Schizofrenia... Dla wielu, jeśli nie dla wszystkich, zwykłych ludzi, ta choroba brzmi jak piętno. „Schizofrenik” to synonim ostateczności, skończoności istnienia i bezużyteczności dla społeczeństwa. Czy tak jest? Niestety, z takim nastawieniem tak będzie. Wszystko, co nieznane, budzi strach i jest postrzegane jako wrogie. A pacjent cierpiący na schizofrenię z definicji staje się wrogiem społeczeństwa (chciałbym zauważyć, że w naszym społeczeństwie, w całym cywilizowanym świecie tak się nie dzieje), ponieważ otoczenie boi się i nie rozumie, co rodzaj „Marsjanina” jest w pobliżu. Albo, co gorsza, kpią i drwią z nieszczęsnej osoby. Tymczasem nie należy postrzegać takiego pacjenta jako niewrażliwego pokładu, on odczuwa wszystko i bardzo dotkliwie, uwierz mi, a przede wszystkim stosunek do siebie. Mam nadzieję, że zainteresuję Państwa i okażę zrozumienie, a co za tym idzie, współczucie. Ponadto chciałbym zauważyć, że wśród takich pacjentów jest wiele twórczych (i znanych) osobistości, naukowców (obecność choroby w żaden sposób nie umniejsza ich zasług), a czasem po prostu ludzi, których znasz blisko.

Spróbujmy wspólnie zrozumieć pojęcia i definicje schizofrenii, charakterystykę jej objawów i zespołów oraz możliwe skutki. Więc:

Z greckiego Schizis - dekolt, phrenus - przepona (wierzono, że to tutaj znajduje się dusza).
Schizofrenia jest „królową psychiatrii”. Dziś cierpi na nią 45 milionów ludzi, bez względu na rasę, narodowość i kulturę, cierpi na nią 1% światowej populacji. Do chwili obecnej nie ma jasnej definicji i opisu przyczyn schizofrenii. Termin „schizofrenia” został ukuty w 1911 roku przez Erwina Bleulera. Wcześniej w użyciu było określenie „przedwczesna demencja”.

W psychiatrii domowej schizofrenia jest „przewlekłą chorobą endogenną, objawiającą się różnymi objawami negatywnymi i pozytywnymi oraz charakteryzującą się specyficznymi narastającymi zmianami osobowości”.

Tutaj najwyraźniej powinniśmy się zatrzymać i przyjrzeć bliżej elementom definicji. Z definicji można wywnioskować, że choroba trwa długo i niesie ze sobą określony etap i wzór zmiany objawów i zespołów. W której objawy negatywne- jest to „wypadnięcie” ze spektrum aktywności umysłowej wcześniej istniejących znaków charakterystycznych dla tej osoby - spłaszczenie reakcji emocjonalnej, zmniejszenie potencjału energetycznego (ale o tym później). Pozytywne objawy- to pojawienie się nowych znaków - urojeń, halucynacji.

Objawy schizofrenii

Do postaci ciągłych choroby zalicza się przypadki o stopniowo postępującym rozwoju procesu chorobowego, o różnym nasileniu zarówno objawów pozytywnych, jak i negatywnych. Przy ciągłym przebiegu choroby jej objawy obserwuje się przez całe życie od momentu zachorowania. Co więcej, główne objawy psychozy opierają się na dwóch głównych elementach: urojeniowych pomysłach i halucynacjach.

Tym formom chorób endogennych towarzyszą zmiany osobowości. Człowiek staje się obcy, wycofany i popełnia absurdalne, nielogiczne z punktu widzenia innych działania. Zmienia się zakres jego zainteresowań, pojawiają się nowe, wcześniej nietypowe hobby. Czasami są to nauki filozoficzne lub religijne o wątpliwym charakterze lub fanatyczne trzymanie się kanonów tradycyjnych religii. Spada wydajność pacjentów i ich adaptacja społeczna. W ciężkich przypadkach nie można wykluczyć pojawienia się obojętności i bierności, całkowitej utraty zainteresowań.

Przebieg napadowy (postać choroby nawracająca lub okresowa) charakteryzuje się występowaniem wyraźnych napadów połączonych z zaburzeniami nastroju, co zbliża tę postać choroby do psychozy maniakalno-depresyjnej, tym bardziej, że zaburzenia nastroju zajmują istotne miejsce w wzór ataków. W przypadku napadowego przebiegu choroby objawy psychozy obserwuje się w postaci odrębnych epizodów, pomiędzy którymi występują „jasne” okresy stosunkowo dobrego stanu psychicznego (z wysokim poziomem przystosowania społecznego i zawodowego), które, wystarczająco długi, może towarzyszyć całkowite przywrócenie zdolności do pracy (remisja).

Pośrednie miejsce pomiędzy wskazanymi typami przebiegu zajmują przypadki napadowo-postępującej postaci choroby, gdy w obecności ciągłego przebiegu choroby obserwuje się pojawienie się ataków, których obraz kliniczny określają zespoły podobne do ataków nawracającej schizofrenii.

Jak wspomniano wcześniej, termin „schizofrenia” został wprowadzony przez Erwina Bleulera. Uważał, że w opisie schizofrenii najważniejszy jest nie wynik, ale „zaburzenie podstawowe”. Zidentyfikował także zespół charakterystycznych objawów schizofrenii, cztery „A”, tetradę Bleulera:

1. Wada skojarzeniowa – brak spójnego, celowego myślenia logicznego (obecnie zwanego „alogią”).

2. Objaw autyzmu („autos” – gr. – własny – dystansowanie się od rzeczywistości zewnętrznej, zanurzenie w swoim wewnętrznym świecie.

3. Ambiwalencja – obecność w psychice pacjenta wielokierunkowych afektów, jednocześnie miłości/nienawiści.

4. Nieadekwatność afektywna – w standardowej sytuacji daje afekt nieadekwatny – śmieje się, gdy donosimy o śmierci bliskich.

Objawy schizofrenii

Francuska szkoła psychiatrii zaproponowała skale objawów deficytowych i produktywnych, układając je według stopnia ich nasilenia. Niemiecki psychiatra Kurt Schneider opisał objawy I i II stopnia w schizofrenii. „Wizytówką” schizofrenii są objawy I stopnia i obecnie nadal są one „w użyciu”:

1. Brzmiące myśli - myśli nabierają dźwięczności, w rzeczywistości są pseudohalucynacjami.
2. „Głosy”, które kłócą się między sobą.
3. Halucynacje komentatorskie.
4. Bierność somatyczna (pacjent czuje, że jego czynności motoryczne są kontrolowane).
5. „Wyjmowanie” i „wprowadzanie” myśli, shperrung - („zatykanie” myśli), przerywanie myśli.
6. Transmisja myśli (transmisja mentalna – tak jakby w Twojej głowie było włączone radio).
7. Poczucie „stworzonych” myśli, ich obcości – „myśli nie są twoje, zostały włożone do twojej głowy”. To samo – z uczuciami – pacjent opisuje, że to nie on odczuwa głód, ale on jest zmuszany do odczuwania głodu.
8. Złudzenie percepcji - osoba interpretuje zdarzenia na swój własny symboliczny sposób.

W schizofrenii granice pomiędzy „ja” i „nie ja” zostają zniszczone. Osoba uważa wydarzenia wewnętrzne za zewnętrzne i odwrotnie. Granice są „luźne”. Z 8 powyższych znaków 6 wskazuje na to.

Poglądy na schizofrenię jako zjawisko są różne:

1. Schizofrenia jest chorobą – zdaniem Kraepelina.
2. Schizofrenia jest reakcją – według Bangöfera – przyczyny są różne, a mózg reaguje ograniczonym zestawem reakcji.
3. Schizofrenia jest specyficznym zaburzeniem adaptacyjnym (American Laing, Shazh).
4. Schizofrenia jest szczególną strukturą osobowości (opartą na podejściu psychoanalitycznym).

Etiopatogeneza (pochodzenie, „pochodzenie”) schizofrenii

Istnieją 4 „bloki” teorii:

1. Czynniki genetyczne. Stale choruje 1% populacji, jeśli jedno z rodziców jest chore, ryzyko, że zachoruje także dziecko, wynosi 11,8%, jeśli oboje rodzice chorują – 25-40% i więcej. U bliźniąt jednojajowych częstość występowania manifestacja w obu jednocześnie wynosi 85%.
2. Teorie biochemiczne: zaburzenia metaboliczne dopaminy, serotoniny, acetylocholiny, glutaminianu.
3. Teoria stresu.
4. Hipoteza psychospołeczna.

Przegląd niektórych teorii:

Stres (wszelkiego rodzaju) wpływa na „wadliwą” osobowość – najczęściej jest to stres związany z obciążeniem rolami dorosłych.

Rola rodziców: amerykańscy psychiatrzy Blazeg i Linds opisali „schizofrenogenną matkę”. Z reguły jest to kobieta: 1. Zimno; 2. niekrytyczny; 3. Sztywny (z „zamrożonym”, opóźnionym afektem; 4. Z zdezorientowanym myśleniem - często „popycha” dziecko w stronę ciężkiej schizofrenii.

Istnieje teoria wirusowa.

Teoria, że ​​schizofrenia jest powoli postępującym, wyniszczającym procesem, takim jak zapalenie mózgu. Objętość mózgu u pacjentów cierpiących na schizofrenię jest zmniejszona.

W schizofrenii zaburzona jest filtracja informacji, selektywność procesów umysłowych i kierunek patopsychologiczny.

Na schizofrenię równie często chorują mężczyźni i kobiety, częściej jednak mieszkańcy miast – częściej, biedni – częściej (większy stres). Jeśli pacjentem jest mężczyzna, choroba ma wcześniejszy początek i cięższy przebieg i odwrotnie.

Amerykański system opieki zdrowotnej wydaje do 5% swojego budżetu na leczenie schizofrenii. Schizofrenia jest chorobą wyniszczającą, skracającą życie pacjenta o 10 lat. Pod względem częstości przyczyn zgonów pacjentów na pierwszym miejscu znajdują się choroby układu krążenia, na drugim miejscu są samobójstwa.

Pacjenci chorzy na schizofrenię mają dużą „rezerwę” na stres biologiczny i aktywność fizyczną – wytrzymują do 80 dawek insuliny, są odporni na hipotermię, rzadko zapadają na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i inne choroby wirusowe. Rzetelnie obliczono, że „przyszli pacjenci” rodzą się z reguły na styku zimy i wiosny (marzec-kwiecień) - albo z powodu wrażliwości biorytmów, albo z powodu wpływu infekcji na matkę.

Klasyfikacja wariantów schizofrenii.

W zależności od rodzaju przepływu wyróżnia się:

1. Schizofrenia stale postępująca.
2. Napadowy
a) napadowo-postępujący (futropodobny)
b) okresowe (nawracające).

Według etapów:

1. Etap początkowy (od pierwszych objawów choroby (astenia) do wyraźnych objawów psychozy (halucynacje, urojenia itp.) Może również wystąpić hipomania, subdepresja, depersonalizacja itp.
2. Manifestacja choroby: połączenie objawów niedoboru i produktywnych.
3. Ostatni etap. Wyraźna przewaga objawów niedoboru nad objawami produkcyjnymi i zamrożony obraz kliniczny.

Według stopnia zaawansowania (szybkości rozwoju):

1. Szybko postępujące (złośliwe);
2. Umiarkowanie postępujący (postać paranoidalna);
3. Niskoprogresywny (powolny).

Wyjątkiem jest nawracająca schizofrenia.

Opis niektórych typów:

Schizofrenia złośliwa: pojawia się w wieku od 2 do 16 lat. Charakteryzuje się bardzo krótkim etapem początkowym – do roku. Okres manifestacji wynosi do 4 lat. Osobliwości:
a) W przedchorobowej (tj. w stanie poprzedzającym chorobę) osobowości schizoidalnej (zamknięta, niekomunikatywna, bojąca się świata zewnętrznego);
b) Objawy produktywne natychmiast osiągają wysoki poziom;
c) W 3. roku choroby powstaje zespół apatyczno-abuliczny (warzywa - „życie roślinne” - a stan ten może ustąpić w przypadku silnego stresu - na przykład pożaru);
d) Leczenie ma charakter objawowy.

