wrzód trawienny, dotykające żołądki dzieci i towarzyszące występowaniu nadżerek w nabłonkowej części narządu, odnosi się do rzadkie choroby. Istnieją przewlekłe, ostre, nawracające formy patologii. Dzieci cierpią na wrzody z wielu powodów, z których głównymi są zapalenie żołądka i dwunastnicy oraz zapalenie błony śluzowej żołądka postać przewlekła. Z nieobecnością odpowiednie leczenie wrzód rozciąga się na błonę śluzową nabłonka w wyrostku dwunastniczym jelita.

Powoduje

Wrzód żołądka u dzieci rozwija się pod stałym wpływem niekorzystnych czynników egzogennych i endogennych. Przyczyny zewnętrzne (egzogenne) obejmują:

• niepowodzenia w trybie i diecie;
• przewaga produktów spożywanych na sucho;
• nieregularne jedzenie z długimi przerwami w jedzeniu i przejadanie się;
• połykanie dużych kawałków jedzenia;
• nadużywanie szkodliwych, tłustych, pikantnych potraw;
• przyjmowanie leków z grupy cytostatyków, glikokortykosteroidów, salicylanów.

Czynniki wewnętrzne (endogenne) obejmują:

• zakażenie Helicobacter pylori;
• genetyczne predyspozycje;
• naruszenie funkcji motorycznej przewodu pokarmowego, gdy następuje zastój treści żołądkowej z rozwojem bakterii gnilnych lub szybkie uwalnianie z alkalizacją kwasu, co powoduje niedotrawienie pokarmu;
• powikłania po innych patologiach przewodu pokarmowego, na przykład zapaleniu żołądka i zapaleniu żołądka i jelit.

Przyczyny wtórne obejmują:

• czynniki psychotraumatyczne, stresujące sytuacje;
• zwiększona podatność dziecka.

Fazy ​​choroby wrzodowej żołądka u dzieci

Istnieje podział faz na trzy typy:

• Zaostrzenie przebiega w dwóch etapach:
  • nowy lub świeży wrzód;
  • nabłonkowanie lub samoistne zamknięcie owrzodzenia.
• Przedłużający się przebieg, któremu towarzyszy gojenie się owrzodzenia z bliznowaceniem lub bez.
• Remisja, charakteryzująca się deformacją bliznowatą i wrzodziejącą.

Owrzodzenia odpowiadają łagodnym, umiarkowany, ciężkie, aktywne i nieaktywne formy.

Objawy

W przypadku wrzodu w żołądku dziecka objawy są podobne do obraz kliniczny z zapaleniem żołądka. Dzieci mają:

• mdłości;
• zgaga;
• stały ból o różnym nasileniu w jamie brzusznej.

boli brzuch godziny poranne i 20 minut po jedzeniu. Dziecko śpi gorzej, odmawia jedzenia.

Typowe objawy wrzodów:

• nachylenie ciśnienie krwi;
• nagła utrata masy ciała;
• niestabilny stan psycho-emocjonalny;
• wolne tętno;
• pojawienie się tendencji do silnego pocenia się.

Procedury diagnostyczne

test oddechu dla Helicobacter pylori(Нр+ lub Нр-).

• Inspekcja i badanie palpacyjne. U nastolatków określa się lokalizację zespołu bólowego, napięcie mięśni V ściana jamy brzusznej, obecność regionalnego (częściowego) skurczu.
• Testy w laboratorium do wykrywania możliwe komplikacje. Zakres analiz obejmował badanie krwi, kału.
• Diagnostyka instrumentalna. Składa się z następujących ankiet:
  • fibroesophagogastroduodenoscopy, która pozwala postawić diagnozę i pobrać biopsję do analizy histologicznej w przypadku zwiększonego ryzyka rozwoju procesu nowotworowego;
  • badanie radiocieniujące narządów znajdujących się w górnym odcinku przewodu pokarmowego;
  • elektrometryczna metoda pomiaru kwasowości środowiska w żołądku, przeprowadzana w celu określenia poziomu pH sok żołądkowy i ocena właściwości kwasotwórczych żołądka;
  • Wykonano USG w celu wykluczenia patologii tła.
• Konkretne metody:
  • Badanie TK wykonuje się w przypadku zwiększonego ryzyka rozprzestrzenienia się choroby poza żołądek (przebicie) lub zwężenia naczynia krwionośne w narządzie (zwężenie);
  • testy na obecność Helicobacter pylori.
• Analizy histologiczne (ocena skrawków biopsyjnych) i cytologiczne (pobieranie wymazów flory z błony śluzowej).
• Nieinwazyjny test oddechowy wykonywany w celu oznaczenia Helicobacter pylori na podstawie obecności produktów ich przemiany materii w wydychanym powietrzu. Test służy do sprawdzenia skuteczności terapii.
• Diagnostyka różnicowa. W tym celu bada się czynność wątroby, przeprowadza się sondowanie dwunastnicy z analizą próbek z sokiem żołądkowym w fazie remisji.

Eksperci uważają, że wrzód żołądka w młodym wieku może rozwijać się na tle ciągłych stresujących sytuacji i nadmiernej podatności psychiki dziecka.

Jednak główne powody, dla których może wystąpić wrzód, są następujące:

• genetyczne predyspozycje;
• nieprzestrzeganie diety;
• proces fast food, brak pierwszych dań w diecie;
• używać produkty szkodliwe;
• naruszenie funkcjonowania narządów przewodu pokarmowego;
• przyjmowanie niektórych leków;
• Dostępność współistniejące choroby(zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i jelit itp.).

Objawy

Głównym objawem wady błony śluzowej żołądka jest ból w okolicy pępka. Ma właściwość „nadawania” pleców i dolnej części pleców. Ma okresowy rytmiczny charakter. W zależności od stopnia zaawansowania choroby nasila się lub ustępuje. Ponadto wrzód można rozpoznać po takich typowych objawach:

• napady nudności i wymiotów;
• uczucie zgagi;
• częste odbijanie o kwaśnym smaku;
• brak lub zmniejszenie apetytu;
• zmienność stolca (zaparcia - biegunka);
• dysfunkcja autonomiczna;
• skłonność do zaparć.

