Istotną cechą wrzodów steroidowych jest ich duża skłonność do perforacji, tutaj najwyraźniej rolę odgrywa osobliwość reakcji tkanki pod wpływem leczenia steroidami. Wrzody trawienne i ich perforacje rozwijają się po długotrwałym leczeniu dużymi dawkami hormonów, ale zdarzają się przypadki wrzodów po kilku tygodniach, a nawet dniach stosowania.

Wrzody steroidowe mogą pojawić się u każdego pacjenta, który wcześniej nie miał nawet wrzodu trawiennego ani żadnych zaburzeń dyspeptycznych. Powstanie owrzodzenia steroidowego może być poprzedzone bólem w okolicy nadbrzusza, zgagą, wzdęciami. Niezwykle ważne jest, aby perforacja wrzodu mogła nastąpić bez wyraźnych objawów charakteryzujących tę katastrofę brzuszną. Powodem tego jest tłumienie pod wpływem hormonów miejscowego stanu zapalnego i reakcje ogólne organizm.

Obraz kliniczny perforacji ulega zatarciu, dlatego czasami rozpoznanie stawiane jest z opóźnieniem. Wrzód steroidowy może powstać w dowolnym miejscu przewodu żołądkowo-jelitowego, szczególnie w okrężnicy. Oto przykład. Chory ( pracownik medyczny), od wielu lat chorująca na łuszczycę, zaczęła uskarżać się na bóle stawów, które można było zakwalifikować jako łuszczycowe zapalenie wielostawowe.

W związku z tym pacjent zaczął leczyć się energicznie. najnowsze antybiotyki szeroki zasięg działań, w tym zagranicznych. Efekt terapeutyczny, było nieznaczne. Jednak oczywiste objawy choroba lecznicza zmusił pacjentkę do zastosowania terapii hormonalnej. Rosnące dawki prednizolonu zastąpiono deksametazonem w dawce 10–12 tabletek dziennie.

Powstanie steroidowego wrzodu jelita w kształcie litery S, jego perforacja i ropne zapalenie otrzewnej były smutnym zwieńczeniem „terapii”. W związku z powstawaniem licznych wybroczyn, nadżerek i wrzodów rozwija się krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego.

Czasami to- niewielka utrata krwi, którą można wykryć jedynie na podstawie badania kału obecność krwi utajonej, ale większe są również możliwe. zagrażający życiu obfite krwawienie. Ze względu na ujemny bilans azotu i metabolizm wapnia przy długotrwałej terapii steroidami rozwija się uogólniona osteoporoza, groźny złamania kości - samoistne lub pod wpływem najmniejszego obciążenia.

« Warunki awaryjne w poradni chorób wewnętrznych,
S.G. Weissbane’a

Wystąpienie wrzodu żołądka tylko w 1 przypadku na 3 jest konsekwencją stosunkowo przyczyny wewnętrzne- Zakażenie Helicobacter pylori. We wszystkich innych przypadkach patologia występuje albo na tle stylu życia, albo jatrogennie (w wyniku interwencji medycznej). Jednym z takich przypadków jest steroidowy wrzód żołądka.

Wrzód żołądka i jego patogeneza

Wrzód żołądka jest procesem patologicznym charakteryzującym się trwałym naruszeniem warstw błony narządowej. Najczęściej jest to podstawa śluzowa i podśluzówkowa. Przy bardzo zaawansowanym procesie nawet warstwa mięśniowa i surowicza żołądka może zostać uszkodzona.

Głównym bezpośrednim czynnikiem rozwoju wrzodów jest kwas solny. Ale przed jego działaniem wewnętrzna powierzchnia narządu jest niezawodnie chroniona przez śluz, który jest stale wytwarzany przez komórki gruczołowe. Niewątpliwą rolę odgrywa także zdolność naprawy błony śluzowej. Jeśli jeden lub oba powyższe mechanizmy ochronne zostaną osłabione, powstają warunki dla procesu patologicznego. Dlatego wszystkie główne przyczyny choroby w ten czy inny sposób osłabiają tę ochronę.

• Helicobakterie. Stanowią one około jednej trzeciej wszystkich przyczyn tej choroby. Ich wrzodziejące (wrzodziejące) działanie jest związane z enzymami. Niszczą śluz i same mogą agresywnie oddziaływać na błony komórek nabłonkowych.
• Niesteroidowe leki przeciwbólowe powodują wrzody zarówno poprzez bezpośrednie, agresywne działanie na błonę śluzową żołądka, jak i zmniejszenie zdolności naprawczych.
• Glukokortykoid leki sterydowe. Agresywne działanie wyraża się pośrednio, ale znacznie osłabia zdolność naprawy.
• czynniki odżywcze. Najczęściej prowadzą do wrzodu z powodu działania mechanicznego i naruszenia odruchów pokarmowych.
• Neurohumoralna teoria stresu głosi, że występowanie wrzodów jest spowodowane skurczem naczyń (zwężeniem) naczyń podśluzówkowych. Co prowadzi do niedokrwienia, a następnie rozwoju martwicy.

W przypadku wszystkich tych przyczyn (z wyjątkiem sterydów) patogeneza wrzodu wygląda mniej więcej tak samo. Osłabienie i/lub zniszczenie warstwy śluzowej prowadzi do wydłużenia czasu agresji kwasu solnego z nabłonkiem. Ulega zniszczeniu, co prowadzi do śmierci komórek jednej warstwy na określonym obszarze. W rezultacie odsłonięta zostaje druga warstwa i następuje agresywne działanie sok żołądkowy kierując się w jego stronę.

Stopniowo proces przechwytuje wszystkie nowe warstwy. Równolegle z niszczeniem wzdłuż krawędzi wady zachodzą procesy naprawcze. Z jednej strony wyznacza to obszar zniszczenia wszerz, z drugiej strony przyczynia się do jego podniesienia.

