Wada torbielowato-gruczolakowata rozwój płuc(CCAM) to anomalia charakteryzująca się wzrostem końcowych oskrzelików z tworzeniem cyst o różnej wielkości, które nie wpływają na pęcherzyki płucne. Niektórzy autorzy określają tę patologię jako hamartoma gruczolakowatego płuc.

Torbielowato-gruczolakowate malformacje płuc powstają w połowie pierwszego trymestru. Zwykle w tym czasie formacja drogi oddechowe z endodermy (jelito pierwotne) i składnik oddechowy z mezenchymu. W wyniku opóźnienia połączenia tych dwóch struktur embrionalnych i późniejszego wzrostu końcowych oskrzelików dochodzi do CCAM. Badania immunohistologiczne wykazały, że w obszarze płuc ze zmianami torbielowato-gruczolakowatymi występuje rozbieżność między aktywną proliferacją nabłonka a słabym unaczynieniem. tkanka płucna. Pierwszy jest typowy dla dojrzałego płuca, drugi - dla wczesne daty(koniec pierwszego trymestru ciąży). W płucach płodu z CCPR, zwiększona aktywność czynników proliferacyjnych w porównaniu z tkanką płuca zdrowego płodu, podczas gdy wskaźnik apoptozy (programowanej śmierci komórki) w płucach zdrowego płodu iw CCAM różni się 5-krotnie.

Częstość występowania malformacji torbielowato-gruczolakowatej płuca nie została w pełni ustalona ze względu na rzadkość występowania. W naszych badaniach wskaźnik ten wynosił 0,42:1000, jednak wątpliwości co do trafności rozpoznań, które pojawiły się podczas retrospektywnej analizy własnych obserwacji, sugerują, że rzeczywista częstość występowania CCAM jest nieco mniejsza. Ciekawe badania przeprowadzili F. Gornall i wsp., w których przeanalizowali rejestr wad wrodzonych i choroby dziedziczne przez 5 lat. Rejestr ten został opracowany w regionie, w którym rocznie ma miejsce około 57 000 urodzeń. Spośród 42 przypadków zadeklarowanych w rejestrze jako CCAM, przy dokładnym zbadaniu zarówno przebiegu pre-, jak i postnatalnego, tylko 26 okazało się tą wadą. Tak więc częstość występowania CCAM wynosiła 9 przypadków na 100 000 urodzeń. Po uwzględnieniu w obliczeniach obserwacji, uznanych za CCAM, ale zanikających w okresie prenatalnym, liczba ta wzrosła do 13,6 na 100 000.

Malformacja torbielowato-gruczolakowata płuc u dzieci została po raz pierwszy opisana w 1949 roku przez K. Chin i M. Tang. Charakterystykę mikroskopową CCAM opisali później Kwittken Reiner (1977) iw tym samym roku J. Stacker i in. zaproponowali postnatalną klasyfikację CCAM opartą na widoczne dla oka zmiany w płucach i ich cechy histologiczne. Według tych autorów należy wyróżnić 3 typy CCAM. Typ I charakteryzuje się obecnością pojedynczych dużych torbieli (o średnicy od 10 do 50 mm lub więcej) wyłożonych nabłonek warstwowy. Ten typ CCAM stanowi 50% wszystkich przypadków rozpoznanych w okresie poporodowym i ma ogólnie korzystne rokowanie dotyczące życia i zdrowia. Typ II to tworzenie się kilku torbieli o wielkości mniejszej niż 10 mm wyścielonych nabłonkiem walcowatym. Stanowi 40% ogólnej liczby przypadków wykrytych po urodzeniu i ma nieco gorsze rokowanie, co zwykle wiąże się z duża ilość połączona patologia. Typ III to powstawanie ogromnej liczby mikrotorbieli wyściełanych nabłonek sześcienny. Stanowi 10% przypadków zdiagnozowanych postnatalnie i według J. Stockera i wsp. ma najgorsze rokowanie.

Oprócz postnatalnej klasyfikacji malformacji torbielowato-gruczolakowatej płuc istnieje klasyfikacja stosowana w patologii, według której wyróżnia się 5 rodzajów defektów. Typ 0 (dysplazja zrazikowa) jest zwykle niezgodny z życiem; płuca są małe i hipoplastyczne. Typ 1 charakteryzuje się obecnością duże cysty komunikuje się z drzewem oskrzelowym. Typ 2 jest reprezentowany przez cysty o mniejszej średnicy (maksymalny rozmiar - 2,5 cm) i towarzyszy mu wzrost końcowych odcinków oskrzelików. Typ 3 charakteryzuje się małymi torbielami i przemieszczeniem śródpiersia. Typ 4 jest związany z torbielami obwodowymi.

W okresie prenatalnym częściej stosuje się klasyfikację zaproponowaną przez N. Adzicka i wsp., opartą na cechach echograficznych i anatomicznych. Autorzy ci wyróżnili tylko 2 typy CCAM: typ I – są to bezechowe pojedyncze lub mnogie torbiele o dużej średnicy (co najmniej 5 mm), wyraźnie widoczne w badanie ultrasonograficzne; typ II - mnogie mikrotorbiele (o średnicy poniżej 5 mm), tworzące hiperechogeniczny efekt w echografii. Drugi typ jest mniej powszechny i ​​ma gorsze rokowanie.

Diagnostyka prenatalna malformacji torbielowato-gruczolakowatej płuca opiera się na echograficznym wykryciu hiperechogenicznego płuca (niekiedy części płuca), w którego strukturze w większości przypadków stwierdza się bezechowe wtrącenia o różnej średnicy.

