Dwunastnica(dwunastnica) jest oddziałem początkowym jelito cienkie znajduje się między żołądkiem a jelitem czczym.

Dwunastnica zakrywa żołądek z przodu prawy płat wątroba i krezka okrężnicy poprzecznej, sama pokrywa głowę trzustki. U noworodków dwunastnica jest zwykle pierścieniowa, u dorosłych ma kształt litery V, C, fałdowaną lub nieregularny kształt. Jego długość u osoby dorosłej wynosi 27-30 cm, pojemność - 150-250 ml.

Dwunastnica podzielona jest na 4 części. Góra jest najkrótsza; ma zaokrąglony kształt, do 3-4 cm długości; zaczyna się od żołądka i przechodzi w prawo i z powrotem wzdłuż prawej powierzchni kręgosłupa, przechodząc w rejonie górnego zgięcia do części zstępującej. Początkowy odcinek górnej części D.
k. w klinice nazywana jest żarówkami. Część opadająca o długości 9-12 cm schodzi prawie pionowo i kończy się w dolnym zakręcie. W świetle dwunastnicy w tej części otwiera się przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy, tworząc na błonie śluzowej dużej brodawki dwunastnicy (brodawki Vatera).

Nad nim czasami znajduje się niewielka brodawka dwunastnicy, do której otwiera się dodatkowy przewód trzustkowy. Część pozioma (dolna) o długości od 1 do 9 cm przechodzi na poziomie III i IV kręgów lędźwiowych, poniżej krezki okrężnicy poprzecznej, częściowo za korzeniem krezki jelita cienkiego. Część wstępująca o długości 6-13 cm przechodzi bezpośrednio do jelita czczego, tworząc zagięcie w punkcie przejściowym.
W górnej części dwunastnicy pokryta jest z trzech stron otrzewną. Część zstępująca i pozioma znajdują się zaotrzewnowo, część wstępująca stopniowo ponownie zajmuje pozycję śródotrzewnową. Dwunastnica jest połączona z trzustką za pomocą mięśni gładkich, przewodów wydalniczych gruczołu i wspólnych naczyń krwionośnych, a z wątrobą za pomocą więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Dopływ krwi do dwunastnicy odbywa się z dalekiej i przedniej górnej, a także z dolnych tętnic trzustkowo-dwunastniczych - odgałęzień tętnic żołądkowo-dwunastniczych i krezkowych górnych, które zespalając się ze sobą, zadowolą łuki przednie i tylne. Krew żylna wpływa do systemu żyła wrotna. Odpływ limfy z D. do. odbywa się w węzłach chłonnych trzustkowo-dwunastniczych, krezkowych górnych, trzewnych, lędźwiowych.

Źródłem unerwienia dwunastnicy są nerw błędny (przywspółczulny układ nerwowy), trzewny (słoneczny), krezkowy górny, wątrobowy i żołądkowo-dwunastniczy (współczulny układ nerwowy).
W ścianie jelita znajdują się dwa główne sploty nerwowe - najbardziej rozwinięty międzymięśniowy (Auerbacha) i podśluzówkowy (Meissnera).

Ściana dwunastnicy składa się z błony surowiczej, mięśniowej i śluzowej oraz błony podśluzowej, oddzielonej od błony śluzowej płytką mięśniową. Na wewnętrznej powierzchni dwunastnicy znajdują się kosmki jelitowe pokryte wysokim pryzmatycznym nabłonkiem granicznym, dzięki którym mikrokosmki zwiększają dziesięciokrotnie zdolność absorpcyjną komórki. Nabłonek graniczny jest przeplatany enterocytami kubkowymi, które wytwarzają glikozaminoglikany i glikoproteiny. Istnieją również komórki (komórki Paneta i endokrynocyty jelitowe), które syntetyzują różne hormony żołądkowo-jelitowe - sekretynę, gastrynę, enteroglukagon itp.

Blaszka właściwa jest umiarkowanie nacieczona limfocytami i komórkami plazmatycznymi, występują również pęcherzyki limfatyczne. W błonie podśluzowej znajdują się gruczoły śluzowe dwunastnicy (Brunnera), których przewody wydalnicze otwierają się u podstawy lub na bocznych ścianach krypt jelitowych - kanalikowych zagłębień nabłonka w blaszce właściwej błony śluzowej. Warstwa mięśniowa dwunastnicy jest kontynuacją warstwy mięśniowej żołądka; tworzą go wiązki gładkich (nieprążkowanych) komórek mięśniowych ułożonych w dwie warstwy. W warstwie zewnętrznej znajdują się one wzdłużnie, w wewnętrznej - kołowo. Błona surowicza pokrywa dwunastnicę tylko częściowo, pozostałe odcinki pokrywa przydanka utworzona przez luźne włókniste tkanka łączna zawierające dużą liczbę naczyń i nerwów.

Dwunastnica zajmuje jedno z głównych miejsc w realizacji funkcji wydzielniczej, ruchowej i ewakuacyjnej przewodu pokarmowego. Sekret samej dwunastnicy jest wytwarzany przez enterocyty kubkowe i gruczoły dwunastnicy. Ponadto sok trzustkowy i żółć dostają się do jamy dwunastnicy, zapewniając dalszą hydrolizę. składniki odżywcze która zaczęła się w żołądku.

Dwunastnica charakteryzuje się skurczami tonicznymi, perystaltycznymi, wahadłowymi i segmentacją rytmiczną. Te ostatnie odgrywają rolę w mieszaniu i promowaniu treści pokarmowej i są realizowane przez skurcze podłużnych i okrężnych warstw mięśni. Aktywność ruchowa dwunastnicy zależy od właściwości fizykochemicznych pożywienia i jest regulowana mechanizmami neurohumoralnymi. Częstość skurczów jelit zmniejsza się wraz z systematyczną utratą żółci, niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy.

Hamowanie motoryki jelit następuje pod wpływem adrenaliny, noradrenaliny, podrażnienia nerwów współczulnych. Pod wpływem acetylocholiny w dużych dawkach pobudzenie aktywności ruchowej zostaje zastąpione jej hamowaniem. Serotonina, gastryna, bradykinina, angiotensyna, cholecystokinina i podrażnienie nerwów przywspółczulnych stymulują aktywność skurczowa dwunastnica. Prostaglandyny mają różne działanie.

Metody badania dwunastnicy:

Metody badawcze obejmują wywiad, badanie i badanie dotykowe. Wyjaśnienie charakteru bólu, czasu ich wystąpienia, czasu trwania, napromieniania, identyfikacji zmian kształtu brzucha, wzdęć, a także bólu przy palpacji i zwiększonej wrażliwości skóry w rzucie dwunastnicy umożliwiają postawienie diagnozy choroby o dużym stopniu prawdopodobieństwa, takie jak wrzód trawienny, zapalenie dwunastnicy itp. Duże znaczenie ma badanie rentgenowskie, które wykonuje się w projekcjach bezpośrednich, skośnych i bocznych.

Przy ostrym odkształceniu opuszki dwunastnicy lub obecności innego powodu, który nie pozwala na ujawnienie zmian patologicznych w narządzie, wskazana jest dwunastnica relaksacyjna. Cenną metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe. Aby wyjaśnić charakter zmiany, uzupełnia się ją biopsją błony śluzowej dwunastnicy, a następnie badania histologiczne i histochemiczne uzyskanego materiału. Ważną wartością diagnostyczną, zwłaszcza w wykrywaniu współistniejących patologii (choroby dróg żółciowych i trzustki, choroby pierwotniakowe, np. lamblioza), jest sondowanie dwunastnicy.

Patologia dwunastnicy:

Najczęstszym objawem w chorobach dwunastnicy jest ból, który jest zlokalizowany głównie w nadbrzuszu i często rozciąga się na cały obszar nadbrzusza. Objawy choroby to zgaga, odbijanie, nudności, rzadziej gorycz lub suchość w ustach, zaburzenia stolca. Ze względu na to, że chorobom dwunastnicy często towarzyszą zmiany patologiczne w innych narządach strefy dwunastniczo-wątrobowo-trzustkowej, u części pacjentów na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby współistniejące np. zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okrężnicy.

Wady rozwojowe obejmują atrezję, zwężenie, zdwojenie dwunastnicy, wrodzone powiększenie (pierwotna megadwunastnica) dwunastnicy i uchyłki.

Atrezja i zwężenie:

Atrezja i zwężenie objawiają się klinicznie głównie objawami niedrożności jelita wysokiego (powtarzające się wymioty, odbijanie, czkawka) i mogą prowadzić do poszerzenia jelita nad niedrożnością (wtórna megadwunastnica).

Podwojenie dwunastnicy:

Podwojenie dwunastnicy, które występuje częściej w okolicy górnej i zstępującej części jelita, występuje w trzech postaciach - torbielowatej, uchyłkowej i kanalikowej. Objawia się objawami częściowej niedrożności jelit (zarzucanie, wymioty), utratą masy ciała, odwodnieniem. Podczas ściskania trzustki lub przewodu żółciowego wspólnego mogą pojawić się objawy zapalenia trzustki, żółtaczka. W badaniu palpacyjnym podwojona dwunastnica może przypominać formację podobną do guza. Jama brzuszna. Dzieci często doświadczają krwawienia z przewodu pokarmowego.

Wrodzone rozszerzenie dwunastnicy:

Wrodzone powiększenie dwunastnicy jest niezwykle rzadkie. Sercem tej wady są zaburzenia unerwienia dwunastnicy na różnych poziomach. Ekspansji zwykle towarzyszy przerost narządów. Klinicznie wada objawia się niedomykalnością, wymiotami (wymioty zawierają domieszkę żółci, „zieleń”, duża ilość śluzu), utratą masy ciała i objawami odwodnienia. Pacjenci mają obrzęk w okolicy nadbrzusza, „szum rozbryzgujący”, spowodowany nagromadzeniem treści w żołądku i dwunastnicy.

Rozpoznanie wad rozwojowych opiera się na danych obrazu klinicznego. Głównymi metodami diagnostycznymi są badania rentgenowskie i endoskopowe. Leczenie chirurgiczne - założenie zespolenia pomiędzy żołądkiem a jelitem czczym (z atrezją, zwężeniem i rozszerzeniem dwunastnicy), usunięcie zdwojenia lub założenie zespolenia pomiędzy zwojenie a dwunastnicą lub jelitem czczym (z zdwojeniem narządu ). Rokowanie jest korzystne.

Wrodzone uchyłki dwunastnicy:

Wrodzone uchyłki dwunastnicy to torebkowe występy jej ściany, które występują w miejscach wrodzonego niedorozwoju błony mięśniowej. Uchyłki dwunastnicy mogą również wystąpić w wyniku zapalenia przyzębia, zapalenia pęcherzyka żółciowego (uchyłków nabytych). Uchyłki są często bezobjawowe i odkryte przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim. Zwykle objawem jest zapalenie uchyłka - zapalenie uchyłków, wynikające z zastoju zawartej w nim treści jelitowej.

Ciała obce często zalegają w obszarze przejścia z części zstępującej do poziomej dwunastnicy. Nie ma żadnych objawów, a ciała obce, w tym ostre i duże, otoczone masami pokarmowymi, wychodzą bez przeszkód naturalnie. Gdy ciało obce jest unieruchomione lub jeśli ściana jelita jest uszkodzona, pojawia się uczucie ciężkości, bólu, a czasem krwawienia z przewodu pokarmowego. W przypadku perforacji ściany dwunastnicy może rozwinąć się zapalenie otrzewnej.

W diagnozie wiodącą rolę odgrywają badania rentgenowskie i endoskopowe. samo-wyjście ciała obce przyczyniają się do żywności bogatej w błonnik, a także śluzowej owsianki. Wskazaniami do interwencji są utrwalenie ciała obcego, jego przebywanie w dwunastnicy dłużej niż 3 dni, nasilenie bólu brzucha, objawy niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej. W znacznej liczbie przypadków ciała obce usuwa się za pomocą endoskopu, czasami stosując laparotomię.

Uszkodzenia (otwarte i zamknięte):

Urazy (otwarte i zamknięte) są wynikiem penetrujących ran brzucha (strzał lub broń palna), tępych urazów i często łączą się z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. W przypadku urazów śródotrzewnowych zawartość dwunastnicy wlewa się do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Perkusja u ofiar zależy od braku otępienia wątroby, które występuje z powodu uwolnienia gazu do jamy brzusznej i jego nagromadzenia w górnej części brzucha, z badaniem rentgenowskim - wolny gaz w jamie brzusznej.

W przypadku urazów zaotrzewnowych zawartość dwunastnicy wlewa się do tkanki zaotrzewnowej, powodując jej ropowicę, a następnie zapalenie otrzewnej. We wczesnych stadiach po urazie poszkodowany skarży się na ból w prawym odcinku lędźwiowym, nasilany palpacją i uciskiem ( fałszywy objaw Pasternackiego), promieniując do prawej okolicy pachwinowej i prawego uda, może wystąpić sztywność mięśni i pastowatość. Tkanka podskórna w okolicy lędźwiowej. Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego, w którym można wykryć smugi środka kontrastowego do przestrzeni zaotrzewnowej; na zwykłych zdjęciach radiologicznych klatki piersiowej i brzucha określa się rozedmę komórkową.

Leczenie działa. Przy uszkodzeniach śródotrzewnowych, które są łatwo wykrywalne, krawędzie ubytku dwunastnicy są ekonomicznie wycinane i zakładane są szwy dwurzędowe, przy trudnych do identyfikacji urazach zaotrzewnowych tylny liść otrzewnej ściennej jest wycinany, tylna ściana otrzewnej mobilizacja dwunastnicy, po wykryciu wady brzegi rany wycina się i zszywa szwami dwurzędowymi. Na całkowita przerwa dwunastnicy wycina się brzegi jelita i wykonuje się zespolenie koniec do końca lub bok do boku. Cienką sondę wprowadza się przez nos do dwunastnicy, za pomocą której przez 3-5 dni. przeprowadzić aspirację treści jelitowej. Tkanka zaotrzewnowa jest drenowana. Rokowanie w przypadku uszkodzenia dwunastnicy jest poważne, w zależności od terminu interwencji chirurgicznej.

Przetoki dwunastnicy:

Przetoki dwunastnicy mogą być wewnętrzne i zewnętrzne. Przetoki wewnętrzne wynikają z proces patologiczny w ścianie dwunastnicy z późniejszym rozprzestrzenieniem się na inny narząd lub przejściem procesu patologicznego z dowolnego narządu do dwunastnicy. Najczęściej jama D. to. komunikuje się z jamą pęcherzyka żółciowego lub wspólnym przewodem żółciowym, rzadziej z jamą jelita grubego lub cienkiego. Przetoki wewnętrzne objawiają się bólem w odpowiedniej części brzucha, objawami podrażnienia otrzewnej. Gdy dwunastnica komunikuje się z drogami żółciowymi, mogą wystąpić objawy wstępującego zapalenia dróg żółciowych (wzrost temperatury ciała, dreszcze, żółtaczka, leukocytoza itp.), A podczas komunikacji z innymi częściami jelita objawy zapalenia okrężnicy.

Przetoki zewnętrzne powstają zwykle po urazie jamy brzusznej, zabiegach chirurgicznych. Ich rozwojowi towarzyszy utrata żółci, enzymów trzustkowych, treści dwunastnicy z domieszką mas pokarmowych, co prowadzi do szybkiego wyczerpania pacjenta, zaburzenia wszystkich rodzajów metabolizmu, anemii i powoduje rozwój ciężkiego zapalenia skóry.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania rentgenowskiego dwunastnicy, żołądka, jelit, dróg żółciowych. W przypadku przetok zewnętrznych wskazana jest fistulografia. Leczenie jest zwykle chirurgiczne (patrz Przetoki żółciowe, Przetoki jelitowe).

Zaburzenia czynnościowe (dyskinezy) są najczęściej reprezentowane przez dwunastnicę, która w większości przypadków towarzyszy innym chorobom, np. wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy. Uczucie ciężkości i okazjonalne tępy ból w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, występujące niedługo po jedzeniu, odbijanie, nudności, czasem zarzucanie i wymioty, przynoszące ulgę. Największe znaczenie dla diagnozy ma badanie rentgenowskie. Opóźnienie masy kontrastowej w dowolnej części dwunastnicy o ponad 35-40 sekund uważa się za przejaw dwunastnicy. Rzadziej funkcjonalne zaburzenia motoryczne objawiają się zwiększoną perystaltyką i przyspieszonym opróżnianiem treści jelita, co objawia się osłabieniem, sennością, poceniem się, kołataniem serca i innymi objawami zespołu posypywania.

Choroby dwunastnicy:

Choroby dwunastnicy mogą mieć charakter zapalny i niezapalny. Najczęstszą chorobą zapalną jest zapalenie dwunastnicy; rzadka gruźlica dwunastnicy, stanowiąca 3-4% wszystkich przypadków gruźlicy jelit, a także promienica, która zwykle pojawia się, gdy określony proces przechodzi do dwunastnicy z innych narządów. Jednym z wiodących miejsc w patologii dwunastnicy jest wrzód trawienny.

Guzy dwunastnicy:

Guzy są rzadkie. Są łagodne i złośliwe. Guzy łagodne (gruczolaki, gruczolakowłókniaki, włókniaki, brodawczaki, tłuszczaki, nerwiakowłókniaki, nerwiaki osłonkowe) mogą być pojedyncze lub mnogie. Są bezobjawowe przez długi czas, gdy osiągną duże rozmiary, zwykle objawiają się niedrożnością jelit lub (wraz z zapadnięciem się guza) krwawieniem z jelit.

Gdy guz zlokalizowany jest w okolicy brodawki większej dwunastnicy, jednym z pierwszych objawów może być żółtaczka. Duży guz może być wyczuwalny. Głównymi metodami diagnostycznymi są duodenografia relaksacyjna i duodenoskopia z biopsją celowaną. Leczenie chirurgiczne – wycięcie guza, resekcja dwunastnicy lub dwunastnica. Małe polipowate guzy dwunastnicy są usuwane podczas duodenoskopii. Rokowanie jest zwykle korzystne.