Cechy patogenetyczne wrzodów steroidowych

Patogeneza steroidowego wrzodu żołądka wygląda nieco inaczej. Główne różnice wynikają ze specyfiki mechanizmu działania leków.

Hormony steroidowe mają działanie stabilizujące błonę, zwężające naczynia krwionośne i przeciwzapalne. Wszystko to negatywnie wpływa na metabolizm komórek nabłonkowych.

Zwężenie naczyń, realizowane poprzez bezpośrednią stymulację receptorów adrenergicznych, przyczynia się do niedokrwienia - braku tlenu. Zmniejszenie jego podaży do komórek prowadzi do zmniejszenia metabolizmu. Ponieważ prawie wszystkie reakcje przebiegają z udziałem atomów tlenu. To zmniejsza ich funkcjonalność. Z tego powodu zmniejsza się produkcja wydzieliny. Ale jeśli komórki okładzinowe wytwarzają kwas solny z powodu „ pompa protonowa”, co jest mniej energochłonne, wówczas produkcja wydzieliny śluzowej wymaga więcej energii. W rezultacie zmniejszenie wydzielania śluzu jest bardziej wyraźne. Następuje zmniejszenie bariery ochronnej komórek nabłonkowych.

Działanie stabilizujące błonę realizuje się poprzez zmniejszenie przepuszczalności błon organelli. W efekcie zmniejsza się wydzielanie pęcherzyków białkowych przez retikulum endoplazmatyczne, co ogranicza syntezę łańcuchów białkowych. Przejawia się to w działaniu katabolicznym. Następuje rozkład białek z powodu braku syntetyzowanych. Następnie tłusty i metabolizm węglowodanów. Ten ostatni negatywnie wpływa na „montaż” łańcuchów mukopolisacharydowych - głównych cząsteczek śluzu.

Działanie przeciwzapalne realizowane jest zarówno poprzez stabilizację błon, zwężenie naczyń, jak i hamowanie metabolizmu kwasu arachidonowego. A ona jest głównym źródłem prostaglandyn. Cząsteczki te należą do głównych uczestników procesów naprawczych. Powyższe oznacza, że ​​sterydy spowalniają regenerację błony śluzowej.

Zgodnie ze specyfiką patogenezy, steroidowy wrzód żołądka ma wiele charakterystycznych cech morfologicznych. Pozostawia to „ślad” i wyróżnia jej klinikę na tle innych przyczyn choroby.

• Wrzody spowodowane sterydami charakteryzują się większym obszarem uszkodzeń.
• Najczęściej krwawienie rozwija się z wad błony śluzowej. Co więcej, krwawienia te w większości przypadków mają charakter obfity. Ponieważ wielkość wady jest znacząca.
• Przypadki perforacji i penetracji są mniej powszechne.
• Odsetek nowotworów złośliwych (przekształcenia się w nowotwór) również nie jest wysoki ze względu na niski stopień zaawansowania naprawy brzeżnej.
• Stały przepływ. Steroidowe wrzody żołądka są gorsze niż inne i trudniejsze do leczenia. Wynika to z jego wielkości i częstych powikłań w postaci krwawień.

Choroby układ trawienny to najczęstsze skargi pacjentów. Powikłanie wrzodu prowadzi do penetracji. Obserwuje się go u mężczyzn na tle zapalenia przewlekłego wrzodu.

Nieleczony wrzód żołądka prowadzi do penetracji

ogólny opis

Penetracja wrzodu żołądka jest stanem, w którym patologia przenika do sąsiednich narządów. Oznacza to, że rozprzestrzenia się poza jego ściany. Rozwija się stan zapalny, tworzą się zrosty włókniste (ze względu na zdolność do procesy klejenia). W dotkniętym obszarze wrzód pogłębia się do wewnątrz. Kiedy już przejdzie, stan zapalny przenosi się na ścianę pobliskiego narządu.

Jeśli dotyczy to żarówki dwunastnica, wówczas wpływa to na trzustkę (również przewody żółciowe i wątroba). Według klasyfikacja międzynarodowa Kod choroby ICD 10 K25.

Makropreparat nr 11 zawiera niewielki fragment błony śluzowej ściany żołądka z ubytkiem wrzodziejącym i znajdującą się za nim trzustkę. Mikropreparat nr 106 - przewlekły wrzód z zaostrzeniem, obejmujący trzy błony: śluzową, podśluzówkową i mięśniową.

Zmiana dotyczy pobliskich narządów

Powoduje

Istnieją dwie główne przyczyny choroby:

• wrzód: pokonaj więcej głębokie warstwyżołądek zwiększa możliwość penetracji;
• powstawanie zrostów w górnej części brzucha - gdy stykają się sąsiednie narządy.

Ponadto stres prowadzi do powstania wrzodu trawiennego, Nie odpowiednie odżywianie, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków negatywny wpływ NA powierzchnia wewnętrznażołądek.

Mechanizm powstawania owrzodzenia penetrującego jest następujący:

Narządy wewnętrzne mają zdolność regeneracji, dlatego podczas penetracji tkanka bliznowata w pobliżu uszkodzenia. W rezultacie pojawia się kanał przetoki, na który sok żołądkowy nie ma wpływu.

Steroidowy wrzód żołądka, któremu towarzyszy ból i wzdęcia

Sterydowy wrzód żołądka ma swoją własną charakterystykę. Może pojawić się u pacjenta, który nie cierpi na tę chorobę i zaburzenia dyspeptyczne. Przyczyną jest zgaga, wzdęcia, ból w okolicy nadbrzusza.

Ważny! Alkoholizm przyczynia się do pojawienia się wrzodów.

Etapy rozwoju

Patogeneza penetracji.

W czwartym etapie możliwa jest degeneracja choroby w raka.