Umiarkowanie postępujący typ schizofrenii: Okres początkowy trwa do 5 lat. Pojawiają się dziwne hobby, zainteresowania i religijność. Chorują w wieku od 20 do 45 lat. W okresie manifestacji - albo forma halucynacyjna, albo forma urojeniowa. Okres ten trwa do 20 lat. W końcowej fazie choroby - majaczeniu drzazgowym, mowa zostaje zachowana. Leczenie jest skuteczne, możliwe jest uzyskanie remisji leku (chwilowa poprawa samopoczucia). W schizofrenii stale postępującej objawy halucynacyjno-urojeniowe znacząco przeważają nad objawami afektywnymi (naruszenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej); w postaci napadowej dominują objawy afektywne, także w postaci napadowej remisje są głębsze i mogą być samoistne (spontaniczne). W przypadku choroby stale postępującej pacjent jest hospitalizowany 2-3 razy w roku, w przypadku choroby napadowej - do 1 raz na 3 lata.

Powolna schizofrenia przypominająca nerwicę: Wiek pojawiania się waha się średnio od 16 do 25 lat. Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy okresem początkowym i oczywistym. Dominują zjawiska o charakterze nerwicowym. Obserwuje się psychopatę schizofreniczną, ale pacjent może pracować i utrzymywać więzi rodzinne i komunikacyjne. Jednocześnie jasne jest, że osoba jest „zniekształcona” przez chorobę.

Jakie objawy negatywne i pozytywne można znaleźć?

Zacznijmy od negatywów:

1. Podkreślony Engin Bleuler wada asocjacyjna;
Strański - ataksja interpsychiczna;
Również - schiza.

Wszystko to jest utratą spójności, integralności procesów mentalnych -
a) w myśleniu;
b) w sferze emocjonalnej;
c) w aktach woli.

Same procesy są rozproszone, a nawet w samych procesach panuje chaos. Schisis jest niefiltrowanym wytworem myślenia. Występuje również u osób zdrowych, ale jest kontrolowany przez świadomość. U pacjentów obserwuje się to w początkowej fazie, ale z reguły znika wraz z pojawieniem się halucynacji i urojeń.

2. Autyzm. Pacjent chory na schizofrenię odczuwa niepokój i strach w komunikacji ze światem zewnętrznym i pragnie zdystansować się od jakiegokolwiek kontaktu. Autyzm jest ucieczką od kontaktu.

3. Rozumowanie- pacjent mówi, ale nie zbliża się do celu.

4. Apatia- narastająca utrata reakcji emocjonalnej - coraz mniej sytuacji wywołuje reakcję emocjonalną. Po pierwsze, zamiast bezpośrednich emocji mamy do czynienia z racjonalizacją. Pierwszą rzeczą, która znika, są zainteresowania i hobby. („Siergiej, ciocia idzie” - „przyjdzie, spotkamy się”). Nastolatki zachowują się jak staruszkowie – wydają się reagować rozsądnie, jednak za tym „osądem” kryje się wyraźne zubożenie reakcji emocjonalnych; („Vitalik, umyj zęby” - „dlaczego?”) To znaczy. nie odmawia ani się nie zgadza, ale próbuje racjonalizować. Jeśli podasz argument, dlaczego należy myć zęby, pojawi się kontrargument; wyrok może ciągnąć się w nieskończoność, ponieważ... pacjent tak naprawdę nie będzie o niczym dyskutował – po prostu rozumuje.

5. Abulia(według Kraepelina) - zanik woli. Na początku wygląda to na narastające lenistwo. Najpierw w domu, w pracy, potem w samoobsłudze. Pacjenci częściej kładą się. Częściej obserwuje się nie apatię, ale zubożenie; nie abulia, ale hipobulia. Emocje u pacjentów chorych na schizofrenię gromadzą się w jednej wyizolowanej „strefie rezerwowej”, co w psychiatrii nazywa się parabulią. Parabulia może być bardzo różnorodna – jeden z pacjentów porzucił pracę i całymi miesiącami spacerował po cmentarzu, opracowując swój plan. „Praca” zajmowała dużą objętość. Inny - policzył wszystkie litery „N” w „Wojnie i pokoju”. Trzeci rzucił szkołę, spacerował ulicą, zbierał odchody zwierzęce i ostrożnie przyczepiał je do domowego stojaka, tak jak entomolodzy to robią z motylami. Pacjent przypomina zatem „mechanizm pracujący na biegu jałowym”.

Objawy pozytywne lub produktywne:

1. Pseudohalucynacje słuchowe(pacjent słyszy „głosy”, ale postrzega je nie jako realnie istniejące w naturze, ale jako dostępne tylko dla niego, „wywołane” przez kogoś lub „zstępujące z góry”). Zwykle opisuje się, że takie „głosy” słychać nie jak zwykle uchem, ale „głową”, „mózgiem”.

2. Zespół automatyzmu psychicznego(Kandinsky-Clerambault), w tym:
a) urojenia o prześladowaniu (pacjenci w tym stanie są niebezpieczni, ponieważ mogą się uzbroić, aby obronić się przed wyimaginowanymi prześladowcami i zranić każdą osobę, którą uważają za taką, lub podjąć próbę samobójczą, aby „mieć to już za sobą”);
b) złudzenie wpływu;
c) pseudohalucynacje słuchowe (opisane powyżej);
d) Automatyzm psychiczny - asocjacyjny (poczucie „stworzonych” myśli); senestopatyczny (poczucie „stworzonych” uczuć); motoryczny (poczucie, że pewne ruchy, które wykonuje, nie są jego, ale są mu narzucone z zewnątrz, jest zmuszony je zrobić).

3. Katatonia, hebefrenia- zamrożenie w jednej pozycji, często niewygodnej, na długie godziny lub odwrotnie - nagłe rozhamowanie, głupota, wybryki.

Według teorii neurogenetycznych produktywne objawy choroby są spowodowane dysfunkcją jądra ogoniastego mózgu, układu limbicznego. Wykryto niedopasowanie w funkcjonowaniu półkul i dysfunkcję połączeń czołowo-móżdżkowych. CT (tomografia komputerowa mózgu) może wykryć rozszerzenie przednich i bocznych rogów układu komorowego. W nuklearnych postaciach choroby EEG (elektroencefalogram) wykazuje obniżone napięcie z przednich odprowadzeń.

Diagnoza schizofrenii

Diagnozę stawia się na podstawie identyfikacji głównych objawów wytwórczych choroby, które łączą się z negatywnymi zaburzeniami emocjonalnymi i wolicjonalnymi, prowadzącymi do utraty komunikacji interpersonalnej, przy łącznym okresie obserwacji do 6 miesięcy. Najważniejszą rzeczą w diagnostyce zaburzeń produktywnych jest identyfikacja objawów wpływu na myśli, działanie i nastrój, pseudohalucynacji słuchowych, objawów otwartości myślenia, rażących zaburzeń myślenia formalnego w postaci fragmentacji, katatonicznych zaburzeń motorycznych. Wśród negatywnych naruszeń zwraca się uwagę na zmniejszenie potencjału energetycznego, wyobcowanie i chłód, nieuzasadnioną wrogość i utratę kontaktów oraz upadek społeczny.

Musi występować co najmniej jeden z następujących znaków:

„Echo myśli” (dźwięk własnych myśli), odkładanie lub usuwanie myśli, otwartość myśli.
Wpływ urojeniowy, automatyzmy motoryczne, zmysłowe, wyobrażeniowe, percepcja urojeniowa.
Komentarz słuchowy do halucynacji prawdziwych i pseudohalucynacyjnych oraz halucynacji somatycznych.
Urojeniowe pomysły, które są nieodpowiednie kulturowo, śmieszne i pompatyczne w treści.

Lub co najmniej dwa z następujących znaków:

Przewlekłe (ponad miesiąc) halucynacje z urojeniami, ale bez wyraźnego wpływu.
Neologizmy, sperrungi, łamana mowa.
Zachowanie katatoniczne.
Objawy negatywne, w tym apatia, abulia, zubożona mowa, nieadekwatność emocjonalna, w tym chłód.
Jakościowe zmiany w zachowaniu z utratą zainteresowań, brakiem koncentracji, autyzmem.

Diagnoza schizofrenii paranoidalnej zdiagnozowany, jeśli istnieją ogólne kryteria schizofrenii, a także następujące objawy:

1. dominacja zjawisk halucynacyjnych lub urojeniowych (idee prześladowania, związku, pochodzenia, przekazywania myśli, groźnych lub nawiedzających głosów, halucynacji węchowych i smakowych, senności);
2. objawy katatoniczne, spłaszczony lub niewystarczający afekt oraz przerywana mowa mogą występować w łagodnej postaci, ale nie dominują w obrazie klinicznym.

Rozpoznanie postaci hebefrenicznej zdiagnozowana, jeśli istnieją ogólne kryteria schizofrenii oraz:

jeden z następujących znaków;

• wyraźne i trwałe spłaszczenie lub powierzchowność afektu,
• wyraźna i trwała nieadekwatność afektu,

jeden z dwóch pozostałych znaków;

• brak skupienia, koncentracja zachowań,
• wyraźne zaburzenia myślenia objawiające się niespójną lub przerywaną mową;

zjawiska halucynacyjno-urojeniowe mogą występować w łagodnej postaci, ale nie determinują obrazu klinicznego.

Rozpoznanie postaci katatonicznej rozpoznaje się, jeśli spełnione są ogólne kryteria schizofrenii, a także występuje co najmniej jeden z następujących objawów przez co najmniej dwa tygodnie:

• osłupienie (wyraźne zmniejszenie reakcji na otoczenie, spontaniczna mobilność i aktywność) lub mutyzm;
• pobudzenie (pozornie bezsensowna aktywność ruchowa nie spowodowana bodźcami zewnętrznymi);
• stereotypie (dobrowolne przyjmowanie i utrzymywanie bezsensownych i pretensjonalnych póz, wykonywanie stereotypowych ruchów);
• negatywizm (zewnętrznie niemotywowany opór wobec próśb z zewnątrz, robienie czegoś przeciwnego do tego, co jest wymagane);
• sztywność (utrzymanie postawy pomimo zewnętrznych prób jej zmiany);
• elastyczność woskowata, zamrożenie kończyn lub ciała w zewnętrznych pozach);
• automatyzm (natychmiastowe wykonywanie poleceń).

Zdjęcia pacjentów chorych na schizofrenię katatoniczną

Forma niezróżnicowana Diagnozuje się, gdy stan spełnia ogólne kryteria schizofrenii, ale nie kryteria specyficzne dla poszczególnych typów, lub objawy są tak liczne, że spełniają szczegółowe kryteria więcej niż jednego podtypu.

Diagnostyka depresji poschizofrenicznej jest ustawiony jeśli:

1. stan w ostatnim roku obserwacji spełniał ogólne kryteria schizofrenii;
2. przynajmniej jeden z nich zostaje zachowany; 3) zespół depresyjny musi być na tyle długotrwały, ciężki i rozwinięty, aby spełniał kryteria co najmniej łagodnego epizodu depresyjnego (F32.0).

Dla diagnoza schizofrenii resztkowej schorzenie musi w przeszłości spełniać ogólne kryteria schizofrenii, niewykryte w momencie badania. Ponadto w ciągu ostatniego roku musiały wystąpić co najmniej 4 z następujących objawów negatywnych:

1. opóźnienie psychomotoryczne lub zmniejszona aktywność;
2. wyraźne spłaszczenie afektu;
3. bierność i zmniejszona inicjatywa;
4. wyczerpanie głośności i treści mowy;
5. zmniejszona ekspresja komunikacji niewerbalnej, objawiająca się mimiką, kontaktem wzrokowym, modulacjami głosu i gestami;
6. zmniejszona produktywność społeczna i dbałość o wygląd.

Diagnostyka prostej postaci schizofrenii jest umieszczany w oparciu o następujące kryteria:

1. stopniowe narastanie wszystkich trzech z następujących objawów przez co najmniej rok:

• wyraźne i trwałe zmiany niektórych przedchorobowych cech osobowości, objawiające się spadkiem motywacji i zainteresowań, celowości i produktywności zachowań, wycofaniem i izolacją społeczną;
• objawy negatywne: apatia, zubożona mowa, zmniejszona aktywność, wyraźne spłaszczenie afektu, bierność, brak inicjatywy, obniżone cechy komunikacji niewerbalnej;
• wyraźny spadek produktywności w pracy lub szkole;

1. stan ten nigdy nie odpowiada objawom typowym dla schizofrenii paranoidalnej, hebefrenicznej, katatonicznej i niezróżnicowanej (F20.0-3);
2. nie ma oznak demencji ani innego organicznego uszkodzenia mózgu (FO).

