Rak pozawątrobowy drogi żółciowe(rak dróg żółciowych wnęki) wpływa na drogi żółciowe poza wątrobą. Przewód żółciowy to długa rurka, która przenosi żółć z wątroby do jelit. W górnej połowie drogi żółciowe są połączone z wątrobą, a ich dolna połowa - z trzustką.

Przewód żółciowy wchodzi do części jelita zwanej dwunastnicą. Zablokowanie dróg żółciowych powoduje przedostawanie się żółci do krwioobiegu, ponieważ istniejąca bariera uniemożliwia jej naturalny przepływ do jelit.

Ten stan nazywa się „żółtaczką mechaniczną”, ponieważ skóra pacjent żółknie od nagromadzonej żółci we krwi. Rak dróg żółciowych, zwany także guzem Klatskina, jest guzem, który tworzy się w drogach żółciowych.

Klasyfikacja guzów dróg żółciowych

Istnieją dwa główne typy guzów dróg żółciowych:
. guz nowotworowy drogi żółciowe dystalne, pojawiające się w dolnej części dróg żółciowych,
. Guz Klatskina dotykający górną część.
Ta klasyfikacja ma bardzo ważne, ponieważ dalsze leczenie zależy od tego, w której części znajduje się nowotwór złośliwy.

Objawy, stadia raka dróg żółciowych

Objawy są podobne do wielu chorób dróg żółciowych: marskość wątroby, zapalenie wątroby. Pierwszym objawem jest żółtaczka obturacyjna (97% przypadków). Może stopniowo wzrastać w ciągu 1-3 miesięcy lub rozwijać się szybko.

Charakteryzuje się falistym przebiegiem, w którym okresy zaostrzeń są zastępowane remisjami. Częściej występuje trwałe zachowanie wyraźnego żółtaczego koloru skóry i twardówki.

Nudności wymioty, zespół asteniczny, wyraźna i postępująca utrata masy ciała, świąd wspólne objawy rak przewodu zółciowego. Mocz ciemnieje, kał zmienia kolor.

Najbardziej niekorzystnym wariantem żółtaczki zaporowej jest zablokowanie funkcji pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności dróg żółciowych. Całkowite zablokowanie powoduje rozwój wtórnej marskości żółciowej wątroby, zapalenia dróg żółciowych, obrzęku pęcherzyka żółciowego, ropniaka.

Etapy choroby

Tis (0) - rak przedinwazyjny. Złośliwe komórki „na miejscu” w tkankach błony śluzowej pęcherzyka żółciowego.
. T1 - guz rośnie Powłoka wewnętrzna dróg żółciowych do tkanki łącznej lub do mięśni.
. T2 - kiełkowanie raka w ścianach przepływu.
. T3 - rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego w oddziale żyła wrotna i tętnicy wątrobowej, pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki, jelita grubego i cienkiego.
Podetap N1 - pojawienie się przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
. T4 - proces nowotworowy obejmuje tętnicę wątrobową wspólną lub główną żyła wrotna. Możliwa dystrybucja nowotwór złośliwy w żołądku, okrężnicy i dwunastnicy, przedniej ścianie jamy brzusznej.

Rak późnego stadium IV - powiększony pęcherzyk żółciowy i wątroba (hepatomegalia). Powikłania takie jak krwawienie z guza, posocznica cholangiogenna występują rzadziej, ale w większości przypadków kończą się śmiercią pacjenta.

Rozpoznanie guza przewodów

Diagnoza opiera się na wynikach badania instrumentalne, testy laboratoryjne. Badanie enzymów w surowicy jest priorytetem w przypadku żółtaczki obturacyjnej.

Zespół badań biochemicznych charakteryzuje się podwyższonym poziomem bilirubiny i cholesterolu, umiarkowaną aktywnością aminotransferaz, hiperfosfatazemią.

Podstawowe metody diagnostyczne:

MRI jest nadal najskuteczniejszą metodą określania niedrożności guza. Dokładny wynik daje cholangiopankreatografia skanująca.

Angiografia CT dróg żółciowych - określenie stopnia zaangażowania w patologiczny proces naczyń krwionośnych.

Wielofazowa spiralna tomografia komputerowa - uzupełnienie USG, uwidacznia zmiany w okolicznych narządach, obecność złośliwych mas w drogach żółciowych.

Endoultrasonografia - pozwala odróżnić raka przewodów trzustkowych od złośliwego guza głowy.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - określenie stopnia zwężenia przewodu z dokładnością do 96%. Podczas cewnikowania drogi żółciowe możliwa jest biopsja ze ścian przewodu i określenie histotypu nowotworu złośliwego.

Wstępna diagnoza jest wskazaniem do badania wszystkich narządów strefy trzustkowo-dwunastniczej.

Terapia patologii

O sposobie leczenia raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych decyduje lokalizacja, stopień zaawansowania choroby oraz stan ogólny chorego. Zwykle rak dróg żółciowych wnęki jest rozpoznawany w ostatnich stadiach, co komplikuje leczenie chirurgiczne.

Metody leczenie chirurgiczne:

Resekcja trzustkowo-dwunastnicza jest radykalnym leczeniem wczesnego stadium nowotworu złośliwego dróg żółciowych, nie naciekającego najbliższych struktur;

Resekcja przewodu i cholecystektomia - wykonywana, gdy proces obejmuje naddwunastniczą część przewodu;

Resekcja trzustki i dwunastnicy - lokalizacja nowotworu w dystalnym przewodzie żółciowym;

Chirurgia paliatywna - łagodzenie zapalenia dróg żółciowych i zatruć, eliminacja nadciśnienia żółciowego. Przezskórny drenaż przezwątrobowy przewodów zapewnia prawidłowy odpływ żółci i poprawia samopoczucie chorego.

Jest wskazany w przypadku rozprzestrzeniania się nowotworu złośliwego poza trzustkę i obecności przerzutów odległych.

Operacja Whipple'a lub częściowa hepektomia - jest praktykowana, gdy rozprzestrzeniają się procesy nowotworowe.

Do chwili obecnej nie ma jednoznacznych danych potwierdzających poprawę rokowania w trakcie chemioterapii w tej kategorii chorych.
Operacje paliatywne ukierunkowane są na odbarczenie dróg żółciowych i wznowienie odpływu żółci do jelita.

Najważniejszym środkiem paliatywnym w tym przypadku jest eliminacja żółtaczki, czyli eliminacja przedostawania się żółci do krwi. W tym celu stosuje się specjalny drenaż, który zapewnia usunięcie żółci z pominięciem nowotworu złośliwego.

Rokowanie i przeżycie

Śmiertelność jest uzasadniona powstawaniem zgnilizny dróg żółciowych lub ropni wątroby, które powstają, gdy guz zatyka proksymalne drogi żółciowe. Ponadto przeżycie zależy od tego, jak szybko zostanie postawiona diagnoza i zalecona zostanie odpowiednia terapia. Na zaawansowany etap rokowania są raczej niekorzystne.

W przypadku raka dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych 3-letnie przeżycie chorych operowanych sięga 40-60%, a średni wskaźnik przeżycia wynosi 18-36 miesięcy, u chorych nieoperowanych - nie więcej niż 6-8 miesięcy. U chorych z lokalizacją guza we wnęce wątroby przeżywalność po usunięciu przewodu wynosi 18-20 miesięcy, po usunięciu przewodu wraz z fragmentem wątroby 18-24 miesiące. Rokowanie i przeżycie zależą również od rozprzestrzeniania się przerzutów.