W zdecydowanej większości przypadków (98%) malformacja torbielowato-gruczolakowata płuca jest procesem jednostronnym, podczas gdy w 80-95% przypadków zajęty jest tylko jeden płat płuca. Patologia prawej i lewej strony występuje z tą samą częstotliwością. Według J. Roelotsena i wsp. CCAM po prawej stronie zarejestrowano w 47% przypadków, po lewej – w 49%, po obu stronach – tylko w 4%. W naszych badaniach wyrostek jednostronny rozpoznano w 91,7% przypadków, natomiast w 72,7% patologia była zlokalizowana po stronie lewej; w 8,3% przypadków odnotowano wzrost echogeniczności obu płuc.

Według G. Monniego i wsp. 50% przypadków malformacji torbielowato-gruczolakowatej płuca w okresie prenatalnym to mikrotorbiele, 50% to cysty duże rozmiary(klasyfikacja N. Adzicka i in.). Liczby te są zgodne z wynikami F. Gornalla i wsp., w których badaniach 30% CCAM sklasyfikowano jako typ I (cysty większe niż 1 cm), 14% - jako typ II (mniej niż 1 cm), 49% - jako typ III (mikroporbiele). Według A. lerullo i wsp. formy mikrocystyczne stanowią większość przypadków CCAM (75%).

Rozwój torbieli płuca u dzieci jest zjawiskiem o różnej etymologii. Torbiele, w całej swojej różnorodności, pojawiają się jako zamknięta jama lub torebka. Zawartość może być powietrzem lub cieczą. Formacje dzielą się na: wrodzone lub nabyte, pojedyncze lub mnogie.

Rozmiar formacji może być zarówno mikroskopijny, jak i duży. W pierwszym przypadku istnienie patologii może być nieświadome, w drugim torbiel powoduje nieprawidłowe działanie narządów wewnętrznych.

Rozpoznanie patologii charakteryzuje się złożonością związaną z czynnikiem bezobjawowego przebiegu choroby wczesna faza rozwój. Nowotwory w narządach oddechowych tradycyjnie prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji, których lista obejmuje zgon.

Torbiele dróg oddechowych klasyfikuje się ze względu na pochodzenie i mechanizm powstawania.

Wrodzony

Torbiele wrodzone rozwijają się na etapie tworzenia się płuc u płodu. Zjawisko to pozwala mówić o patologii narządu oddechowego już od pierwszych dni życia.

Ultradźwięki nie zawsze są w stanie pokazać uraz płuc. Urodzone dziecko jest uznawane za zdrowe, ponieważ oczywiste znaki nie stwierdza się cyst. Ale choroby wrodzone koniecznie pojawiają się jeszcze przed ukończeniem przez dziecko pierwszych urodzin. lekarze, w ta sprawa, diagnozuje się choroby: hipoplazję torbielowatą, dodatkowe płuco lub.

Wrodzone anomalie mają inną formę - dysontogenetyczną. Przyczynę tego zjawiska uznaje się za nieprawidłowe tworzenie się nerek oskrzelowo-płucnych, które występuje po urodzeniu dziecka. Te patologie są zawsze diagnozowane i niezależnie od wieku. Diagnozę stawia pulmonolog i nazywa chorobę: torbiele oskrzelowe lub cystadenoma oskrzelowa.

Problematyczna ciąża i przewlekłe choroby matki są przyczyną rozwoju patologii u dzieci. Ponadto na tle rozwijają się torbiele płuc zmiany genetyczne, powstają w wyniku określonego trybu życia matki lub stają się wynikiem negatywnego otoczenia środowiskowego miejsca zamieszkania.

Nabyty

Nabyte formy złego samopoczucia pojawiają się z powodu przebyte choroby typ zakaźny lub charakter zapalny: zapalenie płuc, zgorzel, gruźlica.

Biorąc pod uwagę temat kompozycji, nowotwory torbielowate podzielone na: prawdziwe; FAŁSZ. Definiuje jedną lub więcej wnęk, form otwartych i zamkniętych.

Uwaga! Lekarze ostrzegają, że torbiele płuc, niezależnie od ich rodzaju, są niebezpieczne. Choroby negatywnie wpływają na zdolność pacjenta do pełnego życia. Takie dolegliwości u dzieci stają się przyczyną uduszenia, prowadzą do śmierci.

Objawy

Przejaw objawów choroby zależy od typologii i lokalizacji. Eksperci stwierdzają, że nie ma ustandaryzowanej listy objawów wskazujących na rozwój patologii płuc u dzieci.

Wymagana jest znajomość objawów chorób układu oddechowego, które otwarcie deklarują:

• Kaszel. Nowotwory z płynem w środku są uważane za przyczynę mokrego kaszlu;
• Plwocina podczas kaszlu i obecność zapachu zgnilizny wskazuje na początek gangreny;
• W obecności plwociny z domieszką ropy stwierdza się ropień narządu oddechowego;
• Zanieczyszczenia krwi w plwocinie wskazują na rozkład tkanek narządu oddechowego;
• Ból za mostkiem, nasilający się przy kaszlu, wdechu i ułożeniu ciała po stronie zdrowego płuca, wskazuje na początek zaostrzenia;
• Duszność jest oznaką, która wymaga poważnej uwagi;
• Temperatura charakteryzująca się czasem trwania i stabilnością wysoka wydajność. Na podniesiona temperatura pacjent odczuwa złe samopoczucie i nudności, pojawia się potliwość, brak apetytu, następuje znaczna utrata masy ciała.

pojedynczy formacja płucna nie objawia się bez stanu zapalnego. Podstawą może być jednak znaczny rozmiar ubytku ból za mostkiem, obecność kaszlu i trudności towarzyszących procesowi oddychania. W rzadkich przypadkach dziecko może skarżyć się na trudności towarzyszące procesowi jedzenia.

