випадку підготовки практично не буде, тому що гінекологи прагнутимуть врятувати життя пацієнтці, а ця ситуація не передбачає тривалого збирання аналізів. Безпосередньо перед операцією у пацієнтки здійснюють забір крові та сечі, якщо це можливо, та проводять дослідження постфактум, вже після лапароскопії. При проведенні лапароскопії в плановому порядку підготовка включає збір даних про поточний стан хворий і обмеження раціону.

Аналізи

Пацієнтки дивуються великому списку необхідних аналізів перед проведенням лапароскопії, проте перед будь-якою порожнинною гінекологічною операцією потрібно обов'язково зробити такі дослідження:

• здати ОАК, а також провести дослідження крові на венерологічні хвороби, сифіліс, СНІД, гепатити, АЛТ, АСТ, наявність білірубіну, глюкози, оцінити ступінь згортання крові, встановити групу крові та резус-фактор;
• здати ОАМ;
• зробити загальний мазок зі стінок шийки матки;
• провести УЗД органів малого тазу, зробити флюорограму;
• надати гінекологу виписку про наявність хронічних недуг, якщо такі є, повідомити про ліки, що постійно приймаються;
• зробити кардіограму.

Коли гінеколог отримує всі результати досліджень, він перевіряє можливість проведення лапароскопії наперед намічений день, уточнюючи обсяг майбутньої гінекологічної операції або діагностичного обстеження. Якщо гінеколог дає «добро», то з пацієнткою розмовляє анестезіолог, з'ясовуючи, чи не має алергії на наркотичні лікарські препарати чи протипоказань до загального наркозу під час проведення процедури.

Дієта перед лапароскопією у гінекології

У гінекології є такі правила раціону перед проведенням лапароскопії:

• За 7 днів до лапароскопії треба утримуватися від будь-яких продуктів, що стимулюють газоутворення у шлунку та кишечнику – бобових, молока, деяких овочів та фруктів. Показано прийом нежирного м'яса, варених яєць, каші, кисломолочних продуктів.
• За 5 днів гінеколог призначає прийом ферментативних засобів активованого вугілля для нормалізації травлення.
• Напередодні перед процедурою можна їсти лише протерті супчики чи рідкі каші, вечеряти не можна. Потрібно ввечері зробити клізму, що очищає, якщо гінеколог це призначив.
• Безпосередньо перед лапароскопією не можна нічого ні їсти, ні пити, щоб сечовий міхур був порожнім.

Чи боляче робити

Жінки, що бояться болю, часто питають гінекологів, чи їм буде боляче під час лапароскопії. Однак у гінекології цей метод вважається найбільш безболісною та швидкою інвазією. Лапароскопія робиться під загальним наркозом, тому ви просто заснете та нічого не відчуєте. Перед операцією найемоційнішим пацієнткам гінекологи призначають заспокійливі та знеболювальні препарати, проводять попередні бесіди, розповідаючи, які гінекологічні процедури будуть проводити.

Як роблять

Лапароскопія починається із загального внутрішньовенного наркозу. Потім весь живіт гінекологи обробляють антисептичними розчинами, після чого на шкірі в районі пупка і навколо нього роблять надрізи, які вводять троакари, що служать для нагнітання вуглекислого газу всередину черевної порожнини. Троакар оснащені відеокамерами для візуального контролю, що дозволяють гінекологу бачити на екрані монітора стан внутрішніх органів. Після маніпуляцій гінекологи накладають шви невеликих розмірів.

Відновлення після лапароскопії

Деякі гінекологи вважають за краще, щоб пацієнтка приходила до тями після лапароскопії прямо на операційному столі. Так можна перевірити загальний стан хворої та запобігти ускладненням. Однак у більшості випадків хвору перекладають на каталку та відвозять до палати.

Гінекологи пропонують підйом із ліжка вже через 3-4 години після лапароскопії, щоб жінка ходила для стимуляції кровообігу. Хвора спостерігається ще 2-3 дні, після чого виписується додому для подальшої реабілітації. На роботу можна вийти приблизно за тиждень, проте фізичну активність треба обмежити.

живлення

Безпосередньо після операції пацієнтці не дозволяється нічого їсти - можна лише пити чисту воду без газу. На другий день дозволяється пити нежирні бульйони та несолодкий чай. І лише на третій день дозволяється прийом пюре, каші, протертих тюфтельок або котлеток, м'ясного пюре, йогуртів. Оскільки кишечник знаходиться дуже близько від статевих органів, при загоєнні потрібна максимально щадна дієта, яка не сприятиме газоутворенню, підвищеній перистальтиці.

Статевий спокій

Залежно від того, з якою метою гінекологами проводилося втручання, лікар буде визначено термін абсолютної сексуальної помірності. Якщо лапароскопія проводилася з метою видалення спайок для зачаття немовляти, то гінекологи рекомендують почати статеве життя якомога раніше, щоб збільшити ймовірність завагітніти, адже вже через кілька місяців маткові труби знову можуть стати непрохідними. В інших випадках гінекологи можуть заборонити займатися сексом протягом 2-3 тижнів.