W obecności wskazane objawy konieczne jest pokazanie dziecka gastroenterologowi dziecięcemu. Jeśli na tle objawów wrzodziejących występują często przeziębienia, to również powinieneś odwiedzić pediatrę. Ten z kolei w zależności od wyniku badania może skierować Cię na konsultację do takich specjalistów jak: endokrynolog, alergolog, kardiolog itp.

Rozpoznanie wrzodu żołądka u dziecka

Możesz określić obecność wrzodu u dzieci w następujący sposób:

• badanie przez lekarza i badanie fizykalne (badanie dotykowe brzucha);
• medyczny badania laboratoryjne. Należą do nich badania krwi i kału. Z reguły przeprowadza się je, gdy istnieje podejrzenie powikłań w postaci krwawienia;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (to zbiór materiałów do badanie histologiczne o możliwych procesach rozwoju nowotworu);
• prześwietlenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• oznaczanie funkcji żołądka za pomocą pH-metrii dokomorowej;
• Tomografia komputerowa;
• oznaczanie obecności bakterii Helicobacter pylori;
• starsze dzieci w czasie zaostrzenia robią sondowanie dwunastnicy, robią analizę soku żołądkowego i dodatkowo badają wątrobę.

Komplikacje

Najbardziej podstawowe i niebezpieczna komplikacja wrzód trawienny jest krwotok wewnętrzny. Przy otwartym krwawieniu pojawiają się następujące objawy: kał staje się czarny, wymioty ziarna kawy, obniżenie ciśnienia krwi i pogorszenie stanu ogólnego.

Ponadto na tle przedwczesnego leczenia choroby pojawiają się następujące konsekwencje:

• Perforacja wrzodu. Wydaje się silny intensywny ból, co może prowadzić do stan szoku. Podczas badania palpacyjnego brzucha, z powodu przedostania się powietrza do jamy otrzewnej, otępienie wątroby znika.
• Penetracja. W ta sprawa wrzód rozprzestrzenia się na inne narządy. Jednak ta komplikacja jest niezwykle rzadka. Tylko w przypadkach długotrwałego zaniedbania choroby i niewłaściwego leczenia.
• Jeśli dojdzie do perforacji owrzodzenia, ubytek błony śluzowej przechodzi i cała zawartość żołądka wpada do otrzewnej. Towarzyszą temu bardzo silne bolesne odczucia.

Jeśli podejrzewa się powikłanie, należy pilnie zadzwonić ambulans a przed jej przybyciem nie podawaj chorej do picia, jedzenia i żadnych leków. Możesz położyć zimno na brzuchu, aby złagodzić stan.

Leczenie

Jeśli choroba zostanie wykryta po raz pierwszy, wówczas jej leczenie odbywa się tylko w warunkach hospitalizacji. Jeśli będzie się powtarzać, to pod nadzorem i kontrolą lekarza, dziecko może pozostać w domu, uwzględniając ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń.

Co możesz zrobić

główny składnik kompleksowa terapia Jest ścisłe przestrzeganie diety. Dieta wrzodowa obejmuje następujące elementy:

• jedzenie ułamkowe. Konieczne jest spożywanie pokarmu w małych ilościach co dwie do trzech godzin;
• między ostatnim posiłkiem a snem powinny upłynąć co najmniej trzy godziny;
• potrawy powinny być w większości płynne (puree);
• zgodnie z reżimem temperaturowym całe jedzenie powinno być ciepłe (w żadnym wypadku gorące);
• dieta nie powinna zawierać smażonych, wędzonych, tłustych, słonych, kwaśnych, gorzkich pokarmów, które niekorzystnie wpływają na układ pokarmowy i podrażniają błonę śluzową żołądka;
• ostrożne żucie;
• ograniczenie spożycia soli do 8 gramów dziennie;
• całkowite odrzucenie szkodliwych produktów (fast food, napoje gazowane, chipsy, krakersy, ketchupy, majonez itp.).

Ponadto pacjent potrzebuje ścisłego leżenia w łóżku.

Co może zrobić lekarz

Oprócz diety w leczeniu wrzodów żołądka specjalista zaleca kompleksowe leczenie, które obejmuje:

• przyjęcie leki grupa zobojętniająca kwas;
• środki przeciwdrobnoustrojowe (antybiotyki);leki przeciwhistaminowe;
• zabiegi fizjoterapeutyczne (UHF, zabiegi borowinowe, parafina i ozoceryt);
• rehabilitacja. Odbywała się trzy lata z rzędu, po czym w imprezie pomyślne leczenie dziecko zostaje skreślone z rejestru.

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju choroby wrzodowej u dzieci, należy najpierw monitorować ich dietę i stan emocjonalny. Stosując się do poniższych proste zasady, możesz zapobiec rozwojowi wrzodu u dziecka:

• codzienna dieta powinna zawierać wszystkie niezbędne witaminy, przydatny materiał i mikroelementy;
• żywność musi być wysokiej jakości;
• Unikaj zarówno przejadania się, jak i głodu. Wszystko powinno być z umiarem;
• jedzenie powinno być urozmaicone;
• należy przestrzegać codziennej diety;
• posiłki powinny być dostosowane do wieku dziecka;
• odrzucenie szkodliwych produktów;
• przestrzegaj podstaw ułamkowego odżywiania.

Dowiesz się również, co może być niebezpieczne przedwczesne leczenie choroba wrzodowa żołądka u dzieci i dlaczego tak ważne jest unikanie jej konsekwencji. Wszystko o tym, jak zapobiegać wrzodom żołądka u dzieci i zapobiegać powikłaniom.

A troskliwi rodzice znaleźć na stronach serwisu pełna informacja o objawach wrzodów żołądka u dzieci. Czym różnią się objawy choroby u dzieci w wieku 1,2 i 3 lat od objawów choroby u dzieci w wieku 4, 5, 6 i 7 lat? Jaki jest najlepszy sposób leczenia wrzodów żołądka u dzieci?

Zadbaj o zdrowie swoich bliskich i bądź w dobrej formie!

Każda choroba pojawiająca się u dziecka jest przedmiotem troski rodziców. Specjalne miejsce zajmuje wrzód trawienny, ponieważ odporność u dzieci wciąż nie jest wystarczająco silna, a pojawienie się wrzodu może niekorzystnie wpływać na tworzenie innych narządów i układów organizmu.