Jeśli nowotwór płuc pęknie, dzieci mają poczucie pogorszenia ogólne warunki, występuje silna duszność. Jeśli jama płucna ulegnie zapaleniu, wówczas temperatura ciała pacjenta wzrasta. Pojawienie się kaszlu, któremu towarzyszy wydzielanie plwociny i zanieczyszczeń krwi, wskazuje na naruszenie drożności oskrzeli.

Uwaga! Podobne objawy są charakterystyczne dla innych chorób układu oddechowego. Diagnozę powinien przeprowadzić pulmonolog, stosując różne metody.

Diagnostyka

Mówiąc o objawach choroby płuc, należy jeszcze raz zauważyć, że nie pojawiają się one w początkowych stadiach. Aby zidentyfikować takie choroby, lekarze używają nowoczesnego sprzętu: USG, MRI i CT.

Główne metody wykrywania choroby:

• Badanie krwi, ogólne i biochemiczne;
• Mikroskopia;
• Analiza plwociny.

Wyjaśnienie w ogólnym obrazie choroby wynika z wyników radiografii i fibrobronchoskopii. Możliwe jest zidentyfikowanie choroby u dzieci, które często cierpią na zapalenie płuc za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Dzięki całości wyników przeprowadzonych badań lekarze otrzymują pełny obraz choroby: znajdź jego lokalizację, konfigurację, rozmiar. Tylko w ten sposób lekarze nie mogą zgadywać, ale dokładnie znają stopień negatywnego wpływu choroby na układ oddechowy.

Leczenie

Efektywność środki lecznicze Akceptacja opiera się na kombinacji czynników: typologii nowotworu, lokalizacji, wielkości i odpowiednich lekach. Uwzględnia się stopień niedogodności, jakie powoduje choroba u pacjenta, wydolność funkcjonowania narządów i układów organizmu dzieci dotkniętych chorobą.

Operacja

Operacja jest zalecana, gdy pacjent ma:

• Pojedynczy nowotwór bez powikłań;
• Obserwuje się rozwój powikłań niebezpiecznych dla zdrowia dziecka.

Metody interwencji chirurgicznej zależą od rodzaju i złożoności nowotworów: staranne usunięcie, drenaż, nakłucie, torakotomia, wycięcie, resekcja. Przeciwwskazania do formy chirurgiczne leczenie określają ramy ogólnych zasad środków terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie chorób narządów oddechowych typu ropnego.

Leczenie ambulatoryjne

Leczenie w domu ta choroba uznana jak najbardziej. Zlecając leczenie ambulatoryjne, pacjentowi stwarzane są akceptowalne warunki do przebywania w domu oraz ustala terminy regularnych badań i konsultacji.

Leczenie farmakologiczne torbieli u dzieci jest przepisywane przez lekarza. Najmniejsze pogorszenie stanu zdrowia staje się podstawą do interwencji chirurgicznej.

Środki ludowe

Jeśli mówimy o sposobach radzenia sobie z chorobą poprzez przepisy Medycyna tradycyjna, to są wykluczone. Stosowanie niektórych przepisów i metod ludowych jest dozwolone jako dodatkowe środki lecznicze i tylko po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym.

Zapobieganie

W kręgach medycznych panuje opinia, że ​​nie prawdziwe metody zapobieganie powstawaniu większości patologicznych ubytków. Nadal trwają badania mające na celu identyfikację prawdziwe powody rozwój formacje torbielowate. Jednak przeprowadzone eksperymenty dają poważne podstawy do twierdzenia, że ​​substancje wchodzące w skład grejpfruta mogą pozytywnie wpływać na zdolność zapobiegania rozwojowi niebezpiecznej choroby, i to nie tylko torbielowatej zmiany nerek.

– jama patologiczna w miąższu płuc, wypełnionym powietrzem lub płynną zawartością. Przebieg torbieli płuca może być bezobjawowy, wyraźny klinicznie (z dusznością, kaszlem, uczuciem ciężkości i bólem w klatce piersiowej) oraz powikłany (zakażenie, odma opłucnowa, krwawienie itp.). Główna diagnoza torbieli jest radiologiczna, w tym zwykła radiografia narządy klatki piersiowej, tomografia komputerowa płuc, angiopulmonografia, bronchografia. Leczenie torbieli płucnych jest głównie chirurgiczne – usunięcie torbieli lub resekcja płuca poprzez torakotomię lub interwencję torakoskopową wspomaganą wideo.

Torbiele płuc nazywane są jamami śródpłucnymi pochodzenia polietiologicznego, zwykle zawierającymi płyn śluzowy lub powietrze. Ze względu na dużą różnorodność patomorfologicznych postaci choroby trudno jest ocenić rzeczywistą częstość występowania torbieli płucnych w populacji. Według niektórych badaczy wśród wszystkich pacjentów z chorobami układu oddechowego pacjenci z torbielami płuc stanowią 2,9-5,3%. Torbiele płuc występują w każdym wieku, od noworodków po osoby starsze. Pomimo dobrej jakości, w skomplikowanym przebiegu torbiel płuca może stanowić poważne zagrożenie życia, dlatego w pulmonologii w odniesieniu do tych patologicznych formacji zwyczajowo stosuje się taktykę leczenia chirurgicznego.

