Technologie wykonywania radiochirurgii stereotaktycznej i zewnątrzczaszkowej radioterapii stereotaktycznej

Radiochirurgia stereotaktyczna (SRS) Jest to radioterapia, która polega na zastosowaniu promieniowania o wysokiej precyzji. Początkowo radiochirurgię stereotaktyczną stosowano w leczeniu guzów i innych zmian patologicznych w mózgu. Obecnie techniki radiochirurgiczne (nazywane stereotaktyczną radioterapią zewnątrzczaszkową lub stereotaktyczną radioterapią ciała) są stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych o dowolnej lokalizacji.

Pomimo swojej nazwy radiochirurgia stereotaktyczna nie jest zabiegiem chirurgicznym. Technika ta polega na precyzyjnym dostarczaniu wysokiej dawki promieniowania do guza z pominięciem zdrowych, przylegających tkanek. To właśnie odróżnia radiochirurgię stereotaktyczną od standardowej radioterapii.

Podczas wykonywania stereotaktycznych interwencji radiochirurgicznych stosowane są następujące technologie:

• Techniki trójwymiarowego obrazowania i lokalizacji, które pozwalają określić dokładne współrzędne guza lub narządu docelowego.
• Urządzenia do unieruchomienia i starannego ułożenia pacjenta.
• Dobrze skupione wiązki promieni gamma lub rentgenowskich, które zbiegają się na guzie lub innej jednostce patologicznej.
• Techniki radioterapii sterowanej obrazem, polegające na śledzeniu położenia guza podczas całego cyklu napromieniania, co pozwala na zwiększenie dokładności i skuteczności leczenia.

Trójwymiarowe techniki obrazowania, takie jak CT, MRI i PET/CT, są wykorzystywane do określenia lokalizacji guza lub innego ogniska patologicznego w ciele, a także jego dokładnej wielkości i kształtu. Uzyskane obrazy są niezbędne do planowania leczenia, podczas którego wiązki promieni docierają do guza pod różnymi kątami iw różnych płaszczyznach, a także do starannego ułożenia pacjenta na stole zabiegowym podczas każdej sesji.

Jednocześnie wykonywana jest stereotaktyczna interwencja radiochirurgiczna. Jednak niektórzy eksperci zalecają wielokrotne sesje radioterapii, szczególnie w przypadku dużych guzów o średnicy powyżej 3-4 cm. Podobna technika z powołaniem 2-5 sesji zabiegowych nazywana jest frakcjonowaną radioterapią stereotaktyczną.

Korzyści z radiochirurgii stereotaktycznej

Radiochirurgia stereotaktyczna i zewnątrzczaszkowe interwencje stereotaktyczne stanowią ważną alternatywę dla otwartych zabiegów chirurgicznych, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie tolerują operacji. Interwencje stereotaktyczne są wskazane w przypadku guzów, które:

• Znajdują się w pobliżu ważnych narządów.
• Umieszczone w miejscach trudno dostępnych dla chirurga.
• Zmieniają swoją pozycję podczas ruchów fizjologicznych, na przykład oddychania.

Wskazania do radiochirurgii stereotaktycznej

Procedury radiochirurgiczne są stosowane w leczeniu wielu guzów mózgu, w tym:

• Nowotwory łagodne i złośliwe.
• Guzy pojedyncze i mnogie.
• Zmiany pierwotne i przerzutowe.
• Resztkowe ogniska nowotworowe po operacji.
• Zmiany wewnątrzczaszkowe i guzy podstawy czaszki i oczodołu.
• Do leczenia malformacji tętniczo-żylnych (AVM), które są zbiorami nieprawidłowo ukształtowanych lub rozszerzonych naczyń krwionośnych. AVM zakłócają normalny przepływ krwi w tkance nerwowej i są podatne na krwawienia.
• Do leczenia innych stanów i chorób neurologicznych.

Zewnątrzczaszkowa radioterapia stereotaktyczna jest stosowana w przypadku guzów złośliwych i łagodnych o małej lub średniej wielkości, w tym guzów o następujących lokalizacjach:

• Głowa i szyja.
• Płuca.
• Wątroba.
• Brzuch.
• Prostata.
• Kręgosłup.

Radiochirurgia stereotaktyczna opiera się na tej samej zasadzie, co inne metody radioterapii. W rzeczywistości leczenie nie eliminuje guza, a jedynie uszkadza DNA komórek nowotworowych. W rezultacie komórki tracą zdolność do reprodukcji. Po interwencji radiochirurgicznej wielkość guza stopniowo zmniejsza się w ciągu 1,5-2 lat. Jednocześnie ogniska złośliwe i przerzutowe zmniejszają się jeszcze szybciej, czasem w ciągu 2-3 miesięcy. W przypadku zastosowania radiochirurgii stereotaktycznej do malformacji tętniczo-żylnej, to w ciągu kilku lat następuje stopniowe pogrubienie ściany naczynia i całkowite zamknięcie jego światła.

Przygotowanie do radiochirurgii stereotaktycznej

Zabiegi radiochirurgii stereotaktycznej oraz zewnątrzczaszkowa radioterapia stereotaktyczna są zwykle wykonywane w trybie ambulatoryjnym. Może być jednak wymagana krótkotrwała hospitalizacja.

Lekarz musi z wyprzedzeniem powiadomić o konieczności towarzyszenia pacjentowi w domu przez krewnego lub przyjaciela.

12 godzin przed sesją musisz przestać jeść i pić. Ważne jest, aby zapytać lekarza o ograniczenia w przyjmowaniu leków.

Lekarza należy poinformować o następujących kwestiach:

• O byciu klaustrofobicznym.
• O przyjmowaniu leków doustnie lub insuliny na cukrzycę.
• O obecności reakcji alergicznych na podane dożylnie środki kontrastowe, jod lub owoce morza.
• O obecności sztucznego rozrusznika serca, zastawek serca, defibrylatora, klipsów do tętniaków mózgu, wszczepionych pomp lub portów do chemioterapii, neurostymulatorów, implantów oka lub ucha, a także wszelkich stentów, filtrów lub cewek.

Sposób przeprowadzania stereotaktycznej interwencji radiochirurgicznej

LECZENIE RADIOCHIRURGICZNE Z WYKORZYSTANIEM SYSTEMU GAMMA KNIFE

Leczenie radiochirurgiczne systemem Gamma Knife składa się z czterech etapów:

• Umieszczenie ramki mocującej na głowie pacjenta. Pielęgniarka ustawia system do dożylnego wlewu leków i środka kontrastowego. Następnie neurochirurg znieczula skórę głowy w dwóch punktach na czole i dwóch punktach z tyłu głowy, a następnie za pomocą specjalnych śrub mocuje do czaszki specjalną prostokątną ramę stereotaktyczną. Zapobiega to niepożądanym ruchom głowy podczas zabiegu. Lekka aluminiowa rama służy do kierowania ruchem promieni gamma i dokładnego skupiania ich na guzie.
• Wizualizacja położenia guza. Wykonuje się rezonans magnetyczny, który pozwala na dokładne określenie położenia obszaru patologicznego w stosunku do konstrukcji ramki mocującej. W niektórych przypadkach zamiast MRI wykonuje się tomografię komputerową. W leczeniu malformacji tętniczo-żylnej zalecana jest również angiografia.
• Sporządzenie planu leczenia za pomocą programu komputerowego. Ten etap trwa około dwóch godzin, pacjent odpoczywa. W tym czasie zespół lekarzy prowadzących analizuje uzyskane obrazy i określa dokładne położenie guza lub patologicznie zmienionej tętnicy. Za pomocą specjalnych programów komputerowych opracowywany jest plan leczenia, którego celem jest optymalne napromieniowanie guza i maksymalizacja ochrony otaczających zdrowych tkanek.
• Sama procedura naświetlania. Pacjent leży na kozetce, a rama ramy jest przymocowana do jego głowy. Dla wygody pielęgniarka lub technolog podaje pacjentowi poduszkę pod głowę lub specjalny materac wykonany z miękkiego materiału i przykrywa go kocem.