Każdy pacjent staje przed faktem, że chemioterapia na etapie 3 i 4 przestaje zmniejszać guz i przerzuty. To znak, że nadszedł czas, aby przejść do czegoś więcej nowoczesne metody terapia raka. Aby wybrać skuteczną metodę leczenia, możesz skontaktować się w celu uzyskania

W ramach konsultacji omawiane są: - metody innowacyjnej terapii;
- możliwości uczestniczenia w terapii eksperymentalnej;
jak uzyskać kwotę bezpłatne leczenie do centrum onkologii;
- sprawy organizacyjne.
Po konsultacji pacjentowi przydzielany jest dzień i godzina zgłoszenia się na leczenie, oddział terapeutyczny oraz w miarę możliwości lekarz prowadzący.

• Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz raka pozawątrobowych dróg żółciowych

Co to jest pozawątrobowy rak dróg żółciowych

Rak zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych występuje rzadko złośliwa choroba który wpływa na część dróg żółciowych, które znajdują się poza wątrobą.

Rak zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych częściej obserwuje się w wieku 60-70 lat. W połowie przypadków zajęty jest przewód żółciowy wspólny.

Guz jest gruczolakorakiem o różnym stopniu zróżnicowania z naciekającym typem wzrostu. Guz narasta wzdłuż przewodów, obejmuje żyłę i tętnicę wątrobową, żyłę wrotną, trzustkę, dwunastnicę. Przerzuty tworzą się w regionalnych węzłach chłonnych i wątrobie. Objawy kliniczne i metody diagnostyczne są takie same jak w przypadku raka pęcherzyka żółciowego.

Co powoduje raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Wszystkie czynniki zwiększające prawdopodobieństwo zachorowania na raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych nazywane są czynnikami ryzyka. Obecność czynnika ryzyka, jak również jego brak, niekoniecznie oznacza rozwój złośliwej patologii. Jeśli pacjent uważa, że ​​jest podatny na zachorowanie na raka, powinien skonsultować się z lekarzem. Czynniki ryzyka obejmują takie stany patologiczne:
- Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
- Przewlekłe wrzodziejące zapalenie okrężnicy.
- Torbiele dróg żółciowych.
- Klonorchoza wątroby (zakażenie przywrą chińską - robakiem, który dostaje się do organizmu podczas jedzenia zakażonej ryby).

Zapalenie jelita grubego, a także niektóre choroby wątroby, zwiększają ryzyko raka pozawątrobowych dróg żółciowych.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Objawy raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Guz zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych może objawiać się żółtaczką i bólem.

Wymienione poniżej objawy mogą być wynikiem guza pozawątrobowych dróg żółciowych, a także innych chorób. Dlatego jeśli masz co najmniej jedną z dolegliwości, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem:
- Żółtaczka (żółte zabarwienie skóry i białek oczu).
- Ból brzucha.
- Gorączka.
- Swędzenie skóry.

Żółtaczka- obowiązkowy znak uszkodzenia głównych dróg żółciowych. W połowie obserwacji pojawia się nagle. U pozostałych pacjentów objawy przedżółtkowe obserwuje się średnio przez 2-3 miesiące. Żółtaczka jest zwykle intensywna i uporczywa. Jeśli jednak guz pierwotny zlokalizowany jest w miejscu potrójnego połączenia przewodów lub w jednym z przewodów płatowych, może mieć charakter falisty lub nawrotowy. Więcej ostry kursżółtaczka mechaniczna z szybki rozwój objawy dekompensacji czynności wątroby obserwuje się przy całkowitej niedrożności głównych przewodów, co powoduje zamknięcie zbiornika pęcherzyka żółciowego. Z tego powodu klinicznie konieczne jest rozróżnienie niedrożności proksymalnej i dystalnej zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych z granicą na poziomie połączenia trójprzewodowego. W przypadku wysokich zwężeń guza charakterystyczny jest znaczny wzrost wątroby, a dystalny - objaw pozytywny Courvoisier. Jednak wzrost pęcherzyka żółciowego z żółtaczką obturacyjną nie zawsze wskazuje na poziom niedrożności, ponieważ można go wyłączyć w wyniku zablokowania przewodu torbielowatego przez guz.

zapalenie dróg żółciowych z rakiem przewodowym obserwowanym u 38-55% chorych. W przybliżeniu z tą samą częstotliwością odnotowuje się bóle. Znaczna utrata masy ciała w raku przewodowym rzadko ma czas na rozwój; ten objaw jest bardziej charakterystyczny dla raka trzustki.

Diagnostyka raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

W diagnostyce raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych stosuje się testy mające na celu zbadanie dróg żółciowych i wątroby.

Można wykonać następujące testy i procedury diagnostyczne:
- Badanie pacjenta do ustalenia ogólne warunki pacjenta, obecność oznak choroby (wszelkie oznaki i objawy, które nie występują w zdrowa osoba). Jądra należy zbadać pod kątem obrzęku, obrzęku lub bólu podczas badania palpacyjnego (palpacyjnego). Konieczne jest również dokładne wypytanie pacjenta o jego styl życia, złe nawyki, przebyte choroby, trwające leczenie.
- USG: z ultradźwiękami o wysokiej częstotliwości fale dźwiękowe(ultradźwięki) odbijają się narządy wewnętrzne i tkanki, takie jak jądra i pojawia się echo. Sygnały echa tworzą obraz tkanek i narządów ciała, który nazywa się sonogramem. Powstały obraz można wydrukować, a później ponownie ocenić pod względem dynamiki.
- Tomografia komputerowa: wykonywana jest seria szczegółowych zdjęć całego ciała wykonanych pod różnymi kątami. Obrazy wyświetlane są na ekranie komputera podłączonego do aparatu rentgenowskiego. Aby uzyskać wyraźniejszy obraz narządów i tkanek, można wstrzyknąć środek kontrastowy do żyły lub go połknąć. Taką procedurę nazywa się tomografia komputerowa, tomografii komputerowej lub komputerowej tomografii osiowej.
- MRI (rezonans magnetyczny): Ta metoda badawcza opiera się na promieniowaniu radiomagnetycznym, za pomocą którego uzyskuje się serię obrazów narządów wewnętrznych człowieka. Obrazy te są wyświetlane na monitorze komputera iw razie potrzeby na kliszy. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem jądrowego rezonansu magnetycznego.
- ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna): Metoda opiera się na badaniu rentgenowskim przewodów transportujących żółć z wątroby i pęcherzyka żółciowego do jelita cienkiego. Czasami rak dróg żółciowych zwęża lub całkowicie blokuje przepływ żółci, powodując żółtaczkę. Endoskop jest wprowadzany przez Jama ustna do przełyku, żołądka i wczesnej części jelita cienkiego. Endoskop to cienki instrument w kształcie rurki, z lekkim urządzeniem i specjalnymi soczewkami do oglądania. Cewnik (mała pusta rurka) jest wprowadzany do przewodu trzustkowego przez endoskop. Wprowadzony przez cewnik środek kontrastowy i są wykonywane prześwietlenia. Jeśli kanał jest zwężony przez guz, można wprowadzić do niego cienką rurkę i przywrócić jego drożność. Możliwe jest również uzyskanie podejrzanych obszarów tkanki, które następnie poddaje się badaniu pod mikroskopem w celu wykrycia raka.
- Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCHG): badanie rentgenowskie wątroby i dróg żółciowych. Cienka igła jest wprowadzana przez skórę pod łukiem żebrowym do wątroby, wstrzykiwany jest środek kontrastowy i wykonywane są zdjęcia wątroby i dróg żółciowych. Jeśli drogi żółciowe są zablokowane, do wątroby wprowadza się cienką rurkę zwaną stentem, aby odprowadzić żółć z dróg żółciowych do jelita cienkiego lub do specjalnego worka na zewnątrz ciała.
- Biopsja: usunięcie komórek lub fragmentu tkanki do dalszego badania pod mikroskopem pod kątem obecności w nich procesu nowotworowego. Próbkę materiału można pobrać za pomocą cienkiej igły wprowadzonej do przewodu żółciowego podczas prześwietlenia lub ultradźwięk. Ta procedura nazywa się cienką igłą biopsja aspiracyjna. Zwykle biopsja jest wykonywana podczas ERCP lub PTCG. Możliwe jest również usunięcie fragmentu tkanki podczas zabiegu.
- Próby funkcjonalne wątroba: próbka krwi jest określana na podstawie zawartości pewnych substancji wytwarzanych przez wątrobę. Podwyższone stężenie tych substancji we krwi wskazuje na chorobę wątroby spowodowaną guzem dróg żółciowych.