Spośród nowotworów złośliwych najczęstszy jest rak, a mięsak występuje niezwykle rzadko. Rak dwunastnicy w większości przypadków jest zlokalizowany w zstępującej części jelita. Makroskopowo zwykle ma wygląd polipa lub przypomina kalafior; czasami występuje forma infiltrująca z tendencją do kolistego wzrostu. Histologicznie jest to gruczolakorak lub guz cylindrycznokomórkowy, który stosunkowo późno daje przerzuty, głównie do regionalnych węzłów chłonnych, wnęki wątroby i trzustki; wrasta w trzustkę, poprzecznie okrężnica.

Pacjenci odczuwają ból w nadbrzuszu, który pojawia się 4-5 godzin po jedzeniu, promieniujący do prawego podżebrza, nudności, wymioty (czasem zmieszane z krwią), co przynosi ulgę, objawy krwawienia jelitowego (smoliste stolce, obniżone ciśnienie krwi). Charakteryzuje się postępującą utratą wagi, anemią, anoreksją, ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem, zmęczeniem, tzw. dyskomfortem żołądkowym. Przy naciekaniu brodawki większej dwunastnicy jednym z najbardziej typowych objawów jest żółtaczka.

W diagnostyce największe znaczenie ma duodenografia relaksacyjna (ubytek wypełnienia, okrężne zwężenie światła i nadstenotyczne poszerzenie jelita, z owrzodzeniem guza – depot baru). Wczesne wykrycie guza jest możliwe za pomocą duodenoskopii i biopsji celowanej, w niektórych przypadkach wykonuje się badanie cytologiczne treści dwunastnicy. Diagnozę różnicową przeprowadza się z rakiem głowy trzustki. Leczenie działa. Objętość operacji zależy od lokalizacji i rozprzestrzenienia się guza: resekcja dwunastnicy, dwunastnica, operacje paliatywne, takie jak gastroenterostomia z cholecystoenterostomią itp. Rokowanie jest niekorzystne.

Operacje na dwunastnicy:

Operacje na dwunastnicy wykonuje się w celu jej rewizji (na przykład z urazem brzucha i zapaleniem otrzewnej), a także w celach terapeutycznych w różnych procesach patologicznych (wrzody, uchyłki, krwawienie, ciała obce, przetoki dwunastnicy, niedrożność, uszkodzenie, wady rozwojowe, nowotwory).

Duodenotomia - otwarcie światła dwunastnicy służy do badania wewnętrznej powierzchni i jamy jelita, a także jest integralną częścią innych operacji. Można go wykonywać w kierunku poprzecznym (wzdłuż przedniej ściany pokrytej otrzewną) i podłużnym. W obu przypadkach jelito zszywane jest w kierunku poprzecznym, aby zapobiec zwężeniu jego światła.

Papilektomia - wycięcie brodawki większej dwunastnicy; wykonywane na łagodne nowotwory (na przykład brodawczaki), a także we wczesnych stadiach zmiany złośliwe ten teren. Po wycięciu dwunastnicy na obwodzie brodawki większej dwunastnicy następuje otwarcie i oddzielenie błony śluzowej. Wielką brodawkę z przewodem żółciowym wspólnym i dopływającym do niej przewodem trzustkowym usuwa się przez otwór dwunastnicy, przewody izoluje się, krzyżuje i przyszywa do błony śluzowej dwunastnicy.

Papillotomia - wycięcie ujścia brodawki większej dwunastnicy; przeprowadzane w celu usunięcia naruszonych w nim kamieni. Po wycięciu dwunastnicy błonę śluzową przecina się wzdłużnie w okolicy ujścia brodawki większej dwunastnicy, a następnie łatwo usuwa się uduszony kamień. Krawędzie wyciętej błony śluzowej przyszywa się do ściany dwunastnicy w okolicy jamy ustnej.

Sfinkterotomia - rozcięcie zwieracza Oddiego, wskazane ze względu na zmiany bliznowate, stwardnienie mięśnia zwieracza, naruszenie kamieni. Po wykonaniu dwunastnicy wycina się odcinek brodawki większej dwunastnicy w kształcie trójkąta (podstawa przy ustach) i błonę śluzową dwunastnicy przyszywa się do błony śluzowej przewodu żółciowego wspólnego.

Duodenektomia - usunięcie dwunastnicy, jest zwykle jednym z etapów pankreatoduodenektomii, które wykonuje się w przypadku nowotworów, a także łagodnych guzów dwunastnicy. Podczas operacji wykonuje się zespolenie pęcherzowo-jelitowe, przewód trzustkowy wszczepia się w pętlę jelita cienkiego. Drożność przewodu pokarmowego przywraca się poprzez zastosowanie gastroenteroastomozy.

Wiele operacji wiąże się z wykonaniem zespoleń między dwunastnicą a innymi narządami układu pokarmowego. Należą do nich gastroduodenostomia – zespolenie między żołądkiem a dwunastnicą (stosowane np. w chorobie wrzodowej), hepatoduodenostomia – zespolenie między przewodem wątrobowym wspólnym a dwunastnicą (wykonywane przy zwężeniu blizny, uszkodzeniu lub raku przewodu żółciowego wspólnego), hepatoduodenostomia - zespolenie między wewnątrzwątrobowym przewodem żółciowym a dwunastnicą (stosowane, gdy hebraoduodenostomia nie jest możliwa), choledochoduodenostomia to zespolenie między przewodem żółciowym wspólnym a dwunastnicą (przeprowadzane z niedrożnością dalszego przewodu żółciowego wspólnego w wyniku zmian bliznowatych, kamieni , rak), cholecystoduodenostomia - zespolenie między woreczek żółciowy i dwunastnicy (stosowane do niedrożności przewodu żółciowego wspólnego, np. z powodu urazu, nowotwór złośliwy itd.).

Wszystkie operacje na dwunastnicy wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Jako dostęp stosuje się górną medianę laparotomii.

Przyczyny wrzodów żołądka są różne. Ale bezpośredni wpływ na stan błony śluzowej narządu ma dwa główne czynniki. Jednym z nich jest zwiększona kwasowość żołądka. Wysokie stężenie kwasu solnego działa na błonę śluzową, powodując jej korozję.

Drugim czynnikiem jest żywotna aktywność bakterii Helicobacter pylori. Te mikroorganizmy wykryto u prawie wszystkich pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. W rzeczywistości są klasyfikowane jako patogeny oportunistyczne. Przy stabilnej pracy układu pokarmowego „drzemią” w ciele.

Gdy tylko organy zawodzą, powstają sprzyjające warunki dla Helicobacter. Zaczynają się szybko namnażać, negatywnie wpływając na komórki błony śluzowej i niszcząc mechanizm ochronny żołądka. Bakterie dostają się do organizmu drogą domową i przez zainfekowaną ślinę. W niektórych przypadkach objawy wrzodu żołądka nie pojawiają się, na jego rozwój pośrednio wpływają:

• przeciążenie neuro-emocjonalne;
• dziedziczna predyspozycja;
• palenie, spożywanie napojów pobudzających (kawa, alkohol);
• nadużywanie niektórych produktów spożywczych (kwaśnych, pikantnych, słonych);
• niedożywienie („sucha karma”, długie przerwy między posiłkami);
• choroby przewlekłe ( cukrzyca, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, kiła);
• przedawkowanie niektórych leków (cytostatyki, preparaty potasu, antykoagulanty, glikokortykoidy, leki przeciwnadciśnieniowe).

Ryzyko rozwoju patologii wzrasta wraz z wiekiem pacjenta powyżej 65 lat, z odnotowanymi przypadkami krwawienia z żołądka.

W większości przypadków rozwój perforacji wrzodu trawiennego wewnątrz żołądka i dwunastnicy jest spowodowany zaawansowanym stadium prostego przewlekłego wrzodu trawiennego.

Najczęstszymi czynnikami powodującymi objawy przedziurawienia wrzodów żołądka i dwunastnicy są:

• zaostrzenie objawów wrzodu dwunastnicy o przewlekłym przebiegu;
• częste przejadanie się, w wyniku którego ściany narządów trawiennych ulegają silnemu rozciąganiu;
• zwiększona kwasowość;
• nadużywanie alkoholu, nadmiar w diecie tłustych potraw;
• częste przeciążenie fizyczne.

Jednak czynniki te mogą powodować perforację wrzodową tylko wtedy, gdy w ludzkim ciele występuje już przewlekła choroba wrzodowa.

Warto pamiętać, że przyczyny te wynikają z naruszenia równowagi wewnętrznej funkcje ochronne błony śluzowe narządów trawiennych i czynniki agresywne, z których większość wytwarzana jest również przez narządy wewnętrzne Ludzkie ciało(kwas solny, enzymy trawienne).

Wyjątkiem jest bakteria Helicobacter pylori, która żyje w ciele dużej liczby osób, ale ma patologiczny wpływ na narządy tylko pod wpływem różnych niekorzystnych czynników.

Większość badaczy jest zdania, że ​​kluczowym czynnikiem, pod wpływem którego wrzód trawienny powoduje perforację, jest bakteria Helicobacter pylori. Potwierdza to fakt, że 90% osób z wrzodami jest zarażonych takimi drobnoustrojami. Ponadto antybiotykoterapia w takiej chorobie ma pozytywny wpływ, co wskazuje na: pochodzenie bakteryjne patologia.

Jednak sam fakt infekcji to za mało, ponieważ większość całej populacji Ziemi jest nosicielem bakterii Helicobacter pylori, nie każdy jest podatny na wrzody dwunastnicy.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Główne objawy tej choroby to:

• zespół bólowy w górnej lewej części brzucha (w okolicy nadbrzusza) lub pod lewym żebrem o charakterze penetrującym lub tnącym z lokalizacją w pewnym momencie, rzadziej bólem skurczowym. Może dać do prawego podżebrza, z powrotem, pod prawe łopatki lub w okolicy lewego obojczyka.

Najczęściej do tego stan patologiczny Charakterystyczne są bóle późne (2-4 godziny po jedzeniu) i nocne, a także bóle „głodne”, które po jedzeniu znacznie się zmniejszają. Występuje również cykliczne zaostrzenie, które często objawia się zespołem bólowym w okresie wiosenno-jesiennym;

• zaburzenia dyspeptyczne, które objawiają się częstymi zaparciami, zgagą, nudnościami, silnymi wzdęciami.

Wideo: Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Objawy, leczenie

Jeśli dwunastnica jest pokryta owrzodzeniami z wyraźną perforacją, można zaobserwować następujące objawy:

• ból o ostrym charakterze w okolicy lewego podżebrza;
• mdłości;
• wymioty, które najczęściej mają jeden charakter;
• zwiększona potliwość (pot jest zimny);
• pojawia się niebieskawy odcień skóry i błon śluzowych.

Leczenie wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy obejmuje schematy terapii lekowej i nielekowej. Opcja leku obejmuje wyznaczenie leków przeciwbakteryjnych, przeciw Helicobacter, gastroprotektorów, prokinetycznych, środków zawierających bizmut i leki przeciwwydzielnicze.

W ostrym okresie i w czasie zaostrzenia pacjent jest leczony w szpitalu, na etapie remisji przyjmuje przepisane leki w domu, aby wyeliminować objawy kliniczne i zapobiec nawrotom. W celu zwiększenia skuteczności terapii pacjent podczas zaostrzenia powinien obserwować leżenie w łóżku i unikać stresu emocjonalnego.

Schemat leczenia jest ustalany przez lekarza po przeprowadzeniu pomiarów diagnostycznych, a podejście zależy od stadium, objawów i obecności bakterii Helicobacter.

Istnieją pewne standardowe schematy leczenia wrzodów trawiennych: terapia pierwszego i drugiego rzutu. Pierwsza linia obejmuje wyznaczenie inhibitorów pompa protonowa, preparaty bizmutu, połączenie klarytromycyny i amoksycyliny. Drugi schemat jest wskazany w przypadku niepowodzenia leczenia pierwszego rzutu: stosuje się inhibitor pompy protonowej, preparaty bizmutu, metronidazol i tetracyklinę.

Etiologia choroby wrzodowej

Diagnoza choroby

najbardziej niezawodny i rzeczywista metoda diagnozą tej patologii jest badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy 12. Nowoczesne urządzenia do endoskopowego badania przewodu pokarmowego wyposażone są w specjalne urządzenia, które pozwalają na pobranie próbek treści żołądkowej i tkanek z oznaczeniem czynnika zakaźnego choroby – Helicobacter Pylori.

najbardziej popularne i efektywny sposób diagnozą wrzodów trawiennych dowolnego rodzaju jest endoskopia. Tej procedury Jest uważany za niezbyt przyjemny dla pacjenta, ale z jego pomocą lekarzom udaje się ustalić najdokładniejszą diagnozę i określić ciężkość choroby, badając wszystkie procesy zachodzące w narządach trawiennych.

Nowoczesny sprzęt używany w badanie endoskopowe, wyposażone we wszystkie niezbędne urządzenia ułatwiające pobranie próbki zawartości narządu i próbki tkanek. To ujawni obecność bakterii chorobotwórczych w organizmie, które wywołują proces zapalny. Ponadto metoda ta pomaga zbadać sok żołądkowy i określić poziom jego kwasowości.

Czasami można zastosować bezpośrednie testy na bakterię Helicobacter pylori. W tym celu wykonuje się analizę wymiocin, krwi, kału lub innego materiału pobranego podczas biopsji.

Istotną rolę w diagnozie odgrywa badanie rentgenowskie, które znacznie upraszcza diagnozę. Inną ważną metodą stosowaną w przypadku wszelkich procesów patologicznych w jamie brzusznej jest badanie dotykowe. Sondowanie niektórych obszarów pozwala na ustalenie wstępnej diagnozy, którą dodatkowo potwierdzają lub odrzucają instrumentalne metody badawcze.

Skuteczna metoda leczenia perforowanego wrzodu żołądka

Jednym z najważniejszych wskazań do leczenia operacyjnego jest złośliwe zwyrodnienie owrzodzenia, choć często trudno jest określić, czy ten nowotwór złośliwy jest po prostu wolno rozwijającym się pierwotnym nowotworem złośliwym.

Niewątpliwie powszechne stosowanie praktyka medyczna oznaczanie markerów nowotworowych pozwoliło na wcześniejszą identyfikację takich pacjentów, ale i ta metoda nie ma 100% wiarygodności. Dlatego dane dotyczące innych metod badania są niezwykle ważne. Pozwalają chirurgowi nie tylko postawić prawidłową diagnozę i przepisać odpowiedni rodzaj operacji, ale także przewidzieć jej wynik.

Ważne jest również, aby zidentyfikować zmiany przerzutowe, zwłaszcza odległe - w nadobojczykowych węzłach chłonnych, w płucach, wątrobie, kościach. Dlatego obecność owrzodzenia z zajęciem innych narządów i węzłów chłonnych w procesie zawsze ostrzega chirurga, aw wielu przypadkach skłania go do odmowy operacji, zwłaszcza gdy zaczyna tworzyć się wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).

Czasami to pomaga endoskopowa laparoskopia, co pozwala zidentyfikować przerzuty, kiełkowanie ściany żołądka przez guz, aw niektórych przypadkach wyjaśnić charakter wyraźnego zespołu bólowego.

Pacjenci z przerzutami odległymi są zwykle uznawani za nieoperacyjnych, tylko ze względów zdrowotnych udziela się im pomocy w nagłych wypadkach interwencja chirurgiczna: perforacja lub penetracja złośliwego owrzodzenia, krwawienie, szybko postępujące zwężenie bliznowaciejące ujścia żołądka.

W przypadku połączenia wrzodu trawiennego i polipowatości żołądka, zwłaszcza w przypadku wielu polipów, resekcja jest wskazana, ponieważ polipowatości bardzo często towarzyszy owrzodzenie i nowotwór złośliwy podczas progresji.

W przypadkach, gdy u pacjentów występuje często zaostrzająca się choroba wrzodowa, z ciężkimi i długotrwałymi zaostrzeniami trudnymi do leczenia zachowawczego, z postępującym pogorszeniem stanu ogólnego pacjenta, leczenie operacyjne jest najlepszym rozwiązaniem tego problemu. Jeśli są komplikacje, to operacja jest jedynym sposobem na wyleczenie pacjenta.

Chirurgiczne leczenie wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy obejmuje nie tylko wycięcie samego wrzodu, ale także eliminację naruszeń funkcji perystaltycznej i ewakuacyjnej żołądka, objawiających się uporczywymi skurczami miejscowymi i przedwczesnym opróżnianiem żołądka (zwężeniem) .

Ponadto, ze względu na zwiększoną aktywność przywspółczulnego układu nerwowego (nerw błędny), następuje stały i nieuporządkowany (niezależnie od przyjmowanego pokarmu) wzrost wydzielania żołądkowego. Rozwiązanie tych problemów jest również celem bieżącej operacji.

Jeśli u osoby zdiagnozowano perforowany wrzód dwunastnicy, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego, pomoc w przypadku perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy polega na połączeniu terapii lekowej i diety. Ta metoda leczenia jest najczęściej nieskuteczna iw wielu przypadkach prowadzi do śmierci.

Konserwatywna metoda terapii obejmuje wdrożenie następujących procedur:

• wprowadzenie sondy przeznosowej do żywienia pozajelitowego;
• nakładanie zimnych okładów na brzuch;
• potężna terapia infuzyjna stosowana do normalizacji równowagi kwasowo-zasadowej;
• usuwanie toksyn z organizmu;
• kurs antybiotyków (trwa co najmniej 1 tydzień);
• regularne badanie rentgenowskie w celu monitorowania stanu owrzodzenia.

Wraz z lekami przepisana jest specjalna dieta. W takim przypadku żywienie ustala lekarz prowadzący.

Jeśli pacjent jest w bardzo ciężkim stanie, koniecznie przeprowadza się terapię infuzyjną, która polega na inhalacjach tlenowych. W żadnym wypadku nie należy podawać pacjentowi środków przeciwbólowych, zwłaszcza pochodzenia narkotycznego, ponieważ może to zamazać obraz kliniczny i wprowadzić lekarzy w błąd.

