Ból neuropatyczny, w przeciwieństwie do zwykłego bólu, który jest funkcją sygnałową organizmu, nie wiąże się z zaburzeniami w funkcjonowaniu żadnego narządu. Ta patologia staje się ostatnio coraz bardziej powszechną chorobą: według statystyk 7 na 100 osób cierpi na ból neuropatyczny o różnym stopniu nasilenia. Ten rodzaj bólu może sprawić, że nawet najprostsze czynności staną się nie do zniesienia.

Rodzaje

Ból neuropatyczny, podobnie jak „normalny” ból, może mieć charakter ostry lub przewlekły.

Istnieją również inne formy bólu:

• Umiarkowany ból neuropatyczny w postaci pieczenia i mrowienia. Najczęściej odczuwalny w kończynach. Nie powoduje to szczególnego niepokoju, ale powoduje dyskomfort psychiczny u człowieka.
• Uciskający ból neuropatyczny w nogach. Jest odczuwalny głównie w stopach i nogach, może być dość wyraźny. Taki ból utrudnia chodzenie i powoduje poważne niedogodności w życiu człowieka.
• Krótkotrwały ból. Może trwać tylko kilka sekund, a następnie zniknąć lub przenieść się do innej części ciała. Najprawdopodobniej spowodowane zjawiskami spazmatycznymi w nerwach.
• Nadwrażliwość pod wpływem temperatury i czynników mechanicznych. Pacjent odczuwa dyskomfort przy każdym kontakcie. Pacjenci z takim zaburzeniem noszą te same nawykowe rzeczy i starają się nie zmieniać pozycji podczas snu, ponieważ zmiana pozycji zakłóca ich sen.

Przyczyny bólu neuropatycznego

Ból o charakterze neuropatycznym może wystąpić w wyniku uszkodzenia dowolnej części układu nerwowego (ośrodkowego, obwodowego i współczulnego).

Podajemy główne czynniki wpływu na tę patologię:

• Cukrzyca. Ta choroba metaboliczna może prowadzić do uszkodzenia nerwów. Ta patologia nazywa się polineuropatią cukrzycową. Może powodować bóle neuropatyczne o różnym charakterze, zlokalizowane głównie w stopach. Zespoły bólowe nasilają się w nocy lub podczas noszenia butów.
• Opryszczka. Konsekwencją tego wirusa może być nerwoból popółpaścowy. Najczęściej reakcja ta występuje u osób starszych. Ból neuropatyczny po przebyciu opryszczki może utrzymywać się przez około 3 miesiące i towarzyszy mu silne pieczenie w miejscu występowania wysypki. Dotykanie skóry odzieży i pościeli może również powodować ból. Choroba zakłóca sen i powoduje zwiększoną pobudliwość nerwową.
• Uraz kręgosłupa. Jej działanie powoduje długotrwałe objawy bólowe. Dzieje się tak na skutek uszkodzenia włókien nerwowych znajdujących się w rdzeniu kręgowym. Może to być silny ból kłujący, palący i spazmatyczny we wszystkich częściach ciała.
• To poważne uszkodzenie mózgu powoduje ogromne szkody w całym ludzkim układzie nerwowym. Pacjent, który przeszedł tę chorobę przez długi czas (od miesiąca do półtora roku) może odczuwać objawy bólowe o charakterze kłującym i palącym po dotkniętej chorobą stronie ciała. Takie odczucia są szczególnie wyraźne w kontakcie z chłodnymi lub ciepłymi przedmiotami. Czasami pojawia się uczucie zamarzania kończyn.
• Operacje chirurgiczne. Po interwencjach chirurgicznych spowodowanych leczeniem chorób narządów wewnętrznych, niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort w okolicy szwów. Dzieje się tak na skutek uszkodzenia zakończeń nerwów obwodowych w obszarze zabiegowym. Często taki ból występuje z powodu usunięcia gruczołu sutkowego u kobiet.
• Nerw ten odpowiada za czucie twarzy. Kiedy zostanie uciśnięty w wyniku urazu i rozszerzenia pobliskiego naczynia krwionośnego, może wystąpić silny ból. Może wystąpić podczas mówienia, żucia lub dotykania skóry w jakikolwiek sposób. Częściej u osób starszych.
• Osteochondroza i inne choroby kręgosłupa. Ucisk i przemieszczenie kręgów może prowadzić do ucisku nerwów i bólu neuropatycznego. Ucisk nerwów rdzeniowych prowadzi do wystąpienia zespołu korzeniowego, w którym ból może objawiać się w zupełnie różnych częściach ciała - w szyi, kończynach, w okolicy lędźwiowej, a także w narządach wewnętrznych - w okolicy serca i żołądka.
• Stwardnienie rozsiane. To uszkodzenie układu nerwowego może również powodować ból neuropatyczny w różnych częściach ciała.
• Promieniowanie i narażenie chemiczne. Promieniowanie i chemikalia mają negatywny wpływ na neurony ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, co może również wyrażać się występowaniem odczuć bólowych o różnym charakterze i nasileniu.