Klasyfikacja torbieli płucnych

W zależności od etiopatogenezy (pochodzenie i mechanizmy powstawania) wyróżnia się wrodzone, dysontogenetyczne i nabyte torbiele płuc.

• Wrodzony cysty powstają nawet w okresie przedporodowym, a dziecko rodzi się już z obecnością tej wady rozwojowej płuc. Te cysty zwykle znajdują się w dzieciństwo. Należą do nich: torbielowata hipoplazja płuc, rozedma oskrzelików, zmiany torbielowate płuc dodatkowych, sekwestracja wewnątrzpłatowa, wrodzone torbiele olbrzymie.
• Dysontogenetyczny torbiele płuc są również wrodzonymi formacjami spowodowanymi naruszeniem rozwoju nerek oskrzelowo-płucnych w embriogenezie. Jednak rozwój torbieli dysontogenetycznych rozpoczyna się już w okresie poporodowym, więc patologię można wykryć w Różne wieki. Formacje te obejmują torbiele dermoidalne, torbiele oskrzeli, cystadenoma oskrzeli.
• Nabyty cysty powstają na pewnym etapie życia pod wpływem chorób i urazów płuc. Należą do nich torbiel bąblowcowa płuc, rozedma pęcherzowa, odma płucna, gruźlicze jaskinie, „topniejące płuco”, rozedmowo-pęcherzowa sekwestracja płuc itp.

Zgodnie z cechami morfologicznymi torbiele płuc są podzielone na prawdziwe i fałszywe. Pierwszy z nich jest zawsze wrodzony, reprezentowana jest ich zewnętrzna powłoka tkanka łączna z elementami ściany oskrzeli (płytki chrzęstne, mięśnie gładkie i włókna elastyczne itp.). Warstwa wewnętrzna prawdziwa torbiel płuca jest utworzona przez nabłonkową wyściółkę prostopadłościennych i cylindrycznych komórek nabłonka wytwarzających wydzielinę śluzową (torbiele oskrzelowe) lub nabłonek pęcherzyków płucnych (torbiele pęcherzykowe). Fałszywe torbiele są nabywane w naturze, aw ich ścianie nie ma elementów strukturalnych oskrzeli i błony śluzowej.

Biorąc pod uwagę liczbę jam, torbiele dzieli się na pojedyncze (pojedyncze) i mnogie (w tym drugim przypadku rozpoznaje się policystyczną chorobę płuc). Jeśli torbiel komunikuje się ze światłem oskrzela, nazywa się to otwartym; w przypadku braku takiego komunikatu mówi się o zamkniętej torbieli płuca. Według rodzaju zawartości rozróżnia się wnęki powietrzne i wypełnione; w zależności od wielkości ubytku - mały (do 3 segmentów), średni (3-5 segmentów) i duży (powyżej 5 segmentów). Wreszcie przebieg torbieli płuc może być nieskomplikowany i skomplikowany.

Przyczyny torbieli płuca

Pochodzenie torbieli wrodzonych i dysontogenetycznych płuca wiąże się z defektami w tworzeniu się płuca w okresie embrionalnym. Najczęściej takie zaburzenia wewnątrzmaciczne obejmują agenezję pęcherzyków płucnych, rozszerzenie oskrzelików końcowych lub opóźnienie w tworzeniu oskrzeli obwodowych. Torbiele płucne są element konstrukcyjny takie wrodzone anomalie rozwoju płuc, jak hipoplazja torbielowata, wrodzona rozedma płatów, zespół McLeoda i wiele innych. Wśród dysontogenetycznych torbieli płuc najczęściej spotykane są torbiele dermoidalne i naczyniaki limfatyczne torbielowate, które również często uznawane są za łagodne guzy płuc.

Małe i niepowikłane torbiele płuc są bezobjawowe. Objawy kliniczne pojawiają się wraz ze wzrostem wielkości torbieli i uciskiem otaczających struktur lub z powodu skomplikowanego przebiegu. Dużym lub mnogim torbielom towarzyszy uczucie ciężkości i bólu w klatce piersiowej, kaszel, duszność, a czasami dysfagia.

Przenieść z przebieg bezobjawowy do skomplikowanego, można zainicjować ARVI lub zapalenie płuc. W przypadku ropienia torbieli płuca na pierwszy plan wysuwają się objawy ciężkiego zatrucia (osłabienie, adynamia, anoreksja) i gorączka gorączkowa. Na tle ogólnego złego samopoczucia pojawia się kaszel z plwociną śluzowo-ropną, prawdopodobnie krwioplucie.

Przebiciu się torbieli wypełnionej ropą do oskrzeli towarzyszy odkrztuszanie obfitej, czasem cuchnącej plwociny, poprawa stanu ogólnego i zmniejszenie zatrucia. Jama torbieli zostaje uwolniona od ropy, ale rzadko dochodzi do jej całkowitego zatarcia. Częściej choroba przybiera przebieg nawracający, stopniowo prowadząc do powstania wtórnego rozstrzeni oskrzeli i rozlanego zwłóknienia płuc.

Wraz z przebiciem zawartości torbieli do jamy opłucnej może rozwinąć się klinika samoistnej odmy opłucnowej, pyothorax, zapalenia opłucnej. Powikłania tego typu charakteryzują się nagłym początkiem bólu w klatce piersiowej, silnym, napadowy kaszel, nasilająca się sinica, tachykardia i duszność. Możliwe rezultaty takimi powikłaniami może być powstanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej i przewlekłego ropniaka opłucnej.