Bardzo ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów choroby, zidentyfikować przyczyny jej wystąpienia i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Pojawienie się wrzodu trawiennego u dziecka nie jest wyrokiem na całe życie. Ciało dziecka szybko reaguje na środki w odpowiednim czasie i prawdopodobieństwo całkowite wyleczenie wrzód jest dość duży.

Należy jednak pamiętać, że bez udziału gastroenterologa osiągnięcie pozytywnego wyniku jest po prostu niemożliwe.

Wrzód trawienny jest naruszeniem integralności wewnętrznych ścian żołądka lub dwunastnica w postaci wrzodów różne rozmiary. Są wynikiem ekspozycji na ściany kwasów żołądkowych, enzymy trawienne, bakterie i wiele innych czynników.

Lokalizacja tych owrzodzeń może być w różne działy przewód pokarmowy. Taka choroba charakteryzuje się długim i uporczywym przebiegiem, co jest szczególnie trudne dla organizmu dziecka.

Pojawienie się wrzodów na wyściółce żołądka lub dwunastnicy u dzieci (nawet bardzo małych dzieci) już nie występuje rzadkie zjawisko. Dlatego rodzice powinni uzbroić się w informacje dotyczące tej patologii.

Klasyfikacja

Leczenie każdej choroby u dziecka wymaga dokładnego zbadania. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku takiej choroby jak wrzód; jej biegowa forma u dzieci może stać się poważnym problemem w jego poźniejsze życie. istnieje klasyfikacja medyczna wrzód trawienny na różne sposoby.

Według lokalizacji:

• żołądek;
• dwunastnica;
• podwójna lokalizacja (w obu narządach).

W zależności od fazy przebiegu choroby:

• etap zaostrzenia;
• faza niepełnej remisji klinicznej;
• stadium remisji klinicznej.

W zależności od przebiegu choroby:

• nieskomplikowany;
• z komplikacjami.

Wybierając metodę leczenia, należy przestudiować i wziąć pod uwagę każdy z tych czynników. Od tego w dużej mierze zależy ostateczny wynik walki z chorobą.

Przyczyny choroby wrzodowej u dzieci

Identyfikacja przyczyn każdej choroby jest kluczowa w określeniu metody jej leczenia. Nie jest wyjątkiem i wrzodem żołądka; Przyczyny jego pojawienia się u dzieci są podobne do przyczyn jego pojawienia się u dorosłych.

Jeszcze w niedalekiej przeszłości warunki życia i dieta były uważane za główne czynniki rozwoju przewlekłych wrzodów żołądka ( napięcie nerwowe i suchej karmy). Jednak dalej badania medyczne wykazało, że istnieje wiele innych przyczyn rozwoju proces zapalny w przewodzie pokarmowym. Oni są:

1. Bakteria Helicobacter pylori. Reprezentuje unikat patogenżyjące i rozmnażające się w przewodzie pokarmowym. Powstawanie większości wrzodów wiąże się z wpływem na ściany żołądka tej konkretnej bakterii.
2. Przewlekłe zapalenie żołądka. Pojawienie się go u dziecka nie powinno pozostać bez uwagi i leczenia. W przyszłości może to spowodować osłabienie funkcje ochronneżołądka iw rezultacie pojawienie się wrzodu trawiennego.
3. zakłócenie procesu wydzielina żołądkowa. W pewnych okolicznościach w ciało dziecka występuje awaria mechanizmów zaangażowanych w tworzenie wydzieliny żołądkowej. W takim przypadku rozpoczyna się wzmożone wydzielanie kwasu, drażniącego ściany żołądka. Prawdopodobieństwo wystąpienia wrzodu w tym przypadku jest bardzo wysokie.
4. Nieregularne posiłki i długie przerwy między posiłkami. Brak diety zaburza zdolność żołądka do obrony przed agresywnym działaniem enzymów trawiennych.
5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Na tle ich niekontrolowanego stosowania u dziecka często rozwija się taka lub inna patologia w przewodzie pokarmowym. Dalsze nierozsądne stosowanie takich leków (aspiryna, ibuprofen, naproksen) może prowadzić do powstania wrzodu.
6. Choroby przewlekłe. Cukrzyca choroba pęcherzyka żółciowego może powodować zwiększenie lub zmniejszenie motoryki żołądka. Takie zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego przyczyniają się do pojawienia się wrzodu trawiennego.

Istnieją inne czynniki, które powodują osłabienie warstwy śluzowej żołądka. Mogą to być palenie tytoniu, picie alkoholu, napojów zawierających kofeinę, ćwiczenia fizyczne, obrażenia. Aby zaoszczędzić zdrowie dziecka, rodzice powinni wykluczyć ich pojawienie się w życiu dziecka.

Objawy

Głównym niepokojącym objawem wrzodu trawiennego u dziecka jest ból w dowolnym obszarze brzucha (w zależności od lokalizacji wrzodu). Nie noszą stały: Ból może być nieobecny przez pewien czas.

Ataki bólu z reguły mają skurczowy wygląd, więc dziecko próbuje przyciągnąć nogi do brzucha. Jego chęć przyjęcia „pozycji embrionalnej” przy takich bólach powinna być powodem do zainteresowania rodziców.

W większości przypadków ataki bólu pojawiają się natychmiast po jedzeniu (choć istnieją opcje na bóle „głodowe”), zwłaszcza jeśli jedzenie było nieodpowiednie i spożywane w pośpiechu.

Czasami ból w obecności wrzodów u dziecka nie obserwuje się. Jest to typowe dla utajonego przebiegu choroby, który może stanowić czynnik ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego lub innych powikłań.

Z wyjątkiem objaw bólu wrzodowi żołądka towarzyszą inne objawy; u dzieci mogą to być:

• zgaga;
• kwaśne odbijanie;
• napady nudności lub wymiotów;
• powlekany język;
• zmniejszenie masy ciała i apetytu;
• dysfunkcja jelit (zwykle zaparcia);
• czarny stolec - wraz z rozwojem powikłań.

Zadaniem rodziców jest nie lekceważyć żadnego z tych czynników, jeśli dziecko go ma. W takim przypadku w żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Tylko konsultacja ze specjalistą i ankieta będą w stanie potwierdzić lub obalić ich obawy.