Leczenie raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Na szansę wyzdrowienia (rokowanie) pacjenta oraz wybór metody leczenia mają wpływ określone czynniki.

Rokowanie (szanse na wyleczenie) i wybór metody leczenia determinują:
- Stopień zaawansowania raka (dystrybucja procesu tylko do dróg żółciowych lub do innych narządów i tkanek).
Czy to możliwe, aby zakończyć usunięcie chirurgiczne guzy.
- Zajęcie guza dolnego lub wyższe dywizje kanały.
- Nowo zdiagnozowana choroba lub nawrót (nawrót) choroby.

Wybór metody leczenia zależy również od objawów wywołanych przez nowotwór. Rak dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych wykrywany jest zwykle już w zaawansowanych przypadkach, gdy radykalna operacja nie jest już możliwa. Opieka paliatywna może złagodzić objawy choroby i poprawić jakość życia pacjenta.

Po ustaleniu rozpoznania raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych pacjent musi wykonać dodatkowe badanie, aby określić, w jakim stopniu proces rozprzestrzenił się tylko na drogi żółciowe lub na inne narządy i tkanki.

Ten proces określania częstości występowania procesu złośliwego w organizmie nazywa się stopniowaniem choroby. Na podstawie danych dotyczących stopnia zaawansowania określa się stopień zaawansowania choroby. Znajomość stadium jest niezbędna do wybrania optymalnego planu leczenia.

Stopień zaawansowania raka pozawątrobowych dróg żółciowych zwykle po laparotomii. Wykonuje się nacięcie w ścianie jamy brzusznej, przez które bada się narządy jamy brzusznej pod kątem uszkodzenia przez proces nowotworowy, a także usuwa tkankę lub pobiera próbki płynu do dalszych badań pod mikroskopem. Aby określić stadium choroby, brane są pod uwagę dane badania rentgenowskie, laparoskopii i biopsji. Czasami laparoskopię wykonuje się przed laparotomią w celu określenia rozległości guza. Jeśli nowotwór jest w zaawansowanym stadium i chirurg nie może całkowicie usunąć nowotworu, ma prawo nie wykonywać laparotomii.

Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się guza po całym ciele.
Obejmują one:
- Kiełkowanie do innych tkanek. Wokół niego rośnie nowotwór złośliwy zdrowe tkanki.
- Przez układ limfatyczny (szlak limfogenny). Komórki nowotworowe naciekają system limfatyczny i przez naczynia limfatyczne może dostać się do innych narządów i tkanek człowieka.
- Z przepływem krwi (hematogenny). Komórki złośliwe wnikają do żył i naczyń włosowatych i są przenoszone z krwią do innych narządów i tkanek.

Gdy komórki nowotworowe wraz z przepływem krwi lub limfy są przenoszone przez całe ciało, możliwe jest powstanie kolejnego (wtórnego) guza. Ten proces nazywa się przerzutami. guz pierwotny a wtórne (przerzutowe) nowotwory odnoszą się do tego samego rodzaju raka. Na przykład, jeśli rak piersi rozprzestrzenia się do kości, komórki nowotworowe znalezione w kościach są złośliwymi komórkami raka piersi. A nowotwór w kościach jest określany jako rak przerzutowy Rak piersi, a nie rak kości.

Rozwój raka pozawątrobowych dróg żółciowych dzieli się na następujące etapy:
Etap 0 lub rak in situ(„rak in situ”, łac.)
Na etapie zerowym komórki atypowe znajdują się w samym środku Warstwa wewnętrzna błona śluzowa. Komórki te mogą stać się nowotworowe i zaatakować otaczającą zdrową tkankę. Etap 0 jest również nazywany rakiem in situ.

I etap Rak dzieli się na stadium IA i stadium IB.
- Stadium IA: guz dotyczy tylko dróg żółciowych.
- Stadium IB: guz wrasta w ścianę przewodu żółciowego.

II etap
Etap II dzieli się na etap IIA i etap IIB.
- Stadium IIA: guz atakuje wątrobę, pęcherzyk żółciowy, trzustkę i/lub prawą lub lewa gałązka tętnicy wątrobowej lub prawej/lewej gałęzi żyły wrotnej.
- Stadium IIB: Guz nacieka pobliskie węzły chłonne i:
1. znalezione w przewodzie żółciowym; Lub
2. rozciąga się do ściany przewodu żółciowego; Lub
3. dotyczy wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i/lub prawej lub lewej gałęzi tętnicy wątrobowej lub prawej/lewej gałęzi żyły wrotnej.

jest nawrót choroby po leczeniu. Rak będzie się palił, aby ponownie pojawić się w drogach żółciowych lub w innych narządach i tkankach.

Dla leczenie raka pozawątrobowych dróg żółciowych istnieć różne metody terapia.

Niektóre podejścia są uważane za standardowe (leczenie, które istnieje obecnie), niektóre są przedmiotem badań Badania kliniczne. Badania kliniczne prowadzone są w celu ulepszenia istniejących terapii lub uzyskania danych na temat skuteczności nowych podejść. Jeśli wyniki takich badań wykażą korzyści z badanych terapii, mogą stać się nowym standardem opieki. Wielu pacjentów może omówić udział w badaniach klinicznych ze swoim lekarzem. W niektórych badaniach nadal rekrutuje się pacjentów, którzy nie otrzymali jeszcze leczenia.

Istnieją 2 metody standardowego leczenia:
- Metoda chirurgiczna
W przypadku raka pozawątrobowych dróg żółciowych wykonuje się następujące operacje:
- Usunięcie przewodu żółciowego: jeśli guz mały rozmiar i znajduje się całkowicie w przewodzie żółciowym, ten ostatni można całkowicie usunąć. Nowy kanał powstaje poprzez połączenie ujścia przewodu w wątrobie z jelitem. Usuwane są również węzły chłonne, które następnie bada się pod mikroskopem w celu określenia obecności w nich komórek nowotworowych.
- Częściowa hepatektomia: usunięcie części wątroby objętej nowotworem. Częścią do usunięcia może być mały kawałek tkanki, cały płat wątroby lub nawet duża część wątroby wraz z otaczającą ją zdrową tkanką.
- Zabieg Whipple'a: operacja polega na usunięciu głowy trzustki, pęcherzyka żółciowego, części żołądka, odcinka jelita i dróg żółciowych. Pozostała trzustka jest wystarczająca do produkcji soków trawiennych i insuliny.
- Zespolenie żółciowe: Jeśli guza nie można usunąć, ale uciska on jelito cienkie i przyczynia się do gromadzenia się żółci w pęcherzyku żółciowym, można utworzyć zespolenie żółciowe. Podczas tej operacji pęcherzyk żółciowy lub przewód żółciowy jest przecinany i ponownie przyłączany do jelita cienkiego wzdłuż obejścia, omijając guz. Ta procedura przywraca przepływ żółci, która gromadzi się w pęcherzyku żółciowym i zmniejsza wynikającą z tego żółtaczkę.
- Stentowanie: jeśli guz blokuje przewód żółciowy, do przewodu żółciowego można wprowadzić stent (cienką rurkę), aby umożliwić odpływ żółci. Drugi koniec odpływu może przejść do powierzchnia zewnętrzna ciała lub obejść guz i zakończyć jelito cienkie. Lekarz może umieścić stent podczas operacji, PTCG lub endoskopu.

