Perforowany wrzód jest chorobą charakteryzującą się powstawaniem rana perforująca w ścianie żołądka lub dwunastnicy i wyciek treści do środka Jama brzuszna. Powikłaniem perforowanego wrzodu jest zapalenie otrzewnej, które może prowadzić do fatalny wynik i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Oprócz głównej lokalizacji owrzodzenia mogą wystąpić także w innych narządach, zwłaszcza w przełyku lub jelicie cienkim, jednak zjawisko to obserwuje się znacznie rzadziej (nie więcej niż 3% wszystkich przypadków).

Pacjenci z chorobą wrzodową są zagrożeni, przy czym młodzi ludzie częściej spotykają się z perforacją wrzodu dwunastnicy, a osoby starsze częściej z perforacją wrzodu żołądka.

Rodzaje perforowanych owrzodzeń

Eksperci klasyfikują perforowane owrzodzenia według kilku kryteriów.

W zależności od lokalizacji formacji:

• żołądkowy;
• dwunastnica;
• przełyk;
• jelita grube i cienkie;
• mieszane (wady wrzodziejące obserwuje się w kilku obszarach jednocześnie).

Każda z przedstawionych patologii ma wewnętrzną klasyfikację. Na przykład, perforowany wrzód w jelicie grubym lub cienkim może być tylny lub przedni, mały lub duży.

W zależności od ogólnych objawów:

• typowy (wyraźne objawy, zawartość narządów przedostaje się do jamy brzusznej);
• nietypowy (wada jest przykryta sąsiednim narządem lub siecią).

W zależności od stadium choroby perforowany wrzód ma pewne objawy.

Przyczyny perforowanych owrzodzeń

Perforowany wrzód najczęściej pojawia się w wyniku przedwczesnego lub złej jakości leczenia przewlekłego wrzodu. Ponadto następujące czynniki mogą wywołać ten proces:

• Zakażenie Helicobacter pylori;
• pikantny i choroby przewlekłe układ trawienny;
• w wyniku systematycznego podrażnienia błony śluzowej przewodu pokarmowego odpowiednie odżywianie, palenie, nadużywanie alkoholu;
• długotrwałe użytkowanie leki niesteroidowe leki przeciwzapalne i antybiotyki stanowią szczególne zagrożenie dla błony śluzowej żołądka i jelit;
• zatrucie chemiczne;
• inwazje robaków;
• złośliwe formacje w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• stres, zmęczenie.

Perforowane wrzody dwunastnicy i jelita cienkiego w rzadkich przypadkach są spowodowane zaburzeniami funkcjonowania układu krążenia. Słabe krążenie krwi zmniejsza napięcie mięśni jelitowych.

Choroba ma predyspozycja dziedziczna, pierwsze objawy występują zwykle po 20 latach. Ważnym czynnikiem jest odporność człowieka. U osłabionych pacjentów perforowany wrzód rozwija się szybciej.

Etapy perforowanego owrzodzenia

Perforowany wrzód to choroba charakteryzująca się utworzeniem rany przelotowej w ścianie żołądka lub dwunastnicy i wyciekiem treści do jamy brzusznej.

W zależności od obrazu klinicznego choroby wyróżnia się trzy etapy perforowanych owrzodzeń:

1. Chemiczny. Charakteryzuje się szokiem pierwotnym, pojawia się nagle, ma ostre, ostre objawy. Trwa około 6 godzin.
2. Bakteryjny. Jest to ukryty etap, który ma charakter surowiczo-włóknistego zapalenia otrzewnej. W miejscu powstania wrzodu rozpoczyna się proces zakażenia bakteryjnego, który rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną. Czas trwania etapu wynosi od 6 do 12 godzin.
3. Ropny. Zaawansowany etap, obserwuje się głęboką ropną posocznicę brzuszną. Reakcja zapalna w odpowiedzi na miejscowe proces zakaźny trwa przez 12 godzin.

Każdy etap choroby różni się stopniem uszkodzenia jamy brzusznej i ciała jako całości. Objawy perforowanego owrzodzenia nasilają się wraz z rozwojem patologii i mogą się różnić w zależności od lokalizacji.

Na postać przewlekła W przypadku początkowej choroby, bez odpowiedniego leczenia, po 2–3 latach może dojść do perforacji.

Objawy perforowanego wrzodu

Objawy zależą przede wszystkim od stadium choroby. Następujące znaki są charakterystyczne dla pierwszego etapu:

• ostry nagły ból w jamie brzusznej, z perforowanym wrzodem żołądka, ból sztyletowy występuje w centrum, w innych postaciach zmienia swoją lokalizację w okolicy nadbrzusza;
• ból promieniujący do prawego barku i pod żebrami;
• blada skóra;
• zimny pot;
• bradykardia i zmniejszenie ciśnienie krwi;
• napięcie mięśni przednich ściana jamy brzusznej;
• suchość w ustach;
• pojawienie się wolnego gazu w jamie brzusznej.

Stan pacjenta jest poważny, intensywność bólu zmniejsza się w pozycji leżącej na prawym boku. Nagłe ruchy powodują wzmożony ból, który może prowadzić do utraty przytomności.

Drugi etap choroby nazywany jest okresem wyimaginowanego dobrego samopoczucia. W tym czasie obserwuje się pewną poprawę stanu. Bladość znika, tętno i ciśnienie krwi wracają do normy. Nasilenie bólu zmniejsza się, ale po palpacji zespół bólowy pozostaje. Wolny gaz zwiększa się w jamie brzusznej, odczuwane są wędrujące bóle, ich lokalizacja się nie zmienia, centralny i Prawa strona tułowia w okolicy brzucha.

Diagnozę i leczenie perforowanego owrzodzenia należy rozpocząć po pojawieniu się pierwszych objawów. Pomimo spadku znaki zewnętrzne, wzrasta intensywność wewnętrznego zatrucia.

Trzeci etap choroby jest obarczony ropną sepsą. W takim przypadku istnieje poważne zagrożenie życia ludzkiego. W większości przypadków kończy się to śmiercią z powodu ciężkiego zakażenia organizmu zanieczyszczoną krwią.

Potem następuje ostatni etap perforacji – ropień ropny. Rozwija się ostre zapalenie otrzewnej. Obserwuje się następujące objawy:

• niekontrolowane wymioty;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• podwyższona temperatura ciała;
• zwiększone tętno i jednocześnie obniżone ciśnienie krwi;
• pojawienie się szybkiego oddechu;
• bębnica;
• całkowite zatrzymanie perystaltyki.

Leczenie choroby na tym etapie w większości przypadków pozostaje nieskuteczne.

Diagnostyka

Dla skuteczne leczenie konieczne jest ustalenie diagnozy w ciągu pierwszych 5–6 godzin od wystąpienia objawów. Najpierw przeprowadza się ogólne badanie pacjenta i wywiad. Aby uzyskać więcej informacji, wymagane są badania laboratoryjne:

• ogólna analiza krwi;
• chemia krwi.

W przypadku pilnej diagnostyki wyniki tych badań będą gotowe maksymalnie w ciągu godziny.

Badania laboratoryjne pomagają zidentyfikować proces zapalny w organizmie, pełny obraz można uzyskać za pomocą diagnostyki instrumentalnej:

1. Rentgen - określa obecność wolnego gazu w jamie brzusznej.
2. USG jamy brzusznej - metoda ta pozwala dokładnie zbadać narządy jamy brzusznej, umożliwia wykrycie krwawień i nieprawidłowości w budowie narządów.
3. Laparoskopia pozwala w 80% przypadków ustalić wodobrzusze w jamie brzusznej.

Lekarz musi wykluczyć inne choroby o podobnych objawach. Takie patologie to:

• guz żołądka w stadium perforacji;
• ropowica żołądka;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie trzustki;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie płuc, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej;
• zakrzepica krezki;
• tętniak rozwarstwiający rejon brzucha aorta;
• kolka nerkowa;
• zawał mięśnia sercowego.

Komplet procedury diagnostyczne pozwala określić obecność problemu i określić etap jego rozwoju, na podstawie którego dobiera się odpowiednią metodę leczenia perforowanego owrzodzenia.