Obraz kliniczny i diagnostyka w bólu neuropatycznym

Ból neuropatyczny charakteryzuje się połączeniem specyficznych zaburzeń czucia. Najbardziej charakterystyczną manifestacją kliniczną neuropatii jest zjawisko określane w praktyce lekarskiej jako „alodynia”.

Allodynia jest przejawem reakcji bólowej w odpowiedzi na bodziec, który u zdrowego człowieka nie powoduje bólu.

Pacjent neuropatyczny może odczuwać silny ból już od najmniejszego dotyku i dosłownie od oddechu.

Allodynia może być:

• mechaniczne, gdy ból pojawia się po ucisku niektórych obszarów skóry lub podrażnieniu opuszkami palców;
• termiczny, gdy ból objawia się w odpowiedzi na bodziec termiczny.

Pewne metody diagnozowania bólu (co jest zjawiskiem subiektywnym) nie istnieją. Istnieją jednak standardowe badania diagnostyczne, za pomocą których można ocenić objawy i opracować na ich podstawie strategię terapeutyczną.

Poważną pomoc w diagnostyce tej patologii zapewni zastosowanie kwestionariuszy do weryfikacji bólu i jego ilościowej oceny. Bardzo przydatne będzie trafne rozpoznanie przyczyny bólu neuropatycznego oraz identyfikacja choroby, która do niego doprowadziła.

Do diagnostyki bólu neuropatycznego w praktyce lekarskiej stosuje się tzw. metodę trzech „C” – patrz, słuchaj, koreluj.

• spójrz - tzn. identyfikować i oceniać lokalne zaburzenia wrażliwości na ból;
• uważnie słuchaj, co mówi pacjent i zwróć uwagę na charakterystyczne objawy w opisie objawów bólowych;
• korelować skargi pacjenta z wynikami obiektywnego badania;

To właśnie te metody pozwalają zidentyfikować objawy bólu neuropatycznego u dorosłych.

Ból neuropatyczny – leczenie

Leczenie bólu neuropatycznego jest często procesem długotrwałym i wymaga kompleksowego podejścia. W terapii stosuje się psychoterapeutyczne metody oddziaływania, fizjoterapię i leki.

Medyczny

Jest to główna technika stosowana w leczeniu bólu neuropatycznego. Często ból ten nie jest łagodzony przez konwencjonalne leki przeciwbólowe.

Wynika to ze specyfiki bólu neuropatycznego.

Leczenie opiatów, choć dość skuteczne, prowadzi do tolerancji na leki i może przyczynić się do powstania uzależnienia od narkotyków u pacjenta.

Najczęściej stosowany we współczesnej medycynie lidokaina(w postaci maści lub plastra). Lek jest również używany gabapentyna I pregabalina- skuteczne leki produkcji zagranicznej. Razem z tymi lekami stosuje się leki uspokajające na układ nerwowy, które zmniejszają jego nadwrażliwość.