Rozpoznanie potwierdzają także dane z badania patopsychologicznego, pośrednie znaczenie mają dane kliniczne i genetyczne dotyczące obciążenia krewnych pierwszego stopnia schizofrenią.

Testy patopsychologiczne w kierunku schizofrenii.

W Rosji niestety badania psychologiczne pacjentów chorych psychicznie nie są zbyt rozwinięte. Chociaż miód W szpitalach zatrudnieni są psycholodzy.

Główną metodą diagnostyczną jest rozmowa. Logiczna sekwencja myślenia właściwa osobie zdrowej psychicznie u pacjenta chorego na schizofrenię jest w większości przypadków zaburzona, a procesy skojarzeniowe zostają zakłócone. W wyniku takich naruszeń pacjent mówi jakby po kolei, ale jego słowa nie mają ze sobą żadnego związku semantycznego. Na przykład pacjent mówi, że „polują na niego prawa sprawiedliwości mędrców, aby po całym świecie zabierać jagnięta o prostych nosach”.

W ramach testów proszeni są o wyjaśnienie znaczenia wyrażeń i powiedzeń. Wtedy można „wydobyć” formalności, przyziemne osądy, brak zrozumienia znaczenia przenośnego. Na przykład „las jest wycinany, latają wióry” - „no tak, drzewo jest zbudowane z włókien, łamią się przy uderzeniu siekierą”. Inny pacjent, poproszony o wyjaśnienie, co oznacza wyrażenie „Ten człowiek ma serce z kamienia”, odpowiada następująco: „W okresach wzrostu następuje nawarstwianie się serca i tak wygląda rozwój człowieka”. niezrozumiały. Jest to typowy przykład „załamania mowy”. W niektórych przypadkach mowa sprowadza się do wymowy pojedynczych słów i wyrażeń bez żadnej sekwencji. Na przykład: „...wylewać dymu... nigdzie nie będzie... królestwa niebieskiego... źle jest kupować wodę... jeden z dwóch bez imienia... sześć koron... .cięcie lassa i krzyża...” - To tak zwane słowo okroshka, czyli sałatka słowna. Można ich poprosić o narysowanie znaczenia wyrażenia „pyszny lunch”. . Na pytanie - „co to jest?” - odpowiada, że ​​„obiad jest pyszny, wszyscy świetnie się bawią, harmonia, tak właśnie jest z tymi linijkami.” Kolejnym testem jest wykluczenie czwartej nieparzystej – z listy „kawka, sikora, wrona, samolot” – może lub nie nie wyklucza samolotu (wszystko z listy leci), albo wyklucza, ale opierając się tylko na znanych mu znakach („pierwsza trójka z listy może wylądować na drutach, ale samolot nie”. jak zwykli ludzie).

Rokowanie w schizofrenii.

Ujawnijmy cztery typy prognoz:

1. Ogólne rokowanie choroby – dotyczy czasu wystąpienia stanu końcowego i jego charakterystyki.

2. Prognoza społeczna i zawodowa.

3. Prognozy skuteczności terapii (czy choroba jest oporna na leczenie).

4. Prognozowanie ryzyka samobójstwa i zabójstwa (samobójstwa i morderstwa).

Zidentyfikowano około 40 czynników, które pomagają określić rokowanie choroby. Tutaj jest kilka z nich:

1. Płeć Czynnik męski jest czynnikiem niekorzystnym, czynnik żeński korzystnym (natura dyktuje, że kobiety są strażnikami populacji, mężczyźni zaś badaczami i to oni odpowiadają za więcej mutacji).

2. Obecność współistniejących patologii organicznych jest złym rokowaniem.

3. Dziedziczna historia schizofrenii – niekorzystne rokowanie.

4. Zaakcentowanie charakteru schizoidalnego przed wystąpieniem choroby.

5. Ostry początek jest dobrym znakiem prognostycznym; usunięte, „rozmazane” - złe.

6. Psychogenny mechanizm „wyzwalający” jest dobry, spontaniczny, bez oczywistej przyczyny - zły.

7. Przewaga składnika halucynacyjnego jest zła, składnik afektywny jest dobry.

8. Wrażliwość na terapię w pierwszym odcinku – dobra, nie – zła.

9. Wysoka częstotliwość i czas hospitalizacji jest złym sygnałem prognostycznym.

10. Jakość pierwszych remisji – jeśli remisje są całkowite, to dobrze (tzn. remisje po pierwszych epizodach). Ważne jest, aby podczas remisji nie występowały żadne objawy negatywne i pozytywne lub były one minimalne.

40% chorych na schizofrenię popełnia akty samobójcze, 10-12% umiera w wyniku samobójstwa.

Lista czynników ryzyka samobójstwa w schizofrenii:

1. Płeć męska.
2. Młody wiek.
3. Dobra inteligencja.
4. Pierwszy odcinek.
5. Historia samobójstw.
6. Przewaga objawów depresyjnych i lękowych.
7. Halucynoza imperatywna (halucynacje nakazujące wykonanie określonych czynności).
8. Używanie substancji psychoaktywnych (alkohol, narkotyki).
9. Pierwsze trzy miesiące po wypisie.
10. Niewłaściwie małe lub duże dawki leków.
11. Problemy społeczne w związku z chorobą.

Czynniki ryzyka zabójstwa (usiłowania morderstwa):

1. Historia (poprzednich) epizodów kryminalnych z napaścią.
2. Inne czyny przestępcze.
3. Płeć męska.
4. Młody wiek.
5. Używanie substancji.
6. Objawy halucynacyjno-urojeniowe.
7. Impulsywność.

Powolna schizofrenia

Według statystyk połowa pacjentów chorych na schizofrenię „ma” ją w powolnej formie. Jest to pewna kategoria osób, którą trudno zdefiniować. Występuje również nawracająca schizofrenia. Porozmawiajmy o nich.

Z definicji schizofrenia powolna to schizofrenia, która przez cały czas trwania nie wykazuje wyraźnego postępu i nie ujawnia wyraźnych zjawisk psychotycznych; obraz kliniczny reprezentują zaburzenia łagodnych „rejestrów” - nerwicowe zaburzenia osobowości, astenia, depersonalizacja, derealizacja.

Nazwy schizofrenii powolnej przyjęte w psychiatrii: schizofrenia łagodna (Kronfeld), schizofrenia niepsychotyczna (Rozenstein), prąd bez zmiany charakteru (Kerbikov), mikroprocesualność (Goldenberg), prymitywna, sanatorium (Connaybeh), przedfaza (Yudin), powolna -płynący (Azelenkovsky), larwowany , ukryty (Snezhnevsky). Można również znaleźć następujące terminy:
nieudane, amortyzowane, ambulatoryjne, pseudoneurotyczne, okultystyczne, nieregresywne.

Powolna schizofrenia ma pewne etapy:

1. Utajony (debiut) - występuje bardzo ukryty, utajony. Z reguły w wieku dojrzewania, u nastolatków.

2. Okres aktywny (oczywisty). Manifest nigdy nie osiąga poziomu psychotycznego.

3. Okres stabilizacji (w pierwszych latach choroby lub po kilku latach choroby).
W takim przypadku wada nie jest obserwowana, może nawet nastąpić regresja objawów negatywnych, ich odwrotny rozwój. Nowy impuls może jednak pojawić się w wieku 45-55 lat (wiek inwolucyjny). Ogólna charakterystyka:
Powolny, długotrwały rozwój stadiów choroby (jednak może ustabilizować się we wczesnym wieku); długi przebieg subkliniczny w okresie utajonym; stopniowa redukcja zaburzeń w okresie stabilizacji.

Formy, warianty schizofrenii wolno postępującej:

1. Wariant asteniczny – objawy ograniczają się do poziomu zaburzeń astenicznych. To najmiększy poziom.
Astenia jest nietypowa, bez „objawu dopasowania”, drażliwości - w tym przypadku obserwuje się selektywne wyczerpanie aktywności umysłowej. Nie ma również obiektywnych przyczyn zespołu astenicznego - choroby somatycznej, patologii organicznej w okresie przedchorobowym. Pacjent męczy się zwykłą codzienną komunikacją, zwykłymi sprawami, podczas gdy nie męczą go inne zajęcia (komunikacja z jednostkami aspołecznymi, kolekcjonerska, często pretensjonalna). Jest to rodzaj ukrytej schizmy, rozszczepienia aktywności umysłowej.

2. Forma z obsesją. Podobnie jak zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. Jednak w przypadku schizofrenii, niezależnie od tego, jak bardzo się staramy, nie wykryjemy psychogenezy i konfliktu osobowości. Obsesje są monotonne i niezbyt bogate emocjonalnie, „nienaładowane”. Co więcej, obsesje te mogą przerosnąć dużą liczbą rytuałów wykonywanych bez emocjonalnego zaangażowania danej osoby. Charakteryzuje się monoobsesjami (obsesją monotematyczną).

3. Forma z histeryczną manifestacją. Charakterystyczna jest „zimna histeria”. Jest to bardzo „samolubna” schizofrenia, podczas gdy u neurotyka jest ona przesadzona, rażąco samolubna, przekraczająca histerię. Im ostrzejsze, tym gorsze i głębsze naruszenie.

4. Z depersonalizacją. W rozwoju człowieka depersonalizacja (naruszenie granic „nie jestem sobą”) może być normą w okresie dojrzewania, ale w schizofrenii wykracza poza te ramy.

5. W przypadku doświadczeń związanych z dysmorfomią („moje ciało jest brzydkie, wystające żebra, jestem za chudy/gruby, mam za krótkie nogi itp.). Dzieje się tak również w okresie dojrzewania, ale w przypadku schizofrenii nie ma żadnego zaangażowania emocjonalnego w doświadczeniu.” Wady „ostentacyjne” – „jedna strona jest bardziej ostentacyjna od drugiej.” Do tej grupy należy również zespół jadłowstrętu psychicznego o wczesnym początku.

6. Schizofrenia hipochondryczna. Poziom nie urojeniowy, niepsychotyczny. Charakterystyka okresu adolescencji i wieku inwolucyjnego.

7. Schizofrenia paranoidalna. Przypomina mi to paranoiczne zaburzenie osobowości.

8. Z przewagą zaburzeń afektywnych. Możliwe warianty hipotymiczne (subdepresja, ale bez zahamowań intelektualnych). W tym przypadku często widoczna jest rozłam pomiędzy obniżonym nastrojem tła a aktywnością intelektualną, motoryczną i wolicjonalną. Również - hipochondryczna subdepresja z dużą ilością senestopatii. Subdepresja ze skłonnością do introspekcji i poszukiwania duszy.
Objawy hipertymiczne: hipomania z jednostronnym charakterem pasji do jednej czynności. „Zygzaki” są typowe - człowiek pracuje, jest pełen optymizmu, potem spadek na kilka dni, a potem znowu pracuje. Wariant schisicowy – hipomania z jednoczesnymi dolegliwościami zdrowotnymi.

9. Opcja zaburzeń nieprodukcyjnych. „Prosta opcja”. Objawy ograniczają się do negatywnych. Istnieje stopniowa wada, która narasta przez lata.

10. Ukryta powolna schizofrenia (według Smulevicha) - wszystko, co zostało wymienione powyżej, ale w najłagodniejszej, ambulatoryjnej formie.

Wady schizofrenii niskiego stopnia:

1. Wada typu ferschreuben (od niemieckiego dziwność, ekscentryczność, ekscentryczność) - opisana przez Krepeleny'ego.
Zewnętrznie - dysharmonia ruchów, kanciastość, pewna młodzieńczość („dziecinność”). Charakterystyczna jest nieumotywowana powaga wyrazu twarzy. Pewne przesunięcie następuje w przypadku wcześniejszego (przed chorobą) nabywania cech niecharakterystycznych dla tej osobowości. W ubiorze - niechlujstwo, niezdarność (krótkie spodnie, jasne kapelusze, ubrania jak z przed stulecia, losowo wybrane rzeczy itp.). Mowa jest niezwykła, zawiera wybór osobliwych słów i wzorców mowy, a typowe jest „utykanie” na drobnych szczegółach. Pomimo ekscentryczności zachowana jest aktywność umysłowa i fizyczna (istnieje rozłam między autyzmem społecznym a stylem życia - pacjenci dużo chodzą, komunikują się, ale w specyficzny sposób).

2. Wada psychopatyczna (pseudopsychopatia według Smulevicha). Głównym składnikiem jest schizoidalny. Ekspansywny schizoidalny, aktywny, „tryskający” supercennymi pomysłami, naładowany emocjonalnie, z „autyzmem na lewą stronę”, ale jednocześnie spłaszczony, nierozwiązujący problemów społecznych. Ponadto może występować element histeryczny.