Протипоказання

У лапароскопії трохи протипоказань. До них відносяться:

• інтенсивний процес вмирання організму – агонія, кома, стан клінічної смерті;
• перитоніт та інші серйозні запальні процеси в організмі;
• раптова зупинка серця чи порушення дихання;
• тяжке ожиріння;
• грижа;
• останній триместр вагітності із загрозою для матері та плода;
• гемолітичні хронічні недуги;
• загострення хронічних хвороб ШКТ;
• перебіг ГРВІ та застудних захворювань. Прийде почекати повного одужання.

Наслідки

Враховуючи малу інвазивність гінекологічної процедури, наслідки лапароскопії при її правильному проведенні малі та включають реакцію організму на загальний наркоз та індивідуальну здатність до відновлення колишніх функцій. Вся система статевих жіночих органів працює, як і раніше, оскільки проникнення всередину черевної порожнини максимально щадне і не травмує їх. Схему проведення лапароскопії можна побачити на фото.

Ускладнення

Як і за будь-якого проникнення в черевну порожнину, при лапароскопії бувають ускладнення. Наприклад, після проколів при введенні лапароскопа можуть луснути кровоносні судини та початися невеликий крововилив, а вуглекислий газ у черевній порожнині може потрапити в тканини та сприяти підшкірній емфіземі. Якщо судини недостатньо перетиснуті, кров може потрапити всередину черевної порожнини. Однак професіоналізм гінеколога та ретельна ревізія черевної порожнини після процедури зменшать ймовірність таких ускладнень до нуля.

Ціна

Оскільки лапароскопія є втручанням під загальним наркозом, вартість цієї гінекологічної процедури є великою. Розбіжність цін по Москві наведена в таблиці нижче:

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Лапароскопія(від грец. λαπάρα - пах, черево і грец. σκοπέο - дивлюся) - сучасний метод хірургії, в якому операції на внутрішніх органах проводять через невеликі (зазвичай 0,5-1,5 сантиметри) отвори, у той час як у традиційній хірургії потрібні великі розрізи. Лапароскопія зазвичай проводиться на органах черевної чи тазової порожнин.

Основний інструмент у лапароскопічній хірургії - лапароскоп: телескопічна трубка, що містить систему лінз і зазвичай приєднана до відеокамери. До трубки також приєднано оптичний кабель, освітлений "холодним" джерелом світла (галогенова або ксенонова лампа). Черевна порожнина зазвичай наповнюється вуглекислим газом до створення оперативного простору. Фактично, живіт надується як повітряна куля, стінка черевної порожнини піднімається над внутрішніми органами як купол.

Проведення лапароскопії

Лапароскопія зазвичай проводиться під загальним наркозом. Для продування потенційного простору в черевній порожнині та усунення кишечника використовується нешкідливий газ. Потім ендоскоп вставляється через невеликий розріз і через нього вводяться різні інструменти.

Тканини можуть бути розпорошені лазером або вирізані без кровотечі за допомогою утройства для припікання у вигляді дротяної петлі.
Ділянки пошкодженої тканини можуть бути зруйновані за допомогою припікання у вигляді дротяної петлі або лазера.
З будь-якого органу можна взяти тканину на біопсію за допомогою щипців для біопсії, які відщипують крихітний шматочок тканини органу.

Пацієнту може здатися, що тиск газу викликає дискомфорт протягом 1-2 днів, але газ незабаром буде абсорбований організмом.

Під час відеопароскопії до лапароскопа кріпиться відеокамера, і внутрішня частина черевної порожнини відображається на відеомоніторі. Це дозволяє хірургу проводити операцію, дивлячись на екран, - набагато комфортніший спосіб, ніж дивитися через маленький окуляр протягом довгого часу. Цей метод також дозволяє записувати відео.

Загальні показання для застосування лапароскопії.

При плановому лікуванні

1. Безпліддя.

2. Підозра на наявність пухлини матки чи придатків матки.

3. Хронічний тазовий біль за відсутності ефекту від лікування.

Лапароскопія в екстремальних ситуаціях

1. Підозра на трубну вагітність.

2. Підозра на апоплексію яєчника.

3. Підозра на перфорацію матки.

4. Підозра на перекрут ніжки пухлини яєчника.

5. Підозра на розрив кісти яєчника або піосальпінксу.

6. Гостре запалення придатків матки за відсутності ефекту від комплексної консервативної терапії протягом 12-48 годин.

7. Втрата ВМС.

Протипоказання до проведення діагностичної та лікувальної лапароскопії.

Лапароскопія протипоказана при захворюваннях, які можуть на будь-якому етапі проведення дослідження обтяжувати загальний стан хворої та бути небезпечними для її життя:

Захворювання серцево-судинної та дихальної систем у стадії декомпенсації;

Гемофілія та важкі геморагічні діатези;

Гостра та хронічна печінково-ниркова недостатність.

Перелічені протипоказання є загальними протипоказаннями щодо лапароскопії.

У клініці жіночої безплідності, пацієнтки, у яких могли б зустрітися подібні протипоказання, як правило, не зустрічаються, тому що хворим, які страждають на тяжкі хронічні екстрагенітальні захворювання, не рекомендують продовжувати обстеження та лікування з приводу безпліддя вже на першому, амбулаторному етапі.