Istnieją etapy charakteryzujące rozwój wrzodu żołądka:

• przedwrzod (łagodny stopień);
• przebieg umiarkowany i ciężki;
• komplikacje;
• remisja po operacji.

oznaki

Chorobie towarzyszą następujące objawy:

Wrzód trawienny dwunastnicy lub żołądka jest patologią charakteryzującą się powstawaniem owrzodzeń warstwy śluzowej ściany narządu. Może być ona spowodowana nadkwaśnością lub obecnością mikroorganizmów. Zespolenie wrzodu trawiennego następuje w wyniku resekcji żołądka. Pacjent odczuwa ból wyższe podziałyżołądek (od bólu do ostrego), zgaga, odbijanie, uczucie dyskomfortu zły smak w ustach.

Po resekcji żołądka może wystąpić wrzód trawienny

Rozpoznanie choroby

Jeżeli istnieje podejrzenie penetracji należy zgłosić się do lokalnego terapeuty, który ustali przyczynę bólu brzucha. Wąski specjalista- gastroenterolog, jego profil to przewód pokarmowy. Wrzód diagnozuje się w następujący sposób:

• badanie historii choroby;
• badanie kliniczne;
• spotkanie testy laboratoryjne(krew do oznaczenia Poziom ESR i leukocyty, kwas mlekowy i pirogronowy);
• badania endoskopowe: fibrogastroduodenoskopia, RTG przewodu pokarmowego (w celu wykrycia przebiegu choroby wrzodowej), laparoskopia (wizualizacja mocowania narządu do żołądka) oraz ultrasonografia jamy brzusznej (w celu badania zmian w układzie pokarmowym).

Fibrogastroduodenoskopię wykonuje się w celu wykrycia penetrującego owrzodzenia.

Po postawieniu diagnozy sporządzany jest plan przygotowania przedoperacyjnego.

Metody leczenia

Jeśli istnieje podejrzenie tej choroby, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia opieka w nagłych wypadkach. Przed przybyciem pacjentkę należy położyć, zapewnić ciszę i spokój oraz nie karmić.

W pierwszym i drugim stopniu zmiany leczy się je zachowawczo warunki stacjonarne(w przypadku braku powikłań). Leki są przepisywane w celu normalizacji motoryki żołądka; dieta; leki regeneracyjne. Opis leczenia zachowawczego dotyczy przebiegu chorób wewnętrznych. Jeśli ta terapia zawiedzie pozytywny efekt pacjent wymaga operacji.

Pacjentowi przepisano leczenie zachowawcze

W trzeciej i czwartej fazie (z reguły w tym okresie pojawiają się powikłania choroby) zmiana nie goi się, tylko pomoże interwencja chirurgiczna. W przypadku owrzodzeń penetrujących typu 1-2 zalecana jest resekcja. NA etap początkowy porażki przeprowadzają wagotomię z drenażem żołądka.

Niepowikłany wrzód trawienny leczy się ambulatoryjnie. W przypadku wykrycia perforowanej patologii żołądka lub dwunastnicy konieczna jest operacja awaryjna. W skrajnych przypadkach można zastosować metodę Taylora: do organizmu wprowadza się zgłębnik żołądkowy, co zapewnia ciągłą aspirację treści. Ponadto przepisywany jest aktywny kurs antybiotyków.

Głównym celem leczenia jest uzyskanie blizn i wygojenie powikłań w krótkim czasie.W 20% przypadków owrzodzenie rozwija się w onkologię. Nie zawsze udaje się uchwycić początek tej przemiany. Rehabilitacja pooperacyjna pożądane jest przeprowadzanie w sanatoriach medycznych, w których zapewniona będzie odpowiednia dieta, terapia lekowa, zabiegi lecznicze.

Metoda Taylora polega na ciągłej aspiracji treści żołądkowej.

Prognoza powrotu do zdrowia

NA wczesna faza Wystarczy przestrzegać prawidłowego odżywiania i przyjmowania leków. W przypadku braku leczenia rokowanie jest złe. Powikłanie wrzodu przyczynia się do wystąpienia wstrząsu, raka, zwężenia i śmiertelny wynik. Operacja zwiększa szansę na powrót do zdrowia. NA wczesne stadia rozwój guz nowotworowy konieczne jest usunięcie dotkniętej części żołądka, zastosowanie radioterapii i chemioterapii.

Przy właściwym leczeniu 9 na 10 pacjentów wraca do zdrowia.

W ramach profilaktyki zaleca się kontrolę choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, stosowanie diety ( stół zabiegowy nr 1), odrzuć żywność zwiększającą kwasowość. Musisz jeść dobrze: 3-4 razy w małych porcjach. Nie możesz jeść w nocy. Konieczne jest przezwyciężenie złych nawyków: alkohol i nikotyna przyczyniają się do zwyrodnienia choroby w onkologii. Pożądane jest zapewnienie spokoju podczas zaostrzeń.

Właściwe odżywianie pomoże przyspieszyć powrót do zdrowia

Zatem penetrujący wrzód żołądka i dwunastnicy - niebezpieczna patologia w którym dotknięte są sąsiednie narządy. Jeśli zostanie postawiona taka diagnoza, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, w przeciwnym razie wynik może być smutny.

- uszkodzenie błony śluzowej żołądka, którego przyczyną jest przyjmowanie leków wrzodujących. Cechą tej patologii jest brak korelacji pomiędzy objawami a ciężkością uszkodzeń. Większość pacjentów nie ma żadnych skarg, możliwe są objawy dyspeptyczne. Czasami jest to pierwszy znak krwawienie z żołądka lub perforowany wrzód. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania endoskopowego, badania wywiadu (wykazującego związek ze stosowaniem leków wrzodziejących). Leczenie jest zachowawcze, co polega na utrzymaniu optymalny poziom Poprawa pH soku żołądkowego mechanizmy obronne błona śluzowa.