3. Redukcja potencjału energetycznego o płytkim stopniu ekspresji (bierny, żyjący w granicach domu, nie chcący i nie mogący nic zrobić). Wygląda to na typowe obniżenie potencjału energetycznego w schizofrenii, tyle że w znacznie mniej wyraźnym stopniu.

Osoby te często zaczynają sięgać po substancje psychoaktywne, często alkohol. Jednocześnie zmniejsza się płaskość emocjonalna, zmniejsza się defekt schizofreniczny. Niebezpieczeństwo polega jednak na tym, że alkoholizm i narkomania staną się niekontrolowane, gdyż ich stereotypowa reakcja na alkohol jest nietypowa, alkohol często nie przynosi ulgi, a formy zatrucia są ekspansywne, z agresją i brutalnością. Alkohol jest jednak wskazany w małych dawkach (psychiatrzy starej szkoły przepisywali go pacjentom z niskostopniową schizofrenią).

I wreszcie - schizofrenia nawracająca lub okresowa.

Jest to rzadkie zjawisko, szczególnie ze względu na to, że nie zawsze udaje się go zdiagnozować na czas. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) schizofrenia nawracająca jest określana jako zaburzenie schizoafektywne. Jest to najbardziej złożona postać schizofrenii pod względem objawów i struktury.

Etapy występowania nawracającej schizofrenii:

1. Początkowy etap ogólnych zaburzeń somatycznych i afektywnych (subdepresja z ciężką somatyzacją - zaparcia, anoreksja, osłabienie). Charakteryzuje się obecnością przewartościowanych (tj. opartych na realnych, ale groteskowo przesadzonych) lęków (o pracę, bliskich). Trwa od kilku dni do kilku miesięcy (zwykle 1-3 miesiące). To może być wszystko. Początek – dorastanie.

2. Afekt urojeniowy. Pojawiają się niejasne, nierozwinięte lęki o treści urojeniowej, paranoicznej (o siebie, o bliskich). Pomysłów urojeniowych jest niewiele, są one fragmentaryczne, ale za to jest dużo ładunku afektywnego i składników motorycznych - dlatego można to przypisać ostremu zespołowi paranoidalnemu. Charakterystyczne są początkowe zmiany w samoświadomości. Istnieje pewna alienacja zachowań, przejawy depersonalizacji o płytkim rejestrze. Ten etap jest niezwykle labilny, objawy mogą się zmieniać.

3. Etap depersonalizacji i derealizacji afektywno-urojeniowej. Gwałtownie nasilają się zaburzenia samoświadomości i pojawia się urojeniowe postrzeganie otoczenia. Delirium intermetamorfozy – „wszystko wokół jest sfałszowane”. Pojawia się fałszywe rozpoznanie, objaw sobowtórów, występują automatyzmy („jestem kontrolowany”), pobudzenie psychoruchowe i substupor.

4. Etap fantastycznej depersonalizacji i derealizacji afektywno-urojeniowej. Percepcja staje się fantastyczna, objawy parafrenizują („Uczę się w szkole zwiadu kosmicznego i oni mnie sprawdzają”). Zaburzenie samoświadomości pogłębia się („Jestem robotem, jestem sterowany”; „Prowadzę szpital, miasto”).

5. Iluzoryczno-fantastyczna derealizacja i depersonalizacja. Postrzeganie siebie i rzeczywistość zaczynają poważnie cierpieć, aż do złudzeń i halucynacji. W istocie jest to początek onirycznego zmętnienia świadomości („Jestem sobą, ale teraz jestem urządzeniem technicznym - kieszenie to specjalne urządzenia na dyski”; „Policjant mówi – słyszę go, ale to głos kontrolujący wszystko na Ziemi”).

6. Etap klasycznego, prawdziwego onirycznego zmętnienia świadomości. Postrzeganie rzeczywistości zostaje całkowicie zaburzone, niemożliwy jest kontakt z pacjentem (tylko przez krótki czas – ze względu na labilność procesów). Może występować aktywność motoryczna podyktowana doświadczonymi obrazami. Zaburzona zostaje samoświadomość („Nie jestem sobą, ale zwierzęciem ery mezozoicznej”; „Jestem maszyną w walce maszyn z ludźmi”).

7. Etap zmętnienia świadomości przypominającego amentię. W przeciwieństwie do oneiroidu, psychopatologiczne doświadczenia rzeczywistości są niezwykle zubożone. Amnezja doświadczeń i obrazów jest całkowita (nie w przypadku oneiroidu). Ponadto - splątanie, ciężkie objawy katatoniczne, gorączka. Jest to faza wstępna do następnego etapu. Prognozy są niekorzystne. (Istnieje również osobna forma - „Schizofrenia gorączkowa”). Głównym lekarstwem „psychiatrycznym” w tym przypadku jest terapia elektrowstrząsowa (ECT) - do 2-3 sesji dziennie. Tylko w ten sposób można przełamać ten stan. Szansa na poprawę wynosi 5%. Bez tych działań rokowanie jest w 99,9% niekorzystne.

Wszystkie powyższe poziomy mogą stanowić niezależny obraz choroby. Z reguły od ataku do ataku stan staje się coraz poważniejszy, aż w pewnym momencie „zamarza”. Schizofrenia nawracająca jest postacią wolno postępującą, więc pomiędzy atakami nie następuje całkowite wyzdrowienie, ale remisje są długie, a objawy choroby subtelne. Najczęstszym skutkiem jest zmniejszenie potencjału energetycznego, pacjenci stają się bierni, odizolowani od świata, często jednak zachowują ciepłą atmosferę w stosunku do członków rodziny. U wielu pacjentów nawracająca schizofrenia może po 5-6 latach przekształcić się w schizofrenię futrzaną. W czystej postaci nawracająca schizofrenia nie prowadzi do trwałej wady.

Leczenie schizofrenii.

Metody ogólne:

I. Terapia biologiczna.

II. Terapia społeczna: a) psychoterapia; b) metody resocjalizacji.

Metody biologiczne:

I „Szokujące” metody terapii:

1. Terapia w śpiączce insulinowej (wprowadzona przez niemieckiego psychiatrę Zakela w 1933 r.);

2. Terapia konwulsyjna (przy użyciu olejku kamforowego wstrzykiwanego pod skórę – węgierski psychiatra Meduna w 1934 r.) – nie jest obecnie stosowana.

3) terapia elektrowstrząsowa (Cerletti, Beni w 1937 r.). ECT bardzo skutecznie leczy zaburzenia nastroju. W schizofrenii - z zachowaniami samobójczymi, z otępieniem katatonicznym, z opornością na terapię lekową.

4) Terapia detoksykująca;

5) Terapia odciążająca dietę (w przypadku schizofrenii niskiego stopnia);

6) Deprywacja snu i fototerapia (w przypadku zaburzeń afektywnych);

7) Psychochirurgia (w 1907 r. personel Bekhtnrnvy wykonał lobotomię, w 1926 r. Portugalka Moniza wykonała leukotomię przedczołową. Moniz został później zraniony przez pacjenta strzałem z pistoletu po operacji);

8) Farmakoterapia.

Grupy leków:

a) Neuroleptyki;
b) Leki przeciwlękowe (zmniejszające niepokój);
c) Normotymika (regulacja sfery afektywnej);
d) leki przeciwdepresyjne;
e) leki nootropowe;
e) środki psychostymulujące.

W leczeniu schizofrenii stosuje się wszystkie powyższe grupy leków, ale na pierwszym miejscu są neuroleptyki.

Ogólne zasady farmakoterapii schizofrenii:

1. Podejście biopsychospołeczne - każdy pacjent chory na schizofrenię wymaga leczenia biologicznego, psychoterapii i resocjalizacji.

2. Szczególną wagę przywiązuje się do kontaktu psychologicznego z lekarzem, ponieważ Najmniej interakcji z lekarzem mają pacjenci chorzy na schizofrenię – są nieufni i zaprzeczają obecności choroby.

3. Wczesne rozpoczęcie terapii - przed wystąpieniem fazy manifestacyjnej.

4. Monoterapia (jeśli można przepisać 3 lub 5 leków, wybierz 3, aby móc „prześledzić” działanie każdego z nich);

5. Długi czas leczenia: ustąpienie objawów – 2 miesiące, stabilizacja stanu – 6 miesięcy, powstanie remisji – rok);

6. Rola profilaktyki – szczególną uwagę zwraca się na lekową profilaktykę zaostrzeń. Im więcej zaostrzeń, tym poważniejsza choroba. W tym przypadku mówimy o wtórnym zapobieganiu zaostrzeniom.

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych opiera się na dopaminowej teorii patogenezy – uważano, że pacjenci chorzy na schizofrenię mają za dużo dopaminy (prekursora noradrenaliny) i należy ją zablokować. Okazało się, że już go nie ma, ale receptory są na to bardziej wrażliwe. W tym samym czasie odkryto zaburzenia w mediacji serotoninergicznej, acetylocholinie, histaminie i glutaminianie, ale układ dopaminowy reaguje szybciej i silniej niż inne.

Złotym standardem leczenia schizofrenii jest haloperidol. Moc nie ustępuje kolejnym lekom. Klasyczne leki przeciwpsychotyczne mają jednak skutki uboczne: charakteryzują się wysokim ryzykiem wystąpienia zaburzeń pozapiramidowych i działają bardzo brutalnie na wszystkie receptory dopaminy. Ostatnio pojawiły się atypowe leki przeciwpsychotyczne: klozepina (Leponex) jest pierwszym pojawiającym się atypowym lekiem przeciwpsychotycznym; najsłynniejsze obecnie:

1. Respiredon;
2. Alanzepina;
3. Klozepina;
4. Kwetiopina (Serroquel);
5. Abilefay.

Istnieje przedłużona wersja leków, która pozwala osiągnąć remisję przy rzadszym podawaniu:

1. Skład Moditen;
2.Dekanian haloperidolu;
3. Rispolept-consta (przyjmowany raz na 2-3 tygodnie).

Z reguły przy przepisywaniu kursu preferowane są leki doustne, ponieważ wstrzyknięcie leku do żyły lub mięśnia wiąże się z przemocą i bardzo szybko powoduje maksymalne stężenie we krwi. Dlatego stosuje się je głównie w celu łagodzenia pobudzenia psychomotorycznego.

Hospitalizacja.

W schizofrenii hospitalizacja jest wskazana w ostrych stanach - odmowa jedzenia przez tydzień lub dłużej lub prowadząca do utraty masy ciała o 20% pierwotnej lub większej; obecność imperatywnej (władczej) halucynozy, myśli i tendencji samobójczych (prób), zachowań agresywnych, pobudzenia psychomotorycznego.

Ponieważ osoby chore na schizofrenię często nie zdają sobie sprawy, że są chore, nakłonienie ich do leczenia jest trudne lub nawet niemożliwe. Jeżeli stan pacjenta się pogorszy i nie uda się go przekonać ani zmusić do leczenia, może się okazać, że konieczna będzie hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym bez jego zgody. Głównym celem zarówno przymusowej hospitalizacji, jak i regulujących ją przepisów jest zapewnienie bezpieczeństwa ciężko choremu i otaczającym go osobom. Ponadto do zadań hospitalizacji należy także zapewnienie terminowego leczenia pacjenta, nawet wbrew jego woli. Po zbadaniu pacjenta miejscowy psychiatra decyduje, w jakich warunkach przeprowadzić leczenie: stan pacjenta wymaga pilnej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym lub może ograniczyć się do leczenia ambulatoryjnego.

Artykuł 29 ustawy Federacji Rosyjskiej (1992) " „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywatelskich w czasie jej świadczenia” jasno reguluje przesłanki przymusowej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym, a mianowicie:

„Osoba cierpiąca na zaburzenie psychiczne może być hospitalizowana w szpitalu psychiatrycznym bez jej zgody albo bez zgody jej przedstawiciela ustawowego do czasu rozstrzygnięcia przez sędziego, jeżeli jej badanie lub leczenie jest możliwe wyłącznie w warunkach szpitalnych, a zaburzenie psychiczne jest ciężkie” i przyczyny:

1. stwarza bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych, lub
2. jego bezradność, czyli niemożność samodzielnego zaspokojenia podstawowych potrzeb życiowych, lub
3. znaczną szkodę dla jego zdrowia w wyniku pogorszenia stanu psychicznego, jeżeli pozostawiona zostanie bez pomocy psychiatrycznej.”