Proces zapalny w oskrzelu drenującym torbiel przyczynia się do powstania mechanizmu zastawkowego, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy torbieli i jej napięcia. Torbiel szybko powiększa się, uciska otaczające segmenty płuca i powoduje przemieszczenie narządów śródpiersia. Obraz kliniczny napiętej torbieli płuca przypomina klinikę odmy zastawkowej (duszność, przyspieszony oddech, sinica, obrzęk żył szyjnych, tachykardia). stan poważny : poważna choroba chory z powodu niewydolność oddechowa i zaburzenia hemodynamiczne. Podczas napiętej torbieli płuca wyróżnia się etapy skompensowane, subkompensowane i zdekompensowane. Oprócz wszystkich powyższych, torbiel płuc może być powikłana krwawieniem z płuc i nowotworem złośliwym. W przypadku torbieli drenujących u dzieci istnieje zagrożenie uduszeniem.

Rozpoznanie torbieli płuca

Ze względu na brak lub niedostatek objawów, niepowikłane torbiele płuc zwykle pozostają nierozpoznane. Mogą stać się przypadkowym odkryciem podczas profilaktycznej fluorografii. Fizyczne objawy mogą obejmować skrócony dźwięk perkusji, osłabiony oddech, a czasami oddychanie „amforyczne”.

Główną rolę w wykrywaniu torbieli płucnych odgrywają metody diagnostyki rentgenowskiej. Zmiany stwierdzone na podstawie radiografii płuc wynikają z rodzaju i pochodzenia torbieli. Zwykle znajdowano formację kulistego kształtu z wyraźnymi konturami. W jamie torbieli czasami obserwuje się poziomy poziom płynu. Aby wyjaśnić lokalizację i pochodzenie torbieli, stosuje się MSCT i MRI płuc.

Wyniki bronchografii są najbardziej pouczające w diagnostyce otwartych torbieli płucnych, gdy możliwe jest przedostanie się środka kontrastowego do jamy. W przypadku zamkniętych torbieli bronchografia i angiopulmonografia mogą wykryć torbiel za pomocą pośrednich objawów - w tym przypadku oskrzela i naczynia krwionośne będą krążyć wokół zaokrąglonego cienia w płucach. Potwierdzenie rozpoznania można uzyskać podczas torakoskopii diagnostycznej.

Torbiele płuc należy różnicować z łagodnymi i nowotwory złośliwe płuca o lokalizacji obwodowej, przerzuty do płuc, gruźlica, zablokowany ropień, odma ograniczona, torbiel osierdziowa, guzy śródpiersia itp.

Leczenie i rokowanie torbieli płuca

Taktyka terapeutyczna w stosunku do torbieli płuc ma głównie charakter chirurgiczny. Nieskomplikowaną torbiel płuca należy usunąć o godz zaplanowany. Jednocześnie nie należy zwlekać z operacją, ponieważ wystąpienie powikłań może przenieść operację do kategorii nagłej, co może niekorzystnie wpłynąć na rokowanie i przeżycie. Najczęściej przy niepowikłanych wariantach choroby wykonuje się izolowane usunięcie torbieli lub ekonomiczną resekcję płuca. Operację przeprowadza się zarówno przez torakotomię, jak iz wykorzystaniem wideotorakoskopii. Przy powszechnych procesach (policystycznych, wtórnych nieodwracalnych zmianach w miąższu) można wykonać lobektomię lub pneumonektomię.

Z torbielami płuc, powikłanymi ropieniem, przedoperacyjnym preparat medyczny, a operacja jest wykonywana po złagodzeniu zaostrzenia. W przypadku rozwoju pio- lub odmy opłucnowej wykonuje się drenaż doraźny jama opłucnowa następnie antybiotykoterapię miejscową i ogólnoustrojową. Intensywna opieka z napiętą torbielą płuca powikłaną niewydolnością oddechową polega na pilnym nakłuciu i przezklatkowym drenażu torbieli pod kontrolą USG. We wszystkich tych przypadkach interwencja chirurgiczna przeprowadzany w drugim etapie i jest bardziej radykalny.

Rokowanie co do planowanego leczenia niepowikłanej torbieli płuca jest korzystne; odległe wyniki pooperacyjne są dobre. W przypadku kursu skomplikowanego wynik zależy od terminowości i kompletności świadczenia podstawowa opieka. W ostry okresśmierć pacjentów może wynikać z niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, masywnego krwawienia; śmiertelność pooperacyjna sięga 5%. W innych przypadkach niepełnosprawność jest możliwa z powodu utrzymujących się wtórnych zmian w płucach (rozstrzenie oskrzeli, rozległe zwłóknienie płuc, przewlekłe procesy ropne). Tacy chorzy wymagają dożywotniej obserwacji ambulatoryjnej pulmonologa. Profilaktyka nabytych torbieli płuc ma zapobiegać urazom, swoistym i niespecyficznym chorobom płuc.

Torbiel płuca- wyścielona nabłonkiem lub tkanką włóknistą i zawierająca gaz lub ciecz, jama o zaokrąglonym kształcie, utworzona w strukturze płuca.

Torbiele płuc mogą być pojedyncze i mnogie, w tym drugim przypadku rozwija się zespół policystycznych płuc. Torbiel jest zwykle wypełniona powietrzem, ropą lub flegmą. Często obecność torbieli płuca nie zgłasza się w żaden sposób, przebiega bezobjawowo. Czasami pacjenci skarżą się na kaszel, duszności, ból w klatce piersiowej, takie osoby są bardziej podatne na przeziębienia, szybko się męczą przy najmniejszym aktywność fizyczna. Niebezpieczeństwem jest pęknięcie torbieli płucnej, w tym przypadku rozwija się ciężka zastawkowa odma opłucnowa z ropieniem.