У зв'язку зі специфічними завданнями, що вирішуються за допомогою ендоскопії, протипоказання до лапароскопії служать:

1. Неадекватно проведене обстеження та лікування подружньої пари на момент передбачуваного ендоскопічного обстеження (див. показання до лапароскопії).

2. Наявні або перенесені менш ніж 6 тижнів тому гострі та хронічні інфекційні та застудні захворювання.

3. Підгостре або хронічне запалення придатків матки (є протипоказанням для проведення оперативного етапу лапароскопії).

4. Відхилення у показниках клінічних, біохімічних та спеціальних методів дослідження (клінічний аналіз крові, сечі, біохімічне дослідження крові, гемостазіограма, ЕКГ).

5. III-IV ступінь чистоти піхви.

6. Ожиріння.

Плюси та мінуси лапароскопії

У сучасній гінекології лапароскопія є, мабуть, найпередовішим методом діагностики та лікування низки захворювань. До її позитивних сторін слід віднести відсутність післяопераційних рубців і післяопераційних болів, що багато в чому обумовлюється невеликими розмірами розрізу. Також у пацієнтки зазвичай не виникає необхідності дотримуватися суворого постільного режиму, а нормальне самопочуття та працездатність відновлюється дуже швидко. У цьому термін госпіталізації після лапароскопії вбирається у 2 - 3 днів.

Під час цієї операції спостерігається дуже незначна крововтрата, дуже мала травматизація тканин організму. При цьому тканини не контактують з рукавичками хірурга, марлевими серветками та іншими засобами, неминучими за інших операцій. В результаті можливість утворення так званого спайкового процесу, здатного викликати різні ускладнення, максимально знижується. Крім того, безперечним плюсом лапароскопії є можливість одночасної діагностики та усунення певних патологій. При цьому, як говорилося вище, такі органи, як матка, маткові труби, яєчники, незважаючи на хірургічне втручання, залишаються у своєму нормальному стані і функціонують так само, як і до операції.

Мінуси лапароскопії, як правило, зводяться до застосування загального наркозу, який неминучий за будь-яких хірургічних операцій. Вплив наркозу на організм багато в чому індивідуальний, проте варто пам'ятати, що різні протипоказання до нього з'ясовуються ще під час передопераційної підготовки. Виходячи з цього фахівець робить висновок, наскільки безпечний загальний наркоз для пацієнтки. У тих випадках, коли інших протипоказань до лапароскопії немає, операція може проводитися і під місцевим наркозом.

Які аналізи потрібно здавати перед лапароскопією?

Лікар не має права прийняти вас на лапароскопію без результатів наступних аналізів:

1. клінічний аналіз крові;
2. біохімічний аналіз крові;
3. коагулограма (згортання крові);
4. група крові + резус-фактор;
5. аналіз на ВІЛ, сифіліс, гепатити В та С;
6. загальний аналіз сечі;
7. загальний мазок;
8. електрокардіограма.

При патології серцево-судинної, дихальної системи, шлунково-кишкового тракту, ендокринних порушеннях необхідна консультація інших фахівців для розробки тактики ведення пацієнтки у пре- та післяопераційному періодах, а також для оцінки наявності протипоказань для проведення лапароскопії.

Помнете, що всі аналізи дійсні не більше 2 тижнів! У деяких клініках прийнято, щоб пацієнтка проходила обстеження там, де вона оперуватиметься, оскільки норми у різних лабораторій різні та лікареві зручніше орієнтуватися за результатами своєї лабораторії.

Який день циклу потрібно робити лапароскопію?

Як правило, лапароскопія може виконуватися будь-якого дня циклу, тільки не під час менструації. Це з тим, що під час менструації підвищується кровоточивість і є ризик підвищення крововтрати під час операції.

Чи є ожиріння та цукровий діабет протипоказанням до лапароскопії?

Ожиріння є відносним протипоказанням до лапароскопії.

При достатній майстерності хірурга при ожирінні 2-3 ступеня лапароскопія може бути технічно здійсненна.

У хворих з цукровим діабетом лапароскопія є операцією вибору, загоєння шкірної рани у хворих на цукровий діабет проходить набагато більш тривало, а ймовірність гнійних ускладнень достовірно вище. При лапароскопії травматизація мінімальна і рана набагато менше, ніж при інших операціях.

Як знеболюють при лапароскопії?

Лапароскопія проводиться під загальним наркозом, пацієнтка спить, нічого не відчуває. При лапароскопії використовується лише ендотрахеальний наркоз: під час операції через трубочку легкі пацієнтки дихають за рахунок спеціального дихального апарату.

Використання інших видів анестезії при лапароскопії неможливе, оскільки під час операції в черевну порожнину вводиться газ, який «давить» діафрагму знизу, що призводить до того, що легені самостійно дихати не можуть. Як тільки операція закінчується, трубочка видаляється, пацієнтку «будить» анестезіолог, наркоз закінчується.

Як довго триває лапароскопія?

Це залежить від патології, через яку виконується операція та кваліфікації лікаря. Якщо це поділ спайок або коагуляція осередків ендометріозу середнього ступеня складності, то лапароскопія триває в середньому 40 хвилин.