Leczenie w okresie remisji

W okresie remisji wymagana jest terapia podtrzymująca, bez tego stan nieuchronnie się pogorszy. Z reguły pacjenci po wypisie czują się znacznie lepiej, wierzą, że są całkowicie wyleczeni, przestają brać leki i błędne koło zaczyna się od nowa. Choroby tej nie można całkowicie wyleczyć, jednak przy odpowiedniej terapii możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji przy leczeniu podtrzymującym.

Nie zapominaj, że powodzenie leczenia często zależy od tego, jak szybko po zaostrzeniu lub początkowej fazie dana osoba skontaktowała się z psychiatrą. Niestety, bliscy, słysząc o „okropnościach” kliniki psychiatrycznej, sprzeciwiają się hospitalizacji takiego pacjenta, wierząc, że „wszystko samo przejdzie”. Niestety... Spontaniczne remisje praktycznie nie są opisywane. Dlatego aplikują później, ale w trudniejszej sytuacji.

Kryteria remisji: ustąpienie urojeń, omamów (jeśli występują), ustąpienie agresji lub prób samobójczych i, jeśli to możliwe, przystosowanie społeczne. W każdym przypadku decyzję o wypisie ze szpitala i o hospitalizacji podejmuje lekarz. Zadaniem bliskich takiego pacjenta jest współpraca z lekarzem, informowanie go o wszystkich niuansach zachowania pacjenta, bez ukrywania i upiększania czegokolwiek. A także - monitoruj przyjmowanie leków, ponieważ takie osoby nie zawsze przestrzegają zaleceń psychiatry. Poza tym sukces zależy także od resocjalizacji, a połową sukcesu w tym jest stworzenie w rodzinie komfortowej atmosfery, a nie „strefy wykluczenia”. Uwierz mi, pacjenci o tym profilu bardzo wrażliwie odczuwają stosunek do siebie i odpowiednio reagują.

Jeśli weźmiemy pod uwagę koszty leczenia, renty inwalidzkie i zwolnienia lekarskie, schizofrenię można nazwać najdroższą ze wszystkich chorób psychicznych.

Psychiatra A.V. Chodorkowski

Jedną z najbardziej złożonych i mało zbadanych chorób wpływających na ludzką psychikę, mowę, myślenie i zachowanie jest schizofrenia. Do chwili obecnej charakter tej choroby, przyczyny jej rozwoju i pełne objawy nie zostały w pełni zbadane. Nie można pozbyć się choroby - jest ona przewlekła, ale przy właściwym i terminowym leczeniu można zatrzymać ataki, zmniejszyć ich częstotliwość i regularność, co pomoże danej osobie prowadzić mniej więcej normalne życie. Ostatnio choroba stała się bardziej powszechna i z każdym rokiem rejestruje się coraz więcej osób z tą diagnozą. Mężczyźni i kobiety są równie podatni na tę chorobę, jednak schizofrenia dotyka najczęściej młodsze pokolenie w wieku 15-28 lat.

Co to jest schizofrenia?

Schizofrenia to przewlekła, stopniowo narastająca zmiana w psychice, zachowaniu, mowie i motywacji człowieka. Badania nad tą chorobą trwają od wielu dziesięcioleci, ale nawet dziś pozostaje ona tajemnicą i wiele aspektów nie jest jasnych dla lekarzy i naukowców (na przykład przyczyny rozwoju, czynniki wywołujące ataki itp.).

Choroba ta popularnie nazywana jest „rozdwojoną osobowością”. Jest to spowodowane znaczną zmianą zachowania, nielogicznym myśleniem w trakcie rozwoju choroby, które znacznie różni się od klasycznego toku myślenia osoby przy zdrowych zmysłach.
Istnieje kilka stadiów choroby:

Przyczyny rozwoju choroby

Do chwili obecnej naukowcy nie mogą podać wiarygodnych przyczyn rozwoju choroby, ponieważ nie została ona w pełni zbadana. Postawiono wiele hipotez, ale żadna z nich nie znalazła potwierdzenia naukowego ani praktycznego. W trakcie prac i badań udało się ustalić czynniki, które mogą wywołać początek procesów psychopatologicznych. Obejmują one:

Objawy schizofrenii

Choroba objawia się zaburzeniami psychicznymi, zmianami w zachowaniu i nielogicznym myśleniem. Do głównych objawów schizofrenii zalicza się:

Rozpoznanie choroby

Aby zapobiec aktywnemu postępowi choroby, należy ją w odpowiednim czasie zidentyfikować i podjąć odpowiednie działania w celu jej leczenia. Aby zdiagnozować schizofrenię, należy zasięgnąć porady. Przed postawieniem diagnozy lekarz przeprowadza szereg badań:

• Badanie wzrokowe pacjenta.
• Rozmowa z pacjentem, podczas której lekarz ocenia adekwatność zachowań, logicznego myślenia, identyfikuje patologiczne nieprawidłowości w psychice.
• Zbieranie wywiadu rodzinnego, identyfikacja krewnych cierpiących na zaburzenia psychiczne. Czasami nie jest to tak proste, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka, gdyż wiele osób z niepełnosprawnością nie szuka profesjonalnej pomocy i nie jest zarejestrowanych w poradniach psychiatrycznych, co znacznie utrudnia proces diagnozy.
• Ustalenie obiektywnych czynników, które mogą wywołać chorobę: urazy, choroby, stres.
• Przeprowadzenie testu na schizofrenię.

Psychiatra może postawić diagnozę „schizofrenii” tylko wtedy, gdy choroba trwa co najmniej 6 miesięcy, ponieważ przy krótszym czasie trwania mogą to być po prostu ostre zaburzenia psychiczne, które można leczyć i szybko ustępują. W razie potrzeby pacjent hospitalizowany jest w szpitalu psychiatrycznym, gdzie przeprowadzane jest dokładniejsze badanie i leczenie doraźne.

Leczenie schizofrenii

Niestety, obecnie nie ma skutecznego leczenia tej choroby, istnieje jednak szereg leków i technik, które mogą złagodzić objawy i spowolnić postęp choroby. Niezwykle ważne jest, aby wszystkie leki przepisywał specjalista po pełnym badaniu pacjenta i postawieniu diagnozy. Głównym celem leczenia jest osiągnięcie długotrwałej i stabilnej remisji.
Na wybór terapii wpływają następujące czynniki:

• Etap rozwoju choroby.
• Częstotliwość i regularność ataków.
• Obraz kliniczny choroby.
• Ogólny stan zdrowia pacjenta.
• Obecność innych chorób (fizjologicznych lub psychicznych).

Skuteczność leczenia zależy od prawidłowo dobranej terapii, przy właściwym doborze leków człowiek może żyć pełnią życia: iść do pracy, założyć rodzinę i prowadzić normalne zajęcia. W ostrej postaci choroby pacjent umieszczany jest w szpitalu, aby lekarze mogli monitorować zachowanie pacjenta, oceniać skuteczność przepisanego leczenia i szybko identyfikować działania niepożądane leków.
Leczenie schizofrenii obejmuje:

Zapobieganie schizofrenii

Nie można zapobiec chorobie, ponieważ nie ustalono dokładnej przyczyny jej rozwoju. Jedyne, co można zrobić, aby złagodzić objawy, to w przypadku pojawienia się niepokojących objawów niezwłocznie zwrócić się o pomoc do specjalistów i zastosować się do wszystkich zaleceń, które pomogą znacznie przedłużyć i wzmocnić remisję.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Schizofrenia- Jest to jedno z najpowszechniejszych (średnio około 1% populacji) i najpoważniejszych znanych dziś zaburzeń psychicznych. Choroba ta wpływa zarówno na sferę społeczną, jak i zawodową życia samego pacjenta i jego bliskich. Na schizofrenię jako nozologię składają się objawy pozytywne (urojenia, omamy), objawy negatywne (apatia, pogorszenie funkcjonowania społecznego, obniżona ekspresja emocjonalna itp.), zaburzenia w sferze poznawczej (zaburzenia myślenia, planowania, zaburzenia pamięci specyficznej, szybkości procesów myślowych, itp.), a także zakłócenie interakcji społecznych, co z kolei może modyfikować przejawy innych objawów.

Współczesne badania pokazują, że schizofrenia rozkłada się mniej więcej równo między płciami, ale u mężczyzn choroba ta z reguły zaczyna się wcześniej (w wieku 18-25 lat) i jest cięższa. Manifestacja schizofrenii u kobiet występuje zwykle w wieku 25-30 lat. Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego wskaźniki te są podobne we wszystkich grupach etnicznych na całym świecie.

Nadal nie ma zgody co do etiopatogenezy tej choroby. Jedna z teorii schizofrenii zakłada, że ​​główną przyczyną niektórych przypadków tej choroby jest interakcja rozwijającego się płodu z patogenami, takimi jak wirusy, lub z przeciwciałami matczynymi wytwarzanymi w odpowiedzi na te patogeny (szczególnie z interleukiną-8). Istnieją badania pokazujące, że narażenie płodu na niektóre wirusy (np. grypę) (szczególnie pod koniec drugiego trymestru) powoduje wady w rozwoju układu nerwowego, które mogą predysponować do schizofrenii.

Dziś wiadomo, że czynnik genetyczny odgrywa kluczową rolę w występowaniu i rozwoju schizofrenii. Współczynnik odziedziczalności waha się od 70 do 85 procent. Jednakże kwestia sposobu dziedziczenia tej choroby nadal nie jest w pełni poznana. Obecnie znanych jest ponad 100 genów kandydujących do roli w rozwoju schizofrenii, a większość z nich odpowiada za regulację procesów autoimmunologicznych. Większość genetyków jest zgodna co do tego, że odkrycie jednego genu odpowiedzialnego za schizofrenię jest mało prawdopodobne, co oznacza, że ​​choroba ta ma charakter wieloczynnikowy.

Badany jest także wpływ czynników środowiskowych na rozwój schizofrenii. Do początków XXI wieku większość badań nad tą problematyką opierała się na danych epidemiologicznych i dopiero dzięki współczesnej neuronauce oraz możliwościom neuroobrazowania i neurochemii wysunięto nowe modele powstawania i rozwoju schizofrenii. Wiadomo, że obszar przedczołowy płata czołowego i skroniowego to dwa obszary korowe najbardziej dotknięte procesem patologicznym. Zaangażowane są również struktury podkorowe, takie jak wzgórze, hipokamp i móżdżek.

Komory mózgu są normalne i cierpią na schizofrenię

Istnieje również wiele dowodów na to, że do wystąpienia schizofrenii potrzebny jest specyficzny stan przedchorobowy – skaza schizofreniczna (która może występować nawet u 40% osób), a także specyficzny czynnik wyzwalający stres. Teorię tę nazywa się skazą stresową.

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy schizofrenii

Schizofrenia ma ogromną różnorodność objawów klinicznych. Chociaż objawy tej choroby są bardzo zróżnicowane, schizofrenia zazwyczaj charakteryzuje się urojeniami, halucynacjami, dezorganizacją mowy i zachowania oraz innymi objawami powodującymi dysfunkcję społeczną lub zawodową. Aby postawić diagnozę, objawy te muszą utrzymywać się przez sześć miesięcy i musi występować zaostrzenie trwające co najmniej miesiąc.

Patogeneza schizofrenii

Aktywnie badane są procesy regulacji neuroprzekaźników w mózgu pacjentów z tą chorobą. Tradycyjne modele schizofrenii opierają się na dysfunkcji dopaminergicznej. Dopaminową hipotezę schizofrenii po raz pierwszy wysunięto w latach sześćdziesiątych XX wieku, kiedy po raz pierwszy odkryto, że przeciwpsychotyczne działanie chlorpromazyny skutecznie leczy objawy pozytywne u pacjentów chorych na schizofrenię. Wtedy też rozpoczęły się badania nad nowymi lekami przeciwpsychotycznymi, których mechanizm działania sugerował hamowanie wzmożonej aktywności dopaminergicznej. Leki takie były antagonistami receptora dopaminy D2. Receptor dopaminy D2 jest receptorem sprzężonym z białkiem G, który jest częstym celem leków przeciwpsychotycznych. Uważano, że w leczeniu objawów psychotycznych antagonizm receptora dopaminy D2 występuje głównie na szlaku mezolimbicznym. Jednakże antagonista receptora dopaminy nie jest klinicznie skuteczny w leczeniu objawów negatywnych w schizofrenii. Chociaż dokładny mechanizm leżący u podstaw tych deficytów poznawczych pozostaje w dużej mierze nieznany, czynniki takie jak deficyty funkcji dopaminy w korze mózgowej, dysfunkcja receptorów NMDA lub upośledzona eliminacja synaptyczna prawdopodobnie odgrywają ważną rolę w patogenezie choroby. Badania molekularne potwierdziły związek podwyższonego podkorowego poziomu dopaminy z występowaniem objawów pozytywnych w schizofrenii, jednak z zastrzeżeniem, że stwierdzenie to nie jest patognomoniczne ze względu na neurochemiczną heterogeniczność populacji chorych na schizofrenię. Chociaż nadczynność podkorowego układu dopaminergicznego jest w dużej mierze ważnym czynnikiem wyjaśniającym rozwój objawów produktywnych, hipoteza dopaminy wymaga dalszych badań i rozszerzenia, w szczególności roli innych układów neuroprzekaźników w patofizjologii choroby.