- Radioterapia
Radioterapia to metoda leczenia nowotworów za pomocą promieniowania o wysokiej częstotliwości. promieniowanie rentgenowskie lub inne rodzaje promieniowania. Metoda pozwala osiągnąć Całkowite zniszczenie złośliwych komórek lub spowolnienie wzrostu guza.
Istnieją 2 rodzaje radioterapia. W radioterapii wiązkami zewnętrznymi wiązki z maszyny znajdującej się w pobliżu pacjenta są kierowane na guz. Z wewnętrzną radioterapią substancje radioaktywne są rekrutowani do igieł, rurek lub cewników, które są wprowadzane do tkanek znajdujących się w pobliżu guza lub bezpośrednio do nowotworu. Wybór metody radioterapii zależy od rodzaju i stopnia zaawansowania procesu nowotworowego.
W ramach badań klinicznych opracowywane są nowe metody leczenia.

Środki radiouczulające
Badania kliniczne badają możliwość wzmocnienia wpływu radioterapii na komórki nowotworowe. Można to osiągnąć na następujące sposoby:

Hipertermia: wpływ na tkanki ciała wysoka temperatura zabijania komórek nowotworowych lub zwiększania ich wrażliwości na radioterapię i niektóre leki przeciwnowotworowe.

Radiosensybilizatory: Leki zwiększające wrażliwość komórek nowotworowych na radioterapię. Dzięki połączeniu radioterapii i środków uwrażliwiających na promieniowanie można zniszczyć znacznie więcej komórek złośliwych.

- Chemoterapia
Chemioterapia to metoda leczenia raka za pomocą leków cytotoksycznych, których działanie ma na celu zniszczenie komórek nowotworowych lub spowolnienie wzrostu złośliwego. Kiedy leki chemioterapeutyczne są przyjmowane doustnie, podawane dożylnie lub domięśniowo, lek przedostaje się do ogólnego krążenia, niszcząc krążące w organizmie komórki nowotworowe ( chemioterapia systemowa). Jeśli chemioterapia jest podawana bezpośrednio do kanału kręgowego, do chorego narządu lub do jamy ciała, takiej jak brzuch, nazywa się to chemioterapią regionalną. Rodzaj podawania leków stosowanych w chemioterapii zależy od rodzaju i stopnia zaawansowania procesu nowotworowego.

- leczenie biologiczne czy bioterapia
Bioterapia jest oparta na zasobach układ odpornościowy samego pacjenta do walki z rakiem. Substancje wytwarzane przez organizm samodzielnie lub w laboratorium służą wzmocnieniu, ukierunkowaniu i odnowie naturalnego systemu obronnego pacjenta. Ten rodzaj leczenia nazywany jest również bioterapią lub immunoterapią.
Pacjenci mogą zapytać swojego lekarza o udział w badaniach klinicznych.
Dla niektórych pacjentów udział w badaniach klinicznych może być najlepszy wybór metoda leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badawczego nad rakiem. Są one przeprowadzane w celu ustalenia, czy nowe metody leczenia nowotworów są skuteczne i bezpieczne oraz w jaki sposób przewyższają standardowe terapie.

Większość dzisiejszych standardów leczenia raka opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniach mogą być w trakcie terapii standardowej lub być jednymi z pierwszych, którzy otrzymają nowe leczenie.

Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych mają również wpływ na doskonalenie leczenia nowotworów w przyszłości. Nawet jeśli badanie kliniczne nie prowadzi do odkrycia nowego skuteczne metody walki z chorobą, bardzo często na podstawie uzyskanych wyników można udzielić odpowiedzi kwestie krytyczne i pomóc w dalszym badaniu problemu. Możesz wziąć udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po leczeniu przeciwnowotworowym.

Niektóre badania rekrutują pacjentów bez wcześniejszej terapii. Inne badania badają wpływ leku na pacjentów, którzy nie zareagowali na wcześniejsze leczenie. Prowadzone są również badania nad nowymi metodami zapobiegania nawrotom (nawrotom) choroby lub jej redukowania skutki uboczne lek.

Po zakończeniu leczenia pacjent musi być pod obserwacją lekarską.
Po zakończeniu leczenia, w celu oceny skuteczności leczenia, konieczne może być jego powtórzenie procedury diagnostyczne przeprowadzone wcześniej w celu ustalenia diagnozy lub etapu procesu. Na podstawie uzyskanych wyników podejmowana jest decyzja o kontynuacji, zmianie lub zakończeniu leczenia. Ta procedura jest nazywana restaging.

Niektóre badania będą musiały być powtarzane regularnie nawet po zakończeniu leczenia. Dane z takich ankiet pomagają ocenić stan pacjenta i wykryć nawrót (powrót) choroby w czasie. Proces ten nazywa się obserwacja ambulatoryjna lub regularne badania kontrolne.

Zlokalizowany rak zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
Leczenie zlokalizowanego pozawątrobowego raka dróg żółciowych może obejmować:
- Przed zabiegiem chirurgicznym można wykonać stentowanie lub zespolenie dróg żółciowych w celu przywrócenia przepływu żółci w celu zmniejszenia żółtaczki.
- Chirurgia z radioterapią zewnętrzną lub bez.

Nieoperacyjny rak zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
Leczenie nieoperacyjnego raka pozawątrobowych dróg żółciowych może obejmować:
- Stentowanie lub zespolenie dróg żółciowych z radioterapią zewnętrzną lub bez, jako leczenie paliatywne w celu złagodzenia objawów objawy kliniczne i poprawić jakość życia pacjenta.
- Udział w badaniach klinicznych z zastosowaniem hipertermii, radiosensybilizatorów, chemioterapii lub bioterapii.

Nawrót raka pozawątrobowych dróg żółciowych
Leczenie nawracającego raka pozawątrobowych dróg żółciowych może obejmować:
- Opieka paliatywna mająca na celu ograniczenie manifestacji objawów klinicznych i poprawę jakości życia chorego. 31.07.2018

Centrum ds. AIDS w Petersburgu we współpracy z Miejskim Centrum Leczenia Hemofilii i przy wsparciu St.Petersburgskiego Towarzystwa Chorych na Hemofilię rozpoczęło pilotażowy projekt informacyjno-diagnostyczny dla chorych na hemofilię zakażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu C .

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotwory złośliwe stanowić mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Przywróć dobre widzenie i pożegnaj się z okularami na zawsze i szkła kontaktowe jest marzeniem wielu ludzi. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Guz dróg żółciowych to nowotwór złośliwy, który rozwija się w drogach żółciowych, uniemożliwiając naturalny odpływ żółci.