Przed rozpoczęciem leczenia personel przechodzi do kolejnej sali. Lekarz monitoruje pacjenta i przebieg leczenia za pomocą kamery zainstalowanej w gabinecie zabiegowym. Pacjent może komunikować się z personelem medycznym poprzez mikrofon wbudowany w ramkę.

Po wszystkich przygotowaniach kanapę umieszcza się w aparacie Gamma Knife i rozpoczyna się zabieg. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, a samo urządzenie nie wydaje żadnych dźwięków.

W zależności od modelu Gamma Knife i planu leczenia zabieg przeprowadzany jest jednorazowo lub podzielony na kilka małych sesji. Całkowity czas trwania zabiegu wynosi od 1 do 4 godzin.

Zakończenie zabiegu sygnalizowane jest dzwonkiem, po czym leżanka powraca do pierwotnej pozycji, a lekarz zdejmuje ramę mocującą z głowy pacjenta. W większości przypadków pacjent bezpośrednio po zabiegu może udać się do domu.

ZABIEG RADIOCHIRURGICZNY Z WYKORZYSTANIEM MEDYCZNEGO AKCELERATORA LINIOWEGO

Leczenie radiochirurgiczne przy użyciu liniowego akceleratora cząstek przebiega w podobny sposób i składa się z czterech etapów:

• Montaż ramy mocującej.
• Wizualizacja ogniska patologicznego.
• Planowanie zabiegu z wykorzystaniem programu komputerowego.
• faktyczne napromieniowanie.

W przeciwieństwie do noża Gamma, który pozostaje nieruchomy przez cały zabieg, wiązki promieni wpadają w ciało pacjenta pod różnymi kątami, nieustannie obracając się wokół leżanki specjalnego urządzenia zwanego gantry. Jeśli zabieg radiochirurgiczny wykonywany jest przy użyciu systemu CyberKnife, ramię manipulatora robota obraca się wokół leżanki pacjenta pod kontrolą obrazu.

W porównaniu do Gamma Knife, akcelerator liniowy wytwarza większą wiązkę promieni, co umożliwia równomierne naświetlanie rozległych ognisk patologicznych. Cecha ta jest wykorzystywana w radiochirurgii frakcjonowanej lub radioterapii stereotaktycznej z wykorzystaniem ruchomej ramy fiksacyjnej i stanowi ogromną zaletę w leczeniu dużych guzów lub nowotworów w pobliżu ważnych struktur anatomicznych.

ZEWNĄTRZCZASZKOWA RADIOTERAPIA STEREOTAKSYCZNA (ESRT)

Przebieg zewnątrzczaszkowej radioterapii stereotaktycznej trwa 1-2 tygodnie, w trakcie których wykonuje się od 1 do 5 sesji zabiegowych.

Przed radioterapią w guzie lub w jego pobliżu umieszcza się znaczniki odniesienia. W zależności od umiejscowienia formacji patologicznej procedura ta, podczas której ustala się od 1 do 5 znamion, odbywa się przy udziale pulmonologa, gastroenterologa lub radiologa. Ten etap jest przeprowadzany ambulatoryjnie. Oznaczenia orientacyjne nie są wymagane dla wszystkich pacjentów.

W drugim etapie przeprowadzana jest symulacja radioterapii, podczas której lekarz wybiera najodpowiedniejszy sposób skierowania toru wiązki względem położenia ciała pacjenta. Jednocześnie często stosuje się urządzenia unieruchamiające i stabilizujące w celu dokładnego ułożenia pacjenta na kozetce. Niektóre urządzenia mocują pacjenta dość mocno, dlatego należy wcześniej powiadomić lekarza o obecności klaustrofobii.

Po stworzeniu osobistego urządzenia fiksacyjnego wykonywana jest tomografia komputerowa w celu uzyskania obrazu obszaru, który zostanie dotknięty promieniowaniem. Skany CT są często „czterowymiarowe”, co oznacza, że ​​tworzone są obrazy narządu docelowego w ruchu, takiego jak oddychanie. Jest to szczególnie ważne w przypadku nowotworów płuc lub wątroby. Po zakończeniu badania pacjent może wrócić do domu.

Trzeci etap pozaczaszkowej radioterapii stereotaktycznej polega na opracowaniu planu leczenia. Jednocześnie onkolog-radiolog ściśle współpracuje z fizykiem medycznym i dozymetrem, co pozwala zbliżyć kształt wiązki promieni do parametrów guza. Planowanie radioterapii może wymagać MRI lub PET/CT. Za pomocą specjalnego oprogramowania personel medyczny ocenia setki tysięcy różnych kombinacji wiązek promieniowania w celu dobrania najbardziej odpowiednich parametrów dla danego przypadku choroby.

Dostarczenie promieniowania podczas zewnątrzczaszkowej radioterapii stereotaktycznej odbywa się za pomocą medycznego akceleratora liniowego. Sesja nie wymaga żadnych ograniczeń w przyjmowaniu pokarmów i płynów. Jednak wielu pacjentom przed zabiegiem przepisuje się leki przeciwzapalne lub uspokajające, a także leki przeciw nudnościom.

Na początku każdej sesji pozycja ciała jest ustalana za pomocą gotowego urządzenia, po czym wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie. Na podstawie jej wyników radiolog koryguje ułożenie pacjenta na kozetce. Po tym następuje właściwa sesja radioterapii. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa radiografia, aby kontrolować położenie guza podczas sesji.

Czas trwania sesji może wynosić około godziny.

Po radiochirurgii stereotaktycznej

Podczas zdejmowania ramki mocującej możliwe jest lekkie krwawienie, które jest zatrzymywane bandażem.

Czasami pojawiają się bóle głowy, które można złagodzić za pomocą leków.

W większości przypadków po zakończeniu leczenia radiochirurgicznego lub pozaczaszkowej radioterapii stereotaktycznej możliwy jest powrót do normalnego życia w ciągu 1-2 dni.

Skutki uboczne radiochirurgii stereotaktycznej

Skutki uboczne radioterapii są wynikiem zarówno bezpośredniej ekspozycji na promieniowanie, jak i uszkodzenia zdrowych komórek i tkanek w pobliżu guza. Liczba i nasilenie działań niepożądanych radiochirurgii stereotaktycznej zależy od rodzaju promieniowania i dawki przepisanej przez lekarza, a także od lokalizacji samego guza w organizmie. Wszelkie działania niepożądane, które wystąpią, należy omówić z lekarzem, aby mógł przepisać odpowiednie leczenie.

Wczesne działania niepożądane pojawiają się podczas lub bezpośrednio po zakończeniu radioterapii i zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni. Późne działania niepożądane pojawiają się miesiące, a nawet lata po radioterapii. Typowymi wczesnymi skutkami ubocznymi radioterapii są zmęczenie i reakcje skórne. Skóra w miejscu ekspozycji na promieniowanie staje się wrażliwa i zaczerwieniona, pojawia się podrażnienie lub obrzęk. Możliwe swędzenie, suchość, łuszczenie się i powstawanie pęcherzy na skórze. Inne wczesne działania niepożądane zależą od obszaru ciała dotkniętego promieniowaniem. Obejmują one:

• Ból głowy.
• Owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej i trudności w połykaniu.
• Wypadanie włosów w obszarze napromieniania.
• Utrata apetytu i niestrawność.
• Bolesność i obrzęk.
• Mdłości.
• Wymiociny.
• Biegunka.
• Zaburzenia oddawania moczu.