Leczenie

Leczenie perforowanego owrzodzenia obejmuje interwencja chirurgiczna. W zależności od lokalizacji i stadium choroby przepisywany jest jeden z następujących leków: możliwe metody operacyjny:

1. Zaszycie ubytku (dostęp zapewniamy metodą tradycyjną lub laparoskopową).
2. Resekcja żołądka (stosowana przy wrzodach żołądka w stadium I i II).
3. Pyloroantrumektomia z wagotomią pnia.
4. Zaszycie perforacji w połączeniu z selektywną wagotomią proksymalną.

W niektórych przypadkach, gdy nie jest możliwe wykonanie operacji, stosuje się zachowawcze metody leczenia perforowanych owrzodzeń:

• opróżnianie jelit i żołądka z treści;
• terapia antybakteryjna;
• leczenie infuzyjne w celu utrzymania funkcji życiowych.

Aktualny interwencja chirurgiczna w pierwszym etapie pozwala wyeliminować wadę i uratować życie pacjenta.

Komplikacje

Trzeci etap choroby jest obarczony ropną sepsą. W takim przypadku istnieje poważne zagrożenie życia ludzkiego. W większości przypadków kończy się to śmiercią z powodu ciężkiego zakażenia organizmu zanieczyszczoną krwią.

Nawet jeśli operacja zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, istnieje możliwość powikłań. W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić następujące zaburzenia:

• zapalenie otrzewnej;
• odoskrzelowe zapalenie płuc;
• powtarzająca się perforacja w wyniku zerwania szwów;
• krwotok wewnętrzny;
• zaburzenia czynnościowe żołądka.

Pacjenci w podeszłym wieku z osłabioną odpornością i chorobami przewlekłymi są narażeni na ryzyko powikłań po perforowanym owrzodzeniu.

Prognoza

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest stanem zagrażającym życiu. Jeśli diagnoza zostanie postawiona przedwcześnie, 8% pacjentów umiera jeszcze przed rozpoczęciem aktywnych działań chirurgicznych, u kolejnych 2% nawrót choroby następuje w możliwie najkrótszym czasie.

Pierwsze dni po operacji są krytyczne, w tym okresie umiera około 30–40% chorych.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie perforowanym owrzodzeniom to leczenie na czas wrzód trawiennyżołądek lub dwunastnica. Jeśli taka patologia występuje, konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom i terapii, aby zapobiec powikłaniom.

DO środki zapobiegawcze można przypisać:

• odbywać się corocznie badania profilaktyczne od gastroenterologa;
• rzucić alkohol i palić;
• Zdrowe jedzenie;
• brać leki racjonalnie.

Film z YouTube na temat artykułu:

Perforacja wrzodu to uszkodzenie ściany żołądka, które powstaje w miejscu przewlekłego, ostrego wrzodu. Objawy kliniczne tej patologii charakteryzują się wymiotami, gorączką, tachykardią i twardym brzuchem. Prawidłowa diagnostyka pomoże zidentyfikować i ustalić diagnozę: CT, RTG, USG, laparoskopia. Najczęściej leczenie przeprowadza się chirurgicznie, co uzupełnia terapia.

Perforowany wrzód jest powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, które powoduje komunikację między światłami tych części przewodu żołądkowo-jelitowego a otrzewną. Perforowany wrzód żołądka występuje na skutek chemicznych, bakteryjnych i fizycznych czynników drażniących obecnych w masie pokarmowej. W rezultacie obserwuje się rozwój zapalenia otrzewnej, który wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

W większości przypadków perforacja wrzodu żołądka występuje u osób starszych. Ten typ choroby jest rzadki, dwa przypadki na 10 tysięcy osób. Perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Perforacja wrzodu jest jedną z głównych przyczyn zgonów z powodu tej choroby. Jak wynika z badań z zakresu gastroenterologii, przypadki perforowanych wrzodów dwunastnicy występują trzy razy rzadziej niż żołądka.

Perforowany wrzód ma własną klasyfikację na podstawie lokalizacji, pochodzenia i objawów. Według lokalizacji możemy wyróżnić:

• opuszkowa;
• postbulbaran.

Wrzód żołądka:

• tylna, przednia ściana następujących odcinków;
• duża, mała krzywizna.

Klasyfikacja według pochodzenia:

Odmiany ze względu na objawy:

• z krwawieniem do jamy brzusznej lub przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zakryte i typowe;
• nietypowy.

Etapy rozwoju:

• szok pierwotny – chemiczne zapalenie otrzewnej;
• bakteriologiczne zapalenie otrzewnej;
• wyimaginowane dobre samopoczucie, reakcja zapalna;
• posocznica brzuszna, rozlane ropne zapalenie otrzewnej.

Aby rozpocząć leczenie na czas, ważne jest, aby w porę rozpoznać podejrzane objawy.

Obraz kliniczny

Główne objawy perforowanego wrzodu żołądka: ostry ból brzucha, twardy brzuch, a po badaniu palpacyjnym - wzmożony ból brzucha. Z reguły silny ból brzucha pojawia się na kilka dni przed atakiem. Ból może promieniować do łopatki, ramienia lub barku.

W przypadku przebicia tylnej ściany żołądka kwas solny przetacza się do tkanki znajdującej się w przestrzeni zaotrzewnowej lub do kaletki sieciowej. W tym przypadku ból nie jest bardzo wyraźny.

W przypadku perforowanego wrzodu żołądka pacjent przyjmuje sytuacja wymuszona– kolana przyciśnięte do brzucha, ból nasila się przy każdym najmniejszym ruchu. Poprzeczne rowki na mięśniach brzucha stają się bardziej wyraźne. Obserwuje się także duszność, bradykardię i niedociśnienie tętnicze. Przy pierwszym ataku obserwuje się intensywny ból po palpacji okolicy nadbrzusza. Następnie ból rozprzestrzenia się po całej jamie brzusznej.

Etiologia choroby

Czynnikiem ryzyka rozwoju perforacji jest obecność choroby wrzodowej, potwierdzone zakażenie Helicobacter pylori. Bardzo rzadkie przyczyny wystąpienie tej komplikacji:

• miażdżyca;
• brak krążenia krwi;
• niepowodzenie w funkcjonowaniu wydzielania wewnętrznego;
• niedokrwienie narządów wewnętrznych, niewydolność oddechowa.

Obserwuje się trzy etapy. Czas trwania etap początkowy wynosi do sześciu godzin od początku ataku. Na tym etapie kwas przenika do otrzewnej, co powoduje chemiczne uszkodzenie okolicy brzucha. Objawy: ostry, intensywny ból w okolicy brzucha.

Czas trwania drugiej fazy wynosi od sześciu do dwunastu godzin. Charakteryzuje się nadmiernym wytwarzaniem wysięku, rozrzedza kwas solny, co zmniejsza intensywność bólu.

Trzeci etap charakteryzuje się rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej i ropnia. Występuje dwanaście godzin po perforacji.

Metody diagnostyczne

W przypadku podejrzenia perforacji pacjentowi proponuje się konsultację z doświadczonym chirurgiem, gastroenterologiem i wykonanie obowiązkowego zabiegu nauka instrumentalna. Zadaniem lekarzy jest znalezienie gazów i płynu w jamie brzusznej. Jeśli chodzi o zdjęcia rentgenowskie, wykonuje się je w pozycji pionowej i bocznej. Za jego pomocą można łatwo zidentyfikować gaz znajdujący się nad wątrobą. Przydatność badania wynosi 80%.

Aby diagnoza była trafna, należy złożyć wniosek tomografia komputerowa. Jego zawartość informacyjna wynosi 98%. Określi pogrubienie więzadeł dwunastnicy i żołądka. Za pomocą USG jamy brzusznej lekarz może zobaczyć płyn, gaz i przerośnięty obszar w ścianie żołądka. Badanie USG może ujawnić zakrytą perforację.

Dzięki esophagogastroduodenoskopii możliwe jest rozpoznanie perforacji u 9 na 10 pacjentów. EGDS uwidacznia podwójną perforację, krwawienie i nowotwór złośliwy. Istnieje szansa na ustalenie odpowiedniej taktyki operacji.