Ponadto pacjentowi można przepisać leki eliminujące skutki chorób prowadzących do neuropatii.

Nielekowy

odgrywa ważną rolę w leczeniu bólu neuropatycznego fizjoterapia. W ostrej fazie choroby stosuje się metody fizyczne mające na celu złagodzenie lub zmniejszenie zespołów bólowych. Takie metody poprawiają krążenie krwi i zmniejszają zjawiska spazmatyczne w mięśniach.

W pierwszym etapie leczenia wykorzystuje się prądy diadynamiczne, magnetoterapię i akupunkturę. W przyszłości stosuje się fizjoterapię poprawiającą odżywienie komórkowe i tkankowe - ekspozycję na laser, masaż, światło i kinezyterapię (ruch terapeutyczny).

W okresie rekonwalescencji ćwiczenia fizjoterapeutyczne przywiązuje się dużą wagę. Aby złagodzić ból, stosuje się również różne techniki relaksacyjne.

Leczenie bólu neuropatycznego środki ludowe niezbyt popularna. Pacjentom surowo zabrania się stosowania ludowych metod samoleczenia (zwłaszcza procedur rozgrzewających), ponieważ ból neuropatyczny jest najczęściej spowodowany zapaleniem nerwu, a jego ogrzewanie jest obarczone poważnymi uszkodzeniami aż do całkowitej śmierci.

Dopuszczalny fitoterapia(leczenie wywarami ziołowymi), jednak przed zastosowaniem jakiegokolwiek preparatu ziołowego należy skonsultować się z lekarzem.

Ból neuropatyczny, jak każdy inny, wymaga szczególnej uwagi. Terminowe leczenie pomoże uniknąć poważnych ataków choroby i zapobiegnie jej nieprzyjemnym konsekwencjom.

Film pomoże Ci bardziej szczegółowo zrozumieć problem bólu neuropatycznego:

Zdecydowanej większości chorób towarzyszy ból. Ból jest nieprzyjemnym bolesnym uczuciem związanym z takim lub innym uszkodzeniem tkanki. Ból jest jednym z głównych, często występujących i wiodących objawów, zmuszając pacjenta do szukania pomocy lekarskiej u różnych lekarzy specjalistów.

Ból to nie tylko objaw choroby, to złożony zespół patologicznych reakcji i odczuć pacjenta.

Pojawiając się jako reakcja obronna na bodźce patologiczne, ból jest sygnałem kłopotów i informuje nas, że organizmowi zagraża jakieś niebezpieczeństwo. Doświadczając bólu, osoba natychmiast próbuje znaleźć sposób na przezwyciężenie tych negatywnych uczuć, aby zatrzymać ból. Zatem ból jako objaw jest zawsze oznaką jakiegoś problemu zdrowotnego. Bólu, nawet niewielkiego, nie należy ignorować ani przeoczać. Niestety istnieją choroby, które na wczesnym etapie nie zawsze objawiają się bólem. Ale w tym przypadku prawie zawsze możesz zwrócić się do innych równie ważnych objawów choroby i skonsultować się z lekarzem.

Do obiektywnej oceny bólu stosuje się specjalnie zaprojektowane skale, za pomocą których podczas wywiadu z pacjentem można wyjaśnić intensywność i nasilenie zespołu bólowego. Stopień bólu nie zawsze jest wprost proporcjonalny do ciężkości stanu chorego, chociaż taka zależność z pewnością istnieje.

Do oceny natężenia bólu stosuje się technikę wizualną opartą na ocenie przez pacjenta skali bólu według systemu dziesięciopunktowego. Liczby od 0 do 10 oznaczają kolejno przejście od bólu łagodnego do umiarkowanego, a na koniec do silnego. Co więcej, liczba „10” na skali oznacza ból nie do zniesienia, którego nie da się znieść. Pacjentowi proponuje się pokazać na skali liczbę odpowiadającą jego odczuciu bólu. Ocena natężenia bólu przez pacjenta może być różna w zależności od skuteczności leczenia po przyjęciu leku przeciwbólowego.