Komplikacje

Wśród najbardziej niebezpieczne choroby obejmuje wrzód żołądka; prawdopodobieństwo powikłań u dzieci jest dość wysokie. Mogą powodować zakłócenia dalszy rozwój ciało dziecka. Częste powikłania to:

1. Krwawienie (najczęściej z wymiotami). W tym samym czasie istnieją również objawy ogólne utrata krwi: osłabienie, zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi, czarne, płynne stolce. Na tle tego stanu wyraźnie wskazuje pojawienie się wymiotów z domieszką krwi krwawienie z przewodu pokarmowego Dziecko ma.
2. Penetracja. Przy takiej patologii wrzód wyrasta na pobliskie narządy. Pojawienie się bólu w tym przypadku nie jest związane z żadną inną przyczyną, której towarzyszy ciężka zgaga i jest trwały.
3. Perforacja. W miejscu lokalizacji wrzodu dochodzi do przebicia ścian żołądka. Całą zawartość wlewa się do jamy otrzewnej. W tym przypadku pilne interwencja chirurgiczna; każda godzina zwłoki może kosztować życie dziecka.
4. Zwężenie lub przeszkoda. Obrzęk i blizny mogą zawęzić lub całkowicie zamknąć drożność jelita. Może to wymagać operacji.

Rodzice powinni pamiętać, że powikłania takiej choroby mogą spowodować nieodwracalne uszkodzenia ciała dziecka.

Diagnostyka

Pierwszym krokiem w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego u dziecka jest rozpoznanie dolegliwości (poprzez wywiad z rodzicami i dzieckiem). Następnie przeprowadzane jest dokładne badanie małego pacjenta.

W celu prawidłowej diagnozy zaleca się badanie narządów trawiennych. Najdokładniejszy obraz daje badanie za pomocą endoskopu. Obowiązują inne dodatkowe metody diagnostyka:

• pH-metria wydzieliny żołądkowej na dzień;
• badania krwi (ogólne i biochemiczne);
• współprogramowe odchody;
• analiza kału w celu wykrycia krwi utajonej;
• jeśli to konieczne, test alergiczny.

W wyborze pomoże porównanie wszystkich danych diagnostycznych poprawna metoda leczenie wrzodów u dzieci.

Leczenie wrzodu żołądka u dziecka

Zapewnienie wielu czynników wymaga leczenia choroby wrzodowej; kiedy taka choroba zostanie wykryta u dzieci, warunki te spadają na barki rodziców. Powinni pamiętać, że ignorowanie dolegliwości i objawów dzieci może wywołać zaostrzenie choroby. Niekontrolowane leki mogą również pogorszyć sytuację.

Jeśli dziecko ma wrzód, tylko gastroenterolog dziecięcy może wybrać i zmienić metodę leczenia. Cierpliwy i sumienny podążający za wszystkim Porada medyczna daje szansę na całkowite wyleczenie. W zależności od nasilenia i rodzaju choroby można ją wyleczyć stosując różne metody leczenie.

Dostosowanie diety w niektórych przypadkach może dać wynik pozytywny. Zasadniczo dotyczy etap początkowy choroba. Może być używany jako niezależna metoda, a także część kompleksowe leczenie. Dieta na wrzody powinna uwzględniać wszystkie niuanse choroby i cechy ciała dziecka.

Rodzice powinni przestrzegać częstych (do 6 razy dziennie) posiłków, ale w małych porcjach. Jednocześnie wykluczone są produkty powodujące wydzielanie żółci - wszystkie tłuste, pikantne, kwaśne, słone. Preferowane powinny być gotowane, duszone, gotowane na parze potrawy. Pożądane jest, aby dziecko spożywało pokarm w postaci puree, zwłaszcza podczas zaostrzenia.

Ważne jest również przestrzeganie reżim temperaturowy posiłki dla dzieci. Jedzenie nie powinno być ani gorące, ani zimne - aby wykluczyć jakiekolwiek uszkodzenie zapalnych tkanek błony śluzowej.

Dokładną listę dozwolonych produktów dla każdej konkretnej diety podaje lekarz prowadzący. Wiek i indywidualne parametry dziecka znajdują odzwierciedlenie w zalecanej diecie.

Leki

W bardziej złożonym stadium choroby zalecana jest terapia lekowa. Jego nadrzędnym zadaniem jest zatrzymanie postępu choroby i wszelkich towarzyszących jej procesów zapalnych. Ustalono przyczyny, które spowodowały chorobę; używa się do tego leków następujące typy działania:

• przeciwbakteryjny;
• blokery kwasów;
• blokery H2;
• otulający (w celu ochrony błony śluzowej);
• leki wspomagające regenerację błony śluzowej i gojenie się wrzodów.

Może być podawany jako dodatek środki uspokajające(matka, waleriana).

Na końcowym etapie procesu terapia lekowa stosowane są leki, które mogą przywrócić funkcje przewodu pokarmowego. Skład kompleksowej terapii w przyszłości może również obejmować:

• fizjoterapia;
• narkotyki pochodzenia roślinnego do gojenia i bliznowacenia wrzodów;
• lecznicze wody mineralne.

Wszystkie te czynności są przepisywane z uwzględnieniem stopnia zaawansowania choroby, wieku i charakterystyki organizmu dziecka.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli zmiana diety i leczenie farmakologiczne nie zadziałały, wówczas zgłaszają się lekarze leczenie chirurgiczne. W zależności od sytuacji można przeprowadzić operacje:

• wagotomia (wykonana w celu zmniejszenia tworzenia się kwasu w żołądku i leczenia wrzodów);
• resekcja (usunięcie dotkniętej części żołądka);
• gastroenterostomia (sztuczne połączenie żołądka i jelita cienkiego);
• miejscowe wycięcie (usunięcie ognisk wrzodziejących);
• paliatywne zszycie otworu (wykonywane za pomocą perforowany wrzód; otwór w ścianie żołądka zaszywa się szwem wchłanialnym).

W przypadku wystąpienia pewnych powikłań interwencja chirurgiczna powinna być natychmiastowa, ponieważ jest to jedyne leczenie.