Późne działania niepożądane są dość rzadkie i pojawiają się miesiące lub lata po radioterapii, ale utrzymują się przez długi czas lub na stałe. Obejmują one:

• Zmiany w mózgu.
• Zmiany w jamie ustnej.
• Zmiany w rdzeniu kręgowym.
• Zmiany w płucach.
• Zmiany w nerkach.
• Zmiany w okrężnicy i odbytnicy.
• Wspólne zmiany.
• Bezpłodność.
• Obrzęk.
• Nowotwór wtórny.

Radioterapia wiąże się z niewielkim ryzykiem rozwoju nowych nowotworów złośliwych.

Po leczeniu raka bardzo ważne jest przestrzeganie regularnych wizyt kontrolnych u onkologa, który ocenia oznaki nawrotu lub pojawienia się nowego guza.

Stereotaktyczna radioterapia zewnątrzczaszkowa pozwala onkologom zajmującym się radioterapią osiągnąć maksymalny szkodliwy wpływ promieniowania na nowotwór, przy jednoczesnym zminimalizowaniu wpływu na zdrowe tkanki i narządy oraz ograniczeniu ryzyka wystąpienia działań niepożądanych leczenia.

W Izraelu praktykowane są trzy główne metody leczenia guzów mózgu: chirurgia, radioterapia (naświetlanie) i chemioterapia.

Należy pamiętać, że każda metoda leczenia guzów mózgu ma swoje zalety i wady i może być stosowana na różne sposoby w zależności od konkretnej sytuacji. Metody leczenia chorób neurochirurgicznych i guzów mózgu dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta przez cały zespół lekarzy - specjalistów różnych dziedzin: neurochirurgów, onkologów, radiologów, patologów. Dzięki wspólnej pracy nasi lekarze przekazują sobie pacjenta, tworząc ogniwa w tym samym łańcuchu, nie przerywając sekwencji obserwacji. Dzięki temu skuteczność leczenia uzyskuje się w możliwie najkrótszym czasie.

Pamiętaj, sukces leczenia raka mózgu jest prawie w 100% zależny od doświadczenia Twojego neuro-onkologa!

Kryteria i czynniki ryzyka

Następujące czynniki wpływają na wybór leczenia guzów mózgu:

• typ nowotworu
• lokalizacja guza
• wiek pacjenta
• ogólny stan zdrowia pacjenta
• oczekiwana skuteczność leczenia
• możliwe powikłania i skutki uboczne leczenia
• doświadczenie i możliwości ośrodka medycznego w leczeniu tego typu nowotworu
• osobiste preferencje pacjenta

Główna metoda leczenia guzów mózgu. Radioterapia i chemioterapia są zwykle stosowane jako leczenie wspomagające, gdy sam zabieg chirurgiczny nie wystarcza do wyleczenia.

W przypadkach, gdy guz jest nieoperacyjny i/lub chemioterapia jest stosowana samodzielnie, bez wcześniejszej operacji.

Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, często przepisywane są leki z grupy steroidów - glikokortykosteroidy, takie jak deksametazon. Sterydy mogą być przepisywane natychmiast po postawieniu diagnozy, bezpośrednio przed lub po operacji. Po rozpoczęciu przyjmowania sterydów obserwuje się poprawę stanu chorego (ustępuje ból głowy, częściowo zwiększa się siła w porażonej kończynie itp.). Ważne jest, aby zrozumieć, że sterydy nie niszczą guza, a jedynie tymczasowo zmniejszają obrzęk mózgu, dlatego nie mogą zastąpić operacji.

Radiochirurgia stereotaktyczna i zewnątrzczaszkowa radioterapia stereotaktyczna

Radioterapia konwencjonalna i radiochirurgia stereotaktyczna - leczenie guzów mózgu w Izraelu.

Różne guzy mają różną wrażliwość na promieniowanie jonizujące iw związku z tym nie reagują jednakowo na radioterapię.

Zastosowanie promieni rentgenowskich (X - promienie) lub innego rodzaju promieniowania jonizującego do zatrzymania podziału komórek nowotworowych nazywa się radioterapią. Promieniowanie jonizujące uszkadza materiał budulcowy komórki - DNA. Podczas próby podziału komórka nowotworowa z uszkodzonym DNA umiera. Dawka promieniowania jonizującego jest mierzona w szarościach lub radach. 1 szary = 100 rad.

Radioterapię stosuje się w leczeniu guzów mózgu:

• Jako leczenie dodatkowe po całkowitym usunięciu guza złośliwego. Celem leczenia jest zapobieganie nawrotom.
• Jako leczenie dodatkowe po częściowym usunięciu guza. Celem leczenia jest próba zniszczenia pozostałego guza lub powstrzymania jego wzrostu.
• w leczeniu nieoperacyjnych guzów. Celem jest spowolnienie lub zatrzymanie wzrostu guza.

Skuteczność radiochirurgii

Rzadkie nowotwory, np chłoniak I rozrodczak lepiej reagują na radioterapię niż większość nowotworów. W leczeniu tych nowotworów główną metodą leczenia jest radioterapia.

Są nowotwory czerniak przerzutowy I mięsak, które praktycznie nie reagują na radioterapię. Większość guzów mózgu jest umiarkowanie wrażliwa na promieniowanie jonizujące, dlatego radioterapia jest najczęściej stosowana jako uzupełnienie leczenia chirurgicznego.

Różnice między radioterapią a radiochirurgią

Radioterapię dzieli się na radioterapię konwencjonalną (radioterapia konwencjonalna) i radiochirurgię stereotaktyczną (radiochirurgię stereotaktyczną).

Na konwencjonalna radioterapia Promienie rentgenowskie są narażone na guz i otaczające obszary mózgu.

Typowym przykładem jest radioterapia po częściowym usunięciu złośliwego guza glejaka wielopostaciowego (GBM), kiedy napromieniowuje się resztkowy guz i otaczający go obszar mózgu. Jeśli glejak wielopostaciowy został całkowicie usunięty, to obszar, w którym znajdował się guz i przylegająca tkanka mózgowa, jest poddawany radioterapii.

Czasami podczas konwencjonalnej radioterapii napromieniowywany jest nie oddzielna część mózgu, ale cały mózg. Tak więc, na przykład, napromienianie jest podawane w przypadku wielu przerzutów do mózgu. Konwencjonalnej radioterapii nie przeprowadza się od razu, ale w częściach (frakcjach) 5 dni w tygodniu przez 5-7 tygodni. Zwykła dzienna dawka wynosi 1,8 - 2,0 Gy. Całkowita dawka promieniowania zależy od rodzaju guza i sięga 50 - 60 Gy (5000 - 6000 rad).

Podział dawki całkowitej na ułamki pozwala ograniczyć niepożądane oddziaływanie promieniowania jonizującego na mózg.

Na radiochirurgia stereotaktyczna Stosuje się te same rodzaje promieniowania jonizującego, co w konwencjonalnej radioterapii. Przed zabiegiem na głowę zakładana jest rama stereotaktyczna lub maska, następnie wykonywany jest rezonans magnetyczny. Komputer, przetwarzając wyniki MRI, ustala dokładną lokalizację guza. Wykorzystanie analizy komputerowej oraz zastosowanie ramy stereotaktycznej przyczynia się do precyzyjnego ogniskowania promieniowania na guzie.

różnica radiochirurgii stereotaktycznej od konwencjonalnej radioterapii polega na tym, że:

• Dawkę podaje się jednocześnie, w ciągu jednego dnia i nie dzieli się na frakcje.
• Dawka wynosi 2 - 30 Gy
• Promieniowanie jonizujące jest kierowane na guz jednocześnie z różnych kierunków
• Umożliwia dokładniejsze skupienie promieniowania na guzie

Radiochirurgia stereotaktyczna może być stosowana tylko w leczeniu małych guzów.