Laparoskopia diagnostyczna może wykryć wysięk i gaz. Badanie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów, którzy na podstawie przeprowadzonych badań: TK, USG, endoskopii, radiografii mają wątpliwości co do wniosków. Różni się od zapalenia trzustki, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, tętniaka aorty brzusznej i zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz zawału serca.

Leczenie

Cel terapię terapeutyczną jest ratowanie życia, usunięcie niebezpiecznej wady, właściwe traktowanie rozlane zapalenie otrzewnej. W praktyka lekarska odnotowano przypadki zachowawczego leczenia perforacji. Używa się go w dwóch sytuacjach:

• odmowa pacjenta poddania się operacji;
• patologia zdekompensowana somatycznie.

Leczenie zachowawcze ma pewne warunki, które muszą zostać spełnione: mniej niż 20 godzin od wystąpienia perforacji, hemodynamika jest stabilna, nie ma odmy otrzewnowej prężnej, a wiek pacjenta nie powinien przekraczać 70 lat. Metody zachowawcze obejmują łagodzenie silnego bólu, stosowanie środków przeciwwydzielniczych i antybiotyków, detoksykację i terapię przeciw Helicobacter.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, można wyróżnić 3 podejścia: ostrożną neutralizację perforacji, wycięcie wrzodu żołądka, resekcję. Najczęściej ubytek zamyka się za pomocą tamponady, szycia lub przykrycia siecią.

Do czasu zamknięcia perforacji już są następujące odczyty: stan pacjenta jest poważny, perforacja występuje bezobjawowo, czas trwania zaostrzenia przekracza dwanaście godzin. Jeśli rozpoczniesz terapię po 24 godzinach, możliwa jest śmierć. Osiągnąć dobre wyniki zamykając, po operacji przeciw Helicobacter, przeprowadza się terapię przeciwwydzielniczą.

Wycięcie jest wskazane u co dziesiątego pacjenta.

Taka operacja jest konieczna, gdy występuje zwężenie, krwawienie, duża perforacja lub podejrzenie nowotworu złośliwego. Jeśli nie jest możliwe wykonanie wymienionych manipulacji, chirurg jest zmuszony wykonać resekcję żołądka. Zasadniczo jest to wymagane w przypadku powikłań, podejrzenia onkologii, gdy wielkość otworu perforacyjnego wynosi co najmniej dwa centymetry. Niebezpieczeństwo perforacji wrzodu żołądka jest dość wysokie.

Dieta po operacji

Podstawowe zasady diety:

• spożycie pokarmu do 6 razy dziennie;
• żywność powinna być puree lub półpłynna;
• gotować na parze lub gotować;
• sól w ograniczonych ilościach;
• Należy ograniczyć węglowodany proste.

Drugiego dnia po operacji można wypić wodę mineralną, słabą herbatę, galaretkę. Po 2-3 dniach możesz dodać do diety - wywar z dzikiej róży, przeciery i zupy zbożowe, jajka na miękko, zupy z puree warzywnego. W 10 dniu do diety wprowadza się: puree z gotowanych ziemniaków, kotlety parowe oraz klopsiki z chudego mięsa lub ryb, zapiekanki z twarogu, pełne mleko i bezkwasowe produkty mleczne.

Perforowany wrzód i perforowany wrzód są synonimami tego samego pojęcia w medycynie. Perforowany (perforowany) wrzód żołądka i dwunastnicy nie jest jakimś rodzajem odrębny gatunek wrzód trawienny. Tak zwana niebezpieczna komplikacja, charakteryzujący się utworzeniem otworu przelotowego w miejscu wrzodu, przez który masy pokarmowe z żołądka lub dwunastnicy przedostają się do jamy brzusznej.

W przypadku wystąpienia perforacji bardzo ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. opieka medyczna. Wyciek treści żołądkowo-dwunastniczej do jamy brzusznej powoduje zapalenie narządów i tkanek wewnętrznych (zapalenie otrzewnej).

Zjawisko to jest bardzo niebezpieczne ze względu na swoje konsekwencje i dużą szybkość ich rozwoju. Dlatego ważne jest, aby pacjenci z tej grupy ryzyka znali objawy przedmiotowe i podmiotowe perforacji wrzodu.

W artykule omówiono przyczyny, objawy, klasyfikację perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Diagnozę i leczenie owrzodzeń perforowanych, a także żywienie po operacji owrzodzeń perforowanych opisano odpowiednio w następujących artykułach:

• « » ;
• « » ;
• « » .

Wrzodziejące wady przewodu żołądkowo-jelitowego, w takiej czy innej formie, występują u około 10% całej dorosłej populacji planety. W 70-80% przypadków choroba rozwija się w wieku 20-50 lat. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. W szczególności kobiety są chronione przez hormony płciowe, estrogeny, które mogą zmniejszać kwasowość żołądka.

Perforowany lub perforowany wrzód jest niebezpiecznym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy, gdy w miejscu wrzodu tworzy się dziura, przez którą treści żołądkowo-dwunastnicze (cząsteczki jedzenia, mikroorganizmy, sok żołądkowy, żółć) wpływa do jamy brzusznej. Zazwyczaj perforacja wygląda jak okrągły otwór o gładkich krawędziach i średnicy do 5 mm.

Wydzielina z żołądka lub dwunastnicy powoduje oparzenie chemiczne narządów wewnętrznych, któremu towarzyszy silny ból. Możliwa infekcja. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej, aby wyeliminować konsekwencje i samą perforację, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska.

W przełyku, jelicie cienkim i grubym zjawisko to występuje bardzo rzadko. Perforowane wrzody są typowe zwłaszcza dla żołądka i dwunastnicy. Dlatego kojarzona jest z nimi koncepcja „perforowanego (perforowanego) wrzodu”.

Jest jasno wyrażone połączenie lokalizacja perforowanych owrzodzeń w zależności od wieku pacjenta:

• W 80% przypadków perforację dwunastnicy obserwuje się u mężczyzn w wieku 20-40 lat. W takim przypadku wada wrzodziejąca może szybko rozwinąć się, a jej perforacja często zaskakuje niczego niepodejrzewającą osobę.
• Przypadki perforacji wrzodów żołądka częściej występują u osób po 50. roku życia. W takich przypadkach przewlekłe owrzodzenia są bardziej podatne na perforację.

Według różnych źródeł perforację obserwuje się u 3-35% pacjentów z wrzodami przewodu pokarmowego. Wskaźnik ten zależy od różne czynniki: zaczynając od warunki klimatyczne położenie kraju zamieszkania, poziom rozwoju medycyny, tradycje żywieniowe, a kończąc na indywidualnych preferencjach żywieniowych i złych nawykach. Według niektórych danych w przypadku pacjentów na obszarze poradzieckim liczba ta wynosi około 8%.

Wideo: jak wygląda perforowany wrzód

Przyczyny choroby

W większości przypadków przyczyną perforacji jest powikłanie przewlekłego lub ostrego wrzodu. Oznacza to, że perforacja (perforacja) występuje, gdy przewlekły wrzód osiąga stan, w którym wszystkie warstwy ściany narządu są skorodowane na wskroś. Lub doprowadzenie ostrego wrzodu do podobnego stanu.

Często przyczyną doprowadzenia choroby do stanu krytycznego jest sam pacjent, jego brak powagi w podejściu do leczenia. Zaniedbanie zaleceń lekarza: dieta, dieta, złe nawyki. Dzieje się tak na przykład wtedy, gdy pacjent nadal pije alkohol, nawet po wykryciu wrzodu.

Ważną rolę odgrywają zaostrzenia sezonowe. Zatem zaostrzenia wrzodów trawiennych odpowiednio wiosną i jesienią prowadzą do wzrostu liczby przypadków perforacji wrzodów w tych okresach.

Nawet w 20% przypadków przyczyną perforacji owrzodzenia jest bezobjawowy rozwój choroby lub brak wyraźnych objawów. Przy takim przebiegu choroby wrzód można wykryć po perforacji.