Obecnie interwencje chirurgiczne w większości przypadków wykonuje się je laparoskopowo - przez kilka małych nakłuć. W przypadku braku przeciwwskazań zalecany jako mało traumatyczny i skuteczna metoda prowadzenie operacji.

Zapobieganie

Na dziedziczna predyspozycja do tej choroby, rodzice powinni leczyć środki zapobiegawcze ze szczególną uwagą. Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Jedzenie dla niemowląt powinno być regularne i zrównoważone.
2. Dieta jest dostosowana do wieku dziecka.
3. Właściwy tryb życia: wyklucz palenie, alkohol; angażować się w sport.
4. W rodzinie powinna panować komfortowa atmosfera psychologiczna - bez stresu i konfliktów.

Odpowiednio zorganizowana przez rodziców dieta i ogólnie życie pomogą uniknąć pojawienia się niebezpieczna choroba Dziecko ma.

Choroby układ trawienny należą do najczęstszych. Jednocześnie dotykają nastolatków i dzieci, nawet najmłodszych. Wrzód żołądka u dzieci praktycznie nie różni się od podobnej choroby u dorosłych. Jednakże, ta patologia ma swoje własne cechy.

Cechy choroby

Wrzód trawienny żołądka odnosi się do chorób przewlekłych, w których występuje na błonie śluzowej narząd trawienny tworzą się wrzody. Zwykle rozwija się na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i jest jego powikłaniem. Jednak u dzieci choroba ta przechodzi w ostrej fazie.

U małych dzieci choroba wrzodowa może występować w nietypowej postaci. Często jest ukryta i bezobjawowa. Podczas długi okres dziecko nie może składać żadnych skarg. Czasami mogą wystąpić objawy takie jak nudności, wymioty, rozstrój stolca, ale nie są one związane z początkiem choroby.

W starszym wieku u dzieci obraz kliniczny choroby jest podobny do manifestacji patologii u dorosłych, ale objawy mogą być łagodne. W toku rozwoju procesu zapalnego dziecko ma więcej zaburzeń psychoemocjonalnych.

Inną cechą jest to, że u dzieci powstawanie wrzodów obserwuje się głównie w dolnej części żołądka (antral) lub w opuszce dwunastnicy. Ponadto w dwunastnicy wrzód trawienny obserwuje się kilka razy częściej.

Prekursorami tej patologii są często Przewlekłe zapalenie żołądka i zapalenie żołądka i dwunastnicy. Ponieważ często mijają z usuniętymi objawami, leczenie nie występuje, a choroba przechodzi w nowy etap, z tworzeniem się wrzodów.

Powody pojawienia się

Wrzód żołądka u dziecka rozwija się pod wpływem dwóch rodzajów czynników. To jest agresywne wpływy zewnętrzne i przyczyny wewnętrzne (nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu itp.). DO czynniki zewnętrzne można przypisać:

• nieregularne posiłki (długie przerwy w jedzeniu, jedzenie w nocy);
• niewłaściwa organizacja żywienia (żywność „sucha karma”, nadużywanie fast foodów, napojów gazowanych itp.);
• zwiększony stres psycho-emocjonalny, stresujące sytuacje w szkole iw domu;
• niewłaściwy tryb dnia (brak snu itp.);
• zatrucie organizmu w wyniku zażycia leki(w leczeniu wszelkich chorób).

Również silnymi czynnikami obciążającymi, które powodują wrzody żołądka są palenie i przyjmowanie napoje alkoholowe, narkomanii dzieci w wieku szkolnym.

Wśród przyczyny wewnętrzne wyróżnić następujące:

• zakażenie organizmu Helicobacter pylori;
• dziedziczna predyspozycja, którą obserwuje się w prawie 50% przypadków;
• nieprawidłowe działanie narządów trawiennych, z zwiększona emisja kwasu solnego;
• powikłania po innych chorobach narządy wewnętrzne.

Objawy choroby

Objawy wrzodów żołądka u dzieci pojawiają się w zależności od stopnia rozwoju stanu zapalnego i umiejscowienia wrzodu. Głównym objawem choroby jest ból.

Charakterystyczną różnicą w manifestacji bólu u dzieci jest to, że jest on bezpośrednio związany z wchłanianiem pokarmu. Ból nasila się po jedzeniu określony czas. Przy wczesnym charakterze pojawia się w ciągu godziny po jedzeniu, przy późnym - po 2 lub 3 godzinach.

Ból często pojawia się w nocy. Mogą być dość mocne. Jednak podjadanie lub picie płynów zwykle ustaje zespół bólowy. Najczęściej ból pojawia się w górnej i prawe części brzuch. Natura bólu jest różna, ale najczęściej jest to ostre uczucie typu skurczowego. Mogą dać obszar pleców, łopatek.

W momencie ataku dziecko może próbować zmniejszyć ból poprzez zginanie nóg do ciała i leżenie w tej pozycji. Czasami zespół bólowy jest poważnie wymazany lub całkowicie nieobecny. Zwykle dzieje się tak z utajonym przebiegiem choroby. Często na tym tle np poważne komplikacje, jak perforacja (przez wrzód) i krwawienie z przewodu pokarmowego.

Inne objawy wrzodów żołądka u dzieci to:

• zgaga, która może pojawić się w nocy;
• bekanie;
• nudności wymioty;
• zaburzenia stolca (głównie zaparcia);
• biały nalot na języku.

Zmniejszony apetyt u dzieci jest dość rzadki. Zwykle jest ona zapisywana wraz z masą ciała. Znacznie silniejszy, objawia się niestabilnością stany psychoemocjonalne. Dziecko staje się drażliwe, źle śpi, szybko się męczy. Charakterystyka nagłe zmiany nastroje.

Rodzaje chorób

Wrzód trawienny u dzieci dzieli się na typy różniące się miejscem zakażenia, ciężkością choroby, czasem trwania kursu itp. Miejscami lokalizacji formacji wrzodziejących mogą być: jama żołądka, górna część dwunastnicy lub obu tych narządów (z typ mieszany Lokalizacja).

W zależności od ciężkości choroby dzieli się na skomplikowane i bez powikłań. Komplikacje mogą przybierać różne formy.