Якщо пацієнтка має множинну міому матки, і необхідно видалити всі міоматозні вузли, то тривалість операції може становити 1,5-2 години.

Коли можна вставати з ліжка та їсти після лапароскопії?

Як правило, після лапароскопії можна вставати вже ввечері на день проведення операції.

На наступний день рекомендується досить активний спосіб життя: пацієнтка повинна рухатися і харчуватися для того, щоб швидше відновитися. Дискофорт після операції пов'язаний з тим, що незначна кількість газу залишається в черевній порожнині і потім поступово всмоктується. Газ, який залишається, може викликати болючі відчуття в м'язах шиї, преса, гомілок. Щоб прискорити процес всмоктування, необхідний рух та нормальна робота кишечника.

Коли знімають шви після лапароскопії?

Шви знімаються на 7-9 добу після операції.

Коли можна починати статеве життя після лапароскопії?

Статеве життя дозволяється через місяць після лапароскопії. Фізичні навантаження необхідно обмежити у перші 2-3 тижні після операції.

Коли можна починати пробувати вагітніти після лапароскопії? Як швидко можна розпочинати спроби завагітніти після лапароскопії:

Якщо лапароскопія проведена з приводу спайкового процесу в малому тазі, який був причиною безпліддя, то можна починати пробувати вагітніти вже через місяць після першої менструації.

Якщо лапароскопія проведена з приводу ендометріозу, і в післяопераційному періоді потрібне додаткове лікування, необхідно дочекатися закінчення лікування і тільки після цього планувати вагітність.

Після консервативної міомектомії вагітність забороняється протягом 6-8 місяців залежно від величини міоматозного вузла, який був видалений при лапароскопії. На цей час не завадить прийом контрацептивних препаратів, оскільки вагітність у період дуже небезпечна і загрожує розривом матки. Таким пацієнткам рекомендується суворе запобігання вагітності після лапароскопії.

Коли можна виходити працювати після лапароскопії?

За стандартами лікарняний листок у середньому після лапароскопії дається на 7 днів. Як правило, на цей момент пацієнтки вже можуть спокійно працювати, якщо їхня робота не пов'язана з важкою фізичною працею. Після нескладної операції пацієнтка готова до роботи через 3-4 дні.

Діагностична лапароскопія у найбільшій та найсучаснішій клініці гінекології Москви за дуже доступною ціною. Телефонуйте!

Лапароскопія (абдоміноскопія, перитонеоскопія, вентроскопія) – це огляд органів черевної порожнини.за допомогою оптичної системи, яка виводить візуальну інформацію на монітор.

Проведення діагностичної лапароскопії показано при:

• при гострих гінекологічних захворюваннях;
• позаматкової вагітності;
• розрив кісти яєчника;
• перекруті кістоми яєчника з порушенням кровотоку;
• запалення придатків із накопиченням ексудату (запальної рідини) у животі;
• порушенні харчування та некрозі субсерозного міоматозного вузла;
• перфорації маткової стінки при вишкрібанні порожнини матки.

А також при хронічних гінекологічних патологіях:

• яєчників, що тривало існують і не піддаються лікуванню кістах;
• безпліддя трубного та яєчникового генезу;
• аномалії розвитку внутрішніх статевих органів;
• хронічних тазових болях неясної етіології

Показання для проведення екстреної діагностичної лапароскопії:

• несвідомий стан пацієнта, коли треба виключити ушкодження внутрішніх органів;
• необхідність виявлення післяопераційних ускладнень у черевній порожнині у пацієнта, коли необхідно визначитися з подальшою тактикою – лікування продовжувати оперативне чи консервативне;
• проведення відеолапароскопії у хворих на гострі захворювання органів черевної порожнини, коли є труднощі із встановленням остаточного діагнозу;
• визначення стадії, поширеності та локалізації гострого патологічного процесу в черевній порожнині для вирішення питання подальшої тактики лікування.

Протипоказання до проведення лапароскопії:

• будь-які тяжкі захворювання, пов'язані з вираженим порушенням кровообігу та дихання, на фоні великої крововтрати або при травматичному шоці, при гострій печінковій або нирковій недостатності;
• інфекційне ураження шкірних покривів;
• грижі діафрагми;
• виражене ожиріння.

У кожному конкретному випадку лікар індивідуально ухвалює рішення про необхідність проведення діагностичної лапароскопії. Іноді діагностична цінність лапароскопії значно вища за ризик можливих ускладнень при проведенні процедури на тлі наявних протипоказань.

Що може ускладнити проведення діагностики:

• спайковий процес у животі, що виник унаслідок запальних процесів або проведених раніше оперативних втручань;
• надмірне здуття кишківника (метеоризм);
• асцит (скупчення рідини у черевній порожнині на фоні захворювань печінки або при онкопатології).

Підготовка до лапароскопії

Передопераційна підготовка є типовою для операцій на черевній порожнині. Звичайний набір обстеження включає: клінічний аналіз крові та сечі, групу крові та резус-фактор, кров на інфекції, ЕКГ, УЗД та, можливо, інші дослідження залежно від індивідуальної ситуації. За 8 годин до процедури слід обмежити прийом їжі. Як і за будь-якої операції на черевній порожнині, обов'язково використовується загальне знеболювання (ендотрахеальний наркоз).