W ciągu ostatnich 20 lat stało się jasne, że teoria ta nie wyjaśnia w pełni patogenezy schizofrenii, dlatego konieczne było opracowanie alternatywnych modeli. Modele glutaminergiczne schizofrenii opierają się na obserwacji, że środki psychotomimetyczne, takie jak fencyklidyna (PCP) i ketamina, powodują objawy psychotyczne i zaburzenia neurokognitywne podobne do tych występujących w schizofrenii, blokując neurotransmisję w receptorach glutaminianu N-metylo-D-asparaginianu (NMDA). Ponieważ receptory glutaminianu/NMDA są zlokalizowane w całym mózgu, modele glutaminergiczne wyjaśniają powszechną dysfunkcję kory mózgową obejmującą receptory NMDA. Ponadto receptory NMDA znajdują się na strukturach mózgu regulujących uwalnianie dopaminy, co sugeruje, że deficyty dopaminergiczne w schizofrenii mogą być również wtórne do podstawowej dysfunkcji glutaminergicznej. Leki stymulujące neurotransmisję za pośrednictwem receptora NMDA, w tym inhibitory transportu glicyny, wykazały obiecujące wyniki w badaniach przedklinicznych i są obecnie w fazie badań klinicznych. Ogólnie rzecz biorąc, dane te sugerują, że teorie glutaminergiczne mogą prowadzić do nowych podejść terapeutycznych, które nie byłyby możliwe w oparciu o same modele dopaminergiczne.

Klasyfikacja i stadia rozwoju schizofrenii

Stosowany w psychiatrii dwa systemy klasyfikacji - ICD-10(częściej w Eurazji) i DSM-V(częściej używany w Ameryce). Pomimo wyłączenia postaci klinicznych z klasyfikacji DSM-V, w psychiatrii rosyjskiej i w ICD-10 utrzymana została zasada podziału choroby na postacie różniące się od siebie pewnymi cechami przebiegu i manifestacji. Obecnie dominuje pogląd, że wraz z kolejną rewizją ICD zniesiony zostanie podział schizofrenii na formy, gdyż w praktyce formy te nie są od siebie wyraźnie odgraniczone.

1. Forma paranoiczna Choroba występuje najczęściej, a jej głównym objawem są stosunkowo trwałe urojenia, zwykle paranoidalne, którym zwykle towarzyszą halucynacje słuchowe i inne zaburzenia percepcji. Patologie w sferze emocji, woli, mowy i objawy katatoniczne są najczęściej nieobecne lub stosunkowo łagodne.

2. Schizofrenia hebefreniczna- przy tej postaci choroby na pierwszy plan w klinice wysuwają się zaburzenia afektywne w postaci pretensjonalnych i nieprzewidywalnych zachowań i manier (manieryzm). Jednocześnie urojenia i halucynacje są słabo wyrażone. Nastrój pacjentów jest chwiejny, nieodpowiedni, ich myślenie jest rażąco zaburzone. Poziom funkcjonowania społecznego chorych na schizofrenię hebefreniczną jest poważnie zagrożony. Ze względu na szybki rozwój wady w sferze emocjonalno-wolicjonalnej rokowanie dla pacjentów jest niekorzystne.

3.Schizofrenia katatoniczna objawia się wyraźnymi naprzemiennymi atakami zaburzeń psychomotorycznych: wahaniami między hiperkinezą (pobudzeniem psychomotorycznym) a otępieniem lub biernym poddaniem się i negatywizmem. Na tle długotrwałej wymuszonej postawy pojawiają się nagłe stany pobudzenia psychomotorycznego, które są bardzo typowe dla tej postaci choroby.

4. Prosta postać schizofrenii- charakteryzuje się brakiem urojeń i halucynacji z wyraźną niezdolnością do funkcjonowania w społeczeństwie, autyzmem, nieadekwatnością emocjonalną, ambiwalencją. Z reguły ten wariant choroby przebiega bardzo powoli, a przebieg złośliwy występuje niezwykle rzadko.

Powikłania schizofrenii

Możliwe powikłania schizofrenii

Diagnoza schizofrenii

Kryteria diagnostyczne schizofrenii w DSM-V:

Kryterium A obejmuje pięć głównych objawów:

1. idee urojeniowe (prześladowanie, wielkość, poniżenie, złudzenia religijne, erotomańskie, nihilistyczne itp.);

2. halucynacje (dotykowe, słuchowe, wzrokowe, węchowe itp.);

3. przerwanie mowy (myślenie);

4. zaburzenia zachowania, katatonia;

5. objawy negatywne;

Aby postawić diagnozę, muszą występować dwa z tych pięciu objawów i co najmniej jeden objaw musi należeć do pierwszych trzech (urojenia, halucynacje, splątanie mowy/myśli).

Negatywne objawy objawiają się jako:

• zmniejszona ekspresja emocjonalna: hipomimia, amimia, brak kontaktu wzrokowego, brak wyrazistej mowy;
• zmniejszona motywacja i koncentracja na działaniu;
• alogia (zmniejszona produkcja mowy i inne zaburzenia mowy);
• anhedonia (zmniejszona zdolność odczuwania przyjemności z pozytywnych bodźców lub niemożność zapamiętania wcześniej doznanej przyjemności);
• asocjalność (brak zainteresowania interakcjami społecznymi).

Kryteria schizofrenii z wersji badawczej ICD-10:

W przypadku większości epizodu psychotycznego trwającego co najmniej miesiąc (lub przez pewien czas przez większość dni) musi występować co najmniej jedna z cech wymienionych na liście kontrolnej (1) lub co najmniej dwie cechy wymienione na liście kontrolnej (2). .

1. Co najmniej jedno z poniższych:

• „echo” myśli, wprowadzanie lub usuwanie myśli lub otwartość myśli;
• urojenia dotyczące wpływu lub wpływu, wyraźnie odnoszące się do ruchu ciała lub kończyn albo do myśli, działań lub wrażeń; urojeniowe postrzeganie;
• halucynacyjne „głosy”, będące bieżącym komentarzem do zachowania pacjenta lub dyskusją na ten temat między sobą, lub innego rodzaju halucynacyjne „głosy” wydobywające się z jakiejś części ciała;
• Trwałe urojenia innego rodzaju, nieodpowiednie kulturowo i całkowicie niemożliwe w treści, takie jak utożsamianie się z postaciami religijnymi lub politycznymi, twierdzenie o nadludzkich zdolnościach (na przykład zdolność kontrolowania pogody lub komunikowania się z kosmitami).

2. lub co najmniej dwa z następujących znaków:

• wszelkiego rodzaju przewlekłe halucynacje, jeśli występują codziennie przez co najmniej miesiąc i towarzyszą im urojenia (mogące być niestabilne i na wpół uformowane) bez wyraźnej treści afektywnej;
• neologizmy, przerwy w myśleniu prowadzące do nieciągłości lub niespójności w mowie;
• zachowania katatoniczne, takie jak pobudzenie, sztywnienie lub woskowanie, negatywizm, mutyzm i osłupienie;
• objawy „negatywne”, takie jak wyraźna apatia, zubożenie mowy i spłaszczone lub niewłaściwe reakcje emocjonalne (powinno być oczywiste, że nie są one spowodowane depresją ani terapią przeciwpsychotyczną).

Zazwyczaj diagnostyka różnicowa schizofrenię przeprowadza się z następującymi zaburzeniami psychicznymi:

1. Zaburzenie podobne do schizofrenii i krótkotrwałe zaburzenie psychotyczne- zaburzenie trwające krócej w porównaniu ze schizofrenią. W przypadku zaburzenia schizofrenicznego objawy utrzymują się przez mniej niż 6 miesięcy, a w skrócie w przypadku zaburzenia psychotycznego objawy utrzymują się przez co najmniej 1 dzień, ale krócej niż 1 miesiąc.

2. Przewlekłe zaburzenie urojeniowe- Występuje przy braku innych objawów charakterystycznych dla schizofrenii (na przykład halucynacje słuchowe lub wzrokowe, zdezorganizowana mowa, objawy negatywne). Jest tylko trwałe delirium.

3. Zaburzenie schizotypowe- brak takiego nasilenia zaburzeń osobowości jak w schizofrenii. Na przykład nie ma głębokiej dewastacji emocjonalnej.

Leczenie schizofrenii

Cele terapii pacjentów chorych na schizofrenię to:

• podniesienie poziomu funkcjonowania społecznego;
• zwiększenie przestrzegania zaleceń przez pacjenta i zapewnienie bezpieczeństwa terapii;
• poprawa jakości życia;
• zmniejszenie częstości zaostrzeń i wydłużenie czasu poprawy stanu psychicznego w tej chorobie;

Przy wyborze leczenia należy wziąć pod uwagę farmakogenomię (genetyczne predyspozycje pacjentów do niektórych leków), skutki uboczne i koszt leków, gotowość pacjenta do terapii, a także ocenę ryzyka terapii, biorąc pod uwagę schorzenia współistniejące.

Współczesne podejście do leczenia schizofrenii jako choroby biopsychospołecznej zakłada kompleksową terapię z wykorzystaniem zarówno metod biologicznych (leczniczych i nieleczniczych), jak i psychospołecznych.

Psychofarmakoterapia ma na celu zatrzymanie zaostrzenia choroby (terapia łagodząca) i dalsze leczenie uzupełniające w celu ustabilizowania stanu psychicznego. Jest to pierwszy etap leczenia schizofrenii. W drugim etapie stosuje się leki w celu utrzymania osiągniętej poprawy i zapobiegania ewentualnym atakom (przeciwnawrotowe działanie leków). Przede wszystkim stosuje się leki przeciwpsychotyczne. Pierwsza generacja tych leków obejmowała chloropromazynę, flufenazynę, haloperidol i perfenazynę. Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji: klozapina, olanzapina, paliperydon, kwetiapina, risperidon, zyprazydon i inne. Wybór leku zależy przede wszystkim od istniejących cech psychopatologicznych objawów. Możliwe skutki uboczne i powikłania terapii objawiają się objawami pozapiramidowymi (ostra dystonia, akatyzja, parkinsonizm polekowy, późne dyskinezy), złośliwym zespołem neuroleptycznym, zespołem metabolicznym itp. Obok leków przeciwpsychotycznych dość szeroko stosowane są leki uspokajające i stabilizujące nastrój. stosowany w leczeniu schizofrenii.

Leczenie nielekowe obejmuje terapię elektrowstrząsową (ECT) i przezczaszkową stymulację magnetyczną (TMS). Metody te stosuje się w przypadkach, gdy choroba nie podlega zachowawczemu leczeniu farmakologicznemu. Zazwyczaj po EW i TMS pacjenci odczuwają znaczną poprawę i długi okres bez zaostrzenia objawów psychotycznych. Należy zaznaczyć, że skuteczność TMS nie została jeszcze w pełni udowodniona.

Ważne miejsce zajmuje rehabilitacja psychospołeczna chorych na schizofrenię. Jej celem jest przywrócenie pacjentom umiejętności społecznych i komunikacyjnych oraz podniesienie poziomu ich funkcjonowania.

Prognoza. Zapobieganie

Badania naukowe wykazały, że na poprawę rokowania w schizofrenii wpływają pewne czynniki. Obejmują one:

• Kobieta;
• ostry początek choroby w porównaniu z procesem długotrwałym;
• późniejszy wiek manifestacji;
• przewaga objawów produktywnych, a nie negatywnych w obrazie klinicznym choroby;
• wysoki poziom funkcjonowania społecznego i autonomii osobistej w okresie przedchorobowym.