Następujące czynniki mogą spowodować perforację: czynniki negatywne:

• Zwiększona agresja na powstawanie wrzodów z soku żołądkowego (zwiększona kwasowość).
• Nagły wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego.
• Nieprzestrzeganie diety: spożywanie niezdrowej żywności i napojów.
• Picie alkoholu, palenie.
• Wadliwa dieta.
• Zatrucie chemiczne.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen, ketonal itp.), niektóre leki stosowane w chemioterapii, kortykosteroidy, leki przeciwzakrzepowe.
• Ciężki stres emocjonalny.
• Zaostrzenie choroby podstawowej.
• Dziedziczna skłonność do chorób.
• Zakażenie bakterią Helicobacter pylori.
• Przejadanie się w obecności wrzodu.
• Aktywna aktywność fizyczna w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej. A także znaczna aktywność fizyczna bezpośrednio po jedzeniu.

Destrukcyjny wpływ może być bezpośredni - natychmiastowy fizyczny lub Narażenie chemiczneżywności, napojów i innych substancji na błonę śluzową przewodu pokarmowego. Tak i pośrednio, gdy zaburzenia w produkcji hormonów i innych substancji w organizmie prowadzą do osłabienia ochrony ścian żołądka i dwunastnicy.

Istnieją czynniki, które łączą kilka szkodliwych skutków jednocześnie. Jest to na przykład palenie. Bezpośrednie uszkodzenie błony śluzowej następuje w wyniku kontaktu śliny z rozpuszczonymi w niej substancjami szkodliwe substancje dym i częściowe przenikanie samego dymu do żołądka. I szkodliwe skutki elementów dymu dostających się do organizmu przez płuca do krwi.

Te same negatywne czynniki są początkowymi przyczynami wad błon śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego. Zostało to szczegółowo opisane w artykule „”. Różne opisane w nim negatywne czynniki mogą również powodować perforację istniejących wrzodów.

Klasyfikacja perforowanych owrzodzeń

Wrzody powodujące perforację różnią się w zależności od następujących parametrów.

W zależności od charakteru wrzodów powodujących perforację:

• Perforacja ostrych wrzodów.
• Perforacja przewlekłych owrzodzeń.

Według rozwoju klinicznego choroby:

• Typową formą rozwoju jest przedostanie się zawartości żołądka lub dwunastnicy do jamy brzusznej. W tym przypadku istnieją 3 okresy rozwoju choroby:
  1. Mocny ból, szok.
  2. Wyimaginowany dobrobyt.
  3. Rozwój ostrego rozlanego zapalenia otrzewnej.
• Nietypowa forma rozwoju:
  • Zakryta perforacja (otwór jest zasłonięty przez sieć lub sąsiadujący narząd).
  • Zawartość żołądka lub dwunastnicy wpływa do przestrzeni brzusznej, jamy małej lub większa sieć, strefy przylegania i inne miejsca (z wyjątkiem bezpośredniego kontaktu z wolną jamą brzuszną).
  • Perforacja z krwawieniem do jamy brzusznej lub jam przewodu pokarmowego.

Z powodu tych różnic dalszy przebieg choroby po perforacji, jej objawy i konsekwencje mogą być bardzo zróżnicowane. Jeśli więc wydzielina z perforowanego wrzodu dostanie się do okolicy brzucha, wówczas przebieg choroby i objawy stają się niezwykle nietypowe. W przypadku zakrytych perforacji ból może zniknąć lub przybrać postać charakterystyczną dla innej choroby.

W zależności od lokalizacji perforowanego owrzodzenia:

• Żołądek.
• Dwunastnica.
• Strefa odźwiernikowo-dwunastnicza (strefa przejścia żołądka do dwunastnicy).
• Lokalizacja wrzodu żołądka i dwunastnicy jednocześnie (wrzód złożony)

Aż w 85% przypadków dochodzi do perforacji przedniej ściany opuszki dwunastnicy. Na tym tle perforacja żołądka występuje znacznie rzadziej. Jednocześnie u osób młodych częściej występuje perforacja wrzodów dwunastnicy (dwunastnicy), a u osób starszych dominuje perforacja wrzodów żołądka.

Objawy i opis rozwoju choroby

Za typowy uważa się rozwój choroby w przebiegu perforacji z wyciekiem treści żołądkowo-dwunastniczej do wolnej jamy brzusznej. W tym przypadku występują 3 okresy rozwoju choroby, każdemu z nich towarzyszą własne objawy.

Jednak przy nietypowym rozwoju choroby objawy są bardzo różne. Jednak przypadki nietypowego rozwoju choroby są rzadkie i stanowią około 5%. Łączna przypadki perforacji wrzodów.

Objawy podczas typowego rozwoju choroby

Pierwszy okres to szok bólowy (chemiczne zapalenie otrzewnej)

W zależności od intensywności wycieku treści żołądkowo-dwunastniczej do jamy brzusznej, pierwszy okres może trwać od 3 do 6 godzin. Zależy to od średnicy i umiejscowienia perforacji, stopnia wypełnienia przewodu pokarmowego pokarmem.

Dlatego zapalenie otrzewnej zwykle rozwija się szybciej, gdy przednia ściana żołądka jest perforowana. W niektórych przypadkach perforacji dwunastnicy ze znacznym opóźnieniem może rozwinąć się rozległe zapalenie otrzewnej.

W pierwszym etapie po perforacji rozwija się zespół objawów „ ostry brzuch", spowodowane poważnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Pierwszy oczywisty objaw perforacja to silny ból „sztyletowy” w okolicy nadbrzusza (objaw Dieulafoya). Ból pojawia się z powodu oparzenie chemiczne narządy wewnętrzne i tkanki sokiem trawiennym kwasu solnego. Sami pacjenci nazywają to nie do zniesienia.

Po pierwsze, ból odczuwany jest w okolicy brzucha. Następnie schodzi prawą lub rzadziej lewą stroną i następnie pokrywa całą objętość brzucha.

Ból nie do zniesienia nasila się przy każdym ruchu. Dlatego pacjent stara się nie ruszać. Zwykle leży na boku, często po prawej stronie i z siłą przyciska do klatki piersiowej ugięte w kolanach nogi.

Pojawia się charakterystyczny objaw wyraźnego brzucha „w kształcie deski” - silny stałe ciśnienie mięśnie przedniej ściany brzucha. Brzuch jest lekko cofnięty, pacjent stara się go nie używać podczas oddychania i nie pozwala lekarzom go dotykać.

W przypadku perforacji wrzodu dwunastnicy może pojawić się objaw bólowy w okolicy pępka i prawego podżebrza. Ból może promieniować do innych narządów i części ciała. W związku z tym można odczuwać ból związany z perforacją odźwiernika i dwunastnicy prawa łopatka i obojczyka lub po lewej stronie – z perforacją trzonu żołądka (objaw Elekera).

Wyraźnym objawem perforacji wrzodu jest obecność gazu w jamie brzusznej, który przedostaje się do niej, podobnie jak masy pokarmowe, przez powstały otwór. Obecność gazów ocenia się na podstawie zaniku otępienia wątroby, co stwierdza się za pomocą opukiwania (uderzenia w powierzchnię brzucha) charakterystycznym dźwiękiem. Gazy najczęściej gromadzą się pod prawą kopułą przepony, ale w zależności od pozycji ciała mogą być zlokalizowane także w innych miejscach wolnej jamy brzusznej.

Perforacji towarzyszą następujące objawy:

• spowolnienie tętna bezpośrednio po perforacji (objaw Grekowa);
• płytki, szybki, przerywany oddech;
• twarz jest stale napięta, zapadnięte oczy;
• bladość, zimny pot, zimne kończyny;
• ciśnienie krwi jest obniżone.

Wymioty podczas perforacji nie są typowe. Jednak w 20% tak jednorazowe wymioty tuż przed perforacją.

Charakterystycznym objawem ostrego zapalenia otrzewnej podczas perforacji jest objaw Szczetkina-Blumberga, określany palpacyjnie. Aby to zrobić, lekarz ostrożnie delikatnie naciska palcami na brzuch i po kilku sekundach gwałtownie usuwa rękę. W przypadku zapalenia otrzewnej takie działania gwałtownie zwiększą ból.