Jak leczyć torbiel płuca?

Leczenie torbieli płuc tradycyjnie odbywane chirurgicznie. Przed przepisaniem operacji lekarz zbiera wywiad chorobowy, określa, jak pilna jest operacja. Rozwój torbieli kontroluje się badaniem rentgenowskim, samemu pacjentowi należy stworzyć odpowiednie warunki do życia. Wraz z rozwojem powikłań wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna, a o skali operacji decyduje wielkość, lokalizacja torbieli oraz charakter powikłania. Gwałtowny i szybki wzrost jamy torbieli wymaga pilnego nakłucia, a następnie drenażu przezklatkowego. Ropienie torbieli jest powodem jej wycięcia z maksymalnym zachowaniem nienaruszonego tkanka płucna. Resekcja tkanki płucnej jest koniecznym postępowaniem w przypadku zakażenia mnogimi torbielami.

Leczenie torbieli płuc w domu

Leczenie torbieli płuc w domu jest możliwe, gdy zdecyduje o tym lekarz prowadzący obserwacja ambulatoryjna. W takim przypadku pacjent ma zapewnione odpowiednie warunki do przebywania w domu, wyznaczane są mu również regularne wizyty w poradni w miejscu zamieszkania. Pacjent zachowuje zdolność do pracy, jeżeli w miejscu jego wykonywania zapewnione są odpowiednie warunki zawodowe.

Zgodnie z zaleceniami lekarza pacjent może przyjmować leki, jednak każde pogorszenie stanu i ryzyko powikłań może być powodem interwencji chirurgicznej.

Jakie leki w leczeniu torbieli płuca?

Leki powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarza prowadzącego, jeśli woli on leczenie zachowawcze od leczenia chirurgicznego.

Leczenie torbieli płuc metodami alternatywnymi

W takim przypadku lepiej nie stosować receptur tradycyjnej medycyny, jest to obarczone zaostrzeniem patologii, leczenie należy powierzyć Medycyna tradycyjna. Przyjęcie lekarstwa ludowe może stanowić dodatkowy środek leczenia po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym.

Leczenie torbieli płucnych podczas ciąży

Leczenie torbieli płuc u kobiety w ciąży musi być nadzorowane przez wyspecjalizowanego specjalistę, który jest świadomy sytuacji kobiety. Sama ciąża w żaden sposób nie powoduje powstania torbieli, może jednak rozwinąć się jako powikłanie przebytej choroby lub urazu. Środki terapeutyczne są przepisywane na podstawie stosunku potencjalnych korzyści dla matki i ryzyka dla płodu. Leczenie operacyjne lub zachowawcze można zalecić zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia ropnych chorób płuc i kontroli stanu chorego.

Z którymi lekarzami się skontaktować, jeśli masz torbiel płuca

Leczenie innych chorób na literę - k

Leczenie kampylobakteriozy

Leczenie kandydozy skóry

Leczenie kaszlu

Leczenie torbieli wątroby

Leczenie torbieli trzustki

Leczenie torbieli śledziony

Leczenie torbieli jajnika

Leczenie klasterowego bólu głowy

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

leczenie menopauzy

Leczenie zapalenia jelita grubego

Wrodzone torbiele płuc- wada rozwojowa, która pojawia się, gdy wzrost oskrzeli ustaje między 3 a 5 miesiącem życia wewnątrzmacicznego płodu, czyli gdy rozwijają się wtórne gałęzie oskrzeli.

Te nerki oskrzelowe, których wzrost został zatrzymany, pęcznieją i tworzą duże ubytki, zawierające lub niezawierające płynu. Torbiele płuc mogą być jednostronne lub obustronne, pojedyncze lub mnogie, jednokomorowe lub wielokomorowe oraz, w zależności od charakteru komunikacji z drzewem oskrzelowym, otwarte lub zamknięte.

Symptomatologia i klinika są zróżnicowane. Wrodzony charakter torbieli często można ocenić na podstawie danych anamnestycznych. Brak historii chorób płuc pozwala podejrzewać wadę rozwojową oskrzeli. Dość często torbiele łączą się z innymi wadami rozwojowymi. różne ciała i układy, w szczególności naczynia płucne. Często przez wiele lat pacjenci nie podejrzewają, że są nosicielami torbieli płuc. Dlatego czas trwania choroby można ustalić dopiero od momentu wystąpienia objawów klinicznych w postaci napadu astmy, krwioplucia, bólu w klatce piersiowej, duszności, sinicy, a niekiedy obrazu samoistnej odmy opłucnowej. Nie bez powodu obraz kliniczny torbiele płuc są uważane za niecharakterystyczne.

Gorączka, kaszel z obfitą plwociną, osłabienie, dreszcze z poceniem, duszność nie są objawami torbieli w płucach. Są to objawy powikłań lub procesów patologicznych w płucach, które występują na tle torbieli.

fizyczny metody badania pacjentów z torbielami płuc ujawnić cenne dane. W przypadku torbieli wypełnionych płynem określa się nad nimi tępotę dźwięku z ostrym przejściem do normalnego dźwięku płucnego. Takie cysty nie mają zjawisk osłuchowych. Torbiele powietrzne opukiwania płuc objawiają się obszarami zapalenia błony bębenkowej. Torbiele zlokalizowane podopłucnowo wydają metaliczny dźwięk. Przy otwartych torbielach płuc nad nimi słychać oddech amforyczny, czasem z metalicznym odcieniem. „Odgłos kropli” wskazuje, że w jamie torbieli znajduje się płyn (często ropa).