Jednakże większość badań przeprowadzonych na ten temat ma charakter korelacyjny i trudno jest ustalić jednoznaczny związek przyczynowo-skutkowy. Wykazano również, że negatywne nastawienie społeczne do osób chorych na schizofrenię może mieć istotny niekorzystny wpływ na tych pacjentów. W szczególności stwierdzono, że krytyczne wypowiedzi, wrogość i autorytaryzm wśród członków rodzin osób chorych na schizofrenię korelują z wyższym ryzykiem nawrotu choroby w różnych kulturach.

Schizofrenia jest przedstawiana jako przewlekła choroba psychiczna z wyraźnymi objawami psychozy, zaburzeniami emocjonalnymi, zaburzeniami myślenia i niewłaściwym zachowaniem

Świadomość pacjenta i prawie wszystkie procesy intelektualne pozostają niezmienione, mimo że pamięć, uwaga i percepcja są w dalszym ciągu upośledzone w warunkach długotrwałego leczenia.

Utracona zostaje wartość osobowości, ulega ona rozszczepieniu, zatraca się odrębność własnego „ja”. Pacjenci mają tendencję do martwienia się o to, co inni wiedzą o ich działaniach, myślach i uczuciach, i próbują w jakiś sposób wpłynąć na ważny proces.

Zaburzenie charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzeń, pacjent traci potencjał energetyczny i powiązania społeczne z otoczeniem, a także wzrasta.

Objawy

Diagnoza schizofrenii odbywa się według ICD-10 i polega na wyodrębnieniu trzech grup objawowych.

Objawy produktywne

1. Halucynacje charakteryzują się obecnością w umyśle pacjenta określonego obrazu lub częściej głosu. Pacjent często szuka źródła dźwięku, słucha go, a nawet z nim rozmawia. Głos może komentować zachowanie danej osoby, jej działania lub prowokować ją do działania. Objaw ten jest charakterystyczny dla 50% rozpoznań choroby.
2. Zanik granic między własnym „ja” a światem zewnętrznym, nazywany depersonalizacją.
3. Poczucie nierzeczywistości świata, zniekształcone postrzeganie kolorów i dźwięków.
4. Dezorganizacja myślenia i mowy jest reprezentowana przez fragmentaryczne myśli, nagłe przerwanie mowy i zapomnienie tematu rozmowy.
5. Urojenia dotyczące wpływu, związków i urojenia prześladowcze wykrywane są w 80% sytuacji.

Objawy negatywne:

• naruszenie wolicjonalnej regulacji wyraża się apatią i brakiem inicjatywy;
• charakteryzuje się zawężeniem zainteresowań i kręgów społecznych, pogorszeniem umiejętności komunikacyjnych;
• bierność, brak chęci do podejmowania decyzji i spontaniczność;
• niewyrazistość głosu i skąpy wyraz twarzy;
• Upośledzenie funkcji poznawczych jest reprezentowane przez zaburzenia mowy, myślenia, pamięci i uwagi.

Zaburzenia afektywne

Początkowe etapy charakteryzują się zamiarami samobójczymi i depresją z cechami samoobwiniania się. Próby samobójcze przez całe życie występują w 40% przypadków zdiagnozowanej tej choroby. Wśród objawów psychomotorycznych należy wyróżnić katatonię - zamrożone spojrzenie, napięcie mięśni lub całkowity bezruch, ciszę lub całkowity brak mowy, odmowę jedzenia.

Początkowe objawy:

• magiczne myślenie;
• pogorszenie zdolności motorycznych i mowy;
• występowanie nietypowych bólów głowy;
• apatia i drażliwość;
• brak inicjatywy;
• brak chęci dbania o wygląd i przestrzegania zasad higieny;
• pragnienie samotności;
• brak zainteresowania komunikacją z innymi i pracą;
• zmniejszona koncentracja;
• upośledzenie pamięci.

Rozpoznanie choroby w początkowych stadiach jest zbyt skomplikowane przez zaprzeczanie przez pacjenta, że ​​ma problemy, ale należy skontaktować się ze specjalistą, nawet jeśli pacjent się nie zgadza. Pełne życie człowieka zależy bezpośrednio od terminowego leczenia i rehabilitacji, a zatem od wysokiej jakości diagnostyki.

Formularze

Istnieje kilka typów schizofrenii i kilka postaci choroby.

1. Schizofrenia paranoidalna charakteryzuje się połączeniem halucynacji słuchowych z uporczywymi urojeniami. Zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne są słabiej wyrażone.
2. Postać hebefreniczna jest charakterystyczna dla okresu dojrzewania i charakteryzuje się dominującymi zaburzeniami afektywnymi (nieadekwatność i powierzchowność emocji), nieprzewidywalnością zachowań, fragmentacją przeżyć omamowych i urojeniowych, uproszczeniem emocjonalnym, defektem wolicjonalnym i szybkim wykrywaniem objawów negatywnych.
3. Postać katatoniczna objawia się intensywnymi lub otępionymi zaburzeniami psychomotorycznymi. Negatywizm i automatyczny konformizm są w tym przypadku bardzo powszechne. Pretensjonalne pozy utrzymują się dość długo, a wszystkiemu towarzyszą żywe halucynacje wzrokowe i senna ciemność świadomości.
4. Schizofrenia resztkowa lub resztkowa to tak zwany etap przewlekły, objawiający się następującymi objawami negatywnymi:

• skąpstwo mowy;
• naruszenia sfery wolicjonalnej;
• brak inicjatywy i bierności;
• przytępienie emocji i zmniejszona aktywność;
• opóźnienie psychomotoryczne.

Schizofrenia prosta charakteryzuje się postępującym, ale niezbyt zauważalnym rozwojem dziwnych zachowań, zmniejszoną aktywnością i niemożnością sprostania wymaganiom społeczeństwa. Podczas powstawania charakterystycznych epizodów resztkowych nie występują epizody ostrej psychozy.

Powoduje

Ponieważ objawy nie są zbyt wyraźne, schizofrenia łączy w sobie grupę zaburzeń psychicznych, dlatego nie ma konkretnych przyczyn jej wystąpienia.

Możemy jednak wziąć pod uwagę następujące przyczyny choroby - psychologiczne, społeczne i biologiczne, a także biopsychologiczne i mieszane.

Przyczyny biologiczne

Czynniki biologiczne wywołujące rozwój choroby są reprezentowane głównie przez cechy funkcjonowania i rozwoju organizmu.

1. W czasie ciąży matka może zachorować na choroby wirusowe lub dziecko może zarazić się nimi we wczesnym dzieciństwie. Prawdopodobnie przyczyną może być wirus różyczki, wirus Epsteina-Bara, opryszczka pierwszego i drugiego typu, a także wirus cytomegalii.
2. W 7-10% przypadków czynniki genetyczne determinują rozwój w obecności choroby u jednego z rodziców, a w 50% przypadków u par bliźniąt jednojajowych.
3. Czynniki autoimmunologiczne obejmują reakcję płodu na przeciwciała układu odpornościowego wytwarzane przez matkę w odpowiedzi na określone infekcje wirusowe.
4. Zatrucie może wywołać nie tylko objawy schizofreniczne, ale także objawy choroby.

Przyczyny psychologiczne:

• trudności w formułowaniu myśli;
• egocentryzm i izolacja;
• problemy komunikacyjne, abstrakcyjne rozumowanie;
• duża wrażliwość na stres, problemy z jego pokonaniem;
• upór, podejrzliwość i bierność;
• niechlujstwo;
• rodzaj bezbronności: śmierć bliskiej osoby może nie mieć na ciebie wpływu, ale drobna niedogodność za bardzo boli.

Powody społeczne:

• stres;
• sytuacja przełomowa (matka dominująca, nadmiernie emocjonalna lub ekspresyjna);
• urbanizacja (liczba zdiagnozowanych sytuacji na wsi jest znacznie niższa niż w miastach).

W większości przypadków eksperci medyczni są przekonani, że jednoznaczne rozróżnienie i podział przyczyn na te grupy jest trudne, ponieważ w tym przypadku mówimy o grupie chorób pochodzenia biopsychospołecznego, a zatem przyczyny muszą być złożone.

Na przykład w przypadku predyspozycji biologicznych kluczową rolę odgrywają niekorzystne czynniki psychospołeczne.

Diagnostyka

Kompleksowa diagnoza polega na rozmowie lekarza z pacjentem, mającej na celu ocenę jego stanu, biorąc pod uwagę obecność charakterystycznych objawów. Również z paraklinicznych metod badawczych, których celem jest określenie cech budowy i działania układu nerwowego, a także identyfikacja współistniejących chorób i patologii w układzie hormonalnym i nerwowym. Metody parakliniczne obejmują następujące badania.

1. MRI umożliwia wykrycie patologii w tkance mózgowej.
2. Elektroencefalogram ma na celu rejestrację aktywności elektrycznej tkanki mózgowej w celu oceny funkcjonowania jej obszarów pod obciążeniem i w spoczynku.
3. Sprawdzenie stanu hormonalnego i wykluczenie współistniejących patologii poprzez badanie funkcjonowania ważnych narządów.
4. Przezczaszkowe skanowanie dupleksowe w celu określenia patologii dopływu krwi do naczyń mózgu.
5. Badania patopsychologiczne mają na celu uzyskanie danych o cechach osobowości człowieka oraz poszukiwanie zaburzeń pamięci, uwagi i myślenia.
6. Badania neuropsychologiczne polegają na wykorzystaniu testów psychologicznych, których celem jest poszukiwanie zaburzeń w ośrodkach korowych mózgu.

Diagnostyka różnicowa

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące choroby o podobnych objawach.

1. Podstawowym celem diagnostyki różnicowej jest odróżnienie badanej choroby od psychozy schizofrenoidalnej, która jest przedstawiana jako zespół zaburzeń psychicznych o mniej lub bardziej pozytywnym obrazie klinicznym. Patogeneza wyraża się jedynie poprzez indywidualne objawy, które są raczej reprezentowane przez dodatkowe objawy niż główne objawy. Dominującymi objawami są halucynacje i urojenia.
2. należy również odróżnić od schizofrenii. Pierwsza charakteryzuje się zaburzeniami emocji i myślenia oraz przejawem ekscentrycznego zachowania. Ze względu na trudność w ustaleniu początku choroby, zaburzenie schizotypowe ma podobne objawy do zaburzeń osobowości.
3. Zaburzenie schizoafektywne również ma wspólne cechy ze schizofrenią, ale generalnie składa się z objawów schizofrenicznych i afektywnych. Zaburzenie to objawia się typem depresyjnym, maniakalnym lub mieszanym.

Leczenie

Współczesna psychiatria pozwala na kompleksowe biopsychospołeczne podejście do leczenia, które obejmuje terapię biologiczną, psychoterapię i adaptację społeczną.

Terapia

Metoda leczenia to podstawa. Nowoczesne leczenie opiera się na zasadzie monoterapii, gdy stosuje się tylko jeden lek, a dla ułatwienia przestrzegania schematu dopuszcza się dawkowanie raz dziennie.

1. Leki przeciwpsychotyczne mogą eliminować objawy produktywne, pozytywnie wpływać na funkcje poznawcze i zapobiegać rozwojowi objawów negatywnych.
2. Nie mniej pozytywne działanie na objawy mają neuroleptyki, a odpowiedni dobór dawkowania praktycznie eliminuje skutki uboczne.
3. Atypowe leki przeciwpsychotyczne pomagają poprawić aktywność poznawczą, a co za tym idzie, wydajność.
4. Przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych ma znaczenie dla złożonej patogenezy. Leki te obejmują preparaty litu, Depakine i Finlepsin. Ich działanie ma na celu poprawę mikrokrążenia naczyń krwionośnych w mózgu.
5. Ogólna wzmacniająca terapia witaminowa jest konieczna w celu poprawy metabolizmu tkanki nerwowej, ponieważ z powodu osłabienia u pacjentów układ nerwowy jest wyczerpany i występują współistniejące objawy neurologiczne.

Leczenie podtrzymujące lekami przeciwpsychotycznymi jest środkiem konsolidującym po głównym cyklu leczenia. Formy leków powinny być przedłużone, a czas trwania efektu wstrzyknięcia może wynosić od 2 tygodni do miesiąca. Czas stosowania wynosi 2 lata, po czym można odstawić lek pod warunkiem uzyskania dodatniej dynamiki i braku zaostrzeń.