Informacje ogólne

Medyczne wrzody żołądka należą do grupy gastropatii, obejmujących specyficzne uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego podczas stosowania preparatów farmakologicznych o działaniu wrzodotwórczym, przy czym większość stanowi gastropatia wywołana NLPZ. Stosowanie NLPZ stanowi około 40% wszystkich skutki uboczne farmakoterapia, a 90% z nich odpowiada za porażkę żołądka. W tle długotrwałe użytkowanie niesteroidowe leki przeciwzapalne 40% polekowych wrzodów żołądka jest powikłanych krwawieniem. Wrzodziejące działanie aspiryny opisano już w 1961 roku, później ugruntowano je w innych lekach niesteroidowych i steroidowych.

Medyczne wrzody żołądka są temat aktualny gastroenterologia, ponieważ u większości pacjentów nie można odstawić leku z powodu wysokie ryzyko zaostrzenie choroby podstawowej. Jednocześnie nowoczesny arsenał niesteroidowych leków przeciwzapalnych obejmuje setki leków, które zajmują wiodące miejsce w leczeniu chorób reumatologicznych, a także są szeroko stosowane w traumatologii, neurologii, ginekologii i innych gałęziach przemysłu. W niektórych przypadkach polekowe wrzody żołądka objawiają się poważnymi powikłaniami.

Przyczyny medycznych wrzodów żołądka

Najczęściej wrzody żołądka polekowe powstają przy stosowaniu takich grup leków jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina). Leki te mogą powodować nawroty wrzodów żołądka lub powodować pierwotne uszkodzenia błony śluzowej żołądka (wrzody objawowe).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne w kwaśne środowiskożołądka są w stanie przedostać się bezpośrednio do komórek nabłonka, rozbijając barierę śluzowo-wodorowęglanową i powodując wsteczną dyfuzję jonów wodorowych, w wyniku czego komórki powierzchniowe ulegają uszkodzeniu w wyniku „kontaktu”. Jednak główny mechanizm działania patogennego jest związany z blokowaniem cyklooksygenazy-1 i zaburzeniem syntezy prostaglandyn chroniących żołądek. Działanie glikokortykosteroidów polega na zwiększeniu wytwarzania kwasu solnego przez komórki błony śluzowej żołądka, zmianie jakość składuśluz i zmniejszenie tempa procesów naprawczych. Podczas stosowania rezerpiny uwalnianie takie biologicznie substancje czynne, jak histamina, serotonina, w wyniku czego wzrasta również produkcja HCl. Ważną rolę w rozwoju polekowych wrzodów żołądka odgrywają wiek, czas stosowania i dawkowanie leków, złe nawyki (alkohol i nikotyna wzmagają szkodliwe działanie NLPZ), a także choroby towarzyszące.

Objawy wrzodu żołądka

funkcja kurs kliniczny wrzód żołądka polekowy ma mało objawów ze względu na działanie przeciwbólowe leków, które go powodują. Jednocześnie można połączyć niedobór przejawów ciężki przebieg choroby. Brak objawów subiektywnych tłumaczy się także faktem, że dolegliwości związane z patologią leżącą u podstaw choroby niepokoją pacjenta znacznie bardziej niż umiarkowane objawy dyspeptyczne. Ale nawet całkowity brak objawów wrzodu nie wyklucza poważnego uszkodzenia błony śluzowej żołądka.

Najczęściej objawem polekowych wrzodów żołądka są łagodne objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, uczucie ciężkości lub ból obszar nadbrzusza, anoreksja, wzdęcia, zaburzenia stolca. U niektórych pacjentów krwawienie lub perforacja żołądka może być pierwszą manifestacją tej patologii (wynika to z przeciwpłytkowego działania NLPZ). Udowodniłem to zażywanie NLPZ zwiększa ryzyko krwawienia z żołądka i dwunastnicy 3-5 razy.

Diagnostyka wrzodu żołądka polekowego

Rozpoznanie polekowych wrzodów żołądka rozpoczyna się od szczegółowej oceny dolegliwości pacjenta i historii choroby, obiektywne badanie. Konsultacja z gastroenterologiem pozwala zidentyfikować główne objawy choroby, związek z przyjmowaniem środków wrzodziejących produkt leczniczy, a także dowiedzieć się o czasie trwania i częstotliwości jego stosowania. Wiodącą rolę w weryfikacji rozpoznania odgrywa badanie endoskopowe. Esofagogastroduodenoskopia ujawnia wady wrzodziejące, w większości przypadków zlokalizowane w antrum żołądka. Często występuje kilka wrzodów, są one połączone z wieloma nadżerkami. Endoskopowy obraz choroby jest bardzo niespecyficzny, jednak w przeciwieństwie do wrzodu trawiennego wywołanego przez Helicobacter, w którym przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest charakterystycznym tłem ubytków wrzodziejących, wrzody żołądka polekowe wykrywa się przy minimalnych ubytkach błony śluzowej.

Ponieważ w powstawaniu polekowych wrzodów żołądka ważna rola odgrywa stan błony śluzowej, jej zdolność do wytrzymywania czynników szkodliwych i utrzymywania równowagi między czynnikami agresji i ochrony, jeśli istnieje podejrzenie ta patologia wskazane jest zidentyfikowanie u pacjentów H. pylori jako głównej przyczyny zapalnego i wyniszczającego uszkodzenia żołądka. Przeprowadza się test oddechowy na Helicobacter, oznaczanie przeciwciał przeciwko Helicobacter we krwi za pomocą testu ELISA. Udowodniono, że częstość powstawania owrzodzeń w połączeniu obecności H. pylori i działania leku wrzodziejącego jest dwukrotnie większa niż przy niezależnym wpływie tych czynników.