Методика діагностичної лапароскопії

На передній черевній стінці робляться невеликі (до 1-2 см) розрізи, через які вводять троакар (спеціальні трубки для маніпуляцій). Через троакар вводиться оптичний зонд із мікровідеокамерою, підключеною до монітора. Через пупковий отвір вводять спеціальну голку, за якою в черевну порожнину надходить вуглекислий газ для розширення та візуалізації порожнини живота.

Після візуального огляду газ виводять із черевної порожнини. На розрізи шкіри накладають шви. Тривалість діагностичної лапароскопії не перевищує 20-30 хвилин, але іноді у складних випадках час операції може подовжитися до 40 хвилин. Через 4-5 годин після процедури можна вставати з ліжка.

Можливо, лікар із профілактичною метою призначить знеболювальні та протизапальні препарати на кілька днів.

Ускладнення при діагностичній лапароскопії:

• під час проведення операції дуже рідко може виникнути підшкірна емфізема (скупчення газу під шкірою) або газова емболія (попадання газу в кровоносну судину);
• можливе пошкодження кровоносних судин троакарами або голкою, що спричинить кровотечу під час проведення маніпуляції.

Внаслідок проведення діагностичної лапароскопії знижується кількість післяопераційних ускладнень., зменшується час перебування у лікарні та швидше проходить період реабілітації. У разі потреби діагностичну процедуру можна зробити лікувальною, не виконуючи повторної операції.

Інші статті на тему

Метод УЗД у гінекології допомагає лікареві виявити більшу частину жіночих хвороб, а в акушерстві – запобігти народження дитини з особливостями розвитку.

Гістеросонографія дозволяє визначити не тільки прохідність маткових труб, але і стан матки, встановити наявність або відсутність у ній патологій.

На відміну від звичного двовимірного, 3D УЗД плода перетворює ультразвуковий сигнал в об'ємне зображення, яке і виводиться на екран монітора.

Лікуючі
лікарі

У нашому центрі працює найбільш досвідчений та кваліфікований персонал регіону

Уважний
та досвідчений персонал

Жуманова Катерина Миколаївна

Керівник центру гінекології, репродуктивної та естетичної медицини, к.м.н, лікар вищої категорії, доцент кафедри відновлювальної медицини та біомедичних технологій МДМСУ ім А.І. Євдокимова, член правління асоціації фахівців з естетичної гінекологи АСЕГ.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою, проходила клінічну ординатуру на базі Клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова.
• До 2009 р. працювала у Клініці акушерства та гінекології на посаді асистента кафедри акушерства та гінекології № 1 ММА ім. І.М. Сєченова.
• З 2009 р. по 2017 р. працювала у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»
• Захистила дисертаційну роботу на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему: «Опортуністичні бактеріальні інфекції та вагітність»

Мишенкова Світлана Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії

• У 2001 р. закінчила Московський державний медико-стоматологічний університет (МДМСУ)
• У 2003 р. завершила курс навчання за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі НЦ акушерства, гінекології та перинатології РАМН
• Має сертифікат з ендоскопічної хірургії, сертифікат з ультразвукової діагностики патології вагітності, плода, новонародженого, з ультразвукової діагностики в гінекології, сертифікат фахівця в галузі лазерної медицини. Усі знання, отримані під час теоретичних занять, успішно застосовує у своїй повсякденній практиці
• Опублікувала понад 40 робіт з лікування міоми матки, у тому числі в журналах "Медичний вісник", "Проблеми репродукції". Є співавтором методичних рекомендацій для студентів та лікарів.

Колгаєва Дагмара Ісаївна

Керівник напряму хірургії тазового дна. Член наукового комітету асоціації з естетичної гінекології.

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова
• Має сертифікати: лікаря акушера-гінеколога, спеціаліста в галузі лазерної медицини, спеціаліста в інтимній контурній пластиці
• Дисертаційна робота присвячена хірургічному лікуванню генітального пролапсу, ускладненого ентероцеле
• У сферу практичних інтересів Колгаєвої Дагмари Ісаївни входять:
  консервативні та хірургічні методи лікування опущення стінок піхви, матки, нетримання сечі, у тому числі з використанням високотехнологічного сучасного лазерного обладнання

Максимов Артем Ігорович

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

• Закінчив РязДМУ їм академіка І.П. Павлова за спеціальністю «лікувальна справа»
• Пройшов клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на кафедрі клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова
• Має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом.
• До сфери практичних інтересів входять: лапароскопічні малоінвазивні хірургічні втручання, у тому числі однопрокольним доступом; лапароскопічні операції при міомі матки (міомектомія, гістеректомія), аденоміозі, поширеному інфільтративному ендометріозі

Притула Ірина Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова.
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога.
• Має навички оперативного лікування гінекологічних захворювань в амбулаторних умовах.
• Є регулярним учасником науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.
• У сферу практичних навичок входить малоінвазивна хірургія (гістероскопія, лазерна поліпектомія, гістерорезектоскопія) - Діагностика та лікування внутрішньоматкової патології, патології шийки матки