Nie można sprawdzić objawu Szczekina-Blumberga z wyraźnym napięciem brzucha. Ale u osób starszych, osób z nadwagą i osób nietrzeźwych taki znak perforowanego wrzodu, jak napięcie mięśni brzucha, może być nieobecny lub słabo zamanifestowany. W tym przypadku objaw Szczekina-Blumberga staje się ważnym wskaźnikiem diagnozowania pacjenta.

Okres drugi – wyimaginowany dobrostan

Okres fałszywego dobrobytu charakteryzuje się osłabieniem ostre objawy, trwa około 8-12 godzin. Nazwa wzięła się od fałszywego poczucia pacjenta, że ​​choroba ustąpiła.

Dla tego okresu Charakterystyczne są następujące znaki:

• Ból słabnie lub całkowicie zanika.
• Osłabia napięcie mięśni brzucha, przywraca się oddychanie z udziałem brzucha.
• Zachowanie pacjenta wykazuje stan euforii - stan charakterystyczny po doznaniu silnego bólu fizycznego.

Ból ustępuje w wyniku zneutralizowania kwasu solnego soku żołądkowego przez wysięk brzuszny (płyn uwalniany do jamy brzusznej z małych naczyń krwionośnych podczas stanu zapalnego) i osłabienia wrażliwości zakończeń nerwowych. Pacjenci odbierają to jako poprawę swojego stanu.

Przyjmowanie leków przeciwbólowych powoduje, że okres fałszywego dobrego samopoczucia staje się bardziej wyraźny.

Jednak stan nadal się pogarsza. Następujące objawy wskazują na dalszy rozwój zatrucia:

• wzrost temperatury;
• suchość w ustach, szary nalot na języku;
• szybki wzrost liczby leukocytów we krwi;
• zwiększone tętno, możliwy rozwój arytmii;
• oznaki gazu w jamie brzusznej stają się wyraźniejsze;
• pojawienie się płynu w jamie brzusznej;
• rozwój wzdęć (nagromadzenie gazów w jelitach) z powodu rozwoju niedowładu jelitowego (częściowe lub całkowite ustanie ruchu pokarmu w jelitach).

Pomimo znacznego zmniejszenia bólu obserwuje się mimowolne napięcie mięśni brzucha, które pozostaje takie samo objaw pozytywny Szczetkina-Blumberga.

Tak więc w okresie fałszywego dobrostanu choroba nadal rozwija się szybko, ale z chwilowym osłabieniem lub ustąpieniem bólu, co wprowadza pacjenta w błąd.

Okres trzeci – gwałtowne pogorszenie (rozwój ostrego zapalenia otrzewnej)

Po drugim, utajonym okresie choroby, gwałtowne pogorszenie stwierdza:

• Mdłości, ciężkie wymioty- pierwszy znak.
• Odwodnienie: skóra i błony śluzowe stają się suche.
• Diureza (objętość produkowanego moczu) jest znacznie zmniejszona, aż do bezmoczu (zaprzestanie napływu moczu do pęcherza).
• Napięcie brzucha utrzymuje się.
• Oddech znów staje się płytki i częsty.
• Objętość brzucha zwiększa się z powodu nagromadzonego gazu i płynu.
• Temperatura gwałtownie wzrasta do 38–40°C, a następnie spada do 36,6°C i poniżej.
• Puls wzrasta do 100-120 uderzeń, ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszona.
• Jama ustna jest bardzo sucha, na języku występuje nalot w postaci popękanej skórki.
• Pacjent staje się ospały, ospały i niespokojny.

Charakterystyczny objaw rozlanego zapalenia otrzewnej i wyczerpania „Twarz Hipokratesa”:

• puste wypowiedzi;
• opadająca dolna szczęka;
• mętne, zapadnięte oczy;
• zapadnięte policzki, spiczasty nos;
• zapadnięte skronie, napięte, suche czoło;
• skóra jest bladoszara, pokryta drobnym zimnym potem.

Pojawia się zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej. Wzdęcia brzucha powstają na skutek postępującego niedowładu jelit. Leukocytoza postępuje. Zwiększa się zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi. Rozwija się hiperkaliemia (zwiększony poziom potasu we krwi, który odgrywa ważna rola w skurczu mięśni ciała, w tym serca). I inne zaburzenia organizmu.

Jak zauważył N.N., nie bez powodu. Samarin (1952): „...zarówno diagnostyka, jak i opieka chirurgiczna w tym okresie są zwykle już spóźnione”.

Pokryta perforacja: objawy i rozwój choroby

Postać zakryta występuje, według różnych źródeł, w 2-12% wszystkich przypadków perforacji wrzodów. Występuje, gdy perforowany otwór zostaje zamknięty przez sąsiadujący narząd lub sieć (fałd otrzewnej). Zjawisko to jest możliwe pod następującymi warunkami:

• mała średnica otworu perforacyjnego;
• mała ilość masy spożywcze w żołądku z perforacją;
• bliskość wątroby, jelit, sieci, pęcherzyka żółciowego.

Rozwój kliniczny zakrytej perforacji jest podobny do typowego przypadku perforacji owrzodzenia. Podzielony na 3 etapy:

• perforacja owrzodzenia z bólem;
• stłumienie objawów;
• rozwój zapalenia otrzewnej.

Pierwszy etap. Z powodu wycieku treści żołądkowo-dwunastniczej do jamy brzusznej nagle pojawia się silny ból w okolicy nadbrzusza. Towarzyszy temu:

• nagłe osłabienie, zimne kończyny;
• obniżone ciśnienie krwi, słaby dopływ krwi do narządów;
• blada skóra, zimny pot.

Brzuch jest napięty, zwykle lokalnie w obszarze źródła bólu. Objaw Szczekina-Blumberga jest dodatni.

Druga faza. Objawy bólowe zaczynają słabnąć po zakryciu perforacji, w wyniku czego zostaje zatrzymany przepływ mas pokarmowych, a także na skutek zobojętnienia kwasu solnego wysiękiem. Zwykle obserwuje się to 30–60 minut po perforacji.

Na obecność choroby wskazują następujące objawy:

• wzrost temperatury;
• rozwój leukocytozy;
• obecność niewielkiej ilości gazu pod membraną;
• oznaki podrażnienia otrzewnej i nie tylko.

Jeżeli perforacja zostanie pokryta wystarczająco solidnie, a objętość wyciekającej masy z żołądka lub dwunastnicy jest niewielka, wówczas przy odpowiednim leczeniu możliwy jest powrót do zdrowia. Ale często osłona okazuje się tymczasowa.

Trzeci etap charakteryzuje się rozwojem powikłań. Są to ropnie ograniczone ( ropne zapalenie tkanki) w obszarze perforacji. W przypadku intensywnego uwalniania treści żołądkowo-dwunastniczej rozwija się rozlane (dyfuzyjne) zapalenie otrzewnej.

Czasami objawy z zakrytą perforacją są błędnie uważane za normalne zaostrzenie choroby.

Objawy pojawiają się wolniej, jeśli perforacja jest zasłonięta siecią mniejszą. W tym przypadku pacjent odczuwa silny ból. Istnieją oznaki powstawania ropnia sieci mniejszej. Za pomocą ultradźwięków wykrywa się ograniczony obszar nacieku zapalnego (nagromadzenie elementów komórkowych zmieszanych z krwią i limfą).

Nietypowy rozwój choroby

Nietypowy rozwój występuje rzadko, w około 5% przypadków. Przebieg ten nie wynika z bezpośredniego przedostania się treści żołądkowo-dwunastniczej do jamy brzusznej przez perforowany otwór, ale do ograniczonych przestrzeni.

Nietypowy rozwój choroby występuje, gdy wrzody perforują się:

• wpust żołądka;
• Tylna ścianażołądek, gdy masy pokarmowe dostają się do jamy sieciowej;
• tylna ściana dwunastnicy itp.