Radiochirurgia - zasada działania

Istnieje kilka typów urządzeń do radiochirurgii stereotaktycznej: Gamma Knife, LINAC, X-Knife, SynergyS, Trilogy, CyberKnife, Novalis i cyclotron.

Zasada działania jest taka sama dla wszystkich, różnią się źródła energii i sposoby nakierowania promieniowania na cel. Na przykład Gamma Knife wykorzystuje 201 źródeł radioaktywnego kobaltu. Wiązki emitowane przez te źródła z różnych kierunków skupiają się na guzie.

Urządzenie SynergyS wykorzystywane do leczenia w naszym centrum medycznym wykorzystuje najnowocześniejszą metodę ukierunkowania promieniowania w miejsce guza. Bazuje na akceleratorach liniowych, które przodują w dziedzinie radioterapii na całym świecie. Akceleratory te są wyposażone w tomograf komputerowy, który skanuje w trzech wymiarach. Tym samym metoda pozwala na precyzyjne ogniskowanie w wykonywaniu radiochirurgii oraz monitorowanie reakcji tkanki nowotworowej pod wpływem zastosowanego leczenia.

Dzięki najnowszej technologii możliwa jest zmiana kierunku i siły radioterapii w zależności od wielkości guza. Akceleratory liniowe SynergyS są również wyjątkowe pod tym względem, że są w stanie indukować wiązki energii za pomocą kolimatora wielolistkowego o wysokiej rozdzielczości – MLCi, zgodnie z kształtem guza, a tym samym nie uszkadzać pobliskich zdrowych tkanek i narządów. Ten proces leczenia, określany jako Intensity Modulated Arc Therapy, ma ogromne znaczenie w radioterapii, ponieważ pozwala na dobranie niezbędnej dawki i formy promieniowania w zależności od kształtu guza w ciągu 2 minut za pomocą obrazowania 3D, automatycznego dopasowania i sześciu -korekta wymiarowa. Sam zabieg trwa nie dłużej niż 3 minuty. Powikłania radioterapii dzieli się na wczesne (pojawiające się w trakcie leczenia lub krótko po jego zakończeniu) i późne (pojawiające się 6 miesięcy lub więcej po leczeniu).

Możliwe powikłania radiochirurgii

Powikłania mogą wystąpić zarówno po radioterapii konwencjonalnej, jak i po radiochirurgii stereotaktycznej. Wczesne powikłania obejmują zmęczenie, utratę apetytu, nudności, zaczerwienienie skóry głowy i wypadanie włosów. Objawy te ustępują pod koniec leczenia. Może również wystąpić spadek pamięci krótkotrwałej (pamięć ostatnich wydarzeń), podczas gdy pamięć długotrwała (pamięć wydarzeń z odległej przeszłości) nie jest zaburzona. Zaburzenia pamięci krótkotrwałej zwykle ustępują w ciągu dwóch miesięcy po zakończeniu radioterapii.

Przykładami późnych powikłań są zaburzenia równowagi i koordynacji, nietrzymanie moczu, utrata pamięci, zaburzenia hormonalne. Dzieci mogą doświadczać zahamowania wzrostu i zmniejszonej zdolności uczenia się. Szczególną postacią późnych powikłań radioterapii jest martwica popromienna.

martwica popromienna

Martwica popromienna to zbiór martwych komórek nowotworowych, które mogą wyglądać jak guz na tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym. Martwica popromienna może powodować takie same objawy (bóle głowy, drgawki itp.), jak guz. Do odróżnienia martwicy popromiennej od nawrotu guza wykorzystuje się takie metody badawcze jak PET (Pozytronowa Tomografia Emisyjna) czy SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography). W przypadkach, gdy badanie PET lub SPECT nie jest jednoznaczne, do postawienia diagnozy można zastosować biopsję stereotaktyczną. Późne powikłania radioterapii mają na ogół gorsze rokowanie niż wczesne. Dzieciom poniżej trzeciego roku życia nie poddaje się radioterapii.

W przypadku pacjentów z nowotworami radioterapia jest skuteczniejsza i bezpieczniejsza niż operacja. w NV Sklifosowskiego, takie operacje są przeprowadzane dla Moskali bezpłatnie.

Moskwa jest jedynym miastem w Rosji, w którym działają dwie unikalne nowoczesne instalacje Gamma Knife. Są w Instytucie Badań nad Medycyną Ratunkową im. N.V. Sklifosowski i N.N. Burdenko. Urządzenia pozwalają na usuwanie łagodnych i złośliwych guzów oraz patologii naczyniowych mózgu w sposób nieinwazyjny, czyli bez użycia igieł czy narzędzi chirurgicznych.

W Rosji wykonano już około 12 tysięcy takich operacji, z czego 7 tysięcy w ciągu ostatnich pięciu lat, kiedy pojawiły się najnowsze modele noża gamma. I pierwsza operacja w Centrum Radiochirurgii Instytutu Badawczego N.V. Sklifosowskiego odbyło się 8 lutego. Podczas lutowego startu klinicznego za pieniądze z budżetu miasta operowano 11 moskwian. Łącznie w tym roku zaplanowano przeprowadzenie 150 operacji. Wyposażenie ośrodka - jedno stanowisko i dwie ramy stereotaktyczne do obliczeń i dokładności naświetlania - pozwala na wykonanie 200-300 zabiegów rocznie. A w przyszłości urządzenie będzie w stanie leczyć od tysiąca do dwóch tysięcy pacjentów rocznie.

Zwykle koszt takiej operacji zależy od diagnozy, średnio wynosi 240 tysięcy rubli - 10 razy taniej niż za granicą. Ale Moskale mogą na to liczyć za darmo. Każdego roku w Rosji takich operacji potrzebuje około 60 tysięcy osób; w stolicy 101 pacjentów jest obecnie rozważanych i badanych jako kandydaci do tego zabiegu.

Jak to działa

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) to urządzenie radiochirurgiczne do leczenia łagodnych i złośliwych guzów oraz malformacji naczyniowych jamy czaszki. Operację przeprowadza się bez nacięć skóry i trepanacji czaszki. Wykorzystuje się do tego promieniowanie radioaktywne ze 196 źródeł kobaltu-60, którego wiązki są zbierane razem i działają jak nieinwazyjny nóż chirurgiczny. Niszczą DNA komórek nowotworowych. Jednocześnie zdrowa tkanka mózgowa i całe ciało nie są napromieniane.

Korzyści z nowej instalacji

Operacje radiochirurgiczne można wykonywać nawet u dzieci, po zakończeniu mineralizacji kości czaszki (pięć do siedmiu lat). Według światowych statystyk około 10-15 procent pacjentów to dzieci. Zabieg jest bezbolesny i trwa od 20 minut do 4 godzin, a pacjent pozostaje przytomny. Wkrótce po operacji może wrócić do domu bez obawy o stan zapalny i powikłania; wielu ludzi zostawia za kierownicą własnych samochodów.