Муравльов Олексій Іванович

Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог

• 2013 р. закінчив Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова.
• З 2013 р. до 2015 р. проходив клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології № 1 Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• У 2016 р. пройшов професійну перепідготовку на базі ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського за спеціальністю "Онкологія".
• З 2015 р. по 2017 р. працював у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ.
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»

Мішукова Олена Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог

• Лікар Мішукова Олена Ігорівна закінчила на відзнаку Читинську державну медичну академію за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну інтернатуру та ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Мішукова Олена Ігорівна має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Мішукова Олена Ігорівна щорічний учасник російських та міжнародних конгресів та науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Рум'янцева Яна Сергіївна

Лікар акушер-гінеколог першої кваліфікаційної категорії.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова.
• Дисертаційна робота присвячена темі органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога, сертифікат з ультразвукової діагностики. Володіє повним спектром хірургічних втручань у гінекології: лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступами. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Автор ряду друкованих праць, співавтор методичного керівництва для лікарів з органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Учасник науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Гущина Марина Юріївна

Лікар гінеколог-ендокринолог, керівник напряму амбулаторної допомоги. Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог. Лікар ультразвукової діагностики.

• Гущина Марина Юріївна закінчила Саратовський Державний медичний університет ім. В. І. Разумовського, має диплом з відзнакою. Нагороджена дипломом від Саратовської Обласної думи за відмінні успіхи у навчанні та науковій діяльності, визнана найкращим випускником СДМУ ім. В. І. Розумовського.
• Пройшла клінічну інтернатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах Кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики, фахівця у галузі лазерної медицини, кольпоскопії, ендокринологічної гінекології. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації з «Репродуктивної медицини та хірургії», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології».
• Дисертаційна робота присвячена новим підходам до диференціальної діагностики та тактики ведення пацієнток з хронічним цервіцитом та ранніми стадіями ВПЛ-асоційованих захворювань.
• Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, гістеросальпінгографія), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
• Гущина Марина Юріївна має понад 20 наукових друкованих праць, є постійним учасником науково-практичних конференцій, конгресів та з'їздів з акушерства та гінекології.

Малишева Яна Романівна

Лікар акушер – гінеколог, гінеколог дитячого та підліткового віку

• Закінчила Російський Національний дослідницький медичний університет ім. Н.І. Пирогова, має диплом із відзнакою. Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах кафедри акушерства та гінекології №1 лікувального факультету Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера – гінеколога, лікаря ультразвукової діагностики, спеціаліста в галузі лазерної медицини, дитячої та підліткової гінекології.
• Має повний спектр малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, біопсія шийки матки), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
Органів черевної порожнини
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри Федерального державного бюджетного навчального закладу додаткової професійної освіти «Інституту підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства».
• Має сертифікати: лікаря акушера гінеколога, спеціаліста в галузі кольпоскопії, неоперативної та оперативної гінекології дітей та підлітків.

Баранівська Юлія Петрівна

Лікар ультразвукової діагностики, лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук

• закінчила Іванівську державну медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».
• Пройшла інтернатуру на базі Тамбовської обласної клінічної лікарні за спеціальністю «акушерство та гінекологія»
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики; спеціаліста в галузі кольпоскопії та лікування патології шийки матки, ендокринологічної гінекології.
• Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «акушерство та гінекологія», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології», «Основи ендоскопії у гінекології»
• Володіє повним обсягом оперативних втручань на органах малого тазу, що виконуються лапаротомним, лапароскопічним та вагінальним доступами.

Насамперед, варто сказати, що основні гінекологічні захворювання діагностуються без операційними методами. Але все ж таки деякі моменти зовсім не зрозумілі гінекологу, вимагають прояснення. А як прояснити гінекологічну картину, якщо не допомагають ультразвукове дослідження, ні аналізи. У цьому випадку лікар призначає проведення діагностичної лапароскопії. Ця процедура дозволяє вивчити стан внутрішніх органів малого тазу, і крім того, принагідно усунути деякі гінекологічні проблеми, наприклад, прибрати спайки. Крім того, слід зазначити, що діагностична лапароскопіяє абсолютно безболісною процедурою. І це робить її прийнятною.

Слід дати деяку оцінку всієї процедури діагностичної лапароскопії. Лапароскопіяпроводиться під загальним наркозом, а отже пацієнтка абсолютно нічого не відчуває. Далі, у черевній стінці робиться три надрізи, вони дуже маленькі, приблизно по 7-10 см. Через них вводиться лапароскопічна апаратураі весь процес дослідження виводиться на двадцяти дюймовий екран. Фахівець, проводить процедуру обстеження, дивлячись на цей екран, тобто все робиться, практично наосліп. Але лікарі, які займаються лапароскопічними маніпуляціями, зазвичай мають великий досвід у цьому питанні. І переживати сумніви з цього приводу пацієнткам зовсім не варто.