Kryteria diagnostyczne wrzodu żołądka wywołanego lekami obejmują: następujące warunki: wyraźny związek ze stosowaniem leku wrzodującego (najczęściej niesteroidowego leku przeciwzapalnego), ostrość rozwoju, liczne zmiany, przebieg małoobjawowy lub całkowity brak objawów, dominująca lokalizacja owrzodzeń w odbytnicy, szybka gojenie po odstawieniu leku.

Leczenie wrzodów żołądka

Główną trudnością w leczeniu wrzodów żołądka polekowych jest to, że często nie da się odstawić leku wrzodziejącego, który pacjent systematycznie przyjmuje na konkretną chorobę. Dlatego w taktyce postępowania z takimi pacjentami uwzględnia się dwa współzależne podejścia: optymalizację stosowania leku, który spowodował uszkodzenie błony śluzowej żołądka oraz terapię przeciwwrzodową.

Optymalizacja stosowania leku wrzodującego obejmuje podjęcie decyzji o celowości jego stosowania w przypadku wystąpienia działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, jeśli nie można odmówić jego stosowania, maksymalne zmniejszenie dawki i regularną kontrolę endoskopową, a także powołanie NLPZ o wysokiej selektywności wobec COX-2 (nimesulid, meloksykam ).

Głównym lekiem stosowanym w leczeniu wrzodów żołądka jest mizoprostol, analog prostaglandyny E1. Jego działanie wynika ze zdolności do stymulacji produkcji śluzu i wodorowęglanów, utrzymania prawidłowego lokalnego przepływu krwi i integralności błony śluzowej.

Leki gastroprotekcyjne są wysoce skuteczne w leczeniu wrzodów żołądka: wodorotlenek glinu + ośmiosiarczyn sacharozy, sole bizmutu. Zadaniem terapii tej patologii jest także tłumienie funkcji kwasotwórczej żołądka przy utrzymaniu pH w granicach 4-6. W tym celu przepisywane są inhibitory pompy protonowej, blokery H2. receptory histaminowe. negatywny wpływ NLPZ na błonie śluzowej jest redukowany przez donory azotu zaangażowane w realizację działanie ochronne prostaglandyny. Po wykryciu u pacjenta H.pylori rozpoczyna się leczenie eradykacyjne.

Przewidywanie i zapobieganie polekowym wrzodom żołądka

Rokowanie w przypadku polekowego wrzodu żołądka zależy od ciężkości uszkodzenia błony śluzowej, terminowości diagnozy i leczenia, a także możliwości anulowania leku wrzodziejącego. Zapobieganie polega na maksymalnej optymalizacji stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych leków uszkadzających błonę śluzową żołądka, regularne badanie endoskopowe, w przypadku choroby wrzodowej w wywiadzie – oznaczanie Helicobacter pylori i ich eradykacja. Surowo zabrania się stosowania NLPZ bez wskazań, przekraczających dawki i czas trwania leczenia tymi lekami.

jest chorobą o charakterze nawracającym, która ma charakter przewlekły. W takim przypadku w żołądku i / lub dwunastnicy pojawia się wrzodziejąca wada. W rezultacie następuje znaczny brak równowagi pomiędzy właściwościami ochronnymi strefy żołądkowo-dwunastniczej a czynnikami agresji.

Choroba ta jest uważana za najczęstszą zmianę chorobową przewodu żołądkowo-jelitowego. Statystyki pokazują, że na wrzód trawienny cierpi około 10% całej populacji. Z reguły choroba dotyka zarówno ludzi młodych, jak i osoby w średnim wieku. Częściej wrzód trawienny diagnozuje się u mężczyzn. Do tej pory lekarze zauważają charakterystyczne „odmłodzenie” choroby, a także częstsze objawy ciężkiej postaci choroby i zmniejszenie skuteczności leczenia.

Przyczyny wrzodu trawiennego

Z reguły choroba rozwija się w wyniku wpływu kilku czynników predysponujących na organizm ludzki. Jako przyczyny rozwoju tej choroby, błędy w działaniu hormonalnym i mechanizmy nerwowe, które regulują pracę żołądka i dwunastnicy, a także brak właściwej równowagi pomiędzy oddziaływaniem na te narządy kwasu solnego , pepsyny itp. oraz czynniki ochronne, które obejmują wodorowęglany , szlam , regeneracja komórek . W szczególności wrzód trawienny rozwija się u osób, które mają dziedziczną predyspozycję do jego manifestacji, a także u osób, które regularnie doświadczają stresu emocjonalnego, nie przestrzegają zasad zdrowe odżywianie.

Przyczyny wrzodu trawiennego zwykle dzieli się na predyspozycje i wdrażanie. Do przyczyn predysponujących zalicza się czynnik genetyczny. Niektórzy ludzie mają genetycznie uwarunkowaną zwiększoną liczbę komórek żołądka wytwarzających kwas solny. W rezultacie osoba cierpi nadkwaśność. Ponadto istnieją inne cechy genetyczne, które wpływają na rozwój wrzodu trawiennego. Istnieją również badania, które pokazują, że choroba wrzodowa żołądka występuje częściej u osób cierpiących na pierwsza grupa krwi .

Pewne cechy są ważne stan neuropsychiczny. Choroby są bardziej podatne na te osoby, które cierpią na zaburzenia funkcjonowania autonomiczny układ nerwowy .

Pod uwagę brany jest także czynnik pokarmowy. Rozwój wrzodu trawiennego można ułatwić poprzez ciągłe spożywanie pikantnych potraw, nieregularne posiłki i brak pełnowartościowych gorących posiłków w diecie. Ale przedtem Dzisiaj nie ma dokładnych dowodów na bezpośredni wpływ tego czynnika na objawy choroby wrzodowej.

Mogą również wystąpić wrzody żołądka długotrwałe leczenie niektórzy leki. Takie leki obejmują leki niesteroidowe o działaniu przeciwzapalnym , syntetyczny kora nadnerczy . Przyjmowanie tych leków może niekorzystnie wpływać na stan błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Dodatkowo aktywują agresję soku żołądkowego i jednocześnie redukują funkcję ochronną. Jeśli dana osoba cierpi na przewlekły wrzód, leki te mogą wywołać zaostrzenie choroby.