W leczeniu tej choroby stosuje się laparotomię. Ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Metoda terapii stosowana w interwencji chirurgicznej jest określana bezpośrednio przez chirurga. Uwzględnia to wielkość zmiany, wiek i płeć pacjenta, ogólny stan jego ciała. Najczęściej szyty jest perforowany owrzodzenie.

Wskazaniami do wdrożenia tej metody leczenia są rozlana postać zapalenia otrzewnej, wysokie ryzyko powikłania podczas operacji, obecność owrzodzenia typu stresowego.

W młodym wieku zszycie owrzodzenia i leczenie w okresie pooperacyjnym prowadzą do całkowitego wyzdrowienia. Obrażenia leczą się, nawroty są niezwykle rzadkie. Rokowanie jest całkiem korzystne. U osób starszych wrzody trawienne mają tendencję do stawania się złośliwymi (przeradzają się w nowotwory złośliwe), dlatego w tym przypadku pożądane jest wykonanie resekcji żołądka.

Okres pooperacyjny

Wskazania do chirurgicznego leczenia wrzodu trawiennego są względne i bezwzględne. Bezwzględnym wskazaniem do pilnej radykalnej interwencji są powikłania spowodowane chorobą wrzodową. W takim przypadku chirurgiczne leczenie wrzodu trawiennego jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

Odczyty bezwzględne

Po chirurgicznym leczeniu wrzodu żołądka pacjent potrzebuje drobiazgowa opieka, ścisła dieta i długi kurs rehabilitacyjny. Konieczne będzie leczenie wrzodów trawiennych za pomocą specjalnej diety i leków zmniejszających kwasowość soku żołądkowego i wspomagających procesy regeneracji.

Operowany żołądek wymaga zarejestrowania pacjenta w ambulatorium i długoterminowej obserwacji. Tylko lekarz prowadzący określi, czy pacjent może przyjmować żądaną żywność lub niektóre leki.

Odżywianie po operacji na brzuchu musi być oszczędne. W pierwszych dniach pacjent nie otrzymuje wody ani jedzenia, karmienie odbywa się dożylnie przez kroplówkę. Następnie stopniowo wprowadzaj produkty, które nie podrażniają ścian przewodu pokarmowego. Będziesz musiał przestrzegać ścisłej diety przez co najmniej rok.

Chirurgiczną eliminację wrzodu trawiennego wykonuje się na kilka sposobów: zszycie wrzodu, wycięcie dotkniętego obszaru w połączeniu z wagotomią.

Podczas zszywania ścian żołądka i dwunastnicy 12 lekko rannych. Wielkość żołądka pozostaje taka sama, więc nie ma potrzeby drastycznego zmniejszania wielkości porcji.

Zasady żywienia podczas zszywania owrzodzenia:

• maksymalna wielkość porcji to 200 g;
• w diecie dominują puree i siekana żywność.

Podczas wycięcia usuwa się odźwiernikową część żołądka i przylegającą opuszkę jelita. Przeprowadzane jest również wycięcie nerwu błędnego, który odpowiada za stymulację produkcji soku trawiennego. W wyniku takiej interwencji znacznie zmniejsza się objętość żołądka, zmniejsza się produkcja soku trawiennego, co prowadzi do komplikacji procesu dzielenia pokarmu.

Zasady żywienia po wycięciu wrzodu:

• maksymalna wielkość porcji to 50 g;
• dania powinny mieć płynną, śliską lub galaretowatą konsystencję.

Główne zasady dietetyczne jedzenie po operacji wrzodu dwunastnicy 12:

• zaleca się sześć posiłków dziennie;
• potrawy powinny być gotowane w podwójnym kotle, pieczone w piekarniku lub gotowane;
• wszystkie produkty podawane są w formie pokruszonej;
• maksymalna ilość soli - nie więcej niż 6 g dziennie;
• temperatura żywności jest dozwolona w zakresie 15-45 stopni;
• między posiłkami nie powinno upłynąć więcej niż 4 godziny, jedzenie 2 godziny przed snem wcale nie jest zalecane;
• jedzenie musi być dokładnie przeżuwane;
• menu powinno być zrównoważone.

Po zabiegu chirurgicznym w celu leczenia perforowanego owrzodzenia należy przestrzegać ścisłej diety. Jeśli zostanie porzucony, możliwy jest nawrót choroby.

Ale pacjent nie powinien głodować, jego jedzenie powinno być kompletne, aby organizm otrzymywał wszystkie potrzebne mu składniki odżywcze, w tym białko. Pomoże to w szybkim odzyskaniu przewodu żołądkowo-jelitowego pacjenta.

Musisz trzymać się diety przez co najmniej 1 miesiąc, ale 3 miesiące są lepsze. Nawykowe potrawy są wprowadzane do diety pacjenta nie od razu, ale stopniowo, a niektóre produkty będą musiały zostać porzucone na zawsze.

Ile dokładnie potrzebujesz diety, jakie pokarmy są dozwolone w danym okresie, powie ci lekarz, ponieważ w dużej mierze zależy to od stanu pacjenta. Możesz również porozmawiać z dietetykiem, który pomoże Ci przygotować odpowiednie menu.

Jest to szczególnie ważne dla tych pacjentów, którzy mają poważnie osłabioną odporność. Jeśli wystąpią zaparcia, należy również poinformować o tym lekarza.

Wszelkie pytania, nie tylko o farmakoterapia, ale również odpowiednie odżywianie możesz zapytać lekarza, ponieważ dieta jest również częścią leczenia i jest nie mniej ważna dla pacjenta niż przyjmowanie tabletek.

Chirurgiczne leczenie wrzodów żołądka obejmuje operacje narządowe lub manipulacje metodami radykalnymi. W każdym przypadku wybór rodzaju interwencji chirurgicznej jest indywidualny.

Chirurg bierze pod uwagę ogólny stan ciała pacjenta, jego wiek, objawy współistniejących patologii i powikłań. Ważną rolę odgrywa sam rodzaj i stopień przebiegu choroby wrzodowej, wielkość zmian.

W przypadku wrzodziejących patologii przewodu pokarmowego stosuje się kilka rodzajów interwencji chirurgicznych.

Wagotomia

Vagotomia to chirurgiczne wycięcie gałęzi nerwu błędnego, która odpowiada za stymulację wydzielania żołądka. Po operacji zostaje zatrzymana stymulacja komórek produkujących kwas solny.

Kwasowość treści żołądka gwałtownie spada, co przyczynia się do gojenia wrzodów. Sekcję nerwu błędnego wykonuje się metodą mechaniczną, chemiczną (z koagulacją) i kombinowaną.

Ten rodzaj operacji jest rzadko stosowany. Czasami u pacjentów, którzy przeszli wagotomię, usuwanie treści żołądkowej jest zaburzone, co prowadzi do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Resekcja

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę. Aby organizm w pełni wyzdrowiał, konieczne jest przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego. Żywienie dietetyczne musi być przestrzegane przez co najmniej 4 miesiące. Dieta może stopniowo stawać się trudniejsza.

Przestrzegając diety, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Posiłki powinny zawierać co najmniej 5 posiłków dziennie. Porcje powinny być małe.
2. Wszystkie pokarmy zawarte w diecie powinny być płynne lub puree.
3. Lepiej gotować potrawy na parze lub gotować.
4. Pamiętaj, aby zmniejszyć ilość spożywanej soli do minimum.
5. Węglowodany proste (czekolada i inne słodycze) należy całkowicie wyeliminować z diety.

2 dni po operacji do diety można włączyć wodę mineralną bez gazów, słabą herbatę i galaretki owocowe.

Wskazania do zabiegu

Odczyty bezwzględne

Interwencja chirurgiczna w diagnozie „wrzodu żołądka” jest zalecana zgodnie ze wskazaniami względnymi i bezwzględnymi. Na odczyty bezwzględne operacja przeprowadzana jest w trybie pilnym, bez podejmowania prób leczenia owrzodzenia tradycyjnymi metodami. Rozstrzyga się pytanie o najbardziej akceptowalny wariant interwencji chirurgicznej. Względne wskazania sugerują możliwość kontynuacji terapii lekowej i czasowe opóźnienie operacji.

Zapobieganie patologiom

Aby bakterie Helicobacter pylori nie wykazywały aktywności, konieczne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej. W przypadku wykrycia infekcji należy przyjąć leki przepisane przez lekarza.

Ponadto w celu zapobiegania wrzodom żołądka konieczne jest okresowe badanie, szczególnie przez gastroenterologa i dentystę. Środki te są niezbędne do szybkiej diagnozy i leczenia chorób, które mogą wywoływać patologie żołądka.

Aby nie zmierzyć się z wrzodem trawiennym, musisz dobrze się odżywiać i prowadzić zdrowy tryb życia. Ważne jest, aby nauczyć się kontrolować emocje i nie denerwować się z drobnych powodów.

I oczywiście musisz zrezygnować ze złych nawyków. Palenie i nadużywanie alkoholu bezpośrednio wpływają na wszystkie narządy wewnętrzne, w tym żołądek.

A efekt wcale nie jest korzystny.

Chirurgiczne leczenie wrzodów żołądka może wywołać rozwój powikłań. Ale jak na razie to jest najbardziej skuteczna metoda walczyć z chorobą. Jest skuteczny w 85-90% przypadków choroby wrzodowej żołądka. Przy odpowiednim podejściu, właściwym doborze rodzaju interwencji chirurgicznej i wystarczających kwalifikacjach lekarza operującego możliwe ryzyko leczenie chirurgiczne jest minimalne.

Dieta po zabiegu obejmuje kilka etapów. Najcięższy występuje natychmiast po interwencji oraz w okresach zaostrzeń. Łagodniejsze stany są tolerowane w okresie remisji i przez całe życie.

Etapy diety:

• 1 dzień: nie wolno pić i jeść;
• Dzień 2: Dozwolone jest 12 szklanek wody o temperaturze pokojowej. Pij stopniowo w łyżeczce;
• 3 dni: wolno wypić 2 szklanki wody;
• Dzień 4: dieta może zawierać do pół litra chudego bulionu lub słabej herbaty;
• Dzień 5: możesz jeść zupy na lekkim bulionie z puree warzywnym;
• 7 dni: dozwolone urozmaicone menu z naczyniami w formie płynnej i galaretowatej;
• po 1-1,5 miesiąca: możesz dodać do diety posiekane i posiekane jedzenie.

W ostrej fazie oraz w okresie wiosenno-jesiennym należy przestrzegać ścisłej diety.

Po operacji wrzodu dwunastnicy 12 nie można nic jeść, nawet ilość wody jest ograniczona. Drugiego dnia pacjent może pić trochę wody, ale co 20 minut. Dieta pitna trwa od 2 do 4 dni, dokładniejsze liczby poda lekarz.

Około 5 dnia po perforacji owrzodzenia i operacji pacjent może spożywać nie tylko napoje, ale także jedzenie. Możesz już zwiększyć porcję i jeść co 3 godziny. Pokarm, który spożywa pacjent, powinien być jeszcze ciepły, można go lekko posolić. Ilość wypijanego płynu można zmniejszyć do 2 litrów.

• gęste zupy gotowane na wywarze warzywnym, w którym umieszcza się zmiażdżone płatki zbożowe;
• płynna owsianka;
• białka, gotowane na parze w formie omletu;
• mus jagodowy;
• suflet mięsny lub rybny.

W okresie pooperacyjnym organizm ludzki jest osłabiony procesem zapalnym, który rozwijał się przez długi czas, a także samą interwencją chirurgiczną.

W rezultacie błona śluzowa dwunastnicy jest bardzo wrażliwa na wszelkie uderzenia. Aby nie wywoływać nowych komplikacji, należy chronić wewnętrzną powierzchnię narządu przed wszelkimi agresywnymi czynnikami.

W ciągu pierwszych kilku dni pacjentowi zabrania się przyjmowania jakichkolwiek pokarmów i płynów. Pielęgnacja ciała odbywa się za pomocą zakraplaczy. Po trzech dniach można wypić niewielką ilość wody małymi łykami. W małych dawkach można stopniowo podawać wywary ziołowe i galaretkę.

Po 3-4 dniach do menu wprowadzane są zupy o niskim stężeniu, z tartymi warzywami, półpłynnymi puree zbożowymi. Po kolejnym tygodniu możesz zacząć podawać pacjentowi przeciery warzywne, omlet jajeczny, suflet mięsny. W miarę powrotu do zdrowia stopniowo dodawane są kolejne potrawy, biorąc pod uwagę listę dozwolonych produktów.

Dieta na wrzód dwunastnicy powinna być zbilansowana i zawierać wszystko konieczne dla osoby pierwiastki śladowe. W diecie znajdują się węglowodany w ilości około 400 gramów oraz białka i tłuszcze (około 100-130g). Zawartość kalorii w dziennym menu może wahać się w granicach 2800–3200 kcal. Produkty muszą zawierać witaminy z grup B, C, PP, A i inne niezbędne dla zdrowia człowieka.

Dieta po operacji wrzodu dwunastnicy składa się z następujących produktów:

• nienawistne słabe zupy warzywne;
• owsianka o płynnej konsystencji, z puree zbożowym;
• suszony biały chleb, ciasteczka biszkoptowe;
• jajka na miękko, jajecznica;
• mleko, śmietana, niskotłuszczowy twarożek, niskotłuszczowy jogurt, jednodniowy kefir;
• łagodny miękki ser;
• mięso dietetyczne (królik, kurczak), chude ryby;
• makaron małe frakcje lub postrzępione;
• gotowane lub duszone warzywa, puree;
• owoce i jagody bezkwasowe, w postaci przecieru lub dżemu.

Z tych produktów można ugotować różne pasztety, galaretki, suflety, zupy kremowe, marmoladę i inne dania o miękkim składzie. Zaleca się picie naparów ziołowych, kisieli, napojów owocowych, kompotów.

Ze względu na dość szerokie zastosowanie resekcji żołądka wg Billrotha II i powikłaniach spotykanych w piśmiennictwie, powtarzają się stwierdzenia, że ​​jedną z przyczyn tak strasznych powikłań jak uszkodzenie szwów kikuta dwunastnicy i pooperacyjne zapalenie trzustki jest zastój dwunastnicy i zwiększone ciśnienie śróddwunastnicze. Jednak funkcja motoryczno-ewakuacyjna dwunastnicy i ciśnienie w niej u pacjentów poddanych resekcji żołądka według Billroth II nie zostały wystarczająco zbadane.

W związku z tym uznaliśmy za właściwe zbadanie funkcji motorycznej ewakuacji dwunastnicy, ciśnienia hydrostatycznego w niej oraz dobowej ilości wydzielanej treści dwunastnicy u 59 pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym. Wśród tych pacjentów 54 pacjentów poddano resekcji żołądka według Billroth II, 3 - według metody Billroth I, jeden - pyloroplastykę z selektywną wagotomią, jeden - dwunastnicę.

Wskazaniami do zabiegu były: wrzód żołądka i dwunastnicy - u 43 pacjentów, rak żołądka - u 14, przewlekła niedrożność dwunastnicy (jako samodzielny wariant dwunastnicy) - u 2 pacjentów.

Spośród 43 pacjentów z chorobą wrzodową 12 operowano z powodu krwawienia, 15 z powodu zwężenia ujścia żołądka, 9 z powodu penetracji owrzodzenia, 2 z powodu perforacji owrzodzenia i 5 z powodu owrzodzenia zrogowaciałego.

Większość pacjentów cierpiących na raka żołądka była dość wyniszczona, osłabiona i miała wyraźny stopień zaawansowania nowotworu.

Aby wykonać nasze zadanie podczas operacji, przez nos, kikut żołądka i zespolenie żołądkowo-jelitowe wprowadzano do światła dwunastnicy rurkę z chlorku winylu o średnicy 5-6 mm. Dla lepszego odpływu wydzieliny wykonuje się jeszcze kilka otworów na bocznych ściankach tej rurki (w części znajdującej się w świetle jelita).

Należy zauważyć, że sonda nie zawsze jest łatwa do wprowadzenia do dwunastnicy. Czasami dochodzi tylko do zagięcia dwunastnicy i tam się fałduje. Dlatego przy ręcznym wprowadzaniu sondy ważne jest, aby skierować jej przejście w okolice zagięcia dwunastnicy, a następnie sprawdzić jej położenie w świetle dwunastnicy, czyli po prawej stronie kręgosłupa.

Trzeba się upewnić, że tam też się nie zwija. Aby sonda nie wyszła przedwcześnie ze światła dwunastnicy, należy ją przymocować szwem katgutowym do błony śluzowej kikuta żołądka lub ewentualnego zespolenia międzyjelitowego. Przy wyjściu z przewodu nosowego rurkę mocuje się jednym szwem do skóry nosa, a jej zewnętrzny koniec wkłada się do butelki, do której spływa zawartość dwunastnicy. Jeśli istnieje potrzeba ciągłego odprowadzania zawartości dwunastnicy w pierwszych dniach po operacji, zewnętrzny koniec rurki łączy się z aparatem Bobrowa, w którego świetle wytwarza się podciśnienie za pomocą gumowych balonów. W takich przypadkach w butelce aparatu odsysa się tajemnicę dwunastnicy. Czasami aspirację wykonuje się strzykawką Janet.

Od drugiego dnia operacji badano ruchliwość dwunastnicy wprowadzając do światła jelita płynną zawiesinę baru przez rurkę z chlorku winylu i kontrolując promieniowanie rentgenowskie jej przejście. Ciśnienie hydrostatyczne w jelicie oznaczano mocując końcówkę rurki do aparatu Waldmanna oraz mierzono dobową wydzielinę przez rurkę ze światła dwunastnicy.

Dane uzyskane z badania czynności czynnościowej dwunastnicy we wczesnym okresie pooperacyjnym wskazują, że nie zawsze jest tak samo. Wiele będzie zależeć od początkowego stanu funkcjonalnego jelita przed operacją, ogólnego stanu pacjenta, charakteru ustalonych zmian podczas operacji i ciężkości interwencji chirurgicznej.

Zgodnie z początkowym stanem czynnościowym dwunastnicy przed operacją, wszystkich badanych pacjentów podzielono na 3 główne grupy.

W pierwszej grupie było 39 pacjentów, którzy w trakcie badania i podczas operacji nie mieli żadnych oznak naruszenia czynności czynnościowej dwunastnicy.