Według innej metody oceny bólu stosuje się skalę „tolerancji bólu”. Zatem „łagodny ból” jest klasyfikowany jako ból, który można zignorować. „Poważny ból” – komplikuje podstawowe potrzeby człowieka, „ból nie do zniesienia” – zmusza pacjenta do leżenia w łóżku. Ból odczuwany przez różnych pacjentów może się znacznie różnić.

Przyczyny i rodzaje zespołów bólowych

Przez całe życie człowiek spotyka się z bólem. Przyczyn występowania bólu jest wiele, gdyż zdecydowanej większości dolegliwości, oprócz innych objawów, towarzyszy ból.

Ból może być ostry lub przewlekły. Ból ostry to ból trwający krócej niż trzy miesiące. W związku z tym zespół bólowy staje się przewlekły, jeśli jego czas trwania przekracza ten przedział czasu. Ból ostry można ustąpić po wyeliminowaniu przyczyny go wywołującej lub przejść w stan przewlekły.

Nie zawsze ostrej, trudnej sytuacji towarzyszy ostry, silny ból, dlatego objawy zespołu bólowego należy zawsze oceniać równolegle z innymi dolegliwościami i objawami choroby.

Przewlekłemu bólowi towarzyszą lęki, objawy depresyjne, hipochondria, niepokój, obojętność na inne problemy, zmiany osobowości. Zespół bólu przewlekłego często występuje w chorobach onkologicznych (nie wyklucza się ostrego bólu), przewlekłych procesach reumatycznych w stawach i tkance łącznej, w kręgosłupie i innych chorobach. U pacjentów z bólem przewlekłym zaburzony jest sen i apetyt, zawęża się krąg zainteresowań, wszystko zostaje podporządkowane bólowi. Istnieje zależność osoby z zespołem bólowym od innych, od bólu i zażywania leków.

Ból ostry i przewlekły może mieć różną intensywność (od łagodnego bólu do nieznośnego, rozdzierającego bólu). Zespół bólowy może różnić się pochodzeniem, mieć inny mechanizm rozwoju.

Ból ostry i przewlekły może towarzyszyć i być objawem chorób stawów, narządów wewnętrznych. Ból może być związany z bolesnymi skurczami i procesami zapalnymi dowolnej lokalizacji, ze zwiększonym ciśnieniem i skurczem w pustym narządzie, z obrzękiem tkanek, wpływem procesu patologicznego bezpośrednio na wrażliwe włókno nerwowe i tak dalej. Istnieje wiele przyczyn bólu, ale wszystkie rodzaje bólu można podzielić na kilka następujących rodzajów.

ból nocyceptywny

Ból nocyceptywny to zespół bólowy, który pojawia się pod wpływem bodźców bólowych, które działają na receptory bólowe. Na przykład ten rodzaj bólu obserwuje się w różnych procesach zapalnych, urazach, siniakach, obrzękach tkanek i narządów, skręceniach i pęknięciach tkanek.

Wraz ze spadkiem krążenia krwi w narządzie, niedotlenieniem, zmianami dysmetabolicznymi w otaczających tkankach, pojawia się również ból nocyceptywny. Z reguły ból nocyceptywny może być wyraźnie zlokalizowany. Ból może promieniować, czyli przekazywać go w inne miejsca.

Ból nocyceptywny obserwuje się w różnych chorobach zapalnych stawów (zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów), mięśni, więzadeł, skurczu mięśni, w okresie pooperacyjnym. Tego typu bóle nazywane są bólami somatycznymi.

Jeśli impulsy bólowe pochodzą z narządów wewnętrznych (serce, przewód pokarmowy), wówczas taki ból nazywa się bólem trzewnym. W tym przypadku samo włókno nerwowe nie ulega uszkodzeniu, a ból odczuwany jest przez wrażliwy neuron, na który wpływają czynniki uszkadzające. Przykładami bólu nocyceptywnego trzewnego mogą być ból gardła, ból w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej, ból w kolce żółciowej i nerkowej, zespół bólowy z niedostatecznym ukrwieniem w zajętej kończynie.