Obecność złych nawyków może również prowadzić do objawów wrzodu trawiennego. Mocne napoje alkoholowe mogą uszkodzić błonę śluzową, ponadto alkohol zwiększa wydzielanie w żołądku. Jeśli regularnie pijesz alkohol i długi okres, osoba może się rozwijać chroniczny .

Palenie jest nie mniej niebezpieczne, ponieważ nikotyna, podobnie jak alkohol, wzrasta wydzielina żołądkowa. Jednocześnie pogarsza się dopływ krwi do żołądka. Ale podobnie jak czynnik żywieniowy, podany powód nie zostało jeszcze udowodnione.

Jako przyczynę manifestacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, obecność Zakażenie Helicobacter pylori . Zakażenie może nastąpić poprzez użycie brudnej żywności, a także użycie słabo wysterylizowanych narzędzi medycznych.
Helicobacter pylori produkuje cytotoksyny - substancje uszkadzające komórki błony śluzowej, co ostatecznie może powodować rozwój erozji i wrzodów żołądka. Nawet jeśli te substancje nie są wytwarzane przez Helicobacteria, wówczas człowiek się rozwija Przewlekłe zapalenie żołądka.

Objawy wrzodu trawiennego

Zasadniczo wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka objawia się przede wszystkim bólem w górnej części brzucha (czyli „pod łyżką”). Najczęściej ból staje się intensywny, gdy człowiek odczuwa głód, objawia się głównie pomiędzy posiłkami. Czasami ataki bólu niepokoją pacjenta w nocy. W przypadku takich ataków osoba musi wstać, aby przyjąć lekarstwo lub pożywienie. W takiej sytuacji pomoc zapewniają leki, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego w żołądku lub całkowicie go neutralizują. Z reguły około pół godziny po przyjęciu posiłku lub tych leków ból staje się mniej intensywny i stopniowo ustępuje. Ponadto, jako objawy wrzodu trawiennego, mogą wystąpić okresowe nudności, uczucie silnej pełności w żołądku i uczucie silnej ciężkości w nim bezpośrednio po jedzeniu. W rzadszych przypadkach pacjent cierpi na napady wymiotów, po których następuje uczucie ulgi. Czasami dana osoba zauważalnie zmniejsza masę ciała z powodu pogorszenia apetytu.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy choroby i jej ogólny obraz kliniczny zależą bezpośrednio od tego, gdzie dokładnie zlokalizowany jest proces patologiczny i na jakim etapie choroby.

Pierwszy etap to stan, w którym świeży wrzód dwunastnica lub żołądek. W ta sprawa głównym objawem jest manifestacja bólu w okolicy nadbrzusza, który staje się bardziej dotkliwy, jeśli dana osoba jest głodna, i może również pojawić się kilka godzin po przyjęciu posiłku. Na tym etapie bóle nocne, wyraźne objawy zespół dyspeptyczny (odbijanie , zaparcie , mdłości ). Pacjent zauważa ból przy palpacji brzucha.

Drugi etap choroby to okres początkowej epitelializacji owrzodzenia. Ból w okolicy nadbrzusza na tym etapie występuje głównie w ciągu dnia. Po jedzeniu człowiek odczuwa wyraźną ulgę. W tym okresie objawy dyspeptyczne są znacznie mniej wyraźne.

Trzeci etap to okres gojenia się wrzodu. W tym czasie pacjent może odczuwać ból tylko podczas manifestacji głodu, podczas gdy nie obserwuje się objawów dyspeptycznych.

W czwartej fazie choroby, czyli remisji, człowiek czuje się w miarę normalnie i nie skarży się. Podczas dotykania brzucha ból nie jest odczuwalny.

Diagnostyka wrzodu trawiennego

Ustalić prawidłowa diagnoza lekarz powinien zapoznać się z wywiadem, aby zbadać ewolucję choroby. Podczas przeprowadzania wywiadu ważne jest, aby wziąć pod uwagę informację, czy pacjent ma niestrawność. Czasami wrzód przebiega bezobjawowo widoczne objawy w tym przypadku objawy choroby wykrywa się dopiero wtedy, gdy pojawia się powikłanie choroby.

W procesie ustalania diagnozy przeprowadza się również badanie pacjenta. Uwzględnia się przy tym, czy masa ciała danej osoby uległa zmniejszeniu, czy występuje ból w okolicy nadbrzusza.

Następnie stosuje się różnorodne parakliniczne metody badawcze. Najprostsze badanie to badanie rentgenowskie, dzięki któremu można również wykryć pewne powikłania choroby.

Ale jeśli pacjent ma objawy powikłania wrzodu trawiennego, wówczas otrzymuje badanie radiograficzne bez kontrastu, fibrogastroduodenoskopię. Aby wykluczyć raka, przeprowadza się analizę histologiczną pobranych próbek.

Czasami jest to wskazane laparoskopia diagnostyczna, co czasami zamienia się w laparotomię. W rezultacie można wykonać operację, która eliminuje przyczyny powikłań owrzodzenia.

W procesie diagnozy ważne jest również stwierdzenie obecności w organizmie zakażenia Helicobacter pylori. W tym celu przeprowadza się specjalne badanie krwi pacjenta. Podczas diagnozy należy różnicować owrzodzenie z innymi dolegliwościami.