Tymczasem po operacji ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych, zakrzepicy żylnej jest dość wysokie. Zagrożeniem jest nie tylko sama operacja, ale również znieczulenie, zwłaszcza w przypadku pacjentów w podeszłym wieku. Przed operacją pacjent leży przez trzy do siedmiu dni na oddziale neurochirurgii z innymi pacjentami, w tym ciężkimi. A potem spędza kolejne trzy do dziesięciu dni w szpitalu. Nie każdy może od razu po zabiegu wrócić do normalnego życia. W chirurgii są też inne wady: zazwyczaj pacjenci ostro reagują na konieczność wykonania kraniotomii i związane z tym ogolenie głowy oraz blizny pooperacyjne. Te zagrożenia i niedogodności czasami prowadzą do odrzucenia operacji, nawet jeśli istnieją ku temu bezwzględne przesłanki.

Co to jest leczenie nożem Gamma?

Do najczęstszych wskazań do takiej interwencji należą pierwotne i wtórne (przerzutowe) guzy mózgu, parkinsonizm, padaczka, zespoły bólowe pochodzenia ośrodkowego. Również pacjenci z malformacjami tętniczo-żylnymi są kierowani na radiochirurgię - anomalie w budowie naczyń mózgowych, gdy krew z tętnic dostaje się do żył, omijając naczynia włosowate. Inną chorobą, w której są kierowani na operację nożem gamma, są jamiste mózgu. Są to patologiczne ubytki oddzielone przegrodami i wypełnione krwią. Mogą istnieć bez objawów lub mogą powodować napady padaczkowe, niewyraźne widzenie, uszkodzenie nerwów czaszkowych i krwotok.

Jak uzyskać bezpłatną pomoc

Jeśli istnieją wskazania do interwencji radiochirurgicznej, obywatele posiadający stałą rejestrację i obowiązkową polisę ubezpieczeniową mogą być operowani bezpłatnie. W tym celu należy skonsultować się z neurochirurgiem Centrum Radiochirurgii. Jeśli istnieje formularz skierowania 057-U od neurologa lub terapeuty, będzie ono bezpłatne.

Następnie pacjent otrzymuje listę badań i konsultacji specjalistów oraz ustawia się w kolejce do operacji. Teraz pacjenci czekają na leczenie przez kilka miesięcy. Preferowana jest radiochirurgia, ale nie każdy może czekać. Takim pacjentom proponuje się alternatywne operacje. Może to być mikrochirurgia lub chirurgia wewnątrznaczyniowa.

Jak przebiega operacja

Pacjenci są przygotowywani do zabiegu według indywidualnego planu, który obejmuje badania diagnostyczne. W dniu operacji, po zamontowaniu ramy stereotaktycznej (metalowego pierścienia do obliczeń i dokładności promieniowania), wykonywany jest rezonans magnetyczny na specjalistycznym tomografie ultrawysokiego pola. W razie potrzeby badania uzupełniane są o elektroencefalografię w rezonansie magnetycznym, tomografię komputerową lub angiografię mózgową. Dane te służą do planowania leczenia.

Operacja wykonywana jest ambulatoryjnie, nie jest konieczna hospitalizacja pacjenta w szpitalu. Jest całkowicie bezbolesny i trwa od 20 minut do czterech godzin. W zdecydowanej większości przypadków wystarczy jedna sesja radiochirurgii. Po operacji pacjent otrzymuje zalecenia i jeszcze tego samego dnia wraca do normalnego życia.

Pierwsza operacja w centrum radiochirurgii

Duże ryzyko śmiertelnej utraty krwi, zanik nerwów wzrokowych i częściowa utrata wzroku, duże prawdopodobieństwo rozrostu guza mózgu – w takim stanie pacjentka została przyjęta do Instytutu Badawczego. NV Sklifosowski. Jedyną możliwą metodą była radiochirurgia. Pierwsza nieinwazyjna operacja z użyciem Gamma Knife została przeprowadzona tutaj 8 lutego br.

Bezbolesny zabieg trwał 45 minut. W tym czasie aktywne komórki nowotworowe umierały pod wpływem promieniowania. Umożliwiło to zapobieganie wzrostowi jego pozostałości i rozpoczęcie leczenia zaniku nerwu wzrokowego za tydzień. Teraz wzrok pacjenta poprawił się o 10 procent. W 90-95 procentach przypadków ta operacja może zapobiec dalszemu rozwojowi oponiaków.

Światowe osiągnięcia Gamma Knife

Czerniak, który rozwija się z komórek barwnikowych, jest jednym z najbardziej złośliwych nowotworów. Taką diagnozę postawiono jednemu pacjentowi w Wielkiej Brytanii. Lekarze usunęli pierwotną zmianę na skórze pleców i przeprowadzili chemioterapię. Ale kilka miesięcy później pacjentka zaczęła zauważać ogólne osłabienie i zaburzenia mowy. Choroba postępowała szybko, a MRI wykazało ponad 30 przerzutów do mózgu opornych na chemioterapię. Na szczęście były małe. Kilka operacji radiochirurgicznych pozwoliło kobiecie żyć bez objawów przez ponad pięć lat. Jeszcze 20-25 lat temu osiągnięcie takiego wyniku było niemożliwe, ale dziś liczba osób skutecznie walczących z przerzutami do mózgu rośnie.

Obecnie na świecie otwarto ponad 300 oddziałów, w których wykonano ponad 1,5 miliona operacji radiochirurgicznych. Za granicą kosztują od 30 do 40 tysięcy dolarów. Pracujący w placówce neurochirurdzy i fizycy medyczni zjednoczyli się w Światowym Towarzystwie Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Society), które corocznie organizuje konferencje i przygotowuje programy szkoleniowe dla specjalistów z całego świata.

Pomoc high-tech w Moskwie

VMP świadczone jest w różnych profilach: od położnictwa i ginekologii, przez dermatowenerologię, neurochirurgię, po reumatologię, pediatrię i endokrynologię. Pełną listę można znaleźć na stronie pravo.gov.ru.

Wszyscy Rosjanie, którzy mają dowody, mogą otrzymać taką pomoc. Są one ustalane przez lekarza organizacji, w której pacjent jest badany i leczony. Wypisuje skierowanie na hospitalizację. Do wniosku należy dołączyć wyciąg z dokumentacji medycznej, poświadczony własnoręcznymi podpisami lekarza prowadzącego oraz lekarza naczelnego (osoby upoważnionej) przychodni lub szpitala. Również na liście niezbędnych - kopia paszportu lub innego dokumentu tożsamości (dla dzieci poniżej 14 lat - kopia aktu urodzenia), SNILS (jeśli istnieje), obowiązkowa polisa ubezpieczenia medycznego. Aby hospitalizować małoletniego, należy przedstawić kopię paszportu jego przedstawiciela ustawowego. Pacjent musi wyrazić zgodę na przetwarzanie danych osobowych.

Jeśli pomoc jest zawarta w MHI, dokumenty należy przesłać do miejsca, w którym pacjent będzie leczony. Następnie klinika lub szpital wystawi kupon na świadczenie VMP. W ciągu siedmiu dni roboczych specjalna komisja musi zdecydować, czy pacjent ma wskazania do hospitalizacji.

Jeżeli pomoc nie jest przewidziana w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, wówczas dokumenty są przesyłane do działu zaawansowanej opieki medycznej Moskiewskiego Wydziału Zdrowia (2. ulica Shchemilovsky, budynek 4a, budynek 4). Departament wystawi bilet. Komisja Selekcji Pacjentów podejmie decyzję w ciągu 10 dni roboczych. Ponadto należy postępować analogicznie jak w przypadku udzielania pomocy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Więcej informacji na temat pomocy high-tech w stolicy powie sekcja na stronie internetowej portalu.