Psychoterapia i adaptacja społeczna

Schizofrenia całkowicie pozbawia człowieka interakcji ze społeczeństwem, pacjent nie jest w stanie założyć rodziny, efektywnie pracować, komunikować się z przyjaciółmi i rodziną, gdyż w sferze psychicznej i emocjonalnej zachodzą specyficzne zmiany.

Celem psychoterapii i resocjalizacji jest właśnie minimalizowanie takich negatywnych konsekwencji.

W procesie leczenia powinien brać udział lekarz psychiatra wraz z pracownikiem socjalnym i psychologiem klinicznym. Skuteczność zapewniają różne rodzaje psychoterapii, a z pacjentem muszą pracować osoby dobrze zorientowane nie tylko w psychiatrii, ale także w socjologii, filozofii, psychologii i teologii.

Psychologia kliniczna obejmuje badanie neuropsychologiczne, patopsychologiczne, diagnozę osobowości pacjenta w celu uzyskania danych na temat funkcjonowania struktur korowych mózgu.

1. Psychoterapia rodzinna ma na celu przywrócenie harmonii, więzi emocjonalnej w rodzinie i nauczenie bliskich prawidłowego leczenia pacjenta. Z biegiem czasu osoby wokół pacjenta często same stają się zakładnikami zaburzeń psychicznych.

• zaburzenia afektywne obejmują depresję i nerwice;
• choroby psychosomatyczne są reprezentowane przez neurodermit, astmę oskrzelową, zapalenie jelita grubego, tyreotoksykozę, zapalenie wielostawowe, a także nadciśnienie i wrzody trawienne;
• zaburzenia nerwicowe;
• zaburzenia osobowości są reprezentowane przez uzależnienie od narkotyków, alkoholizm, a nawet podobne zaburzenie przypominające schizofrenię.

Celem psychoterapii grupowej jest pomoc w nawiązaniu kontaktów społecznych. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę znaki poznawcze, negatywne i produktywne, ich cechy i nasilenie. Warto zwrócić uwagę na konkretne zaburzenia uwagi, pamięci, myślenia, pogorszenie potencjału energetycznego, apatię, negatywizm, izolację, a także objawy astenowegetatywne, zaburzenia nastroju, omamy i urojenia.

Obecność pacjenta na zajęciach grupowych w większości sytuacji okazuje się problematyczna ze względu na specyfikę jego zachowania oraz zachowania pozostałych członków grupy, jednak jeśli pacjent po prostu w milczeniu uczestniczy w takiej sesji psychoterapeutycznej, jest to już osiągnięcie.

Dzięki psychoterapii indywidualnej, która obejmuje również arteterapię i twórczą terapię wyrażania siebie, pacjent uczy się lepiej rozumieć swoją sytuację, stopniowo przywracać potencjał twórczy, wierzyć w siebie i czuć się zdrowym człowiekiem.

Aby wyrównać tło emocjonalne i wzmocnić organizm, warto skorzystać z fizjoterapii, balneoterapii, basenu i terapii krajobrazowej. Dzięki tym środkom zwiększa się efekt psychoterapii i leków.

Psychoterapia urojeń wymaga udziału prawdziwego profesjonalisty i w tym przypadku nie należy zgadzać się z urojeniowymi wyobrażeniami pacjenta, ale nie zaleca się też ich obalania. Najskuteczniejsza będzie pozycja neutralna.

Należy zachować spokój w obliczu agresji pacjenta, gdy próbujesz zmienić temat lub gdy osoba nalega, aby wrócić do dyskusji o bzdurach. Należy przede wszystkim wziąć pod uwagę objawy towarzyszące chorobie, które nie mają nic wspólnego z majaczeniem.

Mogą to być zaburzenia funkcji poznawczych – zaburzenia uwagi, pamięci i myślenia. W tym przypadku bardzo ważne jest okazanie pacjentowi współczucia, ponieważ w większości przypadków niezwykle trudno jest mu przebywać w społeczeństwie, ponieważ nie jest rozumiany i postrzegany jako szalony.

Psychoterapia halucynacji polega na stałej współpracy specjalisty z pacjentem. Skuteczne są metody twórczego wyrażania siebie, trening technik odwracania uwagi i analiza pamiętnika pacjenta.

Leczenie choroby powinno opierać się nie tylko na chęci całkowitego wyeliminowania choroby, mimo że niemal każdy do tego dąży. Ważniejsze jest nauczenie pacjenta umiejętności pełnego życia w społeczeństwie, pomimo wszelkich oznak choroby.

Schizofrenia to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się zaburzonym postrzeganiem otaczającej rzeczywistości, niekontrolowanymi działaniami, chwiejnością emocjonalną i nieodpowiednim podejściem do innych ludzi.

Schizofrenik nie jest świadomy rzeczywistości tego, co dzieje się wokół niego. Myśli pojawiające się w jego wyobraźni i wszystkie zdarzenia, które dzieją się w rzeczywistości, mieszają się w jego głowie.

Informacje, które przedostały się do świadomości takiej osoby, to chaotyczny zbiór kolorowych obrazów, wszelkiego rodzaju dźwięków i pozbawionych znaczenia obrazów. Często zdarza się, że schizofrenik całkowicie zaprzecza istniejącej rzeczywistości - żyje życiem w twoim iluzorycznym świecie. Każdy, kto jest skazany na tę przypadłość, ma poważne problemy we wszystkich obszarach życia, począwszy od szkoły, a skończywszy na dorosłym życiu. Z powodu patologii psychicznej osoba zamyka się w sobie i doświadcza trudności w komunikacji.

Niemożliwe jest pozbycie się schizofrenii na zawsze. Przez całe życie pacjent zmuszony jest przyjmować specjalne leki, aby w jakiś sposób złagodzić objawy choroby.

Przyczyny schizofrenii

Czynnik genetyczny

Istnieje ścisły związek pomiędzy schizofrenią a genetyką. Jeśli wśród krewnych pierwszego stopnia w rodzinie zdarzały się przypadki schizofrenii, to automatycznie istnieje ryzyko wystąpienia odchylenia od innych członków rodziny.

Przyczyny zewnętrzne

Dane eksperymentalne i obserwacje wskazują, że występowanie schizofrenii jest pośrednio związane z chronicznym stresem. Podwyższony poziom hormonu kortyzolu wywołuje rozwój schizofrenii.

Odnotowano grupę stanów stresowych spowodowane czynnikami zewnętrznymi, które z kolei mogą odgrywać rolę w powstawaniu schizofrenii:

Nieprawidłowości w strukturach mózgu

Nieprawidłowa biochemia mózgu w połączeniu z zaburzoną anatomią jest obarczona rozwojem różnych postaci schizofrenii. Zatem u znacznego odsetka pacjentów chorych na schizofrenię rozpoznaje się powiększenie komór mózgu, co wskazuje na niedobór tkanki w pozostałych częściach mózgu. Dane dostępne o dysfunkcji płata czołowego mózgu, przeznaczony do planowania decyzji i logicznego myślenia. Istnieją dowody na to, że nieprawidłowy rozwój płatów skroniowych jest również powiązany z występowaniem schizofrenii.

Formy schizofrenii

W zależności od objawów choroby, rozróżnij schizofrenię:

• ciągle płynie
• napadowy
• powolny
• mieszany

Stale trwająca schizofrenia sama w sobie wskazuje, że nie ma ona remisji. Ten typ choroby prowadzi do szybkiej dezintegracji osobowości.

Drugi rodzaj choroby objawia się jedynie pojedynczym atakiem, po którym następuje długoterminowa remisja. Kolejne ataki są poważniejsze.

Obraz kliniczny schizofrenii powolnej nie prowadzi pacjenta do psychozy i nawet bez leczenia farmakologicznego jej objawy mogą na krótki czas ustąpić.

Ujawnił to szwajcarski psychiatra Eugen Bleuler zespół czterech objawów schizofrenii:

Objawy schizofrenii

Schizofrenia nie rozwija się samoistnie. Na początku dają się odczuć pewne objawy, po czym dołączają do nich nowe, a te już istniejące zauważalnie się nasilają.

Wczesne objawy schizofrenii Następujące odchylenia obejmują:

• Naruszenie aparatu mowy. Pacjent nie jest w stanie udzielić szczegółowej odpowiedzi na zadane pytanie. Wszystkie jego odpowiedzi są jednosylabowe i nie są logicznie skonstruowane. Między frazami są długie przerwy.
• Agedonia. Schizofrenik nie czerpie już moralnej satysfakcji z zajęć, które wcześniej go fascynowały. Na przykład przed chorobą ktoś lubił lepić glinę, ale w obliczu schizofrenii stracił całe zainteresowanie tą działalnością.
• Słaby wyraz emocji, aż do ich całkowitego braku. Osoba nie koncentruje się na oczach rozmówcy, na jego twarzy widać całkowitą obojętność.
• Niemożność wykonania jakichkolwiek zadań. Schizofrenik po prostu nie widzi w tym żadnego sensu. Na przykład pacjent nie myje rąk, bo nie uważa tego za konieczne, bo znowu będą brudne.

Pełny zakres objawów schizofrenii podzielone na kilka dużych grup:

Pozytywne objawy

Należą do nich urojenia i halucynacje. Głównymi tematami urojeniowej idei są prześladowania, wpływy, relacje. Delirium wpływu wyraża się w tym, że pacjent odczuwa strach przed niewidzialnymi promieniami, prądami i falami. Wydaje mu się, że używają ich do kontrolowania jego umysłu.

Za każdym razem schizofrenikowi udaje się wymyślić nowe argumenty, ale są one coraz mniej przekonujące. Treść idei urojeniowej jest w dużej mierze związana ze statusem społecznym jednostki, jej subkulturą i epoką, w której żyje. Za delirium prześladowcze charakteryzuje się zawiłością i niepewnością. Schizofrenik twierdzi, że jest celem tajemniczego klanu lub grupy terrorystycznej, jednak nie potrafi odpowiedzieć, kto dokładnie go szuka.

Z reguły schizofrenii towarzyszą słuchowe halucynacje werbalne. Osoba słyszy głosy wydające mu polecenia lub komentujące to, co się dzieje.

Objawy negatywne

Inną nazwą tych objawów są objawy niedoboru. Mówimy o nich, gdy następuje zanik lub znaczne ograniczenie dotychczasowych funkcji. Innymi słowy, jeśli dana osoba posiadała zestaw pewnych cech przed wystąpieniem choroby, a po chorobie je utraciła lub stały się one mniej wyraźne.

Główne objawy negatywne:

• brak woli
• apatia
• pasywność
• słaby wyraz emocji
• letarg i letarg
• zaburzenia mowy i myślenia
• brak inicjatywy
• oderwanie
• niemożność kontynuowania rozmowy
• słaba koncentracja
• szybkie wyczerpanie układu nerwowego
• nagłe zmiany nastroju
• brak samokontroli
• niemożność znalezienia wyjścia z obecnej sytuacji
• problemy z przenoszeniem uwagi z jednej czynności na drugą

Często z powodu utraconej motywacji, schizofrenicy nie chce mi się wychodzić z mieszkania i poznać innych ludzi. Przestają dbać o swój wygląd i nie przestrzegają zasad higieny, w efekcie odpychając przechodniów od siebie.

Za przemówienie osoby chorej na schizofrenię, Charakterystyczne są następujące znaki:

Objawy zdezorganizowane

Należą do nich niespójna mowa oraz chaotyczne myślenie i zachowanie.

Objawy afektywne

Obejmuje to depresję, tendencje samobójcze, samobiczowanie.

Leczenie i profilaktyka schizofrenii

Każde zaburzenie psychiczne wymaga kompleksowego leczenia. Oprócz przepisanych pacjentowi leków zaleca się również poddanie się kursowi psychoterapii i psychoanalizy. Należy sprawdzić poziom hormonów u pacjentki. W niektórych przypadkach lekarze stosują laserowe napromienianie krwi. Fototerapia i terapia elektrowstrząsami okazały się najlepsze.

Jak wiadomo, schizofrenia jest chorobą nieuleczalną. Ale rodzina i przyjaciele są w stanie powstrzymać objawy pacjenta i zapewnić mu normalne życie. Ważne jest stworzenie warunków niezbędnych do zapobiegania schizofrenii: dokładnie wietrz pomieszczenie mieszkalne, regularnie chodź na świeże powietrze, dobrze się odżywiaj i angażuj się w fizjoterapię. Oczywiście konieczne jest odizolowanie pacjenta od negatywnych emocji i doświadczeń. Powinno to dotyczyć nie tylko wydarzeń życia codziennego, ale także literatury, filmów i utworów muzycznych.