В складі лапароскопічної апаратури, є відеокамера, яка виводить зображення на екран, також лапароскопічний маніпулятор, за допомогою якого лікар може детально розглянути всі внутрішні органи малого тазу, і він дозволяє їх деяким чином переміщати. Звичайно, ці переміщення носять досить відносний характер, але все ж таки ця можливість приносить деякі плоди. Але основні критерії лапароскопічного діагностування лежать у галузі візуального обстеження. Тобто лікар насамперед звертає увагу на структурні зміни внутрішніх органів малого тазу. Ці структурні зміни можуть говорити про наявність пухлинних новоутворень, у тому числі онкологічного характеру. А також, за допомогою лапароскопіїможна проаналізувати взаємодію внутрішніх органів жіночого організму.

Список найчастіших лапароскопічних, діагностичних процедур.

1. Лапароскопічне дослідження стану яєчників.

2. Лапароскопічне дослідження стану кістозних проявів.

3. Лапароскопічне дослідження стану та прохідності маткових труб.

4. Лапароскопічне дослідження стану міоми матки.

Крім усього іншого, слід зазначити, що лапароскопічна діагностикапоказано не всім пацієнткам. Які б показники безпеки не мала ця процедура, все-таки вона передбачає оперативне втручання в організм жінки. А таке втручання може спричинити деякі неприємності. Тому досвідчені лікарі намагаються вдаватися до допомоги лапароскопії у крайньому випадку.

Перелік показань до проведення лапароскопічної діагностики:

1. З'ясування причин безплідності.

2. Прояснення прохідності маткових труб, тобто виявлення непрохідності, а й її усунення.

3. Підтвердження підозр на гострі захворювання органів малого тазу.

4. Доказ підозри на позаматкову вагітність.

5. Підтвердження підозри на наявність апендициту.

6. Виявлення кісти яєчника.

7. Виявлення наявності міоми матки.

8. Виявлення ендометріозних змін.

9. Прояснення форм вторинної дисменореї, зокрема й важких.

Треба сказати, що проведення лапароскопічної діагностикипотребує деякої підготовки. За кілька днів до неї пацієнтка повинна почати приймати активоване вугілля, щоб знизити газоутворення у кишечнику. В день перед оперативним втручанням, вона повинна припинити їжу не пізніше десяти годин вечора. На ранок до неї прийде анестезіолог, і дасть їй заспокійливий препарат. Молодший медичний персонал проведе очищення кишечника і пацієнтка може вирушати на діагностику.

Діагностична лапароскопія є хірургічною малоінвазивною операцією, що дозволяє зсередини провести візуальне обстеження органів, що знаходяться в черевній порожнині. Даний метод часто застосовують саме в гінекологічній практиці, оскільки за його допомогою можна дати об'єктивну оцінку стану матки, яєчників та маткових труб.

За допомогою діагностичної лапароскопії вдається досягти більш повних результатів, ніж дослідження з використанням звичайної черевної стінки. Застосування спеціальної апаратури за допомогою оптики дозволяє багаторазово збільшити орган, що вивчається, і розглянути в ньому дрібні зміни. Унікальність методу полягає в тому, що він дозволяє провести огляд не тільки черевної порожнини, але й докладно вивчити заочеревинну область, а в разі потреби провести в них необхідні маніпуляції.

Використання діагностичної лапароскопії вважається унікальним способом, який успішно застосовується для визначення характеру гінекологічних патологій різного перебігу та їхнього ступеня розвитку, а часто і як основний метод лікування.

Показання до діагностичної лапароскопії

Проведення діагностики показано у таких ситуаціях:

1. Захворювання органів, що мають гострий характер та невизначені симптоми у необхідності хірургічного втручання. У разі гострого панкреатиту – для проведення уточнення патоморфологічних порушень у стані підшлункової залози і самої очеревини. Виникла необхідність проведення діагностики життєздатності органу як, наприклад, при мимовільному вправленні ущемленої раніше грижі живота.
2. Гінекологічні порушення: запалення (, аднексит).
3. Виникнення жовтяниці. Диференціальна діагностика необхідна при розвитку печінкової або підпечінкової жовтяниці. Застосування такого способу дозволяє визначити причину порушень відтоку жовчі з печінки в розташування дванадцятипалої кишки, а також наявність обтурації жовчних проток і великого сосочка в дванадцятипалій кишці.
4. Новоутворення органів малого таза ( , пухлина).
5. Закрита травма органів, розташованих у животі, закриті ушкодження різних частин тіла та голови, якщо відсутні явні ознаки цих травм у вигляді кровотечі, що розвинулась у черевній порожнині або наявності перитоніту. Особливо актуальним є використання даного методу у разі несвідомого стану пацієнта через алкогольне або наркотичне сп'яніння, кому та шок, отриманий після травми.
6. Ушкодження живота, отримані внаслідок поранень, виявлення можливого проникнення і пошкодження будь-якого внутрішнього органу, крововиливів у черевну порожнину чи запалень.
7. Наявність асциту із невиявленою причиною освіти.
8. Несприятливі симптоми перитоніту у післяопераційному періоді.
9. Утворення пухлин у черевній порожнині, для визначення їх розмірів та меж поширення, а також виявлення наявних метастазів.

Незважаючи на те, що діагностика із застосуванням лапароскопії є досить безпечним методом і рідко призводить до ускладнень, однак і в нього є ряд протипоказань та обмежень.