Z reguły choroba ta częściej występuje u mężczyzn i dotyka kategoria wiekowa ponad 50 lat. Jednak wcale to nie oznacza organizmy żeńskie wcale nie są podatne na tę chorobę. Pod względem zachorowalności ta forma nowotworu zajmuje drugie miejsce, będąc jedną z najczęstszych patologii. układ trawienny.

Jeśli ta diagnoza zostanie sklasyfikowana, można wyróżnić następujące formy:

1. brodawkowaty, który ma najkorzystniejszy obraz kliniczny i nadaje się do intensywnego leczenia;
2. naciekający, który jest praktycznie nieuleczalny, a jego zdiagnozowanie jest bardzo problematyczne;
3. guzkowy jest tak zwanym „ogniwem pośrednim” pod względem objawów i patogenezy między dwiema pierwszymi postaciami.

Etiologia procesu patologicznego tkwi w różnych chorobach przewodu pokarmowego, które dominują w zajętym organizmie głównie w postać przewlekła. Przede wszystkim jest to stwardniające zapalenie dróg żółciowych, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i kamica żółciowa, które stają się doskonałą podstawą do dalszego powstawania komórek nowotworowych. Zagrożeni są również pacjenci, którzy regularnie mają kontakt z substancjami toksycznymi, takimi jak benzen i pochodne toluenu.

Bardzo często nowotwór złośliwy ma etiologię zakaźną i wywołuje aktywność takiego patogennego mikroorganizmu, jak trematode Clonorchis.

Ponadto choroba szybko postępuje ekologicznie niekorzystne warunki i zanieczyszczonych obszarach niedożywienie pacjenta, jak również w przypadku przewagi ostrych infekcji zapalnych w organizmie. Także nie przeocz genetyczne predyspozycje, czyli guz dróg żółciowych może być przekazywany kolejnym pokoleniom przez linię krwi.

Jeśli rozpoczęty proces patologiczny nie zostanie spowolniony w odpowiednim czasie, to rozległa zmiana i przerzuty do wątroby. Dlatego wiedza o objawach jest tak pouczająca dla osób zagrożonych.

Objawy

Z reguły wszystko Komórki nowotworowe Narządy żołądkowo-jelitowe na etapie ich powstawania zachowują się bezobjawowo, to znaczy pacjent nadal uważa się za całkowicie zdrowego. Jednak pojawienie się nowotworu złośliwego w jamie dróg żółciowych całkowicie zmienia dotychczasowy bezchmurny obraz kliniczny, a pacjent ma wyraźne objawy, które znacznie obniżają jakość życia i zakłócają zwykły spokój.

Tradycyjnymi objawami złośliwego guza dróg żółciowych są ból, żółtaczka, świąd i brak apetytu. Wszystkie te objawy są całkiem naturalne i są wyjaśnione w prosty sposób:

1. Żółtaczka występuje w wyniku patogennej niedrożności dróg żółciowych, gdy naturalny odpływ żółci zostaje zaburzony, a krew otrzymuje wystarczająco bilirubina. Zewnętrznie skóra pacjenta staje się zauważalnie żółta, ale także zmienia się ich kolor stołek i mocz. Żółtaczka może być trwała i okresowa, ale w każdym przypadku postępuje szybko w zarażonym organizmie.
2. Swędzenie skóry- jest to rodzaj reakcji na zwiększoną ilość bilirubiny, a jej intensywność zależy od lokalizacji ogniska patologii. Taki dyskomfort pociągają za sobą przewlekłą bezsenność, zwiększoną drażliwość, a nawet agresję ze strony pacjenta.
3. Zapalenie dróg żółciowych - zmiany zapalne w drogach żółciowych, które są spowodowane przebiegiem ostrego procesu zapalnego.
4. Jeśli chodzi o zespół bólowy, to z reguły jest zlokalizowane w górnej części brzucha i ma charakter napadowy. Intensywność doznań bólowych jest różna i zależy od przewagi ogniska patologii oraz stopnia zaawansowania nowotworu złośliwego charakterystycznego narządu. Wraz z bólem pojawia się uczucie nudności i wymiotów, które nie są związane z posiłkami.

Oczywiście nie zaleca się rozpoczynania przed ostrym zespołem bólowym, a przy pierwszych niepokojących objawach wskazane jest skontaktowanie się z kompetentnym specjalistą w celu uzyskania porady i diagnostyki.

Diagnostyka

Z reguły pacjenci przez długi czas nie wiedzą o obecności nowotworu złośliwego, aw ciele podejrzewa się jakąś chorobę. infekcja. Po intensywnej antybiotykoterapii nie daje pozytywne rezultaty, lekarz kieruje na szczegółowe badania.

Pierwsze myśli o obecności raka pojawiają się po badaniu krwi, w której surowicy znajdują się określone enzymy. Następną metodą diagnostyczną powinno być badanie ultrasonograficzne, które jednoznacznie obrazuje stan wątroby, dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. W obecności patogennego nowotworu możliwe jest określenie nie tylko jego lokalizacji, ale także przybliżonej wielkości. Ponadto, aby wyjaśnić diagnozę, lekarz wysyła do CT i MRI, które z kolei wyjaśniają wszystkie kontrowersyjne punkty dominujące w danym obrazie klinicznym.

Osobno chciałbym zwrócić uwagę na takie badania instrumentalne, jak przezskórna cholangiografia i laparoskopia, które są pożądane do wykonania przed rozpoczęciem leczenia operacyjnego i ściśle według wskazań.

Zapobieganie

Do tej pory nie ustalono dokładnej przyczyny występowania komórek nowotworowych w organizmie, a lekarze nieustannie stawiają swoje hipotezy.

Dlatego nie trzeba mówić o profilaktyce, chociaż lekarze nadal pozostawiają pewne zalecenia.

1. Bardzo ważne jest, aby pozbyć się wszystkich złych nawyków, ponieważ powoduje częściowe zatrucie organizmu korzystne warunki do rozwoju nowotworów złośliwych. Ograniczenia dotyczą również kawy, mocnej herbaty, narkotyków i narkotyków.
2. Gwarancją jest prawidłowe odżywianie, wzbogacone błonnikiem roślinnym i witaminami wieczne zdrowie. Zaleca się wzbogacenie diety świeże soki i owoce, a także zdrowe warzywa.
3. Promieniowanie i promieniowanie to czynniki chorobotwórcze, które mogą powodować raka dróg żółciowych, dlatego wskazane jest unikanie takiego patogennego wpływu na własny organizm. Ograniczenia dotyczą nawet bezpośredniego nasłonecznienia w słoneczny dzień.
4. Ważne jest, aby nie zapominać o predyspozycjach genetycznych, dlatego nie zaszkodzi dowiedzieć się od bliskich, czy w rodzinie były osoby chore na raka i jaką diagnozę postawili im lekarze.

Leczenie

Z reguły wszystkie nowotwory złośliwe podlegają interwencji chirurgicznej z dalszymi kursami chemioterapii. Tylko tak złożony schemat daje pozytywną dynamikę obecnej choroby, ale nie zapominaj o skutkach ubocznych.

Celem operacji jest usunięcie guza w drogach żółciowych, a także tkanek, do których rozprzestrzeniły się przerzuty. Bardzo często konieczne jest wyeliminowanie części dwunastnica, a także część trzustki, która również ucierpiała z powodu masowego rozprzestrzeniania się komórek rakowych.

W tych zdjęcia kliniczne Kiedy nowotwór złośliwy wrasta w wątrobę, interwencja chirurgiczna staje się zauważalnie bardziej skomplikowana, a operacja może nieoczekiwanie zakończyć się śmiercią. Nie wyklucza się również operacji paliatywnych, mających na celu wyeliminowanie patologicznego zwężenia dróg żółciowych i zapewnienie normalnego odpływu żółci.