Ropiejące torbiele wrodzone pod względem klinicznym niewiele różnią się od ropni płuc (patrz) i ropiejących torbieli nabytych (patrz). Pośrednie oznaki obecności torbiele wrodzone są (w porównaniu z ropniami i torbielami nabytymi) stosunkowo mało wyraźnym zatruciem i zadowalającym stanem pacjentów z dużą jamą w płucu i w dużych ilościach plwocina.

Diagnostyka. Charakterystyka objawy torbieli płucnych można określić za pomocą badanie rentgenowskie.

Otwarte torbiele oskrzeli w badaniu radiologicznym mają postać pierścieniowatych lub eliptycznych jam bez zawartości lub częściowo wypełnionych płynem, który na granicy z powietrzem tworzy wyraźną poziomą warstwę.

Grubość ścian cyst waha się w granicach 0,1-3 mm. Ściany są często gładkie, dobrze odgraniczone, ale mogą być również nierówne, pofałdowane z wielokomorowymi torbielami. Zwykle w obwodzie torbieli nie stwierdza się zmian zapalnych, dlatego stwierdzenie obszarów zagęszczenia tkanki płucnej wzdłuż obwodu torbieli powinno przede wszystkim sugerować sekwestrację wewnątrzpłatową.

Sekwestracja wewnątrzpłatowa jest zwykle nazywana częściową lub całkowitą separacją wczesne stadia embriogenezy, fragment płata płuca, w którym zachowane są elementy krążenia embrionalnego. Zwykle jest to izolowany anatomicznie i czynnościowo obszar torbielowatej tkanki płucnej, zasilany krwią tętniczą z aorty piersiowej lub brzusznej. Oskrzela sekwestrowanego miejsca nie komunikują się z głównym drzewem oskrzelowym i dopiero po wystąpieniu stanu zapalnego można nawiązać połączenie z normalnym drzewem oskrzelowym. Oddzielona część płuca ma wspólny płat z głównym płatem opłucna płuca muszla, znajduje się podopłucnowo, prawie z reguły, w tylno-przyśrodkowej części dolnych płatów. Występuje u 1-2% pacjentów poddawanych zabiegowi interwencje chirurgiczne na płucach.

Sekwestracja wewnątrzpłatowa jest zwykle rozpoznawana u osób poniżej 30 roku życia, ponieważ nosiciele tej wady rozwojowej przyciągają uwagę lekarzy z nawracającymi chorobami płuc, które występują z kaszlem, plwociną, gorączką, krwiopluciem i dreszczami. W tym przypadku występują oznaki procesu patologicznego w jednym lub obu płucach. Wszyscy badacze podkreślają tożsamość znalezisk radiograficznych.

Jeśli nie ma komunikacji między głównym drzewem oskrzelowym a sekwestrowanym obszarem, to w rzucie bezpośrednim widoczne jest intensywne, jednorodne ciemnienie, które ma okrągły lub owalny kształt. W projekcji bocznej cień ten staje się niejednorodny, bezkształtny, ale można stwierdzić, że zajmuje tylno-przyśrodkową część płata dolnego. Długa oś cienia jest częściej skierowana do wewnątrz i do tyłu, jakby wskazywała na możliwość połączenia spód klatka piersiowa lub szczyt aorta brzuszna.

Z badań bronchograficznych wynika, że ​​sekwestrowany obszar znajduje się między segmentami VII i X lub VIII i X, nie ma z nimi bezpośredniego połączenia, a oskrzela segmentów wymienionych powyżej są często wypychane do przodu i na zewnątrz.Środek kontrastowy nie wnika w takie miejsce.W przypadkach, gdy istnieje komunikacja między głównym drzewem oskrzelowym a obszarem sekwestrowanym, w tych samych częściach dolnych płatów stwierdza się jedną lub więcej torbieli zawierających taką lub inną ilość płynu. charakterystyczna cecha torbieli z sekwestracją wewnątrzpłatową polega na tym, że nie ma wyraźnej granicy między cienkościenną jamą torbieli a niezmienioną tkanką płucną. W takich przypadkach torbiele lokalizują się wśród obszarów zagęszczenia tkanki płucnej.

Sąsiadujące oskrzela segmentowe w bronchografii wyglądają na niezmienione lub zdeformowane i nierównomiernie rozszerzone.

Przed aortografią nie ma cech patognomonicznych objawy radiologiczne sekwestracji śródpłucnej istnieje jednak szereg objawów klinicznych i radiologicznych, które pozwalają na podejrzenie lub stwierdzenie wady rozwojowej.

Znaki te obejmują charakterystyczna lokalizacja, młody wiek pacjentów z „wywiadem pulmonologicznym”, obrazami radiologicznymi i bronchograficznymi (strefa ciszy w dolnej przyśrodkowej części dolnego płata płuca lub obecność torbieli ze zagęszczeniem tkanki płucnej na ich obwodzie).

Literatura opisuje przypadki zgony z powodu krwawienia z centralnego końca nieprawidłowej gałęzi aorty, która została przecięta podczas operacji, zwykle przechodząc przez więzadło płucne.