Radioterapia stereotaktyczna chorób onkologicznych jest jedną ze skutecznych metod leczenia chorób onkologicznych organizowaną przez nasz ośrodek. Radiochirurgia stereotaktyczna (SRS) odbywa się (wbrew nazwie) bez skalpela chirurgicznego, ta technologia radioterapii nie „wycina” guza, ale uszkadza DNA przerzutu. Komórki rakowe tracą zdolność do rozmnażania się, a łagodne formacje są znacznie zmniejszone w ciągu 18-24 miesięcy, a złośliwe są znacznie szybsze, często w ciągu 60 dni.

Radioterapię stereotaktyczną stosuje się w leczeniu następujących nowotworów:

• rak trzustki, wątroby i nerek;
• guzy mózgu i kręgosłupa;
• raka prostaty i płuc.

SRS zapewnia niezwykłą dokładność naświetlenia zajętego narządu, bez niebezpieczeństwa uszkodzenia sąsiednich tkanek i narządów. Dokładność dostarczania promieniowania opiera się na następujących elementach technologii stereotaksji:

lokalizacja za pomocą trójwymiarowej wizualizacji pozwala na ustawienie dokładnych współrzędnych guza (target, target) w organizmie;

sprzęt do mocowania pacjenta w ustalonej pozycji podczas zabiegu;
źródła promieniowania gamma lub rentgenowskiego umożliwiające skupienie promieni bezpośrednio na patologii;

wizualna kontrola dopływu promieniowania do zajętego narządu przed zabiegiem, korekta kierunku promieni w trakcie zabiegu.

Radioterapia stereotaktyczna jako alternatywa dla chirurgii inwazyjnej

Chirurgia inwazyjna polega na przenikaniu patologii przez zdrowe narządy i tkanki, czyli interwencji przez skórę, błony śluzowe i inne zewnętrzne bariery organizmu, odpowiednio je uszkadzając. W przypadku guzów i różnych anomalii naczyniowych zlokalizowanych w pobliżu ważnych narządów lub patologii głęboko w mózgu interwencja jest niepożądana.

Stereotaksja leczy patologie przy minimalnym wpływie na sąsiednie tkanki, stosowana jest głównie w leczeniu nowotworów mózgu i kręgosłupa, ale znajduje również zastosowanie w leczeniu chorób tętniczo-żylnych. Narażenie na promieniowanie malformacji tętniczo-żylnych (AVM) prowadzi do ich pogrubienia i zaniku w ciągu kilku lat.

Brak uszkodzeń umożliwia zastosowanie techniki stereotaktycznej nie tylko w neurochirurgii, ale także w badaniach funkcjonowania głębokich struktur mózgu.

Technika stereotaktyczna (z gr. „stereos” – przestrzeń, „taxis” – lokalizacja) daje możliwość niskourazowego dostępu do wszystkich części mózgu i jest złożoną technologią leczenia chorób onkologicznych opartą na radioterapii, modelowanie matematyczne i najnowsze osiągnięcia neurochirurgii.

Radiochirurgia stereotaktyczna (SRS) to dziedzina radioterapii wykorzystująca promieniowanie o wysokiej precyzji. Początkowo SRS stosowano w leczeniu guzów i innych zmian patologicznych w mózgu. Obecnie techniki radiochirurgiczne (nazywane stereotaktyczną radioterapią zewnątrzczaszkową lub stereotaktyczną radioterapią ciała) są stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych o dowolnej lokalizacji.

Pomimo swojej nazwy SRS nie jest zabiegiem chirurgicznym. Technika ta polega na precyzyjnym dostarczaniu wysokiej dawki promieniowania do guza z pominięciem zdrowych, przylegających tkanek. To właśnie odróżnia SRS od standardowej radioterapii.

Podczas wykonywania stereotaktycznych interwencji radiochirurgicznych stosowane są następujące technologie:

• Techniki obrazowania i lokalizacji 3D, które pozwalają określić dokładne współrzędne guza lub narządu docelowego
• Urządzenia do unieruchomienia i starannego ułożenia pacjenta
• Dobrze skupione wiązki promieni gamma lub rentgenowskich, które zbiegają się na guzie lub innej zmianie
• Techniki radioterapii sterowanej obrazem, polegające na śledzeniu położenia guza przez cały cykl napromieniania, co może zwiększyć dokładność i skuteczność leczenia

Trójwymiarowe techniki obrazowania, takie jak CT, MRI i PET/CT, są wykorzystywane do określenia lokalizacji guza lub innego ogniska patologicznego w ciele, a także jego dokładnej wielkości i kształtu. Uzyskane obrazy są niezbędne do planowania leczenia, podczas którego wiązki promieni docierają do guza pod różnymi kątami iw różnych płaszczyznach, a także do starannego ułożenia pacjenta na stole zabiegowym podczas każdej sesji.

Z reguły stereotaktyczna interwencja radiochirurgiczna jest wykonywana jednocześnie. Jednak niektórzy eksperci zalecają wielokrotne sesje radioterapii, szczególnie w przypadku dużych guzów o średnicy powyżej 3-4 cm. Podobna technika z powołaniem 2-5 sesji zabiegowych nazywana jest frakcjonowaną radioterapią stereotaktyczną.

SRS i zewnątrzczaszkowe interwencje stereotaktyczne stanowią ważną alternatywę dla otwartych procedur chirurgicznych, zwłaszcza dla pacjentów, którzy nie tolerują operacji. Ponadto interwencje stereotaktyczne są wskazane w przypadku guzów, które:

• Umieszczone w miejscach trudno dostępnych dla chirurga
• Znajduje się w pobliżu ważnych narządów
• Zmieniaj ich pozycję podczas ruchów fizjologicznych, takich jak oddychanie

Procedury radiochirurgiczne stosuje się w następujących przypadkach:

• w leczeniu wielu guzów mózgu, w tym:
  • łagodne i złośliwe nowotwory
  • zmiany pierwotne i przerzutowe
  • guzy pojedyncze i mnogie
  • resztkowe ogniska nowotworowe po operacji
  • zmiany wewnątrzczaszkowe i guzy podstawy czaszki i oczodołu
• w leczeniu malformacji tętniczo-żylnych (AVM), które są zbiorami nieprawidłowo ukształtowanych lub rozszerzonych naczyń krwionośnych. AVM zakłócają normalny przepływ krwi w tkance nerwowej i są podatne na krwawienia.
• Do leczenia innych stanów i chorób neurologicznych.

Pozaczaszkowa radioterapia stereotaktyczna jest obecnie stosowana w przypadku guzów złośliwych i łagodnych małej lub średniej wielkości, w tym guzów o następujących lokalizacjach:

• Płuca
• Wątroba
• Brzuch
• Kręgosłup
• Prostata
• Głowa i szyja

SRS opiera się na tej samej zasadzie, co inne metody radioterapii. W rzeczywistości leczenie nie eliminuje guza, a jedynie uszkadza DNA komórek nowotworowych. W rezultacie komórki tracą zdolność do reprodukcji. Po interwencji radiochirurgicznej wielkość guza stopniowo zmniejsza się w ciągu 1,5-2 lat. Jednocześnie ogniska złośliwe i przerzutowe zmniejszają się jeszcze szybciej, czasem w ciągu 2-3 miesięcy. W przypadku zastosowania SRS w przypadku malformacji tętniczo-żylnej, to w ciągu kilku lat następuje stopniowe pogrubienie ściany naczynia i całkowite zamknięcie jego światła.

Jakiego sprzętu używa się w radiochirurgii stereotaktycznej?