Druga grupa składała się z 18 pacjentów, którzy wraz z chorobą podstawową (wrzodem trawiennym, nowotworem) mieli dwunastnicę.

Trzecia grupa obejmowała 2 pacjentów, u których zastoje dwunastnicy przebiegały jako niezależna choroba i znajdowały się w fazie sub- i dekompensacji z wyraźnymi zmianami anatomicznymi w ścianie dwunastnicy.

Badanie rentgenowskie (które jest wiodącym badaniem w ocenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy) u pacjentów z prawidłową czynnością jelit przed operacją może określić dwa warianty jej ruchliwości.

W niektórych przypadkach od 2-3 dnia po operacji, wraz z wprowadzeniem baru przez rurkę z chlorku winylu do światła dwunastnicy, był on szybko ewakuowany przez zespolenie międzyjelitowe do pętli wylotowej i dalej wzdłuż pętli jelita cienkiego. Zaobserwowaliśmy to u 8 z 32 badanych przez nas pacjentów, u których wykonano resekcję żołądka z powodu wrzodu trawiennego (5 osób) lub zmian nowotworowych żołądka (3) i przeszła bez żadnych trudności i powikłań.

U 24 z 32 pacjentów w pierwszych dniach po zabiegu stwierdzono kilkuminutowe opóźnienie zawiesiny kontrastu w świetle dwunastnicy, a dopiero potem zaobserwowano słaba perystaltyka jelita i bar ewakuowano do jelita cienkiego.

Zatrzymywanie się zawiesiny kontrastu w dwunastnicy częściej obserwowano u chorych na raka żołądka (8 osób), a także w grupie chorych z chorobą wrzodową ze zwężeniem ujścia żołądka (4) w stadium - i dekompensacji i osłabienia po wykrwawieniu pacjentów (5 osób). Nie było klinicznych objawów stagnacji treści w dwunastnicy u pacjentów w pierwszych dniach po operacji.

Takie samo opóźnienie w ewakuacji zaobserwowano u 6 pacjentów operowanych z powodu perforacji (2 pacjentów) lub nisko położonego owrzodzenia zrogowaciałego z naciekiem zapalnym wokół i po przeniknięciu owrzodzenia do trzustki (4 pacjentów).

Zatrzymanie baru przez 40 minut w świetle dwunastnicy w ciągu pierwszych 5 dni po zabiegu odnotowano również u jednego pacjenta z chorobą wrzodową dwunastnicy, u którego podczas zabiegu ograniczono wybiórczą wagotomię i pylooplastykę.

U 6 z 8 chorych, u których w 2-3 dobie obserwowano prawidłową ewakuację z kikuta dwunastnicy, pasaż baru stwierdzono również w 4-5 dobie po operacji. Jednak u 3 pacjentów z tej samej grupy można było zauważyć jego opóźnienie w świetle dwunastnicy o okres od 5 do 15-40 minut.

Spośród 24 przebadanych pacjentów, u których zatrzymanie baru w świetle dwunastnicy zaobserwowano już w 2-3 dobie po operacji, u 12 utrzymywało się ona w 4-6 dobie. U 9 ​​osób z tej grupy ruchliwość dwunastnicy powróciła w 4-5 dobie po operacji. Warto zauważyć, że w przypadkach, gdy w 3-5 dniu badania pacjenta, po wprowadzeniu baru do światła dwunastnicy, nie doszło do ewakuacji, nadal obserwowano perystaltykę i antyperystaltykę jelita. W tym samym czasie zawiesina kontrastowa osiągnęła kąt dwunastniczo-czczy i wróciła z powrotem bez przechodzenia do jelita czczego.

U 3 pacjentów po resekcji żołądka i zespoleniu wg pierwszej metody Billrotha czynność czynnościowa dwunastnicy została przywrócona w 4-5 dobie po operacji, aw 6 dobie usunięto sondę.

Funkcja motoryczno-ewakuacyjna dwunastnicy u 18 pacjentów była zahamowana w ciągu pierwszych kilku dni po operacji, a ewakuacja wprowadzonego do jej światła baru nie była obserwowana przez 40-60 minut, a niekiedy ponad 1 godzinę badania . Dotyczyło to pacjentów, którzy jeszcze przed operacją mieli połączenie organicznej choroby żołądka lub dwunastnicy z dwunastnicą.

Oto zdjęcie rentgenowskie pacjenta A., operowanego z rozpoznaniem „wrzodu dwunastnicy, zastoju dwunastnicy”, który przeszedł gastrektomię metodą Billrotha. Bar wprowadzony do dwunastnicy nie ewakuował się w ciągu godziny obserwacji.

Najdłuższa zawiesina kontrastowa została zatrzymana w świetle dwunastnicy u 2 chorych operowanych z powodu zastoju dwunastnicy w fazie dekompensacji ze znaczną ektazją i atonią dwunastnicy. Tak więc u pacjenta K. zawiesina kontrastowa wprowadzona do dwunastnicy drugiego dnia operacji utrzymywała się w niej przez 12 dni. Dopiero dzięki aktywnemu odsysaniu treści udało się opróżnić zawartość jelita i zapobiec (ze względu na zastoje dwunastnicy) powikłaniom.

Izolacja zawartości dwunastnicy przez sondę włożoną do niej w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji, niezależnie od stanu jej ruchliwości, była znikoma i nie przekraczała 200-300 ml na dobę. Potwierdza to dane V. A. Stonogina, że ​​w pierwszych dniach po operacji obserwuje się zahamowanie czynności wątroby i trzustki.

Począwszy od 3-4 doby po operacji przez rurkę wydzielała się większa ilość płynu o zabarwieniu żółciowym, co wskazywało na stałą aktywację wątroby, trzustki i dwunastnicy. Zależało to jednak w dużej mierze od aktywności motoryczno-ewakuacyjnej tych ostatnich. W przypadkach, gdy słuchano perystaltyki jelita i ustalano przejście wzdłuż jego światła, w ciągu dnia umiarkowana ilość zawartość (do 100-200 ml): Jednocześnie z opóźnieniem w opróżnianiu dwunastnicy odnotowano dużą ilość zawartości (w niektórych przypadkach do 500-800 ml). Jednocześnie czasami tylko niewielka ilość zawartości była niezależnie uwalniana przez rurkę i tylko przy odsysaniu strzykawką Janet lub przy stałym odsysaniu za pomocą aparatu ssącego można było jednocześnie opróżnić 200-300 ml zawartości.

Po przywróceniu funkcji motorycznej ewakuacji dwunastnicy uwalnianie treści dwunastnicy przez sondę na zewnątrz zmniejszyło się, a do 5-7 dnia prawie nic nie zostało uwolnione przez rurkę.

U pacjentów z objawami upośledzonej ruchliwości dwunastnicy, stwierdzonymi przed lub w trakcie operacji, z powodu dłuższego opóźnienia ewakuacji z tej ostatniej, obserwowano również wydzielanie soków z rurki w 6-7 dobie. To spowodowało konieczność dłuższego utrzymywania rurki w jej świetle i częstszego opróżniania zawartości.

Ciśnienie hydrostatyczne w dwunastnicy w różnym czasie po operacji również nie było takie samo. W pierwszych 2-3 dniach po resekcji żołądka u 9 pacjentów z prawidłową motoryką dwunastnicy ciśnienie hydrostatyczne mieściło się w zakresie 60-120 mm wody. Sztuka. (co odpowiada normalnemu ciśnieniu jelit).

U większości pacjentów (30 osób) w ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegu ciśnienie hydrostatyczne w dwunastnicy było nieznacznie podwyższone i sięgało 150-180 mm wody. Sztuka. W 4-5 dniu po operacji zależało to w dużej mierze od czynności motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy. Wraz z ustanowieniem tranzytu przez nią presja stopniowo spadała do normalnych wartości. Wraz ze stagnacją zawartości ciśnienie nadal utrzymywało się na wysokim poziomie, osiągając w niektórych przypadkach 200-250 mm ul. Dopiero po przywróceniu funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelita i zmniejszeniu wydzielania zmniejszyła się do normalnych wartości. Największe uwalnianie treści przez rurkę i najwyższe ciśnienie hydrostatyczne zaobserwowano u pacjentów z zastojem dwunastnicy jako stan współistniejący choroba organiczna żołądka lub dwunastnicy, a także z przewlekłe zaburzenie drożność dwunastnicy. Trzeba było to wziąć pod uwagę. Aby skuteczniej rozładować dwunastnicę, jej zawartość odessano przez istniejącą sondę.

Szczególnie wysokie ciśnienie hydrostatyczne w dwunastnicy zaobserwowano, gdy przy braku perystaltyki i obecności zastoju rurka wprowadzona do światła jelita została czasowo zaciśnięta. W takich przypadkach po otwarciu rurki ciśnienie hydrostatyczne w świetle dwunastnicy było na wysokim poziomie i sięgało 300 mm. woda. Sztuka. W tym samym czasie nastąpił obfity wypływ treści ze światła dwunastnicy. To samo zaobserwowaliśmy w przypadkach braku perystaltyki jelit i stagnacji zawartej w niej treści. Dopiero po aspiracji ciśnienie w dwunastnicy spadło.

Nasze badania wskazują, że funkcja motoryczno-ewakuacyjna dwunastnicy we wczesnym okresie pooperacyjnym nie zawsze jest taka sama. W niektórych przypadkach od drugiego dnia po operacji obserwuje się normalną czynność motoryczno-ewakuacyjną dwunastnicy, która utrzymuje się w przyszłości. W innych, w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji, ewakuacja zawartości przez dwunastnicę jest dobra, w 4-5 dniu jest opóźniona, a następnie w 6-7 dniu zostaje ponownie przywrócona. Wraz z tym u niektórych pacjentów w pierwszych dniach po zabiegu dochodzi do zaburzenia przejścia przez dwunastnicę i obserwuje się stagnację treści w jej świetle. Normalna funkcja skurczowa jelita zaczyna się dopiero od 4-5 dnia, aw niektórych przypadkach nawet później.

Porównując stan czynności motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy z chorobą podstawową, z ogólnym stanem pacjenta, a także ze zmianami miejscowymi, możemy zauważyć, że najczęściej dochodzi do naruszenia funkcji motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy obserwowane u pacjentów osłabionych (z chorobą nowotworową lub po krwawieniu, z zrogowaciałym owrzodzeniem dwunastnicy), a także w przypadku infekcji jamy brzusznej. Szczególnie długotrwałe zaburzenie czynności motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy obserwowano u pacjentów, u których przed operacją lub w jej trakcie występowały objawy dwunastnicy. Ich perystaltyka była nieobecna od pierwszych dni, a czasami trwała 5-7 dni.

Uwalnianie treści dwunastnicy przez sondę w pierwszym momencie po operacji jest bardzo nieznaczne, co w pewnym stopniu zależy od zahamowania w pierwszych dniach pooperacyjnych wątroby i trzustki. Jednak od 3-4 dnia, kiedy funkcja tych narządów zostanie przywrócona, wiele będzie zależeć od aktywności motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy. Zwykle w 3-5 dniu najpierw zauważalny jest wzrost ilości wydzielanej treści z dwunastnicy, a następnie jej spadek, aw 5-6 dniu nic nie jest uwalniane z sondy. Z opóźnieniem w ewakuacji dwunastnicy zauważalny jest wzrost dziennej ilości treści ze światła jelita, która w niektórych przypadkach sięga 1 litra dziennie! Jednocześnie czasami z rurki uwalniana jest duża ilość płynu pod ciśnieniem, w postaci strumienia, zwłaszcza gdy pacjent kaszle, nadwyręża się, tj. pod wpływem czynników zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej. W innych przypadkach uwolnienie treści dwunastnicy z rurki jest nieznaczne. Jednak podczas aspiracji można jednocześnie usunąć do 200-300 ml cieczy.

Ciśnienie hydrostatyczne w dwunastnicy zależy również w pewnym stopniu od jej funkcji motoryczno-ewakuacyjnej i ilości wydzielanej wydzieliny.

W pierwszych 2-3 dniach po zabiegu, przy umiarkowanym uwalnianiu treści do światła dwunastnicy, ciśnienie hydrostatyczne jest zwykle prawidłowe lub umiarkowanie podwyższone i wynosi 150-180 mm wody. Sztuka. W przyszłości, w zależności od ruchliwości jelita i zatrzymywania treści w jego świetle, ciśnienie hydrostatyczne albo pozostanie na wysokim poziomie, albo zmniejszy się do normy. Podobnie jak w przypadku uwolnienia treści dwunastnicy, również tutaj można odnotować momentami gwałtowną zmianę ciśnienia, które może nagle skakać do wysokich wartości, a następnie spadać. Ciśnienie spada również po aspiracji jej zawartości ze światła dwunastnicy.

Uzyskane przez nas dane wskazują, że w normalnym przebiegu pooperacyjnym funkcja motoryczno-ewakuacyjna dwunastnicy zostaje przywrócona 4 dnia po operacji. W tym samym czasie przywracany jest również tranzyt przez nią soków, a ciśnienie hydrostatyczne powraca do normalnych wartości. W przypadku naruszenia tej funkcji dochodzi do nagromadzenia treści i wzrostu ciśnienia w świetle jelita. Należy przyjąć, że uporczywe naruszenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy (z opóźnieniem treści i wzrostem ciśnienia) we wczesnym okresie pooperacyjnym jest czynnikiem, który przy odpowiednim korzystne warunki przyczynia się do rozwoju powikłań, takich jak rozbieżność szwów kikuta dwunastnicy oraz pooperacyjne zapalenie trzustki.

Według naszych danych takim warunkiem rozwoju uszkodzenia szwów kikuta dwunastnicy jest połączenie zastoju dwunastnicy z niegwarantowanym szyciem, co jest częstsze w przypadku niskich i penetrujących wrzodów dwunastnicy.

Nie należy odkładać operacji żołądka lub dwunastnicy, jeśli leczenie nie jest skuteczne pożądany rezultat. Stracimy czas, stan się pogorszy.

W przypadku zaostrzenia zalecana jest pilna operacja wrzodu żołądka. Życie może zależeć od terminowości jego realizacji. Planowane przeprowadza się po dokładnym badaniu, określającym lokalizację zmiany. Współczesne centra medyczne mają możliwość wykluczenia klasycznego dużego nacięcia i ograniczenia się do kilku nakłuć – wykonania laparoskopii. Wszystko zależy od stanu pacjenta i obecności chorób współistniejących.

Leczenie wrzodów żołądka

Zapalenie żołądka i wrzody są podatne na leczenie farmakologiczne. Należy jednocześnie przyjmować 4 leki przepisane przez lekarza. W rezultacie:

• Usuwa stany zapalne.
• Liczba Helicobacter Pylori jest znacznie zmniejszona lub bakterie są całkowicie zniszczone.
• Na ściankach żołądka powstaje dodatkowy film ochronny.
• Przyspiesza gojenie ran i regenerację uszkodzonych tkanek.

Może przyspieszyć odzyskiwanie metody ludowe leczenie. Odbiór wywarów i soków powinien być skoordynowany z lekarzem. Podejmowane środki nie powinny wchodzić w interakcje z innymi substancjami i zmniejszać ich skuteczności. Pamiętaj, aby przestrzegać diety, spędzać czas na świeżym powietrzu. Regularne wizyty kontrolne u lekarza.

Przyczyny operacji

Jeśli musisz podjąć pilne działania lub terapia lekowa nie można wyleczyć wrzodów żołądka, konieczna jest operacja. Zgodnie z harmonogramem operacje są podzielone na:

• Pilne.
• Zaplanowany.

Pierwszy przeprowadza się w przypadku, gdy niemożliwe jest odroczenie interwencji chirurgicznej. Zasadniczo jest to obecność perforowanego wrzodu żołądka - powstanie otworu w jamie brzusznej z przeciekaniem przez nią treści żołądka, owrzodzenie w kierunku sąsiednich narządów lub krwawienie. Perforowany wrzód żołądka prowadzi do infekcji jamy brzusznej, sepsy. Kwas działa na tkanki i powoduje oparzenie otrzewnej, zniszczenie ścian naczyń krwionośnych, zatrucie krwi. Perforacja w kierunku sąsiednich narządów powoduje korozję ich ścian, powodując silny ból i skurcz.

Perforowany owrzodzenie wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Prowadzi to do dużej utraty krwi, przekraczającej dopuszczalne normy dla osoby. Planowane operacje są wykonywane w przypadkach, gdy konieczne jest usunięcie owrzodzenia, ale stan nie jest krytyczny:

• Leczenie przez długi czas nie daje pożądanego rezultatu.
• Częste nawroty, mniej więcej co 3 miesiące.
• Zwężenie odźwiernika to zwężenie odźwiernika, co utrudnia przechodzenie pokarmu do jelita.
• Podejrzenie nowotworu złośliwego.

Pacjent jest zaplanowany do operacji, przeprowadza się pełne badanie. W obecności towarzyszących i choroby przewlekłe odbywają się konsultacje lekarzy specjalizujących się w różnych dziedzinach. W jakich przypadkach konieczne jest odroczenie operacji usunięcia wrzodu żołądka:

• Pacjent jest chory lub właśnie wyzdrowiał z infekcji wirusowej i przeziębienia.
• Stany dekompensacji – powrót do zdrowia, po leczeniu innych narządów, silna nerwowość i stres.
• Ogólne osłabienie organizmu i ciężki stan pacjenta.
• Badanie wykazało złośliwy wrzód z powstawaniem przerzutów.

Operacja zostaje odroczona do czasu, gdy pacjent stanie się silniejszy. W przypadku wykrycia guz złośliwy Pacjent zostaje skierowany na leczenie do onkologii.

Przygotowanie do planowanej operacji

Przed operacją mającą na celu usunięcie wrzodu żołądka pacjent przechodzi ogólne badanie lekarskie. Jest testowany na choroby weneryczne, Zakażenie wirusem HIV, obecność ognisk chorób przewlekłych. W przypadku wykrycia wirusa sprawdzane są główne ogniska możliwego stanu zapalnego, w tym migdałki, zęby i narządy oddechowe. Pacjent jest badany przez kardiologa.