Dlatego przedoperacyjna diagnostyka lub przynajmniej założenie sekwestracji wewnątrzpłatowej ma ogromne znaczenie praktyczne. Pojedyncze prawdziwe torbiele płuc częściej lokalizują się w dolnych płatach i w górny płat prawe płuco, mają wygląd cienkościennych jam o kulistym lub owalnym kształcie, o gładkich, gładkich, wyraźnych konturach, w zdecydowanej większości bez jakichkolwiek uszczelnień w otaczającej tkance płucnej. Taka otwarta torbiel jest wypełniona powietrzem i może okresowo zawierać niewielką ilość płynu wydzielniczego. Jeśli drenaż zostanie zakłócony, może on puchnąć (z powodu naruszenia drożności oskrzeli przez zastawkę), co może prowadzić do ucisku sąsiednich odcinków płuca i przemieszczenia narządów śródpiersia w kierunku przeciwnym do zmiany. Gdy całkowite naruszenie drożność oskrzeli, powietrze zawarte w torbieli zostaje wchłonięte, a płyn wydzielniczy stopniowo ją szczelnie wypełnia.

Zamknięte samotne torbiele płuc nie mają ulubionej lokalizacji w stosunku do korzenia płucnego, ich kształt jest okrągły lub jajowaty, kontury są wyraźne, gładkie, gładkie. Cień torbieli jest jednorodny, ściany nie są widoczne na tle zawartości. Charakterystyczny jest brak zapalnych, naciekowych zmian w tkance płucnej otaczającej torbiel. Zamknięta torbiel oskrzelowa, jak każda jama płucna wypełniona płynem, który nie komunikuje się z drzewem oskrzelowym, może zmieniać swój kształt w skrajnych fazach oddychania bez zmiany objętości (objaw Nemenova-Escudero). Wzdłuż obwodu wzór płucny jest nieco wzmocniony z powodu odepchnięcia przez tę formację gałęzi oskrzelowych i naczyniowych, co jest wyraźnie widoczne na tomogramach i bronchogramach. W przypadku bronchografii środek kontrastowy rzadko przenika do jamy torbieli, co tłumaczy się brakiem trakcji wdechowej w tym obszarze płuc, małym kalibrem drenażu oskrzeli, skrzywieniem i kompresją. jego dalszy odcinek. Wrodzona torbiel charakteryzuje się brakiem wtórnych gałęzi w oskrzelu prowadzących do torbieli. W przypadku dużych torbieli jeden lub drugi oskrzel płatowy lub segmentowy może być słabo rozwinięty lub całkowicie nieobecny.

Torbiele mnogie pod każdym względem nie różnią się w żaden sposób od opisanych powyżej pojedynczych cyst, ale występują 2-3-4 w jednym, płacie lub płucu wśród niezmienionej tkanki płucnej lub wśród sekwestrowanego obszaru płuca.

Konieczne jest różnicowanie otwartych torbieli płucnych z ropniami płucnymi, a także z jamami gruźliczymi.

Najtrudniej jest odróżnić torbiele nabyte od wrodzonych. Często ostateczną diagnozę może postawić patolog dopiero po badaniu histologicznym usuniętego płuca.

W różnicowaniu może pomóc aortografia, która ujawnia tętnice wychodzące z aorty w przypadkach sekwestracji wewnątrzpłatowej.

Zamknięte torbiele płuc należy różnicować z guzami łagodnymi, obwodowymi postaciami raka płuca, gruźlicami.

Wykrycie raka piersi, nasieniaka, nadnercza i innych nowotworów złośliwych w ciele pacjenta często rzuca światło na naturę okrągłego cienia w płucach.

Gruźlicy (caseomas) zwykle towarzyszą charakterystyczne zmiany w korzeniu płuca, a także inne zmiany gruźlicze w płucach. Nie bez znaczenia dla rozpoznania gruźlicy jest wykrycie bakterii gruźlicy w plwocinie. Charakterystyka gruźlicy i osadów wapiennych. Z peryferiami rak płuc rzadko zdarzają się tak gładkie i gładkie kontury. Wraz z nim często zwiększają się węzły chłonne śródpiersia.

Wykrywanie komórek nowotworowych w plwocinie jest najbardziej wiarygodne, chociaż nie jest częste i nie wczesny objaw rak. Zobowiązuje do stosowania tego badania diagnostycznego we wszystkich przypadkach wątpliwych.

Leczenie wrodzonych torbieli płuc chirurgiczny. W przypadku braku zmian w otaczającej tkance płucnej i oskrzelach operacją z wyboru w przypadku torbieli płucnych jest usunięcie segment płuc razem z cystą. Przy zmianach w okolicznych tkankach trzeba uciekać się do lobektomii. Tę samą operację najczęściej trzeba wykonać przy ropiejących torbielach.

Operacja cystektomii z późniejszym zszyciem ściany, jak również operacja złuszczania torbieli, jest obecnie rezygnuje przez większość chirurgów, ponieważ nie daje gwarancji nawrotu, ale głównie dlatego, że zszycie ściany lub łożyska torbieli prowadzi do poważnych deformacji oskrzeli i późniejszego rozwoju w nich procesów patologicznych.

W przypadku sekwestracji wewnątrzpłatowej usunięcie sekwestrowanego obszaru tkanki płucnej jest obowiązkowe. Należy pamiętać, że obszary te są zaopatrywane w krew z tętnic wychodzących bezpośrednio z aorty w odcinku piersiowym lub brzusznym. Tętnice te biegną w więzadle płucnym. Ich uszkodzenie może ciężkie krwawienie. Szczególnie niebezpieczne są tak zwane odwarstwienia tych tętnic od aorty. W takich przypadkach, aby zatamować krwawienie, należy zastosować zszycie aorty, co, choć technicznie niezbyt trudne, może wiązać się z zakrzepicą wewnątrzaortalną z poważnymi konsekwencjami.

Książka referencyjna chirurgia kliniczna, pod redakcją V.A. Sacharowa