Ale zadaniem chemioterapii jest zatrzymanie procesu patologicznego i dalszy rozwój Komórki nowotworowe. Takie silne leki mają poważne skutki uboczne, ale pozwalają przedłużyć życie pacjenta o kilka lat. Ale w każdym razie choroba jest uważana za śmiertelną, to znaczy nie można jej całkowicie wyleczyć.

Najczęstszym rodzajem raka dróg żółciowych jest gruczolakorak. Dzielić się rak brodawkowaty charakteryzuje się stosunkowo korzystnym rokowaniem, stanowi 10% wszystkich przypadków raka dróg żółciowych.

Najbardziej niekorzystne rokowanie dla raka z komórek tworzących śluz, odpowiada za 5% przypadków raka dróg żółciowych.

Nowotwory dróg żółciowych

Częstość występowania nowotworów dróg żółciowych w krajach zachodnich wynosi 1,5 na 100 000 mieszkańców.

Najczęstszym czynnikiem predysponującym jest stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Inne czynniki predysponujące obejmują inwazję Clonorchis sinensis, wewnątrzwątrobową kamicę żółciową i cholestazę (np. torbiele wrodzone przewód żółciowy wspólny).

Klasyfikacja anatomiczna i rozmieszczenie procesu nowotworowego

Raki dróg żółciowych, zwłaszcza typu stwardniającego i judularnego, szerzą się przez naciekanie tkanki okołonerwowej i ściany dróg żółciowych, prowadząc do niedrożności dróg żółciowych.

W późniejszych stadiach wykrywa się bezpośrednie rozprzestrzenianie się guza do dwunastnicy i raka otrzewnej.

Objawy i oznaki dróg żółciowych

• Bezbolesna żółtaczka (czasami przerywana).
• Wyczuwalny powiększony pęcherzyk żółciowy (objaw Courvoisiera).
• Utrata masy ciała.
• Zwiększone zmęczenie.

Diagnostyka dróg żółciowych

Podczas badania krwi ujawnia się obraz charakterystyczny dla żółtaczki obturacyjnej:

• w przypadku zapalenia dróg żółciowych aktywność aminotransferaz w surowicy krwi wzrasta co najmniej 5-krotnie;
• Liczba Markery nowotworowe takie jak antygen CA19-9, antygen embrionalny raka.
• zmniejszona krzepliwość krwi (niedobór witaminy K). USG, CT.

Angiografia (cenna metoda, która pozwala chirurgowi ocenić resekcyjność guza).

Cholangiografia MRI (pozwala uzyskać wyraźny obraz dróg żółciowych).

Leczenie dróg żółciowych

Drogi żółciowe zmienione nowotworowo podlegają resekcji, jeśli nie ma przerzutów odległych i naciekania guza do tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej.

Wyniki leczenia chirurgicznego są dobre. Resekcję przewodów można wykonać w 75% przypadków, 5-letnie przeżycie, według najbardziej optymistycznych danych, wynosi około 50%.

W raku dróg żółciowych wnęki wątroby konieczna jest kompleksowa interwencja chirurgiczna, którą należy przeprowadzić wyspecjalizowane ośrodki. Śmiertelność operacyjna wynosi 8%, przeżycie 5-letnie 20%.

Rak dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych jest resekcyjny u około 60% pacjentów. W niektórych ośrodkach wykonuje się przeszczep wątroby z powodu raka tej lokalizacji.

W przypadku nieoperacyjnego guza wykonuje się operację paliatywną, a także interwencje endoskopowe lub przezskórne w celu wyeliminowania żółtaczki cholestatycznej.

Chociaż rak dróg żółciowych jest zwykle oporny na chemioterapię i radioterapię, istnieją doniesienia o skuteczności chemioterapii cisplatyną i 5-fluorouracylem w skojarzeniu z kwasem foliowym 1. W niektórych przypadkach po takiej terapii guz usuwano.

Nowotwory pęcherzyka żółciowego

Częstość występowania nowotworów pęcherzyka żółciowego w krajach zachodnich wynosi 1-1,5 przypadku na 100 000 mieszkańców.

Kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni, ze względu na swoje predyspozycje do kamica żółciowa, który jest najważniejszym czynnikiem etiologicznym.

Ten nowotwór jest rzadki. Ponad 90% tych guzów to gruczolakoraki, reszta to guzy aplastyczne lub rzadko płaskonabłonkowe. Kamienie żółciowe często znajdują się w tych guzach i uważa się, że odgrywają ważną rolę w etiologii guzów.

Rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego i objawy kliniczne

Guz nacieka warstwę mięśniową ściany pęcherzyka żółciowego i sąsiednie segmenty IV i V wątroby oraz szerzy się do regionalnych węzłów chłonnych i wątroby. W późne stadium obserwuje się odległe przerzuty.

Możliwe są dwa warianty obrazu makroskopowego. W jednym przypadku guz jest wykrywany podczas cholecystektomii wykonywanej z powodu kamicy żółciowej, w 1% przypadków w postaci niewielkiej formacji w usuniętym pęcherzyku żółciowym, ograniczonej do ściany pęcherzyka żółciowego lub przechodzącej przez nią. W innym wariancie rak pęcherzyka żółciowego objawia się żółtaczką zaporową, bólem brzucha i wyczuwalną formacją, którą jest sam guz lub jego przerzuty.

Diagnoza pęcherzyka żółciowego

W rzadkich przypadkach może objawiać się powtarzającymi się napadami kolki żółciowej, po których następuje uporczywa żółtaczka i utrata masy ciała. Podczas badania można wyczuć powiększony pęcherzyk żółciowy. Wskaźniki FPP wskazują na obecność cholestazy, a na zdjęciu rentgenowskim można wykryć zwapnienie ścian pęcherzyka żółciowego. Guz można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków i stopnia zaawansowania za pomocą tomografii komputerowej.

Badanie krwi: możliwe odchylenia w wskaźniki biochemiczne funkcje wątroby.

USG jamy brzusznej często ujawnia guz pęcherzyka żółciowego i ocenia obecność następujących zjawisk:

• kiełkowanie w drogach żółciowych;
• przerzuty do węzłów chłonnych;
• przerzut do wątroby.

tomografia komputerowa. Angiografia może ujawnić kiełkowanie w naczyniach.

Leczenie pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z tzw. „porcelanowym” pęcherzykiem żółciowym i polipami pęcherzyka żółciowego większymi niż 1 cm powinni zostać poddani profilaktycznej cholecystektomii (ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego w tych chorobach jest znacznie zwiększone).

Pęcherzyk żółciowy dotknięty guzem należy usunąć wraz ze ścianą hepaticocholedochus, węzły chłonne i wyciąć jednocześnie IV i V segment wątroby.

W przypadku nieoperacyjnych guzów pęcherzyka żółciowego w celu wyeliminowania żółtaczki obturacyjnej wykonuje się takie same chirurgiczne i rentgenowskie interwencje paliatywne jak w przypadku raka dróg żółciowych.

Wyniki leczenia

5-letnie przeżycie po leczenie radykalne I stopień raka dróg żółciowych wynosi 90%, stopień II - 80%. Wyniki leczenia bardziej zaawansowanych nowotworów w wyspecjalizowanych ośrodkach wykonujących rozległe resekcje uległy poprawie, a 5-letnie przeżycie po leczeniu operacyjnym raka dróg żółciowych w III stopniu zaawansowania osiągnęło 40%.