Istnieją trzy główne metody wykonywania stereotaktycznych operacji radiochirurgicznych, w których źródłem promieniowania jest jedno lub więcej urządzeń:

• Nóż gamma: 192 lub 201 wiązek precyzyjnie zogniskowanych promieni gamma jest używanych do naświetlania narządu docelowego. Gamma Knife doskonale nadaje się do leczenia małych i średnich zmian wewnątrzczaszkowych.
• Akceleratory liniowe to urządzenia szeroko stosowane na całym świecie, służące do dostarczania wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich (wiązek fotonów). Nadaje się do leczenia rozległych ognisk nowotworowych. Zabieg może być wykonany jednorazowo lub kilkuetapowo, co nazywamy frakcyjną radiochirurgią stereotaktyczną. Sprzęt produkowany jest przez różnych producentów, którzy produkują akceleratory liniowe pod różnymi nazwami: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Terapia protonowa, czyli radiochirurgia ciężkimi cząstkami, jest obecnie wykonywana tylko w kilku ośrodkach w Ameryce Północnej, ale dostępność i popularność tego leczenia stale rośnie w ostatnich latach.

Którzy specjaliści są zaangażowani w stereotaktyczne interwencje radiochirurgiczne? Kto zarządza sprzętem do radiochirurgii stereotaktycznej?

Przeprowadzanie stereotaktycznych interwencji chirurgicznych wymaga podejścia zespołowego. W skład zespołu terapeutycznego wchodzi radiolog onkolog, fizyk medyczny, fizyk, radiolog/technik radiolog oraz pielęgniarka radiologiczna.

• Zespołem kieruje radiolog onkolog, aw niektórych przypadkach neurochirurg, który nadzoruje proces leczenia. Lekarz określa granice obszaru narażenia na promieniowanie, dobiera odpowiednią dawkę, ocenia opracowany plan leczenia i wyniki zabiegu radiochirurgicznego.
• Wyniki badania i uzyskane obrazy są oceniane przez radiologa, co umożliwia identyfikację ogniska patologicznego w mózgu lub innych narządach.
• Fizyk medyczny wspólnie z dozymetrem opracowuje plan leczenia za pomocą specjalnych programów komputerowych. Specjalista oblicza dawkę promieniowania i określa parametry wiązki promieni dla jak najpełniejszego oddziaływania na ognisko patologiczne.
• Radiolog i/lub technik radiolog jest bezpośrednio odpowiedzialny za wykonanie interwencji radiochirurgicznej. Specjalista asystuje pacjentowi na stole zabiegowym i obsługuje sprzęt z osłoniętego pomieszczenia. Radiolog, który może komunikować się z pacjentem za pomocą mikrofonu, monitoruje przebieg zabiegu przez okienko lub za pomocą sprzętu wideo.
• Pielęgniarka radiologii asystuje pacjentowi w trakcie i po zabiegu oraz monitoruje stan pacjenta, oceniając występowanie działań niepożądanych leczenia lub innych zdarzeń niepożądanych.
• W niektórych przypadkach w leczeniu bierze udział neurolog, neurochirurg lub neuroonkolog, co pomaga wybrać najodpowiedniejszą metodę leczenia guzów lub innych zmian w mózgu.

Jak przebiega radiochirurgia stereotaktyczna?

Leczenie radiochirurgiczne systemem Gamma Knife

Leczenie radiochirurgiczne z systemem Nóż gamma składa się z czterech etapów: założenia ramki mocującej na głowę pacjenta, wizualizacji położenia guza, opracowania planu leczenia za pomocą programu komputerowego oraz samej procedury naświetlania.

Na początku pierwszego etapu pielęgniarka ustawia system do dożylnego wlewu leków i środka kontrastowego. Następnie neurochirurg znieczula skórę głowy w dwóch punktach na czole i dwóch punktach z tyłu głowy, a następnie za pomocą specjalnych śrub mocuje do czaszki specjalną prostokątną ramę stereotaktyczną. Zapobiega to niepożądanym ruchom głowy podczas zabiegu. Ponadto lekka aluminiowa rama służy do kierowania ruchem promieni gamma i dokładnego skupiania ich na guzie.

W drugim etapie wykonywany jest rezonans magnetyczny, który pozwala na dokładne określenie położenia obszaru patologicznego w stosunku do konstrukcji ramki mocującej. W niektórych przypadkach zamiast MRI wykonuje się tomografię komputerową. W leczeniu malformacji tętniczo-żylnej zalecana jest również angiografia.

W kolejnej fazie, która trwa około dwóch godzin, pacjent odpoczywa. W tym czasie zespół lekarzy prowadzących analizuje uzyskane obrazy i określa dokładne położenie guza lub patologicznie zmienionej tętnicy. Za pomocą specjalnych programów komputerowych opracowywany jest plan leczenia, którego celem jest optymalne napromieniowanie guza i maksymalizacja ochrony otaczających zdrowych tkanek.

Na początku ostatniego etapu leczenia pacjent kładzie się na kozetce, a rama ramy jest mocowana na jego głowie. Dla wygody pielęgniarka lub technolog podaje pacjentowi poduszkę pod głowę lub specjalny materac wykonany z miękkiego materiału i przykrywa go kocem.

Przed rozpoczęciem leczenia personel przechodzi do kolejnej sali. Lekarz monitoruje pacjenta i przebieg leczenia za pomocą kamery zainstalowanej w gabinecie zabiegowym. Pacjent może komunikować się z personelem medycznym poprzez mikrofon wbudowany w ramkę.

Po wszystkich przygotowaniach kanapę umieszcza się w aparacie Gamma Knife i rozpoczyna się zabieg. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, a samo urządzenie nie wydaje żadnych dźwięków.

W zależności od modelu Gamma Knife i planu leczenia zabieg przeprowadzany jest jednorazowo lub podzielony na kilka małych sesji. Całkowity czas trwania zabiegu wynosi od 1 do 4 godzin.

Zakończenie zabiegu sygnalizowane jest dzwonkiem, po czym leżanka powraca do pierwotnej pozycji, a lekarz zdejmuje ramę mocującą z głowy pacjenta. W większości przypadków pacjent bezpośrednio po zabiegu może udać się do domu.

Leczenie radiochirurgiczne medycznym akceleratorem liniowym

Leczenie radiochirurgiczne z liniowy akcelerator cząstek przebiega podobnie i również składa się z czterech etapów: założenia ramki mocującej, wizualizacji ogniska patologicznego, zaplanowania zabiegu za pomocą programu komputerowego oraz właściwego naświetlania.

W przeciwieństwie do noża Gamma, który pozostaje nieruchomy przez cały zabieg, wiązki promieni wpadają w ciało pacjenta pod różnymi kątami, nieustannie obracając się wokół leżanki specjalnego urządzenia zwanego gantry. Jeśli zabieg radiochirurgiczny wykonywany jest przy użyciu systemu CyberKnife, ramię manipulatora robota obraca się wokół leżanki pacjenta pod kontrolą obrazu.

W porównaniu do Gamma Knife, akcelerator liniowy wytwarza większą wiązkę promieni, co umożliwia równomierne naświetlanie rozległych ognisk patologicznych. Cecha ta jest wykorzystywana w radiochirurgii frakcjonowanej lub radioterapii stereotaktycznej z wykorzystaniem ruchomej ramy fiksacyjnej i stanowi ogromną zaletę w leczeniu dużych guzów lub nowotworów w pobliżu ważnych struktur anatomicznych.

Pozaczaszkowa radioterapia stereotaktyczna (ESRT)

Przebieg ESRT trwa zwykle 1-2 tygodnie, podczas których wykonuje się od 1 do 5 sesji zabiegowych.