Sprawia również, że choroba jest łagodna ze względu na wyciek perforowanego otworu do utworzonych zamkniętych obszarów procesy klejenia. Oraz w niektórych innych przypadkach.

Nietypowy przebieg choroby charakteryzuje się brakiem wyraźnych objawów typowej perforacji: brakiem bólu „sztyletowego”, brzuchem w kształcie deski i szybkim rozwojem zapalenia otrzewnej.

Pacjenci mogą czuć bolący ból bez jasnej lokalizacji. Temperatura ciała wzrasta i pojawia się osłabienie.

Jeśli objawy nietypowej perforacji nie zostaną zidentyfikowane w odpowiednim czasie, choroba będzie powikłana ropnym zapaleniem przestrzeni, w której gromadzi się treść żołądkowo-dwunastnicza: jamy sieciowej, przestrzeni brzusznej itp. Jeśli nagromadzone masy włamią się do wolnej jamy brzusznej, rozwinie się zapalenie otrzewnej.

Trudno jest zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie. Odkrywczy nietypowy kształt Rozwój perforacji może być skomplikowany przez:

• otępienie wątroby pozostaje normalne;
• brak wolnego płynu i gazu w jamie brzusznej.

Perforacja części sercowej żołądka może powodować rozedmę podskórną (nagromadzenie gazu) w lewej okolicy nadobojczykowej (objaw Podlaga), a perforacja tylnej ściany dwunastnicy może powodować rozedmę w okolicy pępka (objaw Vigiatso).

Wyciek treści żołądkowo-dwunastniczej do tkanki jamy brzusznej powoduje ostry ból w okolicy nadbrzusza, promieniujący do pleców. Potem ból ustępuje. W ciągu 48 godzin rozwija się ropowica (ostry rozlany ropny stan zapalny), powodująca gorączkę i dreszcze. Po prawej stronie, na wysokości kręgów piersiowych, pojawia się obrzęk, po palpacji którego słychać charakterystyczne trzeszczenie (trzeszczenie). W badaniu RTG stwierdza się gaz – najważniejszy objaw wskazujący na perforację.

Około 12% przypadków perforacji wrzodu towarzyszy krwawieniu, czasem intensywnemu. Dzieje się tak na skutek perforacji dwunastnicy w okolicy głowy trzustki. W przypadku refluksu (uwalniania treści dwunastnicy z powrotem do żołądka) możliwe są krwawe wymioty. Krwawienie utrudnia rozpoznanie. Ból, objawy zapalenia otrzewnej, napięcie brzucha są łagodne lub nie występują. To także powoduje późne wykrycie choroby.

Jeśli objawy nie są oczywiste, można jedynie wykryć obecność perforacji kompleksowe badanie: USG, badanie rentgenowskie, procedura FGDS. W wątpliwych przypadkach stosuje się laparotomię.

Perforowany wrzód dwunastnicy jest najcięższym powikłaniem choroby wrzodowej. W tym przypadku w ścianach narządu tworzy się perforowany lejek, przez który treść jelitowa może przedostać się do obszaru zaotrzewnowego lub nawet do zewnętrznej jamy otrzewnej. W większości przypadków perforacja wrzodu dwunastnicy występuje w przedniej ścianie początkowego odcinka jelita cienkiego.

Rozwój perforowanej choroby wrzodowej, atakującej dwunastnicę, diagnozuje się najczęściej u osób w wieku od 20 do 40 lat. Jednakże tę chorobę ludzie mogą również rozwinąć inny kategoria wiekowa. Główną trudnością w postawieniu diagnozy jest to, że w przypadku wrzodu dwunastnicy praktycznie nie ma żadnych objawów.

Powoduje

W większości przypadków rozwój perforacji wrzodziejącej formacji wewnątrz żołądka i dwunastnicy jest spowodowany zaawansowany etap prosty wrzód trawienny o charakterze przewlekłym.

Najczęstszymi czynnikami powodującymi objawy perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy są:

• zaostrzenie objawów przewlekłego wrzodu dwunastnicy;
• częste przejadanie się, w wyniku czego powstają ściany narządy trawienne podlegać silnemu rozciąganiu;
• zwiększona kwasowość;
• nadużywanie alkoholu, nadmiar tłustych potraw;
• częsty nadmierny wysiłek fizyczny.

Jednak czynniki te mogą powodować perforowany wrzód tylko wtedy, gdy w organizmie człowieka występuje już przewlekła postać wrzodu trawiennego.

Warto pamiętać, że przyczyny te wynikają z braku równowagi wewnętrznej funkcje ochronne błony śluzowe narządów trawiennych i czynniki agresywne, których główna część jest również wytwarzana przez narządy wewnętrzne Ludzkie ciało(kwas chlorowodorowy, enzymy trawienne). Wyjątkiem jest bakteria Helicobacter pylori, która żyje w organizmie duża ilość ludzi, ale ma patologiczny wpływ na narządy tylko pod wpływem różnych niekorzystnych czynników.

Większość badaczy jest zdania, że ​​kluczowym czynnikiem, pod wpływem którego wrzód trawienny powoduje perforację, jest bakteria Helicobacter pylori. Potwierdza to fakt, że 90% osób z wrzodami jest zakażonych takimi mikroorganizmami. Ponadto dyrygowanie terapia antybakteryjna bo taka choroba daje pozytywny efekt, Co wskazuje pochodzenie bakteryjne patologia.

Jednak sam fakt zakażenia nie wystarczy, gdyż większość całej populacji Ziemi jest nosicielem bakterii Helicobacter pylori, nie każdy jest podatny na wrzody dwunastnicy.

Objawy choroby

Jeśli dwunastnica jest pokryta wrzodami z wyraźną perforacją, można zaobserwować następujące objawy:

• ostry ból w okolicy lewego podżebrza;
• mdłości;
• wymioty, które najczęściej mają charakter jednorazowy;
• zwiększone pocenie się (pot jest zimny);
• na skórze i błonach śluzowych pojawia się niebieskawy odcień.

Podobnie jak w przypadku perforacji wrzodu żołądka, taka patologia w dwunastnicy powoduje pojawienie się objawów wskazujących na przenikanie treści jelitowej do jamy brzusznej. Objawy te to:

• kardiopalmus;
• duszność;
• podwyższona temperatura ciała;
• silny ból w okolicy brzucha.

Każdy z tych objawów może być oznaką zapalenia otrzewnej. Zjawisko to w większości przypadków prowadzi do śmierci. Dlatego przy takich objawach pacjent potrzebuje pilna pomoc specjaliści.

Najczęściej zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy (objawy stają się bardziej wyraźne, stan pacjenta pogarsza się) następuje po jedzeniu. Jeśli jelita pokryją się perforowanymi wrzodami, głównym objawem jest silny ból tnący, którego nie można tolerować. W tym przypadku pacjent ma tendencję do dociskania kolan do klatki piersiowej, co pozwala mu nieznacznie zmniejszyć zespół bólowy.

W tym czasie następuje również nasilenie objawów zatrucia organizmu na skutek przedostania się treści jelitowej do jamy otrzewnej. W której skóra Pacjent staje się blady, zaczyna pojawiać się zimny pot, znacznie spada ciśnienie krwi, a puls przyspiesza.

Proces progresji tej choroby podzielony na następujące etapy:

1. Faza szoku charakteryzuje się silnym bólem typ ostry, która może lekko promieniować do okolicy lędźwiowej. W rezultacie pacjentowi trudno jest oddychać, a mięśnie stają się bardzo napięte.
2. Etap wyimaginowanej poprawy oznacza niewielką poprawę stanu pacjenta. Ból zmniejsza się, napięcie mięśni ustępuje, a oddychanie staje się łatwiejsze. W takim przypadku w organizmie pojawia się osłabienie, zwiększone tworzenie się gazów i wzdęcia. Często obserwuje się wzrost temperatury ciała. W tym okresie rozwoju choroby pacjent pilnie potrzebuje pomocy lekarskiej.
3. Po 12 godzinach u pacjenta pojawiają się wszystkie objawy zapalenia otrzewnej. Zauważony silny ból w jamie brzusznej i wysuszenie błon śluzowych jamy ustnej. Należy pamiętać, że objawy zapalenia otrzewnej są zawsze takie same, niezależnie od czynników, które spowodowały jego rozwój. zainstalować dokładny powód Takie zjawisko jest możliwe dopiero po odpowiednim badaniu.