Leczenie wrzodu trawiennego

Ważne jest, aby leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy odbywało się kompleksowo i na określonych etapach. Na etapie zaostrzenia choroby jej leczenie jest obowiązkowe w szpitalu. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Początkowo przez kilka dni pacjent musi przestrzegać odpoczynek w łóżku, należy ściśle przestrzegać zasad . W kompleksowa terapia obejmuje leczenie środkami niewchłanialnymi leki zobojętniające , leki przeciwwydzielniczeI . Ponadto za pomocą niektórych leków (stosowanych, metoklopramid , chlorowodorek , ) eliminuje dyskinezy hipermotoryczne w strefie żołądkowo-dwunastniczej. Jeśli pacjent się znajdzie Helicobacter pylori wówczas stosuje się specjalną technikę terapii trójskładnikowej, która trwa kilka tygodni.

W drugim etapie przeprowadza się okresową terapię przeciw nawrotom, przestrzega się diety, przeprowadza się leczenie. kompleksy witaminowe .

Na trzecim etapie pożądane jest przeprowadzenie kursu leczenie sanatoryjne, który jest przepisywany pacjentowi około czterech miesięcy po leczeniu szpitalnym.

W leczeniu wrzodu trawiennego ważne jest przestrzeganie niektórych ogólne zasady które są niezbędne do powrotu do zdrowia. Przede wszystkim ważne jest, aby pacjent całkowicie rzucił palenie. Taki krok przyczyni się do bardziej aktywnego bliznowacenia wrzodów, zmniejszy liczbę zaostrzeń. Powinieneś także zminimalizować jego użycie napoje alkoholowe. Jeśli to możliwe, zaleca się powstrzymanie się od stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także sterydów. Jeśli nie jest to możliwe, należy maksymalnie zmniejszyć dawkę leku.

Należy przestrzegać zasad żywienia. może znacznie zmniejszyć częstotliwość występowania ataków choroby. Najważniejsze jest, aby nie spożywać pokarmów, które powodują nasilenie objawów choroby wrzodowej.

W leczeniu wrzodu trawiennego fitoterapia ma dość skuteczne działanie. Niektóre wywary i napary ziołowe zapewniają niezawodna ochrona błonę śluzową, zapewniając działanie ściągające i otulające. Dodatkowo eliminują ból, przyczyniają się do jego większej szybkie gojenie tkanki, mają działanie przeciwzapalne.

Tworząc zbiór ziół do leczenia wrzodu trawiennego, należy wziąć pod uwagę poziom kwasowości konkretnego pacjenta. W leczeniu wrzodów stosuje się preparaty z rumianku, korzeni tataraku, lukrecji, bergenii, prawoślazu, owoców kopru włoskiego, liści babki lancetowatej. Skuteczne jest również leczenie wywarem z dziurawca, korzenia waleriany, cykorii itp. Wywar z nasion lnu skutecznie otacza błonę śluzową żołądka i dwunastnicy. Wywary z ziół należy pić codziennie kilka razy. Kurs ogólny leczenie trwa co najmniej dwa miesiące.

Lekarze

Leki

Dieta, żywienie na wrzód trawienny

Do dziś lekarze przekonują, że prawidłowe odżywianie w przypadku choroby wrzodowej przyczynia się do aktywniejszego wyleczenia. Ważne jest, aby pacjenci, szczególnie ci z długotrwałymi wrzodami, wzięli ten moment pod uwagę i przestrzegali zasad zdrowej diety przy chorobie wrzodowej. Z uwagi na fakt, że główne uszkodzenia zarówno żołądka, jak i dwunastnicy powstają pod wpływem kwasu solnego, konieczne jest ograniczenie w diecie ilości pokarmów stymulujących wydzielanie soku żołądkowego. Jeśli to możliwe, lepiej w ogóle ich nie używać. Dietetyczne jedzenie musi koniecznie zawierać wystarczająco białka, tłuszcze, witaminy. Wskazane jest spożywanie tych potraw, które słabo stymulują wydzielanie żołądkowe. Są to nabiał i zupy jarzynowe, gotowana ryba, mięso, wcześniej dobrze ugotowane. Zaleca się również włączenie do menu produktów mlecznych, jajek, białego chleba z wczorajszego wypieku, płatków śniadaniowych z mlekiem, słabej herbaty. Jednocześnie napoje alkoholowe i gazowane, konserwy, wszelkie pikantne potrawy, mocna kawa i herbata, bogate buliony mięsne, rybne i grzybowe bardzo silnie pobudzają wydzielanie w żołądku. Dlatego żywienie w przypadku choroby wrzodowej nie powinno uwzględniać tych pokarmów i napojów. Ponadto niepożądane są również produkty, które mechanicznie podrażniają błonę śluzową. To jest o o rzodkiewkach, rzepie, szparagach, roślinach strączkowych, a także owocach niedojrzałych i owocach ze zbyt twardą skórką. Nie należy także spożywać potraw z produktów zawierających gruboziarniste tkanka łączna- zbyt ścięgna mięsa, skóry, chrząstki.

Zapobieganie wrzodom trawiennym

Najczęściej objawy wrzodu trawiennego u ludzi obserwuje się jesienią lub wiosną. Aby uniknąć zaostrzeń, a także całkowicie zapobiec objawowi wrzodu trawiennego, konieczne jest zapewnienie dobry sen- przynajmniej 6-8 godzin dziennie, nie jedz zbyt często potraw smażonych, wędzonych i tłustych. Przy pierwszych objawach choroby przewodu pokarmowego należy poddać się pełnemu badaniu, odwiedzając specjalistę. Równie ważne jest uważne monitorowanie stanu zębów, aby zapobiec obciążeniom nerwowym. Choroba może powodować używanie alkoholu i palenie, dlatego ważne jest, aby z czasem pozbyć się takich nałogów. Ogólnie rzecz biorąc, zdrowy i aktywny obrazżycie i właściwa postawa dla własnego zdrowia.

Powikłania wrzodu trawiennego

Istnieją informacje od ekspertów, że powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy występują częściej u mężczyzn. Rozważa się najczęstsze powikłanie choroby. Krwawienia występują znacznie częściej u osób z chorobą wrzodową dwunastnicy.