2 tygodnie przed zabiegiem badany jest pacjent z wrzodem żołądka:

• Krew – szczegółowa analiza kliniczna z jednoczesnym określeniem grupy i Rhesus.
• Mocz i kał na obecność w nich śladów bakterii i krwi.
• pH-metria wskazuje na aktywność gruczołów kwasotwórczych.
• Sok żołądkowy na obecność Helicobacter Pylori i ich liczbę.
• Biopsja służy do pobierania próbek tkanek do badania histologicznego.

Pacjent z wrzodem żołądka badany jest:

• Fluoroskopia kontrastowa.
• Elektrogastroenterografia.
• Manometria przeddwunastnicza.
• Gastroendoskopia z biopsją próbki tkanki.

Liczba i lista niezbędnych badań zależy od specyfiki wrzodu żołądka pacjenta i wyposażenia kliki przygotowującej go do operacji.

Nowoczesne metody usuwania wrzodów żołądka

Podczas operacji owrzodzenie jest usuwane przez zszycie i wycięcie żołądka. Pierwsza opcja jest częściej używana w operacje awaryjne. W przypadku jednego perforowanego owrzodzenia jest on zszywany warstwami, po usunięciu uszkodzonych krawędzi w stanie zapalnym. Następnie myj środkami antyseptycznymi jamy brzusznej. Umieszcza się sondę w celu usunięcia płynu wchodzącego do wnęki.

Podczas wykonywania planowanych operacji szycie nakłada się na pojedyncze owrzodzenia. Takie przypadki są rzadkie. Najczęściej uszkodzeniu ulega znaczna powierzchnia błony śluzowej żołądka w części środkowej. Więc robią resekcję. Część środkowa lub antralna jest usuwana, następnie łączy się sekcje sercowe i odźwiernikowe.

Resekcja żołądka jest dobrze rozwinięta i szeroko stosowana w różnych klinikach. Następnie części żołądka są łączone specjalnymi szwami. Wykluczają skurcz i bliznowacenie tkanek, jak przy szyciu. Usuwany jest nie tylko sam wrzód, ale także zniszczone tkanki zapalne wokół niego, które są podatne na powstawanie nadżerek i nowych wrzodów.

Tradycyjnie nacięcie podczas operacji wrzodu żołądka wykonuje się na całej długości narządu, od mostka do pępka. Nowoczesne kliniki mają możliwość wykonywania operacji laparoskopowych. Aby wprowadzić instrument, wykonuje się kilka nakłuć, z których największe można rozszerzyć do 4 cm.Za pomocą manipulatorów i sondy z kamerą wycina się i zszywa tkanki. Przez szerokie nakłucie usuwane są usunięte fragmenty. Następnie wprowadza się rurkę, wykonuje się sanityzację i płukanie żołądka, uwalniany kwas jest neutralizowany. Po 3 dniach drenaż jest usuwany. Pacjent może zacząć pić i jeść płynną galaretkę i inne produkty dietetyczne.

Po laparoskopii wrzodu żołądka pacjent wstaje już następnego dnia. Połączenie tkanek i gojenie przebiega szybciej. Utrata krwi podczas zabiegu jest minimalna. Jest mniej leków przeciwbólowych, ponieważ szwy znajdują się tylko w żołądku. Ponieważ wnęka nie jest otwarta, nie ma wnikania powietrza. Zmniejsza to prawdopodobieństwo gnicia. Czas pobytu pacjenta w szpitalu ulega skróceniu.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Większość pacjentów po resekcji żołądka ma trudności z przyzwyczajeniem się do nowego harmonogramu posiłków. Objętość żołądka znacznie się zmniejszyła, często trzeba jeść w małych porcjach. Mogą pojawić się skutki uboczne:

• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.
• Rozdęcie jelit, dudnienie.
• Zaparcia na przemian z biegunką.
• Zespół pętli aferentnej - wzdęcia po jedzeniu, nudności, wymioty z żółcią.
• Powstawanie zrostów.
• Przepukliny.

Pokarm dostaje się do jelit nie w pełni strawiony, ponieważ w żołądku ma znacznie krótszą drogę. Powoduje to zawroty głowy, osłabienie i przyspieszenie akcji serca. Nieżyt żołądka i wrzody żołądka po zabiegu mogą tworzyć się na pozostałych ścianach narządu. Aby uniknąć negatywnych konsekwencji po operacji, możesz przestrzegać diety i poddać się leczeniu pooperacyjnemu.

W przypadku zaostrzenia choroby konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety, w której szczegółowo opisano dietę każdego dnia tygodnia. Ale po ustąpieniu objawów pacjent może przejść na bardziej zróżnicowaną dietę, składającą się z zatwierdzonych pokarmów. Jak to wygląda menu medyczne, dowiesz się poniżej.

Dzień 1

Perforowany wrzód żołądka należy do kategorii poważnych, zagrażających życiu chorób. W ścianie narządu dochodzi do perforacji, a zawartość spływa bezpośrednio do jamy brzusznej. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej, które wymaga natychmiastowej interwencji chirurga.

Obecnie w Rosji perforowane wrzody diagnozuje się u prawie 3 milionów osób. Nawroty występują u 6% pacjentów. Mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę. wytworzony kobiece ciało hormon estrogen działa odstraszająco na aktywność gruczołów wydzielniczych błony śluzowej żołądka.

Co dziwne, ale powyższe problemy mają swój portret psychologiczny. Taka dolegliwość często dotyka osoby, które są systematycznie narażone na stresujące sytuacje. Niestety, ani receptury medycyny ludowej, ani leki nie pomagają takim osobom. Jednak prawidłowe odżywianie przy wrzodzie żołądka może złagodzić nieprzyjemne objawy.

Mężczyźni są najbardziej podatni na wrzodziejące formacje. Palenie, picie alkoholu – wszystko to często wpływa na zdrowie silna połowa ludzkość.

Przyczyny perforacji wrzodu żołądka

Wrzodziejące zmiany żołądka to przewlekła patologia, która charakteryzuje się okresowymi nawrotami. Mając wrzód żołądka należy rozumieć, że to nic innego jak defekt w warstwie śluzowej narządu, który w każdej chwili może spowodować perforację do otrzewnej. Ta patologia występuje u prawie 10% dorosłej populacji.

Zaostrzenie procesu zapalnego bezpośrednio w dotkniętym obszarze, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu silnego wysiłku fizycznego; przejadanie się lub nieprzestrzeganie specjalnej diety, przeciążenie psychiczne i emocjonalne, przyjmowanie kwasu salicylowego lub leczenie glikokortykosteroidami.

Rodzaje operacji

Pacjenci z ekspertami od patologii wrzodów żołądka na różnych etapach choroby zalecają określone diety. Oto tylko dwa z nich, które bezpośrednio dotyczą pacjentów przygotowujących się do zabiegu i przechodzących okres rehabilitacji po jego zakończeniu.

Dieta na odpoczynek w łóżku

Dieta ta jest przepisywana przez lekarza w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka, poprzedzającym interwencję chirurgiczną. Proponowana dieta ma na celu wyleczenie wrzodów poprzez spożywanie odpowiednio przygotowanej żywności.

Jego główną zasadą jest wystarczająca kaloryczność codziennej diety. Dozwolone jest podawanie pacjentowi białych krakersów, produktów mięsnych w postaci nie tylko sufletów, ale także kotletów, pierogów czy zrazów, tłuczonych płatków zbożowych, wermiszelów i makaronów handlowych. Do diety można dodawać sos śmietanowy lub mleczny.

Dieta pooperacyjna

Wrzód trawienny żołądka jest operowany na różne sposoby.

Właściwą metodę określa lekarz, biorąc pod uwagę wyniki badań.

szycie

Ta metoda jest stosowana głównie w przypadku perforowanych wrzodów żołądka. Operacja nie powoduje prawie żadnych komplikacji.

Trwa operacja w następujący sposób:

1. Lekarz nacina jamę brzuszną i za pomocą specjalnego urządzenia wypompowuje nadmiar płynu.
2. Następnie specjalista odnajduje miejsce perforacji i ogranicza je sterylnymi chusteczkami z gazy.
3. Perforowany owrzodzenie zszywa się szwem poprzecznym.

Celem szycia jest zwężenie światła i zachowanie naturalnego kształtu narządu.

Bardzo ważne jest, aby operacja została przeprowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę. Wynika to z faktu, że za pierwszym razem musi się udać, w przeciwnym razie znacznie wzrasta ryzyko powikłań.

Resekcja

Metoda chirurgiczna polegająca na całkowitym lub częściowym usunięciu żołądka. Zabieg zalecany jest w skrajnych przypadkach w krytycznym stanie pacjenta.

Gastrektomia ma wiele wad:

1. Pacjent musi się poddać na całe życie aktywność fizyczna.
2. Przez całe życie człowiek musi dobrze się odżywiać, nie jedząc szkodliwych pokarmów.
3. W przypadku tego typu operacji rekonwalescencja wymaga długiego czasu.
4. Istnieje duże ryzyko poważnych powikłań po operacji.

Operacja usunięcia owrzodzenia odbywa się w długotrwałym znieczuleniu ogólnym. Wymagana jest również sztuczna wentylacja. Lekarz usuwa dotknięty obszar żołądka, a następnie szwy w taki sposób, aby zachować jak najwięcej naturalna forma organ.

Jeśli interwencja chirurgiczna zakończyła się powodzeniem, po zakończeniu operacji pacjent może wstać dopiero po 10-14 dniach.

Wagotomia

Operacja polega na przecięciu nerwu błędnego. Stosowany w przewlekłej chorobie wrzodowej, która nie jest podatna na leczenie farmakologiczne.

Wagotomię wykonuje się na narządzie otwartym, a także laparoskopowo. Lekarz nacina nerw, który przyczynia się do nadmiernej produkcji kwasu oraz zakłada szew kosmetyczny w miejscach nakłuć lub nacięć.

Operacje usunięcia owrzodzenia można podzielić na pilne i planowane. Pierwszy rodzaj interwencji przeprowadza się tylko wtedy, gdy pacjent ma gwałtowne pogorszenie jego stanu, ale takie przypadki są dość rzadkie. Często wykonywane są zaplanowane operacje, które są pokazywane tym, którzy od dłuższego czasu, z jakiegokolwiek powodu, odkładają moment interwencji.

Jest parę zabiegi chirurgiczne które może przepisać gastroenterolog. Obejmują one:

• resekcja - podczas której wraz z owrzodzeniem usuwa się większość dotkniętego narządu. Czasami jednak wskazana jest całkowita resekcja;
• wagotomia - mająca na celu zachowanie narządu, następuje tylko wycięcie zakończenia nerwowe;
• endoskopia jest najbezpieczniejszym i najmniej traumatycznym rodzajem interwencji medycznej. Główną różnicą w stosunku do innych operacji jest to, że manipulacje nie są wykonywane przez duże nacięcie na przedniej ścianie otrzewnej. Wystarczy kilka małych nacięć, przez które wprowadzane są instrumenty endoskopowe.

Specjalista może określić, jaki rodzaj operacji jest niezbędny dla konkretnego pacjenta podczas diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej.

Objawy perforowanego wrzodu żołądka

Główne objawy osoby cierpiącej na chorobę taką jak przedziurawiony wrzód można podzielić na trzy okresy.

Ciekawe w sieci:

Pierwszy okres trwa około sześciu godzin - „etap szoku bólowego”, ponieważ w tym okresie pacjent odczuwa ostry ból brzucha - jest to ostry, silny i bardzo ostry ból. W tym czasie obserwuje się wymioty, pacjentowi trudno wstać z łóżka, skóra staje się zauważalnie blada i może się pojawić zimny pot. Oddech przyspiesza, staje się płytki, w przypadku głębokiego oddechu odczuwalny jest ból, spada ciśnienie krwi, ale tętno mieści się w normalnym zakresie: od siedemdziesięciu trzech do osiemdziesięciu uderzeń na minutę. W drugim etapie, który następuje po pięciu lub sześciu godzinach, pacjent może doświadczyć wyimaginowanej poprawy stanu ogólnego: nasilenie bólu wyraźnie się zmniejsza, mięśnie brzucha nie są napięte. W tym czasie aktywnie rozwijające się zapalenie otrzewnej może powodować tachykardię, uczucie euforii, nasilające się wzdęcia i zatrzymanie stolca. W podany okres leukocytoza zaczyna się rozwijać. Trzeci etap występuje dziesięć do dwunastu godzin później, podczas gdy obraz kliniczny jest w pełni zgodny z rozlanym zapaleniem otrzewnej. W tym okresie dość trudno jest ustalić, co spowodowało ten stan zdrowia.

Znając objawy tej choroby, możesz natychmiast skonsultować się z lekarzem i rozpocząć kompleksowe leczenie.

Pierwszym i najczęstszym objawem jest ból. Najczęściej odczuwa się go w jamie brzusznej, tuż nad pępkiem, czasami można go podać łopatce i okolicy serca, co jest błędnie postrzegane na początku jako ból w sercu.

Wśród wszystkich objawów najczęstszy jest ból brzucha. Może nie tylko powodować dyskomfort, ale także prowokować wygląd poważne problemy. Poniżej znajduje się instrukcja krok po kroku, jeśli zastosujesz się do niej, możesz poradzić sobie z bolesnymi odczuciami.

Stół. Łagodzenie objawów w domu.

Typowej postaci przebiegu choroby towarzyszy spożycie treści żołądka do wolnego obszaru brzucha.

Istnieją trzy okresy rozwoju:

Okres chemicznego zapalenia otrzewnej. Czas trwania przepływu w czasie wynosi od 3 do 6 godzin. Zależy od średnicy otworu i objętości wydzieliny z żołądka. W towarzystwie ostrego bólu żołądka. Możliwy jest silny ból w odcinku pępowinowym iw prawym podżebrzu. Następnie obejmują cały brzuch, a perforacja przedniej ściany żołądka może objawiać się bólem w okolicy lewej strony brzucha i lewego przedramienia. Odczucia bólu charakteryzują się czasem trwania manifestacji. Wymioty są rzadkie. Ciśnienie tętnicze zmniejszone, ale tętno zwykle mieści się w normalnych granicach. Oddychanie staje się płytkie i szybkie. Skóra blednie zwiększona potliwość. Mięśnie przedniej części brzucha są napięte, w jamie brzusznej obserwuje się nagromadzenie gazów.

okres bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Rozpoczyna się 6 godzin po perforacji. Mięśnie brzucha rozluźniają się, oddychanie staje się głębsze, a ostre bóle ustępują. Osoba czuje ulgę. W tej fazie następuje wzrost temperatury, wzrost częstości akcji serca i dalsza zmiana ciśnienia krwi. Rozpoczyna się okres narastania toksyczności, co prowadzi do wzrostu objętości gazów, paraliżu perystaltyki. Język staje się suchy, z szarym nalotem na przedniej i bocznej powierzchni. Zmienia się ogólne zachowanie pacjenta. Doświadcza euforii i ulgi, staje się bezkrytyczny wobec swojego stanu, nie chce być niepokojony. Jeśli w okresie wzmożonego zatrucia nie zapewniono karetki pogotowia opieka zdrowotna, wtedy osoba przechodzi do trzeciego, najcięższego stadium choroby.

Okres ostrego zatrucia. Rozpoczyna się z reguły po 12 godzinach od momentu choroby. Głównym objawem są nieposkromione wymioty, prowadzące do odwodnienia. Wizualnie widać zmiany w skóra. Wysychają. dziać się Ostry spadek temperatura ciała. Wysokość do 38 ° - 40 ° zastępuje się spadkiem do 36,6 °. Impuls osiąga 120 uderzeń na minutę. Górne ciśnienie tętnicze spada do 100 mm Hg. Ogólny stan pacjenta charakteryzuje letarg, obojętność, opóźniona reakcja na bodźce zewnętrzne. Następuje wzrost brzucha z powodu gromadzenia się wolnego gazu i cieczy. Proces oddawania moczu zostaje zaburzony, ostatecznie zatrzymuje się całkowicie. Jeśli dana osoba osiągnęła tę fazę rozwoju zapalenia otrzewnej, uratowanie jej życia jest prawie niemożliwe.

Leczenie perforowanego wrzodu żołądka

Po operacji pacjent może rozpocząć pracę w ciągu około dwóch do trzech miesięcy. Wszystko zależy od tego, jak zachowuje się wrzód żołądka po operacji, kiedy szwy są usuwane i wypisywane ze szpitala. Wszystko to zależy od przebiegu rekonwalescencji i gojenia się ran. Jeśli wszystko jest w porządku, szwy są usuwane po około 7-9 dniach, ale są wypisywane ze szpitala nieco wcześniej.

Jak zachować się po operacji z rozpoznaniem perforowanego wrzodu?

Na początku staraj się unikać aktywności fizycznej. Maksymalne, na jakie możesz sobie pozwolić po operacji wrzodu żołądka, to ruch nóg. I nie zapomnij o ćwiczeniach oddechowych.

Leczenie choroby następuje na podstawie diagnozy. Zwykle pacjent jest umieszczany w szpitalu, przepisuje się mu ścisły odpoczynek w łóżku i spokój.

Do leczenia stosuje się kilka grup leków. Pierwszą rzeczą, której potrzebujesz, są leki przeciwwydzielnicze, których głównym celem jest zmniejszenie intensywności powstawania soku żołądkowego, aby zmniejszyć jego agresywność.

Jeśli przyczyną choroby są bakterie, przepisywane są preparaty bizmutu (vikalina, de-nol i inne). Leki te mają na celu zatrzymanie żywotnej aktywności szkodliwych bakterii i ochronę jelit przed agresywnym działaniem soku żołądkowego. Również mianowany leki przeciwbakteryjne(tetracyklina, klarytromycyna itp.).

Dla lepszego przejścia mas pokarmowych przez przewód pokarmowy stosuje się prokinetykę. Leki te pomagają złagodzić objawy, takie jak ból, nudności, zgaga i wymioty. Jeśli zgaga nie ustępuje, przepisuje się leki neutralizujące kwas żołądkowy.

Środki gastroprotekcyjne są niezbędne do ochrony dotkniętego narządu przed działaniem różnych enzymów.