Основні протипоказання

Протипоказання до використання методу діагностики із застосуванням лапароскопії залежать від різних факторів, наприклад, дослідність та професіоналізм хірурга, наявність сучасного обладнання та хірургічних інструментів. У разі наявних протипоказань, їх поділяють на абсолютні, коли застосування подібної діагностики повністю виключається і відносні, коли після усунення причин заборони діагностика все ж таки проводиться.

1. До абсолютних протипоказань у використанні діагностики за допомогою лапароскопії відносять:

• геморагічний шоковий стан;
• стадії серйозних порушень у роботі судин та серця;
• патологічний стан, викликаний порушеннями у вигляді некоригованої коагулопатії;
• ниркова недостатність та патології печінки, що протікають у гострій стадії;
• РМТ і пухлина яєчника, крім лапароскопічного моніторингу при застосуванні хіміо- або променевого способу терапії.

1. До протипоказань відносного характеру відносять такі стани:

• симптоми полівалентних форм алергії;
• поширений вид перитоніту;
• спайки, отримані внаслідок перенесених оперативних втручань;
• період вагітності, що перевищує термін 4 місяці;
• підозри пухлини придатків.

Намічені раніше планові лапароскопічні обстеження скасовують у разі перенесених інфекцій або застуд, що протікають у гострій формі і не далі ніж місяць тому, а також, якщо мікрофлора піхви відповідає третьому або четвертому ступеню чистоти.

Техніка проведення операції

Процедура проводиться шляхом введення спеціально призначених інструментів в область черевної порожнини, за допомогою яких більш чіткого обстеження досліджуваного органу збільшують його обсяг. Досягається це за допомогою двох методів, а саме:

• за допомогою механічного методу підняття стінки очеревини;
• шляхом створення стану пневмоперитонеуму.

На практиці найбільш поширений другий спосіб з використанням газу, що вводиться в розташування черевної порожнини, за допомогою чого стінка очеревини піднімається. Використовуваний газ, який запроваджують за допомогою спеціальних пристроїв, повинен не викликати шкідливих для здоров'я наслідків. Найчастіше, з точки зору безпеки, застосовують вуглекислий вид газу або закис азоту, а як інструмент для його введення - голку Вереша, що є циліндром з тупим кінцем, де знаходиться тонка голка, з пружинкою. За допомогою цього пристосування можна майже безболісно зробити проколи і ввести сам циліндр в розташування порожнини живота, не травмуючи органи і тканини, що знаходяться там.

Потім за допомогою тубуса в черевну порожнину вводиться газ, туди вводять лапараскоп зі світлодіодом і відеокамерою, призначеної передавати отримані знімки на комп'ютер.

Використання лапароскопічного діагностування у гінекології

Використання лапароскопії для досліджень у гінекологічній практиці вважається методом, що дозволяє виявити та надалі провести лікування більшості гінекологічних патологій. На сьогодні освоєно та використовується на практиці основні показання для застосування подібної діагностики. До них відносять екстрені види показань:

• передбачувана вагітність, що розвивається позаматочно;
• яєчників;
• передбачуваний кіст та їх розрив;
• в одному з органів, які перебувають у малому тазі.

До планових показань гінекологічних досліджень належать такі стани:

• пухлина яєчника;
• розвиток;
• порушення у будові внутрішніх статевих органів;
• болі, що повторюються або з гострим характером, що відчуваються внизу живота.

Застосування методу з використанням діагностичної лапароскопії необхідне щодо наявної непрохідності маткової труби, а також для виявлення причин безпліддя жінки, коли порушень прохідності труб не виявлено.

Діагностична лапароскопія при безплідді

Застосування методу дозволяє майже безпомилково діагностувати і сам стан безпліддя, і його причину. Фахівець за допомогою камери може заглянути всередину організму пацієнтки, розглянути в подробиці органи, що його цікавлять, і взяти зразок тканини для проведення аналізу. За допомогою лапароскопії вдається визначити причини порушень, що призводять до безпліддя. Найчастіше це буває спричинено такими захворюваннями:

• ендометріоз, що є за своєю суттю процесом із розростанням епітелію матки;
• міома - пухлиною доброякісного характеру;
• запалення, які у області малого таза;
• , Що викликають непрохідність маткової труби;
• кістозні утворення на яєчниках;
• та склерокістози;
• спайкові захворювання, що відбуваються в органах малого тазу, отримані внаслідок оперативного втручання, запалень, крововиливів.

Після визначення захворювання, що стало однією з причин безпліддя, можна відразу провести необхідне розсічення спайок, видалити кісти і зробити багато іншого, що вдається виявити при дослідженні. Проте, частіше методику діагностичної лапароскопії проводять визначення збереження достатньої прохідності маткової труби.

Нерідко пацієнтки несерйозно ставляться до методу, оскільки це майже безкровний спосіб проникнення, що не становить особливої ​​небезпеки. Однак, будь-яке втручання в організм, навіть таке, з мінімальними розрізами, має деяку частку ризику, тому і готуватися до нього потрібно так само ретельно, як і до будь-якої іншої операції, дотримуючись при цьому всі лікарські рекомендації.