Przed radioterapią z reguły umieszcza się znaczniki odniesienia w guzie lub w jego pobliżu. W zależności od umiejscowienia formacji patologicznej procedura ta, podczas której ustala się od 1 do 5 znamion, odbywa się przy udziale pulmonologa, gastroenterologa lub radiologa. Zwykle ten etap odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Oznaczenia orientacyjne nie są wymagane dla wszystkich pacjentów.

W drugim etapie przeprowadzana jest symulacja radioterapii, podczas której lekarz wybiera najodpowiedniejszy sposób skierowania toru wiązki względem położenia ciała pacjenta. Jednocześnie często stosuje się urządzenia unieruchamiające i stabilizujące w celu dokładnego ułożenia pacjenta na kozetce. Niektóre urządzenia mocują pacjenta dość mocno, dlatego należy wcześniej powiadomić lekarza o obecności klaustrofobii.

Po stworzeniu osobistego urządzenia fiksacyjnego wykonywana jest tomografia komputerowa w celu uzyskania obrazu obszaru, który zostanie dotknięty promieniowaniem. Skany CT są często „czterowymiarowe”, co oznacza, że ​​tworzone są obrazy narządu docelowego w ruchu, takiego jak oddychanie. Jest to szczególnie ważne w przypadku nowotworów płuc lub wątroby. Po zakończeniu badania pacjent może wrócić do domu.

Trzeci etap ESRT polega na opracowaniu planu leczenia. Jednocześnie onkolog-radiolog ściśle współpracuje z fizykiem medycznym i dozymetrem, co pozwala zbliżyć kształt wiązki promieni do parametrów guza. Planowanie radioterapii może wymagać MRI lub PET/CT. Za pomocą specjalnego oprogramowania personel medyczny ocenia setki tysięcy różnych kombinacji wiązek promieniowania w celu dobrania najbardziej odpowiednich parametrów dla danego przypadku choroby.

Dostarczanie promieniowania podczas ESRT odbywa się za pomocą medycznego akceleratora liniowego. Sesja nie wymaga żadnych ograniczeń w przyjmowaniu pokarmów i płynów. Jednak wielu pacjentom przed zabiegiem przepisuje się leki przeciwzapalne lub uspokajające, a także leki przeciw nudnościom.

Na początku każdej sesji pozycja ciała jest ustalana za pomocą gotowego urządzenia, po czym wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie. Na podstawie jej wyników radiolog koryguje ułożenie pacjenta na kozetce.

Po tym następuje właściwa sesja radioterapii. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa radiografia, aby kontrolować położenie guza podczas sesji.

Czas trwania sesji może wynosić około godziny.

Czy pacjent wymaga specjalnego przygotowania do radiochirurgii stereotaktycznej?

Stereotaktyczne zabiegi radiochirurgiczne i ESRT są zwykle wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Może być jednak wymagana krótkotrwała hospitalizacja.

Lekarz musi z wyprzedzeniem powiadomić o konieczności towarzyszenia pacjentowi w domu przez krewnego lub przyjaciela.

Być może będziesz musiał przestać jeść i pić 12 godzin przed sesją. Ważne jest również, aby zapytać lekarza o ograniczenia w przyjmowaniu leków.

Lekarza należy poinformować o następujących kwestiach:

• O przyjmowaniu leków doustnie lub insuliny na cukrzycę.
• O obecności reakcji alergicznych na podane dożylnie środki kontrastowe, jod lub owoce morza.
• O obecności sztucznego rozrusznika serca, zastawek serca, defibrylatora, klipsów do tętniaków mózgu, wszczepionych pomp lub portów do chemioterapii, neurostymulatorów, implantów oka lub ucha, a także wszelkich stentów, filtrów lub cewek.
• O byciu klaustrofobicznym.

Czego należy się spodziewać podczas radiochirurgii stereotaktycznej?

Leczenie radiochirurgiczne jest podobne do konwencjonalnego badania rentgenowskiego, ponieważ nie można zobaczyć, poczuć ani usłyszeć promieni rentgenowskich. Wyjątkiem jest radioterapia guzów mózgu, której mogą towarzyszyć błyski światła nawet przy zamkniętych oczach. Sesja leczenia radiochirurgicznego jest całkowicie bezbolesna. Ważne jest, aby zgłaszać lekarzowi ból lub inny dyskomfort, taki jak ból pleców lub dyskomfort podczas zakładania szyny mocującej lub innych urządzeń unieruchamiających.

Podczas zdejmowania ramki mocującej możliwe jest lekkie krwawienie, które jest zatrzymywane bandażem. Czasami pojawiają się bóle głowy, które można złagodzić za pomocą leków.

W większości przypadków po zakończeniu leczenia radiochirurgicznego lub ESRT można wrócić do normalnego życia w ciągu 1-2 dni.

Skutki uboczne radioterapii są wynikiem zarówno bezpośredniej ekspozycji na promieniowanie, jak i uszkodzenia zdrowych komórek i tkanek w pobliżu guza. Liczba i nasilenie działań niepożądanych RTRT zależą od rodzaju promieniowania i dawki przepisanej przez lekarza, a także od lokalizacji samego guza w organizmie. Wszelkie działania niepożądane, które wystąpią, należy omówić z lekarzem, aby mógł przepisać odpowiednie leczenie.

Wczesne działania niepożądane pojawiają się podczas lub bezpośrednio po zakończeniu radioterapii i zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni. Późne działania niepożądane pojawiają się miesiące, a nawet lata po radioterapii.

Typowymi wczesnymi skutkami ubocznymi radioterapii są zmęczenie i reakcje skórne. Skóra w miejscu ekspozycji na promieniowanie staje się wrażliwa i zaczerwieniona, pojawia się podrażnienie lub obrzęk. Ponadto możliwe jest swędzenie, suchość, łuszczenie się i powstawanie pęcherzy na skórze.

Inne wczesne działania niepożądane zależą od obszaru ciała dotkniętego promieniowaniem. Obejmują one:

• Wypadanie włosów w obszarze naświetlania
• Owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej i trudności w połykaniu
• Utrata apetytu i niestrawność
• Biegunka
• Nudności i wymioty
• Ból głowy
• Bolesność i obrzęk
• Zaburzenia oddawania moczu

Późne działania niepożądane są dość rzadkie i pojawiają się miesiące lub lata po radioterapii, ale utrzymują się przez długi czas lub na stałe. Obejmują one:

• Zmiany w mózgu
• Zmiany w rdzeniu kręgowym
• Zmiany w płucach
• Zmiany w nerkach
• Zmiany w okrężnicy i odbytnicy
• Bezpłodność
• Wspólne zmiany
• Obrzęk
• Zmiany ustne
• Nowotwór wtórny

Radioterapia wiąże się z bardzo małym ryzykiem rozwoju nowych nowotworów złośliwych. Po leczeniu raka bardzo ważne jest przestrzeganie regularnych wizyt kontrolnych u onkologa, który ocenia oznaki nawrotu lub pojawienia się nowego guza.

Onkolodzy zajmujący się radioterapią, tacy jak ESRT, pozwalają onkologom zajmującym się radioterapią maksymalizować szkodliwy wpływ promieniowania na guz, jednocześnie minimalizując wpływ na zdrowe tkanki i narządy oraz ograniczając ryzyko skutków ubocznych leczenia.

Centrum CYBERKNIFE znajduje się w Szpitalu Uniwersyteckim Grosshadern w Monachium. To tutaj od 2005 roku leczy się pacjentów najnowszym osiągnięciem w dziedzinie medycyny o nazwie CYBERKNIFE (Cybernóż). Ten unikalny sprzęt jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą ze wszystkich metod leczenia nowotworów łagodnych i złośliwych.