Perforowane owrzodzenia są leczone chirurgicznie. Przygotowanie przedoperacyjne polega na usunięciu treści żołądkowej i przywróceniu ciśnienia krwi. Prowadzone jest również badanie mające na celu wybór dalszych działań.

Oceniane:

Czas, który upłynął od początku choroby;

Rodzaj pochodzenia, wielkość i lokalizacja owrzodzenia;

Nasilenie zapalenia otrzewnej i obszar jego dystrybucji;

Cechy wieku Pacjent;

Obecność/brak dodatkowych patologii;

Cechy techniczne szpitala i poziom profesjonalizmu lekarzy;

Oddzielne operacje narządowe (szycie) i radykalne (resekcja, wycięcie wrzodów itp.).

terapia dietetyczna

Lista zabronionych produktów jest niestety dość duża, dlatego wymaga od pacjenta wytrzymałości i przygotowania moralnego. Pacjent będzie musiał zrezygnować z potraw, które wymagają długiego trawienia, prowadzącego do podrażnienia żołądka, zwiększającego produkcję kwasu solnego. W okresie pooperacyjnym należy całkowicie wykluczyć:

• owoce cytrusowe (mandarynki, pomarańcze, grejpfruty, cytryny);
• potrawy smażone, tłuste, pikantne, konserwowe, marynowane, wędzone;
• czekolada i wszelkie inne słodycze: słodycze, gofry, ciasta, torty miodowe itp.;
• świeże pieczywo, produkty bogate i francuskie;
• rośliny strączkowe, nasiona, orzechy, popcorn;
• cebula, imbir i czosnek;
• warzywa z dużą ilością błonnika (m.in. rzodkiewki, kapusta biała, cukinia, rzepa, cukinia);
• tłuste, bogate i mocne buliony, zupy;
• sosy pikantne i pikantne, adjika, marynata, majonez, ketchup, ocet, musztarda;
• tłuste ryby i mięso;
• mocna herbata, napoje alkoholowe i kawowe, napoje gazowane, kwas chlebowy.

Te produkty będą musiały zostać wyłączone na całe życie. Tylko za zgodą lekarza prowadzącego (po kilku latach od operacji) można dopuścić pewne ekscesy i „szkodliwość”. Jakakolwiek spontaniczność jest całkowicie zabroniona.

Po operacji ważne jest przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego, wykluczenie zakazanych pokarmów i korzystanie z listy zalecanych dań.

Jako przykład możesz użyć następującego przykładowego menu przez dwa dni.

1. Dzień 1:

Po zabiegu chirurgicznym w celu leczenia perforowanego owrzodzenia należy przestrzegać ścisłej diety. Jeśli zostanie porzucony, możliwy jest nawrót choroby.

Ale pacjent nie powinien głodować, jego jedzenie powinno być kompletne, aby organizm otrzymywał wszystkie potrzebne mu składniki odżywcze, w tym białko. Pomoże to w szybkim odzyskaniu przewodu żołądkowo-jelitowego pacjenta.

Musisz trzymać się diety przez co najmniej 1 miesiąc, ale 3 miesiące są lepsze. Nawykowe potrawy są wprowadzane do diety pacjenta nie od razu, ale stopniowo, a niektóre produkty będą musiały zostać porzucone na zawsze.

Ile dokładnie potrzebujesz diety, jakie pokarmy są dozwolone w danym okresie, powie ci lekarz, ponieważ w dużej mierze zależy to od stanu pacjenta. Możesz również porozmawiać z dietetykiem, który pomoże Ci przygotować odpowiednie menu.

Jest to szczególnie ważne dla tych pacjentów, którzy mają poważnie osłabioną odporność. Jeśli wystąpią zaparcia, należy również poinformować o tym lekarza.

Każde pytanie, nie tylko dotyczące leczenia farmakologicznego, ale także prawidłowego odżywiania, można zadać lekarzowi, ponieważ dieta jest również częścią leczenia i jest nie mniej ważna dla pacjenta niż przyjmowanie tabletek.

Obecnie zalecana jest aktywna rehabilitacja pacjenta, pacjentowi zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń oddechowych i poruszanie nogami już w drugim dniu. Dzień później można pozwolić pacjentowi wstać i zalecić wykonanie ćwiczeń z kompleksu gimnastyki leczniczej.

Gastroenterolog może opowiedzieć o tym, co można jeść w okresie pooperacyjnym. Podstawą diety powinny być dania gotowane, pieczone, duszone i gotowane na parze. Ponadto wszystkie produkty spożywcze należy rozkruszyć lub zmielić przed spożyciem. Choroba taka jak wrzód żołądka nie jest kompatybilna z tłustymi, smażonymi, pikantnymi, słonymi, marynowanymi produktami spożywczymi, konserwami, marynatami i wędzonkami.

Jak już wspomniano, żywienie powinno mieć na celu ułatwienie pracy przewodu pokarmowego, dlatego przy wyborze pokarmu preferują pokarmy lekkie i szybko przyswajalne. Pierwszym pokarmem, który dostanie się do organizmu, będą starte zupy, płatki zbożowe, tłuczone mięso i ryby.

Pacjent może jeść omlety gotowane na parze. Począwszy od 4 dnia po zabiegu pacjentowi zwiększa się ilość porcji do 50 gramów (więcej jedzenia nie może być zjedzone w jednym posiłku).

Co znajduje się na liście „zatwierdzonych” produktów spożywczych?

1. Jajka, niskotłuszczowe produkty mleczne, omlety;
2. Nieświeże produkty chlebowe;
3. Niskotłuszczowe buliony na mięsie lub rybach z kurczaka, gotowane chude mięso, duszone dania rybne;
4. Produkty mleczne i wermiszel;
5. Dania z ziemniaków, gotowana dynia, buraki, marchewki i inne gulasze lub gotowane warzywa;
6. Ryż, kasza gryczana, płatki owsiane na wodzie;
7. Słodkie odmiany jagód i owoców, napoje z nich;
8. Lecznicze wody mineralne i wywary ziołowe;
9. Otręby;
10. Galaretki, budynie, twarogi, musy, suflety, pianki.

Tak zaostrzony system żywienia pacjent powinien obserwować przez dwa do trzech miesięcy, aż poczuje poprawę swojego stanu. Warto pamiętać, że kilka miesięcy na przywrócenie żołądka to za mało, dlatego nie można zwiększyć objętości porcji przez kolejne sześć miesięcy.

Prawidłowe menu, przepisane pacjentowi przez gastroenterologa lub dietetyka po operacji żołądka, stało się podstawą dietoterapii, kierunku kompleksowego leczenia, składającego się z kolejnych etapów. Tylko lekarz prowadzący wyjaśni pacjentowi, co wolno spożywać w określonym czasie, jakie potrawy są dopuszczalne w kolejnych okresach rehabilitacji.

Pierwszy etap

W pierwszym dniu po zabiegu pacjent powinien być na diecie głodowej. Drugiego dnia dieta musi być delikatna. Lekarz prowadzący monitoruje stan zdrowia pacjenta, ustalając listę dozwolonych produktów.

Stopniowo dieta pacjenta się rozszerza. Zajmuje to do dwóch tygodni. Dieta pooperacyjna wymaga niezwykle poważnego podejścia. We wskazanym okresie dania podaje się pacjentowi w postaci puree.

Dalsze odżywianie pacjenta

Chirurgiczną eliminację wrzodu trawiennego wykonuje się na kilka sposobów: zszycie wrzodu, wycięcie dotkniętego obszaru w połączeniu z wagotomią.

Podczas zszywania ścian żołądka i dwunastnicy 12 lekko rannych. Wielkość żołądka pozostaje taka sama, więc nie ma potrzeby drastycznego zmniejszania wielkości porcji.

Zasady żywienia podczas zszywania owrzodzenia:

• maksymalna wielkość porcji to 200 g;
• w diecie dominują puree i siekana żywność.

Podczas wycięcia usuwa się odźwiernikową część żołądka i przylegającą opuszkę jelita. Przeprowadzane jest również wycięcie nerwu błędnego, który odpowiada za stymulację produkcji soku trawiennego. W wyniku takiej interwencji znacznie zmniejsza się objętość żołądka, zmniejsza się produkcja soku trawiennego, co prowadzi do komplikacji procesu dzielenia pokarmu.

Zasady żywienia po wycięciu wrzodu:

• maksymalna wielkość porcji to 50 g;
• dania powinny mieć płynną, śliską lub galaretowatą konsystencję.

Ogólne zasady żywieniowe po operacji wrzodu dwunastnicy:

• zaleca się sześć posiłków dziennie;
• potrawy powinny być gotowane w podwójnym kotle, pieczone w piekarniku lub gotowane;
• wszystkie produkty podawane są w formie pokruszonej;
• maksymalna ilość soli - nie więcej niż 6 g dziennie;
• temperatura żywności jest dozwolona w zakresie 15-45 stopni;
• między posiłkami nie powinno upłynąć więcej niż 4 godziny, jedzenie 2 godziny przed snem wcale nie jest zalecane;
• jedzenie musi być dokładnie przeżuwane;
• menu powinno być zrównoważone.

Jeśli takie zalecenia zostaną zignorowane, nie można uniknąć złożonej operacji, po której konieczne będzie przestrzeganie leczenie długoterminowe i odpowiednią dietę. Dlatego, jeśli mimo wszystko wykonano operację w celu wyleczenia perforowanego owrzodzenia, należy jak najmniej spożywać soli, szybkich węglowodanów i płynów.

Jeśli stan pacjenta po zabiegu nie wrócił do normy, to po raz pierwszy może przyjmować tylko wodę mineralną bez gazów, herbatę lub galaretki owocowe. Następnie do menu dodaje się trochę zupy w postaci tłuczonych ziemniaków i posiekanych jajek.

Aby więc nie komplikować sytuacji należy przestrzegać powyższej diety, która jest urozmaicona i smaczna.

Czasami wrzód wymaga operacji. Może być potrzebny w przypadku nowotworu złośliwego, perforowanego owrzodzenia lub w przypadku silnego krwawienia z żołądka.

Przed operacją oraz w okresie pooperacyjnym należy przestrzegać jeszcze bardziej rygorystycznej diety. Przed zabiegiem nie wolno jeść przez jeden dzień, w dieta pooperacyjna tylko niektóre produkty są uwzględnione.

Zaraz po operacji nie dają nic do jedzenia, na drugi dzień można pić wodę, zjeść śluzowatą zupę puree na wodzie z warzyw i zbóż, najlepiej ryżu lub płatków owsianych.

Po 3-4 dniach wprowadza się jajko na miękko, lepkie płatki zbożowe (płatki owsiane, gryka) na wodzie, przecier warzywny z cukinii, dyni, marchwi, można dodać trochę ziemniaków.

Po półtora do dwóch tygodni możesz przejść na zwykłą dietę z powodu choroby.

Jakie pokarmy po wrzodzie są zabronione do końca życia?

To jest cukiernia produkcja przemysłowa, frytki, płatki śniadaniowe, frytki, mięso i ryby ze złotą skórką, tłusta wieprzowina i jagnięcina, mięso z gęsi i kaczki, kawa, większość alkoholi, słodkie napoje gazowane.

Wielu krewnych i przyjaciół pacjenta stara się przynieść pacjentowi jak najwięcej smakołyków po operacji, ale nie można tego zrobić.

Po pierwsze, na początku nie może jeść.

Po drugie, robiąc to, możesz tylko zirytować pacjenta. Owoce, jagody najlepiej spożywać w postaci kompotu lub puree.

Staraj się nie jeść ciężkich potraw. Twój żołądek musi zostać zrehabilitowany, aby mógł normalnie funkcjonować.

Co możesz zjeść po operacji wrzodu?

Bardzo ważne jest przestrzeganie diety po zabiegu. Z reguły wolno pić płyn po dwóch dniach, pół szklanki wody dziennie, dozując łyżeczką. Stopniowo każdego dnia woda jest zastępowana zupą lub bulionem. Następnie, po około ośmiu dniach, mogą jeść mięso, ziemniaki, płatki zbożowe itd., ale tylko w postaci puree.

Aby nie zaszkodzić po operacji wrzodów żołądka, należy przestrzegać ścisłej diety i słuchać lekarza.

szycie

Resekcja

Wagotomia

Po operacji bardzo ważne jest przestrzeganie specjalistycznej diety przez kilka miesięcy. W przypadku perforowanego owrzodzenia w żadnym wypadku nie wolno stosować w duże ilości węglowodany proste, płyn i sól.

Kilka dni po operacji pacjent może podać wodę mineralną, ale niegazowaną, galaretkę owocową, a nie mocną herbatę. Następnie możesz podać kilka gotowanych i posiekanych jajek dziennie, niewielką ilość zupy warzywnej.

Dziesięć dni po operacji pacjent stopniowo zaczyna wprowadzać do diety tłuczone ziemniaki, a także gotowaną marchewkę z dynią. Wszystkie potrawy w tym samym czasie powinny być miękkie, nie słone, beztłuszczowe i nie pikantne.

Chleb może być włączony do menu miesiąc po operacji. Pieczenie, potrawy z wątroby, nerek, płuc i wędlin, grzyby i ostre przyprawy są całkowicie wyłączone z diety.

W pierwszych miesiącach po operacji dieta powinna być jak najbardziej sztywna, a po pewnym czasie, za zgodą lekarza, dietę można stopniowo różnicować.

Po perforacji wrzodu żołądka pacjentowi przepisuje się dietę składającą się z dozwolonego pokarmu. Posiłki powinny być przygotowywane na podstawie zaleceń lekarskich.

Opcja menu na jeden dzień

Pierwszą zasadą powrotu do zdrowia i zmniejszenia ryzyka nawrotu jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Wyjątek od zasady „jeśli nie możesz, ale naprawdę chcesz” nie działa. W okresie pooperacyjnym ustalana jest ścisła dieta. Może trwać od 3 do 6 miesięcy. Dieta stopniowo staje się coraz trudniejsza.

Podstawowe zasady diety:

Dzienna liczba posiłków wynosi do 6 razy, w małych porcjach.

Wszystkie przyjmowane produkty powinny być puree lub półpłynne.

Gotowanie powinno być gotowane na parze lub gotowane

Sól należy spożywać w ograniczonych ilościach

Należy również ograniczyć spożycie węglowodanów prostych (cukier, czekolada, ciastka) oraz płynów.

Drugiego dnia po operacji można pić wodę mineralną, galaretki owocowe, słabą, lekko słodzoną herbatę.

Dieta po zabiegu jest ważna część powrót do zdrowia pacjenta, co wpływa na szybki powrót do zdrowia. Delikatna dieta ma na celu przede wszystkim przywrócenie prawidłowego funkcjonowania żołądka i jego maksymalne oszczędzenie.

Po leczeniu operacyjnym pacjent może jeść:

• tylko gotowane jedzenie;
• dania należy podawać w formie tartej lub półpłynnej;
• lekkie i jednocześnie pożywne jedzenie;
• jedzenie w temperaturze pokojowej. Surowo zabrania się spożywania bardzo gorących lub nadmiernie zimnych potraw;
• produkty wzbogacone o łatwo przyswajalne białka, tłuszcze i węglowodany.

Dieta jest nieco rozszerzona dwa tygodnie po zabiegu chirurgicznym. Jakie pokarmy można spożywać, należy dowiedzieć się od lekarza prowadzącego - dostarczy kompletną listę zabronionych i dozwolonych składników potraw.

Często dieta trwa nie dłużej niż dwa miesiące, ale należy pamiętać, że przez całe życie konieczne będzie rezygnacja z tłustych i pikantnych potraw, napojów alkoholowych i gazowanych.

Dzięki terminowej operacji, przestrzeganiu wszystkich zaleceń dotyczących żywienia i utrzymania zdrowego stylu życia rokowanie wrzodów żołądka jest korzystne.

Wideo: Przepisy dietetyczne na wrzody żołądka

Jeśli masz wrzód żołądka lub dwunastnicy, nie oznacza to wcale, że twoje jedzenie powinno być bez smaku. Możesz urozmaicić menu dietetyczne za pomocą różnych potraw, których skład wyklucza zawartość zakazanych pokarmów. Są łatwe w przygotowaniu i nie szkodzą zdrowiu. Poniżej znajdziesz kilka przepisów ze zdjęciami.

Sałatka Ziemniaczana i Burakowa

Będziesz potrzebować:

• ćwierć małego buraka;
• 1 ziemniak;
• pół łyżki oleju roślinnego, soli, ziół.

1. Wcześniej ugotuj ziemniaki i buraki.
2. Po ugotowaniu warzyw pozwól im ostygnąć.
3. Po obraniu pokrój je w paski i włóż do małej salaterki.
4. Dodaj trochę soli, ziół, oleju roślinnego i dokładnie wymieszaj.

Kurczak z jabłkami

Wymagane produkty:

• pierś z kurczaka - 1 szt .;
• jabłko - 3 szt .;
• pietruszka - 2-3 gałązki;
• 1 łyżka dezodoryzowanego oleju roślinnego, sól.

1. Dokładnie umyj kurczaka, posol trochę i dodaj posiekaną zieleninę.
2. Jabłka obrać i pokroić w plasterki.
3. Włóż wszystko do rękawa do pieczenia i wyślij do nagrzanego piekarnika na 40 minut.

Na końcu faza aktywna leczenie wrzodów żołądka, nadal przestrzegać podstawowych zasad diety. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo wznowienia zaostrzenia jest wysokie.

Według statystyk u 55% pacjentów nawrót zaczyna się ponownie kilka miesięcy po zakończeniu zabiegów leczniczych. Niestety tej choroby nie można jeszcze całkowicie wyleczyć, ale z powodzeniem można ją wyleczyć za pomocą diety terapeutycznej.

Po obejrzeniu poniższego filmu dowiesz się więcej o zasadach żywienia w przypadku wrzodów żołądka.

Wskazania do interwencji

Stosunkowo niedawno okazało się, że bakteria Helicobacter pylori powoduje wrzody żołądka. Z tego powodu chirurgia nie jest stosowana tak często jak wcześniej.

Po wykryciu choroby lekarze najpierw przepisują terapię lekami, które w większości przypadków dają pozytywny efekt. Ale czasami trzeba zwrócić się do działań operacyjnych.