• Krwawienie. W tym przypadku wymioty występują z zanieczyszczeniami krwi, którym towarzyszą zawroty głowy, ogólne osłabienie i kołatanie serca.
• Perforacja. Wrzód przyjmuje postać otworu przelotowego, do którego wchodzi zawartość żołądka przestrzeń brzuszna. Jeśli nie nadejdzie pomoc w nagłych wypadkach, taki rozwój choroby kończy się śmiercią.
• Penetracja. W tym przypadku wrzodziejące formacje przenikają do innych narządów (opuszka dwunastnicy itp.). Pacjent ma silny ból, wymioty, zgagę.

Do czasu przebiegu choroby występuje: pojawia się po raz pierwszy i przechodzi z nawrotem przez kilka lat. Wrzody żołądka i dwunastnicy u dzieci mogą przechodzić ze zmniejszonym lub zwiększonym wydzielaniem kwasu, a także z normalnym.

Choroba ma kilka etapów:

• etap zaostrzenia;
• spontaniczne gojenie;
• umorzenie.

Wraz z zaostrzeniem stanu zapalnego w błonie śluzowej występuje częściej wadliwa formacja, Okrągły kształt. Z reguły krawędzie defektu mają wyraźną granicę i są oddzielone od reszty warstwy. Warstwa śluzowa ma obrzęk, erozję, zaczerwienienie. W lokalizacji owrzodzenia obserwuje się degenerację komórek nabłonka, prowadzącą do zaniku błony śluzowej.

W fazie zarastania powstawania owrzodzeń zmniejsza się obrzęk, zaczerwienienie i zgrubienie błony śluzowej. Rozmiar owrzodzenia jest zmniejszony, jest oczyszczony z płytki zapalnej. Komórki nabłonkowe wokół owrzodzenia są regenerowane.

W końcowym etapie obserwuje się zaczerwienienie w miejscu wygojonego owrzodzenia. W przypadku kilku nawrotów może wystąpić blizna ze zmianą kształtu ścian żołądka. Jeśli wadliwa formacja znajdowała się w antrumżołądka, prawdopodobnie zwężenie zwieracza, który przechodzi do dwunastnicy.

U dzieci i młodzieży owrzodzenia na ogół goją się bez poważnych blizn. Czas regeneracji warstwy śluzowej zależy od wielkości i głębokości formacji, a także od lokalizacji. Ubytki zlokalizowane w antrum goją się wolniej niż w górnych.

Rozpoznanie choroby

Na wstępne spotkanie gastroenterolog dziecięcy może postawić prawidłową wstępną diagnozę z prawdopodobieństwem 70%. Odbywa się to na podstawie identyfikacji dolegliwości pacjenta, badania palpacyjnego i zewnętrznego. W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się testy laboratoryjne.

Aby określić obecność bakterii Helicobacter w organizmie, wykonuje się test oddechowy. Promienie rentgenowskie, ultradźwięki narządów wewnętrznych mogą być przepisywane w celu wykluczenia współistniejących chorób.

Poziom kwasowości w żołądku mierzy się za pomocą elektrometrii. Elektrody są wprowadzane do jamy przewodu pokarmowego pacjenta, który dokonuje pomiarów kwasu solnego.

Pełny obraz kliniczny pozwala zobaczyć gastroduodenoskopię. Dzięki temu badaniu lekarz może wizualnie śledzić zmiany w błonie śluzowej żołądka i ciężkość choroby. Pobiera się również tkankę z jamy żołądka do analizy biopsyjnej.

Leczenie choroby

Leczenie choroby wrzodowej przewodu pokarmowego u dziecka składa się z zestawu środków. Obejmuje: dietę, terapia lekowa, psychoterapia, fizjoterapia. Aby uzyskać całkowite wyleczenie, wszystkie środki muszą być stosowane razem. W przypadku ciężkiej choroby, krwawienia i silny ból dziecko jest hospitalizowane.

Interwencja medyczna prowadzona jest w trzech kierunkach:

• zniszczenie bakterii Helicobacter;
• stabilizacja produkcji kwasu solnego;
• powrót do zdrowia system wegetatywny organizm.

Stosowany w leczeniu wrzodów żołądka u dzieci różne grupy narkotyki. Tłumienie aktywności Helicobacter odbywa się za pomocą antybiotyków. Lekarz przepisuje antybiotyki i środki przeciwbakteryjne zgodnie ze specjalnym schematem (amoksycylina, metronidazol, de-nol itp.).

Aby zneutralizować sok żołądkowy, pacjent musi przyjmować leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Phosphalugel itp.). A także wyznaczone fundusze, które otaczają i chronią błonę śluzową. Enzymy pomagają normalizować mikroflorę i wspomagają trawienie pokarmu. Ponadto mogą wydawać leki psychotropowe, kompleksy witaminowe, środki wzmacniające.

Organizacja jest bardzo ważna odpowiednie odżywianie dziecko cierpiące na wrzody żołądka. W tym celu stosuje się dietę z ułamkowym schematem posiłków. Z diety należy wykluczyć wszelkie pokarmy, które podrażniają błonę śluzową i zwiększają wydzielanie kwasu solnego.

Należą do nich: potrawy smażone, pikantne, marynowane, słone, Cukiernia. Napoje gazowane, kawa są również zabronione. Możesz jeść miękkie i lekkie potrawy, takie jak zupy, płatki zbożowe, produkty mleczne, chude mięso i ryby. Warzywa należy gotować lub piec, owoce spożywać w postaci puree ziemniaczanego lub koktajli. Przydatne jest picie kisieli, napojów owocowych, herbatek ziołowych.

Musisz jeść kilka razy w ciągu dnia (5 lub 6). Jedzenie powinno mieć odpowiednią temperaturę, ani gorące, ani zimne. Jedzenie należy dobrze przeżuwać. Dzieci muszą przewodzić poprawny obrazżycia, kładź się spać na czas, spaceruj na świeżym powietrzu. Silna aktywność fizyczna podczas leczenia jest anulowana.

Dziecko może być skierowane do Leczenie uzdrowiskowe. Stosowana jest terapia wodami mineralnymi, kąpiele lecznicze. Można zastosować elektroforezę, terapię UHF i inną fizjoterapię.