Mechanizm rozwoju bólu nocyceptywnego wynika z faktu, że w wyniku uszkodzenia komórek i tkanek powstaje duża liczba specjalnych substancji (mediatorów bólu), które powodują bolesne nieprzyjemne uczucie zwane bólem. Te substancje biologiczne obejmują bradykininę, prostaglandyny, histaminę i acetylocholinę. Ponadto podczas stanu zapalnego do ogniska patologicznego wpadają ochronne krwinki z serii leukocytów (leukocyty, limfocyty), dodatkowo uwalniając czynniki zapalne do otaczających tkanek. Przyczynia się to do jeszcze większej reakcji bólowej i stopnia bólu.

Skargi pacjentów z bólem nocyceptywnym mają charakter cięcia, uciskania, strzelania. Często ten ból jest odczuwany jako pulsujący, ściskający, kłujący, bolesny, piłujący. Po ustaniu patologicznego efektu, który doprowadził do bólu, ból ma tendencję do szybkiego zanikania i zatrzymywania się. Intensywność bólu może wzrosnąć wraz z ruchami, obrotami, naruszeniem pozycji ciała. I odwrotnie, z reguły zespół bólowy (z bólem nocyceptywnym) nieco zmniejsza się w spoczynku (nie zawsze).

Innym rodzajem zespołu bólowego jest ból neuropatyczny.

ból neuropatyczny

W bólu neuropatycznym pośredniczy niszczący wpływ różnych czynników bezpośrednio na jednostki czynnościowe obwodowego i ośrodkowego (rdzeń kręgowy i mózg) układu nerwowego. Jednocześnie gwałtownie wzrasta możliwość patologicznego pobudzenia komórek nerwowych, co może prowadzić do tego, że różne, niebolesne bodźce są odbierane jako ból. Ten rodzaj bólu nie ma charakteru ochronnego, ale jednocześnie przynosi pacjentom wiele cierpień i drastycznie obniża jakość życia chorego. Z reguły ten ból jest długotrwały, przewlekły.

Ból neuropatyczny jest postrzegany przez pacjentów jako uczucie bolesnego mrowienia, palącego bólu nie do zniesienia, bądź też odczucie igieł lub ukłuć, „jak po uderzeniu prądem elektrycznym”. U niektórych pacjentów ból neuropatyczny jest nudny, strzelający, piekący z natury, może przeszkadzać w ciągu dnia i nocy. Często bólowi towarzyszy uczucie pełzania, parestezje, drętwienie, pieczenie. Często bólowi neuropatycznemu towarzyszy uczucie zimna lub ciepła, mogą wystąpić odczucia jak po uderzeniu pokrzywy. Zespół bólu neuropatycznego może wystąpić po przebytym półpaścu ( porost), na skutek ucisku rdzenia kręgowego, z neuropatią na skutek przewlekłej hiperglikemii (cukrzyca obu typów). Ból neuropatyczny popółpaścowy (po przebyciu półpaśca) może niepokoić pacjenta przez kilka miesięcy lub dłużej, kiedy pęcherzowe wysypki nie są już wykrywane.

Ból neuropatyczny często wiąże się z zaburzeniami funkcji sensorycznych i podwyższonym progiem bólu.

Ból neuropatyczny dzieli się na dwa typy.

Ból neuropatyczny typu obwodowego powstaje z różnymi nerwobólami, polineuropatie, zapalenie nerwów, uszkodzenia pni nerwowych w zespołach tunelowych (ucisk pnia nerwowego w naturalnych formacjach anatomicznych), neuropatie różnego pochodzenia, półpasiec.

Ból neuropatyczny, który rozwinął się po ostrym incydencie naczyniowo-mózgowym ze stwardnieniem rozsianym, mielopatią i urazowymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego, nazywany jest bólem ośrodkowym.