Zapobieganie

Profilaktyka jest pierwotna i drugorzędna. Pierwsza obejmuje działania zapobiegające pojawieniu się wrzodów żołądka, a wtórna blokuje rozwój objawów, które już się pojawiły.

Możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, przestrzegając higieny jamy ustnej, a także rezygnując ze złych nawyków. Pamiętaj o przestrzeganiu podstaw zdrowej diety: zminimalizuj spożycie wędlin, pikantnych potraw, zrezygnuj z napojów gazowanych i zwykłej porannej kawy dla wielu osób.

Odmowa nieuzasadnionego lub niesystematycznego stosowania leków pomaga również zapobiegać sytuacji, w której rozpoczyna się proces zapalny uszkadzający powierzchnię błony śluzowej żołądka.

Indywidualnie ograniczony trening sportowy, codzienne poranne ćwiczenia oraz zdrowy sen wymagany wiek - wszystkie te elementy stylu życia pomagają zapobiegać dalszemu rozwojowi patologii wrzodziejącej.

Dieta #1

Po operacji wrzodu dwunastnicy 12 nie można nic jeść, nawet ilość wody jest ograniczona. Drugiego dnia pacjent może pić trochę wody, ale co 20 minut. Dieta pitna trwa od 2 do 4 dni, dokładniejsze liczby poda lekarz.

Około 5 dnia po perforacji owrzodzenia i operacji pacjent może spożywać nie tylko napoje, ale także jedzenie. Możesz już zwiększyć porcję i jeść co 3 godziny. Pokarm, który spożywa pacjent, powinien być jeszcze ciepły, można go lekko posolić. Ilość wypijanego płynu można zmniejszyć do 2 litrów.

• gęste zupy gotowane na wywarze warzywnym, w którym umieszcza się zmiażdżone płatki zbożowe;
• płynna owsianka;
• białka, gotowane na parze w formie omletu;
• mus jagodowy;
• suflet mięsny lub rybny.

Początkowy etap zdrowienia

Żywienie medyczne obejmuje tylko lekkostrawną żywność i dania puree. Dozwolone jedzenie:

• płynne puree zbożowe na wodzie lub rozcieńczonym mleku z kaszy manny, gryki, ryżu, „Herkules”;
• zupy ze śluzu zbożowego;
• niskotłuszczowe produkty mięsne i rybne w postaci gotowanej i siekanej;
• omlety na parze lub jajka na miękko (ograniczone, nie więcej niż dwa dziennie);
• suflet z twarogu na parze;
• przecier warzywny z ziemniaków, brokułów, marchwi;

• mleko i galaretka mleczna, galaretka;
• kisielki owocowe, pieczone jabłka.

• kasza manna w płynie;
• omlet parowy;
• śluzowata zupa z „Herkulesa”;
• suflet z piersi kurczaka na parze;
• galaretka mleczna lub owocowa;
• suflet twarogowy;
• mleko.

Odżywianie po poprawie

Jeśli rehabilitacja przebiega pomyślnie, to 6-8 tygodni po operacji można stopniowo rozszerzać dietę. W tym okresie zalecana jest dieta numer 1. Tak jak poprzednio, jedzenie powinno być oszczędne, nie wolno nic smażonego, pikantnego, słonego.

Marynaty, wędliny, tłuste potrawy są wykluczone. Będziesz musiał zrezygnować z majonezu, kawy, konserw, czekolady. Surowe warzywa i owoce są ograniczone. Nie można jeść cebuli, czosnku, białej kapusty, rzodkiewki, owoców cytrusowych, kwaśnych jagód.

Tak więc, jeśli operowany jest wrzód żołądka, pacjentowi należy przepisać ścisłą dietę. Lekarz prowadzący wprowadzi zasady żywienia terapeutycznego, zaleci orientacyjne menu, biorąc pod uwagę indywidualne cechy przebieg okresu pooperacyjnego.

Istnieje wiele diet terapeutycznych dla pacjentów z wrzodami żołądka. Wszystkie są zbilansowane i wykluczają zawartość zakazanej żywności. Bardzo ważne jest prawidłowe ułożenie codziennego jadłospisu dietetycznego, aby organizm otrzymywał niezbędną ilość składników odżywczych. Jako przykład poniżej jest dzienne menu dieta dla pacjentów z wrzodami żołądka.

Śniadanie:

• jedna kanapka z pieczywa pełnoziarnistego z masłem;
• szklanka jogurtu;
• szklanka wody.

Obiad:

• dwa jajka na miękko;
• owsianka ryżowa;
• Puree z owoców;
• szklanka mleka.

• Rosół;
• kotlet z makaronem;
• jedna kromka chleba;
• suflet owocowy;
• sos jabłkowy;
• szklanka mleka.

Wszystkie potrawy należy gotować na parze lub w wodzie. Wszystkie ugotowane produkty są wycierane, uzyskując konsystencję przypominającą puree. Podstawą diety powinny być pokarmy białkowe (głównie produkty mleczne). Sól, węglowodany proste (cukier,

itp.) i limit płynów.

1. Jedz 6 posiłków dziennie w małych porcjach;

2. Weź jedzenie w ciepłej formie;

3. Dokładnie przeżuwaj pokarmy.

Jednak przy diecie bez puree żywność musi być gotowana lub gotowana na parze, a następnie może być upieczona lub duszona.

Z zastrzeżeniem diety bez puree, do listy dozwolonych dań z diety puree dodaje się:

• Barszcz, kapuśniak;
• Zupy mięsne o niskiej zawartości tłuszczu;
• Wczorajszy chleb z dowolnej mąki (żytniej, pszennej, szarej);
• ciasteczka biszkoptowe;
• Różne dania mięsne, drobiowe i rybne;
• Warzywa surowe i gotowane;
• Sałatki z surowe warzywa z ziołami i olejem roślinnym;
• Jogurt;
• Zapiekanki, puddingi i płatki zbożowe z kaszy gryczanej, ryżu i płatków owsianych;
• gotowane kiełbaski;
• kiełbaski;
• Ser nieostry i niskotłuszczowy;
• Szynka niskotłuszczowa;
• Czarny kawior;
• Świeże i dojrzałe, ale nie kwaśne jagody i owoce.

Pierwszy etap

Dieta po zabiegu obejmuje kilka etapów. Najcięższy występuje natychmiast po interwencji oraz w okresach zaostrzeń. Łagodniejsze stany są tolerowane w okresie remisji i przez całe życie.

Etapy diety:

• 1 dzień: nie wolno pić i jeść;
• Dzień 2: Dozwolone jest 12 szklanek wody o temperaturze pokojowej. Pij stopniowo w łyżeczce;
• 3 dni: wolno wypić 2 szklanki wody;
• Dzień 4: dieta może zawierać do pół litra chudego bulionu lub słabej herbaty;
• Dzień 5: możesz jeść zupy na lekkim bulionie z puree warzywnym;
• 7 dzień: dozwolone jest urozmaicone menu z daniami w formie płynnej i galaretowatej;
• po 1-1,5 miesiąca: możesz dodać do diety posiekane i posiekane jedzenie.

W ostrej fazie oraz w okresie wiosenno-jesiennym należy przestrzegać ścisłej diety.

Czy po operacji wrzodu żołądka muszę stosować dietę? Współcześni eksperci uważają, że ścisłe ograniczenie żywności z taką chorobą tylko jeszcze bardziej zaszkodzi zdrowiu pacjenta. Pacjent po operacji powinien mieć dietę dietetyczną, ale zbilansowaną i kompletną.

W ciągu dnia musisz jeść wystarczającą ilość mięsa, płatków zbożowych, produktów mlecznych itp. Powinieneś przestać pić alkohol, mocną kawę, pikantne i tłuste potrawy.

Główny wymóg diety po operacji wrzodu żołądka: żywność powinna być dostarczana zgodnie z dobrze zdefiniowanym schematem. Optymalna przerwa to 4-5 godzin. Jeśli pacjent jest przyzwyczajony do podjadania w wolnym czasie lub regularnie zapomina o jedzeniu, to po operacji takie złe odżywianie może bardzo szybko doprowadzić do pogorszenia stanu pacjenta i nowego zaostrzenia owrzodzenia.

Wczesny okres pooperacyjny

Podczas resekcji owrzodzenia najtrudniejszy jest okres do zagojenia się szwu chirurgicznego. Trwa do 2-3 miesięcy. W tej chwili musisz zapewnić sobie specjalną dietę.

Co możesz zjeść po operacji? W zależności od ciężkości choroby, w pierwszych dniach po resekcji pacjent może być odżywiany dojelitowo lub doustnie. W pierwszym przypadku pacjentowi wstrzykuje się specjalne mieszaniny bezpośrednio do przewodu pokarmowego za pomocą sondy.

Jeśli jedzenie jest przyjmowane doustnie, pacjent może samodzielnie pić wodę, różne wywary i buliony. Stawka dzienna takie odżywianie zwykle nie przekracza 1000 kk, aby nie prowokować aktywnej produkcji soku żołądkowego.

Kolejne 1,5–2 tygodnie po resekcji lista dozwolonych produktów jest raczej skąpa. Pacjent może jeść 6 razy dziennie, a całkowita zawartość kalorii wynosi 1500-1600 kk. Menu składa się z chudych zup typu puree, jajek na miękko lub w formie omletu, puree z chudego mięsa, płatków z mielonych zbóż.

Późny okres pooperacyjny

Dieta po operacji wrzodu żołądka w ciągu najbliższych 2-3 miesięcy obejmuje również dietę oszczędzającą. Takie środki są niezbędne, aby zapobiec rozbieżności szwów, procesy zapalne i nadmierne obciążenie przewodu żołądkowo-jelitowego.

W menu znajdziemy różnorodne przeciery: zupy mięsne i rybne, omlety, płatki zbożowe, różne zapiekanki warzywne lub twarogowe, jogurty bezkwasowe i sery o niskiej zawartości tłuszczu. Stopniowo możesz zacząć wprowadzać do diety warzywa i ryby gotowane na parze, świeże miękkie owoce i suche herbatniki.

Nie można jeść tłustego mięsa, słodyczy, żadnych smażonych potraw, twardych i kwaśnych warzyw i owoców, ciastek. Unikaj gumy do żucia i ogranicz spożycie cukru tak bardzo, jak to możliwe.

W pierwszych miesiącach po kilku ugryzieniach może pojawić się uczucie pełności. Jest okej.

Musisz jeść powoli, przez 20-30 minut, ostrożnie przeżuwając wszelkie stałe wtrącenia. Środki te są konieczne, ponieważ żołądek po operacji jest znacznie zmniejszony, a jego perystaltyka jest zmniejszona.

Spożycie dużych kawałków pokarmu do przewodu pokarmowego może prowadzić do wymiotów, zaparć i silnego bólu brzucha.

Powinieneś jeść 6 razy dziennie w regularnych odstępach czasu. Kontroluj swoją dietę. Pomimo niewielkich ilości spożywanego pokarmu organizm powinien otrzymywać wystarczającą ilość białka, witamin i aminokwasów.

Cechy żywienia po wyzdrowieniu

3-4 miesiące po usunięciu owrzodzenia można wprowadzić do diety zwykłe pokarmy, wyłączając ze spożycia pokarmy bogate w cholesterol i cukier, napoje gazowane i alkoholowe.

Jedz więcej warzyw, ziół i owoców. Konieczne jest ograniczenie tylko użycia jabłek cytrusowych i kwaśnych.

Najbardziej przydatne są wszelkiego rodzaju sałatki przyprawione oliwą lub olejem słonecznikowym. Mięso należy spożywać codziennie w małych porcjach.

Podczas gotowania należy przestrzegać zasad oszczędzania mechanicznego i termicznego: potrawa nie powinna być zbyt gorąca, bez twardej skórki i panierki. Najlepiej preferować dania gotowane lub gotowane na parze.

Ważnym warunkiem dobrego stanu zdrowia po resekcji owrzodzenia jest przestrzeganie schematu leczenia. Rozwiń nawyk jedzenia w tym samym czasie 5-6 razy dziennie. Ten środek nie pozwoli twojemu żołądkowi na ciągłe wytwarzanie soku, który koroduje uszkodzony obszar błony śluzowej.

Jeśli chcesz poprawić kondycję swoich włosów, zwróć szczególną uwagę na szampony, których używasz.

Przerażająca postać - w 97% szamponów znane marki istnieją substancje, które zatruwają nasz organizm. Główne składniki, z powodu których wszystkie problemy na etykietach są wskazane jako laurylosiarczan sodu, lauretosiarczan sodu, siarczan kokosowy. Te substancje chemiczne niszczą strukturę loków, włosy stają się łamliwe, tracą elastyczność i wytrzymałość, a kolor blaknie. Ale najgorsze jest to, że ten brud dostaje się do wątroby, serca, płuc, gromadzi się w narządach i może powodować raka.

Radzimy powstrzymać się od używania produktów zawierających te substancje. Niedawno eksperci naszej redakcji przeprowadzili analizę szamponów bezsiarczanowych, gdzie pierwsze miejsce zajęły fundusze firmy Mulsan Сosmetic. Jedyny producent całkowicie naturalnych kosmetyków. Wszystkie produkty są wytwarzane pod ścisłą kontrolą jakości i systemami certyfikacji.

Kilkadziesiąt lat temu wrzody żołądka występowały głównie u osób starszych, ale w ostatnie czasy Coraz częściej diagnoza - stan przedwrzodowy stawia się nawet u dzieci w wieku szkolnym.

Szczególnie ważne jest, aby rodzice takich dzieci wiedzieli, co jeść z wrzodem żołądka, lista zabronionych pokarmów powinna być zawsze pod ręką, ponieważ niewłaściwa dieta może poważnie wpłynąć na delikatne ciało dziecka.

W tym przypadku dieta staje się jeszcze bardziej zróżnicowana, ale jeśli przed chorobą dana osoba jest przyzwyczajona do jedzenia pikantnych, smażonych i nadmiernie tłustych potraw, powrót do nich wywoła nawrót choroby, a wrzód żołądka znów się przypomni.

Lista produktów, które można dodać do diety osób, które przeszły wrzody żołądka:

1. wczorajsze bułeczki prosty test;
2. słodkie jagody i owoce;
3. suche herbatniki;
4. ciasta pieczone w piekarniku nie więcej niż 2-3 razy w tygodniu;
5. łagodne odmiany twardy ser;
6. dietetyczna gotowana kiełbasa, gotowany język i serce;
7. w niewielkiej ilości można jeść słodkie odmiany pomidorów, ogórków, słodkiej papryki, kalafiora, bakłażana, zieleni;
8. raz lub dwa razy w tygodniu dozwolona jest porcja lodów lub kilka słodyczy.

Podobnie jak w czasie remisji i zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka nie można jeść chleb żytni, babeczki, czekolada, ciasta i ciastka, smażone placki i pączki, rośliny strączkowe, mocne grzyby, ryby i buliony mięsne, proso.

W żadnym wypadku nie jest niedopuszczalne jedzenie fast foodów - shawarma, ciast i białek, hot-dogów, hamburgerów i innych fast foodów.

Na każdym etapie choroby należy pić wystarczającą ilość wody lub innego płynu - kompot, słabą herbatę, alkaliczną wodę mineralną bez gazu.

Czy możesz pić alkohol z wrzodem?

Wbrew powszechnemu przekonaniu, że alkohol uśmierza ból i dlatego jest dozwolony w chorobach żołądka jako środek znieczulający, mocnych napojów nie należy stosować na wrzody.

Etanol, który znajduje się w alkoholu, powoduje zwiększone uwalnianie kwasu solnego, który powoduje korozję ścian żołądka. Według niektórych badań wytrawne czerwone wino ma pozytywny wpływ na narządy trawienne.

Dotyczy to profilaktyki zapalenia żołądka i wrzodów, ale gdy choroba już się rozwinęła, nie można pić czerwonego wina z tego samego powodu, co inne napoje alkoholowe.

Przy wrzodzie żołądka niepożądane jest stosowanie nawet leczniczych nalewek alkoholowych, ponieważ nawet minimalne dawki alkoholu będą miały negatywny wpływ na błonę śluzową.

Po zakończeniu kuracji, jeśli lekarz pozwoli, można pić czerwone wino i koniak, ale napoje te powinny być bardzo dobrej jakości i przyjmowane tylko w małych dawkach pełny brzuch.

Nie możesz pić alkoholu na pusty żołądek, wraz z tłustymi i pikantnymi potrawami oraz ponad 40-50 gramów.

Jedną z głównych ról w leczeniu wrzodu trawiennego odgrywa pełnowartościowy zbilansowany posiłek, którego należy przestrzegać przez cały okres rozwoju procesu patologicznego.

Posiłki powinny być w większości ułamkowe: musisz jeść często, ale porcje jedzenia nie powinny być duże.

Głównym celem terapii wrzodów trawiennych jest regeneracja tkanek żołądka i przywrócenie niesprawności procesów trawiennych. To jest główny kierunek diety.

W okresie zaostrzenia przez 10-20 dni pacjentom przepisuje się dietę nr 1a, a następnie przechodzą na rozszerzoną dietę nr 1. W okresie remisji pacjent powinien, według uznania lekarza, przestrzegać diety nr 1 z indywidualnym rozszerzeniem lub diety nr 5, w zależności od stanu. W każdym razie konieczne jest ścisłe przestrzeganie przepisanej diety.

Dieta 1 na wrzody żołądka

Jest przepisywany pacjentom z chorobą wrzodową żołądka na etapie ustępowania zaostrzenia lub na etapie powrotu do zdrowia, czas trwania diety wynosi do 5 miesięcy. Odżywianie wysokokaloryczne - do 3000 kilokalorii dziennie.

Ten sposób jedzenia polega na jedzeniu potraw puree, które nie mają mechanicznego wpływu na ściany żołądka. Produkty na dietę 1 gotuje się lub gotuje w podwójnym kotle.

Jedzenie powinno następować co 2-3 godziny. Stosunek węglowodany-białka-tłuszcze powinien mieścić się w granicach 5:1:1.