Jeśli wrzód stopniowo się powiększa, w końcu ściana naczynia może zostać odsłonięta, co następnie zostanie zniszczone przez kwas. Po czym się pojawia krwotok wewnętrzny. W zależności od ilości utraconej krwi pacjent wykazuje określone objawy. Ale głównymi objawami krwawienia jest uczucie nagłego krwawienia wielka słabość, omdlenia, objawy wymiotów, podczas których wydziela się szkarłatna lub skrzepnięta krew, gwałtowny spadek. Kał pacjenta z krwawieniem będzie płynny i smolisty.

Należy wziąć pod uwagę, że krwawienie można leczyć jedynie oddział chirurgiczny szpital. Aby dokładnie określić, gdzie znajduje się źródło krwawienia, pacjent przechodzi badanie gastroskopowe. W czasie gastroskopii krew przestaje być przy użyciu specjalnie przygotowanych roztworów. Również naczynie, które krwawi, można zszyć specjalnie do tego przeznaczonymi klipsami. Pacjentowi podaje się dożylnie leki zmniejszające wytwarzanie kwasu solnego.

Nawet po ustaniu krwawienia pacjent pozostaje w szpitalu jeszcze przez kilka dni pod ścisłym nadzorem lekarza. Jeśli krwawienia nie da się zatamować bez operacja chirurgiczna pacjent zostaje poddany zabiegowi chirurgicznemu, którego rodzaj specjalista ustala indywidualnie.

Wraz z rozwojem wrzodu żołądka istnieje ryzyko manifestacji perforacja wrzodu . Dla tego warunku, który jest również nazywany perforacja wrzodu charakterystyczny jest wygląd otworu przelotowego w ścianie narządu dotkniętego owrzodzeniem. Z powodu powstania takiej dziury część zawartości dwunastnicy lub żołądka znajduje się w jamie brzusznej. W rezultacie rozwój zapalenie otrzewnej .

Przy takim powikłaniu choroby pacjent czuje intensywny ból w okolicy nadbrzusza. Te doznania o intensywności można porównać do uderzenia nożem w brzuch. Ból jest tak silny, że zagraża rozwojowi stan szoku. Następnie następuje stopniowe rozprzestrzenianie się bólu w jednym z bocznych odcinków brzucha. Jednocześnie osoba z powodu tak silnych odczuć bólowych staje się blada, pokryta potem, jego świadomość może się zamglić. Z takimi ostry atak zmuszony jest pozostać w nieruchomej pozycji leżącej - tak zwanej pozycji „embrionalnej”. Temperatura jego ciała wzrasta, pojawia się suchość języka.

Stan ten objawia się u pacjenta w trzech etapach: początkowo następuje szok, po którym następuje okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, po którym rozwija się postępujące zapalenie otrzewnej. Inny charakterystyczny objaw dany stan to stan napięcia mięśni przedniej ściany brzucha.

Perforacja wrzodu następuje w wyniku postępu choroby wrzodowej. Częściej perforację diagnozuje się u mężczyzn w wieku produkcyjnym. Bardzo ważne jest, aby szybko hospitalizować pacjenta z takim powikłaniem, ponieważ bez operacji chirurgicznej pacjent jest zagrożony śmierć. Bez operacji nie da się wyleczyć perforacji.

Zdarzają się także przypadki zakrytego perforowanego owrzodzenia, w którym po perforacji po około godzinie otwór zakrywa położony w pobliżu narząd. Ale z reguły dziura nie jest mocno przykryta, więc zapalenie otrzewnej nadal się rozwija.

Jej jedynym powikłaniem wrzodu trawiennego jest penetracja wrzodu . W tym stanie pojawia się również dziura w ścianie dwunastnicy lub żołądka. Ale jednocześnie taka dziura się nie otworzy Jama brzuszna, ale w narządach znajdujących się w pobliżu. Objawy takiego powikłania pojawiają się u pacjenta w zależności od konkretnego narządu.

Istnieją jednak również typowe objawy ogólne. W szczególności to silny ból, która z biegiem czasu staje się coraz bardziej intensywna i objawia się stale. Tego rodzaju bólu nie można złagodzić za pomocą leków. leki zobojętniające . Charakterystyczny jest wzrost temperatury ciała. Tę patologię można leczyć wyłącznie chirurgicznie.

Na zwężenie odźwiernika i dwunastnicy (ten stan jest również nazywany przeszkoda oddział odźwiernikażołądek ) pokarm z żołądka przedostaje się do jelit ze znacznymi trudnościami, które powstają na skutek bliznowacenia wrzodu, który rozwinął się albo w początkowym odcinku dwunastnicy, albo w końcowym odcinku żołądka. Jeśli takie zwężenie jest nieznaczne, można je wyrazić manifestacją uczucia ciężkości przez jakiś czas po jedzeniu. Okresowo pacjent może pokonać wymioty, po czym zauważa ulgę. Jeśli zwężenie rozwija się dalej, część pokarmu jest już opóźniona w żołądku, który z kolei jest rozciągnięty. Osoba zauważa manifestację zgniły zapach z ust, ciągła potrzeba wymiotować, silny ból w żołądku. Po pewnym czasie postępuje naruszenie procesu trawienia, a osoba staje się zauważalnie wychudzona, jego ciało ulega odwodnieniu.

Lista źródeł

• W.T.Iwaszkin. Zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia choroby wrzodowej trawiennej Poradnik dla lekarzy - M.: 2002;
• I.I. Dyagterewa. Gastroenterologia kliniczna: przewodnik dla lekarzy. - M.: MIA, 2004;
• Iwaszkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologia: przewodnik krajowy. Moskwa: GEOTAR-Media, 2008;
• Isakov V. A., Domaradsky I. V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
• Grigoriew P.Ya., Jakowenko E.P. Diagnostyka i leczenie chorób układu pokarmowego. - M.: Medycyna, 1996.