Innym rodzajem bólu jest ból dysfunkcyjny- objawy bólowe związane z upośledzoną podatnością na ból na skutek braku równowagi między poziomem bodźca bólowego a reakcją na niego. W tym przypadku zaburzona jest kontrola bólu ze strony układu nerwowego. W przypadku tego rodzaju bólu występuje „dysfunkcja” centralnego układu nerwowego.

Zasady leczenia i diagnostyki zespołów bólowych

Często pacjent może odczuwać ból zarówno pochodzenia neuropatycznego, jak i nocyceptywnego, gdyż ta sama osoba, zwłaszcza w starszym wieku, może mieć kilka schorzeń. Zrozumienie, jaki rodzaj bólu dominuje w tym przypadku, może być dość trudne. Dlatego leczeniem bólu powinien zajmować się lekarz lub zespół lekarzy.

Jeśli pojawi się ból, nie możesz samoleczyć, musisz skontaktować się ze specjalistą o odpowiednim profilu. Nie ma leku uniwersalnego, który miałby takie samo działanie przeciwbólowe u wszystkich pacjentów.

Ponadto podejścia do leczenia bólu ostrego i przewlekłego, metody terapii i stosowane leki mogą być zupełnie różne.

W leczeniu zespołu bólowego mogą brać udział zarówno lekarze udzielający pomocy doraźnej (traumatolodzy, chirurdzy, resuscytatorzy), jak i inni specjaliści (terapeuci, neuropatolodzy, endokrynolodzy i inni).

W leczeniu bólu konieczne jest znalezienie przyczyny choroby, a wraz z korekcją zespołu bólowego leczenie choroby, która spowodowała ból. Przyjmując środki przeciwbólowe bez recepty, bez wpływu na przyczynę bólu, choroba może wejść w stadium, na które trudno będzie wpłynąć, a czasem wręcz niemożliwe.

Diagnostyka przyczyn zespołu bólowego obejmuje cały zakres niezbędnych w tym przypadku badań i badań, które zleca wyłącznie lekarz.

Dlatego bardzo ważne jest, aby przy pierwszych objawach zespołu bólowego jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarza. Biorąc pod uwagę charakter i mechanizm rozwoju bólu u tego pacjenta, lekarz może przepisać różne leki o działaniu przeciwbólowym. Obecnie leki przeciwbólowe reprezentowane są przez kilka grup, które wpływają na różne ogniwa w patogenezie bólu. Jednocześnie leki przeciwbólowe stosowane z sukcesem w leczeniu bólu nocyceptywnego mogą być nieskuteczne w przypadku bólu neuropatycznego. W niektórych przypadkach możliwe jest jednoczesne stosowanie różnych leków, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zatem terapia bólu i zespołów bólowych wydaje się zadaniem złożonym, w leczeniu którego mogą brać udział lekarze o różnych profilach. Istotne jest zapobieganie przejściu zespołu bólu ostrego w przewlekły, gdy pomimo możliwości farmakoterapii pacjent musi stale przyjmować środki przeciwbólowe.

Aleksiej Paramonow

Ból to starożytny mechanizm, który pozwala istotom wielokomórkowym naprawiać uszkodzenia tkanek i podejmować działania mające na celu ochronę organizmu. Emocje odgrywają dużą rolę w zrozumieniu bólu. Nawet intensywność zwykłego bólu fizjologicznego w dużej mierze zależy od emocjonalnego postrzegania danej osoby – ktoś z trudem toleruje dyskomfort wywołany drobnymi zadrapaniami, a ktoś bez problemu może leczyć zęby bez znieczulenia. Pomimo faktu, że badaniu tego zjawiska poświęcono tysiące badań, nadal nie ma pełnego zrozumienia takiego związku. Tradycyjnie neurolog określa próg bólu tępą igłą, ale ta metoda nie daje obiektywnego obrazu.