Rak dróg żółciowych występuje stosunkowo rzadko. Ale patologia jest trudna do leczenia ze względu na niedostępność dróg żółciowych.

Wśród patologii onkologicznych układu pokarmowego rak dróg żółciowych zajmuje 6. miejsce pod względem częstości występowania. Choroba dotyka zarówno ludzi młodych, jak i starszych. Według statystyk 2/3 przypadków raka dróg żółciowych, jak eksperci nazywają tę patologię, odnotowano u kobiet powyżej 65 roku życia.

Nowotwór złośliwy może wystąpić na każdym poziomie dróg żółciowych. Wpływa na najmniejsze przewody lub większe kanały, które usuwają biologicznie aktywny płyn.

Rodzaj raka dróg żółciowych jest określany przez specjalistów w zależności od lokalizacji formacji. Nowotwór pozawątrobowy rozwija się w przewodach poza wątrobą. Często zmienione komórki powstają i zaczynają się namnażać u zbiegu prawego i lewego przewodu wątrobowego.

Częstość występowania tego typu raka dróg żółciowych wśród wszystkich raków dróg żółciowych sięga 60%.

Guz podziału przewodu wspólnego rozwija się stosunkowo wolno, ale charakteryzuje się trudnością w leczeniu operacyjnym. A także guzy pozawątrobowe dróg żółciowych pojawiają się u zbiegu kanałów wydalniczych do dwunastnicy.

Nowotwór wewnątrzwątrobowy występuje znacznie rzadziej niż nowotwór pozawątrobowy. Guzy tego typu rozwijają się w przewodach znajdujących się w grubości tkanki wątroby.

Przyczyny raka

Wielu pacjentów, u których zdiagnozowano raka dróg żółciowych, nie ma historii żadnych czynników, które mogłyby wywołać chorobę. Ale istnieje kilka warunków, które znacznie zwiększają ryzyko raka dróg żółciowych.

zapalenie

Osoby z przewlekłym choroby zapalne Są zagrożone. Te patologie obejmują wrzodziejące zapalenie jelita grubego, w którym cierpią jelita, oraz pierwotne - zapalenie dróg żółciowych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może również powodować raka.

Anomalie w rozwoju przewodów

Obecność wrodzonych wad dróg żółciowych może również prowadzić do wystąpienia raka. Takimi patologiami jest choroba Caroliego, związana z mutacją genową, w której przewody wewnątrzwątrobowe mają poszerzenia torbielowate, a także torbiel przewodu wspólnego. Brodawczaki, które wyrosły w przewodzie żółciowym lub łagodne nowotwory z tkanka nabłonkowa- Również popularny przypadek rak.

Inne powody

Podeszły wiek jest uważany za czynnik prowokujący wiele onkopatologii, w tym guza dróg żółciowych. Oprócz niego lekarze zwracają uwagę na innych możliwe przyczyny choroby:

• zespół Lyncha forma dziedziczna rak okrężnicy bez polipowatości);
• choroba Leśniowskiego-Crohna (przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przewodu pokarmowego);
• palenie;
• Diagnostyka rentgenowska z kontrastem z dwutlenkiem toru.

W Ostatnio naukowcy są zdania, że ​​występowanie raka dróg żółciowych wiąże się z Wirusowe zapalenie wątroby(B, C), jak również ludzki wirus niedoboru odporności.

Objawy onkopatologii dróg żółciowych

Podstępność choroby polega na tym, że we wczesnym stadium nie daje o tym znać ani jeden objaw. Ale wraz z rozwojem procesu onkologicznego pojawiają się nieprzyjemne odczucia, których nasilenie zależy od lokalizacji guza.

Najczęściej z powodu naruszenia normalnego odpływu żółci. Objaw ten objawia się zażółceniem skóry, białek oczu. Mocz jest zabarwiony ciemny kolor, a odchody, wręcz przeciwnie, stają się odbarwione i stają się białawym odcieniem. Chorzy skarżą się na taki zespół objawów:

• nie do zniesienia swędzenie;
• ból brzucha i prawego podżebrza;
• pojawienie się osłabienia i zmęczenia;
• brak apetytu;
• nagła utrata masy ciała.

Lekkim dotknięciem po prawej stronie osoba odczuwa silny dyskomfort i zauważa, że ​​​​pęcherzyk żółciowy jest spuchnięty, chociaż sam guz jest prawie niemożliwy do wyczucia.

U większości pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego temperatura ciała pozostaje w normie. Ale z powodu stagnacji i rozwijającego się z tego powodu stanu zapalnego czasami pojawia się hipertermia. Stagnacja prowadzi również do dysfunkcji wątroby.

Każdy z wymienionych powyżej objawów może być związany nie tylko z rakiem dróg żółciowych. Ale aby nie rozpocząć choroby, ledwo czując się źle, konieczne jest jak najszybsze zwrócenie się o pomoc lekarską.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie „raka dróg żółciowych” stawia się dopiero po przejściu pacjenta pełne badanie. Zakłada kompleks testy laboratoryjne i sprzętowe metody diagnostyki.

Wyniki analizy krwi włośniczkowej (klinicznej) wskazują na spadek poziomu hemoglobiny i jednoczesne przekroczenie normy leukocytów i płytek krwi. Zwiększa również ESR.

Badania biochemiczne ujawniają wysoka zawartość barwnik żółciowy bilirubina, aktywność fosfatazy alkalicznej i enzymu GGTP. Badania krwi w kierunku markerów nowotworowych CEA i CA-19-19 umożliwiają wykrycie w surowicy krwi obecności antygenów specyficznych dla formacji onkologicznych przewodu pokarmowego.

Badanie ultrasonograficzne

Ultradźwięki narządów jamy brzusznej pozwalają uzyskać obiektywny obraz stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego i określić, który kanał jest dotknięty guzem. Procedura jest zwykle przeprowadzana w godziny poranne na pusty żołądek Badanie ultrasonograficzne całkowicie bezbolesny dla pacjenta.

Tomografia

Metoda diagnostyczna, która pozwala uzyskać warstwowy obraz dotkniętego obszaru w różnych projekcjach. Aby zidentyfikować lokalizację i rozmiar guza, który zablokował drogę odpływu żółci, stosuje się tomografię:

• komputer;
• spirala;
• rezonans magnetyczny.

Przygotowanie do badania polega na odmowie przez pacjenta jedzenia i picia przez 4-6 godzin przed badaniem. Czasami do uzyskania wyraźniejszego obrazu wymagany jest środek kontrastowy.

Biopsja

Na podstawie informacji uzyskanych w wyniku badań, USG i tomografii specjalista zleca wykonanie biopsji pacjentowi z podejrzeniem raka dróg żółciowych. Ten metoda diagnostyczna pozwala w końcu upewnić się, że nowotwór jest złośliwy. Do przewodu wprowadza się specjalne narzędzie, które chwyta niewielką próbkę tkanki do badania. W celu dokładnego pobrania materiału do analizy, pod kontrolą USG wykonuje się biopsję.

Badanie histologiczne komórek uzyskanej próbki pozwala ostatecznie potwierdzić lub obalić możliwość onkologii.

Endoskopia

Metoda endoskopowej cholangiopankreatografii jest jednym z najbardziej pouczających rodzajów badań w przypadku podejrzenia raka dróg żółciowych. Podczas zabiegu kontrast jest wprowadzany do przewodu przez dwunastnicę za pomocą endoskopu. Lekarz otrzymuje wyraźny obraz badanego obszaru, a także ma możliwość pobrania tkanki do analizy.