Niezależnie od przyczyn, które spowodowały zapalenie otrzewnej, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji. Najbardziej niebezpieczny jest wrzód, który nie wykazuje wyraźnych objawów, ponieważ powstałe złe samopoczucie można przypisać innym chorobom, próbując złagodzić ból za pomocą środków przeciwbólowych, co stanowi ogromne zagrożenie dla życia.

Diagnostyka

Najpopularniejszy i efektywny sposób diagnostyka wrzodów trawiennych dowolnego rodzaju to endoskopia. Procedura ta jest uważana za niezbyt przyjemną dla pacjenta, ale to przy jej pomocy lekarzom udaje się określić najwięcej trafna diagnoza i określić ciężkość choroby, badając wszystkie procesy zachodzące w narządach trawiennych.

Nowoczesny sprzęt, do którego się wykorzystuje badanie endoskopowe, wyposażony jest we wszystkie niezbędne urządzenia umożliwiające pobranie zawartości narządu oraz wycinka tkanki. To ujawni obecność bakterie chorobotwórcze w organizmie, wywołując proces zapalny. Ponadto metoda ta pomaga zbadać sok żołądkowy i określić jego poziom kwasowości.

Czasami można zastosować bezpośrednie badanie w celu wykrycia bakterii Helicobacter pylori. W tym celu przeprowadza się analizę wymiocin, krwi, kału lub innego materiału pobranego podczas biopsji.

W diagnostyce istotną rolę odgrywa badanie rentgenowskie, które znacznie ułatwia postawienie diagnozy. Inną ważną metodą stosowaną w przypadku wszelkich procesów patologicznych w okolicy brzucha jest badanie palpacyjne. Palpacja niektórych obszarów pozwala na ustalenie wstępnej diagnozy, która później zostaje potwierdzona lub odrzucona sposoby instrumentalne badania.

Leczenie choroby

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano perforowany wrzód jelito dwunastnicze, nagła potrzeba chirurgia. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego, pomoc w leczeniu perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy polega na zastosowaniu kombinacji terapia lekowa i diety. Ta metoda leczenia jest najczęściej nieskuteczna i w wielu przypadkach prowadzi do śmierci.

Konserwatywna metoda terapii obejmuje następujące procedury:

• założenie rurki przeznosowej w celu żywienia pozajelitowego;
• stosowanie zimnych okładów na brzuch;
• potężny terapia infuzyjna, stosowany do normalizacji równowagi kwasowo-zasadowej;
• usuwanie toksyn z organizmu;
• kurs antybiotyków (trwa co najmniej 1 tydzień);
• regularne badanie rentgenowskie w celu monitorowania stanu powstawania owrzodzeń.

Wraz z leczeniem farmakologicznym przepisuje się określoną dietę. W takim przypadku dietę ustala lekarz prowadzący.

Jeśli pacjent jest bardzo w poważnym stanie terapia infuzyjna, polegająca na inhalacjach tlenowych, jest obowiązkowa. W żadnym wypadku nie należy podawać pacjentowi środków przeciwbólowych, zwłaszcza o charakterze narkotycznym, gdyż może to spowodować rozmazanie się obrazu obraz kliniczny i wprowadzać lekarzy w błąd.

W leczeniu tej choroby stosuje się laparotomię. Operację tę przeprowadza się pod ogólne znieczulenie. Sposób leczenia zastosowany podczas operacji ustalany jest bezpośrednio przez chirurga. Uwzględnia się przy tym wielkość zmiany, wiek i płeć pacjenta oraz ogólny stan jego ciała. Najczęściej wykonuje się szycie perforowanego owrzodzenia.

Wskazaniami do tej metody leczenia są rozlana postać zapalenia otrzewnej, duże ryzyko powikłań podczas operacji oraz obecność owrzodzenia typu stresowego.

W w młodym wieku zaszycie owrzodzenia i leczenie w okresie pooperacyjnym prowadzą do całkowitego wyzdrowienia. Uszkodzenia goją się, a nawroty są niezwykle rzadkie. Prognozy są całkiem korzystne. U osób starszych wrzody trawienne mają tendencję do złośliwości (przekształcania się w nowotwory złośliwe), dlatego wskazane jest wdrożenie w tym przypadku.

Okres pooperacyjny

W okres pooperacyjny Pacjentowi przepisano ścisłą dietę. Aby organizm w pełni zregenerował się, należy przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego. Jedzenie dietetyczne należy przestrzegać przez co najmniej 4 miesiące. Dieta może stopniowo stać się bardziej złożona.

Stosując dietę należy przestrzegać następujących zasad:

1. Posiłki powinny składać się z co najmniej 5 posiłków dziennie. Porcje powinny być małe.
2. Wszystkie produkty spożywcze zawarte w diecie muszą być płynne lub puree.
3. Lepiej jest gotować na parze lub gotować.
4. Konieczne jest ograniczenie do minimum ilości spożywanej soli.
5. Lepiej całkowicie wykluczyć z diety węglowodany proste (czekoladę i inne słodycze).

2 dni po operacji możesz włączyć do swojej diety wodę mineralną bez gazów, słabą herbatę i galaretki owocowe.

Po 3 dniach dieta pozwala na wywar z owoców róży, puree zupy lub kaszki. Ponadto możesz użyć gotowane jajka, puree z twarogu i zupy puree warzywne.

Dziesiątego dnia po zabiegu dieta składa się z gotowanych warzyw, kotletów gotowanych na parze, chudego mięsa i gotowanej ryby. Do swojej diety możesz włączyć serniki i zapiekanki z twarogu. Serek twarogowy i inne produkty mleczne w świeży dopuszczone do spożycia w małych ilościach.

Po 1 miesiącu w diecie dozwolone są produkty mączne, takie jak suszarki i krakersy. Po 2 miesiącach można jeść świeżą śmietanę i fermentowane produkty mleczne (kefir, jogurt).

W miarę powrotu do zdrowia dieta staje się mniej rygorystyczna, ale wszystkie konserwy, wędzone potrawy i potrawy duża ilość przyprawy są zabronione.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Z nieobecnością terminowe leczenie lub może wystąpić naruszenie instrukcji lekarskich następujące komplikacje wrzód trawienny:

1. Zwężenie to zwężenie odźwiernika (obszaru pomiędzy żołądkiem a dwunastnicą). To komplikuje przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy, co powoduje jego gromadzenie się w jamie żołądka. W rezultacie osoba cierpi ciągłe nudności i wymioty. Głównymi objawami tego zjawiska są utrata apetytu, uczucie ciężkości w jamie brzusznej (szczególnie w górnej części), wzdęcia i zgaga. W miarę postępu proces patologiczny pacjent zaczyna tracić na wadze, zmniejsza się ilość witamin i makroelementów w organizmie. Problem można wyeliminować jedynie poprzez operację. Leczenie zachowawcze przynosi pożądany efekt jedynie w bardzo rzadkich przypadkach.
2. Krwawienie jest najczęstszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem perforacji wrzodu dwunastnicy, którego objawy najczęściej pojawiają się podczas zaniedbana forma choroby w młodym wieku. Głównymi objawami są wtrącenia krwi w kale. W rezultacie dochodzi nie tylko do znacznej utraty krwi, ale także do jej penetracji układ krążenia mikroorganizmy chorobotwórcze.
3. Malignizacja to zwyrodnienie dotkniętych komórek w nowotwory złośliwe. Głównym objawem tego powikłania jest silny ból w okolicy brzucha, który pojawia się niezależnie od przyjmowania pokarmu. W większości przypadków ten proces patologiczny rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku, ale jest dość trudny do zidentyfikowania. Najczęściej stosowany w leczeniu choroby kompleksowa terapia, co obejmuje operację i użycie leki.
4. Penetracja jest jedną z najniebezpieczniejszych postaci powikłań choroby wrzodowej. Głównym niebezpieczeństwem jest to, że zmiana może dotyczyć nie tylko żołądka lub dwunastnica, ale także inne narządy wewnętrzne. Aby wyeliminować proces patologiczny tego rodzaju, wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Należy o tym pamiętać nawet po skuteczne leczenie mogą rozwinąć się choroby poważna komplikacja. Dlatego bardzo ważne jest, aby w okresie pooperacyjnym przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza (dieta, prawidłowe odżywianie, przyjmowanie określonych leków). Pomoże to całkowicie przywrócić organizm i zapobiec nawrotom.