Jeśli dziecko ma wrzód żołądka, należy go natychmiast leczyć. Aby osiągnąć trwały wynik, użyj wszystkich środków w kompleksie. Specjalna uwaga zapewnić prawidłowe odżywianie.

wrzód trawienny- Ten choroba przewlekła, występujący z okresami zaostrzeń i chwilowego dobrego samopoczucia (remisji), charakteryzujący się powstawaniem wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Dzieci zwykle mają wrzody dwunastnicy, a wrzody żołądka występują niezwykle rzadko (z wyjątkiem młodzieży). I wrzody żołądka u dzieci - ostra choroba a nie chroniczne.

Przyczyny wrzodów nie różnią się od przyczyn zapalenia żołądka i dwunastnicy. Medycyna nie jest jeszcze świadoma, dlaczego niektóre dzieci, gdy są narażone na niekorzystne czynniki wysiąść z łagodnym zapaleniem błony śluzowej żołądka, podczas gdy inni w podobnych sytuacjach tworzą wrzód. Na razie są tylko spekulacje. Uważa się, że w powstawaniu wrzodu odgrywają rolę szczególne czynniki psychotraumatyczne oraz indywidualna podatność dziecka. Jednak bezpośrednich dowodów na to nie ma dzisiaj, a fakt pozostaje faktem: niektóre dzieci mają szczęście, inne nie.

Objawy wrzodu żołądka u dzieci

Objawy wrzodu żołądka u dziecka tak samo jak w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka (zgaga, nudności), tylko bardziej wyraźne i bardziej uporczywe. charakterystyczna cecha ból brzucha z wrzodem to ich występowanie w nocy, często bliżej rana. Dlatego sen jest zaburzony u dzieci.

Dziecko cierpi z powodu ciągłego bólu, az biegiem czasu go stan ogólny pogarszający się: rosnący labilność emocjonalna, zmęczenie, rozwija się astenia, pacjent traci na wadze. Często u dzieci z chorobą wrzodową częstość akcji serca jest również zmniejszona, pojawiają się pocenie i inne reakcje autonomicznego układu nerwowego.

Powikłania choroby wrzodowej

Krwawienie. Typowe znaki:

Pomoc przy komplikacjach.

1. Zimno na brzuchu.

2. Zabrania się picia, jedzenia, przyjmowania lekarstw.

3. Natychmiast wezwij karetkę pogotowia lub zawieź dziecko do najbliższego szpitala.

Leczenie choroby wrzodowej u dzieci

Po raz pierwszy w szpitalu zdiagnozowano i leczono chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy.

Główne zasady:

• Posiłki 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Jedzenie o godz odpoczynek w łóżku co 2-3 godziny.
• Ostatni posiłek powinien być nie później niż 3 godziny przed snem.
• Jedzenie podczas zaostrzenia procesu wrzodziejącego jest płynne lub półpłynne, w okresie remisji - puree.
• Jedzenie powinno być ciepłe (nie zimne i nie gorące).
• Wykluczone potrawy smażone, wędzone, pikantne, tłuste, pikle, drażniące błonę śluzową żołądka.
• Nie możesz jeść suchej karmy.
• Konieczne jest zmuszenie dziecka do dokładnego żucia.
• Sól jest ograniczona do 8 g dziennie.

Produkty wykluczone:

• Surowo zabronione: Cola (Pepsi-Cola, Coca-Cola itp.), Chipsy, Maconalds, Makaron fast food typu „Rolton”, krakersy („Emelya”, „Trzy skórki” itp.), Majonez, keczup, alkohol (piwo), dym tytoniowy i guma do żucia.
• W przypadku wrzodu trawiennego nie można przyjmować pokarmów zwiększających wydzielanie soku żołądkowego:

Skoncentrowane buliony mięsne,

Świeże wypieki i ciasto

świeża biała kapusta,

Wino wytrawne.

• Persymona. Tworzy w żołądku niestrawne, szorstkie zlepki, uszkadzając błonę śluzową.

Przy zaostrzeniu procesu wrzodziejącego najlepiej nadaje się żywność dla niemowląt: tłuczone ziemniaki w słoikach, owsianka. Produkty dla jedzenie dla dzieci dobrze przetworzony mechanicznie i wzmocniony, co jest optymalne dla dzieci z chorym żołądkiem.

Podczas zaostrzenia dzieci z wrzodami żołądka wyznaczać:

• Tabela nr 1a według Pevznera przez 5-7 dni.
• Dalej - stół nr 16 na 7-14 dni.
• Dalej - stół nr 1 na 1 - 1,5 miesiąca.

Następnie dietę dziecka można rozszerzyć. Przy długim braku zaostrzeń dziecko zostaje przeniesione do tabeli nr 5.

Fitoterapia i przepisy ludowe.

Podczas leczenia konieczna jest zmiana składu preparaty ziołowe co 2-3 tygodnie, a co 2 miesiące należy robić przerwy na 2-3 tygodnie, aby nie doszło do uzależnienia, w przeciwnym razie zmniejsza się skuteczność terapii. Leczenie ziołowe jest zalecane w okresie, w którym minie zaostrzenie, oraz w profilaktyce jesienią i wiosną.

Preparaty ziołowe:

Olej z rokitnika. Olejek różany.

Biogastron (Niemcy). Preparat z korzenia lukrecji.

Likwiriton (Rosja). Fitopreparat na bazie korzeni lukrecji.

Flakarbin (Rosja). Lek zawiera bioflawonoidy (kwercetynę, licurazyd).

Alanton (Rosja). Zawiera korzenie omanu.

Plantaglucid (Rosja, Ukraina). Lek z liści babki lancetowatej w postaci proszku.

Fitokolekcja nr 1:

liście chwastów - 2 części,

kwiaty lipy - 2 części,

owoc kopru włoskiego - 1 część,

kwiaty rumianku - 1 część.

2 łyżeczki kolekcja zalać 1 szklanką wrzącej wody. Odstawić na 30 minut, przecedzić. Spożywać 1 szklankę 2-3 razy dziennie.

Fitokolekcja nr 2:

kwiaty rumianku - 1 część,

korzeń prawoślazu - 1 część,

owoce kopru włoskiego - 1 część.