Różnorodność diety i codziennego menu zależy bezpośrednio od etapu procesu wrzodowego. Dlatego wszystkie pytania dotyczące dozwolonej lub zabronionej żywności należy zawsze uzgadniać z lekarzem kontrolującym dynamikę choroby.

Rozważ niektóre niuanse diety, w zależności od etapu procesu i postaci choroby.

Dieta na otwarte wrzody żołądka

Przez pierwsze 1-2 dni po wykryciu otwartego owrzodzenia zaleca się powstrzymanie się od przyjmowania jakichkolwiek pokarmów, zastępując je wywarami Zioła medyczne, siemię lniane, sok z marchwi rozcieńczony do połowy wodą. Następnie, koordynując swoje działania z lekarzem, możesz przejść na dietę. Najczęściej jest to dieta numer 1a. Odżywianie powinno być częste, ułamkowe, kompletne, oszczędne chemicznie i mechanicznie.

W ciągu dwóch miesięcy po operacji pacjent musi przestrzegać ścisłej diety. Przestrzeganie wszystkich zasad i zaleceń medycznych pozwoli uniknąć nawrotu choroby i rozwoju procesu zapalnego. Aby szybko wrócić do zdrowia, postępuj zgodnie z zasadami zdrowej diety.

Po zabiegu usunięcia wrzodu żołądka pacjent musi pamiętać o zasadach przywrócenia stanu zdrowia:

• Nie głodować. Powstrzymywanie się od żywności w celach leczniczych jest dopuszczalne tylko przez pierwsze trzy dni po interwencji. Musisz jeść co najmniej 6 razy dziennie w małych porcjach. Optymalna waga jednego to 200 g.
• Możesz jeść tylko domowe jedzenie. Oznacza to, że słodycze przemysłowe, wędliny, sery, konserwy i mdłe napoje gazowane są całkowicie usunięte z diety.
• Pikantne potrawy, marynaty są niebezpieczne dla błony śluzowej, podrażniając ją. Warto wykluczyć z menu nawet taki czosnek, który jest przydatny dla organizmu, ponieważ jest naturalnym środkiem drażniącym, a także prowokuje wydzielanie kwasów. Ograniczenia dotyczą soli kuchennej, którą lepiej zastąpić sól morską.
• Odżywianie po zabiegu polega na zmieleniu pokarmów stałych do stanu puree. Na przykład gotowane warzywa można ubijać blenderem.
• Lekarze zabraniają gotowania z olejem lub tłuszczami zwierzęcymi, aby uniknąć komplikacji. Ogólnie rzecz biorąc, po operacji żołądka dieta powinna składać się z pokarmów gotowanych na parze lub w piekarniku, które nie powodują podrażnień błony śluzowej.
• Przestrzegaj reżimu temperatury. Nie dopuszczaj do zbyt gorących lub zimnych potraw, ponieważ gwałtowny spadek negatywnie wpłynie na stan nadbrzusza.

Lekarze dostarczą Ci pełną listę produktów do stosowania w okresie pooperacyjnym.

Co jest dozwolone

Po operacji żołądka pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę, której musi przestrzegać przez co najmniej rok. Możesz spróbować dowolnych ulubionych przysmaków dopiero od drugiego roku pooperacyjnego.

Tak więc lekarze zezwalają na takie produkty:

• jajecznica i jajka na parze;
• mięso dietetyczne (indyk, kurczak i wołowina);
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• warzywa (ziemniaki, dynia, marchew, cukinia);
• owoce (jabłka, gruszki, banany);
• zboża (płatki owsiane, ryż, kasza gryczana, makaron).

Menu zawierające to jedzenie zapewni pacjentowi siłę i energię do szybkiego powrotu do zdrowia.

Co jest zabronione

Dieta wrzodowa oparta jest na podstawach odpowiednia dieta odżywianie lnu. Po pierwsze, standardowe posiłki należy zwiększyć do 5-6 razy dziennie. Nazywa się to odżywianiem frakcyjnym. Po drugie, konieczne jest robienie jedzenia z odpowiednie produkty i wyklucz te szkodliwe.

Co nie jest dozwolone:

• smażone jedzenie;
• tłuste potrawy, zwłaszcza mięso i ryby;
• żywność marynowana;
• pikantne potrawy, przyprawy;
• żywność mocno solona;
• produkty wędzone;
• Jedzenie w puszce;
• pokarmy z grubym błonnikiem (orzechy, nasiona, fasola, groch, otręby, produkty pełnoziarniste, awokado, banany, cukinia, seler, ziemniaki ze skórkami);
• grzyby;
• nabiał;
• kwaśne owoce i jagody (pomarańcze, ananasy, grejpfruty) oraz soki na ich bazie;
• Kawa;
• woda gazowana i słodkie napoje gazowane.

Perforowany owrzodzenie powstaje z powodu nieskutecznego leczenia i niewłaściwego bliznowacenia. W ten sposób powstaje otwór przelotowy, który należy leczyć chirurgicznie. Rehabilitacja wymaga diety.

Główne zasady to jedzenie w małych porcjach, ale często tarty lub drobno posiekany, minimalna ilość soli w potrawach oraz pokarmy, które nie podrażniają błon śluzowych. Oczywiście nie można pić alkoholu, kawy, kwasu chlebowego, kwaśnych napojów i soków. Preferowane jest mleko ciepłe i woda niegazowana.

Wrzód dwunastnicy nie powinien pozostawać bez opieki, a samoleczenie jest niebezpieczne i może powodować komplikacje. Leczenie w tym przypadku ma na celu złagodzenie ostrego stanu zapalnego i zniszczenie bakterii wywołujących chorobę - Helicobacter pylori. Niezbędna jest również ochrona organizmu przed agresywnym działaniem kwasów.

Kompleksowe leczenie obejmuje specjalną dietę. Dieta jest podobna do innych form wrzodów: nie powinno być tłustych i smażonych potraw, zbyt słonych i gorących. Dania typu fast food, pikantne, kwaśne są wykluczone. Jedzenie jest gotowane lub gotowane na parze, kruszone. Jedzenie jest pobierane ułamkowo. Konieczne jest również rzucenie palenia i unikanie napięcia nerwowego.

Dieta obejmuje dostępne i niedrogie produkty znaleźć w codziennej diecie człowieka. Koszt tygodniowej diety może wynosić 1300-1400 rubli.

Cel tej diety:

• kreacja optymalne środowisko do leczenia nadżerek, wrzodów;
• usuwanie procesów zapalnych;
• regulacja funkcji motoryczno-ewakuacyjnych i wydzielniczych żołądka;
• stymulacja potrzeba fizjologiczna organizm w niektórych produktach w warunkach szpitalnych.

Jedzenie podczas diety jest wymagane często (5-6 razy dziennie). Najlepiej tylko gotowane jedzenie. Dwa razy w tygodniu wolno jeść pieczywo, gotowane jajka i mięso.

Wyjątkiem jest kapusta. Można też zjeść gulasz mleczny z domowym makaronem lub makaronem.

Kolejną najlepszą opcją jest zupa z puree warzywnego doprawiona rafinowanym słonecznikiem lub masłem. Ryby i mięso bez ścięgien i skóry, posiekane i gotowane na parze to kolejna opcja dietetyczna na wrzody.

Ziemniaki, marchewka, dynia, buraki, cukinia są idealne. W takim przypadku wszystkie warzywa muszą być obrane.

Przydadzą się również potrawy z jajek. Obejmuje to omlety na parze i jajka na miękko.

Z produktów mlecznych należy odróżnić pełne mleko, świeży przaśny twarożek w zapiekankach i suflety. Tutaj również włączamy prażony twarożek, bezkwasową śmietanę.

Słodycze jagodowe polecane są jako owocowe uzupełnienie diety. Warto zauważyć, że żołądek doskonale trawi dojrzałe soczyste owoce w postaci pieczonej i tłuczonej. Soki należy rozcieńczyć w stosunku 1:1 przegotowaną wodą. Dżemy, miód, dżem pozyskiwany ze słodkich owoców i jagód, a także pianki, pianki i marmolady mogą mieć pozytywny wpływ na chory narząd.

Dieta na wrzody żołądka zawiera również tłuszcze. Na przykład masło można dodawać do gotowych posiłków, ale smażenie na nim potraw jest przeciwwskazane.

Przyprawy i sosy z produktów mlecznych i owoców w niewielkich ilościach są również dobre na chory żołądek.

Ta karma jest zalecana w leczeniu wrzodów żołądka podczas zaostrzenia choroby z wyraźnym podrażnieniem narządu trawiennego. Dieta świetnie sprawdza się również w profilaktyce innych chorób. Jego główne cele to:

• zmniejszenie stanu zapalnego błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego;
• regulacja motorycznej ewakuacji i sekretnych funkcji żołądka;
• zapewnienie zapotrzebowania na żywność przy ścisłej diecie.

Opisana dieta charakteryzuje się obowiązkowym ograniczeniem chemicznych, a także mechanicznych czynników drażniących aparatu receptorowego i błony śluzowej. W takim przypadku spożywaną żywność należy wytrzeć lub ugotować. Doskonałą opcją jedzenia tutaj można uznać za papkowate i płynne potrawy. Powinno być 5-6 przekąsek dziennie. Optymalna temperatura jedzenia to 15-65°C.

W okresie ograniczenia żywności nie należy spożywać pieczywa, przypraw i różnych sosów.

Suflety gotowane na parze nadają się jako obiady rybne i mięsne (nie więcej niż 1 raz dziennie). W takim przypadku produkty należy oczyścić ze skórek i ścięgien. Wśród dopuszczonych produktów należy wyróżnić kurczaka, wołowinę, sandacza, królika, dorsza i okonia.

Wytarte płynne płatki ze śmietaną i mlekiem nie będą zbyteczne (dowolne płatki zrobią). Takie jedzenie należy przyjmować raz dziennie.

Wśród gotowych do spożycia produktów jajecznych można wyróżnić omlety na parze i jajka na miękko (nie więcej niż trzy jajka dziennie).

Dozwolone są również produkty mleczne (mleko pełne, suflet parowy, śmietana).

Możesz uzupełnić dietę w tłuszcze, dodając do gotowanych potraw masło.

Jagody, owoce, słodkie galaretki będą bardzo przydatnymi składnikami w budowaniu odpowiedniej diety. Cukier i miód (w ograniczonych ilościach) nie będą zbędne.

Takie odżywianie lecznicze w przypadku wrzodów żołądka jest odpowiednie w momencie zaostrzenia procesów zapalnych w przewodzie pokarmowym. Może mieć korzystny wpływ na błonę śluzową przewodu pokarmowego zmniejszając ból.

Celem jest działanie lecznicze na nadżerki i wrzody poprzez optymalizację wydzielania soku żołądkowego, a także regulację funkcji motoryczno-ewakuacyjnej narządu trawiennego.

W tym przypadku zakazane są mechaniczne i chemiczne drażniące ściany wewnętrzne przewodu pokarmowego. Wszystkie produkty bez wyjątku powinny być spożywane w postaci płynnej.

Dopuszczalne jest również spożywanie gotowanego jedzenia. Liczba dziennych przekąsek to 5-6.

Lista produktów całkowicie powtarza poprzednią dietę. Jednak w tym przypadku dozwolone jest użycie około 100 g suszonego białego chleba (wyłącznie z mąki pierwszego gatunku).

Klopsiki, pierogi i klopsiki powinny być wykonane z ryb i mięsa. Jako zupy odpowiednie są gulasze mleczne, zbożowe i puree.

Nie rezygnuj z mlecznej owsianki.

Podobną dietę na wrzody żołądka przepisuje specjalista piątego dnia po operacji. Obejmuje to dania takie jak gotowany i puree z kurczaka, mięso, omlet na parze, jajka na miękko, lekkie buliony. W okresie rekonwalescencji pacjenta dozwolone są zupy o konsystencji śluzu z płatków owsianych, galaretki rozcieńczonej wodą, galaretki, krakersów z białego chleba itp.

Codzienna dieta: czerstwe białe pieczywo – ok. 400 g, masło – 20 g, cukier – 50 g. Objętość wypijanego płynu – 1,5 litra.

• Pierwsze śniadanie. Jajka na miękko (2 sztuki) można zastąpić jajecznicą gotowaną na parze; kasza ryżowa lub kasza manna (300 g); herbata z dodatkiem niewielkiej ilości mleka - 1 szklanka.
• Obiad. Kotlety mięsne z puree ziemniaczanym, do którego dodaje się oliwę z oliwek, owsianka z puree mlecznego, chleb, szklanka mleka.
• Obiad. Powinien składać się z miski zupy z puree owsianego z mlekiem, klopsikami i puree ziemniaczanym. Na deser możesz użyć 100 g Galaretka owocowa.
• Obiad. Ryba gotowana - 100 g, puree ziemniaczane - 150 g, puree ryżowe z mlekiem - 300 g.

Przed pójściem spać najlepiej wypić 1 szklankę pełnego mleka.

Rozważ przykład żywienia w przypadku wrzodów żołądka. Menu można uzupełnić czerstwym białym pieczywem - 400 g, masłem - 20 g, cukrem - 50 g. Objętość wypijanego płynu to 1,5 litra.

• Pierwsze śniadanie: gotowane mięso - 60 g, krucha kasza gryczana z pełnego ziarna - 150 g, herbata rozcieńczona mlekiem - 1 kubek.
• Drugie śniadanie: kotlety gotowane na parze, kaszka z mleka ryżowego z mlekiem, pieczywo i galaretka owocowa.
• Obiad. Tutaj warto preferować zupę ryżową lub mleczną - 1 talerz, gotowaną rybę - 100 g, gotowane ziemniaki z olejem roślinnym - 150 g i szklankę kompotu.
• Na obiad można zjeść gotowane mięso - 60 g, kruche owsianka ryżowa- 250 g, 1 szklanka herbaty rozcieńczonej mlekiem.

W zależności od stadium choroby wrzodowej (wrzód otwarty, stadium bliznowacenia lub okres remisji) przewidziane są różne rodzaje diet. Niektóre typy tabel są dalej podzielone na „a” i „b”, zaprojektowane z myślą o bardziej rygorystycznej diecie.

W przypadku chorób żołądka i dwunastnicy pokazano diety nr 1, nr 1 „a” i nr 1 „b”. Gdy człowiek wraca do zdrowia, przechodzi z jednej diety na drugą, rozszerzając w ten sposób swoją dietę. Jest to rozsądne, przestrzeganie okresu rehabilitacji pozwoli uniknąć nawrotów.

Dieta numer 1 na wrzody żołądka

Dieta ta ma miejsce podczas tworzenia się świeżej blizny, kiedy ustępuje zaostrzenie choroby wrzodowej i zjawisko ostrego zapalenia żołądka.

Dostarczana jest żywność umiarkowanie oszczędna mechanicznie i chemicznie, ze zmniejszeniem podrażnień. W rzeczywistości jest to fizjologiczne kompletna dieta, ale puree, gotowane na parze lub w wodzie. Dopuszczalne jest pieczenie bez skórki.

Sól jest umiarkowanie ograniczona. Bardzo zimne i gorące dania są wykluczone. Częstotliwość karmienia wynosi co najmniej 6 razy dziennie. Dobre mleko przed snem.

Dieta numer 1 na zapalenie żołądka z nadkwasota. Do tabeli 1 „a” można dodawać czerstwy biały chleb, niskotłuszczowy twarożek, suche herbatniki, niekwaśne produkty mleczne, owsiankę z masłem, kotlety na parze, białe mięso drobiowe, gotowane mięso, ryby (okoń). Dozwolone są drobno posiekane warzywa i warzywa lub posiekane blenderem, jagody mogą być, ale słodkie.

Dieta 1 „a” na wrzody żołądka

Nazywa się to również tłuczonym jedzeniem. Najbardziej restrykcyjna dieta Jest to dieta na zaostrzenie wrzodów żołądka, zapalenia żołądka, oparzeń przełyku.

Mianowany na 8-10 dni. Jego celem jest maksymalne oszczędzenie i odpoczynek zapalnej błony śluzowej żołądka.

Podstawowa zasada: posiłki są częste (co najmniej 6 razy dziennie), w małych porcjach w postaci płynnej. Nacisk na mleko, śluzowate zupy (z jęczmienia, płatków owsianych, ryżu), jajka zarówno surowe, jak i na miękko, różnego rodzaju galaretki, galaretki ze słodkich owoców.

Dozwolona owsianka „bałagan” z mlekiem i ryżem. Kasza z kaszy manny jest dobra na błonę śluzową żołądka.

W tym okresie przez 10-14 dni wyświetlana jest tabela nr 1 „a”, następnie tabela nr 1 „b” i dopiero wtedy przechodzimy do tabeli nr 1.

przykładowe menu

Na początku potrzebujesz ścisłej diety.

• Sok z kapusty (pół szklanki);
• Omlet na parze mlecznej, szklanka mleka;
• Następnie galaretka mleczna (szkło);
• Śluzowata zupa ryżowa, pasztet mięsny;
• Sok ziemniaczany (pół szklanki);
• Pasztet z sandacza, płatki owsiane, galaretka;
• W nocy: mleko (pół szklanki).

W tym okresie mięso jest starannie przetwarzane, ścięgna i tłuszcz są usuwane. Po ugotowaniu przechodzi przez maszynkę do mięsa (kilka razy). Jeśli ryby, to odmiany gotowane i o niskiej zawartości tłuszczu.

Trzeciego dnia można dodać grzanki z białego chleba do zup, które należy namoczyć. Warzywa i owoce tylko w postaci puree.

Tydzień później możemy wprowadzić do diety masę twarogową, kaszki śluzowe z dodatkiem masła, a suflet mięsny zamienić na gotowany drobno posiekany drób.

Po 3 tygodniach dieta maksymalnie się rozszerza. Wrzód jest już w stadium świeżej blizny. Dlatego dopuszczalne są pieczone warzywa i owoce w postaci galaretki, kompotów i galaretek. Gotowane mięso i ryby podawane są w całości.

Ponadto w przyszłości pozostaje groźba zaostrzenia choroby wrzodowej. Dlatego zasady żywienia terapeutycznego muszą być przestrzegane przez całe życie.

(Odwiedzone 7 822 razy, 1 wizyt dzisiaj)