Stworzenie i aktywna produkcja silnych leków przeciwwrzodowych znacznie ułatwiło walkę z wrzodami żołądka. Coraz częściej można spotkać takich pacjentów łóżka szpitalne na oddziałach terapeutycznych. Jednak zarówno ostre, jak i przewlekłe wrzody żołądka, a zwłaszcza ich powikłania, mogą nadal wymagać poważnej interwencji chirurgicznej. Jednym z najbardziej bolesnych powikłań takich owrzodzeń jest ich perforacja, czyli perforacja.

Pomimo wszystkich osiągnięć ostatnie dziesięciolecia w leczeniu częstość perforowanych owrzodzeń sięga 10%. Stanowią one aż do jednej czwartej wszystkich powikłań choroby wrzodowej objawowe owrzodzenia. Częściej obserwuje się go u mężczyzn. Co więcej, ten niebezpieczny stan może zakończyć się nie tylko operacją, ale także śmiercią.

Powoduje

Zarówno ostre, jak i przewlekłe wrzody żołądka mogą prowadzić do perforacji.

Zarówno choroby przewlekłe, jak i przewlekłe mogą prowadzić do perforacji żołądka. Te pierwsze są bezpośrednim powikłaniem „klasycznej” choroby wrzodowej (do 80% perforacji). Druga grupa wrzodów powstaje w wyniku przyjmowania niektórych leków (na przykład aspiryny, prednizolonu, rezerpiny itp.) lub dekompensacji poważna choroba ( , patologia naczyniowa, itd.). Perforację często poprzedzają:

• stres;
• objadanie się;
• urazy brzucha;
• używać .

W przypadku perforacji owrzodzeniu (zniszczeniu) ulegają wszystkie cztery warstwy ściany żołądka: śluzowa, podśluzówkowa, mięśniowa, trzewna. Z tego powodu powstaje w nim otwór, przez który agresywna chemicznie zawartość kwasu solnego i enzymy żołądkowe przenika do jamy brzusznej i wywołuje zapalenie otrzewnej.

Objawy

W niektórych przypadkach objawy perforowanego owrzodzenia trudno pomylić z inną chorobą, jest tak wyrazisty. Ale są też bardziej złożone opcje. Więc, przebieg kliniczny perforacja może być:

• typowy, gdy zawartość żołądka natychmiast przepływa do jamy brzusznej (do 80 - 95%);
• nietypowy (zakryta perforacja), jeśli powstały otwór jest przykryty siecią lub innym pobliskim narządem (około 5 - 9%).

W typowym scenariuszu można wyróżnić trzy okresy rozwoju perforowanego owrzodzenia, różniące się między sobą: objawy kliniczne. Zwiastunami perforacji mogą być:

• zwiększony ból u pacjenta;
• dreszcze;
• „nieuzasadnione” wymioty;
• suchość w ustach.

Wtedy następuje nagła zmiana obrazu choroby. U pacjenta rozwija się:

• intensywny, który zwykle porównuje się do uderzenia sztyletu;
• słabość;
• zwiększone, a następnie zmniejszone tętno;
• spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności, a czasem nawet z rozwojem stanu szoku.

Rozwojowi (zwykle 6–8 godzin po perforacji) towarzyszy dalsze pogorszenie stanu. Tętno pacjenta staje się nitkowate, wzrasta temperatura i pojawiają się charakterystyczne objawy niedrożność jelit. Z nieobecnością opiekę chirurgiczną smutny los dla takiego pacjenta jest przesądzone.

Nietypowy przebieg owrzodzeń perforowanych charakteryzuje się nasilonym bólem, zmianą ich charakteru (utrata chronologicznego związku z pokarmem, ból staje się stały) i/lub lokalizacją. Z okolicy nadbrzusza ból przenosi się do tyłu, prawego podżebrza lub okolicy podłopatkowej. Takie perforowane owrzodzenia są znacznie trudniejsze do rozpoznania. Czasami po mocnym zakryciu perforowanego otworu następuje znaczna poprawa. Ale w przyszłości u większości pacjentów tkanki pokrywające perforację ulegają zniszczeniu i rozwija się zapalenie otrzewnej.

Diagnostyka

Jedną z głównych metod diagnozowania perforowanego wrzodu żołądka jest zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.

Nawet niedoświadczony specjalista na podstawie samego spojrzenia na pacjenta może podejrzewać typowy perforowany wrzód żołądka. Aby w jakiś sposób złagodzić nieznośny ból, taki pacjent zmuszony jest podwinąć nogi. Jest blady i pokryty zimnym potem. Pacjent nie może wziąć pełnego oddechu bez bólu. Brzuch jest cofnięty i nie uczestniczy w oddychaniu. Podczas dotykania z powodu napięcie mięśni przypomina twardą deskę. Podczas opukiwania obszar otępienia wątroby znika lub kurczy się (zjawisko to tłumaczy się przedostawaniem się powietrza do jamy brzusznej).

Ale ostateczny werdykt diagnostyczny można wydać dopiero po badanie instrumentalne. Następujące metody pomagają wykryć perforację wrzodu:

• zwykła radiografia brzucha (główna test diagnostyczny, który wykrywa wolny gaz, który przedostał się wraz z treścią żołądkową do jamy brzusznej);
• USG (metoda ujawnia również nadmiar powietrza w jamie brzusznej);
• fibroesofagogastroskopia ( badanie endoskopowe stosowane głównie w przypadku podejrzenia powstania zakrytej perforacji);
• laparoskopia ( Ta metoda stosowany głównie w niejasnych sytuacjach, czasami uzupełniany jest także przebiciem powietrzem, które jest pompowane przez specjalną sondę).

Leczenie

Niestety, żadne pigułki ani zastrzyki nie są w stanie skorygować wady, która powstała w ścianie żołądka. Jedynym sposobem leczenia perforowanych owrzodzeń jest operacja. W zależności od sytuacji klinicznej chirurdzy wykonują:

• zszycie wrzodu;
• usunięcie żołądka lub jego części;
• wagotomia (ukierunkowane cięcie nerwu błędnego, stymulująca owrzodzenie, z plastyką odźwiernika).

W ostatnie lata lekarze starają się nie przecinać ściany brzucha, ale uciekają się do operacji laparoskopowej. Eliminuje potrzebę rozległych ran chirurgicznych, ponieważ do przeprowadzenia wszystkich manipulacji wystarczą 4 nakłucia. Za ich pośrednictwem do jamy brzusznej wprowadzane są specjalne instrumenty i sprzęt endoskopowy, a następnie niezbędne efekty chirurgiczne. Dostęp laparoskopowy zapewnia lepszą tolerancję pacjenta na operację i szybszą rehabilitację pooperacyjną.

Zagraniczni specjaliści opracowali jeszcze delikatniejszą technologię chirurgiczną, która pozwala uniknąć uszkodzenia ściany brzucha. Narzędzia chirurgiczne wprowadza się je przez specjalny fibrogastroskop, a następnie przez nakłucia w ścianie samego żołądka.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

W razie nagłego intensywny ból w żołądku należy wezwać karetkę, która zabierze pacjenta szpital chirurgiczny. Na typowym obrazie wykonuje się laparoskopię, podczas której można nie tylko zobaczyć, ale także zamknąć wrzód. W przyszłości pacjent powinien znajdować się pod kontrolą gastroenterologa lub terapeuty. Przydatna będzie konsultacja z dietetykiem w sprawie prawidłowego odżywiania przy chorobie wrzodowej.