Próg bólu – jego „wysokość” – zależy od kilku czynników:

• czynnik genetyczny - istnieją rodziny „nadwrażliwe” i „niewrażliwe”;
• stan psychiczny - obecność lęku, depresji i innych zaburzeń psychicznych;
• wcześniejsze doświadczenie - jeśli pacjent doświadczył już bólu w podobnej sytuacji, następnym razem odczuje go ostrzej;
• różne choroby - jeśli podnosi próg bólu, to niektóre choroby neurologiczne, wręcz przeciwnie, obniżają go.

Ważny punkt: Wszystko to dotyczy tylko bólu fizjologicznego. Narzekanie „boli wszędzie” jest przykładem bólu patologicznego. Stany takie mogą być albo przejawem depresji i przewlekłego lęku, albo konsekwencją problemów pośrednio z nimi związanych (to najbardziej odpowiedni przykład).

Jedną z najważniejszych klasyfikacji bólu jest jego rodzaj. Faktem jest, że każdy typ ma specyficzne cechy i jest charakterystyczny dla określonej grupy stanów patologicznych. Po ustaleniu rodzaju bólu lekarz może odrzucić niektóre z możliwych rozpoznań i ułożyć rozsądny plan badań.

Taka klasyfikacja dzieli ból na nocyceptywne, neuropatyczne i psychogenne.

ból nocyceptywny

Zazwyczaj ból nocyceptywny jest ostrym bólem fizjologicznym sygnalizującym uraz lub chorobę. Posiada funkcję ostrzegawczą. Z reguły jego źródło jest jasno określone - ból mięśni i kości z siniakiem, ból z ropieniem (ropniem) tkanki podskórnej. Istnieje również odmiana trzewna bólu nocyceptywnego, którego źródłem są narządy wewnętrzne. Pomimo faktu, że ból trzewny nie jest tak wyraźnie zlokalizowany, każdy narząd ma swój własny „profil bólu”. W zależności od miejsca i warunków wystąpienia lekarz ustala przyczynę bólu. Tak więc ból serca może rozprzestrzenić się na połowę klatki piersiowej, dać na ramię, łopatkę i szczękę. W obecności takich objawów lekarz przede wszystkim wykluczy patologie serca.

Ponadto ważne są tutaj również warunki wystąpienia bólu. Jeśli występuje podczas chodzenia, a zatrzymuje się podczas postoju, jest to istotny argument przemawiający za jego sercowym pochodzeniem. Jeśli podobny ból pojawia się, gdy osoba leży lub siedzi, ale gdy tylko wstanie, jak przejdzie, lekarz już pomyśli o przełyku i jego zapaleniu. W każdym razie ból nocyceptywny jest ważną wskazówką przy poszukiwaniu choroby organicznej (stan zapalny, guz, ropień, wrzód).

Ten rodzaj bólu można opisać słowami „łamiący”, „uciskający”, „pękający”, „falujący” lub „skurczowy”.

ból neuropatyczny

Ból neuropatyczny jest związany z uszkodzeniem samego układu nerwowego oraz z uszkodzeniem na każdym jego poziomie - od nerwów obwodowych po mózg. Taki ból charakteryzuje się brakiem oczywistej choroby poza układem nerwowym - zwykle nazywa się to „kłuciem”, „cięciem”, „kłuciem”, „przypalaniem”. Często ból neuropatyczny łączy się z zaburzeniami czuciowymi, motorycznymi i autonomicznymi układu nerwowego.

W zależności od uszkodzenia układu nerwowego ból może objawiać się obwodowo w postaci pieczenia i uczucia zimna w nogach (przy cukrzycy, chorobie alkoholowej) oraz na każdym poziomie kręgosłupa z rozprzestrzenieniem się do klatka piersiowa, przednia ściana brzucha i kończyny (z zapaleniem korzonków nerwowych). Ponadto ból może być oznaką uszkodzenia jednego nerwu (neuralgia nerwu trójdzielnego, neuralgia popółpaścowa) lub tworzyć złożoną paletę objawów neurologicznych, jeśli szlaki w rdzeniu kręgowym i mózgu są uszkodzone.