Badanie rentgenowskie

Innym sposobem potwierdzenia rozpoznania jest wykonanie endoskopowej cholangiografii wstecznej. Za pomocą cienkiej igły lekarz wstrzykuje do wątroby środek kontrastowy, który wypełnia przewód żółciowy. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie.

W angiografii kontrast jest wstrzykiwany do krwioobiegu. Procedura pozwala wykryć kiełkowanie guza w naczyniach wątroby, które znajdują się blisko przewodów, w których powstał proces onkologiczny.

Metody terapii

W chorobie takiej jak rak dróg żółciowych o wyborze strategii terapeutycznej decyduje stopień zaawansowania, na jakim pacjent szuka pomocy. Aby to ustalić, specjaliści przeprowadzają badanie węzłów chłonnych dróg żółciowych. Najlepiej leczyć pierwszy etap choroby. Dzięki niemu rak atakuje drogi żółciowe od wewnątrz lub obejmuje całą ich ścianę, ale nie wpływa na otaczające tkanki.

Każdy kolejny stopień rozwoju proces patologiczny charakteryzuje się kiełkowaniem guza w wątrobie, pęcherzyku żółciowym lub trzustce. Jak również rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych do węzłów chłonnych i innych narządów.

Guz dróg żółciowych jest trudny do leczenia. Wynika to z niedostępności niektórych odcinków dróg żółciowych, w których znajduje się guz. Głównym sposobem leczenia raka dróg żółciowych jest operacja. Stosowanie chemioterapii i radioterapii pozostaje przedmiotem kontrowersji medycznych co do celowości w przypadku raka przewodów.

Metody chirurgiczne

Na wczesnym etapie rozwoju procesu onkologicznego usuwaniu podlegają tylko zajęte drogi żółciowe. Pozostałe zdrowe kanały podczas operacji są wysyłane do jelit. Umożliwia to odpływ żółci. Guz w drugim etapie, który zajął tkankę wątroby, jest również usuwany sposób operacyjny wraz z uszkodzonymi przewodami.

Kiedy rak rozprzestrzenia się poza wątrobę do innych narządów, guz również musi zostać usunięty. Oprócz przewodów i wątroby można operować każdy z następujących narządów:

• pęcherzyk żółciowy
• żołądek;
• odcinek jelita cienkiego;
• trzustka;
• pobliskie węzły chłonne.

Operacje paliatywne

W specjalne okazje Gdy dostęp do guza jest niemożliwy lub operacja jego usunięcia nie może być wykonana z powodu znacznego rozprzestrzenienia się procesu, chirurdzy onkolodzy stosują metody mające na celu złagodzenie stanu pacjenta. Przede wszystkim lekarze starają się oczyścić drogę do normalnego odpływu żółci.

Podczas operacji tworzone są kanały obejściowe, którymi wydzielina przepływa z wątroby do jelita. Po zablokowaniu przez guz dwunastnicy chirurgiczniełączy żołądek z nienaruszonym odcinkiem jelita.

Kolejna skuteczna technika -. Podczas operacji chirurdzy wkładają do niej specjalną rurkę, która następnie otwiera się, zapewniając normalny odpływ. Wadą tego rodzaju zabiegu jest konieczność wymiany rurki co 3-4 miesiące, w przeciwnym razie ulega ona zatkaniu. Może to wskazywać na objaw, taki jak pojawienie się żółtaczki wraz z wysoką gorączką.

Takiego bolesnego stanu nie można zignorować. W przypadku złego samopoczucia należy natychmiast poinformować o tym lekarza. Oprócz wymiany stentu można zalecić antybiotykoterapię.

Przeszczep wątroby wykonuje się również w przypadku nieoperacyjnego raka przewodowego. Jednak ze względu na problemy z uzyskaniem odpowiedniego narządu od dawcy, ta metoda leczenia nie jest zbyt powszechna. Częściej przeprowadza się przeszczep części narządu od krewnego dawcy. Zabieg ten jest związany z wysokie ryzyko odrzucanie, więc pacjent musi przyjmować leki immunosupresyjne i inne leki, które mogą powodować pogorszenie z powodu pojawienia się działań niepożądanych:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• hipercholesterolemia;
• występowanie cukrzycy;
• spadek wytrzymałości kości;
• pogorszenie czynności nerek.

Radioterapia

Do zabijania komórek nowotworowych stosuje się radioterapię wiązką światła. potencjał energetyczny. Wiązka promieni radioaktywnych jest emitowana przez specjalny aparat w miejscu guza. Inna opcja leczenia radiologicznego wiąże się z wewnętrznym umieszczeniem źródła promieniowania w bliskiej odległości od nowotworu.

Promieniowanie lub radioterapia jest stosowana jako dodatkowa metoda w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka. A także jest to konieczne, gdy guz jest zbyt duży i nie można go usunąć. W takim przypadku napromieniowanie pomaga spowolnić jego wzrost.

Środki cytotoksyczne (leki chemioterapeutyczne) są przepisywane pacjentom z rakiem dróg żółciowych w celu zahamowania wzrostu i niszczenia komórek nowotworowych. Tę metodę leczenia stosuje się w przypadku nawrotu choroby po operacji. Stosuje się ją również wtedy, gdy nie ma możliwości leczenia chirurgicznego. Chemioterapia jest przepisywana, gdy podczas operacji nie usunięto całego guza.

Chemioterapia wpływa na komórki nowotworowe, niszcząc je. Ten rodzaj leczenia wiąże się z występowaniem ciężkich zatruć, osłabieniem mechanizmów obronnych organizmu. Ale nie zawsze komórki raka dróg żółciowych są wrażliwe na cytostatyki. W najbardziej postępowych klinikach stosowanie leków chemioterapeutycznych łączy się z ekspozycją guza na działanie wysokich temperatur.

Leczenie obejmuje jeden lub więcej leków. Czas trwania kursu ustalany jest indywidualnie, w zależności od tego, jak organizm chorego reaguje na chemię.

Leczenie chemioradioterapią

Łączny kurs terapeutyczny jest przepisywany pacjentom po operacji, w której usunięto chore drogi żółciowe. Połączenie chemioterapii i radioterapii jest również stosowane, jeśli guza nie można usunąć.

Leczenie fotodynamiczne

Ta metoda leczenia jest jedną z najskuteczniejszych w przypadku raka dróg żółciowych. Polega na wykorzystaniu substancji fotouczulającej. Pod wpływem fali świetlnej o określonej długości lek powoduje działanie aktywne Reakcja chemiczna i wybór duża liczba tlen, który niszczy tkankę nowotworową. Następnie martwe komórki nowotworowe są neutralizowane przez fagocyty.

Leczenie fotodynamiczne prowadzi do zniszczenia naczynia krwionośne które dostarczają składniki odżywcze i tlen do guza. Pomaga również go zneutralizować. Leczenie fotodynamiczne może być stosowane zarówno samodzielnie, jak i w ramach złożonego schematu terapii.

Wniosek

Długość życia pacjenta po zabiegu zależy przede wszystkim od jego terminowości. Dlatego lekarze nalegają, aby każda osoba przynajmniej raz w roku poddała się badaniu ultrasonograficznemu narządów jamy brzusznej. Pozwala to zidentyfikować patologię, na którą mogą wpływać drogi żółciowe na wczesnym etapie.

Ci, którzy już zostali pacjentami kliniki onkologicznej, muszą być stale monitorowani przez lekarza prowadzącego i dokładnie przestrzegać wszystkich jego wizyt. Eksperci zalecają w ciągu pierwszych 3 lat po zabiegu sprawdzać stan zdrowia co 6 miesięcy.