2 łyżeczki kolekcja zalać 1 szklanką wrzącej wody. Gotować przez 5-7 minut, przecedzić. Weź 1 szklankę przed snem. Fitokolekcja nr 3:

nagi korzeń lukrecji - 1 część,

kwiaty rumianku - 1 część,

owoce kopru włoskiego - 1 część.

1 st. l. kolekcja zalać 1 szklanką wrzącej wody. Ogrzewać w łaźni wodnej przez 20 minut. Schłodzić w temperaturze pokojowej przez 20 minut. Napięcie. Weź 1/4 szklanki 3 razy dziennie po posiłkach.

Fitokolekcja nr 4:

korzeń prawoślazu - 3 części,

liście mięty - 1 część,

korzeń omanu - 1 część.

1 st. l. zbieranie, wypij 1 szklankę wrzącej wody. Domagaj się w ciepłym miejscu przez 30 minut, przecedź. Weź 1/4 szklanki 3-4 razy dziennie.

Fitokolekcja nr 5:

kwiaty rumianku - 1 część,

kwiaty nagietka - 1 część.

1 st. l. kolekcja zalać 1 szklanką wrzącej wody. Ogrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut. Schłodzić w temperaturze pokojowej przez 45 minut, przecedzić. Weź 1/2 szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Fitokolekcja nr 6 (z nadkwaśność sok żołądkowy):

liście babki lancetowatej - 3 części,

kwiaty rumianku - 4 części,

ziele cudweed - 3 części,

dzika róża - 4 części

ziele krwawnika - 1 część,

korzeń lukrecji - 1 część.

2 łyżeczki zbiór zalać 500 ml wrzącej wody. Odstawić na 30 minut, przecedzić. Weź 1/2 szklanki przed posiłkami.

Fitokolekcja nr 7 (o obniżonej kwasowości soku żołądkowego):

liście babki lancetowatej - 4 części,

trawa piołun - 2 części,

ziele krwawnika - 2 części,

ziele centaury - 2 części,

korzeń lukrecji - 3 części,

dzika róża - 4 części,

liście mięty - 2 części.

Zaparzyć 1 łyżeczkę. zbierając 1 szklankę wrzącej wody. Pozostaw na 30-60 minut. Weź 1 łyżeczkę - 2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Przy silnym bólu i zgadze: Fitokolekcje nr 1 i nr 2 naprzemiennie co 10 dni przez 2-3 miesiące. Przygotuj napar z ziół: 1 łyżeczka. kolekcja zalać 1 szklanką wrzącej wody. Weź 1 łyżeczkę - 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkiem.

Miód. Po zażyciu miodu normalizuje się kwasowość żołądka, znika zgaga, ustępują bóle brzucha, goją się nadżerki i wrzody. Leczenie jest możliwe tylko w przypadku braku alergii na miód. Weź 40 g ( dawka dla dorosłych) czysty miód kwiatowy, rozpuszczony w 1/3 szklanki ciepłego gotowana woda, 1,5-2 godziny przed posiłkiem lub 3 godziny po.

Napary z cudweed bagienny z miodem. Wlać 1 łyżkę. l. zioła 1 szklanka przegotowanej wody, odstawić na 30 minut, dodać 1 łyżkę. l. miód i napój 1 łyżka. l. 3 razy dziennie przed posiłkami.

Propolis z olejem z dzikiej róży lub rokitnika. Wlać 20 g obranych i pokruszonych okruchów propolisu z 200 ml oleju z dzikiej róży lub olej z rokitnika. Trzymać we wrzącej łaźni wodnej przez 30-40 minut przy ciągłym mieszaniu, następnie przesączyć przez 2 warstwy gazy. Weź 1 łyżeczkę. 4-5 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 4-8 tygodni.

Fizjoterapia.

W przypadku braku krwawienia z wrzodu przepisywane są kąpiele parafinowe, UHF, KWCZ, diatermia itp. Przepisuje fizjoterapeuta.

• Lecznicze płukanie dwunastnicy roztworami furaliny, trichopolu, wywarów z rumianku, dziurawca itp.
• Fizjoterapia.

Woda mineralna.

Używaj wody o słabej i niskiej mineralizacji bez gazu (Essentuki nr 4, Slavyanovskaya). Woda jest podgrzewana do 40-45°C. Spożywanie wody rozpoczynamy od małych dawek (od połowy dawki przez pierwsze 2-3 dni) 1-1,5 godziny przed posiłkiem 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 30-45 dni. Podczas zaostrzenia choroby wrzodowej nie należy pić wody mineralnej.

Dawka woda mineralna wstęp oblicza się w następujący sposób:

Wiek dziecka x 10.

Na przykład dziecko w wieku 9 lat potrzebuje 9 x 10 = 90 ml wody do przyjęcia.

Aromaterapia.

Mieszanka aromatyczna:

olejek lawendowy - 4 krople,

olejek szałwiowy - 4 krople,

olejek miętowy - 3 krople,

olej z kopru włoskiego - 5 kropli,

olej transportowy - 100 ml.

(sezam)

Stosowanie:

• Masaż brzucha. Lekkimi ruchami masującymi wcieraj mieszankę zapachową w żołądek zgodnie z ruchem wskazówek zegara i w dolną część pleców 1-2 razy dziennie, aż stan się poprawi.
• Microclysters w odbytnicy, 5 ml. Kurs - 21 dni.

Taktyka i obserwacja ambulatoryjna pacjent z wrzodem trawiennym

Dzieci z chorobą wrzodową muszą być pod nadzorem lekarza. Okresowo są badane przez pediatrę, gastroenterologa i innych specjalistów, wykonywana jest gastroskopia. Od czasu do czasu, w celu zapobiegania zaostrzeniom, dzieciom przepisuje się kursy farmakoterapia, ziołolecznictwo, woda mineralna, fizjoterapia. Pokazano leczenie sanatoryjne.

W przeprowadzeniu środki zapobiegawcze aby zapobiec zaostrzeniom, należy wziąć pod uwagę sezonowość choroby: wrzód pogarsza się z reguły wiosną (marzec), jesienią (wrzesień) i późną jesienią. Dlatego profilaktykę należy przeprowadzić z wyprzedzeniem, aby do przewidywanego czasu zaostrzenia całe leczenie zostało już zakończone.