Ból psychogenny

Ból psychogenny występuje w przypadku różnych zaburzeń psychicznych (na przykład depresji). Mogą imitować chorobę dowolnego narządu, jednak w przeciwieństwie do prawdziwej choroby dolegliwości są niezwykle intensywne i monotonne – ból może trwać nieprzerwanie przez wiele godzin, dni, miesięcy i lat. Pacjent opisuje takie stany jako „bolesne” i „wyczerpujące”. Czasami ból może osiągnąć takie nasilenie, że osoba jest hospitalizowana z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego lub ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykluczenie choroby organicznej i wielomiesięczna/długotrwała historia bólu świadczy o jego psychogennym charakterze.

Jak sobie radzić z bólem

Początkowo receptory nocyceptywne reagują na uraz, jednak po pewnym czasie, jeśli podrażnienie nie będzie się powtarzać, sygnał z nich zanika. W tym samym czasie włącza się układ antynocyceptywny, który tłumi ból – mózg w ten sposób zgłasza, że ​​otrzymał wystarczającą ilość informacji o zdarzeniu. W ostrej fazie urazu, gdy pobudzenie receptorów nocyceptywnych jest nadmierne, w celu łagodzenia bólu najlepiej sprawdzają się opioidowe leki przeciwbólowe.

2-3 dni po urazie ból ponownie się nasila, ale tym razem z powodu obrzęku, stanu zapalnego i produkcji substancji zapalnych – prostaglandyn. W tym przypadku skuteczny niesteroidowe leki przeciwzapalne – ibuprofen, diklofenak. W miarę gojenia się rany, jeśli zajęty jest nerw, może wystąpić ból neuropatyczny. Ból neuropatyczny jest słabo kontrolowany przez środki niesteroidowe i opioidy, jest to optymalne rozwiązanie leki przeciwdrgawkowe (takie jak pregabalina) i niektóre leki przeciwdepresyjne Jednak ostry i przewlekły ból prawie zawsze oznacza patologię lub uraz. Przewlekły ból może być związany z uporczywą chorobą organiczną, taką jak rosnący guz, ale najczęściej pierwotnego źródła już nie ma – ból utrzymuje się poprzez patologiczny mechanizm odruchowy. Doskonały model samopodtrzymującego się bólu przewlekłego można nazwać zespołem bólu mięśniowo-powięziowego - przewlekły skurcz mięśni wywołuje ból, który z kolei wzmaga skurcz mięśni.

Często odczuwamy ból i za każdym razem nie ma potrzeby chodzenia do lekarza, zwłaszcza jeśli ból jest już znany - znamy jego przyczynę i potrafimy sobie z nim poradzić. W przypadku pojawienia się nowego bólu, gdy osoba nie rozumie jego natury lub bólu, któremu towarzyszą objawy ostrzegawcze (nudności, biegunka, zaparcia, duszności, wahania ciśnienia i temperatury ciała), należy skontaktować się ze specjalistą. Czasami, aby pozbyć się bolesnych odczuć, wystarczy wybrać środek znieczulający i nauczyć osobę unikania przyczyn bólu, na przykład, aby zapobiec hipodynamii w zespole mięśniowo-powięziowym.

Jeśli ostry ból szybko minie, a jednocześnie zrozumiesz jego przyczynę, nie musisz iść do lekarza. Należy jednak pamiętać: czasami – po „lekkiej” przerwie – jeden rodzaj bólu można zastąpić innym (jak to ma miejsce w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego).

Przede wszystkim ibuprofen i paracetamol są dostępne bez recepty i są stosowane w leczeniu okazjonalnych, nieskomplikowanych bólów (głowy, pleców, po drobnych urazach i podczas bolesnych miesiączek). Ale jeśli te leki nie pomogą w ciągu pięciu dni, należy skonsultować się z lekarzem.